Lymfadenopati

Lymfadenopati er en patologisk tilstand i kroppen, hvor der er en stigning i lymfeknuder.

Denne proces kan forekomme i akut eller kronisk form. I halsområdet er der flere grupper af lymfeknuder, både overfladiske og dybe - disse er occipital, parotis, dyb cervikale, submandibulære osv..

Det er i lymfeknuderne, at væsken renses for fremmed DNA og "brugt" hvide blodlegemer, bakterier neutraliseres, lymfe beriges med immunkompetente celler. Hvis lymfeknuderne stiger, indikerer dette en infektiøs eller onkologisk proces i kroppen.

Hvad er det?

Med enkle ord er lymfadenopati en tilstand, hvor lymfeknuder øges i størrelse.

Sådanne patologiske ændringer indikerer en alvorlig sygdom, der skrider frem i kroppen (ofte af onkologisk art). En nøjagtig diagnose kræver adskillige laboratorie- og instrumenttest..

Lymfadenopati kan dannes i enhver del af kroppen og påvirker endda indre organer..

Årsager

Hver gruppe af lymfeknuder er ansvarlig for en specifik anatomisk region. Afhængigt af hvilken lymfeknude, der er forstørret, er det ofte muligt at drage en klar konklusion om, hvad der var den grundlæggende årsag til lymfadenopati. Overvej de mulige årsager til en stigning i forskellige grupper af lymfeknuder.

Submandibular lymfadenopati er en af ​​de hyppige ledsagere af mange sygdomme, der er forbundet med betændelse i lymfofynyneal ring, ENT-organer, især manifesteret ved purulent fusion af væv (abscess). Sygdomme i underkæben, betændelse i tandkødet og mundslimhinden ledsages ofte af submandibulær lymfadenopati.

Inguinal lymfadenitis (lokal lymfadenopati) kan være forårsaget af følgende sygdomme og processer:

  • syfilitisk infektion forårsaget af en specifik patogen - bleg treponema;
  • mycoplasma kønsinfektion;
  • nederlag med stafylokokker og anden bakterieflora;
  • candidiasis infektion;
  • kønsvorter, når de er inficeret;
  • chancroid;
  • gonorré;
  • HIV-infektion;
  • kønsklamydia.

Dernæst overvejer vi de mulige årsager til en stigning i lymfeknude (knuder) og lymfadenopati med lokalisering i en regional gruppe (regional lymfadenopati):

  • en infektiøs inflammatorisk proces i en specifik anatomisk zone, for eksempel inflammatoriske sygdomme i ENT-organerne (betændelse i mandlen, forværring af kronisk betændelse i mandlen, bihulebetændelse, otitis media, faryngitis), sygdomme i kæben, parodont, tænder, stomatitis og andre tandsygdomme, infektionssygdomme med skade på synets organ;
  • inflammatoriske sygdomme i hud og subkutant væv (traume, inficeret sår, panaritium, erysipelas, furuncle, dermatitis, eksem);
  • postinflammatoriske ændringer i huden og de omkringliggende fibre på grund af bid af insekter, dyr eller efter ridser i huden;
  • komplikationer efter operationen kan også ledsages af lokal lymfadenopati og en stigning i lymfeknuder. I dette tilfælde bliver lymfedannelser, der er på vej til lymfeudstrømning fra den tilsvarende anatomiske zone, betændt;
  • tumorer af forskellig art og lokalisering, når de vokser, forårsager primært en stigning i den nærmeste lymfeknude - første lokal lymfadenopati vises.

Andre årsager til lymfadenopati:

  • I nogle tilfælde kan forstørrede lymfeknuder og lymfadenopati være resultatet af besøg i eksotiske varme lande, hvor specifik lokal infektion, parasitære sygdomme og helminth infektioner er almindelige. Infektion med disse patogener forårsager en lokal eller generel proces, manifesteret af mange symptomer, inklusive lymfadenopati.
  • Langvarig kontakt med nogle dyr og infektion med de infektionsmidler, de transmitterer, kan også føre til lymfadenopatier forskellige steder..
  • Bo i endemiske områder for sygdomme, der overføres af flåter og andre insekter.
  • Andre årsager til infektiøs lymfadenopati er leishmaniasis, tularæmi, rickettsiose, leptospirose..
  • Infektioner, hvis etiologiske faktorer er Epstein-Barr-lymfhotropisk virus, cytomegalovirus, immundefektvirus (HIV), hepatitis B, C, en gruppe herpesvira, toxoplasma. Ofte kan en patient have flere antigener af disse patogener. Stort set enhver virus kan forårsage lymfadenopati hos mennesker. De mest almindelige af disse, ud over de nævnte, er mæslinger, røde hunde, adenovirus og andre virale midler, der forårsager mange SARS.
  • Svampepatogener under visse omstændigheder og et kraftigt fald i immunitet kan forårsage både lokal og generaliseret lymfadenopati (candida, cryptococcosis og andre).

Årsager til en generaliseret stigning i flere grupper af lymfeknuder (generaliseret lymfadenopati)

Ikke-tumor generaliseret lymfadenopati kan være forårsaget af følgende årsager:

  • HIV-infektion (en sygdom forårsaget af immundefektvirus) i den akutte fase af den infektiøse proces fortsætter ofte som en fælles udvidelse af lymfeknuder.
  • Infektion med virale infektioner såsom rubella, CMV (cytomegalovirus), toxoplasma og herpes simplex-vira manifesteres ofte ved generaliseret lymfadenopati.
  • Lymfadenopati som følge af en reaktion på vacciner og serum.

Faktorer, der er vigtige for at bestemme årsagen til lymfadenopati af ikke-tumor oprindelse:

  • Tilstedeværelsen af ​​traumer, skade på ekstremiteterne, erysipelas i huden.
  • Forbindelsen mellem lymfeknudeudvidelse (lymfadenopati) med kendte lokale eller generaliserede infektioner.
  • Tilfælde af at spise dårligt kogt kød, fisk, mælk (madbårne infektioner).
  • Professionelle træk - arbejde relateret til landbrug, dyrehold, jagt, forarbejdning af huder og kød.
  • Kontakt med en tuberkulosepatient og mulig infektion med mycobacterium tuberculosis.
  • En historie med blodoverføring, stofmisbrug ved hjælp af intravenøs infusion.
  • Hyppig ændring af seksuelle partnere, homoseksualitet.
  • Brug af medikamenter over tid (nogle grupper af antibiotika, antihypertensiva og anticonvulsiva).

En anden stor gruppe af generaliserede lymfadenopatier er nederlaget for lymfeknuderne af en tumorart:

  • hæmoblastoser og tumorprocesser i lymfoidvæv (lymfom) af Hodgkin og andre, kronisk lymfocytisk leukæmi, myelogen leukæmi;
  • fjerne metastatiske læsioner i lymfeknuderne fra tumorer placeret i væv i lungen, livmoder, brystkirtler, prostata, mave, tarme samt tumorer i næsten alle lokaliseringer.

Symptomer

Ved livmoderhals-, inguinal- eller aksillær lymfadenopati i det tilsvarende område observeres en stigning i lymfeknuder fra ubetydelig til mærkbar med det blotte øje (fra en lille ærter til et gåseæg). Palpation kan være smertefuld. I nogle tilfælde bemærkes rødmen i huden over de forstørrede lymfeknuder.

Det er umuligt at visuelt eller ved palpation påvise lymfadenopati af viscerale knudepunkter (mesenteriske, rebronchiale, lymfeknuder i leverportene), det bestemmes kun under den instrumentelle undersøgelse af patienten.

Ud over forstørrede lymfeknuder er der også et antal tegn, der kan ledsage udviklingen af ​​lymfadenopati:

  • uforklarlig vægttab;
  • stigning i kropstemperatur
  • overdreven sveden, især om natten;
  • forstørret lever og milt;
  • tilbagevendende øvre luftvejsinfektioner (betændelse i mandlen, faryngitis).

Cervikal lymfadenopati

Den mest almindelige form for beskadigelse af lymfeknude er lymfadenopati af livmoderhalsens lymfeknuder, som for det meste er for børnelæger, da det ledsager forløbet af større infektionssygdomme hos børn. Disse inflammatoriske ændringer er som regel lokaliseret i mundhulen eller spytkirtlerne, og derfor tillader nærhed af livmoderhalsgruppen af ​​lymfeknuder hurtig binding af reaktiv lymfadenopati. Denne type lymfadenopati har sjældent brug for specifik terapi, og ændringer i selvniveauet i lymfeknuderne efter eliminering af den grundlæggende årsag til sygdommen.

Den voksne kategori af patienter er mindre påvirket af denne patologi, og hvis de har ændringer i livmoderhalsgrupperne i lymfeknuder, bør tumorgenesen af ​​lymfadenopati antages. I denne henseende er det under den indledende behandling af en patient med cervikal lymfadenopati nødvendigt at gennemføre en fuldstændig instrumentel undersøgelse af ikke kun det berørte område, men også andre organer og systemer for at udelukke ondartede neoplasmer..

Nederlaget for en bestemt gruppe cervikale lymfeknuder kan blive et vigtigt diagnostisk og prognostisk tegn på forskellige patologiske tilstande i kroppen. Så er en stigning i den posterior cervikale gruppe af lymfeknuder ledsaget af infektiøse læsioner lokaliseret i hovedbunden samt toxoplasmose og røde hunde. Infektion af øjenlågene og konjunktiva er ofte ledsaget af en stigning i størrelsen på de forreste cervikale lymfeknuder. Og med eksisterende ændringer i alle grupper af lymfeknuder, skal det antages, at patienten har lymfom.

Tuberkuloseinfektion er kendetegnet ved en hurtig progressiv stigning i cervikale lymfeknuder med deres efterfølgende suppuration. Den supraklavikulære gruppe af lymfeknuder påvirkes sjældent, og forekomsten af ​​denne lymfadenopati bør betragtes som et ugunstigt prognostisk tegn (metastatisk læsion med lokalisering af det primære tumorfokus i organerne i brysthulen). Den epitrokleære lymfeknude påvirkes af sarkoidose og sekundær syfilis, mens udvidelsen af ​​knudepunkter er bilateralt symmetrisk. Dets ensidige læsion ledsager ofte en inficeret læsion i huden på den øvre del af kroppen.

Diagnosticering

Lægen indsamler en anamnese for at identificere patologiske processer, der kan tjene som den grundlæggende årsag til skade på lymfesystemets organer. En lignende tilstand kan være ledsaget af mange sygdomme. For eksempel:

  • spise rått kød - toxoplasmose;
  • kontakt med katte - toxoplasmose, ridsygdom hos katte;
  • nyere blodoverførsler - hepatitis B, cytomegalovirus;
  • kontakt med patienter med tuberkulose - tuberkuløs lymfadenitis;
  • intravenøs medicinadministration - hepatitis B, endocarditis, HIV-infektion;
  • tilfældigt samleje - hepatitis B, cytomegalovirus, herpes, syfilis, HIV-infektion;
  • arbejde på et slagteri eller husdyrbrug - erisipeloid;
  • fiskeri, jagt - tularæmi.

De vigtigste diagnostiske metoder kombinerer:

  1. HIV- og hepatitis-test;
  2. Detaljeret blodprøve;
  3. Ultralydundersøgelse af maven, brysthulen, påvirkede lymfeknuder;
  4. Histologisk undersøgelse af biopsiprøven;
  5. Roentgenography;
  6. Undersøgelser af tomografen (CT, MRI).

Om nødvendigt kan der udføres en biopsi af den forstørrede lymfeknude, efterfulgt af histologisk og cytologisk undersøgelse af de opnåede vævsprøver..

Den højeste risiko for at udvikle cervikal lymfadenopati hos børn, der ikke har modtaget rettidig vaccination mod difteri, fåresyge, mæslinger, røde hunde.

Lymfadenopati-behandling

Valget af behandling af lymfadenopati afhænger af diagnosen. Derudover tager lægen, når han ordinerer en behandlingsplan, hensyn til følgende faktorer:

  • patientens individuelle egenskaber;
  • anamnese;
  • undersøgelsesresultater.

Behandling med folkemiddel kan være passende med tilladelse fra lægen og kun i tandem med lægemiddelterapi. Selvmedicinering i sådanne patologiske processer er uacceptabel.

Komplikationer og prognose

Som enhver sygdom har cervikal lymfadenopati sine egne risici. Med passende og, vigtigst, rettidig behandling, er risikoen for komplikationer minimal. Hvis du forsinker behandlingen af ​​ikke-specifik lymfadenopati, er udvikling mulig:

  • nedbrydning af knuden som et resultat af en purulent proces;
  • dannelse af abscesser og fistler;
  • vaskulære skader, som et resultat - blødning;
  • stagnation af lymfe;
  • sepsis.

Udviklingen af ​​kronisk lymfadenopati forekommer på grund af en krænkelse af immunsystemet. Det vil sige, den største trussel i dette tilfælde er ikke engang betændelse i lymfeknuderne, men risikoen for generalisering af processen på grund af det faktum, at kroppens forsvar.

Nedsat funktion af lymfeknuden kan føre til lymfestase - lymfostase. Folk kalder denne sygdom elefant. Som et resultat af en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe opsamles den i et område (normalt lemmet), hvilket fører til en stigning i størrelsen på kropsdelen.

Faren for specifik lymfadenopati er forårsaget af den underliggende sygdom. I dette tilfælde er forstørrede lymfeknuder mere et symptom end en sygdom. Hvis du er diagnosticeret med denne form for sygdom, skal du straks begynde behandlingen og forsøge ikke at inficere dine kære.

Forebyggelse

På grund af de mange årsager og faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​lymfadenopati, bør rettidig påvisning og behandling af de vigtigste patologier i forskellige genesis betragtes som den vigtigste forebyggende foranstaltning..

Samtidig skal man føre en sund livsstil, optimere tilstanden for fysisk aktivitet, ernæringskvalitet, overholde hygiejnebestemmelser og overholde anbefalinger, der sigter mod at minimere risikoen for infektion og parasitinfektion..

Lymfadenopati

Lymfadenopati er en patologisk tilstand karakteriseret ved hævede lymfeknuder og et af de førende symptomer på mange sygdomme..

Hos cirka 1% af patienterne med vedvarende lymfadenopati påvises ondartede neoplasmer under en medicinsk undersøgelse.

Lymfeknuder er de perifere organer i lymfesystemet. De spiller rollen som et slags biologisk filter, der renser lymfen, der kommer ind i dem fra lemmer og indre organer. I den menneskelige krop er der omkring 600 lymfeknuder. Imidlertid kan kun inguinal, axillær og submandibulær lymfeknuder palperes, dvs. dem, der er placeret overfladisk.

Årsager

Infektionssygdomme fører til udvikling af lymfadenopati:

  • bakterie [pest, tularæmi, syfilis, godartet lymforetikulose (kattedyrsygdom), pyogene bakterieinfektioner];
  • svampe (coccidiomycosis, histoplasmosis);
  • mycobacterial (spedalskhed, tuberkulose);
  • klamydial (venereal lymfogranulom);
  • viral (HIV, hepatitis, mæslinger, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus);
  • parasitisk (filariasis, trypanosomiasis, toxoplasmosis).

Udviklingen af ​​lymfadenopati kan føre til terapi med visse lægemidler, herunder cephalosporiner, guldpræparater, sulfonamider, captopril, atenolol, allopurinol, carbamazepin, phenytoin, penicillin, hydralazin, quinidin, pyrimethamin.

Den mest almindelige lymfadenopati observeres på baggrund af følgende sygdomme:

Forstørrede lymfeknuder i det højre supraklavikulære område er ofte forbundet med en ondartet proces i spiserøret, lungerne, mediastinum.

Ortofaryngeale infektioner fører ofte til cervikal lymfadenopati. Normalt udvikler denne lidelse sig hos børn og unge på baggrund af infektionssygdomme hos børn og er forbundet med immunsystemets funktionelle umodenhed, som ikke altid reagerer tilstrækkeligt på infektiøse irritanter. Den højeste risiko for at udvikle cervikal lymfadenopati hos børn, der ikke har modtaget rettidig vaccination mod difteri, fåresyge, mæslinger, røde hunde.

Forekomsten af ​​axillær lymfadenopati er forårsaget af:

Følgende typer lymfadenopati adskilles afhængigt af antallet af lymfeknuder involveret i den patologiske proces:

  • lokaliseret - en stigning i en lymfeknude;
  • regional - en stigning i flere lymfeknuder beliggende i et eller to tilstødende anatomiske områder, for eksempel aksillær lymfadenopati;
  • generaliseret - forstørrede lymfeknuder er lokaliseret i adskillige ikke-tilstødende anatomiske områder, for eksempel inguinal og cervikal adenopati.

Lokaliserede lymfadenopatier er meget mere almindelige (i 75% af tilfældene) end regionale eller generaliserede. Hos cirka 1% af patienterne med vedvarende lymfadenopati påvises ondartede neoplasmer under en medicinsk undersøgelse.

Afhængig af den etiologiske faktor er lymfadenopati:

  • primær - forårsaget af primære tumorlæsioner i lymfeknuder;
  • sekundær - infektiøs, medikamentel, metastatisk (sekundær tumorproces).

Til gengæld er infektiøs lymfadenopati opdelt i specifik (på grund af tuberkulose, syfilis og andre specifikke infektioner) og ikke specifik.

Seksuelt overførte infektioner fører normalt til udvikling af inguinal lymfadenopati, og kattedyrsygdomme ledsages af axillær eller cervikal lymfadenopati.

Akut og kronisk lymfadenopati er kendetegnet ved varigheden af ​​det kliniske forløb..

Tegn på lymfadenopati

Ved livmoderhals-, inguinal- eller aksillær lymfadenopati i det tilsvarende område observeres en stigning i lymfeknuder fra ubetydelig til mærkbar med det blotte øje (fra en lille ærter til et gåseæg). Palpation kan være smertefuld. I nogle tilfælde bemærkes rødmen i huden over de forstørrede lymfeknuder.

Det er umuligt at visuelt eller ved palpation påvise lymfadenopati af viscerale knudepunkter (mesenteriske, rebronchiale, lymfeknuder i leverportene), det bestemmes kun under den instrumentelle undersøgelse af patienten.

Ud over forstørrede lymfeknuder er der også et antal tegn, der kan ledsage udviklingen af ​​lymfadenopati:

  • uforklarlig vægttab;
  • stigning i kropstemperatur
  • overdreven sveden, især om natten;
  • forstørret lever og milt;
  • tilbagevendende øvre luftvejsinfektioner (betændelse i mandlen, faryngitis).

Diagnosticering

Da lymfadenopati ikke er en uafhængig patologi, men bare et symptom på forgiftning ved mange sygdomme, er dens diagnose rettet mod at identificere årsagerne, der førte til en stigning i lymfeknuder. Undersøgelsen begynder med en grundig historieoptagelse, som i mange tilfælde giver dig mulighed for at stille en foreløbig diagnose:

  • spise rått kød - toxoplasmose;
  • kontakt med katte - toxoplasmose, ridsygdom hos katte;
  • nyere blodoverførsler - hepatitis B, cytomegalovirus;
  • kontakt med patienter med tuberkulose - tuberkuløs lymfadenitis;
  • intravenøs medicinadministration - hepatitis B, endocarditis, HIV-infektion;
  • tilfældigt samleje - hepatitis B, cytomegalovirus, herpes, syfilis, HIV-infektion;
  • arbejde på et slagteri eller husdyrbrug - erisipeloid;
  • fiskeri, jagt - tularæmi.

I tilfælde af lokal eller regional lymfadenopati udføres der en undersøgelse af det område, hvorfra lymfeudstrømning gennem de berørte lymfeknuder forekommer, med tilstedeværelse af tumorer, hudlæsioner og inflammatoriske sygdomme. Andre grupper af lymfeknuder undersøges også for at identificere mulig generaliseret lymfadenopati..

I den menneskelige krop er der omkring 600 lymfeknuder. Imidlertid kan kun lungehjerner, lungehjerner og submandibulære lymfeknuder palperes..

Med lokal lymfadenopati kan den anatomiske lokalisering af de forstørrede lymfeknuder markant begrænse antallet af påståede patologier. For eksempel fører seksuelt overførte infektioner normalt til udviklingen af ​​inguinal lymfadenopati, og kattedyrsygdomme ledsages af axillær eller cervikal lymfadenopati..

Forstørrede lymfeknuder i det højre supraklavikulære område er ofte forbundet med en ondartet proces i spiserøret, lungerne og mediastinum. Venstre supraklavikulær lymfadenopati signaliserer en mulig skade på galdeblæren, mave, prostata, bugspytkirtel, nyrer, æggestokke, sædblære. En patologisk proces i mave- eller bækkenhulen kan føre til en stigning i paraumbiliske lymfeknuder.

En klinisk undersøgelse af patienter med generaliseret lymfadenopati bør sigte mod at finde en systemisk sygdom. Et værdifuldt diagnostisk fund er påvisning af betændelse i leddene, slimhinder, splenomegali, hepatomegali, forskellige udslætstyper.

For at identificere årsagen til lymfadenopati udføres forskellige typer laboratorie- og instrumentelle undersøgelser i henhold til indikationer. Standardeksamen indeholder normalt:

Om nødvendigt kan der udføres en biopsi af den forstørrede lymfeknude, efterfulgt af histologisk og cytologisk undersøgelse af de opnåede vævsprøver..

Den højeste risiko for at udvikle cervikal lymfadenopati hos børn, der ikke har modtaget rettidig vaccination mod difteri, fåresyge, mæslinger, røde hunde.

Lymfadenopati-behandling

Behandlingen af ​​lymfadenopati er at eliminere den underliggende sygdom. Så hvis stigningen i lymfeknuder er forbundet med en bakteriel infektion, indikeres et kursus med antibakteriel terapi, behandling af lymfadenopati af tuberkuløs etiologi udføres i henhold til et specielt DOTS + -regime, behandling af lymfadenopati forårsaget af kræft, består af antitumorbehandling.

Forebyggelse

Forebyggelse af lymfadenopati er rettet mod at forebygge sygdomme og beruselse, der kan provokere en stigning i lymfeknuder.

Lymfadenopati

Generel information

Lymfadenopati (eller lymfopati), hvad betyder det? Dette medicinske udtryk betyder enhver ændring i lymfeknuderne i konsistens, størrelse eller mængde. Lymfadenopati er et af symptomerne på adskillige sygdomme, forskellige i deres årsag, behandlingsmetoder og prognose. Dette udtryk har en generaliserende karakter, og en vigtig komponent deraf er lymfadenitis (en stigning i lymfeknuden på grund af den inflammatoriske proces i knudervævet) og reaktiv hyperplasi (de er forårsaget af kroppens immunrespons). ICD-10 lymfadenopatikode - D36.0.

Lymfevæv udvikler sig op til 12-20 år, når et maksimum kvantitativt, falder derefter efter 50 år - der er en involvering af lymfeknuder og mandler. Hos en sund tynd person er det muligt at bestemme: submandibular (størrelse 0,5-1 cm), flere cervikale, overfladiske (0,5 cm), sjældent submentale (samme størrelse), enkelte bløde aksillære knudepunkter op til 1 cm og inguinal størrelse 0 5 - 1,0 cm. Hos voksne betragtes knudepunkter 1,0-1,5 cm som normale.

Lymfeknuder og milt er de vigtigste perifere immunorganer, der reagerer på enhver infektiøs eller anden negativ faktor, der påvirker kroppen, da de dræner blod og lymfe, der afviger fra alle organer. Lymfen, der kommer ind i knuden, vasker sit lymfoide væv, frigøres fra fremmede partikler (det kan være bakterier eller tumorceller) og, beriget med lymfocytter, strømmer fra knuden. I denne forbindelse bliver det klart, hvor hurtigt de reagerer på enhver infektiøs fremmed faktor ved en stigning eller stigning med samtidig betændelse.

Forstørrede lymfeknuder opdages af patienten selv, hvilket forårsager mest angst og alvorlige bekymringer, eller af en læge ved undersøgelse. Spørgsmålet er at forstå årsagen til deres ændring / stigning. Patienter med denne klage kan henvende sig til forskellige specialister: terapeuter, hæmatologer, onkologer, børnelæger, kirurger eller specialister i infektionssygdomme. Det største problem er ligheden mellem klinikken af ​​tumor og ikke-tumor lymfadenopati. Ikke-tumor forlader 30% blandt besøg hos hæmatologen.

patogenese

Ifølge generaliserede data påvirkes lymfeknuderne i nakken og hovedet oftest (55%), derefter følger de i faldende rækkefølge: inguinal, axillær og supraklavikulær.

Forstørrede lymfeknuder på grund af:

  • Den inflammatoriske proces ved infektioner (lymfadenitis).
  • En stigning i lymfocytter og makrofager, som skyldes kroppens immunrespons på antigenet. 5-7 dage efter antigenstimulering er der en 15 gange stigning i knuden. Dette øger også blodstrømmen i knuden 10-25 gange.
  • Metastatisk infiltration.
  • Spredning af ondartede lymfocytter og makrofager, makrofaginfiltration, herunder metabolske produkter i akkumulationssygdomme.

Patogenesen ved knudeforstørrelse svarer til den sygdom, hvor denne proces forekommer. Knudepunkterne består af den paracortiske zone, kortikale og medulla. Kortik indeholder lymfoide follikler, og der forekommer differentiering af B-lymfocytter afhængig af antigentypen. Hjernestoffet indeholder arterielle og venøse kar, lymfekar, og der er få lymfoide elementer.

Med antigen stimulering udvikles hyperplasi i forskellige zoner i knuden: paracortical, follicular eller sinus (i medulla). Follikulær hyperplasi er oftere ved bakterielle infektioner, sinus - med tumor- og infektiøse processer, mens de lymfatiske bihuler udvides på grund af det øgede antal makrofager. Parakortisk hyperplasi ledsager virussygdomme.

Klassifikation

Udvidelsen af ​​knudepunkter skelner i naturen mellem former:

  • lokal lymfadenopati - en stigning i en knude i et område (enkelt supraklavikulær, cervikal eller inguinalt);
  • regional - en stigning i flere knudepunkter i en region eller 2 tilstødende regioner (for eksempel supraklavikulær og cervikal, supraklavikulær og axillær, occipital og submandibular);
  • generaliseret - en fælles stigning i knudepunkterne i mere end tre forskellige områder.
  • kort - varer mindre end 2 måneder;
  • langvarig - varer mere end 2 måneder.

I den kliniske klassificering er der:

  • Primære læsioner af knuder, der kan være forårsaget af en ondartet eller godartet proces. Blandt ondartede tilfælde er akut lymfoblastisk leukæmi, Hodgkin-lymfomer, kronisk lymfocytisk leukæmi, ikke-Hodgkin-lymfomer, plasmacytomer mere almindelige.
  • Sekundær (reaktiv) på baggrund af infektionssygdomme, immunlæsioner eller metastatiske processer.
  • Inflammatoriske læsioner (lymfadenitis), som er lokale, regionale og generaliserede.

Reaktiv lymfadenopati (eller sekundær) - hvad betyder det? Dette betyder, at lymfeknudeforstørrelsen er forbundet med en immunrespons (reaktion) til infektionsstedet fjernt placeret eller til en generaliseret infektion. Reaktiv hyperplasi forekommer med en udtalt immunrespons. Knuderne vokser mere end 2-3 cm og har en blød elastisk konsistens.

I den akutte proces udvikler akut reaktiv hyperplasi. Nogle gange isoleres den akutte form, der udvikler sig hos børn ved introduktion af en vaccine (post-vaccination lymfadenitis). Kronisk reaktiv hyperplasi er en langvarig proces (mere end 2 måneder). Reaktiv hyperplasi bemærkes ved HIV-infektion, reumatoid arthritis, syfilis, toxoplasmosis. Reaktiv knudehyperplasi ved HIV-infektion er generaliseret i naturen, og atrofi af lymfeknuderne bemærkes i slutningen af ​​sygdommen.

Opdelingen i lokale og generaliserede knudehyperplasier er også vigtig, og med ikke-tumorøse skelnes også regional lymfadenopati. Ved lokal hyperplasi kan ikke kun en node øges, men en gruppe eller grupper placeret i tilstødende områder. Derudover er tilstedeværelsen af ​​det primære fokus ikke nødvendigt.

Regional lymfadenopati - en stigning i en gruppe af knudepunkter i en anatomisk region eller flere grupper placeret i tilstødende områder i nærvær af et infektionsfokus. For eksempel, hvis der er et fokus på armen, bemærkes en stigning på den ene side af knudepunkterne i nakken og axillærregionen. Eller med fodinfektion øges popliteale og inguinale knudepunkter. Regional lymfadenitis forekommer med streptokokker, stafylokokkerinfektioner, tularæmi, tuberkulose, syfilis, kønsherpes. Abscesser, otitis media, ridsygdom hos katte, candidiasis kan forårsage det. Regional hyperplasi med en stigning i de occipitale og posterior cervikale knuder er karakteristisk for infektiøs mononukleose. Lokal og regional hyperplasi tegner sig for 75% af alle tilfælde.

Generaliseret lymfadenopati - en stigning i lymfeknuder i to eller flere ikke-tilstødende zoner. Det tegner sig for 25% af tilfældene. Generaliseret hyperplasi påvises ved forskellige sygdomme:

  • Ondartet: hemoblastoser og tumormetastaser.
  • Infektiøs, bakteriel og parasitær: infektiøs mononukleose, AIDS, toxoplasmosis, brucellose, cytomegalovirusinfektion, tuberkulose, syfilis.
  • Bindevevssygdomme: sklerodermi, reumatoid arthritis, periarteritis nodosa, dermatomyositis.
  • Endokrin sygdom: Gravesygdom.

Generaliseret lymfadenopati er genstand for en grundig undersøgelse. Generaliseret knudehyperplasi hos mennesker, der har brugt medicin eller har modtaget blodoverførsler, kan indikere HIV-infektion. En sjældent generaliseret form er konstitutionel (opdaget af de tynde). Det kan også være tilbage efter alvorlige infektioner, kvæstelser eller operationer. Sådanne patienter er observeret, og hvis der observeres en stigning i knudepunkter inden for 3 måneder, er en biopsi nødvendig.

Årsager

De vigtigste årsager til dette symptom er:

  • Infektioner er bakterielle, svampe-, parasitære og andre. Pyogene bakterier forårsager almindelig lymfadenitis. Denne gruppe inkluderer kropsnitsygdom, rottebidssygdom, rickettsiose, syfilis, mycoplasma og klamydial infektioner, kutan leishmaniasis og histoplasmosis fra svampeinfektioner.
  • Virale infektioner forårsaget af cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex, herpes zoster, human immundefekt, adenovirus, parainfluenza, hepatitis C-virus, mæslinger og røde hunde.
  • Bindevevssygdomme: Sjogren's sygdom, reumatoid arthritis, dermatomyositis, systemisk lupus erythematosus, autoimmun hepatitis og thyroiditis.
  • Granulomatose - sarkoidose.
  • Blodsygdomme: Hodgkins lymfom, ikke-Hodgkins lymfomer. En stigning i lymfeknuder ledsages af enhver akut og kronisk hæmoblastose..
  • Alfa tung kædesygdom. Det forekommer i barndommen. Klinikken domineres af malabsorptionssyndrom, som er resultatet af en stigning i de mesenteriske knudepunkter.
  • Ondartede neoplasmer. Beskadigelse af knudepunkter kan være primær (for eksempel med lymfoproliferative tumorer) eller sekundære (metastaser). Metastase forekommer i leukæmi, kræft i bryst, lunge, hoved, hals, mave-tarmkanal, nyrer, prostata. Det er lymfeknuderne, der holder tumorprocessen tilbage i et stykke tid.

Et langt løb med konstant stigning i knudepunktets størrelse er deres smertefrihed karakteristisk for en ondartet sygdom. En stigning i mere end 4 cm, betydelig tæthed, dannelsen af ​​konglomerater og deres vedhæftning til væv taler til fordel for den onkologiske genese af knudep hyper. Sådanne konglomerater findes inde i brystet (øvre mediastinum) og i bughulen.

I betragtning af årsagerne kan vi udlede et generelt princip: i en ung alder er knudeforstørrelse oftere forbundet med en reaktion på infektion (for eksempel infektiøs mononukleose) og hos mennesker over 50 år med neoplasmer (normalt kronisk lymfocytisk leukæmi).

Infektiøse sygdomme af viral karakter begynder med faryngitis, rhinitis og feber. De forekommer med en generel stigning i knuder, smerter i musklerne og i brystet. Ofte vedvarer udvidelsen af ​​knudepunkterne efter den infektiøse proces op til 2 måneder, da regressionsprocessen er sent sammenlignet med regressionen af ​​sygdommen. Langvarig lymfadenopati forklares ved langsom udryddelse af immunresponset på grund af tilstedeværelsen af ​​patogenet i kroppen eller knoglesklerose. Resthyperplasi er lokal og generaliseret.

Af årsagerne til lymfadenopati kan man ikke udelukke en persons livsstil, besættelse, kontakt med dyr, alle former for ture og brug af medicin (især antikonvulsiva, captopril, cephalosporiner, penicilliner). Personer forbundet med smykker har mulighed for at udvikle sarkoidose. Arbejde med dyr og i kød- og mejeriindustrien er forbundet med infektion med brucellose og toxoplasmosis. Påklædningshud og kontakt med gnavere er farlige for tularæmi. Svømning i damme i tropiske lande risikerer granulom hos badende.

Lymfadenopati af cervikale lymfeknuder

Der er to grupper af cervikale lymfeknuder, der er ansvarlige for forskellige zoner. De forreste cervikale knudepunkter dræner huden i ansigtet, øret, spytkirtler, næseslimhinde, svelget og mundhulen, tungen, mandler. Derfor kan lokale infektioner i disse områder såvel som røde hunde forårsage deres stigning.

Den bageste cervikale dræner organerne i nakken, hovedbunden, hud på brystet og arme. Lokale infektioner i disse områder, infektioner i ØNH-organer, samt tuberkulose, lymfomer, mononucleose-lignende syndrom, hoved- og halstumorer, HIV-infektion, toxoplasmosis, røde hunde, trichophytosis og mikrosporia i hovedbunden, seboreisk dermatitis fører til deres stigning. Det er også værd at bemærke den sjældne godartede Rosai-Dorfman sygdom og Kawasaki sygdom, som er kendetegnet ved en stigning i cervikale lymfeknuder.

Metastaser til cervikale lymfeknuder skal dog også udelukkes. Hvis vi overvejer metastatisk lymfadenopati, er dens årsager ondartede tumorer:

  • strubehoved;
  • mundhulen;
  • mælke kirtel;
  • skjoldbruskkirtel;
  • lunge;
  • hud på den øvre lem;
  • mave (i knuderne i den venstre halvdel af nakken);
  • ikke-Hodgkin-lymfom;
  • lymphogranulomatosis.

Lymfadenopati af de submandibulære lymfeknuder

De submandibulære lymfeknuder er ansigtshuden, en del af bindehinden, slimhinder på læber, mund, spytkirtler og tunge. I denne forbindelse er deres hyperplasi forårsaget af infektioner i mundhulen (tænder, tandkød, kinder), øre, strubehoved, svælg, hoved og hals. På samme tid er metastaser af kræft og lymfom i submandibulære knudepunkter ikke udelukket..

Hagenoder, der opsamler lymfe fra underlæben, bunden af ​​munden, tungen, huden på kinderne og tandkødsslimhinden (nedre forænder) kan også tilskrives dette. Hyperplasi er forårsaget af lokale infektioner i disse organer, toxoplasma og infektioner forårsaget af cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus.

Lymfadenopati

Hilar lymfeknuder er store lymfekollektorer. De inkluderer mediastinale lymfeknuder. Mediastinum er det rum i brystet, der er lukket mellem bladene på lungehinden. Mediastinum inkluderer hjertet, luftrøret, spiserøret, store kar, thymus, nerver og lymfevæv. For nylig er antallet af patienter med læsioner i lymfatiske apparater i mediastinum steget. De mest almindelige patologiske formationer af mediastinum er forstørrede lymfeknuder.

Skader på lungerne og pleuraen samt intrathoracic lymfadenopati i lungerne bemærkes med sarkoidose, tuberkulose, ikke-Hodgkins lymfom, lungekræft, Hodgkins lymfom og metastaser. Thorakalymfadenopati er primært forbundet med ondartede lymfoproliferative sygdomme (ikke-Hodgkins lymfom, Hodgkins lymfom). Sarcoidose er kendetegnet ved dannelse af ikke-mættende granulomer i vævene. Den akutte form for sarkoidose manifesteres ved feber og radikal lymfadenitis..

Isoleret læsion af mediastinum observeres hos 25% af patienterne, og disse tilfælde har diagnostiske vanskeligheder. Diagnostisk værdi er definitionen af ​​grupper af berørte noder. Ved lymfomer påvirkes bifurcation og paratracheal knudepunkter, med sarkoidose er det hovedsageligt bifurcation og bronchopulmonal, undertiden tracheobronchial og paratracheal. Den tuberkuløse proces involverer knudepunkter i lungens rod, tracheobronchial, bronchopulmonary såvel som perifere (normalt cervikale). Skader på knudepunkterne af en ondartet tumor ledsages af skade på de omgivende væv og bronchier, mens der ikke er nogen klar forskel mellem sunde og berørte.

Fra onkologiske sygdomme bør det ud over lymfoproliferativt skelnes:

  • lungekræft;
  • spiserøret;
  • mælke kirtel;
  • thymuskirtel;
  • svulster i hovedet og nakken.

Tumorer i langt fremskredne stadier fra bughulen, bækkenet og retroperitoneal plads kan metastasere til knudepunkterne i lungerne mediastinum. Tilsvarende ultralydstegn ved tuberkulose, metastaser og godartede læsioner kræver histologisk analyse. Hvis alle disse sygdomme er udelukket, udføres der med en stigning i lymfeknuderne i mediastinum af ukendt oprindelse, for at afklare diagnosen, udføres en mediastinoskopi (et mediastinoskop indsættes gennem et lille snit for at undersøge paratracheal, tracheobronchial og bifurcation knudepunkter), mediastinotomi (åben kirurgisk adgang til mediast) endoskop ind i pleuralhulen) med en lymfeknude-biopsi.

Ved lymfadenopati af ukendt oprindelse tyr de ikke umiddelbart til biopsi. Patienten observeres i dynamikken på 3-6 måneder, men med undtagelse af fysioterapi og hormonbehandling. I tilfælde af negativ dynamik anbefales en biopsi. I tilfælde, hvor lymfadenopati forekommer med feber, og lymfeknuderne ikke aftager ved brug af antibiotika i 10 dage, behandles også spørgsmålet om morfologisk undersøgelse..

Thyroid-lymfadenopati

Lymfe fra svælget, strubehovedet, skjoldbruskkirtlen, luftrøret og spiserøret (dets cervikale del) opsamles i de dybe lymfekar i nakken. Lymfe samles i de dybe cervikale lymfeknuder og galdeknude. Lymfekarrene i de laterale dele af kirtlen infunderer også i de bifastomere jugulære knudepunkter, og lymfekarrene i kirtlens isthmus trænger ind i de pre-guttural knudepunkter (de ligger over kanten af ​​isthmus) og i luftrøret (under isthmus i luftrøret).

Disse knuder tager lymfekar fra strubehovedet. Der er også mange faryngeale lymfeknuder, der sammen med lymfekarene danner lymfekarven. Den lymfatiske plexus og de dybe cervikale knuder samler lymfe fra hovedet og nakken. Derefter opsamles lymfen i den højre lymfekanal og i thoraxkanalen. Halsorganerne har således et udviklet lymfatisk netværk.

Skjoldbruskkirtelkræft (skjoldbruskkirtelkarcinomer og papillær kræft), som giver metastaser til de regionale lymfeknuder i nakken, fortjener særlig opmærksomhed og forsigtighed. Kræft har ingen specifikke tegn og manifesteres hverken ved en tumor i nakken eller en forstørrelse af cervikale knudepunkter og deres fusion med det omgivende væv. Desuden kan denne sygdom forekomme hos børn og unge, der ofte ikke har mistanke om kræftprocessen. Udviklingen af ​​kræft understøttes af den faste knudepunktstruktur, hurtig vækst, dysfoni på grund af lammelse af stemmebåndene, dysfagi (nedsat synkning) og åndenød.

Kræftemetastase går langs de lymfatiske og blodcirkulationsbaner. I 84% af tilfældene påvirkes regionale lymfeknuder i nakken. Desuden bestemmes regionale metastaser i 54% tidligere end læsionen i kirtlen. Hos 66% af patienterne bestemmes bilateral læsion af knudepunkter med metastaser. Regionale kræftmetastaser forveksles ofte med almindelige lymfadenopati, tuberkulose, halscyster og lymfogranulomatose..

Dybe lymfeknuder - kugleformet og paratracheal og sjældnere - sternale og prærakeale påvirkes også. Hos 98% af patienterne er jugulære lymfeknuder involveret, placeret langs det neurovaskulære bundt på nakken. Relativt sjældent metastaserer kræft til de supraclavikulære lymfeknuder og til knuderne i det øverste mediastinum.

Fjernmetastaser findes i lungerne, sjældnere i knoglerne. Der er en kombineret læsion - regionale knuder og lunger. I lunger og knogler forekommer metastaser hos ældre.

Forstørrede supra og subclavian lymfeknuder

Forstørrede lymfeknuder er et alvorligt symptom, der næsten altid indikerer kræftmetastase. Forstørrelsen af ​​den supraklavikulære knude til højre er forårsaget af metastaser af en tumor i lungerne, mediastinum, spiserøret (cervikal rygsøjle), pleural mesotheleom eller brystkræft.

En stigning i den venstre supraklavikulære knude kan være et symptom på en tumor i mave-tarmkanalen, urinveje, kvindelige og mandlige kønsorganer og lymfom. Sjælden forstørrelse af supraklavikulære knuder på grund af bakterie- og svampeinfektioner.

Axillære lymfeknuder lymfadenopati

I det aksillære område er der en rigelig ophobning af lymfoide væv - 6 grupper af knuder, hvoraf nogle er placeret relativt overfladisk i armhulen, andre - dybere, langs karene og nerverne. Axillære lymfeknuder dreneringsområde er hænder, bryst, brystkirtel.

Derfor forårsager lokale infektioner i de øvre ekstremiteter (abscesser, phlegmon, bartonellose) og brystvæggen øjeblikkeligt hyperplasi af knudepunkter. Denne proces sker også med en silikone brysttransplantation..

Følgende tumorer kan metastasere til axillære lymfeknuder:

  • hud på den øverste lem (skivepitelcancer og melanom);
  • bryst (på siden af ​​læsionen);
  • mælke kirtel;
  • hud på øverste bryst og skulderbånd;
  • Hodgkins lymfom.

Abdominal og retroperitoneal lymfadenopati

I bughulen og retroperitoneal plads er vitale organer. Så i mavehulen er tarmen (tynd og tyk), lever, galdeblære, mave, milt. Det retroperitoneale rum indeholder binyrerne, nyrerne, urinlederne, bugspytkirtlen, dele af tolvfingertarmen og tyktarmen, aorta (dets abdominale del), den underordnede vena cava, sympatiske kufferter, nerveplexus og begyndelsen af ​​thoraxkanalen. Alle disse organer er omgivet af fedtvæv, flettet af det lymfatiske netværk og lymfeknuder..

Disse organers aktive funktion, rigelig blodforsyning og øget lymfecirkulation giver en konstant belastning på lymfeknuderne, der er placeret langs bukhulen, i mesenteriet, langs karene og tarmen, i omentum og i leverens porte. Blandt infektioner, der forårsager en stigning i knuderne i mavehulen, er:

  • Typhoidfeber, der opstår med generaliseret knudepunkthyperplasi på grund af hæmatogen spredning af tyfusbakterier. I dette tilfælde er ikke kun mesenteriske knuder involveret, men også retroperitoneal, paratracheal, bronchial, mediastinal knude, posterior cervical og axillær.
  • Abdominal actinomycosis.
  • dysenteri.

Af ikke mindre betydning er den metastatiske stigning i knuderne i bughulen i de følgende onkologiske sygdomme:

Mesenterisk lymfadenopati (forstørrede mesenteriske lymfeknuder) er den mest almindelige årsag til mavesmerter. Mesenteriet er en to-lags fold af bukhulen, der har form af en blæser og dækker tyndtarmen, tyktarmen og sigmoid kolon. Det giver støtte til tarmene, bærer nerver, lymfatiske og blodkar samt lymfeknuder, som er placeret ved dens base. Fra lymfeknuderne kommer lymfe ind i de preaortiske knudepunkter, ind i den venstre lændehovedstamme og thoraxkanalen. Det mesenteriske lymfesystem spiller en rolle i tarmens immunitet.

Mesenterisk lymfadenopati er forårsaget af mange sygdomme og findes ofte i:

Ikke-specifik mesadenitis observeres hos 8-9% af børn, der er indlagt på kirurgisk afdeling med mistanke om blindtarmsbetændelse. Den mest modtagelige for denne sygdom er børn 5-13 år. Det faktum, at børn oftere lider af mesenterisk lymfadenitis, forklares med de anatomiske og fysiologiske træk ved strukturen i fordøjelseskanalen og lymfeapparatet. Slimhindens slimhinde er godt udviklet og har øget permeabilitet, hvilket svækker barrierefunktionen for denne del af tarmen. Derfor skabes betingelser for absorption af giftige stoffer. Vira, bakteriel mikroflora, adenovirus indgår i lymfeknuderne i mesenteriet på forskellige måder (med blod eller lymfe).

Mesenteriske lymfeknuder hos børn er større end hos voksne, flere (180-200) og er placeret tættere på hinanden. Ved en forværring klager barnet over periodiske mavesmerter, kvalme og afføring. I dette tilfælde noteres ofte høj feber, svaghed, takykardi.

En stigning i knuderne i det retroperitoneale rum findes ofte med:

  • Nyretumorer, som er kendetegnet ved en høj frekvens af metastase til lymfeknuderne i det retroperitoneale rum. Procentdel af metastase når 42. I dette tilfælde er de hyppigst påvirkede præavale og retrocavale, preaortiske og retroaortiske knudepunkter. Det antages, at metastaser oftere findes i forstørrede knuder, men at de også påvises i ikke-forstørrede knuder..
  • Prostatakræft.
  • Kronisk lymfocytisk leukæmi.
  • Lymfogranulomatose (Hodgkins sygdom). Med denne lymfoproliferative tumor er der en betydelig stigning i retroperitoneale knudepunkter, som er ledsaget af smerter i lænden, gastrisk og tarm dyspepsi, smerter i bughulen.

Forstørrede inguinale lymfeknuder

Den inguinale gruppe af knudepunkter er placeret i det øverste lår og underliv langs den inguinale fold. Overfladiske knuder findes og bestemmes let i det subkutane væv, mens de dybe er placeret nær lårbeholderne under fascien. Dreneringszonen for denne gruppe af knudepunkter er kønsorganer, perineum, hud og blødt væv i nedre del af maven, bagdel og ben, derfor udvikler inguinal lymfadenitis med inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, erysipelas i de nedre ekstremiteter, abscesser og slimhinder i disse zoner.

Med skader på mavevæggen, lændeområdet og balderne øges de inguinalknudepunkter på den berørte side. Den inflammatoriske proces på benet medfører en stigning i popliteale og inguinale knudepunkter på den berørte side. Infektion af analkanten og huden i den perianale fold forårsager også hypertrofi af inguinalknuderne på den berørte side.

Inguinal lymfadenopati hos kvinder udvikler sig med kønsår. Dette symptom kan være forbundet med herpetisk infektion i kønsorganerne, venereal lymfogranulom, syfilis og mild chancre, mavesår på kønsvorter. Inguinal lymfadenitis kan være ved candidiasis, mycoplasmosis og klamydia.

Fra kræft, ledsaget af en stigning i denne gruppe af noder, kan vi skelne:

  • testikelkræft;
  • eksterne kønsorganer (vulva);
  • urinrøret
  • prostata;
  • Blære;
  • livmoderhals;
  • endetarm;
  • lokaliseret hud på benet, lysken og balderne.

Symptomer

De kliniske symptomer på lymfadenitis (betændelse i knuden) ved enhver lokalisering er ømhed, en stigning i størrelse og en stigning i temperaturen. Smertesyndromet opstår på grund af betændelse eller suppuration, kan også observeres med blødning i væv i knuden og nekrose. Bløde knuder er et tegn på infektiøs betændelse. Med den serøse scenes progression og overgang til den destruktive, vises rødhed i huden og svingning over lymfeknuden. En stigning i knudepunkter ledsages i nogle tilfælde af forgiftning: svaghed, feber, arthralgi.

Lymfadenopati er kendetegnet ved en stigning i gruppen af ​​knuder uden tegn på betændelse (rødme i huden og ømhed). Med palpation bestemmes ofte et konglomerat med forstørrede knudepunkter. Lymfeknødetæthed er et tegn på kræftmetastase. Ikke-tumor processer og tumorer fører til fusion med omgivende væv..

De vigtigste symptomer bestemmes af sygdommen, hvis symptom var lymfeknudehyperplasi. Så måske:

  • læsioner i huden og slimhinderne (udslæt, mavesår, ridser, bid);
  • forstørret lever;
  • forstørret milt;
  • ledsmerter
  • luftvejssymptomer;
  • temperatur;
  • ændringer i ENT-organerne;
  • urogenitale symptomer.

Symptomatologien på hæmoblastose afhænger af undertrykkelsen af ​​hæmatopoiesis. Med leukæmi sammen med en stigning i knudepunkter, anæmi, hepato-, splenomegali (med akut lymfocytisk leukæmi), tonsilhyperplasi, ulcerative læsioner i tandkødet og mundslimhinden (med akut myelogen leukæmi), hæmoragisk og berusende syndrom:.

Tegn på infektiøs mononukleose er en forstørret milt og lymfeknuder. Atypiske mononukleære celler detekteres i blodet, der forveksles med eksplosionceller. Af de diffuse sygdomme i bindevævet med generaliseret hyperplasi af knudepunkter forekommer reumatoid arthritis. De vigtigste klager fra patienter over smerter i håndledets led, morgenstivhed i dem, symmetri af ledskader.

HIV-infektion er kendetegnet ved primære manifestationer i form af feber, faryngitis og generaliseret lymfadenopati (som i tilfælde af mononukleoselignende syndrom). Axillære, occipitale, cervikale og inguinale lymfeknuder påvirkes oftere. Patienter er bekymrede over hovedpine, smerter i muskler og led, udseendet af et polymorfisk udslæt og ulcerative læsioner i slimhinderne, diarré kan observeres. Disse symptomer vises inden for 3-12 uger efter infektion. Når symptomerne er aftaget, vedvarer lymfadenopati i mange måneder..

Sygdommen "kattekrat" manifesteres i de fleste tilfælde af lokal lymfadenitis. Den primære hudlæsion forekommer 5-10 dage efter modtagelse af en ridse (bid) og manifesteres af erythema og papule. Efter 2-3 uger stiger regionale lymfeknuder (axillær, cervikal). Lymfadenopati varer op til 4 måneder, feber og lokale manifestationer varer op til 1-1,5 måneder. I sjældne tilfælde er sygdommen ledsaget af spredning af patogenet, derfor optræder generaliseret lymfadenopati, neurologiske symptomer, skade på leveren og øjne (retinitis).

Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfomer viser en stigning i cervikale eller supraclavikulære knuder. Den første sygdom er kendetegnet ved en langsom stigning, og med lymfom stiger de hurtigt (dage eller uger). Det er karakteristisk, at lymfeknuderne i en tæt (gummikonsistens) er smertefri, deres størrelse når 2,5-3 cm. Hvis knudepunkterne i begyndelsen af ​​sygdommen ikke er forbundet med væv, bliver de i fremtiden faste og bevægelige. Venstre-sidig lokalisering af læsionen af ​​supraklavikulære lymfeknuder (eller på begge sider) forekommer med læsioner i milten og højre-sidet - til læsioner i mediastinum. Ved sygdommens begyndelse har nogle patienter ingen andre symptomer, kun en tredjedel har feber, nattesved, vægttab og kløende hud.

Mediastinal lymfadenopati, karakteristisk for lymfogranulomatose og tuberkulose, manifesteres ved tør hoste. Med meget store konglomerater af knudepunkter i mediastinum vises kompressionssyndrom og brystsmerter. Sådanne konglomerater spirer ofte i pleura, lunger, bronchier, spiserør, perikardium med karakteristiske symptomer.

Forstørrede mesenteriske knuder (mesadenitis) ledsages af mavesmerter nær navlen, oppustethed, kvalme og diarré. Ved palpation bestemmes smerter i roden af ​​tyndtarmen mesenteri - dette er det førende symptom på mesadenitis. Udtalt peritoneale symptomer er karakteristiske for mesenteriske abscesser.

Lymfeknude tuberkulose er en almindelig ekstrapulmonal manifestation af en infektion. Af de perifere grupper påvirkes cervikale, supraklavikulære, inguinal og aksillære oftere. Tuberkuløs lymfadenitis er ensidig i naturen, mens knudepunkterne er tætte, ikke anspændte og smeltes sammen med de omgivende væv. For tuberkuløs lymfadenitis er deres multiple nederlag typisk for typen af ​​"solsystem" - dette betyder, at i midten bestemmes en stor knude, og i periferien er knudepunkterne mindre. Måske dannelsen af ​​abscesser og fistler. Almindelige tegn på tuberkulose: svaghed, feber, nattesved, hoste, hæmoptyse, vægttab.

Metastaser i leverporten klemmer portvene, så portalhypertension udvikler sig - stagnation af venøst ​​blod i leveren, nedre ekstremiteter (ødemer), ekspansion af spiserøret i spiserøret, ophobning af væske i maven. Forstørrede vener kan forårsage farlig blødning på grund af højt tryk i portvenen. Kun store metastaser, som komprimerer blodkar og organer, manifesterer sig på denne måde. Små knudepunkter, der er påvirket af metastaser, manifesterer sig ikke i lang tid og opdages kun med specielle forskningsmetoder.

Toxoplasmosis er oftest asymptomatisk, kun lejlighedsvis udvikles et mononukleoselignende syndrom, men uden de karakteristiske hæmatologiske ændringer som ved cytomegalovirusinfektion og Epstein-Barr-infektion. Sygdommen begynder gradvist med generel svaghed, kulderystelser, ubehag, nedsat ydeevne, muskelsmerter og lav grad af feber (kan være normal). En stigning i cervikale og occipitale knudepunkter bemærkes oftere, sjældnere - inguinal- og aksillærknudepunkter. Lymfeknuderne er bløde, lidt smertefulde, ikke smeltet med væv, uden at ændre huden, deres størrelse er op til 1,5 cm, og de danner ikke konglomerater. Der er tilfælde af betydelig hyperplasi af de mesenteriske knudepunkter, der simulerer en akut mave.

Den kroniske form for toksoplasmose opstår med skade på det centrale nervesystem i form af cerebral arachnoiditis, vegetovaskulære lidelser, diencephalic og episindroma. Kvinder udvikler inflammatoriske sygdomme - specifik salpingo-oophoritis med dannelse af infertilitet. Der er ingen ændringer i blodet. I begyndelsen af ​​sygdommen bemærkes leukocytose, og ESR er inden for normale grænser..

De mest hyppigt opdagede patienter er axillær lymfopati, da en forstørret fornemmelse af et fremmedlegeme vises i armhulen. Smerter opstår, hvis lymfeknuden er placeret i nærheden af ​​nerven, følelsesløshed i armen, prikken i huden kan også forekomme. Stor axillær lymfopati komprimerer blodkar, så svulmning i armen vises. Udad synlig tuberositet i det axillære område, og knudepunkterne palperes let. I betragtning af de mulige årsager til en stigning i aksillære knuder skal du først tænke og udelukke en ondartet tumor i brystkirtlen. Dette kræver yderligere undersøgelser..

Ud over denne sygdom er det nødvendigt at udelukke infektionssygdomme - toxoplasmosis, cytomegalovirusinfektion, infektiøs mononukleose samt svampe- og kollagensygdomme. De vanskeligste er de indledende former for patologi og lavt symptom.

Tests og diagnostik

For at afklare diagnosen gennemgår patienten obligatoriske undersøgelser:

  • Generel blodanalyse. Den overvejende rolle i formlen af ​​lymfomonocytter er karakteristisk for sygdomme i herpetisk og klamydial etiologi. Stikkeskiftet, leukocytose og en stigning i ESR forekommer med lymfadenitis af smitsom oprindelse. Tilstedeværelsen af ​​atypiske mononukleære celler indikerer infektiøs mononukleose, og tilstedeværelsen af ​​sprængceller indikerer hæmoblastose.
  • Generel urinanalyse.
  • Blodbiokemisk analyse (bilirubin og dets fraktioner, total protein, albumin, aminotransferase, kolesterol, triglycerider, alkalisk phosphatase, urinstof, creatinin, glucose, lactatdehydrogenase - forøges med Hodgkins sygdom).
  • Ved kronisk betændelse i mandlen, ledsaget af cervikal lymfadenitis, laves en halspind i den patogene flora, og dens følsomhed over for antibiotika bestemmes.
  • Blodprøve for HIV, markører af viral hepatitis, syfilis.
  • Serologisk diagnose af virusinfektion (Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes simplex).
  • Serologisk diagnose af brucellose, toxoplasmose, rickettsiose, borreliose, bartonellose.
  • Mantoux-test, definitionen af ​​anti-TB antistoffer.
  • Serologisk diagnose af reumatoid arthritis og systemisk lupus erythematosus.

Instrumental diagnostik inkluderer:

  • Røntgenbillede af brystet Undersøgelsen udføres i de anteriore og laterale fremspring, som gør det muligt at identificere intrathoraciske lymfeknuder, øget i størrelse.
  • Ultralydundersøgelse af lymfeknuder. Denne undersøgelse gør det muligt at differentiere noden fra andre enheder for at bestemme størrelsen og antallet af noder. En yderligere Doppler-undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​blodstrøm i dannelsen og tilstedeværelsen af ​​sklerotiske ændringer.
  • Computertomografi og MR (abdominal, bækken, bryst, retroperitoneal plads). Disse typer undersøgelser har en fordel i forhold til ultralyd, hvis knudepunkterne er placeret dybt på steder, der er utilgængelige for ultralyd. Computertomografi mere nøjagtigt end radiografi måler stigningen i mediastinumknudepunkter og forekomsten af ​​lymfadenopati. Denne metode er mere informativ ved diagnosticering af indre brystkirtel (brystkirtel) lymfeknuder og bifurcation.
  • Biopsi udført som angivet.

Behandling

Behandlingsformen afhænger af diagnosen, der er fastlagt efter undersøgelsen. Med den påviste ikke-tumorart af lymfadenopati udføres konservativ behandling - specifik etiotropisk terapi. I nærværelse af et infektiøst fokus ordineres antibakteriel behandling. Antibiotika ordineres kun, hvis der er tegn på en bakteriel etiologi af sygdommen. Bedre, hvis patogenens følsomhed over for antibiotika bestemmes.

Hvis der ikke påvises betændelsesfokus, forskrives empirisk behandling med bredspektret antibiotika stadig til:

  • forstørrede laterale cervikale knuder;
  • patientens unge alder (op til 30 år);
  • overført på tærsklen til en luftvejsinfektion;
  • fraværet af en akut fase-reaktion (C-reaktivt protein, ESR, LDH);
  • negative resultater af undersøgelser af almindelige patogener.

Med cytomegalovirus-lymfadenopati udføres antiviral behandling (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferoner (Interferon alfa), hos gravide kvinder anbefales det at ordinere et specifikt anticytomegalovirus immunoglobulin.

Infektiøs mononukleose forårsaget af Eppstein-Barr-virussen kræver ofte ikke udnævnelse af specifik terapi. Patienter behandles på poliklinisk basis og kun med langvarig feber, gulsot, svær ondt i halsen, multilymphadenopati og udvikling af komplikationer (neurologisk, kirurgisk eller hæmatologisk hospitalisering) indikeres..

Ved mild EB-infektiøs mononukleose består behandlingen af ​​vedligeholdelsesbehandling: at drikke masser af væsker, skylle oropharynx med antiseptika med lidocaine (med alvorligt ubehag i halsen) ved hjælp af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Vitaminer og hepatoprotectors (Carsil, Legalon, Essentiale) er også ordineret. Nogle forfattere antyder brugen af ​​høje doser af bifidobakterier.

Meninger om brugen af ​​antibiotika til behandling af infektiøs mononukleose er kontroversielle. Så tonsillitis og catarrhal tonsillitis er aseptisk, og udnævnelsen af ​​antibiotika er ikke berettiget. En indikation til deres formål er tilknytningen af ​​en bakteriel infektion - udvikling af lacunar / nekrotisk betændelse i mandlen, lungebetændelse eller pleurisy. Dette fremgår af en forringelse, en temperatur på mere end tre dage, inflammatoriske ændringer i blodet. Valget af medikament afhænger af følsomheden i floraen i mandler og sputum over for antibiotika. I alvorlige tilfælde indikeres afgiftningsterapi ved intravenøs infusion; kirurgisk behandling er nødvendig for brud på milten.

Spørgsmålet om ordination af antiviral terapi til infektiøs mononukleose er også diskutabelt. Indikationer for deres udnævnelse: alvorligt forløb og forskellige komplikationer. Zovirax inde anbefales 800 mg 5 gange dagligt i 10 på hinanden følgende dage. Ved læsioner i nervesystemet administreres lægemidlet bedst intravenøst ​​i 7-10 dage. I de senere år er rekombinante alfa-interferoner (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC) blevet brugt til behandling af EBV-infektion. Som inducer af interferon i alvorlige tilfælde af sygdommen anvendes cycloferon 2,0 ml intramuskulært.

I tilfælde af kronisk EBV-infektion udvikles asthenisk syndrom, hvis korrektion inkluderer anvendelse af adaptogener, gruppe B-vitaminer i høje doser, psykostimulerende midler og nootropiske medikamenter og metaboliske medikamenter til korrektion af cellulær metabolisme.

Tuberkulosebehandling udføres med anti-TB-lægemidler: Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol (eller Steptomycin). Behandlingen er lang og faset. Den første fase er intensiv kemoterapi, der består af 4-5 anti-TB-lægemidler udført i 2-3 måneder. Dette undertrykker mycobakteriepopulationen og forhindrer fremkomsten af ​​medikamentresistens. På dette trin anvendes en kombination af isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. Det må siges, at Isoniazid og Rifampicin er de vigtigste og mest effektive lægemidler mod denne sygdom..

Den anden fase er en mindre intensiv kemoterapi, der udføres af to eller tre lægemidler. Formålet med dette trin er at påvirke den resterende bakteriepopulation, der oftest er placeret inde i cellen (dette er vedvarende former for mycobakterier). Hovedopgaven er at forhindre reproduktion af de resterende mycobakterier og stimulere reparation i det berørte væv (lunger, nyrer, organer i det reproduktive system). Reserver anti-TB medicin er: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Floksan) og lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Terapi af akut og subakut toksoplasmose består i udnævnelse af sulfonamidlægemidler (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) og makrolidantibiotika (Rovamycin). Behandlingen består af 2-3 cyklusser, mellem hvilke folinsyre ordineres op til 0,01 g pr. Dag. Med en immundeficitetstilstand tages immunotropiske lægemidler parallelt: Lycopid, Cycloferon og syntetiske thymushormoner: Taktivin, Timogen, Timalin.

HIV-inficerede mennesker skal gennemgå antiretroviral behandling.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Kræft kendetegnes ved deres forløb og histologiske træk. Specielt farlige er svulster i lav kvalitet..Deres største forskel er, at de skrider frem meget hurtigt og giver et stort antal metastaser.

Halva betragtes som en nyttig sød, som mange mennesker elsker og med jævne mellemrum køber dette produkt. Der er et stort antal typer af denne delikatesse. Sammensætningen af ​​halva afhænger direkte af dens variation.