Leverabcesser: årsager, symptomer, diagnose, behandling, konsekvenser

En af de ubehagelige sygdomme i dette organ er en leverabcess, der er ledsaget af en række symptomer, der forstyrrer en persons normale liv og arbejde. Vi vil tale om dette såvel som årsagerne til denne lidelse mere detaljeret.

Hvad er en leverabcess

En abscess i leveren er en purulent formation, der opstår som et resultat af betændelse og ødelæggelse af væv og dannelse af et purulent plan. Oftest er en abscess en konsekvens af andre leversygdomme. Som et resultat af denne proces forekommer der betændelse, der påvirker leverens overflade, på det sted, hvor der dannes et hulrum. Det samme hulrum er fyldt med purulent indhold, det vil sige det er selve leverens abscess, som vi taler om.

Denne lidelse er som regel sekundær: den udvikler sig hos en person på baggrund af andre leverlæsioner. Men denne regel har sine egne specifikke undtagelser - dette er abscesser af parasitisk etiologi, der kan få stabil udvikling uanset tilstedeværelsen af ​​andre leversygdomme.

En abscess i leveren er mere tilbøjelig til at påvirke ældre mænd. Desuden forekommer oftest denne sygdom, hvor der er en ekstremt ugunstig situation med hensyn til sanitet og generelle levevilkår.

På trods af den åbenlyse fare for denne sygdom reagerer en abscess godt på behandlingen, hvis den blev startet i tide, og det korrekte koncept blev valgt. Imidlertid er dette billede kompliceret af risikoen for komplikationer, der ledsages af et gennembrud i purulentdannelse, som ofte kan føre til meget beklagelige og tragiske konsekvenser..

Symptomer

En person føler ikke noget på trods af, at der dannes en stor masse i leveren. Først når cysten bliver meget stor, kan kedelig smerte i højre øverste kvadrant vises.

Der kan udvikles komplikationer, der enten er forbundet med en allergisk reaktion på helminthens affaldsprodukter eller med kompression af en stor cyste af tilstødende organer. De vigtigste komplikationer:

  • allergisymptomer - hovedsageligt urticaria eller diarré;
  • tarmobstruktion, hvis den presses af en cyste;
  • portalhypertensionssyndrom i tilfælde af pres på portalen eller dens hovedgrene;
  • obstruktiv gulsot - på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden i tyndtarmen.

Suppuration af cyste og dannelse af en abscess i leveren er en af ​​de mulige komplikationer af echinococcosis.

Årsager

Før man vurderer årsagerne til leverabces, skal det siges, at de kan være forskellige afhængigt af den specifikke type sygdom, der observeres hos patienten..

To sorter er bemærket - bakteriel og parasitisk.

  1. Hvis vi taler om bakterieformen, kan den udløses af følgende bakterier: streptokokker og stafylokokker; E coli; Protea; Klebsiella.
  2. I tilfælde af parasitform er de vigtigste skyldige følgende parasitter: rundorm; amøbe; echinococcus osv..

Foruden en anden form for sygdommen er en leverabces karakteriseret ved en anden måde at inficere i selve organet. Der er flere forskellige måder:

  • Infektion gennem galdekanalerne. Som regel bidrager tilstedeværelsen af ​​følgende sygdomme hos patienten til dette: gallesteinsygdom, cholecystitis og kræft i gallegangene.
  • Direkte gennem blodkar. Dette ledsages af tilstedeværelsen af ​​sepsis i patienten, når infektionen overføres med blod til organerne.
  • Tilstedeværelsen af ​​betændelse i bughulen er også en katalysator for spredning af sygdommen i leveren.
  • Forskellige mekaniske skader på leveren og mavehulen som følge af ulykker, slagsmål, fald osv..
  • Kirurgi i mavehulen kan også medføre en vis risiko, fordi der under den kirurgiske indgreb kan indføres en infektion.

På trods af et ret stort antal mulige varianter af forekomsten af ​​en leverabcess, forekommer den mest almindelige infektion i to tilfælde - med blindtarmsbetændelse og i nærvær af cholelithiasis.

generel information

Hvad er en "leverabcess", og hvorfor dannes den? Dette er en destruktiv sygdom, der er kendetegnet ved ødelæggelse af levervæv som et resultat af den inflammatoriske proces. Det resulterende hulrum er fyldt med pus. Der kan være mange grunde til dannelsen af ​​en abscess. Den mest almindelige af disse er galdesten, sygdom og blindtarmsbetændelse..

Takket være moderne diagnostiske metoder kan patologi påvises på et tidligt tidspunkt. Abscesser fjernes ved hjælp af finnålets dræning eller laparoskopi. Disse minimalt invasive metoder eliminerer sygdommen med de mindst mulige konsekvenser..

Typer af sygdom

Tidligere talte vi om det faktum, at denne sygdom kan være bakteriel og parasitær og fremhæve disse arter som kausale. Men dette er ikke hele klassificeringen af ​​leverabces, som eksperter udsender. Lad os overveje denne opdeling mere detaljeret..

I henhold til abscessens placering på orgelet skelnes der mellem to typer:

  • Abscess af den venstre del af leveren.
  • Abscess af højre side af leveren, som forekommer i ca. 65% af tilfældene.

Efter antallet af patogene formationer:

  • Enkelt abscesser.
  • Flere abscesser.

Ved infektionsmetoden i kroppen:

  • Kolangiogene abscesser, der kommer ind i leveren gennem galdekanalen.
  • Hæmatogene abscesser, der kommer ind i organet gennem blodkar.
  • Kontakt abscesser på grund af inflammatoriske formationer i bughulen.
  • Posttraumatiske abscesser, der stammer fra eksterne handlinger, dvs. forskellige skader og skader i leveren og underlivet.
  • Kryptogen form, som ikke er blevet undersøgt fuldt ud.

Efter størrelsen på purulente formationer:

  • Små abscesser, diameteren på hulrummet er op til 3 cm.
  • Store abscesser, diameteren på hulrummet overstiger 3 cm.

Af sygdommens art er der følgende former:

  • En enkel form for sygdomsforløbet uden komplikationer.
  • Den komplekse form, der ledsages af forskellige negative processer: et gennembrud af pus, sepsis, leversvigt osv..

Klassifikation

Hidtil kan leverabcesser systematiseres på forskellige måder.

Fra dannelsesmetoden:

  • primær (når den purulente proces dannes i parenchymen af ​​et sundt organ);
  • sekundær (vises på baggrund af en anden sygdom).

Fra infektionens art:

Efter antallet af mavesår:

Lokalisering skelner:

  • i det rigtige område;
  • i venstre flamme;
  • i hele kroppen.

Hvis du tager højde for kriterierne for spredning af infektion, klassificeres leverabcesser i:

  • hæmatogent (vira trænger ind i blodbanen);
  • kolangiogen (patogenen dirigeres fra galdekanalen);
  • kontakt (betændelse bevæger sig fra de nærmeste organer);
  • posttraumatisk (vises efter komplikationer fra sår eller operationer);
  • kryogen (årsagerne til sådanne patologier er endnu ikke undersøgt fuldt ud).

symptomatologi

Når man taler om symptomerne på denne sygdom, føler den syge først først og fremmest manifestationerne af beruselse af kroppen:

  • Svaghed i kroppen.
  • Følelse af frysninger.
  • Feber.
  • Svær sveden i nakken og ansigtet.
  • Betydelig temperaturstigning - over 39 grader.
  • Synshandicap.
  • Svimmelhed og smerter i den temporale og frontale lob.
  • Nedsat opmærksomhedsspænd.
  • Kvalme og opkast.
  • Hallucinationer.

Det er ikke nødvendigt, at en person straks har alle ovennævnte symptomer, men udseendet af flere bør være en lejlighed til at gå til en specialist.

Hvis en patient med en abscess ikke gør noget, vil han snart have udtalt symptomer på leverskade:

  • Alvorlig smerte til højre under ribbenet.
  • Forstørret milt og lever.
  • Mand taber sin vægt.
  • Huden bliver unaturlig icteric farve (gulsot).
  • Urin bliver mørkere.
  • Fæces mister sin farve.
  • Tilstedeværelsen af ​​blodudskillelser med fæces.
  • Blødning i venerne i spiserøret og tyktarmen, som er ledsaget af opkast af blodpropper og diarré.
  • Hæmorider.

Diagnosticering

For at gøre det mere klart skal du overveje diagnosen af ​​denne sygdom i form af trinvise handlinger:

  1. Historieoptagelse. Specialisten skal registrere patientens klager over, hvornår nøjagtigt smerten til højre dukkede op, til hvilke indikatorer temperaturen steg osv..
  2. Medicinsk historie. Lægen skulle også finde ud af fra patienten, om han havde sygdomme i bughulen, om han havde sygdomme, der blev overført til ham fra sine forældre. Specialisten skal evaluere personens livsstil, dvs. om han bruger alkohol, cigaretter og også finde ud af, hvilke medikamenter han tager nu, eller har taget i en lang periode.
  3. Inspektion Lægen palpaterer højre side, og hvis patienten føler smerter, er dette det første tegn på leverforstørrelse.
  4. Blodprøve. Hvis resultaterne viser en stigning i antallet af hvide blodlegemer og et fald i hæmoglobin, er dette et tegn på anæmi.
  5. røntgenbillede I nogle tilfælde kan du med hjælp fra denne undersøgelse straks identificere en leverabcess, men oftest vises dens sekundære symptomer - tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, nedsat membranmobilitet osv..
  6. Ultralyd Hvad angår mere nøjagtige metoder til bestemmelse af leverabces, henviser naturligvis ultralydundersøgelse også til dem, hvilket også tillader bestemmelse af de nøjagtige dimensioner af selve formationen.

  • MR og CT. Andre moderne metoder til diagnosticering af sygdomme kan også bruges. Navnlig viser MR og SKT (spiral computertomografi) gode resultater, så du kan få et mere detaljeret billede af leveren med alle dens lidelser.
  • Punkteringsbiopsi. Lader dig bestemme årsagen til selve sygdommen. Essensen af ​​denne metode er enkel: en lille punktering fremstilles i stedet for en purulent abscess, hvorefter indholdet af pus opsamles.

  • Abdominal laparoskopi. Det kan ordineres yderligere, men det er ret traumatisk, så det bruges sjældent.
  • Behandling

    Ved behandling af leverabcess kan to metoder anvendes: ved hjælp af medicin og kirurgisk indgreb. Valg af metode afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, så vi vil overveje begge muligheder.

    Hvis patienten har en bakteriel leverabcess, får han ordineret forskellige antibiotika, som er tilgængelige i form af tabletter, eller administreres intravenøst. Disse lægemidler inkluderer Amoxiclav, Ciprofloxacin osv..

    Med en parasitær form ordineres metronidazol 1-2 tabletter to gange om dagen.

    • Kirurgisk indgriben

    Hvis medicinbehandling er ineffektiv, kan lægen ordinere en henvisning til operation.

    Kirurgisk indgriben kan udføres på følgende måder:

    1. Dræning gennem huden. To rør indføres i det purulente hulrum, der er dannet på leveren. Et specielt antibiotikum administreres i et af dem i flydende form, og udstrømningen af ​​indholdet i hulrummet udføres gennem det andet rør. Som regel tager denne proces mindst tre dage. Denne video viser operationen, så vi advarer dig: ikke se den, hvis du har et svagt nervesystem.
    1. Følgende metode bruges, hvis der er et stort antal abscesser på leveren. Der laves et snit i bughulen, hvorefter lægen fører leveren til området med snittet, hvorefter hulrummet åbnes med pus. Al pus fra dem fjernes med en speciel enhed - en aspirator. Derefter skæres det tomme hulrum ud til overfladen af ​​sundt levervæv og sutureres derefter.

    Vejrudsigt

    Ved rettidig diagnose og korrekt ordineret behandling er prognosen for forløbet af leverabces generelt gunstig - hvis abscessen er enkelt eller to eller tre, kommer de fleste patienter uden konsekvenser. Flere abscesser og sen behandling forårsager en høj dødelighed..

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk observatør, kirurg, medicinsk konsulent

    9 i alt i dag

    (187 stemmer, gennemsnit: 4,52 ud af 5)

    Relaterede indlæg
    Grundlæggende principper til behandling af åbne sår derhjemme
    Skarp smerte i underlivet - årsager og hvad man skal gøre?

    Kost

    Diæt, selvom det ikke direkte er en behandling af leverabcesser, men det kan øge effektiviteten af ​​brugen af ​​medicin og også give kroppen mulighed for hurtigt at vende tilbage til det normale efter operationen.

    Vigtige anbefalinger:

    • du har brug for at spise hele dagen. Samtidig skal portionerne være små, og administrationsfrekvensen er cirka 7 gange om dagen;
    • afvisning af grove og faste fødevarer.

    En eksempleliste over, hvad der er tilladt:

    • flydende mad i form af korn og grøntsagssupper,
    • bagt grøntsager, frugt,
    • kanin, kalkun og andet kød med lavt fedtindhold,
    • kefir, gæret bagt mælk med en lille procentdel fedtindhold,
    • kompott te.

    Forbud mod følgende produkter:

    • enhver dåse mad,
    • fedtede og røget mad,
    • salte og krydret produkter,
    • æggene,
    • koffeinholdige drikkevarer,
    • mælk,
    • det er nødvendigt at opgive alkohol, forskellige kulsyreholdige drikkevarer, kager og slik helt.

    Leverabcessen er ikke en dødelig sygdom, hvis behandlingen blev påbegyndt på det rigtige tidspunkt. Men denne sygdom kan undgås fuldstændigt, hvis du følger alle hygiejnebestemmelserne og er for en sund livsstil. Naturligvis er dette temmelig generelle anbefalinger, men de mister ikke relevansen, tro mig!

    Lever abscess

    Behandling af leverabces giver kun et positivt resultat i tilfælde af rettidig påvisning og påbegyndelse af terapi.

    Forsømt sygdom kan føre til død..

    Destruktive ændringer i leveren, hvor et hulrum med pus dannes i dens væv, kaldes en abscess. Det område, der er påvirket af abscesserne, har normalt en rund form, det purulente indhold fylder hulrummet fuldstændigt og er begrænset af membranen.

    Som regel forekommer denne patologi på baggrund af en eksisterende leversygdom (sekundær abscess), men undertiden udvikler den sig i et sundt organ - i dette tilfælde har sygdommen en primær form.

    Symptomer

    Da den patologiske proces forløber i to faser, er hver af dem kendetegnet ved dens symptomer. På det første trin har patienter tegn på generel forgiftning, mens symptomer på en leverabcess på det andet trin manifesteres af forskellige funktionsfejl i organet.

    Symptomer, der er karakteristiske for den første fase:

    • Feber.
    • Hovedpine, hyppig svimmelhed.
    • Overdreven klæbrig sved.
    • Udbrud af kvalme, opkast.
    • Synshandicap, i nogle tilfælde hallucinationer.
    • Tab af appetit, sløvhed.

    På det andet trin er der sådanne tegn på en leverabcess:

    • Intens smerter i det berørte organ.
    • Gyldenhed i huden (forekommer i tilfælde af betydelig skade på leveren af ​​abscesser).
    • Mærkbart vægttab.
    • ascites.
    • Forstørret milt og lever.
    • Mørk urin.
    • Tilsæt blod i fæces, mens fæces hos patienter bliver lettere.

    Typer af leverabcesser og årsager til udvikling

    Årsagerne til leverabces afhænger af sygdommens type. Så sygdommen er opdelt i følgende typer:

    Pyogenic udvikler sig på baggrund af cholecystitis, cholangitis, helminthiasis og infektionssygdomme inden for maven, for eksempel diverticulitis, ulcerøs colitis. Ofte bidrager bakteriel sepsis til udviklingen af ​​pyogen abscess..

    En anden årsag til denne form for sygdommen kan være leverskade med efterfølgende dannelse af hæmatom på organet.

    Denne type sygdom er forårsaget af pyogene bakterier, som er mikroorganismer, der kan føre til dannelse af pus..

    Amoeba-abscess skyldes amøbe, der trængte ind i leveren fra tarmen. I dette tilfælde påvirker de enkleste organismer først tarmens submukosale lag og begynder derefter at migrere og inficerer vævene i alle organer, inklusive leveren..

    Følgende typer abscesser skelnes afhængigt af placeringen af ​​læsionen:

    Abscesser kan også være enkelt eller flere..

    Komplikationer

    I den første fase af sygdomsudviklingen klager patienterne i de fleste tilfælde kun over vægttab. Fraværet af andre symptomer fører til vanskeligheder med at diagnosticere. Og kun udseendet af gulhed i hud og slimhinder giver grund til at formode en abscess.

    Den inflammatoriske proces forårsager trombose i blodkarrene i leveren eller kompression, som truer udviklingen af ​​ascites (en tilstand, hvor væske ophobes i bughulen).

    Konsekvenserne af en leverabcess:

    • Gennembrud af purulent indhold i pleural- eller bughulen eller til nærliggende organer.
    • Forekomsten af ​​alvorlig blødning på grund af ødelæggelse af væggene i blodkar.
    • Som et resultat af spredningen af ​​infektion kan der dannes en subfren abscess eller sepsis, hvor andre organer (nyrer, hjerne, lunger) påvirkes af abscessen.

    Komplikationer, der udvikler sig som følge af denne sygdom, er meget farlige og i mangel af ordentlig medicinsk behandling føre til død.

    Diagnostiske metoder

    Diagnose af sygdommen udføres ved hjælp af instrumenterings- og laboratoriemetoder. Instrumentale inkluderer:

    • Røntgenstråle - giver dig mulighed for at registrere afrundede hulrum, der har forskellige kanter afgrænset fra sunde områder af leveren.
    • Ultralyd - identificerer sygdommen, bestemmer størrelsen på abscessen.
    • Biopsi - udført under opsyn af en ultralydsmaskine. Proceduren består i at tage materiale fra det område, der er berørt af abscessen, og dets efterfølgende undersøgelse. Denne metode giver dig mulighed for at identificere årsagen til udviklingen af ​​patologi med 100% nøjagtighed..
    • CT (MR) - bruges til at detektere destruktive ændringer, bestemme størrelsen på det berørte område og årsagerne til udviklingen af ​​patologi.
    • Laparoskopi - det ordineres yderst sjældent på grund af den høje risiko for skade på abscessen og øjeblikkelig udstrømning af purulent indhold i bughulen.

    I laboratorieundersøgelser undersøges urin- og blodtællinger, der udføres leverprøver.

    IndikatorerNormAfvigelse fra normen med en abscess
    Generel blodanalyse
    Hæmoglobin120 - 14090-100
    røde blodlegemer3.2 - 4.33,5 - 3,7
    ESRfra 1 til 1515-20
    Blodplader180 - 400120 - 160
    hvide blodcellerfra 4 til 9fra 9 og mere
    reticulocytter0,2 - 1,2%2 - 4,8%
    Generel urinanalyse
    Protein-0,03 - 5
    Specifik tyngdekraft1012 - 10241010 - 1012
    hvide blodcellerfra 1 til 25 til 7
    epitelfra 1 til 3fra 5 til 20
    PH-reaktionlet surtneutral
    Leverprøver
    Samlet bilirubin8,6 - 20,5 μmol / L20,5 - 30,0 μmol / L og højere
    Direkte bilirubin8,6 μmol / l20,9 - 35,0 μmol / L
    ALT5 - 30 IE / L30 - 50 IE / L
    AST7 - 40 IE / L50 - 100 IE / L
    Alkalisk phosphatase50 - 120 IE / L130 - 140 IE / L
    LDH0,8 - 4,0 pyruvite / ml-h5,0 - 9,0 pyruvite / ml-h
    Thymol-test1-4 enheder.4 enheder og mere
    Biokemiske blodprøver
    Samlet protein68 - 85 g / l60 - 63 g / l
    æggehvidestof40 - 50 mmol / l35 - 45 mmol / l
    Glukose3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
    fibrogen2 - 4 g / l2 - 4 g / l
    Creatinin0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / l og højere
    Urea3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / l og højere
    Laktatdehydrogenase0,8 - 4,0 mmol / h * L0,8 - 4,0 mmol / h * L
    Coagulogram
    Prothrombin - indeks60 - 100%60 - 70%
    Blodpladeadhesion20 - 50%20 - 30%
    APTTV30 - 40 sek40 - 50 sek

    Behandling

    Både konservative og kirurgiske metoder anvendes til behandling af leverabces..

    Hvis patienten har flere små abscesser, hvis årsag er blodforgiftning, giver brugen af ​​kirurgisk behandling ikke et positivt resultat.

    konservative

    Hovedopgaven til behandling af abscess er fjernelse af betændelse og fjernelse af pus. Til dette formål anvendes antibiotiske præparater med et bredt spektrum af virkning. Disse inkluderer:

    • Ampicillin.
    • cefalosporiner.
    • Metronidazol.
    • Clindamycin og andre.

    Med flere abscesser er det nødvendigt at gendanne effektiviteten af ​​galdekanalerne placeret uden for leveren. Denne procedure udføres med spredning til kanalerne i den inflammatoriske proces.

    Kirurgisk

    Kirurgisk behandling udføres på følgende måder:

    1. Installation af dræning - to rør bringes til det berørte område: det første - at levere en opløsning med et antibiotikum, og det andet - for at fjerne indholdet.
    2. Dissektion af abscessen - udført ved laparotomi.

    Alle patienter, der har lidt en abscess, skal følge en særlig diæt nr. 5 samt gennemgå rehabiliteringsbehandling. Behandlingen af ​​sygdommen, der forårsagede dannelse af en abscess, er obligatorisk. Patienter med denne profil skal observeres hos kirurgen, gastroenterolog og om nødvendigt - hos en infektionssygespecialist.

    Kost

    Diæten til leverabces bør omfatte fødevarer med et højt proteinindhold - mejeri, kød og bælgfrugter. Patienter skal også medtage fødevarer rig på sporstoffer i kosten, især zink, magnesium og vitamin A, B, C og K. Disse produkter inkluderer:

    • Fedtet.
    • stegt.
    • røget.
    • Grov, ufordøjelig mad.
    • Skarp.

    Patienter må ikke tage salt højst 3 g pr. Dag.

    Forebyggelse

    Forebyggelse af denne sygdom er opdelt i primær og sekundær.

    Primære forebyggende foranstaltninger inkluderer forhindring af dannelse af en abscess. For at gøre dette skal du:

    • Overhold principperne for personlig hygiejne - vask dine hænder før hvert måltid, undgå at spise beskidte frugter og grøntsager. Sådanne forholdsregler forhindrer infektion med amøbe.
    • Hvis du er inficeret med amøbe, skal du omgående behandle den.
    • Hold spildevand i god stand, undgå infektioner i at komme ind i drikkevand.

    Sekundære forebyggende foranstaltninger bør følges af mennesker, der har sygdomme, der kan forårsage dannelse af mavesår. Sådanne sygdomme inkluderer:

    • blindtarmsbetændelse.
    • Gallsten sygdom og andre.

    Leverabcess er en alvorlig sygdom. I nærvær af en enkelt purulent læsion er det i de fleste tilfælde muligt at opnå en fuld bedring. Imidlertid dør patienter desværre ofte med flere abscesser ofte..

    Lever abscess

    En abscess er et hulrum fyldt med pus, afgrænset fra sunde væv ved en fibrøs (bindevæv) membran. Leverabcessen siges at være, når der dannes et lignende hulrum i leveren. I civiliserede lande, som Rusland tilhører, er dette en temmelig sjælden patologi - ca. 3,6 tilfælde pr. 100 tusind af befolkningen. Dødeligheden i leverabcesser når imidlertid 30% 1. Oftest er mennesker i alderen 40-70 syge.

    Klassificering af leverabcesser

    Forekomsten af ​​leverabces kan være enkelt og multiple.

    Af hensyn til forekomsten skal du skelne:

    • kolangiogen - infektionen penetrerer galdekanalen;
    • hæmatogen - infektionen spreder sig med blod;
    • posttraumatisk.

    Ifølge det forårsagende middel er abscesser opdelt i pyogen (bakteriel) og parasit.

    Efter placering skelner de:

    • underkapsel (overfladisk);
    • subkapsel-parenchymal (relativt lavt);
    • intraparenchymal (dyb).

    Derudover klassificeres abscesser efter placering i en bestemt leverløver (højre, venstre, begge).

    Årsager til leverabces

    En abscess i leveren opstår, når mikrober eller parasitter (dysenteri ameba, lever-trematode) kommer ind i dens væv. I 37-50% af tilfældene kommer patogen ind i leveren gennem galdekanalerne, i ca. 30% med blodstrøm fra andre organer eller på baggrund af septisk proces. Op til 15% af abscesserne forekommer efter leverskader.

    Kolangiogene abscesser forekommer normalt på baggrund af en allerede nedsat udstrømning af galden, cicatriciale ændringer i galdekanalen, når stillestående galdemangel mister sine antiseptiske egenskaber og bliver et gunstigt miljø for mikrober. Bidrage til udviklingen af ​​en abscess og ondartede neoplasmer i galdeblæren og galdekanalen.

    Hæmatogene abscesser forekommer oftest som et resultat af pylephlebitis - betændelse i portvenens vægge, som opsamler blod fra organerne i bughulen og overføres til leveren. Årsagen til pylephlebitis er normalt kronisk pancreatitis, mindre almindeligt Crohns sygdom, ulcerøs colitis, blindtarmsbetændelse, peritonitis eller sepsis. Men infektionen kan også komme ind i leveren med arteriel blod - dette er muligt med osteomyelitis, furunkulose, septisk endokarditis. Normalt sker dette, når den inflammatoriske proces er lang og vanskelig, og på denne baggrund falder aktiviteten i kroppens immunsystem.

    Parasitiske abscesser er relativt sjældne (højst 1%) for de udviklede lande: normalt lider de af turister, der besøgte Sydøstasien eller Afrika og havde dysenteri under eller efter denne rejse. Dysenterisk amøbe trænger gennem tarmens vægge ind i blodet og indføres med dens strøm i leveren gennem den inferior vena cava. Amoebisk leverabcess udvikler sig normalt som en komplikation af akut dysenteri, men kan forekomme flere måneder efter bedring som følge af kronisk transport.

    Symptomer på en leverabcess

    "Klassisk triade" anses for at være forhøjet kropstemperatur over 38, gulsot og moderat leverforstørrelse. Patienten kan selvfølgelig ikke registrere leverforstørrelse, dette gøres af lægen i receptionen. Patienten klager normalt over feber, kulderystelser, svaghed og smerter i øverste højre mave. Kvalme og opkast er mulige. Klager over tab af appetit, urimeligt vægttab er også hyppige.

    Hos ældre patienter kan abscesser udvikle sig asymptomatisk, manifesteres ved generel svaghed, nedsat appetit og vægttab.

    Diagnose af leverabcesser

    Den vigtigste metode til diagnosticering af leverabces er en ultralydundersøgelse af maveorganerne. Det giver dig mulighed for at evaluere størrelsen og placeringen af ​​abscessen.

    Mere nøjagtige (men dyrere) diagnostiske metoder er CT eller MR med kontrast.

    Hvis det af en eller anden grund er umuligt at bruge moderne diagnosemetoder, kan du bruge en røntgenstråle af brystet og bughulen, hvor indirekte tegn på en forstørret lever vil være synlige (formindskelse i volumen af ​​højre lunge, forskydning af membranens kuppel). Sjældent på røntgenbildet vises selve abscesshulrummet med et væskestand.

    I en klinisk blodprøve er anæmi mulig (røde blodlegemer ødelægges på grund af svær forgiftning), en stigning i niveauet af leukocytter og ESR.

    I en biokemisk blodprøve påvises en moderat stigning i niveauet af bilirubin, alkalisk phosphatase og serumtransaminaser.

    I undersøgelsen af ​​blodkoagulationssystemet opdages protothombinets forlængelse ganske ofte (dette skyldes det faktum, at alle proteinkoagulationsfaktorer syntetiseres i leveren).

    Når man sår blod til sterilitet, registreres der som regel mikroorganismer.

    Hvis dataene fra laboratorie- og instrumentale undersøgelser er tvetydige, kan diagnostisk laparoskopi anbefales. Et kammer og specielle værktøjer indføres i bughulen, hvilket om nødvendigt giver mulighed for at fjerne indholdet i abscessen (at dræne).

    Behandling af leverabcesser

    Først og fremmest tildeles et diætbord nr. 5.

    Behandling af små (op til 3 cm) ukomplicerede abscesser begynder med konservative metoder. Et bredt spektrum af antibiotika ordineres til patienten, normalt i en kombination af 2-3 stoffer. Først administreres medikamenterne intravenøst, derefter skifter de til orale midler (til oral indgivelse). Modtagelse af antibiotika varer fra 2 til 6 uger, men nogle gange kan det vare op til seks måneder.

    Hvis abscessen er mere end 3 cm, eller hvis konservative tiltak er ineffektive, ordineres kirurgisk behandling. Oftest bruger de den moderne lavtraumatiske metode - perkutan dræning. Under kontrol af en ultralyd-, røntgen- eller CT-scanning indsættes en lang nål i abscesshulrummet, gennem hvilket dens indhold pumpes ud. Derefter føres et tyndt rør gennem nålehulen - dræning, for at sikre en konstant udstrømning af pus fra abscessområdet.

    Hvis du har mistanke om en cholangiogen oprindelse af abscessen efter perkutan dræning, anbefales dræning af galdekanalerne (udført endoskopisk) for at gendanne den normale udstrømning af galden. Ifølge indikationer kan laparoskopisk dræning af abscessen også udføres - normalt udføres denne manipulation med mistanke om peritonitis.

    Hvis der af en eller anden grund ikke er et mindre traumatisk indgreb, tømmes abscessen under laparotomi - en åben operation.

    Som samtidig behandling anbefales antiinflammatoriske lægemidler at sænke temperaturen, smertestillende midler (inklusive narkotiske stoffer) til svær smerte, medikamenter til at gendanne hæmodynamik (øge blodtrykket) ved chok, antispasmodika for at genoprette udstrømningen af ​​galden og så videre.

    I restitutionsperioden ordinerer lægen også hepatoprotectors (for eksempel ursosan) for at forbedre regenereringen af ​​levervæv.

    Prognose og forebyggelse

    Prognosen for leverabces er alvorlig: som allerede nævnt når dødeligheden 30% på trods af tilstedeværelsen af ​​moderne bredspektrede antibiotika.

    [1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Aktuelle tendenser i behandlingen af ​​leverabcesser. Indledning af operation. 2018.

    Leverabcess: årsager, diagnose, behandling

    Leverabcess er en leversygdom ledsaget af en inflammatorisk proces, der er kendetegnet ved udseendet af purulente hulrum. Konsekvensen af ​​sygdommen er primære defekter eller dem, der stammer fra andre lidelser.

    Den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revisions (MBK-10) abscess i leveren hører til klassen "K75".

    Årsager

    Enhver akkumulering af pus i leveren efter formationens art er opdelt i primær og sekundær. Det er næsten umuligt at finde ud af årsagerne til den primære leverabcess (denne type abscess kaldes "kryptogen").

    Sekundære abscesser opdeles på grundlag af infektionskilden. Hvis infektionen kom gennem galdekanalen, var konsekvensen af ​​dette:

    • Kolecystitis er en galdeblæresygdom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i selve organet.
    • Cholangitis er en uspecifik og farlig infektion i galdekanalerne. I løbet af sygdommen påvirkes de indre og ekstrahepatiske kanaler ofte.

    Kolangiogene leverabcesser

    Patienter med kolangiogene leverabcesser er kendetegnet ved kompleksiteten af ​​sygdomsforløbet og en høj procentdel af dødsfald, selv ved korrekt behandling. Alvorligheden af ​​det kliniske forløb af cholangitis er forbundet med den samtidige eksistens i kroppen af ​​en inficeret person med to infektioner - purulent cholangitis og levercyster.

    Andre hitmetoder

    Andre indgangsveje inkluderer:

    • galdesten sygdom,
    • onkologiske sygdomme i gallegangene,
    • gennem karene under sepsis,
    • som et resultat af inflammatoriske processer i maveorganerne,

    Ud over de ovennævnte transmissionsmetoder kan resultatet være forskellige leverskader, kirurgi, tilstedeværelse af leverparasitter, resterne af nedbrydning af ondartede neoplasmer.

    Hovedbetingelsen for forekomst af en leverabcess er et fald i immunitet (immundefekt).

    Dannelsesprocessen kan udløses af infektiøse patogener. Når der diagnosticeres en sygdom, opdages ofte enterobakterier, Staphylococcus aureus og streptococcal-infektioner.

    Anaerober (svampe, alger, planter og nogle enkle mikroorganismer) kan også stimulere betændelse. Når der sås purulente formationer, udskilles som regel blandet flora. Det bemærkes, at repræsentanter for den mandlige halvdel af menneskeheden er mere tilbøjelige til at lide af denne lidelse..

    symptomatologi

    Dannelsen af ​​en abscess i leverens organiske væv manifesteres som regel ved tilstedeværelsen af ​​smerter til højre under ribbenene. Smerten kan også reflekteres under scapula eller i regionen af ​​den højre deltoidmuskel. Når han ligger på venstre side, har patienten en stigning i smerter.

    Smertens intensitet falder lidt, hvis du ligger på højre side i embryoets udbredelse. Ud over tilstedeværelsen af ​​smerte er der en følelse af tyngde på højre side under ribbenene. Dette skyldes en stigning i leverstørrelse. Med fysisk påvirkning (palpation) på hypokondrium mærkes alvorlig og skarp smerte.

    Ud over ømhed og sværhedsgrad er der en række tegn på leverabces:

    • dårlig fordøjelse,
    • mistet appetiten,
    • opkastning,
    • diarré,
    • stigning i kropstemperatur over 38 grader celsius,
    • høj sved,
    • alvorlig beruselse af kroppen,
    • kuldegysninger,
    • hjertearytmi.

    I de meget indledende stadier af progression af leverabcessen bemærkes et fald i kropsvægt. Ofte bliver dette det eneste symptom, som patienter klager over. Men at bestemme forholdet mellem vægttab og leverabcess er ikke muligt. På senere stadier hjælper tilstedeværelsen af ​​en gul farvetone i det øverste lag af overhuden og slimhinderne til at diagnosticere leverproblemer..

    Det er også muligt indtræden af ​​ascites - en leversygdom forbundet med obstruktion af blodkar i organet på grund af deres betændelse og trombose. Flydende stagnation forekommer i mageregionen, hvilket fører til udvikling af purulent-destruktiv dannelse.

    Et vigtigt kendetegn ved forløbet af leverabcesser er det faktum, at dens kliniske form ofte forbliver ubemærket hen imod baggrunden for den underliggende lidelse, på grund af hvilken udviklingen af ​​en destruktiv tumor er forekommet. Af denne grund går der fra den første fase af dannelsen af ​​patologi til den nøjagtige definition af sygdommen og arten af ​​dens forløb en stor tidsperiode.

    Typer komplikationer

    En komplikation af en lever-abscess kan være ødelæggelse af tumoren, ledsaget af et gennembrud og indtagelse af purulent indhold til nærliggende organer. Hvis der er en krænkelse af integriteten af ​​væggene i blodkarene, kan der forekomme en voldsom indre blødning..

    Der er også muligheden for en infektiøs spredning med dannelse af en lokal purulent abscess mellem membranen og organerne der grænser op til den, den såkaldte subfreniske abscess. Denne komplikation er ganske sjælden i praksis og har meget alvorlige konsekvenser..

    Diagnosticering

    Der er ingen specifikke tegn, der indikerer sygdommen. Symptomerne ligner enhver alvorlig leversygdom. Meget afhænger af formen og volumen af ​​udvidelsen af ​​det syge organ..

    anamnese

    For at kunne diagnosticere en leverabces i tide er det nødvendigt omhyggeligt og kompetent at undersøge anamnese. Når data indsamles, er det nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionskilder i patientens krop, og en historie med alvorlige infektionssygdomme, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer, antallet af kirurgiske indgreb og kvæstede skader og skader.

    Under konsultationen er det nødvendigt at identificere, hvornår de første symptomer på en leverabces optrådte, og hvad der har ændret sig siden deres første bestemmelse.

    Generel blodanalyse

    Under laboratorieundersøgelser bestemmes normalt ændringer, der er karakteristiske for eksistensen af ​​inflammatoriske reaktioner i kroppen. Dette bemærkes som et resultat af et reduceret niveau af hæmoglobin og røde blodlegemer, en stigning i antallet af leukocytter og en ændring i leukocytformlen.

    En biokemisk blodprøve er en omfattende diagnostisk metode. Testene i dens sammensætning kan variere baseret på de forfulgte mål. De opnåede data bruges til at evaluere ydeevnen for både systemer og individuelle organer. Denne analyse vil hjælpe med til klart at bestemme tilstand og omfang af levervævsskade..

    Røntgen og ultralyd

    For korrekt at bestemme diagnosen anvendes forskellige metoder. Når man gennemgår en radiografiprocedure, er der en chance for at se oplysningsområdet i et organ med væskestand eller de begrænsede membranbevægelser på højre side.

    Efter en ultralydundersøgelse af leveren kan du få information om de fysiske indikatorer og strukturen for organets fyldningsmasse. I henhold til billedet kan placeringen af ​​hulrummet inde i organet let findes.

    På samme tid som en ultralydscanning udføres, kan der udføres en diagnostisk og punkteringsbiopsi - en invasiv manipulation, der hjælper med at vælge materiale til videre forskning i laboratoriet.

    Lever abscess kateterisering

    Samtidig med en ultralydundersøgelse kan dræning af leverabcessen udføres. Denne metode involverer transepidermal kateterisering af levervæksten. På grund af dette udføres en intern vask af tumoren med antibiotika.

    MR og MSCT

    For en mere nøjagtig diagnose er der flere yderligere laboratorieprocedurer: magnetisk resonans topografi og multispiral computertomografi af maveorganerne. Begge studier har til formål at studere antallet og finde den nøjagtige placering af de dannede abscesser inde i leveren. Udførelse af disse laboratorietiltag hjælper blandt andet med at justere det optimale behandlingsforløb og planlægge den kirurgiske operation.

    Radioisotop-scanning

    Hvis der er vanskeligheder med at stille en diagnose, eller hvis patienten ikke har mulighed for at gennemgå MR eller MSCT, kan angiografi og statisk leverscintigrafi udføres. Den sidstnævnte teknik er baseret på vurdering af akkumulering og distribution i kroppen af ​​et radiofarmaceutisk middel.

    Proceduren udføres efter introduktionen af ​​en radioindikator, der udsender gamma-partikler. Fra de tagne billeder ser det ud til at være muligt at bestemme de fysiske indikatorer for de eksisterende patologier i organet. Derudover vil denne metode til undersøgelse af cyster hjælpe med at identificere en defekt i blodforsyningen såvel som akkumuleringen af ​​en isotop i organet, svarende til placering og størrelse af tumor.

    laparoskopi

    I de mest vanskelige situationer sender læger patienten til diagnostisk laparoskopi ved mavekirurgi. Denne undersøgelse af bughulen udføres ved hjælp af optik af et laparoskop indsat gennem specielt fremstillede huller i væggen i bughulen. Forløbet af operationen er korrigeret takket være endovideo-kameraet, der viser billedet online på skærmen med en høj zoom.

    Fordelen ved denne forskningsmetode er den lave sandsynlighed for parasitinfektion af blod eller væv i indre organer. Under proceduren er det muligt straks at tage et biopsiprøve og visuelt vurdere graden af ​​destruktiv lever uden kirurgi.

    Behandling

    Behandling af leverabces er altid baseret på individuelle indikatorer, og i hvert tilfælde udvikles et unikt terapeutisk kursus. Hvis der opdages en lille enkelt eller et stort antal små abscesser, udføres behandling med antibiotika.

    Hvilket lægemiddel, der skal ordineres til behandling, bestemmes i overensstemmelse med mikrofloraens afgrøder og følsomhed. Så med amoebisk etiologi bruger cyster antiparasitiske lægemidler.

    Såning af purulent væske hjælper med at identificere kilden i kun et tilfælde ud af tre. Empirisk administreres antibiotika baseret på 7-aminocephalosporinsyre. Dette er bredspektrede medikamenter med høj bakteriedræbende aktivitet..

    Hvis der er mulighed for transepidermal dræning af det purulente hulrum, monteres drænrør deri, gennem hvilke der leveres et antibiotikum og antiseptiske stoffer i abscessen.

    I nødsituationer udføres kirurgisk indgreb. Læger har en tendens til at bruge minimalt invasive metoder, selvom dette langt fra altid er muligt..

    Især med kompleks lokalisering af abscesser foretrækkes det klassiske afsnit af abdominalvæggen for at give adgang til leveren for derefter at åbne leverabcessen.

    Alle uden undtagelse, der havde sygdommen, tildeles en særlig diæt nr. 5 og regenerativ forebyggelse. Hvad er kost nr. 5, vil lægen forklare patienten med alle detaljer. Ingen vil forudsige og garantere sandsynligheden for et tilbagefald. Meget vil afhænge af, hvor meget personen selv vil følge de krav, der vil blive ordineret af lægen.

    Efter at have fjernet cysten behandles straks en sygdom, som er blevet en konsekvens af den dannede abscess.

    Prognose og forebyggelse

    Sygdomsforebyggende foranstaltninger er rettet mod at finde inficerede mennesker og identificere dem i fare. Risikogrupper inkluderer selv patienter med fordøjelsessygdomme, ansatte i fødevarefabrikker, salgssteder for produkter, haveværktøj, arbejdstagere i kloakkomponenter.

    Det anbefales at blive observeret af en læge efter bedring i 12 måneder. Testning skal udføres hver tredje måned, eller hvis der opstår tarmsygdomme..

    I situationer med rettidig reaktion på tegn på sygdommen og rettidig behandling af purulent vækst forudsiges et positivt resultat i 90% af tilfældene. I tilfælde af tilstedeværelse af et stort antal små abscesser eller afvisning af at behandle en enkelt tumor forudsiges en høj sandsynlighed for død.

    Forebyggelse af leverabces er at undgå infektion med amoebiasis-infektion. Hjælper med at begrænse dig selv fra denne parasit elementære personlige hygiejne. Det er også nødvendigt at være opmærksom på de første tegn på sværhedsgrad eller smerter i mageregionen. Disse symptomer kan være de første "klokker" af pusdannelse i leveren..

    Spørgsmålet stilles ofte: "Hvor mange mennesker bor efter at have opdaget en leverabcess?".

    Det er umuligt at sige specifikt, hvor længe patienten vil leve, da meget afhænger af graden af ​​sygdommen, arten af ​​dens forløb og de individuelle egenskaber ved den menneskelige krop.

    Lever abscess

    Artikler inden for medicinsk ekspert

    Hvad er en leverabcess? Dette er udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i levervævene til deres nekrose og dannelse af et hulrum med purulent indhold. Det vil sige, en abscess er resultatet af betændelse, som kan skyldes en række årsager.

    ICD-10-kode

    Epidemiologi

    Ifølge kliniske statistikker diagnosticeres en abscess i den højre lob af leveren fem gange oftere end en abscess i venstre lob, og det dobbelte af antallet af tilfælde, hvor bilateral suppuration opdages.

    Epidemiologien af ​​leverabcesser antyder, at purulente leverabcesser er den mest almindelige type visceral abscess: de udgør næsten 48% af tilfældene med purulente abscesser i maveorganerne. Ifølge nogle rapporter anslås den årlige forekomst til 2,3-3,6 tilfælde per 100 tusinde mennesker; mens patologi hos mænd forekommer 2,5 gange oftere end hos kvinder.

    Det højeste niveau af udvikling af amøben leverabcess i verden blev registreret i lande i Østasien og regionen Asien og Stillehavet. Ifølge WHO er 12% af verdens befolkning kronisk inficeret med dysenterisk amøbe og kan have latent kronisk leverabcess.

    Årsager til leverabces

    Eksperter kalder gallestein og cholecystitis eller cholangitis som den mest almindelige årsag til leverabcesser. En leverabces kan også være en konsekvens af en brud på den betændte appendiks, perforering af en mavesår eller sigmoid kolon med diverticulosis; ulcerøs colitis; pyogen inflammation af portalen; Crohns sygdom; generel blodforgiftning; cholangiocarcinomas; tyktarmskræft eller kræft i bugspytkirtlen; suppuration af levercyster eller organskader.

    En pyogen eller purulent leverabcess (kode K75.0 i henhold til ICD-10) har altid en infektiøs etiologi. Og patogenesen er forbundet med indtagelse af mikrober (hovedsageligt E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Der vandrede fra udbruddet primær betændelse med en blodstrøm i form af en septisk embolus.

    I leveren fortsætter multiplikationen af ​​bakterier, hvilket fører til død af parenchymceller og nekrose i dets individuelle sektioner med dannelse af infiltrat; derefter smeltes infiltratet, og et hulrum fyldt med pus er omgivet af den fibrøse kapsel. Ofte danner kapsler partitioner. Dette er, hvordan bakterielle abscesser i leveren udvikler sig..

    Når de samme bakterier kommer ind i leveren fra galdeblæren (det primære fokus på infektiøs betændelse) gennem de ekstrahepatiske galdekanaler, bestemmer læger biliær eller kolangiogen abscesser i leveren. Blandt deres årsager er der ud over nedsat gallegangshindring på grund af tilstedeværelsen af ​​sten i dem også indsnævring af lumen (stenose og stramning) af de iatrogene kanaler: efter galdeleveroperation samt brug af medikamenter (for eksempel steroider eller cytostatika).

    Derudover kan årsager til leverabces være forbundet med invasion af parasitter (ascaris, echinococcus eller dysenterisk amøbe). Især med leverskade ved en dysenterisk amøbe (Entamaeba histolytica) udvikles en amoebisk leverabcess (ICD-10-kode A06.4) eller ekstraintestinal leverdysenteri amoebiasis. Infektion forekommer gennem den fækale-orale rute i endemiske regioner (trope og subtropi). Amøber invaderer tarmslimhinden og kan få adgang til portvenesystemet og derefter trænge ind i levervævet, hvor de omdannes til form af trofoisoter og tilstopper leverkapillærerne. Som et resultat af nekrose af underernærede hepatocytter dannes en kronisk leverabcess.

    Det er blevet konstateret, at en amoebisk leverabcess kan forekomme uden en tidligere historie med amoebisk colitis og dysenteri, dvs. infektionen kan manifestere sig måneder eller endda år efter amøbeinvasion.

    Meget mindre almindeligt diagnosticeret er en abscess i leveren af ​​svampeetiologi (candida, aspergillus), der udvikler sig efter kemoterapi af ondartede neoplasmer i maveorganerne eller leukæmi - hos patienter med stærkt svækket immunitet.

    Stedet med purulent betændelse i leverparenchymen er oftere ensom (enkelt), men med nogle patologier - i tilfælde af dannelse af calculi i leveren, med den kolangiogene oprindelse på infektionsstedet, med ekstraintestinal amoebiasis - kan flere leverabcesser forekomme.

    Risikofaktorer

    Risikofaktorer for hepatiske abscesser inkluderer diabetes mellitus, skrumpelever, alvorlige bugspytkirtelsygdomme, levertransplantation, kræft, immundefekt og over 70 år.

    Symptomer på en leverabcess

    De kliniske symptomer på leverabces er ikke-specifikke og ligner andre inflammatoriske processer og infektioner i leveren. Som regel inkluderer de første tegn på en purulent abscess i leveren pyreksi (feber med en temperatur over + 38,5 ° C med kulderystelser og overdreven svedt om natten), sløvhed og generel ubehag, ubehag og periodiske smerter i kvadrantens øverste højre del (smerter bliver stærkere når tryk), jordbunden hudfarve. Kvalme og opkast, et fuldstændigt tab af appetit og kropsvægt, en betydelig stigning i leverstørrelse (ofte med svulm i den rigtige hypokondrium) ses også..

    Symptomer som hoste, åndenød eller hikke opstår på grund af irritation af membranen ved en traumatisk lever; bestråling af smerter i højre skulder og ryg; gul hudfarve og sklera (når kolangiogene leverabcesser udvikler sig).

    Den amøbe leverabces kan have de samme symptomer, men det forekommer, at den eneste klage enten er en stigning i temperaturen (op til + 38 ° C) eller smerter i højre side af maven.

    Komplikationer og konsekvenser

    Hvis der ikke træffes passende medicinske forholdsregler i tide, vil konsekvenserne af en purulent leverabcess uundgåeligt føre til død som følge af efterfølgende komplikationer.

    Og komplikationerne ved denne patologi er mange og meget farlige. Først og fremmest er det en sprængning af abscesshulen med udstrømningen af ​​nekrotiske masser ind i pleural- eller bukhulen. Resultatet er empyem af pleura eller peritonitis med truslen om sepsis. Vask af pus og dets ophobning i en fordybning placeret under membranens kuppel fører til den såkaldte subdiaphragmatiske abscess. Og at få serøs-purulent indhold af den perforerede abscess i den venstre lever i leveren til perikardie kan forårsage betændelse i det ydre belægning af hjertet (pericarditis) samt exudativ pericarditis og pericardial tamponade.

    Derudover manifesteres komplikationer af leverabcesser ved øget tryk i portalen til levervenes system (hvilket kan resultere i blødning); væskeansamling i bughulen (ascites); septisk lungeemboli; hjerne væv abscess.

    Amoebisk leverabcess kan også bryde gennem membranen ind i pleuralhulen og lungerne, hvilket ofte fører til forekomsten af ​​fistler.

    Diagnose af leverabces

    Diagnose af leverabces begynder med en anamnese og palpationsundersøgelse af maveorganerne. Laboratorieundersøgelser er nødvendige, for hvilke der udføres tests: en generel og biokemisk blodprøve (inklusive til bilirubin og alkalisk phosphatase), blodkultur, urinalyse.

    Hvis der er mistanke om ekstraintestinal amoebiasis (hvis det viser sig, at patienten var i endemiske regioner), bør afføring undersøges for cyster eller trophozoites i den dysenteriske amøbe, samt opførelsen af ​​serologiske test. Og for at bestemme typen af ​​bakterier udføres perkutan punkteringsaspiration af purulent ekssudat..

    I dag udvider instrumentel diagnostik mulighederne for medicin, og ud over den sædvanlige røntgen af ​​mavehulen anvendes cholangiografi (røntgen af ​​galdegangene med et kontrastmiddel) og splenoportografi (røntgen af ​​leverens kar), ultralyd og CT.

    De vigtigste ultralydstegn på en leverabcess er tilstedeværelsen i vævene i organet i forskellige hypoechoic strukturer med en lav dæmpningskoefficient for ultralydssignalet.

    Kontrast under undersøgelsen giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme formationernes art, at bestemme deres størrelse og tilstedeværelsen af ​​interne partitioner. Dette er vigtigt, da der ikke anbefales dræning med små abscesser (op til 3 cm) med skillevægge inde i det purulente hulrum.

    Hvad du skal undersøge?

    Hvordan man undersøger?

    Differential diagnose

    Betydelige vanskeligheder er forårsaget af den forskellige diagnose af leverabcesser. For det første er det vanskeligt klart at skelne mellem amøbe abscesser i leveren fra pyogene. Og purulente abscesser skal adskilles fra levercyster, pleurisy med purulente kapsler, subdiaphragmatisk abscess, cholecystitis, levercellecarcinom eller levermetastaser.

    Hvem man skal kontakte?

    Lever abscessbehandling

    Læger advarer om, at med leverabcesser er hverken homeopati eller alternativ behandling eller forsøg på at bruge urtebehandling acceptabel.

    I øjeblikket er standarden behandling af leverabcesser med minimalt invasive metoder i kombination med målrettet antimikrobiel terapi..

    For at fjerne det purulente indhold fra hulrummet udføres en kontrolleret ultralyd eller CT-punktering af leverabcessen. Installation af dræningskateter gennem huden udføres for alle patienter enten umiddelbart efter den indledende aspiration under diagnosen eller inden for 24 timer fra øjeblikket af forværring. Varigheden af ​​placeringen af ​​de katetre, gennem hvilke pus-udgangen, kan variere fra tre dage til en uge, hvilket afhænger af resultaterne af genvisualisering af abscessen og patientens kliniske tilstand. Betændelsesmidler sås fra det aspirerede indhold af abscessen. Under placering af kateter er der risiko for, at pus spreder sig fra abscessen efterfulgt af bakteræmi og sepsis.

    På samme tid ordineres medicin - antibiotika Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Kleocin, Dalacin C), Ceftriaxone osv. Lægemidler injiceres i en vene: Amoxiclav - 1000 mg hver 8. time; Clindamycin - 250-300 mg op til 4 gange om dagen; Ceftriaxone - 50 mg pr. Kg kropsvægt. Bivirkninger af disse antibiotika kan manifesteres ved kvalme og diarré, urticaria, øget aktivitet af levertransaminaser og niveauer af alkalisk phosphatase (især hos ældre patienter).

    Antiprotozoale medikamenter, der bruges til behandling af amoebisk leverabcess, inkluderer Metronidazol, Tinidazol og Diloxanide. Metronidazol virker direkte på trophozoites fra E. histolytica. Selv en enkelt oral indgivelse af dette lægemiddel (2,5 g) og samtidig punkteringsdrenering af leverabcessen giver en positiv effekt. Oftere bruges metronidazol parenteralt - i form af kontinuerlige infusioner på 0,5-1 g 4 gange om dagen. Blandt bivirkningerne er gastrointestinale symptomer, hovedpine, plak på tungen, tørhed og en smag af metal i munden; svimmelhed, ataksi og paræstesi, vandladningsforstyrrelser samt allergiske reaktioner observeres undertiden.

    Behandling af en leverabcess af svampeetiologi udføres med det antimykotiske antibiotikum Amphotericin B (indgivet intravenøst, doseringen beregnes i henhold til kropsvægt).

    Kirurgisk behandling af leverabces er nødvendig i fravær af virkningen af ​​konservativ terapi. Og som regel er kirurgi nødvendig, når abscessen er kompliceret. Intervention kan udføres på en åben måde eller laparoskopisk og kan omfatte enten åben dræning af abscesshulen eller resektion (excision) i fokus på betændelse og påvirket væv.

    Diæt til leverabcesser hjælper med at lindre sygdomsforløbet, især er Pevzner-diæt nr. 5 meget velegnet.

    Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

    Følelsen af ​​kvalme er kendt for absolut alle mennesker. Som regel er det ledsaget af ubehagelige fornemmelser i den øverste tredjedel af maven, i midten af ​​brystet samt i mundhulen (kan være ledsaget af forbrænding og bitterhed).

    Kvalme er en subjektiv følelse af ubehag i det epigastriske (epigastriske) område i svelget, ledsaget af øget spyt, hjertebanken, svaghed og hurtig vejrtrækning.