Achalasia af cardia i 1 grad

Achalasia i cardia (kardiospasme, idiopatisk ekspansion af spiserøret, megaophophus osv.) Er en krænkelse af refleksåbningen i den nedre sphincter i spiserøret og evakuering af mad ind i maven. Sygdommen er ikke ualmindelig. Nødforhold for cardia achalasia forekommer hovedsageligt med udseendet af brystsmerter, aspiration af madmasser akkumuleret i spiserøret og lejlighedsvis med akut dysfagi.

Hjerteacaliasi er sandsynligvis en polyetiologisk sygdom. Etiologi diskuterer medfødte autonome nervesystemets dysfunktioner, psykologiske traumer, skader på kraniet og brystet, vagusnerveskader, infektion og forgiftning, vitaminmangel osv. Der kan være forbigående lidelser, der ligner cardia achalasia efter vagotomi..

Ved akalasi af cardia forstyrres refleksen af ​​afslapning af den nedre øsofageale sfinkter, før en klump af mad når den. Peristaltis i den nedre del af spiserøret er svag og ukoordineret, den sikrer ikke skubning af madklumpen gennem den lukkede sfinkter. Sphincterresistens overvindes af den akkumulerede søjle med mad og væske. Dette kan vare i lang tid. Hypertrofi af den nedre øsofageale sfinkter er ikke påvist. V. X. Vasilenko lægger stor vægt på oprindelsen af ​​dysfagi, regurgitation og smertekriser til funktionelle forstyrrelser i spiserøret, dets spastiske sammentrækninger i alle afdelinger, inklusive svælg-spiserøret.

De fleste klinikere genkender den iscenesatte udvikling af hjerteachalasi. B. V. Petrovsky identificerede 4 trin: i trin 1 observeres en ustabil spasme (ikke-afsløring) af cardia; i trin 2 er den stabil, der er indledende tegn på ekspansion af spiserøret; i 3 stadier finder sted cicatriciale ændringer i cardia og ekspansion af spiserøret sted; i 4 stadier udtales cicatricial ændringer og ekspansion af spiserøret.

Et antal forfattere, der anerkender den iscenesatte udvikling af patologi, skelner mellem to typer hjerte-achalasi. For type 1 ud over en vedvarende krænkelse af fødevarepatensitet i terminalsegmentet i spiserøret er en moderat udvidelse af dens overliggende sektioner karakteristisk; mens spiserøret har en cylindrisk eller fusiform form. Type 2 er kendetegnet ved betydelig forlængelse, sacculær ekspansion og ofte S-formet krumning af spiserøret. Type 1 er mere almindelig. Muligheden for at skifte fra type 1 til type 2 genkendes.

Oftere lider unge mennesker af hjertets akalasi, men sygdommen kan forekomme i alle aldre. Normalt er den første manifestation af achalasia af cardia en smertefri krænkelse af at synke i den tredje fase. Til at begynde med er dysfagi stort set ikke smertefuldt og ustabilt og afhænger lidt af madens kvalitet, men kan intensiveres med uro og forhastet mad. Efterhånden øges slukningsforstyrrelser. Nogle gange kan indtræden af ​​dysfagi være akut, hvilket er forbundet med psykoterapeutisk stress og søvnløshed..

I de avancerede stadier af sygdommen bliver dysfagi udtalt, forværret af indtagelsen af ​​tør og utilstrækkeligt tygget mad, kolde og kulsyreholdige drikke. For at lette overførsel af mad ind i maven ændrer patienter ofte deres holdning, mens de spiser, drikker tæt mad med varmt vand og tager hjælp til hjælpemetoder for at skubbe gennem en madklump. Mange af dem lykkes. Forsinkelse af madklumpen i spiserøret ledsages af en følelse af tryk og smerter bag brystbenet. Hvis patienten fortsætter med at spise med en forsinkelse i fødevarepassagen, kan der forekomme alvorlige smerter bag brystbenet, regurgitation og autonome lidelser op til besvimelse..

Ofte forekommer regurgitation med achalasia af cardia uden urenhed med sur maveindhold eller overdreven spyt. Regurgitation forekommer under måltider, efter det og om natten, undertiden når overkroppen eller ligger. Hos mange patienter med en betydelig ekspansion af spiserøret (type 2 hjerte Achalasia) observeres nat regurgitation. I dette tilfælde er der en risiko for luftvejsinfektion og kvælning. Nogle patienter undgår at spise mad kort før sengetid eller skyl spiserøret før sengetid. Anfald af åndenød, hoste eller snorken om natten kan være et resultat af, at den strækkede spiserør oversvømmes med mad eller væske og lækker dem ud i luftvejene. Gentagen aspiration kan føre til udvikling af kroniske lungesygdomme, pulmonal suppuration og endda død på grund af kvælning..

Brystsmerter betragtes ikke som permanente manifestationer af achalasi i hjertet. På samme tid bemærkede O. D. Fedorova dem hos næsten 80% af patienterne. Hun beskriver tre typer af sternalsmerter: brænding, presning og spastik.

Brændende smerte er forbundet med spiserør, er svær og lettes ved 1-2 slurker vand. Tryk på smerte afhænger af at strække væggene i spiserøret med en klump af mad, der holder sig i den og passerer, efter at spiserøret er tømt i maven eller gennem munden. Spastiske smerter er forbundet med spasme i spiserøret, lokaliseret bag brystbenet, kan udstråle til nakken, halsen, underkæben, rygsøjlen og skulderbåndet. De er uafhængige af madindtagelse, lettet af antispastiske midler, især nitroglycerin, undertiden ved at tage en lille mængde mad.

Lignende spontane smerter, som ofte forekommer med type achalasi i hjertet, kan gå foran dysfagi. De vises ofte om natten, er meget stærke og varer fra et par minutter til flere timer.

Hos nogle patienter forbliver spastiske smerter efter kardiodilering. Spontane smerter bag brystbenet forsøges ofte at forklare ved koronar hjertesygdom, mave-, lever- eller galdesygdomme.

Under en fysisk undersøgelse, i vidtrækkende tilfælde, registreres vægttab og lejlighedsvis - en udvidelse af slørhed i mediastinum med en fuld spiserør. Det er nyttigt at undersøge passage af væske fra mundhulen til maven. Normalt vises der ved indtagelse lyde over fremspring i maven efter 8-10 sekunder; med achalasia forsinkes udseendet af støj, og nogle gange høres de slet ikke. Det er vanskeligt at evaluere denne test..

Sygdomsforløbet er progressivt, selvom nogle patienter i lang tid tilpasser sig at skubbe mad ind i maven.

Cardial achalasia kan mistænkes klinisk. En røntgenundersøgelse er af afgørende betydning for diagnosen. I de sene stadier af sygdommen kan en skygge af den forstørrede spiserør undertiden påvises mediastinalt på den sædvanlige radiograf til højre, som undertiden forveksles med en mediastinal tumor eller paramediastinal effusion pleurisy. Fraværet af en gastrisk gasboble kan være af kendt diagnostisk værdi..

I de indledende stadier af sygdommen med en multiaxial røntgenundersøgelse med en bariumsuspension med en cremet konsistens ændres spiserøret ikke. Røntgenfoto afslører aktiv peristalse af spiserøret, der slutter ved hjerteformen, hvorfra en del af bariumet "kaster" ind i maven. Efterfølgende sker der en gradvis udvidelse af spiserøret med en kegleformet indsnævring i terminaldelen (”mushale”) med en overtrædelse af peristaltis og en uregelmæssig sjældent tilstrømning af barium i maven. I modsætning til hjertekræft, forårsager nitrater åbningen af ​​den nedre spiserørsfinkter, men det er ikke fuldstændigt, hvis der er knyttet organiske ændringer. I langt fremskredne stadier udvides spiserøret kraftigt, langstrakt, undertiden bøjet, atonisk, fyldt med væske, evakuering fra det bremses kraftigt.

I de tidlige stadier af sygdommen kan farmakologiske tests med nitrater og kolinomimetika samt esophagotonometry, der afslører fraværet af cardia-åbning efter indtagelse, være informative. Esophagoscopy kan bekræfte den funktionelle karakter af hjerteobstruktion og udelukke andre sygdomme.

Der er en diagnostisk metode til bougienage med en pose fyldt med kviksølv, der passerer ind i maven i fravær af strenghed på grund af sin egen vægt.

Differentialdiagnosen udføres med spiserørstumorer, esophagitis, cicatricial indsnævring, diverticula og en spiserørssår, hiatal hernias, esophagospasm og koronar hjertesygdom. At finde esophageal divertikulum udelukker ikke hjertets akalasi. En kombination af achalasi af cardia med spiserør er mulig.

Ved den differentielle diagnose af achalasia af cardia og koronar hjertesygdom er patienternes alder og effekten af ​​at tage nitrater ikke altid signifikant. Dysfagi, regurgitation, smertelindring efter 1-2 slurker med vand og fraværet af autonome forstyrrelser (ændringer i blodtryk, sved osv.), Selv ved langvarig brystsmerter i tilfælde af hjerteaktasia. Fremme signifikant diagnosen af ​​EKG og studiet af enzymaktivitet.

Ved krampesmerter i brystet anbefales drikkevand af vand, nitrat og antispasmodika. I milde tilfælde af hjerteaksalasi er konservativ behandling acceptabel, inklusive fraktioneret sparsom ernæring. Patienter rådes til at drikke lidt varmt vand eller sodavand efter måltider..

For at forhindre aspiration af madmasser bør det sidste måltid være senest 3–3,5 timer før en nattesøvn; Efter middagen er en halv times gåtur nyttig. Hvis spiserøret ikke tømmes helt, skal du skylle det inden sengetid. Med aspiration af madmasser indikeres øjeblikkelig sanitet i luftvejene og antibakteriel terapi (parenteral og endobronchial).

Oftest, med achalasi af cardia, anvendes kardiodilering ved hjælp af dilatatorer af forskellige konstruktioner (metal Stard cardiodilator, elastiske kardiodilatorer - hydrostatisk og pneumatisk). Hos de fleste patienter giver kardiodilering ret tilfredsstillende resultater. Med sin fiasko, med en udtalt ekspansion og tortuøsitet i spiserøret, en kombination af achalasia i hjertet med andre sygdomme (spiserørsmangel, hiatal brok, hjerteaneurisme, etc.), indikeres kirurgisk behandling.

Achalasia af cardia: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Achalasia i cardia er en sygdom af kronisk karakter, der er kendetegnet ved en fraværende eller utilstrækkelig refleksrelaksation af den nedre sphincter i spiserøret. Det medfører alvorlige konsekvenser, såsom en krænkelse af tålmodigheden til spiserøret og forstyrrelser i peristaltik.

Hvad er årsagerne til denne sygdom? Hvilke symptomer viser dets tilstedeværelse hos mennesker? Hvordan diagnosticeres han? Hvad betyder behandling? Dette vil blive drøftet nu.

Årsager til sygdommen

Forskere mener, at cardia achalasia forekommer på grund af følgende provokerende faktorer:

  • Medfødte defekter i spiserørens nerveplexus.
  • Sekundær skade på nervefibre. Det forekommer på grund af virale og infektionssygdomme og tuberkuløs bronchoadenitis..
  • Vitamin B-mangel.
  • Krænkelser af den centrale regulering af spiserørens funktioner.
  • Neuropsykiske kvæstelser, der fører til innervering af spiserøret og forstyrrelse i kortikal neurodynamik.

Som for mange andre sygdomme er det imidlertid ikke helt klart, hvilke faktorer der bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom..

Med tillid kan kun én ting siges - achalasi opstår på grund af beskadigelse af sektionerne i det parasympatiske nervesystem, da det er det, der regulerer bevægelsen i maven og spiserøret..

Symptomer

De kliniske manifestationer af hjertets achalasi inkluderer følgende symptomer:

  • Dysfagi. Det manifesterer sig i problemer forbundet med at synke mad. Som regel er dysfagi før af en slags virussygdom eller stress. Først vises vanskeligheder med at sluge mad sporadisk, derefter bliver det regelmæssigt. Ofte forekommer det kun, når man kun spiser en type mad.
  • Regurgitation. Dette er navnet på den hurtige bevægelse af gasser eller væsker i den modsatte retning. Det manifesterer sig i omvendt støbning af madmasser i mundhulen. Forekommer på grund af sammentrækning af spiserørens muskler.
  • Smerte Som regel er de lokaliseret bag brystbenet og stråler ofte ud til nakken, kæben eller området mellem skulderbladene. Smerter kan også være paroxysmale. De er ofte resultatet af fysisk aktivitet og spænding..

På grund af den konstante genoplivning af mad og krænkelser af dens passage, taber patienter hurtigt vægt, mister deres evne til at arbejde og ønsker at udvise enhver social aktivitet.

Alt det ovenstående fører ofte til affektive og neuroselignende tilstande..

Samtidige manifestationer

Hvis sygdommen skrider frem, og spiserørets lumen intensiveres, får symptomer på kongestiv esophagitis (betændelse i maveslimhinden) sig til mærke. Dette er følgende manifestationer:

  • Forøget spyt.
  • Svær kvalme.
  • Forkerrelse rådne.
  • Dårlig ånde.

Alt dette indikerer, at mad, der engang faldt ned i spiserøret, stagnerer og nedbrydes..

Ofte suppleres disse symptomer med udseendet af halsbrand. Det skyldes den enzymatiske nedbrydning af mad, som ledsages af dannelse af mælkesyre i store mængder..

Det er vigtigt at bemærke, at halsbrand ikke er forbundet med tilbagesvaling (omvendt strøm af surt indhold). Dette skyldes, at kardiaets achalasi (ifølge ICD-10-kode K22.0) er kendetegnet ved en kraftig stigning i sphincters tone, hvilket forhindrer forekomsten af ​​dette fænomen.

Niveauer

I udviklingen af ​​achalasi af cardia er det sædvanligt at skelne fire stadier. Sådan karakteriseres hver af dem:

  • Den første (funktionel). Overtrædelse af passagen af ​​mad er periodisk. Spiserøret forstørres ikke. Krænkelser af luftrummet i sfhincteren er kortvarige. Basaltonen steg moderat.
  • Den anden. Basaltonen steg stabilt. Afslapningen af ​​sfinkteren forringes ved indtagelse. Spiserøret ekspanderede moderat.
  • Den tredje. Cicatricial ændringer vises i den distale del af spiserøret. Også stenose (skarp organisk indsnævring) og udvidelse af de overliggende afdelinger observeres.
  • Fjerde. Cicatricial indsnævring udtales. Det er kombineret med ekspansion, ledsaget af S-formet deformation og udvikling af komplikationer såsom paraesophagitis og esophagitis.

I de senere faser virker behandlingen af ​​sygdommen naturligvis mere kompliceret end i de tidlige stadier. Derfor skal du ved de første symptomer gå til en gastroenterolog for at undersøge, for ikke at føre til komplikationer.

Diagnosticering

En person, der har stødt på et af de tidligere nævnte symptomer på achalasi i hjertet, skal konsultere en gastroenterolog.

Begynd undersøgelsen med en undersøgelse af brystet røntgen. Under denne proces opdages ofte en skygge af den forstørrede spiserør med væskeniveau. I dette tilfælde sendes patienten til radiografi af spiserøret, før han skal tage en bariumsuspension.

Diagnosen af ​​achalasi af cardia involverer også ofte følgende procedurer:

  • esophagoscopy Hjælper med at afklare sygdomsstadiet og typen ved at identificere tilstedeværelsen af ​​spiserør.
  • Endoskopisk biopsi. Nødvendigt for at udelukke kræft i spiserøret.
  • Esophageal manometri. Hjælper med at vurdere tonen i hjertesfinkteren og kontraktil funktion i spiserøret.
  • Farmakologiske test med acetylcholin eller carbacholine. Med deres hjælp påvises tilstedeværelsen af ​​organer over denervenhed over denervering.

En differentieret diagnose (en, der giver dig mulighed for at adskille sygdommen fra sygdomme med lignende symptomer) udføres med spiserøret, spiserøret, kræft og godartede tumorer..

Behandling

Det sigter mod at eliminere kardiospasme. Til dette anvendes enten kirurgiske eller konservative metoder. Sjældent, med achalasi af cardia, indebærer behandling at tage medicin (hvis det var muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt).

Men oftest sendes patienten til pneumokardudvidelse. Dette er en minimalt invasiv behandlingsmetode, der involverer en person, der passerer et helt forløb med procedurer med et interval mellem hver gang på 4-5 dage.

Hvordan er han? Ballonudvidelse af hjertesfinkteren. Hver gang anvendes cylindre med en større diameter end i den foregående. Trykket øges også konstant.

Så det er muligt at strække spiserøret i spiserøret og reducere dets tone. Dette er en kompleks procedure, det er vigtigt, at den udføres af en højt kvalificeret specialist, ellers er tårer og revner i spiserøret mulige.

Lægemiddelterapi

Når vi taler om behandling af achalasi af cardia, er det nødvendigt at tale om de medikamenter, som gastroenterolog ordinerer til patienten i nærvær af denne sygdom.

Det er vigtigt at bemærke, at lægemiddelterapi spiller en bærende rolle. Medicin er nødvendig for at reducere symptomer og forlænge remission..

Da der er problemer med at synke med denne sygdom, anvendes medicin sublingualt (under tungen) eller injektion.

Som regel foreskrives antidopaminerge lægemidler, små beroligende midler, krampeløsende midler, nitrater og calciumantagonister. For nylig er introduktionen af ​​botulinumtoksin blevet praktiseret aktivt..

Operation

Hvis achalasi kombineres med et divertikulum eller en hiatal brok, indikeres kirurgisk indgreb. Årsagen til det er også:

  • Manglende evne til at udelukke hjertekræft.
  • Instrumental udvidelse af spiserøret, ikke succesrig.
  • Huller som følge af den foregående procedure.

Kontraindikationer er naturligvis også til stede. Ved akalasi i hjertet kan en operation ikke udføres, hvis en person har alvorlige sygdomme i de indre organer, ledsaget af dekompensering af vitale funktioner.

Oftest får patienter vist ekstra-slimhinde-øsofagocardiomyotomi, som udføres i henhold til Geller-teknikken. Dette er en vanskelig operation, men i 65-85% af tilfældene er det muligt at opnå positive resultater. Dødeligheden er 1,5-3%.

Konsekvenser af interventionen

Ulempen ved operationen er, at efter at den ofte udvikler reflux-esophagitis. Alt sammen med det faktum, at der er et markant fald i det intraluminale tryk.

I sjældne tilfælde begynder divertikula i spiserøret også at udvikle sig - i det område, hvor musklerne blev dissekeret. Hvis muskelbundterne ikke blev krydset helt, er tilbagefald muligt.

For at forhindre forekomst af konsekvenser og udvikling af en mere alvorlig grad af achalasi af hjertet, kan en af ​​de operationelle metoder anvendes. Disse inkluderer:

  • Lukning af en eksisterende muskeldefekt. For at gøre dette skal du bruge en streng med et stort omentum eller en klap skåret fra membranen.
  • Tværbundet syning.
  • Hemming klap til defekten.

Men det er bedst at kombinere Gellers operation med Nissen-fundoplication. Denne tilgang hjælper med at eliminere achalasia og forhindre konsekvenser.

Hvilken type operation der er angivet til personen, og med hvilken den skal kombineres, bestemmes dog af lægen. Hver sag er individuel, og hvad der vil hjælpe en patient muligvis ikke egnet til en anden..

Korrekt ernæring

Med achalasi er cardia-diæt afgørende. Korrekt ernæring er rettet mod at forhindre udvikling af komplikationer og sygdomsprogression..

Her er de grundlæggende principper for en diæt:

  • Du skal spise meget langsomt og tygge mad så grundigt som muligt.
  • Du kan drikke mad. Væsken skaber yderligere tryk på den nedre sfinkter. Dette letter i høj grad passage af indtagne masser ind i maven..
  • Mængden af ​​forbrugt mad skal reduceres. Overspisning må ikke være tilladt. Det er bedre at spise 5-6 gange om dagen, men i små portioner.
  • Maden skal være varm. For varme eller kolde retter forårsager kramper og forværrer patientens tilstand.
  • Efter at have spist, behøver du ikke tage en vandret position eller læne dig fremad. Selv sove anbefales i en vinkel på 10 grader. Når vandret er horende, hænger mad i lumen.
  • Det er nødvendigt at nægte røget, krydret, salt, stegt og krydret retter. Saucer, krydderier og konserves er også forbudt. Stadig kan du ikke spise frisk blødt brød, fedt kød, kogte kartofler, ferskner, æbler, persimmoner og kefir.

Generelt bør kosten være mekanisk og kemisk sparsom. Det anbefales at spise urteprodukter, især dem, der er rige på B-vitaminer. Diætet bør varieres med grøntsagssupper, potetmos, moskorn, gelé, frugtsaft. Og drik almindelig svag te og urteinfusion.

Vejrudsigt

Der er sagt meget ovenfor om de kliniske henstillinger vedrørende achalasi af cardia, symptomer, årsager og behandling. Endelig - om prognosen.

Sygdommen er kendetegnet ved et progressivt forløb. Hvis du ikke konsulterer en læge til tiden, vil patientens tilstand langsomt forværres. Kroppen begynder gradvis at udtømme, da normal ernæring med denne sygdom er umulig. Der er også sandsynligheden for en komplikation, der er perforering af spiserør.

For at forhindre forekomst af achalasi, skal du spise og forbruge en tilstrækkelig mængde næringsstoffer sammen med mad (for at forhindre hypovitaminose). Det er også vigtigt at diagnosticere og behandle inflammatoriske processer i tide.

Achalasia cardia spiserør

Generel information

Achalasia i spiserørens cardia er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved nedsat spindel i spiserøret forårsaget af fravær eller utilstrækkelig refleksrelaksation af den nedre øsofagus sfinkter og dannelsen af ​​indsnævring af fordøjelseskanalen foran maven.

Sygdommen ledsages af en udvidelse af de ovennævnte steder og en forstyrrelse af peristaltis, manifesteret i form af kaotiske sammentrækninger af glatte muskler med forskellige amplituder.

patogenese

Achalasia i spiserørets cardia har 4 stadier:

  • I det første trin er overtrædelsen af ​​madens passage ustabil, det er forårsaget af en kortvarig krænkelse af lempelsen af ​​den nedre øsofageale sfinkter (ringformet glat muskelstruktur til at regulere passagen) under indtagelsen, samt en moderat stigning i basaltonen.
  • I det andet er stigningen i basalton stabil, og nedsat afslapning af hjertesfinkteren under indtagelse er mere markant med en moderat ekspansion i spiserøret over spasmens sted.
  • Det tredje trin er kendetegnet ved dannelse af stenose (indsnævring) som et resultat af cicatricial ændringer i spiserøret foran maven, samt dannelse af en betydelig ekspansion over cardia (mindst 2 gange).
  • I det fjerde trin forårsager S-formet deformation og alvorlig arskrænkning komplikationer - spiserør og paraesophagitis.

Hjerteacalasi-stadier

Chalazia og Achalasia

Det er nødvendigt at skelne mellem achalasi og chalazia.

Chalazia of the cardia er en udvidelse af den kardielle del af spiserøret, forårsaget af en underudvikling af det neuromuskulære apparat i esophagocardial-forbindelsen eller ved at rette spiserørets vinkel ind i maven - den såkaldte His vinkel.

De vigtigste manifestationer af kardia i hjertet er manglende evne til at sluge mad, der er tæt i konsistens i fravær af synlige forhindringer og indsnævring af spiserøret..

Klassifikation

Achalasia af cardia sker:

  • subkompenseret, når tonen i spiserørens vægge og dens form bevares;
  • dekompenseret, kendetegnet ved tab af spiserørens vægge, tone, såvel som dens krumning og betydelige udvidelse over stenosestedet.

Årsager

Sygdommens oprindelse er endnu ikke belyst, men cardia achalasia som et kompleks af neuromuskulære forstyrrelser i spiserøret:

  • kan være forårsaget af medfødte eller erhvervede infektiøse toksiske læsioner i den intramurale pleksus i spiserøret;
  • opstår som et resultat af den komplekse påvirkning af adskillige faktorer - psykogene virkninger, hypovitaminose, genetisk disponering;
  • mulig som et resultat af en autoimmun proces.

Symptomer på achalasi i spiserøret

Det kliniske billede udvikler sig langsomt, men de vigtigste symptomer udvikler sig konstant, de inkluderer:

  • Dysfagi er en forstyrrelse i slukningshandlingen, der med achalasi af kardia i spiserøret er kendetegnet ved smerter i brystbenet og ikke i halsen, vanskeligheder ved at sluge madklumpen observeres i 3-4 sekunder og kan være ledsaget af, at mad trænger ind i nasopharynx, heshed, heshed osv..
  • Regurgitation (regurgitation) - passiv tilbagevenden af ​​ufordøjet mad, der forværres af overspisning, såvel som i en skrå, liggende position og under søvn.
  • Smerter i nakken, brystbenet og bag brystbenet (mellem skulderbladene) - de er normalt forårsaget af spastiske sammentrækninger i de glatte muskler eller en stor ansamling af mad i den forstørrede spiserør..
  • Halsbrand forårsaget af delvis fordøjelse af madklumpen direkte i ekspansionen af ​​spiserøret.

På senere stadier af sygdommen (tredje og fjerde) observeres et fald i kropsvægt med god appetit, forårsaget af en bevidst begrænsning af fødeindtagelsen for at forhindre smerter i brystbenet og ved indtagelse. Derudover kan patienten opleve kvalme, bælle "rådne", lide af øget spyt, dårlig ånde og andre manifestationer af kongestiv esophagitis, der udvikler sig på grund af stop og nedbrydning af madklumpen i ekspansionen foran cardia.

Tests og diagnostik

For at diagnosen achalasi af hjertet ikke skal forveksles med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) og membranbrok, er det nødvendigt at udføre:

  • radiografi med kontrast af spiserøret Bariumsulfat;
  • manometri, som giver dig mulighed for at vurdere svelgens motoriske evner ved at måle trykbølgen, spiserørens vægge såvel som dens sfinkter;
  • endoskopi af spiserør og mave, omhyggeligt med at studere gastroøsofageal overgang af den ikke-afslappede nedre spiserørs sfinkter;
  • computertomografi af brystet.

Esophagus achalasia-behandling

Behandlingsstrategien er bygget på basis af morfologiske og funktionelle ændringer såvel som på de individuelle egenskaber hos patienten. Behandling kan være medicin, da typen af ​​obstruktions achalasia af cardia også kan elimineres med en midlertidig resorberbar stent udstyret med en antireflux ventil.

Ved hjælp af ballondilatation

Kirurgiske indgreb anvendes, hvis der haster med henstillinger fra kirurgen.

Klassificering, klinisk præsentation og diagnose af achalasi og kardiospasme i spiserøret

Klassifikation

Det kliniske billede og diagnose

  • Dysfagi er ofte intermitterende i naturen, kan intensiveres med spænding, har ofte en paradoksal karakter: fast mad passerer godt, væske tilbageholdes. Patienter bemærker, at for at fødevarer skal passere, er de nødt til at drikke den med vand eller ty til andre metoder, for eksempel gentagne slukbevægelser.
  • Regurgitation forekommer først umiddelbart efter at have spist, og med udviklingen af ​​sygdommen mere eller mindre betydelig tid efter at have spist. Det kan observeres under søvn (et symptom på en "våd pude"), som udgør en risiko for aspiration og udvikling af lungekomplikationer.
  • Smerten sprækker normalt, vises under eller efter at have spist langs spiserøret og stråler ud til ryggen mellem skulderbladene. Undertiden kan en alvorlig spasme i spiserøret under et måltid betragtes som et angreb på angina pectoris.
pludselig
hjertekrampeAchalasi i spiserøret (cardia)
12
Kliniske symptomer
I de fleste tilfælde dysfagi
udvikler sig gradvist
paradoksal
dysfagi
Paradoksal dysfagi
ikke synlig
Intens
krampesmerter bag brystbenet
Burstende smerter bag brystbenet
forekommer sjældent
Regurgitation under
eller straks efter et måltid
Regurgitation forekommer i
vandret eller vippet
torso fremad, efter nogle få
timer efter at have spist
Esophageal motilitet forbedret,
udtalte segmentmæssige sammentrækninger
spiserør
Esophageal motorisk aktivitet
reducerede segmentkontraktioner
er fraværende
Den terminale del af spiserøret har
konisk form
Den terminale del af spiserøret
afrundet, indsnævring ofte placeret
excentrisk
Spiserøret tømmes af
tvinger kontrast igennem
et smalt segment er et symptom på en "sprøjte"
Begyndelsen på tømningen bestemmes
højden af ​​bariumsuspensionen og
observeret ved stigning
hydrostatisk tryk som en "dukkert"
Nedre esophageal afslapning
sfinkter som svar på introduktionen
antikolinergika
Negativ farmakologisk
antikolinerg test

Grundlaget for arbejdet var resultaterne af undersøgelsen og behandlingen af ​​170 patienter med AP, der blev behandlet på den kirurgiske afdeling på KGBUZ City hospital nr. 12 i Barnaul. Afhængig af de opgaver, der blev sat, gennemgik patienter forskellige morfologiske og funktionelle undersøgelser af spiserøret

Indikationer: dårlig tømning af store diverticula (mere end 2 cm), diverticulitis, dysfagi, regurgitation, blødning, perforation og mediastinitis. Kontraindikationer: svære hjerte-lungesygdomme. Med små let tømme divertikularer uden kliniske manifestationer, er kirurgi ikke.

De mest almindelige misdannelser i spiserøret: esophageal atresia, esophageal-tracheal fistel, medfødt esophageal stenose, medfødt kort spiserør, cardia chalazia.

Spiserøret er et hult muskelrør med en gennemsnitlig længde på 24-25 cm, der forbinder svælghulen med maven. Længden af ​​spiserøret hos mænd varierer fra 25 til 30 cm og hos kvinder fra 23 til 24 cm. Spiserøret er placeret dybt i det bageste mediastinum bag luftrøret og anteriort til rygsøjlen, begyndende.

Alvorligheden af ​​skader på spiserøret i spiserøret og sværhedsgraden af ​​den resorptive handling bestemmes både af det kemiske stof af det tagne stof, dets koncentration, konsistens, mængde og varighed af reagensens kontakt med væggen i fordøjelseskanalen, fylde maven med mad og den generelle tilstand.

Divertikulum er en vedvarende poseformet fremspring af spiserørsvæggen ind i mediastinalhulen. I henhold til et sammendragsstatistik fra et antal forfattere forekommer poseformet fremspring af spiserørsvæggen ifølge resultaterne af en masse røntgenundersøgelse af befolkningen i 1,5-2% af tilfældene.

Det kliniske billede af sygdommen består af symptomerne på spiserør (smerter, halsbrand, raping, regurgitation) og symptomer på spiserørshindring (dysfagi). Smerter med varierende intensitet er ofte forbundet med madindtagelse, men kan være konstant. Nogle gange generer hun kun om natten i bjergene.

Achalasia Cardia

Achalasia af cardia som en sygdom blev godt karakteriseret for næsten 130 år siden af ​​den berømte russiske terapeut og forsker S. P. Botkin - "spasmodisk eller paralytisk indsnævring" af spiserøret. Det moderne syn henviser sygdommen til en krænkelse af den neuromuskulære regulering af sammentrækninger i den nedre spiserør (cardia).

Ændringer afspejles primært i processen med overførsel af mad til maven. Sygdommen forekommer i enhver alder, også hos børn. Oftere lider kvinder fra 20 til 40 år.

Blandt hele spiserøret i spiserøret udgør achalasi ifølge forskellige kilder fra 3 til 20%.

Da sygdommens navn afspejler dens essens?

I medicinsk terminologi er der indtil nu ingen enhed blandt læger i forskellige lande ved navn patologien, så der er forvirring. Dette skyldes beskrivelsen af ​​sygdommen fra forskellige vinkler og vægten på individuelle primære lidelser.

Så i 1882 blev udtrykket "kardiospasme i spiserøret" introduceret. Tyske læger insisterede på ophør af vagusnerverne. Derfor bruges dette navn stadig i tysk og russisk litteratur. I Frankrig er de mere vant til "mega-esofagen", "spiserøret i spiserøret", "kardiotonisk ekspansion".

Udtrykket "achalasia" blev introduceret i 1914 af Perry. Han måtte forene begge sider, da han betyder "ikke-afslapning" på græsk. Ikke desto mindre har alle stadig sin egen mening. I den internationale klassificering af sygdomme efterlades “achalasia” og “cardiospasm” under kode K 22.0 på lige fod. Medfødt kardiospasme tildelt til klasse af misdannelser (Q39.5).

Udviklingsmekanisme

Symptomer på sygdommen er forårsaget af utilstrækkelig afslapning af cardia under indtagelse. Følgende overtrædelser er mulige:

  • ufuldstændig åbning;
  • delvis afsløring + spasme;
  • komplet achalasi;
  • achalasi + spasme;
  • hypertonisk tilstand.

Hver mekanisme kan ikke betragtes separat som kardiospasme. Normalt er der en blandet karakter af krænkelsen af ​​innervering. Som et resultat formindskes tonen, og spiserørens bevægelighed øges, men den danner ikke de nødvendige bølger af styrke, men er repræsenteret ved individuelle små sammentrækninger af muskelbundterne i forskellige dele af spiserørsvæggen i brystet og livmoderhalsregionerne..

Madklumpen er længere end normalt i spiserøret. Det passerer kun ind i maven under påvirkning af mekanisk tryk. I hjertesektionen akkumuleres ikke kun mad, men også slim, spyt og bakterier. Stagnation forårsager betændelse i væggen og parietalvævet (spiserør, periesophagitis).


Puffiness efter betændelse indsnævrer den indre åbning og forværrer madtilstanden yderligere

Patologiske ændringer

De, der mener, at achalasi af kardia i spiserøret kun er en funktionel forstyrrelse, tager fejl. Sygdommen har sine egne karakteristiske histologiske ændringer. Det indsnævrende område er placeret 2–5 cm over maven, og så er der en ekspansionszone op til niveauet for cricoidbrusk.

Undersøgelse af væv viser dystrofi af nerveceller i ganglier, fibre og plekser placeret i muskellaget i hjertesektionen. Nogle af fibrene dør sammen med muskelceller. I deres sted vokser bindevæv. Processen ledsages af massiv betændelse.

I alvorlige tilfælde slutter inflammation sig til:

  • omgivende fiber;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • åbning.

Tette vedhæftninger (vedhæftninger) dannes mellem tilstødende organer, sklerose i øsofagusåbningen af ​​membranen (hiatosklerose).

Hvad der er kendt om årsagerne?

Der er ingen endelig klarhed i at identificere årsagen til patologien. Teorier om udviklingen af ​​achalasi foreslås under hensyntagen til sygdommens patogenese. Hver bekræftes af data fra statistiske studier, histologiske studier. Nøglepunkter vedrører:

  • medfødte misdannelser med skade på nerve intermuskulær plexus;
  • manifestationer af neurasteni med nedsat aktivitet i hjernens centrale dele og tab af koordinationsfunktion af spiserørens motilitet;
  • refleksforstyrrelser - hos ca. 17% af patienter med forskellige sygdomme udvikles symptomatisk achalasi med en krænkelse af refleksåbningen af ​​cardia, disse sygdomme inkluderer: tumorer i den øvre del af maven, tilstand efter operation for resektion af maven med høj vagotomi (transektion af vagusnerven), mavesår og svulst i mageregionen spiserør, diverticulums;
  • infektiøs (hovedsageligt viral) og toksisk karakter af skader på nerveplekser og regulering af spiserørens funktioner (for eksempel Chagas sygdom i Sydamerika forbundet med infektion med Cruz trypanosom).


Følelsesmæssig overbelastning, stress - tilskrives sygdomens triggermekanisme

I mangel af forbindelse med nogen grund, taler de om en idiopatisk variant af achalasi af spiserøret.

Klassificering efter type og trin

Ændringer forbundet med sygdommen er opdelt i 2 typer:

  • Den første observeres hos 30% af patienterne, spiserøret ligner en cylindrisk krop eller har en spindelformet ekspansion. I den indsnævrede del bestemmes udtalt væghypertrofi, de tilstødende zoner er moderat komprimeret. Orgelets form og vægge bevares.
  • Det andet er almindeligt i 70% af tilfældene. Formen af ​​spiserørforstørrelse ligner en pose, når 15–18 cm på tværs, indeholder op til 3 liter mad, der er forlængelse og misdannelser, atrofi i muskellaget, og denne type blev kaldt "mega-esofag" af franskmændene.

Andre forslag kaldes:

  • type I - en sygdom med en betydelig ekspansion;
  • type II - uden en markant stigning i volumen af ​​cardia.

På samme tid insisterer nogle forskere på, at hver type repræsenterer en uafhængig sygdom og aldrig går fra en form til en anden.


De fleste forskere er overbeviste om, at typer repræsenterer stadierne i den patologiske proces fra start til progression.

I henhold til klassificeringen af ​​B.V. Petrovsky har sygdommen 4 grader af udvikling:

  • I - kardiospasme er intermitterende, defineres som funktionel, under undersøgelsen er der ingen ekspansion af spiserøret.
  • II - Spasmen bliver stabil, en uskarp ekspansion vises i cardia.
  • III - der findes ar i muskellaget, ekspansionen er betydelig, formen er brudt;
  • IV - en kraftig indsnævring af cardia med udvidelse af resten af ​​spiserøret ledsaget af spiserør og en ændring i form til en S-formet.

Opdeling i former:

  • hypermotil - svarer til trin I (grad);
  • hypomotil - trin II;
  • amotilic - karakteriserer trin III - IV.

Symptomer og klinisk forløb

Oftest, selv med en akut begyndelse af sygdommen forbundet med en pludselig sværhedsbesvær med en omhyggelig afhør af patienten, kan man tidligere identificere tidligere problemer med ubehag og indledende symptomer på spiserørskardiospasme. Lige indtil et vist punkt var de mindre udtalt og tolerante.

Klinikere foreslår, at den latente periode af sygdommen leveres af en kompleks mekanisme til kompensation for krænkelser. Og forværring af symptomer bidrager til nervesammenbrud, stress, forhastet mad. De forstyrrer erstatning.

Til manifestation af achalasi af cardia er en klassisk triade af symptomer typisk:

  • nedsat indtagelse (dysfagi);
  • smerte
  • regurgitation (omvendt bevægelse til mundhulen).

Vi overvejer hver funktion individuelt.

Dysfagi

Sværhedsgraden ved at flytte mad gennem spiserøret til maven er forbundet med nedsat motorisk funktion af muskellaget i spiserøret og reguleringen af ​​åbningen af ​​cardia.


Ofte forbinder patienter vanskelighederne med at sluge med et nervøst chok, symptomet forsvinder alene, men gentages derefter

Sygdommen begynder med en svag vanskelighed ved at sluge tør mad med forhastet mad, hvilket begrænser ernæringen til tiden. Men det gentages yderligere oftere allerede under normale forhold. Symptomet på Lichtenstern kaldes paradoksal dysfagi: vanskeligheden er ikke tør mad, men semi-væske og flydende. Nogle patienter bemærker en afhængighed af madtemperaturen: kold mad passerer ikke eller omvendt varm mad.

Smertesyndrom

Smerter ved indtagelse er lokaliseret bag brystbenet og kan fortsætte uden for måltider. Normalt repræsenterer de:

  • forbrænding - forekommer på tom mave, efter opkast, er ofte forbundet med betændelse (øsofagitis), spiser forbedrer patientens tilstand;
  • presning - dannes når væggene i spiserøret strækkes, madmasserne ophobes i den, adskiller sig i intensitet, forsvinder ikke før spiserøret er tom;
  • spastisk - forårsaget af spastisk sammentrækning af muskelområder, forstyrrelse om natten, angreb ligner angina pectoris, så læger rådgiver at tage Nitroglycerin, ringe til en ambulance. Behandling mod kardiospasme i spiserøret udføres altid under tilsyn af et EKG.

I begyndelsen af ​​sygdommen kan smerter forekomme i kriser med spænding, fysisk anstrengelse om natten. De er ikke forbundet med at synke bevægelser. Undertiden har patienten ingen tegn på dysfagi og regurgitation. Det antages, at deres udseende er forbundet med progressive dystrofiske ændringer i spiserøret i spiserøret. De er kendetegnet ved udtalt intensitet, bestråling i ryggen, nakken, underkæben.

Varighed varierer fra fem minutter til flere timer. Krisen gentages 2-3 gange om måneden eller oftere.

Sjældent har patienter symptomer på mediastinal kompression under måltider. Ud over at sprænge og tynde bag brystbenet opstår åndenød inden et astmaanfald, ansigtet og læberne bliver blå.


Det forbedres efter at have spyttet op eller fremkaldt opkast.

Regurgitation

Bukker eller tilbagevenden af ​​mad med en lille udvidelse af spiserøret er muligt umiddelbart efter flere sluk, og på baggrund af en markant stigning i volumen af ​​kardia er det sjældent, selvom det er mere rigeligt.

Det er forårsaget af spastisk sammentrækning af spiserørens muskler som reaktion på overløb. I liggende stilling og overkroppen deltager trykket fra akkumuleret mad på den svælg-øsofageale sfinkter del i mekanismen til regurgitation.

Om natten forekommer regurgitation på grund af en nedsat tone i den øverste øsofagus sfinkter. Faren ligger i muligheden for indtagelse af madrester i søvnen i luftvejene. Det kan forårsage aspiration lungebetændelse..

Yderligere intermitterende manifestationer af achalasi i spiserøret inkluderer:

  • aerophagy - rapning med luft, slukning af luft med tomme slukbevægelser i den første sygdomsperiode hjælper med at øge trykket i spiserøret og skubbe madklumpen;
  • hydrofagi - behovet for konstant at drikke mad med vand;
  • karakteristisk opførsel ved bordet - patienter tilpasser sig at tvinge mad (gå, hoppe, klemme nakken);
  • øget spytning;
  • kvalme;
  • lugt fra munden.

Diagnosticering

Laboratoriemetoder til denne sygdom spiller ikke en betydelig rolle. Den vigtigste metode til visuel inspektion af spiserøret er spiserør. Billedet afslører en anden grad af ekspansion, tegn på betændelse, erosion, mavesår, leukoplakia. Et vigtigt kendetegn ved organiske læsioner i cardia er evnen til at udføre en endoskopisk sonde gennem hjerteområdet i spiserøret..

Metoden til esophagotonokimography giver dig mulighed for at registrere muskelsammentrækninger i væggen i spiserøret, udbredelsen af ​​peristaltiske bølger, i det øjeblik cardia åbner.

Hos en sund person, umiddelbart efter indtagelse, bevæger bølgen sig langs spiserøret og mod abdominal del, indgangen til cardia åbnes, og det indre tryk falder. Derefter lukkes den nedre indgang. I tilfælde af akalasi slapper hjertesfinkteren ikke af ved indtagelse, det indre tryk øges. Forskellige sammentrækninger af spiserørens muskler registreres både i forbindelse med indtagelse og uden den.


Røntgenundersøgelse af spiserøret skal udføres med kontrast

Uden brug af bariumsuspension kan afvigelsen af ​​spiserøret indirekte bedømmes radiologisk ved udbuling af den højre kontur af mediastinum, den fraværende gasboble i maven. Påfyldning af spiserøret med kontrast afslører:

  • forsinkelse i kontrastmasse i de nedre sektioner;
  • indsnævring af den sidste del af spiserøret med klare konturer;
  • sikkerheden i foldene i slimhinden;
  • et lag væske og mad over en bariumsuspension;
  • forskellige grader af ekspansion af spiserøret over en flaskehals;
  • skarp krænkelse af peristaltik, spastisk karakter af sammentrækninger med utilstrækkelig fuld amplitude;
  • med eksisterende esophagitis, beskriver radiologen den ændrede lindring af slimhinden, fortykning, granularitet, tortuositet i folderne.

Differentialdiagnose udføres:

  • med en ondartet neoplasma i spiserøret, cardia;
  • godartede tumorer;
  • mavesår, spiserør, stenose;
  • cicatricial ændringer i spiserøret efter en forbrænding;
  • diffus esophagospasm.

Nogle gange er der behov for diagnose for at bruge farmakologiske test med nitroglycerin, amylnitrit, atropin. På baggrund af introduktionen af ​​medikamenter forbedres passagen af ​​kontrastmediet. Med kræft og andre stenoser sker dette ikke..

Behandling

Behandlingen af ​​achalasia af cardia har til formål at gendanne patency af hjerte-spiserøret.

Konservative måder

I det første stadie af sygdommen er det muligt at forbedre tilstanden med konservativ behandling, i fremtiden bruges den til at forberede patienten til operation.


Drikker vand med mad skaber en person et øget pres for at skubbe det ind i maven

Mad skal udføres i små portioner 6-8 gange om dagen. et tilstrækkeligt kalorieindhold er nødvendigt, men udelukkelsen af ​​alle irriterende faktorer: skarpt varm eller kold mad, stegt og krydret kød, røget kød, sur frugt og bær, alkohol. Alle retter skal være godt kogte og tilstrækkeligt hakkede. Komplet måltid 3-4 timer før sengetid.

I trin I og II er antispasmodiske lægemidler indikeret:

Beroligende midler hjælper: Valerian, Bromides, Seduxen. Vitaminer i gruppe B. vises. For patienter er lægemidlets betydning: i betragtning af den dårlige reaktion på indtagelse af tabletter, ordineres injektioner, rektale suppositorier og opløselige lægemidler. Stagnation fjernes ved vask af spiserøret med en svag opløsning af furatsilina, kaliumpermanganat.

Der er ordineret fysioterapeutiske procedurer: elektroforese med novocaine, diatermi på det epigastriske område.

Metoden til kardiodilering (ikke-kirurgisk strækning af cardia) involverer brugen af ​​et specielt værktøj (kardiodilator). Det kan udføres på ethvert trin..

Kontraindiceret i sygdomme med øget blødning, portalhypertension med udvidede øer i spiserøret, svær lokal betændelse (spiserør). Der anvendes en pneumatisk dilator, der består af et gummislange med en dåse i enden. Røret indsættes i spiserøret og når under røntgenkontrol når det cardia.


Inflation udføres i henhold til ordningen, trykket styres af et manometer

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling bruges med en mislykket konservativ tilgang og kardiodilering. Typisk har op til 20% af patienterne brug for det. Derudover kan indikationer være:

  • identificerede spiserørsbrud forbundet med udvidelsen af ​​cardia;
  • tilstedeværelsen af ​​ulceration, erosion mod baggrunden af ​​overdreven strækning af cardia, ikke tilgængelig for konservativ terapi;
  • betydelig ekspansion, krumning af spiserøret, især i kombination med ar i hjertet.

Operationer kaldes esophagocardiomyotomy. Forskellige kirurgiske tilgange varierer i adgangsmetoder, valget af kardioplastik. Men essensen af ​​interventionen er den samme - dissektion af musklerne i den endelige spiserør langs for- og bagvæggen.

I achalasi i fase IV er det ikke nok at gendanne cardia's tålmodighed. Retning af deformationen er nødvendig. For at gøre dette udføres en række plastmaterialer: gennem membranen bringes spiserørets sving ind i bughulen og fastgøres til leverens runde ledbånd. Med en mega-esofag fjernes en del af spiserøret.

Behandling med folkemedicin

Blandt folkemæssige anbefalinger bør det mest passende middel vælges i henhold til det etiologiske princip.

  • Ginseng rod tinktur - sælges på apotek og er indiceret til personer med svækket immunsystem, hyppige infektionssygdomme og vægttab. Det er nødvendigt at acceptere dråber.
  • Mindre kraftige immunmodulatorer er tinktur af citrongræs og aralia, aloe juice.
  • Kamille bouillon, calendula - et godt mildt antiinflammatorisk middel.

Achalasia cardia sygdom er godt behandlet. Derfor med symptomer, bør du ikke holde ud i lang tid. At konsultere en læge hjælper med at finde ud af årsagen og vælge den bedste behandling..

Achalasi af spiserøret: behandling med moderne metoder og deres essens

Esophagus achalasia er en krænkelse af funktionen af ​​sfinkteren i den nedre del. Muskelafslapning under slukningsprocessen fører til ophobning af ufordøjet mad, en ændring i peristaltik. Faldet i motorisk funktion af spiserør i spiserøret bidrager til den inflammatoriske proces, ændring, dannelse af cicatricial deformiteter, obstruktion på slimhinden.

Introduktion

Achalasi (cardiospasm, achalasia of the cardia) er en sjælden sygdom i spiserøret, hvilket fører til det faktum, at den nedre del af spiserøret mister sin evne til at sluge mad. Resultat: at synke mere og oftere medfører problemer, så det ser ud til, at mad sidder fast i halsen.

Hvis dysfunktion udvikler sig som primær achalasi i sig selv, mislykkes nerveceller, som normalt kontrollerer den nøjagtige bevægelse af spiserøret under indtagelse. De nøjagtige årsager til dette er stadig ukendt..

Derfor kalder læger også primær achalasi idiopatisk (det vil sige uden nogen åbenbar grund). Der er dog nogle beviser for, at arvelige autoimmune processer ligger bag sygdommen..

I sjældne tilfælde forekommer esophageal dysfunktion også som et resultat af en anden sygdom (den såkaldte sekundær achalasi eller pseudo-achalasi): for eksempel kræft i spiserøret eller mavekræft samt en tropisk sygdom kaldet Chagas sygdom.

I de fleste tilfælde forekommer achalasi af cardia i middelalderen. Dets typiske symptomer er:

  • slukningsforstyrrelser (dysfagi);
  • rapning af ufordøjet madrester (regurgitation);
  • brystsmerter bag brystbenet.

Først er symptomerne milde og vises kun lejlighedsvis. Først senere bliver achalasi mere synlig: så forstyrres spiseprocessen mere og mere, hvilket kan føre til gradvis vægttab.

I nogle tilfælde kommer lungebetændelse foran, hvilket kan være forårsaget af madrester, der skubbes ud og ind i luftvejene..

For at etablere symptomer forbundet med achalasi anbefales det at udføre en endoskopi af spiserøret. Måling af tryk i spiserøret (den såkaldte manometri) og røntgenundersøgelse med et kontrastmedium er også vigtig for diagnosen..

Forskellige metoder kan bruges til behandling af achalasi. De har alle det samme mål: at reducere trykket i den nedre øsofagus sfinkter og derved sikre den hurtige og komplette passage af spiserøret fra spiserøret til maven. Det hjælper med at lindre symptomer..

Medicin er oprindeligt tilstrækkelige til at behandle mild achalasi. Imidlertid viser udvidelsen (eller udvidelsen) af musklerne i den nedre spiserør ved kirurgi normalt de bedste behandlingsresultater i lang tid. Kardiospasme er dog ikke fuldstændigt hærdelig..

Symptomer og manifestationer af chalasia

Chalasia har følgende træk ved sin kurs:

  1. Patienten begynder ofte at bekymre sig om halsbrand. På samme tid vil frigivelse af mavesaft i spiserøret ikke kun forårsage en ubehagelig brændende fornemmelse, men også ømhed. Derudover er det karakteristisk, at en sådan halsbrand fremkalder smerter ikke kun under måltider og på tom mave, men også efter at have spist.
  2. Kvalme og opkast er det næst mest almindelige symptom..
  3. Ubehagelig burping.
  4. Ømhed efter at have spist.

Definition

Achalasi, også kaldet kardiospasme, kardia achalasi, er en krænkelse af spiserørens bevægelighed, dvs. spiserørens evne til at bevæge sig (mobilitet) er nedsat. Dette problem er defineret som følger:

  • Den nedre sphincter af spiserøret hos patienter er i en tilstand af øget stress, så det svækkes ikke, når man sluger mad, i modsætning til raske mennesker.
  • Samtidig reduceres bevægelserne i den midterste og nedre spiserør, der transporterer mad (den såkaldte peristaltis).

Spiserøret er et muskelrør foret med en slimhinde fra indersiden..

Inde i muskelaget er indbyrdes forbundne nerveceller (den såkaldte Auerbach plexus). De kontrollerer den nøjagtige bevægelse af spiserøret under indtagelse. Disse bevægelser bærer mad fuldstændigt fra mundhulen til maven. Syremedium desinficerer mad, blander det med enzymer og ødelægger.

Den nedre øsofagus sfinkter (gastroøsofageal sfinkter) mellem maven og spiserøret, som en ventil, forhindrer tilbagevenden af ​​mad og aggressiv saltsyre til spiserøret: det giver muskelsammensætning, der er ansvarlig for deres spænding og afslapning, så mad, der kommer ind i maven ikke returnerer maveindholdet.

Ved achalasi kan den nedre øsofagus sfinkter ikke slappe af på grund af svigt i Auerbach-plexus.

Således er mavekanalen under achalasi så tæt lukket, at mad ikke helt kan komme ind i maven - produkterne sidder bogstaveligt talt i halsen. Dette medfører øget pres i spiserøret og fører til dens ekspansion.

Diagnostisk undersøgelse

Iagttagelse af symptomer kræver øjeblikkelig diagnose for at bekræfte hjertets akalasi. Udnævnelsen af ​​forskningsmetoder er baseret på resultaterne af den indledende undersøgelse, en beskrivelse af sygdommens forstyrrende tegn.

De vigtigste diagnostiske metoder er:

Instrumentale metoder til forskning gør det muligt at identificere spiserøret i spiserøret, hvis symptomatiske tegn kan indikere sygdommens forskellige karakter: godartede neoplasmer, tilstedeværelse af kræftceller, nedsat motorisk funktion, deformation af organets vægge.

Radiografi giver dig mulighed for at identificere strukturelle ændringer i slimhinden, indsnævring, asymmetri af sfinkteren. For en omfattende undersøgelse af konturen af ​​øsofagusrøret ordineres en kontrastundersøgelse med barium.

Esophagoscopy giver dig mulighed for at overveje synlig skade på slimhinden for at bestemme graden af ​​sygdommen. Under en visuel undersøgelse ved hjælp af en sonde med et optisk kamera tages biologisk materiale til laboratorieanalyse for at påvise kræftceller, ondartede, godartede neoplasmer. Manometri, som indebærer introduktion af katetre med installerede sensorer, er ordineret til at undersøge den motoriske funktion af spiserørsstrukturen, fiksering af intra-abdominalt tryk. Foruden instrumenterede forskningsmetoder er laboratorieundersøgelser obligatoriske: blod, urin, fæces til påvisning af indre inflammatoriske processer, bakterier, infektioner.

Årsager til achalasi

Afhængig af grundene til udviklingen af ​​achalasi, kalder læger øsofageale lidelser primære (eller idiopatiske, dvs. forekommer uden nogen åbenbar grund) eller sekundær (dvs. som et resultat af andre sygdomme).

Årsagen til primær achalasi er, at nerveceller i nervesystemet (den såkaldte Auerbach plexus eller Meissner plexus) dør i den nedre spiserør. Denne såkaldte neurodegeneration fører til det faktum, at spiserørens muskler ikke er tilstrækkeligt forsynet med nerver. Efterfølgende:

  • den nedre sphincter i spiserøret (den såkaldte gastroøsofageale sfinkter) kan ikke slappe af ved indtagelse og
  • muligheden for mellem- og nedre spiserør til at trække sig sammen og derfor at lette transporten af ​​mad aftager.

De nøjagtige årsager til neurodegenerative lidelser er endnu ikke belyst. Primær achalasi er sandsynligvis en autoimmun sygdom, og derfor har ofrene en arvelig disponering for den. På den anden side kan achalasi forekomme på grund af andre problemer, for eksempel:

  • Downs syndrom: Enhver født med en genetisk forandring (den såkaldte trisomi 21) har en 200 gange risiko for achalasi;
  • Sjogren's syndrom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • triple syndrom (AAA): ud over achalasi er denne sjældne arvelige sygdom forbundet med Addisons sygdom (binyrebarksygdom) og alacrimia (nedsat eller fraværende lacrimation).

I de fleste tilfælde forekommer primær achalasi imidlertid alene, dvs. ikke som en del af et syndrom.

I sjældne tilfælde forårsager andre sygdomme også øsofageal dysfunktion. Så sekundær achalasi kan for eksempel forekomme i den kroniske fase af Chagas sygdom, en tropisk sygdom i Sydamerika.

Hvis sekundær achalasi udvikler sig som et resultat af en sygdom, der ikke er forbundet med Auerbach plexus, kaldes det også pseudo-achalasia.

Den mest almindelige årsag til pseudo-achalasia er en indsnævring af overgangen mellem spiserøret og maven: Det forekommer normalt på grund af svulster i spiserøret (det såkaldte karcinom i spiserøret) eller maven (karcinom i maven).

Sygdomsklassificering

En røntgenscanning afslører to grader af achalasia af cardia, når spiserøret er moderat udvidet, eller muskelvæggene er fuldstændigt eller delvis atrofieret, og segmentet af cardia er markant indsnævret. Derudover er der fire stadier af achalasi af kardia i spiserøret (se tabel).

Første faseI fravær af patologisk ekspansion af spiserøret bestemmes kortvarige forstyrrelser i fødevarens passage. Muskulaturen i den nedre øsofageale sfinkter er let afslappet.
Anden etapeEn stabil stigning i muskeltonen i sfinkteren under indtagelse bestemmes..
Tredje faseRadiologisk bekræftede ardannelser i den distale del af spiserøret ledsaget af en betydelig indsnævring af den.
Fjerde faseSpiserøret er S-formet deformeret og har udtalt cicatricial indsnævring. Ofte bestemmes komplikationer - paraesophagitis og / eller esophagitis.

Sværhedsmæssigt ved at synke og andre achalasiasymptomer

Typiske symptomer på achalasi:

  • dysfagi (overtrædelse af indtagelsen);
  • regurgitation (regurgitation) af ufordøjet mad;
  • brystsmerter.

Først er achalasi svag og sjælden. Kun med det videre sygdomsforløb stiger tegnene gradvist og begynder at have en negativ indflydelse i hverdagen.

Overtrædelse af slukningen er de første tegn på achalasi. Først og fremmest forekommer det hovedsageligt ved indtagelse med fast føde: ofre føler, at maden sidder fast i halsen og drikker den ofte, så mad kan passere.

Ved progressiv achalasi sluges flydende mad også kraftigt. Derudover forekommer spontan regurgitation i de senere stadier (når madpartikler forlader spiserøret tilbage i mundhulen) til rygsøjlen. Der er risiko for, at fødevarepartikler kommer ind i luftvejene, hvilket kan forårsage lungebetændelse (såkaldt aspiration lungebetændelse).

Progressiv achalasia kan føre til lungebetændelse mange gange.

Achalasi kan også ledsages af krampesmerter bag brystbenet, som patienter undertiden misforstår og siger, at hjertet gør ondt.

Da sygdommen forstyrrer spiseprocessen, taber patienter ofte vægt over tid: som regel mister patienter langsomt maksimalt ti procent af deres oprindelige vægt. Dette sker fra flere måneder til flere år..

Ernæring til achalasi af spiserøret

Klinisk erfaring viser, at tidsintervallet mellem udseendet af kliniske symptomer på sygdommen før det første besøg hos lægen varierer fra 1 til 12 år.

Patientenes ernæring skal være mekanisk, kemisk og termisk sparsom, hyppige fraktionerede måltider mindst 4-6 gange om dagen, det sidste måltid 3-4 timer før sengetid, efter at have spist, er det nyttigt at drikke et glas varmt vand og forblive oprejst i 40-60 minutter. Ekskluderet er fødevarer, der øger vanskeligheden ved at videregive mad - dette er bløde bageriprodukter, kogte kartofler, frugter (æbler, persimmoner, ferskner) friske. Alkohol og rygning er forbudt. Patienten skal sove med et højt hævet hoved.

Diagnosticering

Ved achalasi kan en diagnose først stilles år efter begyndelsen af ​​de første symptomer. Årsag: i de tidlige stadier forårsager esophageal dysfunktion normalt kun få karakteristiske symptomer.

Til diagnose af achalasi er forskellige undersøgelser af spiserøret egnede. Disse inkluderer:

  • endoskopisk undersøgelse;
  • manometri (måling af tryk i organer);
  • røntgenundersøgelse.

Endoskopi

Under visse omstændigheder kan achalasi være indikeret ved madrester, betændelse eller en synlig indsnævring af den nedre spiserør. Endoskopi, dvs. endoskopisk undersøgelse af spiserøret og maven er især nødvendigt for at stille en diagnose for at udelukke andre mulige årsager til klager (for eksempel kræft i spiserøret).

I nogle tilfælde tager lægen samtidig vævsprøver under denne undersøgelse for at kontrollere for ændringer og abnormiteter (en såkaldt biopsi).

røntgenbillede

For at evaluere achalasi i en røntgenbillede, før radiologisk undersøgelse, får du et kontrastmiddel, der hjælper dig med at se spiserøret under diagnosen.

manometri

Manometri er også nyttig i tilfælde af mistanke om achalasi: manometri giver lægen mulighed for at måle tryk i spiserøret. Hvis den nedre øsofageale sfinkter ikke slapper af ved indtagelse, indikerer dette achalasi.

Manometri giver dig mulighed for at drage konklusioner om spiserørens mobilitet (peristaltis). Afhængig af mobiliteten i spiserøret i spiserøret, skelnes der mellem tre former for achalasi:

  • hypermotil form: øget peristaltik;
  • hypotonisk form: reduceret peristaltis;
  • bevægelig form: ikke mere peristaltik.

Behandling

I de to første faser behandles øsofageal achalasi konservativt. Lægemiddelterapi inkluderer følgende lægemidler:

  • antispasmolytika;
  • små beroligende midler;
  • nitrater;
  • calciumantagonister;
  • antidopaminerge stoffer.

Det skal bemærkes, at med denne sygdom er lægemiddelterapi kun hjælpeart, uanset udviklingsstadiet af den patologiske proces. I de to første trin udføres ekspansionen af ​​hjertesfæren under anvendelse af pneumokardudvidelse. Proceduren er en ballonudvidelse af hjertesfæren.

Radikal behandling kan udføres ved følgende metoder:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimal vagotomi, hvis cardiospasm er kompliceret af en mavesår;
  • proximal resektion af maven;
  • pyloroplasty.

Behandlingsprogrammet inkluderer nødvendigvis diæternæring og udelukkelse af fysisk, følelsesmæssig overbelastning. Diæt indebærer følgende:

  • udelukkelse af fedtholdige, krydret, røget og syltede fødevarer;
  • patientens ernæring skal være hyppig (4-5 gange om dagen), men med en pause mellem doser på mindst 3 timer;
  • mad skal kun være varm;
  • retter skal bages i ovnen, koges eller dampes.

En detaljeret diæt ordineres af lægen under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved patientens krop og det kliniske billede.

Achalasia-behandling

Når en sygdom er opdaget, er behandling nødvendig. Behandlingen sigter mod at lindre symptomerne på spiserørsdysfunktion. Der er forskellige behandlingsmetoder til dette, men de har alle et mål:

  • trykreduktion i den nedre øsofagus sfinkter - en ventil mellem maven og spiserøret,
  • så mad hurtigt og fuldstændigt går fra spiserøret til maven.

Ikke desto mindre kan ikke årsagen til achalasi fjernes: det er umuligt at fikse det forstyrrede nervesystem i spiserørens muskler. Med dette vil vi sige, at sygdommen ikke kan behandles.

Lægemiddelterapi

I de tidlige stadier af achalasi er medicin egnet til behandling, som reducerer trykket i den nedre spiserør og dermed lindrer symptomerne på sygdommen markant.

Også egnede er medicin, der bruges til højt blodtryk og koronar hjertesygdom: calciumantagonister og nitrater.

Lægemidlet skal tages cirka en halv time før måltider.

På lang sigt falder imidlertid virkningen af ​​brugen af ​​lægemidler - i dette tilfælde bør brugen af ​​andre metoder overvejes til behandling af achalasi..

Hvis de anvendte lægemidler forårsager bivirkninger (sænkning af blodtryk, svimmelhed, hovedpine), kan det være nødvendigt at du stopper med at tage medicinen.

Ballon dilatation

Ved achalasi kan terapi også udføres ved hjælp af ballonudvidelse (ekspansion). Dette er et specielt endoskopisk instrument, som en læge indsætter i spiserøret og maven. Denne procedure udvider mekanisk den indsnævrede nedre øsofagusmuskel..

Ballondilatation betragtes som den mest effektive ikke-kirurgiske metode til behandling af achalasi: efter en enkelt injektion forbedres tegn på slukning i de fleste tilfælde med flere måneder, i halvdelen - selv med flere år. Derefter kan gentagen dilatation være påkrævet..

Specielt hos børn og unge varer effekten efter behandlingen imidlertid kun kort tid..

Fordelen ved behandlingen af ​​achalasi med ballonudvidelse er, at proceduren udføres under brydning af spiserøret og maven og ikke kræver kirurgisk indgreb. Imidlertid kan der forekomme komplikationer under behandlingen: spiserøret kan sprænge under udvidelse (3%).

I sjældne tilfælde (2-5%) kan bakterier komme ind i brysthulen og forårsage betændelse i mellemlaget (mediastinitis). Antibiotika bruges til hendes terapi..

Behandling med folkemedicin

Der kendes medicinalplanter, hvis alkohol tinkturer hjælper i behandlingen af ​​achalasi, men brugen af ​​dem anbefales først efter konsultation af en læge:

  • ginseng - 40 g rhizom knust til pulver pr. 1 liter vodka, taget efter 30 dage, 20 cap. to gange om dagen i 50 kalenderdage, efter en måned kan kurset gentages;
  • Schisandra chinensis - et par spiseskefulde tørt hakkede blade og stængler pr. 0,2 l alkohol, taget efter 15 dage, 30 cap. før hvert måltid i 30 kalenderdage;
  • Eleutherococcus rod - 4 g tørrede råvarer pr. 0,5 l alkohol, tag 10 ml efter 7 dage før to måltider i løbet af dagen.

Derudover viste folkemæssige opskrifter til forberedelse af afkok og vandtinkturer af moderwort, oregano, egebark eller marshmallow rod sig at være effektive. Et par spiseskefulde plantemateriale pr. 0,5 liter vand infunderet natten over er nok. Det anbefales at tage 100 ml 2-3 gange om dagen.

Prognose og kursus

Achalasi er en kronisk sygdom - spontan bedring med krænkelse af spiserøret forekommer ikke. Som regel udvikler krænkelser af svulsthandlingen langsomt og støt over mange år eller årtier. Imidlertid kan symptomer normalt tilpasses tilfredsstillende med passende behandling. Desværre helbredes sygdommen ikke helt..

Men hvis du overhovedet ikke behandler achalasi, vil spiserøret udvides mere og mere (den såkaldte dilatation, dette er en sygdom, ikke en procedure) - til den såkaldte mega-spiser med et fuldstændigt tab af funktionen af ​​spiserøret..

Derudover kan der på et sent tidspunkt (på grund af en typisk burping) forekomme komplikationer med lunger eller betændelse i spiserøret (på grund af det faktum, at mad holdes i spiserøret i lang tid), hvilket igen kan føre til mavesår eller blødning.

Achalasi er normalt forbundet med en øget risiko for kræft: ca. 4-6 procent af patienterne udvikler spiserørskræft efter mange år (esophageal carcinoma).

Risikoen for at udvikle spiserørskræft med achalasi er således ca. 30 gange højere. Derfor med regelmæssig pleje er regelmæssige endoskopiske undersøgelser vigtige.

Eventuelle komplikationer og forebyggelse af cardia achalasia

Sygdomsforløbet skrider langsomt frem, så utidig behandling kan føre til tragiske konsekvenser i form af forskellige komplikationer:

  • Perforering af spiserøret, når den anatomiske integritet af alle spiserørslag krænkes.
  • Udviklingen af ​​mediastinitis, manifesteret ved smerte symptomer bag brystbenet, feber, nedsat hjerterytme, en følelse af konstant kulderystelse.
  • Spiserøret blødning.
  • Generel udtømning af kroppen.

Prognosen for bedring er gunstig, når en diagnostisk undersøgelse af spiserøret udføres til tiden, patienten opfylder alle aftaler og anbefalinger fra den behandlende læge, overvåger kosten og kroppens generelle fysiske tilstand. Medicinsk forebyggelse vil være implementeringen af ​​reglerne for god ernæring, overholdelse af hygiejniske og hygiejniske standarder på vandrerhjemmet. Lignende aktiviteter skal udføres af både voksne og børn. Pas på dig selv og vær altid sund!

Forebyggelse og anbefalinger

Du kan ikke forhindre achalasi, da den nøjagtige årsag til esophageal dysfunktion er ukendt. Hvis du imidlertid er et af ofrene, kan du reducere risikoen for nogle typiske samtidige sygdomme (såsom esophagitis) ved at undgå alkohol og nikotin, f.eks..

I tilfælde af achalasi anbefales det desuden regelmæssigt at foretage endoskopisk undersøgelse af spiserøret til opfølgning for at identificere mulige sene komplikationer (især spiserørskræft) på et tidligt stadium.

Kirurgi

Denne metode bruges til alvorlige cicatricial ændringer..

De vises kun i ekstremt alvorlig tilstand. Efter operationer kan du bruge procedurerne til vedligeholdelse af cylinderen. Hvis achalasi i spiserøret kombineres med andre sygdomme, såsom brok eller kræft, skal du altid tage en operation.

Under operationen foretages et snit på slimhinden i spiserøret. Dette giver dig mulighed for at krydse muskelfibre. Denne operation eliminerer krampe og reducerer akalasi-symptomer..

Hvad

Alle er modtagelige for sygdommen, selvom sygdommen er sjælden. Både børn og voksne er lige påvirket, oftere udvikler det sig i alderen 20 til 45 år. Patologiske ændringer fører til forstyrrelse i fordøjelseskanalen og truer farlige konsekvenser for kroppen.

Achalasia har adskillige navne, sygdommen kaldes hjerte achalasi, idiopatisk ekspansion eller kardiospasme.

Dette er en patologi for spiserørets neuromuskulære væv, der er forårsaget af karakteristiske ændringer i peristaltis og tone, fraværet af en refleks til at åbne hjertets åbning under indtagelse. Esophageal obstruktion hindrer passage af mad ind i maven.

Sygdommen er klassificeret i faser:

  • Det første trin manifesteres ved intermitterende spasme i hjertesektionen, og mikroskopiske ændringer observeres ikke;
  • Det andet trin har en konstant stabil karakter, en let ekspansion af spiserøret observeres allerede;
  • Den tredje fase af sygdommen er præget af mærkbar ardannelse, deformation af muskellaget i cardia, ekspansionen af ​​spiserøret bliver større;
  • Den fjerde fase fortsætter med svær stenose og dilatation af spiserøret, nekrose i slimhinden udvikler sig, fibrøs mediastinitis.

Uden behandling fører achalasi til fuldstændig skade på spiserørens vægge, tillader ikke mad at gå videre.

Patologi behandling

Behandling af sygdommen skal udføres ved hjælp af medikamenter, kirurgisk indgreb og konservativ behandling. De fleste gastroenterologer anbefaler dog kirurgi.

Medicinfri behandling

Dagligt regime: Patienten bør begrænse sig fra fysisk aktivitet. Sov mindst 8 timer.

Kost

Ud over manglen på fysisk aktivitet skal patienten følge en bestemt diæt. Først skal maden være varm, men ikke kold eller for varm. Du skal også være opmærksom på fraktioneret ernæring, når du spiser små måltider, men mindst 6 gange.

Cardiodilation

Det menes, at denne metode er den mest effektive. Dens essens ligger i den kunstige udvidelse af åbningen af ​​maven. Det ordineres til sygdommen i 1 eller 2 stadier. Dog har det en masse kontraindikationer. Derfor skal du konsultere din læge inden proceduren er udnævnt.

Botulinumtoksin

Det findes direkte i den nedre sphincter i spiserøret for at reducere dens tone. Denne metode anbefales ofte til de patienter, der er kontraindiceret til anden behandling..

Medicin mod achalasi

Til dato kan den største effektivitet til behandling af cardia achalasia opnås ved hjælp af nitratpræparater eller calciumantagonister. Disse lægemidler kan lindre manifestationen af ​​sygdommen, reducere hyppigheden af ​​symptomer. Denne metode er også ordineret, når en anden behandlingsmetode ikke bragte det ønskede resultat..

Kirurgi

Den første type kirurgisk indgriben til achalasi af hjertet er myotomi. Ofte ordineret til gentagelse af sygdommen. Nu er denne metode forbedret, hvilket gør det muligt at udføre den som laparoskopi.

I mere alvorlige tilfælde anvendes en gastrostomi, der skaber en kunstig indgang til mavehulen. En sådan operation foreskrives, når patienten ikke kan spise.

I tilfælde, hvor ingen metode har vist effektivitet i behandlingen af ​​patologi, og patientens tilstand forværres, kan fjernelse af spiserøret ordineres.

Konservative behandlinger

Den første og mest almindeligt anvendte behandlingsmetode inkluderer introduktion af en lille ballon i cardia. Essensen af ​​proceduren er at mekanisk strække cardia for at eliminere eller i det mindste mindske symptomerne. Dette kursus skal gennemføres fra 4 til 6 gange. Nogle gange kan proceduren ordineres igen, hvis patienten klager over et tilbagefald..

Terapi af sygdommen ved hjælp af folkemedicin

Det er vigtigt at forstå, at en sådan alvorlig sygdom ikke kan behandles ved hjælp af udelukkende folkemedicin. Eventuelle alternative opskrifter kan kun være et supplement til hovedbehandlingen, som lægen vil ordinere. Traditionel medicin anbefaler følgende:

  • tinktur af ginseng-rod eller citrongræs. Ud over det faktum, at midlerne kan styrke immunforsvaret og forbedre patientens generelle tilstand, er de i stand til at tone den nedre sphincter i spiserøret;
  • afkok af oregano-, hørfrø- eller marshmallowfrø kan reducere den inflammatoriske proces og lindre smerter. Hør har et indhyllingsmiddel, der forbedrer madens fordøjelighed;
  • Det anbefales også at tage valerian eller moderwort for at lindre mental stress.

Behandling af sygdommen hos børn

Denne sygdom er mindre almindelig hos børn end hos voksne. Men ikke desto mindre kan det ikke kun påvirke skolebørn, men også spædbørn.

Naturligvis vil behandling af børn adskille sig fra voksenbehandling, i det mindste for at små patienter er metoder til kontrol af sygdommen begrænset. Mere præcist er der kun to af dem. Til at begynde med kan lægen ordinere en kunstig udvidelse af sfinkteren. Men desværre hos børn er den positive virkning af denne metode meget kort. Og snart kræver det en anden procedure. Derfor tilrådes det at bruge det som en midlertidig forbedring inden operationen.

Næsten alle eksperter mener, at behandlingen af ​​barnet i dette tilfælde kun bør være kirurgisk.

Prognose for bedring

Hvis sygdommene kunne opdages til tiden, og det ikke ledsages af yderligere patologier, er prognosen for bedring ret vellykket. Som kliniske studier viser, giver lægemiddelbehandling af sygdommen desuden et meget vedvarende positivt resultat. Men minus er konstant overvågning på et hospital.

Tilstedeværelsen af ​​væske i lungerne såvel som kræftformede tumorer i spiserøret kan forværre resultatet af bedring..

Hvad angår prognosen for achalasi af cardia hos børn, vil mulige yderligere patologier også have indflydelse her. Tonen i spiserøret i spiserøret hos børn er imidlertid mere formbar til behandling end hos en voksen.

Symptomer, der er karakteristiske for den første fase af sygdommen

Hvis radiologiske undersøgelser udføres rettidigt, vil lægen under undersøgelsen bestemme en lille indsnævring af den nederste del af spiserøret. På dette tidspunkt gennemgår dens morfologiske struktur imidlertid ikke ændringer..

Med introduktionen af ​​barium kan kontrastvæsken dvæle i nogle dele af fordøjelsessystemet i op til 1 time. Efter dette åbner spiserøret undertiden spontant, og blandingen passerer ind i maven.

På dette stadie af udviklingen af ​​sygdommen bemærker patienterne:

  • en følelse af at "sprænge" bag brystbenet og tyngden (som regel forsvinder sådanne symptomer hurtigt, når hjerteområdet i spiserøret er slappet af);
  • opkast (ikke alle klager over denne tilstand);
  • burping (det vises, når der er en lang "marmelade" af en mad koma).

Der er ingen svaghed eller anden symptomatologi. Den generelle tilstand hos patienter ændres ikke.

Kirurgisk indgriben

Hvis patientens tilstand forværres, og lægemiddelbehandling ikke giver resultater, skal der tages mere alvorlige forholdsregler for at bekæmpe sygdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operation til achalasi af spiserøret, der betragtes som den mest effektive metode til bekæmpelse af patologi.

I kirurgisk indgreb dissekeres lagene i afdelingerne af det syge organ pænt. Hvis sygdommen ikke har nået et alvorligt stadium, er en enklere procedure mulig - ensidig kardiomyotomi.

Årsager

Indtil videre giver medicinske eksperter ikke en nøjagtig årsagsdefinition af en krænkelse af spiserørens forhindring, da indsnævringen af ​​spiserørskanalen inden indtræden i maven er inkonsekvent. Den kaotiske neuromuskulære sammentrækning af de glatte muskler i den distale og midterste del af spiserøret forekommer i henhold til en tilfældig amplitude og falder derefter kraftigt, for derimod øges tværtimod.
De forsøgte at forklare sygdommens art i USA ved at eksperimentere med marsvin. I nogen tid modtog dyr ikke thiamin eller vitamin B i deres diæt, hvilket stimulerer metaboliske metaboliske processer hos pattedyr. Imidlertid fandt en laboratorieundersøgelse ikke klinisk bekræftelse hos kronisk syge mennesker..

Den næste meget almindelige version af årsagen til achalasi af hjertet betragtes som forstyrrelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depression, psyko-emotionel ustabilitet og andre tilstande kan forstyrre fordøjelsesaktiviteten i den menneskelige krop. Denne antagelse af den årsagsmæssige faktor til spiserørsdysfunktion er ikke meningsløs.


Laboratoriediagnostik af spiserøret

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøjelige til endnu en teori om forekomsten af ​​kronisk patologi. Infektiøs skade på lymfeknuderne i lungesystemet fører til vagusneuritis, hvilket kan resultere i achalasia i spiserørets hjerte. På trods af manglen på klinisk bekræftelse, er gastroenterologer enige om, at årsagen til sygdommen er overfølsomhed af spiserørcellerne over for peptidhormoner, der udskilles af maven..

Den kliniske tilstand ved hjertets achalasi er kendetegnet ved et langsomt progressivt forløb af sygdommen, hvis hovedtegn og symptomer udtrykkes i dysfagi i spiserøret. Dette symptom på sygdommen betragtes som det mest vedvarende symptom på kardiaets achalasi og har særpræg:

  • følelse af forsinket mad koma i brystet;
  • efter indtagelse, efter 3-5 sekunder fra begyndelsen af ​​handlingen, forekommer der vanskeligheder ved passage af mad;
  • patientklager over, at mad kommer ind i nasopharynx.

Disse symptomer på esophageal dysfagi aktiveres typisk ved at spise fast mad. For at forbedre synkningen skal en person drikke en vis mængde varmt vand.


Smerter og tyngde ved achalasia af cardia

Det næste symptom er regurgitation, når der er en passiv tilbagevenden af ​​indholdet i maven eller spiserøret tilbage til mundhulen. Processen med regurgitation eller regurgitation kan forekomme selv flere timer efter at have spist mad. Hele denne tid kan madmassen være i den nedre del af spiserøret uden at forårsage kvalme og opkast hos personen..

Ubehagelig kropsposition, hurtig gå eller løb, overkroppen på kroppen osv. Kan styrke sådanne symptomer.I de fleste tilfælde er symptomerne på akalasi i hjertet efter overløbet af spiserøret forbundet med smerter i brystet, der stråler til livmoderhalsen, skulder og skulder. Hyppige manifestationer af smerter, giver kroppen en ubehagelig tilstand, får en person til at have en bevidst følelse af begrænset fødeindtagelse, hvilket påvirker hans udseende.

  • rapning med rådne indhold;
  • dårlig ånde;
  • halsbrand og en følelse af tyngde;
  • irrepressibel kvalme og opkastningsrefleks;
  • øget spytning;
  • krænkelse af den generelle tilstand (svaghed, svimmelhed, hjertearytmi).

Kompleksiteten af ​​klinisk patologi ligger i det faktum, at symptomerne på kardiaacalasi ikke har et konstant forløb og kan forekomme spontant med varierende frekvens og intensitet. Eventuelt smerte ubehag i spiserøret bør undersøges omhyggeligt og passende behandlingsforanstaltninger træffes.

Årsagerne til dannelse af kardiospasme er ikke fuldt ud forstået, men der er predisponerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen:

  • Stressfulde situationer;
  • Arvelighed;
  • Vitamin B-mangel
  • Medfødte eller erhvervede defekter i spiserøret i spiserøret;
  • Ondartet neoplasma;
  • Infektion;
  • Forstyrrelse i motorens funktion (motilitet) i spiserøret.

Samtidige manifestationer

Hvis sygdommen skrider frem, og spiserørets lumen intensiveres, får symptomer på kongestiv esophagitis (betændelse i maveslimhinden) sig til mærke. Dette er følgende manifestationer:

  • Forøget spyt.
  • Svær kvalme.
  • Forkerrelse rådne.
  • Dårlig ånde.

Alt dette indikerer, at mad, der engang faldt ned i spiserøret, stagnerer og nedbrydes..

Ofte suppleres disse symptomer med udseendet af halsbrand. Det skyldes den enzymatiske nedbrydning af mad, som ledsages af dannelse af mælkesyre i store mængder..

Det er vigtigt at bemærke, at halsbrand ikke er forbundet med tilbagesvaling (omvendt strøm af surt indhold). Dette skyldes, at kardiaets achalasi (ifølge ICD-10-kode K22.0) er kendetegnet ved en kraftig stigning i sphincters tone, hvilket forhindrer forekomsten af ​​dette fænomen.

Hvad er achalasi?

Cricofaringeal achalasia er en sygdom, der griber ind i den normale funktion af den nedre øsofageale sfinkter eller pylorus. Denne afvigelse fører til funktionssvigt i spiserøret med yderligere inflammatoriske ændringer i organets struktur.

Denne sygdom hører til den internationale klassificering af sygdomme - ICD - 10. Således er achalasi inkluderet på listen over lidelser, der ikke svarer til generelle behandlingsstandarder og i hvert tilfælde kræver en særlig tilgang fra den behandlende læge.

Sygdommen forekommer med samme hyppighed hos mænd, kvinder og børn. Forstyrrelser ved indtagelse af mad påvirker markant styringen af ​​det normale liv, som vises på psyken hos en patient i alle aldre.

Symptomer


Esophageal achalasia er i første omgang dysfagi, hvor det bliver umuligt at spise nogen form for mad - brystsmerter vises, og alvorlig opkast åbnes.

Den esophageale form af achalasi kan have følgende karakteristiske symptomer:

  • regelmæssig kvalme;
  • peristaltis ophører med at blive sporet;
  • polyplignende vækster er mulige;
  • klumper af slim vises;
  • vægttab;
  • ukontrollerede astmaanfald.

Achalasi i den første grad kan være kendetegnet ved mindre symptomer, som folk ofte ikke er opmærksomme på. Disse inkluderer overbelastning i spiserøret, forhindring af fast føde, som elimineres af en stor mængde skyllet vand.

Vigtigt: ICD-10-klassificeringen karakteriserer denne form for grad som overgangsperiode, da patienten muligvis ikke udvikler sygdommen overhovedet i fremtiden, når disse første tegn elimineres..

Vigtigt: Attacker med opkast med achalasi er utroligt farlige, da der er en enorm risiko for kvælning fra dit eget opkast under søvn. Når man har mistanke om denne lidelse, bør man derfor tage sikkerhedsforanstaltninger. Diæten kan godt være i stand til at gøre dette, indtil lægen besøger.

Komplikationer

At ignorere achalasia ICD-10 i absolut alle tilfælde fører til komplikationer. Patienten har ikke kun andre symptomer, men sygdommen begynder at ændre sin form radikalt og fuldstændigt.

Achalasi i spiserøret i den første grad udvikler sig hurtigt til betændelse i spiserøret (kongestiv esophagitis), hvilket derefter fører til den direkte udvikling af kræft i spiserøret. Medicinering i dette tilfælde vil ikke være effektiv, og patienten vil kun have en chance - operation. Kirurgi i avancerede stadier af sygdommen kan give et positivt resultat.

Betændelse i spiserøret fører til dens stigning, hvilket igen fører til det faktum, at ufrivillig komprimering af vagusnerven forekommer. I sjældnere tilfælde lider bronchus eller overlegen vena cava.

Achalasia af cardia forstyrrer altid den korrekte funktion af pylorus, hvilket fører til konstant kaste af surt indhold tilbage i spiserøret og giver fri adgang til mikroorganismer til de mest sårbare områder af indre organer.

Klassificeringen af ​​ICD-10 kaldes også andre komplikationer, som kan føre til utidig behandling af achalasi:

  • Baretts sygdom;
  • lungeskade
  • ødelæggelse af det submukosale lag i spiserøret;
  • purulente formationer;
  • udseendet af en volumetrisk modificeret hals;
  • udvidelse af spiserøret i spiserøret;
  • pneumopericardium;
  • forhindring af den øvre luftvej;
  • esophageal-pericardial fistel.

Typer af sygdom

Sygdommen er klassificeret i 4 specifikke stadier, beskrevet detaljeret i nedenstående liste:

  • På det første trin forekommer dannelsen af ​​intermitterende spasme. På samme tid vises eksterne og histologiske tegn på patologi ikke;
  • Den anden fase er kendetegnet ved en patologisk indsnævring af hullet, som er permanent og gradvist skrider frem;
  • I det tredje trin dannes der ar på slimhinderne i spiserøret ledsaget af en stærk strækning af organets vægge;
  • Den fjerde fase er præget af forekomsten af ​​stenose med svær vævsnekrose og udviklingen af ​​spiserør.

Når du udfører radiografi, er achalasi af spiserøret opdelt i følgende former:

  • Den første type patologi involverer udseendet af svær stenose med parallel spredning af muskelvæv. Udvidelsesområdet er afrundet;
  • Den anden type sygdom er kendetegnet ved en stærk indsnævring af hjerteåbningen, muskelatrofi og forvrængning af organform.

Nu læser de: Årsager og symptomer på, hvorfor mad sidder fast i spiserøret - hvad de skal gøre

Operation

Et stabilt resultat af behandlingen af ​​hjertets achalasi opnås efter operation - esophagocardiomyotomy - dissektion af cardia efterfulgt af plastisk kirurgi (fundoplication).

Operationen er indikeret med en kombination af achalasi af cardia med en brok i øsofagusåbningen af ​​membranen, spiserør i spiserøret, kræft i hjertets del af maven, mislykket instrumentel dilatation af spiserøret, dens brud.

Hvis cardia achalasia kombineres med duodenalsår, er der også indikeret selektiv proksimal vagotomi. I nærvær af svær peptisk erosiv-ulcerøs reflux-esophagitis og svær atony i spiserøret, udføres proximal resektion af maven og abdominal spiserør med påføring af invagination-esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Klassifikation

Under hensyntagen til de morfologiske træk og det kliniske billede skelnes de følgende stadier i udviklingen af ​​denne patologiske proces:

Første fasespiserøret udvides ikke, overtrædelsen i passagen af ​​mad er periodisk;
Anden etapemoderat ekspansion af spiserøret, dysfagi og en stabil tone i hjertesfæren vises;
Tredje fasespiserøret udvides mindst to gange på grund af cicatricial ændringer og en betydelig indsnævring af spiserøret
Fjerde fasebetændelse i nærliggende væv og deformation af spiserøret.

Det skal bemærkes, at disse stadier i den patologiske proces kan udvikle sig både inden for en måned eller flere år. Det hele afhænger af patientens medicinske historie og generelle helbred..

Behandling med konservative metoder er kun mulig indtil tredje fase - indtil cicatricial ændringer begynder. Fra tredje fase, kun kirurgisk behandling med lægemiddelterapi og diæt.

Årsager til kardiospasme

De nøjagtige årsager til sygdommen er endnu ikke kendt. Det antages, at de følgende faktorer spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​achalasi af kardia i spiserøret:

  • neurologiske lidelser (psyko-emotionel stress, mentale lidelser);
  • dystrofiske ændringer i nervefibre og Auerbach-plekser i spiserøret, der regulerer dens tone og bevægelighed.

Som et resultat af virkningen af ​​disse faktorer, trækkes muskelfibrene i spiserørsvægen sammen kaotisk og kan ikke sikre den normale bevægelse af mad ind i maven. Denne patologi fremmes ved en forøget tone i hjertesektionen. Detaljer om sygdommens art og dens patogenese kan findes i videoen i slutningen af ​​artiklen..

Årsager

Der er mange teorier, der prøver at etablere forudsætningerne for udviklingen af ​​sygdommen..

  1. Nogle forskere forbinder patologi med en defekt i spiserørens nerveplekser, sekundær skade på nervefibrene, infektionssygdomme og en mangel på vitamin B i kroppen..
  2. Der er en teori, ifølge hvilken udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med en krænkelse af den centrale regulering af spiserørens funktioner. I dette tilfælde betragtes sygdommen som et neuropsykisk traume, hvilket førte til en forstyrrelse af kortikalt neurodynamik og andre patologiske ændringer.
  3. Det antages, at processen helt i begyndelsen er reversibel, men til sidst udvikler sig til en kronisk sygdom.

Der er en anden opfattelse af, at udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med kroniske inflammatoriske sygdomme, der påvirker lungerne, basale lymfeknuder og vagusneuritis.

Kliniske anbefalinger

Kliniske anbefalinger fra kvalificerede læger inkluderer følgende anbefalinger:

  • Opretholdelse af en aktiv og sund livsstil;
  • Obligatorisk udelukkelse af dårlige vaner (alkoholholdige drikkevarer, cigaretter);
  • Anvendelse af alkalisk mineralvand i en normaliseret mængde;
  • Bestået rehabiliteringskurser ved en spa-behandling;
  • Regelmæssige forebyggende undersøgelser af en læge og bestået de nødvendige undersøgelser;
  • Korrekt ernæring med undtagelse af produkter, der indeholder kunstige tilsætningsstoffer og aromaer.

Implementeringen af ​​alle de anbefalede anbefalinger er nøglen til at forhindre genudvikling af sygdommen eller indtræden af ​​et alvorligt forløb af betændelse.

Da sygdommens navn afspejler dens essens?

I medicinsk terminologi er der indtil nu ingen enhed blandt læger i forskellige lande ved navn patologien, så der er forvirring. Dette skyldes beskrivelsen af ​​sygdommen fra forskellige vinkler og vægten på individuelle primære lidelser.

Så i 1882 blev udtrykket "kardiospasme i spiserøret" introduceret. Tyske læger insisterede på ophør af vagusnerverne. Derfor bruges dette navn stadig i tysk og russisk litteratur. I Frankrig er de mere vant til "mega-esofagen", "spiserøret i spiserøret", "kardiotonisk ekspansion".

Udtrykket "achalasia" blev introduceret i 1914 af Perry. Han måtte forene begge sider, da han betyder "ikke-afslapning" på græsk. Ikke desto mindre har alle stadig sin egen mening. I den internationale klassificering af sygdomme efterlades “achalasia” og “cardiospasm” under kode K 22.0 på lige fod. Medfødt kardiospasme tildelt til klasse af misdannelser (Q39.5).

Udviklingsmekanisme

Symptomer på sygdommen er forårsaget af utilstrækkelig afslapning af cardia under indtagelse. Følgende overtrædelser er mulige:

  • ufuldstændig åbning;
  • delvis afsløring + spasme;
  • komplet achalasi;
  • achalasi + spasme;
  • hypertonisk tilstand.

Hver mekanisme kan ikke betragtes separat som kardiospasme. Normalt er der en blandet karakter af krænkelsen af ​​innervering. Som et resultat formindskes tonen, og spiserørens bevægelighed øges, men den danner ikke de nødvendige bølger af styrke, men er repræsenteret ved individuelle små sammentrækninger af muskelbundterne i forskellige dele af spiserørsvæggen i brystet og livmoderhalsregionerne..

Madklumpen er længere end normalt i spiserøret. Det passerer kun ind i maven under påvirkning af mekanisk tryk. I hjertesektionen akkumuleres ikke kun mad, men også slim, spyt og bakterier. Stagnation forårsager betændelse i væggen og parietalvævet (spiserør, periesophagitis).

Patologiske ændringer

De, der mener, at achalasi af kardia i spiserøret kun er en funktionel forstyrrelse, tager fejl. Sygdommen har sine egne karakteristiske histologiske ændringer. Det indsnævrende område er placeret 2–5 cm over maven, og så er der en ekspansionszone op til niveauet for cricoidbrusk.

Undersøgelse af væv viser dystrofi af nerveceller i ganglier, fibre og plekser placeret i muskellaget i hjertesektionen. Nogle af fibrene dør sammen med muskelceller. I deres sted vokser bindevæv. Processen ledsages af massiv betændelse.

I alvorlige tilfælde slutter inflammation sig til:

  • omgivende fiber;
  • pleura;
  • mediastinum;
  • åbning.

Tette vedhæftninger (vedhæftninger) dannes mellem tilstødende organer, sklerose i øsofagusåbningen af ​​membranen (hiatosklerose).

Der er ingen endelig klarhed i at identificere årsagen til patologien. Teorier om udviklingen af ​​achalasi foreslås under hensyntagen til sygdommens patogenese. Hver bekræftes af data fra statistiske studier, histologiske studier. Nøglepunkter vedrører:

Gastritis i antrummet

  • medfødte misdannelser med skade på nerve intermuskulær plexus;
  • manifestationer af neurasteni med nedsat aktivitet i hjernens centrale dele og tab af koordinationsfunktion af spiserørens motilitet;
  • refleksforstyrrelser - hos ca. 17% af patienter med forskellige sygdomme udvikles symptomatisk achalasi med en krænkelse af refleksåbningen af ​​cardia, disse sygdomme inkluderer: tumorer i den øvre del af maven, tilstand efter operation for resektion af maven med høj vagotomi (transektion af vagusnerven), mavesår og svulst i mageregionen spiserør, diverticulums;
  • infektiøs (hovedsageligt viral) og toksisk karakter af skader på nerveplekser og regulering af spiserørens funktioner (for eksempel Chagas sygdom i Sydamerika forbundet med infektion med Cruz trypanosom).

I mangel af forbindelse med nogen grund, taler de om en idiopatisk variant af achalasi af spiserøret.

Klassificering efter type og trin

Ændringer forbundet med sygdommen er opdelt i 2 typer:

  • Den første observeres hos 30% af patienterne, spiserøret ligner en cylindrisk krop eller har en spindelformet ekspansion. I den indsnævrede del bestemmes udtalt væghypertrofi, de tilstødende zoner er moderat komprimeret. Orgelets form og vægge bevares.
  • Det andet er almindeligt i 70% af tilfældene. Formen af ​​spiserørforstørrelse ligner en pose, når 15–18 cm på tværs, indeholder op til 3 liter mad, der er forlængelse og misdannelser, atrofi i muskellaget, og denne type blev kaldt "mega-esofag" af franskmændene.

Andre forslag kaldes:

  • type I - en sygdom med en betydelig ekspansion;
  • type II - uden en markant stigning i volumen af ​​cardia.

På samme tid insisterer nogle forskere på, at hver type repræsenterer en uafhængig sygdom og aldrig går fra en form til en anden.

I henhold til klassificeringen af ​​B.V. Petrovsky har sygdommen 4 grader af udvikling:

  • I - kardiospasme er intermitterende, defineres som funktionel, under undersøgelsen er der ingen ekspansion af spiserøret.
  • II - Spasmen bliver stabil, en uskarp ekspansion vises i cardia.
  • III - der findes ar i muskellaget, ekspansionen er betydelig, formen er brudt;
  • IV - en kraftig indsnævring af cardia med udvidelse af resten af ​​spiserøret ledsaget af spiserør og en ændring i form til en S-formet.

Opdeling i former:

  • hypermotil - svarer til trin I (grad);
  • hypomotil - trin II;
  • amotilic - karakteriserer trin III - IV.

Symptomer og klinisk forløb

Oftest, selv med en akut begyndelse af sygdommen forbundet med en pludselig sværhedsbesvær med en omhyggelig afhør af patienten, kan man tidligere identificere tidligere problemer med ubehag og indledende symptomer på spiserørskardiospasme. Lige indtil et vist punkt var de mindre udtalt og tolerante.

Klinikere foreslår, at den latente periode af sygdommen leveres af en kompleks mekanisme til kompensation for krænkelser. Og forværring af symptomer bidrager til nervesammenbrud, stress, forhastet mad. De forstyrrer erstatning.

En klassisk triade af symptomer er typisk for manifestationen af ​​achalasia af cardia. Vi overvejer hver funktion individuelt.

Dysfagi

Sværhedsgraden ved at flytte mad gennem spiserøret til maven er forbundet med nedsat motorisk funktion af muskellaget i spiserøret og reguleringen af ​​åbningen af ​​cardia.

Sygdommen begynder med en svag vanskelighed ved at sluge tør mad med forhastet mad, hvilket begrænser ernæringen til tiden. Men det gentages yderligere oftere allerede under normale forhold.

Lichtenstern symptom kaldes paradoksal dysfagi: vanskeligheder skyldes ikke tør mad, men semi-væske og væske.

Nogle patienter bemærker en afhængighed af madtemperaturen: kold mad passerer ikke eller omvendt varm mad.

Smertesyndrom

Smerter ved indtagelse er lokaliseret bag brystbenet og kan fortsætte uden for måltider. Normalt repræsenterer de:

  • forbrænding - forekommer på tom mave, efter opkast, er ofte forbundet med betændelse (øsofagitis), spiser forbedrer patientens tilstand;
  • presning - dannes når væggene i spiserøret strækkes, madmasserne ophobes i den, adskiller sig i intensitet, forsvinder ikke før spiserøret er tom;
  • spastisk - forårsaget af spastisk sammentrækning af muskelområder, forstyrrelse om natten, angreb ligner angina pectoris, så læger rådgiver at tage Nitroglycerin, ringe til en ambulance. Behandling mod kardiospasme i spiserøret udføres altid under tilsyn af et EKG.

I begyndelsen af ​​sygdommen kan smerter forekomme i kriser med spænding, fysisk anstrengelse om natten. De er ikke forbundet med at synke bevægelser..

Undertiden har patienten ingen tegn på dysfagi og regurgitation. Det antages, at deres udseende er forbundet med progressive dystrofiske ændringer i spiserørens nerveplexus..

De er kendetegnet ved udtalt intensitet, bestråling i ryggen, nakken, underkæben.

Varighed varierer fra fem minutter til flere timer. Krisen gentages 2-3 gange om måneden eller oftere.

Sjældent har patienter symptomer på mediastinal kompression under måltider. Ud over at sprænge og tynde bag brystbenet opstår åndenød inden et astmaanfald, ansigtet og læberne bliver blå.

Regurgitation

Bukker eller tilbagevenden af ​​mad med en lille udvidelse af spiserøret er muligt umiddelbart efter flere sluk, og på baggrund af en markant stigning i volumen af ​​kardia er det sjældent, selvom det er mere rigeligt.

Det er forårsaget af spastisk sammentrækning af spiserørens muskler som reaktion på overløb. I liggende stilling og overkroppen deltager trykket fra akkumuleret mad på den svælg-øsofageale sfinkter del i mekanismen til regurgitation.

Om natten forekommer regurgitation på grund af en nedsat tone i den øverste øsofagus sfinkter. Faren ligger i muligheden for indtagelse af madrester i søvnen i luftvejene. Det kan forårsage aspiration lungebetændelse..

Yderligere intermitterende manifestationer af achalasi i spiserøret inkluderer:

  • aerophagy - rapning med luft, slukning af luft med tomme slukbevægelser i den første sygdomsperiode hjælper med at øge trykket i spiserøret og skubbe madklumpen;
  • hydrofagi - behovet for konstant at drikke mad med vand;
  • karakteristisk opførsel ved bordet - patienter tilpasser sig at tvinge mad (gå, hoppe, klemme nakken);
  • øget spytning;
  • kvalme;
  • lugt fra munden.

Diagnosticering

Laboratoriemetoder til denne sygdom spiller ikke en betydelig rolle. Den vigtigste metode til visuel inspektion af spiserøret er spiserør. Billedet afslører en anden grad af ekspansion, tegn på betændelse, erosion, mavesår, leukoplakia. Et vigtigt kendetegn ved organiske læsioner i cardia er evnen til at udføre en endoskopisk sonde gennem hjerteområdet i spiserøret..

Metoden til esophagotonokimography giver dig mulighed for at registrere muskelsammentrækninger i væggen i spiserøret, udbredelsen af ​​peristaltiske bølger, i det øjeblik cardia åbner.

Hos en sund person, umiddelbart efter indtagelse, bevæger bølgen sig langs spiserøret og mod abdominal del, indgangen til cardia åbnes, og det indre tryk falder. Derefter lukkes den nedre indgang. I tilfælde af akalasi slapper hjertesfinkteren ikke af ved indtagelse, det indre tryk øges. Forskellige sammentrækninger af spiserørens muskler registreres både i forbindelse med indtagelse og uden den.

Uden brug af bariumsuspension kan afvigelsen af ​​spiserøret indirekte bedømmes radiologisk ved udbuling af den højre kontur af mediastinum, den fraværende gasboble i maven. Påfyldning af spiserøret med kontrast afslører:

  • forsinkelse i kontrastmasse i de nedre sektioner;
  • indsnævring af den sidste del af spiserøret med klare konturer;
  • sikkerheden i foldene i slimhinden;
  • et lag væske og mad over en bariumsuspension;
  • forskellige grader af ekspansion af spiserøret over en flaskehals;
  • skarp krænkelse af peristaltik, spastisk karakter af sammentrækninger med utilstrækkelig fuld amplitude;
  • med eksisterende esophagitis, beskriver radiologen den ændrede lindring af slimhinden, fortykning, granularitet, tortuositet i folderne.

Differentialdiagnose udføres:

  • med en ondartet neoplasma i spiserøret, cardia;
  • godartede tumorer;
  • mavesår, spiserør, stenose;
  • cicatricial ændringer i spiserøret efter en forbrænding;
  • diffus esophagospasm.

Nogle gange er der behov for diagnose for at bruge farmakologiske test med nitroglycerin, amylnitrit, atropin. På baggrund af introduktionen af ​​medikamenter forbedres passagen af ​​kontrastmediet. Med kræft og andre stenoser sker dette ikke..

Behandling

Behandlingen af ​​achalasia af cardia har til formål at gendanne patency af hjerte-spiserøret.

Konservative måder

I det første stadie af sygdommen er det muligt at forbedre tilstanden med konservativ behandling, i fremtiden bruges den til at forberede patienten til operation.

Mad skal udføres i små portioner 6-8 gange om dagen. et tilstrækkeligt kalorieindhold er nødvendigt, men udelukkelsen af ​​alle irriterende faktorer: skarpt varm eller kold mad, stegt og krydret kød, røget kød, sur frugt og bær, alkohol. Alle retter skal være godt kogte og tilstrækkeligt hakkede. Komplet måltid 3-4 timer før sengetid.

I trin I og II er antispasmodiske lægemidler indikeret:

Beroligende midler hjælper: Valerian, Bromides, Seduxen. Vitaminer i gruppe B. vises. For patienter er lægemidlets betydning: i betragtning af den dårlige reaktion på indtagelse af tabletter, ordineres injektioner, rektale suppositorier og opløselige lægemidler. Stagnation fjernes ved vask af spiserøret med en svag opløsning af furatsilina, kaliumpermanganat.

Der er ordineret fysioterapeutiske procedurer: elektroforese med novocaine, diatermi på det epigastriske område.

Metoden til kardiodilering (ikke-kirurgisk strækning af cardia) involverer brugen af ​​et specielt værktøj (kardiodilator). Det kan udføres på ethvert trin..

Kontraindiceret i sygdomme med øget blødning, portalhypertension med udvidede øer i spiserøret, svær lokal betændelse (spiserør). Der anvendes en pneumatisk dilator, der består af et gummislange med en dåse i enden. Røret indsættes i spiserøret og når under røntgenkontrol når det cardia.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling bruges med en mislykket konservativ tilgang og kardiodilering. Typisk har op til 20% af patienterne brug for det. Derudover kan indikationer være:

  • identificerede spiserørsbrud forbundet med udvidelsen af ​​cardia;
  • tilstedeværelsen af ​​ulceration, erosion mod baggrunden af ​​overdreven strækning af cardia, ikke tilgængelig for konservativ terapi;
  • betydelig ekspansion, krumning af spiserøret, især i kombination med ar i hjertet.

Operationer kaldes esophagocardiomyotomy. Forskellige kirurgiske tilgange varierer i adgangsmetoder, valget af kardioplastik. Men essensen af ​​interventionen er den samme - dissektion af musklerne i den endelige spiserør langs for- og bagvæggen.

I achalasi i fase IV er det ikke nok at gendanne cardia's tålmodighed. Retning af deformationen er nødvendig. For at gøre dette udføres en række plastmaterialer: gennem membranen bringes spiserørets sving ind i bughulen og fastgøres til leverens runde ledbånd. Med en mega-esofag fjernes en del af spiserøret.

Behandling med folkemedicin

Blandt folkemæssige anbefalinger bør det mest passende middel vælges i henhold til det etiologiske princip.

  • Ginseng rod tinktur - sælges på apotek og er indiceret til personer med svækket immunsystem, hyppige infektionssygdomme og vægttab. Det er nødvendigt at acceptere dråber.
  • Mindre kraftige immunmodulatorer er tinktur af citrongræs og aralia, aloe juice.
  • Kamille bouillon, calendula - et godt mildt antiinflammatorisk middel.

Achalasia cardia sygdom er godt behandlet. Derfor med symptomer, bør du ikke holde ud i lang tid. At konsultere en læge hjælper med at finde ud af årsagen og vælge den bedste behandling..

Røntgen og andre diagnostiske metoder

Diagnosen begynder med en historie og undersøgelse af patienten. Men palpation eller symptomatologi gør det ikke muligt at diagnosticere achalasi og dens grad, derfor anvendes andre diagnostiske metoder.

For at bestemme overtrædelse af spiserør hos spiserøret ved hjælp af røntgenundersøgelse.

I det første trin er kun hindring synlig, men derefter kan der ses en udvidelse af passagen i den øverste del og betydelig indsnævring af sfinkteren.

På trods af symptomatologien, der er karakteristisk for achalasi, forveksles sygdommen ofte med onkologi hos ældre.

For at bekræfte eller tilbagevise mistanker anbefales esophagoscopy for nøjagtigt at diagnosticere. Med dens hjælp kan du studere patologiske ændringer i spiserøret og evaluere dens kontraktile funktion.

Men for at vurdere den generelle tilstand og mulige komplikationer som følge af en funktionsfejl i spiserøret udføres kliniske blodprøver og biokemi..

Diæt mad

For at terapeutiske foranstaltninger kan give et synligt resultat, skal du altid overvåge din diæt. Som regel er en specialiseret diæt en læge. Uanset det særlige tilfælde er det imidlertid nødvendigt at opgive de stegte og fedtede. Du skal spise mad i meget små portioner, men ofte. Efter hvert måltid er det vigtigt at drikke masser af vand..

Eksperter anbefaler også at begynde at spille sport, men uden stærk fysisk anstrengelse. Før du begynder at træne, skal du dog bestemt undersøge din læge, om sådanne begivenheder er tilladelige. Hvis patienten har andre lidelser, skal du ikke risikere det.

Diagnose af sygdommen

Sygdommen kan diagnosticeres på baggrund af fluoroskopiske data (et panoramabillede af brystorganerne og mere informativ fluoroskopi med en kontrast af spiserøret med en suspension af bariumsulfat) eller endoskopisk undersøgelse. Esophagomanometry er af stor værdi for diagnosen achalasi. Som en yderligere metode anvendes farmakologiske tests med intramuskulær injektion af carbacholine- eller acetylcholinopløsninger.

Den differentielle diagnose af cardia achalasia udføres med godartede svulster i spiserøret, spiserørsmisse, cardioøsophageal kræft, spiserør i spiserøret.

Achalasi hos børn

Esophageal kardiospasme hos børn kan være forårsaget af en række genetiske, hormonelle og infektiøse faktorer. Børn, efterhånden som sygdommen udvikler sig, oplever symptomer, der ligner de voksne, men dens behandling udføres på flere andre måder.

Huskirurgi fremhæver det faktum, at esophageal achalasia hos børn er meget mindre almindeligt end i den voksne generation, men at diagnosticere det er meget vanskeligere på grund af det faktiske fravær af symptomer.

Børn under 5 år er i fare. Så i en ung alder hos børn observeres delvis achalasi. Efter fodring med modermælk kan opkast opstå, da barnet kvæler på grund af manglen på ordentlig udvikling af hjertet i den nedre øsofagus.

Børn har også regurgitation og hyppig kvalme. I de fleste tilfælde forsvinder dette over tid, men at besøge en læge vil ikke være overflødigt at opretholde din egen ro i sindet..

Hvis symptomerne ikke aftager, bemærker kirurgi forekomsten af ​​yderligere symptomer, nemlig:

  • brystsmerter;
  • hoste;
  • hyppig lungebetændelse;
  • bronkitis.

Vigtigt: I behandlingen af ​​børn kombineres medikamentmetoder ofte med folkemiddel. I dag kan medicin ikke give et endeligt svar, er det muligt at opnå nogen positiv effekt ved hjælp af alternative metoder, men lægerne bemærkede ikke nogen skade.

Typer kardiospasme

I lægepraksis er det sædvanligt at kun skelne mellem to sorter af achalasi i spiserøret:

  • 1. type. I dette tilfælde observeres en moderat indsnævring af den nedre del af spiserøret. Der er også åbenlyse ændringer i væv af en dystrofisk og hypertrofisk karakter. Spiserøret udvides moderat.
  • 2. type. Denne form for lidelse er kendetegnet ved en betydelig indsnævring af den nedre del af spiserøret. Væv ændres på et atrofisk niveau. Epitel i fordøjelseskanalen ændrer fuldstændigt dens struktur og bliver til bindevæv.

I nogle situationer betragtes cardiospasm som en sekundær proces forårsaget af læsioner i den neuromuskulære plexus. For eksempel kan dette ske med dannelse af tumorer. Afhængig af den underliggende årsag kan behandlingen for achalasi af spiserøret variere betydeligt.

Klassificering efter type og trin

Ændringer forbundet med sygdommen er opdelt i 2 typer:

  • Den første observeres hos 30% af patienterne, spiserøret ligner en cylindrisk krop eller har en spindelformet ekspansion. I den indsnævrede del bestemmes udtalt væghypertrofi, de tilstødende zoner er moderat komprimeret. Orgelets form og vægge bevares.
  • Det andet er almindeligt i 70% af tilfældene. Formen af ​​spiserørforstørrelse ligner en pose, når 15–18 cm på tværs, indeholder op til 3 liter mad, der er forlængelse og misdannelser, atrofi i muskellaget, og denne type blev kaldt "mega-esofag" af franskmændene.

Andre forslag kaldes:

  • type I - en sygdom med en betydelig ekspansion;
  • type II - uden en markant stigning i volumen af ​​cardia.

På samme tid insisterer nogle forskere på, at hver type repræsenterer en uafhængig sygdom og aldrig går fra en form til en anden.


De fleste forskere er overbeviste om, at typer repræsenterer stadierne i den patologiske proces fra start til progression.

I henhold til klassificeringen af ​​B.V. Petrovsky har sygdommen 4 grader af udvikling:

  • I - kardiospasme er intermitterende, defineres som funktionel, under undersøgelsen er der ingen ekspansion af spiserøret.
  • II - Spasmen bliver stabil, en uskarp ekspansion vises i cardia.
  • III - der findes ar i muskellaget, ekspansionen er betydelig, formen er brudt;
  • IV - en kraftig indsnævring af cardia med udvidelse af resten af ​​spiserøret ledsaget af spiserør og en ændring i form til en S-formet.

Opdeling i former:

  • hypermotil - svarer til trin I (grad);
  • hypomotil - trin II;
  • amotilic - karakteriserer trin III - IV.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Hvis en kvinde har afsløret kronisk gastritis før graviditet, bør dette ikke glemmes.Ikke alle fødevarevagarer, der er iboende i første trimester og tidlig toksikose, skal være tilfredse, da gastritis med betydelige diætforstyrrelser uundgåeligt vil forværres.

Kirurgiske indgreb mod akut blindtarmbetændelse (appendektomi) udgør den maksimale andel af aktiviteten i kirurgiske afdelinger i den generelle profil. For at stille en korrekt diagnose skal lægen være opmærksom på symptomerne på sygdommen for at navigere, hvor smerten ved blindtarmsbetændelse er lokaliseret.