Hvad er hiatal brok

Axial hiatal brok er en sygdom ledsaget af udseendet af en hernial sac i spiserøret. I dette tilfælde bevæger maven og de nedre dele af spiserøret sig ind i brystet gennem den åbne brokkport. Mindre ofte trænger andre organer i mavehulen ind i brystet. En aksial brok i spiserøret dannes i området med den membranåbning. Den patologiske proces betragtes som kronisk, perioder med forværring erstattes af perioder med remission. Behandlingen udføres oftest kirurgisk.

Typer af hiatal hernias

Axial hiatal brok er den mest almindelige form for sygdommen. Der er flere typer af sådanne hernias. Med den paraesophageale form af patologi bevæger de øvre dele af maven sig til brystet på grund af tilstedeværelsen af ​​anomalier i membranens struktur. En glidende HPOD er ​​kendetegnet ved en komplet bevægelse af maven ind i brystet. Ofte penetrerer organets hjertelab ind i brystområdet. En blandet form af sygdommen kombinerer symptomerne på de to foregående typer. En ufik type membranbrok forekommer ofte hos kvinder, der misbruger alkohol. Hos mænd diagnosticeres denne type sygdom sjældnere, hvilket er forbundet med deres krops karakteristika. En brok udvikler sig i voksen alder, hvilket ledsages af udseendet af en gruppe symptomer.

Axial brok udvikles under påvirkning af følgende faktorer: aldringsprocesser i kroppen, nedsatte fordøjelsessystemfunktioner, ondartede neoplasmer, kroniske sygdomme i spiserøret, mave og tarme, skader og kirurgiske indgreb, genetisk disponering. Enhver årsag, der bidrager til en stigning i det intra-abdominale tryk, kan føre til udgangen af ​​maven og nedre dele af spiserøret ud over brystbenet. Dette sker med høj fysisk anstrengelse, hoste, anstrengelse. Udviklingen af ​​en brok kan fremmes ved at bære stramt tøj, graviditet, overvægt.

Muskelvævssvaghed kan observeres hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil. Axial brok udvikler sig også på baggrund af medfødte patologier, for eksempel flade fødder eller Marfan syndrom. Prædispositionen for forekomsten af ​​membranbrok afhænger også af tilstanden i organerne i mave-tarmkanalen. Forskellige former for kroniske sygdomme i denne afdeling kan føre til dannelse af en hernial sac. Disse inkluderer mavesår, pancreatitis, gallsten sygdom, reflux esophagitis.

De vigtigste tegn på hiatal brok

Symptomer på aksial brok afhænger af dens stadie og tilstedeværelsen af ​​ledsagende patologier. Denne sygdom er livs- og sundhedsfarlig, derfor er det vigtigt at stille en diagnose rettidigt og begynde den rigtige behandling. Når de første tegn på patologi vises, er det nødvendigt at konsultere en gastroenterolog. Med en aksial brok i 1. grad observeres ingen symptomer. En sygdom opdages under en røntgenundersøgelse. I de tidlige stadier af udviklingen af ​​patologi kan der observeres mindre smerter. Smerteintensiteten øges med fysisk anstrengelse og forbliver i en udsat position.

Udtalte symptomer på aksial brok vises i næste trin. Smertesyndrom forekommer på baggrund af en strækning af væggene i maven og spiserøret, overtrædelse af nerverødderne og store arterier, den irriterende virkning af maveindholdet, pylorospasme eller kardiospasme. Med en hiatal brok i 2. grad observeres følgende symptomer: patologisk indsnævring af spiserøret, hikke, halsbrand, nedsat appetit. Sådanne manifestationer forekommer ofte ved avancerede former for aksial brok, men de kan også forekomme i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen..

Yderligere udvikling af den patologiske proces fører til udseendet af et detaljeret klinisk billede. Sværhedsmæssigt ved at sluge mad; sur rapning forbundet med penetration af maveindholdet i spiserøret; krænkelse af koronar blodstrøm; tegn på hjertesvigt, indre blødninger. Denne tilstand er farlig på grund af muligheden for et slagtilfælde eller hjerteinfarkt. Membran-brok kan udvikle sig på forskellige måder, obligatorisk indlæggelse af patienten er indikeret for en aksial brok på 3 stadier. I dette tilfælde udvikler bronchoesophageal syndrom ledsaget af patologier i luftvejene. Med avancerede former for membranudbrud udvikles bronkitis, lungebetændelse og andre sygdomme i luftvejene..

Diagnose og behandling af sygdommen

Som regel er der ingen vanskeligheder med at diagnosticere aksiale hernias. Følgende diagnostiske procedurer bruges til at identificere patologien: røntgenundersøgelse af brystet og maven; CT-scanning; endoskopisk undersøgelse ved hjælp af et kontrastmedium; esophagomanometry; blodkemi. En metode til behandling af en hiatal brok i spiserøret vælges afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces. I fravær af symptomer er behandling ikke ordineret. Patienten skal undersøges med regelmæssige intervaller.

Ved hyppig forekomst af halsbrand anbefales det, at du følger en speciel diæt, tager antacida og antisekretorisk medicin. Der er 2 metoder til behandling af øsofageal brok. Konservativ terapi inkluderer implementering af specielle øvelser, slankekure, indtagelse af prokinetika, antisekretoriske lægemidler og hæmmere. Kirurgisk behandling ordineres til mislykket konservativ terapi. Under kirurgi indsnævres øsofagusåbningen af ​​membranen, og maven i kroppen er fastgjort i bughulen.

Axial hiatal hiatal brok

Den mest almindelige type membranbrok er en aksial brok i membranens åbning af spiserøret. Det kan vises sammen med andre patologier i fordøjelseskanalen, for eksempel kolecystitis eller mavesår. Denne glidende brok kan også forårsage indre blødninger..

Axial hiatal brok er en forholdsvis almindelig kronisk sygdom, hvis karakteristiske træk er relativt hyppige tilbagefald. Et lignende membranforskyvning forekommer i de fleste tilfælde hos mennesker, der har nået en ældre alder..

Ifølge officielle statistikker lider mindst 5% af verdens voksne befolkning af denne sygdom. Desuden er omkring halvdelen af ​​patienterne ikke engang klar over den igangværende proces, da det muligvis ikke er forbundet med nogen akutte kliniske manifestationer..

Provokerende faktorer

Hovedrollen i udviklingen af ​​aksial brok spilles af faktorer, der kan opdeles i flere kategorier:

  • svækkelse af bindevæv, hvilket bidrager til styrkelse af spiserøret i åbningen af ​​membranen;
  • ændring i niveauet for det intra-abdominale tryk opad;
  • dysmotilitet og progressiv spiserør.

Svagheden i forbindelsesstrukturer forekommer uundgåeligt med alderen. Dette skyldes naturlige dystrofiske ændringer, der forekommer i den menneskelige krop. Det ligamentøse apparat mister således gradvist elasticiteten og atrofierne og når en tilstand, hvor det ikke længere fuldt ud kan klare sine funktioner. Dette gælder for astheniserede mennesker såvel som for dem, der lider af medfødt svaghed i forbindelsesstrukturer, der blandt andet er manifesteret ved tilstedeværelsen af ​​flade fødder og andre sygdomme.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​brok spilles af en stigning i det intra-abdominale tryk. I et stort antal tilfælde bliver denne særlige faktor hovedårsagen til udseendet af aksial brok. Dette fænomen bidrager til den uhindrede penetration af en del af spiserøret direkte i brysthulen..

Stigningen i tryk forekommer ikke uden årsag. Følgende faktorer provokerer ham:

  • alvorlig flatulens;
  • graviditet;
  • langvarig opkast;
  • en stærk hoste, der ikke går væk i lang tid;
  • tilstedeværelsen af ​​store tumorer i bughulen;
  • alvorlig fedme;
  • pludselig og muskelspænding, der varer ret lang tid.

Hvis vi taler om krænkelser af spiserørens bevægelighed, findes de lige så ofte blandt befolkningen og er som regel forbundet med tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Så mavesår, kronisk cholecystitis og andre meget almindelige sygdomme bidrager til udviklingen af ​​brok.

En glidende brok er kun den allerførste og letteste fase af denne sygdom. Baseret på dets navn er det ikke vanskeligt at konkludere, at penetration ind i brysthulen i mavesafagoen periodisk forekommer. Derfor er det ganske vanskeligt at bemærke afvigelser i velvære. Angreb provoseres i de fleste tilfælde netop af en stigning i det intra-abdominale tryk. En ændring i placeringen af ​​individuelle dele af spiserøret og maven i forhold til brysthulen kan forekomme efter en skarp ændring i den position, hvor patienten er.

Når spiserørsåbningen udvides i den mellemgulvede septum, stikker en del af maven og den nedre spiserør ud i brysthulen under virkning af øget intra-abdominalt tryk.

Dette sker på grund af svækkelsen af ​​tonen i membranen og et fald i dets elasticitet. En sådan defekt i binde- og muskelvæv kan være medfødt eller udvikle sig med alderen..

En anden grund til, at der kan forekomme en aksial hiatal brok, er en patologisk forkortelse af spiserøret. Derudover bidrager alt, hvad der kan forårsage for højt tryk i mavehulen, til udviklingen af ​​denne defekt:

  • stol tilbageholdelse;
  • øget gasdannelse;
  • vægtløftning;
  • langvarig kronisk hoste;
  • vanskelig fødsel;
  • multiple graviditet eller polyhydramnios;
  • overvægtig.

Vi må heller ikke tage højde for sandsynligheden for konsekvenser af membranskade eller sygdomme i leveren, maven, tolvfingertarmen osv..

Symptomer

  • sternal forbrænding forårsaget af halsbrand;
  • refleks konvulsive sammentrækninger af membranen - hikke;
  • smerter i tarmen og brystet;
  • opstød;
  • dysfagi - en forstyrrelse i slukningsrefleksen;
  • indre blødninger kan forårsage anæmi, svimmelhed og karakteristisk blekhed.

Esophageal blødning, mavesår betragtes som farlige komplikationer af denne sygdom; betændelse i spiserørslimhinden og dets ardannelse.

Som nævnt tidligere er omkring halvdelen af ​​alle tilfælde af sygdommen asymptomatisk. Deres tilstedeværelse afsløres ved en tilfældighed. For eksempel under endoskopiske undersøgelser af organer, der er involveret i fordøjelsesprocessen.

Blandt de mest almindelige symptomer på aksial brok, skal hjertearytmier samt smerter i forskellig grad i hjertets region fremhæves. Disse manifestationer medfører ofte en forkert diagnose og langvarig kardiologisk behandling, hvilket ikke bringer det ønskede resultat.

Smertesyndrom fortjener særlig opmærksomhed. Som regel forekommer dens lokalisering direkte i det epigastriske område. Distribution sker i overensstemmelse med forløbet af spiserøret. Det er sandt, at der i nogle tilfælde opstår ubehagelige fornemmelser, selv i området mellem skulderbladene og får en omkranset karakter. Et lignende symptom forårsager også forkert diagnose af pancreatitis og udnævnelsen af ​​en upassende behandling..

I betragtning af alt dette er det meget vigtigt at kontakte en erfaren specialist, der nøjagtigt kan vurdere patientens tilstand og bestemme de rigtige årsager til symptomerne. Til dette kan en række undersøgelser være nødvendig..

De karakteristiske træk ved smerte

Det må forstås, at smerten forbundet med tilstedeværelsen af ​​brok stadig har visse karakteristiske træk. Når man bemærker deres tilstedeværelse, er det muligt at reducere den tid, der kræves for at udføre en kvalitetsdiagnose betydeligt, hvilket giver dig mulighed for at starte en kompetent og effektiv behandling så hurtigt som muligt. Blandt disse funktioner skal du bestemt fremhæve:

  • smerter vises og intensiveres efter at have spist, i tilfælde af betydelig stress, forudsat at der indtages en vandret position under hoste;
  • Det er muligt at tackle ubehagelige fornemmelser eller reducere deres intensitet ved at bruge alkalisk vand, ændre kroppens position, tage en dyb indånding eller opkast;
  • smerter er næsten aldrig særlig stærk, det kan beskrives som kedeligt og temmelig moderat.

Det er disse symptomer, der kan indikere en brok i membranens madåbning og ikke andre sygdomme, der også ledsages af smerter.

Mulige komplikationer

Faren for en brok, som de fleste andre almindelige sygdomme, er, at det kan provokere mange komplikationer. Nogle af dem er ekstremt farlige. Blandt de negative konsekvenser af manglen på rettidig behandling skal fremhæves:

  • kronisk gastritis samt et mavesår direkte i hernialdelen;
  • akut og latent gastrisk blødning, anæmi;
  • krænkelse af brok;
  • reflux-esophagitis og andre.

Den farligste af disse komplikationer kan bestemt kaldes krænkelse. Det ledsages af kraftig krampesmerter, kvalme, periodisk opkast med en blanding af blod, et fald i tryk, takykardi og åndenød.

Diagnostiske metoder

Den enkleste og mest effektive metode, der bruges til at diagnosticere denne type brok, er radiografi. For at identificere nøjagtigt den aksiale form for sygdommen, skal patienten være i en udsat position. Dette er den eneste måde at etablere de mest åbenlyse grundlæggende krænkelser og ændringer i placeringen af ​​individuelle sektioner i fordøjelseskanalen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​patologiske processer.

Derudover kan en endoskopisk undersøgelsesmetode også anvendes. I dette tilfælde kan der drages en konklusion om tilstedeværelsen af ​​en brok, forudsat at der påvises en ændring i placeringen af ​​spiserøret og gastrisk slimhinde. Som et resultat af deres forskydning er de lidt over selve membranen.

Diagnose af brok skal udføres meget omhyggeligt. Dette skyldes det faktum, at symptomerne ligner manifestationerne af en række andre sygdomme. Vi må dog ikke glemme, at forskellige sygdomme kan forekomme samtidig. Derfor er det vigtigt at gennemføre undersøgelser relateret til diagnose af tilstedeværelsen af ​​andre patologier.

Behandling

Behandlingen udføres konservativt og kirurgisk. Lægemiddelbehandling involverer indtagelse af medikamenter, der regulerer udskillelsen og bevægeligheden af ​​fordøjelsessystemet. Patienter anbefales at følge en diæt nr. 1, spise fraktionelle måltider, observere et skånsomt regime på dagen og deltage i fysioterapiøvelser.

I nogle tilfælde udføres kirurgi, og det esophageal-membranbånd styrkes. Behandling af denne sygdom med asymptomatisk forløb udføres normalt ikke. Konservative, ikke-medikamentelle behandlingsmetoder er egnede som profylakse..

Populære behandlinger

I tilfælde, hvor brok ikke ledsages af manifestation af nogen symptomer, udføres dens behandling ikke. Patienten skal dog huske den eksisterende risiko og være opmærksom på at styrke sin egen krop. Hjælp med at undgå yderligere komplikationer:

  • moderat øvelse;
  • mangel på for meget fysisk anstrengelse;
  • korrekt afbalanceret ernæring;
  • rettidig behandling af samtidige sygdomme.

I tilfælde af manifestation af visse symptomer og en passende diagnose bestemmer den behandlende læge den optimale lægemiddelbehandling for hver specifik patient. Det er vigtigt at overveje, at listen over medikamenter er valgt under hensyntagen til alle funktioner i sygdomsforløbet og patientens generelle tilstand. Derfor skal vi ikke glemme rollen som en individuel tilgang..

Kirurgisk behandling i forbindelse med kirurgisk indgreb er tilladt i tilfælde, hvor komplikationer ikke kunne undgås, eller risikoen for at udvikle dem er for stor. Der er forskellige moderne metoder til udførelse af operationer, der kan sigte mod at eliminere en brok eller skabe en areflux-mekanisme for at forhindre, at maveindholdet smides i spiserøret..

Esophageal aksial brok behandling: bedste praksis

Membranen er en stor og bred muskel, der adskiller brysthulrummet fra bughulen. Det er som "strakt" mellem brystbenet, ribbenene og lændehvirvlerne, hvortil det er knyttet. Dannelsen af ​​en brok i madhullet opstår på grund af dets svækkelse, som et resultat af hvilke dele af organerne placeret nedenfor trænger ind i det øverste (bryst) hulrum.

I de fleste tilfælde forårsager lille hiatal brok ikke problemer. Hvis brok er stor, kastes maveindholdet tilbage i spiserøret, hvilket fører til halsbrand, raping samt dysfagi og brystsmerter.

Hernia i membranen (forkortet HPOD) diagnosticeres hos ca. 5% af voksne. Mere end halvdelen af ​​tilfældene forekommer i alderdom - over 55 år på grund af aldersrelaterede ændringer - især den naturlige proces med svækkelse af ligamentapparatet.

Oftest udvikler membranbrok på grund af det faktum, at vævene, hvis opgave er at begrænse øsofagusåbningen af ​​membranen, bliver meget mere elastiske end nødvendigt. Mange ved ikke engang, at en sådan brok er mulig. I mellemtiden er dette et temmelig alvorligt problem, der kræver kvalificeret lægebehandling..

  • Skader på mave og bryst;
  • Forøget mavetryk;
  • Anfald af langvarig hoste (astma, kronisk bronkitis);
  • Bindevevsygdomme: Marfan-syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
  • Asthenisk fysik;

Paraesophageal brok kan være medfødt eller erhvervet. Esophageal brok hos børn er som regel forbundet med embryonal misdannelse - forkortelse af spiserøret og kræver kirurgisk indgreb i en tidlig alder.

I fare er de, der har følgende sygdomme:

Ofte mavepine?

Også en overtrædelse af fordøjelseskanalens motilitet med hypermotor dyskinesi i spiserøret, samtidig peptisk mavesår i tolvfingertarmen og maven, kronisk gastroduodenitis, kronisk pancreatitis, beregnet cholecystitis forudsætter udviklingen af ​​en brok i spiserøret i spiserøret..

Symptomer på en hiatal brok

HAPD er en kronisk sygdom, der påvirker fordøjelsessystemet, som ligger på 3. pladsen blandt andre sygdomme, såsom mave- og tolvfingertarmsår, kronisk cholecystitis. En hiatal brok er en patologi, hvor maven glider op til spiserøret.

  1. et tegn på membranbrok er smerter, som normalt er lokaliseret i epigastrium, spreder sig langs spiserøret eller udstråler til det interscapulære område og ryg
  2. brystsmerter kan ved en fejltagelse ved diagnose føre patienten til en kardiolog;
  3. smerter kan forekomme efter at have spist eller fysisk stress, med tarm-flatulens og efter et dybt åndedrag;
  4. halsbrand, forbrænding i halsen, hik, kvalme, opkast, heshed;
  5. cyanose, opkast med blod taler om krænkelse af brok;
  6. i nogle tilfælde kan blodtrykket stige.
  7. alvorlige hosteanfald observeres om natten, ledsaget af kvælning, øget spyt.

Årsagerne til smerter i membranens brok er kompression af nerver og blodkar i maven, når dens hjertedel kommer ind i brysthulen, virkningen af ​​tarmenes syreindhold og maven på slimhinden i spiserøret og strækker dets vægge.

Smerter med øsofageal brok kan differentieres baseret på følgende symptomer:

  • smerter vises hovedsageligt efter at have spist, fysisk anstrengelse, i en vandret position med øget gasdannelse;
  • de blødgør eller forsvinder efter en dyb indånding, rapning, vandindtag, ændring af kropsholdning;
  • smerter forværret ved at læne sig fremad.
  • Nogle gange kan smerten være bæltelignende og ligner pancreatitis.

Typiske symptomer på en hiatal brok er også:

  • hikke;
  • halsbrand;
  • smerter i tungen, brændende fornemmelse;
  • hæshed.

Kontakt straks en ambulance, hvis:

  • du føler dig kvalm
  • du havde opkast
  • du kan ikke tømme dine tarme eller frigive gas.

De vigtigste typer brok adskiller sig: glidende madbrud (axinal) og fast (paraesophageal) brok.

Glidende (aksinal) brok

Axial hiatal brok er fremspringet af organer placeret under membranen gennem en naturlig åbning. I langt de fleste tilfælde (ca. 90%) er membranbrokk aksial eller glidende.

Med en glidende (aksial, aksial) brok trænger maven i spiserøret, cardia og fundus i maven frit gennem øsofageal åbning af membranen ind i brysthulen og vender uafhængigt tilbage (når kroppen ændres) tilbage til bughulen.

Axial hiatal brok begynder at udvikle sig med reduceret elasticitet i muskelforbindelsesvæv, hvilket svækker deres ledbånd. Afhængig af det fortrængte område kan de være hjerte-, kardiofundale, subtotale eller samlede mave.

Axial brok under spiserøret er kendetegnet ved en anden etiologi. Følgende etiologiske faktorer skelnes:

  • Fordøjelsessygdomme
  • Det ligamentøse apparats og andre bindevævselementers svaghed
  • Højt mavetryk
  • Tilstedeværelsen af ​​kronisk patologi i maven, lever Sygdomme i luftvejene, ledsaget af intens hoste.

Blandt alle sygdomme i fordøjelsessystemet er denne patologi på tredjeplads, hvilket gør en alvorlig "konkurrence" til sådanne patologiske tilstande som mavesår og cholecystitis.

Fast (paraesophageal) brok i spiserørets åbning af membranen er ikke så almindeligt. I dette tilfælde skubbes en del af maven gennem membranen og forbliver der. Som regel betragtes sådanne hernias ikke som en alvorlig sygdom. Der er imidlertid en risiko for, at blodtilstrømningen til maven kan blokeres, hvilket kan føre til alvorlige kvæstelser og kræver akut lægehjælp..

Hos patienter med en fast brok kan der forekomme et symptom som for eksempel raping. Det ser ud som et resultat af, at luft kommer ind i spiserøret. Nogle gange kommer han der med en blanding af galdesukker eller mavesaft. I dette tilfælde vil burping have en karakteristisk eftersmag og lugt.

Ofte klager patienter med paraesophageal brok over intens smerte i hjertet. Dette er ikke overraskende, fordi smerten i brystet, som de føler, virkelig efterligner hjertet.

Det er vigtigt at huske, at tidlig diagnose af sygdommen vil hjælpe med at undgå komplikationer, og behandlingen vil være mere effektiv. I de første faser kan du klare dig uden kirurgisk indgreb.

  1. I den første, letteste grad stiger spiserøret ind i brysthulen, som normalt er placeret i bughulen (abdominal). Størrelsen på hullet tillader ikke maven at stige opad, den forbliver på plads;
  2. Med den anden grad er abdominal spiserør placeret i brysthulen, og direkte i området af spiserørsåbningen i membranen er allerede en del af maven;
  3. HPOD 3 grader - en betydelig del af maven, undertiden op til dens pylorus, der passerer ind i tolvfingertarmen 12, bevæger sig ind i brysthulen.

Komplikationer, der kan forekomme under HPAP:

  • Membranens brok kan være kompliceret af udviklingen af ​​mave-tarmblødning. Årsagen til blødning er mavesår, erosion i spiserøret og maven.
  • En anden mulig, men sjælden komplikation af en hiatal brok er dens klemming og perforering af mavevæggen..
  • Anæmi er en almindelig komplikation af en hiatal brok.
  • Reflux-esophagitis er en regelmæssig og hyppig komplikation af HPOD.

Andre komplikationer ved en hiatal brok er retrograd prolaps af gastrisk slimhinde i spiserøret, spiserørsbesvær til hernialdel er sjælden og diagnosticeret med fluoroskopi og endoskopi af spiserøret og maven..

Det er helt åbenlyst, at i ovennævnte situationer med komplikationer af en hiatal brok, er det centrale mål at behandle den underliggende sygdom.

For at stille en diagnose af en hiatal brok skal du beskrive dine klager i detaljer til lægen og gennemgå en række undersøgelser. Da en sådan sygdom undertiden er asymptomatisk, er det muligt at opdage en brok med en tilfældig undersøgelse for andre klager.

Diagnosen af ​​hiatal hernia stilles på grundlag af specifikke klager og data fra instrumentelle forskningsmetoder.

  1. Disse inkluderer en røntgenundersøgelse med kontrast, endoskopisk undersøgelse og manometri, som giver dig mulighed for at måle tryk i forskellige dele af spiserøret.
  2. Derudover ordineres en generel blodprøve for at udelukke en mulig komplikation af brok - gastrointestinal blødning.
  3. Når patienten ud over membranens brok har gallesteinsygdom, skal han gennemgå en ultralydundersøgelse af bughulen.
  4. Da diaphragmatisk brok ofte ledsages af symptomer, der ligner tegn på hjertesygdom, skal du desuden lave elektrokardiografi.

Under alle omstændigheder tildeles undersøgelserne individuelt under hensyntagen til egenskaberne ved patientens krop og den indsamlede historie.

Behandling af hiatal hernia: medicin og kirurgi

Behandling af membranbrok begynder med konservative foranstaltninger. Da symptomerne på gastroøsofageal reflux kommer på spidsen i klinikken for hiatal brok, er konservativ behandling hovedsageligt rettet mod at eliminere dem.

Baseret på de patogenetiske mekanismer og kliniske symptomer på øsofageal åbning af membranen, kan følgende hovedmål for dens konservative behandling formuleres:

  1. reduktion i de aggressive egenskaber ved gastrisk juice og frem for alt indholdet af r iici saltsyre:
  2. forebyggelse og kontrol af gastroøsofageal refluks;
  3. lokal medicinsk effekt på den betændte slimhinde i spiserøret, brok,
  4. reduktion eller eliminering af esophageal og gastrisk dyskinesi:
  5. forebyggelse og begrænsning af traumer i brok i spiserøret i maven og prolaps i maven.

Lægemidler til HPOD

Din læge kan ordinere følgende medicin:

  • antacida for at neutralisere mavesyre
  • H2-histaminreceptorblokkere, der reducerer syreproduktionen
  • protonpumpehæmmere (PPI'er) - antisekretoriske lægemidler til behandling af syreafhængige mavesygdomme.
  • Medicin - protonpumpehæmmere og histaminblokkere (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika for at forbedre tilstanden i maveslimhinden, spiserøret, optimere deres bevægelighed, slippe af med kvalme, smerter (motilak, motilium, metoclopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • B-vitaminer for at fremskynde regenereringen af ​​mavevæv.

Som regel er behandling af membranbrok 99% identisk med taktikken for behandling af refluksøsophagitis. Faktisk er alle handlinger udelukkende rettet mod at eliminere symptomerne. Patienten kan tage medicin, der er ordineret af lægen, følge en speciel diæt og overholde alle lægens recept.

Kirurgi for hiatal brok

I øjeblikket er kirurgi den eneste radikale og mest effektive måde at behandle en hiatal brok. Det er også indikeret i fravær af et resultat fra lægemiddelterapi..

Operationen på mellemgulvet med brok i spiserøret er normalt planlagt, udført efter en grundig undersøgelse og forberedelse. Nødoperationer udføres ikke ofte for komplicerede hernias (klemme, perforering eller blødning fra et komprimeret organ).

Operationer med HH udføres på forskellige måder. Nissen-fundopliceringen vinder popularitet. Med denne operation fremstilles manchetter fra en del af maven på maven, som er fastgjort omkring hullet, hvor membranen har ekspanderet.

Læger opererer på to måder, såsom:

  • fjernelse ved en åben, abdominal indsnit;
  • laparoskopi med flere små snit og brugen af ​​et endoskop med et kamera og optik.

Kontraindikationer for operation:

  • Akutte infektionssygdomme.
  • Forværringer af kroniske sygdomme.
  • Dekompenseret hjertesygdom.
  • Alvorlig lungesygdom med respirationssvigt.
  • Ukompenseret diabetes.
  • Koagulationsforstyrrelser.
  • Nyre- og leversvigt.
  • Graviditet.
  • Onkologiske sygdomme.
  • For nylig overført maveoperationer.

I den postoperative periode ordineres antibiotika og smertestillende midler; hvis bevægeligheden i mave-tarmkanalen er nedsat, ordineres prokinetik (cerucal, motilium). Suturer fjernes den 7. dag, hvorefter patienten udskilles fra hospitalet under opsyn af en gastroenterolog.

I de første måneder er det nødvendigt at reducere fysisk aktivitet, der er forbundet med aktive bevægelser i kroppen, markant.

De mest almindelige komplikationer efter operation for at fjerne brok i spiserørsåbningen er:

  • tilbagefald af sygdommen;
  • manchet glider;
  • ubehag i brystområdet;
  • smerte;
  • besvær med at sluge;
  • inflammatoriske processer;
  • sømme.

Diæt efter operationen skal være flydende - du bliver nødt til at følge ca. 3 til 5 dage. Gennemsigtige væsker består af bouillon, vand eller juice. Hvis væsken efter 3-5 dage tolereres godt, går kosten i en blød diæt.

En blød diæt består af fødevarer, der er lette at tygge og sluge, såsom blødgjort madlavning eller potetmos, konserves eller kogte bløde frugter og grøntsager eller mørt kød, fisk og fjerkræ. Hvis en mild diæt tolereres i tre uger, kan du gå på en regelmæssig diæt.

Diæt og ernæring

Tag mad i små portioner. Der skal være 4-5 måltider om dagen. Efter at have spist er det uønsket at hvile i en udsat position. Bedre at sidde eller endda gå. Bevægelsen stimulerer den hurtige passage af mad fra maven til andre dele af fordøjelsessystemet.

Diæten til en brok i spiserøret og menuen foreslår en introduktion til kosten:

  • Gårsdagens hvedemelbageriprodukter;
  • slim kornsupper;
  • surmælk køkken;
  • korn, pasta;
  • kød, fisk, kogt, bagt, dampet;
  • vegetabilske og animalske olier.

Det er forbudt at bruge krydderier og sukker i skåle til patienter med en brok i den mellemgulvede åbning, da dette fremkalder en forøget surhed i mavesaften og skaber risiko for at skade spiserøret..

Det er nødvendigt at overholde en diæt, nemlig:

  • tag mad 5-6 gange om dagen i små portioner;
  • efter at have spist i 1 time ikke gå i seng;
  • middag skal være 2-3 timer før sengetid;
  • du kan spise revet frugt og grøntsager, kogt kød og fisk, korn, gelé, grøntsagssupper;
  • drik 1 spiseskefuld solsikke eller olivenolie før måltider;
  • Det er forbudt at tage stegt, fedtholdig, salt mad;
  • Rygning forbudt.

Sådan behandles en hiatal brok med folkelige retsmidler

Med membranbrok kan urtebehandling med traditionel terapi forbedre patientens tilstand som helhed og fjerne symptomerne. Opskrifterne beskrevet nedenfor fremskynder udskillelsen af ​​mavesaft, får mad til at bevæge sig hurtigere gennem spiserøret og eliminere også årsagerne til forstoppelse.

Et simpelt middel er gedemælk, som bør drikkes varm to gange om dagen efter måltiderne. En enkelt mængde er 0,5 kopper.

  1. Behandlingen udføres ved hjælp af et afkog af aspenbark - de tager en stor skefuld råvarer og brygger 200 ml kogende vand, insisterer og filtrerer. Drik 2 store skeer op til 5 gange om dagen før måltider.
  2. Du kan også bruge grene af ung asp og kirsebær. De er nødt til at hælde en liter kogende vand og lave det i en halv time. Lad derefter afkøle og tage et halvt glas.
  3. Ikke mindre effektiv er ifølge folkehealere den mest almindelige pebermynte. For at tilberede det, skal du blot tilføje et par tørrede blade af planten til kogende vand, du kan tilføje sukker efter smag (selvom det er bedre at undlade at undlade at være muligt). Drik om dagen i små slurker, og snart glemmer du, at du blev plaget af smerter og halsbrand.
  4. Du kan blande i lige proportioner hørfrø, anisfrugter, marshmallow og gentian rødder, bukkehornkløver. Komponenterne knuses, blandes, tages tre gange om dagen til en lille skefuld pulver. Det kan blandes med honning.
  5. Kamille bouillon er et godt middel mod enhver manifestation af membranbrok. Det beroliger ikke kun maven, men hjælper også med at forbedre fordøjelsen. Et fremragende værktøj, der sikkert kan kaldes et universalmiddel for alle sygdomme..
  6. Calendula te er lige så effektiv. Det kan brygges med kamille. Denne te skal drikkes højst fire gange om dagen, så sørg for ikke tidligere end en time efter at have spist.

Anbefalinger til mennesker med HPOD

Mennesker, der har denne sygdom, anbefales at følge følgende anbefalinger:

  1. Patienter skal følge en særlig diæt, der udelukker produkter, der forårsager intestinal irritation;
  2. Tag mad i brøkdel hvert par timer;
  3. Undgå at bøje kroppen fremad, pludselige ændringer i kropspositionen - dette kan forårsage smerter i brystbenet og halsbrand;
  4. Patienter bør ikke løfte vægte på mere end 5 kg
  5. Du kan ikke stramme bæltet tæt, bære maven, der overlever maven - dette skaber yderligere tryk i bughulen;
  6. Undgå kraftig fysisk anstrengelse, men udfør samtidig regelmæssigt fysioterapiøvelser, der styrker muskelkorsetten og genopretter membranens tone;
  7. Det anbefales sidste gang at spise senest 2,5-3 timer før du går i seng;
  8. Normaliser afføring - forstoppelse og diarré øger det intra-abdominale tryk og bidrager til dannelsen af ​​en hiatal brok.
  9. Før og efter spisning anbefales det at drikke en teskefuld uraffineret vegetabilsk olie;

Foruden de grundlæggende foranstaltninger til forebyggelse af gastroenterologiske sygdomme (sund livsstil, eliminering af stress, korrekt ernæring), er det nødvendigt at styrke den bukhindemuskelvægge - at deltage i sport, medicinsk gymnastik, pumpe pressen. Patienter med en diagnosticeret brok i øsofageal åbning af membranen er underlagt en opfølgende observation af en gastroenterolog.

En brok er svulmende af et organ eller dets del gennem spalter i hulrummet, subkutane og intermuskulære rum og indre lommer i næsten enhver del af kroppen. Esophageal brok er en forholdsvis almindelig sygdom og forekommer hos 60% af mennesker efter halvtreds.

En hiatal brok vises, når den øverste del af maven skubbes op i brystet gennem et lille hul i membranen. Membranen er den muskel, der adskiller maven fra brystet. Det hul, gennem hvilket brok bevæges, kaldes en spalte. HAPD fører til tilbageholdelse af syre og andet indhold, da maven er i en klemt stilling. Disse syrer og andre stoffer kan nemt tage backup af - tilbagesvaling (en tilstand, hvor mad eller mavesyre kan vende tilbage fra maven til spiserøret).

Forveksl ikke hiatal brok med gastroøsofageal reflukssygdom (reflux)!

Hernier forekommer hovedsageligt hos mennesker over halvtreds år gamle. Den nøjagtige årsag til forekomsten af ​​mange hernias er ikke kendt. Men det kan være skader eller andre kvæstelser, der svækker muskelvævet, som gør det muligt for maven at skubbe gennem membranen. Også fremkomsten af ​​en brok provoserer for meget pres på musklerne omkring maven. Lignende handlinger forekommer, når:

  • kronisk hoste;
  • opkastning
  • forstoppelse
  • løft af tunge genstande;
  • fedme;
  • overspisning;
  • medfødte unormalt stor spalte;
  • rygning.

De vigtigste typer brok adskiller sig: en glidende madbrud og en fast (paraesophageal) brok.

Esophageal glidende brok er en mere almindelig type. Med denne type glider maven med jævne mellemrum op i brystet gennem et lille hul i membranen, men vender tilbage til sin plads. Glidepræsen er små i størrelse og forårsager i de fleste tilfælde ikke smerte symptomer. De kræver muligvis ikke særlig behandling..

Fast (paraesophageal) brok i spiserørets åbning af membranen er ikke så almindeligt. I dette tilfælde skubbes en del af maven gennem membranen og forbliver der. Som regel betragtes sådanne hernias ikke som en alvorlig sygdom. Der er imidlertid en risiko for, at blodtilstrømningen til maven kan blokeres, hvilket kan føre til alvorlige kvæstelser og kræver akut lægehjælp..

Almindelige symptomer inkluderer:

  • halsbrand, øges når du læner sig eller ligger;
  • brystsmerter;
  • epigastrisk smerte;
  • opstød;
  • problemer med at sluge;
  • regurtization (tilbagesvaling af mad fra maven ind i spiserøret);
  • anæmi (nedsat hæmoglobin i blodet).

De fleste små hernias viser ikke nogen tegn eller symptomer, med store hernias kvalme og opkast kan forekomme. Bemærk! Symptomer kan også være et tegn på hjerteproblemer eller mavesår..

Læs også om symptomerne på hiatal brok her..

GPOD-øvelser

Målet med terapeutiske øvelser i denne sygdom er at opnå normal funktion af den motoriske funktion af maven og tarmene, eliminere eller reducere flatulens, øge reduktionen af ​​den nedre øsofageale sfinkter og øge membranens kraft. Træning kan udføres to til tre timer efter at have spist.

Det er nødvendigt at begynde forløbet af træningsterapi (fysioterapi) fra liggende stilling på højre side, overkroppen hæves 20-25 cm fra gulvet. Den største opmærksomhed er rettet mod vejrtrækning i maven, og i de første lektioner lærer de at gøre det korrekt:

  • om ånden, blæse mavevæggen frem så vidt muligt og fastgør positionen i to til tre sekunder;
  • slappe af abdominalvæggen på udånding, den kan ikke trækkes tilbage;

Træning afholdes i 10 - 15 minutter 3 s. i uge.

Derefter skal abdominalvæggen trækkes tilbage under udånding. Vi gør og gradvist øger bevægelsens amplitude. Hvis der under træningen ikke er halsbrand eller burping, udføres øvelsen korrekt.

Senere introduceres et kompleks af fysiske øvelser gradvist:

  • bøjning - forlængelse af benene, mens du ligger og står på dine knæ;
  • drejninger i kroppen, der ligger på ryggen, derefter skiftevis på højre og venstre side;
  • krop drejes og vippes;
  • løbe;
  • Squats
  • gå.

Træning på forskellige simulatorer er udelukket for at undgå tryk under membranen. Alle afslapningsøvelser er velkomne. Også anbefalet:

  • svømning;
  • massage af maven og lumbosacral zone;
  • masser maven med en bold;
  • selvmassage af maven med uret rundt om navlen;
  • cykler lodret.

Følg anbefalinger fra specialister (terapeut, gastroenterolog, ernæringsfysiolog), korrekt ernæring, sund livsstil, udfør øvelser og vær forsigtig med din krop.

Brattseva Ekaterina Valeryevna Læge i den højeste kategori. Docent. Kandidat i medicinske videnskaber. Medicinsk praksis: 13 år.

Brok i øsofagusåbningen af ​​membranen er et fremspring i brysthulen i mavesegmentet i spiserøret og den tilstødende del af maven og undertiden sammen med tarmens løkker gennem den forstørrede spiserørsåbning i mellemgulvet. I den medicinske litteratur bruges undertiden udtrykket "hiatal brok" ​​i relation til denne patologi; i hverdagen bruges ofte forenklede navne - spiserørskebrok eller diafragmatisk brok.

Sygdommen forekommer i ca. 5% af den voksne befolkning og er kendetegnet ved et kronisk tilbagefaldende forløb.

Årsager og risikofaktorer

Den mest almindelige årsag til hiatal hernias er medfødt eller erhvervet svaghed i spiserøret i spiserøret. I cirka halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres sygdommen hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative dystrofiske ændringer i bindevævet. En stillesiddende livsstil, udmattelse og asthenisk fysik øger sandsynligheden for sygdom. Samtidige sygdomme kan indikere patologisk udvikling af bindevævsstrukturer, der bidrager til forekomsten af ​​hernias: flade fødder, åreknuder, hæmorroider, Marfan syndrom osv..

En provokerende faktor i dannelsen af ​​en hiatal brok er oftest en markant stigning i det intra-abdominale tryk med langvarig rivehoste, flatulens, ascites, neoplasmer og alvorlig fedme samt med stump skader i underlivet, skarpe hældninger, overdreven fysisk arbejdskraft og samtidig løftning af tung belastning. Hos kvinder diagnosticeres sygdommen ofte under graviditet: ifølge WHO findes hiatal brok hos 18% af patienter med gentagen graviditet.

En vedvarende stigning i det intra-abdominale tryk ses også i nogle sygdomme i maveorganerne, ledsaget af vedvarende opkast og nedsat peristaltik. Inflammatoriske processer i den øverste mave-tarmkanal, tilbagesvaling af spiserør og forbrændinger i slimhinderne fører til cicatricial deformiteter i spiserøret, hvilket bidrager til dets langsgående forkortelse og svækkelse af det ligamentøse apparat. Af denne grund ledsager ofte membranudbrud kronisk gastritis og gastroduodenitis, gastrisk mavesår og duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis osv..

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i fravær af kliniske tegn er afvisning af dårlige vaner, god ernæring og regelmæssig træning.

I sjældne tilfælde skyldes udviklingen af ​​en brok i spiserøret på medfødte misdannelser i den øvre mave-tarmkanal. I risiko er patienter med en kort spiserør og den såkaldte brystmage (medfødt forkortelse af spiserøret).

Afhængigt af lokaliseringen og anatomiske træk er hiatal hernias opdelt i tre grupper.

  1. Axial (aksial, glidende) er den mest almindelige type hiatal brok, kendetegnet ved fri penetration af mavesegmentet i spiserøret, cardia og fundus i maven i brysthulen med mulighed for uafhængig tilbagevenden til bughulen med en ændring i kropsposition. Under hensyntagen til arten af ​​dislokationen af ​​de anatomiske strukturer, skelnes hjerte-, kardiofundale, subtotale og totale gastriske undertyper blandt aksiale hiatal hernias.
  2. Paraesophageal - manifesteret ved forskydning af en del af maven i brysthulen med den normale placering af det distale segment af spiserøret og cardia. Paraesophageal hernias er differentieret til fundus og antrum: i det første tilfælde er bunden af ​​maven placeret over mellemgulvet, i det andet - antrummet.
  3. Blandet hiatal brok er en kombination af de to foregående typer.

Medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen, hvor der er en intrathoracic placering af maven på grund af utilstrækkelig længde af spiserøret, bør betragtes som en separat kategori.

Esophageal brok forekommer i ca. 5% af den voksne befolkning og er kendetegnet ved et kronisk tilbagevendende forløb.

Baseret på graden af ​​forskydning af maven i brysthulen, skelnes der tre stadier af aksial, membranbrok.

  1. Mavesegmentet er placeret over membranen, cardia er på niveau med membranen, maven er direkte ved siden af ​​cardia.
  2. Den nedre spiserør stikker ud i brysthulen, maven er placeret på niveauet af spiserøret.
  3. De fleste af de subfreniske strukturer kommer ud i brysthulen.

Symptomer på en hiatal brok

I cirka halvdelen af ​​tilfældene er en hiatal brok asymptomatisk og diagnosticeres ved et uheld. Kliniske manifestationer ser ud, når størrelsen på hernial sac øges, og kompensationsmulighederne for sfinktermekanismen ved grænsen af ​​maven og spiserøret udtømmes. Som et resultat observeres gastroøsofageal refluks - den modsatte bevægelse af indholdet i maven og tolvfingertarmen langs spiserøret.

Med en stor størrelse af hiatal brok udvikles reflux-esophagitis ofte, eller gastroøsofageal reflukssygdom - betændelse i væggene i spiserøret forårsaget af konstant irritation af slimhinderne i et surt miljø. De vigtigste symptomer på en hiatal brok er forbundet med det kliniske billede af refluksøsofagitis, som er kendetegnet ved:

  • hyppig halsbrand og en følelse af bitterhed i munden;
  • hikke og rapning med en sur og bitter eftersmag;
  • hæshed og ondt i halsen;
  • fortynding af tandemalje;
  • smerter i epigastrium, i den epigastriske region og bag brystbenet, der strækker sig til ryggen og det interscapulære område;
  • årsagsløs opkast uden tidligere kvalme, hovedsageligt om natten;
  • besvær med at sluge, hvilket er specielt udtalt, når man tager flydende mad og i et stressende miljø;
  • dyspeptiske lidelser.

Progressiv reflux-esophagitis ledsages af udviklingen af ​​erosiv gastritis og dannelsen af ​​peptiske mavesår i spiserøret, hvilket forårsager skjult blødning i maven og nedre dele af spiserøret, hvilket fører til anemisk syndrom. Patienter klager over svaghed, hovedpine, træthed og lavt blodtryk; cyanose af slimhinder og negle er ofte mærkbar.

Når hendesækken krænkes, øges smertefølelsen kraftigt og får en trang karakter. Samtidig vises tegn på indre blødninger: kvalme, opkast med blod, cyanose, et kraftigt fald i blodtrykket.

Cirka en tredjedel af patienter med hiatal brok har kardiologiske klager - brystsmerter, der udstråler til skulderbladet og skulderen, åndenød og hjertearytmier (paroxysmal takykardi eller ekstrasystol). Det differentielle tegn på membranbrok i dette tilfælde er den øgede smerte i rygmarvspositionen efter at have spist, når man nyser, hoster, læner sig fremad og passerer tarmgasser. Efter en dyb vejrtrækning, forandringer og holdning ændres smerterne normalt.

Ved diagnosticering af hiatal brok spilles den førende rolle ved instrumental billeddannelsesmetoder:

  • esophagogastroscopy;
  • intesophageal og intragastrisk pH-måler;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • radiografi af spiserøret, maven og brystorganerne.

En endoskopisk undersøgelse afslører pålidelige tegn på en hiatal brok: udvidelse af spiserørsåbningen, forskydning af spiserøret-gastrisk line-up og ændringer i slimhinderne i spiserøret og maven, karakteristisk for kronisk spiserør og gastritis. Esophagogastroscopy kombineres ofte med pH-måling; når der opdages svære ulcerationer og erosioner, vises et biopsiprøve også at udelukke onkopatologi og forstadier.

I cirka halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres en hiatal brok hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative dystrofiske ændringer i bindevævet.

På røntgenstråler er tegn på aksiale hernias tydeligt synlige: spiserørens høje placering, fremspring af kardia over membranen, forsvinden af ​​den subfreniske spiserør. Med introduktionen af ​​et kontrastmedium observeres en suspension af suspension i brok.

For at vurdere tilstanden af ​​øverste og nedre spiserør i spiserøret og bevægelse af spiserøret udføres esophagomanometri - en funktionel undersøgelse ved hjælp af et vandperfusionskateter udstyret med en registreringssensor. Trykindikatorer i reduceret tilstand og i hvile giver os mulighed for at bedømme styrken, amplituden, hastigheden og varigheden af ​​sammentrækninger i lukkemusklerne og glatte muskler i spiserørsvæggene.

Impedansometri giver dig mulighed for at få en idé om syreformende, motor-motoriske og evakueringsfunktioner i maven, baseret på den elektrostatiske modstand mellem elektroderne i spiserørssonden. Impedansometri betragtes som den mest pålidelige måde at genkende gastroøsofageal reflux med en samtidig vurdering af dens type - afhængigt af pH-værdien skelnes syre, alkalisk eller let sur tilbagesvaling.

Ved alvorligt anæmisk syndrom udføres der desuden en analyse af fæces for okkult blod. For at udelukke kardiovaskulær patologi i nærvær af hjerteklager, kan konsultation med en kardiolog og gastrokardiomonitoring, en kombineret daglig monitorering af gastrisk surhed og Holter-EKG, muligvis.

Esophageal brok behandling

Med en lille brok er medicinske taktikker som regel begrænset til farmakoterapi af gastroøsofageal refluks, der sigter mod at stoppe betændelse, normalisere pH, gendanne normal bevægelighed og slimhinder i den øvre mave-tarmkanal. I det terapeutiske regime inkluderer protonpumpehæmmere og histaminreceptorblokkere, med forøget surhedsgrad er antacida foreskrevet - aluminium og magnesiumhydroxider, carbonat og magnesiumoxid.

Patienten skal observere et skånsomt regime på dagen, afstå fra at ryge og alkohol, undgå stress og overdreven fysisk anstrengelse. Ved svær smerte bag brystbenet anbefales det at give hovedet en hævet position.

Under behandlingen skal du overholde diæt nr. 1 ifølge Pevzner. Regimet for madindtag er også vigtigt: den daglige diæt deles op i 5-6 portioner; det er vigtigt, at det sidste aftenmåltid tages mindst tre timer før sengetid.

Med den lave effektivitet af medikamentterapi, dysplasi af slimhinderne i spiserøret og det komplicerede forløb af en hiatal brok, er kirurgi den bedste udvej. Afhængig af størrelsen og placeringen af ​​hernialsækken, arten af ​​de patologiske ændringer i spiserørsvæggen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og samtidige sygdomme anvendes forskellige metoder til kirurgisk behandling af hiatal hernias:

  • styrkelse af esophageal-membranbånd - syning af hernialportalen og brokplastik;
  • fundoplication - restaurering af den akutte vinkel mellem abdominal segmentet i spiserøret og bunden af ​​maven;
  • gastropexy - fiksering af maven i bughulen;
  • esophageal resektion - en ekstrem foranstaltning, der tyr til i tilfælde af dannelse af cicatricial stenose i spiserøret.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Af komplikationerne ved en hiatal brok er den største trussel aspiration lungebetændelse, der udvikler sig, når store mængder maveindhold kommer ind i luftvejene. Aspiration lungebetændelse tegner sig for næsten en fjerdedel af alle rapporterede tilfælde af svær lunginfektion. Hyppig irritation af luftvejene i små dele af regurgiteret maveindhold fører til kronisk tracheobronchitis.

Komplikationer af det kardiovaskulære system forårsaget af irritation af vagusnerven ved store hernias er også af bekymring. På baggrund af diafragmatisk brok kan refleksangina udvikles, og med krampe i krans kar, øges risikoen for hjerteinfarkt.

Manglen på behandling af hiatal brok provoserer komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko.

De langsigtede konsekvenser af en hiatal brok og det gradvise forløb af refluksøsophagitis inkluderer:

  • forekomsten af ​​erosion og peptidsår;
  • esophageal og gastrisk blødning;
  • cicatricial stenose i spiserøret;
  • krænkelse af brok;
  • esophageal perforation.

Det lange forløb af gastroøsofageal refluks med en brok skaber forudsætningerne for dysplastiske og metaplastiske ændringer i epitelvævet i slimhinderne i spiserøret. Et eksempel på metaplasia med stor sandsynlighed for malignitet er Barretts øsofagus, der er kendetegnet ved udskiftning af det normale skiveepitel i spiserørsvæggen med et cylindrisk epitel, der er karakteristisk for tarmen, såvel som hjertets og fundale sektioner i maven. Dette skaber forudsætningerne for udvikling af en ondartet tumorproces. Metaplastiske bægerceller er især modtagelige for malignitet med en læsionslængde på mere end 3 cm.

Ved konservativ behandling er hiatal herniier tilbøjelige til gentagelse, og derfor er patienterne ved afslutningen af ​​hovedforløbet af behandlingen underkastet medicinsk undersøgelse af en gastroenterolog. Efter operationen er sandsynligheden for tilbagefald minimal..

Tilstrækkelig udvælgelse af terapeutiske behandlingsregimer og regelmæssig profylakse af forværring af refluksøsofagitis kan opnå langvarig remission og forhindre komplikationer. Med en lille brok og en god reaktion på lægemiddelterapi er der en chance for at opnå en fuld bedring. Manglen på behandling, tværtimod, provoserer forekomsten af ​​komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko.

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i mangel af kliniske tegn er afvisning af dårlige vaner, en afbalanceret diæt og regelmæssig træning. Træningsprogrammet skal omfatte specialiserede øvelser til styrkelse af mavevæggen.

For at forhindre gentagelse af hiatal brok er det vigtigt at identificere og behandle fordøjelsessygdomme rettidigt, for at sikre fordøjelseskanalens normale funktion og begrænse forbruget af produkter, der irriterer slimhinderne. Krydret, fedtholdig, stegt og salt mad, rig buljong, røget kød, alkohol, tomater, radiser, kål, løg, bælgfrugter og citrusfrugter samt fuldkorn og korn rig på fiber er forbudt. Bliv ikke involveret i chokolade, hårde og mugne gourmetost, rødt kød og fløde kager.

De mest fordelagtige produkter til restaurering af slimhinderne i spiserøret og maven er finkorn, hvid ris, fedtfattig mælk og kød, modne søde frugter uden hud og frø, buddinger, blødkogte æg, dampede æggekage og kogte grøntsager. Den helende effekt øges mange gange, hvis du holder dig til delvis måltider og finder tid til vandreture efter et aftenmåltid.

Patienter, der er tilbøjelige til fylde, er det ønskeligt at bringe vægten i overensstemmelse med den fysiologiske norm. Med en herniasehistorie er intense kraftbelastninger kontraindiceret, men klasser i træningsterapigrupper giver en god effekt..

Video fra YouTube om artiklen:

Normalt kan organer placeret under membranen i bughulen ikke komme ind i thoraxområdet. Dette er hindret af funktionerne ved anatomi. Ligamentøse strukturer dannet af bindevævsfibre styrker øsofageal membranåbning.

Det understøttes også af fedtvæv, der er placeret direkte under den mellemgulvede septum. Bevægelse af dele af maven, spiserøret og endda tarmsløjfer ind i brysthulen kaldes en hiatal brok. Af særlig vanskelighed er diagnosen af ​​denne sygdom, da dens symptomer meget ligner manifestationerne af cholecystitis, gastritis og mavesår. Patienten kan behandle disse sygdomme i lang tid uden at vide, at han har en brok i spiserøret.

Hernia i spiserøret (mellemgulv, hiatal brok, i almindelighed - brok i mellemgulvet, spiserøret) - en kronisk gastroenterologisk sygdom, hvor der er en ekspansion af den mellemgulvede øsofagus og efterfølgende forskydning til brysthulen i den nedre (abdominale) del af spiserøret eller den øvre (grundlæggende) mave.

Med udviklingen af ​​sygdommen i åbningen af ​​membranen ved siden af ​​spiserøret, er der forlængelser af forskellige størrelser (herniale porte), under visse betingelser, hvorved en del af spiserøret eller maven indersættes. De vigtigste årsager til forekomsten af ​​brok er: øget tryk inde i bughinden, nedsat bevægelse af fordøjelseskanalen i dens spiserør og også svækkelse af bindevævets ledbånd.

Baseret på disse grunde er udviklingen af ​​HPA mere karakteristisk for ældre på grund af de igangværende degenerative (involverede) ændringer i vævene i membranen og ledbånd i maven og spiserøret. Denne antagelse bekræftes også af den hyppige tilstedeværelse af andre hernias hos patienter med HPA (inguinal, femoral osv.).

Mennesker med følgende kroniske sygdomme, der påvirker bindevævet, er også tilbøjelige til udseendet af hiatal hernias:

Blandt risikofaktorerne forbundet med en stigning i intra-abdominalt tryk er der:

  • Obstruktiv lungesygdom.
  • Opkast ledsaget af svær opkast.
  • Graviditet.
  • Hårdt fysisk arbejde.
  • Maveskader.
  • Stærk flatulens, diarré (for eksempel med dysbiose, infektiøse sygdomme i mave-tarmkanalen), hyppig forstoppelse.
  • Tumorer i bugvæggen.
  • Overvægt.

En hiatal brok, dannet på grund af en funktionsfejl i fordøjelseskanalen, kan ledsage følgende tilstande:

  • Mavesår i spiserøret og fundus i maven, undertiden tolvfingertarmen.
  • Forbrændinger i spiserøret og maven.
  • Reflux-esophagitis.
  • Medfødt forkortelse af spiserøret.
  • Kroniske sygdomme i milten, bugspytkirtlen.

Hos børn er HPAI en sjælden forekomst, i de fleste tilfælde forbundet med en medfødt defekt i strukturen i fordøjelseskanalen eller membranen (mediastinum).

Sammenlignende karakteristika for de mest almindelige hernias i madens åbning af membranen:

  1. Aksial (glidende). Den labile indtrængning af hele organet i bughulen eller en del deraf i fødemåbningen til membranen. Det sker: øsofagus (forskydning af den abdominale del af spiserøret), hjerte (forskydning af spiserøret, cardia i maven), cardio-fundus (forskydning af spiserøret, cardia og bunden af ​​maven). Axial brok betragtes som en falsk brok, da der ikke er nogen brokssæk.
  2. Paraesophageal er en fast forskydning af hele maven eller en del af den gennem fødeåbningen af ​​membranen nær spiserøret. Det sker: antrum (forskydning af den sidste del af maven) og fundus (forskydning af bunden af ​​maven). Det betragtes som en ægte brok (en hernial sac er til stede) med en risiko for krænkelse.

Med et langt patologikursus uden behandling kan en brok differentieres som en total eller subtotal kæmpe, som ikke længere gennemgår konservativ behandling.

Symptomer på en hiatal brok er i mange tilfælde svage eller fraværende. Dette forklares med den lille størrelse af fremspringet.

Oftest observeres manifestationen af ​​patologien hos patienter med store brokstørrelser. Tegn på sygdommen inkluderer:

  • halsbrand (opstår efter at have spist);
  • smerter i brystbenet;
  • bøjning, en følelse af mavenes fylde;
  • langvarige hikke;
  • vanskeligheder med at føre mad gennem spiserøret.

Der er ofte symptomer på øsofageal brok som brændende tunge (glansalgia), sur smag i munden, smerter, når kroppen bøjes eller vrides. Mange patienter klager over fornemmelser af koma i halsen, øget spyt, anfald af pludselig hoste, især om natten. Hernias udseende kan provokere smerter i hjertet. Sådanne tegn gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen, da patienter tager patologi for hjertesygdomme.

På baggrund af dannelsen af ​​sygdommen hos patienter diagnosticeres anæmi. Sygdommen er en konsekvens af skjult indre blødninger i spiserøret og den øvre mave.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Hvis en membranbrok udvikler sig i lang tid og ikke behandles korrekt, kan patienten udvikle komplikationer, alvorlige konsekvenser:

  • reflux-esophagitis;
  • dannelsen af ​​cicatricial stenose i spiserøret;
  • forkortelse af spiserøret;
  • latent blødning;
  • gastritis, mavesår;
  • kardiovaskulær sygdom;
  • aspiration lungebetændelse;
  • krebs;
  • indsnævring af gastrisk kammer.

På grund af det faktum, at en brok kan forekomme i forbindelse med mange andre sygdomme, kan diagnosen af ​​denne sygdom være kompliceret på grund af ligheden mellem symptomer.

For at diagnosticere en brok, bruger læger følgende metoder til at opdage det:

  1. Røntgenapparat er designet til at undersøge kroppens indre hulrum. Da kroppen har forskellige, i densitet, dele - de manifesterer sig forskelligt i røntgenstrålingen. De tættere dele er knoglerne, som er godt synlige på billedet. For at identificere organpatologier er det nødvendigt at introducere et specielt kontraststof. "Fremhævede" indre organer giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologier;
  2. For at bestemme kvaliteten af ​​spiserørens motilitet anvendes esophageal manometri indeni. Mad, der kommer ind i spiserøret, skal leveres til fordøjelsessystemet gennem muskelsammentrækninger. Denne procedure hjælper med at bestemme muskelapparatets dysfunktion, bestemme kvaliteten af ​​trykket under sammentrækninger og observere amplituden af ​​bevægelser. For at gøre dette indsættes en sonde med trykfølsomme sensorer gennem nasopharynx.

Hvad man skal gøre derhjemme?

Adfærdsreglerne for en patient med diafragmatisk brok bør udelukke indflydelse af faktorer, der forårsager en stigning i det intra-abdominale tryk for at forhindre yderligere forskydning af organer i brysthulen og udviklingen af ​​sygdommen:

  1. Tag mad i brøkdel hvert par timer;
  2. Før og efter spisning anbefales det at drikke en teskefuld uraffineret vegetabilsk olie;
  3. Patienter rådes til at følge en speciel diæt, der eliminerer produkter, der forårsager intestinal irritation;
  4. Du kan ikke stramme bæltet tæt, bære tøj, der komprimerer maven - dette skaber yderligere tryk i bughulen;
  5. Undgå at bøje kroppen fremad, pludselige ændringer i kropspositionen - dette kan forårsage smerter i brystbenet og halsbrand;
  6. Normaliser afføring - forstoppelse og diarré øger det intra-abdominale tryk og bidrager til dannelsen af ​​en hiatal brok.
  7. Undgå kraftig fysisk anstrengelse, men udfør samtidig regelmæssigt fysioterapiøvelser, der styrker muskelkorsetten og genopretter membranens tone;
  8. Smerter og halsbrand med diafragmatisk brok intensiveres om natten og bliver mere udtalt, når du flytter kroppen til en vandret position, så du er nødt til at afstå fra at spise før hvile - det sidste måltid mindst tre timer før sengetid.

Alkalisk mineralvand, såsom Borjomi, hjælper med at fjerne manifestationerne af halsbrand og genoprette syre-basebalancen i spiserøret. Lægemidlet, der bruges til at neutralisere gastrisk juice med membranbrok, er almagel. Det drikkes på tom mave, 20-30 minutter før et måltid, to teskefulde ad gangen. Regelmæssigt indtagelse af medikamentet kan neutralisere de negative virkninger af gastrisk juice på væggene i spiserøret og forhindre udvikling af komplikationer af membranbrok.

Hvordan man behandler en esophageal brok uden operation?

For at eliminere de kliniske manifestationer af alle samtidige sygdomme i fordøjelsessystemet (gastritis, gastroøsofageal reflux, mavesår, dyskinesi og erosion) udvikles et individuelt program med kompleks lægemiddelterapi for hver patient, der inkluderer brugen af:

  1. Protonpumpehæmmere (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol).
  2. Antacida (repræsenteret ved almagel, maalox og mave).
  3. Prokinetika, der forbedrer tilstanden i slimhinderne i spiserøret (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  4. H2-antihistaminer (oftest ranitidin).
  5. B-vitaminer, der kan fremskynde restaureringen af ​​strukturen i maven.

For at stoppe smertesyndromet kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (repræsenteret af paracetamol, ibuprofen, nurofen) ordineres til patienter. I nogle tilfælde kan brugen af ​​disse medikamenter provokere en stigning i de kliniske manifestationer, der er karakteristiske for gastroenterologiske sygdomme..

For at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling anbefales patienter:

  • holde sig til en sparsom diæt;
  • at gøre vægtnormalisering;
  • under en nats søvn, tag en semi-siddeposition (takket være det hævede hoved i sengen);
  • undgå fysisk anstrengelse.

En indikation for behovet for kirurgisk indgreb er tilstedeværelsen af:

  • fuldstændig svigt i lægemiddelbehandlingen;
  • komplicerede former for diafragmatiske hernias;
  • forstadier (også kaldet dysplastiske) ændringer i slimhinderne i spiserøret.

Der er et temmelig stort antal muligheder for kirurgisk behandling af membranudbrud.

Med HPOD anbefales træningsterapi. Følgende øvelser hjælper godt:

  1. Lig på din side og hvil dit hoved på rullen. Tag en dyb indånding og blæse din mave så meget som muligt, så udånder langsomt og slap af. Gentag 4-5 gange.
  2. Gå på knæene, ret din ryg, inhalerer og langsomt læner dig til højre, udånder og vender tilbage til startpositionen, gentag øvelsen 6-7 gange.
  3. Lig på ryggen. Åndedrættet er jævnt, roligt. Drej langsomt til venstre og derefter til højre side, pas på ikke at trække vejret.

Ernæring og kost

Ud over at tage medicin mod hiatal brok, involverer behandling ordinering af en diæt, justering af dagens regime, og opskrifter på alternativ medicin bruges som en ekstra foranstaltning.

Der er visse diætregler, der anbefales at blive fulgt for hurtigere at fjerne negative symptomer:

  • Maden skal være brøkdel, aftenmåltidet skal afsluttes et par timer før sengetid.
  • En specialist kan ordinere et mineralvand, foretrække alkalisk vand, de indtages 30 minutter før måltider i et enkelt volumen på 100 ml.
  • Muligheden for overspisning bør udelukkes, for hvilken der udføres daglig kaloritælling - den bør ikke overstige 1800-2000 kilokalorier.

En patient med HPOD bør nægte at bruge:

  • Eventuelle fedtede, stegt og krydret retter.
  • Produkter med fedtede mælk.
  • Smør og vegetabilsk olie.
  • Kaffe, chokolade og kakao.
  • Løg (både grøn og løg) og hvidløg.
  • Grov fiber findes i hele nødder og kerner, hårde rå frugter og grøntsager, klid.
  • Tomatretter (inklusive drikkevarer og saucer).
  • Syltede agurker.
  • Rusks og chips.
  • Is.
  • Sennep, ketchup og eddike.
  • Eventuelle kulsyreholdige drikkevarer.

Diæt for en patient med HPOD kræver tilstedeværelse af:

  • Grød tilberedes i skummetmælk eller vand.
  • Gedemag og komælk.
  • Magert kød og fisk.
  • Bagte eller mosede æbler.
  • Friske bananer.
  • Bagte kartofler og gulerødder.
  • Æggehvider.
  • Grønne ærter og grønne bønner.
  • Dampet broccoli.
  • Blød cookie.
  • Bagning af rismel.
  • Marmelade, marshmallows, gelé og marshmallows.

Da brok i øsofageal åbning af membranen fortsætter på baggrund af utålelig halsbrand, er det nødvendigt at udelukke produkter fra patientens diæt, der kan provosere dens forekomst. Drikkevarer og måltider er lige så uønskede, hvis anvendelse fører til oppustethed.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Sygdomme i leveren og galdeblærenGaldekolik har med rette titlen på en af ​​de mest kraftfulde smerter, der er forbundet med sygdomme i de indre organer. Det forekommer ved gallsten sygdom, når stenen forårsager blokering og spasmer i galdegangen.

Hvorfor der er smerter i nederste del af maven til venstreSmerter i venstre side af underlivet alarmer normalt en person. Og dette er forståeligt, fordi det er her, der er mange vitale organer.