Amoebiasis - symptomer, diagnose, behandling

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Hvad er amoebiasis??

Forårsagende sygdom

Transmissionsruter

En person kan kun blive inficeret med amoebiasis fra en anden person, der allerede har været syg, og som er en klinisk sund bærer af cyster. Amoebiasis, som mange andre tarminfektioner, kan kaldes "beskidte handsygdom".

Hvis bæreren af ​​cyster ikke overholder reglerne om personlig hygiejne, kan cyster med dets afføring komme i spildevand, jord, vand i åbne reservoirer og derfra - til frugter og grøntsager, der dyrkes på private gårde. Hvis bæreren af ​​cyster efter at have besøgt toilettet ikke har vasket sine hænder grundigt, kan den overføre cyster til husholdningsartikler, til mad; endelig kan han inficere en anden person ved blot at ryste hænder. Uden at vaske hænderne før han spiser, spiser uvaskede grøntsager og frugter, lægger en sund person cyster i munden, hvorfra de spreder sig længere langs mavetarmkanalen.

Denne transmissionsmetode kaldes fecal-oral..

Mekanismen til udvikling af sygdommen

Efter at have nået tyktarmen, bliver cyster til den aktive form af dysenterisk amøbe. Men sygdommen med amoebiasis udvikler sig ikke altid. Amøber kan simpelthen leve i tyktarmen ved at spise dens indhold og uden at skade menneskers sundhed, som imidlertid begynder at udskille amøebecyster med deres fæces i miljøet. Dette kaldes asymptomatisk transport..

Hvis amoebiske cyster kommer ind i kroppen til en person med et svækket immunsystem, med en forstyrret tarmmikroflora; en person, der sulter, oplever hyppig stress, aktive former for amøbe begynder at opføre sig aggressivt. De fastgøres til tarmvæggen og bliver vævsparasitter. Tarmvæggen begynder at kollapse: først vises porerne på den, derefter mavesår med en diameter på 10 mm eller mere. Fra disse mavesår absorberes giftige produkter, der stammer fra amøebas levetid og deres forfald, i patientens blod.

Mavesår findes oftest i sådanne dele af tyktarmen som rektum, sigmoid og cecum. I alvorlige tilfælde kan hele tarmtarmen påvirkes og endda appendiks (appendiks).

Sårdybden kan være betydelig; de kan endda korrodere tyktarmen igennem og forårsage dets perforering (perforering). Som et resultat indtræder tarmindhold i mavehulen; en alvorlig komplikation udvikler sig - peritonitis, dvs. betændelse i bughinden.

Hvis der passerer et stort blodkar på ulcusstedet, opstår en anden fare for patientens helbred og liv - massiv tarmblødning. Derudover bæres amøbe i sin aktive form, når det er i blodet, med dets forløb gennem kroppen. Deres penetrering i leveren, hjernen, lungerne forårsager udvikling af amøbe abscesser i disse organer - store abscesser. Oftest dannes amoebiske abscesser i leverens højre lob. Den sene detektion af sådanne mavesår er dødbringende for patienten.

Klassifikation. Former af amebiasis

I henhold til den internationale klassificering er alle former for amoebiasis opdelt i 2 store grupper:
I. Asymptomatisk amoebiasis.
II. Manifest amoebiasis (med kliniske symptomer):
1. Intestinal (amoebisk dysenteri eller amoebic dysenteri colitis):

  • spids;
  • kronisk.

2. Ekstraintestinal:
  • hepatisk:
    • akut amoebisk hepatitis;
    • lever abscess.
  • pulmonal;
  • cerebral;
  • urogenitale.
3. Kutan (denne form er mere almindelig end andre ekstraintestinale sorter af amoebiasis og tildeles i en uafhængig gruppe).

Husholdningsmedicin betragter ekstraintestinal og hudformer som komplikationer af intestinal amebiasis.

Symptomer på amebiasis

Symptomer på intestinal amebiasis

Intestinal amebebis ligner som nævnt dysenteri med dens symptomer. Sygdommen begynder gradvist, varigheden af ​​den latente (inkubation) periode er fra en uge til fire måneder. Derefter begynder symptomerne at manifestere sig..

De vigtigste kliniske symptomer på intestinal amebiasis:

  • Hurtig afføring (fra 4-6 gange om dagen i begyndelsen, op til 10-20 gange om dagen i sygdommens højde). Gradvis forekommer slim og blodforurening i fæces, og i avancerede tilfælde ser afføringen ud som "hindbærgelé", dvs. sammensat af slim farvet med blod.
  • Kropstemperaturen i sygdommens første trin er normal eller svagt forhøjet, derefter vises en feber (op til 38,5 og derover).
  • Smerter i underlivet (i dets nederste del), der trænger eller trækker i naturen. Under tarmbevægelser intensiveres smerter.
  • Smertefuld tenesmus, dvs. falsk trang til afføring, slutter med frigivelsen af ​​en meget lille mængde fæces.

I tilfælde af et alvorligt forløb af sygdommen har patienten symptomer såsom appetitløshed, opkast, kvalme.

Akut tarmamebiase varer 4-6 uger, og med rettidig behandling påbegyndt ender den i fuldstændig bedring. Hvis behandlingen ikke blev udført, eller den blev afbrudt tidligt - forsvinder imidlertid sygdommens tegn. Der kommer en periode med remission, velvære. Varigheden af ​​denne periode kan måles i uger eller endda måneder. Derefter genoptages amoebiasis allerede i en kronisk form, som i mangel af behandling kan vare flere år.

Kronisk intestinal amoebiasis manifesteres af følgende symptomer:

  • en følelse af ubehagelig smag i munden, appetitten falder, indtil den forsvinder helt - som et resultat er patienten udmattet;
  • træthed, generel svaghed;
  • forstørret lever;
  • udvikling af anæmi (et fald i hæmoglobin af blod), ledsaget af blanchering af huden;
  • mild smerte "under maven i graven" kan bemærkes;
  • der er tegn på skade på det kardiovaskulære system (hjertebanken, uregelmæssig hjerteslag).

Forløbet af tarmamøberi kan ledsages af forekomsten af ​​komplikationer:
  • perforering af tarmvæggen;
  • Indre blødninger;
  • peritonitis;
  • blindtarmsbetændelse;
  • udvikling af amoebom (en tumor i tarmen forårsaget af aktiviteten af ​​amøbe);
  • tyktarms-kolden.

Symptomer på ekstraintestinal amoebiasis

Symptomer på ekstraintestinal amebiasis afhænger af formen for komplikationen..

Akut amoebisk hepatitis er kendetegnet ved forstørrelse og fortætning af leveren. Kropstemperatur overstiger ikke 38 o.

Med udviklingen af ​​amoebisk leverabcess stiger patientens temperatur til 39 grader og derover. Leveren forstørres, kraftigt smertefuld på stedet for suppuration. Patientens hud kan tage en icteric farve, som er karakteristisk for store abscesser, og er et dårligt tegn.

Pulmonal (eller pleuro pulmonal) amoebiasis udvikler sig, når en leverabcess bryder ind i lungerne (gennem membranen). Mindre ofte kan årsagen til denne sygdom være introduktion af amøber i lungerne med en blodstrøm. Abscesser forekommer i lungerne, purulent pleurisy udvikler sig (betændelse i pleura, lungemembraner). Patienten har smerter i brystet, hoste med ekspektoration af sputum, der indeholder blod og pus, åndenød, feber med kulderystelser.

Cerebral amoebiasis opstår, når amøber kommer ind i blodomløbet ind i hjernen, hvorefter der opstår en eller flere hjerneabscesser. Forløbet af denne sygdom er lynet hurtigt, det dødelige resultat udvikles tidligere end diagnosen.

Genitourinary amoebiasis udvikles, når patogenet kommer ind i genitourinary systemet gennem mavesår dannet i endetarmen. Karakteriseret ved tegn på betændelse i urinvejene og kønsorganerne.

Symptomer på kutan amoebiasis

Hudamoebiasis udvikler sig som en komplikation af intestinal amoebiasis hos immunkompromitterede patienter.

Processen involverer hovedsageligt hud på balderne, i perineum, omkring anus, dvs. hvor amøbe kan komme fra fæces hos patienten. Dybe, men næsten smertefrie sår og erosioner med sorte kanter, der udstråler en ubehagelig lugt, vises på huden på disse steder. Mellem individuelle mavesår kan der være forbindelsespassager..

Diagnose af sygdommen

Amoebiasis-behandling

Traditionelle medicinmetoder

Hvis amoebiasis er mild, behandles patienten derhjemme. Patienter med et alvorligt sygdomsforløb sendes til behandling til hospitalet, til hospitalet for infektionssygdomme..

Amebiasis-behandling er hovedsageligt medicin.

De mest effektive og ofte anvendte lægemidler til behandling af amoebiasis:

  • Trichopolum (metronidazol, flagyl);
  • fazijin (tinidazol).

Ud over disse lægemidler bruges også lægemidler fra andre grupper:
  • amøber, der bor i tarmlumenet, påvirkes af intestopan, enteroseptol, hiniofon (yatren), mexform osv.
  • amøber, der invaderer tarmvæggen, leveren og andre organer påvirkes af medikamenter, såsom ambilgar, emethinhydrochlorid, dehydroemethin;
  • indirekte virker tetracyclinantibiotika på amøber placeret i tarmvæggen og i tarmlumen.

Kombinationen af ​​lægemidler, deres dosering og varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af lægen, afhængigt af sygdommens form og kursets sværhedsgrad..

Hvis patienten har amøbe abscesser i de indre organer, er kirurgisk indgriben i kombination med brug af anti-amøbe lægemidler nødvendigt.

Ved hudamoebiasis foreskrives en lokal behandling ud over at tage medicin inde - salve med yatren.

Folkemedicin

Amebiasis er længe blevet behandlet af mennesker med medicinske planter. Mange af de populære opskrifter bruges nu i kombination med traditionelle medicin:

Infusion af frugter af hagtorn eller havtorn (kinesisk opskrift)
100 g tørre frugter af hagtorn eller havtorn brygges med to glas kogende vand, og efter afkøling drikker de i løbet af dagen.

Hvidløgstinktur
Til 100 ml vodka tilsættes 40 g hakket hvidløg, insister i to uger i mørke, filtrer. Tag tre gange om dagen, med kefir eller mælk, 10-15 dråber. Mad kan indtages en halv time senere.

Infusion af kirsebærfrugter
10 g tørrede bær af fuglekirsebær insistere, hæld 200 ml kogende vand. Tag 100 ml tre gange om dagen. De begynder at spise en halv time senere..

Der bruges også vandinfusioner af hestesorrel, karvefrø, jordstængler i blodskorpen, hyrdeposegræs, gåsehudgræs, planteblade osv..

Forebyggelse af amebiasis

Forebyggelse af amoebiasis har tre retninger:
1. Identifikation og behandling af risikogrupper for personer, der bærer amøbe cyster.
2. Sanitær beskyttelse af miljøet (med målet om at bryde mekanismen til overførsel af infektion).
3. Sundhedsuddannelse.

Følgende personer er i risiko for at få amøberinger:

  • mennesker med kronisk tarmsygdom;
  • beboere i bygder, hvor der ikke er spildevand;
  • Personer, der vender tilbage fra ture til lande med et tropisk og subtropisk klima, hvor amoebiasis er meget udbredt (det første sted blandt sådanne lande deles af Indien og Mexico);
  • arbejdstagere i fødevarehandel og fødevarevirksomheder;
  • arbejdstagere i kloak- og behandlingsanlæg, drivhuse, hotbeds;
  • homoseksuelle.

De anførte personer undersøges for transport af amøbecyster årligt (en gang om året). Undersøgelsen udføres af ansatte på lokale sanitære og epidemiologiske stationer.

Patienter med kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen undersøges på polyklinikker eller hospitaler.

Undersøgelse af æg af orme og tarmprotozoer (inkl. Amøbe) er også omfattet af dem, der arbejder i børnepasningsfaciliteter, fødevarevirksomheder, sanatorier, vandbehandlingsanlæg osv. Hvis amøber cyster opdages i analysen af ​​fæces, accepteres sådanne mennesker ikke til arbejde indtil helt helbredt.
For tilfælde af amøber i løbet af året gennemføres der en opfølgning.

For at bryde overførselsmekanismen gennemføres sanitær overvågning af vandforsyningstilstanden og spildevandskilder (i bebyggelser, der er frataget spildevand, toiletter og cesspools) Formålet med sanitærovervågning er forebyggelse af miljøforurening med fæces..

Sanitærpædagogisk arbejde udføres med det formål at lære masserne reglerne for personlig hygiejne.

Prognose for sygdomme

Ved intestinal amoebiasis er prognosen gunstig: rettidig diagnose og korrekt valgt behandling giver patienten fuld bedring i løbet af få måneder.

Prognosen for ekstraintestinale former for amoebiasis er meget mere alvorlig, især hvis der bliver opdaget abscesser i leveren og andre organer sent. Uden behandling eller med behandling startet sent, er død mulig (patientens død).

Hvis du har mistanke om, at du har amoebiasis, skal du straks kontakte en specialist i infektionssygdomme eller parasitolog..

Hvad er amoebiasis?

Amoebiasis (amoebisk dysenteri, intestinal amoebiasis) er en sygdom forårsaget af parasitprotozoen Entamoeba histolytica (protozoal infektion), der parasiterer in vivo kun i den menneskelige krop (antroponøs infektion). Sygdommen opstår med skade på tyktarmen, ofte med dannelse af abscesser i forskellige organer, der er tilbøjelige til et kronisk forløb. Der er også en række amøberinger. Imidlertid kaldes intestinal amebiasis ofte amoebiasis..

Sygdommen er udbredt i lande med subtropisk og tropisk klima. Bidrager til spredning af tarmammebebisis lavt niveau af sanitær og kommunal forbedring. Amoebiasis betragtes som en af ​​sygdommene ved "beskidte hænder".

På jorden lider op til 10% af mennesker ifølge WHO af amøber. Op til 60% af tilfældene er registreret blandt indbyggere i Indien, op til 20% - blandt indbyggere i Sydasien, Afrika, Central- og Sydamerika. Tilfælde af amøber er registreret i Nedre Volga og Transkaukasien. I Ukraine rapporteres sager i de sydlige regioner. Stigningen i turiststrømme fra lande med varmt klima førte til en stigning i amoebiasis blandt russiske borgere, herunder blandt beboere i Moskva.

Dødelighed fra amøber er for det andet malaria blandt alle tilfælde af dødsfald som følge af parasitiske sygdomme. Der registreres årligt op til 50 millioner tilfælde af sygdommen. Faren for andre er ikke kun syg, men også bærere af patogen amøbe, hvoraf der er omkring 500 millioner mennesker i verden.

Fig. 1. Billedet viser en dysenterisk amøbe.

Dysenterisk amøbe - forårsagende middel af amoebiasis

Dysenterisk amøbe blev først opdaget i fæces hos en patient i 1875 af F. A. Lesh. I 1925 delte E. Brumpt Entamoeba histolityca i to arter - patogen (Entamoeba dysenteria) og ikke-patogen (Entamoeba dispar).

Dysenterisk amøbe i dens udvikling gennemgår to faser: vegetativ og cystisk.

  • I det vegetative stadie findes amøber i en stor vegetativ (væv), oplyste og præ-cystiske former.
  • I hvile findes amøben i form af en cyste.

Fig. 2. Eksisterende former for en dysenterisk amøbe: a - oplyst, b - firekernede cyste, c - vævsform med absorberede (fagocytoserede) røde blodlegemer.

Stor vegetativ form (væv), forma magna af dysenterisk amøbe

Amoebiasis begynder med introduktionen af ​​trophozoite i slimhinden og det submucøse lag i tyktarmen. Under påvirkning af et specielt enzym forekommer vævsødelæggelse (nekrose), der optræder mavesår. Dysenterisk amøbe i vævsform har evnen til at absorbere røde blodlegemer. Af størrelsen når 40 mikron eller mere. Når man bevæger sig, strækker amøben sig og danner pseudopodia, mens dens længde kan nå 80 mikron. I vævsform findes patogener i den akutte fase af sygdommen i det berørte væv, sjældent i fæces..

Fig. 3. Billedet viser en stor vegetativ (væv) form af dysenteri amøbe med absorberede røde blodlegemer.

Gennemsigtig form (luminal), forma minuta dysenterisk amøbe

Denne lille vegetative og ikke-vævsform af patogen findes hos mennesker, der tidligere har gennemgået intestinal amebiasis, i kroniske former for sygdommen, i remission og i bærere. De adskiller sig i små størrelser (op til 25 mikron) og langsom bevægelse, rund form, ikke fagocytose røde blodlegemer, lever af vævsnedbrydningsprodukter (detritus), absorberer bakterier, der kan ses i dets vakuoler.

Fig. 4. Når du bevæger sig, strækker den dysenteriske amøbe sig og danner pseudopodia.

Den præ-cystiske form af dysenterisk amøbe

Den præ-cystiske form er en overgang fra en oplyst form til en cyste. Preystikken har en lille størrelse (op til 18 mikron), absorberer ikke bakterier.

Vegetative former for dysenterisk amøbe dør hurtigt i miljøet

Dysenterisk amøbe cyste fase

Dysenterisk amøbe i cyste stadiet har en kraftig beskyttende skal, der sikrer overlevelsen af ​​arten under ugunstige eksterne forhold. Cyster kan findes i tarmbevægelser af rekonvalesenter og cystocarrier. I de nedre dele af den lille og øvre del af tyktarmen mister cyster deres ydre skal og omdannes til aktive hurtigt multiplikerende former.

Cysten har en afrundet form, dens størrelse i diameter er i gennemsnit ca. 12 mikron (7 - 20 mikron), indeholder 4 kerner (umodne cyster indeholder 1 til 3 kerner).

Fig. 5. Skematisk repræsentation af trophozoit og cyster.

Epidemiologi af sygdommen

Under naturlige forhold parasiterer dysenterisk amøbe kun i den menneskelige krop. Patienter, bedring, bærere og personer med kroniske former for amøber er smittekilder. Den eneste transmissionsvej er fecal-oral. Patogener trænger ind i den menneskelige krop i form af cyster med mad og vand (madrute) eller gennem husholdningsartikler (kontakt-husholdning). Dysenteriske amøber overføres blandt homoseksuelle gennem seksuel kontakt. Flycyster og kakerlakker spreder sig.

Bidrager til spredning af infektioner med et lavt niveau af offentlige værktøjer. De vigtigste infektionssteder er lande med subtropisk og tropisk klima.

Vegetative former for dysenterisk amøbe uden for kroppen dør inden for 20 til 30 minutter. Cyster har en høj overlevelsesrate i det ydre miljø. Et gram fæces indeholder flere millioner cyster. De forurener jorden, spildevand, åbent vand, husholdnings- og industriprodukter, mad, frugt og grøntsager.

  • I flere dage opbevares cyster med dysenterisk amøbe på mad.
  • I fæces forbliver de levedygtige fra 3 til 30 dage ved en positiv temperatur (10 - 20 ° C) og op til 110 dage ved en negativ temperatur (fra -1 til -21 ° C).
  • Op til 60 dage forbliver cyster levedygtige i naturlige reservoirer, op til 30 dage i ledningsvand, op til 130 dage i spildevand.
  • I op til fem minutter lever cyster på huden på hænderne, op til 1 time - i det subunguelle rum.
  • I mejeriprodukter forbliver cyster levedygtige i op til 15 dage ved stuetemperatur.
  • Op til 25 dage overlever cyster på glas, metaloverflader og polymerer.
  • Dysenteriske amøbencyster dør, når de koges.

Fig. 6. Dysenterisk amøbe.

Hvordan infektion opstår (patogenese)

Når cyster med dysenteriske amøber kommer ind i den menneskelige krop, trænger de ind i den distale del af tyndtarmen og den indledende del af tyktarmen, hvor deres membran opløses, er hver kerne opdelt i to. Otte små luminale (gennemskinnelige) former dannes af otte-kerne-amøben, som hver har en kerne (trophozoites). Gennemsigtige former, der fodrer på bakterier, formerer sig hurtigt (opdeling sker hver anden time). Når de bevæger sig sammen med indholdet af tarmen og når de nedre dele af tyktarmen, bliver luminalformerne til cyster og udskilles med fæces.

  • I tilfælde af et asymptomatisk forløb lever dysenterisk amøbe i lumen i tyktarmen i samarbejde med andre mikrober, lever af detritus, bakterier og svampe.
  • Under påvirkning af en række faktorer (massiv invasion, betændelse og tarmmikrotrauma, helminthiasis, hormonelle forandringer, stress og sult) forvandles amøben til en stor vegetativ (væv) form, trænger ind i tarmvæggen og påvirker.

Fig. 7. Enzymer specielt udviklet af dysenteriske amøber (proteaser og hæmolysiner) smelter vævene i tarmvæggen og trænger dybt ind i organet.

Intestinal amøben dysenteri

Ved hjælp af lektiner (proteinagglutininer) fastgøres parasitter til tarmslimhinden. Enzymer specielt udviklet af amøber (proteaser og hæmolysiner) smelter vævene i tarmvæggen og trænger dybere ned. I det submucosale lag multipliceres bakterier intensivt. Produkterne fra deres vitale aktivitet og vævsnedbrydning absorberes i blodet, hvilket forårsager symptomer på rus. En specifik proces udvikles i hele tarmen med fremherskende lokalisering i blindtarmen og stigende tarme..

I lokaliseringssteder af amøber dannes mikroabscesser, der bryder ind i tarmlumen. Diameteren af ​​de dannede mavesår er 2 til 20 mm. De har ujævne, sapede kanter og brune nekrotiske masser i bunden. Med tiden renses og heles mavesår. Det dannede fibrøse væv strammer tarmsløjferne, hvilket fører til stenose i cecum og sigmoid colon. På tarmslimhinden kan du på samme tid se små erosioner, "blomstrende" mavesår, heling og arvæv.

Fig. 8. Flere sår med intestinal dysenteri amøbe.

Tarmskade ved kronisk amøbet dysenteri

I den kroniske form af intestinal amoebiasis er den patologiske proces hovedsagelig lokaliseret i den blinde, stigende del af tyktarmen, sigmoid og rektum. I alvorlige tilfælde af sygdommen påvirkes hele tyndtarmen, hvor pseudopolypper, amoebom (inflammatorisk granulom) og megacolon (akut ekspansion af tyktarmen) udvikler sig.

  • Når amøber spreder sig til huden i den perianale region, dannes ulcerationer.
  • Ved penetrering af de mesenteriske kar og spredning af amøber med blod påvirkes indre organer. Amoebiske abscesser dannes i leveren, galdekanaler, bughulen, lunger, pleura, hjerne, nyrer og bugspytkirtel.
  • Tarmsår kan føre til tarmperforation, hvilket kan føre til peritonitis.
  • Stor kar ødelæggelse kan føre til overdreven tarmblødning.

Fig. 9. Ulcerative læsioner i væggen i tyktarmen med amoebiasis.

Immunitet for amøber

Ud over aktiveringen af ​​den cellulære bestanddel af immunitet ledsages introduktionen af ​​en dysenterisk amøbe i den menneskelige krop af produktionen af ​​specifikke antistoffer - IgA-immunglobuliner. Så med en leverabcess i blodserumet hos patienter, registreres høje antistof titere den syvendedags dag. Sekretorisk IgA-protivooterne findes i modermælk og spyt hos patienter.

Ved amoebiasis opnås immunitet, ustabil og ikke-steril. Det beskytter ikke mod tilbagefald og gentagne infektioner.

Former af sygdommen

  • Kliniske former for amoebiasis: tarm, ekstraintestinal og hud.
  • I henhold til det kliniske forløb er amoebiasis opdelt i asymptomatisk (85 - 95%) og symptomatisk (5 - 15%).
  • Sygdomsforløbet kan være fulminant, akut, kronisk og latent..
  • Der er tilbagevendende og kontinuerligt forløb af intestinal amebiasis.
  • Den kliniske form for den kontinuerlige form for kronisk tarmamebi: langsomt og hurtigt fremskridt.
  • Kliniske former for ekstraintestinal amoebiasis (5%): lever, milt og perikardiel amoebiasis, bronchopulmonal, cerebral, kutan og genitourinary amoebiasis.
til indhold ↑

Symptomer på akut intestinal amebiasis

Inkubationsperioden for intestinal amebiasis er fra 1 uge til 4 måneder eller mere. Sygdommen begynder med hyppige afføring op til 6 gange om dagen. Fæces er rigeligt med en blanding af slim. Symptomer på rus i den indledende periode er fraværende.

Gradvis forværres patientens tilstand. Efter 5-7 dage forsvinder afføringens afføring. De er glasagtige slim, med tiden blodet forekommer. Avføring har form af "hindbærgelé". Tegn på rus vokser. Kropstemperaturen stiger, appetitten forsvinder, patienten udvikler kvalme og opkast. Der er oppustethed og smerter i nederste del af maven, smerter langs tyktarmen.Med sygdommen kan forskellige dele af tarmen blive påvirket - cecosigmoid, rektal, appendiksskade.

En endoskopisk undersøgelse i tyktarmen afslører mavesår fra 2 til 20 mm i diameter, der er placeret på kanten af ​​tarmvæggene og i de dybe lag af slimhinden. De har ujævn sapkant. Nederst synlige brune nekrotiske masser. Hvert mavesår er omgivet af en "bælte" af hyperæmi. Den omgivende slimhinde ændres ikke.

Irrigoskopi afslører ujævn fyldning af alle dele af tyktarmen, områder med krampe og dens hurtige tømning.

Amoebiasis hos børn begynder akut. Kropstemperatur stiger til 39 ° C. Kvalme og opkast vises. Barnet bliver døsigt. Afføring op til 15 gange om dagen, flydende eller pasta. Kropsudtørring udvikler sig hurtigt.

Varigheden af ​​den akutte periode er 4 til 6 uger. Herefter begynder remissionsperioden, der varer op til en måned eller mere. Uden passende behandling genoptages sygdommen igen og får et kronisk forløb i mange år..

Fig. 10. Mavesår med amøben dysenteri øverst i kanten af ​​tarmslimhinden, 2 - fokus på dybt forfald (foto til højre).

Symptomer på fulminant form af intestinal amebiasis

I 10% af tilfældene registreres en fulminant form for amøbet dysenteri, hvor man fortsætter med rigelig diarré. Toksikose og dehydrering udvikler sig hurtigt, hvilket fører til udmattelse af patienten. Ekstensive mavesår vises i tarmen. Ødelæggelsen af ​​store kar fører til blødning. Perforering af tarmen fører til udvikling af peritonitis. Leverabcesser og amoebisk hepatitis udvikles ofte.

Den fulminante form af intestinal amebiasis udvikles hos svækkede og immunkompromitterede patienter. Berørte små børn, ældre, gravide og syge, der modtager hormonbehandling.

Fig. 11. Endoskopisk billede af tarmamebi.

Symptomer på kronisk intestinal amebiasis

Kronisk intestinal amebebis foregår i form af en kontinuerlig eller tilbagevendende form. I fravær af antiparasitisk behandling varer sygdommen ca. 10 år..

Det tilbagefaldende forløb af sygdommen er kendetegnet ved periodisk forekommende oppustethed og rumling i maven, forstyrret afføring, smerter vises i højre underliv, som ofte tages for manifestationer af blindtarmbetændelse. I perioder med forværring forbliver den generelle tilstand tilfredsstillende, kropstemperaturen stiger ikke.

Med et kontinuerligt forløb af amøber, en gradvis stigning i symptomer såsom mavesmerter, diarré skiftes med forstoppelse, afføringsfrekvensen øges, blod vises i afføringen, undertiden stiger kropstemperaturen, og leveren stiger gradvist. Utilstrækkelig absorption af proteiner og vitaminer fører til udtømning af kroppen og udvikling af asthenisk syndrom. Hypokrom anæmi udvikler sig. Patienten taber sig. Appetit mindskes, en ubehagelig eftersmag vises i munden, ansigtsfunktioner er skærpet. Tunge tykt belagt med grå blomst, mave trukket ind, døve hjertelyde, hjerterytmen steg.

Ved sigmoidoskopi påvises mavesår, cyster, polypper og amoebomer (inflammatoriske granulomer), som på roentgenogrammerne giver en fyldefejl, stimulerende tumorer. Udviklingen af ​​arvæv fører til stenose (indsnævring) af tarmen.

I 70% af tilfældene skrider kronisk intestinal amebiase langsomt frem med subtile symptomer. Afføring omkring 5 gange om dagen, nogle gange er der en blanding af slim og blod. Efter nogen tid vises smerter i tarmen.

I 30% af tilfældene får sygdommen et progressivt forløb. Diarré og kramper i mavesmerter vises samtidig. Allerede på sygdommen 2. - 3. dag forekommer slim og blod i fæces. Kropstemperatur er lav kvalitet. Utilstrækkeligt indtag af næringsstoffer og vitaminer fører hurtigt patienten til astheni og udmattelse.

Fig. 12. Med et progressivt forløb af sygdommen forekommer asthenisering og udmattelse af patienten.

Ekstraintestinal amoebiasis

Ekstraintestinale former for amoebiasis tegner sig for ca. 5%. Der er amoebiasis i leveren, pericardium og milten, bronchopulmonal, cerebral, genitourinary og kutan amoebiasis. Med en sygdom i de indre organer dannes abscesser - enkelt og multiple. Sygdommen forekommer ofte i lang tid. Perioder med remission erstattes af perioder med forværring. En række forskere betragter ekstraintestinale former for amoebiasis som en komplikation af intestinal amebiasis.

Leveramoebiasis

Leveramoebiasis har et akut, subakut og kronisk forløb, forløber i form af en leverabcess eller amoebisk hepatitis. Sygdommen forekommer både i perioden med akut tarmamebiasis og måneder og endda år efter den. Hos 30 - 40% er det ikke muligt at identificere tegn på tarmskade hos patienten. Amøber i tarmen opdages hos hver femte patient. Mænd bliver syge 24 gange oftere end kvinder. Hver fjerde patient dør af komplikationer af sygdommen.

Fig. 13. På billedet amoebisk leverabcess.

Amoebisk hepatitis

Amoebisk hepatitis udvikler sig i en periode med akut intestinal amoebiasis. Leveren stiger jævnt over flere dage, undertiden markant. Smerter i højre hypokondrium bemærkes. Temperaturreaktionen er moderat. Antallet af hvide blodlegemer stiger. Amoebisk hepatitis kan være akut, men har oftere et kronisk forløb.

Amoebisk leverabcess. Akut kursus

Amoebisk hepatitis antages at være den første fase af suppuration (dannelsen af ​​en abscess). Abscesser med amoebiasis er enkle og flere, oftere placeret i højre lob af leveren. Sygdommen forekommer med symptomer på svær rus og svær smerte i højre hypokondrium.

Det akutte forløb er kendetegnet ved en stigning i kropstemperatur og stigende svaghed. Feberen er ofte af en hektisk type med gentagne kulderystelser. Smerter vises i højre hypokondrium, som gradvist intensiveres og udstråler til højre skulderblad og skulder med den mindste bevægelse. Ved palpation bestemmes en forstørret lever, sløvhed i leveren øges mere opad, med en stor abscess kan et fluktuerende område på leverens overflade bestemmes. Maven er hævet, palpation er anspændt i højre hypokondrium. Med store abscesser udvikler gulsot sig.

I blodet bestemmes en stigning i ESR og neutrofil leukocytose, som undertiden når 50x10 9 / L. Efterhånden taber patienten vægt, kinderne tumler, ansigtstræk skærpes, hudturgoren formindskes. Hjertelyde bliver døve. Sænker blodtrykket.

Leverabcesser påvises ved hjælp af ultralyd og radioisotop-scanning. En røntgenundersøgelse viser en høj status af membranen, mobiliteten af ​​den højre kuppel falder, med lokaliseringen af ​​abscessen i den subfreniske region i leveren i den højre pleurale sinus, effusionen bestemmes.

Sygdommens varighed er højst 10 dage. Komplikationer udvikler sig meget hurtigt..

Fig. 14. Dissekteret amøben leverabcess.

Amoebisk leverabcess. Kronisk kursus

Det kroniske forløb af amøben leverabcess fortsætter roligt uden udtalt symptomer på forgiftning og ofte normal kropstemperatur. Over tid vises bursting smerter i den rigtige hypochondrium, leveren forstørres, bliver smertefuld ved palpation. Når abscessen øges, bestemmes en tumorlignende formation på dens overflade, og når undertiden 10 cm i diameter.

På sygdommens 17. dag bestemmes høje titere af specifikke antistoffer, immunoglobuliner, i blodet fra patienter.

Fig. 15. Kronisk leveramoebiasis.

Komplikationer af amøben leverabcesser

  • Med et gennembrud i abscessen kan der dannes en subfrenisk abscess, pericardial peritonitis, purulent pericarditis, pleurisy og mediastinitis.
  • Når en abscess bryder ind i bronchus, dannes en lever-bronchial fistel. På tidspunktet for gennembrudet udvikler patienten en hoste med en stor mængde sputum, der indeholder nekrotiske masser. Amoeba findes i sputum.
  • Når en abscess bryder gennem huden i området af fistelen, udvikles en specifik læsion.

Lungemoebiasis

I lungerne kan amøbe komme både hæmatogent, og når en abscess bryder ind i pleuralhulen.

Lungebetændelse med amoebiasis forekommer med feber, hoste, åndenød, smerter i brystet, blod vises i sputum og pus, og antallet af leukocytter i blodet stiger. Forløbet af amøben lungebetændelse er ofte langsomt. Fraværet af antiparasitisk behandling fører til udviklingen af ​​en abscess.

Amoebiske abscesser i lungevævet er tilbøjelige til kronisk forløb. Lav kvalitet kropstemperatur erstattes med jævne mellemrum med skarpe stigninger. Sputum udskilles i store mængder på grund af tilstedeværelsen af ​​blod, det får en chokoladefarve eller udseendet af en ansjos sauce. Undertiden findes amøbe i sputum. På roentgenogrammet bestemmes et hulrum med et vandret væskeniveau.

Amoebisk abscess er kompliceret af purulent pleurisy, empyema, pneumothorax, pericarditis, leverfunktion i lungerne.

Fig. 16. På billedet amoebisk leverabcess. Et vandret væskeniveau er synligt i bunden af ​​hulrummet..

Cerebral amoebiasis

Cerebral amoebiasis udvikles som et resultat af spredning af protozoer ad hæmatogene ruter. Abscesser i hjernen kan være enkelt og multiple. Oftest placeret i venstre halvkugle. Både fokale og cerebrale symptomer forekommer. Alvorlig hovedpine, kvalme og opkast er de vigtigste. Neurologiske symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus og graden af ​​skade på hjernestrukturen. Diagnosering af en abscess i løbet af livet er vanskelig. I akutte tilfælde ender sygdommen altid i døden..

Fig. 17. Billedet viser en amøbe hjerneabscess.

Kutan amoebiasis

Kutan amoebiasis udvikler sig oftest hos personer med immunsvigt, svækkede og svækkede patienter. Processen er hovedsagelig lokaliseret på huden i perianalområdet, bagdel og perineum. Amøber introduceres i huden fra fækalt stof, hvor de findes i stort antal. Undertiden spredes amøber med blod fra de primære foci og påvirker huden omkring fistelen eller nær de kirurgiske suturer, der påføres efter åbning af abscesser. En infektion overføres blandt homoseksuelle, der har vortesår i kønsorganerne og anus..

Oprindeligt danner læsioner en enkelt erosion. Endvidere forvandles erosion til dybe, let smertefulde mavesår med purulent hæmoragisk udflod, sorte kanter med en udgående føtlig lugt. Undertiden dannes tæt tumorlignende granulomer på huden (normalt underlivet) med amoebiasis.

I skrabninger fra mavesår opdages ofte vegetative former for patogener.

Sygdommen fortsætter i lang tid. Mavesår kan være enorme og ofte forårsage en patients død.

Fig. 18. På fotohuden amoebiasis.

Genitourinary amebiasis

Genitourinary amoebiasis udvikles i direkte kontakt med en syg person. Kilden til amøbe kan være mavesår placeret på slimhinden i rektum og kønsorganer. En infektion overføres blandt homoseksuelle, der har vortesår i kønsorganerne og anus..

Ved urogenitale amoebiasis påvirkes hovedet og det indre blad i forhuden (balanoposthitis), urinrør, prostata og sædblære hos mænd, vagina hos kvinder, blære og nyrer.

Amoeba balanoposthitis er kendetegnet ved udseendet i forhuden af ​​smertefulde afrundede mavesår med purulent udflod, en ubehagelig lugt og resistent mod terapi. Ofte med sygdommen bliver regionale lymfeknuder betændt.

Amoebisk urethritis forløber ofte langsomt, når patienten tisser, patienten har ubehagelige fornemmelser, og der vises en snavs slimafladning. Ved akut urethritis er dysuriske fænomener markant udtalt.

Amoebisk prostatitis registreres ofte ved urethritis. Normalt forekommer sygdommen roligt i lang tid med milde symptomer. Akut amoebisk prostatitis forekommer med feber, smerter i perineum, i lysken og nedre del af maven.

Amoebisk vaginitis forekommer med slimhindeaflæsning. På slimhinderne optræder ulcerationer fra 0,5 til 3 cm i diameter, blødende, når de presses. Nogle gange udvikler man en specifik betændelse i livmoderhalsen - amoebic cervicitis.

Amoebisk cystitis har ofte et kronisk forløb. Remissioner erstattes af forværringer.

Hos homoseksuelle observeres vortesår i anus og kønsområdet.

Cystitis, pyelonephritis og livmoderhalskræft er komplikationer af amebiasis hos kvinder. Epipidymitis og prostatitis - komplikationer af amebiasis hos mænd.

Fig. 19. Hudamoebiasis.

Amoebic pericarditis

Amoebic pericarditis udvikler sig, når en leverabcess i den venstre flamme bryder gennem membranen ind i perikardiet, hvilket fører til hjertetamponade og ofte dødeligt resultat.

Sygdomskomplikationer

Intestinal amoebiasis er kompliceret af blødning, perforering af tarmvæggen med den efterfølgende udvikling af peritonitis, cicatricial indsnævring af tyktarmen, udvikling af inflammatorisk granulom (amoeboma), megacolon (udvidelse af tyktarmen), prolaps af endetarmen, gangren og løsnelse af slimhinden, specifik blindtarmsbetændelse.

Amebom (inflammatorisk granulom) udvikler sig ofte i stigende og cecum. Ved palpation bestemmes en tumordannelse. Ved endoskopi kan en amøbe betragtes som en sarkom.

En række forfattere betragter alle varianter af ekstraintestinal amoebiasis som komplikationer: leverabcess og amoebisk hepatitis, bronchopulmonal, kutan, cerebral og urogenital amoebiasis, milt og perikardiel amoebiasis.

Udviklingen af ​​komplikationer ved intestinal amebebis er det vigtigste træk ved sygdommen.

Diagnose af amebiasis ved hjælp af mikroskopi

Diagnose af amebiasis er baseret på data fra en epidemiologisk undersøgelse, kliniske og laboratorieundersøgelsesmetoder.

Påvisning af parasitter i en stor vegetativ form (trophozoites) i fæces eller aspirater opnået ved sigmoidoskopi er afgørende for diagnosen amebiasis. I naturlige præparater afsløres den karakteristiske motilitet af de vegetative former for Entamoeba histolityca og fangede røde blodlegemer. Ved udstrygninger farvet med Lugols opløsning opdages parasitcyster. I udstrygninger farvet med hæmatoxylin er parasitternes indre struktur tydeligt synlig.

Til mikroskopisk undersøgelse anvendes afføring, rektal aspirater, biopsimateriale fra læsionssteder, herunder abscessvægge, hvor vævsformer af amøber overvejende er lokaliseret. Flere undersøgelser (3-6 gange) af frisk fæces øger undersøgelsens effektivitet.

Cyster og oplyste former for parasitter, der påvises i udstrygninger, indikerer transport, men bekræfter ikke sygdommen. Derudover kan ikke-patogene amøbearter, der ikke forårsager sygdom, være til stede i tarmfloraen..

Mikroskopi af indfødt udstrygning

Udstrygninger, der ikke er tilbøjelige til farvning, bevarer testobjektets naturlige struktur og farve. Mikroskopi i naturligt udstryg afslører den karakteristiske bevægelighed for de vegetative former for Entamoeba histolityca. Amøebas bevægelse er hurtig, impulsiv. Under bevægelse forlænges parasitkroppen, endoplasma flyder over i den dannede pseudopodia. Så kollapser pseudopodien og vises på et nyt sted i bevægelsesretningen. Undertiden dannes adskillige pseudopodia. En af dem stiger, og resten forsvinder. Stillende, bevægelsesløse individer observeres. Når de afkøles, bliver parasitterne mindre mobile, deres krop afrundes, og fra tid til anden stopper bevægelsen helt. I indfødte udstrygninger er indfangede røde blodlegemer gullige..

Fig. 20. Under mikroskopi i nativt udstød afsløres den karakteristiske motilitet af de vegetative former for Entamoeba histolityca.

Hematoxylin-farvet mikroskopi

I udstrygninger farvet med hæmatoxylin er ektoplasmaen gennemsigtig, endoplasmaen er mørk i farve, finkornet. Farve og farve på røde blodlegemer afhænger af deres fordøjelsesstadium.

Fig. 21. Billedet viser en amøbe i en stor vegetativ form (trophozoite). Indfangede erythrocytter (mørkfarvet) er synlige i cytoplasmaet.

Mikroskopi af udstrygninger farvet med Lugols opløsning

I udstrygninger farvet med Lugols opløsning registreres cyster og oplyste former for parasitter, der er karakteristiske for vogn.

Fig. 22. Billedet viser en cysteformet amøbe under et mikroskop..

Sigmoidoskopi efterfulgt af rektal udstrygningsmikroskopi

Sigmoidoskopi efterfulgt af rektal smøremikroskopi er en pålidelig diagnostisk metode. I forbindelse med den hurtige ødelæggelse af vævsformer af amøbe i det ydre miljø undersøges afføring i løbet af de første 15 til 20 minutter. Først undersøges uformet fæces med en blanding af blod og slim..

Kolonoskopi med biopsi

Kolonoskopi med en biopsi af læsionen er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af intestinal amebiasis. Mikroskopi afslører protozoer i området med ulcerative læsioner.

Påvisning af trophozoites - store vegetative (væv) former med fagocyterede røde blodlegemer i udstrygninger bekræfter amøben i tarmene og andre organer.

Fig. 23. På billedet amøbe.

Diagnose af amebiasis ved hjælp af serologiske undersøgelser

På grund af det faktum, at det med amoebiasis ikke altid er muligt at identificere amøbe i fæces og aspirater, udføres en serologisk undersøgelse. Positive serologiske reaktioner registreres i 75% af tilfældene hos patienter med intestinal amebebis, hos 95% af patienter med ekstraintestinale former for amoebiasis.

Den indirekte immunofluorescensreaktion (RNIF) muliggør påvisning af specifikke antistoffer i patientens blodserum. Den diagnostiske titer er 1:80 eller mere. Hos patienter med RNIF-amoebiasis er reaktionen positiv i 90 - 100% af tilfældene. Reaktionen er negativ i bærere af gennemsigtige (oplyste) former. Hos patienter med amøbe leverabcesser er RNIF altid positiv og i høje titre..

Den indirekte hæmagglutinationsreaktion (RNGA) er mindre informativ, da den giver positive resultater ikke kun hos patienter med amoebiasis, men også hos tidligere inficerede.

Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) bruges til at påvise specifikke antistoffer.

PCR (polymerasekædereaktion) er den mest lovende teknik under moderne forhold. Testens høje følsomhed tillader påvisning af parasit-DNA, selvom der kun er nogle få af dem i testmaterialet..

Diagnose af ekstraintestinal amebebis

  • Ved diagnose af ekstraintestinale former for sygdommen, ud over det kliniske billede af sygdommen og tilfælde af langvarig tarmsygdom med milde til moderate symptomer på forgiftning, er det vigtigt at indikere, at patienten befinder sig i en amoebiasis-endemisk zone.
  • Hvis der er mistanke om en sygdom, udføres en sigmoidoskopi. I fravær af specifik slimhindeskade udføres fibrocolonoscopy. Påvisning af mavesår på slimtarmen i tyktarmen er rund i form med sapede kanter omgivet af en zone med hyperæmi, og den normale slimhinde mellem dem er et vigtigt diagnostisk tegn. Under endoskopisk undersøgelse udføres en biopsi og prøveudtagning af fækalt stof..
  • Til påvisning af amøbe-abscesser anvendes røntgenmetoden, ultralyd- og radioisotopundersøgelser, magnetisk resonansafbildning og computertomografi..
  • I nogle tilfælde skal du ty til laparoskopi.

Fig. 24. Dysenterisk amøbe under mikroskopet.

Differential diagnose

Intestinal amoebiasis ligner ikke kun infektionssygdomme, men også en række andre sygdomme. Af infektionssygdomme skal amoebisk dysenteri differentieres fra dysenteri (shigellose), salmonellose, campylobacteriosis, schistosomiasis og balantidiosis. Af ikke-smitsomme sygdomme udføres differentiel diagnose med ulcerøs colitis, diverticulosis, pellagra, colon neoplasms, Shenlein-Genoch sygdom.

Amoebiasis-behandling

Intestinale former for sygdommen behandles hovedsageligt på ambulant basis. Indlæggelse er underlagt patienter med et alvorligt forløb af sygdommen og ekstraintestinale manifestationer. I behandlingen af ​​intestinal amebiasis anvendes luminale og systemiske amoebicider..

Gennemsigtige amebocider

Oplyste amoebicider bruges til behandling af asymptomatiske former for sygdommen (bærere). De ordineres også for at forhindre gentagelse af amebiasis efter at have afsluttet et behandlingsforløb med vævs-amebocider. Oplyste amoebicider er repræsenteret af sådanne lægemidler som Etofamid (Kitnos), Diloxanidfuroat, Clefamid, Paromomycin. Paromomycin og Diloxanide furoate tolereres godt. Diloxanidfuroat anvendes 10 dage 4 gange om dagen, 50 mg hver.

  • Paromomycin påføres 10 dage 3 gange om dagen i 30 mg.

Fig. 25. Paromomycin og diloxanidfuroat anvendes til behandling af asymptomatiske former for sygdommen.

Systemiske væv amoebicider

Systemiske væv amoebicider bruges til behandling af symptomatiske (invasive) amebiasis og abscesser fra enhver lokalisering. Repræsentanter for denne gruppe er 5-nitroimidazoler. Metronidazol og Tinidazol er de valgte lægemidler.

Ved intestinal amoebiasis bruges et af følgende lægemidler:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum) påføres i 10 dage ved 750 mg tre gange om dagen.
  • Tinidazol (Fasyzhin, Tiniba) anvendes 2 til 3 dage i en enkelt dosis på 50 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. - over 12 år gammel.
  • Ornidazol (Tiberal) anvendes 3 dage i to doser på 40 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. pr. dag - over 12 år gammel.
  • Secnidazol anvendes 3 dage i en enkelt dosis på 30 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. pr. dag - over 12 år gammel.

Hvis det er umuligt at forhindre re-infektioner, er luminalamoebicider upraktiske. De ordineres kun af epidemiske grunde..

Fig. 26. Metronidazol og Tinidazol er de valgte medikamenter til behandling af amoebiasis.

Alternative behandlingsregimer for amoebiasis

Dehydroemethindihydrochlorid har en kraftig antiparasitisk virkning. Efter afslutningen af ​​kurset, i behandlingen af ​​amoebisk leverabcess, ordineres Chloroquine.

  • Dehydroemethindihydrochlorid administreres intramuskulært 4 til 6 dage.
  • Chlorokin 600 mg pr. Dag i to dage og derefter 300 mg 2 - 3 uger.

Den sidste fase af behandlingen af ​​amoebiasis

Efter et behandlingsforløb med systemiske væv amoebicider med det formål at endelig ødelægge amøber, ordineres luminal amoebicider Etofamid eller Paromomycin.

  • Paromomycin anvendes i 5-10 dage, 0,5 g i 2 opdelte doser.
  • Ethofamid anvendes 5-7 dage i 0,6 g i 2 opdelte doser.

Antibiotika til behandling af amoebiasis

Antibiotika til behandling af amoebiasis ordineres i tilfælde af intolerance over for metronidazol og med udviklingen af ​​en sådan komplikation af sygdommen som tarmperforation med den efterfølgende udvikling af peritonitis. Af de antibakterielle lægemidler anvendes tetracyclin og erythromycin..

  • Tetracycline anvendes 10 dage 4 gange dagligt til 250 mg.
  • Erythromycin anvendes 10 dage 4 gange dagligt til 500 mg.

Enteroseptol (iodochloroxyquinoline) bruges til at fremskynde eliminering af patogene amøber..

Prognosen for amøber er normalt gunstig.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af amoebiasis består af foranstaltninger til forbedring af befolkningens levevilkår og fødevaresikkerhed, vandforsyning af høj kvalitet, forebyggelse af fækal forurening, rettidig påvisning og passende behandling af patienter og bærere, fuld gennemførelse af antipidemiske foranstaltninger i udbruddet og sundhedsuddannelse.

Mad- og vandarbejdere underkastes regelmæssige medicinske undersøgelser..

Det er strengt forbudt at tillade transportører af gennemsigtige former og cyster at arbejde hos offentlige cateringfirmaer.

Fødevarevirksomheder skal konstant bekæmpe fluer, myrer og kakerlakker.

Desinfektion udføres i sygdommens fokus.

Grundig og hyppig håndvask, spise termisk forarbejdede fødevarer og grøntsager og frugter, der er vasket under rindende vand.

Fig. 27. Amoebiasis betragtes som en af ​​sygdommene ved "beskidte hænder".

Hvad er amoebiasis: symptomer og behandling

Amoebiasis er en sygdom forårsaget af en protozoal infektion og ledsaget af skade på tyktarmen. Intestinal amoebiasis er mest almindelig i lande med subtropisk og tropisk klima. Det lave niveau af sanitet i underudviklede lande er årsagen til høj dødelighed som følge af parasitiske sygdomme i tarmen. I vores land er forekomsten af ​​amoebiasis steget markant på grund af udviklingen af ​​udenlandsk turisme og tilstrømningen af ​​migranter fra lande med et varmt klima. I denne artikel fortæller vi dig alt om amoebiasis: hvad der er diagnosticeret, stadier, symptomer, behandling og forebyggelse.

Hvad er amoebiasis??

Hvis vi taler om amebiasis, hvad er det, så er det værd at nævne, at denne lidelse refererer til antroponøse angreb med en fækal-oral transmission mekanisme. Sygdommen er kendetegnet ved udseendet af tilbagevendende kronisk colitis, som har ekstraintestinale manifestationer..

Oftest anvendes dette udtryk på en sygdom kaldet amøber dysenteri. Sygdommen forårsager parasitten Entamoeba histolytica. Dette er en dysenterisk eller histolytisk amøbe, der lever i den menneskelige kolon. Denne parasits livscyklus består af et vegetativt og cystisk stadie. I den dysenteriske variation af amøber er der desuden fire typer vegetativ fase.

Diagnose af amebiasis

Hvad der er tarmamøber, regnede vi ud, nu vil vi overveje, hvordan denne sygdom diagnosticeres. For at stille den korrekte diagnose er det vigtigt at tage hensyn til resultaterne af laboratorieundersøgelser og det kliniske billede af sygdommen og data om den epidemiologiske status i regionen.

Diagnosen stilles ofte på baggrund af resultaterne af en parasitologisk undersøgelse. Vegetative og vævsformer af parasitten såvel som erytrofag trophozoites kan findes i testmaterialet. Tilstedeværelsen i fæces af en dværgamøbe eller intestinal amøebcyste er en bekræftelse af sygdommen. Diagnose af amebiasis udføres af forskning:

  • afføring;
  • biopsimateriale;
  • rektal udstrygning;
  • indhold af leverabcesser.

Vigtig! Høj forskningseffektivitet opnås ved gentagen analyse af frisk udskilt afføring, dvs. senest et kvarter efter tarmbevægelsen.

Hvis der er tegn på sygdommen og negative testresultater til diagnose, tilrådes det at udføre serologiske reaktioner, der er baseret på detektion i patientens blod af specifikke antistoffer mod infektionen, der forårsager amoebiasis. For at gøre dette skal du bruge følgende metoder:

  • RSK;
  • HVIS EN;
  • REV;
  • PCR kan påvise parasit-DNA i fæces;
  • hæmagglutinationsinhiberingsassays.

Hvis en person har en tarmform for infektion, giver serologiske reaktioner et positivt resultat i 75% af tilfældene. Hos kvinder, mænd og børn med ekstraintestinal amoebiasis er serologiske test positive i 95% af tilfældene.

Ved parasitter, der fremkalder ekstraintestinal amoebiasis, ud over en blodprøve, udføres en instrumentel undersøgelse:

Ved hjælp af sådanne undersøgelser er det muligt at identificere parasitens placering, antallet og størrelsen af ​​abscesser. Derudover hjælper sådanne undersøgelser med at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen..

Symptomer på amebiasis

I henhold til WHO-klassificeringen er denne lidelse opdelt i manifest og asymptomatisk. Denne klassificering inkluderer amoebiasis dysenterisk og ekstraintestinal.

Ekstraintestinal amoebiasis

En komplikation af sygdommens tarmsform er ekstraintestinal amoebiasis. Når en amøbe trænger igennem tarmen gennem den hæmatogene eller direkte vej til andre organer, overgår sygdommen til den ekstraintestinale form. Oftest udvikler leverabcessen eller amoebisk hepatitis, der forløber kronisk, akut eller subakut. Denne formular kan vises måneder eller år efter den første infektion..

En akut form for amoebisk hepatitis forekommer normalt mod intestinal amoebiasis. I dette tilfælde er følgende symptomer til stede:

  • forstørret lever;
  • kroppen er komprimeret og lidt smertefuld;
  • lav kvalitet feber;
  • hepatomegali.

Tegn på amøben leverabcesser er som følger:

  • varme;
  • forstørrelse og ømhed i leveren;
  • kulderystelser, rigelig sved om natten;
  • undertiden udvikler sig gulsot.

Opmærksomhed! Et abscess gennembrud truer udviklingen af ​​peritonitis og skade på organerne i mave- og brysthulen.

Ved et gennembrud i en leverabces eller hæmatogen spredning af parasitter kan følgende former for ekstraintestinal amoebiasis vises:

  1. Pleuropulmonal. Sygdommen er kendetegnet ved udvikling af pleural empyema, fistelabcesser (lever-bronchial) eller lunger. I dette tilfælde klager patienten over hoste, brystsmerter, åndenød, feber, kulderystelser, pus og blod kan påvises i sputum, leukocytose i blodprøver.
  2. Cerebral. Denne form udvikles med den hæmatogene spredning af infektion. Flere eller enkelte abscesser findes i hjernen, ofte lokaliseret i venstre hjernehalvdel. Sygdommen har et akut begyndende, fulminant forløb og slutter med patientens død. Denne form diagnosticeres meget sjældent i løbet af patientens liv..
  3. Amoebic pericarditis udvikler sig som et resultat af et gennembrud i leverens abscess gennem membranen ind i pericardium. Denne komplikation kan være dødelig på grund af hjertetamponade..
  4. Amoebiasis i huden. Denne form vises normalt som en sekundær proces hos svækkede og svækkede patienter. Derudover findes mavesår og erosion i det perianale område, på balderne og i perinealeområdet.
  5. Urogenital. Det udvikler sig som et resultat af direkte indtræden af ​​parasitter gennem den mavesår i slimhinden i kønsorganerne.

Intestinal amebiasis

Hvis patienten har tarmamøber, afhænger sygdommens symptomer af sygdommens form og fase. Så der er kronisk og akut dysenterisk colitis. I dette tilfælde er der en mild, moderat og akut sygdom. Sygdommens skjulte forløb varer fra en uge til flere måneder.

  • hurtig afføring (først op til 6 gange med fækalt slim, derefter op til 20 gange blandet med slim og blod; fæces ligner hindbærgelé);
  • kropstemperatur kan være normal eller subfebril (der er kun mange mærker i alvorlige tilfælde af sygdommen);
  • rusfænomener er fraværende i mild form, men kan være til stede i alvorlige tilfælde;
  • smerter i underlivet er i en alvorlig form af sygdommen (smerter intensiveres under tarmbevægelser);
  • appetitten falder, kvalme og nogle gange opkast vises;
  • ved palpation langs tyktarmen mærkes en blød smertefuld mave.

Vigtig! Under endoskopi i de indledende stadier kan inflammatoriske ændringer i tarmen påvises hos halvdelen af ​​patienterne. Med den videre udvikling af sygdommen vises hyperæmi og mavesår med hvidt curdled indhold på tarmvæggene.

Efter 1-1,5 måneder slutter den akutte proces, og remissionsperioden begynder, som kan vare op til en måned. Efter dette vender symptomerne på sygdommen tilbage. Hvis sygdommen ikke behandles, kan den vare i årevis..

I et kronisk forløb er en tilbagefaldende eller kontinuerlig form af sygdommen karakteristisk. I det første tilfælde erstattes forværringer med en kort remission, hvor der er let ømhed, rumling, flatulens, forstyrret afføring.

Med et kontinuerligt kronisk forløb øges sygdommens symptomer enten eller svagere. På denne baggrund bemærkes alvorlig udtømning af patienter, udvikling af asthenisk syndrom, nedsat ydeevne, leverforstørrelse, hypokrom anæmi.

Opmærksomhed! Komplikationer af tarmformen af ​​amoebiasis inkluderer purulent peritonitis, tarmperforation, blindtarmsbetændelse, tarmkorn, etc..

Amoebiasis-behandling

Alle lægemidler, der bruges til behandling af forskellige former for amoebiasis, kan opdeles i luminal (kontakt) og systemiske amoebicider (væv). Den første af dem påvirker tarmens luminale infektionssorter.

Til behandling af patienter, der er asymptomatiske bærere af parasitter, bruges kontaktamøbeicider. De tilrådes også at blive brugt efter afsluttet behandling med systemiske lægemidler for at forhindre tilbagefald..

Hvis der ikke er nogen måde at forhindre re-infektion, retfærdiggør brugen af ​​luminale amoebicider sig ikke. Sådanne lægemidler kan ordineres, hvis der er epidemiologiske indikationer for folk, der arbejder inden for catering.

Følgende medicin hører til luminale amoebocider:

  • paromomycin;
  • Clefamide;
  • Diloxanidfuroat;
  • Etofamid (Kitnos).

Følgende kan tilskrives systemiske væv amoebocider:

  • Secnidazole;
  • omidazol;
  • Metronidazol (Trichopolum);
  • Tinidazole.

Hvis der diagnosticeres intestinal amoebiasis, udføres behandlingen med 5-nitroimidazoler. Det samme gælder for abscesser fra forskellige lokaliseringer. Ud over de anførte lægemidler til behandling af invasiv amoebiasis, især lever-amoebiske abscesser, anbefales det at bruge dehydroemethin-dihydrochlorid.

Selv hvis der ikke påvises ikke-patogene varianter af amoeba i fæces, er behandling med amoebicider indikeret, da sandsynligheden for at gå sammen med den samtidig patogene form af amoebiasis øges.

Efter en vellykket behandling af leverabcesser, løser de resterende hulrum sig over flere måneder (mindre ofte op til et år). Ved amøbet dysenteri anbefales det at ordinere yderligere antibiotika, da risikoen for at udvikle peritonitis er meget øget.

Forebyggelse af amebiasis

Hvis amoebiasis diagnosticeres i regionen, er forebyggelse rettet mod at identificere inficerede mennesker i fare, deres rehabilitering og behandling. Det er også vigtigt at bryde transmissionsmekanismen. Følgende kategorier af befolkningen er i fare:

  • patienter med mave-tarmkanal patologi;
  • beboere i områder uden kloaksystemer;
  • ansatte i cateringfirmaer, drivhuse, drivhuse, fødevarehandel, kloak- og kloakrensningsanlæg;
  • homoseksuelle;
  • såvel som dem, der vendte tilbage fra regioner og lande, der er endemiske for amoebiasis.

Patienter, der er syge, skal opholde sig under den dispensære tilsyn i et år. En gang hvert kvartal undersøges de. Hvad angår aktiviteterne, der vedrører afbrydelsen af ​​smitteoverførslen, sigter de mod at beskytte genstande mod infektion med parasitter, arrangere kloaksystemer, forsyne rent drikkevand og mad. Et vigtigt led i forebyggelsen af ​​amøber er sundhedsuddannelse.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Parasitter giftige kroppen, underminerer helbredet. Det er umuligt at forsvare sig mod dem 100%. Regelmæssige inspektioner og rengøringer er en nødvendig foranstaltning.

Den mest almindelige årsag til langvarig mavesmerter hos børn er kronisk gastroenteritis, betændelse i maveslimhinden og 12 duodenalsår..Sygdommen kan være i et barn i alle aldre, men som oftest udvikler denne patologi sig hos skolebørn, hos meget små børn forekommer sygdommen i form af dysbiose hos babyen.