Amoebiasis - symptomer, diagnose, behandling

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Hvad er amoebiasis??

Forårsagende sygdom

Transmissionsruter

En person kan kun blive inficeret med amoebiasis fra en anden person, der allerede har været syg, og som er en klinisk sund bærer af cyster. Amoebiasis, som mange andre tarminfektioner, kan kaldes "beskidte handsygdom".

Hvis bæreren af ​​cyster ikke overholder reglerne om personlig hygiejne, kan cyster med dets afføring komme i spildevand, jord, vand i åbne reservoirer og derfra - til frugter og grøntsager, der dyrkes på private gårde. Hvis bæreren af ​​cyster efter at have besøgt toilettet ikke har vasket sine hænder grundigt, kan den overføre cyster til husholdningsartikler, til mad; endelig kan han inficere en anden person ved blot at ryste hænder. Uden at vaske hænderne før han spiser, spiser uvaskede grøntsager og frugter, lægger en sund person cyster i munden, hvorfra de spreder sig længere langs mavetarmkanalen.

Denne transmissionsmetode kaldes fecal-oral..

Mekanismen til udvikling af sygdommen

Efter at have nået tyktarmen, bliver cyster til den aktive form af dysenterisk amøbe. Men sygdommen med amoebiasis udvikler sig ikke altid. Amøber kan simpelthen leve i tyktarmen ved at spise dens indhold og uden at skade menneskers sundhed, som imidlertid begynder at udskille amøebecyster med deres fæces i miljøet. Dette kaldes asymptomatisk transport..

Hvis amoebiske cyster kommer ind i kroppen til en person med et svækket immunsystem, med en forstyrret tarmmikroflora; en person, der sulter, oplever hyppig stress, aktive former for amøbe begynder at opføre sig aggressivt. De fastgøres til tarmvæggen og bliver vævsparasitter. Tarmvæggen begynder at kollapse: først vises porerne på den, derefter mavesår med en diameter på 10 mm eller mere. Fra disse mavesår absorberes giftige produkter, der stammer fra amøebas levetid og deres forfald, i patientens blod.

Mavesår findes oftest i sådanne dele af tyktarmen som rektum, sigmoid og cecum. I alvorlige tilfælde kan hele tarmtarmen påvirkes og endda appendiks (appendiks).

Sårdybden kan være betydelig; de kan endda korrodere tyktarmen igennem og forårsage dets perforering (perforering). Som et resultat indtræder tarmindhold i mavehulen; en alvorlig komplikation udvikler sig - peritonitis, dvs. betændelse i bughinden.

Hvis der passerer et stort blodkar på ulcusstedet, opstår en anden fare for patientens helbred og liv - massiv tarmblødning. Derudover bæres amøbe i sin aktive form, når det er i blodet, med dets forløb gennem kroppen. Deres penetrering i leveren, hjernen, lungerne forårsager udvikling af amøbe abscesser i disse organer - store abscesser. Oftest dannes amoebiske abscesser i leverens højre lob. Den sene detektion af sådanne mavesår er dødbringende for patienten.

Klassifikation. Former af amebiasis

I henhold til den internationale klassificering er alle former for amoebiasis opdelt i 2 store grupper:
I. Asymptomatisk amoebiasis.
II. Manifest amoebiasis (med kliniske symptomer):
1. Intestinal (amoebisk dysenteri eller amoebic dysenteri colitis):

  • spids;
  • kronisk.

2. Ekstraintestinal:
  • hepatisk:
    • akut amoebisk hepatitis;
    • lever abscess.
  • pulmonal;
  • cerebral;
  • urogenitale.
3. Kutan (denne form er mere almindelig end andre ekstraintestinale sorter af amoebiasis og tildeles i en uafhængig gruppe).

Husholdningsmedicin betragter ekstraintestinal og hudformer som komplikationer af intestinal amebiasis.

Symptomer på amebiasis

Symptomer på intestinal amebiasis

Intestinal amebebis ligner som nævnt dysenteri med dens symptomer. Sygdommen begynder gradvist, varigheden af ​​den latente (inkubation) periode er fra en uge til fire måneder. Derefter begynder symptomerne at manifestere sig..

De vigtigste kliniske symptomer på intestinal amebiasis:

  • Hurtig afføring (fra 4-6 gange om dagen i begyndelsen, op til 10-20 gange om dagen i sygdommens højde). Gradvis forekommer slim og blodforurening i fæces, og i avancerede tilfælde ser afføringen ud som "hindbærgelé", dvs. sammensat af slim farvet med blod.
  • Kropstemperaturen i sygdommens første trin er normal eller svagt forhøjet, derefter vises en feber (op til 38,5 og derover).
  • Smerter i underlivet (i dets nederste del), der trænger eller trækker i naturen. Under tarmbevægelser intensiveres smerter.
  • Smertefuld tenesmus, dvs. falsk trang til afføring, slutter med frigivelsen af ​​en meget lille mængde fæces.

I tilfælde af et alvorligt forløb af sygdommen har patienten symptomer såsom appetitløshed, opkast, kvalme.

Akut tarmamebiase varer 4-6 uger, og med rettidig behandling påbegyndt ender den i fuldstændig bedring. Hvis behandlingen ikke blev udført, eller den blev afbrudt tidligt - forsvinder imidlertid sygdommens tegn. Der kommer en periode med remission, velvære. Varigheden af ​​denne periode kan måles i uger eller endda måneder. Derefter genoptages amoebiasis allerede i en kronisk form, som i mangel af behandling kan vare flere år.

Kronisk intestinal amoebiasis manifesteres af følgende symptomer:

  • en følelse af ubehagelig smag i munden, appetitten falder, indtil den forsvinder helt - som et resultat er patienten udmattet;
  • træthed, generel svaghed;
  • forstørret lever;
  • udvikling af anæmi (et fald i hæmoglobin af blod), ledsaget af blanchering af huden;
  • mild smerte "under maven i graven" kan bemærkes;
  • der er tegn på skade på det kardiovaskulære system (hjertebanken, uregelmæssig hjerteslag).

Forløbet af tarmamøberi kan ledsages af forekomsten af ​​komplikationer:
  • perforering af tarmvæggen;
  • Indre blødninger;
  • peritonitis;
  • blindtarmsbetændelse;
  • udvikling af amoebom (en tumor i tarmen forårsaget af aktiviteten af ​​amøbe);
  • tyktarms-kolden.

Symptomer på ekstraintestinal amoebiasis

Symptomer på ekstraintestinal amebiasis afhænger af formen for komplikationen..

Akut amoebisk hepatitis er kendetegnet ved forstørrelse og fortætning af leveren. Kropstemperatur overstiger ikke 38 o.

Med udviklingen af ​​amoebisk leverabcess stiger patientens temperatur til 39 grader og derover. Leveren forstørres, kraftigt smertefuld på stedet for suppuration. Patientens hud kan tage en icteric farve, som er karakteristisk for store abscesser, og er et dårligt tegn.

Pulmonal (eller pleuro pulmonal) amoebiasis udvikler sig, når en leverabcess bryder ind i lungerne (gennem membranen). Mindre ofte kan årsagen til denne sygdom være introduktion af amøber i lungerne med en blodstrøm. Abscesser forekommer i lungerne, purulent pleurisy udvikler sig (betændelse i pleura, lungemembraner). Patienten har smerter i brystet, hoste med ekspektoration af sputum, der indeholder blod og pus, åndenød, feber med kulderystelser.

Cerebral amoebiasis opstår, når amøber kommer ind i blodomløbet ind i hjernen, hvorefter der opstår en eller flere hjerneabscesser. Forløbet af denne sygdom er lynet hurtigt, det dødelige resultat udvikles tidligere end diagnosen.

Genitourinary amoebiasis udvikles, når patogenet kommer ind i genitourinary systemet gennem mavesår dannet i endetarmen. Karakteriseret ved tegn på betændelse i urinvejene og kønsorganerne.

Symptomer på kutan amoebiasis

Hudamoebiasis udvikler sig som en komplikation af intestinal amoebiasis hos immunkompromitterede patienter.

Processen involverer hovedsageligt hud på balderne, i perineum, omkring anus, dvs. hvor amøbe kan komme fra fæces hos patienten. Dybe, men næsten smertefrie sår og erosioner med sorte kanter, der udstråler en ubehagelig lugt, vises på huden på disse steder. Mellem individuelle mavesår kan der være forbindelsespassager..

Diagnose af sygdommen

Amoebiasis-behandling

Traditionelle medicinmetoder

Hvis amoebiasis er mild, behandles patienten derhjemme. Patienter med et alvorligt sygdomsforløb sendes til behandling til hospitalet, til hospitalet for infektionssygdomme..

Amebiasis-behandling er hovedsageligt medicin.

De mest effektive og ofte anvendte lægemidler til behandling af amoebiasis:

  • Trichopolum (metronidazol, flagyl);
  • fazijin (tinidazol).

Ud over disse lægemidler bruges også lægemidler fra andre grupper:
  • amøber, der bor i tarmlumenet, påvirkes af intestopan, enteroseptol, hiniofon (yatren), mexform osv.
  • amøber, der invaderer tarmvæggen, leveren og andre organer påvirkes af medikamenter, såsom ambilgar, emethinhydrochlorid, dehydroemethin;
  • indirekte virker tetracyclinantibiotika på amøber placeret i tarmvæggen og i tarmlumen.

Kombinationen af ​​lægemidler, deres dosering og varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af lægen, afhængigt af sygdommens form og kursets sværhedsgrad..

Hvis patienten har amøbe abscesser i de indre organer, er kirurgisk indgriben i kombination med brug af anti-amøbe lægemidler nødvendigt.

Ved hudamoebiasis foreskrives en lokal behandling ud over at tage medicin inde - salve med yatren.

Folkemedicin

Amebiasis er længe blevet behandlet af mennesker med medicinske planter. Mange af de populære opskrifter bruges nu i kombination med traditionelle medicin:

Infusion af frugter af hagtorn eller havtorn (kinesisk opskrift)
100 g tørre frugter af hagtorn eller havtorn brygges med to glas kogende vand, og efter afkøling drikker de i løbet af dagen.

Hvidløgstinktur
Til 100 ml vodka tilsættes 40 g hakket hvidløg, insister i to uger i mørke, filtrer. Tag tre gange om dagen, med kefir eller mælk, 10-15 dråber. Mad kan indtages en halv time senere.

Infusion af kirsebærfrugter
10 g tørrede bær af fuglekirsebær insistere, hæld 200 ml kogende vand. Tag 100 ml tre gange om dagen. De begynder at spise en halv time senere..

Der bruges også vandinfusioner af hestesorrel, karvefrø, jordstængler i blodskorpen, hyrdeposegræs, gåsehudgræs, planteblade osv..

Forebyggelse af amebiasis

Forebyggelse af amoebiasis har tre retninger:
1. Identifikation og behandling af risikogrupper for personer, der bærer amøbe cyster.
2. Sanitær beskyttelse af miljøet (med målet om at bryde mekanismen til overførsel af infektion).
3. Sundhedsuddannelse.

Følgende personer er i risiko for at få amøberinger:

  • mennesker med kronisk tarmsygdom;
  • beboere i bygder, hvor der ikke er spildevand;
  • Personer, der vender tilbage fra ture til lande med et tropisk og subtropisk klima, hvor amoebiasis er meget udbredt (det første sted blandt sådanne lande deles af Indien og Mexico);
  • arbejdstagere i fødevarehandel og fødevarevirksomheder;
  • arbejdstagere i kloak- og behandlingsanlæg, drivhuse, hotbeds;
  • homoseksuelle.

De anførte personer undersøges for transport af amøbecyster årligt (en gang om året). Undersøgelsen udføres af ansatte på lokale sanitære og epidemiologiske stationer.

Patienter med kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen undersøges på polyklinikker eller hospitaler.

Undersøgelse af æg af orme og tarmprotozoer (inkl. Amøbe) er også omfattet af dem, der arbejder i børnepasningsfaciliteter, fødevarevirksomheder, sanatorier, vandbehandlingsanlæg osv. Hvis amøber cyster opdages i analysen af ​​fæces, accepteres sådanne mennesker ikke til arbejde indtil helt helbredt.
For tilfælde af amøber i løbet af året gennemføres der en opfølgning.

For at bryde overførselsmekanismen gennemføres sanitær overvågning af vandforsyningstilstanden og spildevandskilder (i bebyggelser, der er frataget spildevand, toiletter og cesspools) Formålet med sanitærovervågning er forebyggelse af miljøforurening med fæces..

Sanitærpædagogisk arbejde udføres med det formål at lære masserne reglerne for personlig hygiejne.

Prognose for sygdomme

Ved intestinal amoebiasis er prognosen gunstig: rettidig diagnose og korrekt valgt behandling giver patienten fuld bedring i løbet af få måneder.

Prognosen for ekstraintestinale former for amoebiasis er meget mere alvorlig, især hvis der bliver opdaget abscesser i leveren og andre organer sent. Uden behandling eller med behandling startet sent, er død mulig (patientens død).

Hvis du har mistanke om, at du har amoebiasis, skal du straks kontakte en specialist i infektionssygdomme eller parasitolog..

Hvad er amoebiasis?

Amoebiasis (amoebisk dysenteri, intestinal amoebiasis) er en sygdom forårsaget af parasitprotozoen Entamoeba histolytica (protozoal infektion), der parasiterer in vivo kun i den menneskelige krop (antroponøs infektion). Sygdommen opstår med skade på tyktarmen, ofte med dannelse af abscesser i forskellige organer, der er tilbøjelige til et kronisk forløb. Der er også en række amøberinger. Imidlertid kaldes intestinal amebiasis ofte amoebiasis..

Sygdommen er udbredt i lande med subtropisk og tropisk klima. Bidrager til spredning af tarmammebebisis lavt niveau af sanitær og kommunal forbedring. Amoebiasis betragtes som en af ​​sygdommene ved "beskidte hænder".

På jorden lider op til 10% af mennesker ifølge WHO af amøber. Op til 60% af tilfældene er registreret blandt indbyggere i Indien, op til 20% - blandt indbyggere i Sydasien, Afrika, Central- og Sydamerika. Tilfælde af amøber er registreret i Nedre Volga og Transkaukasien. I Ukraine rapporteres sager i de sydlige regioner. Stigningen i turiststrømme fra lande med varmt klima førte til en stigning i amoebiasis blandt russiske borgere, herunder blandt beboere i Moskva.

Dødelighed fra amøber er for det andet malaria blandt alle tilfælde af dødsfald som følge af parasitiske sygdomme. Der registreres årligt op til 50 millioner tilfælde af sygdommen. Faren for andre er ikke kun syg, men også bærere af patogen amøbe, hvoraf der er omkring 500 millioner mennesker i verden.

Fig. 1. Billedet viser en dysenterisk amøbe.

Dysenterisk amøbe - forårsagende middel af amoebiasis

Dysenterisk amøbe blev først opdaget i fæces hos en patient i 1875 af F. A. Lesh. I 1925 delte E. Brumpt Entamoeba histolityca i to arter - patogen (Entamoeba dysenteria) og ikke-patogen (Entamoeba dispar).

Dysenterisk amøbe i dens udvikling gennemgår to faser: vegetativ og cystisk.

  • I det vegetative stadie findes amøber i en stor vegetativ (væv), oplyste og præ-cystiske former.
  • I hvile findes amøben i form af en cyste.

Fig. 2. Eksisterende former for en dysenterisk amøbe: a - oplyst, b - firekernede cyste, c - vævsform med absorberede (fagocytoserede) røde blodlegemer.

Stor vegetativ form (væv), forma magna af dysenterisk amøbe

Amoebiasis begynder med introduktionen af ​​trophozoite i slimhinden og det submucøse lag i tyktarmen. Under påvirkning af et specielt enzym forekommer vævsødelæggelse (nekrose), der optræder mavesår. Dysenterisk amøbe i vævsform har evnen til at absorbere røde blodlegemer. Af størrelsen når 40 mikron eller mere. Når man bevæger sig, strækker amøben sig og danner pseudopodia, mens dens længde kan nå 80 mikron. I vævsform findes patogener i den akutte fase af sygdommen i det berørte væv, sjældent i fæces..

Fig. 3. Billedet viser en stor vegetativ (væv) form af dysenteri amøbe med absorberede røde blodlegemer.

Gennemsigtig form (luminal), forma minuta dysenterisk amøbe

Denne lille vegetative og ikke-vævsform af patogen findes hos mennesker, der tidligere har gennemgået intestinal amebiasis, i kroniske former for sygdommen, i remission og i bærere. De adskiller sig i små størrelser (op til 25 mikron) og langsom bevægelse, rund form, ikke fagocytose røde blodlegemer, lever af vævsnedbrydningsprodukter (detritus), absorberer bakterier, der kan ses i dets vakuoler.

Fig. 4. Når du bevæger sig, strækker den dysenteriske amøbe sig og danner pseudopodia.

Den præ-cystiske form af dysenterisk amøbe

Den præ-cystiske form er en overgang fra en oplyst form til en cyste. Preystikken har en lille størrelse (op til 18 mikron), absorberer ikke bakterier.

Vegetative former for dysenterisk amøbe dør hurtigt i miljøet

Dysenterisk amøbe cyste fase

Dysenterisk amøbe i cyste stadiet har en kraftig beskyttende skal, der sikrer overlevelsen af ​​arten under ugunstige eksterne forhold. Cyster kan findes i tarmbevægelser af rekonvalesenter og cystocarrier. I de nedre dele af den lille og øvre del af tyktarmen mister cyster deres ydre skal og omdannes til aktive hurtigt multiplikerende former.

Cysten har en afrundet form, dens størrelse i diameter er i gennemsnit ca. 12 mikron (7 - 20 mikron), indeholder 4 kerner (umodne cyster indeholder 1 til 3 kerner).

Fig. 5. Skematisk repræsentation af trophozoit og cyster.

Epidemiologi af sygdommen

Under naturlige forhold parasiterer dysenterisk amøbe kun i den menneskelige krop. Patienter, bedring, bærere og personer med kroniske former for amøber er smittekilder. Den eneste transmissionsvej er fecal-oral. Patogener trænger ind i den menneskelige krop i form af cyster med mad og vand (madrute) eller gennem husholdningsartikler (kontakt-husholdning). Dysenteriske amøber overføres blandt homoseksuelle gennem seksuel kontakt. Flycyster og kakerlakker spreder sig.

Bidrager til spredning af infektioner med et lavt niveau af offentlige værktøjer. De vigtigste infektionssteder er lande med subtropisk og tropisk klima.

Vegetative former for dysenterisk amøbe uden for kroppen dør inden for 20 til 30 minutter. Cyster har en høj overlevelsesrate i det ydre miljø. Et gram fæces indeholder flere millioner cyster. De forurener jorden, spildevand, åbent vand, husholdnings- og industriprodukter, mad, frugt og grøntsager.

  • I flere dage opbevares cyster med dysenterisk amøbe på mad.
  • I fæces forbliver de levedygtige fra 3 til 30 dage ved en positiv temperatur (10 - 20 ° C) og op til 110 dage ved en negativ temperatur (fra -1 til -21 ° C).
  • Op til 60 dage forbliver cyster levedygtige i naturlige reservoirer, op til 30 dage i ledningsvand, op til 130 dage i spildevand.
  • I op til fem minutter lever cyster på huden på hænderne, op til 1 time - i det subunguelle rum.
  • I mejeriprodukter forbliver cyster levedygtige i op til 15 dage ved stuetemperatur.
  • Op til 25 dage overlever cyster på glas, metaloverflader og polymerer.
  • Dysenteriske amøbencyster dør, når de koges.

Fig. 6. Dysenterisk amøbe.

Hvordan infektion opstår (patogenese)

Når cyster med dysenteriske amøber kommer ind i den menneskelige krop, trænger de ind i den distale del af tyndtarmen og den indledende del af tyktarmen, hvor deres membran opløses, er hver kerne opdelt i to. Otte små luminale (gennemskinnelige) former dannes af otte-kerne-amøben, som hver har en kerne (trophozoites). Gennemsigtige former, der fodrer på bakterier, formerer sig hurtigt (opdeling sker hver anden time). Når de bevæger sig sammen med indholdet af tarmen og når de nedre dele af tyktarmen, bliver luminalformerne til cyster og udskilles med fæces.

  • I tilfælde af et asymptomatisk forløb lever dysenterisk amøbe i lumen i tyktarmen i samarbejde med andre mikrober, lever af detritus, bakterier og svampe.
  • Under påvirkning af en række faktorer (massiv invasion, betændelse og tarmmikrotrauma, helminthiasis, hormonelle forandringer, stress og sult) forvandles amøben til en stor vegetativ (væv) form, trænger ind i tarmvæggen og påvirker.

Fig. 7. Enzymer specielt udviklet af dysenteriske amøber (proteaser og hæmolysiner) smelter vævene i tarmvæggen og trænger dybt ind i organet.

Intestinal amøben dysenteri

Ved hjælp af lektiner (proteinagglutininer) fastgøres parasitter til tarmslimhinden. Enzymer specielt udviklet af amøber (proteaser og hæmolysiner) smelter vævene i tarmvæggen og trænger dybere ned. I det submucosale lag multipliceres bakterier intensivt. Produkterne fra deres vitale aktivitet og vævsnedbrydning absorberes i blodet, hvilket forårsager symptomer på rus. En specifik proces udvikles i hele tarmen med fremherskende lokalisering i blindtarmen og stigende tarme..

I lokaliseringssteder af amøber dannes mikroabscesser, der bryder ind i tarmlumen. Diameteren af ​​de dannede mavesår er 2 til 20 mm. De har ujævne, sapede kanter og brune nekrotiske masser i bunden. Med tiden renses og heles mavesår. Det dannede fibrøse væv strammer tarmsløjferne, hvilket fører til stenose i cecum og sigmoid colon. På tarmslimhinden kan du på samme tid se små erosioner, "blomstrende" mavesår, heling og arvæv.

Fig. 8. Flere sår med intestinal dysenteri amøbe.

Tarmskade ved kronisk amøbet dysenteri

I den kroniske form af intestinal amoebiasis er den patologiske proces hovedsagelig lokaliseret i den blinde, stigende del af tyktarmen, sigmoid og rektum. I alvorlige tilfælde af sygdommen påvirkes hele tyndtarmen, hvor pseudopolypper, amoebom (inflammatorisk granulom) og megacolon (akut ekspansion af tyktarmen) udvikler sig.

  • Når amøber spreder sig til huden i den perianale region, dannes ulcerationer.
  • Ved penetrering af de mesenteriske kar og spredning af amøber med blod påvirkes indre organer. Amoebiske abscesser dannes i leveren, galdekanaler, bughulen, lunger, pleura, hjerne, nyrer og bugspytkirtel.
  • Tarmsår kan føre til tarmperforation, hvilket kan føre til peritonitis.
  • Stor kar ødelæggelse kan føre til overdreven tarmblødning.

Fig. 9. Ulcerative læsioner i væggen i tyktarmen med amoebiasis.

Immunitet for amøber

Ud over aktiveringen af ​​den cellulære bestanddel af immunitet ledsages introduktionen af ​​en dysenterisk amøbe i den menneskelige krop af produktionen af ​​specifikke antistoffer - IgA-immunglobuliner. Så med en leverabcess i blodserumet hos patienter, registreres høje antistof titere den syvendedags dag. Sekretorisk IgA-protivooterne findes i modermælk og spyt hos patienter.

Ved amoebiasis opnås immunitet, ustabil og ikke-steril. Det beskytter ikke mod tilbagefald og gentagne infektioner.

Former af sygdommen

  • Kliniske former for amoebiasis: tarm, ekstraintestinal og hud.
  • I henhold til det kliniske forløb er amoebiasis opdelt i asymptomatisk (85 - 95%) og symptomatisk (5 - 15%).
  • Sygdomsforløbet kan være fulminant, akut, kronisk og latent..
  • Der er tilbagevendende og kontinuerligt forløb af intestinal amebiasis.
  • Den kliniske form for den kontinuerlige form for kronisk tarmamebi: langsomt og hurtigt fremskridt.
  • Kliniske former for ekstraintestinal amoebiasis (5%): lever, milt og perikardiel amoebiasis, bronchopulmonal, cerebral, kutan og genitourinary amoebiasis.
til indhold ↑

Symptomer på akut intestinal amebiasis

Inkubationsperioden for intestinal amebiasis er fra 1 uge til 4 måneder eller mere. Sygdommen begynder med hyppige afføring op til 6 gange om dagen. Fæces er rigeligt med en blanding af slim. Symptomer på rus i den indledende periode er fraværende.

Gradvis forværres patientens tilstand. Efter 5-7 dage forsvinder afføringens afføring. De er glasagtige slim, med tiden blodet forekommer. Avføring har form af "hindbærgelé". Tegn på rus vokser. Kropstemperaturen stiger, appetitten forsvinder, patienten udvikler kvalme og opkast. Der er oppustethed og smerter i nederste del af maven, smerter langs tyktarmen.Med sygdommen kan forskellige dele af tarmen blive påvirket - cecosigmoid, rektal, appendiksskade.

En endoskopisk undersøgelse i tyktarmen afslører mavesår fra 2 til 20 mm i diameter, der er placeret på kanten af ​​tarmvæggene og i de dybe lag af slimhinden. De har ujævn sapkant. Nederst synlige brune nekrotiske masser. Hvert mavesår er omgivet af en "bælte" af hyperæmi. Den omgivende slimhinde ændres ikke.

Irrigoskopi afslører ujævn fyldning af alle dele af tyktarmen, områder med krampe og dens hurtige tømning.

Amoebiasis hos børn begynder akut. Kropstemperatur stiger til 39 ° C. Kvalme og opkast vises. Barnet bliver døsigt. Afføring op til 15 gange om dagen, flydende eller pasta. Kropsudtørring udvikler sig hurtigt.

Varigheden af ​​den akutte periode er 4 til 6 uger. Herefter begynder remissionsperioden, der varer op til en måned eller mere. Uden passende behandling genoptages sygdommen igen og får et kronisk forløb i mange år..

Fig. 10. Mavesår med amøben dysenteri øverst i kanten af ​​tarmslimhinden, 2 - fokus på dybt forfald (foto til højre).

Symptomer på fulminant form af intestinal amebiasis

I 10% af tilfældene registreres en fulminant form for amøbet dysenteri, hvor man fortsætter med rigelig diarré. Toksikose og dehydrering udvikler sig hurtigt, hvilket fører til udmattelse af patienten. Ekstensive mavesår vises i tarmen. Ødelæggelsen af ​​store kar fører til blødning. Perforering af tarmen fører til udvikling af peritonitis. Leverabcesser og amoebisk hepatitis udvikles ofte.

Den fulminante form af intestinal amebiasis udvikles hos svækkede og immunkompromitterede patienter. Berørte små børn, ældre, gravide og syge, der modtager hormonbehandling.

Fig. 11. Endoskopisk billede af tarmamebi.

Symptomer på kronisk intestinal amebiasis

Kronisk intestinal amebebis foregår i form af en kontinuerlig eller tilbagevendende form. I fravær af antiparasitisk behandling varer sygdommen ca. 10 år..

Det tilbagefaldende forløb af sygdommen er kendetegnet ved periodisk forekommende oppustethed og rumling i maven, forstyrret afføring, smerter vises i højre underliv, som ofte tages for manifestationer af blindtarmbetændelse. I perioder med forværring forbliver den generelle tilstand tilfredsstillende, kropstemperaturen stiger ikke.

Med et kontinuerligt forløb af amøber, en gradvis stigning i symptomer såsom mavesmerter, diarré skiftes med forstoppelse, afføringsfrekvensen øges, blod vises i afføringen, undertiden stiger kropstemperaturen, og leveren stiger gradvist. Utilstrækkelig absorption af proteiner og vitaminer fører til udtømning af kroppen og udvikling af asthenisk syndrom. Hypokrom anæmi udvikler sig. Patienten taber sig. Appetit mindskes, en ubehagelig eftersmag vises i munden, ansigtsfunktioner er skærpet. Tunge tykt belagt med grå blomst, mave trukket ind, døve hjertelyde, hjerterytmen steg.

Ved sigmoidoskopi påvises mavesår, cyster, polypper og amoebomer (inflammatoriske granulomer), som på roentgenogrammerne giver en fyldefejl, stimulerende tumorer. Udviklingen af ​​arvæv fører til stenose (indsnævring) af tarmen.

I 70% af tilfældene skrider kronisk intestinal amebiase langsomt frem med subtile symptomer. Afføring omkring 5 gange om dagen, nogle gange er der en blanding af slim og blod. Efter nogen tid vises smerter i tarmen.

I 30% af tilfældene får sygdommen et progressivt forløb. Diarré og kramper i mavesmerter vises samtidig. Allerede på sygdommen 2. - 3. dag forekommer slim og blod i fæces. Kropstemperatur er lav kvalitet. Utilstrækkeligt indtag af næringsstoffer og vitaminer fører hurtigt patienten til astheni og udmattelse.

Fig. 12. Med et progressivt forløb af sygdommen forekommer asthenisering og udmattelse af patienten.

Ekstraintestinal amoebiasis

Ekstraintestinale former for amoebiasis tegner sig for ca. 5%. Der er amoebiasis i leveren, pericardium og milten, bronchopulmonal, cerebral, genitourinary og kutan amoebiasis. Med en sygdom i de indre organer dannes abscesser - enkelt og multiple. Sygdommen forekommer ofte i lang tid. Perioder med remission erstattes af perioder med forværring. En række forskere betragter ekstraintestinale former for amoebiasis som en komplikation af intestinal amebiasis.

Leveramoebiasis

Leveramoebiasis har et akut, subakut og kronisk forløb, forløber i form af en leverabcess eller amoebisk hepatitis. Sygdommen forekommer både i perioden med akut tarmamebiasis og måneder og endda år efter den. Hos 30 - 40% er det ikke muligt at identificere tegn på tarmskade hos patienten. Amøber i tarmen opdages hos hver femte patient. Mænd bliver syge 24 gange oftere end kvinder. Hver fjerde patient dør af komplikationer af sygdommen.

Fig. 13. På billedet amoebisk leverabcess.

Amoebisk hepatitis

Amoebisk hepatitis udvikler sig i en periode med akut intestinal amoebiasis. Leveren stiger jævnt over flere dage, undertiden markant. Smerter i højre hypokondrium bemærkes. Temperaturreaktionen er moderat. Antallet af hvide blodlegemer stiger. Amoebisk hepatitis kan være akut, men har oftere et kronisk forløb.

Amoebisk leverabcess. Akut kursus

Amoebisk hepatitis antages at være den første fase af suppuration (dannelsen af ​​en abscess). Abscesser med amoebiasis er enkle og flere, oftere placeret i højre lob af leveren. Sygdommen forekommer med symptomer på svær rus og svær smerte i højre hypokondrium.

Det akutte forløb er kendetegnet ved en stigning i kropstemperatur og stigende svaghed. Feberen er ofte af en hektisk type med gentagne kulderystelser. Smerter vises i højre hypokondrium, som gradvist intensiveres og udstråler til højre skulderblad og skulder med den mindste bevægelse. Ved palpation bestemmes en forstørret lever, sløvhed i leveren øges mere opad, med en stor abscess kan et fluktuerende område på leverens overflade bestemmes. Maven er hævet, palpation er anspændt i højre hypokondrium. Med store abscesser udvikler gulsot sig.

I blodet bestemmes en stigning i ESR og neutrofil leukocytose, som undertiden når 50x10 9 / L. Efterhånden taber patienten vægt, kinderne tumler, ansigtstræk skærpes, hudturgoren formindskes. Hjertelyde bliver døve. Sænker blodtrykket.

Leverabcesser påvises ved hjælp af ultralyd og radioisotop-scanning. En røntgenundersøgelse viser en høj status af membranen, mobiliteten af ​​den højre kuppel falder, med lokaliseringen af ​​abscessen i den subfreniske region i leveren i den højre pleurale sinus, effusionen bestemmes.

Sygdommens varighed er højst 10 dage. Komplikationer udvikler sig meget hurtigt..

Fig. 14. Dissekteret amøben leverabcess.

Amoebisk leverabcess. Kronisk kursus

Det kroniske forløb af amøben leverabcess fortsætter roligt uden udtalt symptomer på forgiftning og ofte normal kropstemperatur. Over tid vises bursting smerter i den rigtige hypochondrium, leveren forstørres, bliver smertefuld ved palpation. Når abscessen øges, bestemmes en tumorlignende formation på dens overflade, og når undertiden 10 cm i diameter.

På sygdommens 17. dag bestemmes høje titere af specifikke antistoffer, immunoglobuliner, i blodet fra patienter.

Fig. 15. Kronisk leveramoebiasis.

Komplikationer af amøben leverabcesser

  • Med et gennembrud i abscessen kan der dannes en subfrenisk abscess, pericardial peritonitis, purulent pericarditis, pleurisy og mediastinitis.
  • Når en abscess bryder ind i bronchus, dannes en lever-bronchial fistel. På tidspunktet for gennembrudet udvikler patienten en hoste med en stor mængde sputum, der indeholder nekrotiske masser. Amoeba findes i sputum.
  • Når en abscess bryder gennem huden i området af fistelen, udvikles en specifik læsion.

Lungemoebiasis

I lungerne kan amøbe komme både hæmatogent, og når en abscess bryder ind i pleuralhulen.

Lungebetændelse med amoebiasis forekommer med feber, hoste, åndenød, smerter i brystet, blod vises i sputum og pus, og antallet af leukocytter i blodet stiger. Forløbet af amøben lungebetændelse er ofte langsomt. Fraværet af antiparasitisk behandling fører til udviklingen af ​​en abscess.

Amoebiske abscesser i lungevævet er tilbøjelige til kronisk forløb. Lav kvalitet kropstemperatur erstattes med jævne mellemrum med skarpe stigninger. Sputum udskilles i store mængder på grund af tilstedeværelsen af ​​blod, det får en chokoladefarve eller udseendet af en ansjos sauce. Undertiden findes amøbe i sputum. På roentgenogrammet bestemmes et hulrum med et vandret væskeniveau.

Amoebisk abscess er kompliceret af purulent pleurisy, empyema, pneumothorax, pericarditis, leverfunktion i lungerne.

Fig. 16. På billedet amoebisk leverabcess. Et vandret væskeniveau er synligt i bunden af ​​hulrummet..

Cerebral amoebiasis

Cerebral amoebiasis udvikles som et resultat af spredning af protozoer ad hæmatogene ruter. Abscesser i hjernen kan være enkelt og multiple. Oftest placeret i venstre halvkugle. Både fokale og cerebrale symptomer forekommer. Alvorlig hovedpine, kvalme og opkast er de vigtigste. Neurologiske symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus og graden af ​​skade på hjernestrukturen. Diagnosering af en abscess i løbet af livet er vanskelig. I akutte tilfælde ender sygdommen altid i døden..

Fig. 17. Billedet viser en amøbe hjerneabscess.

Kutan amoebiasis

Kutan amoebiasis udvikler sig oftest hos personer med immunsvigt, svækkede og svækkede patienter. Processen er hovedsagelig lokaliseret på huden i perianalområdet, bagdel og perineum. Amøber introduceres i huden fra fækalt stof, hvor de findes i stort antal. Undertiden spredes amøber med blod fra de primære foci og påvirker huden omkring fistelen eller nær de kirurgiske suturer, der påføres efter åbning af abscesser. En infektion overføres blandt homoseksuelle, der har vortesår i kønsorganerne og anus..

Oprindeligt danner læsioner en enkelt erosion. Endvidere forvandles erosion til dybe, let smertefulde mavesår med purulent hæmoragisk udflod, sorte kanter med en udgående føtlig lugt. Undertiden dannes tæt tumorlignende granulomer på huden (normalt underlivet) med amoebiasis.

I skrabninger fra mavesår opdages ofte vegetative former for patogener.

Sygdommen fortsætter i lang tid. Mavesår kan være enorme og ofte forårsage en patients død.

Fig. 18. På fotohuden amoebiasis.

Genitourinary amebiasis

Genitourinary amoebiasis udvikles i direkte kontakt med en syg person. Kilden til amøbe kan være mavesår placeret på slimhinden i rektum og kønsorganer. En infektion overføres blandt homoseksuelle, der har vortesår i kønsorganerne og anus..

Ved urogenitale amoebiasis påvirkes hovedet og det indre blad i forhuden (balanoposthitis), urinrør, prostata og sædblære hos mænd, vagina hos kvinder, blære og nyrer.

Amoeba balanoposthitis er kendetegnet ved udseendet i forhuden af ​​smertefulde afrundede mavesår med purulent udflod, en ubehagelig lugt og resistent mod terapi. Ofte med sygdommen bliver regionale lymfeknuder betændt.

Amoebisk urethritis forløber ofte langsomt, når patienten tisser, patienten har ubehagelige fornemmelser, og der vises en snavs slimafladning. Ved akut urethritis er dysuriske fænomener markant udtalt.

Amoebisk prostatitis registreres ofte ved urethritis. Normalt forekommer sygdommen roligt i lang tid med milde symptomer. Akut amoebisk prostatitis forekommer med feber, smerter i perineum, i lysken og nedre del af maven.

Amoebisk vaginitis forekommer med slimhindeaflæsning. På slimhinderne optræder ulcerationer fra 0,5 til 3 cm i diameter, blødende, når de presses. Nogle gange udvikler man en specifik betændelse i livmoderhalsen - amoebic cervicitis.

Amoebisk cystitis har ofte et kronisk forløb. Remissioner erstattes af forværringer.

Hos homoseksuelle observeres vortesår i anus og kønsområdet.

Cystitis, pyelonephritis og livmoderhalskræft er komplikationer af amebiasis hos kvinder. Epipidymitis og prostatitis - komplikationer af amebiasis hos mænd.

Fig. 19. Hudamoebiasis.

Amoebic pericarditis

Amoebic pericarditis udvikler sig, når en leverabcess i den venstre flamme bryder gennem membranen ind i perikardiet, hvilket fører til hjertetamponade og ofte dødeligt resultat.

Sygdomskomplikationer

Intestinal amoebiasis er kompliceret af blødning, perforering af tarmvæggen med den efterfølgende udvikling af peritonitis, cicatricial indsnævring af tyktarmen, udvikling af inflammatorisk granulom (amoeboma), megacolon (udvidelse af tyktarmen), prolaps af endetarmen, gangren og løsnelse af slimhinden, specifik blindtarmsbetændelse.

Amebom (inflammatorisk granulom) udvikler sig ofte i stigende og cecum. Ved palpation bestemmes en tumordannelse. Ved endoskopi kan en amøbe betragtes som en sarkom.

En række forfattere betragter alle varianter af ekstraintestinal amoebiasis som komplikationer: leverabcess og amoebisk hepatitis, bronchopulmonal, kutan, cerebral og urogenital amoebiasis, milt og perikardiel amoebiasis.

Udviklingen af ​​komplikationer ved intestinal amebebis er det vigtigste træk ved sygdommen.

Diagnose af amebiasis ved hjælp af mikroskopi

Diagnose af amebiasis er baseret på data fra en epidemiologisk undersøgelse, kliniske og laboratorieundersøgelsesmetoder.

Påvisning af parasitter i en stor vegetativ form (trophozoites) i fæces eller aspirater opnået ved sigmoidoskopi er afgørende for diagnosen amebiasis. I naturlige præparater afsløres den karakteristiske motilitet af de vegetative former for Entamoeba histolityca og fangede røde blodlegemer. Ved udstrygninger farvet med Lugols opløsning opdages parasitcyster. I udstrygninger farvet med hæmatoxylin er parasitternes indre struktur tydeligt synlig.

Til mikroskopisk undersøgelse anvendes afføring, rektal aspirater, biopsimateriale fra læsionssteder, herunder abscessvægge, hvor vævsformer af amøber overvejende er lokaliseret. Flere undersøgelser (3-6 gange) af frisk fæces øger undersøgelsens effektivitet.

Cyster og oplyste former for parasitter, der påvises i udstrygninger, indikerer transport, men bekræfter ikke sygdommen. Derudover kan ikke-patogene amøbearter, der ikke forårsager sygdom, være til stede i tarmfloraen..

Mikroskopi af indfødt udstrygning

Udstrygninger, der ikke er tilbøjelige til farvning, bevarer testobjektets naturlige struktur og farve. Mikroskopi i naturligt udstryg afslører den karakteristiske bevægelighed for de vegetative former for Entamoeba histolityca. Amøebas bevægelse er hurtig, impulsiv. Under bevægelse forlænges parasitkroppen, endoplasma flyder over i den dannede pseudopodia. Så kollapser pseudopodien og vises på et nyt sted i bevægelsesretningen. Undertiden dannes adskillige pseudopodia. En af dem stiger, og resten forsvinder. Stillende, bevægelsesløse individer observeres. Når de afkøles, bliver parasitterne mindre mobile, deres krop afrundes, og fra tid til anden stopper bevægelsen helt. I indfødte udstrygninger er indfangede røde blodlegemer gullige..

Fig. 20. Under mikroskopi i nativt udstød afsløres den karakteristiske motilitet af de vegetative former for Entamoeba histolityca.

Hematoxylin-farvet mikroskopi

I udstrygninger farvet med hæmatoxylin er ektoplasmaen gennemsigtig, endoplasmaen er mørk i farve, finkornet. Farve og farve på røde blodlegemer afhænger af deres fordøjelsesstadium.

Fig. 21. Billedet viser en amøbe i en stor vegetativ form (trophozoite). Indfangede erythrocytter (mørkfarvet) er synlige i cytoplasmaet.

Mikroskopi af udstrygninger farvet med Lugols opløsning

I udstrygninger farvet med Lugols opløsning registreres cyster og oplyste former for parasitter, der er karakteristiske for vogn.

Fig. 22. Billedet viser en cysteformet amøbe under et mikroskop..

Sigmoidoskopi efterfulgt af rektal udstrygningsmikroskopi

Sigmoidoskopi efterfulgt af rektal smøremikroskopi er en pålidelig diagnostisk metode. I forbindelse med den hurtige ødelæggelse af vævsformer af amøbe i det ydre miljø undersøges afføring i løbet af de første 15 til 20 minutter. Først undersøges uformet fæces med en blanding af blod og slim..

Kolonoskopi med biopsi

Kolonoskopi med en biopsi af læsionen er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af intestinal amebiasis. Mikroskopi afslører protozoer i området med ulcerative læsioner.

Påvisning af trophozoites - store vegetative (væv) former med fagocyterede røde blodlegemer i udstrygninger bekræfter amøben i tarmene og andre organer.

Fig. 23. På billedet amøbe.

Diagnose af amebiasis ved hjælp af serologiske undersøgelser

På grund af det faktum, at det med amoebiasis ikke altid er muligt at identificere amøbe i fæces og aspirater, udføres en serologisk undersøgelse. Positive serologiske reaktioner registreres i 75% af tilfældene hos patienter med intestinal amebebis, hos 95% af patienter med ekstraintestinale former for amoebiasis.

Den indirekte immunofluorescensreaktion (RNIF) muliggør påvisning af specifikke antistoffer i patientens blodserum. Den diagnostiske titer er 1:80 eller mere. Hos patienter med RNIF-amoebiasis er reaktionen positiv i 90 - 100% af tilfældene. Reaktionen er negativ i bærere af gennemsigtige (oplyste) former. Hos patienter med amøbe leverabcesser er RNIF altid positiv og i høje titre..

Den indirekte hæmagglutinationsreaktion (RNGA) er mindre informativ, da den giver positive resultater ikke kun hos patienter med amoebiasis, men også hos tidligere inficerede.

Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) bruges til at påvise specifikke antistoffer.

PCR (polymerasekædereaktion) er den mest lovende teknik under moderne forhold. Testens høje følsomhed tillader påvisning af parasit-DNA, selvom der kun er nogle få af dem i testmaterialet..

Diagnose af ekstraintestinal amebebis

  • Ved diagnose af ekstraintestinale former for sygdommen, ud over det kliniske billede af sygdommen og tilfælde af langvarig tarmsygdom med milde til moderate symptomer på forgiftning, er det vigtigt at indikere, at patienten befinder sig i en amoebiasis-endemisk zone.
  • Hvis der er mistanke om en sygdom, udføres en sigmoidoskopi. I fravær af specifik slimhindeskade udføres fibrocolonoscopy. Påvisning af mavesår på slimtarmen i tyktarmen er rund i form med sapede kanter omgivet af en zone med hyperæmi, og den normale slimhinde mellem dem er et vigtigt diagnostisk tegn. Under endoskopisk undersøgelse udføres en biopsi og prøveudtagning af fækalt stof..
  • Til påvisning af amøbe-abscesser anvendes røntgenmetoden, ultralyd- og radioisotopundersøgelser, magnetisk resonansafbildning og computertomografi..
  • I nogle tilfælde skal du ty til laparoskopi.

Fig. 24. Dysenterisk amøbe under mikroskopet.

Differential diagnose

Intestinal amoebiasis ligner ikke kun infektionssygdomme, men også en række andre sygdomme. Af infektionssygdomme skal amoebisk dysenteri differentieres fra dysenteri (shigellose), salmonellose, campylobacteriosis, schistosomiasis og balantidiosis. Af ikke-smitsomme sygdomme udføres differentiel diagnose med ulcerøs colitis, diverticulosis, pellagra, colon neoplasms, Shenlein-Genoch sygdom.

Amoebiasis-behandling

Intestinale former for sygdommen behandles hovedsageligt på ambulant basis. Indlæggelse er underlagt patienter med et alvorligt forløb af sygdommen og ekstraintestinale manifestationer. I behandlingen af ​​intestinal amebiasis anvendes luminale og systemiske amoebicider..

Gennemsigtige amebocider

Oplyste amoebicider bruges til behandling af asymptomatiske former for sygdommen (bærere). De ordineres også for at forhindre gentagelse af amebiasis efter at have afsluttet et behandlingsforløb med vævs-amebocider. Oplyste amoebicider er repræsenteret af sådanne lægemidler som Etofamid (Kitnos), Diloxanidfuroat, Clefamid, Paromomycin. Paromomycin og Diloxanide furoate tolereres godt. Diloxanidfuroat anvendes 10 dage 4 gange om dagen, 50 mg hver.

  • Paromomycin påføres 10 dage 3 gange om dagen i 30 mg.

Fig. 25. Paromomycin og diloxanidfuroat anvendes til behandling af asymptomatiske former for sygdommen.

Systemiske væv amoebicider

Systemiske væv amoebicider bruges til behandling af symptomatiske (invasive) amebiasis og abscesser fra enhver lokalisering. Repræsentanter for denne gruppe er 5-nitroimidazoler. Metronidazol og Tinidazol er de valgte lægemidler.

Ved intestinal amoebiasis bruges et af følgende lægemidler:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum) påføres i 10 dage ved 750 mg tre gange om dagen.
  • Tinidazol (Fasyzhin, Tiniba) anvendes 2 til 3 dage i en enkelt dosis på 50 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. - over 12 år gammel.
  • Ornidazol (Tiberal) anvendes 3 dage i to doser på 40 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. pr. dag - over 12 år gammel.
  • Secnidazol anvendes 3 dage i en enkelt dosis på 30 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. pr. dag - over 12 år gammel.

Hvis det er umuligt at forhindre re-infektioner, er luminalamoebicider upraktiske. De ordineres kun af epidemiske grunde..

Fig. 26. Metronidazol og Tinidazol er de valgte medikamenter til behandling af amoebiasis.

Alternative behandlingsregimer for amoebiasis

Dehydroemethindihydrochlorid har en kraftig antiparasitisk virkning. Efter afslutningen af ​​kurset, i behandlingen af ​​amoebisk leverabcess, ordineres Chloroquine.

  • Dehydroemethindihydrochlorid administreres intramuskulært 4 til 6 dage.
  • Chlorokin 600 mg pr. Dag i to dage og derefter 300 mg 2 - 3 uger.

Den sidste fase af behandlingen af ​​amoebiasis

Efter et behandlingsforløb med systemiske væv amoebicider med det formål at endelig ødelægge amøber, ordineres luminal amoebicider Etofamid eller Paromomycin.

  • Paromomycin anvendes i 5-10 dage, 0,5 g i 2 opdelte doser.
  • Ethofamid anvendes 5-7 dage i 0,6 g i 2 opdelte doser.

Antibiotika til behandling af amoebiasis

Antibiotika til behandling af amoebiasis ordineres i tilfælde af intolerance over for metronidazol og med udviklingen af ​​en sådan komplikation af sygdommen som tarmperforation med den efterfølgende udvikling af peritonitis. Af de antibakterielle lægemidler anvendes tetracyclin og erythromycin..

  • Tetracycline anvendes 10 dage 4 gange dagligt til 250 mg.
  • Erythromycin anvendes 10 dage 4 gange dagligt til 500 mg.

Enteroseptol (iodochloroxyquinoline) bruges til at fremskynde eliminering af patogene amøber..

Prognosen for amøber er normalt gunstig.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af amoebiasis består af foranstaltninger til forbedring af befolkningens levevilkår og fødevaresikkerhed, vandforsyning af høj kvalitet, forebyggelse af fækal forurening, rettidig påvisning og passende behandling af patienter og bærere, fuld gennemførelse af antipidemiske foranstaltninger i udbruddet og sundhedsuddannelse.

Mad- og vandarbejdere underkastes regelmæssige medicinske undersøgelser..

Det er strengt forbudt at tillade transportører af gennemsigtige former og cyster at arbejde hos offentlige cateringfirmaer.

Fødevarevirksomheder skal konstant bekæmpe fluer, myrer og kakerlakker.

Desinfektion udføres i sygdommens fokus.

Grundig og hyppig håndvask, spise termisk forarbejdede fødevarer og grøntsager og frugter, der er vasket under rindende vand.

Fig. 27. Amoebiasis betragtes som en af ​​sygdommene ved "beskidte hænder".

amoebiasis

Amoebiasis er en parasitsygdom forårsaget af en histolytisk amøbe og fortsætter med tarm- og ekstraintestinale manifestationer. Intestinal amoebiasis er kendetegnet ved overdreven slimhinde afføring med en blanding af blod, mavesmerter, tenesmus, vægttab, anæmi; ekstraintestinal - ved dannelse af abscesser i leveren, lungerne, hjernen osv. Diagnosen amoebiasis er baseret på dataene fra det kliniske billede, sigmoidoskopi, koloskopi, mikroskopi af udstødning af indholdet af abscesser, serologisk undersøgelse, radiografi. I behandlingen af ​​amoebiasis anvendes medicin (luminal og systemisk væv amoebicider, antibiotika), kirurgiske metoder (åbning og dræning af abscesser, tarmresektion).

ICD-10

Generel information

Amoebiasis er en protozoal infektion, der manifesterer sig som en ulcerøs proces i tyktarmen og skade på indre organer ved dannelse af abscesser. Amoebiasis er mest udbredt i regioner med et tropisk og subtropisk klima; med hensyn til dødelighed blandt parasitære infektioner, rangerer den nummer to i verden efter malaria. I de senere år er antallet af importerede tilfælde af amøber i Rusland steget på grund af en markant stigning i migration og udenlandsk turisme. Amoebiasis registreres som sporadiske tilfælde, epidemiske udbrud er sjældne. Amoebiasis påvirker hovedsageligt middelaldrende patienter.

Årsager til amebiasis

Det forårsagende middel af amoebiasis - histolytisk amøbe (Entamoeba histolytica) henviser til den patogene prototoks og har to faser i livscyklussen: hviletrinnet (cyste) og det vegetative (trophozoite), der erstatter hinanden afhængigt af eksistensbetingelserne. Vegetative former for amøbe (præ-cystisk, luminal, stor vegetativ og væv) er meget følsomme over for ændringer i temperatur, fugtighed, pH og dør derfor hurtigt i miljøet. Cyster udviser betydelig modstand uden for den menneskelige krop (opbevares i jord i op til 1 måned, i vand i op til 8 måneder).

Ældre cyster, en gang i den nedre mave-tarmkanal, omdannes til en ikke-patogen luminal form, der lever i lumen i tyktarmen og lever af detritus og bakterier. Dette er stadiet med asymptomatisk transport af amøber. I fremtiden er den luminale form enten enccysted eller omdannet til en stor vegetativ form, som på grund af tilstedeværelsen af ​​proteolytiske enzymer og specifikke proteiner indføres i tarmvægets epitel og passerer ind i vævsformen. De store vegetative former og vævsformer er patogene og findes i akut amoebiasis. Vævets form parasiterer i slimhinderne og submucøse lag i tyktarmsvæggen, hvilket forårsager ødelæggelse af epitelet, nedsat mikrocirkulation, dannelsen af ​​mikroabscesser med yderligere vævsnekrose og flere ulcerative læsioner. Den patologiske proces i tarmen med amoebiasis strækker sig ofte til de blinde og stigende dele af tyktarmen, sjældnere til sigmoid og endetarm. Som et resultat af hæmatogen formidling kan histolytisk amøbe komme ind i leveren, lungerne, hjernen, nyrerne, bugspytkirtlen med dannelse af abscesser i dem.

Den vigtigste kilde til amoeba-infektion er patienter med en kronisk form for amoebiasis under remission samt konvalescenter og bærere af cyster. Fluer kan være bærere af cyster af amøber. Patienter med en akut form eller med et tilbagefald af kronisk amoebiasis udgør ikke en epidemisk fare, da de adskiller vegetative former for amøber ustabile i det ydre miljø. Infektion sker ved fækal-oral vej, når en sund person, der er inficeret med modne cyster af mad og vand, kommer ind i mave-tarmkanalen gennem de forurenede hænder. Derudover er det muligt at overføre amoebiasis under analt samleje, hovedsageligt blandt homoseksuelle.

Risikofaktorer ved amoebiasis er manglende overholdelse af personlig hygiejne, lav socioøkonomisk status og leve i områder med varmt klima. Udviklingen af ​​amoebiasis kan udløses af en immundeficitetstilstand, dysbiose, ubalanceret ernæring, stress.

Symptomer på amebiasis

Inkubationsperioden for amoebiasis varer fra 1 uge til 3 måneder (normalt 3-6 uger). I henhold til sværhedsgraden af ​​symptomer kan amoebiasis være asymptomatisk (op til 90% af tilfældene) eller manifest; efter sygdommens varighed - akut og kronisk (kontinuerlig eller tilbagevendende); afhængigt af kursets sværhedsgrad - let, moderat, svær. Afhængigt af det kliniske billede er der to former for amoebiasis, der skelnes: tarm og ekstraintestinal (amoebiske abscesser i leveren, lungerne, hjernen; urogenitale og hudens amoebiasis). Amoebiasis kan forekomme som en blandet infektion med andre protozoale eller bakterielle tarminfektioner (f.eks. Dysenteri), helminth infektioner.

Intestinal amoebiasis er den vigtigste, mest almindelige form for sygdommen. Det førende symptom på intestinal amebiasis er diarré. Skammelen er rigelig, flydende, ved første fækal karakter med en blanding af slim op til 5-6 gange om dagen; derefter tarmbevægelser har form af en gelé-lignende masse med en blanding af blod, og hyppigheden af ​​tarmbevægelser øges til 10-20 gange om dagen. Konstante voksesmerter i maven, i iliac-regionen, mere til højre, er karakteristiske. Ved en læsion i endetarmen forstyrres ubesværet tenesmus, med en læsion i appendiks forekommer symptomer på blindtarmsbetændelse. Let feber, asthenovegetativt syndrom kan bemærkes. Alvorligheden af ​​processen med tarmamøberi aftager efter 4-6 uger, hvorefter der er en forlænget remission (flere uger eller måneder).

Spontan opsving er ekstremt sjældent. Uden behandling udvikles forværring igen, og tarmamebebis får et kronisk tilbagevendende eller kontinuerligt forløb (varer op til 10 år eller mere). Kronisk intestinal amebebisis ledsages af forstyrrelser i alle former for stofskifte: hypovitaminose, udmattelse, op til cachexi, ødemer, hypokrom anæmi, endokrinopati. Svækkede patienter, små børn og gravide kan udvikle fulminant form for intestinal amoebiasis med omfattende ulceration i tyktarmen, toksisk syndrom og død.

Af de ekstraintestinale manifestationer af amoebiasis er den mest almindelige amøbe leverabcess. Det er kendetegnet ved enkelt eller flere abscesser uden en pyogen membran, som oftest lokaliseres i leverens højre lob. Sygdommen begynder akut - med kulderystelser, hektisk feber, rigelig sved, smerter i den rigtige hypokondrium, forværret af hoste, skiftende kropsposition. Patientenes tilstand er alvorlig, leveren er kraftigt forstørret og smertefuld, huden er jordagtig, undertiden udvikler gulsot sig. Lungeammebebisis forekommer i form af pleuropneumoni eller lungeabscess med feber, brystsmerter, hoste, hæmoptyse. Med en amøbe hjerneabscess (amoebisk meningoencephalitis), fokale og cerebrale neurologiske symptomer observeres alvorlig rus. Kutan amoebiasis forekommer en anden gang hos svækkede patienter, manifesterer sig i dannelsen af ​​let smertefulde erosioner og mavesår med en ubehagelig lugt i perianalområdet, på balderne, i perineum, på maven, omkring fistulous åbninger og postoperative sår.

Intestinal amoebiasis kan forekomme med forskellige komplikationer: perforering af et tarmsår, blødning, nekrotisk colitis, amoebisk blindtarmsbetændelse, purulent peritonitis, intestinal strikhed. Med ekstraintestinal lokalisering udelukkes et abscess gennembrud i omgivende væv med udvikling af purulent peritonitis, empyema i pleura, pericarditis eller dannelse af fistler. Ved kronisk amoebiasis dannes en specifik tumorlignende dannelse fra granuleringsvæv, et amoebom, der fører til obstruktiv tarmobstruktion, i tarmens væg omkring mavesåret.

Diagnose af amebiasis

Ved diagnose af intestinal amebiasis tages der hensyn til kliniske tegn, epidemiologiske data, serologiske undersøgelser (RNGA, RIF, ELISA), sigmoidoskopi og koloskopi. Endoskopisk, med amoebiasis, findes karakteristiske mavesår i tarmslimhinden i forskellige udviklingsstadier, i kroniske former, cicatriciale strikninger i tyktarmen. Laboratoriebekræftelse af intestinal amoebiasis er identifikation af væv og store autonome former for amøbe i fæces hos patienten og aftagelig bund af mavesår. Tilstedeværelsen af ​​cyster, luminal og præcisionsformer af patogenet indikerer amoebisk transport. Serologiske reaktioner viser tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer i blodserumet hos patienter med amoebiasis.

Ekstraintestinale amoebiske abscesser hjælper med at visualisere en omfattende instrumentel undersøgelse, herunder abdominal ultralyd, radioisotopskanning, røntgenbillede af brystet, CT i hjernen, laparoskopi. Påvisning af patogene former af patogen i indholdet af abscesser er bevis for dets amøbeoprindelse. Differentialdiagnose af amebiasis udføres med dysenteri, campylobacteriosis, balantidiasis, schistosomiasis, Crohns sygdom, ulcerøs colitis, pseudomembranøs colitis, tyktarmsvulster; hos kvinder - med endometriose i tyktarmen. Amoebiske abscesser af ekstraintestinal lokalisering adskiller sig fra abscesser fra en anden etiologi (echinococcosis, leishmaniasis, tuberculosis).

Amoebiasis-behandling

Amebiasis-behandling udføres på ambulant basis, hospitalisering er nødvendig i alvorlige tilfælde og ekstraintestinale manifestationer. Til behandling af asymptomatisk transport og forebyggelse af tilbagefald anvendes direktevirkende luminalamoebicider (etofamid, diloxanidfuroat, jodpræparater, monomycin). Ved behandling af intestinal amebiasis og abscesser af forskellig lokalisering er systemiske vævsamebocider (metronidazol, tinidazol, ornidazol) effektive. For at stoppe det kolitiske syndrom, fremskynde reparationsprocesser og eliminere patogene former for amøbe ordineres iodochloroxyquinolin. Med intolerance over for metronidazol er brugen af ​​antibiotika (doxycyclin, erythromycin) indikeret. Kombinationen af ​​medikamenter, deres doser og behandlingsvarighed bestemmes af sygdommens form og sværhedsgrad.

I fravær af virkningen af ​​konservativ taktik og truslen om et gennembrud i abscessen, kan kirurgisk indgreb være nødvendigt. Ved små amoebiske abscesser er det muligt at udføre en punktering under kontrol af ultralyd med aspiration af indholdet eller en obduktion med dræning af abscessen og den efterfølgende introduktion af antibakterielle og amoebicidale medikamenter i dens hulrum. Ved svære nekrotiske forandringer omkring et amøbeår eller obstruktion i tarmen udføres en tarmresektion med en kolostomi.

Forudsigelse og forebyggelse af amoebiasis

Ved rettidig specifik behandling er prognosen for intestinal amebebis i de fleste tilfælde gunstig. I tilfælde af sen diagnose af amøbe abscesser fra andre organer er der risiko for død. Forebyggelse af amoebiasis inkluderer tidlig opdagelse og korrekt behandling af patienter og kulhydrater, overholdelse af et hygiejneprogram i hverdagen, sikring af vandforsyning og spildevandsrensning af høj kvalitet, fødevaresikkerhedskontrol, sundhedsuddannelse.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Ascites er akkumulering af ekssudatvæske i bukhulen uden for ethvert organ.Det er kendetegnet ved en stigning i maven, en stigning i det intra-abdominale tryk, som skyldes, at ikke kun maveorganerne, men også lungerne og hjertet.

Babyen koger i maven - dette problem er lige så gammelt som verden for mange unge forældre. Kogning, overfyldt, rumling og endda gurgling er karakteristisk for babyer fra fødslen til seks måneder.