Hvad er amoebiasis?

Amoebiasis (amoebisk dysenteri, intestinal amoebiasis) er en sygdom forårsaget af parasitprotozoen Entamoeba histolytica (protozoal infektion), der parasiterer in vivo kun i den menneskelige krop (antroponøs infektion). Sygdommen opstår med skade på tyktarmen, ofte med dannelse af abscesser i forskellige organer, der er tilbøjelige til et kronisk forløb. Der er også en række amøberinger. Imidlertid kaldes intestinal amebiasis ofte amoebiasis..

Sygdommen er udbredt i lande med subtropisk og tropisk klima. Bidrager til spredning af tarmammebebisis lavt niveau af sanitær og kommunal forbedring. Amoebiasis betragtes som en af ​​sygdommene ved "beskidte hænder".

På jorden lider op til 10% af mennesker ifølge WHO af amøber. Op til 60% af tilfældene er registreret blandt indbyggere i Indien, op til 20% - blandt indbyggere i Sydasien, Afrika, Central- og Sydamerika. Tilfælde af amøber er registreret i Nedre Volga og Transkaukasien. I Ukraine rapporteres sager i de sydlige regioner. Stigningen i turiststrømme fra lande med varmt klima førte til en stigning i amoebiasis blandt russiske borgere, herunder blandt beboere i Moskva.

Dødelighed fra amøber er for det andet malaria blandt alle tilfælde af dødsfald som følge af parasitiske sygdomme. Der registreres årligt op til 50 millioner tilfælde af sygdommen. Faren for andre er ikke kun syg, men også bærere af patogen amøbe, hvoraf der er omkring 500 millioner mennesker i verden.

Fig. 1. Billedet viser en dysenterisk amøbe.

Dysenterisk amøbe - forårsagende middel af amoebiasis

Dysenterisk amøbe blev først opdaget i fæces hos en patient i 1875 af F. A. Lesh. I 1925 delte E. Brumpt Entamoeba histolityca i to arter - patogen (Entamoeba dysenteria) og ikke-patogen (Entamoeba dispar).

Dysenterisk amøbe i dens udvikling gennemgår to faser: vegetativ og cystisk.

  • I det vegetative stadie findes amøber i en stor vegetativ (væv), oplyste og præ-cystiske former.
  • I hvile findes amøben i form af en cyste.

Fig. 2. Eksisterende former for en dysenterisk amøbe: a - oplyst, b - firekernede cyste, c - vævsform med absorberede (fagocytoserede) røde blodlegemer.

Stor vegetativ form (væv), forma magna af dysenterisk amøbe

Amoebiasis begynder med introduktionen af ​​trophozoite i slimhinden og det submucøse lag i tyktarmen. Under påvirkning af et specielt enzym forekommer vævsødelæggelse (nekrose), der optræder mavesår. Dysenterisk amøbe i vævsform har evnen til at absorbere røde blodlegemer. Af størrelsen når 40 mikron eller mere. Når man bevæger sig, strækker amøben sig og danner pseudopodia, mens dens længde kan nå 80 mikron. I vævsform findes patogener i den akutte fase af sygdommen i det berørte væv, sjældent i fæces..

Fig. 3. Billedet viser en stor vegetativ (væv) form af dysenteri amøbe med absorberede røde blodlegemer.

Gennemsigtig form (luminal), forma minuta dysenterisk amøbe

Denne lille vegetative og ikke-vævsform af patogen findes hos mennesker, der tidligere har gennemgået intestinal amebiasis, i kroniske former for sygdommen, i remission og i bærere. De adskiller sig i små størrelser (op til 25 mikron) og langsom bevægelse, rund form, ikke fagocytose røde blodlegemer, lever af vævsnedbrydningsprodukter (detritus), absorberer bakterier, der kan ses i dets vakuoler.

Fig. 4. Når du bevæger sig, strækker den dysenteriske amøbe sig og danner pseudopodia.

Den præ-cystiske form af dysenterisk amøbe

Den præ-cystiske form er en overgang fra en oplyst form til en cyste. Preystikken har en lille størrelse (op til 18 mikron), absorberer ikke bakterier.

Vegetative former for dysenterisk amøbe dør hurtigt i miljøet

Dysenterisk amøbe cyste fase

Dysenterisk amøbe i cyste stadiet har en kraftig beskyttende skal, der sikrer overlevelsen af ​​arten under ugunstige eksterne forhold. Cyster kan findes i tarmbevægelser af rekonvalesenter og cystocarrier. I de nedre dele af den lille og øvre del af tyktarmen mister cyster deres ydre skal og omdannes til aktive hurtigt multiplikerende former.

Cysten har en afrundet form, dens størrelse i diameter er i gennemsnit ca. 12 mikron (7 - 20 mikron), indeholder 4 kerner (umodne cyster indeholder 1 til 3 kerner).

Fig. 5. Skematisk repræsentation af trophozoit og cyster.

Epidemiologi af sygdommen

Under naturlige forhold parasiterer dysenterisk amøbe kun i den menneskelige krop. Patienter, bedring, bærere og personer med kroniske former for amøber er smittekilder. Den eneste transmissionsvej er fecal-oral. Patogener trænger ind i den menneskelige krop i form af cyster med mad og vand (madrute) eller gennem husholdningsartikler (kontakt-husholdning). Dysenteriske amøber overføres blandt homoseksuelle gennem seksuel kontakt. Flycyster og kakerlakker spreder sig.

Bidrager til spredning af infektioner med et lavt niveau af offentlige værktøjer. De vigtigste infektionssteder er lande med subtropisk og tropisk klima.

Vegetative former for dysenterisk amøbe uden for kroppen dør inden for 20 til 30 minutter. Cyster har en høj overlevelsesrate i det ydre miljø. Et gram fæces indeholder flere millioner cyster. De forurener jorden, spildevand, åbent vand, husholdnings- og industriprodukter, mad, frugt og grøntsager.

  • I flere dage opbevares cyster med dysenterisk amøbe på mad.
  • I fæces forbliver de levedygtige fra 3 til 30 dage ved en positiv temperatur (10 - 20 ° C) og op til 110 dage ved en negativ temperatur (fra -1 til -21 ° C).
  • Op til 60 dage forbliver cyster levedygtige i naturlige reservoirer, op til 30 dage i ledningsvand, op til 130 dage i spildevand.
  • I op til fem minutter lever cyster på huden på hænderne, op til 1 time - i det subunguelle rum.
  • I mejeriprodukter forbliver cyster levedygtige i op til 15 dage ved stuetemperatur.
  • Op til 25 dage overlever cyster på glas, metaloverflader og polymerer.
  • Dysenteriske amøbencyster dør, når de koges.

Fig. 6. Dysenterisk amøbe.

Hvordan infektion opstår (patogenese)

Når cyster med dysenteriske amøber kommer ind i den menneskelige krop, trænger de ind i den distale del af tyndtarmen og den indledende del af tyktarmen, hvor deres membran opløses, er hver kerne opdelt i to. Otte små luminale (gennemskinnelige) former dannes af otte-kerne-amøben, som hver har en kerne (trophozoites). Gennemsigtige former, der fodrer på bakterier, formerer sig hurtigt (opdeling sker hver anden time). Når de bevæger sig sammen med indholdet af tarmen og når de nedre dele af tyktarmen, bliver luminalformerne til cyster og udskilles med fæces.

  • I tilfælde af et asymptomatisk forløb lever dysenterisk amøbe i lumen i tyktarmen i samarbejde med andre mikrober, lever af detritus, bakterier og svampe.
  • Under påvirkning af en række faktorer (massiv invasion, betændelse og tarmmikrotrauma, helminthiasis, hormonelle forandringer, stress og sult) forvandles amøben til en stor vegetativ (væv) form, trænger ind i tarmvæggen og påvirker.

Fig. 7. Enzymer specielt udviklet af dysenteriske amøber (proteaser og hæmolysiner) smelter vævene i tarmvæggen og trænger dybt ind i organet.

Intestinal amøben dysenteri

Ved hjælp af lektiner (proteinagglutininer) fastgøres parasitter til tarmslimhinden. Enzymer specielt udviklet af amøber (proteaser og hæmolysiner) smelter vævene i tarmvæggen og trænger dybere ned. I det submucosale lag multipliceres bakterier intensivt. Produkterne fra deres vitale aktivitet og vævsnedbrydning absorberes i blodet, hvilket forårsager symptomer på rus. En specifik proces udvikles i hele tarmen med fremherskende lokalisering i blindtarmen og stigende tarme..

I lokaliseringssteder af amøber dannes mikroabscesser, der bryder ind i tarmlumen. Diameteren af ​​de dannede mavesår er 2 til 20 mm. De har ujævne, sapede kanter og brune nekrotiske masser i bunden. Med tiden renses og heles mavesår. Det dannede fibrøse væv strammer tarmsløjferne, hvilket fører til stenose i cecum og sigmoid colon. På tarmslimhinden kan du på samme tid se små erosioner, "blomstrende" mavesår, heling og arvæv.

Fig. 8. Flere sår med intestinal dysenteri amøbe.

Tarmskade ved kronisk amøbet dysenteri

I den kroniske form af intestinal amoebiasis er den patologiske proces hovedsagelig lokaliseret i den blinde, stigende del af tyktarmen, sigmoid og rektum. I alvorlige tilfælde af sygdommen påvirkes hele tyndtarmen, hvor pseudopolypper, amoebom (inflammatorisk granulom) og megacolon (akut ekspansion af tyktarmen) udvikler sig.

  • Når amøber spreder sig til huden i den perianale region, dannes ulcerationer.
  • Ved penetrering af de mesenteriske kar og spredning af amøber med blod påvirkes indre organer. Amoebiske abscesser dannes i leveren, galdekanaler, bughulen, lunger, pleura, hjerne, nyrer og bugspytkirtel.
  • Tarmsår kan føre til tarmperforation, hvilket kan føre til peritonitis.
  • Stor kar ødelæggelse kan føre til overdreven tarmblødning.

Fig. 9. Ulcerative læsioner i væggen i tyktarmen med amoebiasis.

Immunitet for amøber

Ud over aktiveringen af ​​den cellulære bestanddel af immunitet ledsages introduktionen af ​​en dysenterisk amøbe i den menneskelige krop af produktionen af ​​specifikke antistoffer - IgA-immunglobuliner. Så med en leverabcess i blodserumet hos patienter, registreres høje antistof titere den syvendedags dag. Sekretorisk IgA-protivooterne findes i modermælk og spyt hos patienter.

Ved amoebiasis opnås immunitet, ustabil og ikke-steril. Det beskytter ikke mod tilbagefald og gentagne infektioner.

Former af sygdommen

  • Kliniske former for amoebiasis: tarm, ekstraintestinal og hud.
  • I henhold til det kliniske forløb er amoebiasis opdelt i asymptomatisk (85 - 95%) og symptomatisk (5 - 15%).
  • Sygdomsforløbet kan være fulminant, akut, kronisk og latent..
  • Der er tilbagevendende og kontinuerligt forløb af intestinal amebiasis.
  • Den kliniske form for den kontinuerlige form for kronisk tarmamebi: langsomt og hurtigt fremskridt.
  • Kliniske former for ekstraintestinal amoebiasis (5%): lever, milt og perikardiel amoebiasis, bronchopulmonal, cerebral, kutan og genitourinary amoebiasis.
til indhold ↑

Symptomer på akut intestinal amebiasis

Inkubationsperioden for intestinal amebiasis er fra 1 uge til 4 måneder eller mere. Sygdommen begynder med hyppige afføring op til 6 gange om dagen. Fæces er rigeligt med en blanding af slim. Symptomer på rus i den indledende periode er fraværende.

Gradvis forværres patientens tilstand. Efter 5-7 dage forsvinder afføringens afføring. De er glasagtige slim, med tiden blodet forekommer. Avføring har form af "hindbærgelé". Tegn på rus vokser. Kropstemperaturen stiger, appetitten forsvinder, patienten udvikler kvalme og opkast. Der er oppustethed og smerter i nederste del af maven, smerter langs tyktarmen.Med sygdommen kan forskellige dele af tarmen blive påvirket - cecosigmoid, rektal, appendiksskade.

En endoskopisk undersøgelse i tyktarmen afslører mavesår fra 2 til 20 mm i diameter, der er placeret på kanten af ​​tarmvæggene og i de dybe lag af slimhinden. De har ujævn sapkant. Nederst synlige brune nekrotiske masser. Hvert mavesår er omgivet af en "bælte" af hyperæmi. Den omgivende slimhinde ændres ikke.

Irrigoskopi afslører ujævn fyldning af alle dele af tyktarmen, områder med krampe og dens hurtige tømning.

Amoebiasis hos børn begynder akut. Kropstemperatur stiger til 39 ° C. Kvalme og opkast vises. Barnet bliver døsigt. Afføring op til 15 gange om dagen, flydende eller pasta. Kropsudtørring udvikler sig hurtigt.

Varigheden af ​​den akutte periode er 4 til 6 uger. Herefter begynder remissionsperioden, der varer op til en måned eller mere. Uden passende behandling genoptages sygdommen igen og får et kronisk forløb i mange år..

Fig. 10. Mavesår med amøben dysenteri øverst i kanten af ​​tarmslimhinden, 2 - fokus på dybt forfald (foto til højre).

Symptomer på fulminant form af intestinal amebiasis

I 10% af tilfældene registreres en fulminant form for amøbet dysenteri, hvor man fortsætter med rigelig diarré. Toksikose og dehydrering udvikler sig hurtigt, hvilket fører til udmattelse af patienten. Ekstensive mavesår vises i tarmen. Ødelæggelsen af ​​store kar fører til blødning. Perforering af tarmen fører til udvikling af peritonitis. Leverabcesser og amoebisk hepatitis udvikles ofte.

Den fulminante form af intestinal amebiasis udvikles hos svækkede og immunkompromitterede patienter. Berørte små børn, ældre, gravide og syge, der modtager hormonbehandling.

Fig. 11. Endoskopisk billede af tarmamebi.

Symptomer på kronisk intestinal amebiasis

Kronisk intestinal amebebis foregår i form af en kontinuerlig eller tilbagevendende form. I fravær af antiparasitisk behandling varer sygdommen ca. 10 år..

Det tilbagefaldende forløb af sygdommen er kendetegnet ved periodisk forekommende oppustethed og rumling i maven, forstyrret afføring, smerter vises i højre underliv, som ofte tages for manifestationer af blindtarmbetændelse. I perioder med forværring forbliver den generelle tilstand tilfredsstillende, kropstemperaturen stiger ikke.

Med et kontinuerligt forløb af amøber, en gradvis stigning i symptomer såsom mavesmerter, diarré skiftes med forstoppelse, afføringsfrekvensen øges, blod vises i afføringen, undertiden stiger kropstemperaturen, og leveren stiger gradvist. Utilstrækkelig absorption af proteiner og vitaminer fører til udtømning af kroppen og udvikling af asthenisk syndrom. Hypokrom anæmi udvikler sig. Patienten taber sig. Appetit mindskes, en ubehagelig eftersmag vises i munden, ansigtsfunktioner er skærpet. Tunge tykt belagt med grå blomst, mave trukket ind, døve hjertelyde, hjerterytmen steg.

Ved sigmoidoskopi påvises mavesår, cyster, polypper og amoebomer (inflammatoriske granulomer), som på roentgenogrammerne giver en fyldefejl, stimulerende tumorer. Udviklingen af ​​arvæv fører til stenose (indsnævring) af tarmen.

I 70% af tilfældene skrider kronisk intestinal amebiase langsomt frem med subtile symptomer. Afføring omkring 5 gange om dagen, nogle gange er der en blanding af slim og blod. Efter nogen tid vises smerter i tarmen.

I 30% af tilfældene får sygdommen et progressivt forløb. Diarré og kramper i mavesmerter vises samtidig. Allerede på sygdommen 2. - 3. dag forekommer slim og blod i fæces. Kropstemperatur er lav kvalitet. Utilstrækkeligt indtag af næringsstoffer og vitaminer fører hurtigt patienten til astheni og udmattelse.

Fig. 12. Med et progressivt forløb af sygdommen forekommer asthenisering og udmattelse af patienten.

Ekstraintestinal amoebiasis

Ekstraintestinale former for amoebiasis tegner sig for ca. 5%. Der er amoebiasis i leveren, pericardium og milten, bronchopulmonal, cerebral, genitourinary og kutan amoebiasis. Med en sygdom i de indre organer dannes abscesser - enkelt og multiple. Sygdommen forekommer ofte i lang tid. Perioder med remission erstattes af perioder med forværring. En række forskere betragter ekstraintestinale former for amoebiasis som en komplikation af intestinal amebiasis.

Leveramoebiasis

Leveramoebiasis har et akut, subakut og kronisk forløb, forløber i form af en leverabcess eller amoebisk hepatitis. Sygdommen forekommer både i perioden med akut tarmamebiasis og måneder og endda år efter den. Hos 30 - 40% er det ikke muligt at identificere tegn på tarmskade hos patienten. Amøber i tarmen opdages hos hver femte patient. Mænd bliver syge 24 gange oftere end kvinder. Hver fjerde patient dør af komplikationer af sygdommen.

Fig. 13. På billedet amoebisk leverabcess.

Amoebisk hepatitis

Amoebisk hepatitis udvikler sig i en periode med akut intestinal amoebiasis. Leveren stiger jævnt over flere dage, undertiden markant. Smerter i højre hypokondrium bemærkes. Temperaturreaktionen er moderat. Antallet af hvide blodlegemer stiger. Amoebisk hepatitis kan være akut, men har oftere et kronisk forløb.

Amoebisk leverabcess. Akut kursus

Amoebisk hepatitis antages at være den første fase af suppuration (dannelsen af ​​en abscess). Abscesser med amoebiasis er enkle og flere, oftere placeret i højre lob af leveren. Sygdommen forekommer med symptomer på svær rus og svær smerte i højre hypokondrium.

Det akutte forløb er kendetegnet ved en stigning i kropstemperatur og stigende svaghed. Feberen er ofte af en hektisk type med gentagne kulderystelser. Smerter vises i højre hypokondrium, som gradvist intensiveres og udstråler til højre skulderblad og skulder med den mindste bevægelse. Ved palpation bestemmes en forstørret lever, sløvhed i leveren øges mere opad, med en stor abscess kan et fluktuerende område på leverens overflade bestemmes. Maven er hævet, palpation er anspændt i højre hypokondrium. Med store abscesser udvikler gulsot sig.

I blodet bestemmes en stigning i ESR og neutrofil leukocytose, som undertiden når 50x10 9 / L. Efterhånden taber patienten vægt, kinderne tumler, ansigtstræk skærpes, hudturgoren formindskes. Hjertelyde bliver døve. Sænker blodtrykket.

Leverabcesser påvises ved hjælp af ultralyd og radioisotop-scanning. En røntgenundersøgelse viser en høj status af membranen, mobiliteten af ​​den højre kuppel falder, med lokaliseringen af ​​abscessen i den subfreniske region i leveren i den højre pleurale sinus, effusionen bestemmes.

Sygdommens varighed er højst 10 dage. Komplikationer udvikler sig meget hurtigt..

Fig. 14. Dissekteret amøben leverabcess.

Amoebisk leverabcess. Kronisk kursus

Det kroniske forløb af amøben leverabcess fortsætter roligt uden udtalt symptomer på forgiftning og ofte normal kropstemperatur. Over tid vises bursting smerter i den rigtige hypochondrium, leveren forstørres, bliver smertefuld ved palpation. Når abscessen øges, bestemmes en tumorlignende formation på dens overflade, og når undertiden 10 cm i diameter.

På sygdommens 17. dag bestemmes høje titere af specifikke antistoffer, immunoglobuliner, i blodet fra patienter.

Fig. 15. Kronisk leveramoebiasis.

Komplikationer af amøben leverabcesser

  • Med et gennembrud i abscessen kan der dannes en subfrenisk abscess, pericardial peritonitis, purulent pericarditis, pleurisy og mediastinitis.
  • Når en abscess bryder ind i bronchus, dannes en lever-bronchial fistel. På tidspunktet for gennembrudet udvikler patienten en hoste med en stor mængde sputum, der indeholder nekrotiske masser. Amoeba findes i sputum.
  • Når en abscess bryder gennem huden i området af fistelen, udvikles en specifik læsion.

Lungemoebiasis

I lungerne kan amøbe komme både hæmatogent, og når en abscess bryder ind i pleuralhulen.

Lungebetændelse med amoebiasis forekommer med feber, hoste, åndenød, smerter i brystet, blod vises i sputum og pus, og antallet af leukocytter i blodet stiger. Forløbet af amøben lungebetændelse er ofte langsomt. Fraværet af antiparasitisk behandling fører til udviklingen af ​​en abscess.

Amoebiske abscesser i lungevævet er tilbøjelige til kronisk forløb. Lav kvalitet kropstemperatur erstattes med jævne mellemrum med skarpe stigninger. Sputum udskilles i store mængder på grund af tilstedeværelsen af ​​blod, det får en chokoladefarve eller udseendet af en ansjos sauce. Undertiden findes amøbe i sputum. På roentgenogrammet bestemmes et hulrum med et vandret væskeniveau.

Amoebisk abscess er kompliceret af purulent pleurisy, empyema, pneumothorax, pericarditis, leverfunktion i lungerne.

Fig. 16. På billedet amoebisk leverabcess. Et vandret væskeniveau er synligt i bunden af ​​hulrummet..

Cerebral amoebiasis

Cerebral amoebiasis udvikles som et resultat af spredning af protozoer ad hæmatogene ruter. Abscesser i hjernen kan være enkelt og multiple. Oftest placeret i venstre halvkugle. Både fokale og cerebrale symptomer forekommer. Alvorlig hovedpine, kvalme og opkast er de vigtigste. Neurologiske symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus og graden af ​​skade på hjernestrukturen. Diagnosering af en abscess i løbet af livet er vanskelig. I akutte tilfælde ender sygdommen altid i døden..

Fig. 17. Billedet viser en amøbe hjerneabscess.

Kutan amoebiasis

Kutan amoebiasis udvikler sig oftest hos personer med immunsvigt, svækkede og svækkede patienter. Processen er hovedsagelig lokaliseret på huden i perianalområdet, bagdel og perineum. Amøber introduceres i huden fra fækalt stof, hvor de findes i stort antal. Undertiden spredes amøber med blod fra de primære foci og påvirker huden omkring fistelen eller nær de kirurgiske suturer, der påføres efter åbning af abscesser. En infektion overføres blandt homoseksuelle, der har vortesår i kønsorganerne og anus..

Oprindeligt danner læsioner en enkelt erosion. Endvidere forvandles erosion til dybe, let smertefulde mavesår med purulent hæmoragisk udflod, sorte kanter med en udgående føtlig lugt. Undertiden dannes tæt tumorlignende granulomer på huden (normalt underlivet) med amoebiasis.

I skrabninger fra mavesår opdages ofte vegetative former for patogener.

Sygdommen fortsætter i lang tid. Mavesår kan være enorme og ofte forårsage en patients død.

Fig. 18. På fotohuden amoebiasis.

Genitourinary amebiasis

Genitourinary amoebiasis udvikles i direkte kontakt med en syg person. Kilden til amøbe kan være mavesår placeret på slimhinden i rektum og kønsorganer. En infektion overføres blandt homoseksuelle, der har vortesår i kønsorganerne og anus..

Ved urogenitale amoebiasis påvirkes hovedet og det indre blad i forhuden (balanoposthitis), urinrør, prostata og sædblære hos mænd, vagina hos kvinder, blære og nyrer.

Amoeba balanoposthitis er kendetegnet ved udseendet i forhuden af ​​smertefulde afrundede mavesår med purulent udflod, en ubehagelig lugt og resistent mod terapi. Ofte med sygdommen bliver regionale lymfeknuder betændt.

Amoebisk urethritis forløber ofte langsomt, når patienten tisser, patienten har ubehagelige fornemmelser, og der vises en snavs slimafladning. Ved akut urethritis er dysuriske fænomener markant udtalt.

Amoebisk prostatitis registreres ofte ved urethritis. Normalt forekommer sygdommen roligt i lang tid med milde symptomer. Akut amoebisk prostatitis forekommer med feber, smerter i perineum, i lysken og nedre del af maven.

Amoebisk vaginitis forekommer med slimhindeaflæsning. På slimhinderne optræder ulcerationer fra 0,5 til 3 cm i diameter, blødende, når de presses. Nogle gange udvikler man en specifik betændelse i livmoderhalsen - amoebic cervicitis.

Amoebisk cystitis har ofte et kronisk forløb. Remissioner erstattes af forværringer.

Hos homoseksuelle observeres vortesår i anus og kønsområdet.

Cystitis, pyelonephritis og livmoderhalskræft er komplikationer af amebiasis hos kvinder. Epipidymitis og prostatitis - komplikationer af amebiasis hos mænd.

Fig. 19. Hudamoebiasis.

Amoebic pericarditis

Amoebic pericarditis udvikler sig, når en leverabcess i den venstre flamme bryder gennem membranen ind i perikardiet, hvilket fører til hjertetamponade og ofte dødeligt resultat.

Sygdomskomplikationer

Intestinal amoebiasis er kompliceret af blødning, perforering af tarmvæggen med den efterfølgende udvikling af peritonitis, cicatricial indsnævring af tyktarmen, udvikling af inflammatorisk granulom (amoeboma), megacolon (udvidelse af tyktarmen), prolaps af endetarmen, gangren og løsnelse af slimhinden, specifik blindtarmsbetændelse.

Amebom (inflammatorisk granulom) udvikler sig ofte i stigende og cecum. Ved palpation bestemmes en tumordannelse. Ved endoskopi kan en amøbe betragtes som en sarkom.

En række forfattere betragter alle varianter af ekstraintestinal amoebiasis som komplikationer: leverabcess og amoebisk hepatitis, bronchopulmonal, kutan, cerebral og urogenital amoebiasis, milt og perikardiel amoebiasis.

Udviklingen af ​​komplikationer ved intestinal amebebis er det vigtigste træk ved sygdommen.

Diagnose af amebiasis ved hjælp af mikroskopi

Diagnose af amebiasis er baseret på data fra en epidemiologisk undersøgelse, kliniske og laboratorieundersøgelsesmetoder.

Påvisning af parasitter i en stor vegetativ form (trophozoites) i fæces eller aspirater opnået ved sigmoidoskopi er afgørende for diagnosen amebiasis. I naturlige præparater afsløres den karakteristiske motilitet af de vegetative former for Entamoeba histolityca og fangede røde blodlegemer. Ved udstrygninger farvet med Lugols opløsning opdages parasitcyster. I udstrygninger farvet med hæmatoxylin er parasitternes indre struktur tydeligt synlig.

Til mikroskopisk undersøgelse anvendes afføring, rektal aspirater, biopsimateriale fra læsionssteder, herunder abscessvægge, hvor vævsformer af amøber overvejende er lokaliseret. Flere undersøgelser (3-6 gange) af frisk fæces øger undersøgelsens effektivitet.

Cyster og oplyste former for parasitter, der påvises i udstrygninger, indikerer transport, men bekræfter ikke sygdommen. Derudover kan ikke-patogene amøbearter, der ikke forårsager sygdom, være til stede i tarmfloraen..

Mikroskopi af indfødt udstrygning

Udstrygninger, der ikke er tilbøjelige til farvning, bevarer testobjektets naturlige struktur og farve. Mikroskopi i naturligt udstryg afslører den karakteristiske bevægelighed for de vegetative former for Entamoeba histolityca. Amøebas bevægelse er hurtig, impulsiv. Under bevægelse forlænges parasitkroppen, endoplasma flyder over i den dannede pseudopodia. Så kollapser pseudopodien og vises på et nyt sted i bevægelsesretningen. Undertiden dannes adskillige pseudopodia. En af dem stiger, og resten forsvinder. Stillende, bevægelsesløse individer observeres. Når de afkøles, bliver parasitterne mindre mobile, deres krop afrundes, og fra tid til anden stopper bevægelsen helt. I indfødte udstrygninger er indfangede røde blodlegemer gullige..

Fig. 20. Under mikroskopi i nativt udstød afsløres den karakteristiske motilitet af de vegetative former for Entamoeba histolityca.

Hematoxylin-farvet mikroskopi

I udstrygninger farvet med hæmatoxylin er ektoplasmaen gennemsigtig, endoplasmaen er mørk i farve, finkornet. Farve og farve på røde blodlegemer afhænger af deres fordøjelsesstadium.

Fig. 21. Billedet viser en amøbe i en stor vegetativ form (trophozoite). Indfangede erythrocytter (mørkfarvet) er synlige i cytoplasmaet.

Mikroskopi af udstrygninger farvet med Lugols opløsning

I udstrygninger farvet med Lugols opløsning registreres cyster og oplyste former for parasitter, der er karakteristiske for vogn.

Fig. 22. Billedet viser en cysteformet amøbe under et mikroskop..

Sigmoidoskopi efterfulgt af rektal udstrygningsmikroskopi

Sigmoidoskopi efterfulgt af rektal smøremikroskopi er en pålidelig diagnostisk metode. I forbindelse med den hurtige ødelæggelse af vævsformer af amøbe i det ydre miljø undersøges afføring i løbet af de første 15 til 20 minutter. Først undersøges uformet fæces med en blanding af blod og slim..

Kolonoskopi med biopsi

Kolonoskopi med en biopsi af læsionen er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af intestinal amebiasis. Mikroskopi afslører protozoer i området med ulcerative læsioner.

Påvisning af trophozoites - store vegetative (væv) former med fagocyterede røde blodlegemer i udstrygninger bekræfter amøben i tarmene og andre organer.

Fig. 23. På billedet amøbe.

Diagnose af amebiasis ved hjælp af serologiske undersøgelser

På grund af det faktum, at det med amoebiasis ikke altid er muligt at identificere amøbe i fæces og aspirater, udføres en serologisk undersøgelse. Positive serologiske reaktioner registreres i 75% af tilfældene hos patienter med intestinal amebebis, hos 95% af patienter med ekstraintestinale former for amoebiasis.

Den indirekte immunofluorescensreaktion (RNIF) muliggør påvisning af specifikke antistoffer i patientens blodserum. Den diagnostiske titer er 1:80 eller mere. Hos patienter med RNIF-amoebiasis er reaktionen positiv i 90 - 100% af tilfældene. Reaktionen er negativ i bærere af gennemsigtige (oplyste) former. Hos patienter med amøbe leverabcesser er RNIF altid positiv og i høje titre..

Den indirekte hæmagglutinationsreaktion (RNGA) er mindre informativ, da den giver positive resultater ikke kun hos patienter med amoebiasis, men også hos tidligere inficerede.

Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) bruges til at påvise specifikke antistoffer.

PCR (polymerasekædereaktion) er den mest lovende teknik under moderne forhold. Testens høje følsomhed tillader påvisning af parasit-DNA, selvom der kun er nogle få af dem i testmaterialet..

Diagnose af ekstraintestinal amebebis

  • Ved diagnose af ekstraintestinale former for sygdommen, ud over det kliniske billede af sygdommen og tilfælde af langvarig tarmsygdom med milde til moderate symptomer på forgiftning, er det vigtigt at indikere, at patienten befinder sig i en amoebiasis-endemisk zone.
  • Hvis der er mistanke om en sygdom, udføres en sigmoidoskopi. I fravær af specifik slimhindeskade udføres fibrocolonoscopy. Påvisning af mavesår på slimtarmen i tyktarmen er rund i form med sapede kanter omgivet af en zone med hyperæmi, og den normale slimhinde mellem dem er et vigtigt diagnostisk tegn. Under endoskopisk undersøgelse udføres en biopsi og prøveudtagning af fækalt stof..
  • Til påvisning af amøbe-abscesser anvendes røntgenmetoden, ultralyd- og radioisotopundersøgelser, magnetisk resonansafbildning og computertomografi..
  • I nogle tilfælde skal du ty til laparoskopi.

Fig. 24. Dysenterisk amøbe under mikroskopet.

Differential diagnose

Intestinal amoebiasis ligner ikke kun infektionssygdomme, men også en række andre sygdomme. Af infektionssygdomme skal amoebisk dysenteri differentieres fra dysenteri (shigellose), salmonellose, campylobacteriosis, schistosomiasis og balantidiosis. Af ikke-smitsomme sygdomme udføres differentiel diagnose med ulcerøs colitis, diverticulosis, pellagra, colon neoplasms, Shenlein-Genoch sygdom.

Amoebiasis-behandling

Intestinale former for sygdommen behandles hovedsageligt på ambulant basis. Indlæggelse er underlagt patienter med et alvorligt forløb af sygdommen og ekstraintestinale manifestationer. I behandlingen af ​​intestinal amebiasis anvendes luminale og systemiske amoebicider..

Gennemsigtige amebocider

Oplyste amoebicider bruges til behandling af asymptomatiske former for sygdommen (bærere). De ordineres også for at forhindre gentagelse af amebiasis efter at have afsluttet et behandlingsforløb med vævs-amebocider. Oplyste amoebicider er repræsenteret af sådanne lægemidler som Etofamid (Kitnos), Diloxanidfuroat, Clefamid, Paromomycin. Paromomycin og Diloxanide furoate tolereres godt. Diloxanidfuroat anvendes 10 dage 4 gange om dagen, 50 mg hver.

  • Paromomycin påføres 10 dage 3 gange om dagen i 30 mg.

Fig. 25. Paromomycin og diloxanidfuroat anvendes til behandling af asymptomatiske former for sygdommen.

Systemiske væv amoebicider

Systemiske væv amoebicider bruges til behandling af symptomatiske (invasive) amebiasis og abscesser fra enhver lokalisering. Repræsentanter for denne gruppe er 5-nitroimidazoler. Metronidazol og Tinidazol er de valgte lægemidler.

Ved intestinal amoebiasis bruges et af følgende lægemidler:

  • Metronidazol (Flagil, Trichopolum) påføres i 10 dage ved 750 mg tre gange om dagen.
  • Tinidazol (Fasyzhin, Tiniba) anvendes 2 til 3 dage i en enkelt dosis på 50 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. - over 12 år gammel.
  • Ornidazol (Tiberal) anvendes 3 dage i to doser på 40 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. pr. dag - over 12 år gammel.
  • Secnidazol anvendes 3 dage i en enkelt dosis på 30 mg / kg til børn under 12 år og 2 g. pr. dag - over 12 år gammel.

Hvis det er umuligt at forhindre re-infektioner, er luminalamoebicider upraktiske. De ordineres kun af epidemiske grunde..

Fig. 26. Metronidazol og Tinidazol er de valgte medikamenter til behandling af amoebiasis.

Alternative behandlingsregimer for amoebiasis

Dehydroemethindihydrochlorid har en kraftig antiparasitisk virkning. Efter afslutningen af ​​kurset, i behandlingen af ​​amoebisk leverabcess, ordineres Chloroquine.

  • Dehydroemethindihydrochlorid administreres intramuskulært 4 til 6 dage.
  • Chlorokin 600 mg pr. Dag i to dage og derefter 300 mg 2 - 3 uger.

Den sidste fase af behandlingen af ​​amoebiasis

Efter et behandlingsforløb med systemiske væv amoebicider med det formål at endelig ødelægge amøber, ordineres luminal amoebicider Etofamid eller Paromomycin.

  • Paromomycin anvendes i 5-10 dage, 0,5 g i 2 opdelte doser.
  • Ethofamid anvendes 5-7 dage i 0,6 g i 2 opdelte doser.

Antibiotika til behandling af amoebiasis

Antibiotika til behandling af amoebiasis ordineres i tilfælde af intolerance over for metronidazol og med udviklingen af ​​en sådan komplikation af sygdommen som tarmperforation med den efterfølgende udvikling af peritonitis. Af de antibakterielle lægemidler anvendes tetracyclin og erythromycin..

  • Tetracycline anvendes 10 dage 4 gange dagligt til 250 mg.
  • Erythromycin anvendes 10 dage 4 gange dagligt til 500 mg.

Enteroseptol (iodochloroxyquinoline) bruges til at fremskynde eliminering af patogene amøber..

Prognosen for amøber er normalt gunstig.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af amoebiasis består af foranstaltninger til forbedring af befolkningens levevilkår og fødevaresikkerhed, vandforsyning af høj kvalitet, forebyggelse af fækal forurening, rettidig påvisning og passende behandling af patienter og bærere, fuld gennemførelse af antipidemiske foranstaltninger i udbruddet og sundhedsuddannelse.

Mad- og vandarbejdere underkastes regelmæssige medicinske undersøgelser..

Det er strengt forbudt at tillade transportører af gennemsigtige former og cyster at arbejde hos offentlige cateringfirmaer.

Fødevarevirksomheder skal konstant bekæmpe fluer, myrer og kakerlakker.

Desinfektion udføres i sygdommens fokus.

Grundig og hyppig håndvask, spise termisk forarbejdede fødevarer og grøntsager og frugter, der er vasket under rindende vand.

Fig. 27. Amoebiasis betragtes som en af ​​sygdommene ved "beskidte hænder".

Amoebisk dysenteri hos børn

Amoebisk dysenteri hos børn er en endemisk protozoisk tyktarmsygdom karakteriseret ved en dyb ulcerøs læsion af tarmvæggen, en tendens til et kronisk forløb med periodiske forværringer og metastatisk skade på andre organer (lever, milt, lunger osv.).

Der er flere forskellige sorter af amøber, men den farligste type er Entamoeba histolytica. Udbredt i tropiske breddegrader. Ent. histolytica findes i form af vegetative og encykstede former. Den første af dem har til gengæld to former - en stor vegetativ form (BVF) og en lille vegetativ form (IMF). BVF - en typisk parasitform, er bosiddende i tarmvæggen, uden at forlade tarmlumen, lever af røde blodlegemer. I patientens afføring findes kun i den akutte sygdomsperiode, og derefter kun i de blodslimklumper, men ikke i afføringen. Når man efterlader tarmvæggen i tarmens lumen, degenererer den eller passerer den i IMF, som oftest findes i afføringen hos patienter, især med ophør af den akutte periode. Under ugunstige betingelser for eksistensen af ​​en amøbe forekommer encystation, dvs. overgang af amøben til en hviletilstand, kendetegnet ved høj stabilitet.

Årsager til amøbet dysenteri hos børn

Årsagerne til amøbet dysenteri hos børn er overførsel af infektion, hvis fokus hovedsageligt er en person, der bærer amøbe. Ifølge epidemiologiske observationer er vand af største betydning i spredningen af ​​amøbet dysenteri. Den maksimale forekomst når normalt slutningen af ​​den varme sæson, når befolkningen på grund af mangel på vand begynder at bruge enhver mængde vand til drikke. Hvis du spiser forurenet mad, der indeholder gratis amøbe, vil infektion ikke ske, fordi de normalt dør i maven på grund af dets sure miljø. Fødevarer er kontamineret af cyster, især ofte på steder uden tilstrækkelig sanitær kontrol. Ud over direkte kontaminering af bærere spiller transmission af infektionen med fluer og kun delvist med støv en stor rolle. Salater, der vaskes med forurenet vand, er en almindelig årsag til infektion. I vand varer cyste's levedygtighed fra 2 til 4 uger, i tarmene fra fluer - op til 40-50 timer. Vand opvarmet til 68 ° C dræber cyster inden for 5-10 minutter, 50% alkohol og koger øjeblikkeligt.

Symptomer på amøbet dysenteri

Symptomer på amøben dysenteri vises ikke med det samme. Inkubationsperioden er ret lang. Fra infektion til udseendet af cyster i fæces går 1 til 44 dage til udseendet af kliniske tegn fra 20 til 45 dage. Infektion fører ikke altid til sygdom. Amoebisk dysenteri giver et forskelligt klinisk billede afhængigt af sygdomsstadiet. Sygdommen begynder normalt med et akut angreb af hæmoragisk colitis, der varer uden passende behandling i cirka 4-6 uger og oftest passerer en kronisk form med periodiske komplikationer. I nogle tilfælde opstår der komplikationer fra de indre organer af metastatisk art, hvoraf de mest almindelige er en leverabcess. Begyndelsen af ​​sygdommen pludselig eller efter den prodromale periode med symptomer på svaghed, en følelse af tryk og mild mavesmerter, kvalme og nogle gange opkast.

Det første karakteristiske symptom på amoebisk dysenteri er blodig diarré, ledsaget af svær smerte langs den faldende del af tyktarmen og uærlige tenesmus. Afføringen bliver meget hyppig og består af en grødet afføring blandet med slim og blod. Blod i fæces er så tæt blandet med slim, at sidstnævnte diffus pletter med blod, der ligner bringebærgelé i udseende. Temperaturen i ukomplicerede tilfælde forbliver normal. Ved forhøjede temperaturer forekommer oftest tilfælde af blandet amøbe og bacillære infektioner. Patienter taber sig meget hurtigt, huden er tør og krøllet, maven synker, funktioner er skærpet. Uærlige trang til afføring bliver meget hyppige. Smerter i venstre side af maven er karakteristiske. Tilstedeværelsen af ​​rent blod i afføringen indikerer vaskulær skade. I sjældne tilfælde kan endda dødelig tarmblødning forekomme. Oftest forekommer død i den akutte periode på grund af alvorlig udmattelse. Den kroniske form kan vare i årevis, hvilket giver perioder med relativ velstand og derefter nye forværringer. I nogle tilfælde giver amøbet dysenteri betydelige afvigelser fra et typisk forløb.

Tegn på amøben dysenteri i komplikationsstadiet

Tegn på amøben dysenteri manifesterer sig ofte som forskellige bivirkningssymptomer. Komplikationer er forbundet med dybden af ​​tarmsår eller med specifikke metastaser i andre organer. Den første slags komplikationer inkluderer: perforeret peritonitis, kronisk colitis, paraproctitis og intestinal strenge.

Dette inkluderer også relativt sjældent observeret tarmblødning. Af komplikationer af metastatisk karakter er en leverabcess i forgrunden. Det udvikler sig uanset sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og i en lang række forskellige termer. Abscesser lokaliseres oftere i højre lob af leveren, de er enkelte og kun nogle gange dobbelt og flere. Ud over leverabcesser findes også hjerteanfald og abscesser i hjernen, lunger, milt og andre organer..

Diagnose af amøbet dysenteri

Diagnosticering i henhold til det kliniske billede viser vanskeligheder baseret på ligheden mellem kardinalsymptomer på amoebisk dysenteri med andre sygdomme i tarmsystemet. Enhver, der udvikler hæmoragisk diarré, skal straks konsultere en læge for at fortælle, om de har besøgt troperne, da sygdommen er sjælden i andre regioner. For en diagnose er en mikroskopisk undersøgelse af patientens afføring nødvendig. Diagnose af amøbet dysenteri er kun mulig i specialiserede medicinske institutioner.

Behandling af amøbet dysenteri

Behandling af amøben dysenteri udføres i afdelinger for infektionssygdomme på hospitaler og bør være rettet mod at stoppe de kliniske manifestationer af sygdommen, kompensere for tabet af væske, elektrolytter og blod samt ødelæggelse af infektionsmidler. Til behandling af amøbet dysenteri anvendes forskellige etiotropiske medikamenter - metronidazol og tinidazol. I tilfælde af symptomer på sygdommen og manglende evne til at søge lægehjælp er det nødvendigt at tage metronidazol - to tabletter på 400 mg 3 gange om dagen i 5 dage. Dosis er velegnet til alle voksne undtagen gravid og ammende. Under behandlingen er alkoholindtagelse kontraindiceret. Efter behandlingen skal du konsultere en læge for at sikre dig, at behandlingen var effektiv. Praktiserende læger anbefaler at blive hos en metronidazol, hvis de befinder sig i afsides tropiske områder, hvor adgang til hospitalet og lægen er vanskelig. Med udviklingen af ​​anæmi, jernpræparater, foreskrives bloderstatninger, sjældnere - blodtransfusion. I nogle tilfælde forekommer parasitologisk bekræftet tilbagefald af amoebiasis, hvilket kan skyldes utilstrækkelig terapi. Nogle gange er genoptagelse af kliniske symptomer og frigivelse af amøbe resultatet af reinfektion (når man er i epidemisk fokus af amoebiasis).

Forebyggelse af amøbet dysenteri

I praksis er den eneste måde at undgå infektion at sikre, at alt, hvad du spiser eller drikker, vaskes eller steriliseres korrekt og ordentligt kogt. Forebyggelse af amøbet dysenteri er personlig hygiejne. Drikkevand kan desinficeres på følgende måder:

  • kogende vand i 10 til 15 minutter (lidt mere i bjerghøjder) og derefter opbevares i en lukket beholder;
  • tilsæt vandrensende tabletter, og lad derefter blandingen tåle mindst 15 minutter før brug;
  • Brug en vandfiltreringsenhed.

Imidlertid garanterer kemiske steriliseringsmetoder ikke fuldstændig ødelæggelse af alle mulige skadelige mikroorganismer. Tilstrækkelig forsyning af kogt vand, beskyttelse af fødevarer mod fluer er af stor betydning. I endemiske foci bør kogt vand ikke kun bruges til at drikke, men også til vask, børstning af tænder, opvask osv. Spis ikke retter, der indeholder frosne fødevarer, uskalede frugter. Isterninger kan fremstilles af forurenet vand, så drikkevarer, der indeholder isterninger, bør undgås, hvis du ikke er sikker på, om vandet er dekontamineret.

Symptomer på dysenteri hos børn og træk ved kurset

Dysenteri er en akut bakteriel tarminfektion, der påvirker tyktarmen og i større grad dens sidste sektion. Dysenteri findes hos halvdelen af ​​alle børn over et år med AKI.

Når der stilles en diagnose af dysenteri hos børn, er det vigtigt at have data om tilstedeværelsen af ​​et udbrud af dysenteri, sæsonbestemmelse og registrering af sager blandt patientens miljø. Denne tarminfektion har en inkubationsperiode på flere timer til en uge, men i de fleste tilfælde er den 2-3 dage, og det er derfor muligt at bestemme den mulige infektionskilde. Hvad er symptomerne på dysenteri og især sygdomsforløbet?

Typer af dysenteri hos børn

Følgende typer dysenteri skelnes hos børn:

Bakteriel dysenteri hos børn

Oftest diagnosticeres bakteriedysenteri hos børn i sommer-efteråret, hvilket er forbundet med et stort antal konsumeret frugt, som måske ikke altid vaskes tilstrækkeligt. Derudover skabes gunstige betingelser for bakterier til at formere sig i fødevarer i den varme sæson..


Årsager til bakteriel dysenteri hos børn

Det forårsagende middel til bakteriel dysenteri er enterobakterier, der hører til slægten Shigella. Dysenteri kan være forårsaget af 4 typer shigella: Sonne; Flexner; Grigoryeva-Shiga; Boyd.

Årsagen til bakteriel dysenteri hos børn kan være en syg person eller en sund bakteriel udskillelse af dysenteri bacillus. Udskillelse af patogen sker ved fæces. Dysenteri kan inficeres ved fækal-oral vej, det vil sige, penetration af infektionen er mulig gennem fordøjelseskanalen. En infektion kan komme ind i barnets krop sammen med mad, vand eller gennem brug af husholdningsartikler, såvel som i tilfælde af manglende overholdelse af reglerne om personlig hygiejne. En bestemt værdi i overførslen af ​​patogener hører til fluer..


Symptomer på bakteriel dysenteri hos børn

Med dysenteri er inkubationsperioden 2-3 dage. Minimumsperioden kan være lig med kun et par timer, og den maksimale - 7 dage. Symptomer på bakteriel dysenteri hos børn afhænger af typen af ​​patogen, barnets alder, infektionens massivitet, immunsystemets tilstand, sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Forløbet med shigellose kan være mildt, moderat, alvorligt eller giftigt.

Hvis Sonne coli blev årsagen til dysenteri, har sygdommen et mildt, slettet forløb uden forekomst af nekrotiske ændringer i tarmslimhinden.

Med Flexners dysenteri påvirkes tarmen mere, og sygdommens forløb er mere alvorlig. I dette tilfælde begynder dysenteri akut, kropstemperaturen stiger til høje værdier og varer i 3 dage. Fra den første dag af sygdommens begyndelse er der tegn på forgiftning: manglende appetit, opkast, sløvhed, hovedpine. Barnet kan modtage klager over forekomsten af ​​krampesmerter i det venstre iliac-område, hvilket aftager efter afføringen. Stolen er markant hyppigere, og i alvorlige tilfælde kan antallet af tømme nå op på 25-30 gange om dagen. Til at begynde med er afføringen overdådig, derefter bliver den mere sparsom, en blanding af greener og slim vises, der kan være blodstrøg. I tilfælde af moderat eller svær bakteriel dysenteri ser afføringen i de følgende dage som en sparsom grønt slim. Derudover kan de karakteristiske symptomer på bakteriel dysenteri være udseendet af falske smertefulde trang "til bunden." Som et resultat af hyppig anstrengelse hos små børn, opstår der en gap i anus, sjældnere - prolaps af slimhindens slimhinde. Når du udfører en følelse af maven langs tyktarmen, forekommer det smertefulde fornemmelser, rumling i maven.

På baggrund af svær toksikose med udviklingen af ​​en hypertoksisk form af bakteriel dysenteri, er anfald og tab af bevidsthed muligt. Karakteristiske lidelser i det kardiovaskulære system inkluderer blekhed i huden, cyanotisk skygge, kolde ekstremiteter, et kraftigt fald i blodtrykket.


Diagnose af bakteriel dysenteri hos børn

Når man diagnosticerer bakteriedysenteri hos børn, er det nødvendigt at tage højde for den epidemiske situation, kliniske manifestationer og laboratorieundersøgelser. Støttende diagnostiske tegn på dysenteri inkluderer hyppighedens og arten af ​​afføringen (fattigdom, farvning i grønt, tilstedeværelsen af ​​en blanding af slim og blodstrimler), udseendet af smertefulde falske trang "til bunden", den akutte begyndelse af sygdommen og udseendet af russyndrom.

Til diagnose af bakteriel dysenteri hos børn tilvejebringes det:

  • coprogram-udførelse;
  • bestemmelse i fæces med antallet af leukocytter, røde blodlegemer, muskelfibre, neutrale fedtstoffer, fedtsyrer og bakterier;
  • anvendelse af den bakteriologiske metode, udsåning af afføring og opkast;
  • udførelse af serologiske blodprøver;
  • sigmoideoskopi.

Hvis sagen er tvivlsom, kan PCR-metoden anvendes til at identificere sygdommens årsagsmiddel.


Behandling af bakteriel dysenteri hos børn

Baseret på barnets alder, den kliniske form for bakteriel dysenteri, sygdommens sværhedsgrad, kan behandling udføres på poliklinisk basis eller på et hospital.

Poliklinisk behandling af bakteriel dysenteri hos børn over 1 år er mulig i tilfælde af et mildt, slettet forløb af sygdommen. En forudsætning er tilstedeværelsen af ​​visse epidemiologiske forhold: fraværet i familien af ​​andre førskolebørn, der går i børnehave, og voksne familiemedlemmer, der arbejder i børnepasningsfaciliteter, på fødevarebutikker og i vandforsyningssystemet.

Behandling af bakteriel dysenteri hos et barn skal udføres omfattende og omfatte overholdelse af behandlingen, lægemiddelbehandling (antibakteriel og symptomatisk) og diæternæring.

I det akutte stadium skal barnet observere sengeleje. Det anbefales at anvende antibakteriel behandling af dysenteri til identificering af moderate eller svære former for sygdommen. Til dette kan antibiotika ordineres i overensstemmelse med de isolerede bakteriers følsomhed (Polymyxin M, Gentamicin, Ampicillin). Men i de fleste tilfælde bruges nitrofuraner (Nifuroxazide, Furazolidone) i en aldersrelateret dosis. Derudover anbefales brug af specifik dysenteri-polyvalent bakteriofag..

  • Ved diagnosticering af alvorlig rus og med udseendet af symptomer på dehydrering af barnet, er det nødvendigt at bruge oral (drikke) og parenteral (intravenøs opløsning) terapi. Hvis der opdages en svag grad af dehydrering, er en rigelig drink med glukosesaltopløsninger: Glucosolan, Regidron, Oralit osv. Tilstrækkelig Barnet kan drikkes med kamille, rosiner, æble eller risbuljong. Det er nødvendigt at drikke barnet hvert 5-10 minut i små portioner. I tilfælde af betydelig dehydrering af barnets krop, skal Ringer's opløsning, Reosorbilact osv. Administreres intravenøst..
  • Når der opstår svær smerte, ordineres antispasmodika (Papaverine, No-shp).
  • Hvis der påvises enzymatisk mangel, anbefales brugen af ​​Creon, Festal, Pancreatin. For at genoprette tarmbiocenose bør der anvendes probiotika (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifiform og andre), prebiotika (Lactofiltrum) og vitaminkomplekser..

KOST. Lægen vælger en diæt i behandlingen af ​​bakteriel dysenteri i overensstemmelse med patientens alder. Fodring af babyen begynder efter ophør med opkast. I de første 3 dage skal du fodre babyen i små portioner (det anbefales at reducere serveringsvolumen med 1/3 eller 1/2), men ofte. Hvis barnet er i kunstig fodring, anbefales fodring med syremælksblandinger. Hvis det syge barn er mere end et år gammelt, kan han få korn (ris, havregryn, semulje), vegetabilske slim-supper og potetmos, hakket kød, gelé, dampede produkter. Det er tilladt at give barnet æblesaus, da pektin letter tarmbevægelsen. Fra sygdoms anden uge, i aftale med lægen, kan kosten gradvist udvides, men man skal ikke skynde sig at introducere krydret, stegt, fedtholdige fødevarer i barnets diæt i 2-3 måneder.

BEHANDLING AF KRONISK DYSENTERI. Behandling af kronisk bakteriedysenteri svarer til behandlingen af ​​en akut proces. Et barn betragtes som helbredt, efter at hans tilstand vender tilbage til normal tilstand, de kliniske symptomer på sygdommen forsvinder, og der opnås et negativt resultat af bakteriologisk inokulation af fæces. Denne såning giver mening ikke tidligere end 3 dage efter afslutningen af ​​antibiotiketerapiforløbet. Efter udskrivning skal barnet overvåges af en specialist i infektionssygdomme i 1 måned.


Komplikationer af bakteriel dysenteri hos børn

I tilfælde af et ikke-glat forløb af bakteriel dysenteri kan barnet udvikle forværringer af kroniske sygdomme, komplikationer af dysenteri samt samtidige sygdomme. Komplikationer af bakteriel dysenteri hos børn afhænger af graden af ​​skade på tarmvæggen. Hvis tarmvæggen var dybt påvirket, kan tarmblødning forekomme; perforering af tarmen med udviklingen af ​​peritonitis; betændelse i peritoneum i tyktarmen; prolaps af rektal slimhinde; cicatricial indsnævring af tarmens lumen; udvikling af dysbiose.

Derudover er der en sandsynlighed for at udvikle sådanne komplikationer af bakteriel dysenteri hos børn som gigt, iritis, iridocyclitis, neuritis, encephalitis.

Det ikke-glatte forløb af bakteriel dysenteri kan manifesteres ved forekomsten af ​​forværring af sygdommen, som kan forekomme i forskellige sygdomsperioder. Ved forværring forværres tilstanden, symptomerne genoptages efter en tidligere forbedring. Det er også muligt at udvikle et tilbagefald af shigellose, som kan være forårsaget af reinfektion eller sekundær infektion. Stomatitis, otitis media, lungebetændelse og andre sygdomme kan være en hyppig komplikation af bakteriel dysenteri hos et lille barn som følge af tilknytning eller stratificering af en sekundær infektion..


Forebyggelse og prognose

For at forhindre udvikling af bakteriel dysenteri hos et barn er det nødvendigt nøje at overholde hygiejniske og sanitære standarder. Fra den tidlige barndom bør du lære dit barn at vaske hænderne med sæbe efter at have gået på toilettet, vendt tilbage fra en tur, før han spiser. Ved forebyggelse af tarminfektioner er det lige så vigtigt at sikre streng kontrol med tidspunktet for salg og korrekt opbevaring af produkter. Barnet skal forklares, hvorfor det er farligt at sluge vand fra et reservoir, når det svømmer i det..

I tilfælde af rettidig og korrekt behandling af bakteriedysenteri hos et barn er prognosen gunstig, sygdommen kan behandles. Barnet kommer sig 3-4 uger efter sygdommens begyndelse, hvis der ikke er nogen komplikationer. Men den fulde restaurering af slimhinden kan tage 3 eller flere måneder. Hvis kosten overtrædes, kan der forværres.

Amoebisk dysenteri hos børn

Amoebisk dysenteri hos børn betyder udvikling af tarminfektion, som er forårsaget af en encellet protozo-parasit (amoeba). Denne organisme er i stand til dybt ulcerativt at påvirke væggene i tyktarmen..


Årsager til amøbet dysenteri hos børn

Årsagerne til amoebisk dysenteri hos børn inkluderer at komme ind i fordøjelseskanalen i en af ​​de forskellige slags amøber. Den største fare i dette tilfælde kommer fra den histolytiske amøbe, der kan findes i 3 former: aktiv vegetativ, der er opdelt i en stor vegetativ form (BVF) og en lille vegetativ form (IMF). BVF er placeret i tarmvæggen, røde blodlegemer spises. Når BVF forlader tarmen, gennemgår den degenerative forandringer, og det forvandles til IMF, som oftest opdages i fæces hos et sygt barn.

Med en inaktiv form for amøbet dysenteri forvandles amøben til en cysteform, når der opstår ugunstige tilstande. Spredningen af ​​amoebiasis sker ved hjælp af cyster. BVF, eller vævsform, er kun til stede i patienten. IMF og cyster findes i amøberedere. Som en kilde til amøbeinfektion fungerer en person med amøber og en praktisk sund bærer af amøbe. Spredningen af ​​sygdommen sker af mad og vand. Vandvejen er mere markant i mangel af korrekt sanitærovervågning af vandforsyningstilstanden. Årsagen til infektion kan være en salat af grøntsager, der er vasket med vand fra et reservoir. Infektion kan også forekomme, hvis forurenet vand sluges under svømning. Derudover kan fluer være smittebærere. Hvis den vegetative form af amoeba trænger ind i produkterne, vil udviklingen af ​​sygdommen ikke forekomme, da amøbet dør sker under påvirkning af saltsyre, der er indeholdt i mavesaften. Udvikling af amøber er mulig, hvis produktet er inficeret med amøber cyster.

I tarmen forvandles amoebacyster til luminalform (IMF). Sygdommen begynder at udvikle sig, når luminalformen omdannes til et væv. Det multipliceres i tykkelsen af ​​tarmvæggen, små abscesser dannes, efter hvilke mavesår opstår. Efter heling af sådanne dybe mavesår dannes der ar, som undertiden medfører indsnævring af tarmens lumen. Blodamøber kan trænge ind i leveren eller andre organer (lunger, hjerne), hvilket kan forårsage dannelse af de samme abscesser i disse organer.


Symptomer på amøben dysenteri hos børn

Varigheden af ​​inkubationsperioden med amøbet dysenteri kan være fra 7 dage til 3 måneder. En akut begyndelse er karakteristisk for sygdommen..

Symptomer på amøben dysenteri hos børn inkluderer forekomst af hovedpine og kraftig smerte i venstre halvdel af maven. Kropstemperaturen er normal. Mulig stigning i temperatur med blandede infektioner (amoebiasis og bakteriel infektion). Et karakteristisk symptom på amoebiasis hos børn er forekomsten af ​​blodig diarré og en smertefuld trang til afføring. Afføringen er kendetegnet ved en flydende eller vellignende konsistens, den er meget hyppig, den indeholder en stor mængde slim og blod. Slimet har et glasagtig eller gelélignende udseende. Blod blandes med slim, hvilket resulterer i, at afføringen ligner "hindbærgelé".

Derudover er et symptom på amøben dysenteri et markant fald i barnets appetit, han taber hurtigt, hans udseende bliver udtømt. Tør hud, rynke og sænkning af maven bemærkes. I tilfælde af en dyb læsion af tarmvæggen kan tarmblødning forekomme, undertiden meget alvorlig, endda dødelig.

Varigheden af ​​den akutte amoebiasisperiode kan være op til 1,5 måneder, og derefter kan sygdommen gå i en kronisk form. Amoebiasis har en tendens til kronisk proces. I dette tilfælde kan perioder med forværring alternere med perioder med velvære i flere år. Barnets krop bliver tyndere, forekomsten af ​​svær hypotrofi, udviklingen af ​​anæmi.


Diagnose af amøbet dysenteri hos børn

Ved diagnosticering af amøbet dysenteri hos børn er et vigtigt punkt identifikationen i fæces af vegetative former for parasitten under mikroskopisk undersøgelse, som skal udføres inden for de første 20 minutter efter indtagelse af materialet. I nogle tilfælde er gentagen gentagelse af fæces nødvendigt for at detektere amøbe. Til diagnose af amøben dysenteri hos et barn tilvejebringes en sigmoidoskopi. I nærvær af amoebiasis detekteres tilstedeværelsen af ​​dybe mavesår med sapede kanter og en purulent belægning af bunden. Mavesår, der er mindre end 1 cm i diameter, er omgivet af en korolla med rødmættet slimhinde. Diagnostisering af abscesser er mulig ved hjælp af yderligere metoder: lever - ultralyd; lunger - røntgenundersøgelse; hjerne - CT eller MR.


Behandling af amøbet dysenteri hos børn

Børn med en mistanke om at have amoebiasis skal indlægges på infektionsafdelingen, hvor yderligere undersøgelse udføres for at afklare diagnosen. Ved behandling af amøbe dysenteri hos børn er brugen af ​​antiparasitiske lægemidler den vigtigste. Til dette kan Delagil, Emetina hydrochlorid, Metronidazol, Chloroquine, Trichopolum, Tinidazole, Flagil anvendes. Derudover kan det være nødvendigt at bruge antibiotika (monomycin, tetracyclin).

Lægemidler skal ordineres i to syv-dages kurser med en pause i behandlingen lig med 7 dage i henhold til aldersdosis. I tilfælde af dannelse af amøbe abscesser øges behandlingsvarigheden, indtil abscessen begynder at løse. Med en stor leverabcess er kirurgisk behandling nødvendig. Derudover tilvejebringer det symptomatisk behandling: intravenøs indgivelse af opløsninger til vandelektrolytforstyrrelser, jernpræparater og bloderstatninger for anæmi. Det er lige så vigtigt at give et sygt barn fuld ernæring, som bør indeholde en tilstrækkelig mængde protein og vitaminer. Kulhydratreduktion nødvendig.

Video - Amoebiasis (Live sundt)


Komplikationer af amoebiasis hos børn

Ud over forekomsten af ​​tarmblødning, underernæring og anæmi kan en komplikation af amoebiasis være:

  • udvikling af blindtarmsbetændelse i tilfælde af penetration af parasitter i den appendikulære proces;
  • forekomsten af ​​peritonitis med penetrering af amøbe gennem tarmvæggen ind i bughulen;
  • udvikling af betændelse i bughinden;
  • forekomsten af ​​en abscess i leveren eller andre indre organer. Abscesser i dette tilfælde kan være enkelt eller flere;
  • udvikling af paraproctitis;
  • forekomsten af ​​indsnævring af tarmlumen på grund af ardannelse i mavesår;
  • forekomst af amoebom.


Forebyggelse og prognose

Som en pålidelig metode til forebyggelse af infektion med en amøbe anbefales overholdelse af reglerne for hygiejne og sanitet. Drikkevand kan være sikkert ved hjælp af filtre ved kogning. Vand skal opbevares i lukkede containere. For at forhindre udvikling af dysenteri er det nødvendigt at bekæmpe fluer og beskytte mad mod dem. Når man svømmer i vand, må man ikke sluge vand. I endemiske regioner bør kogt vand også bruges, når man vasker opvask, børster tænder og fremstiller isterninger.

Dysenteri er en farlig sygdom for børn. Jo mindre barnets alder er, jo større er faren. Hvis babyen har en tarmdysfunktion og endnu mere har blodig diarré, skal du straks konsultere en læge for at få råd, da dehydrering kan udvikle sig meget hurtigt. I tilfælde af rettidig behandling af dysenteri er prognosen gunstig.

Ernæring til dysenteri hos børn

Ved behandling af dysenetri hos børn skal ernæring være sund og afbalanceret. Flere gange om dagen skal du spise korn, brød, kartofler og pasta. Frugt og grøntsager bør indgå i kosten. Frugt og grøntsager, der dyrkes lokalt, bør foretrækkes. Mælk og mejeriprodukter bør konsumeres dagligt, hvor fedt- og natriumindholdet er lavt. Kød og kødprodukter, hvor fedtindholdet er stort, bør erstattes med fisk, bælgfrugter, fjerkræ eller kød, der ikke er fedtindhold. Det skal huskes, at dele af kød, fjerkræ eller fisk ikke bør være store, men barnet skal konsumere mindst 80 gram af produktet om dagen. Det er nødvendigt at begrænse forbruget af fedt, der bruges til at tilberede mad, inklusive fedt indeholdt i mælk, kød og andre produkter. Det samlede forbrug af salt i betragtning af dets indhold i brød, dåse og andre produkter bør ikke være mere end 1 tsk. på en dag. Det tilrådes at foretrække jodiseret bordsalt. Al mad skal tilberedes på en sikker og hygiejnisk måde. Mængden af ​​tilsat fedt kan reduceres ved dampning, bagning, madlavning eller mikrobølgeovnskogning. Al mad skal skabe en følelse af fylde og bør varieres..

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Brugsanvisning:Farmakologiske egenskaberAlmagel er det første antacida-lægemiddel. Antacida er beregnet til behandling af syreafhængige sygdomme i mave-tarmkanalen ved at neutralisere saltsyren indeholdt i mavesaften.

Magasinet blev oprettet for at hjælpe dig i vanskelige tider, hvor du eller dine kære står over for et eller andet sundhedsmæssigt problem!
Allegolodzhi.ru kan blive din vigtigste assistent på vej mod helbred og godt humør!