KRONISK CHOLECYSTITIS

De mest almindelige kroniske sygdomme i galdeblæren og galdekanalen inkluderer kronisk cholecystitis [1]. Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, der forårsager skade på galdeblærens væg, dannelse af sten i det

De mest almindelige kroniske sygdomme i galdeblæren og galdekanalen inkluderer kronisk cholecystitis [1].

Kronisk cholecystitis er en inflammatorisk sygdom, der forårsager skade på galdeblærens væg, dannelse af sten i den og motorisk toniske lidelser i galdesystemet. Det udvikler sig gradvist, sjældent efter akut kolecystitis. I nærværelse af sten taler de om kronisk beregnet cholecystitis, i deres fravær - kronisk stenløs cholecystitis. Det fortsætter ofte på baggrund af andre kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen: gastritis, pancreatitis, hepatitis. Kvinder lider oftere [2].

Udviklingen af ​​kronisk cholecystitis er forårsaget af bakterieflora (E. coli, streptokokker, stafylokokker osv.), I sjældne tilfælde af anaerober, helminthisk invasion (opisthorchia, lamblia) og svampeinfektion (actinomycosis), hepatitisvira. Kolecystitis toksisk og allergisk karakter.

Penetrationen af ​​den mikrobielle flora ind i galdeblæren sker ad enterogen, hæmatogen eller lymfogen vej. En predisponerende faktor for forekomst af cholecystitis er stagnation af galden i galdeblæren, hvilket kan føre til galdesten, komprimering og overskridelse af galdegangen, dyskinesi i galdeblæren og galdekanalen, nedsat tone og motorisk funktion af galdegangen under påvirkning af forskellige følelsesmæssige belastninger, endokrine og autonome lidelser, patologisk reflekser i det ændrede fordøjelsessystem. Stagnation af galden i galdeblæren letter også ved prolaps af indersiden, graviditet, en stillesiddende livsstil, sjældne måltider osv. Støbning af bugspytkirtelsaft i galdekanalerne under deres dyskinesi med dens proteolytiske virkning på slimhinden i galdekanalerne og galdeblæren er også vigtig [1].

Den direkte drivkraft til udbruddet af den inflammatoriske proces i galdeblæren er ofte overspisning, især indtagelse af meget fedtholdige og krydret mad, indtagelse af alkoholiske drikkevarer, den akutte inflammatoriske proces i et andet organ (betændelse i lungerne, lungebetændelse, adnexitis osv.).

Kronisk cholecystitis kan forekomme efter akut, men udvikles oftere uafhængigt og gradvist på baggrund af galdesten, sygdom med sekretorisk insufficiens, kronisk pancreatitis og andre sygdomme i fordøjelsessystemet, fedme [3]. Risikofaktorer for udvikling af kronisk cholecystitis er vist i tabel 1.

Ved kronisk cholecystitis er kedelig, ømme smerte i området for den rigtige hypokondrium af konstant art eller forekommende 1-3 timer efter indtagelse af rigelige og især fedtholdige og stegt mad. Smerten stråler opad til området med højre skulder og nakke, højre skulderblad. Der kan periodisk forekomme en skarp smerte, der minder om galdekolik. Dyspeptiske fænomener er hyppige: en følelse af bitterhed og en metallisk smag i munden, lukket luft, kvalme, flatulens, nedsat tarmbevægelse (ofte en skifte af forstoppelse og diarré), samt irritabilitet, søvnløshed.

Gulsot er ikke karakteristisk. Ved palpation af maven bestemmes normalt følsomhed og undertiden alvorlig smerte i fremspringet af galdeblæren på den forreste abdominalvæg og lungemuskelmodstand i abdominalvæggen (modstand). Ofte er positive symptomer Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy. Leveren er let forstørret med en tæt og smertefuld kant på palpation med komplikationer (kronisk hepatitis, cholangitis). Galdeblæren er i de fleste tilfælde ikke håndgribelig, da den normalt er krøllet på grund af en kronisk ar-sklerotisk proces. Ved forværring observeres neutrofil phic leukose, en stigning i ESR og en temperaturreaktion. Med duodenal lyd er det ofte ikke muligt at få en galdedel af B-galden (på grund af en krænkelse af koncentrationsevnen i galdeblæren og en krænkelse af boblerefleksen), eller denne del af galden har en lidt mørkere farve end A og C, og er ofte uklar. Mikroskopisk undersøgelse af duodenalindholdet afslører en stor mængde slim, celler i det deskvamerede epitel, leukocytter, især i del B af galden (de lægger ikke den samme betydning til påvisning af leukocytter i galden som før; som regel viser det sig at være kernerne i henfaldende celler i duodenalepitel). Bakteriologisk undersøgelse af galden (især gentagen) giver dig mulighed for at bestemme det forårsagende middel til cholecystitis.

Ved kolecystografi bemærkes en ændring i formen af ​​galdeblæren, ofte er dens billede uklar på grund af en krænkelse af slimhindens koncentrationsevne, nogle gange findes der sten i det. Efter at have taget stimulansen - kolecystokinetik - er der utilstrækkelig sammentrækning af galdeblæren. Tegn på kronisk cholecystitis bestemmes også ved hjælp af ultralyd (i form af fortykning af boblens vægge, dens deformation osv.).

Kursen er i de fleste tilfælde lang, kendetegnet ved skiftende perioder med remission og forværring; sidstnævnte opstår ofte som et resultat af spiseforstyrrelser, drikke alkohol, hårdt fysisk arbejde, sammenføjning af akutte tarminfektioner, hypotermi.

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Forringelse af patienternes generelle tilstand og et midlertidigt tab af deres evne til at arbejde er kun karakteristisk i perioder med forværring af sygdommen. Afhængigt af kursets karakteristika er latent (træg) den mest almindelige - tilbagevendende, purulent-ulcerative former for kronisk cholecystitis.

Komplikationer: tiltrædelse af kronisk cholangitis, hepatitis, pancreatitis. Ofte er den inflammatoriske proces et “skub” til dannelsen af ​​galdesten.

Diagnose af kronisk cholecystitis

Diagnose af kronisk cholecystitis er baseret på analysen af:

  • anamnese (karakteristiske klager, meget ofte i familien er der andre patienter med sygdomme i galdekanalen) og det kliniske billede af sygdommen;
  • ultralydsdata;
  • computertomografiresultater af hepatopancreatobiliary zone, hepatoscintigraphy;
  • kliniske og biokemiske parametre for blod og galden;
  • indikatorer for koprologisk forskning.

Et karakteristisk træk ved diagnosen kronisk cholecystitis er duodenal lyd efterfulgt af mikroskopiske og biokemiske undersøgelser af sammensætningen af ​​galden.

Duodenal lyd udføres om morgenen på tom mave. Det bedste choleretiske middel, der bruges til at opnå portioner B og C med duodenal lyd, er cholecystokinin, hvor duodenal gald indeholder langt mindre urenheder af mave- og tarmsaft. Det er bevist, at det er mest rationelt at producere fraktioneret (flertrins) duodenal-lyd med en nøjagtig redegørelse for mængden af ​​galden, der frigives over tid. Fraktioneret duodenal lyd giver dig mulighed for mere præcist at bestemme typen af ​​galdesekretion.

Processen med kontinuerlig duodenal lyd består af 5 trin. Mængden af ​​frigivet galle for hver 5 minutters lydoptagelse registreres på grafen.

Det første trin er tidspunktet for den fælles galdegang, når lysegul galde flyder fra den fælles galdegang som reaktion på irritation af duodenalvæggen med en olivenprobe. Saml 3 portioner på 5 minutter hver. Normalt er hastigheden for galdeudskillelse af del A 1-1,5 ml / min. Ved en højere hastighed af galdestrømmen er der grund til at tænke på hypotension, i en lavere hastighed - om hypertension af den fælles galdegang. Derefter indsprøjtes en 33% opløsning af magnesiumsulfat langsomt (over 3 minutter) gennem sonden (i overensstemmelse med patientens tilbagevenden, 2 ml pr. Levetid), og sonden lukkes i 3 minutter. Som reaktion på dette forekommer reflekslukning af sfinkteren til Oddi, og strømmen af ​​galden stopper.

Den anden fase er "tidspunktet for den lukkede sfinkter af Oddi." Det starter fra det øjeblik, sonden åbnes, indtil galden vises. I fravær af patologiske ændringer i galdekanalen er denne gang for den specificerede stimulus 3-6 minutter. Hvis "tiden for den lukkede sfinkter af Oddi" er mere end 6 minutter, foreslår de en krampe i spindlen til Oddi, og hvis mindre end 3 minutter - dens hypotension.

Den tredje fase er tiden for frigivelse af galden af ​​del A. Det starter fra det øjeblik, Odhys sfinkter åbnes, og lysgaldens udseende. Normalt strømmer 4-6 ml galde (1-2 ml / min) ud på 2-3 minutter. Større hastighed bemærkes med hypotension, mindre - med hypertension af den fælles galdegang og sfinkter af Oddi.

Det fjerde trin er tidspunktet for frigivelse af galden af ​​del B. Det starter fra tidspunktet for tildeling af mørk cystisk galde på grund af lempelse af Lutkens sfinkter og sammentrækning af galdeblæren. Normalt udskilles ca. 22–44 ml galde på 20-30 minutter afhængig af alder. Hvis tømningen af ​​galdeblæren sker hurtigere, og mængden af ​​galden er mindre end antydet, det vil sige, der er grund til at tænke over hypertonisk-hyperkinetisk dysfunktion af blæren, og hvis tømningen er langsommere, og mængden af ​​galden er større end antydet, indikerer dette hypotonisk-hypokinetisk dysfunktion af blæren, en af ​​årsagerne hertil Lutkens sfinkterhypertension (undtagelsen er tilfælde af atonisk cholestase, hvis endelige diagnose er mulig med ultralyd, kolecystografi, radioisotopundersøgelser).

Det femte trin er tidspunktet for frigivelse af galden med del C. Efter tømning af galdeblæren (udstrømningen af ​​mørk galden) udskilles galden med del C (lettere end galden A), som opsamles med 5 minutters intervaller i 15 minutter. Normalt secerneres gald med del C med en hastighed på 1-1,5 ml / min. For at kontrollere graden af ​​tømning af galdeblæren indføres stimulansen igen, og hvis mørk galden "går" igen (del B), er blæren ikke samlet, hvilket indikerer hypertonisk dyskinesi af sfinkterapparatet.

Hvis det ikke var muligt at få galden, udføres lydingen efter 2-3 dage på baggrund af forberedelsen af ​​patienten med atropin- og papaverinpræparater. Umiddelbart før sondering tilrådes det at anvende diatermi, faradisering af frenienerven. Mikroskopi af galden udføres umiddelbart efter lyden. Materiale til cytologisk undersøgelse kan opbevares i 1-2 timer ved at tilsætte en 10% opløsning af neutral formalin (2 ml 10% opløsning til 10-20 ml galden).

For såning er det nødvendigt at sende alle 3 portioner af galden (A, B, C).

Mikroskopi af galden. Hvide blodlegemer i galden kan være af oral, gastrisk og tarm oprindelse, derfor er det med duodenal-sonde bedre at bruge en to-kanals sonde, som giver dig mulighed for konstant at aspirere gastrisk indhold. Derudover forøges ikke leukocytantalet med ubetinget påvist cholecystitis (under operation hos voksne) i 50-60% af tilfældene i del B-galden. Leukocytter i galden får nu relativ betydning i diagnosen af ​​cholecystitis.

I moderne gastroenterologi er diagnostisk værdi ikke knyttet til detekteringen i galden af ​​en del af B-leukocytter og celleepitel i galdekanalen. Det vigtigste kriterium er tilstedeværelsen i del B af mikrolitter (ophobning af slim, leukocytter og celleepitel), kolesterolkrystaller, klumper af galdesyrer og calciumbilirubinat, brune film - slimaflejring i galden på galdeblærevæggen.

Tilstedeværelsen af ​​giardia, opisthorchia kan understøtte forskellige patologiske (hovedsageligt inflammatoriske og dyskinetiske) processer i mave-tarmkanalen. Giardia lever ikke i galdeblæren hos raske mennesker, da galden forårsager deres død. Galde hos patienter med cholecystitis har ikke disse egenskaber: lamblia sætter sig på slimhinden i galdeblæren og bidrager (i kombination med mikrober) til opretholdelse af den inflammatoriske proces, dyskinesi.

Giardia kan således ikke forårsage cholecystitis, men kan være årsagen til udviklingen af ​​duodenitis, galdediskinesi, dvs. forværre cholecystitis, hvilket bidrager til dets kroniske forløb. Hvis en patient har vegetative former for giardia i galden, anvendes afhængigt af det kliniske billede af sygdommen og resultaterne af duodenal lyd, enten kronisk cholecystitis eller galledysskinesi som hoveddiagnose, og tarm-giardiasis som en samtidig.

Af de biokemiske afvigelser af galden er tegn på cholecystitis en stigning i proteinkoncentration, dysproteinocholia, en stigning i koncentrationen af ​​immunoglobuliner G og A, C-reaktivt protein, alkalisk phosphatase, bilirubin.

Følsomme resultater skal fortolkes under hensyntagen til sygdommens historie og kliniske billede. Computertomografi har en diagnostisk værdi til påvisning af cervikal cholecystitis..

Ud over ovenstående skelnes følgende risikofaktorer for udvikling af cholecystitis: arvelighed; overført viral hepatitis og infektiøs mononukleose, sepsis, tarminfektioner med et langvarigt forløb; intestinal giardiasis; pancreatitis malabsorptionssyndrom; fedme, fedme; en stillesiddende livsstil kombineret med dårlig ernæring (især misbrug af fedtholdige fødevarer, konservesindustrielle produkter); hæmolytisk anæmi; forbindelsen af ​​smerter i den rigtige hypokondrium med indtagelsen af ​​stegt, fedtholdig mad; kliniske data og laboratoriedata, der er bevaret i et år eller mere, hvilket indikerer galdedyskinesi (især diagnosticeret som den eneste patologi); vedvarende uklar tilførsel af subfebril tilstand (med undtagelse af andre fokusområder for kronisk infektion i næsehinden, lungerne, nyrerne samt tuberkulose, helminthinfektioner). Påvisning af typiske ”cystiske symptomer” i kombination med de 3-4 risikofaktorer, der er anført ovenfor, muliggør diagnose af cholecystopati, cholecystitis eller dyskinesi uden duodenal lyd. Ultralyd bekræfter diagnosen..

Sonografiske (ultralyd) tegn på kronisk cholecystitis:

  • diffus fortykning af væggene i galdeblæren mere end 3 mm og dens deformation;
  • komprimering og / eller laminering af organets vægge;
  • reduktion i volumen af ​​organhulen (rynket galdeblære);
  • "Ikke-homogen" hulrum i galdeblæren.

I mange moderne guider betragtes ultralyddiagnostik som afgørende for at identificere arten af ​​galdeblærens patologi.

Som allerede nævnt kan galde dyskinesi ikke være den primære eller eneste diagnose. Langvarig galde dyskinesi fører uundgåeligt til overdreven forurening af tarmen, og dette fører til gengæld til infektion i galdeblæren, især ved dyskinesi af hypotonisk type.

Ved kronisk sygdom i galdekanalen udføres kolecystografi for at udelukke misdannelser i deres udvikling. En røntgenundersøgelse hos patienter med hypoton dyskinesi viser en forstørret, ekspanderende nedad og ofte sænket galdeblære; tømmer det langsomt. Der er hypotension i maven.

Ved hypertonisk dyskinesi reduceres skyggen af ​​galdeblæren, intens, oval eller sfærisk, accelereret tømning.

Instrumentale og laboratoriedata

  • Blodprøve under forværring: neutrofil silococytose, accelereret ESR op til 15-20 mm / h, udseendet af C-reaktivt protein, en stigning i α1- og y-globuliner, forøget aktivitet af enzymerne i "leverspektret": aminotransferaser, alkalisk phosphatase, γ-glutamatdehydrogenase, samt indholdet af niveauet af total bilirubin.
  • Duodenal lyd: tage højde for tidspunktet for udseendet af portionerne og mængden af ​​galden. Hvis flager af slim, bilirubin, kolesterol påvises, er det mikroskopisk: tilstedeværelsen af ​​leukocytter, bilirubinater, giardia bekræfter diagnosen. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i del B indikerer en proces i selve blæren, og i del C indikerer en proces i galdekanalerne.
  • Ultralyd af hepatobiliaryzonen registrerer diffus fortykning af væggene i galdeblæren mere end 3 mm og dens deformation, fortætning og / eller laminering af væggene i dette organ, et fald i volumen af ​​hulrummet i galdeblæren (rynket boble), "inhomogent" hulrum. Hvis der er dyskinesi, er der ingen tegn på betændelse, men blæren vil være meget distended og tom meget hurtigt eller meget hurtigt..

Forløbet af kronisk cholecystitis kan være tilbagefaldende, latent latent eller i form af angreb fra leverkolik.

Med ofte tilbagevendende cholecystitis kan cholangitis udvikle sig. Dette er betændelse i de store intrahepatiske kanaler. Etiologien er stort set den samme som med cholecystitis. Ofte ledsaget af feber, undertiden kulderystelser, feber. Temperaturen tolereres godt, hvilket generelt er karakteristisk for coli-bacillær infektion. En forstørrelse af leveren er karakteristisk, dens kant bliver smertefuld. Der er ofte gulhed forbundet med en forværring af udstrømningen af ​​galden på grund af blokering af galdekanalerne ved slim, hudkløe er knyttet. I undersøgelsen af ​​blod - leukocytose, accelereret ESR.

Behandling

Ved forværring af kronisk cholecystitis indlægges patienter på kirurgiske eller terapeutiske hospitaler, og behandlingen udføres som ved akut kolecystitis. I milde tilfælde er ambulant behandling mulig. Tildel sengeleje, diæt mad (diæt nr. 5a) med måltider 4-6 gange om dagen [1].

Etiotropisk behandling er ordineret, normalt i faser af forværring af processen. Af antibiotika anbefales det at ordinere medikamenter med et bredt spektrum af virkning, der kommer ind i galden i en ret høj koncentration - makrolider, den seneste generation af clarithromycin (synonymer: klacid, Fromilide) 250 mg, 500 mg 2 gange om dagen og den mere berømte erythromycin 250 mg 4 gange om dagen, forlænget tetracycliner doxycyclin 100 mg, unidox solutab 100 mg ifølge skemaet den første dag 200 mg i 2 doser, derefter 100 mg med måltider i 6 dage. Alle lægemidler ordineres i sædvanlige terapeutiske doser i kurser på 7-10 dage. Ved giardiasis i galdekanalen, metronidazol 200 eller 400 mg, er en daglig dosis på 1200 mg (synonymer: metrogil, trichopolum, klion) eller tinidazol 500 mg daglig dosis på 2 g i 2-3 dage. Ved opisthorchiasis galdekanal er det antiparasitiske lægemiddel praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 gange / dag effektivt.

For at eliminere galdedysskinesi, spastisk smerte og forbedre galdekanalen ordineres symptomatisk behandling med et af følgende lægemidler.

Selektiv myotropisk antispasmodik: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 gange om dagen (morgen og aften, behandling 14 dage).

Prokinetik: cisaprid (koordaks) 10 mg 3-4 gange om dagen; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 gange om dagen; metoclopromid (cerucal, raglan) 10 mg 3 gange om dagen.

Systemiske myotropiske antispasmodika: ingen-spa (drotaverin) 40 mg 3 gange om dagen; nikoshpan (ingen-spa + vitamin PP) 100 mg 3 gange om dagen.

M-antikolinergika: Buscopan (hyocinabutylbromid) 10 mg 2 gange om dagen.

Sammenligningsegenskaber ved systemiske og selektive krampeløsninger er vist i tabel 2.

Fordele ved selektiv antispasmodisk mebeverin (duspatalin)

  • Duspatalin har en dobbelt virkningsmekanisme: eliminerer krampe og forårsager ikke tarmatoni.
  • Det virker direkte på den glatte muskelcelle, som på grund af kompleksiteten i nervøs regulering af tarmen foretrækkes og giver mulighed for at opnå et forudsigeligt klinisk resultat.
  • Det påvirker ikke det kolinerge system og forårsager derfor ikke sådanne bivirkninger som tør mund, sløret syn, takykardi, urinretention, forstoppelse og svaghed.
  • Kan ordineres til patienter, der lider af prostatahypertrofi.
  • Virker selektivt på tarmene og galdekanalen.
  • Der er ingen systemiske virkninger: hele den indgivne dosis metaboliseres fuldstændigt, når man passerer gennem tarmvæggen og leveren til inaktive metabolitter, og mebeverin opdages ikke i plasma i blodet.
  • Omfattende klinisk erfaring.
  • I nærvær af tilbagesvaling af galden i maven anbefales antacida præparater på 1 dosis 1,5-2 timer efter et måltid: maalox (algeldrate + magnesiumhydrochlorid), phosphalugel (aluminiumphosphat).

Krænkelser af udstrømningen af ​​galden hos patienter med kronisk cholecystitis korrigeres af koleretiske medikamenter. Der er koleretiske koleretiske medikamenter, der stimulerer dannelsen og udskillelsen af ​​galden ved leveren, og kolekinetiske medikamenter, der forbedrer muskelkontraktion af galdeblæren og strømmen af ​​galden i tolvfingertarmen.

  • oxafenamid, cyclavalon, nikodinsyntetiske produkter;
  • hofitol, allochol, tanacechol, græskar, cholensim, liobil, flammende, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plante, hepabene, herbion dråber af choleretic, majsstigmas - af planteoprindelse;
  • festlige, fordøjelsesmæssige, kotazim - enzympræparater, der indeholder galdesyrer.

Kolekinetiske stoffer: cholecystokinin, magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, Karlovy Vary salt, havtorn og olivenolie.

Koleretiske medikamenter kan bruges til de vigtigste former for cholecystitis, i faser af en beroligende forværring eller remission, ordineres normalt i 3 uger, så anbefales det at ændre lægemidlet.

Kolekinetik bør ikke ordineres til patienter med kalkulær cholecystitis, de er indiceret til patienter med ikke-kalkulær cholecystitis med hypomotorisk dyskinesi i galdeblæren. Effektive hos patienter med ikke-beregnet cholecystitis er terapeutisk duodenal lyd, 5-6 gange hver anden dag, især med hypomotorisk dyskinesi. I remissionsfasen bør ”blind duodenal lyd” anbefales til sådanne patienter en gang om ugen eller 2 uger. Til deres implementering er det bedre at bruge xylitol og sorbitol. Duodenal lyd er kontraindiceret hos patienter med kalkulær cholecystitis på grund af risikoen for at udvikle obstruktiv gulsot.

Patienter med ikke-beregnet cholecystitis med nedsatte galdes fysisk-kemiske egenskaber (dyskrinia) er indikeret i en lang periode (3-6 måneder) hvedekli, enterosorbenter (enterosgel 15 g 3 gange om dagen).

Diæt: begrænsning af fedtholdige fødevarer, begrænsning af mad med højt kalorieindhold, udelukkelse af dårligt tolererede fødevarer. Regelmæssig 4-5 måltider om dagen.

Med mislykket konservativ behandling og hyppige forværringer er kirurgisk indgreb nødvendigt.

Forebyggelse af kronisk cholecystitis består i at observere en diæt, spille sport, fysisk træning, forebygge fedme, behandle fokal infektion.

For spørgsmål om litteratur, kontakt venligst udgiveren.

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
Guta Clinics, Moskva

SPØRGSMÅL 13810

Nøglepunkter for Gallstone-terapi

For at opløse den dannede beregning, skal du sørge for deres lille størrelse. Ikke-kirurgisk behandling med medikamenter påbegyndes, når stenens dimensioner er op til 2 cm, så kan du forvente en positiv effekt af medicin på dannelsen. Læger overvejer også mulige kontraindikationer for opløsning af medikamenter, selvom størrelsen af ​​beregningen tillader det.

Opløsning af sten er kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • på ethvert trin af graviditeten, selv i de første uger;
  • amning efter fødsel;
  • tilstedeværelse af mavesår i maven eller tarmen;
  • mavesår i tolvfingertarmen;
  • leverpatologi og dets kroniske sygdomme;
  • nyre- eller leversvigt;
  • betændelse i hulrummet i galdeblæren eller kanalerne;
  • enhver betændelse i kroppen, selvom læsionen er i næsen eller munden.

Desuden er co-administration af lægemidler til opdeling af sten i galdesystemet kontraindiceret med medikamenter, der sænker kolesterol, normaliserer hormonel balance hos kvinder og også eliminerer lav surhedsgrad i maven. For patienter har læger en separat anbefaling vedrørende prævention. Det er strengt forbudt at bruge orale antikonceptionsmidler ved opløsning af sten i galdeblæren.

Diagnosticering

Blodprøve

Undertiden svarer symptomerne på cholecystitis til manifestationerne af andre sygdomme. Derfor skal du donere blod til analyse før du begynder behandling. Laboratorieundersøgelser af patientens blod vil hjælpe med at diagnosticere og fastlægge form for utilpasning.

En rettidig klinisk blodprøve er nødvendig for at undgå komplikationer og bestemme tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i tilfælde af forværring af sygdommen. Med betændelse er hvide blodlegemer i overskud. Antallet af umodne neutrofiler øges. En anden måde at bestemme tilstedeværelsen af ​​infektion er at måle erythrocytsedimentationshastighedsindekset. En stigning i ESR observeres i den akutte fase. Sygdommen i svære former ledsages af et fald eller stigning i hæmoglobinniveauet.

Biokemisk analyse giver dig mulighed for at afklare funktionerne i processer i kroppen og identificere patologi. Stigningen i bilirubin og dens grad hjælper med at skelne mellem akut betændelse og forværring af den kroniske proces. Tilstedeværelsen og graden af ​​stagnation af galden kan vurderes ved hjælp af niveauet af alkalisk fosfatase. Ved betændelse i kanalerne viser biokemi et forøget indhold af enzymer.

En ultralydundersøgelse af galdeblæren udføres på tom mave, selv efter at have spist for at se, hvilke ændringer der er en reaktion på mad og hvilke der er patologiske. Ultralyd hjælper med at bestemme galdeblærens tilstand, dens størrelse, ændring i vægtykkelse, tilstedeværelse af deformation, tumor eller sten. Boblens væg i normal tilstand skal ikke være tykkere end 3 mm. Imidlertid kan dens stigning ikke kun betyde tilstedeværelsen af ​​cholecystitis. Sådanne ændringer er forårsaget af mange andre sundhedsforstyrrelser: tumor, AIDS, hepatitis, hjertesvigt. Det er vanskeligt at diagnosticere en sygdom kun baseret på dette symptom..

Hvis musklerne bliver anspændte under en ultralyd med tryk på den forreste abdominalvæg, er det sandsynligt, at akut kolecystitis. Mavesmerter indikerer ofte tilstedeværelsen af ​​sten. Så at stenene bevæger sig til bunden og er bedre synlige, vender patienten på sin side.

skælvende

Ved milde symptomer bruges lyd til at få yderligere oplysninger. Duodenal-lyd giver det først og fremmest mulighed for at bestemme overtrædelser i galdeblæren: en ændring i hyppigheden af ​​sammentrækninger og andre funktionelle indikatorer. Galle tages til analyse for at identificere tilstedeværelsen og graden af ​​inflammatoriske processer samt arten af ​​bakteriel infektion og for at afklare patogenet. Tre dele af galden udvindes til analyse..

At få en stor mængde galle angiver dets stagnation i galdeblæren. Prøver undersøges visuelt og under et mikroskop. Ved betændelse er galden overskyet, klumper er til stede. For at vælge den mest effektive behandlingsmetode er det muligt at gennemføre test og bestemme virkningen af ​​antibiotika på bakterier. Duodenal testmetoden kombineres ofte med den radiologiske metode for at opnå mere nøjagtige data..

Cholecystegrafi

En undersøgelse ved hjælp af en røntgenmaskine bruges hovedsageligt som forberedelse til fjernelse af galdeblæren. Røntgenundersøgelse hjælper med at identificere sten i kanalerne og i selve blæren. Det er nødvendigt at udelukke brud på galdeblæren eller forkalkning af væggene samt at bestemme overtrædelsen af ​​kanalernes tålmodighed.

Differential diagnose

Der gennemføres en differentiel undersøgelse i det tilfælde, hvor det er nødvendigt at vælge mellem ikke-kirurgisk behandling og kirurgisk indgreb. Hvis det kræves kolecystoskopi, skal lægen være sikker på diagnosen. Differentialdiagnose udføres ved hjælp af røntgenstråler, computertomografi, kolecystografi, fibrogastroduodenoskopi. En omfattende undersøgelse er nødvendig for at udelukke muligheden for andre sygdomme med lignende symptomer.

Lignende symptomer observeres med duodenalsår, blindtarmsbetændelse, pyelonephritis, pancreatitis, hjerteanfald. Så leverkolik er ledsaget af et symptom på cholecystitis - alvorlig smerte under ribbenene til højre, men musklerne i mavevæggen er ikke anstrengt. I tilfælde af et mavesår er tværtimod muskelspænding til stede, men smertens art er anderledes. Akut pancreatitis forekommer lige så skarpt som akut kolecystitis, mens niveauet af enzymer i urinen stiger.

Kolecystitis sygdom

Kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, der kan være forårsaget af forskellige årsager. Dens fare er, at i tilfælde af en sen diagnose, skal patienten gennemgå et komplekst behandlingsforløb, herunder kirurgisk fjernelse af galdeblæren.

Der er to typer af cholecystitis:

Akut cholecystitis er kendetegnet ved livlige kliniske tegn, det vil sige akutte smerter i nederste højre del af ribbenene, hvilket giver skulderbladet eller højre skulder, kvalme, opkast og fuldstændigt ubehag i kroppen.

Kronisk cholecystitis giver ikke akutte kliniske symptomer, men forekommer med moderat smerte, vægttab, generel svaghed i kroppen, periodisk kvalme og opkast.

Det er vigtigt at vide, at alle kroniske sygdomme, inklusive cholecystitis, er svære at helbrede og efterlade et aftryk på patientens fremtidige liv. En person skal ændre sin livsstil og overholde nogle regler, uden hvilke ubehag og periodiske symptomer på sygdommen vises

Hos mennesker kan cholecystitis være forårsaget af følgende faktorer:

  • indtrængen af ​​patogene mikroorganismer i dets hulrum, der begynder deres vitale aktivitet i dets hulrum og forårsager betændelse i væggene i kroppen og nakken;
  • parasitter (orme), der kommer ind i de menneskelige tarme og begynder at udvikle sig i den, de kan komme ind i galdeblæren og begynde et aktivt liv i det og dets kanaler, irritere og ødelægge dets vægge;
  • tilstedeværelsen af ​​arvelige sygdomme i galdeblæren, for eksempel dannelse af sten, såvel som bøjningen i galdeblærens nakke eller krop, som medfører en dårlig udstrømning af galden;
  • stendannelse (galdesten)
  • forskellige nervøse stress;
  • dårlig ernæring såvel som at spise store mængder stegt, olieagtig og krydret mad.

Alt dette fører til udseendet af cholecystitis..

Hvordan er diagnosen af ​​cholecystitis

Det er vigtigt at forstå, at for alle uforståelige symptomer, skal du straks konsultere en læge og gennemgå en omfattende undersøgelse, der vil hjælpe med at identificere kolecystitis. Diagnose af denne sygdom er som følger:

Diagnose af denne sygdom er som følger:

  • En primær undersøgelse af en læge finder sted, hvor specialisten bestemmer det videre forløb af forskningen.
  • Tildelt analyse af ASD såvel som blod. Asd i sig selv er en speciel undersøgelse, der udføres i alle tilfælde, hvor der er mistanke om lever- eller galdeblæresygdom. En undersøgelse af ASD vil hjælpe med at identificere abnormiteter i galdeblæren.
  • Din læge bestiller muligvis en ultralydscanning eller computertomografisk scanning. Sådanne undersøgelser er de samme og kan ikke tildeles på samme tid. Hvis lægen anbefaler at gøre det, vil han tjene penge på patienten.
  • Intern forskning ved hjælp af en speciel sonde, som patienten sluger. Proben opsamler galdeprøver, som derefter undersøges..
  • En radiologisk undersøgelse, der involverer at tage et specielt medikament, der indeholder radionuklider, der er sikre for kroppen. De kommer ind i kredsløbssystemet og leveres til galdeblæren, hvorefter der foretages en spektral analyse af galden og galdeblærens vægge.
  • røntgenbillede Med dens hjælp kan du bestemme fortykning af væggene i dette organ, tilstedeværelsen af ​​sten samt blokering af galdekanalerne.

Som du kan se, er der mange måder at diagnosticere denne sygdom..

Der lægges særlig vægt på ASD, da undersøgelsen af ​​ASD specifikt kan påvise enhver patologi i leveren og galdeblæren. Analyse af ASD kaldes også en leverprøve for tilstedeværelse af gulsot og andre leverpatologier (cirrhose)

Biokemisk blodprøve for cholecystitis

Biokemiske test for cholecystitis kan variere afhængigt af forløbet og formen.

I leverprøver kan en thymol-test øges, hvilket indikerer brud på leveren. Enzymer ALT og AST overskrider normalt ikke de normale grænser. Men med purulente og gangrenøse processer kan stige. Ved hindring med sten kan hyperbilirubinæmi observeres.

Tests for cholecystitis for amylase (blod og urin) har kun øget resultater, hvis bugspytkirtlen er involveret i processen. GGTP afviger sjældent fra normen, kun i alvorlige avancerede tilfælde i analysen kan der fås et øget antal af dette enzym. Hos en fjerdedel af patienter med cholecystitis detekteres forøget alkalisk phosphatase. I undersøgelsen af ​​proteinfraktioner - dysproteinæmi øges globulinfraktionen.

ASD for galde dyskinesi

En 30-årig kvinde klagede over sværhedsgrad og episoder med krampesmerter i højre hypokondrium efter at have spist, bitterhed i munden, afføring blandet med galden og en tendens til diarré. Disse klager varede i de sidste par år, og streng overholdelse af diæt og diætregimer bragte lettelse. Mit helbred blev forværret efter at have taget endnu en lille mængde mere fedtholdig eller krydret mad, blandede retter i form af salater.Når jeg blev undersøgt på Institute of Gastroenterology på en ultralyd i bughulen, tegn på galdediskinesi, suspension og blodpropper i galdeblæren. Ursosans kurser blev ordineret med ufuldstændig midlertidig forbedring. Patienten var også bekymret for øget træthed og nedsat appetit, lav vægt Hun var let tynd og vanskelig at få på sig. Der blev ordineret et behandlingsforløb med medicinen ASD-dråber. I betragtning af den høje følsomhed for lugt og let forekommende kramper i højre hypokondrium og tarme, patientens lave vægt, blev den minimale dosis af ASD-dråber taget: 1 dråbe pr. 200 ml vand, 2-3 teskefulde 30 minutter efter hvert måltid. Efter et par dage øges dosis til 2 dråber pr. 200 ml vand og derefter til 3 dråber pr. 200 ml vand.

I de første dage efter indtagelse af lægemidlet var der noget øget afføring, øget tarmmotilitet, episoder med afføring med blodpropper af galden. Efter disse reaktioner var der en følelse af bitterhed i munden, tyngde i den rigtige hypokondrium og krampesmerter efter at have spist blev meget mindre hyppig og svagere, appetit og generel tone gradvist forbedret. Det var vanskeligt at øge dosis af ASD-dråber, da høj følsomhed over for lugt af stoffet og en betydelig stigning i tarmsystemet forhindrede bevægelighed, som manifesteredes ved en yderligere stigning i væskeform og afføring, ubehag i tarmen. Det blev besluttet at efterlade en dosis på 2-3 dråber af et ASD-dråbe i 200 ml vand, da denne fortynding komfortabelt tolereredes af denne patients krop og viste dens effektivitet. Efter en måned med indtagelse af lægemidlet uden brug af andre lægemidler (ursosan, koleretiske lægemidler...) blev der udført en kontrol-abdominal ultralyd

Galdeblæren er fuldstændig fri for suspension og galdekoagler, dens vægge er jævn, ikke fortykkede, ingen tegn på galdeblære dyskinesi blev fundet. Så vi ser, at præparatet af ASD-dråber gunstigt påvirker funktionen af ​​galdeblæren og sammensætningen af ​​galden, som et resultat, hvorved suspensionen og koagulering af galden fjernes fra lumen i blæren, mobiliteten i galdekanalen normaliseres, dyskinesi elimineres, hvilket er vigtigt for at forebygge kronisk cholecystitis og galdesten

Desværre endnu ingen kommentarer. Vær den første!

SPØRGSMÅL nr. 13810

Hej! Ændringer i laboratorieparametre for cholecystitis varierer, det afhænger af betændelsesstadiet, sygdomsforløbet - hvad enten det er akut eller kronisk.

Kolecystitis er en betændelse i galdeblæren, kan være beregnet eller ikke-regnestykket. Det har både akut og kronisk forløb. I en akut klinisk blodprøve (med kliniske manifestationer) observeres leukocytose - en stigning i antallet af leukocytter er mere end 9 X 10 9 l, og i phlegmonøs og gangrenøs form vil der være en forskydning af leukocytformlen til venstre, dette sker på grund af omfordeling af celler i leukocyt-serien som svar på inflammatorisk proces.

I biokemisk analyse kan der være en stigning i leverenzymerne ALAT og ACAT - dette indikerer leverens funktionelle tilstand. Ud over en stigning i det samlede bilirubin og dets fraktioner (direkte og indirekte) øges denne indikator som svar på en krænkelse af udstrømningen af ​​galden, for eksempel med hindring af kanalen med sten.

I en kronisk form, uden angreb, kan blodtællinger være normale.

Under alle omstændigheder skal fortolkningen af ​​blodprøver udføres af en læge.

Diagnose af cholecystitis

Tilstedeværelsen af ​​enhver cholecystitis er altid fyldt med den mulige udvikling af komplikationer. Nogle af dem er meget farlige og kræver hurtig kirurgisk indgriben. Så som et resultat af kolecystitis kan patienter opleve:

  • empyem i galdeblæren (dets purulente betændelse);
  • nekrose i væggen (nekrose) i galdeblæren på grund af betændelse og pres på den med sten (sten);
  • vægperforering (dannelse af huller i den) som et resultat af nekrose, som et resultat vises dens indhold i patientens bughule og fører til betændelse i bughinden (peritonitis);
  • dannelse af fistler mellem blære og tarme, blære og nyre bækken, blære og mave (resultatet af nekrotiske ændringer i galdeblærevæggen;
  • “Frakoblet” (inoperativ) galdeblære;
  • pericholecystitis (overgangen til betændelse til tilstødende væv og organer);
  • cholangitis (spredning af betændelse i de intra- og ekstrahepatiske galdekanaler i forskellige kalibre);
  • blokering af galdekanalen;
  • ”Porcelæn” galdeblære (resultatet af afsætning af calciumsalte i blærens væg);
  • sekundær galdecirrhose (en konsekvens af langvarig beregnet cholecystitis);
  • kræft i galdeblæren.

Fysisk undersøgelse og symptomer

Diagnose af cholecystitis begynder med en historie om patientens liv og sygdom og en medicinsk undersøgelse. Specialister er opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​følgende klager, der bekræfter udviklingen af ​​en akut form for den inflammatoriske proces:

  • smerter lokaliseret i højre hypokondrium, som kan give afkald på den højre halvdel af brystet, den højre halvdel af maven, under kragbenet, til skulderen, skulderbladet, regionen af ​​korsryggen fra samme side;
  • kvalme og opkast af opkast, hvorefter patienter ikke føler lettelse;
  • stigning i kropstemperatur
  • misfarvning af huden til gul;
  • generel svaghed og en følelse af konstant træthed;
  • hjertebanken;
  • hopper i blodtryk (BP);
  • skarp blekhed i huden i kombination med gulsot, cyanose i området af spidsen af ​​næsen og omkring læberne - med stigende forgiftningssymptomer.

Den kroniske form for betændelse manifesteres ved forekomst af smerter i det samme område som ved akut kolecystitis. Imidlertid har smerter et direkte forhold til brugen af ​​fedtholdige, stegt, salt, røget mad. Normalt forekommer ubehag og smerte halvanden time efter modtagelsen af ​​sådanne produkter i kroppen. Og også fysisk aktivitet, hypotermi, stressede situationer kan provokere et smertesyndrom..

Og også patienter klager over rapning, bitterhed i munden, periodisk kvalme, manglende appetit. Nogle gange forekommer kløe i huden, hvilket er forbundet med krænkelser af processerne med udskillelse af galden fra galdeblæren. Ved en forværring af betændelse er symptomerne de samme som ved den akutte form for cholecystitis. Specifikke tegn hjælper med at differentiere den patologiske tilstand, som kun kan kontrolleres af en læge. Deres navne og egenskaber er beskrevet i nedenstående tabel..

Titel (af forfatter)Beskrivelse og karakteristik
OrtnerKanten af ​​en specialist på håndfladen tapper langs kystbuen til højre. Hvis resultatet er positivt, vises smerte ved galdeblærens projektionspunkt.
LepeneLægen beder patienten om at tage en dyb indånding. I dette øjeblik tappes med bøjede fingre langs kostbuen på højre side. Som svar på cholecystitis forekommer lokal ømhed..
KeraDet udføres også under en dyb indånding. Lægen trykker på projektionspunktet for det berørte organ, som forårsager smerter.
MurphyPatienten er i siddende stilling. Lægen trykker på galdeblæren og beder patienten om at trække vejret. På grund af svær smerte vil patienten ikke være i stand til at imødekomme anmodningen.
Mussey-GeorgievskyPalpation udføres i området for fastgørelse af sternocleidomastoid muskel (over knæbeben på højre side). Som svar - udseendet af smerte.
KharitonovaForekomsten af ​​lokal smerte i højre side af rygsøjlen på niveau med den 4. thoraxhvirvel er karakteristisk.
Boas SvirskyTryk på området med spinøse processer i 9. - 11. thorakale hvirvler provoserer forekomsten af ​​smerter.

Disse symptomer gør det muligt at skelne betændelse i galdeblæren fra akut blindtarmbetændelse, pyelonephritis, forværring af mavesår i maven og tolvfingertarmen, pancreatitis, angina pectoris og andre patologier. Og laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder tildeles også, der har følgende mål:

  • bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces;
  • etablering af lokalisering;
  • afklaring af sværhedsgraden
  • identifikation af tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier;
  • bestemmelse af krænkelser fra andre vitale organer og systemer i kroppen;
  • identifikation af udviklingen af ​​komplikationer.

Differential diagnose

Det er meget vigtigt nøjagtigt at bestemme årsagen til den skarpe forringelse af patientens tilstand, da cholecystitis har et lignende klinisk billede med mange andre patologier. Derfor foretages den differentielle diagnose af akut cholecystitis med:

Vigtigt: Diagnosen af ​​akut cholecystitis inkluderer altid bestemmelsen af ​​amylaseaktivitet i urinen. Kun moderat amylazuria er karakteristisk for det, men den enzyms overdrevent høje aktivitet bør antyde for specialister ideen om tilstedeværelse af latent pancreatitis. For at differentiere disse sygdomme udføres derfor test for serumamylase-niveauer.

Differentialdiagnose af cholecystitis med:

  • duodenitis;
  • forværring af kronisk gastritis;
  • pseudotuberculosis pasteurellose;
  • ikke-specifik mesadenitis;
  • helminthisk invasion;
  • ulcerøs colitis;
  • abdominal form af capillarotoxicosis.

Symptomer på akut kolecystitis

Sygdommen begynder med et pludseligt smerteanfald (galdekræft eller leverkolik). Smerten er lokaliseret i regionen til højre hypochondrium eller epigastrium, kan udstråle til højre halvdel af nakken, til højre supraklavikulær region, til regionen i det nedre hjørne af den højre skulptur. Et smerteanfald udvikler sig normalt efter svær følelsesladet stress, spise fedtholdige, krydret mad og / eller alkohol. Smerten er ledsaget af kvalme og opkast, feber. Cirka 20% af patienterne udvikler obstruktiv gulsot på grund af blokering af galdegangen ved ødemer eller beregning.

Specifikke symptomer på akut kolecystitis:

  • Murphy-symptom - patienten holder ufrivilligt vejret ved trykketidspunktet i den rigtige hypokondrium;
  • Ortners symptom - at slå langs kanten af ​​den højre nederste kystbue ledsages af en stigning i smerter;
  • Kera symptom - øget smerte ved inspiration under palpation i højre hypokondrium;
  • phrenicus symptom (symptom på de Mussi - Georgievsky) - at trykke med en finger mellem benene på den sternocleidomastoid muskel til højre ledsages af smertefulde fornemmelser;
  • med perkussion af den forreste abdominalvæg, registreres tympanitis, hvilket forklares med udviklingen af ​​refleks tarmparese.

Et tegn på udviklingen af ​​peritonitis, det vil sige involvering i den inflammatoriske proces i bughinden, er et positivt symptom på Shchetkin - Blumberg - en skarp smerte, når man trækker armen trykker på maven.

Behandling af cholecystitis

Medicinsk taktik bestemmes af formen af ​​cholecystitis, dens stadie og sværhedsgrad. Akutte former for sygdommen behandles udelukkende på et hospital. I kroniske tilfælde kan patienter med milde og ukomplicerede former uden intens smerte klare sig uden hospitalisering..

Terapeutiske forhold kan være konservative og radikale (kirurgiske).

Konservativ behandling

Det bruges hovedsageligt i tilfælde af kroniske lidelser. Mulige ikke-kirurgiske metoder inkluderer:

  • kost
  • lægemiddelterapi;
  • ekstrakorporeal lithotripsy (chokbølge).

Medicinsk ernæring

Ernæring af patienter i den akutte fase af processen skal bestemt være mild og fraktioneret. I særligt alvorlige tilfælde tager de nogle gange endda et par "sultne" dage, hvor kun væsker (svag varm te, bouillon af vild rose, fortyndet bær eller frugtsaft osv.) Er tilladt. Dernæst koges eller koges alle produkter ved hjælp af en dobbeltkedel og tørres derefter af. Slukning og bagning inden remission er forbudt. Alle fede retter og produkter (mejeri, svinekød, gås, lam, ænder, rød fisk, smult, wienerbrødcremer osv.), Røget mad, dåse, varmt krydderier, slik, kakao og koffeinholdige drikkevarer, chokolade, æggeblommer fjernes fra kosten., bagning. Slimholdige supper, moskorn, grøntsag, fisk, kød eller kornsuffler, buddinger, dumplings, dampkoteletter, gelé, mousser, proteinomelet er velkomne. Kremet (som kilde til slimhindebeskytter - vitamin A) og vegetabilske olier (sojabønne, majs, grøntsager, bomuldsfrø, oliven osv.) Er tilladt. Alle drinks og tallerkener skal serveres varm til patienten, da kulde kan forårsage et smertefuldt smerterangreb..

Efter begyndelsen af ​​den længe ventede remission tillader de bagning og stewing, produkterne holder op med at gnide, inkluderer friske bær, urter, grøntsager, frugter i kosten. For at forbedre sammensætningen af ​​galden og reducere dens evne til stendannelse angives kostfiber. Den er rig på korn (boghvede, havre, byg osv.), Tare, klid, grøntsager, alger, frugter.

Lægemiddelbehandling af cholecystitis

Under en forværring af enhver cholecystitis anbefales patienter:

  • antibiotika, der trænger ind i galden i koncentrationer, der er tilstrækkelige til at dræbe infektionen (doxycyclin, ciprofloxacin, erythromycin, oxacillin, rifampicin, zinnat, lincomycin, etc.);
  • antibakterielle midler (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, etc.);
  • antiparasitiske medikamenter (afhængigt af parasitens art, er det ordineret - macmirror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermox, etc.);
  • afgiftningsmidler (Ringer's opløsninger, glukose, reamberin osv.;
  • ikke-narkotiske smertestillende midler (baralgin, spazgan, trigger D, tog osv.);
  • antispasmodika (papaverine, halidor, mebeverin, no-spa, buscopan osv.).
  • perirenal novokainblokade (med uudholdelig smerte, hvis de ikke fjernes sammen med andre lægemidler);
  • midler til stabilisering af det autonome nervesystem (elenium, moderwort, eglonil, melipramin, benzohexonium, etc.);
  • antiemetiske medikamenter (domperidon, metoclopramid osv.);
  • immunmodulatorer (immunofan, polyoxidonium, natriumnukleinat, lycopid, thymoptin osv.).

Efter at have stoppet betændelse i tilfælde af beregnet cholecystitis, prøver nogle patienter at opløse stenene med medicin. Til dette ordinerer læger dem medikamenter med ursodeoxycholic eller chenodeoxycholic acid (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan osv.). Det er bedre ikke at tage disse lægemidler alene, da de kun kan være effektive hos 20% af patienterne. Der er visse klare indikationer for deres modtagelse, som kun kan bestemmes af en kvalificeret specialist. For hver patient indstilles de optimale doser af lægemidler individuelt. De skal tages længe nok (ca. et år) og regelmæssigt. Behandlingen udføres under medicinsk kontrol og laboratoriekontrol (med jævne mellemrum er det nødvendigt at bestemme de biokemiske parametre i blodet, udføre en ultralydscanning). Selvmedicinering er fyldt med udviklingen af ​​pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), blokering af galdekanalen, intens smerte, svær diarré.

I fasen med remission af stenløs kolecystitis kan patienter begynde et kursus med koleretiske lægemidler. Men til dette anbefales det at have information om typen af ​​funktionsforstyrrelser. Arsenalet for moderne choleretic er ekstremt rig. Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, græskar, cholenzyme, Nicodene, Hepatofalk, mælketistel, Tansy, røg, Barberry, Helichrysum, Halstenum, Holagogum, magnesiumsalte, Xylitol osv. Anbefales, hvis der er bekræftede sten i en galdegang eller galdekanal. galdeblære) koleretisk er farligt.

Ekstrakorporeal lithotripsy (chokbølge)

Stene ødelægges af chokbølger genereret fra specielle installationer. Teknikken er kun mulig med kolesterolsammensætning af sten og bevaret blærens kontraktilitet. Ofte er det kombineret med lægemiddel litolytisk (medicin mod hypo- og ursodeoxycholsyre) terapi, som er nødvendigt for at eliminere fragmenter af sten dannet som et resultat af ekstrakorporeal lithotripsy. I Den Russiske Føderation bruges sjældent denne teknik..

Kirurgisk behandling af cholecystitis

Med ineffektiviteten af ​​disse konservative metoder, en ikke-fungerende blære, en alvorlig akut sygdom, konstante forværringer, hyppige galdekolik og komplikationer, kan behandling kun være operativ. Kirurger udfører fjernelse af en betændelse i galdeblæren (cholecystektomi). Afhængigt af adgangen og metoden til udførelse af kolecystektomi, sker det:

  • traditionelt med en indsnit i abdominalvæggen og bred åben adgang (foretrækkes ved kompliceret forløb, men mere traumatisk, efter at patienterne er kommet længere, mere postoperative problemer sammenlignet med de følgende to typer);
  • laparoskopisk (det betragtes som den foretrukne mulighed, adgang til blæren tilvejebringes ved hjælp af flere punkteringer, de nødvendige instrumenter og videokamera introduceres gennem dem, det er lettere at transportere, patienter rehabiliteres bedre og udtages tidligere fra klinikken);

mini-cholecystektomi (adskiller sig ved mini-adgang, hvis længde ikke er mere end 5 centimeter, er en mellemliggende metode, da der er elementer i en "åben" teknik).

Biokemisk undersøgelse af blodsammensætning

Indikatorer for en biokemisk blodprøve for cholecystitis informerer om niveauet af bilirubin, kolestase. En stigning i blodindikatorer for normal alkalisk phosphatase, globuliner bestemmer cholecystitis og stagnation af galden i blæren. Forøget indirekte bilirubin antyder beregninger i galdeblæren, vaskulær sammentrækning, destruktive organændringer, ekstrahepatisk kolestase.

Pålideligheden af ​​resultaterne afhænger af korrekt forberedelse. Er det nødvendigt:

  • opgive alkohol, fedtholdige og krydret mad i 5 dage;
  • stop med at tage medicin i 3 dage (som aftalt med lægen);
  • reducere fysisk aktivitet;
  • det sidste måltid, drikkevarer inden blodprøvetagning skulle være 12 timer før undersøgelsen;
  • ultralyd, røntgen før analyse er forbudt.

Manglende overholdelse vil fordreje resultaterne, hvilket vil bidrage til en forkert diagnose..

Instrumenterende metoder

Diagnose af galdeblæresygdomme er baseret på resultaterne af:

  • Ultralyd, der betragtes som den førende metode til diagnosticering af patologi;
  • esophagogastroduodenoscopy, hvormed undersøgelsen af ​​den øvre fordøjelseskanal udføres for at udelukke tilstedeværelsen af ​​patologier i dem;
  • kolecystografi og hepatoblastoscintigrafi, på grund af hvilke sten og misdannelser i galdekanalen er usynlige for ultralyd;
  • laparoskopisk diagnostik, brugt, når det er umuligt at samle et objektivt billede af patientens tilstand ved hjælp af ikke-invasive metoder.

Ultralyd for cholecystitis er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder, da du med den ikke kun kan opdage sten i galdeblæren, estimere deres størrelse og tælle antallet, men også genkende den kroniske form af sygdommen. Det udføres normalt på tom mave om morgenen..

Ultralydstegn på kronisk cholecystitis er som følger:

  • en stigning i størrelsen af ​​galdeblæren;
  • deformation og fortykning af alle vægge i galdeblæren med mere end 3 mm;
  • komprimering eller delaminering af boblens vægge;
  • rynke af organet, det vil sige et betydeligt fald i dets volumen;
  • heterogen visualisering af galdeblærehulen.

Symptomer på cholecystitis

Hos en lille del af patienterne kan cholecystitis være asymptomatisk (dets kroniske version), de har ikke klare klager, så diagnosen kontrolleres ofte tilfældigt under undersøgelsen.

Men stadig i de fleste tilfælde har sygdommen livlige kliniske manifestationer. Ofte manifesterer de sig efter en bestemt diætfejl (fest, brug af stegt mad, alkohol), psyko-emotionel overdreven belastning, rysten eller overdreven fysisk anstrengelse.

Alle tegn på cholecystitis kan kombineres til følgende syndromer:

  • smerter (kedelig eller akut smerte, lokaliseret som regel i højre hypokondrium, men undertiden forekommer det i det epigastriske område, og i venstre hypokondrium, kan give til højre skulder, nakke, under skulderbladene);
  • dyspeptisk (oppustethed, bitter smag i munden, kvalme med opkast, forskellige lidelser i afføring, en følelse af tyngde i øverste højre del af maven, intolerance over for fedt);
  • beruselse (svaghed, feber, nedsat appetit, muskelsmerter osv.);
  • syndrom af autonome lidelser (hovedpine, svedtendens, præmenstrual spænding osv.).

Patienter har måske ikke alle disse symptomer. Deres sværhedsgrad varierer fra næppe synlig (med en langsom kronisk forløb) til næsten uudholdelig (for eksempel i tilfælde af galdekolik - et pludseligt angreb af intens smerte).

Mulige konsekvenser og komplikationer

Akut cholecystitis er en farlig sygdom, der i mangel af kvalificeret pleje kan føre til udvikling af følgende komplikationer:

  • empyem (akut purulent betændelse) i galdeblæren;
  • perforering af væggen i galdeblæren med dannelse af en næsten boble abscess eller peritonitis;
  • galdesten obstruktion af tarmen (overlapning af tyndtarms lumen med en betydelig beregning, der vandrer fra galdeblæren;
  • emfysematøs cholecystitis (udvikler sig som et resultat af infektion i galden med gasdannende bakterier - clostridia).

Efter fjernelse af galdeblæren udvikler en lille del af patienterne postkolecystektomisyndrom, manifesteret ved hyppig løs afføring. I dette tilfælde hjælper slankekur hurtigt med at opnå normalisering. Kun hos 1% af de opererede patienter er diarré vedvarende og kræver medicinsk behandling.

Vejrudsigt

Prognosen for ukomplicerede former for akut cholecystitis, forudsat at rettidig medicinsk behandling ydes, er generelt gunstig. Akut ikke-beregnet cholecystitis ender normalt i fuldstændig bedring, og kun i en lille procentdel af tilfælde bliver kronisk, er sandsynligheden for kronisk akut beregnet cholecystitis meget højere.

Prognosen forværres kraftigt med udviklingen af ​​komplikationer (peritonitis, peri-bubble abscess, empyema). Sandsynligheden for et dødeligt resultat i dette tilfælde er ifølge forskellige kilder 25–50%.

Røntgendiagnostiske metoder

Patologier i leverbunden kan diagnosticeres under kolecystografi ved hjælp af et kontrastmedium. I nogle tilfælde pletter galdeblæren ikke, hvilket kan være forårsaget af følgende tilstande:

  • dets "lukning";
  • tilstedeværelsen af ​​opkast eller diarré, på grund af hvilken kontrasten simpelthen ikke havde tid til at absorbere i tarmkanalen;
  • tilstedeværelsen af ​​leverpatologier, hvori den proteindannende funktion af kirtlen er nedsat;
  • bilirubin med højt blod.

Med sådanne patologier anbefales det at anvende intravenøs cholangiocholecystography til diagnose. Specialisten kan tydeligt se konturerne af galdeblæren og andre strukturer i lever-gallevejen.

Årsager og risikofaktorer

Den vigtigste årsag til akut kolecystitis er en krænkelse af udstrømningen af ​​galden fra galdeblæren og infektion med dens patogene mikrobielle flora (E. coli, Salmonella, streptococcus, stafylokokk). Med bevaret dræningsfunktion, dvs. med uforstyrret udstrømning, fører infektion af galden ikke til udviklingen af ​​sygdommen.

Hos 90-95% af patienterne fører calculus (sten) til hindring af galdegangen. I andre tilfælde forekommer en krænkelse af udstrømningen af ​​galden på grund af hævelse af væggene i galdegangen forårsaget af den inflammatoriske proces eller blokering af parasitter, en tumor. Oftest udvikles stenløs akut kolecystitis igen på baggrund af sepsis, salmonellose og traumatiske skader..

Faktorer, der øger risikoen for akut kolecystitis, er:

  • alder over 40;
  • stillesiddende livsstil;
  • forkert diæt med fedtindhold i kosten;
  • kvinde;
  • Europæisk løb
  • graviditet;
  • hormonel prævention;
  • fedme;
  • langvarig faste;
  • salmonellose;
  • sigdcelleanæmi;
  • diabetes;
  • sepsis;
  • gastritis med lav surhed;
  • krænkelse af de reologiske egenskaber ved blod.

Former af sygdommen

Afhængig af hvad der forårsagede blokering af galdegangen, kalkagtig (sten) og ikke-beregnet (stenløs) akut kolecystitis.

I henhold til graden af ​​morfologiske ændringer i galdeblæren forekommer cholecystitis:

  • catarrhal - den inflammatoriske proces er begrænset til slimhinden og submucøs membran i galdeblæren;
  • phlegmonous - purulent betændelse, hvor der er en infiltration af alle lag af væggene i galdeblæren. I fravær af behandling ulceres slimhinden, og det inflammatoriske ekssudat trænger ind i det peribubulære rum;
  • gangrenøs - der er nekrose i galdeblærevæggen (delvis eller total);
  • gangrenøs perforeret - perforering af galdeblærevæggen i nekroseområdet med frigørelse af galden i bughulen, hvilket fører til udvikling af peritonitis;
  • empyem - purulent betændelse i galdeblærens indhold.

Hos kvinder diagnosticeres akut kolecystitis oftere end hos mænd. Med alderen stiger forekomsten..

Diagnose af akut kolecystitis

Diagnosen akut cholecystitis stilles på baggrund af et karakteristisk klinisk billede, bekræftet ved laboratorie- og instrumentel undersøgelse:

  • generel blodprøve (leukocytose, forskydning af leukocytformlen til venstre, acceleration af ESR);
  • biokemisk analyse af blod (øget aktivitet af leverenzymer, forøget alkalisk phosphatase, bilirubin);
  • generel analyse af urin (forekomsten af ​​bilirubin med obstruktiv gulsot);
  • ultralydscanning af galdeblæren (tilstedeværelse af sten, fortykning af væggene, infiltration af det perivaskulære rum);
  • radioisotop scanning af galdeblæren;
  • brystradiografi og elektrokardiografi til differentiel diagnose.

I risiko for akut kolecystitis er overvægtige mennesker, der tager hormoner og gravide kvinder.

Radiografi om bughulen med denne sygdom er uinformativ, fordi i 90% af tilfældene galdeblæresten er røntgenstråleregative.

Differentialdiagnose af akut cholecystitis med følgende sygdomme er påkrævet:

Diagnose af cholecystitis

Kolecystitis er en inflammatorisk proces på galdeblæren, der kan forekomme i akut eller kronisk form. Sygdommen er ofte kombineret med motoriske og toniske lidelser i galdesystemet. Statistikker viser, at 6-8 patienter pr. 1000 mennesker lider af kolecystitis. Kvindelige repræsentanter er flere gange mere tilbøjelige til at udvikle en patologisk tilstand end mænd.

Symptomerne på den akutte og kroniske form af sygdommen adskiller sig noget fra hinanden. For at stille den korrekte diagnose udføres en objektiv fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentale diagnostiske metoder anvendes. Derudover skal galdeblærebetændelse differentieres med en række patologier i mave-tarmkanalen (GIT), hjertesygdomme, åndedrætsorganer osv., Da kolecystitis kan forekomme i form af atypiske former. Som et resultat vil specialisten stille den korrekte diagnose og ordinere behandling til tiden.

Differential diagnose

Tabellen nedenfor diskuterer sygdomme, som det er nødvendigt at differentiere galdeblærebetændelse med..

Patologisk tilstandKarakteristiske forskelle
Akut betændelse i appendiksPhrenicus-symptomet med blindtarmsbetændelse er negativt, smerten frigøres ikke i højre clavicle og scapula, der er ingen gentagen opkast med en blanding af galden.
MavesårPerforering i baggrunden af ​​mavesår er ledsaget af betydelig smerte, diagnosen er baseret på fraværet af karakteristiske tegn (ifølge forfatterne).
pyelonefritisSmertesyndrom har en anden karakteristisk bestråling (i lænden, lyske, hofter), der er et positivt symptom på Pasternatsky. Utseendet til et stort antal hvide blodlegemer, udseendet af røde blodlegemer i OAM, dysuriske lidelser.
Angina pectoris og hjerteanfaldÆndringer registreres på EKG, smerter giver ofte venstre skulderblad, clavicle, skulder
Pankreatisk betændelseDer er smerter i bælterne, der dækker hele maven og ryggen, andre ændringer fra den biokemiske analyse af blod.
Anomalier i strukturen af ​​galdekanalenDer er ingen tegn på en inflammatorisk proces (ifølge forfatterne), diagnosticeres anomalier ved hjælp af ultralyd og røntgenmetoder.

Klassificering af cholecystitis

Med forløbet af cholecystitis er opdelt i:

Både akut og kronisk cholecystitis kan være:

  • beregningsmæssig (dvs. forbundet med dannelsen af ​​sten i blæren, dens andel når 80%);
  • stenløs (op til 20%).

Hos unge patienter påvises som regel stenløs cholecystitis, men fra 30-årsalderen øges hyppigheden af ​​bekræftelse af kalkulær cholecystitis hurtigt.

Under kronisk cholecystitis varierer forværringsstadierne med remissionstadierne (forekomst af både kliniske og laboratorie manifestationer af aktivitet).

Konklusion

Bekræftelse eller tilbagevenden af ​​diagnosen cholecystitis på et hospital er ganske enkel, især når der foretages en omfattende undersøgelse og med den betingelse, at sygdommen forløber i en typisk form. Imidlertid er denne patologi farlig i dens konsekvenser, derfor er det vigtigt at søge hjælp fra læger ved de første symptomer og klager.

Gennemførelse af laboratorieundersøgelser og hardwareundersøgelser for cholecystitis

Kolecystitis er en betændelse i væggene i galdeblæren. Symptomerne ligner en række andre patologier i mave-tarmkanalen (GIT). Korrekt diagnosticere resultaterne af laboratorieundersøgelser, ultralyd, computertomografi.

Tests for cholecystitis afslører afvigelser fra indikatorer fra normen, signaliserer begyndelsen af ​​betændelse, hjælper med at vurdere leverens tilstand, galdekanaler.

Analyse af urin og fæces

Hvordan galdeblæren udfører sin funktion kan estimeres ud fra resultaterne af kontrol af patientens urin og afføring.

Den vigtigste indikator er mængden af ​​bilirubin i biomaterialet. Det lave indhold af stoffet i fæces fører til dets ophobning i huden. Den gule nuance af dermis er direkte bevis for unormal funktion i leveren og galdeblæren.

Ved cholecystitis kan der være misfarvning af afføring. Coprogrammet viser en masse nitrogenholdige produkter, fedt, der giver en hvidaktig farvetone. Årsagen er en mangel på galden i tarmen på grund af hindring af de fælles galdekanaler (cholelithiasis).

Analyse af fæces giver information om parasitære læsioner i leveren, galdekanaler.

Hvad skal der være urinprøver for cholecystitis:

  • farven er mørkebrun;
  • surhedsgrad ikke højere end 7 pH;
  • bilirubin 17-34 mmol / l;
  • protein norm overskredet;
  • fosfater er til stede;
  • tilstedeværelsen af ​​slim, bakterier.

Urinoptællinger reflekterer betændelse i galdeblæren, blokering af kanalerne i udstrømningen af ​​galden.

  • udelukke fødevarer, der ændrer farve fra kosten;
  • I 2-3 dage skal du stoppe med at tage vitaminer, vanddrivende stoffer;
  • saml urin om morgenen, det er den midterste del.

Testbeholderen skal være steril. Opbevar ikke materiale.

Undersøgelse af galdeblæren med en særlig sonde

Ved at undersøge galdeblæren ved gastroduodenal lyd, diagnosticeres ændringer i organets funktion. Den forberedende fase består i daglig faste, idet man tager koleretiske medikamenter.

Lydoptagelsen finder sted i trin:

  • Materiale er taget fra tolvfingertarmen 12. Servering A er ca. 10-20 minutter.
  • Ved hjælp af en speciel opløsning, der strømmer gennem sonden, stimuleres komprimeringen af ​​sfinktoren af ​​Oddi (3-5 min).
  • Galle opsamles fra ekstrahepatiske choledochs. Samlingen varer ca. 3 minutter.
  • "B" tages fra galdeblæren i 20-30 minutter.
  • “C” tages fra leveren. Den sidste fase varer 30 minutter.

Det resulterende biomateriale kontrolleres i 2 retninger:

  • Mikroskopi - til påvisning af slim, syrer, hvide blodlegemer, mikrolitter og en række andre stoffer. Deres tilstedeværelse i del “B” indikerer betændelse i organet.
  • Biokemi - bestemmer niveauerne af bilirubin, lysozym, proteiner, alkalisk fosfatase, immunoglobuliner A og B. Afvigelser fra normerne bekræftes ved diagnosen cholecystitis.

En gentagen sensorprocedure udføres efter 3 dage. Det udføres med henblik på at analysere galdekanalerne for tilstedeværelsen af ​​parasitter samt for at vurdere sammentrækningen af ​​de stier, der fjerner galden.

Hvilke tests der udføres med cholecystitis, er det kun en læge, der beslutter. Et sæt undersøgelser, der bruges i medicin, hjælper med at give en nøjagtig konklusion. Instrumentale metoder udføres af forskellige udstyr, men et mål er at bestemme galdeblærens og galdegangens patologi.

Laboratoriediagnostik informerer om inflammatoriske processer i organer, tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier og parasitter. Inkluderer en generel og biokemisk blodprøve, leverprøver, urinalyse, fæces. Efter en grundig undersøgelse vil gastroenterologen finde den rigtige årsag til lidelsen ved hjælp af analyser og undersøgelser udført med ultralyd (ultralyd) og strålingstomografi (CT).

Kolecystitis forårsager ubehag, smerter, forværring af den generelle tilstand. Ofte forklædt som andre sygdomme i fordøjelseskanalen.

Ultralydsprocedure

Ultralydstegn på betændelse i galdeblæren afhænger af formen for den patologiske tilstand, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og årsagen til sygdommen. Der er beregnet cholecystitis, der opstår på grund af blokering af cystisk kanal med sten og stenløs. I form af morfologiske ændringer - katarral og destruktiv (flegmonous, kombination med peritonitis).

Ultralydstegn på katær i galdeblæren:

  • tilstedeværelsen af ​​en fast beregning i nakken;
  • en stigning i størrelsen på det berørte organ;
  • fortykning af vægge med klare og jævne konturer;
  • tilstedeværelsen af ​​flager og små sten.

Den flegmonøse form er kendetegnet ved en stigning i størrelsen af ​​det påvirkede organ (især diameteren), tykkelse af væggene, udseendet af deres lagdeling, manglende klarhed i konturer, dannelse af infiltrater og et fald i ekkogenicitet fra de omgivende væv. Tegn på fastgørelse af gangrenøs betændelse: en skarp fortykning af væggene, manglende klarhed og ensartethed, ophobning af pus i galdeblærens lumen, visualisering af nekrotiske områder i form af hyperechoic indeslutninger.

Differentialdiagnose af akut kolecystitis kompliceres af det faktum, at en skarp fortykning af væggene, udseendet af deres hævelse og dannelsen af ​​suspenderet stof i lumen er karakteristisk ikke kun for denne sygdom. Tilsvarende ultralydstegn kan også forekomme på baggrund af viral hepatitis, skrumplever, portalhypertension, hjerte- og vaskulær insufficiens.

Årsager til cholecystitis

Galleblærebetændelse kan forekomme af forskellige årsager. De vigtigste er:

  • dannelse af sten, der konstant beskadiger slimhinden og kan forstyrre normal galdegang;
  • diæt (misbrug af fedtholdige, højt kalorieindhold og stegt mad, stærke drikkevarer, uberegnelig mad);
  • psyko-emotionel overdreven belastning;
  • belastet arvelighed;
  • en unormal (ofte medfødt) form af galdeblæren (forskellige indsnævringer, bøjninger, skillevægge disponerer for forstyrrelser i galdekanalen);
  • hormonel ubalance og hormonelle medikamenter (herunder indtagelse af hormonelle antikonceptionsmidler, lægemidler anvendt under IVF);
  • allergier (f.eks. mad)
  • immunforstyrrelser;
  • medicin (cyclosporin, clofibrat, octreotid bidrager til stendannelse);
  • skarpt vægttab;
  • infektionsmidler (bakterier, parasitter, vira), der kan trænge igennem galdeblæren fra de allerede eksisterende fokus på sovende kronisk infektion.

Infektiøse faktorer trænger ind i galdeblæren og kanalerne sammen med lymfe (lymfogen vej), blod (hæmatogen vej) og fra tolvfingertarmen (stigende vej).

Betændelse, der forekommer i galdeblæren, påvirker muligvis ikke dette organs funktioner, men det kan også krænke både koncentration og motoriske funktioner (op til en fuldstændig ikke-fungerende eller "frakoblet" blære).

Levertest

Blod til leverprøver viser typen af ​​inflammatorisk proces (akut, kronisk), afslører eller bekræfter organskade.

Prøver af prøver, deres normer (mmol time / l):

Det øgede indhold af ALT, AST indikerer betændelse i den virale, toksiske lægemiddeletiologi. En stigning i GGT kan påvises, når galdeblærens tilstand, dens væv og koledochus ikke tillader dem at fungere fuldt ud. Overskydende alkalisk phosphatase indebærer unormal udstrømning af galden, ændringer i organvæv.

Hyperbilirubinæmi er et tegn på stagnation af galden. Årsagen er tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren. En øget koncentration af bilirubin i patientens blod kan indikere patologiske ændringer i leveren (skrumpelever, hepatitis, kræft).

Galle analyse

Laboratorieundersøgelser afslører afvigelser fra standardværdier i dens struktur. Normer for sammensætning og sekretion:

  • basal - gennemsigtig lysegul, densitet 1007-1015, let alkalisk;
  • cystisk - gennemsigtig mørkegrøn farve, densitet 1016-1035, pH 6,5-7,5;
  • lever - gennemsigtig lysegul, densitet 1007-1011, pH 7,5-8,2.

Fraktioneret forskning giver mulighed for at bedømme overtrædelser af galdesystemets funktion. Dele af galden opsamlet under sondeundersøgelse sendes til biokemi, og om nødvendigt til histologi og mikroskopi. Prøver undersøges for følsomhed over for antibiotika, mikroflora.

Hvis analyseindikatorerne afviger fra normen, kan du diagnosticere:

  • Inflammatorisk proces. Det er kendetegnet ved et fald i galdens gennemsigtighed, en stigning i hvide blodlegemer, tilstedeværelsen af ​​cylindriske celler.
  • Sten i kanalerne, stagnation af galden. Identificeret med højt kolesteroltal, tilstedeværelsen af ​​calciumkrystaller.

Undersøgelse af galden kan afsløre tilstedeværelsen af ​​helminths i tolvfingertarmen 12, galdekanalen.

Akut cholecystitis

Akut cholecystitis er en betændelse i galdeblæren, kendetegnet ved en pludselig begyndelse, hurtig stigning og sværhedsgraden af ​​symptomer. Dette er en sygdom, der opstod for første gang hos en patient og, med tilstrækkelig behandling, ender i bedring. I samme tilfælde, hvis manifestationerne af akut cholecystitis gentages gentagne gange, betragtes dette som en forværring af kronisk cholecystitis, der er kendetegnet ved et bølget forløb.

Hos kvinder diagnosticeres akut kolecystitis oftere end hos mænd. Med alderen stiger forekomsten. I denne henseende antyder eksperter en mulig effekt på udviklingen af ​​akutte kolecystitis hormonelle ændringer. I risiko er overvægtige mennesker, der tager hormoner og gravide kvinder.

Duodenal lyd

Listen over test for cholecystitis fortsætter duodenal lyd. Før du fortsætter med at dechiffrere de resultater, som patienter med galdeblærebetændelse får, skal du tale lidt om selve undersøgelsen. Typisk bruges denne metode til at bekræfte kronisk galdeblærebetændelse. Diagnosen består i at tage tre portioner af galden, der adskiller sig fra hinanden i deres sammensætning, mikroskopiske, bakteriologiske og biokemiske parametre.

Præcist "markeres" den cystiske fraktion af galden hjælper med fraktioneret kromatisk lyd. Essensen af ​​metoden er, at før patienten tager en kapsel med methylenblå i sammensætningen. Endvidere, først tidligere efter 14 timer, udtages prøver af biomateriale ved hjælp af en flerkanalsonde. I en halv time er det vigtigt at gennemføre en undersøgelse af galden.

Specialister er opmærksomme på den relative tæthed, farve, viskositet, gennemsigtighed, surhedsgrad. Sørg for at bestemme antallet af epitelceller og leukocytceller. Et vigtigt diagnostisk træk er en stigning i niveauet af leukocytter i synsfeltet (er) på mere end 5 for portioner A (første) og C (tredje), mere end 10 for portioner B (andet). Og også tilstedeværelsen af ​​en aktiv inflammatorisk proces bekræftes ved at detektere et betydeligt antal epitelceller i den anden og tredje portion (B og C).

Og der udføres også en mikroskopisk undersøgelse af galden for tilstedeværelse af helminths og giardia. Udviklingen af ​​parasitære angreb ledsages næsten altid af forekomsten af ​​en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen eller galledysskinesien, hvilket markant komplicerer forløbet af cholecystitis.

Diagnosticering

Kolecystitis er en patologi i galdeblæren i kombination med funktionelle forstyrrelser i galdesystemet. Sygdommen opstår som et resultat af fejl i ernæring, infektiøse læsioner i tarmen og leveren, parasitangreb. Kolecystitis kan være arvelig, være en manifestation af chok.

Diagnostiske foranstaltningers opgave er at identificere årsagen til patologiens udseende og udvikling.

Der er 2 former for strømning:

  • Skarp. Det er kendetegnet ved skarp smerte til højre under ribbenene, kvalme, opkast, ubehag i tarmen, gul hud i øjnene og øjenhinden, feber fra 38 ° C. Årsag - galdens udstrømning er forringet.
  • Kronisk Udvikling er gradvis. Det er kendetegnet ved ømme smerter, svaghed, vægttab, gentagen kvalme. Ofte på baggrund af langvarig betændelse dannes der beregninger i blæren.

Sygdommen manifesterer sig ikke i lang tid, eller den tager fejl af andre gastrointestinale patologier. Det kan detekteres ved kompleks diagnose, der inkluderer et antal standardprocedurer:

  • test for kolecystitis: repræsenterer en prøveudtagning af biomateriale (blod, urin, fæces);
  • ultralyddiagnostik, computertomografi;
  • duodenal lyd til prøveudtagning af galden;
  • leverundersøgelse (ASD).

Gastroenterologen registrerer patientens klager, undersøger ham og studerer den medicinske historie. Baseret på de modtagne oplysninger stiller han en foreløbig diagnose, som kræver bekræftelse ved analyser og yderligere diagnostik.

Behandlingen af ​​cholecystitis er lang, strengt under opsyn af en læge, ofte på hospitalet. Hvert år udfører de hele komplekset af diagnostiske procedurer. Dette giver dig mulighed for at overvåge udviklingen af ​​sygdommen eller være vidne til bedring.

Blodprøve

Når patientens tilstand skifter til den side af forringelse, frygt for betændelse i kroppen, udføres blodprøvetagning for at undersøge og bestemme afvigelser i dens sammensætning.

Lægen ordinerer 2 typer undersøgelse:

  • Klinisk (KLA). Bestemmer antallet af blodlegemer. Der tages kapillærblod.
  • Biokemisk. Undersøger en bred vifte af enzymer, stoffer. Studiens genstand - venøst ​​blod.

Blodprøver for cholecystitis udføres efter en 12-timers faste. For at få nøjagtige oplysninger udføres de med regelmæssige intervaller.

Et komplet blodantal er nødvendigt for at bestemme antallet af hvide blodlegemer, neutrofiler, ESR. I perioden med forværring af sygdommen vil de blive forhøjet, hvilket indikerer en inflammatorisk proces. Et lavt hæmoglobinniveau indikerer anæmi. I et kronisk forløb vil blodlegemens parametre være normale eller mindre end det. Nedsat antal hvide blodlegemer (leukopeni) indikerer langvarig betændelse i cholecystitis..

Behandling af akut kolecystitis

Behandling af akut kolecystitis udføres i et kirurgisk afdeling på et hospital, streng sengeleje er indikeret. I løbet af de første 24-48 timer evakueres gastrisk indhold gennem et nasogastrisk rør. Væsken administreres intravenøst ​​i denne periode..

Efter tegn på akut betændelse er aftaget fjernes sonden, og patienten får ordineret en vandte-pause i flere dage og derefter diæt nr. 5a ifølge Pevzner. 3-4 uger efter, at alle symptomer på sygdommen er aftaget, udvides kosten, og patienten overføres til diæt nr. 5. Diæt til akut kolecystitis er en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder. Hyppige måltider i små portioner bidrager til en god udstrømning af galden. For at reducere belastningen på leveren og galdesystemet i kosten er det rimeligt at reducere indholdet af animalsk fedt, krydderier, æteriske olier.

Vestlige eksperter har en anden tilgang til at organisere en diæt til akut kolecystitis. De begrænser også mængden af ​​fedt i kosten, men anbefaler at spise ikke mere end 2-3 gange om dagen med en obligatorisk 12-16 timers pause om natten.

Konservativ behandling af akut kolecystitis inkluderer udførelse af perirenal novokainblokade ifølge Vishnevsky for at lindre akut smertesyndrom samt ordination af krampeløs og antibakterielle lægemidler.

Hos 90-95% af patienterne fører calculus (sten) til hindring af galdegangen. I andre tilfælde forekommer en krænkelse af udstrømningen af ​​galden på grund af hævelse af væggene i galdegangen forårsaget af den inflammatoriske proces eller blokering af parasitter, en tumor.

Efter afbrydelse af symptomerne på akut kolecystitis i nærvær af calculi i galdeblæren anbefales lithotripsy, dvs. opløsning af sten (med ursodeoxycholic og chenodeoxycholsyrepræparater).

Kirurgisk behandling af akut cholecystitis udføres i henhold til følgende indikationer:

  • nødsituation - udvikling af komplikationer (peritonitis osv.);
  • presserende - ineffektiviteten af ​​konservativ terapi i 1-2 dage.

Essensen af ​​operationen er at fjerne galdeblæren (kolecystektomi). Det udføres både ved de traditionelle åbne og laparoskopiske metoder..

Laboratoriemetoder

Laboratoriediagnostik begynder med grundlæggende tests - en generel blodprøve (OAC) og urin (OAM), biokemi. På KLAs side er der en stigning i antallet af leukocytter (10-15 * 10 6 / l, med purulente processer - op til 30 * 10 6 / l), en forskydning i leukocytformlen til venstre (en stigning i niveauet for "unge" neutrofiler), en stigning i sedimentationshastigheden for røde blodlegemer (ESR). Det er vigtigt at huske, at hos ældre patienter kan disse indikatorer være mindre udtalt, selv på baggrund af destruktive processer.

Diagnostisering af urin bestemmer tilstedeværelsen af ​​et forhøjet niveau af leukocytter, en stigning i specifik tyngdekraft, udseendet af protein og galdepigmenter. Sådanne ændringer observeres i akut inflammatorisk proces. Ved kronisk cholecystitis kan indikatorer fra OAM forblive inden for normale grænser..

For en biokemisk blodprøve for cholecystitis er det karakteristisk:

  • ↑ bilirubin niveau
  • ↑ mængder C-reaktivt protein;
  • ↑ indhold af alfa- og gammaglobuliner;
  • ↑ aktivitet af leverenzymer og alkalisk phosphatase.

Ultralyd og computertomografi

For at supplere anamnese udføres der en ultralyd af galdeblæren. Ultralyd afslører en ændring i størrelsen og formen på orgelet, ujævnheden i væggene, tilstedeværelsen af ​​sæler og sten inde. Tillader dig at se den ujævn ophobning af galden, bestem dens densitet.

Forberedelse af screening:

  • faste 12 timer før proceduren;
  • udelukke drikkevarer (te, kaffe), rygning, tyggegummi i 2-3 dage før en ultralydscanning, CT-scanning.

Undersøgelsen udføres i to positioner: på ryggen, på venstre side.

Formen af ​​cholecystitis bestemmes ved hjælp af computertomografi, ved hjælp af hvilken det er muligt at identificere den akutte eller kroniske fase. Yderligere informerer om neoplasmer, betændelse i kanalerne (cholangitis), dyskinesi, polypper og sten i boblehulrummet, dets kanaler. Strålingsmetoden giver mere information om organets patologi end ultralyd.

Speciel træning er ikke påkrævet. Med den kontrasterende metode er der en begrænsning i det sidste måltid (i 4-5 timer). Under proceduren skal patienten fjerne alle smykker for ikke at fordreje resultatet. Position - liggende på ryggen.

Til diagnose af galdeblæresygdom er en omfattende instrumentel undersøgelse mest informativ. Dets særpræg er ikke-invasivitet.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Intestinal infektion hos børn: symptomer, behandling

Hvad er tarminfektioner, og hvad er de
Tarminfektioner hos børn er et ubehageligt fænomen, men børn i alle aldre overlever det. Det er især karakteristisk for dem, der går i børnehaver eller skoler - med tæt kontakt mellem barnet og andre børn.

Da operationer til reduktion af maven er radikale intracavitære operationer, kan der forekomme nogle komplikationer. Sandsynligheden for tidlige (30 dage efter operationen) komplikationer er cirka 2-3%.