Antacida medicin

Som kriterier for effektiviteten af ​​antiulcerterapi kan anvendes:

1. endoskopiske kriterier (hyppighed og frekvens af ardannelse)

2. tilstedeværelsen af ​​smerte og dens alvorlighed;

3. behovet for yderligere antiulcerende lægemidler (f.eks. Hyppigheden af ​​brug af antacida).

Billede 1
Legende: N / S M-HB - ikke-selektive M-anticholinergika; P-receptor; G er gastrin; PGE2 - prostaglandin E2; GR - histaminreceptor; OP-opiatreceptor; FL-C - phospholipase C; AC-adenylat-cyclase; PK-proteinkinase; CA-kulsyreanhydrase; PPI - protonpumpehæmmere.

1. RESORBABLE (ABSORBABLE):

Natriumbicarbonat (NaHCO3)Calciumkarbonat præcipiteret (Calcimax) (CaCO)3)

2. Ikke-absorberbar (ikke-absorberbar):

Aluminiumhydroxid (Algeldrat) (Al (OH)3)Carbaldrat (Alyugastrin) (dihydroxyaluminiumcarbonatnatriumsalt)
Magnesiumoxid (MgO)Basisk magnesiumcarbonat (mg (OH)2* 4MgCO3* H2O)
Magnesiumhydroxid (mg (OH)2)Diamant (Megalac Diamond) (hydratiseret aluminiumsilicat)

Maalox (aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid)Gastal (aluminiumhydroxid, magnesiumcarbonat, magnesiumhydroxid)
Almagel (aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, D-sorbitol)Simaldrate (Gelusil) (aluminium-magnesium trismeta-silicat (i form af et hydrat))
Almagel-A (aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, D-sorbitol, anestezin)Alumag (aluminiumhydroxid, magnesiumhydrochlorid)
Calmagin (basisk magnesiumcarbonat, præcipiteret calciumcarbonat, natriumbicarbonat)Phosphalugel (alfagel) (aluminiumphosphat, pektingel og agaragar)
Magaldrate (Magalfil) (magnesiumhydroxidaluminat)Di Gel (aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, calciumcarbonat)
Gestid (aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, magnesiumtrisilikat)Digin (aluminiumhydroxid, magnesiumhydroxid, dimethicon, natriumcarboxymethylcellulose)
Alcide (vismuthsubnitrat, natriumcarbonat, natriumbicarbonat, aluminiumhydroxid)Vicalin (basisk vismutnitrat, basisk magnesiumcarbonat, natriumbicarbonat, calamus rhizom, buckthorn bark, rutin, kellin) Vicalin (basisk vismutnitrat, basisk magnesiumcarbonat, basisk magnesiumcarbonat, basisk natriumbicarbonat, calamus rhizom, buckthorn bark, rutin, kellin)
Alcid-B (basisk vismutnitrat, basisk natriumcarbonat, aluminiumhydroxid, lakrits, kamille, ekstraktbarkekstrakter, koriander og fennikelfrugter)Vikair (Rother) (basisk vismutnitrat, basisk magnesiumcarbonat, natriumbicarbonat, calamus rhizom, havtornbark)

Medikamenter fra denne gruppe er vidt brugt til behandling af mavesår. Deres terapeutiske virkning er forbundet med følgende farmakologiske egenskaber:

1. Antacid effekt.

Antacida-effekten, som er den vigtigste for præparaterne af denne gruppe, kan betragtes som et syre-neutraliserende (hvis 1 antacida-molekyle neutraliserer 1 HCl-molekyle) eller som et syreabsorberende (hvis 1 antacid-molekyle neutraliserer mere end 1 HCl-molekyle). Derudover neutraliserer alle lægemidler i denne gruppe kun det allerede frigivne HCI uden at påvirke dets sekretion. Kemismen til den neutraliserende virkning af antacida er vist i tabel 4.

Tabel 4
Kemi for antaciders neutraliserende virkning

Aktivt stofMavesreaktionTarmreaktion
NaHCO3 + HCl && rarr NaCl + H2O + CO2NaCl + NaHCO3 && rarr ingen reaktion
CaCO3 + 2HCl &&arr CaCl2 + H2O + CO2^CaCl2 + NaHCO3 && rarr CaCO3 + NaCl + HCI
MgO + 2HCl && rarr MgCl2 + H2OMgCI2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCI
Mg (OH)2 + 2HCl && rarr MgCl2 + H2OMgCI2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCI
2MgO * 3SiO * (H2O)n + 4HCl && rarr 2MgCl2 + 3SiO2 + (H2O)n + 2MgCI2 + NaHCO3 && rarr MgCO3 + NaCl + HCI

Al (OH)3 + 3HCl && rarr AlCl3 + 3H2O2AlCl3 + 3NaHCO3 && rarr Al2(CO3)3 + 3NaCl + 3HCI

Syreneutraliserende aktivitet (KNA) af antacider udtrykkes i milliekvivalenter (meq), hvilket er ækvivalent med mængden af ​​1 N saltsyre, som titreres til pH 3,5 med en bestemt dosis af lægemidlet i et bestemt tidsrum (normalt 15 '). KNA af antacida betragtes som lavt, hvis det er mindre end 200 mekv / dag; medium, hvis indikatoren ligger i området 200-400 meq / dag og højt med et KNA på mere end 400 meq / dag. Det skal bemærkes, at en stigning i den syreneutraliserende virkning på mere end 600 mekv / dag ikke forøger antacida-effekten.

Optimalt for antacida er KPA

200 meq / dag, hvilket giver ardannelse op til 75% af mavesår efter 4 ugers påføring. Med en stigning i KNA i området 200-600 mekv / dag forekommer en stigning i heling kun med 10%, og en efterfølgende stigning i KNA ledsages endda af et fald i hyppigheden af ​​ardannelse. I bordet. 5 viser et komparativt kendetegn for KNA for nogle aktive stoffer, der er en del af antacida og forskellige kommercielle præparater baseret på dem.

Tabel 5
Syreneutraliserende aktivitet af forskellige aktive stoffer, der er en del af antacida og nogle kommercielle præparater baseret på dem

Aktivt stofFormelSyreneutraliserende aktivitet (meq / 15 ml)
Al (OH)329th
Al2(CO3)336
Alpo46
NH2CH2COOAl (OH)217
(HO)2Aloco2na8.5 / fane
CaCO320-58 / g
[Mg (OH)2+MgSO4+Al (OH)3+Al2(SÅ4)3]18-33
MgCO3Lav
Mg (OH)235
MgO8-20 (op til 45) meq / g
mg2O8Si3Lav
Mg (OH)2+Al (OH)363
NaHCO313-17 / g
Kommercielle forberedelser
AntalSyreneutraliserende aktivitet (meq)antacidaAntalSyreneutraliserende aktivitet (meq)
10 ml4,32Gelusil1 fane21
1 fane9.5Gelusil5 ml24
5 ml15,5Maalox 705 ml35,0
5 mlsekstenMaalox15 ml40.5

1 fane18.5Maalox 7010 ml70,0
---Maalox 7015 ml105,0

Under indflydelse af antacida forekommer således en stigning i pH i maven, ledsaget af et fald i dannelsen af ​​et antal proteolytiske enzymer og et fald i virkningen af ​​aggressive faktorer. Desuden øger alkalisering af maveindholdet tonen i den nedre øsofageale sfinkter, hvilket f.eks. Kan være vigtigt med gastroøsofageal reflux (GER).

Starthastigheden af ​​antacida-effekten bestemmes af hastigheden for dens opløsning. Så natriumhydrogencarbonat og magnesiumhydroxid opløses ganske let i maven, hvilket giver en hurtig udvikling af buffereffekten. Aluminiumhydroxid og calciumcarbonat opløses langsomt, derfor begynder en udtalt neutralisering af mavesyre på ca. 10 minutter. Suspensioner har en tendens til at opløses hurtigere end tabletter eller pulvere..

Varigheden af ​​antacid virkning afhænger af hvor længe stoffet forbliver i maven. Når det tages på tom mave, sker der en hurtig evakuering af antacida, og deres varighed overstiger ikke 20-40 minutter. Hvis maven indeholder mad, bremser evakueringen fra den betydeligt, derfor er det antacida-lægemiddel, der er taget efter et måltid, længere i maven. Så antacida, der er taget 1 time efter et måltid, bevarer sin syreneutraliserende virkning i ca. 3 h. Natriumbicarbonat og magnesiumhydroxid har den korteste neutraliserende virkning, og aluminiumhydroxid og calciumcarbonat har den længste. Antacida indeholdende en kombination af aluminium og magnesium er karakteriseret ved en gennemsnitlig virkningsvarighed.

2. adsorberende handling.

Denne virkning er mest udtalt i Al-indeholdende kombinerede antacida og er praktisk taget fraværende i resorberbare præparater. Adsorption af pepsinogen og pepsin, galdesyrer, lysolecithin, toksiner, bakterier fører til et fald i proteolytisk aktivitet af gastrisk juice og et fald i den skadelige virkning af en række andre aggresionsfaktorer.

3. Forbedring af slimhindens beskyttelsesegenskaber.

Det afhænger ikke af antaciders syreneutraliserende evne og er mest karakteristisk for Bi- og Mg-holdige præparater. Under deres indflydelse er der en svag stigning i syntesen af ​​cytoprotektive og vasoaktive prostaglandiner, såvel som bindingen af ​​epitelvækstfaktoren til dens fiksering i mavesårets område. Som et resultat stimulerer dette spredning og normal differentiering af celler, udviklingen af ​​vaskulære kollateraler og vævsregenerering, hvilket bestemt påvirker kvaliteten af ​​det dannende ar på stedet for ulcusdefekten. Al-, Bi- og Mg-holdige medikamenter kan øge dannelsen af ​​slim og fucoglycoproteiner, hvilket yderligere øger resistensen af ​​maveslimhinden mod virkningen af ​​aggresionsfaktorer.

4. Omhylning og / eller snerpende (til Bi-præparater) handling.

Det er kendetegnet ved et fald i kontakten af ​​aggressive faktorer i gastrisk miljø med væggen i organet og ledsages af en stigning i beskyttelsen af ​​slimhinden mod virkningen af ​​aggressive faktorer, en stigning i dets resistens.

5. Svag antiinflammatorisk effekt.

I højere grad iboende i Bi- og Mg-holdige antacida og tillader let at reducere sværhedsgraden af ​​inflammatoriske processer i slimhinden.

Ideelle antacida krav:

1. høj syre neutraliserende og adsorberende aktivitet;
2. tilbageholdelse af intragastrisk pH i området 3-5;
3. hurtig begyndelse af handling og varig effekt;
4. mangel på rebound-syndrom og sekundær hypersekretion;
5. mangel på gasdannelse
6. fraværet af systemiske bivirkninger og krænkelser af CRR
7. fraværet af systemiske bivirkninger forbundet med absorptionen af ​​Al, Mg, Ca, Na, Bi;
8. gode organoleptiske egenskaber;
9. stabilitet under langtidslagring
10. rimelig pris.

En almindelig indikation for brug af antacida er mavesår i mave og tolvfingertarmen, tilbagesvaling af øsofagitis, brok i spiserørsåbningen i membranen. Den moderne taktik ved anvendelse af denne gruppe medikamenter giver absolut præference for kombinerede antacida, især lægemidler med høj KHA og en tilstrækkelig varighed af virkning, hvorunder maalox og magaldrat kan identificeres som de mest succesrige. Resorberbare medikamenter bevarer meget begrænset anvendelse kun som et middel til hurtig engangslindring af smerter og halsbrand, da de har en lang række bivirkninger (tabel 8). Doser af natriumbicarbonat og calciumcarbonat er i dette tilfælde 0,25-1,0 g.

Blandede antacida adskiller sig fra kombinerede præparater ved den ekstra introduktion af vismuthsalte og planteekstrakter i formuleringen. Vismutsubnitratet eller basalt nitrat inkluderet i deres sammensætning har en snerpende og antibakteriel virkning; antiseptisk og antiinflammatorisk virkning er iboende i kamille og fennikel; calamus rhizom pulver forbedrer fordøjelsen; Lakris har en gastrobeskyttende virkning; havtorn bark pulver giver en afføringsmiddel effekt; rutin og kellin giver en antiinflammatorisk virkning, derudover har kellin en antispasmodisk virkning. I øjeblikket har medicin i denne gruppe stort set mistet terræn til kombinerede antacida. Nogle gange bruges de imidlertid i kombination med tabletformer af kombinerede antacida. Den gennemsnitlige dosis er 2 tabletter med medicin.

I behandlingen af ​​mavesår kombineres antacida godt med andre antisekretoriske lægemidler, hvilket signifikant kan fremskynde lindring af smerter og dyspeptiske lidelser. Ved rationel terapi med medikamenter i denne gruppe er der efter 2-3 dage et markant fald i smerter, halsbrand, gastrointestinal motilitet normaliseres.

Når du bruger antacida, skal det huskes, at:

1. lægemidler bør tages i den periode, hvor fødevarens buffervirkning ophører i højden med maksimal gastrisk sekretion (ca. 1 time efter spising);

2. påfyldning af antacidaækvivalent efter evakuering af gastrisk indhold (3 timer efter spisning). Det skal huskes, at den neutraliserende virkning af antacida taget efter måltider er længere end når den tages før måltider;

3. obligatorisk indtagelse af lægemidlet ved sengetid for at undertrykke natlig sekretion;

4. under en forværring af mavesår er det nødvendigt at tage et antacida hver til to timer (fra 2 til 4 uger), efterfulgt af indtagelse i inter-fordøjelsesperioden;

5. det er nødvendigt yderligere at tage hensyn til den individuelle "profil" af smerter, tidsindtagelse af lægemidler på tidspunktet for deres forekomst;

6. Hyppigheden af ​​indgivelse af lægemidlet er vigtigere end dosis;

7. gellignende antacida er generelt bedre end tabletformuleringer med hensyn til KHA og virkningsvarighed.

Afhængigt af placeringen af ​​mavesåret kan standardbehandlingsregimer gennemgå nogle ændringer (tabel 6, 7):

Tabel 6
Funktioner ved udnævnelse af antacida, afhængigt af placeringen af ​​mavesåret

10 ml

30 ml

IndeksMediastrisk mavesårMavesår
1 time efter hvert måltid og ved sengetid1 og 3 timer efter spisning og 10-15 ml før sengetid

Tabel 7
Funktioner ved udnævnelsen af ​​antacida, afhængigt af typen af ​​sekretion

IndeksForøget basal sekretionØget stimuleret sekretion
45 minutter - 1 time før måltider45 minutter - 1,5 time efter at have spist

Den største ulempe ved de fleste anbefalede regimer er udviklingen af ​​bivirkninger hos patienter med antacida (tabel 555). Oftest forekommer de i form af dyspeptiske lidelser. I dette tilfælde, til korrektion, kan du prøve at bruge den multirektionseffekt på afføringen af ​​Mg-indeholdende (forårsage diarré) eller Al-indeholdende (forårsage forstoppelse) antacida. En anden ulempe ved disse lægemidler er behovet for deres hyppige brug (mere end 4 gange om dagen), hvilket reducerer patientens overholdelse af behandlingen. Du bør heller ikke ordinere medikamenter, der indeholder aluminiumhydroxid og magnesium i lange kurser, da i dette tilfælde er risikoen for udvikling af gastrointestinal evakueringsfunktion og encephalopati markant øget.

Tabel 8
Bivirkninger af antacida

Trods den relativt høje effektivitet af moderne kombinerede antacida og det bevis, der har vist sig i de seneste år, at deres monopolbehandling ved monoterapi er 70-75%, er det ikke desto mindre tilrådeligt at betragte denne klasse af lægemidler som yderligere antulcerende medicin.


1. Er aluminiumholdige lægemidler sikre? // Klinisk farmakologi og terapi.- 2004.- T.13, nr.- S.5-8.

2. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Mavesår. // M., Medicin, 1987.

3. Goncharik I.I. Gastroenterologi: standardisering af diagnose og begrundelse for behandling / Reference. - М.: Hviderusland, 2000.- 143 s.

4. Kalinin A.V. Mavesår: fra patogenese til behandling // Farmateka.- 2002.- Nr. 9.- S.64-73.

5. Om standarderne (protokoller) til diagnose og behandling af patienter med sygdomme i fordøjelsessystemet / Bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation af 04.17.98 nr. 125 // Sundhedsvæsen.- 1998.- Nr. 7. - S.103-139.

6. Rationel farmakoterapi af fordøjelsessygdomme: en vejledning for praktikere / red. Redigeret af V.T. Ivashkin. M.: Litter, 2003.1046.

7. Ryss E.S., Zvartau E.E. Farmakoterapi mod mavesår. Skt. Petersborg, Moskva: Nevsky Dialect, Binom, 1998.- 253 s..

8. Føderale retningslinjer for læger om brug af medicin (formularsystem): Udgave I. - M.: GEOTAR Medicine, 2000. - 975 s..

9. Camidge R; Peaston R. Anbefalet antacida dosis og svær hypercalcæmi // Br. J. Clin. Pharmacol.- 2001.- Vol. 52., Nr. 3.- P.341-342.

10. Kravetz R.E. Antacida pulver // Am. J. Gastroenterol.- 2003. - Vol.98, Nr. 4. - P.924-925.

11. Maton P.N., Burton M.E. Antacida revideret: en gennemgang af deres kliniske farmakologi og anbefalet terapeutisk anvendelse // Drugs.- 1999. - Vol. 57, Nr. 6. - P.855-870.

12. McGuinness B., Logan J.I. Mælkalkalisyndrom // Ulster. Med. J.- 2002.- bind 71, nr. 2.- s.132-135.

13. Moayyedi P., Soo S., Deeks J. et al. Systematisk gennemgang: Antacida, H2-receptorantagonister, prokinetika, vismut og sucralfatterapi til dyspepsi uden mavesår // Aliment. Pharmacol Ther.- 2003.- Vol.17, nr. 10.- P.1215-1227.

14. Stanghellini V. Håndtering af gastroøsofageal reflukssygdom // Drugs Today.- 2003.- Vol. 39, Suppl A.- P.15-20.

Antacida: liste over medikamenter, handlingsprincip

Antacida er en gruppe medikamenter, der bruges til behandling af sygdomme i mave og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen). Udtrykket kommer fra de græske ord "anti" - imod og "acidus" - syre, og hovedeffekten af ​​disse lægemidler er rettet mod at neutralisere saltsyre (perchlorsyre), som er en del af mavesaften.

Historien om brugen af ​​antacida har mere end hundrede år. I lang tid forblev natriumbicarbonat, bagepulver et populært syre-neutraliserende middel, men, let absorberet i blodet og havde en systemisk virkning, havde det en masse bivirkninger. Den moderne farmaceutiske industri tilbyder antacida, der effektivt og sikkert eliminerer de ubehagelige symptomer på høj maveindhold.

Klassificering af antacida

Ved hjælp af virkningsmekanismen og den tilvejebragte terapeutiske virkning klassificeres alle antacidaer i 2 store grupper:

  1. Sugning (gammel generation):
    • natriumbicarbonat (bagepulver);
    • calciumcarbonat;
    • magnesiumoxid (forbrændt magnesia);
    • magnesiumcarbonat;
    • kombination af calciumcarbonat og magnesium (Tams, Rennie).

Når de er kommet i maven, indgår disse lægemidler en direkte voldelig reaktion på neutralisering med det sure indhold i maven og giver en hurtig, men meget kortvarig effekt. I processen med en kemisk reaktion frigøres en stor mængde kuldioxid, hvilket fører til oppustethed og rapning. Desuden forårsager antacida af den gamle generation næsten fuldstændigt absorberet i den systemiske cirkulation en ubalance i syre-basebalancen og kan forårsage ødemer, forhøjet blodtryk, hjertesvigt.

I dag anvendes absorberede antacida praktisk talt ikke i medicinsk praksis. De blev erstattet af ny generation af lægemidler med et minimum af bivirkninger.

  1. Ikke-absorberbar (ny generation):
  • præparater baseret på aluminiumsalt af fosforsyre - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
  • aluminium-magnesiumprodukter - Almagel, Gastracid, Maalox;
  • aluminium-magnesiumpræparater med tilsætning af andre komponenter (bedøvelsesmidler, simethicone og andre) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Handlingsmekanisme

Ikke-absorberbare antacida begynder at virke 15-20 minutter efter indtagelse. De har buffering i forhold til saltsyre, det vil sige, de virker ikke samtidigt, men binder gradvist hydrogenioner og neutraliserer mavesaften i en lang periode (i gennemsnit 2,5-3 timer).

Derudover en ny generation af antacida:

  • neutraliserer delvis effekten af ​​galden og enzymet pepsin, hvorved den irriterende virkning på slimhinden i maven og tolvfingertarmen reduceres;
  • på grund af den viskose struktur indhyller tarmvæggene og beskytter dem mod skader;
  • hæmmer aktiviteten af ​​Helicobacter - bakterier, som er den vigtigste årsag til gastritis og mavesår.

Indikationer til brug

Antacida er angivet til:

  • akut og kronisk gastritis med normal eller høj surhed for at reducere den skadelige virkning af gastrisk juice på maveslimhinden;
  • akut og kronisk duodenitis (betændelse i den indledende tarm - tolvfingertarmen);
  • mavesår i maven og tolvfingertarmen i forværringsfasen - til samme formål;
  • GERD (reflux-esophagitis) for at neutralisere virkningen af ​​aggressivt gastrisk indhold, når det kastes i spiserøret;
  • gastrointestinale forstyrrelser forårsaget af fejl i diæt, rygning, alkohol og visse medikamenter (glukokortikosteroider, aspirin, ibuprofen og andre smertestillende midler).

Kontraindikationer

Brug af ikke-absorberbare antacida er forbudt, når:

  • individuel intolerance og overfølsomhed;
  • alvorlig nyresygdom, kronisk nyresvigt;
  • Alzheimers sygdom;

Antacida bruges ikke til behandling af børn under 3 år. Behandling af gravide er mulig, men kun hvis den mulige fordel opvejer risikoen for negative effekter på fosteret. Antacidbehandling af gravide er kun indiceret til akutte syreindholdssymptomer (halsbrand, bagesyre) og bør ikke overstige 3-4 dage. Når man ordinerer medicin til ammende grupper, der ammer, anbefales det at stoppe.

Bivirkninger

Bivirkninger ved indtagelse af antacida er sjældne, normalt ved langvarig brug eller et betydeligt overskud af dosis. På mange måder afhænger bivirkninger af patientens individuelle reaktion og lægemiddeltypen.

Magnesiumbaserede produkter kan forårsage:

  • diarré
  • hjertebank - bradykardi;
  • Nyresvigt.

I sjældne tilfælde fører præparater med aluminium til:

  • encephalopati - et fald i hukommelse, træthed, irritabilitet, karakterændring og så videre;
  • osteomalacia - ødelæggelse af den molekylære struktur i knoglevæv.

Calciumholdige antacida har følgende bivirkninger:

  • hypercalcæmi (øget koncentration af calcium i blodet);
  • øget dannelse af beregninger ved urolithiasis.

Alle antacida grupper kan forårsage smagforvrængning, kvalme og opkast, smerter i den øverste tredjedel af maven, forstoppelse.

Lægemiddelinteraktioner

Som enhver anden medicin kan antacida, når de interagerer med andre stoffer, forårsage uønskede effekter. På grund af det faktum, at lægemidlerne omslutter maven og tarmvæggen, reducerer de absorptionen og kan forårsage et fald i den terapeutiske virkning:

  • antibiotika fra gruppen af ​​tetracycliner, fluoroquinoloner;
  • protonpumpehæmmere;
  • hjerteglykosider;
  • anti-TB medicin;
  • betablokkere;
  • nogle antimykotiske midler.

Læger anbefaler at øge intervallet mellem indtagelse af antacida og et af disse lægemidler. Det tilrådes, at det er 2-3 timer.

På trods af det faktum, at moderne standarder for behandling af sygdomme i mave og tolvfingertarmen med øget surhedsgrad indebærer udnævnelse af en hel række lægemidler (H2-histaminreceptorblokkere til at reducere produktionen af ​​saltsyre, antibiotika til eliminering af Helicobacter og andre), er antacida fortsat et af de mest populære midler til at eliminere halsbrand. Varigheden af ​​indtagelse af disse lægemidler såvel som den påkrævede dosis skal bestemmes af den behandlende læge. Det gennemsnitlige behandlingsforløb er 2-4 uger.

Antacida

Antacida (fra det græske. Ἀντἰ- - imod, latin. Acidus - surt) - lægemidler, hvis virkningsmekanisme er baseret på den kemiske neutralisering af mavesyre.

Sammensætningen af ​​antacida

De vigtigste syre-neutraliserende aktive stoffer i moderne antacida er forbindelser af magnesium, aluminium og calcium. Mange af de moderne antacida præparater indeholder desuden komponenter, der påvirker mave-tarmkanalen på en anden måde end syreneutralisering: afføringsmidler, karminativ, antispasmodika, bedøvelsesmidler og andre.

De fleste moderne antacida bruger en afbalanceret kombination af magnesiumforbindelser (magnesiumoxid, magnesiumhydroxid, magnesiumperoxid, magnesiumcarbonat) og aluminium (aluminiumhydroxid, aluminiumphosphat og andre). Sådanne antacidpræparater er kendetegnet ved en langsommere begyndelse af terapeutisk virkning sammenlignet med natrium- og calciumforbindelser, men de har en længere eksponeringstid. Sådanne forbindelser er ikke opløselige i vand, absorberes praktisk talt ikke i blodbanen, er kendetegnet ved antipeptisk evne og adsorberer delvist toksiner. Aluminiumforbindelser bremser tarmens mobilitet og kan forårsage forstoppelse i store mængder, mens magnesium kan accelerere og have en afføringsmiddel..

Aluminiumforbindelser forbedrer syntesen af ​​prostaglandiner, fremmer dannelsen af ​​en beskyttende film på overfladen af ​​beskadigede væv, adsorberer galdesyrer og lysolecithin og øger tonen i den nedre øsofageale sfinkter. Magnesiumforbindelser forbedrer dannelse af slim og resistens i maveslimhinden. Tabellen nedenfor (Harchenko N.V., Chernenko V.V.) viser virkningerne af hovedkomponenterne i moderne antacida præparater (- ingen virkning, + lav aktivitet, ++ gennemsnitlig aktivitet, +++ høj aktivitet).

Antacida gruppeBivirkninger
Natriumbicarbonat
CalciumcarbonatMagnesiumholdige
Aluminium indeholdende
Bismuthholdige
Egenskaber ved nogle komponenter
moderne antacida
Handling / kationermgCaAlBi
neutralisering++++++/+++-
absorberende++++++
kuvertering--+-
astringent--++++
cytoprotektiv--++++
Absorberbare antacida

Absorber kaldes antacida, som enten sig selv eller produkterne fra deres reaktion med mavesyre opløses i blodet. En positiv kvalitet af absorberede antacida er et hurtigt fald i surhedsgrad efter indtagelse af medicinen. Negativ - kort varighed af virkning, syre-rebound (øget udskillelse af saltsyre efter lægemidlets virkning), dannelse af kuldioxid under deres reaktion med saltsyre, strækning af maven og stimulering af gastroøsofageal tilbagesvaling (se figuren fra artiklen af ​​D.S. Bordin, nedenfor og til højre). Absorption af bicarbonater i blodet kan føre til udvikling af systemisk alkalose. Langvarig brug af absorberbare antacida, der indeholder calcium, kan forårsage forstoppelse og hypercalcæmi, og i kombination med mælk eller mejeriprodukter, et mælk-alkalisk syndrom, manifesteret ved kvalme, opkast, polyuri, kortvarig azotæmi. Mulig udvikling af calciumnyresten og nefrocalcinose.

Eksempler på absorberbare antacida:

  • natriumbicarbonat (natron)
  • calciumcarbonat
  • basisk magnesiumcarbonat
  • magnesiumoxid
  • Bourget-blanding (en blanding af bikarbonat, sulfat og natriumphosphat)
  • medicin "Rennie", "Tams", "Andrews antacida" (en blanding af calciumcarbonat og magnesiumcarbonat).
Ikke-absorberbare antacida

Aktive komponenter i ikke-absorberbare antacida er aluminiumhydroxid, aluminiumphosphat, magnesiumhydroxid, magnesiumtrisilikat. Ikke-absorberbare antacida begynder at virke senere end absorberbare, men varigheden af ​​deres handling er længere og når 2,5–3 timer. De er kendetegnet ved buffering i forhold til saltsyre i mavesaft, og på grund af dette opretholder de surhedsgraden under deres gyldighed inden for området 3-4 pH.

Ikke-absorberbare antacida er inddelt i følgende grupper:

  • med aluminiumsalt af fosforsyre - aluminiumphosphat (præparater baseret på dem: Alfogel, Gasterin, Fosfalugel)
  • aluminium-magnesiumkombinationer, hvor den mest almindelige er "algeldrate + magnesiumhydroxid" (antacida: "Almagel", "Altacid", "Alumag", "Gastratsid", "Maaloks", "Maalukol" og "Palmagel")
  • aluminium-magnesium-silicium eller natrium-calcium kombinationer med tilsætning af alginat (antacida: "Topalkan", "Gaviscon")
  • aluminium-magnesium kombinationer med tilsætning af anæstetisk benzocaine (antacida: "Almagel A", "Palmagel A")
  • aluminium-magnesiumpræparater med tilsætning af cimethicon, der bruges til at forhindre flatulens (antacida: Almagel Neo, Antareyt, Gestid, Reltser)
  • kombinationer af aluminium-, magnesium- og calciumforbindelser: hydrotalcit (antacida: Rennie-Tal, Rutacid, Talcid, Tisacid), hydrotalcite og magnesiumhydroxid (Gastal) og andre
Sammenligning af virkningerne af forskellige antacida

Ved Central Research Institute of Gastroenterology blev den syre-neutraliserende virkning af forskellige antacida undersøgt ved anvendelse af intragastrisk pH-måling. Tabel 2 (se nedenfor) viser de gennemsnitlige data for nogle lægemidler: tidspunktet for begyndelsen af ​​antacid-virkning fra tidspunktet for indtagelse af lægemidlet, tidspunktet for virkning af antacidpræparatet, alkaliseringsområdet (svarende til volumenet af syre neutraliseret af antacidet) og alkaliseringsindekset lig med alkaliseringsområdet divideret med gastrisk syreindhold juice på det tidspunkt, hvor stoffet begynder.


Et stof
AlmagelRemagelPhosphalugelMegalacMaalox
Starttid, min13.5---8.9
Handlingstid, min2832,5404656
Alkaliseringsområde
6.64,55,46.513,2
Alkaliseringsindeks
9,011,46.713.518,0

Starttidspunktet for antacida-handling efter administration var den mindste i maalox (i gennemsnit 8,9 minutter), den største i almagel (et gennemsnit på 13,5 minutter). Den gennemsnitlige varighed af den alkaliserende virkning af antacida varierede også vidt fra 28 minutter for almagel til 56 minutter for maalox. I dette tilfælde indtog remagel, phosphalugel og megalac en mellemstilling mellem dem. Analyse af pH-gram viste, at den maksimale surhedsgrad efter indgivelse af forskellige antacida ikke var forskelligt markant. Alvorligheden af ​​den alkaliserende virkning - tiden til at nå de maksimale pH-tal og varigheden af ​​"tilbageholdelse" af den maksimale effekt - var imidlertid mest optimal for maalox (Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya.).
Doseringsformer af antacida

De mest almindelige former for frigivelse af antacida præparater er: tabletter, pastiller, oral suspension i et hætteglas, oral suspension i poser, der indeholder en enkelt dosis af lægemidlet. Frigivelsesformen er vigtig for antacidens neutraliseringsevne såvel som for dets brugervenlighed til brug af patienter. Antacida interagerer kun med hydrogenioner i en opløst tilstand, derfor er opløselighed en vigtig parameter, der påvirker effektiviteten af ​​antacida. Suspensioner består af mindre partikler end tabletter, så de har et stort overfladeareal og opløses hurtigere i maven. For tyggede og opløste tabletter har en mere effektiv effekt end slugt hele.

At tage suspensionen er imidlertid ikke altid praktisk for patienter, der fører en aktiv livsstil, så nogle af dem tager suspensionen derhjemme og tabletter på offentlige steder.

Antacida til behandling af duodenalsår

Moderne medicinsk videnskab mener absolut med rimelighed, at de vigtigste lægemidler, der bruges til behandling af syreafhængige sygdomme, bør være lægemidler, der mest effektivt hæmmer syreproduktionen i maven, som i dag er protonpumpehæmmere. Indtagelse af antacida og adsorbenter under Helicobacter pylori-udryddelse er uønsket på grund af et muligt fald i effektiviteten af ​​antibakteriel behandling. Antacida, der mister blyet til at undertrykke gastrisk surhedsgrad til protonpumpehæmmere og andre antisekretoriske lægemidler, besætter en betydelig niche i behandlingen af ​​syreafhængige tilstande.

For eksempel et moderne ikke-absorberbart antacida baseret på aluminium-magnesium-kombinationen af ​​"aluminiumhydroxid + magnesiumhydroxid" (for eksempel Almagel, Altatsid, Alumag, Gastratsid, Maaloks, Maalukol, Palmagel og lignende) kan anvendes til behandling af duodenalsår i de følgende situationer (Mayev I.V., Samsonov A.A., Minushkin O.N.):

  • når man stopper smerter i screeningsfasen såvel som på den første dag, hvor man tager protonpumpehæmmere, inden man starter en syreblokade
  • med små mavesår (højst 1,0 cm) og en kort ulcerøs historie, i fravær af Helicobacter pylori, kan aluminium-magnesiumantacider ordineres som det eneste lægemiddel.
  • for mavesår over 1,0 cm, til langtids ikke-helende mavesår, bruges sådanne antacida i kombination med protonpumpehæmmere til at forstærke den cytoprotektive virkning (fænomenet til fiksering af vækstfaktorer) - til mavesår, der ikke er forbundet med Helicobacter pylori, såvel som for tilknyttede, i tilfælde med vanskeligt ardannelse sår
  • når du bruger H2-histaminblokkere og deres afskaffelse for at udjævne en mulig "sur rebound"
  • efter udryddelse af Helicobacter pylori for at lindre mulig episodisk smerte og halsbrand
  • som anti-tilbagefaldsterapi
Anvendelse af antacida til behandling af kronisk duodenitis
Professionelle medicinske publikationer om antacida
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T. Gastroøsofageal reflukssygdom (undervisningshjælp). - M.: VUNTSMZ RF, - 2000.
  • Belmer S.V., Gasilina T.V., Kovalenko A.A. Metoder til vurdering af den individuelle effektivitet af antacida og antisekretoriske lægemidler i pædiatrisk gastroenterologi (arbejdserfaring). - M.: RSMU. - 2001. - 32 sek.
  • Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Computers pH-måling af maven og spiserøret. Klinisk betydning af metoden: Retningslinjer nr. 15.-M.: Institut for sundhed for Moskva-regeringen. - 2001. - 40 sek.
  • Ivashkin V.T., Baranskaya E.K., Shifrin O.S. et al. Antacids sted i moderne terapi af mavesår // Russian Medical Journal. Sygdomme i fordøjelsesapparater. - 2002. - T.4. - Nej. 2.
  • Ermolova T.V., Shabrov A.V., Kasherininova I.I., Ermolova S.Yu. Rollen af ​​moderne antacidaer i gastroenterologisk praksis // Praktisk medicin. - 2003. - Nr. 4. - s. 46-47.
  • Vasiliev Yu.V. Konvolut (antacida) medicin til behandling af visse sygdomme i den øvre fordøjelseskanal. Russisk medicinsk tidsskrift. - 2004. - Bind 12. - Nr. 5.
  • Mayev I.V., Samsonov A.A. Anvendelse af moderne antacida til behandling af syreafhængige sygdomme i mave-tarmkanalen // Liste over ambulant læge. - 2005. - Nr. 5.
  • Ushkalova E.A. Klinisk farmakologi af moderne antacida // Farmateka. - 2006. - Nr. 11. - s. 1–6.
  • Bordin D.S. Fordele ved ikke-absorberbare antacida // behandlende læge. - 2010. - Nr. 8.
  • Minushkin O.N., Elizavetina G.A. Antacida i moderne terapi af syreafhængige sygdomme // Gastroenterology of St. Petersburg. - 2010. - Nr. 2-3. - med. 9-12.
På hjemmesiden www.gastroscan.ru i litteraturkataloget er der et afsnit "Antacida" indeholdende artikler om behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen med antacida..
Gruppe af antacida i klassifikatorer

I den internationale anatomisk-terapeutisk-kemiske klassificering indgår underafsnittet "Præparater til behandling af sygdomme forbundet med syreforstyrrelse" gruppen "Antacida, kode A02A", der har otte undergrupper:

  • A02AA Magnesiumpræparater
  • A02AB Aluminiumpræparater
  • A02AC Calciumpræparater
  • A02AD Kombination af aluminium, calcium og magnesium
  • A02AF Antacida i kombination med carminative stoffer
  • A02AG Antacida i kombination med antispasmodika
  • A02AH Antacida i kombination med natriumbicarbonat
  • A02AX Antacida i kombination med andre lægemidler
I det farmakologiske indeks i afsnittet Gastrointestinale midler er der en gruppe "Antacida og adsorbenter".

Antacida i praksis hos en gastroenterolog

I øjeblikket er der en kvalitativ gennemgang af mange etablerede ideer om syreafhængige sygdomme, deres behandling og forebyggelse af forværring. Forfatterne af gennemgangsartiklerne, der er viet til disse emner, nævner enten antacida i fortid eller nævner dem slet ikke, og det er forståeligt. Når tendensen til spontan heling af mavesår ikke var kendt, blev antacida betragtet som et pålideligt terapeutisk middel mod mavesår, da praktisk erfaring har vist, at de lindrer smerter og bidrager til helingen af ​​mavesår. Med akkumulering af viden om ulcers stærke tendens til spontan heling og antacida lægemidlers utilstrækkelige evne til at binde saltsyre blev disse lægemidler overført til klassen “logisk placebo”, og det blev samtidig konkluderet, at kortvarige ændringer i pH i maven forårsaget af antacida lægemidler ikke er i stand til at fremme heling. mavesår, og at observeret helbredelse kun skal tilskrives en spontan proces.

Imidlertid viste de første kontrollerede undersøgelser af virkningen af ​​antacida på sårheling i USA (1977), at mavesår heles hurtigere med antacida end med placebo (for eksempel duodenalsår efter en 4-ugers behandling med antacida) heledes i 78% af tilfældene sammenlignet med placebo - 45% heling - Peterson W. Letal, 1977; og gastrisk mavesår i 89% af tilfældene sammenlignet med 52% placebo - Littman A. et al., 1977). Der blev således opnået bevis for, at antacida på ingen måde bare er ”logisk placebo” - de er medikamenter til behandling af peptisk mavesår med påvist effektivitet. I de efterfølgende år blev disse data gentagne gange gengivet både i relation til et duodenalsår og en mave. Den smertestillende virkning af antacida og den tilnærmelsesvis lige effekt af antacida og histamin H2-blokkere blev også påvist. Det næste spørgsmål, som forskerne besluttede - hvad skulle være dosis af antacidmidler, skulle det binde al saltsyre, der produceres af maven, viste det sig, at det skulle være en tiendedel af den dosis, der er nødvendig for at neutralisere al saltsyre (dvs. 90 til 120 mmol pr. Dag), så mavesåret heles (Berndt H., 1985). Fra en række af disse værker blev det klart, at antacidpræparater udøver deres virkning ikke kun gennem binding af saltsyre (Arend R., Roesch W., 1993).

I de efterfølgende år blev det fundet, at antacida:

• adsorber galdesyrer og lysolecithin (involveret i skade på slimhinden i maven og spiserøret);

• have en beskyttende virkning forbundet med stimulering af prostaglandinsyntese (og derfor have prioriteret anvendelse i tilfælde, hvor patogenesen af ​​mavesår eller slimhindeskader er forbundet med en svækkelse af slimhindens beskyttelsesegenskaber);

• have evnen til at binde epitelvækstfaktoren og fikse den i området af et mavesår og derved stimulere lokale reparative-regenerative processer, celleproliferation og angiogenese. Dette gør det muligt at gendanne slimhinderne fuldt ud i funktionel forstand, hvilket skulle føre til en forlængelse af perioden med remission. Således viser kun en liste over de farmakologiske virkninger af antacida medikamenter et meget bredt spektrum af deres virkning, hvilket markant adskiller dem blandt andre antulcerende medikamenter.

I øjeblikket inkluderer syreafhængige sygdomme ikke kun dem, hvor saltsyre fungerer som en realiseringsfaktor, men også sygdomme, hvor saltsyre understøtter forløbet (progression) af sygdommen og i behandlingen af ​​hvilke sekretions (eller syrebindende) -blokkere ikke kan undlades. Alle syreafhængige sygdomme kan betinget opdeles i tre grupper:

Gruppe I - klassisk:

• mavesår;

• tolvfingertarmsår;

• gastroøsofageal reflukssygdom;

• mavesår med hyperthyreoidisme.

Gruppe II - indirekte:

• akut (forværring af kronisk) pancreatitis;

Gruppe III - refleks:

• tarmsygdomme (på grund af overproduktion af saltsyre);

• galdedysfunktion (dannet, når surt indhold kommer ind i tolvfingertarmen) osv..

Ved behandling af disse sygdomme har blokaden af ​​saltsyreproduktion en væsentlig eller mærkbar virkning. Generelt begyndte begrebet syreafhængige sygdomme at dannes for mere end 100 år siden, og derefter blev de vigtigste stimulanter og strukturer, gennem hvilke gastrisk sekretion blev gennemført, opdaget. Imidlertid dukkede de første medikamenter, der effektivt blokerer for mavesekretion for omkring 50 år siden, og de mest effektive lægemidler, der kun blokerer "protonpumpen" i de senere år..

1. Udryddelsesmedicinsk behandling i tilfælde af påvisning af Helicobacter pylori (Hp) -infektion.

2. Effektiv undertrykkelse af gastrisk syreproduktion med moderne antisekretoriske lægemidler. Det skal bemærkes, at årsagssammenhængen mellem mavesår og HP (mere end 90%) i starten virkede meget tæt.

Resultaterne af nylige store studier i forskellige lande i verden har vist, at andelen af ​​mavesår, der er forbundet med HP-infektion, tegner sig for 70-80% af duodenalsår og mere end 50-60% af mavesår. Dette giver os igen mulighed for at tale om den multifaktorielle karakter af de patogenetiske mekanismer til skade på mave-tarmkanalen og betragte kompleks terapi som basis for behandlingen af ​​disse skader. Ifølge moderne ideer om patogenesen af ​​ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen er de resultatet af en ubalance af aggression og forsvarsfaktorer, uanset om ubalance er forbundet med øget sekretion eller med reduceret slimhindemotstand. I øjeblikket er det bevist, at mavesårdannelse forekommer i alle tilfælde, når det er muligt at opretholde intragastrisk pH> 3 i 18 timer i løbet af dagen. Listen over medikamenter, der i øjeblikket anvendes til basisk (dvs. undertrykkelse af syre-peptisk aggression) peptisk mavesår, er præsenteret af fire grupper af medikamenter: histamin H2-receptorblokkere, protonpumpeblokkere, antikolinergika og antacida medicin.

Disse lægemidler adskiller sig i styrke og varighed af virkning, der sigter mod at øge den intragastriske pH, men da niveauet af syreproduktion hos forskellige patienter ikke er det samme, har de brug for forskellige grader af undertrykkelse af syreproduktionen. Når man vælger et lægemiddel til behandling af ulcerative læsioner, er det nødvendigt at tage ikke kun hensyn til intensiteten af ​​syredannelse, men også sårstadiet.

den første, der varer 48-72 timer, er kendetegnet ved et gennembrud af den "beskyttende barriere" i et begrænset område af slimhinden og dannelsen af ​​et mavesår her under påvirkning af aggressive faktorer af gastrisk juice, med defekten spredt i dybden og til siderne;

Den anden fase kaldes ”hurtig regenerering” -stadiet og varer cirka to uger. Dette trin begynder med gendannelse af balancen mellem de aggresionsfaktorer og den beskyttelse, som immunsystemet påtager sig selv. Morfologisk er dette trin kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​nekrotiske masser, der opfylder defekten, beskadigede kar, alvorligt slimhindeødem i det parallelle område med lymfo- og kapillarostase. Makrofager, lymfocytter og plasmaceller er involveret i skadeszonen. De vigtigste biologisk aktive faktorer, der virker på dette trin, er vækstfaktorer. Mavesåret renses for henfaldsprodukter, intensive processer med dannelse af kollagen og regenerering af epitel, endotel og andre cellulære strukturer begynder. Disse processer kræver betydelige energiomkostninger, som det fremgår af intensiv DNA-syntese, der allerede er registreret 12 timer efter dannelse af mavesår.

På det tredje trin (langsom regenerering eller sen heling), der varer 3-4 uger, øges immunsystemets aktivitet, vækstfaktorer, enzym-hormonelle faktorer fortsætter med at virke, under påvirkning af hvilken mavesårepitelisering er afsluttet, mikrocirkulationsrekonstruktion begynder, celledifferentiering og deres funktionelle "modning" begynder ".

I det fjerde trin, hvis varighed er vanskelig at etablere, fortsætter den funktionelle aktivitet af slimhinden og slutter nogle gange. Varighed og vedholdenhed af remission (sjældent - ofte - kontinuerligt tilbagevendende typer af ulcusstrøm eller nyttiggørelse) afhænger af, om disse processer er komplet. Isolering af stadierne i forløbet af et mavesår er en vigtig præstation i nyere tid, hvilket viste, at ulcerogenese er standard for alle mavesår, og mavesårsheling fortsætter i henhold til dets egne love, som er lidt eller ikke afhængig af patogenese.

Hvis vi taler om antacida-lægemidlets placering i behandlingen af ​​mavesår, kan de bruges:

• i form af et basisk præparat med en lav aggressivitet af mavesaften;

• i det andet og tredje trin af mavesår med utilstrækkelig intensitet af mavesår (som et middel til at stimulere regenereringsprocesser i forbindelse med fiksering af vækstfaktor);

• i den fjerde fase af et mavesår for at afslutte den funktionelle restaurering af slimhinden;

• i perioden med annullering af sekretionsblokkere for at forhindre fænomenet "rebound".

Den anden gruppe sygdomme forårsaget af de aggressive egenskaber ved gastrisk og duodenal indhold inkluderer gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), hvis morfologiske essens er de degenerative ændringer i spiserøret, der er forbundet med reflux og langvarig eksponering af gastrisk spiserør, og i tilfælde af en resekteret mave, og duodenal indhold.

Traditionelt er alle antacida opdelt i absorberbare og ikke-absorberbare. Absorberede antacida inkluderer:

• natriumbicarbonat (soda - NaHCO 3);

• magnesiumoxid (forbrændt magnesia);

• basisk magnesiumcarbonat - en blanding af Mg (OH) 2, 4MgCO3, Н 2 О;

• basisk calciumcarbonat - CaCO 3;

• Bourget-blanding (Na-sulfat, Na-phosphat, Na-bicarbonat);

• en blanding af Rennie (calciumcarbonat + magnesiumcarbonat);

• Tams-blanding (calciumcarbonat + magnesiumcarbonat). De neutraliserer saltsyre, men deres virkning er meget kort - når de absorberes, kan de påvirke udvekslingen af ​​elektrolytter markant. Nogle af dem har fænomenet "rebound", dvs. stimulerer gastrisk sekretion, så deres anvendelse skal være symptomatisk (inden symptomet er lettet), normalt en, to doser eller en kort periode (dage), når deres mulige bivirkninger ikke udvikler sig.

Så vi sammen med fødselslæger studerede effektiviteten af ​​Rennie-blandingen hos gravide for at stoppe halsbrand. Lægemidlet var ret effektivt, mens calciummetabolismen var meget stabil. Ikke-absorberbare antacida har en større bufferkapacitet (neutraliserende). Varigheden af ​​deres handling når 2,5-3 timer.

De er opdelt i tre grupper:

1. Aluminiumsalt af fosforsyre.

2. Aluminium - magnesiumantacida (Almagel Neo, Almagel).

3. Aluminium-magnesiumpræparater med tilsætning af alginat.

Medicinerne fra den tredje gruppe anvendes meget aktivt i forskellige kliniske former for gastroøsofageal reflukssygdom. Baseret på moderne ideer om GERD kan de med succes og i lang tid være effektive i den negative fase af sygdommen (både i “on demand” og permanente versioner). Efter opdagelsen af ​​alle de kliniske og farmakologiske virkninger af antacida, dukkede interessen for antacida præparater op igen. Arbejde dukkede op (O.N. Minushkin et al., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004; A.A. Sheptulin et al., 1996, E.S. Riss, E.E. Zvartau, 1998 ; V.T. Ivashkin et al., 2002; A.V. Okhlobystin, 2002; Yu.V. Vasiliev 2002, 2003, etc.), hvor der igen gøres et forsøg på at bestemme stedet for antacidpræparater i behandlingen af ​​syreafhængige sygdomme. Tilbage i 1990 foreslog Tytgat et al., Der analyserede resultaterne af behandlingen af ​​GERD, anvendelse af antacida til behandling af I-II-graden af ​​sygdommen i form af monoterapi. Andre sygdomsstadier kræver en anden tilgang og som regel en kompleks effekt. Gennemgangen (O.N. Minushkin et al., 1998) analyserede effektiviteten af ​​behandling af 206 patienter med GERD i forskellige aldre og forskellige grader af skade. Effektiviteten af ​​monoterapi i de tidlige stadier af sygdommen, især hos ældre patienter og hos børn, er blevet bekræftet. I disse situationer bør antacida foretrækkes. I en række undersøgelser blev antacida-effekten sammenlignet med effektiviteten af ​​histamin H2-blokkere - både ved at stoppe kliniske manifestationer og i dynamikken i det morfo-endoskopiske underlag, som vi associerede med den beskyttende virkning af handlingen. Hvis vi taler om mavesår, i tilfælde, hvor sygdommen er forbundet med Helicobacter pylori, skal behandlingen begynde med HP-udryddelse, og yderligere behandling bør fortsættes med sekretionsblokkere, indtil mavesåret er ar, og derefter kan det fortsættes med antacida for at forhindre rebound-syndrom eller de kan føjes til behandling, hvis ardannelsesprocessen bremser, eller mavesåret er resistent over for behandling.

Hvis mavesåret ikke er forbundet med HP, kan antacida bruges som monoterapi (når det kommer til små (op til 8 mm) duodenalsår, hos patienter med en kort mavesårshistorie) eller som en del af kombinationsbehandlingen, når en beskyttende virkning er nødvendig. Specielt vist er introduktionen af ​​antacida i behandlingskomplekset hos patienter med langvarigt ikke-helende mavesår (ved hjælp af fænomenet fiksering af vækstfaktor).

Det er vist, at ikke-absorberbare antacidaer indeholdende aluminium / magnesium hos børn er et effektivt middel til behandling og forebyggelse af "syreafhængig" patologi. De bør betragtes som et middel til baseterapi, da de har en syreneutraliserende, beskyttende, stimulerende vækstfaktoreffekt og absorberer galdesyrer. På samme tid er risikoen for at udvikle bivirkninger minimal, da der ikke er nogen direkte forbindelse mellem dosis af lægemidlet (som er karakteristisk for gastrisk sekretionsblokkere) og effekten. Endelig, og taler om et mavesår, kan og bør antacida bruges som midler til at forhindre forværring. Vi udførte profylaktisk behandling hos 50 patienter (800 mg og 1600 mg doser Magalfil-800) i løbet af året, mens ulcussen ikke gentog sig hos 66% af patienterne. Tilbagefald hos patienter, der ikke får profylaktisk behandling, udvikles i 80% af tilfældene. Forskellen er betydelig. Jeg vil gerne bemærke, at antacida er behandlingen af ​​reflux gastritis, hvor de væsentligste skadelige faktorer er galdesyrer og lysolecithin, de valgte medicin i både behandling og forebyggelse. Præparater af de resterende grupper har en relativ værdi (hjælpe, symptomatiske). Hvis vi taler om syreafhængige sygdomme, der forekommer med nedsat tarmmotilitet (forstoppelse, lindring), er ikke-absorberbare antacida meget effektive (med lindring, antacida med en overvejende rolle af aluminium; med forstoppelse med en overvejelse af magnesium). Ved behandling af pancreatitis og NSAIDs-gastropati er antacida meget vigtig, da blokaden af ​​gastrisk sekretion i disse tilfælde skal være maksimal hele dagen, hvilket er meget vanskeligt at give antacida uden alvorlige bivirkninger. For nylig har antacida-præparatet Almagel-Neo vist sig på hjemmemarkedet, der indeholder aluminium og magnesiumhydroxid, præsenteret i det optimale forhold. Det er kendt, at aluminiumhydroxid forårsager en langsom udvikling af effekten og kan forårsage forstoppelse; tværtimod fører magnesiumhydroxid til en hurtig virkning, men har en afførende virkning.

Almagels - Neo indflydelse på:

• hastigheden og fuldstændigheden af ​​lindring af smerter og symptomer på gastrisk dyspepsi;

• hyppighed og konsistens af afføring, flatulens;

• hastighed og varighed af virkning med en enkelt dosis og behandlingsforløb (alkalisk tid blev estimeret ved intragastrisk pH-metri);

• registrerede bivirkninger og tolerance over for lægemidlet. Almagel-Neo blev ordineret som monoterapi i en dosis på 2 poser 3 gange om dagen i de første 3-5 dage, derefter 1 pose 3 gange om dagen 1 time efter måltider (10-14 dage).

En positiv effekt blev opnået hos 100% af patienterne, mens den var god og fremragende hos 70% af patienterne. Effektiviteten af ​​antacidpræparatet bestemmer udviklingshastigheden af ​​den terapeutiske virkning og varigheden af ​​neutraliseringen af ​​saltsyre. Det er vigtigt, at den kliniske effekt i behandlingen af ​​Almagel - Neo blev opnået på kort tid: smerter blev stoppet i de første 3 dage, gastrisk dyspepsi og flatulens i de første 3-7 dage. Almagel - Neo leverede begyndelsen af ​​handling på 8-12 minutter, varigheden af ​​effekten var 3 timer. Den alkaliske tid efter indtagelse af 20 ml Almagel - Neo var i gennemsnit 40 minutter, mens pH steg til 5–7,2. Fænomenet sekundær stigning i gastrisk sekretion var fraværende. Lægemidlet tolereredes godt, en dosis på 3 poser pr. Dag påvirkede ikke tarmens motilitet. Generelt blev effektiviteten af ​​Almagel - Neo-præparatet evalueret som høj: virkningen opnåedes hurtigt, i de første 3 dage var en tilstrækkelig dosis 30 ml af lægemidlet pr. Dag, og i tilfælde af alvorlig surhed kan den indledende dosis være 60 ml. Generelt, når man drager en konklusion om antacidernes placering i behandlingen af ​​gastroenterologisk patologi (syreafhængige sygdomme), bør det erkendes, at antacida fortsætter med at bevare deres position i årtier, og med opdagelsen af ​​nye egenskaber (beskyttende virkning, virkning på vækstfaktor og absorption af galdesyrer), disse positioner konsolideret og udvidet. Derudover er disse lægemidler relativt billige og derfor efterspurgt af patienter.

1. Minushkin O.N. et al. - Maalox i klinisk praksis. - M., 1996.
2. Minushkin O.N. og andre. - Moderne aspekter af antacida terapi - M., 1998.
3. Minushkin O.N. - Stedet for moderne antacida-lægemidler i behandlingen af ​​syreafhængige sygdomme. - Læge, 2001, 5–6, 8-10.
4. Minushkin O.N. Almagel - Neo i moderne terapi af syreafhængige sygdomme. - XI-kongressen "Mand og medicin", 2004, s.154.
5. Minushkin O.N., Elizavetina G.A. - Antacida i moderne behandling af syreafhængige sygdomme - Concilium, nr. 7, 2003, 8-10.
6. Sheptulin A.A. - Moderne principper for farmakoterapi af mavesår - Clin. Honey., 1996, 8, 7-8.
7. Ryss E.S., Zvartau E.E. - Farmakoterapi af mavesår, M., 1998.
8. Ivashkin V.T. et al. - Antacida's sted i den moderne terapi af mavesår - brystkræft (bilag), 2002, 4 (2), 42–46.
9. Okhlobystin A.V. - Moderne muligheder for at bruge antacida præparater - brystkræft (bilag), 4 (2), 51–54.
10. Vasiliev Yu.V. Antacida i moderne behandling af sygdomme i den øvre mave-tarmkanal. - Cons.med,, (appendiks), nr. 7, 2003, 3–7.

Udgivet med tilladelse fra Russian Medical Journal.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

17. september 2018 11:47 kl. 5.812Lægemidlet "Phosphalugel" er et antacida, der virker i kampen mod inflammatoriske lidelser i mave-tarmkanalen, især gastritis. Medicinen hjælper med at forbedre funktionen af ​​fordøjelseskanalen og er involveret i at reducere surhedsgraden af ​​gastrisk juice.

Der er mange bugspytkirtelsygdomme, der dannes hos patienter i forskellige aldre. Denne liste inkluderer pankreatitis hos børn - en farlig patologi med specifikke symptomer og funktioner.