Voksen blindtarmsbetændelse - symptomer, første tegn, diagnose

Akut blindtarmbetændelse er en almindelig patologi hos voksne og den mest almindelige årsag til operation. På trods af de længe kendte risikogrupper for denne patologi blandt befolkningen er ikke en enkelt person forsikret mod akut blindtarmbetændelse, undtagen for dem, der allerede har fjernet appendiks.

Uden overdrivelse kan vi sige, at denne sygdom høres af alle indbyggere på planeten, og mange mennesker kender de største symptomer. En sådan årvågenhed er ikke overflødig, da i tilfælde af akut blindtarmbetændelse kan en vis forsinkelse blive til alvorlige helbredskomplikationer..

Tidsom appel til læger bestemmer tværtimod en gunstig prognose, både med hensyn til mængden af ​​kirurgisk indgreb og med hensyn til restitutionstid efter fjernelse af bilaget. I øvrigt muliggør muligheden for laparoskopisk fjernelse af appendixet, der er praktiseret i de senere år, operationen uden et mærkbart ar, som det var før.

Risikogrupper

Forværring af blindtarmsbetændelse kan forekomme i alle aldre. Risikogrupper er børn over 5 år, voksne 20-30 år gravide. Patologi er lige så karakteristisk for det kvindelige og det mandlige køn. Meget sjældent forekommer blindtarmsbetændelse hos små børn, hvilket forklares med det aldersrelaterede anatomiske træk i tillægget, som har formen af ​​en tragt og let tømmes, og den svage udvikling af appendiks.

Sjældent kommer ældre også på operationsbordet, da lymfoide væv gennemgår en modsat udvikling i alderdommen. Dette betyder dog slet ikke, at disse befolkningsgrupper er forsikret mod forværring af blindtarmsbetændelse - en patient i alle aldre med mistanke om blindtarmsbetændelse underkastes en fuld undersøgelse.

Årsager til akut blindtarmbetændelse hos voksne

Der er flere årsager, der provokerer udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse:

  • Blokering af appendiks af ufordøjede madpartikler, fækale sten. Appendixet er ikke forgæves bærer et sådant navn - ikke kun er det tyndt og smalt, men appendixet har også stor mobilitet. Tilstopning af processen fører til stagnation af dens indhold og betændelse i væggen.
  • Penetrationen ind i væggen i appendiks af den betingede patogene og patogene tarmflora - E. coli, stafylokokker, enterokokker, streptokokker, anaerober i nærvær af visse betingelser - hyperplasi af lymfoide væv, et overskud af processen og umuligheden af ​​at tømme det;

Den første og anden årsag til blindtarmsbetændelse hænger sammen, da stagnation af indholdet i appendiks skaber ideelle betingelser for patologisk forplantning af bakterier og deres penetrering i appendiksvæggen.

  • I Vesten adskiller den en separat årsag til forværring af blindtarmbetændelse - indtrængning af fusobakterier i det, hvilket forårsager nekrotisering af appendiksvævet. Disse bakterier er kendetegnet ved evnen til hurtigt at forårsage purulent-inflammatoriske processer, men på samme tid er de meget følsomme over for virkningen af ​​antibiotika. I vores land er det ikke sædvanligt at udskille fusobakteriel teori om blindtarmsbetændelse i en separat kolonne, og konservativ behandling af blindtarmsbetændelse, som er meget almindelig i vestlige lande, anvendes sjældent.
  • Infektiøse og parasitære sygdomme i tarmen - tyfusfeber, yersiniose, amoebiasis, tuberkulose og andre.
  • Ernæring med et højt indhold af proteinfødevarer, der bidrager til overdreven dannelse af proteinrødprodukter i tarmen og udvikling af forfaldsprocesser.
  • Tendens til forstoppelse - umuligheden af ​​rettidig tarmbevægelse og skabelsen af ​​betingelser for aktiv reproduktion af bakterier.

Spanske forskere undersøgte 3.000 tilfælde af akut blindtarmbetændelse og konkluderede, at i næsten 40% af tilfældene blev et blindtarmbetændelse udløst ved brug af stegt frø eller chips, oftest hos børn under 14 år..

De første tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne, udviklingsstadiet af sygdommen

Symptomer på blindtarmbetændelse hos voksne, der er karakteristiske for et typisk forløb af blindtarmbetændelse, har en cyklus og manifestationer svarende til udviklingen af ​​den patologiske proces. Hvad er de første tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne?

Fase af catarrhal blindtarmsbetændelse (første tolv timer)

Et typisk billede af blindtarmsbetændelse begynder med ubehag og ømhed i maven, ofte om aftenen eller natten. Meget ofte ligner disse smerter manifestationer af gastritis og er ikke intense, er kedelige af naturen, så folk lægger ikke stor vægt på dem. I samme periode forekommer kvalme, og der opstår en enkelt opkast. Det menes, at kvalme med blindtarmsbetændelse er refleks i naturen, og ofte hos ældre mennesker kan dette symptom være mildt, hvilket undertiden fører til en sen diagnose.

Efter et par timer bevæger smerterne sig til nederste højre del af maven (med højre-sidet appendiks). Arten af ​​smerten ændrer sig - de bliver undertrykkende og bankende med stigende intensitet. Diarré kan forekomme, vandladning bliver hyppigere. Subfebrile tilstande forekommer med en lille yderligere stigning i temperaturen over 37 ° C..

Gradvis, inden for seks til tolv timer efter sygdommens begyndelse, udvikles typiske symptomer på generel forgiftning af kroppen - svaghed, hjertebanken, tør mund og ubehag. Smertene bliver utålelige og endnu mere intense..
Maven på dette stadie forbliver blød, men smertefuld, når den presses på højre side.

Dette trin betragtes som det mest gunstige ved operation, men de fleste patienter går til lægen senere.

Flegmonøs blindtarmbetændelse (slutningen af ​​den første dag)

I løbet af denne periode er smerterne tydeligt lokaliseret i iliac-regionen til højre, er pulserende og intense i sensation. Der er en konstant følelse af kvalme, der er takykardi op til 90 slag pr. Minut. Temperaturen svinger inden for 38 C. Når man undersøger maven, bliver hældningen på højre side i vejrtrækningsprocessen mærkbar. Maven bliver anspændt i nederste højre side, hvilket indikerer begyndelsen på overgangen til den inflammatoriske proces til bukhulen. På dette stadium bliver alle diagnostiske symptomer positive (slip, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing), og diagnosen bliver indlysende.

På dette tidspunkt falder patienten oftest på operationsbordet.

Fase af gangrenøs blindtarmsbetændelse (anden eller tredje dag)

På dette trin observeres en tilsyneladende lindring af smerter - nerveenderne i appendikset dør af, hvilket fører til et fald i følsomhed. Samtidig øges symptomerne på generel forgiftning af kroppen - en udtalt tachykardi forekommer, udseendet af opkast er muligt. Temperaturen falder, undertiden endda under 36 C. Maven er hævet, der er ingen peristaltik. Palpering af lokaliseringsområdet for appendiks forårsager alvorlig smerte.

Perforeret blindtarmbetændelse (slutningen af ​​den tredje dag)

Øjeblikket af perforering af appendiksvæggen ledsages af akut smerte lokaliseret i højre underliv med stigende intensitet. Der er ingen perioder med lettelse, smerten er permanent. Gentagen opkast opstår. Patienten oplever svær takykardi, maven bliver hævet og anspændt, peristaltis er helt fraværende. Hvid plak på tungen får en brun farve. Kropstemperatur stiger til kritiske værdier. Resultatet af perforering af appendiks er purulent diffus peritonitis eller lokal mavesår.

Det er værd at bemærke, at de angivne perioder og stadier af udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse er betingede - muligvis et latent eller fulminant forløb af sygdommen.

Du kan lære om, hvordan du bestemmer blindtarmsbetændelse hos et barn fra vores artikel Tegn på blindtarmsbetændelse hos børn.

Atypiske former for blindtarmbetændelse og deres symptomer

I nogle tilfælde er det klassiske kliniske billede fraværende, men den patologiske proces udvikler sig i kroppen. Adskillige atypiske former for blindtarmbetændelse skelnes..

Empyem er en sjælden form for sygdommen, kendetegnet ved en manifestation af et smerte symptom straks i højre iliac-region med mindre intensitet og en langsom stigning i symptomer. Manifestationer af beruselse (høj feber, kulderystelser, svaghed) observeres kun inden for 3-5 dage fra sygdommens begyndelse.

Retrocecal blindtarmsbetændelse (5-12% af tilfældene). Det er kendetegnet ved milde første symptomer på peritoneal irritation, stigninger i høj temperatur og overvægt af semi-flydende afføring med slim i symptomerne. Nogle gange oplever patienter kun lændesmerter, der stråler til højre lår.

Bekkenbendiksbetændelse er karakteristisk for det kvindelige køn (9-18% af tilfældene). Der er en overtrædelse af vandladning (dysuri), diarré med slim, symptomer på irritation i bughinden og forgiftning (temperatur) er ikke særlig udtalt. Smerte mærkes i underlivet og stråler ud til navlen.

Subhepatisk blindtarmsbetændelse er kendetegnet ved et smertesymptom i højre hypokondrium.

Venstre-sidet blindtarmbetændelse - kendetegnet ved et klassisk klinisk billede, men med lokalisering af smerter i venstre ilealtrekant. Derfor er spørgsmålet på hvilken side blindtarmsbetændelse gør ondt i højre eller venstre side et tvetydigt svar. Venstre-sidet blindtarmsbetændelse forekommer i 2 tilfælde, når cecum er for aktivt, eller når en person har en omvendt indretning af indre organer.

Appendicitis hos gravide kvinder i anden halvdel af graviditeten er kendetegnet ved en moderat sværhedsgrad af smertsymptomet med lokalisering af smerter tættere på den rigtige hypokondrium, en reaktion ved lav temperatur og svage symptomer på peritoneal irritation.

Symptomer på kronisk blindtarmsbetændelse

Kronisk blindtarmsbetændelse hos voksne er meget sjælden, ikke mere end 1% af alle tilfælde. Symptomerne er kun kendetegnet ved lejlighedsvis forekommende periodiske smerter, som forværres af hoste, gåture. Når der opstår tilbagefald af kronisk blindtarmsbetændelse, er dens symptomer identiske med akut blindtarmbetændelse, kan kropstemperaturen være både lav og normal. Det kliniske billede ligner pyelonephritis, mavesår, kronisk cholecystitis, kronisk gynækologisk sygdom i maveorganerne.

Differential diagnose

Diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse stilles på grundlag af:

  • data om patientundersøgelse;
  • data om fysisk undersøgelse;
  • laboratorieblodprøver (leukocytose i dynamik);
  • abdominal ultralyddata (amerikanske eksperter betragter ultralyd som en uinformativ metode til bestemmelse af blindtarmsbetændelse, som har mange diagnosefejl, anbefale en CT-scanning);
  • temperaturreaktion.

Det er nødvendigt at differentiere denne patologi fra akut gastroenteritis og pancreatitis, dækket perforering af en mavesår eller duodenalsår, intestinal dyskinesi, nyrekolik, pleuropneumoni. Med en atypisk placering af tillægget adskiller sygdommen sig fra gynækologisk og urologisk patologi, cholecystitis.

I tilfælde af tvivl om diagnosen tager de sig til en laparoskopisk undersøgelse af appendiks. Denne diagnostiske procedure giver dig mulighed for nøjagtigt at fastlægge diagnosen og, når den er bekræftet, straks gå videre til laparoskopisk appendektomi..

Behandling af akut blindtarmbetændelse

At fjerne et betændt appendiks er en anerkendt terapeutisk taktik. Når appendiks fjernes på et tidligt stadium af sygdommen, udføres en minimalt invasiv laparoskopisk operation. Med udviklingen af ​​symptomer på peritonitis er abdominal kirurgi indikeret. Undertiden begynder operationen med laparoskopi og slutter med abdominal kirurgi (når den inflammatoriske proces forlader processen).

Den postoperative periode gennemsnit 7-10 dage og afhænger af operationens mængde, fase af den patologiske proces og postoperative komplikationer. Jo tidligere en appendektomi udføres (ideelt på catarrhalstadiet), jo hurtigere kan patienten vende tilbage til normalt liv. Derfor er det med den mindste mistanke om blindtarmsbetændelse umuligt at forsinke med et besøg hos en læge.

Konservativ behandling anvendes ekstremt sjældent med milde symptomer på blindtarmsbetændelse og forgiftning og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til operation. Med procesforløbet fjernes under alle omstændigheder tillægget.

I Vesten praktiseres intravenøs antibiotikabehandling, som startes så tidligt som muligt (se ukompliceret blindtarmbetændelse kan behandles med medicin). I vores land er antibiotikabehandling indikeret i den postoperative periode..

Prognose og komplikationer af akut blindtarmbetændelse

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse inkluderer: begrænset abdominal abscess, appendikulært infiltrat, diffus peritonitis og pylephlebitis.

Ved rettidig appendektomi er prognosen gunstig. Hvis blindtarmsbetændelse er kompliceret af peritonitis, kræves en mere omfattende kirurgisk indgift efterfulgt af dræning af bughulen og seriøs antibiotikabehandling, forlænges opsvingstiden.

Hvis en person ikke søger lægehjælp, er sygdommen fyldt med død fra peritonitis og akut forgiftning af kroppen. Ekstremt sjældent opløses blindtarmsbetændelse spontant med dannelsen af ​​inflammatorisk infiltrat. Du skal dog ikke stole på dette, da et sådant resultat af akut blindtarmbetændelse i fremtiden resulterer i dannelse af vedhæftninger og betændelsesfoci i bughulen.

Enhver akut mavesmerter, der forværres af hoste, bevægelse, ledsaget af en let temperatur, kvalme, diarré eller forstoppelse samt ufrivillig spænding i mavemusklerne er en lejlighed til straks at konsultere en læge!

Er det sandt, at blindtarmsbetændelse kan forekomme hos en elsker af frø?

"Stemmer det, at blindtarmsbetændelse kan forekomme hos en elsker solsikkefrø?" - spurgte avisen "SB. Hviderusland i dag ”Olga Nikolaevna fra Borisov. Olga Peresada, professor ved Institut for Fødselslæge og Gynækologi BelMAPO, læge i medicinske videnskaber, svarede hende.

- Årsagerne til akut blindtarmbetændelse er endnu ikke fuldt ud forstået af videnskaben. Det antages, at denne inflammatoriske proces er forårsaget af bakterier, der lever i lumen i appendiks. Normalt forårsager de ikke skade, fordi slimhinden og lymfoide væv giver pålidelig beskyttelse. Men når hun svækkes, begynder betændelse, og en akut proces udvikler sig. I gruppen med høj risiko er børn over 5 år, 20 - 30-årige, gravide kvinder.

Ja, blandt de mulige årsager til sygdommen er underernæring. Men pointen er naturligvis ikke i frøene, selvom de også bør spises sparsomt. Hos mennesker med en tendens til forstoppelse kaldes tarmen "doven". Der kræves en tilstrækkelig mængde plantefibre i kosten, hvilket letter fremme af tarmindholdet og forbedrer tarmens bevægelighed. Ellers stagnerer det i tarmen, hærder, bliver til sten. Og tilstopper lumen i appendiks. Hævelse kan også forårsage hævelse, slim, parasitter. En anden situation: nedsat blodgennemstrømning, hvis arterierne, der fodrer appendiks, blokeres af en trombe.

Fire hovedformer for akut blindtarmbetændelse skelnes. I catarrhal (inden for de første seks timer efter at symptomerne har vist sig) er kun slimhinden i appendixet ødemark. Med flegmonøs betændelse fanger hele tykkelsen på væggen i appendiks, udvikler sig inden for 6 til 24 timer. Han bliver ødemark, pus vises i lumen. Ved gangrenøs blindtarmbetændelse finder sted nekrose af appendiks sted inden for 24 til 72 timer. Betændelse passerer til bughulen. Perforeret blindtarmbetændelse dannes, når appendiksens væg ødelægges, der vises et hul i det, og indholdet kommer ind i bughulen. Som et resultat, livstruende peritonitis.

Symptomer på akut blindtarmbetændelse er normalt meget udtalt. Ikke desto mindre er selv en læge langt fra altid i stand til straks at forstå, hvad der er. Symptomerne, der opstår ved akut blindtarmbetændelse og nogle andre akutte kirurgiske sygdomme, kombineres under det generelle navn "akut mave." Blindtarmbetændelse kan maskere for eksempel betændelse i æggeleder og æggestokke, ektopisk graviditet, æggestokk apoplexy (brud); nyre- eller tarmkolik, pancreatitis, cholecystitis, mavesår eller duodenalsår. Generelt har kirurger i det forløbne århundrede beskrevet mere end 120 symptomer på akut blindtarmbetændelse, men ikke en kan nøjagtigt diagnosticere. Og alligevel er der et hovedsymptom - smerter. Det forekommer normalt i øvre del af maven, "under skeen" eller i nærheden af ​​navlen. Derefter bevæger det sig til højre side af maven. Tørre tunge, feber, kvalme og opkast er også almindelige..

Appendicitis er en akut kirurgisk patologi. Trusler mod livet kan kun undgås ved nødsituationskirurgi. Derfor skal du straks ringe til en ambulancebesætning ved den mindste mistanke. Der kan ikke tages medicin før hendes ankomst, fordi smerten efter at de er taget vil falde, symptomerne på blindtarmsbetændelse ikke vil være så udtalt, dette kan vildlede lægen. Men effekten af ​​medicinen er midlertidig: så forværres tilstanden endnu mere.

Det sker, at en patient føres til et kirurgisk hospital, han undersøges af en læge, en klinisk laboratorieundersøgelse udføres, men selv efter en grundig undersøgelse er der stadig tvivl. Derefter forlades patienten normalt på hospitalet i en dag, og hans tilstand overvåges. Hvis symptomerne forværres, og der ikke er nogen tvivl om tilstedeværelsen af ​​akut blindtarmbetændelse, udføres en operation. Men overvågning af en patient med mistanke om akut blindtarmbetændelse bør ikke foretages derhjemme! En komplikation kan også være appendikulært infiltrat: på grund af betændelse klæber tillægget fast i de omgivende løkker i tarmen og danner et tæt konglomerat. Kirurgi for akut blindtarmbetændelse kaldes appendektomi. Lægen fjerner vermiform appendiks - der er ingen anden måde at slippe af med fokus på betændelse. Under moderne forhold sker dette oftest laparoskopisk..

Speciel forebyggelse findes ikke her. Sure mælkeprodukter, grøntsager og frugter skal være til stede i kosten for at normalisere tarmen og eliminere forstoppelse. Stadig nødt til at udføre rettidig behandling af infektioner og inflammatoriske sygdomme.

Tegn på blindtarmsbetændelse

De kliniske manifestationer af akut blindtarmbetændelse er forskellige i variation, kursusmuligheder, afhængighed af formen af ​​inflammation, appendiksens placering. Det er ikke let for en udøver at stille en korrekt diagnose. Derfor varierer fejlprocenten fra 12 til 31%.

Mange fremtrædende kirurger og videnskabsmænd har viet deres undersøgelser til blindtarmbetændelsessymptomerne og sat deres præg på medicinens historie samt til de praktiske aktiviteter hos kirurger med registrerede navne på tegn på sygdommen. Den hurtige udvikling af komplikationer forvirrer manifestationen af ​​blindtarmsbetændelse endnu mere..

Klassiske symptomer på blindtarmsbetændelse

En fornuftig person vil tænke på blindtarmsbetændelse, hvis han føler smerter i maven eller pårørende, der klager til ham. Forsøg ikke at stille en diagnose, det er bedre at ringe til en ambulance så hurtigt som muligt. For dem, der er interesseret i, hvordan blindtarmbetændelse manifesterer sig, vil vi beskrive de mest almindelige tegn.

Det vigtigste symptom på akut betændelse i appendiks er smerter. Det har en permanent karakter, men forskellig lokalisering:

  • den mest typiske begyndelse er fra højre iliac-region (i nedre del af maven til højre over inguinale fold), mens det ikke har en typisk bestråling;
  • i halvdelen af ​​tilfældene begynder det ifølge symptomet på Volkovich-Kocher i epigastrium (epigastrium) eller omkring navlen (ifølge Kümmel), først efter at 1-3 timer går over i højre iliac fossa;
  • sjældnere er smerten straks diffus og spreder sig i maven, hvilket indikerer et tegn på voldelig betændelse med blindtarmsbetændelse.

Atypisk smertsyndrom er oftere forbundet med træk ved topografien i appendiks:

  • når de udelades i det lille bækken - smerten er lokaliseret over skamleddet eller dybt inde i bækkenorganerne, danner den betændte appendiks hos voksne mange vedhæftninger med tarmen, urinblæren, hos kvinder med livmoderen og vedhængene, sådanne symptomer ligner meget gynækologiske sygdomme;
  • med retroperitoneal position (retrocecal) - det kan forventes i højre iliac-region, nedre del af ryggen, bestråling til højre lår, smertefuld vandladning er mulig, der er ikke noget Shchetkin-Blumberg-symptom og magemuskelspænding;
  • for en opadgående position er smerter i hypochondrium til højre typiske;
  • i den retroileale (mediale) position indtager de hele den højre halvdel af maven, spreder sig i retning af højre urinleder, ser ud som nyrekolik, hos mænd, de giver til testiklen, hos kvinder til labia.

Hvis smerteanfaldet aftager, skal du tænke over nekrose af procesvæggen, døden af ​​nerveender, som er et symptom på gangrenøs betændelse i tillægget. En pludselig skarp stigning i intensitet kan tjene som et tegn på perforering af processen (hvis væggen "brister"), truslen om peritonitis og andre komplikationer.

Undertiden finder kirurger et appendiks i venstre halvdel af maven. Dette er muligt, hvis mesenteriet i blindtarmen er for langt, eller organerne spejles. Derefter er det vanskeligt at forudsige på forhånd, hvilken side og lokalisering af smertesyndromet, der skal betragtes som et symptom på betændelse.

Det næstvigtigste symptom ved diagnosticering af mistænkt blindtarmsbetændelse er opkast og vedvarende kvalme. Det er til stede i 75% af patienterne. Figurativt kaldes opkast "skyggen af ​​smerte." Hos voksne patienter forekommer 1-2 gange. Forårsaket af en refleksreaktion i betændelse i et begrænset område i bughinden.

Sekundære symptomer på blindtarmbetændelse hos voksne er ikke typiske for skader på appendiks og afspejler generelle forstyrrelser i tarmfunktionerne. Disse inkluderer:

  • mistet appetiten;
  • oppustethed;
  • afføringslidelser (diarré eller forstoppelse).

Hvad kan bedømmes under undersøgelsen af ​​patienten?

De første symptomer på blindtarmsbetændelse, der kan påvises under en patientundersøgelse, betragtes som moderat tegn på generel utilparsel:

  • patientens position kan ikke tilskrives en tvangsholdning, patienter ligger roligt på ryggen eller på deres højre side, der er ingen spænding;
  • kropstemperatur inden for 37-38 grader, udseendet af kulderystelser indikerer udviklingen af ​​purulent betændelse;
  • en lille takykardi manifesteres, pulsen stiger med stigende temperatur, dette skyldes destruktive processer, øget rus og lokale peritoneale fænomener, deres uoverensstemmelse (tachykardi på baggrund af normal temperatur eller bradykardi med dens stigning) - dette er et symptom på patientens alvorlige tilstand;
  • farven på huden ændrer sig ikke, blek observeres i tilfælde af komplikationer af peritonitis;
  • undersøgelse af tungen gør opmærksom på den hvide plak, tørhed indikerer rusprocesser, lokal eller diffus peritonitis;
  • Undersøgelse af maven viser skånsomhed af de rigtige afdelinger under vejrtrækning på grund af den begrænsede mobilitet i mavevæggen, forekommer oftere med slimhinde eller gangrenøs form af blindtarmbetændelse.

Diagnostik for navngivne symptomer

Symptomer på blindtarmsbetændelse ifølge forfatterne, der opdagede dem og foreslog at blive taget i betragtning til påvisning af blindtarmsbetændelse og dens differentielle diagnose med andre sygdomme forbliver gyldige indtil nu. Kirurger kontrollerer dem, selv med tilgængeligheden af ​​ultralyd og laboratorieundersøgelser. I sådanne tilfælde er en konservativ tilgang, der tager højde for erfaringerne i årenes løb, berettiget.

Metoder understreger kun, at engang læger kun kunne stole på sig selv, deres viden og observationer. Her er et par symptomer, der ifølge forfatterne angiver akut blindtarmbetændelse.

  1. Shchetkina-Blumberg - det er nødvendigt at trykke let og gradvist på mavevæggen, så skarpt trække hånden væk, peritoneal betændelse er kendetegnet ved en manifestation af smerte på tidspunktet for lindring af tryk og ikke under palpation.
  2. Voskresensky - når han er til højre for patienten, skal lægen trække sin skjorte med sin venstre hånd over underkanten, og med sin højre hånd foretage en skarp glidende bevægelse ned ad stoffet over maven fra top til bund, stop i iliac fossa. Et positivt symptom manifesteres af øget smerte i øjeblikket, hvor slipen stoppes.
  3. Roning - når man trykker med den ene hånd på den faldende tarm med den anden hånd med den anden - giver et kort tryk, mens smerten forekommer hos patienter med blindtarmsbetændelse til højre.
  4. Razdolsky - forfatteren brugte perkussion af maven, metoden gav et positivt resultat for at øge smerter ved fremskrivningen af ​​appendiks.
  5. Ortner-Sitkovsky - patienten tilbydes at dreje på sin venstre side, mens han har trækkesmerter i højre side.
  6. Obraztsova - øget smerte ved palpation i højre side på baggrund af et hævet ben rettet i knæet.
  7. Michelson - hjælper med diagnosticering af betændelse i appendiks hos gravide kvinder, forfatteren bemærkede en stigning i smerter, når kvinden er på højre side på grund af presset fra den forstørrede livmoder på det inflammatoriske fokus.
  8. Pasternatsky - trashing på lændeområdet forårsager smerter i maven, bruges ikke kun til diagnose af nyresygdom, men også til at identificere retroperitoneal position i det betændte appendiks.
  9. Volkovich - forfatteren oplyste, at mavesækken i patienter med kronisk blindtarmsbetændelse ser nedsænket i højre side og hypochondrium på grund af den blødere mavevæg.
  10. Lanza - et smertefuldt punkt, der er karakteristisk for sygdommen, bestemmes, mentalt er det nødvendigt at forbinde de fremspringende øverste ender af iliac-knoglerne, punktet ligger på forbindelsen mellem den ydre og midterste tredjedel til højre.

Symptomer på det atypiske forløb af blindtarmbetændelse

Hovedårsagen til manglen på den klassiske forløb af blindtarmbetændelse er appendiksens placering i forhold til nærliggende organer og bukhinden. Bekken- og retrocecale former ledsages af det mest alvorlige forløb, gangrenøse og perforerede typer af inflammation forekommer oftere. Det afhænger af en fejlagtig og forsinket diagnose. Lad os dvæle ved anerkendelsen af ​​disse former..

Beklædning af det betændte appendiks

I stedet for de mest klare symptomer har patienten dysuriske lidelser:

  • hyppig vandladning
  • smerter og smerter over pubis.

Tegn på tarmskade:

  • løs hyppig afføring;
  • undertiden falsk trang til at affæle (tenesmus).

Spændingen i mavemusklerne er svag. Ved diagnose er det vigtigt at foretage en rektal undersøgelse for at detektere infiltrat omkring appendiks. Kvinder er nødt til at konsultere en gynækolog.

Tegn på tidlig blindtarmsbetændelse

Betændelse i appendiks er den mest almindelige årsag til purulent peritonitis. Hvis det i tide til at genkende de første tegn på blindtarmsbetændelse og begynde behandling, kan de alvorlige konsekvenser undgås.

Hvordan udvikler blindtarmsbetændelse?

Årsagerne til blindtarmbetændelse er stadig ikke fuldt ud forstået. Der er flere teorier om udviklingen af ​​sygdommen. Der er ingen enighed om en førende etiologisk faktor i det videnskabelige samfund.

Mulige årsager til betændelse i appendiks:

  • mekanisk blokering af hullet mellem blindtarmen og appendiks;
  • tarminfektion;
  • krænkelser af nervøs regulering af tarmvægens kar;
  • overdreven produktion af serotonin af cellerne i APUD-systemet i appendiks;
  • forstyrrelser i peristaltik og forstoppelse;
  • diætfunktioner (mangel på fiber i menuen, overskydende protein og fedt).

I de tidlige stadier af blindtarmsbetændelse observeres hævelse af slimhinderne og submucøse membraner i tillægget, nedsat udstrømning af indholdet i blindtarmen, nedsat mikrocirkulation gennem arterioler, venuler og kapillærer, aktivering af mikroflora. De første symptomer på blindtarmsbetændelse er forbundet med udviklingen af ​​de oprindelige betændelsesfænomener.

Tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne

Tegn på blindtarmsbetændelse forekommer akut på baggrund af velvære.

De første symptomer på blindtarmsbetændelse:

  • smertesyndrom;
  • mistet appetiten;
  • diarré;
  • kvalme, opkast;
  • feber.

Symptomer på betændelse i appendiks i de første 6-12 timer bekymrer konstant patienten, men krænker ikke hans generelle tilstand.

Tegn på betændelse i appendixet øges gradvist. Mavesmerter intensiveres, feber og kvalme øges.

Appendicitis smerter

Hvis patienten har anatomiske træk ved placeringen af ​​appendiks, kan smerten flytte fra epigastrium til lændeområdet, højre eller venstre hypokondrium, til navelområdet.

De første tegn på blindtarmsbetændelse med en tæt placering af appendiks til urinlederne eller indre kønsorganer inkluderer hyppig vandladning, bestråling af ubehag i lyskenområdet.

I de første stadier af betændelse er smertesyndromet moderat nok, men intensiteten af ​​ubehagelige fornemmelser øges konstant.

Vigtigt: I tilfælde af akut mavesmerter, bør smertemedicin ikke tages, før en læge er undersøgt..

Forstyrrelser i fordøjelseskanalen

Kvalme, opkast og løs afføring forekommer reflexivt med blindtarmsbetændelse. De vises igen efter akut smerte..

Ved akut blindtarmbetændelse forekommer appetitløshed flere timer før udseendet af ubehag i maven. Patienter nægter ikke at tage vand.

Kvalme vokser stædigt i naturen. Men opkast observeres kun 1-2 gange. Vandende afføring forekommer hos en lille procentdel af patienterne.

Hyppigheden af ​​symptomer på fordøjelseskanalforstyrrelser:

  • tab af appetit - 99-100% af tilfældene;
  • kvalme - 40% af tilfældene;
  • opkast - 20% af tilfældene;
  • diarré - 10% af tilfældene.

Feber

Hvordan manifesterer kroppens generelle reaktion på blindtarmbetændelse? Hos patienter fra de første timer er der feber (subfibril). En stigning i kropstemperatur er en manifestation af immunsystemets funktion. I de tidlige stadier af appendiksbetændelse overstiger feberen ikke 37,5-38 grader celsius.

Vigtigt: Hvis akut mavesmerter kombineres med feber, skal du straks søge lægehjælp.

Tidlige tegn på blindtarmsbetændelse hos børn

Symptomer på sygdommen i det indledende trin afhænger af patientens alder. De første tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne og børn kan variere dramatisk. Børnehaver har ofte en atypisk begyndelse af sygdommen. De første manifestationer af betændelse i appendiks kan være høj feber, opkast, forværring af den generelle tilstand.

Små børn lider af ubehag og kan næppe beskrive deres velbefindende. Udviklingen af ​​akut smerte indikeres af den tvungne position af barnets krop (ben strammet), øget gråd i armene hos voksne.

Tip til forældre: Påfør ikke en varmepude (varm ble) på babyens mave. Giv dit barn nok vand, ikke insistere på at spise.

Symptomer på sygdommen hos mænd og kvinder

Funktioner af blindtarmbetændelse hos repræsentanter for forskellige køn er forbundet med placeringen af ​​indre organer i bækkenet, sandsynligheden for graviditet eller æggestokk apoplexy hos kvinder.

Betændelse i appendiks er 2 gange mindre almindelig hos mænd. Sandsynligvis indtræder involvering i den patologiske proces af appendiks med oophoritis, salpingitis, endometritis, colpitis.

Tip: Kvinder med kronisk betændelse i bækkenorganerne skal gennemgå et komplet behandlingsforløb hos en gynækolog. Ved at eliminere infektionen i kønsorganerne reducerer du risikoen for blindtarmsbetændelse.


Desværre findes der ofte betændelse i appendiks hos gravide kvinder. Kirurgi på dette emne er den mest almindelige abdominalkirurgi hos forventningsfulde mødre. De første tegn på blindtarmsbetændelse hos gravide er næppe mærkbare. Et slettet klinisk billede fører ofte til en sen diagnose af sygdommen. Derudover er vanskeligheder med at påvise blindtarmsbetændelse forbundet med en ændring i tillægets placering hos gravide kvinder. Efter 20 uger fikseres den karakteristiske akutte smerte normalt i højre hypokondrium og ikke i iliac-regionen. For at identificere betændelse i appendiks hos forventede mødre kontrolleres symptomerne på Michelson og Taranenko.

Hos mænd passer de første tegn på blindtarmsbetændelse ofte ind i det klassiske billede og er lettere at evaluere. For at bekræfte diagnosen skal lægen kontrollere symptomerne på Horn, Larok, Britten.

Appendicitis - symptomer hos voksne, tegn, årsager

Tillæg, lat. appendiks vermiformis - appendiks, 5-7 cm lang (undertiden 20 cm), 1 cm i diameter, blindt sluttende, rørformet.

Forværring af blindtarmsbetændelse kan forekomme i alle aldre. Risikogrupper er børn over 5 år, voksne 20-30 år gravide. Patologi er lige så karakteristisk for det kvindelige og det mandlige køn. Meget sjældent forekommer blindtarmsbetændelse hos små børn, hvilket forklares med det aldersrelaterede anatomiske træk i tillægget, som har formen af ​​en tragt og let tømmes, og den svage udvikling af appendiks.

Blandt alle sygdomme i maveorganerne, der kræver et hastigt kirurgisk indgreb, er blindtarmsbetændelse den mest almindelige. Hvis der er et angreb af akut blindtarmbetændelse, skal du ringe til et ambulancehold så hurtigt som muligt. Hvis blindtarmsbetændelse ikke behandles, kan peritonitis udvikle sig - en komplikation, der fører til død.

Hvordan man manifesterer blindtarmbetændelse, bør symptomerne og tegn på denne nødsituation være kendt for alle. Det største symptom på blindtarmsbetændelse hos voksne og børn er smerter. Det forekommer i øvre del af maven eller i nærheden af ​​navlen, nogle gange er det ikke muligt præcist at angive stedet for smerte (“hele maven gør ondt”). Derefter bevæger smerten sig til højre side af maven. Denne migration af smerter betragtes som et meget specifikt symptom på sygdommen.

Årsager til blindtarmsbetændelse

Følgende grunde til udviklingen af ​​betændelse i tillægget skelnes:

  1. Kombinationen af ​​mekanisk blokering af appendiksens lumen og aktivering af tarmmikroflora. Fækale sten, forstørrede lymfoide follikler, et fremmedlegeme (ved en fejltagelse slugt), tumordannelse og parasitstopning kan forårsage blokering. På det sted, hvor en sådan "plug" forekommer, akkumuleres slim, mikroorganismer formerer sig aktivt. Inde i lumen stiger blodtrykket, blodkar komprimeres, udstrømning af blod og lymfe forstyrres. Resultat: betændelse og nekrose i appendiks.
  2. Ifølge nogle rapporter er risikoen for at udvikle blindtarmsbetændelse højere hos mennesker, der lider af afføring tilbageholdelse i mange år. På grund af den langsomme bevægelse af fæces langs fordøjelseskanalen, vises fækale sten oftere hos sådanne mennesker..
  3. Det samme kan siges om de mennesker, hvis diæt er mættet med proteinfødevarer og ringe til fiber. Fiber letter fremme af tarmindhold, forbedrer peristaltik.
  4. Vaskulær teori antyder, at systemisk vaskulitis (vaskulitis - betændelse i vaskulær væg) betragtes som årsagen til blindtarmsbetændelse.
  5. Infektiøs teori har hverken modtaget bekræftelse eller benægtelse. Det antages, at nogle infektionssygdomme (for eksempel tyfusfeber) uafhængigt kan provokere udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse..

Hvilken side af blindtarmsbetændelsen?

Tillæg er en lille proces med blindtarmen. I de fleste mennesker er det placeret på højre side af maven, under navlen. På hvilken side af personens blindtarmsbetændelse kan påvirke tarmens tilstand. Hvis der er udviklet appendikulær peritonitis, er symptomerne udtalt og akutte, lokaliseringen af ​​blindtarmsbetændelse fra højre side er som regel typisk for udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces i patientens krop, hvilket kræver akut lægehjælp og kirurgisk fjernelse af appendiks.

Appendicitis kan findes på forskellige måder i bughulen, hvilket giver et tvetydigt billede i lokaliseringen af ​​symptomer, smerter kan gives både til højre side og nedre del af ryggen eller til bækkenområdet af patientens kønsorganer. Arten af ​​smerter har en anden intensitet, intensivering eller sænkning, kramper, kan vare så længe eller i kort tid.

Tegn på blindtarmsbetændelse

Der er mange forskellige tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne og børn. Signalet til sygdommens begyndelse er svær smerte. Helt i begyndelsen har den ikke en relativt klar placering. Det kan synes for en person, at hans mave bare gør ondt. Efter 4-5 timer koncentreres smerterne imidlertid tættere på det højre iliac-område.

Det er værd at bemærke, at bilaget til forskellige mennesker kan findes på forskellige måder, det hele afhænger af kroppens struktur. Hvis processen har en normal position, observeres smerten i højre iliac-region. Hvis processen er placeret lidt højere, vil smerten være til højre under ribbenene. Nå, ja, hvis processen sænkes ned, vil det skade i bækkenområdet. Derudover kan patienten forstyrres af opkast og i nogle tilfælde diarré.

Blandt de andre populære tegn på blindtarmsbetændelse er følgende: tør tunge, mørk urin, feber, der kan nå 40 grader, gravide kan opleve øget smerte under en sving fra venstre side til højre.

Symptomer på blindtarmsbetændelse

I tilfælde af akut blindtarmbetændelse er symptomerne udtalt. Der er et angreb af smerter i højre iliac-region, udtrykt ved lokal og generel reaktion af kroppen. Som regel begynder smerter ved akut blindtarmbetændelse pludselig.

I begyndelsen af ​​et angreb er de ofte lokaliseret i det epigastriske område, i navlen eller i hele maven, og efter et par timer (undertiden efter 1-2 dage) - i det rigtige iliac-område. Oftere er smerter permanente, stråler ikke overalt, men intensiveres med hoste. Smerter i maven tillader ikke patienten at falde i søvn, men dens intensitet er normalt lille; et karakteristisk fald i smerter i positionen på højre side.

I de tidlige timer af sygdommen kan kvalme og opkast opstå. Afføring og gas drager ofte tilbage. Flydende tarmbevægelser observeres meget sjældnere (hovedsageligt med svær forgiftning). Kropstemperatur stiger til 37,5-38 °, forbliver sjældent normal. Pulsen på den første dag fra sygdommens begyndelse stiger til 90-100 slag i løbet af 1 minut, blodtrykket ændres ikke, og kun med svær beruselse falder lidt. Tungen er oprindeligt let belagt og fugtig, men bliver snart tør.

Der er andre symptomer på blindtarmsbetændelse. For eksempel, når man undersøger maven, bestemmes ofte forsinkelsen under indånding af den nedre abdominalvæg. Palpation af maven skal udføres omhyggeligt, startende fra dens venstre halvdel. I dette tilfælde er der som regel en høj smerte i det højre iliac-område kombineret med beskyttende spænding i mavevæggen i et begrænset område. Hos de fleste patienter hjælper let tapping med fingrene i forskellige dele af bugvæggen til hurtigt at etablere stedet for størst smerte..

Imidlertid er symptomerne og forløbet af akut blindtarmbetændelse ikke altid så karakteristiske. Det kliniske billede af sygdommen hos børn, ældre og senile såvel som i det atypiske arrangement af appendiks kan være særligt ejendommeligt. I alle tilfælde, hvis du oplever symptomer, der ligner blindtarmbetændelse, skal du ringe til en ambulance.

Kronisk blindtarmsbetændelse forekommer med ømme kedelig smerte i højre iliac-region, som med jævne mellemrum kan forøges, især med fysisk stress.

Tegn på blindtarmsbetændelse hos kvinder

Flere kvinder er mere tilbøjelige til blindtarmsbetændelse end mænd, hvis symptomer forekommer oftere i en alder af tyve eller fyrre. Dette skyldes den fysiologiske struktur af den kvindelige krop, bækkenet, så det kan fortsætte på en anden måde. Symptomerne på blindtarmsbetændelse hos kvinder under graviditet er især forskellige. På grund af det faktum, at tillægget er placeret i nærheden af ​​de rigtige vedhæng i livmoderen, er der mere sandsynligt, at der er tegn på betændelse dobbelt så ofte som i den mandlige befolkning.

  1. Ved palpation oplever kvinder smerter, hvilket indikerer betændelse i mavehulen.
  2. Hvis du trykker på et punkt under navlen hos en kvinde, kan der forekomme smerter, som intensiveres, når du står op, hvilket indikerer involvering af kønsorganerne i den inflammatoriske proces.
  3. Når man undersøger vagina hos en kvinde, findes smerter, især når man undersøger livmoderhalsen, med blindtarmsbetændelse indikerer betændelse i vedhængene.

Når man diagnosticerer og diagnosticerer en kvinde, kontrolleres ikke kun tillæggets tilstand, men kønsorganernes tilstand som helhed.

Diagnosticering

Diagnosen er baseret på de karakteristiske symptomer på blindtarmsbetændelse. Diagnosen af ​​inflammatoriske signaler bekræftes ved en generel blodprøve. Den mest pålidelige metode er laparoskopi..

Afklaring af den morfologiske form for blindtarmbetændelse (catarrhal, gangrenøs, phlegmonous) er mulig ved kirurgisk indgreb: der foretages en histologisk undersøgelse af det fjernede appendiks. Af de instrumentelle metoder anvendes ultralyd, abdominal radiografi, irrigoskopi, computertomografi.

Behandling

Den almindelige taktik for akut blindtarmbetændelse er den tidligst mulige kirurgiske fjernelse af den betændte appendiks. Efter 36 timer fra begyndelsen af ​​de første symptomer er sandsynligheden for perforering (sprængning) af appendiks 16-36% og stiger med 5% hver efterfølgende 12 timer. Derfor, efter bekræftelse af diagnosen, bør operationen udføres uden unødig forsinkelse.

På tidspunktet for pleje af hospitalet for mistanke om akut blindtarmbetændelse, sengeleje, udelukkelse af væske og madindtag, er påføring af forkølelse i højre iliac-region indikeret. Det er strengt forbudt at tage afføringsmidler, bruge en varmepude, administrere smertestillende medicin, indtil diagnosen er endelig.

I øjeblikket foretrækkes laparoskopiske operationer, der ikke kræver abdominal indsnit, med en simpel form for blindtarmbetændelse. I dette tilfælde indsættes et endoskopisk instrument i bughulen gennem en lille punktering i vævene. Hvis du fjerner blindtarmsbetændelse på denne måde, kan du undgå driftsskader og reducere restitutionsperioden med flere gange. Risikoen for at udvikle postoperative komplikationer ved fjernelse af blindtarmsbetændelse ved den laparoskopiske metode er minimal.

I tilfælde af kronisk blindtarmbetændelse indikeres appendektomi, hvis der observeres vedvarende smertesyndrom, idet patienten fratages normal aktivitet. Med relativt milde symptomer kan konservativ taktik anvendes, herunder eliminering af forstoppelse, brug af krampeløsende medicin, fysioterapi.

Appendicitis symptomer

Symptomer på blindtarmsbetændelse er forskellige og mere eller mindre udtrykt afhængigt af de anatomiske ændringer i appendiks, dens placering, den tid, der er gået fra sygdommens begyndelse, alder og en række andre tilstande.

Det vigtigste og konstante tegn på blindtarmsbetændelse er smerter, der er forskellige. Smerter opstår pludseligt, når som helst på dagen. Nogle patienter (op til 25%) bemærker forekomsten af ​​smerter i det epigastriske område med symptomer på gastrisk ubehag. Gradvis falder smerter i den epigastriske region og bevæger sig til højre iliac-region (Kocher-symptom). Andre patienter hævder, at smerter forekommer i navlen, spreder sig i maven eller straks, ved sygdommens begyndelse, lokaliseret i højre del af maven eller i højre iliac og endda (sjældent) i lændeområdet.

Uanset hvor smerten begynder, bevæger de sig imidlertid i langt de fleste (85-90%) til højre iliac-region. De fleste smerter er milde, men intens smerte er også beskrevet. Smerten er ofte akut, men beskriver mindre ofte tilstedeværelsen af ​​kedelig, trækkende, hurtigt voksende, kontinuerlig smerte. Undertiden i nærvær af konstant smerte forekommer deres intensivering som kramper. Intens smerte ved sygdommens begyndelse kan indikere en krænkelse af den vigtigste blodcirkulation i tillægget på grund af trombose eller emboli i den appendikulære arterie. De fleste patienter forbinder øget smerte med hoste eller med spænding i den forreste abdominalvæg ved bevægelse. Mange patienter foretrækker at ligge på deres højre side. Sjældent klager patienter over bankende smerter. Når smerter opstår om natten, angiver patienter tilknyttede søvnforstyrrelser. Faldet i smerter kan skyldes øget rus, afgrænsning af betændelsesprocessen eller total koldbrændstof i vermiform appendiks. Denne forekomst af smerter er ledsaget af takykardi, tør tunge, smerter ved palpering i højre iliac-region, inflammatoriske ændringer i blodprøver. Bestråling af smerter med blindtarmsbetændelse for en typisk placering af bilaget er ikke karakteristisk. Ekstremt sjældent kan smerter udstråle ind i højre testikel med udseendet af en følelse af at trække den, hvilket er forbundet med placeringen af ​​den betændte appendiks nær grene af den interkostale nerv, der går til testiklen.

En pludselig stigning i smerter efter en periode med forsænkning kan indikere perforering af appendiks.

Patienter med blindtarmbetændelse klager over dyspeptiske symptomer: kvalme, opkast, manglende appetit, udseendet af løs afføring og endda diarré, hvilket kan skyldes sygdommens varighed eller viscero-viscerale reflekser eller inflammatoriske ændringer (bækken eller medial placering af appendiks). Kvalme forekommer umiddelbart efter begyndelsen af ​​et smerteanfald, og opkast forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienter med blindtarmsbetændelse. Gentagen opkast er ofte forbundet med den hurtige udvikling af destruktive ændringer i appendiks. Opkast med stillestående indhold indikerer ødelæggelse af tillægget med en stigning i peritonitis. Nogle gange klager de over smertefuld og hyppig vandladning, som er forbundet med overgangen til betændelse til blæren, ureter.

Med udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i appendiks bemærker patienterne en stigning i svaghed, ubehag, undertiden kulderystelser med feber. Ifølge data bemærker op til 80% af patienterne forekomsten af ​​lignende angreb tidligere, undertiden med ophold på hospitalet, men med et mildere forløb.

Den generelle tilstand hos patienter med blindtarmsbetændelse i begyndelsen af ​​sygdommen er tilfredsstillende, men forværres, efterhånden som inflammatoriske ændringer øges i appendiks og bughulen. Det er kendt, at ca. 25% af patienterne går til kirurgiske hospitaler for at yde akut kirurgisk pleje med ledsagende sygdomme, hvis forløb forværrer inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, blindtarmbetændelse er ingen undtagelse. Derfor er anamnestiske data om samtidige sygdomme af stor betydning for deres korrektion i processen med diagnose og behandling af den underliggende sygdom. Hvis der efter 8-10 timer fra begyndelsen af ​​blindtarmsbetændelse på grund af fraværet af samtidige sygdomme, vil der ikke være nogen ændring i hudfarve, åndedrætsfrekvens og pulsfrekvens eller blodtrykindikatorer, kan patienter med samtidige sygdomme forværre deres forløb. I fravær af samtidige sygdomme hos patienten med blindtarmsbetændelse på baggrund af progression af betændelse i appendiks og en stigning i rus inden for 12-24 timer fra sygdommens begyndelse, vil det kliniske billede ledsages af en stigning i hjerterytme til 80-85 slag pr. Minut mod en baggrund af temperaturstigning til 37.3-37 5 ° C Hos patienter med blindtarmsbetændelse i nærvær af samtidig lungesygdomme kan dyspnø forekomme, og en stigning i blodtrykket i nærvær af blindtarmsbetændelse vil være karakteristisk for patienter med hypertension. En stigning i blodsukkeret med ketappendicitcidose hos patienter med diabetes mellitus og en stigning i hjertesvigt ved hjertesvigt hos patienter med atrieflimmer kan ledsage udviklingen af ​​betændelse i tillægget.

Høj temperatur (38,5-39 ° C) med blindtarmsbetændelse observeres ekstremt sjældent. I begyndelsen af ​​sygdommen er den oftere normal eller stiger til 37,5 ° C. Af større betydning for diagnosen er måling af temperatur i endetarmen. En stigning i temperaturen i endetarmen med mere end 10 ° C sammenlignet med temperaturen i armhulen (et symptom på Pascalis-Madelung-Lennander) indikerer tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus i underlivet og derfor muligvis blindtarmsbetændelse. Det blev fundet, at temperaturen i højre armhule hos patienter med blindtarmsbetændelse kan være højere end i venstre (Widmer-symptom).

En objektiv bekræftelse af smerter og tegn på betændelse i bughulen, som er karakteristisk for blindtarmbetændelse, når man undersøger patienter, er hovedopgaven. Betændelsessygdomme i mavehulen ledsages af skade på bughinden på grund af eksponering for mikrober, kemiske eller mekaniske irritanter. I alle disse tilfælde manifesteres betændelse i bughulen klinisk ved symptomer på peritoneal irritation. Appendicitis er kendetegnet ved peritoneal irritation i højre iliac-region. Alvorligheden af ​​de kliniske manifestationer af peritoneal irritation afspejler sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i bughulen. Tegn på peritoneal irritation er ikke specifikke for blindtarmbetændelse, men kendetegner kun sværhedsgraden og forekomsten af ​​perifokal inflammation..

Mavesmerter og inflammatoriske ændringer i mavehulen med blindtarmsbetændelse påvirker patientens gang. Således bøjes en patient med blindtarmbetændelse til højre side, mens han går, og med sin højre hånd eller to hænder holder den højre halvdel af maven, som om han beskytter den mod at ryste. Intensivering af smerte, når man hviler på højre ben, ledsages ofte af en smertefuld grimase. En patient med blindtarmsbetændelse ligger normalt på sin højre side med sit højre ben bragt til maven, og bevægelser intensiverer smerter, når de skifter position, især når de drejer til venstre (Sitkovsky symptom). I positionen på venstre side bemærker patienter trækkesmerter i højre iliac-region, som tvinger individet til at vende tilbage til deres oprindelige position. Det beskrives, at når patienter placeres på maven, kan smerter falde (Tressder-symptom). Med appendiksens bækkenplacering, når det støder op til blæren, er der forekomst af smerter i det suprapubiske område med et dybt åndedrag (Supolt-Saye symptom).

For at identificere smerter hos den patient, der ligger i sengen, bør man bede om at hoste. Den resulterende smerte i højre iliac-region indikerer irritation i bughinden på grund af blindtarmsbetændelse.

I begyndelsen af ​​sygdommen, når man undersøger maven, opdages der ikke ændringer i dens form, mavevæggen er involveret i åndedrætshandlingen. I de senere stadier af sygdommen med en stigning i kliniske manifestationer kan man bemærke en forsinkelse i den højre halvdel af maven under vejrtrækning. Nogle gange er en svag asymmetri af maven synlig på grund af forskydningen af ​​navlen mod højre fremre højre iliac rygsøjle. Dette er et af kriterierne for beskyttende muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Objektivt kan asymmetri estimeres ved at måle afstanden mellem navlen og iliac ryggen til højre og venstre.

Den højre placering af højre, og undertiden begge testikler i pungen, afsløret under undersøgelse hos patienter med blindtarmsbetændelse, kan skyldes sammentrækning af musklerne, der hæver testiklen (Laroc symptom).

Med perkussion af mavevæggen hos patienter med blindtarmbetændelse er det muligt at bestemme smerter i højre iliac-region eller i højre halvdel af maven. Udseendet af smerter i højre iliac-region med perkussion af den forreste abdominalvæg med en hammer kan også være et tegn på blindtarmsbetændelse (Razdolsky symptom).

En omhyggelig, skånsom overfladisk palpering af maven bestemmer det objektive symptom på smerter - ømhed, som normalt er lokaliseret i højre iliac-region og bestemmes fra de første timer af sygdommen.

Ømheden udtrykkes jo mere, jo større er ødelæggelsen af ​​appendiks, men især ømheden under dens perforering. Området for maksimal smerte kan variere afhængigt af placeringen af ​​appendiks. Ømhed er det vigtigste, og undertiden det eneste tegn på blindtarmsbetændelse. Det blev bemærket, at med introduktionen af ​​fingerspidsen i den højre inguinale kanal og palpation af dens bagerste væg, har patienten blindtarmsbetændelse, smerter, nogle gange ret signifikante (symptom på A.P. Krymov). Tilsyneladende kan dette forklares med den større tilgængelighed af bukhulen for irritation end ved palpation gennem hele tykkelsen af ​​den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Ømhed med introduktionen af ​​en finger i navlens ring med blindtarmsbetændelse kan også forklares ved tilgængeligheden af ​​bukhulen, der kun er dækket af huden i navlen (symptom på D.N. Dumbadze).

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, bør en per vaginam-undersøgelse (hos kvinder) og per endetarm udføres som metoder til bestemmelse af ømhed ved palpation af den betændte bughind ved siden af ​​vaginalbuerne eller rektumvæggen (Wachenheim-Raeder-symptom).

Palpation af maven giver dig mulighed for at evaluere et ekstremt vigtigt symptom - en let lokal beskyttelsesspænding af musklerne i den forreste abdominalvæg (defance musculare), som i langt de fleste tilfælde er begrænset til det rigtige iliac-område. Når den inflammatoriske proces spreder sig ud over appendiks og det anatomiske område for dets placering, kan spændingen på den forreste abdominalvæg øges, blive moderat og strække sig til hele højre halvdel eller endda til hele abdominalvæggen. Hos svækkede patienter eller hos ældre og senile patienter med en uklar mavevæg med et fald i kroppens reaktivitet kan dette symptom være fraværende. Ved vurdering af den indledende beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg er palpationsevner af stor betydning..

Ud over at detektere smerter og beskyttende spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg ved klassiske metoder, kendes yderligere metoder til objektiv undersøgelse af patienter med blindtarmsbetændelse.

Af stor diagnostisk betydning er identificeringen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvilket indikerer inflammatorisk irritation af bughinden. For at bestemme det presses hånden forsigtigt på mavevæggen, og efter nogle få sekunder "rives" hånden fra mavevæggen. I dette tilfælde forekommer skarp smerte eller en mærkbar stigning i smerter i området med det inflammatoriske fokus i bughulen. Med en retrocecal eller retroperitoneal ordning af appendixet kan dette symptom være fraværende på trods af tilstedeværelsen af ​​dybe patologiske ændringer i appendixet. Men identifikationen på samme måde som et symptom på irritation af bughinden i regionen af ​​Petit-trekanten (Yure-Rozanov-symptomet) kan give yderligere oplysninger om den retrocekale placering af det betændte appendiks. I fravær af komplikationer af blindtarmsbetændelse påvises Shchetkin-Blumberg-symptomet normalt i det højre iliac-område. Ved akut flegmonøs blindtarmsbetændelse og blindtarmsbetændelse med perforering af appendiks kan symptomet være positivt over den højre halvdel af maven eller over alle dele af maven. Dette symptom er naturligvis ikke patognomonisk for blindtarmbetændelse, men kan forekomme med enhver anden inflammatorisk sygdom i maveorganerne.

Historien med undersøgelsen af ​​blindtarmsbetændelse er fyldt med mange undersøgelser, der beskriver et tilstrækkeligt antal symptomer til at hjælpe med at etablere en diagnose. F.eks. Er symptomet på Voskresensky almindeligt kendt, hvilket består i udseendet af smerte i det højre iliac-område, når håndfladen hurtigt holdes langs muren i maven fra kostalkanten ned fra højre side gennem patientens strakte skjorte. Dette symptom er fraværende til venstre..

Til diagnose af blindtarmsbetændelse er det såkaldte ”tilfældige” symptom på Rowzing, der identificeres som følger, af kendt betydning. Med venstre hånd er den sigmoide kolon fast, og med højre hånd over venstre hånd foretages et skub til området for det faldende kolon. Når du udfører denne undersøgelse, opstår smerter i højre iliac-region, hvilket kan forklares med overførselsirritation af bukhinden i området med fokus på betændelse. Det skal bemærkes forekomsten af ​​smerter i højre iliac-region under palpation i patientens position på venstre side (Bartomier-Michelson symptom).

Ved at trykke på den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område, kan du bede patienten om at hæve det højre højre ben. Når benet løftes op, vil smerterne i højre iliac-region intensiveres (Obraztsov-symptom), hvilket kan forklares med sammentrækningen af ​​ileo-lænden muskel og tilgangen til det betændte appendiks til undersøgende arm. Der er en fare ved brug af denne forskningsmetode - muligheden for perforering af det betændte appendiks. Fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt er det mere tilrådeligt at identificere et Ben Asher-symptom, som manifesterer sig med dyb vejrtrækning eller hoste med smerter i det højre iliac-område efter at have trykket og holdt armen i venstre hypokondrium. Lignende information kan fås ved at identificere et symptom på Yavorsky-Mendel, når kuratoren, der ligger i sengen, beder det højre højre ben blive hævet, idet det holder knæledsområdet, hvilket bidrager til udseendet af smerter i det højre iliac-område. Forekomsten af ​​smerter forklares ved spændingerne i både ileo-inguinal muskel og mavemuskler. Symptomet på Zatler forklares også ved spændingen i ileo-inguinal muskelen hos en siddende patient, når han løfter et udbenet ben og bemærker en forøgelse eller forekomst af smerter i det højre iliac-område. Cope symptom er forbundet med spændinger i iliopsoas og obstruktiv muskler, som detekteres i patientens position på ryggen med et bøjet ben i knæet og hofteleddet baseret på udseendet af smerter i højre iliac-region under roterende bevægelser i hofteleddet.

Observationer viste, at palpation på stedet for størst smerte i højre iliac-region hos patienter med blindtarmbetændelse resulterer i trækning af højre testikel til den øverste del af pungen (Britten symptom). Efter ophør af palpering falder testiklen ned.

Yderligere forskningsmetoder kan identificere patologiske reflekser hos patienter med blindtarmbetændelse og andre akutte kirurgiske sygdomme. Hos patienter med blindtarmsbetændelse blev der således observeret ekspansion af den rigtige elev (et symptom på Moskva) og ømhed, når man trykker på de occipitale punkter i vagusnerven (Dubois-symptomet). Et symptom på hæmning af abdominale reflekser med blindtarmbetændelse (Fomins symptom) er beskrevet. Men måske er den mest værdifulde identifikation af zonen for hudhypestesi i højre iliac-region nær øvre højre iliac-rygsøjle, som er placeret i form af en trekant eller ellipse, divideret med aksen på linjen mellem navlen og den øvre højre iliac-rygsøjle i halvdelen. Dette symptom udgør smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område Dielafois-triaden..

Der er et stort antal punkter, påvisning af smerter, som indikerer blindtarmsbetændelse. Så, Mc Burneys punkt er placeret på grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjen, der forbinder den højre anterior højre iliac-rygsøjle med navlen. Abrajanov-punktet er lokaliseret noget mere medialt end det foregående, og Maron-punktet er skæringspunktet mellem den kendte linje med kanten af ​​højre rectus abdominis-muskel. Dette punkt er placeret 5 cm fra øverste højre iliac rygsøjle på linjen, der forbinder de to øverste awns, mens Kümmel bestemte smertepunktet med blindtarmsbetændelse 2 cm nederst og til højre for navlen. Grå beskrev et punkt 2,5 cm ned og til venstre for navlen, og Hubergrits fandt et ømt punkt under pupartisk ledbånd i Scarp-trekanten. Endelig detekteres Rotters ømhedspunkt ved blindtarmsbetændelse ved rektalundersøgelse på rektumens frontvæg til højre for midtlinjen.

På trods af det faktum, at påvisning af smerter på typiske punkter er en af ​​de vigtigste komponenter i diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse, bør abdominal palpation udføres så nøjagtigt som muligt uden at forårsage overdreven smerter hos patienten. Den berømte kirurg og samtidig erkebiskopen af ​​den russiske ortodokse kirke V.F. Voyno-Yasenetsky skrev om palpation af maven med akut blindtarmbetændelse: "Vores medicinske opgaver får os ofte til at skade, men det er trist, hvis vi er ulydige, og vi anerkender, at vi har ret til at skade, og vi betragter patienter som tålmodige".

Blandt de mange symptomer på blindtarmsbetændelse, der er bestemt ved en objektiv undersøgelse, skal man være opmærksom på hyppigheden af ​​deres påvisning i de tidlige stadier af sygdommen og derfor til den diagnostiske værdi. Det blev konstateret, at det største symptom er smerter på andenpladsen - stivhed i mavevæggen, tegn på Shchetkin-Blumberg og Rowzing på henholdsvis tredje og fjerde placering i henhold til detektionsfrekvensen. Mondor hævder, at det patognomoniske blindtarmbetændelsessyndrom er Dyelafua-triaden, som måtte verificeres mere end én gang. Når man vurderer identificeringen af ​​smertefulde punkter ved blindtarmsbetændelse, skal det påpeges den tvivlsomme hensigtsmæssighed af deres anvendelse i diagnosen. Når inflammationen skrider frem, er stigende temperatur, stigende hjerterytme osv. Af særlig betydning for diagnosen. som symptomer, der afspejler sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Tillægget er placeret i højre ileal region, men det kan ned i det lille bækken, være placeret bag blindtarmen, retroperitonealt, indtage en position i det subhepatiske rum eller i nærheden af ​​den stigende kolon. En ændring i den typiske placering af blindtarmen og tillægget kan skyldes en ufuldstændig drejning af mellemtarmen under embryonisk udvikling, og derefter kan placering af appendiks være den mest uforudsigelige, op til lokalisering i venstre hypokondrium.

Uanset hvor den vermiforme appendiks befinder sig, manifesteres manifestationen af ​​sygdommen hos de fleste patienter ved motorisk dyskinesi i mave-tarmkanalen, og kun hver fjerde patient har et Kocher-symptom. Det skal bemærkes, at med enhver lokalisering af appendixet, bevæger smerten fra forekomsten sted til højre iliac-region. Hyperestesi af huden forekommer et typisk sted, og smerter, når du bevæger smerter med en let beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg, lokaliseres i det rigtige iliac-område. Efterhånden som betændelsen øges, vil symptomer på peritoneal irritation vises, svarende til placeringen af ​​appendiks, med spænding af den forreste abdominalvæg på stedet for det inflammatoriske fokus.

Det er vigtigt, uanset placering af appendiks, dynamikken i temperaturstigning og ændringer i blodprøver svarer til det klassiske kliniske billede af blindtarmsbetændelse.

Med et retrocekalt arrangement af appendiks er et sent udseende af symptomer på peritoneal irritation karakteristisk. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces nær urinlederen kan forårsage yderligere patologiske tegn, såsom: lokalisering af vedvarende smerter i lændeområdet med mulig bestråling i kønsorganerne med en stigning i vandladning som nyrekolik, ændringer i urinalyse med udseendet af protein og endda røde blodlegemer.

En analyse af sekvensen for udvikling af symptomer, identifikation af patognomoniske tegn på blindtarmsbetændelse, sværhedsgraden af ​​symptomerne på Sitkovsky og Bartomier-Michelson vil indikere blindtarmsbetændelse.

Diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse er endnu vanskeligere med den retroperitoneale placering af appendiks, når kilden til inflammation dækkes af parietal peritoneum og cecum med terminal ileum. Ofte står kirurgen over for den sene ankomst af patienten og med tegn på beruselse. Imidlertid påvirker involveringen af ​​det retroperitoneale væv i processen med inflammation uundgåeligt det rigtige ureter, hvilket komplicerer diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse endnu mere. Anamnestiske data, identifikation af symptomer, der er karakteristiske for blindtarmbetændelse, smerter ved palpation i området af petit-trekanten, kan indikere en atypisk, retroperitoneal placering af det betændte appendiks. Manifestationen af ​​Gabai symptom ved den type symptomer på peritoneal irritation og pappendicitis symptom (kontraktur af iliopsoas muskel med udseendet af smerte og modstand med passiv udretning af højre ben i hofteleddet, dens styrkelse i højre iliac region) vil indikere blindtarmsbetændelse. Meget sjældent, med sen indlæggelse af patienter med blindtarmsbetændelse med sygdomsperioder op til flere uger, som desværre kan observeres i kirurgisk praksis indtil i dag, er eksterne manifestationer af betændelse mulige, forbundet med spredning af retroperitoneal vævsskade i inguinalregionen, med udseendet af ødemer, hyperæmi hud og endda udsving under pupartisk ledbånd i fremspringet af det vaskulære gap. Sådanne ændringer ledsages af kliniske tegn på sepsis og endda bakteriel chok..

Når man afslører det kliniske billede af blindtarmsbetændelse med lokalisering af smerter og andre tegn i det venstre iliac-område, er det nødvendigt at afklare placeringen af ​​de indre organer. Hvis hjertet er til højre, leveren er til venstre, og sigmoid-kolonet er til højre, kan de kliniske manifestationer, der er legitimt forklaret, forklares ved den venstre side af det betændte appendiks, og typisk appendektomi kan foretages i venstre ileal.

Tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar i højre iliac-region i nærvær af et klinisk billede af blindtarmbetændelse kræver en grundig historie for at afklare arten af ​​den tidligere udførte operation, da det kunne udføres for forskellige kirurgiske sygdomme med bevarelse af appendix (appendikulær infiltrat, operationer i livmoderen og vedhæng osv.).). Således er et postoperativt ar i det højre iliac-område ikke et absolut tegn på fortidens appendektomi..

Ændringer i blodprøver manifesteres af en stigning i antallet af leukocytter. Med simpel blindtarmbetændelse er antallet af hvide blodlegemer oftere normalt, og med flegmonøs blindtarmbetændelse stiger antallet af hvide blodlegemer til 10-12 x 109 / L. Gangrenøse ændringer i appendiks eller dets perforering ledsages af høj leukocytose. Med blindtarmbetændelse bestemmes en forskydning i leukocytformlen til venstre allerede i de tidlige stadier af sygdommens begyndelse, hvilket øges, når destruktive ændringer i den vermiforme proces øges med et stigning i indholdet af stableukocytter, med udseendet af unge former for granulocytter, selv på baggrund af let leukocytose. Sådanne ændringer indikerer alvorlig beruselse med destruktive ændringer i tillægget. I den indledende fase af sygdommen (op til 6 timer) ændres ESR praktisk talt ikke, og acceleration af ESR bør få lægen til at tænke over korrektheden af ​​det diagnostiske koncept. Forløbet af den inflammatoriske proces bidrager til accelerationen af ​​ESR, som er mere karakteristisk for dannelsen af ​​appendikulært infiltrat.

Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

Det vides, at blindtarmsbetændelse påvirker børn i alle aldre. Nyfødte og spædbørn er sjældent syge, hvilket forklares ved særegenhederne ved næringens og den anatomiske struktur i appendiks, som, som det var, en fortsættelse af det langstrakte distale cecum. Forekomsten stiger efter 2 år, når cecum begynder at dannes med en asymmetrisk vækst af dens vægge. Når udviklingen af ​​tarmen er afsluttet, falder den stigende tarm i en alder af 7 år, den anatomiske ende af cecum er højere end den nederste pol, hvilket skaber indtryk af, at den vermiforme appendiks går fra en af ​​sidevæggene i blindtarmen. Sjældenheden i forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse hos små børn kan tilsyneladende forklares med bevarelsen af ​​appendiksens gode funktionelle aktivitet og fraværet af nedsat evakueringsaktivitet fra dens lumen. Efter 7 år nærmer forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse forekomsten af ​​sygdommen hos voksne, hvilket ikke kun skyldes afslutningen af ​​de anatomiske transformationer i appendiks, men med en ændring i ernæringens art og barnets sociale status. En signifikant effekt på udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i appendiks og mavehulrum spilles af arten af ​​den inflammatoriske reaktion hos børn og den utilstrækkelige udvikling af omentum sammenlignet med voksne. Det er kendt, at børn er tilbøjelige til hyperergiske reaktioner, når der opstår inflammatoriske processer..

Ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn efter 5-7 år står lægen over for alle diagnoseproblemer, som hos voksne. Hos børn over 7 år afsløres et typisk klinisk billede af blindtarmsbetændelse. Man må huske på, at børn i skolealderen kan skjule manifestationerne af blindtarmbetændelse i frygt for en kommende kirurgisk indgriben. Det er meget vigtigt at vinde over barnet, hvilket uden tvivl er en kunst.

Det er vanskeligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse hos børn i alderen 6 måneder til 5 år på grund af det særlige ved barnets mentale udvikling. De fleste retningslinjer giver indikationer for det atypiske forløb af blindtarmbetændelse hos børn. Det antages, at sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen til 38,5-39,5 ° C, angst på grund af svær smerte i underlivet, gentagen opkast, ofte på baggrund af hyppige løs afføring. Dette er imidlertid tegn på sene kliniske manifestationer..

Erfaringen viser, at det kliniske billede af blindtarmsbetændelse begynder gradvist, mindre ofte akut. De patognomoniske symptomer på blindtarmsbetændelse hos små børn er tilstedeværelsen af ​​en prodromal periode (gradvis begyndelse), smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Den prodromale periode hos små børn begynder med en forstyrrelse i barnets opførsel. Hvis smerter opstår om natten, vågner barnet op og sover uroligt, og manifestationen af ​​sygdommen om dagen kan ledsages af en umotiveret lunefuld opførsel af en mindre patient. Den prodromale periode angiver barnets sygdom og manifesteres af sløvhed, manglende appetit med normal eller løs afføring, gastrointestinal ubehag, men barnet kan ikke fortælle om de smerter, der er opstået. I den første sygdomsperiode bliver barnet tårevåt, sløv, sover dårligt den første nat fra sygdommens begyndelse, hvis barnet falder i søvn, sover han ængsteligt. Det er muligt at øge temperaturen til 37,3-37,5 ° C, og nogle gange kan den forblive normal, indtil forekomsten af ​​destruktive ændringer i appendiks, især hos børn, der ammes. Afvigelse i patientens adfærd kan kun estimeres af nære mennesker, hvorfor kontakten med pårørende er ekstremt vigtig.

Ofte kan de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn i en yngre aldersgruppe kombineres med forkølelse (løbende næse) eller med dyspepsi (appetitløshed, løs afføring). Hos en tredjedel af patienterne er afføring af afføring mulig. Undertiden ledsages de små kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos små børn af gentagen opkast. Når smerter intensiveres under leg eller bevægelse, kan et barn pludselig sidde med et gråd.

En objektiv undersøgelse af barnet bør ikke forsømme undersøgelsen af ​​maven, da det med blindtarmbetændelse er muligt at identificere en begrænsning af udflugter i den højre halvdel af den forreste abdominalvæg under vejrtrækning. Det er muligt at etablere asymmetrien i maven, karakteristisk for tumorer i mavehulen, patologiske formationer i inguinale regioner, hvilket er vigtigt for differentiel diagnose.

En objektiv undersøgelse af et vågent barn er vanskeligt, da et forsøg på at undersøge patienten ledsages af modstand, gråd og at vurdere ømhed og især beskyttelsesspænding i den forreste abdominalvæg er ikke mulig. Ofte er det eneste symptom på blindtarmsbetændelse smerter i højre iliac-region, som kan opdages på grundlag af angst, græd af barnet, frastødelse af den undersøgende lægehånd (frastødelsessymptom) ved palpering af den højre halvdel af maven. For at palpere maven er det nødvendigt at aflede barnets opmærksomhed, og i et antal børn bliver dette kun muligt i moderens arme under søvn. Tilstedeværelsen af ​​smerte hos patienter op til 2-3 år kan bedømmes på grundlag af symmetrisk samtidig palpation af højre og venstre iliac-regioner og bøjning af det undersøgte barns højre ben. Glem ikke at gennemføre en ekstremt blid undersøgelse af børn per endetarm, som giver dig mulighed for at opdage ødemer, overhængende på den fremre væg i endetarmen og med bimanuel palpering for at identificere infiltrater i bughulen. Undersøgelsen muliggør en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse med torsion i benene på æggestokkens cyste, apoplexy og andre akutte sygdomme i æggestokkene hos piger. For at udelukke gastrointestinal ubehag bør børn med mistanke om blindtarmsbetændelse have en udrensende klyster.

Når et barn ankommer efter 12-24 timer efter sygdommens begyndelse, kan temperaturen i armhulen stige til 38,5-39 ° C. I forbindelse med spredning af betændelse i mavehulen bliver patienten rastløs på grund af mavesmerter, gentagne opkast og ofte observerede løs afføring. Tunge overlagt.

Efterhånden som inflammation udvikler sig, øges rus, kan en stigning i hjerterytmen, der svarer til temperaturen, observeres. Oftere ledsages sygdommen af ​​leukocytose op til 15-18x109 / l, mindre ofte en stigning i niveauet af leukocytter i blodet mere end 20x109 / l eller deres normale indhold.

Vanskeligheder med diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn har stimuleret udviklingen af ​​computerteknologi til udvikling af diagnostiske standarder. Så i 2005 Lintula et al. baseret på en logistisk regressionsanalyse med en vurdering af 35 symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn 4-15 år, blev der udviklet en diagnostisk skala til blindtarmsbetændelse.

Undersøgelsessekvensen af ​​bughulen adskiller sig ikke fra undersøgelsen af ​​voksne patienter. Det skal huskes, at blindtarmen hos børn er lidt højere end hos voksne. Det blev konstateret, at det eneste patognomoniske endoskopiske tegn, der adskiller appendicitis fra overfladiske inflammatoriske ændringer i appendiks i den tidlige fase af sygdommen, er dens stivhed, som bestemmes som beskrevet ovenfor ved hjælp af en manipulator. Hvis den vermiforme appendiks eller en del, der er mistænksom for betændelse, hænger ned gennem manipulatoren, indikerer dette fraværet af blindtarmsbetændelse og udvikler destruktive inflammatoriske ændringer. Ved blindtarmsbetændelse hænger appendiks eller den betændte del ikke ned på grund af stivheden på væggen. Selv i nærvær af udtalt inflammatoriske ændringer i peritoneum i appendiks på grund af peritonitis af en anden etiologi, vil stivhed af appendix ikke.

Effektiviteten af ​​laparoskopi hos børn til den differentierede diagnose af akutte kirurgiske sygdomme er høj, fordi det kan påvise ændringer i kønsorganerne hos piger, akut mesadenitis, intussusception, inflammatoriske systemiske sygdomme, Meckel diverticulum, Crohns sygdom, neoplasmer osv. Den vigtigste ting er imidlertid at få information til valg af efterfølgende behandlingstaktik for patienter. Således kan objektive data, der er opnået ved laparoskopi, indikere kirurgiske sygdomme, i hvilke det diagnostiske trin kan afsluttes med en passende endoskopisk kirurgi, og fraværet af patologiske ændringer i bughulen eller påvisning af sygdomme, der kræver konservativ behandling, vil være tegn på afslutningen af ​​det invasive diagnostiske trin. Endelig kan laparoskopi afsluttes ved ubehag, når man fastlægger det faktum, at det er umuligt at udføre endoskopisk kirurgi.

Et træk ved blindtarmsbetændelse hos børn er det aggressive forløb af inflammatorisk infiltrat. Hvis hos voksne børn den eneste kontraindikation for nødsituationskirurgi er infiltration, fremmer appendikulær infiltration, der altid fortsætter med suppuration, spredning af mikroflora i bughulen i direkte forhold til sygdommens varighed og er en absolut indikation for akut kirurgi. Et sådant forløb af appendikulært infiltrat er en konsekvens af egenskaberne ved den inflammatoriske reaktion hos børn, som er ledsaget af udtalte exudative processer og en utilstrækkelig beskyttende reaktion af omentum mod inflammatoriske ændringer i bughulen på grund af dens underudvikling.

Differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse hos børn udgør betydelige vanskeligheder.

Invagination, helminthisk invasion, coprostase, betændelse i galdekanalen, urinveje, lungebetændelse, akutte åndedræts- og infektionssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, betændelse i mandlen, osv.) - dette er en ufuldstændig liste over sygdomme, som man bør foretage en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn. Behovet for en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn med betændelse i Meckel-divertikulumet er indlysende, da diverticulitis oftere manifesteres netop i barndommen. De kliniske manifestationer af diverticulitis ligner blindtarmbetændelse (akut smerte, opkast, ømhed nær og under navlen). Differentialdiagnostik er vanskelig. Laparoskopi og kirurgi løser tvivl.

Vejen til at reducere dødeligheden ved blindtarmsbetændelse hos børn er forbundet med tidlig diagnose af sygdommen, især hos små børn. Den tidlige brug af laparoskopi i komplekset af diagnostiske forholdsregler for børn med abdominal smertsyndrom hjælper med at reducere dødeligheden i denne lumske sygdom.

Symptomer hos ældre
Hos ældre og senile patienter svarer det kliniske billede af blindtarmsbetændelse ikke til patologiske og anatomiske ændringer i appendiks, hvilket komplicerer tidlig diagnose. De fleste af de karakteristiske tegn på blindtarmsbetændelse er ikke udtrykt, hvorfor patienter senere søger lægehjælp, når ødelæggende ændringer i appendiks udvikler sig. Den generelle tilstand hos patienter forbliver angiveligt sikker. På trods af de destruktive ændringer i appendiks indikerer patienter kun mild eller moderat mavesmerter, som i de fleste tilfælde er diffus uden en klar lokalisering i højre iliac-region. Maven hos de fleste patienter forbliver blød, og selv med dyb palpation er ømhed i højre iliac-region moderat. På trods af den normale temperatur og det normale indhold af hvide blodlegemer i blodet, skal kirurgen meget nøje evaluere de magre kliniske data og nøje overveje indsamlingen af ​​yderligere anamnestiske oplysninger. Uden tvivl kan yderligere information under ultralyd og røntgenundersøgelse spille en afgørende rolle i diagnosticering af blindtarmsbetændelse og laparoskopi - for at afslutte en diagnostisk søgning. Undervurdering af den milde sværhedsgrad af symptomer på blindtarmsbetændelse hos ældre patienter fører til en forsinket diagnose af sygdommen og forsinket kirurgisk indgreb med destruktive ændringer i appendiks.

Det skal huskes, at de fleste ældre og senile patienter har samtidige sygdomme, hvis forløb forværres på grund af inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen. Ofte nedbrydes diabetes på baggrund af blindtarmsbetændelse, der forekommer hypertensive kriser, hjertesvigt øges, pulsmangel øges ved atrieflimmer osv., Hvilket kræver fælles indsats fra forskellige specialister (terapeuter, endokrinologer, anæstesilæger og genoplivningsorganer) til at forberede patienter til operation og i valget af lægemiddelbehandling i den postoperative periode.

Symptomer hos gravide kvinder
Hos gravide forløber blindtarmsbetændelse i første og andet trimester uden træk. Efterhånden som graviditetstiden stiger, er der i tredje trimester nogle vanskeligheder ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse på grund af en stigning i størrelsen på den gravide livmoder. Fortrængning af blindtarms- og vermiform-appendiks med en gradvis stigende livmoder opad skaber vanskeligheder ved den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse med en sygdom i galdekanalerne og højre nyre. Karakteristisk for blindtarmbetændelse hos gravide er det pludselige sygdomsindbrud, smerter og lokal ømhed i nederste højre del af maven. Ved sygdommens begyndelse er smerten intens og til tider krampe, hvilket er grunden til, at den første indlæggelse af gravide kvinder med blindtarmsbetændelse ofte udføres på gynækologiske eller obstetriske afdelinger. Efter 6-12 timer efter sygdommens begyndelse hos patienter i tredje trimester af graviditeten lokaliseres smerter ofte i højre hypokondrium. Smerterne bliver ømme og konstante. Du skal være opmærksom på anamnese, især hvis gravide kommer efter 12-24 timer fra sygdommens tid, søvnens art. Gravide kvinder med blindtarmsbetændelse klager normalt over urolig søvn på grund af vedvarende smerter..

En objektiv undersøgelse af patienter skal være opmærksom på de patognomoniske symptomer på blindtarmbetændelse, der udgør Dieulafou-triaden (lokal ømhed, muskelspænding i den forreste abdominalvæg og hudhypestesi i øverste højre iliac rygsøjle). Palpation af maven i positionen på venstre side af kvinder i tredje trimester af graviditeten kan afsløre et positivt symptom på Brendo - udseendet af smerter i højre side, når man trykker på livmoders ribben. Hos gravide kvinder i tredje trimester kan man i stedet for at intensivere smerter i positionen på venstre side (Sitkovsky-symptom) påvise øget smerte i positionen på højre side (positivt Michelson-symptom). De resterende symptomer er mindre vedvarende. Mindre almindeligt opdages symptomer på peritoneal irritation, et symptom på rodning, Cope og andre. Når sygdommen skrider frem, øges leukocytose, observeres en forskydning af leukocytformlen til venstre mere konstant. Det skal dog huskes, at gravide kvinder altid har en fysiologisk stigning i hvide blodlegemer i blodet, og det er nødvendigt at fokusere på den fysiologiske norm. Hvis en leukocyt på 12x109 / L påvises i en blodprøve, betyder det naturligvis ikke patologiske ændringer i blodprøver, mens et højere niveau af leukocytose bør gøre en forsigtig og med et passende klinisk billede overveje en mulig purulent proces i bughulen. Vanskeligheder ved at genkende blindtarmsbetændelse i anden halvdel af graviditeten kræver en grundig vurdering af kliniske symptomer og brugen af ​​yderligere forskningsmetoder..

Ultralyd i hænderne på en erfaren specialist vil gøre det muligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse, hvis det er muligt at visualisere appendiks i den tidlige fase af betændelse, op til 6-12 timer efter sygdommens begyndelse. Efterhånden som peritonitis udvikler sig, er verifikation af appendix kompliceret ikke kun af den gravide livmoder, men også ved at øge dynamisk tarmobstruktion. Ikke desto mindre, hvis forskeren henleder opmærksomheden på pneumatiseringen af ​​tarmsløjferne i højre iliac-region og hos gravide kvinder i tredje trimester i højre hypokondrium, kan de afslørede funktionelle tarmsygdomme indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i det undersøgte område.

Hvis ultralyd på gravide kvinder til enhver tid kan bruges som en yderligere forskningsmetode, har brugen af ​​røntgenundersøgelsesmetoder og laparoskopi deres indikationer og kontraindikationer. Desuden forårsager en røntgenundersøgelse af bughulen hos gravide mange klager, ikke kun fra den vordende mor og pårørende, men også ofte fra læger. Det er imidlertid kendt, at strålingsbelastningen i undersøgelsesradiografen af ​​bughulen er 30-60 gange mindre end strålingsbelastningen på patienten med konventionel fluoroskopi i brystet. Naturligvis bør du i første og andet trimester afstå fra røntgenundersøgelse, og i tredje trimester, når fosteret dannes, er der ingen kontraindikationer for udførelse af panoramiske røntgenbilleder. En undersøgelse af røntgenbillede af mavehulen hos en gravid kvinde i tredje trimester vil tillade bekræftelse af ultralydsdata om tilstedeværelsen af ​​funktionelle tarmændringer på grund af betændelse i bughulen.

Langtidsovervågning af gravide kvinder med mistanke om blindtarmsbetændelse er ekstremt risikabelt på grund af truslen om akut peritonitis. Derfor anbefales det tidligt informeret brug af invasive metoder til diagnosticering af blindtarmsbetændelse, da hvis der er mistanke om en akut kirurgisk sygdom, er endoskopisk undersøgelse mindre farlig end langvarig observation, indtil der udvikler sig et tydeligt klinisk billede, som allerede kan være sent hos en gravid kvinde. Laparoskopi kan dog kun udføres hos gravide kvinder, når blindtarmsbetændelse ikke kan udelukkes efter anvendelse af alle ikke-invasive diagnostiske metoder..

Undersøgelsen skal være så omhyggelig som muligt, da 5-6% af gravide kvinder oplever abort, og 10-12% af patienterne har for tidlige fødsler. Det er bevist, at årsagen til sådanne komplikationer kan være en stigning i det intra-abdominale tryk, livmodertrauma under kirurgisk indgreb, tilstedeværelsen af ​​infektion i bughulen og cirkulationsforstyrrelser på grund af forgiftning. Det skal bemærkes, at dødeligheden blandt gravide kvinder med blindtarmsbetændelse er ekstremt høj og når 3,5-4%, og dødeligheden af ​​blindtarmsbetændelse i slutningen af ​​graviditeten er 10 gange højere end under graviditet i korte perioder. Behandling af blindtarmsbetændelse skal udføres i fællesskab af kirurgen og fødselslæge-gynækolog.

En graviditetsalder på 9-10 uger for inflammatoriske sygdomme i mavehulen er ugunstig for udviklingen af ​​embryoet, da rus på grund af betændelse og antibakterielle lægemidler har en teratogen virkning med risikoen for at udvikle misdannelser. Spørgsmålet om at bevare graviditet i en periode på 9-10 uger på baggrund af kirurgisk og konservativ behandling af blindtarmsbetændelse i denne periode af graviditet tilrådes at individuelt løse med hver patient med deltagelse af en fødselslæge-gynækolog.

Efter 10 ugers graviditet dikterer indtræden af ​​kliniske symptomer på truslen om abort (krampesmerter i underlivet, pletter fra kønsorganet) behovet for medicin.

Kombinationen af ​​blindtarmbetændelse og sen graviditet udgør en trussel mod morens og babys liv.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Fordøjelsessystemet rangerer nummer to i sygelighed efter hjerte-kar. Forkert ernæring, stress, dårlige miljøforhold fører til dens ubalance. Terapi udføres med medicin, diæter, korrekt og afbalanceret ernæring.

Vi bekræfter via telefon, at du er optaget i vores klinikEn fistel nær anus eller en fistel er en unormal kanal, der dannes i bindevævet mellem endetarmen. Dannelsen påvirker det bløde væv og områder, der omgiver anus.