Voksen blindtarmsbetændelse - symptomer, første tegn, diagnose

Akut blindtarmbetændelse er en almindelig patologi hos voksne og den mest almindelige årsag til operation. På trods af de længe kendte risikogrupper for denne patologi blandt befolkningen er ikke en enkelt person forsikret mod akut blindtarmbetændelse, undtagen for dem, der allerede har fjernet appendiks.

Uden overdrivelse kan vi sige, at denne sygdom høres af alle indbyggere på planeten, og mange mennesker kender de største symptomer. En sådan årvågenhed er ikke overflødig, da i tilfælde af akut blindtarmbetændelse kan en vis forsinkelse blive til alvorlige helbredskomplikationer..

Tidsom appel til læger bestemmer tværtimod en gunstig prognose, både med hensyn til mængden af ​​kirurgisk indgreb og med hensyn til restitutionstid efter fjernelse af bilaget. I øvrigt muliggør muligheden for laparoskopisk fjernelse af appendixet, der er praktiseret i de senere år, operationen uden et mærkbart ar, som det var før.

Risikogrupper

Forværring af blindtarmsbetændelse kan forekomme i alle aldre. Risikogrupper er børn over 5 år, voksne 20-30 år gravide. Patologi er lige så karakteristisk for det kvindelige og det mandlige køn. Meget sjældent forekommer blindtarmsbetændelse hos små børn, hvilket forklares med det aldersrelaterede anatomiske træk i tillægget, som har formen af ​​en tragt og let tømmes, og den svage udvikling af appendiks.

Sjældent kommer ældre også på operationsbordet, da lymfoide væv gennemgår en modsat udvikling i alderdommen. Dette betyder dog slet ikke, at disse befolkningsgrupper er forsikret mod forværring af blindtarmsbetændelse - en patient i alle aldre med mistanke om blindtarmsbetændelse underkastes en fuld undersøgelse.

Årsager til akut blindtarmbetændelse hos voksne

Der er flere årsager, der provokerer udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse:

  • Blokering af appendiks af ufordøjede madpartikler, fækale sten. Appendixet er ikke forgæves bærer et sådant navn - ikke kun er det tyndt og smalt, men appendixet har også stor mobilitet. Tilstopning af processen fører til stagnation af dens indhold og betændelse i væggen.
  • Penetrationen ind i væggen i appendiks af den betingede patogene og patogene tarmflora - E. coli, stafylokokker, enterokokker, streptokokker, anaerober i nærvær af visse betingelser - hyperplasi af lymfoide væv, et overskud af processen og umuligheden af ​​at tømme det;

Den første og anden årsag til blindtarmsbetændelse hænger sammen, da stagnation af indholdet i appendiks skaber ideelle betingelser for patologisk forplantning af bakterier og deres penetrering i appendiksvæggen.

  • I Vesten adskiller den en separat årsag til forværring af blindtarmbetændelse - indtrængning af fusobakterier i det, hvilket forårsager nekrotisering af appendiksvævet. Disse bakterier er kendetegnet ved evnen til hurtigt at forårsage purulent-inflammatoriske processer, men på samme tid er de meget følsomme over for virkningen af ​​antibiotika. I vores land er det ikke sædvanligt at udskille fusobakteriel teori om blindtarmsbetændelse i en separat kolonne, og konservativ behandling af blindtarmsbetændelse, som er meget almindelig i vestlige lande, anvendes sjældent.
  • Infektiøse og parasitære sygdomme i tarmen - tyfusfeber, yersiniose, amoebiasis, tuberkulose og andre.
  • Ernæring med et højt indhold af proteinfødevarer, der bidrager til overdreven dannelse af proteinrødprodukter i tarmen og udvikling af forfaldsprocesser.
  • Tendens til forstoppelse - umuligheden af ​​rettidig tarmbevægelse og skabelsen af ​​betingelser for aktiv reproduktion af bakterier.

Spanske forskere undersøgte 3.000 tilfælde af akut blindtarmbetændelse og konkluderede, at i næsten 40% af tilfældene blev et blindtarmbetændelse udløst ved brug af stegt frø eller chips, oftest hos børn under 14 år..

De første tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne, udviklingsstadiet af sygdommen

Symptomer på blindtarmbetændelse hos voksne, der er karakteristiske for et typisk forløb af blindtarmbetændelse, har en cyklus og manifestationer svarende til udviklingen af ​​den patologiske proces. Hvad er de første tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne?

Fase af catarrhal blindtarmsbetændelse (første tolv timer)

Et typisk billede af blindtarmsbetændelse begynder med ubehag og ømhed i maven, ofte om aftenen eller natten. Meget ofte ligner disse smerter manifestationer af gastritis og er ikke intense, er kedelige af naturen, så folk lægger ikke stor vægt på dem. I samme periode forekommer kvalme, og der opstår en enkelt opkast. Det menes, at kvalme med blindtarmsbetændelse er refleks i naturen, og ofte hos ældre mennesker kan dette symptom være mildt, hvilket undertiden fører til en sen diagnose.

Efter et par timer bevæger smerterne sig til nederste højre del af maven (med højre-sidet appendiks). Arten af ​​smerten ændrer sig - de bliver undertrykkende og bankende med stigende intensitet. Diarré kan forekomme, vandladning bliver hyppigere. Subfebrile tilstande forekommer med en lille yderligere stigning i temperaturen over 37 ° C..

Gradvis, inden for seks til tolv timer efter sygdommens begyndelse, udvikles typiske symptomer på generel forgiftning af kroppen - svaghed, hjertebanken, tør mund og ubehag. Smertene bliver utålelige og endnu mere intense..
Maven på dette stadie forbliver blød, men smertefuld, når den presses på højre side.

Dette trin betragtes som det mest gunstige ved operation, men de fleste patienter går til lægen senere.

Flegmonøs blindtarmbetændelse (slutningen af ​​den første dag)

I løbet af denne periode er smerterne tydeligt lokaliseret i iliac-regionen til højre, er pulserende og intense i sensation. Der er en konstant følelse af kvalme, der er takykardi op til 90 slag pr. Minut. Temperaturen svinger inden for 38 C. Når man undersøger maven, bliver hældningen på højre side i vejrtrækningsprocessen mærkbar. Maven bliver anspændt i nederste højre side, hvilket indikerer begyndelsen på overgangen til den inflammatoriske proces til bukhulen. På dette stadium bliver alle diagnostiske symptomer positive (slip, Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Rowzing), og diagnosen bliver indlysende.

På dette tidspunkt falder patienten oftest på operationsbordet.

Fase af gangrenøs blindtarmsbetændelse (anden eller tredje dag)

På dette trin observeres en tilsyneladende lindring af smerter - nerveenderne i appendikset dør af, hvilket fører til et fald i følsomhed. Samtidig øges symptomerne på generel forgiftning af kroppen - en udtalt tachykardi forekommer, udseendet af opkast er muligt. Temperaturen falder, undertiden endda under 36 C. Maven er hævet, der er ingen peristaltik. Palpering af lokaliseringsområdet for appendiks forårsager alvorlig smerte.

Perforeret blindtarmbetændelse (slutningen af ​​den tredje dag)

Øjeblikket af perforering af appendiksvæggen ledsages af akut smerte lokaliseret i højre underliv med stigende intensitet. Der er ingen perioder med lettelse, smerten er permanent. Gentagen opkast opstår. Patienten oplever svær takykardi, maven bliver hævet og anspændt, peristaltis er helt fraværende. Hvid plak på tungen får en brun farve. Kropstemperatur stiger til kritiske værdier. Resultatet af perforering af appendiks er purulent diffus peritonitis eller lokal mavesår.

Det er værd at bemærke, at de angivne perioder og stadier af udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse er betingede - muligvis et latent eller fulminant forløb af sygdommen.

Du kan lære om, hvordan du bestemmer blindtarmsbetændelse hos et barn fra vores artikel Tegn på blindtarmsbetændelse hos børn.

Atypiske former for blindtarmbetændelse og deres symptomer

I nogle tilfælde er det klassiske kliniske billede fraværende, men den patologiske proces udvikler sig i kroppen. Adskillige atypiske former for blindtarmbetændelse skelnes..

Empyem er en sjælden form for sygdommen, kendetegnet ved en manifestation af et smerte symptom straks i højre iliac-region med mindre intensitet og en langsom stigning i symptomer. Manifestationer af beruselse (høj feber, kulderystelser, svaghed) observeres kun inden for 3-5 dage fra sygdommens begyndelse.

Retrocecal blindtarmsbetændelse (5-12% af tilfældene). Det er kendetegnet ved milde første symptomer på peritoneal irritation, stigninger i høj temperatur og overvægt af semi-flydende afføring med slim i symptomerne. Nogle gange oplever patienter kun lændesmerter, der stråler til højre lår.

Bekkenbendiksbetændelse er karakteristisk for det kvindelige køn (9-18% af tilfældene). Der er en overtrædelse af vandladning (dysuri), diarré med slim, symptomer på irritation i bughinden og forgiftning (temperatur) er ikke særlig udtalt. Smerte mærkes i underlivet og stråler ud til navlen.

Subhepatisk blindtarmsbetændelse er kendetegnet ved et smertesymptom i højre hypokondrium.

Venstre-sidet blindtarmbetændelse - kendetegnet ved et klassisk klinisk billede, men med lokalisering af smerter i venstre ilealtrekant. Derfor er spørgsmålet på hvilken side blindtarmsbetændelse gør ondt i højre eller venstre side et tvetydigt svar. Venstre-sidet blindtarmsbetændelse forekommer i 2 tilfælde, når cecum er for aktivt, eller når en person har en omvendt indretning af indre organer.

Appendicitis hos gravide kvinder i anden halvdel af graviditeten er kendetegnet ved en moderat sværhedsgrad af smertsymptomet med lokalisering af smerter tættere på den rigtige hypokondrium, en reaktion ved lav temperatur og svage symptomer på peritoneal irritation.

Symptomer på kronisk blindtarmsbetændelse

Kronisk blindtarmsbetændelse hos voksne er meget sjælden, ikke mere end 1% af alle tilfælde. Symptomerne er kun kendetegnet ved lejlighedsvis forekommende periodiske smerter, som forværres af hoste, gåture. Når der opstår tilbagefald af kronisk blindtarmsbetændelse, er dens symptomer identiske med akut blindtarmbetændelse, kan kropstemperaturen være både lav og normal. Det kliniske billede ligner pyelonephritis, mavesår, kronisk cholecystitis, kronisk gynækologisk sygdom i maveorganerne.

Differential diagnose

Diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse stilles på grundlag af:

  • data om patientundersøgelse;
  • data om fysisk undersøgelse;
  • laboratorieblodprøver (leukocytose i dynamik);
  • abdominal ultralyddata (amerikanske eksperter betragter ultralyd som en uinformativ metode til bestemmelse af blindtarmsbetændelse, som har mange diagnosefejl, anbefale en CT-scanning);
  • temperaturreaktion.

Det er nødvendigt at differentiere denne patologi fra akut gastroenteritis og pancreatitis, dækket perforering af en mavesår eller duodenalsår, intestinal dyskinesi, nyrekolik, pleuropneumoni. Med en atypisk placering af tillægget adskiller sygdommen sig fra gynækologisk og urologisk patologi, cholecystitis.

I tilfælde af tvivl om diagnosen tager de sig til en laparoskopisk undersøgelse af appendiks. Denne diagnostiske procedure giver dig mulighed for nøjagtigt at fastlægge diagnosen og, når den er bekræftet, straks gå videre til laparoskopisk appendektomi..

Behandling af akut blindtarmbetændelse

At fjerne et betændt appendiks er en anerkendt terapeutisk taktik. Når appendiks fjernes på et tidligt stadium af sygdommen, udføres en minimalt invasiv laparoskopisk operation. Med udviklingen af ​​symptomer på peritonitis er abdominal kirurgi indikeret. Undertiden begynder operationen med laparoskopi og slutter med abdominal kirurgi (når den inflammatoriske proces forlader processen).

Den postoperative periode gennemsnit 7-10 dage og afhænger af operationens mængde, fase af den patologiske proces og postoperative komplikationer. Jo tidligere en appendektomi udføres (ideelt på catarrhalstadiet), jo hurtigere kan patienten vende tilbage til normalt liv. Derfor er det med den mindste mistanke om blindtarmsbetændelse umuligt at forsinke med et besøg hos en læge.

Konservativ behandling anvendes ekstremt sjældent med milde symptomer på blindtarmsbetændelse og forgiftning og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til operation. Med procesforløbet fjernes under alle omstændigheder tillægget.

I Vesten praktiseres intravenøs antibiotikabehandling, som startes så tidligt som muligt (se ukompliceret blindtarmbetændelse kan behandles med medicin). I vores land er antibiotikabehandling indikeret i den postoperative periode..

Prognose og komplikationer af akut blindtarmbetændelse

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse inkluderer: begrænset abdominal abscess, appendikulært infiltrat, diffus peritonitis og pylephlebitis.

Ved rettidig appendektomi er prognosen gunstig. Hvis blindtarmsbetændelse er kompliceret af peritonitis, kræves en mere omfattende kirurgisk indgift efterfulgt af dræning af bughulen og seriøs antibiotikabehandling, forlænges opsvingstiden.

Hvis en person ikke søger lægehjælp, er sygdommen fyldt med død fra peritonitis og akut forgiftning af kroppen. Ekstremt sjældent opløses blindtarmsbetændelse spontant med dannelsen af ​​inflammatorisk infiltrat. Du skal dog ikke stole på dette, da et sådant resultat af akut blindtarmbetændelse i fremtiden resulterer i dannelse af vedhæftninger og betændelsesfoci i bughulen.

Enhver akut mavesmerter, der forværres af hoste, bevægelse, ledsaget af en let temperatur, kvalme, diarré eller forstoppelse samt ufrivillig spænding i mavemusklerne er en lejlighed til straks at konsultere en læge!

Tegn på tidlig blindtarmsbetændelse

Betændelse i appendiks er den mest almindelige årsag til purulent peritonitis. Hvis det i tide til at genkende de første tegn på blindtarmsbetændelse og begynde behandling, kan de alvorlige konsekvenser undgås.

Hvordan udvikler blindtarmsbetændelse?

Årsagerne til blindtarmbetændelse er stadig ikke fuldt ud forstået. Der er flere teorier om udviklingen af ​​sygdommen. Der er ingen enighed om en førende etiologisk faktor i det videnskabelige samfund.

Mulige årsager til betændelse i appendiks:

  • mekanisk blokering af hullet mellem blindtarmen og appendiks;
  • tarminfektion;
  • krænkelser af nervøs regulering af tarmvægens kar;
  • overdreven produktion af serotonin af cellerne i APUD-systemet i appendiks;
  • forstyrrelser i peristaltik og forstoppelse;
  • diætfunktioner (mangel på fiber i menuen, overskydende protein og fedt).

I de tidlige stadier af blindtarmsbetændelse observeres hævelse af slimhinderne og submucøse membraner i tillægget, nedsat udstrømning af indholdet i blindtarmen, nedsat mikrocirkulation gennem arterioler, venuler og kapillærer, aktivering af mikroflora. De første symptomer på blindtarmsbetændelse er forbundet med udviklingen af ​​de oprindelige betændelsesfænomener.

Tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne

Tegn på blindtarmsbetændelse forekommer akut på baggrund af velvære.

De første symptomer på blindtarmsbetændelse:

  • smertesyndrom;
  • mistet appetiten;
  • diarré;
  • kvalme, opkast;
  • feber.

Symptomer på betændelse i appendiks i de første 6-12 timer bekymrer konstant patienten, men krænker ikke hans generelle tilstand.

Tegn på betændelse i appendixet øges gradvist. Mavesmerter intensiveres, feber og kvalme øges.

Appendicitis smerter

Hvis patienten har anatomiske træk ved placeringen af ​​appendiks, kan smerten flytte fra epigastrium til lændeområdet, højre eller venstre hypokondrium, til navelområdet.

De første tegn på blindtarmsbetændelse med en tæt placering af appendiks til urinlederne eller indre kønsorganer inkluderer hyppig vandladning, bestråling af ubehag i lyskenområdet.

I de første stadier af betændelse er smertesyndromet moderat nok, men intensiteten af ​​ubehagelige fornemmelser øges konstant.

Vigtigt: I tilfælde af akut mavesmerter, bør smertemedicin ikke tages, før en læge er undersøgt..

Forstyrrelser i fordøjelseskanalen

Kvalme, opkast og løs afføring forekommer reflexivt med blindtarmsbetændelse. De vises igen efter akut smerte..

Ved akut blindtarmbetændelse forekommer appetitløshed flere timer før udseendet af ubehag i maven. Patienter nægter ikke at tage vand.

Kvalme vokser stædigt i naturen. Men opkast observeres kun 1-2 gange. Vandende afføring forekommer hos en lille procentdel af patienterne.

Hyppigheden af ​​symptomer på fordøjelseskanalforstyrrelser:

  • tab af appetit - 99-100% af tilfældene;
  • kvalme - 40% af tilfældene;
  • opkast - 20% af tilfældene;
  • diarré - 10% af tilfældene.

Feber

Hvordan manifesterer kroppens generelle reaktion på blindtarmbetændelse? Hos patienter fra de første timer er der feber (subfibril). En stigning i kropstemperatur er en manifestation af immunsystemets funktion. I de tidlige stadier af appendiksbetændelse overstiger feberen ikke 37,5-38 grader celsius.

Vigtigt: Hvis akut mavesmerter kombineres med feber, skal du straks søge lægehjælp.

Tidlige tegn på blindtarmsbetændelse hos børn

Symptomer på sygdommen i det indledende trin afhænger af patientens alder. De første tegn på blindtarmsbetændelse hos voksne og børn kan variere dramatisk. Børnehaver har ofte en atypisk begyndelse af sygdommen. De første manifestationer af betændelse i appendiks kan være høj feber, opkast, forværring af den generelle tilstand.

Små børn lider af ubehag og kan næppe beskrive deres velbefindende. Udviklingen af ​​akut smerte indikeres af den tvungne position af barnets krop (ben strammet), øget gråd i armene hos voksne.

Tip til forældre: Påfør ikke en varmepude (varm ble) på babyens mave. Giv dit barn nok vand, ikke insistere på at spise.

Symptomer på sygdommen hos mænd og kvinder

Funktioner af blindtarmbetændelse hos repræsentanter for forskellige køn er forbundet med placeringen af ​​indre organer i bækkenet, sandsynligheden for graviditet eller æggestokk apoplexy hos kvinder.

Betændelse i appendiks er 2 gange mindre almindelig hos mænd. Sandsynligvis indtræder involvering i den patologiske proces af appendiks med oophoritis, salpingitis, endometritis, colpitis.

Tip: Kvinder med kronisk betændelse i bækkenorganerne skal gennemgå et komplet behandlingsforløb hos en gynækolog. Ved at eliminere infektionen i kønsorganerne reducerer du risikoen for blindtarmsbetændelse.


Desværre findes der ofte betændelse i appendiks hos gravide kvinder. Kirurgi på dette emne er den mest almindelige abdominalkirurgi hos forventningsfulde mødre. De første tegn på blindtarmsbetændelse hos gravide er næppe mærkbare. Et slettet klinisk billede fører ofte til en sen diagnose af sygdommen. Derudover er vanskeligheder med at påvise blindtarmsbetændelse forbundet med en ændring i tillægets placering hos gravide kvinder. Efter 20 uger fikseres den karakteristiske akutte smerte normalt i højre hypokondrium og ikke i iliac-regionen. For at identificere betændelse i appendiks hos forventede mødre kontrolleres symptomerne på Michelson og Taranenko.

Hos mænd passer de første tegn på blindtarmsbetændelse ofte ind i det klassiske billede og er lettere at evaluere. For at bekræfte diagnosen skal lægen kontrollere symptomerne på Horn, Larok, Britten.

Tegn og symptomer på blindtarmsbetændelse

Tegn på blindtarmsbetændelse er forskellige og udtrykkes i større eller mindre grad afhængigt af de anatomiske ændringer i appendiks, dens placering, den tid, der er gået fra sygdommens begyndelse, alder og en række andre tilstande.
Det vigtigste og konstante tegn på blindtarmsbetændelse er smerter, der er forskellige.
Symptomer på blindtarmsbetændelse inkluderer patientklager, sygehistorie (hvordan den udviklede sig) og nogle andre symptomer. De vigtigste symptomer og tegn på akut blindtarmbetændelse er: mavesmerter (først i nedre del af maven og derefter i højre side), feber, kvalme og opkast. Hvis du finder de første tegn på blindtarmsbetændelse, skal du hurtigt konsultere en læge eller endda ringe til en ambulance.

Appendiks er et vermiformt appendiks af blindtarmen, der ligger næsten på grænsen mellem tynde og tyndtarmen.

Bilaget findes i mange gnavere, nogle rovdyr, aber og naturligvis i mennesker. Længden af ​​den menneskelige appendiks er i gennemsnit 5-15 cm, diameter ca. 1 cm. Antagelig er dens vigtigste opgave at beskytte tyndtarmen mod bakterier, der bor i blindtarmen..

Appendicitis kaldes betændelse i appendiks. Denne sygdom er ekstremt almindelig og kræver akutkirurgi. I langt de fleste observationer er der tegn på akut blindtarmbetændelse, såsom smerter, dyspeptiske symptomer, dysuriske lidelser, nedsat tarmfunktion.

Appendicitis kan forekomme hos enhver person, uanset alder.

I traditionel medicin er det sædvanligt at overveje symptomerne på blindtarmsbetændelse i følgende rækkefølge:

  • smerter i den epigastriske zone eller i nærheden af ​​navlen;
  • tab af appetit, følelse af kvalme, opkast;
  • med en digital undersøgelse af den højre nedre kvadrant af maven observeres lokal smerte; patientens muskler strammes i en ufrivillig defensiv reaktion;
  • forekomst af feber (feber);
  • udvikling af leukocytose.

I medicinsk praksis skelnes akut og kronisk blindtarmsbetændelse. Klassificeringen af ​​de morfologiske former for den akutte sort er som følger:

  • enkel blindtarmsbetændelse;
  • overfladisk (katarrhal);
  • forskellige varianter af den destruktive form - phlegmonous og phlegmonous-ulcerative, apostematous and gangrenous.

Denne klassificering svarer til faser af sygdomsudviklingen, op til ødelæggelse og død af appendiksvæv. Oftest varer angrebet fra 2 til 4 dage.

I medicinsk kirurgisk praksis skelnes kliniske tegn på blindtarmsbetændelse:

  • smerter i højre iliac-region ved palpation,
  • øget ømhed ved McBurneys punkt (punktet mellem den ydre og midterste tredjedel af den imaginære linje, der forbinder det forreste øverste hjørne af ilium med navlen),
  • Shchetkin-Blumberg symptom (omvendt følsomhed med tryk og pludselig frigørelse af armen),
  • Rodende symptom (smerter i højre ilealregion, når man trykker på venstre del af tyktarmen),
  • øget smerte i højre iliac-region under palpation i patientens position på venstre side,
  • øget smerte i det højre iliac-område, når man prøver at hæve det udrettede højre ben i patientens position på ryggen.
  • smerter i douglasrummet under rektal undersøgelse

Ved de første tegn på blindtarmsbetændelse bør du ikke forsinke i en lang kasse, konsultere en læge for at udelukke farlige og livstruende konsekvenser for patienten.

Symptomer på blindtarmsbetændelse. De kliniske manifestationer af akut blindtarmbetændelse afhænger af arten af ​​de morfologiske ændringer i processen, dens placering, patientens alder, arten af ​​de komplicerede komplikationer. Det første symptom på sygdommen er en pludselig kedelig smerte uden en klar lokalisering i øverste mave eller navle. Efter 4-6 timer (med udsving fra 1 til 12 timer) bevæger smerten sig til højre iliac-region. En ændring i lokaliseringen af ​​smerter med begyndelsen af ​​smerter i højre iliac-region indikerer et alarmerende udseende af somatisk smerte på grund af irritation af den viscerale peritoneum (dvs. betændelse har fanget alle lag af appendiksvæggen). Lokalisering af smerter afhænger af placeringen af ​​appendiks: i en typisk position føler patienten smerter i højre iliac-region, i en høj position, næsten i højre hypokondrium, i retrocecal position på sidefladen af ​​maven eller i lændeområdet, i bækkenpositionen over pubis. Kvalme er et almindeligt symptom på akut blindtarmbetændelse, nogle gange, især ved begyndelsen af ​​sygdommen, er opkast mulig. Stolen er i de fleste tilfælde ikke brudt. Når processen er placeret ved siden af ​​cecum eller endetarmen eller blandt tyndtarms løkker, kan betændelse sprede sig til tarmvæggen, hvilket fører til ophobning af væske i tarmens lumen og diarré.

Tungen i begyndelsen af ​​sygdommen er fugtig, ofte foret med hvid sang. Patienten ligger på ryggen eller højre side; en ændring i kropsposition, hoste, griner, nyser øger mavesmerter dramatisk. Når man undersøger maven, kan der være et forsinkelse i den højre nedre kvadrant af mavevæggen under vejrtrækning. Ved palpation opdages muskelspænding og skarp smerte i højre iliac-region. Her kan positive symptomer på peritoneal irritation bestemmes (et symptom på Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Der er ingen patognomoniske symptomer på akut blindtarmbetændelse, alle symptomerne skyldes lokal peritonitis. Smerter forværres som regel, når patienten er på venstre side (Sitkovsky-symptom), især palpation (Bartomier-Michelson-symptom). Med en retrocecal placering af appendiks kan der være et positivt symptom på Obraztsov - øget smerte, når du løfter det udrettede højre ben. Dette symptom bør kontrolleres meget omhyggeligt, da der med hårdt pres på mavevæggen er perforering af processen mulig. Temperaturen hæves ofte til subfebrile tal. I blodet - leukocytose med en forskydning af formlen til venstre. Ved en digital undersøgelse af endetarmen eller vaginal undersøgelse bemærkes smerter under palpering af højre bækkenvæg (især med bækkenpositionen i appendiks). Tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer og hvide blodlegemer i urinen udelukker ikke akut blindtarmbetændelse.

Diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse i typiske tilfælde er enkel, men den atypiske placering og funktioner i den inflammatoriske proces gør undertiden diagnosen af ​​sygdommen ekstremt vanskelig. Differentialdiagnosen udføres med pyelitis, nyrekolik (se Urolithiasis), akut adnexitis, ektopisk graviditet, akut enteritis, mesadenitis, diverticulitis, akut cholecystitis, akut pancreatitis, perforeret gastrisk mavesår og duodenalsår, venstre og højre. akut enkel og destruktiv blindtarmsbetændelse. I sidstnævnte tilfælde er symptomerne på akut blindtarmbetændelse mere udtalt: smerter er stærkere, symptomer på peritoneal irritation er mere udtalt, leukocytose og temperatur er højere. Imidlertid observeres stadig ikke det fulde overensstemmelse med det kliniske billede af sygdommen med arten af ​​de afslørede morfologiske ændringer i tillægget.

Forløbet med akut blindtarmbetændelse hos børn, ældre og gravide kvinder har sine egne egenskaber. Hos børn fører underudviklingen af ​​det større omentum og den hyperergiske reaktion i kroppen til den hurtige udvikling af den inflammatoriske proces og udviklingen af ​​peritonitis. Diagnosticering af akut blindtarmbetændelse hos børn i det første stadie af sygdommen er vanskelig: kvalme, gentagen opkast, høj feber, diffus mavesmerter, og derfor foretages der ofte diagnostiske fejl. Hos ældre medfører et fald i kroppens reaktivitet, at de kliniske symptomer på sygdommen slides, hvilket kan være en grund til forsinket diagnose og indlæggelse. Derfor er udbredelsen af ​​destruktive former for akut blindtarmbetændelse og ofte appendikulære infiltrater. Hos gravide kvinder fører forskydningen af ​​cecumens kuppel og livmorens appendiks til en ændring i den typiske lokalisering af smerter, og placeringen af ​​appendiks bag livmoderen fører til et fald i sværhedsgraden af ​​peritoneale symptomer.

Tegn på akut blindtarmbetændelse

Skilt nummer 1
Mavesmerter er et af de første og vigtigste symptomer på akut blindtarmbetændelse. Oftest er smerten ved blindtarmsbetændelse ikke lokaliseret, og patienten kan ikke præcist angive, hvor sted han har smerter. Efter et stykke tid går smerten over til højre underliv. Dette symptom indikerer ofte appendicitis, du finder det ikke i nogen anden sygdom. Når den først er opstået, kan smerten intensiveres, men kan falde, men den passerer stadig ikke helt. Mavesmerter kan være værre, når man går, hoster eller nyser, griner og ændrer kropsstilling. Et karakteristisk træk ved blindtarmsbetændelse kan være smerter i benene, oftest i højre side.
Skub langsomt din hånd ind i området til højre underliv og frigør den skarpt. Hvis patienten samtidig føler en skarp smerte nøjagtigt med en hurtig fjernelse af hånden, kan dette kun betyde en ting - snarere ring til en ambulance, dette er blindtarmbetændelse. Denne test kaldes Shchetkin-Blumberg-symptomet..

Skilt nummer 2
En stigning i temperaturen er også et af symptomerne på blindtarmbetændelse. Temperaturen i denne sygdom er ikke høj, normalt 37-38 ° C, men tilstedeværelsen af ​​temperatur er med til at skelne blindtarmsbetændelse fra andre sygdomme med lignende symptomer. Temperaturer med blindtarmsbetændelse er muligvis ikke, men det betyder ikke, at der ikke er nogen blindtarmsbetændelse. Pas på ikke at gå glip af andre tegn..

Skilt nummer 3
Kvalme, opkast, generel svaghed, appetitløshed. Følelsen af ​​smerte i de første timer ledsages ofte af reaktioner i mave-tarmkanalen, for eksempel kan fordøjelsesbesvær forekomme hos børn og voksne. Opkast er oftere enkelt, og hvis det gentages, kan dette indikere alvorlige komplikationer og en livstruende fare for patienten. Flere opkast er mulige hos børn.

Appendicitis-behandling

Behandling af blindtarmsbetændelse er kun operationel på hospitalet! På grund af truslen om peritonitis og sepsis, derefter dødelig. Operationen er indikeret ikke kun i alle tilfælde, der er tydeligt fra et diagnostisk synspunkt, men også med en rimelig mistanke om akut blindtarmbetændelse, hvis det er umuligt at udelukke akut betændelse i appendixet på grundlag af kliniske tegn og specielle forskningsmetoder (inklusive laparoskopi). Ved svære tegn på peritonitis anbefales det at introducere antibiotika (aminoglycosider) og metronidazol, selv inden operationen. Hos tynde unge patienter udføres appendektomi normalt under lokalbedøvelse med en 0,25-0,5% opløsning af novocaine. Ved svær smerte hos patienter med ustabil psyke, børn, gravide kvinder, ældre patienter, bør præference til generel anæstesi gives. Kirurgisk behandling udføres som planlagt for patienter med akut blindtarmbetændelse uden tegn på peritonitis..

Sådan forstås, at du har blindtarmsbetændelse?

Tillægget er en lille proces, der er 5-10 cm i størrelse placeret i nederste højre mave mellem tynde og store tarme. Med sin betændelse kræves kirurgisk fjernelse for at forhindre brud, en infektion i bughulen. Derfor er det vigtigt at kende manifestationerne af blindtarmbetændelse..

Karakterisering og forekomst

Appendicitis er en betændelse i appendiks, appendiks, der forlader blindtarmen. Den ene ende er lukket, den anden ender i tyktarmen. Dens længde er ca. 10 cm, bredden er 1 cm. Det er "rest" af udviklingen af ​​den menneskelige krop, beliggende i nedre del af maven, til højre, det betyder ikke noget for fordøjelsesaktiviteten. Tillægget betragtes som et lymfatisk organ, uden hvilket kroppen let kan gøre.

I udviklede lande lider omkring 7% af befolkningen af ​​blindtarmsbetændelse i hele deres liv. Sygdommen er sjælden i dele af Afrika og Asien, sandsynligvis på grund af dens høje fiberindhold. Med hensyn til alder påvirkes aldersgruppen 10-19 år mest. Dødeligheden af ​​blindtarmsbetændelse har praktisk taget ikke ændret sig siden midten af ​​det forrige århundrede (0,1-0,2%). De seneste fremskridt inden for præoperativ og postoperativ pleje har reduceret dødeligheden fra perforeret sygdom til 2–5%, men postoperative infektioner forekommer stadig i 30% af disse former..

Former af sygdommen

Betændelse i appendiks kan være dobbelt. Det er af akut form, hvis symptomer udvikler sig over flere dage, og kronisk, karakteriseret ved langvarig smerte i maven, skiftevis med asymptomatiske perioder.

    Den akutte form for sygdommen udvikler sig hurtigt. Symptomerne forekommer inden for få timer, deres udvikling tager kun 2-3 dage. Betændelse påvirker væggene i appendiks. I fravær af rettidig kirurgi forekommer perforering af appendiks, efterfulgt af dannelse af peritonitis. I exceptionelle tilfælde falder betændelsen spontant, sygdommen forsvinder.

Den kroniske form er mindre almindelig end akut. Men du må ikke undervurdere det. På trods af manifestationernes lokkende karakter kan det føre til udvikling af komplikationer. Derfor, når typiske symptomer vises, er kirurgisk behandling påkrævet.

Objektive generelle symptomer

Som regel begynder sygdommen med vagt ubehag i midterste øvre del af maven, efterfulgt af andre manifestationer, især: kvalme, appetitløshed, dyspepsi. I flere timer bevæger smerten sig til højre underliv, er begrænset, hvilket medfører vanskeligheder i bevægelse, gå, hoste. Hvis der er opkast, udvikler det sig tidligt flere timer efter den indledende mavesmerter.

Fremkomsten af ​​opkast inden smerteindtræden rejser tvivl om diagnosen akut blindtarmbetændelse.

De første symptomer, der viser blindtarmsbetændelse hos børn og voksne, er en ændring i patientens generelle tilstand med en smertefuld reaktion på enhver bevægelse. En indikation af akut blindtarmbetændelse er en acceleration af hjerterytmen, der ikke svarer til kropstemperaturen. En vurdering af åndedrætsfrekvens og temperatur vil ikke hjælpe med at stille en diagnose (kun en temperatur over 39-40 ° C indikerer hovedsageligt mod sygdommen).

Symptomer og manifestationer af blindtarmsbetændelse hos voksne

Placeringen af ​​bilaget er ikke det samme for alle mennesker. Anatomiske kort beskriver 6 forskellige steder, hvor den vermiforme appendiks kan findes. Derfor varierer symptomerne på sygdommen ofte..

Den mest typiske manifestation af udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse er smerter i navlen, der langsomt bevæger sig mod højre i underlivet. Det meste af smerten er lokaliseret mellem navlen og fremspringet af bækkenbenet. Dette er McBurneys punkt, opkaldt efter den amerikanske kirurg, der først beskrev det..

Samtidige manifestationer hos voksne kvinder og mænd inkluderer:

  • kvalme
  • opkastning
  • en temperatur på ca. 37,5 ° C;
  • cardiopalmus;
  • forstoppelse;

Mild diarré kan undertiden forekomme. Smerten intensiveres, når man går, nyser og andre “ryster”. Patienten leder efter en aflastningsposition, hovedsagelig liggende på ryggen med bøjede knæ.

Med betændelse i et sent stadium, begyndt at irritere mavevæggen, opstår en smertefuld injektion efter en kraftig svækkelse af fingrene med tidligere komprimering.

Ud over disse typiske symptomer kan sygdommen hos voksne mænd og kvinder forekomme i forskellige variationer, der efterligner andre lidelser i bughulen. Appendicitis efterligner ofte nyrekolik, galdeblærebetændelse, gynækologisk sygdom.

Manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn

Appendicitis hos børn er et andet problem - symptomer på 5-7 år er vanskelige at genkende alene, og et lille barn er ikke i stand til at beskrive smertelæsioner. Derudover klager børn ofte over meget ikke-specifikke symptomer. Mavesmerter omkring navlen er ofte ledsaget af opkast, diarré eller forstoppelse. Hos de yngste børn kan en hævet, berøringsfølsom mave være overvejende i forhold til samtidige symptomer. Mild feber, der ledsager betændelse, udelukkes ikke. Smerter værre ved andre symptomer.

Ved blindtarmsbetændelse er symptomerne hos børn, der er nævnt ovenfor i alderen 10 år og yngre, mest almindelige. Men sygdommen kan forekomme atypisk med nogle af de beskrevne manifestationer eller uden dem. I disse tilfælde anerkendes det sent på tidspunktet for perforering af tillægget.

Årsagen til, at det er vanskeligt at bestemme sygdommen, er den atypiske placering af tillægget. Ovenstående symptomer forekommer med en række andre lidelser. Det er vigtigt at være opmærksom på omstændighederne forud for deres udseende..

Symptomer på akut blindtarmbetændelse hos børn

Tegn på blindtarmsbetændelse hos et barn mellem 11 og 12 år adskiller sig fra symptomerne på sygdommen hos 2 år gamle børn. Op til 2 år er det sjældent på grund af den brede forbindelse af appendixet til blindtarmen. Dette forhindrer stagnation af indholdet i bilaget. Men denne tilstand er farlig på grund af den nedsatte evne til at begrænse betændelse (lav immunresistens i kroppen, bukhindens evne til at producere vedhæftninger, kort epiploon) I de tidlige stadier manifesteres sygdommen af ​​døsighed, irritation, tårevæthed, appetitløshed. Med dens progression, opkast, feber, smerter tilføjes.

Der kan være en trang til at affæle ved udtømning af en lille mængde løs afføring, forstoppelse, brændende fornemmelse under vandladning.

Hos børn over 2 år adskiller det kliniske billede ikke sig væsentligt fra manifestationerne hos en teenager og voksen, men deres undersøgelse er kompliceret af dårligt samarbejde med en læge.

Du kan tjekke blindtarmsbetændelse derhjemme ved opførsel: barnet indtager en "lettere" position - halvt siddende med delvist bøjede ben. Betydelige vanskeligheder skabes især ved at falde ned ad trappen. Temperaturen stiger lidt (normalt op til 38 ° C). Kvalme, sommetider opkast, kan også være til stede..

Hvad skal du gøre, hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse?

For at forstå, at blindtarmsbetændelse er blevet betændt, at yde rettidig hjælp, for at forhindre komplikationer, skal du tage følgende forholdsregler:

  • Resumér perioden før manifestationer med vægt på madindtagelse, afføringsfrekvens.
  • Hvis du oplever mavesmerter, skal du stoppe med at spise.
  • Drik sødet te eller mineralvand i små doser med hyppige intervaller, undgå kulsyreholdige drikkevarer - sådan en midlertidig diæt forhindrer oppustethed, forværrer symptomerne.
  • Tag ikke smertestillende medicin (risiko for maskering af symptomer).
  • Påfør ikke is på babyens mave.!

Appendicitis forekommer ofte med et typisk sæt af symptomer, men med betydelig variation. Barnet klager over smerter omkring navlen. Efter et par timer passerer smerten til højre underliv, har en colicky eller permanent karakter. Smertefuld palpation og udtagning af mageregionen til højre og venstre er typisk.

Diagnose af blindtarmsbetændelse

Hvis sygdommen ikke viser typiske symptomer, kan det være vanskeligt at stille en diagnose. Diagnosen inkluderer medicinsk historie, palpation, måling af hjerterytme, temperatur.

Det er også nødvendigt at foretage en blodprøve for hvide blodlegemer, andre tegn på betændelse. Diagnostiske anbefalinger (afhængigt af kompleksiteten af ​​diagnosen) inkluderer:

  • billeddannelsesmetoder (ultralyd);
  • CT
  • endoskopisk undersøgelse;

Gynækologisk undersøgelse anbefales til voksne kvinder for at udelukke sygdomme i kønsområdet (maven har også ondt med sygdomme i livmoderen, æggeledere, æggestokke). Ligesom hvordan maven gør ondt med blindtarmsbetændelse, vises fibrøse knudepunkter, cyster, tumorer i æggestokkene, betændelse i bækkenet.

Som en del af diagnosen er det vigtigt at genkende typen af ​​blindtarmsbetændelse:

Type sygdomTypiske manifestationer
bluetongueBetændelse påvirker slimhinden, appendiks hævet
PhlegmonousMuskelbetændelse, purulent appendiks, grøn
gangrenousAppendiks sort, fortykket, skrøbelig

Ved pause tages en prøve til dyrkning, hulrummet skylles. Patienten behandles i ICU, der anvendes et nasogastrisk rør. Det udskilles inden for 3-7 dage efter operationen. Han kan gå på arbejde 10 dage efter fjernelse af appendixet, spille sport - efter 6 uger.

Kronisk blindtarmsbetændelse

Kronisk blindtarmsbetændelse adskiller sig fra den akutte form for sygdommen ved hjælp af forskellige symptomer, undersøgelsens kompleksitet, den kirurgiske tilgang, varigheden af ​​indlæggelse og inddrivelse. Det fortsætter langsomt eller med intervaller, symptomatiske perioder veksler med asymptomatiske.

Betændelse er ofte forbundet med urinvejssygdomme, gynækologiske lidelser. Hans diagnose er kompliceret; det er nødvendigt at udelukke andre sygdomme, der ligner kronisk blindtarmsbetændelse. Handlingen kan udføres efter planen..

Fordelen ved at fjerne et kronisk betændt appendiks er den laparoskopiske teknik. Lægen arbejder med kameraet og 2-3 instrumenter indsat i bughulen gennem små indsnit. Fordelen ved denne teknik er muligheden for en bedre undersøgelse af bughulen end ved klassisk kirurgi. Positiv kosmetisk virkning efter laparoskopisk kirurgi (mindre ar), kortere indlæggelse og opsvingstid er også vigtig..

Specielle former for betændelse

Det kliniske billede af blindtarmsbetændelse afhænger af den atypiske position af appendiks, ændringer i patientens respons på grund af alder, graviditet og brug af medicin. Det er umuligt at anerkende en særlig form på egen hånd - en specialundersøgelse er påkrævet.

Form for betændelseKlinisk billede
Retrocecular appendicitisSmerter, muskelsammentrækning, smertefuld forlængelse af lemmerne i låret under undersøgelse af patienten på venstre side
Laterocecal blindtarmsbetændelseSmerter på højre side af maven (på grund af muskelsammentrækning kan ømhed give afkald på lændeområdet)
BekkenbendiksbetændelseLokalisering af smerter nær symfysen, inguinal ledbånd, smertefuld rotation af låret, dysuriske problemer, diarré
Mesocelial blindtarmsbetændelseSmerter omkring navlen, ofte uden muskelkontraktion
Venstre-sidet blindtarmsbetændelseSmerter, muskelsammentrækning i venstre hypogastrium, klinisk efterlignende diverticulitis. Det forstås ofte, at appendikset kun er betændt, når man undersøger maven med visualiseringsmetoder
Senil blindtarmsbetændelseEventuelt fravær af klassiske symptomer, især muskelkontraktion; ekspressiv smerte. Sygdomsforløbet er mere alvorligt, purulente komplikationer, perforeringer er almindelige

Det er vanskeligt at kontrollere for betændelse i alderdommen på grund af den reducerede evne til at reagere på den. Hos børn er problemet en upassende beskrivelse af symptomerne.

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse

Almindelige komplikationer hos voksne og børn inkluderer:

  • perforering af bilaget;
  • peritonitis;
  • periapendisk abscess;
  • post-inflammatorisk vedhæftning;
  • pylephlebitis.

De første tegn på perforering er en højere temperatur og smerter end med "simpel" blindtarmsbetændelse. Perforering kan føre til generaliseret peritonitis. Peritonitis fører til øget smerte, reduktion af mavevæggen. Patienten har høj feber, tegn på svær toksæmi.

Periapendicular infiltrat kan udvikle sig inden for et par dage. Omentumet og de omkringliggende tarmsløjfer limes gradvist med fibrin fra ekssudat. Et smertefuldt, håndgribeligt ødem dannes i højre hypogastrium..

En periapendikulær abscess er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​pus i hulrummet, begrænset til omentum og tarmsløjfer. Tegn forværres med dagen. I den rigtige hypogastrium udvikler sig en påtagelig, klart udtrykt, smertefuld tumor med blød konsistens. Diagnosen bekræftes ved hjælp af ultralyd eller CT.

Post-inflammatorisk vedhæftning kan føre til tilbagevendende ileose eller infertilitet hos kvinder.

Purulent pylephlebitis er en thrombophlebitis i det venøse portalsystem. Det er kendetegnet ved kulderystelser, feber og senere - leverabcesser. Dette er en sjælden, men alvorlig, endda dødelig komplikation..

Komplikationer kræver øjeblikkelig specialiseret behandling, forsøg på at lindre dem hjemme, uprofessionelle forhold er uacceptable.

Hvad man skal uddrage fra de modtagne oplysninger?

Appendicitis er en almindelig sygdom, inklusive hos børn. Det er vigtigt at kende tegnene på betændelse rettidigt og at operere i tide. Dette vil hjælpe med at forhindre udvikling af komplikationer. For at identificere sygdommen er det vigtigt at vide, hvilken side blindtarmbetændelsen hos barnet og den voksne er, og hvor det gør ondt. Hos de fleste patienter fortsætter akut blindtarmbetændelse med et typisk klinisk billede; dens diagnose er ikke kompliceret. Men der er tilfælde med et andet klinisk forløb, hvor diagnosen kun bekræftes eller udelukkes under operationen.

Del med dine venner

Gør et godt stykke arbejde, det vil ikke tage lang tid

Appendicitis symptomer

Symptomer på blindtarmsbetændelse er forskellige og mere eller mindre udtrykt afhængigt af de anatomiske ændringer i appendiks, dens placering, den tid, der er gået fra sygdommens begyndelse, alder og en række andre tilstande.

Det vigtigste og konstante tegn på blindtarmsbetændelse er smerter, der er forskellige. Smerter opstår pludseligt, når som helst på dagen. Nogle patienter (op til 25%) bemærker forekomsten af ​​smerter i det epigastriske område med symptomer på gastrisk ubehag. Gradvis falder smerter i den epigastriske region og bevæger sig til højre iliac-region (Kocher-symptom). Andre patienter hævder, at smerter forekommer i navlen, spreder sig i maven eller straks, ved sygdommens begyndelse, lokaliseret i højre del af maven eller i højre iliac og endda (sjældent) i lændeområdet.

Uanset hvor smerten begynder, bevæger de sig imidlertid i langt de fleste (85-90%) til højre iliac-region. De fleste smerter er milde, men intens smerte er også beskrevet. Smerten er ofte akut, men beskriver mindre ofte tilstedeværelsen af ​​kedelig, trækkende, hurtigt voksende, kontinuerlig smerte. Undertiden i nærvær af konstant smerte forekommer deres intensivering som kramper. Intens smerte ved sygdommens begyndelse kan indikere en krænkelse af den vigtigste blodcirkulation i tillægget på grund af trombose eller emboli i den appendikulære arterie. De fleste patienter forbinder øget smerte med hoste eller med spænding i den forreste abdominalvæg ved bevægelse. Mange patienter foretrækker at ligge på deres højre side. Sjældent klager patienter over bankende smerter. Når smerter opstår om natten, angiver patienter tilknyttede søvnforstyrrelser. Faldet i smerter kan skyldes øget rus, afgrænsning af betændelsesprocessen eller total koldbrændstof i vermiform appendiks. Denne forekomst af smerter er ledsaget af takykardi, tør tunge, smerter ved palpering i højre iliac-region, inflammatoriske ændringer i blodprøver. Bestråling af smerter med blindtarmsbetændelse for en typisk placering af bilaget er ikke karakteristisk. Ekstremt sjældent kan smerter udstråle ind i højre testikel med udseendet af en følelse af at trække den, hvilket er forbundet med placeringen af ​​den betændte appendiks nær grene af den interkostale nerv, der går til testiklen.

En pludselig stigning i smerter efter en periode med forsænkning kan indikere perforering af appendiks.

Patienter med blindtarmbetændelse klager over dyspeptiske symptomer: kvalme, opkast, manglende appetit, udseendet af løs afføring og endda diarré, hvilket kan skyldes sygdommens varighed eller viscero-viscerale reflekser eller inflammatoriske ændringer (bækken eller medial placering af appendiks). Kvalme forekommer umiddelbart efter begyndelsen af ​​et smerteanfald, og opkast forekommer hos mere end halvdelen af ​​patienter med blindtarmsbetændelse. Gentagen opkast er ofte forbundet med den hurtige udvikling af destruktive ændringer i appendiks. Opkast med stillestående indhold indikerer ødelæggelse af tillægget med en stigning i peritonitis. Nogle gange klager de over smertefuld og hyppig vandladning, som er forbundet med overgangen til betændelse til blæren, ureter.

Med udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i appendiks bemærker patienterne en stigning i svaghed, ubehag, undertiden kulderystelser med feber. Ifølge data bemærker op til 80% af patienterne forekomsten af ​​lignende angreb tidligere, undertiden med ophold på hospitalet, men med et mildere forløb.

Den generelle tilstand hos patienter med blindtarmsbetændelse i begyndelsen af ​​sygdommen er tilfredsstillende, men forværres, efterhånden som inflammatoriske ændringer øges i appendiks og bughulen. Det er kendt, at ca. 25% af patienterne går til kirurgiske hospitaler for at yde akut kirurgisk pleje med ledsagende sygdomme, hvis forløb forværrer inflammatoriske sygdomme i maveorganerne, blindtarmbetændelse er ingen undtagelse. Derfor er anamnestiske data om samtidige sygdomme af stor betydning for deres korrektion i processen med diagnose og behandling af den underliggende sygdom. Hvis der efter 8-10 timer fra begyndelsen af ​​blindtarmsbetændelse på grund af fraværet af samtidige sygdomme, vil der ikke være nogen ændring i hudfarve, åndedrætsfrekvens og pulsfrekvens eller blodtrykindikatorer, kan patienter med samtidige sygdomme forværre deres forløb. I fravær af samtidige sygdomme hos patienten med blindtarmsbetændelse på baggrund af progression af betændelse i appendiks og en stigning i rus inden for 12-24 timer fra sygdommens begyndelse, vil det kliniske billede ledsages af en stigning i hjerterytme til 80-85 slag pr. Minut mod en baggrund af temperaturstigning til 37.3-37 5 ° C Hos patienter med blindtarmsbetændelse i nærvær af samtidig lungesygdomme kan dyspnø forekomme, og en stigning i blodtrykket i nærvær af blindtarmsbetændelse vil være karakteristisk for patienter med hypertension. En stigning i blodsukkeret med ketappendicitcidose hos patienter med diabetes mellitus og en stigning i hjertesvigt ved hjertesvigt hos patienter med atrieflimmer kan ledsage udviklingen af ​​betændelse i tillægget.

Høj temperatur (38,5-39 ° C) med blindtarmsbetændelse observeres ekstremt sjældent. I begyndelsen af ​​sygdommen er den oftere normal eller stiger til 37,5 ° C. Af større betydning for diagnosen er måling af temperatur i endetarmen. En stigning i temperaturen i endetarmen med mere end 10 ° C sammenlignet med temperaturen i armhulen (et symptom på Pascalis-Madelung-Lennander) indikerer tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus i underlivet og derfor muligvis blindtarmsbetændelse. Det blev fundet, at temperaturen i højre armhule hos patienter med blindtarmsbetændelse kan være højere end i venstre (Widmer-symptom).

En objektiv bekræftelse af smerter og tegn på betændelse i bughulen, som er karakteristisk for blindtarmbetændelse, når man undersøger patienter, er hovedopgaven. Betændelsessygdomme i mavehulen ledsages af skade på bughinden på grund af eksponering for mikrober, kemiske eller mekaniske irritanter. I alle disse tilfælde manifesteres betændelse i bughulen klinisk ved symptomer på peritoneal irritation. Appendicitis er kendetegnet ved peritoneal irritation i højre iliac-region. Alvorligheden af ​​de kliniske manifestationer af peritoneal irritation afspejler sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer i bughulen. Tegn på peritoneal irritation er ikke specifikke for blindtarmbetændelse, men kendetegner kun sværhedsgraden og forekomsten af ​​perifokal inflammation..

Mavesmerter og inflammatoriske ændringer i mavehulen med blindtarmsbetændelse påvirker patientens gang. Således bøjes en patient med blindtarmbetændelse til højre side, mens han går, og med sin højre hånd eller to hænder holder den højre halvdel af maven, som om han beskytter den mod at ryste. Intensivering af smerte, når man hviler på højre ben, ledsages ofte af en smertefuld grimase. En patient med blindtarmsbetændelse ligger normalt på sin højre side med sit højre ben bragt til maven, og bevægelser intensiverer smerter, når de skifter position, især når de drejer til venstre (Sitkovsky symptom). I positionen på venstre side bemærker patienter trækkesmerter i højre iliac-region, som tvinger individet til at vende tilbage til deres oprindelige position. Det beskrives, at når patienter placeres på maven, kan smerter falde (Tressder-symptom). Med appendiksens bækkenplacering, når det støder op til blæren, er der forekomst af smerter i det suprapubiske område med et dybt åndedrag (Supolt-Saye symptom).

For at identificere smerter hos den patient, der ligger i sengen, bør man bede om at hoste. Den resulterende smerte i højre iliac-region indikerer irritation i bughinden på grund af blindtarmsbetændelse.

I begyndelsen af ​​sygdommen, når man undersøger maven, opdages der ikke ændringer i dens form, mavevæggen er involveret i åndedrætshandlingen. I de senere stadier af sygdommen med en stigning i kliniske manifestationer kan man bemærke en forsinkelse i den højre halvdel af maven under vejrtrækning. Nogle gange er en svag asymmetri af maven synlig på grund af forskydningen af ​​navlen mod højre fremre højre iliac rygsøjle. Dette er et af kriterierne for beskyttende muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Objektivt kan asymmetri estimeres ved at måle afstanden mellem navlen og iliac ryggen til højre og venstre.

Den højre placering af højre, og undertiden begge testikler i pungen, afsløret under undersøgelse hos patienter med blindtarmsbetændelse, kan skyldes sammentrækning af musklerne, der hæver testiklen (Laroc symptom).

Med perkussion af mavevæggen hos patienter med blindtarmbetændelse er det muligt at bestemme smerter i højre iliac-region eller i højre halvdel af maven. Udseendet af smerter i højre iliac-region med perkussion af den forreste abdominalvæg med en hammer kan også være et tegn på blindtarmsbetændelse (Razdolsky symptom).

En omhyggelig, skånsom overfladisk palpering af maven bestemmer det objektive symptom på smerter - ømhed, som normalt er lokaliseret i højre iliac-region og bestemmes fra de første timer af sygdommen.

Ømheden udtrykkes jo mere, jo større er ødelæggelsen af ​​appendiks, men især ømheden under dens perforering. Området for maksimal smerte kan variere afhængigt af placeringen af ​​appendiks. Ømhed er det vigtigste, og undertiden det eneste tegn på blindtarmsbetændelse. Det blev bemærket, at med introduktionen af ​​fingerspidsen i den højre inguinale kanal og palpation af dens bagerste væg, har patienten blindtarmsbetændelse, smerter, nogle gange ret signifikante (symptom på A.P. Krymov). Tilsyneladende kan dette forklares med den større tilgængelighed af bukhulen for irritation end ved palpation gennem hele tykkelsen af ​​den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Ømhed med introduktionen af ​​en finger i navlens ring med blindtarmsbetændelse kan også forklares ved tilgængeligheden af ​​bukhulen, der kun er dækket af huden i navlen (symptom på D.N. Dumbadze).

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, bør en per vaginam-undersøgelse (hos kvinder) og per endetarm udføres som metoder til bestemmelse af ømhed ved palpation af den betændte bughind ved siden af ​​vaginalbuerne eller rektumvæggen (Wachenheim-Raeder-symptom).

Palpation af maven giver dig mulighed for at evaluere et ekstremt vigtigt symptom - en let lokal beskyttelsesspænding af musklerne i den forreste abdominalvæg (defance musculare), som i langt de fleste tilfælde er begrænset til det rigtige iliac-område. Når den inflammatoriske proces spreder sig ud over appendiks og det anatomiske område for dets placering, kan spændingen på den forreste abdominalvæg øges, blive moderat og strække sig til hele højre halvdel eller endda til hele abdominalvæggen. Hos svækkede patienter eller hos ældre og senile patienter med en uklar mavevæg med et fald i kroppens reaktivitet kan dette symptom være fraværende. Ved vurdering af den indledende beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg er palpationsevner af stor betydning..

Ud over at detektere smerter og beskyttende spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg ved klassiske metoder, kendes yderligere metoder til objektiv undersøgelse af patienter med blindtarmsbetændelse.

Af stor diagnostisk betydning er identificeringen af ​​Shchetkin-Blumberg-symptomet, hvilket indikerer inflammatorisk irritation af bughinden. For at bestemme det presses hånden forsigtigt på mavevæggen, og efter nogle få sekunder "rives" hånden fra mavevæggen. I dette tilfælde forekommer skarp smerte eller en mærkbar stigning i smerter i området med det inflammatoriske fokus i bughulen. Med en retrocecal eller retroperitoneal ordning af appendixet kan dette symptom være fraværende på trods af tilstedeværelsen af ​​dybe patologiske ændringer i appendixet. Men identifikationen på samme måde som et symptom på irritation af bughinden i regionen af ​​Petit-trekanten (Yure-Rozanov-symptomet) kan give yderligere oplysninger om den retrocekale placering af det betændte appendiks. I fravær af komplikationer af blindtarmsbetændelse påvises Shchetkin-Blumberg-symptomet normalt i det højre iliac-område. Ved akut flegmonøs blindtarmsbetændelse og blindtarmsbetændelse med perforering af appendiks kan symptomet være positivt over den højre halvdel af maven eller over alle dele af maven. Dette symptom er naturligvis ikke patognomonisk for blindtarmbetændelse, men kan forekomme med enhver anden inflammatorisk sygdom i maveorganerne.

Historien med undersøgelsen af ​​blindtarmsbetændelse er fyldt med mange undersøgelser, der beskriver et tilstrækkeligt antal symptomer til at hjælpe med at etablere en diagnose. F.eks. Er symptomet på Voskresensky almindeligt kendt, hvilket består i udseendet af smerte i det højre iliac-område, når håndfladen hurtigt holdes langs muren i maven fra kostalkanten ned fra højre side gennem patientens strakte skjorte. Dette symptom er fraværende til venstre..

Til diagnose af blindtarmsbetændelse er det såkaldte ”tilfældige” symptom på Rowzing, der identificeres som følger, af kendt betydning. Med venstre hånd er den sigmoide kolon fast, og med højre hånd over venstre hånd foretages et skub til området for det faldende kolon. Når du udfører denne undersøgelse, opstår smerter i højre iliac-region, hvilket kan forklares med overførselsirritation af bukhinden i området med fokus på betændelse. Det skal bemærkes forekomsten af ​​smerter i højre iliac-region under palpation i patientens position på venstre side (Bartomier-Michelson symptom).

Ved at trykke på den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område, kan du bede patienten om at hæve det højre højre ben. Når benet løftes op, vil smerterne i højre iliac-region intensiveres (Obraztsov-symptom), hvilket kan forklares med sammentrækningen af ​​ileo-lænden muskel og tilgangen til det betændte appendiks til undersøgende arm. Der er en fare ved brug af denne forskningsmetode - muligheden for perforering af det betændte appendiks. Fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt er det mere tilrådeligt at identificere et Ben Asher-symptom, som manifesterer sig med dyb vejrtrækning eller hoste med smerter i det højre iliac-område efter at have trykket og holdt armen i venstre hypokondrium. Lignende information kan fås ved at identificere et symptom på Yavorsky-Mendel, når kuratoren, der ligger i sengen, beder det højre højre ben blive hævet, idet det holder knæledsområdet, hvilket bidrager til udseendet af smerter i det højre iliac-område. Forekomsten af ​​smerter forklares ved spændingerne i både ileo-inguinal muskel og mavemuskler. Symptomet på Zatler forklares også ved spændingen i ileo-inguinal muskelen hos en siddende patient, når han løfter et udbenet ben og bemærker en forøgelse eller forekomst af smerter i det højre iliac-område. Cope symptom er forbundet med spændinger i iliopsoas og obstruktiv muskler, som detekteres i patientens position på ryggen med et bøjet ben i knæet og hofteleddet baseret på udseendet af smerter i højre iliac-region under roterende bevægelser i hofteleddet.

Observationer viste, at palpation på stedet for størst smerte i højre iliac-region hos patienter med blindtarmbetændelse resulterer i trækning af højre testikel til den øverste del af pungen (Britten symptom). Efter ophør af palpering falder testiklen ned.

Yderligere forskningsmetoder kan identificere patologiske reflekser hos patienter med blindtarmbetændelse og andre akutte kirurgiske sygdomme. Hos patienter med blindtarmsbetændelse blev der således observeret ekspansion af den rigtige elev (et symptom på Moskva) og ømhed, når man trykker på de occipitale punkter i vagusnerven (Dubois-symptomet). Et symptom på hæmning af abdominale reflekser med blindtarmbetændelse (Fomins symptom) er beskrevet. Men måske er den mest værdifulde identifikation af zonen for hudhypestesi i højre iliac-region nær øvre højre iliac-rygsøjle, som er placeret i form af en trekant eller ellipse, divideret med aksen på linjen mellem navlen og den øvre højre iliac-rygsøjle i halvdelen. Dette symptom udgør smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område Dielafois-triaden..

Der er et stort antal punkter, påvisning af smerter, som indikerer blindtarmsbetændelse. Så, Mc Burneys punkt er placeret på grænsen til den midterste og ydre tredjedel af linjen, der forbinder den højre anterior højre iliac-rygsøjle med navlen. Abrajanov-punktet er lokaliseret noget mere medialt end det foregående, og Maron-punktet er skæringspunktet mellem den kendte linje med kanten af ​​højre rectus abdominis-muskel. Dette punkt er placeret 5 cm fra øverste højre iliac rygsøjle på linjen, der forbinder de to øverste awns, mens Kümmel bestemte smertepunktet med blindtarmsbetændelse 2 cm nederst og til højre for navlen. Grå beskrev et punkt 2,5 cm ned og til venstre for navlen, og Hubergrits fandt et ømt punkt under pupartisk ledbånd i Scarp-trekanten. Endelig detekteres Rotters ømhedspunkt ved blindtarmsbetændelse ved rektalundersøgelse på rektumens frontvæg til højre for midtlinjen.

På trods af det faktum, at påvisning af smerter på typiske punkter er en af ​​de vigtigste komponenter i diagnosen af ​​akut blindtarmbetændelse, bør abdominal palpation udføres så nøjagtigt som muligt uden at forårsage overdreven smerter hos patienten. Den berømte kirurg og samtidig erkebiskopen af ​​den russiske ortodokse kirke V.F. Voyno-Yasenetsky skrev om palpation af maven med akut blindtarmbetændelse: "Vores medicinske opgaver får os ofte til at skade, men det er trist, hvis vi er ulydige, og vi anerkender, at vi har ret til at skade, og vi betragter patienter som tålmodige".

Blandt de mange symptomer på blindtarmsbetændelse, der er bestemt ved en objektiv undersøgelse, skal man være opmærksom på hyppigheden af ​​deres påvisning i de tidlige stadier af sygdommen og derfor til den diagnostiske værdi. Det blev konstateret, at det største symptom er smerter på andenpladsen - stivhed i mavevæggen, tegn på Shchetkin-Blumberg og Rowzing på henholdsvis tredje og fjerde placering i henhold til detektionsfrekvensen. Mondor hævder, at det patognomoniske blindtarmbetændelsessyndrom er Dyelafua-triaden, som måtte verificeres mere end én gang. Når man vurderer identificeringen af ​​smertefulde punkter ved blindtarmsbetændelse, skal det påpeges den tvivlsomme hensigtsmæssighed af deres anvendelse i diagnosen. Når inflammationen skrider frem, er stigende temperatur, stigende hjerterytme osv. Af særlig betydning for diagnosen. som symptomer, der afspejler sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Tillægget er placeret i højre ileal region, men det kan ned i det lille bækken, være placeret bag blindtarmen, retroperitonealt, indtage en position i det subhepatiske rum eller i nærheden af ​​den stigende kolon. En ændring i den typiske placering af blindtarmen og tillægget kan skyldes en ufuldstændig drejning af mellemtarmen under embryonisk udvikling, og derefter kan placering af appendiks være den mest uforudsigelige, op til lokalisering i venstre hypokondrium.

Uanset hvor den vermiforme appendiks befinder sig, manifesteres manifestationen af ​​sygdommen hos de fleste patienter ved motorisk dyskinesi i mave-tarmkanalen, og kun hver fjerde patient har et Kocher-symptom. Det skal bemærkes, at med enhver lokalisering af appendixet, bevæger smerten fra forekomsten sted til højre iliac-region. Hyperestesi af huden forekommer et typisk sted, og smerter, når du bevæger smerter med en let beskyttelsesspænding af den forreste abdominalvæg, lokaliseres i det rigtige iliac-område. Efterhånden som betændelsen øges, vil symptomer på peritoneal irritation vises, svarende til placeringen af ​​appendiks, med spænding af den forreste abdominalvæg på stedet for det inflammatoriske fokus.

Det er vigtigt, uanset placering af appendiks, dynamikken i temperaturstigning og ændringer i blodprøver svarer til det klassiske kliniske billede af blindtarmsbetændelse.

Med et retrocekalt arrangement af appendiks er et sent udseende af symptomer på peritoneal irritation karakteristisk. Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces nær urinlederen kan forårsage yderligere patologiske tegn, såsom: lokalisering af vedvarende smerter i lændeområdet med mulig bestråling i kønsorganerne med en stigning i vandladning som nyrekolik, ændringer i urinalyse med udseendet af protein og endda røde blodlegemer.

En analyse af sekvensen for udvikling af symptomer, identifikation af patognomoniske tegn på blindtarmsbetændelse, sværhedsgraden af ​​symptomerne på Sitkovsky og Bartomier-Michelson vil indikere blindtarmsbetændelse.

Diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse er endnu vanskeligere med den retroperitoneale placering af appendiks, når kilden til inflammation dækkes af parietal peritoneum og cecum med terminal ileum. Ofte står kirurgen over for den sene ankomst af patienten og med tegn på beruselse. Imidlertid påvirker involveringen af ​​det retroperitoneale væv i processen med inflammation uundgåeligt det rigtige ureter, hvilket komplicerer diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse endnu mere. Anamnestiske data, identifikation af symptomer, der er karakteristiske for blindtarmbetændelse, smerter ved palpation i området af petit-trekanten, kan indikere en atypisk, retroperitoneal placering af det betændte appendiks. Manifestationen af ​​Gabai symptom ved den type symptomer på peritoneal irritation og pappendicitis symptom (kontraktur af iliopsoas muskel med udseendet af smerte og modstand med passiv udretning af højre ben i hofteleddet, dens styrkelse i højre iliac region) vil indikere blindtarmsbetændelse. Meget sjældent, med sen indlæggelse af patienter med blindtarmsbetændelse med sygdomsperioder op til flere uger, som desværre kan observeres i kirurgisk praksis indtil i dag, er eksterne manifestationer af betændelse mulige, forbundet med spredning af retroperitoneal vævsskade i inguinalregionen, med udseendet af ødemer, hyperæmi hud og endda udsving under pupartisk ledbånd i fremspringet af det vaskulære gap. Sådanne ændringer ledsages af kliniske tegn på sepsis og endda bakteriel chok..

Når man afslører det kliniske billede af blindtarmsbetændelse med lokalisering af smerter og andre tegn i det venstre iliac-område, er det nødvendigt at afklare placeringen af ​​de indre organer. Hvis hjertet er til højre, leveren er til venstre, og sigmoid-kolonet er til højre, kan de kliniske manifestationer, der er legitimt forklaret, forklares ved den venstre side af det betændte appendiks, og typisk appendektomi kan foretages i venstre ileal.

Tilstedeværelsen af ​​et postoperativt ar i højre iliac-region i nærvær af et klinisk billede af blindtarmbetændelse kræver en grundig historie for at afklare arten af ​​den tidligere udførte operation, da det kunne udføres for forskellige kirurgiske sygdomme med bevarelse af appendix (appendikulær infiltrat, operationer i livmoderen og vedhæng osv.).). Således er et postoperativt ar i det højre iliac-område ikke et absolut tegn på fortidens appendektomi..

Ændringer i blodprøver manifesteres af en stigning i antallet af leukocytter. Med simpel blindtarmbetændelse er antallet af hvide blodlegemer oftere normalt, og med flegmonøs blindtarmbetændelse stiger antallet af hvide blodlegemer til 10-12 x 109 / L. Gangrenøse ændringer i appendiks eller dets perforering ledsages af høj leukocytose. Med blindtarmbetændelse bestemmes en forskydning i leukocytformlen til venstre allerede i de tidlige stadier af sygdommens begyndelse, hvilket øges, når destruktive ændringer i den vermiforme proces øges med et stigning i indholdet af stableukocytter, med udseendet af unge former for granulocytter, selv på baggrund af let leukocytose. Sådanne ændringer indikerer alvorlig beruselse med destruktive ændringer i tillægget. I den indledende fase af sygdommen (op til 6 timer) ændres ESR praktisk talt ikke, og acceleration af ESR bør få lægen til at tænke over korrektheden af ​​det diagnostiske koncept. Forløbet af den inflammatoriske proces bidrager til accelerationen af ​​ESR, som er mere karakteristisk for dannelsen af ​​appendikulært infiltrat.

Symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn

Det vides, at blindtarmsbetændelse påvirker børn i alle aldre. Nyfødte og spædbørn er sjældent syge, hvilket forklares ved særegenhederne ved næringens og den anatomiske struktur i appendiks, som, som det var, en fortsættelse af det langstrakte distale cecum. Forekomsten stiger efter 2 år, når cecum begynder at dannes med en asymmetrisk vækst af dens vægge. Når udviklingen af ​​tarmen er afsluttet, falder den stigende tarm i en alder af 7 år, den anatomiske ende af cecum er højere end den nederste pol, hvilket skaber indtryk af, at den vermiforme appendiks går fra en af ​​sidevæggene i blindtarmen. Sjældenheden i forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse hos små børn kan tilsyneladende forklares med bevarelsen af ​​appendiksens gode funktionelle aktivitet og fraværet af nedsat evakueringsaktivitet fra dens lumen. Efter 7 år nærmer forekomsten af ​​blindtarmsbetændelse forekomsten af ​​sygdommen hos voksne, hvilket ikke kun skyldes afslutningen af ​​de anatomiske transformationer i appendiks, men med en ændring i ernæringens art og barnets sociale status. En signifikant effekt på udviklingen af ​​inflammatoriske ændringer i appendiks og mavehulrum spilles af arten af ​​den inflammatoriske reaktion hos børn og den utilstrækkelige udvikling af omentum sammenlignet med voksne. Det er kendt, at børn er tilbøjelige til hyperergiske reaktioner, når der opstår inflammatoriske processer..

Ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn efter 5-7 år står lægen over for alle diagnoseproblemer, som hos voksne. Hos børn over 7 år afsløres et typisk klinisk billede af blindtarmsbetændelse. Man må huske på, at børn i skolealderen kan skjule manifestationerne af blindtarmbetændelse i frygt for en kommende kirurgisk indgriben. Det er meget vigtigt at vinde over barnet, hvilket uden tvivl er en kunst.

Det er vanskeligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse hos børn i alderen 6 måneder til 5 år på grund af det særlige ved barnets mentale udvikling. De fleste retningslinjer giver indikationer for det atypiske forløb af blindtarmbetændelse hos børn. Det antages, at sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen til 38,5-39,5 ° C, angst på grund af svær smerte i underlivet, gentagen opkast, ofte på baggrund af hyppige løs afføring. Dette er imidlertid tegn på sene kliniske manifestationer..

Erfaringen viser, at det kliniske billede af blindtarmsbetændelse begynder gradvist, mindre ofte akut. De patognomoniske symptomer på blindtarmsbetændelse hos små børn er tilstedeværelsen af ​​en prodromal periode (gradvis begyndelse), smerter og muskelspænding i den forreste abdominalvæg i det højre iliac-område. Den prodromale periode hos små børn begynder med en forstyrrelse i barnets opførsel. Hvis smerter opstår om natten, vågner barnet op og sover uroligt, og manifestationen af ​​sygdommen om dagen kan ledsages af en umotiveret lunefuld opførsel af en mindre patient. Den prodromale periode angiver barnets sygdom og manifesteres af sløvhed, manglende appetit med normal eller løs afføring, gastrointestinal ubehag, men barnet kan ikke fortælle om de smerter, der er opstået. I den første sygdomsperiode bliver barnet tårevåt, sløv, sover dårligt den første nat fra sygdommens begyndelse, hvis barnet falder i søvn, sover han ængsteligt. Det er muligt at øge temperaturen til 37,3-37,5 ° C, og nogle gange kan den forblive normal, indtil forekomsten af ​​destruktive ændringer i appendiks, især hos børn, der ammes. Afvigelse i patientens adfærd kan kun estimeres af nære mennesker, hvorfor kontakten med pårørende er ekstremt vigtig.

Ofte kan de kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos børn i en yngre aldersgruppe kombineres med forkølelse (løbende næse) eller med dyspepsi (appetitløshed, løs afføring). Hos en tredjedel af patienterne er afføring af afføring mulig. Undertiden ledsages de små kliniske manifestationer af blindtarmsbetændelse hos små børn af gentagen opkast. Når smerter intensiveres under leg eller bevægelse, kan et barn pludselig sidde med et gråd.

En objektiv undersøgelse af barnet bør ikke forsømme undersøgelsen af ​​maven, da det med blindtarmbetændelse er muligt at identificere en begrænsning af udflugter i den højre halvdel af den forreste abdominalvæg under vejrtrækning. Det er muligt at etablere asymmetrien i maven, karakteristisk for tumorer i mavehulen, patologiske formationer i inguinale regioner, hvilket er vigtigt for differentiel diagnose.

En objektiv undersøgelse af et vågent barn er vanskeligt, da et forsøg på at undersøge patienten ledsages af modstand, gråd og at vurdere ømhed og især beskyttelsesspænding i den forreste abdominalvæg er ikke mulig. Ofte er det eneste symptom på blindtarmsbetændelse smerter i højre iliac-region, som kan opdages på grundlag af angst, græd af barnet, frastødelse af den undersøgende lægehånd (frastødelsessymptom) ved palpering af den højre halvdel af maven. For at palpere maven er det nødvendigt at aflede barnets opmærksomhed, og i et antal børn bliver dette kun muligt i moderens arme under søvn. Tilstedeværelsen af ​​smerte hos patienter op til 2-3 år kan bedømmes på grundlag af symmetrisk samtidig palpation af højre og venstre iliac-regioner og bøjning af det undersøgte barns højre ben. Glem ikke at gennemføre en ekstremt blid undersøgelse af børn per endetarm, som giver dig mulighed for at opdage ødemer, overhængende på den fremre væg i endetarmen og med bimanuel palpering for at identificere infiltrater i bughulen. Undersøgelsen muliggør en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse med torsion i benene på æggestokkens cyste, apoplexy og andre akutte sygdomme i æggestokkene hos piger. For at udelukke gastrointestinal ubehag bør børn med mistanke om blindtarmsbetændelse have en udrensende klyster.

Når et barn ankommer efter 12-24 timer efter sygdommens begyndelse, kan temperaturen i armhulen stige til 38,5-39 ° C. I forbindelse med spredning af betændelse i mavehulen bliver patienten rastløs på grund af mavesmerter, gentagne opkast og ofte observerede løs afføring. Tunge overlagt.

Efterhånden som inflammation udvikler sig, øges rus, kan en stigning i hjerterytmen, der svarer til temperaturen, observeres. Oftere ledsages sygdommen af ​​leukocytose op til 15-18x109 / l, mindre ofte en stigning i niveauet af leukocytter i blodet mere end 20x109 / l eller deres normale indhold.

Vanskeligheder med diagnosticering af blindtarmsbetændelse hos børn har stimuleret udviklingen af ​​computerteknologi til udvikling af diagnostiske standarder. Så i 2005 Lintula et al. baseret på en logistisk regressionsanalyse med en vurdering af 35 symptomer på blindtarmsbetændelse hos børn 4-15 år, blev der udviklet en diagnostisk skala til blindtarmsbetændelse.

Undersøgelsessekvensen af ​​bughulen adskiller sig ikke fra undersøgelsen af ​​voksne patienter. Det skal huskes, at blindtarmen hos børn er lidt højere end hos voksne. Det blev konstateret, at det eneste patognomoniske endoskopiske tegn, der adskiller appendicitis fra overfladiske inflammatoriske ændringer i appendiks i den tidlige fase af sygdommen, er dens stivhed, som bestemmes som beskrevet ovenfor ved hjælp af en manipulator. Hvis den vermiforme appendiks eller en del, der er mistænksom for betændelse, hænger ned gennem manipulatoren, indikerer dette fraværet af blindtarmsbetændelse og udvikler destruktive inflammatoriske ændringer. Ved blindtarmsbetændelse hænger appendiks eller den betændte del ikke ned på grund af stivheden på væggen. Selv i nærvær af udtalt inflammatoriske ændringer i peritoneum i appendiks på grund af peritonitis af en anden etiologi, vil stivhed af appendix ikke.

Effektiviteten af ​​laparoskopi hos børn til den differentierede diagnose af akutte kirurgiske sygdomme er høj, fordi det kan påvise ændringer i kønsorganerne hos piger, akut mesadenitis, intussusception, inflammatoriske systemiske sygdomme, Meckel diverticulum, Crohns sygdom, neoplasmer osv. Den vigtigste ting er imidlertid at få information til valg af efterfølgende behandlingstaktik for patienter. Således kan objektive data, der er opnået ved laparoskopi, indikere kirurgiske sygdomme, i hvilke det diagnostiske trin kan afsluttes med en passende endoskopisk kirurgi, og fraværet af patologiske ændringer i bughulen eller påvisning af sygdomme, der kræver konservativ behandling, vil være tegn på afslutningen af ​​det invasive diagnostiske trin. Endelig kan laparoskopi afsluttes ved ubehag, når man fastlægger det faktum, at det er umuligt at udføre endoskopisk kirurgi.

Et træk ved blindtarmsbetændelse hos børn er det aggressive forløb af inflammatorisk infiltrat. Hvis hos voksne børn den eneste kontraindikation for nødsituationskirurgi er infiltration, fremmer appendikulær infiltration, der altid fortsætter med suppuration, spredning af mikroflora i bughulen i direkte forhold til sygdommens varighed og er en absolut indikation for akut kirurgi. Et sådant forløb af appendikulært infiltrat er en konsekvens af egenskaberne ved den inflammatoriske reaktion hos børn, som er ledsaget af udtalte exudative processer og en utilstrækkelig beskyttende reaktion af omentum mod inflammatoriske ændringer i bughulen på grund af dens underudvikling.

Differentialdiagnose af blindtarmsbetændelse hos børn udgør betydelige vanskeligheder.

Invagination, helminthisk invasion, coprostase, betændelse i galdekanalen, urinveje, lungebetændelse, akutte åndedræts- og infektionssygdomme (mæslinger, skarlagensfeber, betændelse i mandlen, osv.) - dette er en ufuldstændig liste over sygdomme, som man bør foretage en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn. Behovet for en differentieret diagnose af blindtarmsbetændelse hos børn med betændelse i Meckel-divertikulumet er indlysende, da diverticulitis oftere manifesteres netop i barndommen. De kliniske manifestationer af diverticulitis ligner blindtarmbetændelse (akut smerte, opkast, ømhed nær og under navlen). Differentialdiagnostik er vanskelig. Laparoskopi og kirurgi løser tvivl.

Vejen til at reducere dødeligheden ved blindtarmsbetændelse hos børn er forbundet med tidlig diagnose af sygdommen, især hos små børn. Den tidlige brug af laparoskopi i komplekset af diagnostiske forholdsregler for børn med abdominal smertsyndrom hjælper med at reducere dødeligheden i denne lumske sygdom.

Symptomer hos ældre
Hos ældre og senile patienter svarer det kliniske billede af blindtarmsbetændelse ikke til patologiske og anatomiske ændringer i appendiks, hvilket komplicerer tidlig diagnose. De fleste af de karakteristiske tegn på blindtarmsbetændelse er ikke udtrykt, hvorfor patienter senere søger lægehjælp, når ødelæggende ændringer i appendiks udvikler sig. Den generelle tilstand hos patienter forbliver angiveligt sikker. På trods af de destruktive ændringer i appendiks indikerer patienter kun mild eller moderat mavesmerter, som i de fleste tilfælde er diffus uden en klar lokalisering i højre iliac-region. Maven hos de fleste patienter forbliver blød, og selv med dyb palpation er ømhed i højre iliac-region moderat. På trods af den normale temperatur og det normale indhold af hvide blodlegemer i blodet, skal kirurgen meget nøje evaluere de magre kliniske data og nøje overveje indsamlingen af ​​yderligere anamnestiske oplysninger. Uden tvivl kan yderligere information under ultralyd og røntgenundersøgelse spille en afgørende rolle i diagnosticering af blindtarmsbetændelse og laparoskopi - for at afslutte en diagnostisk søgning. Undervurdering af den milde sværhedsgrad af symptomer på blindtarmsbetændelse hos ældre patienter fører til en forsinket diagnose af sygdommen og forsinket kirurgisk indgreb med destruktive ændringer i appendiks.

Det skal huskes, at de fleste ældre og senile patienter har samtidige sygdomme, hvis forløb forværres på grund af inflammatoriske ændringer i appendiks og bughulen. Ofte nedbrydes diabetes på baggrund af blindtarmsbetændelse, der forekommer hypertensive kriser, hjertesvigt øges, pulsmangel øges ved atrieflimmer osv., Hvilket kræver fælles indsats fra forskellige specialister (terapeuter, endokrinologer, anæstesilæger og genoplivningsorganer) til at forberede patienter til operation og i valget af lægemiddelbehandling i den postoperative periode.

Symptomer hos gravide kvinder
Hos gravide forløber blindtarmsbetændelse i første og andet trimester uden træk. Efterhånden som graviditetstiden stiger, er der i tredje trimester nogle vanskeligheder ved diagnosticering af blindtarmsbetændelse på grund af en stigning i størrelsen på den gravide livmoder. Fortrængning af blindtarms- og vermiform-appendiks med en gradvis stigende livmoder opad skaber vanskeligheder ved den differentielle diagnose af blindtarmsbetændelse med en sygdom i galdekanalerne og højre nyre. Karakteristisk for blindtarmbetændelse hos gravide er det pludselige sygdomsindbrud, smerter og lokal ømhed i nederste højre del af maven. Ved sygdommens begyndelse er smerten intens og til tider krampe, hvilket er grunden til, at den første indlæggelse af gravide kvinder med blindtarmsbetændelse ofte udføres på gynækologiske eller obstetriske afdelinger. Efter 6-12 timer efter sygdommens begyndelse hos patienter i tredje trimester af graviditeten lokaliseres smerter ofte i højre hypokondrium. Smerterne bliver ømme og konstante. Du skal være opmærksom på anamnese, især hvis gravide kommer efter 12-24 timer fra sygdommens tid, søvnens art. Gravide kvinder med blindtarmsbetændelse klager normalt over urolig søvn på grund af vedvarende smerter..

En objektiv undersøgelse af patienter skal være opmærksom på de patognomoniske symptomer på blindtarmbetændelse, der udgør Dieulafou-triaden (lokal ømhed, muskelspænding i den forreste abdominalvæg og hudhypestesi i øverste højre iliac rygsøjle). Palpation af maven i positionen på venstre side af kvinder i tredje trimester af graviditeten kan afsløre et positivt symptom på Brendo - udseendet af smerter i højre side, når man trykker på livmoders ribben. Hos gravide kvinder i tredje trimester kan man i stedet for at intensivere smerter i positionen på venstre side (Sitkovsky-symptom) påvise øget smerte i positionen på højre side (positivt Michelson-symptom). De resterende symptomer er mindre vedvarende. Mindre almindeligt opdages symptomer på peritoneal irritation, et symptom på rodning, Cope og andre. Når sygdommen skrider frem, øges leukocytose, observeres en forskydning af leukocytformlen til venstre mere konstant. Det skal dog huskes, at gravide kvinder altid har en fysiologisk stigning i hvide blodlegemer i blodet, og det er nødvendigt at fokusere på den fysiologiske norm. Hvis en leukocyt på 12x109 / L påvises i en blodprøve, betyder det naturligvis ikke patologiske ændringer i blodprøver, mens et højere niveau af leukocytose bør gøre en forsigtig og med et passende klinisk billede overveje en mulig purulent proces i bughulen. Vanskeligheder ved at genkende blindtarmsbetændelse i anden halvdel af graviditeten kræver en grundig vurdering af kliniske symptomer og brugen af ​​yderligere forskningsmetoder..

Ultralyd i hænderne på en erfaren specialist vil gøre det muligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse, hvis det er muligt at visualisere appendiks i den tidlige fase af betændelse, op til 6-12 timer efter sygdommens begyndelse. Efterhånden som peritonitis udvikler sig, er verifikation af appendix kompliceret ikke kun af den gravide livmoder, men også ved at øge dynamisk tarmobstruktion. Ikke desto mindre, hvis forskeren henleder opmærksomheden på pneumatiseringen af ​​tarmsløjferne i højre iliac-region og hos gravide kvinder i tredje trimester i højre hypokondrium, kan de afslørede funktionelle tarmsygdomme indikere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i det undersøgte område.

Hvis ultralyd på gravide kvinder til enhver tid kan bruges som en yderligere forskningsmetode, har brugen af ​​røntgenundersøgelsesmetoder og laparoskopi deres indikationer og kontraindikationer. Desuden forårsager en røntgenundersøgelse af bughulen hos gravide mange klager, ikke kun fra den vordende mor og pårørende, men også ofte fra læger. Det er imidlertid kendt, at strålingsbelastningen i undersøgelsesradiografen af ​​bughulen er 30-60 gange mindre end strålingsbelastningen på patienten med konventionel fluoroskopi i brystet. Naturligvis bør du i første og andet trimester afstå fra røntgenundersøgelse, og i tredje trimester, når fosteret dannes, er der ingen kontraindikationer for udførelse af panoramiske røntgenbilleder. En undersøgelse af røntgenbillede af mavehulen hos en gravid kvinde i tredje trimester vil tillade bekræftelse af ultralydsdata om tilstedeværelsen af ​​funktionelle tarmændringer på grund af betændelse i bughulen.

Langtidsovervågning af gravide kvinder med mistanke om blindtarmsbetændelse er ekstremt risikabelt på grund af truslen om akut peritonitis. Derfor anbefales det tidligt informeret brug af invasive metoder til diagnosticering af blindtarmsbetændelse, da hvis der er mistanke om en akut kirurgisk sygdom, er endoskopisk undersøgelse mindre farlig end langvarig observation, indtil der udvikler sig et tydeligt klinisk billede, som allerede kan være sent hos en gravid kvinde. Laparoskopi kan dog kun udføres hos gravide kvinder, når blindtarmsbetændelse ikke kan udelukkes efter anvendelse af alle ikke-invasive diagnostiske metoder..

Undersøgelsen skal være så omhyggelig som muligt, da 5-6% af gravide kvinder oplever abort, og 10-12% af patienterne har for tidlige fødsler. Det er bevist, at årsagen til sådanne komplikationer kan være en stigning i det intra-abdominale tryk, livmodertrauma under kirurgisk indgreb, tilstedeværelsen af ​​infektion i bughulen og cirkulationsforstyrrelser på grund af forgiftning. Det skal bemærkes, at dødeligheden blandt gravide kvinder med blindtarmsbetændelse er ekstremt høj og når 3,5-4%, og dødeligheden af ​​blindtarmsbetændelse i slutningen af ​​graviditeten er 10 gange højere end under graviditet i korte perioder. Behandling af blindtarmsbetændelse skal udføres i fællesskab af kirurgen og fødselslæge-gynækolog.

En graviditetsalder på 9-10 uger for inflammatoriske sygdomme i mavehulen er ugunstig for udviklingen af ​​embryoet, da rus på grund af betændelse og antibakterielle lægemidler har en teratogen virkning med risikoen for at udvikle misdannelser. Spørgsmålet om at bevare graviditet i en periode på 9-10 uger på baggrund af kirurgisk og konservativ behandling af blindtarmsbetændelse i denne periode af graviditet tilrådes at individuelt løse med hver patient med deltagelse af en fødselslæge-gynækolog.

Efter 10 ugers graviditet dikterer indtræden af ​​kliniske symptomer på truslen om abort (krampesmerter i underlivet, pletter fra kønsorganet) behovet for medicin.

Kombinationen af ​​blindtarmbetændelse og sen graviditet udgør en trussel mod morens og babys liv.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

En af de vanskeligste ved diagnosticering og behandling af organer hos mennesker er leveren. På trods af det faktum, at moderne diagnostiske teknikker er på et højt niveau, er det temmelig svært at stille en korrekt diagnose af patologier i dette organ.

Første trin for smerterEnhver smerte forværrer en persons fysiske og psyko-emotionelle tilstand. Nogle livstruende sygdomme, manifesteret ved mavesmerter.