Ascites ascites

Abdominal ascites - symptomer og behandlingsmuligheder, prognose for livet

Ascites (søvnig i maven) - en tilstand, der er kendetegnet ved ophobning af fri væske i bughulen (mere end 25 ml), som både kan være inflammatorisk (ekssudat) og ikke-inflammatorisk (transudat). Sygdommen manifesteres af en stigning i maves omkreds, åndedrætssvigt, smerter i bukhulen, en følelse af tyngde og sprængning.

Oftest (i 80% af tilfældene) forekommer ascites på baggrund af cirrose, som er nået til det sidste stadium af dekompensation. Dette trin er kendetegnet ved udtømning af leverressourcer, alvorlig nedsat lever- og mavecirkulation, dvs. udseendet af gunstige betingelser for væskeansamling.

Hvad er det?

Ascites er en ophobning af væske i bughulen, som er ledsaget af en gradvis stigning i maven og en stigning i patientens vægt. Denne væske har normalt en ikke-inflammatorisk karakter, dvs. at det er et transudat. Dens mængde kan variere markant - fra flere hundrede milliliter til 15-20 liter.

Årsager

Årsagerne til ascitisk sygdom er af en uventet karakter, de mest almindelige blandt dem er præsenteret nedenfor. Det:

  • ondartede neoplasmer og metastaser;
  • skrumpelever og en stigning i blodtryk i portalsystemet;
  • trombose (indsnævring af lever, inferior vena cava og portalvener);
  • akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i nyrerne;
  • nefrot cider (protein begynder at udskilles i urinen);
  • kronisk nyresvigt;
  • inflammatorisk skade på den serøse membran i hjertet;
  • akut og kronisk hjertesvigt;
  • nogle infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme, hvori diarré og proteintab observeres;
  • betændelse i bugspytkirtlen;
  • tuberkulose;
  • pseudomyxom (akkumulering af slim);
  • anasrka.

Denne sygdom er en komplikation af skrumplever i leveren og ikke kun. Det skrider gradvist frem i kroppen, til at begynde med manifesterer det sig ikke. Abdominal ascites er vanskelig at behandle med succes. Heling sker dog, hvis den vigtigste patogene faktor fjernes..

Symptomer på ascites

Dannelsen af ​​ascites i mavehulen hos de fleste patienter med kræft forekommer gradvist over flere uger eller endda måneder. Derfor ignoreres de første tegn på denne formidable komplikation..

Klinisk begynder ascites at manifestere sig, når en tilstrækkelig stor mængde væske ophobes i bughulen, denne komplikation manifesterer sig:

  1. Følelse af fylde i maven.
  2. Forskellig karakter og varighed af mavesmerter.
  3. Grop og halsbrand.
  4. Kvalme.

Visuelt kan du være opmærksom på en gradvis stigende mave, i en lodret position, den hænger ned, og i vandret spreder den sig på siderne. Strækning af huden på bugvæggen giver dig mulighed for at se netværket af blodkar og en udstående navle.

Tryk på brystet medfører åndenød og afbrydelser i hjertet. Med ascites er det vanskeligt for en person at bøje sig over, fastgøre sko, have på sig bukser.

Hvordan ascites ser ud: foto

Billedet herunder viser, hvordan sygdommen manifesterer sig i en person.

Niveauer

Tre trin af ascites adskilles afhængigt af mængden af ​​akkumuleret ekssudat:

Forbigåendevæske i bughulen er ikke mere end 400 ml. På dette tidspunkt kan der kun være oppustethed.
Moderatudstillet, når ekssudat i bughulen ikke er mere end 5 liter. På dette stadie manifesteres komplikationen ved kliniske symptomer i form af en krænkelse af fordøjelsessystemet, åndenød. Hvis ascites ikke behandles, kan peritonitis, åndedrætsorganer og hjertesvigt udvikles..
Anspændtkendetegnet ved ophobning af op til 20 liter væske. Patientens tilstand er alvorlig, arbejdet med vitale organer forstyrres markant.

Diagnosticering

Drøvsyge af maven kan diagnosticeres af en læge, selv uden brug af specialudstyr - det er nok til at undersøge patientens mavehule. Hvis lægen under palpation finder sløvhed i maven på siden, mens tympanitis findes i midten, er patienten syg af ascites.

For en dybere diagnose er det nødvendigt at udføre en ultralyd i bukhulen, undersøge leveren og også foretage en peritoneal punktering (paracentese). At tage væske til analyse giver dig mulighed for at identificere sygdomsstadiet og bestemme dens behandling. Paracentese udføres for at bestemme årsagerne til sygdommen. Paracentese kan også udføres i tilfælde af åndedrætsbesvær og smerter..

Ud over ovennævnte diagnosemetoder skal patienten bestå urin- og blodprøver samt gennemgå immunologiske undersøgelser. Evnen til at tildele yderligere prøver og tests afhænger af, hvor meget information lægen vil modtage..

Behandling af abdominal ascites

Abdominal ascites, der udvikler sig som en komplikation af kræft, bør behandles i forbindelse med den underliggende sygdom..

  1. Det er også vigtigt at påbegynde eliminering af overskydende væske i de første to uger af dens dannelse, da forsinkelse af behandlingen fører til udviklingen af ​​en masse komplikationer. Overskydende væske kan fjernes ved at punktere og pumpe det ud - laparocentese, ved at tage diuretika.
  2. Efter en særlig diæt vil det hjælpe med at reducere det intra-abdominale tryk, reducere sandsynligheden for yderligere produktion af overdreven ekssudat..

Kemoterapi er kun effektiv, hvis ascites udløses af tarmkræft. Ved kræft i maven, æggestokkene og livmoderen giver brugen af ​​kemoterapi ikke et udtalt positivt resultat.

Lægemiddelbehandling

De vigtigste lægemidler, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen, er diuretika. Takket være deres indtagelse er det muligt at opnå overgangen af ​​overskydende væske fra bughulen til blodbanen, hvilket hjælper med at reducere symptomer på ascites.

  • Til at begynde med ordineres patienter til den mindste dosis diuretika for at minimere risikoen for bivirkninger. Et vigtigt princip for behandling med diuretika er en langsom stigning i diurese, hvilket ikke vil føre til betydelige tab af kalium og andre vigtige metabolitter. Oftest anbefaler de at tage Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid præparater. Parallelt ordineres kaliumpræparater. Samtidig indføres hepatoprotectors i behandlingsregimet.
  • På samme tid udøver læger dagligt overvågning af patientens urinproduktion, og hvis behandlingen er ineffektiv, øges dosis af lægemidler eller erstattes med stærkere lægemidler, for eksempel Triampur eller Dichlothiazide.

Ud over diuretika får patienter ordineret medicin, der sigter mod at styrke væggene i blodkar (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), lægemidler, der forhindrer væske i at forlade vaskulær seng (Reopoliglyukin). Forbedrer udvekslingen af ​​leverceller ved introduktion af proteinpræparater. Oftest bruges koncentreret plasma til dette formål eller en opløsning af Albumin i en koncentration på 20%.

Antibakterielle lægemidler ordineres, hvis ascites er af bakteriel karakter..

Abdominal laparocentese

I ascites er laparocentese af bughulen en kirurgisk procedure, hvor væske fra bughulen fjernes ved punktering. Mere end 4 liter ekssudat bør ikke pumpes ud ad gangen, da dette truer med at udvikle kollaps..

Jo oftere der udføres en punktering for ascites, jo højere er risikoen for at udvikle bukhindebetændelse. Derudover øges sandsynligheden for vedhæftninger og komplikationer fra proceduren. Derfor foretrækkes et kateter med massive ascites..

Indikationer for laparocentese er intense og ildfaste opkast. Væsken kan pumpes ud ved hjælp af et kateter, eller den flyder simpelthen frit ind i forberedte retter, efter installation i maven i trocaren.

Peritoneovenous shunt (Levin shunt)

Det bruges undertiden til at behandle ildfast ascites, dvs. en, der ikke reagerer på lægemiddelterapi og hurtigt vender tilbage efter en punktering. Operationen består i at øge volumenet af cirkulerende blod ved den konstante strømning af væske fra bughulen ind i det generelle blodcirkulationssystem..

Levin shunt er et langt plastrør, der er installeret i bughulen og når bækkenbunden. Derefter er shunten forbundet til ventilen og silikonrøret, der går subkutant til nakken for efterfølgende forbindelse med den indre kugleformede og overlegne vena cava. Ventilen åbnes ved hjælp af den resulterende membranfortrængningskraft og en stigning i det intra-abdominale tryk. Således forekommer uhindret strøm af væske i den overlegne vena cava..

Kost

Det giver mulighed for et fald i væskeindtagelse såvel som salt på grund af det faktum, at det tilbageholder væske i kroppen. Læger rådgiver en diæt på Avicenna. En sådan diæt til ascites giver en næsten fuldstændig afvisning af fedtholdige fødevarer, brug af nødder i store mængder, afvisning af friske frugter til fordel for tør.

Flydende mad (borsch, suppe) bør også erstattes med bouillon med tilsætningsstoffer i form af selleri, persille, fennikel. Ascites-diet regulerer ikke, hvor meget kød en patient skal forbruge, men alt kød skal være af en ikke-fedt type (kylling, kalkun, kanin).

Hvor mange mennesker lever med ascites?

Levealderen for personer med diagnosticeret ascites varierer meget, hvilket afhænger af en række faktorer. Forventet levetid for en patient med ascites skyldes:

  1. Tidspunktet for at starte behandlingen. Hvis man opdager ascites i de tidlige stadier af udviklingen, når funktionerne af vitale organer ikke er forringet (eller lidt nedsat), kan eliminering af den underliggende sygdom føre til en fuldstændig kur for patienten. Samtidig med langvarig fremskridt ascites kan der forekomme skader på mange organer og systemer (åndedrætsorganer, kardiovaskulær, udskillelse), hvilket vil føre til patientens død.
  2. Alvorligheden af ​​ascites. Forbigående (milde) ascites udgør ikke en direkte trussel mod patientens liv, mens intens ascites, ledsaget af ophobning af titalls liter væske i bughulen, kan føre til udvikling af akut hjerte- eller respirationssvigt og død af patienten inden for timer eller dage.
  3. Større sygdom. Dette er måske den vigtigste faktor, der bestemmer overlevelsen for patienter med ascites. Faktum er, at selv med den mest moderne behandling er et gunstigt resultat usandsynligt, hvis patienten har en svigt i flere organer på én gang. Så for eksempel med dekompenseret levercirrose (når organfunktionen næsten er fuldstændigt nedsat), er patientens chancer for overlevelse i 5 år efter diagnosen mindre end 20% og med dekompenseret hjertesvigt - mindre end 10%. Prognosen for kronisk nyresvigt er mere gunstig, da patienter i hæmodialyse og overholdelse af alle lægens recept kan leve i flere år eller mere.

Tilstedeværelsen af ​​ascites komplicerer forløbet af den underliggende sygdom markant og forværrer dens prognose. Komplikationer af ascites kan være spontan bakteriel peritonitis, leverencefalopati, hepatorenal syndrom, blødning.

Peritoneal ascites

generel information

Ascites henviser til ophobning af væske i bughulen. Under normale forhold skaber tilstedeværelsen af ​​væsker i små mængder (mindre end 30 ml) ikke problemer, men ophobningen af ​​store mængder er et tegn på forskellige patologier og kan føre til alvorlige sundhedsrisici..

Patologierne forbundet med ascites er leversygdom, viral hepatitis og alkoholisk leversygdom, efterfulgt af cirrose i leveren og portalhypertension (øget portalvenetryk), hjertesvigt, hjerteinfarkt, Budd-Chiari-syndrom, tuberkulose, pancreatitis, peritoneal kræft.

De mest alvorlige komplikationer vedrører muligheden for infektioner (spontan bakteriel peritonitis) og det forfærdelige hepatorenale syndrom, hvor væsketryk på leveren og nyrerne alvorligt undergraver deres funktion.

Indtil videre er der ingen metoder til forebyggelse af ascites, men en sund livsstil med en afbalanceret diæt uden alkohol og konstant fysisk aktivitet er nyttigt..

Behandling af ascites inkluderer visse diæter, såsom reduktion af salt (natrium) i fødevarer, for at undgå væskeretention. De vigtigste medicin er diuretika (diuretika) for at fjerne overskydende væske. Hvis ascites ikke forbedres med diuretika, forstyrrer aspiration af væsker. Proceduren kaldes paracentese og udføres på ambulant basis. I tilfælde af spontan bakteriel peritonitis behandles infektionen med antibiotika (læs mere nedenfor).

Hvad er ascites, og hvordan manifesterer det?

Ascites er en patologisk akkumulering af væske i bughulen, dvs. mellemrummet mellem membranen, der dækker organerne i bughulen og den indvendige væg af maven.

Hos raske mennesker skal tilstedeværelsen af ​​en lille mængde væske (10-30 ml) i bukhulen betragtes som absolut normal, da dette undgår friktion mellem de indre organer og mavevæggen.

Almindeligvis er peritoneum i stand til at absorbere op til 1 liter væske pr. Dag; når mængden øges og resorptionskapaciteten i bukhulen imidlertid overskrides, akkumuleres væske i bughulen og forårsager ascites.

Årsager til ascites

Årsagerne til ascites kan opdeles i to hovedkategorier: lever og ikke lever. Uanset oprindelse er årsagen imidlertid altid en hydro-salt ubalance, efterfulgt af overdreven tilbageholdelse af natrium og vand i kroppen.

Leverårsager (hovedsageligt på grund af kroniske sygdomme)Ikke-hepatiske årsager
  • Portalhypertension forbundet med cirrhose. Dette er den mest almindelige årsag (i 75-80% af tilfældene) af ascites;
  • Hepatitis A, B osv.;
  • Hindring af den venøse udstrømning af lever (Budd-Chiari syndrom).
  • Tumorer, der påvirker maveorganerne (tyktarmen, leveren, bugspytkirtlen, mave, æggestokkene);
  • Infektionssygdomme såsom tuberkulose;
  • pancreatitis
  • Nedsat nyrefunktion (ofte forbundet med cirrhose);
  • Alvorlig hypoalbuminæmi;
  • Systemisk lupus erythematosus;
  • Hjertefejl;
  • Total vandretention forbundet med systemiske sygdomme, såsom nefrotisk syndrom eller constrictive pericarditis;
  • Alvorlige former for intestinal malabsorption;
  • Ernæring (overskydende salt i kosten);
  • Alvorlig underernæring (kwashiorkor).

Symptomer på ascites

Ascites kan klassificeres afhængigt af forskellige grader:

  • Grad 1 - milde ascites: kan kun påvises ved hjælp af ultralyd som asymptomatisk;
  • Grad 2 - moderat ascites: forårsager moderat oppustethed og kan også skelnes under en fysisk undersøgelse;
  • Grad 3 - svær opstigning: forårsager mærkbar og meget åbenlys oppustethed og er allerede fremhævet under en fysisk undersøgelse.

Symptomerne på ascites varierer således afhængigt af mængden af ​​akkumuleret ascitisk væske - en gradvis manifestation af tegn ses ved kroniske sygdomme og pludselig under akutte tilstande i bughulen.

Små mængder væske forårsager normalt ikke symptomer, mens akkumulering af moderate mængder væske medfører en stigning i abdominal omkreds og vægtøgning..

Endelig, i tilfælde af akkumulering af en stor mængde væske, bliver mavehulen kugleformet, der er hævelse og udbredelse af maven, manglende appetit (på grund af trykket, der udøves af væsken i maven), åndenød (forårsaget af stigning i mellemgulvet og lungeødem), vægttab og træthed.

I ascites forekommer væskeansamling hovedsageligt i bughulen, hvilket således øges i volumen, men i nogle tilfælde kan overskydende væske også akkumuleres i anklerne, hvilket også forårsager ødemer..

Sygdommen forårsager ubehag på grund af oppustethed og smerter; i tilfælde af infektion (bakteriel peritonitis) kan feber, kvalme og opkast opstå.

Alle symptomer afhænger af de tilstedeværende underliggende sygdomme, og derfor kan de være meget forskellige:

  • gulsot;
  • gynækomasti;
  • muskelsvaghed;
  • forvirring af bevidsthed;
  • mistet appetiten;
  • feber;
  • åreknuder i spiserøret (med cirrose);
  • encefalopati;
  • med svære hævder, endda koma.

Diagnosticering

Diagnostics er baseret på:

  • lægeundersøgelse
  • i nogle tilfælde billeddannelsesundersøgelser, for eksempel ultralyd;
  • i nogle tilfælde ascitisk væskeanalyse.

Når lægen tapper (percusser) maven, giver væsken en kedelig lyd. Hvis en person har en hævet mave på grund af gasudvidelse i tarmen, er der en trommelyd, når der tappes. Lægen er imidlertid ikke altid i stand til at opdage ascitisk væske, hvis dens volumen ikke er 1 liter eller mere..

Hvis læger tvivler på tilstedeværelsen af ​​ascites eller dens årsager, kan de udføre en ultralydscanning (ultralyd) eller computertomografi (CT) -scanning (billeddannelsesundersøgelser i leveren og galdeblæren). Derudover kan du få en lille prøve ascitisk væske ved at indsætte en nål gennem muren i bughulen - en procedure kaldet diagnostisk paracentese. Laboratorietest af denne væske kan hjælpe med at bestemme årsagen (tilstedeværelsen af ​​bakterielle infektioner, kræftceller eller proteinniveauer).

Når ascites er forårsaget af portalhypertension snarere end infektion eller betændelse, har væsken en stråfarve. Når væsken er mælkeagtig, er årsagen normalt forbundet med lymfomer eller okklusion af lymfekanaler..

Nyttig til diagnosen samt udelukkelse af andre samtidige sygdomme kan også være:

  • blodprøver: generel blodprøve, analyse af blodsukker, transaminaser, elektrolytter;
  • urinalyse: kreatininniveauer undersøges for at evaluere nyrefunktion;
  • instrumentelle undersøgelser: elektrokardiografi (EKG), echocolordoppler, nyrebiopsi.

Hvordan behandles ascites??

Behandlingen af ​​ascites afhænger hovedsageligt af de underliggende årsager til sygdommen..

Generelt inkluderer behandling:

  • Reducer saltindtag med mad til maksimalt 1,5-2 g pr. Dag for at undgå tilbageholdelse af vand.
  • Lavere væskeindtagelse.
  • Alkoholoptagelse.
  • Sengeleje.
  • Lægemiddelterapi: administration af diuretika (spironolacton (aldacton, veroshpiron) og furosemid) for at fjerne overskydende væske, albumin (for at udvide plasmavolumenet) og antibiotika i tilfælde af bakterielle infektioner.
  • Evakuering / terapeutisk paracentese: sammen med diagnostiske formål bruges den også til terapeutiske formål og bruges til fjernelse ved sugevæsker, der har samlet sig i bughulen, når man kun bruger vanddrivende præparater, hjælper ikke. Under denne procedure tilrådes det, at man samtidig udvider plasmavolumenet ved albumininfusion for at opretholde vasocirculatorisk balance. Paracentesis er også den valgte behandling for lægemiddelresistente ascites..
  • Levertransplantation: levertransplantation er nyttig - da ascites oftest er af cirrotisk oprindelse - for patienter, der ikke får hjælp af andre terapimetoder (især lægemidler).
  • Transhepatisk intrahepatisk portosystemisk shunt (TVPSh): nyttig, hvis ascites er forbundet med portalhypertension (øget tryk i portalen). Interventionen er at installere en stent - nyttig til opretholdelse af tålmodighed af den implementerede shunt - mellem venen i den systemiske cirkel og portalen eller en af ​​dens grene.
  • Nedsat indtag af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
  • Forbrug af fødevarer, der garanterer tilstrækkeligt proteinindtag
  • Specifik behandling baseret på grunden: for eksempel kirurgi, kemoterapi eller strålebehandling for ondartede neoplasmer.

Opstig komplikationer

De vigtigste komplikationer ved ascites er:

  • Spontan bakteriel peritonitis (forårsager feber og mavesmerter). Dette er en infektionsvæskeinfektion, der udvikler sig uden nogen åbenbar grund. Denne infektion er almindelig blandt mennesker med ascites og cirrhosis, især hos alkoholikere. Hvis spontan bakteriel peritonitis udvikler sig, har folk som regel abdominalt ubehag, og der kan være smerter i maven. Patienter kan have feber og generel sygdom. De kan opleve forvirring, desorientering og døsighed. Hvis død behandles straks og tilstrækkeligt, overstiger dødeligheden 90%. Overlevelse afhænger af tidlig behandling med passende antibiotika..
  • Mavesmerter: opstår, når væske ophobes i maven i store mængder, nogle gange også begrænser evnen til at spise, gå og udføre andre daglige aktiviteter.
  • Hydrothorax: dvs. ophobning af væske i lungerne. Denne tilstand forårsager åndenød, ilt i blodet, hoste og ubehag i brystet..
  • Nyresvigt: Dette er ofte en forværring af cirrose. Dette er en alvorlig komplikation, der er sjælden (med ascites på grund af skrumpelever) og kaldes hepatorenal syndrom. Tilstanden forårsager progressiv nyresvigt og er potentielt dødelig.
  • Hepatisk encephalopati: manifesteret ved mental forvirring, ændringer i bevidsthedsniveauet op til koma.

Vejrudsigt

Selvom ascites ikke er farlig på kort sigt, har den stadig en negativ prognose, især når den er forbundet med skrumpelever. I dette tilfælde er faktisk den resterende leverfunktion meget lav, og overlevelsesraten efter 2 år efter diagnosen er 50%.

Derudover kan ascites gentages flere gange og er normalt forbundet med avancerede sygdomme. I tilfælde af en sygdom, der ikke kan behandles med medicin, dør 50% af patienterne inden for seks måneder.

Trods terapeutiske forbedringer er faktisk levertransplantation ofte den eneste intervention, der kan have en positiv prognose..

En bedre prognose kan imidlertid garanteres, når ascites er forårsaget af nefrotisk syndrom eller Budd-Chiari-syndrom, da begge tilstande kan behandles..

ASCIT

Ascites er en ansamling af væske i bughulen. Det kan forekomme i enhver tilstand, ledsaget af generaliseret ødem. Hos børn observeres ascites oftere ved nefrotisk syndrom og ondartede neoplasmer. Hos voksne forekommer oftest ascites med skrumpelever, hjertefejl, nefrotisk syndrom. Etiologi og patogenese

● Forøget hydrostatisk tryk

● Lokation af leverven (Budd-Kudpu syndrom)

● Hindring af den underordnede vena cava

● Kongestiv hjertesvigt

● Hjertefejl (stenose eller tricuspid insufficiens).

● Fald i kolloid osmotisk tryk (albuminindhold

● Den terminale fase af leversygdom med et fald i proteinsyntesefunktion

● nefrotisk syndrom med proteintab

● Enteropati med proteintab.

● Forøget permeabilitet af peritoneale kapillærer

● Ondartede sygdomme i bughinden

● Metastaser i bughinden (kræft i æggestokkene, tyktarmen, bugspytkirtlen osv.)

● Lymfatisk obstruktion (leukæmi, lymfom).

● Strøm væske ind i bughulen

● Pankreatisk ascites (normalt sekundær, udløb fra pseudocyster)

● Chylous ascites (sekundært til brud på lymfekanalen på grund af lymfom eller traume)

● Lymfatiske fistler (chylous).

Type væske i maven

● Transudat (med kongestiv hjertesvigt, indsnævring af perikarditis, skrumplever, nefrotisk syndrom, hypoalbuminæmi)

● Eksudat (med en tumor, tuberkulose, pancreatitis, myxedema, galdepatologi, Budd-Chiari-syndrom).

❐ Klinisk billede

● Mavesmerter, især i laterale dele, ubehag

● Forøget mavevolumen

● Anoreksi, kvalme, halsbrand

● Hurtig tilfredshed med sult, mens du spiser

● Vægtforøgelse

● Støjstænk under abdominal auskultation, et positivt symptom på udsving

● Sludheden af ​​perkussionslyd i det laterale underliv, bevæger sig med en ændring i kropsposition

● hævelse af penis, pungen, underbenene

● Umbilical hernia

● Dyspnø, undertiden ortopnø

● Dannelse af pleural effusion, muligvis lytning til vejrtrækning i lungerne.

✎ Diagnostics. Ascites er indikeret af en stigning i underlivet, et positivt symptom på udsving eller bevægelig sløvhed, opdaget ved fysiske metoder. Ultralyd finder en lille mængde væske. Paracentese kan udføres efterfulgt af ascitisk væskeanalyse..

● Et diagnostisk tegn på ekssudativ ascites er en stigning i det samlede proteinindhold i serum på mere end 2,5 g%; normalt observeret med tumorer, infektioner og myxedem. Forskellen mellem serumalbumin-niveau og indhold af ascitisk væskeprotein på mindre end 1 g / l indikerer en stor sandsynlighed for, at den maligne karakter af ascites er.

● I bugspytkirtelstigning øges indholdet af amylase i ekssudat.

● Med chylous ascites øges koncentrationen af ​​triglycerider.

● Ondartede sygdomme opdaget ved cytologiske undersøgelser af ascitisk væske.

● Antallet af hvide blodlegemer af ascitisk væske på over 350 / μL antyder infektion. Overvejelsen af ​​neutrofiler gør det muligt at mistænke for en bakterieinfektion, overhovedet af lymfocytter er mest sandsynligt ved tuberkulose eller svampeinfektion.

● Et erytrocyttælling på over 50.000 / μL indikerer hæmoragiske hævelser, normalt forårsaget af en ondartet sygdom, tuberkulose eller traumer. Hæmorragisk pancreatitis, brud på en aortaaneurisme eller levertumorer kan forårsage åbenlyst blødning i bughulen.

● Tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion bekræftes ved bakteriologisk undersøgelse af ekssudatet.

● pH i ascitisk væske

● Indikatorer bestemt uden fejl:

● Samlet antal celler

● Såning til dyrkning (ikke mindre end 10 ml).

● Diagnostiske hjælpemidler:

● Dyrkning af syrefast og svampeflora

● Yderligere undersøgelser af ascitisk væske

● Helminths, talkumgranulat

● Tilstedeværelsen af ​​urin, blod

● Embryonisk onkologisk Ar> 10 ng / ml (10 μg / l).

● Indikatorer, der er specifikke for transudater:

● Relativ massefylde 1.005-1.015

● Forholdet mellem α-albumin / globulin 2,5-4,0

● Hvide blodlegemer op til 15 i syne

● Rivalta's test er negativ.

● Indikatorer, der er specifikke for eksudatet:

● Relativ massefylde> 1.015

● Forholdet mellem albumin / globulin - 0,5-2,0

● Hvide blodlegemer over 15V synsfelt

● Rivalta-test er positiv.

● natriumindhold i en prøve: f

● 10-70 mEq / l (ordiner diuretika)

●> 70 mEq / L (diuretika vises ikke).

❐ Særlige undersøgelser

❐ Differentialdiagnose

✎ Behandling: afhænger af årsagen til ascites. Grundlaget for behandlingen er vanddrivende midler og paracentese. Kost. Det er nødvendigt at begrænse indtagelsen af ​​natrium i flere måneder. På ambulant basis begrænsning af saltindtag med mad. Taktik

● Begrænsning af indtagelse af salt i 3-6 måneder, især med et lavt natriumindhold i urin

● Vandindtagelse er kun begrænset, når natriumindholdet i blodserumet

● Med en vedvarende stigning i serumkreatininkoncentration til 2,5 mg% eller mere - et fald i dosis diuretika og terapeutisk laparocentese

● Daglig bestemmelse af kropsvægt (resultater registreres).

● Begrænsningen af ​​natriumindtagelse og brugen af ​​diuretika er normalt ret effektiv

● Maksimalt fald i kropsvægt - højst 2.270 g / dag

● Med et konstant fald i kropsvægt - ugentlig bestemmelse af elektrolytkompositionen i blodserum.

● Ved ascites uden ødemer

● Begrænsning af natrium, væsker og diuretika i henhold til følgende skema.

● Maksimalt vægttab - 900 g / dag.

● Med en stigning i ascites eller en stigning i indholdet af kreatinin og urinstofnitrogen i blodserumet (på trods af behandling) - terapeutisk paracentese. Når man fjerner mere end 5 liter ascitisk væske, anbefales det at indgive iv-albumin (10 g pr. 1 l fjernet væske). Op til 10 L kan fjernes ved en procedure, men muligheden for hypovolemisk chok bør overvejes..

✎ Lægemiddelterapi:

● Spironolacton 100-300 mg oralt 1 t / dag - det valgte stof til ascites på grund af skrumpelever; furosid midt 40-120 mg / dag oralt - med ascites af en anden etiologi. Narkotika kan kombineres

● Lægemidler skal gives i doser, der er tilstrækkelige til tilstrækkelig udskillelse af natrium i urinen

● Mængden af ​​udledt og leveret natrium pr. Dag skal være den samme: [natriumkoncentration i urinen (mEq / i) x diuresis (l) = mængde natrium, der leveres med mad (mEq)). Den vanddrivende dosis øges dagligt for at opnå denne lighed. Før hver dosisændring bestemmes serumelektrolytkompositionen.

● Overdreven diurese kan forårsage hypokalæmi, forværring af leverencefalopati, hypovolæmi, azotæmi, mindre almindelig nyresvigt og død

● Når du tager diuretika, bestemmes serumkreatininkoncentrationen ugentligt

● Overvågning af patienten er nødvendig for rettidig påvisning af mulig hypovolæmi, oliguri, azotæmi, hypo- eller hyperkalæmi og encefalopati.

● Drug interaktion. Når du tager spironolacton uden andre diuretika, bør kaliumpræparater ikke administreres samtidigt.

✎ Kirurgisk behandling. I tilfælde af kronisk hævning, der ikke kan behandles, er det muligt at skabe abdominal-åg (LeVin's jester), men der er en høj risiko for infektion og DIC.

❐ Aktuel og prognose

● Ascites udgør sjældent en øjeblikkelig trussel mod livet. Konservativ terapi er normalt effektiv.

● Prognosen afhænger af årsagen til ascites..

✎ Se også: Hjertesvigt, nefritisk syndrom, levercirrose ICD R18 ascites

Ascites ascites

Ascites - hvad er det?

Ascites er en sekundær tilstand, hvor en akkumulering af transudat eller ekssudat forekommer i bughulen. Symptomer på patologien manifesteres af en stigning i maven, smerter, åndenød, en følelse af tyngde og andre tegn.

Inden for medicin kaldes ascites også abdominal dropsy, som kan ledsage mange sygdomme fra områderne gynækologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, lymfologi, onkologi osv. Ascites er ikke en uafhængig sygdom, men fungerer som et symptom på en alvorlig krænkelse i kroppen. Abdominal ascites forekommer ikke med milde patologier, den ledsager altid sygdomme, der truer en persons liv.

Statistik over ascites indikerer, at mere end 70% af voksne udvikler det som et resultat af leversygdomme. Tumorer i indre organer fører til udvikling af ascites i 10% af tilfældene, yderligere 5% udgør hjertesvigt og andre sygdomme. Hos børn signaliserer udviklingen af ​​ascites ofte nyresygdom.

Det blev konstateret, at den maksimale mængde væske, der akkumuleres i mavehulen med ascites hos en patient, kan nå 25 liter.

Årsager til ascites

Årsagerne til ascites i bughulen er forskellige og er altid forbundet med en alvorlig krænkelse i den menneskelige krop. Bughulen er et lukket rum, hvor der ikke skal dannes overskydende væske. Dette sted er beregnet til indre organer - der er en mave, lever, galdeblære, en del af tarmen, milt, bugspytkirtel.

Bughinden er foret med to lag: det ydre, der er fastgjort til maven på underlivet, og det indre, der støder op til organerne og omgiver dem. Normalt mellem disse ark er der altid en lille mængde væske, hvilket er resultatet af arbejdet i blodet og lymfekarrene, der er placeret i bughulen. Men denne væske akkumuleres ikke, da den næsten umiddelbart efter udladning absorberes af lymfekapillærerne. Den resterende mindre del er nødvendig, så tarmsløjfer og indre organer kan bevæge sig frit i bughulen og ikke klæbe sammen.

Når der sker en overtrædelse af barriere-, udskillelses- og resorptivfunktionen, ophører ekssudatet med at blive absorberet og akkumuleres i maven, hvilket resulterer i, at ascites udvikler sig.

Årsagerne til ascites er som følger:

Lever sygdom. Først og fremmest er det skrumpelever såvel som organkræft og Budd-Chiari-syndrom. Cirrhose kan udvikle sig på baggrund af hepatitis, steatosis, tage toksiske stoffer, alkoholisme og andre faktorer, men er altid ledsaget af døden af ​​hepatocytter. Som et resultat erstattes normale leverceller med arvæv, organet vokser i størrelse, komprimerer portalen og derfor udvikler ascites. Faldet i det onkotiske tryk bidrager også til frigivelsen af ​​overskydende væske, fordi leveren ikke længere er i stand til at syntetisere plasmaproteiner og albumin. Den patologiske proces forværres af et antal refleksreaktioner udløst af kroppen som reaktion på leversvigt;

Hjertesygdomme. Ascites kan udvikle sig på grund af hjertesvigt eller på grund af snæver perikarditis. Hjertesvigt kan skyldes stort set alle hjertesygdomme. Ascites mekanisme i dette tilfælde skyldes det faktum, at hypertrofiseret hjertemuskulatur ikke er i stand til at pumpe de nødvendige mængder blod, som begynder at samle sig i blodkarene, herunder i systemet med den underordnede vena cava. Som et resultat af højt tryk vil væsken forlade det vaskulære leje og danne ascites. Mekanismen for udvikling af ascites ved pericarditis er omtrent den samme, men i dette tilfælde bliver hjertets ydre membran betændt, hvilket fører til umuligheden af ​​dets normale fyldning med blod. I fremtiden påvirker dette funktionen af ​​det venøse system;

Nyre sygdom. Ascites er forårsaget af kronisk nyresvigt, der opstår som et resultat af en lang række sygdomme (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis osv.). Nyresygdom fører til en stigning i blodtrykket, natrium sammen med væsken tilbageholdes i kroppen, som et resultat dannes ascites. Et fald i onkotisk plasma i plasma, der fører til ascites, kan også forekomme på baggrund af nefrotisk syndrom;

Ascites kan udvikle sig med skade på lymfekarrene. Dette sker på grund af traumer på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumor i kroppen, der giver metastaser, på grund af infektion med filarias (orme, der lægger æg i store lymfekar);

Forskellige læsioner i bughinden kan provosere ascites, blandt dem diffuse, tuberkuløs og svampende peritonitis, peritoneal karcinose, kræft i tyktarmen, mave, bryst, æggestokke, endometrium. Dette inkluderer også pseudomyxom og peritoneal mesotheliom;

Polyserositis er en sygdom, hvor ascites fungerer i kombination med andre symptomer, herunder pleurisy og pericarditis;

Systemiske sygdomme kan føre til væskeansamling i bughinden. Dette er gigt, reumatoid arthritis, lupus erythematosus osv.;

Ascites hos nyfødte forekommer også og er oftest resultatet af fosterets hæmolytiske sygdom. Det udvikler sig på sin side under intrauterin immunologisk konflikt, når fosterets og morens blod ikke kombineres på et antal antigener;

Proteinmangel er en af ​​de faktorer, der disponerer for dannelsen af ​​ascites;

Sygdomme i fordøjelsesapparater kan provokere for stor væskeansamling i bughulen. Det kan være pancreatitis, kronisk diarré, Crohns sygdom. Dette kan også omfatte alle processer, der forekommer i peritoneum og forhindrer lymfatiske udstrømning;

Myxedema kan føre til ascites. Denne sygdom er ledsaget af hævelse af blødt væv og slimhinder, manifesterer sig i strid med syntesen af ​​thyroxin og triiodothyronin (skjoldbruskkirtelhormoner);

Alvorlige ernæringsfejl kan forårsage hæft i bughulen. Særligt farligt i denne henseende er sult og strenge diæter. De fører til det faktum, at proteinreserver løber ud i kroppen, koncentrationen af ​​protein i blodet falder, hvilket fører til et markant fald i det onkotiske tryk. Som et resultat forlader den flydende del af blodet det vaskulære leje, og ascites dannes;

I en tidlig alder ledsages ascites af exudativ enteropati, underernæring og medfødt nefrotisk syndrom.

Så ascites kan være baseret på en lang række inflammatoriske, hydrostatiske, metabolske, hæmodynamiske og andre lidelser. De medfører en række patologiske reaktioner i kroppen, som et resultat af hvilken interstitiel væske strømmer gennem venerne og akkumuleres i bughinden.

Symptomer på ascites

Det første symptom på ascites er en hidtil uset stigning i maven eller rettere sagt dens oppustethed. Hovedårsagen til dette er, at der samles en enorm mængde væske der, og den kommer praktisk talt ikke ud. En person finder normalt ascites, når han ikke kan passe ind i det sædvanlige tøj, der indtil for nylig passer ham i størrelse.

Hvis du har ascites i mavehulen, har kroppen sandsynligvis mindst to alvorlige funktionsforstyrrelser, der skal helbredes. Oftest er dette en funktionsfejl i tarmen, en urolig mave eller leverpatologi.

Hastigheden i stigningen i symptomer er direkte relateret til, hvad der præcist forårsagede ascites. Processen kan udvikle sig hurtigt og kan tage flere måneder..

Symptomer på abdominal ascites er følgende kliniske tegn:

Følelse af fylde i bughulen;

Forekomsten af ​​smerter i maven og bækkenet (mavesmerter);

Problemer med fordøjelse og vandladning;

Tyngde i maven;

En stigning i maven i volumen. Hvis patienten er i en vandret position, svulmer maven ud til siderne og ligner udseendet af en frøds mave. Når en person står, hænger hans mave;

Symptom på udsving i underlivet eller udsving. Det forekommer altid, når du fylder mavehulen med væske;

Jo mere væske der samles i mavehulen, jo mere åndenød bliver, hævelse af de nedre ekstremiteter intensiveres, og bevægelser bliver langsommere. Det er især vanskeligt for patienten at læne sig fremad;

På grund af en stigning i det intra-abdominale tryk er en fremspring af lårbenshinden eller navlen hernia mulig. På samme baggrund kan hæmorroider og varicocele udvikle sig. Rektal prolaps er mulig.

Symptomer på ascites varierer lidt afhængigt af den etiologiske faktor, der provokerede det:

Symptomer på ascites i tuberkuløs peritonitis. I dette tilfælde er ascites en følge af tuberkuløse læsioner i forplantningssystemet eller tarmen. Patienten begynder hurtigt at tabe sig, hans kropstemperatur stiger, symptomerne på forgiftning af kroppen øges. Lymfeknuderne, der strækker sig langs tarmens mesenteri, forstørres. I sedimentet, der er taget ved ekssudatpunktion, ud over lymfocytter og erytrocytter, vil mycobacterium tuberculosis blive isoleret;

Symptomer på ascites i peritoneal carcinosis. Hvis ascites dannes på grund af tilstedeværelsen af ​​en tumor i bughinden, afhænger symptomerne på sygdommen primært af hvilket organ den påvirkede. Ikke desto mindre, altid med ascites af onkologisk etiologi, forekommer en stigning i lymfeknuder, der kan mærkes gennem mavevæggen. Atypiske celler vil være til stede i sedimentet;

Symptomer på ascites på baggrund af hjertesvigt. Patienten har en blålig farve på huden. Underbenene, især fødderne og underbenene, kvælder meget. I dette tilfælde stiger leveren i størrelse, der er smerter lokaliseret i den rigtige hypokondrium. Akkumulering af transudat i pleurahulrum er ikke udelukket;

Symptomer på ascites mod trombose i portvenen. Patienten klager over alvorlige smerter, leveren stiger i størrelse, men ikke meget. Der er en høj risiko for at udvikle massiv blødning fra hæmorroider eller fra spiserøret i spiserøret, som gennemgik åreknuder. Foruden en stigning i leveren observeres en stigning i miltens størrelse.

Andre symptomer på ascites:

Hvis årsagen til patologien er portalhypertension, taber patienten vægt, han er syg og kaster op. Huden bliver gul, på maven vises et venøst ​​mønster af typen "vandmandshoved";

Proteinmangel som årsag til ascites er indikeret ved svær hævelse af ekstremiteterne, ophobning af væske i pleurahulen;

Med chylous ascites (i den endelige fase af cirrhose) ankommer væsken meget hurtigt, hvilket påvirker mavens størrelse;

Hudsymptomer kommer på spidsen med ascites, der udvikler sig på baggrund af reumatiske patologier..

Ascites stadier

Der er tre stadier af ascites, der bestemmes af mængden af ​​væske i bukhulen:

Den første fase er ascites forbigående. I dette tilfælde overskrider væskemængden ikke 400 ml. Det er næsten umuligt at bemærke symptomer på ascites alene. Overskydende væske kan ses under instrumentelle undersøgelser (under MR eller ultralyd). Arbejdet i maveorganerne på grund af ophobningen af ​​sådanne mængder væske forstyrres ikke. Hvis en person bemærker nogle patologiske symptomer i sig selv, vil de være forbundet med den underliggende sygdom, der provoserer ascites..

Den anden fase er moderat ascites. Mængden af ​​væske, der samtidig er placeret i bughulen, kan nå op på 4 liter. I dette tilfælde bemærker patienten allerede alarmerende symptomer, maven udvides og begynder at hænge ned mens han står. Dyspnea intensiveres, især når man ligger. Lægen er i stand til at bestemme ascites baseret på undersøgelse af patienten og palpation af hans mavehulrum.

Den tredje fase er intense ascites. Flydende mængder vil overstige 10 liter. I dette tilfælde stiger trykket i mavehulen betydeligt, hvilket fører til problemer med funktionen af ​​indre organer. En persons tilstand forværres og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Ildfast ascites isoleres. I dette tilfælde er patologien oftest ikke tilgængelig for behandling, og væsken trods den igangværende behandling fortsætter med at ankomme i mavehulen. Prognosen for sygdomsudviklingen er ugunstig for patientens liv.

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoder til ascites vil kun være effektive, hvis de begyndte at blive implementeret rettidigt. Først skal lægen evaluere trin i patologien og finde ud af, hvad der har forårsaget dens udvikling.

Terapi udføres inden for følgende områder:

Medicinsk korrektion af ascites

De vigtigste lægemidler, der hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen, er diuretika. Takket være deres modtagelse er det muligt at opnå overgangen af ​​overskydende væske fra mavehulen til blodbanen, hvilket hjælper med at reducere symptomer på ascites. Til at begynde med ordineres patienter til den mindste dosis diuretika for at minimere risikoen for bivirkninger. Et vigtigt princip for behandling med diuretika er en langsom stigning i diurese, hvilket ikke vil føre til betydelige tab af kalium og andre vigtige metabolitter. Oftest anbefaler de at tage Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid præparater. Parallelt ordineres kaliumpræparater. Samtidig indføres hepatoprotectors i behandlingsregimet.

På samme tid udøver læger dagligt overvågning af patientens urinproduktion, og hvis behandlingen er ineffektiv, øges dosis af lægemidler eller erstattes med stærkere lægemidler, for eksempel Triampur eller Dichlothiazide.

Ud over diuretika får patienter ordineret medicin, der sigter mod at styrke væggene i blodkar (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), samt lægemidler, der forhindrer væske i at forlade vaskulær sengen (Reopoliglyukin).

Indførelsen af ​​proteinsubstrater forbedrer levercellens stofskifte. Oftest bruges koncentreret plasma til dette formål eller en opløsning af Albumin i en koncentration på 20%.

Antibakterielle lægemidler ordineres, hvis sygdommen, der forårsagede ascites, er bakteriel..

Kost

Patientens ernæring skal være afbalanceret og kalorifattig, hvilket sikrer kroppens behov i alle de nødvendige sporstoffer. Det er vigtigt at begrænse saltindtag, og i sin rene form er det forbudt at medtage det i menuen overhovedet.

Mængden af ​​forbrugt væske skal også justeres nedad. Patienter anbefales ikke at drikke mere end 1 liter væske om dagen, undtagen supper.

Det er vigtigt, at patientens daglige diæt er beriget med proteinfødevarer, men dens mængde bør ikke være for høj. Fedtindtagelse bør reduceres, især for patienter, hvor ascites blev udløst af pancreatitis..

Kirurgisk indgriben

Laparocentese for ascites i bughulen udføres, hvis patienten forbliver resistent over for medicinsk korrektion. Til udstrømning af væske er en peritoneovenøs shunt med delvis deperitonisering af væggene i bughulen mulig.

Operationer, der sigter mod at reducere pres i portalsystemet, er indirekte indgreb. Disse inkluderer protocaveal bypass, milt blodstrømreduktion, intrahepatisk portosystemisk shunting.

Hvad angår levertransplantation, er dette en meget kompleks operation, der kan udføres med stabile ascites. Men som regel er det en vanskelig opgave at finde en donor til en organtransplantation.

Laparocentese af bughulen i ascites

Laparocentese af bughulen i ascites er en kirurgisk procedure, hvor væske fra mavehulen fjernes ved punktering. Mere end 4 liter ekssudat bør ikke pumpes ud ad gangen, da dette truer med at udvikle kollaps..

Jo oftere der udføres en punktering for ascites, jo højere er risikoen for at udvikle bukhindebetændelse. Derudover øges sandsynligheden for vedhæftninger og komplikationer fra proceduren. Derfor foretrækkes et kateter med massive ascites..

Indikationer for laparocentese er intense og ildfaste opkast. Væsken kan pumpes ud ved hjælp af et kateter, eller det strømmer simpelthen frit ind i forberedte retter efter installation i maven i trocaren.

Svar på populære spørgsmål:

Hvor hurtigt ophobes ascitesvæske? Hastigheden for væskeopsamling i bughulen afhænger direkte af, hvilken sygdom der forårsager ascites. Langsomst af alt forekommer denne proces med hjertepatologier, og hurtigst med ondartede tumorer og chylous ascites..

Hvor mange lever med ascites ascites i onkologi? Selv opstigning påvirker ikke direkte patientens forventede levetid. Udviklingen på grund af kræft forværrer imidlertid prognosen for overlevelse. Patientens levetid afhænger af effektiviteten af ​​behandlingen. Det er blevet konstateret, at med hyppige tilbagefald af ascites resistente mod terapi, dør mere end 50% af patienterne inden for et år.

Er det muligt at lave lavender med ascites? Som hovedregel udføres en hævnings lavender kun på en medicinsk facilitet som en forberedende foranstaltning inden operationen.

Kan jeg spise vandmelon med ascites? Vandmelon med ascites kan inkluderes i menuen, da dens papirmasse har en vanddrivende virkning og hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen.

Artikel forfatter: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. kirurg, phlebologist

Uddannelse: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra Training and Scientific Medical Center for styring af præsidenten for Den Russiske Føderation.

10 årsager, der kan føre til ascites, såvel som de vigtigste behandlingsanvisninger

Ascites er ikke en uafhængig sygdom, den er altid skjult under ”masken” af andre patologier. Der er mere end hundrede grunde til dannelsen af ​​denne tilstand. Men hvordan ved du, hvad der nøjagtigt førte til ophobning af væske i bughulen?

Hvad er ascites?

Ascites eller døsigt af maven er en komplikation af en række sygdomme, der er karakteriseret ved dannelse af fri væske (uden for organer og væv) i bughulen. Ekssudat (i tilfælde af inflammatoriske processer) eller transudat (på grund af nedsat lymfe eller blodcirkulation) kan ophobes. Tilstedeværelsen af ​​ascites indikerer alvorlige sygdomme, der kan være farlige for menneskers liv..

Risikofaktorer

De mest alvorlige risikofaktorer for udvikling af sygdomme, der påvirker dannelsen af ​​ascites, inkluderer:

  • alkoholmisbrug (mere end 35 g med hensyn til alkohol pr. dag), inklusive ølprodukter ("øl" -alkoholisme);
  • kronisk hepatitis (autoimmun, viral oprindelse - hepatitis A, B, C, D, E, F, G osv.);
  • indsprøjtning af stofbrug;
  • tatoveringer
  • fedme;
  • stigning i blodcholesterol, lav og meget lav densitet lipoproteiner;
  • diabetes.

De sidste tre af ovennævnte grunde fører over tid til fedt og derefter til cirrhotisk degeneration af leveren og begyndelsen af ​​ascites.

Abdominal anatomi

For mekanismen for dannelse af ascites skal du forstå, hvad der er bughulen, bukhulen og finde ud af, hvilke vigtige kar der passerer i dette område.

Bughulen er rummet under åndedrætsmusklerne (membranen), afgrænset bagpå af musklerne i ryggen og rygsøjlen, i fronten af ​​musklerne i mavens for- og sidevægge, under - af bækkenbenene og bækkenets membran. Følgende organer er placeret i den: lever, galdeblære, store og tyndtarm, mave og bugspytkirtel, nyrer med binyrerne og milten.

Bughinden (tynd serøs membran) dækker en del af organerne og er repræsenteret af to lag - der dækker organerne (visceral) og parietal (parietal). Bladene passerer gradvist ind i hinanden og danner en lukket pose, der kaldes bukhulen. Mellem dem er der normalt en lille mængde væske, der er nødvendig for, at de indre organer fungerer korrekt (mangel på friktion og deres vedhæftning til hinanden). Peritoneumets funktioner er:

  • exudativ. Det frigiver vævsvæske, hovedsageligt den serøse dækning af tyndtarmen;
  • beskyttende. Det tjener som en mekanisk barriere til at beskytte indre organer, en stor rolle i dette tildeles det større omentum (dannelse af bughinden). Et stort antal celler i immunsystemet (makrofager, granulocytter osv.) Er placeret i den udskillede vævsvæske;
  • resorberende. Absorberer op til 60 - 70 liter indhold i mavehulen (transudat, henfaldsprodukter af blod- og proteinelementer, toksiner, bakterier osv.)
  • plast. Det reagerer på hver irritation ved fibrinproduktion og begrænser derved inflammationscentre.

De følgende vigtige kar befinder sig i bughulen:

  • leverarterier og vener, portalven (portal) - deltage i blodforsyningen til leveren. Portvenen opsamler også blod fra tarmen, mave, galdeblære, bugspytkirtel, milt;
  • milt- og mesenteriske kar leverer milten og tarmen;
  • fra grenene af cøliaki arterien blodforsyningen til maven, en del af tarmen og lille omentum;
  • abdominal aorta og inferior vena cava er de største kar, der passerer i bughulen.

Hvordan dannes ascites?

Ved dannelse af ascites kan følgende mekanismer skelnes:

  • protein ubalance. Væsken i det vaskulære leje (arterier, vener, kapillærer, venuler, lymfekar) opretholdes takket være det onkotiske tryk, i hvilket dannelsen af ​​proteiner spiller en vigtig rolle. Med leverskade forekommer et fald i mængden af ​​protein (albumin, globulin), og for eksempel frigøres en betydelig del af proteinet ved sygdomme i nyrerne med urin. Alt dette fører til et fald i det onkotiske tryk og følgelig til ødemer og især til ascites;
  • øget intravaskulært tryk. For eksempel skabes levercirrose et øget tryk i portalvenesystemet, hvilket fører til portalhypertension. For højt tryk i kombination med andre faktorer fører til sved af den flydende del af blodet gennem den vaskulære væg;
  • tilbageholdelse af natrium og vand. Det observeres i sygdomme i det kardiovaskulære system, nyresygdom. Det fører til en stigning i hydrostatisk tryk;
  • ændring i membranpermeabilitet i bughinden. Med tumorer eller deres metastaser (sekundære foci) i bughinden og andre sygdomme er dens absorptionsfunktion nedsat;
  • øgede niveauer af aldosteron, renin, vasopressin og noradrenalin i plasma (hormoner, der øger blodtrykket). Det ses i sygdomme i hjertet, nyrerne;
  • øget permeabilitet af karvæggene. Det forekommer ved vaskulitis (vaskulær betændelse), systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis osv..

10 grunde, der kan føre til ascites

  1. Lever sygdom. Blandt leverpatologier kan ascites føre til:
  • skrumpelever i leveren. En sygdom, hvor leverceller erstattes af bindevævsstrukturer med dannelse af tætte knuder. I overensstemmelse hermed ødelægges hepatocytter (leverceller) ved dannelse af funktionel leversvigt (et fald i produktionen af ​​proteiner - albumin og globulin), hvilket fører til et fald i det onkotiske tryk. Derudover krænker de dannede knudepunkter arkitektonikken i leveren, forstyrrer blodcirkulationsprocesserne, portalhypertension udvikler sig (øget tryk i portvenen), hvilket fører til en stigning i permeabiliteten af ​​den vaskulære væg og dannelsen af ​​ascites. Alt dette fører til et fald i volumenet af cirkulerende blod, refleksreaktioner (der frigøres hormoner, der øger trykket - renin, aldosteron, vasopressin osv.) Og til at øge belastningen på det kardiovaskulære system, hvilket fører til dannelse af hjertesvigt, hvilket vil føre til et endnu større volumen ascitic væsker
  • leverkræft. Konstant stigning af tumorvolumen fører til komprimering af leverens blodkar, lymfekanaler. Derudover kan det bryde væk fra det primære fokus og komme ind i bughinden og derved forstyrre leverens, peritoneum, intrahepatiske kar, hvilket vil føre til opstigning;
  • Budd-Chiari-syndrom er lukningen af ​​leverens lumen med en blodpropp (trombe). Dette fører til nedsat blodcirkulation, øget tryk og i sidste ende til døsigt af maven.
  1. Hjertesygdomme:
  • hjertefejl. På sine sidste stadier fører denne sygdom til hjertesvigt til at pumpe store mængder blod, hvilket resulterer i, at den stagnerer i kroppens årer (for eksempel med venstre ventrikulær svigt forsinkes blod i systemet med den inferior vena cava), hvilket fører til en stigning i hydrostatisk tryk (blodkar overløb), den flydende del af blodet forlader det vaskulære leje og ascites eller, i alvorlige tilfælde, anasarca (generaliseret ødem af alt blødt væv og subkutant væv) dannes;
  • constrictive pericarditis. Dette er en betændelse i perikardiet (den ydre membran i hjertet), hvori der dannes mange vedhæftninger, der omgiver hjertet med en tæt uforlængelig ramme. Som et resultat kan hjertet ikke sammentrykke normalt, og der dannes stagnation i den underordnede vena cava, som fører til ødemer og hævelse..
  1. Nyre sygdom. Ved sygdomme som kronisk nyresvigt udvikler de sidste stadier af glomerulonephritis (betændelse i renal glomeruli) eller pyelonephritis (betændelse i nyretuber), nefrotisk syndrom, der fører til ekspansion af porer i membranerne i nyrenefronerne (en funktionel enhed i nyrerne) og frigørelsen af ​​en stor mængde af dem plasmaproteiner (3 eller flere gram pr. dag), hvilket fører til et fald i det onkotiske tryk og frigivelse af den flydende del af blodet i bughulen med dannelse af døsigt af maven. Også ved nyresygdomme forstyrres deres blodforsyning, hvilket fører til produktion af vasoaktive (virker på blodkar) hormoner - renin og angiotensin. De osmotisk aktive stoffer udskilles fra kroppen - kreatinin og urinstof (tilbagehold vand).
  2. Lymfatiske vaskulære sygdomme:
  • filariasis. En patologi, hvor orme lægger æg i store lymfekar (tarm eller lænde) og derved blokerer udstrømningen af ​​lymfe fra maveorganerne;
  • svulster i lymfekarrene eller thoraxlymfekanalen. Som et resultat af væksten af ​​tumorer komprimeres lymfekarrene, lymfen strømmer gennem væggen og kommer ind i bughulen. En stor ansamling af væske i hulrummet komprimerer blodkar, for eksempel den inferior vena cava, det øger trykket, og sygdomsforløbet forværres endnu mere med dannelsen af ​​ødemer og ascites.
  1. Onkologiske sygdomme:
  • lungehindekræft. En sjælden ondartet neoplasma, der stammer fra peritoneale celler. Mekanismen for dannelse af ascites: immunsystemet aktiveres for at besejre kræftceller, som et resultat dannes en inflammatorisk proces, blod- og lymfekar udvides, væskedråber, abdominale dråber stiger;
  • peritoneal carcinomatosis. Metastase af kræftceller fra andre foci (lunger, nyrer, æggestokke, lever osv.). Mekanismen ligner mesotheliom;
  • kræft i bugspytkirtlen. Kirtlen er forbundet med leverens galdesystem. Som et resultat af tumorvækst komprimeres galdekanaler med en stigning i leverstørrelse, gulsot og andre manifestationer. I de sidste stadier af sygdommen dannes ascites;
  • Demon-Meigs syndrom - en kombination af kræft i æggestokkene eller livmoderen med ascites eller hydrothorax (ophobning af væske i lungerne).
  1. Pankreatisk sygdom. Ved akut pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen) frigøres enzymer (trypsin, chymotrypsin) i mavehulen som et resultat af selvfordøjelse af bugspytkirtlen med dannelse af peritonitis (betændelse i bukhulen) og dannelse af dræbende. Der dannes en let opstigning (100 - 200 ml væske), til sidst dannes pseudocyster. I den beskadigede bugspytkirtel dannes små defekter, gennem hvilke fordøjelsesenzymer begynder at dukke op, understøttes en lang inflammatorisk proces i bughulen med ophobning af en betydelig mængde ekssudat (2 til 3 liter eller mere).
  2. Tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis trænger ind i bughinden og forårsager en specifik inflammatorisk proces i det, som forstyrrer dens funktioner og fører til ascites med en stor mængde exsudat (mere end 5 - 10 liter).
  3. Skjoldbruskkirtelsygdom. Med utilstrækkelig funktion (hypothyreoidisme) udvikles en sygdom - myxødem, kendetegnet ved ødem af forskellige lokaliseringer, især i bughulen.
  4. Reumatiske sygdomme. Sygdomme som systemisk lupus erythematosus, rheumatoid arthritis osv. Kan forårsage autoimmun skade på den vaskulære væg (vaskulitis) og leveren. Således reduceres permeabiliteten af ​​den vaskulære væg, proteinsyntetisk funktion af leveren, ascites udvikles.
  5. Forlænget faste. Det fører til utilstrækkelig indtagelse af proteiner i kroppen, lavere onkotisk tryk og ødemer.

Kan der være ascites hos børn?

Svaret på dette spørgsmål er desværre positivt. Hos børn, nyfødte og fosteret kan ascites forekomme af følgende grunde:

  • hæmolytisk sygdom hos den nyfødte. En sygdom, hvor et foster med en Rh-positiv blodgruppe er født af en mor med en Rh-negativ. Det udvikler sig under drægtigheden af ​​det andet barn, efter at moderen allerede har dannet antistoffer mod denne blodgruppe under den første graviditet;
  • udviklingsafvik (intrauterin) - på grund af det faktum, at indre organer dannes forkert (især leveren, milten, det kardiovaskulære system osv.), forstyrres deres funktionelle aktivitet, som kan være ledsaget af ascites;
  • genetiske sygdomme - Downs syndrom (kromosomdefekt 21) eller Turner syndrom (nedbrydning i X-kromosomet) kan føre til udvikling af ødemer og ascites;
  • skade på moderkagen (et organ, der giver fosterets vitale funktioner). Hvis udstrømningen af ​​blod fra det forstyrres, stiger det hydrostatiske tryk, hvilket i sidste ende kan føre til ascites;

Hos børn kan ascites forårsage:

  • medfødte misdannelser i hjertet (mitral insufficiens, aortastenose, coarctation af aorta osv.);
  • misdannelser i nyrerne. Efter fødslen ophobes mange giftige stoffer og metabolske produkter i babyens væv og blod, hvilket fører til ødemer og ascites;
  • tumorer. Hos børn er neoplasmer meget mindre almindelige, men er ingen undtagelse;
  • medfødt hæmolytisk anæmi. Ved sådanne sygdomme (seglcelleanæmi, beta-thalassæmi, mikrospherocytose osv.) Forekommer øget ødelæggelse af blodlegemer af leveren og milten. Dette kan føre til skader på disse organer og udseendet af ascites;
  • kvashionkor - en sygdom, der rammer børn i de fattigste lande (ofte afrikansk) på grund af langvarig sult og er kendetegnet ved døsighed i underlivet og andre manifestationer.

Hvordan manifesterer det?

Sygdommen kan manifestere lynet hurtigt eller udvikle sig i mange måneder. Symptomer på ascites afhænger af sygdommen, der har forårsaget den. De følgende manifestationer er karakteristiske:

  • en stigning i maven i volumen;
  • ”Manethoved” - udvidelse af venerne på den forreste abdominalvæg;
  • telangiectasias - edderkoppearter med forskellig lokalisering;
  • gul hud og hud. De første tegn på gulsot defineres bedst under tungen;
  • mavepine;
  • flatulens - oppustethed;
  • dyspeptiske symptomer - kvalme, opkast, halsbrand, raping osv.;
  • åndenød - en følelse af luftmangel (især efter fysisk anstrengelse), hævelse i benene på fødderne og ansigtet, forstyrrelser i hjerterytmen - med hjertesygdomme;
  • hepato- og splenomegaly - en stigning i leveren og milten i størrelse;
  • forstyrrelser i vandladning, smerter i nyrerne, forhøjet blodtryk, tørhed og nedsat hudelasticitet - med nyresygdom;
  • hovedpine, svaghed, træthed;
  • vægttab, langvarig hoste, åndenød, uforklarlig træthed indikerer ascites tuberkuløse natur;
  • bronzens hudfarve, ankel- og fodødem (pretibial ødem), hårtab, udtynding af negle, lavere kropstemperatur - indikerer et fald i skjoldbruskkirtelfunktion og udvikling af ascites forbundet med det.

Diagnosticering

Diagnosen af ​​ascites kan identificeres allerede ved den første undersøgelse:

  • et forstørret underliv (svarende til det i graviditeten), en svulmende navle, som ligger i en liggende stilling, spreder sig ud på siderne på grund af dræningsvæske ("frøsmag"), saphenøse vener på frontvæggen udvides;
  • med perkussion (tapping) af maven, bliver lyden kedelig (som et træ);
  • med auskultation (lytter med et phonendoscope) af maven, vil tarmstøj være fraværende på grund af betydelig akkumulering af væske.

For yderligere diagnostik gælder følgende typer laboratorieundersøgelser og instrumentelle undersøgelser:

  • ultralyd i bughulen og nyrerne (ultralyd). Undersøgelsesmetoden gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, volumetriske formationer, giver en idé om størrelsen på nyrerne og binyrerne, tilstedeværelsen eller fraværet af tumorer i dem, echostrukturen af ​​bugspytkirtlen, galdeblæren osv.;
  • Ultralyd af hjertet og skjoldbruskkirtlen - du kan bestemme udstødningsfraktionen (dens fald er et af tegnene på hjertesvigt), størrelsen på hjertet og dets kamre, tilstedeværelsen af ​​fibrinaflejringer (et tegn på indsnævring af perikarditis), størrelsen og strukturen i skjoldbruskkirtlen;
  • computerteknisk og magnetisk resonansafbildning - giver dig mulighed for at visualisere selv den mindste væskeophopning, evaluere strukturen i maveorganerne, identificere abnormiteter i deres udvikling, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer osv.;
  • røntgen på brystet - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​tuberkulose eller lungetumorer, størrelsen på hjertet;
  • diagnostisk laparoskopi - der foretages en lille punktering på den forreste abdominalvæg, et endoskop indsættes i det (et apparat med et integreret kamera). Metoden giver dig mulighed for at bestemme væsken i bughulen, tage en del af den til yderligere forskning for at finde ud af arten af ​​ascites, det er også muligt at opdage et beskadiget organ, der forårsagede væskeansamling
  • angiografi - en metode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​blodkar;
  • generel blodprøve - det er muligt at reducere antallet af blodplader på grund af nedsat leverfunktion, en stigning i erythrocytsedimentationsraten ved autoimmune og inflammatoriske sygdomme osv.;
  • generel urinanalyse - giver dig mulighed for at bedømme tilstedeværelsen af ​​nyresygdom;
  • biokemisk analyse af blod, skjoldbruskkirtelhormoner. Følgende bestemmes: proteinniveau, transaminase (ALAT, ACAT), kolesterol, fibrinogen til bestemmelse af leverens funktionelle tilstand, reumatoid test (C-reaktivt protein, reumatoid faktor, antistreptolysin) til diagnose af reumatoid arthritis, lupus erythematosus eller andre autoimmune sygdomme, urinstof til bestemmelse af creatine nyrefunktion, natrium, kalium osv.;
  • identifikation af tumormarkører, for eksempel alfa-fetoprotein i leverkræft;
  • mikroskopisk undersøgelse af ascitisk væske giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​ascites.

Behandling af ascites under forskellige tilstande

For at kunne slippe af med ascites er det vigtigt at behandle den sygdom, der førte til den. I begge tilfælde er det individuelt. Overvej behandlingen af ​​de vigtigste sygdomme, der fører til døsigt af maven.

Med hjertesygdom

Ved hjertesvigt bruges 4 hovedgrupper af medicin:

  • angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (Diroton, Ampril, Enap osv.). Bidrage til trykreduktion og ombygning af hjertemuskelen;
  • diuretika (hydrochlorothiazid, torasemid osv.). De hjælper med at reducere belastningen på hjertet, fjerne natrium og overskydende væske og reducerer dermed manifestationen af ​​ascites;
  • betablokkere (Concor, Nebilet, Carvedilol osv.). Effektiv 24 timer er de eneste lægemidler, der signifikant forlænger levetiden;
  • aldosteron-antagonister (Veroshpiron, Spironolactone). De blokerer for arbejdet i renin-angiotensin-aldosteron-systemet, som spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​hjertesvigt.

Det er også lige så vigtigt at følge diæt nr. 10, idet væskeindtagelsen begrænses til halvanden liter og natriumchlorid til fem gram pr. Dag.

Behandling af constrictive pericarditis er kirurgisk (udskæring af det berørte pericardium). Antibakteriel terapi er ordineret medicinsk (Ceftriaxone osv.), Med en udtalt inflammatorisk proces, hormonelle medikamenter (Prednisolon eller andre).

Med leversygdomme

Leveren er det organ med den højeste regenererende funktion (i stand til selvhelbredelse). Jo tidligere behandling påbegyndes, jo mere væv fra et så vigtigt organ kan bevares. Afhængig af årsagen til leversygdomme er det muligt at ordinere:

  • antivirale lægemidler (blokerer for reproduktion af virussen). De ordineres til hepatitis af viral oprindelse; med hepatitis C (i øjeblikket behandlingsbar) - Harvoni og dens analoger; i type B, D - virus revers transkriptaseinhibitorer (Adefovir, Lamivudine) og interferonpræparater;
  • hormonelle medikamenter (prednison, metipred osv.) - med autoimmun leverskade;
  • hepatoprotectors (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon osv.). De hjælper med at styrke membranerne i hepatocytter (leverceller), forbedrer leverreparationsprocesser, har en svag antiviral effekt;
  • til afgiftning er Hepa-merz og dens analoger ordineret - det reducerer det forøgede niveau af ammoniak i levercirrose, forbedrer proteinmetabolismen og leverfunktionen;
  • diuretika - Furosemide, Veroshpiron;
  • proteinpræparater (Albumin) - normaliserer mængden af ​​protein i blodet og forbedrer derved det onkotiske tryk.

Til ernæring af patienter med leversygdomme anvendes diæt nr. 5 (ifølge Pevzner)..

I fravær af effekt eller i tilfælde af udvikling af ildfast ascites (ikke behandlet), udføres laparocentese (der sker et snit under navlen, et hult rør (trocar) indsættes i såret, gennem hvilket et kateter indsættes, og den akkumulerede væske pumpes ud).

Behandling af Budd-Chiari-syndrom i sygdommens første timer består i udnævnelse af medikamenter, der ødelægger blodpropper - fibrinolytika (Urokinase, Alteplaza osv.) Og antikoagulantia (forhindrer dannelse af blodpropper) - Heparin, Kleksan, Fragmin. På et senere tidspunkt angives kun kirurgisk indgreb:

  • levertransplantation - med multiple tromboser i levervenerne;
  • perkutan dilatation - en speciel ballon installeres i det beskadigede kar, oppustes, hvorved karret lumen udvides og forbedrer blodcirkulationen;
  • portosystemisk anastomose - blod vil strømme ud gennem tromben, mellem portalen og inferior vena cava-system.

For ascites-relaterede levertumorer er en hindring indikeret.

Med nyresygdom

Brug fænomenerne kronisk nyresvigt:

  • blodtrykssænkende medikamenter - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diuretika - Trifas, Diuver, Furosemide anvendes i de indledende stadier af nyresvigt;
  • i nærvær af anæmi (nedsat hæmoglobin) - Fersinol, Fenyuls (med jernmangel), vitamin B12 og folsyre i tilfælde af deres utilstrækkelighed;
  • antiplateletmidler (forbedrer blodcirkulationen i nyrerne) - Trental, Curantil, Tivortin; i ekstreme grader af nyresvigt kan dopamin ("nyredoser") bruges til at forbedre blodcirkulationen.

Med ineffektiviteten af ​​ovennævnte terapi skifter de til hæmodialyse ("kunstig nyre"). Blod renses ved at passere gennem et specielt apparat, der hjælper med at normalisere vand- og elektrolytbalancen og fjerne biprodukter af stofskifte (nitrogen, creatinin, urea). Det udføres kun på specialiserede hospitaler i nærvær af specielt uddannet personale..

Ved behandling af sygdomme, der førte til nefrotisk syndrom, kan steroidpræparater (Metipred, Dexamethason) og cytostatika (Cyclophosphamid osv.) Anvendes. Ved sygdomme i nyrerne er diæt nr. 7 angivet..

Med pancreatitis

Behandling af akut pancreatitis udføres på en hospitalskirurgisk afdeling. Konservativ behandling inkluderer:

  • antisekretoriske lægemidler (oktreotid) - blokerer produktionen af ​​bugspytkirtlenzymer;
  • lægemidler, der hæmmer virkningen af ​​enzymer i vævene og blodet i kroppen - Gordoks, Kontrikal;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - Xefocam, Voltaren. De har smertestillende, antiinflammatoriske og antipyretiske virkninger. Med deres ineffektivitet, narkotiske smertestillende midler - Tramadol;
  • antispasmodika - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Fjern spasme i kanalerne og sphincters i bugspytkirtlen;

Med udviklingen af ​​peritonitis eller ascites med bugspytkirtelnekrose (nekrose i bugspytkirtlen) er kirurgisk behandling indikeret, bestående af excitation af det berørte område, dræning af mavehulen (udstrømning af væske fra bughulen gennem specielle rør installeret i det).

Med tuberkulose

Massiv antibakteriel terapi er ordineret, som inkluderer 5 vigtigste antibiotika - Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid, Spiramycin, Isoniazid. Med ineffektivitet bruges ekstra antibiotiske grupper. Til behandling af ascites anvendes diuretika - Furosemid (Lasix), Torasemide (Torvent) osv. I mangel af effekt eller udvikling af tarmobstruktion (på grund af dannelse af adhæsioner) indikeres kirurgisk indgreb.

Med skade på lymfekarrene

Konservativ terapi kan kun bruges til filariase - helminthisk invasion. Lægemidlet diethylcarbamazin er effektivt, det forstyrrer de metaboliske processer i filaria, forårsager deres død. Der kræves 5 kurser på 10 dage.

Med tumorer, der hindrer udstrømningen af ​​lymfe, fjernes de. I tilfælde af en inoperabel tumor er en anastomose med den nærmeste større vene mulig. I fremtiden har patienten brug for terapeutisk laparocentese for at fjerne overskydende væske. Når man fjerner ascitisk væske, der indeholder lymfe, er det nødvendigt at kombinere dets indtagelse med introduktionen af ​​albumin intravenøst.

Tung fysisk anstrengelse anbefales ikke, da de øger trykket, hvilket bidrager til udgangen af ​​væske fra det vaskulære leje.

Til onkologiske sygdomme

Kirurgisk behandling af carcinomatose er indiceret til mindre læsioner i bughinden. I dette tilfælde udskæres det berørte område til sunde væv, og i fremtiden vil behandlingen være rettet mod at fjerne det primære fokus. I inoperable tumorer ordineres kemoterapi for at forhindre vækst af tumorceller. Foreskriv lægemidler, der hæmmer DNA-syntese (Bleomycin, Fluorouracil, Cisplatin osv.). Til symptomatisk terapi kan der anvendes antiemetika (metoclopramid, cerucal), narkotiske smertestillende medikamenter (morfin), diuretika (furosemid)..

Ved sygdomme i skjoldbruskkirtlen

Med myxedem ordineres thyroideahormoner:

  • L-thyroxin (Eutiroks) - en analog af hormonet thyroxin;
  • Lyiotironin er en analog af triiodothyronin;
  • Iodomarin, kaliumjodid - hvis faldet i skjoldbruskkirtelfunktion skyldes jodmangel i kroppen.

Lægemidler forbedrer metaboliske processer i kroppen. Det anbefales også at reducere væskeindtagelsen til 2 liter og salt til 10 g om dagen. Spis mad, der er rig på jod (laks, rejer, torskelever, havabbor osv.).

Behandling mod intens og ildfast ascites

I tilfælde af intens ascites (mere end 10 liter væske i mavehulen er funktionen af ​​indre organer forstyrret) og ildfast (fraværet af effekten af ​​vanddrivende terapi) er laparocentese indikeret (teknikken er beskrevet ovenfor). For 1 gang anbefales det at fjerne højst fire liter væske, som kompenseres med plasmabestemmelser (reopoliglyukin, gelatinol osv.) Eller albumin (da ascitesvæske er rig på proteiner, påvirker dens fjernelse det onkotiske tryk). At pumpe ud mere væske er fyldt med kollaps (et kraftigt fald i blodtrykket).

Hvad ascites kan føre til?

Ascites er en formidabel komplikation, der kan føre til:

  • spontan bakteriel peritonitis. Lang stagnation af væsken skaber forudsætningerne for udvikling af patogen mikroflora i den og betændelse i peritoneale ark, som er ledsaget af en generel alvorlig tilstand og fyldes med patientens død;
  • hydrothorax - akkumulering af væske i lungerne med efterfølgende respirationssvigt;
  • tarmobstruktion. Akkumuleret væske komprimerer tarmsløjferne og forhindrer passage af fæces;
  • hepatorenal syndrom - sekundær nyreskade med cirrose med udvikling af alvorlig nyresvigt;
  • navlebrok. Ved højt intra-abdominalt tryk strækkes navlestrengen meget, gennem hvilken indre organer (tarme osv.) Kan stikke ud.

Hvor mange lever med ascites??

Ascites i sig selv er ikke dødsårsagen. Dødeligheden afhænger af den tilstand, der har forårsaget den. Med akkumulering af væske som følge af sult er prognosen gunstig. Det er tilstrækkeligt at tilføje proteinfødevarer til kosten, og manifestationerne af ascites kommer til intet. Overlevelse afhænger af den funktionelle tilstand i leveren, nyrerne, hjertet og behandlingens tilstrækkelighed. For eksempel er de fem-års overlevelse i terminalfasen ikke mere end 15 - 20%. (dvs. ud af hundrede mennesker vil kun femten til tyve leve 5 år). Ved ofte tilbagevendende ascites, dårligt konservativ terapi, er overlevelsen ikke mere end 2 år.

Forskellen mellem flatulens og ascites

Underlaget til dannelse af flatulens er de akkumulerede gasser i tarmen, til ascites - en væske. Derfor er det ikke vanskeligt at skelne mellem dem. Hvis du tapper på den forreste abdominalvæg med flatulens, vil lyden være meget lydløs (som på en tromme). Stigningen i maven under flatulens er ensartet, ødemer fra andre lokaliseringer er også fraværende. For at løse flatulens er det nok at inkludere fiberrige fødevarer (klid osv.) I din diæt, tage penge, der reducerer oppustethed - espumisan, meteospasmil osv. Du skal heller ikke forveksle ascites og "froskens mave" til rakitt hos børn. Hos babyer optræder en sådan mave på grund af svaghed i musklerne i de forreste og laterale vægge i maven, i forbindelse med hvilken den antager en konveks og hængende position (i en lodret position).

Konklusion

Det er værd at huske, ascites er en tilstand, der ikke går over af sig selv. Ved de første symptomer skal du straks konsultere en læge. Rettidig diagnose og behandling af en sygdom, der fører til væskeansamling øger chancerne for at forbedre dit liv kraftigt.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Sikkert hver eneste person mindst en gang i sit liv havde smerter i den rigtige hypokondrium. Oftest passerer det alene, da det er forbundet med underernæring eller overdreven fysisk aktivitet.

Et coprogram er en undersøgelse af fæces (fæces, ekskrementer, afføring), en analyse af dets fysiske, kemiske egenskaber samt forskellige komponenter og indeslutninger af forskellige oprindelser.