Kræftopstoppelse: hvorfor det forekommer, hvordan det ser ud, og hvordan man behandler det

Hvad er ascites?

Ascites kaldes ophobning af uinficeret, det vil sige steril væske i bughulen. Denne væske er intet andet end et filtreret blodplasma, der af forskellige grunde blev frigivet i bughulen. Ascites er ikke en separat sygdom, det er et symptom på mange sygdomme, hvoraf de fleste er forårsaget af leverskader..

Akkumulering af væske (ultrafiltrat plasma) i mavehulen vises ikke for alle typer kræft. Dette er et symptom på enten leverkræft i sig selv eller levercancer metastaser eller malignitet i cirrhose (dette kaldes "cirrhosis-cancer"). Ascites kan ledsage de sidste stadier af kræft i bugspytkirtlen, æggestokkene. Også peritoneale tumorer (en speciel membran, hvoraf den ene del dækker væggen i bughulen, den anden ombryder tarmsløjfer og nogle andre organer) eller metastaser af en anden kræft i bughinden kan også forekomme med ophobning af væske i maven.

Hvorfor opstår ascites i kræft??

  1. Hvis ascites udviste en peritoneal tumor eller metastase i den, kan mekanismen til udvikling af processen beskrives som følger. Normalt udskiller peritoneum en vis mængde væske. Denne væske er nødvendig, så organerne ikke klæber sammen og kan fungere normalt. Det absorberes fuldstændigt i blodet, en ny tildeles i stedet, det vil sige, der er en konstant udveksling. Med peritoneale tumorer forringes absorptionsfunktionen, og ascites udvikles.
  2. Ascites i leverkræft, primær eller metastatisk, har en lidt anden karakter..

a) I dette tilfælde, i hovedvenen i leveren (det kaldes "portalen"), stiger trykket på grund af presning af kanalerne med et tæt fremmed væv. På grund af nedsat udstrømning i leverens lymfesystem stiger blodtrykket også. Derfor begynder lymfe at komme ind i bukhulen.

b) Derudover begynder den beskadigede lever at producere mindre albumin (dette er det vigtigste protein, der holder den flydende del af blodet i kanalen). I henhold til trykgradienten begynder væsken at migrere til det sted, hvor dette protein er mere, det vil sige ind i bughulen.

c) Nyrerne reagerer på et fald i mængden af ​​den flydende del af blodet ved, at de producerer specielle stoffer, der øger blodtrykket og også reducerer mængden af ​​urin. Dette påvirker også stigningen i mængden af ​​ascitisk væske..

Akkumulering af væske i bughulen er ikke altid synligt for øjet eller mærkes af en person, hvis denne væske ikke er nok. Registrer fri væske hjælper metoder såsom ultralyd, computertomografi. Når der er meget ascitisk væske, mærkes en stigning i maven, en person ophører med at passe ind i sit nyligt købte tøj.

Hvad kan detekteres under undersøgelsen?

Ascites: behandling

Det udføres i flere faser. Effektiviteten af ​​behandlingen bedømmes efter vægt, mængde af maven. Oprindeligt ordineres en person til en diæt uden salt og med en begrænset mængde væske. Hvis reaktionen er utilstrækkelig, indlægges patienten på hospitalet og begynder at give diuretika: først dem, der ikke fjerner kalium (Veroshpiron) i stigende doser, og tilslut derefter de sædvanlige diuretika (Lasix, Trifas). Hvis sådanne foranstaltninger er ineffektive, er det nødvendigt at punktere den forreste abdominalvæg (abdominal paracentese), gennem hvilken ascitisk væske fjernes.

Ascites til leverkræft Livsprognose - dig selv læge

Symptomer på den onkologiske proces i 4 stadier

  • Med en stigning i transudat til 500 ml eller mere kan maven, der har ændret sig i volumen, ses visuelt.
  • En følelse af tyngde, kedelig ømme smerter i maven
  • Forstyrrelser i fordøjelsessystemet, manifesteret ved kvalme, opkast, bøjning med en syrlig smag, nedsat afføring. Komprimeret mave-syndrom er karakteristisk.
  • Urinvejssygdomme karakteriseret ved nedsat vandladning.

På et senere stadium af sygdommen, når mængden af ​​ascitisk væske er steget, forekommer forstyrrelser i organer og systemer:

  • Åreknuder, inklusive hæmorroidal
  • Fortrængning af membranen, hjertet som følge af øget mavetryk Da luftvejsbevægelser i lungerne er begrænset, er udviklingen af ​​respirationssvigt mulig.
  • Inguinal og navlebrok
  • Under påvirkning af mekaniske faktorer forekommer spiserøret refluks og membranbrok, hvilket bidrager til udseendet af spiserørets erosion
  • Komprimering af den underordnede vena cava fører til hævelse af de nedre dele af kroppen
  • Langsigtet ascites hos patienter med hjertesvigt fører ofte til udseendet af hydrothorax - tilstedeværelsen af ​​væske i pleuralhulen

Ovariecancer betragtes som en meget almindelig kræft, der optræder hos kvinder efter menopausen. Ovarieconkologi på 4. trin er lettest at genkende, da metastaser forekommer, ophobes pleuravæske, organskade forekommer i mageregionen, lunger.

Symptomerne udtrykkes tydeligt på det sidste stadium af onkologien:

    menstruationscyklusfejl; nedsat afføring (forstoppelse / diarré); hyppig vandladning; en stigning i maven i størrelse; patologisk spotting; oppustethed; smerter i maven og bækkenet; hoste; smerter i lændeområdet; en følelse af tyngde og ubehag i bughinden; dyspnø; hævelse i benene; vedvarende kvalme; opkastning manglende appetit; skarpt vægttab; ukarakteristisk decharge.

Ovariecancer fra trin 4 i nærvær af metastaser i fjerne organer har yderligere tegn afhængigt af læsionen:

    med leverskade - gul hud, en følelse af bitterhed i munden; med lungeskade - brystsmerter, hoste, åndenød, hemoptyse; i tilfælde af skade på brystkirtlerne - dannelse mærkes, udflod fra brystvorterne (normalt blodige).

Ovariecancer, trin 4, har en ugunstig prognose, da overlevelsesraten er meget lav og kun er 0-5%. Men meget afhænger af beslægtede faktorer:

    alder spredning af metastase; sygdomsforløb; histologiske data om tumoren; patientens psykologiske tilstand.

Trin 4 ovariecancer er vanskelig at helbrede, da sygdommen ikke kan heles fuldstændigt på dette tidspunkt. Selv med kirurgisk behandling forsøger de at fjerne kræftdannelsen såvel som de eksisterende metastaser så meget som muligt, men det er ikke altid muligt. Men hvis du opfylder alle kravene fra en specialist, kan du opnå et godt resultat og derved lindre patientens tilstand, og i nogle tilfælde forlænge hans liv.

Ascites (akkumulering af store mængder væske i mavehulen) betragtes som et typisk tegn på ovariecancer i trin 4. Takket være moderne behandlingsmetoder kan overlevelsesraten for ovarieconkologi nå op på 20%. Men hvor meget der lever med fase 4 ovariecancer med ascites afhænger af patientens alder og helbred.

Med en lille ansamling af væske (op til 200 ml) er det ikke muligt at bemærke dette visuelt, men med en væsentlig akkumulering af væske (fra 500 ml) forøges maven markant i størrelse, hvilket fører til en krænkelse af fordøjelses- og urinvejen, der manifesteres af kvalme, opkast og krænkelse af afføringen ( forstoppelse / diarré) og hyppig vandladning. Over tid, så vidt dyspnø forekommer under akkumulering af væske, smerter i nedre del af maven, kan navlebrok udvikles.

Ved omfattende ascites spredes kræftceller gennem lymfesystemet og forårsager derved infektion af hele organismen. Først påvirkes maven, bugspytkirtlen og leveren. Ved en stor ansamling af væske komprimeres membranen, og dette fører til udvikling af hypoxia (iltesult), hydrotoraks og forstyrrelse af det kardiovaskulære system.

For at reducere opstigning skal du anvende:

    diuretika (diuretika); laparocetose (producerer en særlig punktering af mavevæggen og ved hjælp af dræning kommer væsken ud); kirurgi; kemoterapi.

Ved at fjerne effusionen i fase 4 ovariecancer, vil patienten kunne leve længere, og hans tilstand forbedres markant. Prognosen er yderst ugunstig hos ældre patienter, der har alvorlige samtidige sygdomme (hypotension, diabetes mellitus, nyresvigt).

Med kræftskader på æggestokkene skyldes de alvorligste konsekvenser netop af ascites. Dødeligt resultat med væskeansamling i bughulen opstår i 50-60% af tilfældene.

Den ophobede væske øger på sin side ovarietumoren i størrelse, og dette kan resultere i dets brud og udgangen af ​​ekssudat i bughulen. Ascites, der dannes som en komplikation af kræft i æggestokkene, fører til hævelse i underlivet, kønsområdet. Hævelse og ben.

Akkumulering af væske i første omgang forårsager ikke markante ændringer i velvære, men derefter kan der forekomme alvorlige smerter, opfattet af patienten som et angreb på blindtarmbetændelse. Udviklingen af ​​ascites i æggestokkræft bør ikke ignoreres, jo før behandlingen begynder, jo større er chancen for et gunstigt resultat for denne komplikation.

Udviklingen af ​​ascites forværrer ikke kun kræftpatientens velbefindende, men forværrer også forløbet af den underliggende sygdom.

Onkologisk behandling af ascites

Behandling af ascites bør begynde så tidligt som muligt og bør kun udføres af en erfaren læge, da sygdommen ellers kan udvikle sig og formidable komplikationer udvikles. Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme opstigningstrin og vurdere patientens generelle tilstand. Hvis patienten udvikler tegn på intens opstød,

eller hjertesvigt, vil det primære mål være at reducere mængden af ​​ascitisk væske og reducere trykket i bughulen. Hvis ascites er kortvarig eller moderat, og de eksisterende komplikationer ikke udgør en direkte trussel mod patientens liv, kommer behandling af den underliggende sygdom i forgrunden, men væskestanden i mavehulen overvåges regelmæssigt.

I behandlingen af ​​ascites anvendes:

  • diuretika
  • diætterapi;
  • fysiske øvelser;
  • terapeutisk laparocentese;
  • folkebehandlinger.

Vanddrivende medikamenter har evnen til at fjerne væske fra kroppen gennem forskellige mekanismer. Et fald i volumenet af cirkulerende blod kan lette overførslen af ​​en del af væsken fra bughulen til blodbanen, hvilket vil reducere sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af ascites.

Diuretika til ascites

Mekanismen for terapeutisk handling

Dosering og administration

Fremmer udskillelse af natrium og væske gennem nyrerne.

Intravenøst, 20 til 40 mg 2 gange om dagen. Hvis den ikke er effektiv, kan dosis øges.

Osmotisk vanndrivende. Øger det osmotiske tryk i blodplasma, hvilket bidrager til passage af væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje.

200 mg administreret intravenøst. Lægemidlet skal bruges samtidigt med furosemid, da deres virkning kombineres - mannitol fjerner væske fra det intercellulære rum ind i det vaskulære leje og furosemid fra det vaskulære leje gennem nyrerne.

Et vanddrivende middel, der forhindrer overdreven udskillelse af kalium fra kroppen (som observeret med furosemid).

Tag oralt 100 til 400 mg pr. Dag (afhængigt af kaliumniveauet i blodet).

Det er vigtigt at huske, at udskillelseshastigheden for ascitisk væske ikke bør overstige 400 ml pr. Dag (dette er hvor meget peritoneum kan absorbere i det vaskulære leje). Med mere intensiv fjernelse af væske (som kan observeres ved forkert og ukontrolleret indtag af diuretika), kan det udvikle sig

Ud over diuretika kan der også anvendes en række andre medikamenter, der påvirker udviklingen af ​​ascites..

Medicin til ascites kan omfatte:

  • Midler, der styrker den vaskulære væg (diosmin, vitamin C, P). Vasodilatation og øget permeabilitet af karvæggen er nogle af hovedelementerne i udviklingen af ​​ascites. Brug af medikamenter, der kan reducere vaskulær permeabilitet og øge deres resistens over for forskellige patogene faktorer (øget intravaskulært tryk, inflammatoriske mediatorer osv.) Kan i betydelig grad nedsætte progressionen af ​​ascites..
  • Midler, der påvirker blodsystemet (

Ascites ved leversygdom

Leveren i den menneskelige krop udfører en række vigtige funktioner. Det er denne krop, der først får chok, når giftige stoffer kommer ind. Hvert minut pumper og renser leveren blodet. Kroppen får enorme belastninger, og derfor er det især vigtigt at konstant overvåge dens tilstand. En alvorlig lidelse - ascites - udvikler sig på baggrund af kroniske sygdomme og bringer en menneskes sunde, fulde liv i fare.

Hvad er det?

Ascites er en patologisk tilstand, hvor akkumulering og stagnation af væske i maven finder sted (fører til oppustethed). Det forekommer sjældent på egen hånd, i de fleste tilfælde er ascites en komplikation af andre sygdomme. Kan være dødelig: meget afhænger af forløbet af den underliggende sygdom..

Usikkert kursus: patologi udvikler sig inden for et par måneder eller vises pludselig. Signifikante symptomer opdages først efter dannelse af 1 liter væske i bughulen.

Udseendemekanismen kan variere, men generelt er den som følger. Indersiden af ​​en persons mave er dækket med en speciel membran - bughinden. Det frigiver væske til normal funktion af indre organer. Bughinden udfører funktionerne af:

  • væskeudskillelse;
  • vandabsorption;
  • giftbeskyttelse.

Med ascites overtrædes disse funktioner. For eksempel dør leverceller med skrumpelever, dette udløser processen med deres skarpe bedring. Et overskud af overvoksne leverceller forstyrrer blodcirkulationen og begrænser venerne i bughulen. En del af cellerne erstattes af arvæv, som ikke udfører de nødvendige funktioner. En række kropsresponser, der bremser absorptionen, lanceres, væske akkumuleres og opstarter former..

Årsager

I de fleste tilfælde (75% af alle patienter) er den underliggende årsag til sygdommen cirrose i leveren, ondartede neoplasmer i organet (kræft) eller hjertesvigt (5%).

Ascites i leversygdomme udvikler sig på baggrund af hepatitis, steatosis (fedtgenerering). Langvarig brug af antibiotika og langvarig alkoholisme påvirker også organets tilstand negativt. Med Budd-Chiari-syndrom (nedsat blodgennemstrømning til leveren) manifesterer denne patologi sig ganske ofte.

I fare for at udvikle tegn på ascites er andre kategorier af mennesker:

  • tilstedeværelsen af ​​en tatovering;
  • overvægt eller fedme;
  • injektion af narkomaner;
  • med forhøjet kolesterol;
  • patienter med kronisk hepatitis.

Med en betydelig mangel på ernæring, gynækologiske sygdomme (cyste, æggestokk tumor) med peritonitis og endokrine lidelser, akkumuleres også ekssudat i maven.

Alle tegn på udvikling

Det vigtigste symptom på patologien er tilstedeværelsen af ​​en enorm mængde væske (ekssudat eller transudat) i bughulen. Trombose i portvenen bidrager til denne handling. Hvis processens forløb overstiger flere uger eller måneder, viser patienten en stigning i maves omkreds. De vigtigste symptomer på ascites inkluderer:

  • vægtøgning;
  • smerter og oppustethed;
  • hævelse i benene (hos mænd kan pungen svulme op);
  • det bliver vanskeligt at vende kroppen;
  • der er halsbrand og rapning;
  • åndenød vises når man går;
  • i vanskelige tilfælde åbnes blødning af vener i spiserøret.

Hvis du klikker på maven, vil du føle væskens bevægelse i en bølget type. Med den hurtige udvikling af ascites er der symptomer som en svulmende navle, ekspansion af vener, hvide strækmærker. Undertiden mærkes det venøse netværk på maven. Hos en patient i stående stilling hænger en rund mave ned og ligger - den spreder sig og bliver som en "frø".

Niveauer

For ascites er kun 3 trin karakteristiske:

  1. Initial
    Det er kendetegnet ved en svag stigning i bughulen. Cirka 3 liter væske ophobes hos patienter, der er ingen bakterier i det. Terapeutiske foranstaltninger giver mulighed for at bremse udviklingen.
  2. Gennemsnit
    Akkumulering af væsker er i området 4-10 liter. De kliniske manifestationer af sygdommen er tydeligt synlige. Patienten lider af ubehag, abdominal deformitet observeres. De fleste patienter udvikler aktivt nyresvigt.
  3. Tung
    Det tredje trin er kendetegnet ved en akkumulering af væske på over 10 liter. Den generelle tilstand forværres markant, vejrtrækningsvanskeligheder opstår. En enorm mave tillader ikke lungerne at udvide normalt. Der er problemer med det kardiovaskulære system såvel som hævelse.

Hvor mange mennesker får diagnosen ascites? Forudsigelser afhænger af sygdomsstadiet. Hvis rettidig at identificere de karakteristiske symptomer, kan du bremse udviklingen af ​​sygdommen og forhindre irreversible ændringer i kroppen.

Denne video viser dig, hvordan ascites dannes, og hvorfor.

Behandling

Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne symptomerne på den underliggende sygdom. Til behandling af ascites ordineres en seng eller en halv seng, specielle diæter og medikamenter. Behandling inkluderer også brugen af ​​specielle teknikker, der gør det muligt at fjerne væske fra bughulen..

Den terapeutiske algoritme

  1. At tage medicin
    Uanset årsagerne anvendes diuretika til behandling af ascites. Veroshpiron er vidt brugt sammen med Lasix eller Torasemide samt Aldactone, Spirix, Lasix, Diacarb. Kaliumorotat, Panangin og Asparkam ordineres for at give kroppen kalium. Protein-afledt lægemiddel Albumin fremmer normalisering af blodcirkulationen.
  2. Kost
    Begræns (op til 1,5 gram pr. Dag) eller udelad indtagelse af natrium, der er indeholdt i bordsalt. Ved cirrhose - begræns vandindtaget til 1 liter pr. Dag.
  3. Vægttabsmåling pr. Dag
    I løbet af dagen skal patientens vægt reduceres med ca. 500 gram.
  4. Fysiske øvelser
    Træningsterapi med ascites vil også hjælpe i kampen mod sygdommen (kun tilladt på det indledende trin). Vælg belastninger kun med din læge. Patientens tilstand og sygdommens årsager er afgørende i forberedelsen af ​​det fysiske træningsprogram.

Nuancerne i kirurgi

Kirurgi for ascites ordineres kun, hvis årsagen til dens forekomst kun kan fjernes ved operation (leverkræft, hjertesygdom, onkologi i mavehulen). Muligheden for behandlingstypen er begrænset af patientens væskemængde såvel som patientens generelle fysiologiske tilstand.

Der er flere typer operationer. Laparocentese er fjernelse af væske ved hjælp af en punktering i maven og introduktionen af ​​et specielt rør med en klemme der. Væsken fjernes om et par dage..

Transjugulær intrahepatisk bypass-kirurgi gør det muligt at tilvejebringe kunstig blodcirkulation i bughulen. Det vanskeligste tilfælde er levertransplantation. Levervævstransplantation fra en donor, der kun bruges til alvorlige diagnoser.

Folkemedicin

For at lindre symptomer på den indledende fase, kan folkemediciner også bruges:

  • persille infusion;
  • afkogning af bønne bælg;
  • moderwort tinktur.

Medicinske urter kan også give betydelig lindring for patientens krop..

Hjemmebehandling hjælper kun med den første fase af ascites. Med væskeansamling på mere end 5 liter kræves specialtilsyn og et terapeutisk behandlingsforløb. Behandl dit helbred på en ansvarlig måde.

  • Persille
    Til oral administration anbefales det at tilberede en persilleafkok. 300 g frisk persille hæld en liter vand, kog over svag varme og lad det brygge. Sil derefter og tag 0,5 kopper om morgenen (hvert 60 minut). Behandlingsforløbet er 3 dage.
  • bønner
    Bean pods vil også hjælpe. Skallet med 15-20 bælg skal koges (10-12 minutter). Insister på afhjælpning i 20 minutter. Drik den første dosis (250 ml) om morgenen, den anden - 20 minutter før den første morgenmad, den tredje - 30 minutter før frokosten.
  • Abrikoskompott
    Frugt hjælper med at behandle ascites og mætte kroppen med mistede sporstoffer (kalium). Til behandling er en afkok af friske abrikoser eller tørrede abrikoser egnet. Drik 0,5 liter sådan væske om dagen.

Prognose og komplikationer

Mulige komplikationer inkluderer en skarp udvikling af peritonitis (suppuration i maven), encephalopati i leveren (hvilket fører til nedsat bevidsthed), en funktionsfejl i nyrerne og spontan udskillelse gennem navlen brok. Ildfast ascites kan også udvikle sig - med forbedret vanddrivende terapi falder vægten ikke.

Prognosen for kurset afhænger af en række faktorer. Blandt de definerende bivirkninger er avanceret alder, lavt blodtryk, diabetes mellitus, og niveauet af albumin i blodet er under det normale. Ved diagnosticering af den tredje fase af ascites dør patienter om 2-3 år. Hvis vanddrivende behandling ikke har nogen virkning - sker døden efter 6 måneder.

Tag dit helbred ekstremt alvorligt og omhyggeligt. Start ikke behandlingen af ​​kroniske lidelser eller sæsonbetingede sygdomme. Hvis du finder et sundhedsmæssigt problem - udsæt ikke et besøg hos lægen. Disse enkle regler hjælper med at bevare et godt helbred i mange år..

HIPEC. Livsår i stedet for måneder med ondartede tumorer i bughulen

Mange ondartede tumorer spreder metastaser til bukhulen - en tynd "membran", der dækker de indre organer og vægge i bughulen. Dette fænomen kaldes (fra lat. Peritoneum - peritoneum) peritoneal carcinomatosis (carcinomatosis - ikke universelt anerkendt, men generelt accepteret synonym, som vi også bruger). Prosiform (lille som hirse) metastaser er spredt over hele overfladen af ​​bughinden.

Dette sker i 50% af tilfældene i abdominal onkologi (gastrointestinale eller reproduktive organsvulster). Husk, at tyktarmskræft (tyktarmer og endetarm) og mavekræft er på 2. og 3. plads med hensyn til antallet af dødsfald blandt alle kræftformer.

Den gennemsnitlige levealder for peritoneal karcinomatose uden behandling er fra 1,5 til 6 måneder. Indtil for nylig var der intet at behandle sådanne patienter. Hverken operation eller kemoterapi kunne gøre det. Patienter blev anerkendt som uhelbredelige (uhelbredelige). Den 5-årige overlevelsesrate i begyndelsen af ​​90'erne var næsten 0.

Men de sidste 20 år har metodologien til behandling af peritoneal karcinomatose ved hjælp af HIPEC (hyperthermisk intraperitoneal kemoterapi) - hyperthermisk intraperitoneal (intraperitoneal) kemoterapi udviklet sig aktivt. Metoden giver fremragende resultater: øger 5-års overlevelse til 40-50% og giver undertiden en komplet kur.

HIPEC-teknikken kom til Rusland meget sent. Ud over vores "Medicin 24/7" bruges det stadig i et begrænset antal klinikker, selv i Moskva, og i regionerne er dette et meget sjældent tilfælde. Behandlingen, der er blevet brugt med succes i verden i mere end 20 år, er næsten ikke tilgængelig for patienter i Rusland. Årsagen er de høje omkostninger ved levering.

Det værste er, at selv mange læger ikke ved, at der med carcinomatosis er en måde at forlænge livet på. Derfor i dag vil vi tale om HIPEC detaljeret: til hvem det hjælper, hvad der giver resultaterne og hvor meget det koster.

Hvad er HIPEC?

Essensen af ​​HIPEC-teknikken er, at patienten umiddelbart efter cytoreduktiv (dvs. med det formål at fjerne tumorceller) kirurgi på bukhulen og organerne i bughulen, perfunderes i 60-90 minutter - mavehulen “vaskes” med en koncentreret opløsning af et kemoterapimedicin, opvarmet op til 42-43 ° C.

Målet er at ødelægge det maksimale antal tumorceller, der uundgåeligt vil forblive selv efter den mest grundige kirurgiske fjernelse af fociene og provokere et tilbagefald.

Vi vil forklare egenskaberne, der gør HIPEC til en virkelig unik teknik nedenfor og først bestemme, hvilke diagnoser det kan hjælpe, og hvorfor det undertiden viser sig at være den eneste måde at forlænge en persons liv i de sidste stadier af kræft..
Hvilke tumorer forårsager peritoneal karcinomatose, og hvorfor er det så farligt

Mange af de almindelige kræftformer spreder sig til bughulen..

  • ovariecancer - fører i 60-70% af tilfældene til kræftfremkaldende kræft;
  • gastrisk kræft - carcinomatosis i 40-50% af tilfældene;
  • kræft i bugspytkirtlen - i 30-40% af tilfældene;
  • tyktarms- og endetarmskræft (kolorektal kræft) - i 10-15% af tilfældene;
  • leverkræft;
  • livmoderhalskræft;
  • kræft i appendiks (appendiks);
  • sjældne primære tumorer i bughinden (mesotheliom og pseudomyxom).

Alle disse ondartede neoplasmer spreder kræftceller, enten når den primære tumor fysisk vokser ind i bughulen eller sammen med strømmen af ​​blod og lymfe - nogle gange sker dette under kirurgiske operationer for primære tumorer.


Udviklingen af ​​karcinomatose i kolorektal kræft: fra endetarmen til bughulen

Når kræftceller kommer ind i hulrummet afgrænset af bughinden, vil de sandsynligvis give anledning til sekundære tumorer, metastaser. Peritonealt væv er en rig kilde til vækstfaktorer og et behageligt miljø for deres udvikling. Mikroskopiske metastaser spredt langs overfladen af ​​bughinden påvirker de indre organer.

Metastaser forstyrrer blodgennemstrømningen og lymfestrømmen, fratager de indre organer ernæring og rum, forårsager ofte forhindring (for eksempel tarm eller klem urinlederne). Derudover provoserer det ascites - effusion og væskeansamling i bughulen - det mest almindelige symptom i kræftfremkaldende.


Ascites - ophobning af væske i bughulen

Stagnation af blod og lymfe, forgiftning, kompression af de indre organer med metastaser og / eller akkumuleret væske med ascites er årsagerne til, at patienter med carcinomatose ikke lever uden behandling i et år.

Andre behandlinger i sådanne tilfælde fungerer ikke.

I næsten hele onkologiens historie blev det antaget, at peritoneal karcinomatose og peritoneale tumorer ikke reagerede på nogen af ​​de eksisterende behandlinger..

Strålebehandling anvendes ikke til behandling af carcinomatose, da høje doser af stråling til et så stort område af maven er farligt for patienten med endnu mere alvorlige komplikationer..
Kirurgisk behandling er ineffektiv, fordi metastaser på overfladen af ​​bughinden kan være mikroskopiske i størrelse eller placeres på utilgængelige steder, og lægen ser dem ikke under operationen. Og til den hurtige tilbagefald af carcinomatose er en enkelt kræftcelle, der er tilbage i bukhulen, nok.

Systemisk kemoterapi har næsten ingen følsom effekt på peritoneale tumorer - tumorfoci op til 3 mm i størrelse (de fleste af dem med carcinomatose) udvikler praktisk talt ikke et system af deres egne blodkar - og er derfor dårligt tilgængelige til systemisk intravenøs kemoterapi.

Det er umuligt at administrere højere doser af kemoterapi for at øge koncentrationen af ​​lægemidler i peritonealregionen. det kan uopretteligt skade andre organer og væv, som når blodomløbet af den umættede kemoterapi.

Derfor blev det i lang tid antaget, at patienter med peritoneal karcinomatose er uhelbredelige. Og stadig har mange læger - forresten i forskellige lande - den samme opfattelse. Blandt vores patienter er der ofte dem, der blev "udskrevet" fra hospitalet, fordi "kræftfremkaldende behandling ikke har noget at behandle." Når de kommer til os og finder ud af muligheden for behandling med HIPEC, viser det sig, at de hører om denne teknik for første gang.

I anden halvdel af det 20. århundrede dukkede de første værker op og fortæller om mulighederne for at bruge intraperitoneal kemoterapi. I løbet af de sidste 20 år har denne retning aktivt udviklet sig, og den blev skabt i 80'erne af det 20. århundrede af den amerikanske onkologkirurg Paul Shugabaker - han var den første, der kom med en kombination af cytoreduktiv kirurgi med varm kemoterapi, der blev injiceret direkte i bughulen. Og det gav resultatet

HIPEC - hemmeligheden for effektivitet

5 parametre, der bestemmer HIPEC-ydelsen

Begge adjektiver er vigtige i navnet "hyperthermisk intraperitoneal kemoterapi".

Hypertermi er en stigning i temperaturen.

  • Høj temperatur i sig selv kan forårsage skade og død af tumorceller. Derudover gør dem mere sårbare over for kemoterapi: forbedrer permeabiliteten af ​​cellemembraner.
  • Desuden øges følsomheden selektivt - tumorceller begynder at dø ved en temperatur på 40 ° C, og raske celler forbliver op til 44 ° C. I tilfælde af hypertermi er egenskaberne ved tumorvæv (anden blodforsyning, graden af ​​iltning og træk ved DNA-reparation) for dem ikke en fordel, men et svagt punkt.
  • Derudover forårsager en stigning i temperaturen normalt et immunrespons: en stigning i antallet af lymfocytter - immunceller, der kan ødelægge tumorceller. I blodplasma øges niveauet af interleukiner, interferoner, tumornekrosefaktorer osv. Alle af dem har deres egen antitumoraktivitet og er derudover i stand til at øge effekten af ​​visse kemoterapimedisiner..
  • Et andet vigtigt plus af hypertermi - det bidrager til en mere aktiv penetrering af medikamentet ind i vævene - til en dybde på 3 mm - dette er nok til at dække de fleste af de mikrometastaser, der er tilbage efter operationen.

Inde i bughinden - kemoterapi fungerer bedre. Standard kemoterapimedicin anvendes til HIPEC, men deres lokale anvendelse i peritoneal carcinomatosis er meget mere effektiv..

  • For det første er kemoterapi i direkte kontakt med tumorfoci. Lokal direkte eksponering - stærkere end gennem blodbanen med intravenøs kemoterapi.
  • For det andet "medicin" lækker gennem peritoneum praktisk talt ikke den generelle blodbane.

Dette gør det muligt at bruge 20, 50 og nogle gange 100 gange mere kemoterapimedicin i HIPEC end ved systemisk kemoterapi - kræftceller inde i bughulen får dødelige doser, og hele kroppen lider praktisk talt ikke af bivirkninger.

Hvordan går det

HIPEC-proceduren er strengt taget anden halvdel af en hel række aktiviteter. Uden cytoreduktiv kirurgi kan HIPEC udføres i et begrænset antal tilfælde ifølge særlige indikationer. Proceduren er typisk en fortsættelse af operationen, hvilket giver en betydelig forbedring i prognosen for overlevelse.

Sammen med fjernelsen af ​​tumorfoci tager hele interventionen fra 6 til 18 timer. Processen kan opdeles i 4 faser.

1) Revision af bughulen. Det udføres for at forstå, om HIPEC-behandling er indiceret til denne patient, om den vil medføre en stigning i forventet levealder og en forbedring af dens kvalitet. Under revisionen undersøger kirurgen nøje mavehulen og bestemmer peritoneal kræftindeks (PCI).

For at beregne det er mavehulen og tyndtarmen betinget opdelt i 13 kvadrantregioner, i hvert af dem vurderes det største tumorfokus på en skala fra 0 til 3:

  • ingen foci blev fundet - 0 point;
  • læsioner mindre end 0,5 cm i størrelse - 1 point;
  • foci mindre end 0,5-5 cm i størrelse - 2 point;
  • en læsion på mere end 5 cm eller flere mindre knuder - 3 point.

Opdeling af bughulen i sektioner til bestemmelse af PCI

Punkter opsummeres på tværs af alle kvadranter - dette er PCI-værdien. Jo flere point - jo værre er prognosen. Hvis PCI er højere end kritisk (under hensyntagen til tumortypen og patientens tilstand), kan både operationen og HIPEC-proceduren betragtes som upassende.

En intraoperativ revision udføres - dvs. umiddelbart før hovedoperationen. I nogle tilfælde kan det udføres som en separat diagnostisk laparoskopisk operation - mindre traumatisk gennem små punkteringer i bugvæggen.

2) Cytoreduktiv kirurgi. Hvis PCI ifølge resultaterne af revisionen vurderes som tilfredsstillende, fortsætter kirurgen med at fjerne alle synlige og håndgribelige (dem, der mærkes ved berøring) tumorknudepunkter.

Fjern individuelle sektioner af bughinden, organet, hvori den primære tumor befinder sig, nærliggende indre organer eller dele deraf, hvis de også er påvirket af metastaser. Ofte er dette dele af tarmen, milten, galdeblæren.

I vores "24/7 medicin" kan kirurger tilbringe 6 og 9 timer ved bordet på dette tidspunkt, fordi de forstår, at hvor grundigt de udfører deres arbejde afhænger af, hvor effektiv den yderligere HIPEC-procedure vil være. Og det betyder, hvor meget længere patienten vil leve..

3) Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi. Faktisk HIPEC. Katetre og temperatursensorer indsættes i bughulen, forbundet med et specielt apparat og en beholder med en opløsning af et kemoterapimiddel. Dette perfusionssystem (selvfølgelig under tilsyn af læger) opretholder den indstillede temperatur og tryk på cirkulationsvæsken. Kemoterapiopløsningen cirkulerer i patientens mavehule i 60–90 minutter.

I løbet af denne tid "vaskede" rent mekanisk alle blodpropper og lymfe, som tumorceller kunne fikseres på. Et varmt kemoterapeutisk lægemiddel har en dyb virkning på væv, hvor mikrometastaser, der er usynlige for kirurgen, kunne forblive og ødelægger disse fremvoksende tumorer, inden de vokser til at vokse. Derudover penetrerer kemoterapien aktivt lymfeknuderne, som er mange i mavehulen, hvilket forhindrer yderligere spredning af metastaser i kroppen.

Efter proceduren fjernes lægemidlet fra bughulen, vaskes med saltvand, og sensorer og katetre fjernes..


HIPEC-ordningen

4) Rekonstruktiv kirurgi. Hvis dele af tarmen fjernes, gendanner kirurgen tarmens kontinuitet - danner en anastomose, bringer den øverste ende af tyktarmen / lille / cecum til overfladen af ​​maven for at udløse afføring.

I gennemsnit tilbringer patienten 2-4 uger i klinikken. 2-3 uger efter operationen udføres en opfølgende undersøgelse. Det skal gentages efter 3 måneder, og gradvis reduceres hyppigheden af ​​inspektioner til 1 gang om året.

I denne video udfører vores kolleger en HIPEC-procedure på en patient med kræft i æggestokkene..

Som enhver behandling har HIPEC risici og kontraindikationer.

Den postoperative periode er en separat fase, men den er ikke mindre vigtig. Vi forstår altid, hvor svært for vores patienter (og mange kommer til os i en ekstremt alvorlig tilstand) kan være opsvingstiden efter en så lang og ganske aggressiv indgriben som cytoreduktiv kirurgi + HIPEC. Derfor overfører vi patienten umiddelbart efter operationen til intensivafdeling under opsyn døgnet rundt.

Komplikationer kan være de samme som efter enhver kirurgisk indgriben i mavehulen, derfor overvåges patienten nøje i tilfælde af tegn på blødning eller betændelse i det postoperative sår - og er klar til at hjælpe på ethvert tidspunkt.

Bivirkninger af et kemoterapeutisk lægemiddel med intraperitoneal hyperterma kemoterapi er endnu mindre udtalt end ved intravenøs indgivelse - på trods af det faktum, at doseringen, og dermed den antitumoreffekt, er ti gange højere med HIPEC.

Desværre er der med al vores ønske og dygtighed hos vores kirurger patienter, for hvilke den fordelagtige virkning af interventionen ikke retfærdiggør vanskelighederne ved postoperativ opsving.

For at cytoreduktiv kirurgi med den efterfølgende HIPEC-procedure skal være effektiv, skal flere betingelser være opfyldt:

  • Patienten skal være i stand til at gennemgå kirurgi og kemoterapi på samme tid. Alders- eller helbredsindikatorer bør ikke forhindre dette - for eksempel bør der ikke være nogen nyre- eller leversvigt. Før proceduren er vi sikker på, at vi grundigt undersøger patienten.
  • Spredning af metastaser bør kun begrænses til bughulen. Hvis der er metastaser i andre organer, der ikke kan fjernes, vil de sprede sig yderligere og reducere effekten af ​​HIPEC til intet..
  • Metastaser større end 2,5 mm bør ikke dække hele overfladen af ​​bughinden - det vil være umuligt at fjerne dem alle.

Fordelene ved HIPEC er dog stadig meget mere end begrænsninger

Vi formår at hjælpe et stort antal mennesker. En af disse patienter kom til os efter behandling i flere klinikker - inklusive i Israel og Singapore. Desuden fandt lægerne i lang tid ikke den primære tumor, årsagerne til progressiv carcinomatose. Det viste sig, at hun tilbage i 2012 blev opereret for ”blindtarmbetændelse”, og de fortalte ikke hende, at der var en sjælden tumor i appendiks - pseudomyxom. I løbet af de sidste 5 år havde patienten 13 operationer - de blev udført 2-4 gange om året! Men ingen af ​​de medicinske institutioner tilbød hende HIPEC, skønt det i hendes tilfælde var en ideel løsning. Patienten hørte ikke engang om denne teknik efter så mange års behandling.

Vi udførte hendes cytoreduktive operation og HIPEC-proceduren, og efter det har hun levet uden sygdomsprogression i 10 måneder.

I nogle tilfælde fører HIPEC til varig kur. For eksempel rapporterede kolleger fra De Forenede Stater om en kvinde med peritoneal mesotheliom. Med HIPEC overvandt hun sygdommen, har levet uden kræft i 3 år og var i stand til at føde en baby.


Jessica Blackford-Cleeton, som HIPEC lade overleve og blive mor.

Problemer med HIPEC-metodikken i Rusland

Desværre bruges HIPEC stadig i et begrænset antal klinikker. Der er flere årsager til dette, og de er karakteristiske for alle nye teknologiske behandlingsmetoder..

  • Teknikken betragtes stadig som innovativ, ikke alle læger har den nødvendige erfaring. Derudover kræver proceduren ikke 1 eller 2, men et helt team af højt kvalificerede læger - dette er en lang, kompleks og intens operation.
  • Udstyret er dyrt, ikke alle lande og ikke alle klinikker kan bruge penge på et perfusionssystem og forsyninger.
  • Læger er ret konservative. Nogen mener, at proceduren kræver en mere detaljeret undersøgelse. Og nogle af dem kan ikke lide at deltage i hyperthermisk kemoterapi, fordi de frygter for deres eget helbred - fordampning af kemoterapimediciner under HIPEC kan være skadeligt for de tilstedeværende læger. Selvom damperne fra det lukkede kredsløb generelt er minimale, er de negative konsekvenser, selvom de er, ikke irreversible, men lægen behøver kun at overvåge nyrenes og leverens tilstand nærmere.

Mere end 70 førende onkologkirurger fra 55 kræftcentre i 14 lande, herunder De Forenede Stater (hvor denne procedure blev født), Canada, Frankrig og Storbritannien, har konkluderet, at HIPEC kan øge forventet levetid væsentligt hos patienter med carcinomatose især med tyktarmskræft.

Kliniske studier fra forskellige lande viste resultater, når patienter efter behandling af peritoneal carcinomatose med HIPEC levede i 7 år med blindtarmstumorer, mere end 5 år med peritoneal mesotheliom, 5 år med kolorektal kræft, 2 år med æggestokkræft - hvorimod deres standard blev overlevet med standardbehandling varierede fra 2 til 14 måneder.

Vi blev på sin side overbevist om effektiviteten af ​​HIPEC i vores egen omfattende kliniske erfaring. Vi håber, at HIPEC i løbet af få år bliver implementeret i behandlingsstandarderne for CHI og vil være tilgængelig i hele landet. I mellemtiden giver vi patienter muligheden for ikke at søge sådan hjælp i udlandet, men at modtage den i Moskva.

Ascites i leverkræft, hvor mange der lever

Væske i mave med onkologi: væskeansamling i mavehulen med onkologi, behandling

Ascites er en patologisk tilstand, hvor væske ophobes i mavehulen. Der er forskellige grunde til det. Oftest fører cirrhose i leveren til ascites. Det forekommer også som en komplikation af kræft, mens patientens tilstand forværres, mindskes effektiviteten af ​​behandlingen.

Nogle fakta og tal:

  • I de tidlige stadier af kræft udvikles moderat ascites hos cirka 15-50% af patienterne;
  • Svær ascites udvikles hos ca. 7-15% af kræftpatienter;
  • Med ascites i mavehulen kan op til 5-10 liter væske akkumuleres, i alvorlige tilfælde - op til 20 liter.

Hvilke typer kræft kan ascites udvikle sig??

Oftest udvikler ascites med følgende onkologiske sygdomme:

  • livmoderhalskræft;
  • leverkræft;
  • kræft i bugspytkirtlen;
  • kræft i mave og tarme;
  • livmoderkræft;
  • brystkræft;
  • ikke-Hodgkin-lymfomer, Burkitt's lymfom.

Hvorfor kræft får væske til at opbygges i maven?

I leverkræft er årsagerne til ascites de samme som ved skrumpelever (faktisk udvikles leverkræft i de fleste tilfælde mod cirrhose): nedsat blodudstrømning, øget tryk og stagnation i venerne, nedsat albuminsyntese og nedsat onkotisk blodtryk.

Ved ondartede tumorer i andre organer (mave, tarme, livmoder, æggestokke), opstår ascites på grund af skade på kræftcellerne i bukhulen. På grund af dette afbrydes absorptionen af ​​væske. Hvis tumorceller invaderer lymfeknuderne, kan der forekomme ascites på grund af nedsat lymfatiske udstrømning.

Manifestationer af ascites i kræft

Hvis der samles en lille mængde væske (100-400 ml) i bughulen, er der ingen symptomer. I sådanne tilfælde opdages ascites ofte ved en tilfældighed under en ultralyd eller CT-scanning af maveorganerne..

Efterhånden som ascites stiger, øges maven i volumen. Patienten føler tyngde i maven og får smerter. På grund af væskeretention øges kropsvægten.

Komprimering af de indre organer forekommer, symptomer på hævelse i mavehulen, såsom kvalme og opkast, bøjning, forstyrret afføring og vandladning. Navlenes udseende ændres: det svulmer op, som under graviditet.

Patienten føler sig svag, konstant træthed, nedsat appetit.

Hvad er komplikationerne ved ascites??

Ved svære, langvarige ascites ophobes væske i pleurahulen, hydrothorax udvikler sig. Dette fører til endnu større åndedrætsbesvær, alvorlig åndenød..

* Analogt med mavehulen er der i brystet en tynd membran af bindevæv - pleura, hvis parietale blad linjer væggene, visceral dækker lungerne.

Med portalhypertension kan mikroorganismer fra tarmen trænge ind i ascitisk væske. Spontan bakteriel peritonitis udvikles. Situationen forværres af det faktum, at der er få antistoffer i ascitisk væske, så immunresponsen er svag.

En sjælden, men meget alvorlig komplikation af ascites er hepatorenal syndrom. I dette tilfælde fører skrumpelever og leversvigt til alvorlig nedsat nyrefunktion, op til alvorlig nyresvigt.

Patienter med hepatorenal syndrom lever i gennemsnit fra 2 uger til 3 måneder. Årsagerne til denne tilstand er ikke fuldt ud kendte..

Det antages, at blodgennemstrømningen i nyrerne forstyrres på grund af overdreven brug af diuretika, intravenøs kontrast under radiografi og computertomografi, nogle lægemidler.

Diagnostiske metoder

Eksterne tegn på ascites bliver tydeligt synlige, når mængden af ​​væske i bughulen når 0,5-1 liter. Maven er mærkbart forstørret. Når patienten står, ser han slapp ud, liggende - flad, dens laterale dele stikker ud. Læger kalder dette billede billedligt "frøens mave".

Hvis lægen under undersøgelsen finder tegn på ascites hos patienten, kan han ordinere følgende diagnostiske metoder:

  • Ultralyd, CT og MR hjælper med at diagnosticere ascites og vurdere mængden af ​​væske i bughulen, tilstanden af ​​indre organer, opdage en ondartet tumor, vurdere antallet, størrelse, lokalisering af patologiske foci, graden af ​​tumorvækst i forskellige organer og væv;
  • En biokemisk blodprøve hjælper med at evaluere funktionen af ​​leveren, nyrerne, bestemme niveauerne af elektrolytter, graden af ​​fald i proteinmængden;
  • En undersøgelse af blodkoagulation hjælper med at identificere lidelser forbundet med nedsat leverfunktion (leveren syntetiserer nogle koagulationsfaktorer);
  • Diagnostisk laparocentese er en procedure, hvor en abdominal punktering udføres under ultralydkontrol, og der opnås en lille (ca. spiseskefuld) mængde ascitisk væske. Den undersøger niveauerne af leukocytter og røde blodlegemer, total protein og albumin, glukose, amylase. Analyser for tilstedeværelse af mikroorganismer, cytologisk undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​tumorceller.

Onkologisk behandling af ascites

Behandling af ascites hos kræftpatienter er en vanskelig opgave. Patientens kvalitet og forventede levealder, effektiviteten af ​​antitumorbehandling afhænger af den korrekte tilgang til dens løsning. Ideelt set har du brug for en klinik, der er specialiseret i behandling af ascites hos kræftpatienter.

Konservativ behandling

En sådan terapi hjælper med at fjerne op til 1 liter væske om dagen. Det forbedrer tilstanden signifikant hos cirka 65% af patienterne. Men det kan kun bruges ved moderat ascites. Mange patienter i avancerede kræftstadier tolererer ikke væsker og saltbegrænsning. Konservativ terapi betragtes derfor ikke som den primære behandling af ascites i onkologi..

Laparocentesis

Laparocentese er en procedure, hvor en trocar indsættes i bughulen under kontrol af ultralyd - et specielt værktøj i form af et rør med skarpe kanter (ligner en nål, kun tykkere) og fjerne væske.

Laparocentese udføres under lokalbedøvelse under sterile forhold under den procedure, patienten sidder eller ligger. Trocaren indsprøjtes langs midtlinjen af ​​maven eller langs den linje, der forbinder navlen til ilium.

Under proceduren kan op til 5–6 liter væske fjernes sikkert fra bughulen.

Efter laparocentese kan lægen installere et peritonealkateter i bughulen - et rør, der er forbundet til reservoiret til udstrømning af ascitisk væske. Ved svære hævder kan kateteret stå i flere dage..

Eventuelle komplikationer under og efter laparocentese:

  • Et fald i blodtrykket, når en stor mængde væske fjernes. For at forhindre, at dette sker, trækkes ascitesvæske langsomt ud, patientens puls og blodtryk overvåges konstant;
  • Proteinmangel på grund af tabet af en stor mængde albumin sammen med ascitisk væske. Albumin administreres intravenøst ​​for at bekæmpe proteinmangel;
  • Smerte. Om nødvendigt ordineres smertemedicin efter laparocentese..
  • Væsken, der forbliver efter proceduren i nogle dele af bughulen. For at fjerne al væske kan lægen installere mere end et peritonealkateter forskellige steder.
  • Peritonitis på grund af penetrering af mikroorganismer i mavehulen. En sjælden komplikation. Antibakterielle lægemidler ordineres til dets forebyggelse og behandling; kirurgisk indgreb kan være nødvendigt.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​væske langs det peritoneale kateter. Oftest opstår det på grund af det faktum, at enden af ​​kateteret "klæber" fast ved væggen i bughulen eller indre organer. For at tackle dette problem er det ofte nok at ændre kroppens position. Hvis dette ikke hjælper, kan kateterudskiftning være påkrævet..
  • Isolering af væske efter fjernelse af kateter. For at opsamle det i 1-2 dage placeres et specielt reservoir på punkteringsstedet.
  • Fusionen af ​​omentum (del af bughinden) eller en del af tarmen med mavevæggen sker med gentagne punkteringer. Hvis dette fører til betydelig intestinal dysfunktion, kan kirurgisk adhæsions dissektion være nødvendig..

Intraperitoneal kemoterapi

Nogle patienter får ordineret intraperitoneal kemoterapi - en kemoterapi indgives i høje doser i bughulen, nogle gange forvarmer den til 41 grader (dette kaldes hypertermisk kemoterapi). Dette hjælper med at reducere ascites. Udfør systemisk kemoterapi.

Et af de nye lægemidler til behandling af ascites hos kræftpatienter er det monoklonale antistof Katumaxomab. Det administreres også intraperitonealt. Catumaxomab interagerer med receptorer for tumor- og immunceller og inducerer en immunrespons. Men lægemidlet virker kun på kræftceller med visse molekylærgenetiske egenskaber..

Kirurgi

Nogle patienter er vist omentohepatofrenopexy. Under denne operation sømmes omentumet til leveren eller membranen. På grund af forekomsten af ​​en sådan kontakt forbedres absorptionen af ​​ascitisk væske..

Som en palliativ kirurgi tyr de til peritoneovenous shunting. Et kateter indsættes i bughulen, som forbinder det til det venøse system. Kateteret er udstyret med en ventil - det åbnes, når trykket i mavehulen overstiger det centrale venetryk. Når dette sker, udledningen af ​​væske i venerne.

Deuteronisering af væggene i bughulen er en indgriben, hvor kirurgen fjerner dele af bukhulen, hvorved der skabes yderligere måder til udstrømning af ascitisk væske.

Andre typer kirurgisk behandling anvendes også..

Prognose for ascites hos kræftpatienter

Ascites forekommer normalt i de senere kræftstadier, hvilket forværrer prognosen for en onkologisk patient. I maligne tumorer kompliceret af ascites observeres lav overlevelse..

Palliativ behandling hjælper med at forbedre livskvaliteten og øger dens varighed lidt.

Lægen skal nøje evaluere patientens tilstand, vælge de bedste behandlingsmetoder, baseret på deres potentielle effektivitet og risici.

Den europæiske klinik har et særligt tilbud til dræning af ascites på et daghospital - 50.000 rubler.

Prisen inkluderer:

  • Kortlægning og konsultation af onkologkirurgen.
  • Komplet blodtælling, biokemisk blodprøve, EKG.
  • Ultralyd af bughulen med bestemmelse af niveauet for fri væske
  • Laparocentese med ultralydnavigation.
  • Omfattende lægemiddelterapi, der sigter mod at gendanne vand-elektrolytbalance.

Fjernelse af væske fra bughulen udføres ved hjælp af de mest moderne teknikker, bedste praksis fra russiske og udenlandske læger. Vi er specialiserede i kræftbehandling og ved hvad der kan gøres..

Optagelse af en konsultation døgnet rundt + 7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Prognose og behandling af ascites i onkologi. Hvad er chancerne for succes?

Ascites er kendetegnet ved ophobning af mavevæske, denne sygdom kaldes dræbende. Det opstår som et resultat af sygdomme i maveorganerne eller patologiske neoplasmer i dem. Onkologi ascites observeres i 10% af tilfældene.

Udseendet af effusion i maven under onkologi komplicerer forløbet af sygdomme på grund af metaboliske forstyrrelser. Prognosen for bedring fra en progressiv sygdom er i mange tilfælde skuffende, da kræftceller og infektioner aktivt udvikler sig i et flydende medium.

Din mave er forstørret?

Hvad er ascites?

Ved onkologiske sygdomme vises ascites i de sidste faser.

I en sund krop absorberes væskesekretionen, der produceres af kirtelcellerne i bukhulen, kontinuerligt af vævene. Væsken, der udskilles af foringsvævet, smører de indre organer i bækkenet, udfører en beskyttelsesfunktion, beskytter mod infektioner. Transudat fremstilles og bortskaffes konstant..

Hvad er ascites? Krænkelse af opdateringen af ​​hemmeligheden. Når sygdomsfremkaldende flora optræder i bughulen, øges væskeproduktionsvolumenet. Når det ophører med at blive absorberet, forekommer stagnation.

Med onkologi ophobes der op til 25 liter transudat i maven. Det presser på de indre organer, bliver en prøvegrund for vækst af mikrober, bakterier, udvikling og spredning af kræftceller.

Ascites i kræft i leveren, mave, tarme, kønsorganer forekommer på baggrund af skade på peritoneumets foringsark af patogene celler. De irriterer kirtelvæv. Den inflammatoriske proces begynder, hævelse forekommer, lymfe ophører med at absorbere det producerede transudat.

Hvilke organer er ledsaget af ascites??

Akkumulering af væske i bughulen finder ikke sted med alle onkologiske sygdomme. Den mest almindelige årsag til sygdommen hos kvinder er fremskreden kræft i æggestokkene..

Han diagnosticeres også med kræft:

  • mælke kirtel;
  • tyktarmen;
  • endetarm;
  • mavetarmkanalen.

I 70% af tilfældene forekommer ascites i leverkræft. Ved læsioner i maven er bugspytkirtlen og galdeblæren mindre almindelig.

Med gastrisk kræft forekommer væske i 5% af tilfældene. I dette tilfælde føler patienten konstant komprimering i maven, syre kastes i spiserøret. Peritoneal carcinomatosis og ascites forekommer som et resultat af kræft i organerne, hvilket markant komplicerer patientens tilstand.

Kræftceller trænger kun ind i bughinden gennem tæt kontakt med de berørte organer, ofte på grund af en tumor i tarmen. Metastaser spredes efter operation for at resektere kræft.

Årsager

Meget ofte fører ascites ascites i onkologi til metaboliske lidelser. Akkumulering af væske i bughulen i strid med vand-saltbalancen.

Dette opstår af flere årsager:

  • når metastaser, der trænger ind i lymfene eller blodkar, tilstopper dem fuldstændigt eller indsnæver kanalens lumen, med stagnation af blod og lymfe, "plasmaet" udtørres og akkumuleres i bughulen;
  • efter et kemoterapiforløb under spredning af metastaser;
  • hvis procentdelen af ​​albumin i blodet ændrer sig (i tilfælde af nedsat leverfunktion reduceres produktionen af ​​dette valleprotein);
  • sekretære funktioner i kirtelvæv er nedsat;
  • væsken udskiller aktivt tumorer i bughinden;
  • med kræftmæssige læsioner i nyrerne og binyrerne er brugen af ​​metabolske produkter nedsat.
  • Oftere udvikler sygdommen sig med følgende fysiologiske egenskaber:
  • med en tæt pasning af væggene i bughinden til organerne;
  • når fartøjer vokser aktivt.

Symptomer

Kræftopstoppelse forekommer ofte med alvorlig beruselse af kroppen. Først udvikler det sig umærkeligt, manifesterer sig om uger eller måneder. Den vigtigste egenskab er en hævet mave. Hos kvinder med onkologi med ovarieskader ændres cyklussens fase, undertiden ophører menstruationen helt. Maven udvides som under graviditet.

Når væsken ophobes i store mængder, presser den på membranen, der vises karakteristiske symptomer:

  • en følelse af tyngde i maven;
  • en følelse af oppustede tarmer ledsages af ømme smerter;
  • når man presser lungerne under træning, sker åndenød, vejrtrækningen er vanskelig i en vandret position;
  • syre i deres mave kommer ind i spiserøret, halsbrand forekommer;
  • fordøjelsen forstyrres.

Den almindelige tilstand hos kræftpatienten på baggrund af ascites ascites forværres mærkbart. Dette manifesteres af svaghed, træthed, der er alvorlig hævelse i kroppen. Der er problemer med fordøjelseskanalen. Personen taber sig, og maven vokser konstant.

Diagnosticering

Sygdommen opdages kun under en diagnostisk undersøgelse af patienten. Lægen afslører den karakteristiske fordeling af maven til siden, når patienten ligger. Når du banker på brystet, ændres lyden på forskellige positioner i kroppen.

Slagbestemmelse opstiller bestemmelse

Ultralyddiagnose afslører ansamlinger af væske op til 200 ml, giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​organer, der støder op til bughinden. Andre metoder til strålediagnostik (røntgen og tomografi) afslører ascites, hvor man observerer, hvordan væsken bevæger sig med ændringer i patientens holdning.

Hvis der er mistanke om onkologi, kontrolleres hemmeligheden, der er akkumuleret i bughulen, for tilstedeværelsen af ​​kræftceller og patogen mikroflora, for denne laparocentese udføres..

Sådan behandles abdominal ascites i onkologi?

Når der påvises væske i bughulen, får patienten ordineret kompleks terapi. Behandling af ascites i onkologi udføres straks i flere retninger. Behandlingen af ​​den underliggende sygdom fortsætter, og konsekvenserne elimineres. Patienten får vedligeholdelsesbehandling, og immunsystemet gendannes. Han får ordineret et kompleks af lægemidler, der stopper den inflammatoriske proces.

Komplekset inkluderer følgende metoder:

  • lægemiddelbehandling;
  • diagnostisk (punktering);
  • kirurgisk;
  • terapeutisk: kemoterapi, stråling.

Hvordan man behandler abdominal ascites i onkologi, beslutter endelig onkolog.

Kirurgisk indgriben

Under laparocentese pumpes op til 10 liter exudat ud. Punkteringer kan udføres op til tre gange om måneden. Patientens tilstand efter proceduren forbedres markant.

En punktering udføres i den kirurgiske afdeling, nålen indsættes i navlen under ultralydsvejledning. Ekssudatet flyder spontant under pres fra musklerne i pressen. En krympet mave efter proceduren skal strammes stramt.

Med en stor mængde væske er installation af dræning mulig: udløbsrøret lukkes før den næste procedure.

Punktering udføres ikke for patienter med umbilical hernias, i rehabiliteringsperioden efter deres operation og med stærk gasdannelse.

Akkumuleret ekssudat udskilles også ved metoderne:

  • shunting (væske kommer ind i venen og bortskaffes af nyrerne);
  • omentohepatophrenopexy: væggen i bughinden sys til membranen.

Diuretika

For at fjerne toksiner skal du drikke meget. Onkologi og ascites forekommer på baggrund af metaboliske lidelser. For at aktivere udskillelsen af ​​vand i behandlingskomplekset ordineres diuretika. Valget af et specifikt lægemiddel afhænger af stadiet for onkologi, graden af ​​skade på indre organer.

Veroshpiron, Diakarb og Furosemid har omtrent den samme effekt på kroppen, kun nogle lægemidler udskiller hovedsageligt natrium, andre - sammen med kalium. Det er vigtigt for patienterne at observere doseringen af ​​lægemidlet og overholde behandlingsregimet.

Diæt til onkologi

Madbegrænsninger er rettet mod at fremskynde metaboliske processer, fjerne vand og understøtte vitaliteten i patientens krop. Patienter er begrænset i indtagelse af søde og salte fødevarer, det anbefales at nægte mad, der byrder leveren: sur, stegt, røget. Anbefalede mejeriprodukter, tørrede frugter med et højt indhold af kalium, grøntsager, gråt korn.

Forebyggelse

For at forhindre ophobning af transudat i underlivet er det nødvendigt at forebygge sygdomme, der provoserer det: skrumpelever, ovarieconkologi, sygdomme i mave-tarmkanalen.

Rettidig behandling af hjerte-kar-patologier reducerer risikoen for sygdommen. Til normal metabolisme er der behov for sunde sekretionsorganer: leveren, bugspytkirtlen, milten. Nyrerne er ansvarlige for at fjerne toksiner fra kroppen..

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • regelmæssig strålingsdiagnostik (fluorografi);
  • undersøgelser af en gynækolog;
  • lægeundersøgelse;
  • forebyggende undersøgelser;
  • overholdelse af en sund livsstil;
  • korrekt ernæring.

Komplikationer og overlevelse

Ascites kan helbredes uden konsekvenser i de tidlige stadier med rettidig påvisning af kræft.

Ved et langt sygdomsforløb opstår der ofte komplikationer:

  • peritonitis (purulent betændelse i bughulen);
  • tarmobstruktion;
  • nyre- og hjertesvigt;
  • hydrothorax (ophobning af vand i lungerne);
  • åndedrætssvigt (på grund af en ændring i membranens position).

Hvor mange patienter, der diagnosticeres med ascites, afhænger i vid udstrækning af deres holdning til behandling og udviklingsstadiet af kræft.

Med milde former for ascites og de indledende kræftstadier er prognosen for overlevelse høj, med regelmæssig pumpning af flydende mennesker, der lever i årtier.

I nogle tilfælde helbredes sygdommen fuldstændigt. Med ascites på baggrund af langvarig cirrose er chancerne ikke store, ikke mere end 20%. Med udviklingen af ​​hjertesvigt falder de til 10%. Sygdommen forekommer sjældent i en progressiv form, så når patienten behandles, forlænges livskvaliteten for patienten i årevis. Vigtig holdning til at helbrede og hjælpe kære.

Onkologi ascites: symptomer, prognoser, hvor mange der lever || Ascites i lever onkologi

Ordet ascites kommer fra de græske askitter - edematøs, det vil sige den ødemarkiske mave på grund af at fylde den, som et kar, med væske. Normalt indeholder mavehulen en lille mængde serøs væske, hvilket er nødvendigt for at opretholde fugt i organer og metabolske processer. Denne væske produceres af den bindende vævs gennemskinnelige membran - bughinden.

Gennem disse formationer er der en væskeudveksling, parallelt er der 2 processer, der er ækvivalente i mængde væske:

  • udstråling - frigivelse af væske i bughulen;
  • resorption - absorption af væske fra bughulen.

Denne væske kaldes serøs, den er gennemsigtig og let viskøs, indeholder proteiner, mikroelementer, antistoffer og tjener til en "behagelig" tilstand af indre organer, fri glidning af tarmsløjfer.

I gennemsnit produceres 1,5 liter væske om dagen, og den samme mængde absorberes..

Den "brugte" væske indeholder toksiner, den absorberes i den venøse leje og sendes til leveren, hvor den neutraliseres sammen med alt det venøse blod, der kommer fra organerne..

Hvorfor har du brug for det? For at forestille sig, hvor så meget væske i maven kommer fra. Nu er det let at forstå: enten er processen med resorption (absorption) af væsken bremset og hænger bag processen med udskillelse (udledning), eller omvendt forbedres ekssudering, og denne væskevolumen har ikke tid til at blive absorberet, den akkumuleres.

ætiologi

Ascites i onkologi udvikler sig på grund af ødelæggelse af lymfeknuder. Det vil sige, i et bestemt område forstyrres lymfedrenering. Også under sygdommen spredte kræftceller sig over hele kroppen, hvilket forværrer patientens tilstand..

Patologi kan provokere ikke kun overdreven ophobning af væske i hulrummet, men også en stigning i det intra-abdominale tryk, som membranen bevæger sig mod brystet.

I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig i den postoperative periode. Undertiden dannes en komplikation i bughulen på grund af et kemoterapiforløb, hvor kroppen er beruset.

Ud over disse kilder til dannelse af lidelsen henviser læger flere til etiologiske faktorer:

  • tæt placering af abdominale folder til hinanden;
  • et stort antal blod- og lymfekar;
  • indtagelse af atypiske celler under operation;
  • tumorvækst uden for bughinden.

Årsager til ascites i kræft

Det er en krænkelse af absorptionen af ​​væske i bukhulen, vanskeligheden ved udstrømningen, der fører til dens ophobning i bughulen med onkologiske sygdomme, og det er derfor.

Alt venøst ​​blod fra indre organer kommer ind i leverens portalen.

Hvorfor portalen - fordi den er dannet ved leverporten, er dette området på dens nedre overflade, hvor karene kommer ind, ud og galdekanalerne.

Kræftceller kan introduceres sammen med blod fra organer og danner metastaser i leveren - sekundære kræftformede tumorer. Stigende presser de portvenen eller dens grene, skaber en hindring for udstrømningen af ​​venøst ​​blod, øger trykket i portalvenesystemet (portalhypertension), og absorptionen af ​​væske i peritoneum falder også.

Dette kan også forekomme med kræft i selve leveren og med metastaser fra ethvert organ:

  • med lungekræft;
  • med brystkræft;
  • med mavekræft;
  • med tarmkræft;
  • med kræft i æggestokkene;
  • med prostatakræft.

Næsten ethvert organ kan sprede levermetastaser såvel som hudkræft, bløddelssarcomer, knogler og brusk sarkomer. Også med leukæmi, lymfomer og lymfogranulomatose, når lymfeknuderne stiger i området af leverporten, forekommer portalhypertension, og når lymfeknuderne presser vejene til lymfekontflow fra bughulen. Disse faktorer overvejes, når man behandler lymfom i udlandet..

symptomatologi

Symptomer på ascites i onkologi

I de indledende stadier manifesterer onkologi ascites i mavehulen sig i form af en lille mave, der udflades, hvis patienten ligger, og hvis den er, så hænger man ned. I de sene stadier af ascites stiger maven markant, uanset kroppens position, den ligner en kuppel. Dette strækker huden og begynder at skinne..

Ud over eksterne manifestationer har patologi almindelige symptomer:

  • utilpashed;
  • kompliceret vejrtrækning;
  • dyspnø;
  • hurtigere mættet;
  • voldsom smerte;
  • fornemmelse af et forstørret mave;
  • kvalme;
  • halsbrand.

Begyndt ascites er normalt ikke et problem..

Når mængden af ​​fri væske overstiger 500-600 ml, er der ubehagelige fornemmelser af tyngde i maven, en følelse af tryk i bækkenet i en lodret position.

Når dens mængde stiger, øges symptomerne. Stomme mavesmerter slutter sig sammen uden en klar lokalisering, maven bliver konveks, hård. Dette bemærkes især hos mennesker med lav ernæring..

Op til 5-10 og endda 20 liter væske kan samles i maven. I dette tilfælde lider alle indre organer.

Maven, tarmen er komprimeret, rapning, periodisk opkast, problemer med at tømme, vandladningsforstyrrelser forekommer.

Som et resultat af tryk fra mavehulen til membranen er dens mobilitet og lungefunktion begrænset, respirationssvigt udvikler sig, og en følelse af luftmangel.

Med en markant stigning i maven kan aponeurosis spredes på dets "svage" steder - i inguinal- og navlestrømmen dannes brokker. Også på huden på maven kan man se udseendet af indviklede saphenøse årer. Disse er port-kavale anastomoser, vener, hvilket skaber en løsning for udstrømning af blod til den underordnede vena cava.

Som et resultat af krænkelser af den venøse og lymfatiske udstrømning udvides hæmorroidale årer, hævelse på benene forekommer, åreknuder i saphenus, trombose af dybe vener kan udvikle sig.

Fortæl din læge om dine symptomer.

Hvordan bestemmes ascitesstadiet??

Afhængig af mængden af ​​væske akkumuleret i bughulen skelnes 3 stadier af ascites-udvikling:

  • den første fase eller forbigående (forbigående), når væskemængden ikke overstiger 500 ml, kan den være på ethvert kræftstadium på grund af skade på lymfeknuder;
  • det andet trin er moderat, når væskemængden er fra 500 ml til 5 l, det allerede er mere karakteristisk for avancerede kræftstadier med metastaser til leveren og bughinden;
  • det tredje trin udtrykkes, eller stadiet med resistente (intense) hævder, når væskemængden er mere end 5 l, og den kan nå 10-15-20 l, ledsaget af en alvorlig tilstand hos patienten, nedsat åndedræts- og kredsløbsfunktion.

Mængden af ​​fri væske i maven kan bestemmes ved hjælp af tomografi og ultralyd, og den mest nøjagtige metode er endoskopisk ultralyd, når sensoren indsættes i hule organer (mave, tarme) gennem en sonde.

Vejrudsigt

Ascites i gastrisk kræft kan være dødelig. Generelt vil prognosen for en sådan lidelse ikke være gunstig. Patienten kan have pleurisy, det vil sige, at væsken ophobes ikke kun i bughinden, men også i lungerne.

Hvor mange der lever med en sådan komplikation er temmelig vanskeligt at sige, da det hele afhænger af udviklingsstadiet af sygdommen, patientens generelle historie og kliniske parametre. I henhold til statistikker overlever drænghed i maven i 2 år kun 50% af patienterne, men med rettidig behandling.

Sådan finder du ud af prisen på behandling med ascites i udlandet?

Ved behandling af kræft i Israel udføres ascites-terapi altid omfattende, det sigter mod at eliminere årsagen, eliminere selve væsken og bevare patientens vitale funktioner.

Komplekset af behandlingsmetoder inkluderer:

  • konservativ behandling;
  • laparocentese (punktering);
  • kirurgi.

Konservativ behandling af ascites er kun mulig i det indledende trin, og også hvis det ikke skrider hurtigt frem, forårsager det ikke svær organdysfunktion. Ved svær opstigning anvendes punktering eller kirurgisk behandling, hvis patientens tilstand tillader det.

Patienter får ordineret en diæt med en begrænsning af salt og vand, en tilstrækkelig mængde protein og vitaminer. Diuretika og kaliumpræparater er ordineret, aldosteronantagonister, der reducerer reabsorption (omvendt absorption af vand i nyrerne), normalisering af vand-salt metabolisme udføres. Alt dette giver dig mulighed for at afgive op til 1 liter væske om dagen..

I israelske klinikker udføres kemoterapi også i henhold til den generelle ordning, kombineret med intracavitær administration af medikamenter - i bughulen, strålebehandling, behandling med immunmedicin.

For at fjerne væske fra bughulen bruges punkteringer, der udføres under opsyn af en ultralydscanning. For ikke ofte at skade patienten, anbringes et kateter i bughulen, gennem hvilket væske periodisk fjernes. Det tjener også til at introducere kemoterapimedisiner i maven..

Ved svær opstigning til 1 punktering anbefales det ikke at fjerne mere end 5-7 liter væske, dette kan føre til et fald i tryk, omfordeling af blod, kollaps. Når der udføres kompleks behandling af ascites, reduceres behovet for hyppige punkteringer og fjernelse af væske til 1 gang i 2-3 måneder.

Tilmeld dig diagnose nu!

Det er vigtigt at forstå, at faktorer som patientens generelle tilstand, udviklingsstadiet af sygdommen og den nødvendige behandlingstype har indflydelse på den endelige pris for behandling af en hvilken som helst sygdom. Derfor beregnes behandlingsomkostningerne for hvert klinisk tilfælde individuelt.

Du kan få en gratis konsultation med en profillæge online såvel som en personlig behandlingsplan med en nøjagtig pris.

For at gøre dette skal du bruge kontaktformularen på dette websted eller ringe til os på de angivne telefonnumre. Vi er klar til at hjælpe dig med at løse ethvert medicinsk problem lige nu!

Find ud af de nøjagtige behandlingsomkostninger

”Mor fik ascites i livmoderkræft, og vi måtte behandle ham i Israel på Rambam hospitalet. Det var meget heldig, at der var et tidligt stadium, og lægerne ordinerede straks medicin og procedurer parallelt med den vigtigste kræftbehandling ”.

Nikolay, Primorsk

”Jeg fik ascites i æggestokkræft. Meget ubehagelig tilstand. Men der var ikke meget væske i min mave, og jeg havde kun brug for et kateter. Jeg blev behandlet for kræft i Tyskland, hvilket jeg var tilfreds med. Maven blev mindre på få dage. ".

Ascites i kræft er ikke en grund til at "tænke på sjælen", det er snarere en lejlighed til at gennemgå undersøgelse i en moderne klinik, hvor specialister helt sikkert vil finde en måde at hjælpe, vælge den bedst egnede behandling.

Funktioner i behandlingen af ​​ascites i Israel

Operationer til ascites i Israel er lindrende, det vil sige, at de ikke kurerer den underliggende sygdom, men skaber betingelser for udstrømning af væske fra underlivet.

Disse operationer udføres under generel anæstesi i tilfælde af tredje fase af ascites, ildfast ascites og gigantiske ascites, når det er nødvendigt at fjerne en stor mængde væske under punktering - mere end 7-8 liter, men i tilfælde, hvor patientens tilstand tillader det.

Dette er de såkaldte dræningsoperationer, hvor de kunstigt skaber en måde for væske at undslippe fra bughulen..

Eksempler på sådanne operationer er:

  • omento-hepato-phrenopexy, hvor omentum (amento) sutureres til overfladen af ​​leveren (hepato) og membran (fren), skabes yderligere to måder til udstrømning af væske;
  • deperitonisering af væggene i mavehulen - adskillige steder i mavevæggen fjernes peritonealdækslet, gennem hvilket væske siver ind i andre væv og absorberes gradvist;
  • peritoneal-venøs shunting, hvor en shunt er installeret - et dræningsrør, der forbinder bughulen med den overlegne vena cava. Røret føres gennem en tunnel under huden og indsættes i den jugular vene (på nakken), hvorfra det føres ind i den overlegne vena cava. Under inspiration sænkes membranen, det intra-abdominale tryk stiger, og væske kommer ind i røret. Der er ingen returstrøm, da røret er udstyret med en ventil. Dette er en temmelig kompliceret, men effektiv operation..

Når levermetastaser er årsagen til ascites sammen med kompleks behandling, om muligt, fjernes de ved hjælp af den radiokirurgiske metode (gammakniv, novalis osv.).

Metoden til selektiv kemoterapi anvendes også - introduktion af kemoterapi i leverarterien gennem et kateter.

En lignende metode anvendes til selektiv strålebehandling (SIRT) - der administreres en opløsning indeholdende radioisotoper.

Onkologi ascites

Påvist ascites i onkologi komplicerer alvorligt forløbet og behandlingen af ​​den underliggende sygdom, forværrer prognosen. Hos patienter med kræft i organer, der er i kontakt med bukhulen, er den gennemsnitlige sandsynlighed for væskeudstrømning i bughulen 10%.

Hvilke organer er ledsaget af ascites??
Processen med ophobning af overskydende væske i maven ledsager omkring halvdelen af ​​alle tilfælde af kræft i æggestokkene hos kvinder. Det komplicerer også forløbet af neoplasmer:

kolon
mælkekirtler;
maven;
pancreas;
endetarm;
lever.
Alvorligheden af ​​patientens tilstand afhænger ikke af, om den primære tumor forårsagede patologien eller dens metastase.

Tegn på forøget intra-abdominalt tryk, forhøjelse af membranen og et fald i luftvejsbevægelser i lungevævet føjes til manifestationer af kræft..

Som et resultat forværres betingelserne for arbejde i hjertet og lungerne, hjerte- og luftvejssvigt forøges, hvilket bringer det dødbringende resultat af sygdommen tættere.

Årsager og udviklingsmekanisme
Bughulen dannes af 2 blade. Den ene af dem (parietal) linjer den indre overflade, og den anden (visceral) omgiver de nærmeste organer. Begge blade producerer en lille mængde væskeudskillelse med deres kirtelceller. Med sin hjælp fjernes en lille lokal betændelse, organer, tarme er beskyttet mod friktion.

Væsken opdateres konstant, da overskydende absorberes af epithelet. Akkumulering er mulig, hvis balancen i denne tilstand forstyrres. I 75% af tilfældene har patienter med ascites cirrhose. Denne sygdom har det maksimale antal etiologiske faktorer, der fører til patologi..

Disse inkluderer en stigning i hydrostatisk tryk i kar under påvirkning af stagnation i de venøse og lymfatiske systemer på grund af nedsat hjerteaktivitet og et fald i det onkotiske tryk i blodet på grund af skade på leverfunktionen og et fald i indholdet af albuminproteinfraktion.

Ascites af mavehulen i onkologi udelukker ikke disse mekanismer som en tilføjelse til den vigtigste skadelige faktor - hyperfunktion af epitel i bughulen med tumorskade på bughinden. Ondartet cellevækst forårsager irritation og ikke-specifik inflammation.

Såning af ondartede celler ved ovariecancer, livmoderkræft hos kvinder, er den mest betydningsfulde rolle. Komplikationen i disse tilfælde forværrer så den almindelige tilstand hos patienterne, at de dør med en stigning i ascites i mavehulen.

Af direkte betydning er den direkte komprimering af levervævet ved tumor og oprettelsen af ​​betingelser for portalhypertension. Med en stigning i venetryk udledes den vandige del af blodet i bughulen.

Kræftintoksikation ledsages af mangel på ilt i cellerne (vævshypoxi). Nyrevæv er meget følsom over for ændringer og reagerer med reduceret filtrering. Dette aktiverer indflydelsesmekanismen af ​​det antidiuretiske hormon hypofysen, som tilbageholder natrium og vand..

Nogle forfattere i patogenesen af ​​ascites adskiller lever- og ekstrahepatiske mekanismer. På eksemplet med ondartet vækst ser vi, hvordan disse årsager komplementerer hinanden. Den absorberende funktion af peritoneum og lymfekar er nedsat.

Et eksempel på lokale forandringer er abdominal lymfom. Denne tumor ledsages af nedsat patency af de intraperitoneale lymfekanaler. Af disse passerer væsken direkte ind i bughulen.

De provokerende årsager til ascites i kræft kan være et sådant anatomisk træk som den tætte placering af buk i bughinden (pasform), forekomsten af ​​blod og lymfekar, der forårsager en hurtig spredning af ondartet vækst til nabovæv.

Stimuleringen af ​​væskespredning kan udføres ved introduktion af atypiske celler i peritonealhulen under operationen, intern spiring af peritoneale vægge med en ondartet tumor samt et forløb af kemoterapi.

Symptomer

Hos kræftpatienter udvikler ascites gradvist sig over flere uger eller måneder. Patienter oplever tegn på en betydelig mængde væskeansamling. De vigtigste symptomer er:

  • sprængning i maven;
  • rapning efter spising;
  • halsbrand eller kvalme;
  • kedelig mavesmerter;
  • åndenød i hvile, især når du ligger.

Disse tegn er forbundet med stigningen af ​​membranens kuppel, en krænkelse af spiserørens bevægelighed, tarme, tilbagesvaling af det sure indhold i maven ind i spiserøret. Nogle patienter klager over anfald af hjertearytmi. Efter observation afslører den behandlende læge et forstørret mave. I en stående position falder den ned, navlen stikker ud.

For patienter med "lever" ascites er billedet af et "vandmandhoved" karakteristisk på grund af dannelsen af ​​tætte, udvidede vener omkring navlen. Akkumulering af væske skaber vanskeligheder med hældninger, sko.

Desværre er tilfælde af identificering af unge kvinder med en ovarietumor i en fremskreden tilstand, der længe har været sikre på deres graviditet, stadig ikke ualmindelige, dette blev lettere ved ophør af menstruation.

Selve den akkumulerede væske presser på tumoren og forårsager forfald. Venøs metastase og hjertesvigt manifesteres ved hindret blodstrømning til hjertet. Dette fører til hævelse af fødder, ben, ydre kønsorganer.

Alle beskrevne symptomer udvikler sig ikke isoleret. For det første er der tegn på en ondartet tumor. Ascites kræver yderligere behandling, da det bliver mere farligt at leve med dets manifestationer på grund af muligheden for andre komplikationer.

Niveauer

Uanset årsagerne skelnes 3 stadier under opstigning. De er også karakteristiske for patienter med kræft:

  • forbigående - patienten føler kun oppustethed, volumenet af akkumuleret væske er ikke mere end 400 ml;
  • moderat - mængden af ​​ekssudat i bughinden når 5 l, alle de beskrevne symptomer manifesteres, forskellige komplikationer er mulige;
  • anspændt - ascites akkumuleres 20 l eller mere, betragtes som stabil (resistent), det er umuligt at behandle med diuretika, ledsages af en alvorlig tilstand, forstyrrer hjertet og vejrtrækning.

Hvilke komplikationer kan følge ascites??

Alvorligheden af ​​den underliggende sygdom i tilfælde af ascites reducerer patientens chancer for bedring. Risikoen for farlige komplikationer øges yderligere. Disse inkluderer:

  • bakteriel peritonitis - vedhæftningen af ​​en infektion forårsager akut betændelse i bughinden;
  • tarmobstruktion;
  • forekomsten af ​​hernias i området med den hvide linje i maven, navlen, i lysken med mulig klemning;
  • hjertedekompensation;
  • væskeansamling mellem pleuralarkene - hydrothorax med akut åndedrætssvigt;
  • udvikling af hepatorenal syndrom;
  • hæmorroidal blødning, prolaps i den nedre endetarm
  • Diagnosticering
    En komplikation såsom ascites antages foreløbigt under en onkologisk sygdom. Ved overvågning af en patient skal lægen udføre vejning. Massevækst på baggrund af udtalt vægttab af arme, ben, krop forårsager mistanke om latent ødemer.

Hvis du foretager en rykkende bevægelse med hånden på den ene side af maven, vil den anden hånd i nærvær af væske føle en bølge i den modsatte side. Objektiv bekræftelse er yderligere undersøgelser:

  • Ultralyd - giver dig mulighed for at identificere 200 ml væske i bughulen, samtidig tjener som en kontrol for ændringer i de indre organer;
  • undersøgelse radiografi og tomografi - kræver god forberedelse af patienten inden undersøgelse, afslører væske, når kroppens position ændrer sig;
  • laparocentese er en punktering af den forreste abdominalvæg med det formål at pumpe væsken ud og dens laboratorieanalyse, proceduren er både terapeutisk og diagnostisk, giver dig mulighed for at identificere graden af ​​forurening i bughinden, sammensætningen af ​​ekssudatet, tilstedeværelsen af ​​mikroflora.

Problemer med behandling af ascites i onkologi

Teoretisk bør ascitesbehandling primært bestå i at undertrykke væksten af ​​ondartede celler i bughinden. Derefter kan vi forvente fjernelse af den irriterende mekanisme og gendannelse af funktionen af ​​væskeabsorption.

Men i praksis hjælper kemoterapimetoder med at reducere ascites kun med neoplasmer i tarmen, og når de er lokaliseret i leveren, maven, livmoderen, æggestokkene, forbliver de ineffektive.

Det gjenstår at kontrollere indtagelse og fjernelse af væske med mad, at stole på optimale betingelser for virkning af diuretika (diuretika). Du kan fjerne overskydende vand med en restriktiv diæt. Saltfri ernæring ordineres til patienten, alle retter tilberedes uden salt, i aftale med lægen er det muligt at tilføje salt til en tallerken.

Skarpe krydderier, tunge fede fødevarer, alt kogt stegt er udelukket. Mængden af ​​anvendt væske beregnes ved diurese (mængden af ​​urin udskilles pr. Dag). På samme tid skal menuen indeholde produkter, der giver kroppen protein og kalium. Derfor anbefales det:

  • kogt magert kød og fisk;
  • cottage cheese, kefir med god tolerance;
  • bagt kartoffel;
  • stuede abrikoser, rosiner;
  • gulerødder, spinat;
  • havregrød.
  • Hvordan udføres diuretisk behandling??
    I udnævnelsen af ​​diuretika kan ikke overdrive det. Der er en kendt anbefaling fra læger om at drikke mere væske til al beruselse. Dette gælder også kræft. Fjernelse af et stort volumen vand fra kroppen øger den generelle forgiftning med nedbrydningsprodukter fra ondartede celler, derfor betragtes vægttab, mens du tager diuretika med 500 g per dag, acceptabelt.
    Valget af diuretika og dosering er altid op til lægen. Du kan ikke uafhængigt ændre lægemidlerne, overtræde behandlingen. Den mest effektive kombination er Furosemide, Veroshpiron og Diakarba.
  • Furosemid (Lasix) hører til gruppen af ​​loopdiuretika. Handlingen er baseret på at blokere den modsatte absorption af natrium og klor i tubuli og løkken af ​​Henle, nyres udskillelsesapparat. På samme tid fjerner kalium. For ikke at forstyrre balancen mellem elektrolytter og ikke forårsage arytmiaanfald ordineres kaliumpræparater (Panangin, Asparkam).
    Veroshpiron er i modsætning til Furosemide et kaliumbesparende stof. Det inkluderer spironolacton (binyrehormon). Det er ved hjælp af den hormonelle mekanisme, at det er muligt at fjerne overskydende væske uden kalium. Tablettene begynder at virke 2–5 dage efter administrationens start. Den resterende virkning varer 3 dage efter seponering af lægemidlet.
    Diacarb - et stof, der har et formål. Det er især indiceret til forebyggelse af cerebralt ødem, der er mindre effektiv i processen med urinproduktion. Dens handling begynder 2 timer efter administration. Det er forbundet med blokeringen af ​​enzymet kulsyreanhydras i vævene i nyrerne og hjernen.
    Kirurgisk indgriben
    Oftest bruges proceduren med laparocentese til at fjerne den akkumulerede væske i bukhulen med en resistent fase af ascites. Metoden betragtes som kirurgisk, skønt den ejes af terapeuter i specialiserede afdelinger.
    Essensen af ​​teknikken: Patienten sidder på en stol, maven omkring navlen behandles med jod. En opløsning af Novocaine indsprøjtes på et punkt ca. 2 cm under navlens ring for at tilvejebringe lokalbedøvelse. Herefter punkteres mavevæggen med et specielt instrument (trocar). Udseendet af væske indikerer indtræden i bukhulen. Et rør er forbundet, langs hvilken pumpen væskes pumpet af tyngdekraften.
    Når den er fjernet op til 10 liter væske. På baggrund af et gradvist fald i maven er arkene sammensat for at forhindre sammenbrud af patienten. I nogle tilfælde, hvis det er umuligt at øjeblikkeligt trække et stort volumen væske ud i bukhulen, indsættes et dræningsrør, og det lukkes indtil næste gang. Således gentages proceduren 2-3 dage i træk.
    Ved laparocentese skal sterilitet overvåges, da risikoen for infektion i bughinden og peritonitis øges
    Laparocentese udføres ikke:
  • med adhæsiv sygdom i bughulen;
  • på baggrund af udtalt flatulens;
  • i restitutionsperioden efter reparation af brok.
  • Peritoneovenous shunting - består i at forbinde et specielt rør i bughulen med den overlegne vena cava, langs hvilken, når patienten trækker vejret, strømmer væsken ind i den venøse leje. Deperitonisering - excision af de peritoneale områder for at give yderligere måder at fjerne væske på.
    Omentohepatophrenopexy - udskæring af omentum smeltet sammen med den forreste abdominalvæg og hæmmer det til mellemgulvet eller leveren, er nødvendigt, hvis omentum griber ind i laparocentese.
    Folkemedicin i behandlingen af ​​ascites
    I folkemediciner beskrives urtetinkturer, der hjælper med at reducere kræft i klatrearbejde. Læger behandler dem ekstremt negativt, fordi ofte patienter, der har troet på fantastiske resultater, opgiver hovedbehandlingen.
    I mangel af reel hjælp fra den igangværende behandling af en patient med kræft kan man imidlertid forstå. Derfor leverer vi en liste over planter, som ifølge herbalists, kan hjælpe:
  • Astragalus membranøs;
  • mose calamus rod;
  • spurge;
  • hovgræs rod;
  • prins af Sibirien græs;
  • marsk sabel.
  • Langt mere selvsikker anbefaler læger diuretika ud over medicin. Disse inkluderer vækst i det centrale Rusland:
  • tidsel,
  • birkeknopper og juice,
  • timian,
  • lind blomster calendula,
  • melissa,
  • salvie,
  • Johannesurt,
  • oregano,
  • pebermynte,
  • motherwort.
  • Den samlede overlevelsesrate for patienter med ascites i kræft giver skuffende antal - kun halvdelen af ​​patienterne lever i to år Det endelige resultat er både bedre og dårligere end forventet.
    Det afhænger af patientens respons på behandling, alder, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i nyrerne, leveren, hjertet og arten af ​​tumorvækst. Ascites i det indledende trin med tumorer behandles meget mere effektivt. Derfor bør man ved behandling af ondartede neoplasmer overveje tidlig diagnose af komplikationer..

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist.

Hvad er hydrointest MRI?Hydro MRI er en magnetisk resonansafbildning af tarmen med dobbelt kontrast: væske i tarmhulen og intravenøst. Høj kvalitet af metoden opnås ved at strække tarmene, for dette, kort før proceduren, drikker patienten omkring en liter væske.