Medfødt tarmobstruktion

Medfødt tarmobstruktion

Medfødt tarmobstruktion er hidtil den vigtigste grund til at kræve akutkirurgi i den nyfødte periode..

I henhold til niveauet for placeringen af ​​forhindringen skelnes obstruktion af tarmen højt og lavt, hver af dem har et karakteristisk klinisk billede.

Høj forhindring er forårsaget af obstruktion i niveauet af tolvfingertarmen og de indledende dele af jejunum, lavt - på niveau med det distale jejunum, samt ileum og kolon.

Duodenal obstruktion

I betragtning af de anatomiske træk i tolvfingertarmen kan forhindring af denne afdeling være forårsaget af følgende årsager:

  • stenose
  • atresi
  • komprimering af lumen ved unormalt placerede kar (pre-duodenal portalvene, overlegen mesenterisk arterie), embryonale ledninger i bughinden (Ledda syndrom) og den ringformede bugspytkirtel.

Detektionsgraden er gennemsnitligt 1 ud af 5.000 til 10.000 levende fødsler.

Særlig opmærksomhed med atresi i tolvfingertarmen bør gives til prenatal karyotyping, da kromosomale abnormiteter findes i 30-67% af tilfældene. Det mest almindelige Downs syndrom.

Symptomer på obstruktion i tyndtarmen findes allerede i de første timer efter fødslen af ​​babyen. De tidligste og mest konstante tegn gentages og spytter op og opkast, mens der kan findes en lille blanding af galden i maveindholdet.

Sammen med maveindholdet mister barnet en stor mængde væske. I fravær af terapi forekommer dehydrering hurtigt. Barnet bliver træg, dynamisk, patologisk vægttab forekommer..

Under antenatal ultralydundersøgelse af fosteret i det øvre mavhulrum visualiseres en udvidet og væskefyldt mave og tolvfingertarmen - et symptom på en "dobbeltboble", som i kombination med polyhydramnios gør det muligt at etablere en diagnose fra 20 ugers drægtighed.

For at bekræfte diagnosen efter fødslen af ​​babyen bruges en røntgenbillede. Med henblik på diagnosen tages en abdominal røntgen i en lodret position, hvorpå der bestemmes to gasbobler og to væskeniveauer svarende til en udvidet mave og tolvfingertarmen. For de fleste patienter er denne undersøgelse tilstrækkelig til diagnose..

Ved obstruktion i tyndtarmen har barnet brug for en operation, der udføres 1-4 dage af barnets liv, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden ved fødslen og beslægtede sygdomme.

I vores afdeling udføres operationer til korrigering af hindring af tolvfingertarmen udelukkende ved laparoskopisk metode, herunder hvis babyen er født for tidligt og med lav vægt. Omgå tarmanastomose udføres i henhold til Kimura-teknikken for at gendanne duodenal patency.

Medfødte misdannelser i tyndtarmen er i de fleste tilfælde repræsenteret af atresi på forskellige niveauer, ileum atresia er mest almindelig.

De fleste tilfælde af tarmtermi er sporadiske. I modsætning til duodenal atresi er kromosomale afvigelser sjældne med atresi i tyndtarmen. Du kan afstå fra prenatal karyotyping på grund af den lave hyppighed af kromosomale abnormiteter i denne defekt. Ved langvarig graviditet og tilstedeværelsen af ​​udtalt polyhydramnios er terapeutisk fostervandsvægt indikeret for at forhindre for tidlig fødsel.

Babyens opførsel i de første timer efter fødslen adskiller sig ikke fra sunde. Det vigtigste tegn på obstruktion med lav tarm er manglen på afføring - meconium. Når der udføres en udrensende klyster, opnås kun afstøbninger af umalet slim.

Ved udgangen af ​​den første dag i livet forværres barnets tilstand gradvist, angst, der vises et smertefuldt råb. Fænomenerne med beruselse øges hurtigt - sløvhed, adynamia, grå-jordagtig farve på huden, nedsat mikrocirkulation. Selv oppustethed skrider frem, tarmsløjfer konturer gennem den forreste abdominalvæg. Opkast af stillestående tarmindhold bemærkes. Sygdomsforløbet kan kompliceres ved perforering af tarmslyngen og fækal peritonitis, i dette tilfælde forværres barnets tilstand kraftigt, der vises tegn på chok.

Obstruktion af tyndtarmen antenatalt i fosteret visualiseres i form af flere udstrakte løkker i tarmen, mens antallet af løkker afspejler hindringsniveauet. En stigning i mængden af ​​vand og flere udvidede sløjfer i tyndtarmen, især med øget bevægelighed og flydende meconiumpartikler i tarmens lumen, gør det muligt at mistænke atresia i tyndtarmen.

Direkte panoramisk radiografi af bughulen i en lodret position demonstrerer en betydelig udvidelse af tarmsløjferne og væskestandarden i dem. Jo flere sløjfer, der visualiseres, jo lavere er hindringen.

En nyfødt med tegn på obstruktion med lav tarm kræver kirurgisk akut behandling. Preoperativ forberedelse kan finde sted inden for 6-24 timer, hvilket giver dig mulighed for yderligere at undersøge barnet og fjerne vand-elektrolytforstyrrelser. Preoperativ forberedelse bør ikke forlænges på grund af den høje risiko for komplikationer (tarmperforation og peritonitis). Målet med operationen er at gendanne tarmintegriteten, samtidig med at den bevares sin maksimale længde.

I vores afdeling udføres kirurgisk behandling senest den første dag i livet. I dette tilfælde er den maksimale bevarelse af længden af ​​den eksisterende tarm og pålæggelse af en samtidig direkte tilpasset tarmanastomose, der redder barnet fra behovet for gentagne operationer og transport af tarmstoma, en prioritet.

På FSBI ”National Medical Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology opkaldt efter akademiker V.I. Kulakova »Russlands sundhedsministerium, du får en unik mulighed for at modtage kirurgisk ambulant behandling GRATIS om kvoter for højteknologisk medicinsk behandling (VMP for obligatorisk medicinsk forsikring).

Intestinal atresia hos nyfødte

Tarmhindring hos nyfødte er en farlig patologi, som et resultat af, at den naturlige bevægelse af væske, mad og gasser gennem tarmen forstyrres. Denne tilstand forårsager akut smerte og bliver til tider endda en trussel mod et lille barns liv. Derfor har hver forælder brug for at vide, hvordan man fastlægger tarmobstruktion hos børn for at søge lægehjælp rettidigt..

Sorter af patologi

Tarmobstruktion af spædbørn op til et år kan have en erhvervet eller medfødt karakter. En inflammatorisk obstruktion og kirurgisk indgreb kan provokere erhvervet obstruktion.

Årsagerne til medfødt tarmobstruktion hos spædbørn kan være:

  • nedsat tarmudvikling i den embryonale periode;
  • patologi af indre organer.

Der er flere klassifikationer af patologi hos spædbørn.

Afhængig af tilstedeværelsen af ​​en fysisk hindring sker der hindring:

  1. Mekanisk - forbundet med tarmblokering af et ar eller neoplasma, hvilket forstyrrer den normale promovering af indholdet.
  2. Dynamisk - kan forekomme, hvis der er en krænkelse af de bølgelignende sammentrækninger af muskelvæggen i organet, hvorefter bevægelsen af ​​mad langs det er vanskelig eller stoppet.

Baseret på hvor overtrædelsen fandt sted, fordeler du

  1. Høj tarmobstruktion. Dets årsag er i de fleste tilfælde stenose eller atresia i tolvfingertarmen.
  2. Lav - er resultatet af en krænkelse i ileum eller tyndtarmen.

I henhold til graden af ​​hindring er patologien komplet eller delvis.

Afhængig af hastigheden i udviklingen af ​​manifestationer er der:

  1. Akut forhindring har hurtig udvikling.
  2. Kronisk - udvikler sig langsomt. Smerter kan være fraværende. Har en progressiv karakter af udvikling.

Baseret på antallet af hindringspunkter er det kvalificeret som:

  1. Enkelt - hvis bevægelse af mad forhindres af en mekanisk hindring, der lukker barnes tarmens lumen fuldstændigt. Tarmens indhold kan således bevæge sig i den modsatte retning.
  2. Lukket sløjfe - hvis blokeringen finder sted på 2 punkter, på grund af hvilken indholdet af tarmen ikke er i stand til at bevæge sig i nogen retning.
  3. Begrænset patologi - udvikler sig på grund af cirkulationsforstyrrelser i det tilstoppede segment.

Årsager til patologi

De vigtigste grunde til udviklingen af ​​obstruktion i tyndtarmen hos børn er:

I tyktarmen kan patologi forekomme på grund af:

Mekoniumhindring En sådan forstyrrelse kan forekomme på grund af:

  • fordøjelse af enzymmangel, især trypsin;
  • cystisk fibrose;
  • infektioner
  • lymfeknudeudvidelse.

Denne sygdom er en krænkelse af tarmens motilitet og findes hos hvert fjerde barn med tarmobstruktion. Der er tidspunkter, hvor sygdommen begynder at udvikle sig hos ældre børn.

De bølgelignende tarmbevægelser, som et resultat af hvilke fødevarer kan bevæge sig fremad, påvirkes af fraværet af nerveceller i tyktarmen. Hos nyfødte manifesteres symptomerne på Hirschsprungs sygdom den første dag i livet ved fravær af afføring.

I de første to leveår hos børn forekommer andre manifestationer af sygdommen - kronisk forstoppelse, manglende appetit og vægtøgning, forstyrret mave, hyppig opkast, udviklingsforsinkelse.

En operation til fjernelse af en del af det berørte kolon kan redde et sådant barn..

Denne patologi er forbundet med selvafvikling af væggene i en bestemt del af tarmen. Oftest forekommer forstyrrelsen i sigmoid colon.

Patologi opstår som et resultat af vridning af tolvfingertarmen. Som et resultat af en duodenal overbelastning forstyrres organets blodcirkulation, dens tilførsel af ilt og næringsstoffer reduceres eller stoppes fuldstændigt, hvilket fører til koldbrændsel (vævsdød). Denne tilstand udvikler sig hurtigt..

Denne tilstand opstår, når tarmen foldes ind i sig selv ved hjælp af en antennes princip. Invaginationer er mest modtagelige for børn i alderen 3 måneder til 6 år.

Adhæsioner kaldes fibrøst væv, hvis strimler kan forbinde hinanden eller med indre organer. Efter en sådan union bliver tarmrummet indsnævret, hvilket fører til klemming af dens del og blokerer bevægelsen af ​​mad.

Symptomer

Tegn på tarmobstruktion hos spædbørn er varierende og afhænger af patientens alder, hvilken type blokering og hvor det forekom.

Tarmobstruktion hos nyfødte kan være forbundet med unormal organudvikling, indsnævring af lumen eller overdreven forlængelse af et bestemt område.

I sådanne tilfælde er babyen bekymret:

  1. Oppustethed på grund af manglende evne til at udlede gasser.
  2. Opkastning Ved spy kan galde ses.
  3. Forsinket meconium eller en lille mængde af det.
  4. En stor mængde fostervand ved en gravid kvinde.

Hvis barnets tarmlumen er meget indsnævret, kan slim frigøres fra endetarmen.

Årsagen til patologi hos børn er umodenhed eller funktionsfejl i mave-tarmkanalen.

I sådanne tilfælde vises karakteristiske symptomer:

  1. Opkastning.
  2. Urenheder af blod og slim i afføringen.
  3. Akutte mavesmerter.
  4. Oppustethed.
  5. Palpation af maven kan bemærkes komprimering.

Børn over 1 år gamle

Efter 1 år hos børn forekommer blokering pludselig.

  1. Stærk smerte.
  2. Opkastning.
  3. Oppustethed på grund af gasopbygning.
  4. Mangel på stol.

Jo tættere patologien opstod på maven, jo stærkere er opkast hos babyen. Hvis der har forekommet forstyrrelser i tyktarmen, kan opkast muligvis ikke forekomme.. +

Diagnostiske foranstaltninger og terapi

På grund af det faktum, at manifestationerne af krænkelser altid er udtalt, kan forældrene bemærke problemet i tide og søge lægehjælp. Kun en kirurg eller en børnelæge kan stille en nøjagtig diagnose..

For at gøre dette vil han undersøge barnet, føle maven og udpege en yderligere undersøgelse:

  • blodprøve;
  • Ultralyd
  • abdominal røntgen.

En baby med en diagnose af tarmobstruktion har behov for akut indlæggelse. Konservative behandlingsmetoder bruges kun, når der ikke er alvorlige komplikationer. De vil sigte mod at eliminere stagnation og fjerne dens konsekvenser..

Konservativ behandling består af:

  1. Gastrisk skylning for at stoppe opkast.
  2. Indstilling af klyster med hypertonisk opløsning.
  3. For at rette vecket i tarmen udfyldes rektum med luft.
  4. Modtagelse af smertestillende midler, krampeløsende midler og antiemetika.
  5. Indførelsen af ​​saltvand.
  6. For at stimulere tarmen injiceres babyen med Proserinum.

Hvis obstruktionen er lammet, får barnet ordineret afføringsmidler.

I tilfælde af mislykket konservativ terapi kan lægen ordinere en operation. De tyr også til det, hvis babyen har direkte indikationer. Under operationen fjernes en del af tarmen, hvor stagnation har fundet sted.

Strømfunktioner

Under behandlingen har baby behov for sult og sengeleje. Efter at hindringen er blevet fjernet, får barnet ordnet en sparsom kost, hvis opgave er at gendanne mikrofloraen og tarmens korrekte funktion.

Efter at barnets tilstand er stabiliseret, er det nødvendigt at udelukke fra kosten, der er svære at fordøje fødevarer, friske grøntsager, frugter, mad, hvilket kan føre til forstoppelse. Rationen bør være baseret på gærede mælkeprodukter, grøntsagssupper eller koges på let kødbuljong, kogt kød af fedtfattige sorter, gelé, gelé, grøn te, rosehip bouillon.

Hvis der er mistanke om tarmobstruktion, er behandling af barnet på hospitalet obligatorisk. Derfor, med tilsyneladende af gentagen opkast, krænkelse af afføringen, er det nødvendigt at indlægge den nyfødte på hospitalet, hvis han var hjemme før. Hvis en nyfødt begynder umiddelbart efter fødslen med sådanne problemer, er det bydende nødvendigt at konsultere en kirurg.

I de første 1,5-2 timer efter indlæggelse af barnet på hospitalet udføres kompleks konservativ terapi. En sådan behandling har en forskellig diagnostisk værdi og kan i sin natur være et præoperativt præparat..

Terapi er rettet mod at forhindre komplikationer forbundet med smertschock, korrigere homeostase og er samtidig et forsøg på at eliminere tarmobstruktion ved ikke-kirurgiske metoder.

Når der er hindring, er der nødvendigvis i dette afsnit af tarmen en gradvis nekrose med absorption af henfaldsprodukter og rus. Dette er altid en forudsætning for multiplikation af bakterier, derfor bruges antibiotisk terapi uanset behandlingsmetoden til tarmobstruktion. Kun spastisk og lammende obstruktion behandles med konservative metoder i adskillige timer. Alle andre former for forhindring skal omgående behandles ved operation. I dette tilfælde udføres den indledende antibakterielle infusionsterapi i to til tre timer, hvilket er et præoperativt præparat.

    Sulbactomax er et kombination af antibiotika, der består af cephalosporin 3 generationer af ceftriaxon og sulbactam. Denne sammensætning fører til det faktum, at antibiotikumet bliver mere resistent og ikke ødelægges af bakterier. Dette middel bruges til behandling i kombination med andre lægemidler. Intravenøs indgivelsesvej for hurtigere handling. Doseringen af ​​lægemidlet er 100 mg pr. Kg kropsvægt. Bivirkninger er i form af allergiske reaktioner, nedsat nyrefunktion, virkninger på leveren.

Med stabilisering af barnets tilstand udføres obligatorisk kirurgisk indgriben. Kirurgisk behandling af tarmobstruktion er obligatorisk for obstruktiv og kvalt type. Da der med disse arter er en mekanisk barriere, vil det ikke være muligt at gendanne normal tarmfunktion kun med medicin.

Efter en kort præoperativ forberedelse af barnet udføres anæstesi. I sådanne tilfælde anvendes almindelig anæstesi..

Hovedmålet med den kirurgiske indgriben er eliminering af obstruktionen, gendannelse af normal tarmfunktion, eliminering af tarmnekrose og rehabilitering af bughulen.

Teknikken for kirurgisk indgreb er som følger. Indsnittet udføres langs midterlinjen af ​​maven, langs kuglerne, med samtidig stop af blødning. Efter snittet fortsætter bukhulen med at revidere hulrummet og bestemme stedet for hindring.

Den tidlige postoperative periode er med medicinsk støtte med antibiotika, infusionsopløsninger.

Invagination er en speciel type forhindring, og dens behandling er lidt anderledes. Hvis intussusception blev diagnosticeret i løbet af de første 24 dage efter starten, er konservativ behandling mulig. Til dette formål anvendes insuffulation af luft gennem endetarmen under tryk. Denne luftstrøm tillader, at de invaginater spreder sig uden kirurgisk indgreb..

Alternative metoder til behandling af tarmobstruktion anvendes ikke hos nyfødte.

Klassificering og grunde

Tarmobstruktion hos nyfødte er opdelt som følger:

  1. Duodenal - stenose, atresia, medfødte membraner, cyste i den fælles galdegang, før-duodenal portalven.
  2. Intestinal - malrotation og inversion, atresia.
  3. Iliac - meconiumobstruktion, atresia, inguinal brok, paralytisk ileus.
  4. Kolonobstruktion - Hirschsprungs sygdom, meconiumpropper, perforeret anus, atresia.

Duodenal obstruktion

Ileus af denne type er den mest almindelige.

  1. Stenose / atresi, et symptom på en ”dobbelt blære”, er også tydeligt i et foster med hydramnion: obstruktion er forbundet med den ringformede bugspytkirtel (20%), mongolisme (30%) og andre mave-tarm-anomalier..
  2. Ringformet bugspytkirtel - hvis dette problem ikke er forbundet med duodenal atresi, kan det diagnosticeres i en ældre alder..
  3. Ledd's medfødt syndrom - en inversion af tarmen bundet til leveren, mavevæggen og cecum - passerer normalt gennem tolvfingertarmen: effekter på den forreste væg i tolvfingertarmen.
  4. Medfødt membran.
  5. Fælles cyste i galdekanal.
  6. Pre-duodenal portalven.
  7. Duodenal invers - unormal fiksering af det faldende tolvfingertarmsår: forsinket duodenal passage og nedsat gastrisk tømning, hvilket fører til gastritis.

Lille tarmobstruktion:

  1. Malrotation og inversion.
  2. Atresia - i halvdelen af ​​tilfældene er distal atresi også.

Kortvarig forhindring

  1. atresia.
    Inguinal brok.
    Paralytisk medfødt tarmobstruktion hos nyfødte - forekommer på grund af virkningen af ​​medikamenter administreret til en kvinde under fødsel.
  2. Mekoniumhæmning - forårsaget af meconium, påvirker den distale del af ileum, in utero forekommer hos 15%: det er næsten altid forbundet med cystisk fibrose - cystisk fibrose, forekommer hos 10-15% af børn med cystisk fibrose, lungesygdom og skade på tolvfingertarmen. Behandling af meconium ileus er mulig ved anvendelse af irriografi med gastrografi (vær opmærksom på vægten og elektrolytterne!) Eller klyster med acetylcystein. Hvis ubehandlet hos børn med cystisk fibrose, forekommer ofte rektal prolaps (mellem 6 måneder og 3 år uden direkte forbindelse med meconiumobstruktion).

Søjlehindring

Hirschsprungs sygdom - agangliose, i 4% af tilfældene - arvelig:

  • drenge lider af denne type forhindring 4-9 gange oftere end piger;
  • fraværet af muskel- (Meissner) og submukøse (Auerbach) -plekser i de parasympatiske ganglier - når ikke migrationen af ​​neuroblaster;
  • meconium forsvinder ikke i mere end 24 timer, periodisk forstoppelse og paradoksal diarré, har ikke en klyster eller digital undersøgelse inden irografi
  • symptomer vises ofte i den første uge;
  • læg barnet på maven i en periode på 20 til 30 minutter, tag derefter et sideskud - nogle gange er der en negativ kontrast (pneumatisering).

Funktionel umodenhed - meconiumpropper - ellers normale nyfødte, ofte hos mødre med diabetes:

  • opkast er til stede, meconium forlader ikke, obstruktion af aboral tarmen opstår indtil obstruktion;
  • udvidelse af den stigende og tværgående colon, tyndtarmen;
  • pseudotumor i endetarmen - der er ingen gasudfyldning;
  • undertiden når man prøver på irriografi, kommer der et trafikproblem ud.

Meconium-obstruktion

Lille tarmobstruktion hos nyfødte (meconium ileus) er forårsaget af overdrevent tæt meconium.

Meconium er indholdet af fosterets tarme, dannet af epitelceller, galdefarve (sort og grønt) og slim.

Mekonievy ileus udvikler sig på grundlag af obstruktion gennem tarmene i meconium, hovedsageligt i ileum. Et unormalt viskøst meconium klæber fast til tyndtarmen og lukker lumen. Komplikationer inkluderer ileumperforation, meconium peritonitis, inversion og atresia eller stenose. 90% af unge patienter med dette problem har cystisk fibrose..

Meconium plug-syndrom er en midlertidig hindring af den distale colon og rektum med et koncentreret meconium-plug. Årsagen er neuromuskulær intestinal umodenhed, hvilket fører til midlertidig tilbageholdelse og koncentration af meconium. Konservativ behandling.

Problemet er mere almindeligt hos børn af kvinder med diabetes og hos premature børn. Kan være et tegn på Hirschsprungs sygdom.

Mekonium forlader hovedsageligt inden for 24 timer efter fødslen. I tilfælde af fosterhypoxi kan det flytte til fødsel, resultatet er en grumset fostervandet.

Årsager

Ekstremt tæt og klistret meconium limes på tarmvæggen i ileum, hvilket blokerer passagen. Tarmen over denne hindring udvides, bag den er et smalt meconium fyldt med små klumper. I 50% af tilfældene er tilstanden kompliceret af dannelsen af ​​perforationer (rupturer) af den udvidede del af tarmen og dannelsen af ​​peritonitis.

Symptomer

  1. Utilstrækkeligt udbytte af meconium og afføring.
  2. Opkastning.
  3. Cystisk fibrose, ofte til stede i en familiehistorie.
  4. Det mest markante symptom er svær oppustethed (dilatation) af maven..
  5. Symptomer på et pludseligt abdominal slagtilfælde.

Diagnosticering

  • Anamnesis - vigtige data om cystisk fibrose i familien, polyhydramnios, for tidlig fødsel, krænkelse af afgang af meconium.
  • Det kliniske billede - barnet ser ud som opkast, fjernet underliv, afføring tilbageholdelse.
  • Røntgenbillede af mavehulen - en udvidet løkke i tyndtarmen, et karakteristisk billede af "mælkeglas" i højre lændeområde.
  • Kontrast irriografisk undersøgelse - vigtig for at bekræfte diagnosen.

Behandling

Målet med behandlingen er at fjerne fortettet meconium fra tarmlumumenet og derved forhindre mulige komplikationer.

Standard understøttende pleje. Det er nødvendigt at indføre et gastrisk rør, give infusionsstøtte og forebyggende behandling med antibiotika, være behørigt opmærksom på behandlingen af ​​forstyrrelser i det indre miljø og optimere eksterne faktorer (temperatur og fugtighed).

Konservativ behandling. Ved tidlig diagnose udføres tarmskylning ved hjælp af et kontrastmiddel og mukolytika. Nogle gange er det nødvendigt at gentage vask flere gange inden for et rimeligt tidsinterval. Konservativ behandling er vellykket i 60% af tilfældene..

Kirurgi. Det udføres med kompleks meconium ileus eller mislykket konservativ behandling.

Vejrudsigt

For børn med ukompliceret ileus er prognosen god. Børns livskvalitet er begrænset af den største sygdom - cystisk fibrose, som findes i de fleste små patienter med meconiumobstruktion.

Pylorisk stenose

Pylorisk stenose er en fortykning af den cirkulære muskel under overgangen af ​​maven til tolvfingertarmen, hvilket bliver en hindring for passagen af ​​fødevarer fra maven ind i tyndtarmen. Den mest almindelige alder for udvikling af sygdommen hos spædbørn er fra 3 til 6 uger i livet (i gennemsnit ca. 2 måneder).

Det er 3 gange mere almindeligt hos drenge, ofte er det et spørgsmål om de førstefødte børn, der ammer.

Symptomer

Klinisk manifesteres pylorstenose ved opkast af maveindholdet, som normalt følger umiddelbart efter fodring. Barnet er sulten, spiser med appetit, men i det væsentlige spydes alt spist ud. Forstoppelse eller sulten afføring kan være til stede. Symptomerne begynder at manifestere langsomt, opkast bliver gradvist mere udtalt, hyppigt (efter hvert måltid), barnet går ikke på vægt.

Behandling

Diagnosen bestemmes ved hjælp af ultralyd, løsningen er kun kirurgi, fordi der er en akut situation. Operationen udføres under generel anæstesi, operationens princip er at dissekere den hypertrofede muskel for at sikre bevægelse gennem den tilsvarende del af fordøjelseskanalen.

Efter operationen kommer barnet hurtigt sig igen, i den nærmeste fremtid tilpasser sig sig det regelmæssige forbrug af mælk i normale portioner, tilbagefald, som regel, forekommer ikke. Undertiden i de første par dage efter operationen vedvarer moderat opkast på grund af hævelse i det behandlede område, men det aftager hurtigt.

Sygehusophold varer normalt fra en uge til 10 dage.

invagination

Invagination er indsættelse af en del af tarmen sammen med dets blodkar i et tilstødende segment. Resultatet er tarmobstruktion og på samme tid utilstrækkelig blodforsyning i den berørte del. Hos 95% forekommer dette problem ved overgangen til tyndtarmen.

Normalt er den berørte gruppe børn fra 6 måneder til 2 år (70%).

Diagnosticering

Sygdommen diagnosticeres sonografisk..

Invagination manifesteres af pludselige paroxysmale svære mavesmerter, barnet bliver bleg, overdreven svedtendens kan også forekomme. Smerten er kendetegnet ved en kortvarighed på 10-15 sekunder, forekommer ofte under søvn, og derefter falder, falder barnet i søvn igen, men efter 10-15 minutter vågner han igen på grund af det samme. Efterhånden bliver smerten mere intens, og rolige intervaller kan reduceres..

Opkast er ikke en forudsætning, det kan være fraværende. Det vigtigste diagnostiske kriterium er tilbagetrækning af slim med blod (afføringen ligner hindbærgelé).

Medfødt tarmobstruktion er hidtil den vigtigste grund til at kræve akut kirurgisk indgreb i den nyfødte periode. Det kliniske billede af tarmobstruktion hos en nyfødt udvikler sig i de kommende timer og dage efter fødslen, og i mangel af rettidig diagnose og efterfølgende kirurgisk indgreb fører det til barnets død på grund af dehydrering, rus, manglende ernæring og aspiration af gastrisk indhold.

Epidemiologi
I gennemsnit forekommer tarmobstruktion hos 1 ud af 1.500-2.000 levende fødsler.

ætiologi
Årsager til medfødt tarmobstruktion kan være som følger:
- misdannelser i tarmrøret (atresia, stenose);
- misdannelser, der forårsager komprimering af tarmlumen (ringformet bugspytkirtel, afvigende kar, tumor);
- Anomalier ved rotation og fixering af tarmen (inversion af mellemtarmen, Leddas syndrom);
- forhindring af tarmlumen med viskos meconium i cystisk fibrose (meconium ileus);
- krænkelse af tarmens innervering (Hirschsprungs sygdom, neuronal dysplasi).

Placeringsniveauet for forhindringen skelner mellem obstruktion i høj og lav tarm, hver af dem har et karakteristisk klinisk billede.

Høj forhindring er forårsaget af obstruktion i niveauet af tolvfingertarmen og de indledende dele af jejunum, lavt - på niveauet for den distale jejunum, samt ileum og kolon.

Duodenal obstruktion
Epidemiologi
Påvisningsgraden gennemsnit 1 tilfælde pr. 5000-10.000 levende fødsler. I 30% af tilfældene kombineret med Downs syndrom.

ætiologi
I betragtning af de anatomiske træk i tolvfingertarmen kan forhindring af denne afdeling være forårsaget af følgende årsager: stenose, atresi, komprimering af lumen af ​​unormalt placerede kar (pre-duodenal portalvene, overlegen mesenterisk arterie), embryonale ledninger i bughinden (Ledda syndrom) og den ringformede bugspytkirtel.

Prenatal diagnose
Ultralyd af fosteret visualiserer i det øvre bughule en udvidet og væskefyldt mave og tolvfingertarmen - et symptom på en dobbelt blære, som i kombination med polyhydramnios giver dig mulighed for at etablere en diagnose allerede fra 20 ugers graviditet.

Hvis forældrene træffer en beslutning til fordel for forlængelse af graviditeten, anbefales det med udtalt polyhydramnios at foretage terapeutisk fostervandsvand for at forhindre for tidlig fødsel. En tidlig diagnose er afgørende: genetisk konsultation og undersøgelse af føtalens karyotype er påkrævet, da denne diagnose i 30% af tilfældene kombineres med Downs syndrom.

Syndromology
Når man fastlægger en prænatal diagnose af duodenal atresi, indikeres en omfattende undersøgelse af fosteret, da kombinerede anomalier er mulige i 40-62% af tilfældene. Blandt dem er de mest almindelige medfødte misdannelser i hjertet og det urogenitale system, misdannelser i mave-tarmkanalen og lever-gallersystemet. Derudover kan atresia i tolvfingertarmen være en del af et antal arvelige syndromer, herunder Fanconi pancytopenia, hydantoinsyndrom, Fryns syndromer, Opitz G, ODED (oculo-digito-esophageal-duodenal syndrom - øje, lemmer, spiserør, duodenal syndrom ), Townes-Brocks og TAR (radial thrombocytopenia). Derudover er der med atresia i tolvfingertarmen beskrevet heterotaxi og den førnævnte VACTER-forening. Særlig opmærksomhed i tilfælde af duodenal atresi bør gives til prenatal karyotyping, da kromosomale abnormiteter har en sandsynlighed på 30-67%. Oftest - Downs syndrom. Familiesager med formodentlig autosomal recessiv arv er beskrevet..

Hjælp til en nyfødt i fødestuen
Intrauterin diagnose af duodenal atresia informerer de nyfødte teamlæger om fødslen af ​​et sådant barn på forhånd og giver dig mulighed for at organisere akutpleje for en syg nyfødt. Hvis der er mistanke om medfødt tarmobstruktion, anbringes en sonde i maven umiddelbart efter fødslen for at dekomprimere mave-tarmkanalen og forhindre aspirationssyndrom, udelukke enteral belastning og overføre den nyfødte under opsyn af en pædiatrisk kirurg.

Klinisk billede
Symptomer på obstruktion i tyndtarmen findes i de første timer efter fødslen. De tidligste og mest konstante tegn gentages og spytter op og opkast, mens der kan være en lille blanding af galden i gastrisk indhold. Efter at have etableret et nasogastrisk rør umiddelbart efter fødslen, evakueres en stor mængde indhold (mere end 40,0-50,0 ml) fra maven, i fremtiden fortsætter væsken med at passivt strømme ud gennem sonden. Et intermitterende, men karakteristisk symptom er oppustethed i det epigastriske område, i de resterende sektioner er maven sunket. Umiddelbart efter opkast mindskes oppustethed. Palpation af maven er smertefri. Opnåelse af meconium ved udførelse af en udrensningsundersøgelse vidner til fordel for delvis tarmobstruktion eller obstruktion over Vater-papillen, bedømt af den uhindrede strøm af gald ind i distale tarme. Sammen med maveindholdet mister barnet en stor mængde kalium og klorid. Hvis de ikke er behandlet, udtørrer dehydrering hurtigt. Barnet bliver træg, dynamiske, fysiologiske reflekser reduceres, blekhed og marmorering af huden vises, mikrocirkulation forværres.

Diagnosticering
For at bekræfte diagnosen bruges en røntgenundersøgelse. Med henblik på diagnosen udføres en direkte radiografi af bughulen i en opretstående position, hvorpå der bestemmes to gasbobler og to væskeniveauer, svarende til en udvidet mave og tolvfingertarmen. Hos de fleste patienter er denne undersøgelse nok til at stille en diagnose. I tvivlsomme tilfælde fyldes maven yderligere med luft eller et vandopløseligt kontrastmedium, mens kontrasten ophobes over forhindringszonen.

Behandling
Med obstruktion i tarmtarmene udføres operationen den 1.-4. dag i et barns liv, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden ved fødslen og tilhørende sygdomme.

Vejrudsigt
Dødeligheden bestemmes af sværhedsgraden af ​​samtidige misdannelser. På lang sigt bemærkes komplikationer såsom megadeudenum, duodeno-gastrisk og gastroøsofageal reflux, mavesår og cholelithiasis i 12-15% af tilfældene. Generelt er prognosen gunstig; overlevelse overstiger 90%.

Atresi i tyndtarmen
Medfødte misdannelser i tyndtarmen er i de fleste tilfælde repræsenteret ved atresi.

Epidemiologi
Det forekommer med en frekvens på 1 ud af 1000-5000 levende fødsler. Den distale ileum påvirkes oftere - 40%, og den proximale og distale jejunum - i henholdsvis 30 og 20% ​​af tilfældene, sjældnere er der hindring af den proximale ileum - 10%.

Prenatal diagnose
Obstruktion af tyndtarmen i fosteret visualiseres i form af flere udstrakte løkker i tarmen, mens antallet af løkker afspejler hindringsniveauet. En stigning i mængden af ​​vand og flere udvidede løkker i tyndtarmen, især med øget peristaltis og flydende meconiumpartikler i tarmlumen, gør det muligt at mistænke atresia i tyndtarmen.

Syndromology
Der er kombinerede misdannelser, hovedsageligt i mave-tarmkanalen (Hirschsprungs sygdom, yderligere sektioner af tarmatresi, anorektale anomalier) og urinvej. De fleste tilfælde af tyndtarm atresi er sporadiske. I modsætning til duodenal atresi er tynde kromosomafvigelser sjældne med atresi i tyndtarmen. Du kan afstå fra prenatal karyotyping, da hyppigheden af ​​kromosomale abnormiteter med denne defekt er lav. Ved langvarig graviditet og tilstedeværelsen af ​​udtalt polyhydramnios er terapeutisk fostervandsvægt indikeret for at forhindre for tidlig fødsel.

Hjælp til en nyfødt i fødestuen
Intrauterine tegn på medfødt obstruktion af tyndtarmen i fosteret kræver organiseret handling fra personalet på barselhospitalet. Et lavt obstruktionsniveau forårsager en markant stigning i maven i volumen, hvilket gør lægen opmærksom allerede ved den første undersøgelse. Ved iscenesættelse af et gastrisk rør opnås en stor mængde indhold, ofte af en stillestående karakter med en blanding af mørk galde og tyndtarmsindhold. Fraværet af meconium, når der udføres en udrensende klyster, bekræfter mistanken om, at en nødoverførsel af barnet til et børns kirurgisk hospital er påkrævet.

Klinisk billede
Babyens opførsel i de første timer efter fødslen adskiller sig ikke fra sunde. Det vigtigste tegn på obstruktion med lav tarm er fraværet af meconium. Når der udføres en udrensende klyster, opnås kun afstøbninger af umalet slim. Ved udgangen af ​​den første dag i livet forværres barnets tilstand gradvist, angst, der vises et smertefuldt råb. Fænomenerne med beruselse øges hurtigt - sløvhed, adynamia, grå-jordagtig farve på huden, nedsat mikrocirkulation. Selv oppustethed skrider frem, tarmsløjfer konturer gennem den forreste abdominalvæg. Opkast af stillestående tarmindhold bemærkes. Ved undersøgelse er maven blød, palpation er tilgængelig, smertefuld på grund af overstrækning af tarmsløjferne. Sygdomsforløbet kan kompliceres ved perforering af tarmslyngen og fækal peritonitis, i dette tilfælde forværres barnets tilstand kraftigt, der vises tegn på chok.

Diagnosticering
Direkte panoramisk radiografi af bughulen i en opretstående position viser en betydelig udvidelse af tarmsløjferne, øget ujævn gasfyldning og væskestandarder i dem. Gasfyldning af det nedre del af bughulen er fraværende. Jo flere sløjfer, der visualiseres, desto mere distalt er hindringen..

Behandling
En nyfødt med tegn på obstruktion med lav tarm kræver kirurgisk akut behandling. Preoperativ forberedelse kan finde sted inden for 6-24 timer, hvilket giver dig mulighed for yderligere at undersøge barnet og eliminere vand-elektrolytforstyrrelser. Preoperativ forberedelse bør ikke forlænges på grund af den høje risiko for komplikationer (tarmperforation og peritonitis). Formålet med operationen er at gendanne tarmintegriteten og samtidig bevare dens maksimale længde.

Vejrudsigt
Overlevelse af patienter med ukompliceret atresi i tyndtarmen er tæt på 100%. Dødelighed skyldes komplikationer og en ugunstig baggrund i form af prematuritet, intrauterin væksthæmning, perforation eller inversion af tarmen, cystisk fibrose i bugspytkirtlen..

Atresia og stenose i tyktarmen
Epidemiologi
Dette er den sjældneste type tarmatresi: den forekommer ikke mere end hos 1 ud af 20.000 levende fødsler. Oftere observeres læsioner i den tværgående colon og sigmoid colon. Kolonatresi forekommer i mindre end 5% af tilfældene blandt alle tarmatresier..

Prenatal diagnose
At mistænke obstruktion af tyktarmen i fosteret er muligt, når man afslører udvidede løkker af tyktarmen, fyldt med hypoechoic indhold med indeslutninger. I de fleste tilfælde er denne patologi dog ikke diagnosticeret prenatalt på grund af resorption af væske fra tarmen og ensartet ekspansion af tarmen gennem hele - uden sektioner med en betydelig stigning i diameter. Hvis der identificeres udvidede løkker af tyktarmen, bør der foretages en differentieret diagnose med Hirschsprungs sygdom, anorektal patologi, megacystis-mikrocolon-intestinal hypoperistaltisk syndrom og meconium peritonitis.

Hvad er rektal atresi??

Endetarmen er et segment af tyktarmen, der afslutter fordøjelseskanalen og strækker sig fra sigmoid kolon til anus. Endetarmen består af to dele: bækken og perineale. Skridtesektionen eller analkanalen er placeret nedenfor, har en smal sektion og en lille størrelse, ca. 5 cm, tjener til at bringe afføring ud. Ufuldstændig udvikling af anus eller dens tilsyneladende fravær kaldes atresia af anus. Denne patologi påvises ved den første undersøgelse hos nyfødte af en fødselslæge. Hvis dette af en eller anden grund ikke blev gjort, udvikler barnet tarmobstruktion, hvilket endda kan ende i babyens død.

En defekt i hindringen af ​​den bageste åbning kaldes rektal atresi.

Den intrauterine misdannelse hos nyfødte, kendetegnet ved obstruktion af den bageste åbning, er en atresi i endetarmen. Dette unormale fænomen observeres oftere hos mandlige børn end hos kvinder. En afvigelse manifesteres i de første 24 timer af babyens liv på grund af fraværet af meconium, dets stærke gråd og angst. Ved misdannelse af det anorektale område kan anusen lukkes ved en tynd membran eller hudsnævring af hullet og overliggeren, der deler dette hul.

Årsager til sygdommen

Komplet eller delvis hindring i tarmen, direkte placeret, forekommer i livmoderen og er forbundet med nedsat udvikling af embryoet. Disse lidelser repræsenterer en mangel på perforering af proctodeum og ikke-adskillelse af cloaca. Ideelt set skal opdelingen af ​​cloaca udføres i det anorektale hulrum og det urogenitale halvanden måned efter fødslen. I den syvende uge forekommer dannelsen af ​​to huller i separeringsseptumet, men hvis den individuelle udvikling af kroppen er forringet, sker der et unormalt fænomen i endetarmen og huller i den nedre ende af fordøjelseskanalen..

Den sidste del af fordøjelseskanalen i den direkte retning uden bøjning kan have anomalier forbundet med arvelighed, et stort antal afvigelser fra normen for udvikling af rygsøjlen, hjertet, mave-tarmkanalen, lungesystemet, nyrerne og atresien i urinsystemet.

Symptomer

En patient med atresi i den bageste åbning har ingen smerter og karakteristiske symptomer. Sygdommen kan overvejes med ekstern atresi, når udgangen af ​​meconium eller fæces forekommer gennem hullet. Ved den fulde form af sygdommen kan barnet blive urolig af oppustethed, åndenød.

Babyen oplever opkast med maveindhold og derefter med meconium. Der er ingen udgang af afføring, hvilket indikerer tarmobstruktion. For at bemærke, at der er noget galt med babyens helbred, er det muligt ved at opgive brystet, babyen skubber konstant, og tilstanden er rastløs. Hvis babyen ikke er forsynet med førstehjælp til tiden, står han overfor død af betændelse i mavevæggene og perforering af fordøjelsessystemet, der består af tarmsystemet.

Diagnosticering

Det er muligt at diagnosticere endetarmen, hvor der ikke er nogen naturlig kanal og anus, under en undersøgelse, der udføres i de første dage efter fødslen af ​​et barn. Ud over visuel inspektion kan en fingerundersøgelse eller -lydning være påkrævet, som bruges i fravær af meconium, på trods af at anus er udviklet. Behandling af en lille patient begynder med en detaljeret diagnose, der inkluderer:

  • Punktering. Denne diagnostiske metode består i introduktionen af ​​en tyk nål, anbragt på en sprøjte, i midten til en blind pose. Ved hjælp af sprøjten fjernes de første afføring, og lægen finder ud af højden af ​​den unormale udvikling af tarmen..
  • Røntgenundersøgelser. For at udføre en røntgenbillede skal du placere barnet, så hans hoved er under. Enhver lille genstand, der kan holde strålerne fra røntgenmaskinen, placeres i anus. Læsningen af ​​billedet finder sted efter en dag..

Det er vanskeligt at diagnosticere atresi af anus, hvis fistelen allerede er kommet ind i babyens organer, tager medicinsk personale sig til fistulografi og udfører laboratorieundersøgelser af farve på urin og vaginal udflod.

Behandling

Terapi til atresi af anus og tarme er udelukkende baseret på kirurgisk indgreb. En nødsituation udføres i de første to dage efter fødslen, hvis sygdommens fulde form og fistel blev diagnosticeret. Operationen udføres i trin og inkluderer fjernelse af problemområdet og pålæggelse af sigmoid kolon på den forreste overflade af mavevæggen.

Efter en vellykket afslutning af operationen har patienten brug for et øjeblik, men i en alder af et år. Yderligere kirurgi er baseret på lukningen af ​​sigmostomi og proctologisk plastik på perineum og peritoneum. Når operationen er afsluttet, ordineres patienten forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at indsnævre analkanalen.

Forebyggende foranstaltninger består af introduktion af instrumenter, der udvider anus og rektum. Forebyggelse udføres i 90 dage efter operationen.

Hvis det medicinske personale diagnosticerer lav atresi af anus, skal babyen gennemgå en radikal samtidig operation. Den vigtigste betingelse for gennemførelsen heraf er fraværet af alvorlige defekter, sygdomme og fistler.

Hvis barnet har brede fistler i vagina og perineum, forventes operation efter seks måneders alder. Når operationen er afsluttet, føres den lille patient straks til en speciel afdeling, der er designet til babyer med alle slags patologier..

I couvez får barnet fred og ordentlig pleje efterfulgt af den nødvendige behandling. En speciel enhed til en lille patient er udstyret med en anordning til opvarmning af luften, en mekanisme, der automatisk tilfører ilt og en luftfugter. Barnet placeres på ryggen, benene bøjede ved knæene skubbes fra hinanden og fastgøres til bunden af ​​maven. Så babyen ligger ti dage. Medicinsk personale vasker perineum efter hver afføring krummer.

Et barns ernæring bliver normal efter en uge. For at forhindre dannelse af infektion i patientens krop ordinerer lægen antimikrobielle lægemidler.

Efter 15 dage efter operationen og op til 4 måneder begynder patienten at udvikle anus. Det er næsten umuligt at undgå en medfødt defekt, men for at forhindre graviditet bør en gravid kvinde reducere skadelige miljøfaktorer, der påvirker fosterets udvikling.

Prognoser

Det er vigtigt, at en patient med medfødte anomalier i endetarmen gennemgår en operation, ellers er den lille patient i dødsrisiko i 3-5 dage. Selv en rettidig kirurgisk indgriben tjener ikke som en 100% garanti for et barns liv, og dødsfrekvensen for patienter med en sådan mangel er høj. Kun 29% af børnene, der gennemgik rettidig operation, har en fuldt restaureret og fungerende tarme..

Hvad er atresia i anus og endetarm?

Hyppigheden af ​​rektale patologier blandt nyfødte er 0,02%. De nøjagtige årsager til deres forekomst er ukendt, men forskere betragter arvelighed som en af ​​de vigtigste faktorer. Atresia i endetarmen er en sygdom hos den nyfødte, der er kendetegnet ved underudvikling af anus. Den smeltede endetarm er mere almindelig hos drenge..

Atresia i anus og rektum er en medfødt patologi i fordøjelsessystemet, ligesom atresia i spiserøret, galdekanaler osv. Sygdommen forekommer hos en nyfødt af 5000 og diagnosticeres dobbelt så ofte hos drenge. I en tredjedel af tilfældene kombineres anomalien med medfødte sygdomme i det kardiovaskulære og urinære system, nyrer, kønsorganer.

Patologi kræver akut førstehjælp de første dage efter fødslen. Udviklingen af ​​de nyeste metoder til diagnose og behandling af misdannelser er et akut problem for neonatologer, pædiatriske kirurger, proktologer, urologer og andre specialister..

Den kliniske manifestation af komplet atresi forekommer i de første 24 timer af livet. Der er intet meconium, barnet er rastløst, og symptomer på dårlig tarmobstruktion observeres. Med en fistuløs form forlader afføring gennem kanalen på perineum, den udvendige åbning af urinrøret og kønsfissuren. Diagnostik består af resultaterne af ultralydundersøgelse, visuel undersøgelse, cystourethrogram, fistulografi.

Årsager

  • 1 grunde
  • 2 symptomer
  • 3 Diagnostics
  • 4 Behandling
  • 5 Prognose

Delvis eller komplet tarmobstruktion udvikler sig i den fødsel periode og er forbundet med nedsat føtal udvikling. Anomalier er fraværet af en åbning i proctodeum og ikke-adskillelse af cloaca, som bør frigøres i den anorektale og urogenitale del inden den ottende uge af embryolivet. I samme periode dannes der to huller i cesspoolen, som yderligere transformeres til anus og urinrør.

Hvis udviklingen af ​​embryoet er svækket, vises anorektale misdannelser på dette tidspunkt. Patologi er ofte inkluderet i komplekset af kombinerede anomalier (VATER / VACTERL), der dækker flere misdannelser i rygsøjlen, hjerte (defekt i bugspytkirtlen), mave-tarmkanalen, lunger, nyrer, lemmer (polydactyly) osv..

Klassifikation

Atresia af endetarmen er opdelt i:

  • på høj (over-decharge);
  • gennemsnit;
  • lav (podlevorny).

Den samlede atresi (ikke-fistel), der er op til 10% af tilfældene, og fistuløs form (90%) er også kendetegnet..

Sorter af ikke-næve atresia:

  • atresia af endetarmen og anus;
  • rektal atresia;
  • atresia af anus;
  • anus dækning.

Den fistulous form er opdelt i følgende typer:

  • fistler går til organerne i urinsystemet (urethra, blære);
  • gå til forplantningssystemets organer (indgang til vagina, vagina, livmoder);
  • gå til skridtet.

Foruden fusion er der også medfødt stenose i endetarmen og anus, fistler i endetarmen med en normal anus, ektopi i anus.

Symptomer

Hvis paramedicin ikke umiddelbart kunne genkende patologien, manifesterer de kliniske tegn sig efter 11-12 timer. Babyen sover ikke godt, er slem, nægter at fodre, belastes. Ved udgangen af ​​de første 24 timer af livet er der tegn på tarmobstruktion:

  • ikke-udskillelse af de originale fæces;
  • bursting;
  • opkast af maveindholdet, senere - galde og fæces;
  • forgiftning;
  • dehydrering.

Mangel på hjælp fører til barnets død som følge af perforering af mave-tarmkanalen og peritonitis.

Ved lav lokalisering i anus observeres en lille depression i form af en tragt eller forhøjning af huden med folder langs radius. Den analåbning kan strammes med en film, gennem hvilken meconium kigger. Den forstørrede tarm er som regel lokaliseret 1 cm fra udgangen til perineum, derfor er der, når den udøves, et symptom på en "push" (svulmende i anus).

Med en høj position er ”push” -symptomet fraværende. Atresia med en fistel i urinorganerne ledsages også af tarmobstruktion, da åbningen af ​​fistlen er lille og ikke tillader fæces at passere.

Fistler i urinsystemet forekommer hovedsageligt hos drenge, hos piger er denne type meget sjælden. Med rectourethral og rectovesical fistel visualiseres meconium i urinen, gasbobler forlader urinkanalen, når man anstrenger.

Som et resultat af tarmindholdet ind i urinvejene, udvikler sig komplikationer:

Et tegn på øsofageal atresi med en fistel i vagina er tildeling af urækken gennem kønsfissuren. Akut tarmobstruktion for denne form er ikke typisk, men udskillelse af tarmindhold gennem kønsorganerne bidrager til udviklingen af ​​urinvejsinfektioner, vulvitis.

Fistler i perineum åbner ved siden af ​​anus, pungen eller bunden af ​​penis. På huden ved den fistulous åbning noteres gråd. Normal tarmbevægelse er ikke mulig, hvilket forklarer den hurtige udvikling af tarmobstruktion.

Diagnosticering

Alle nyfødte kontrolleres for medfødte misdannelser. Sørg for at inspicere anusområdet. Med patologi er der i stedet for anus en let depression, nogle gange er der også ingen.

Det er vigtigt for læger at bestemme anomaliens form. Hvis der ikke kun er anus, og endetarmen udvikles normalt under gråd, visualiserer barnet klart et fremspring i anus.

Barnet røntgenbillede efter en særlig teknik: det nyfødte vendes på hovedet, et jernmærke placeres på anus. Dette giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​patologien og placeringen af ​​atresien.

De vanskeligste tilfælde er dem, hvor anus er, men endetarmen smeltes sammen i ethvert segment. Første visuel inspektion tillader ikke at bestemme defekten. Mistanke om atresi opstår kun, når opkast opstår, og der ikke er nogen tarmbevægelse.

For at stille en nøjagtig diagnose og udelukke andre sygdomme gennemføres yderligere undersøgelser. Palpation af endetarmen er mulig, hvor lægen vil føle en hindring.

Behandling

For spædbørn med lave anorektale abnormiteter udføres perineal podning i de første dage. Hos børn med mellem- og høj atresi dannes en endekolostomi i den nedre ydre kvadrant af mavevæggen. Endvidere er en endelig korrektion mulig..

Før en anus-rekonstruktionsintervention anbefales et fistulogram. Manipulationen består i at introducere kontrast i stomien for at bestemme længden af ​​det defekte segment og lokalisere indtræden i urinkanalen eller blæren.

Der udøves et betydeligt tryk for at fylde blæren. Yderligere, når et barn udskiller urin, udføres cysturethrografi.

Med kombinerede anorektale og urogenitale anomalier udføres sagittal anorektoplastik. Barnet befinder sig på maven under operationen. Kirurgen foretager et median snit fra coccyx til perineum, skærer væv mellem sfinktermusklene og den bageste bue i endetarmen. Urinfistler krydser hinanden og sys med en selvabsorberbar tråd. Endetarmen adskilles fra urogenitalkanalen og reduceres til perineum. Dernæst rekonstruktion af perineum.

Med høj lokalisering udføres anorektal resektion laparoskopisk. Denne teknik giver dig mulighed for at placere tarmen strengt langs den anatomiske sti. Fordelen ved teknikken er et minimalt traume i maven..

Efter eliminering af medium og høj misdannelse observeres ofte fekal inkontinens. Sådanne patienter trænes i et specielt program..

Vejrudsigt

I mangel af kirurgisk indgreb forekommer et dødeligt resultat den 5-6. Dag. En rettidig handling er ikke en 100% garanti for at redde et barn. I tilfælde af vellykket indgriben er den yderligere gendannelse af den normale funktion af mave-tarmkanalen en lang og mødelig proces. Kun 30% af rettidigt opererede børn har en velfungerende tarm..

Atresia af anus hos nyfødte - typer, symptomer og behandling

Atresia af anus - fuldstændigt fravær hos nyfødte af en normalt udviklet analåbning og nedre ende af endetarmen. Dette er en medfødt misdannelse af fordøjelsessystemets intrauterine system, som let bestemmes ved børnenes første fødselsdag. Atresia af anus og rektum er en alvorlig patologi, der truer nyfødtes liv, derfor er den nødvendigvis genstand for kirurgisk korrektion.

Typer af patologi

Anus atresia har en ICD-kode på 10 Q42, hvilket betyder medfødt fravær, atresia eller stenose i tyktarmen. Anomalien udvikler sig allerede efter 1-2 måneders intrauterin fosterdannelse og manifesteres i ufuldstændig prolaps af endetarmen, hypoplasi af den indre anal-sfinkter. Der er 3 former for skruestik afhængigt af dens højde:

  • lav (mindre end 1 cm);
  • medium (1 - 2 cm);
  • høj (over 2 cm),

desuden ledsages den høje form ofte af mere alvorlige krænkelser.

Anus atresia hos nyfødte som helhed forekommer hos 1 baby i 5.000, mens drenge er syge oftere og mere alvorligt end piger. Patologi sker med en fistel, dvs. en udgang fra tarmen ind i nærliggende hule organer eller uden en fistel, når endetarmen ender med en stump ende og ikke har nogen vej ud. I det første tilfælde går tarmene ind i pigerne i livmoderen eller vagina og hos drengene i perineum, pungen, blæren eller urinrøret. I sidstnævnte, i 90% af tilfældene, er defekten placeret i området mellem musklerne, der løfter anus og perineum, og slutter ofte med en fistel, der strækker sig ind i urinrøret. I de resterende 10% af tilfældene er anomalien placeret over muskelen og ledsages normalt af en alvorlig krænkelse af udviklingen af ​​nærliggende muskler og et fald i deres følsomhed, afvigelser i udviklingen af ​​sacrum.

Hos 1/3 af piger med atresi er fistelen placeret i den nederste del af endetarmen og går på tærsklen til skeden. I 40% af tilfældene antager anomalien en mere alvorlig form - cloaca, når tarmen ikke kun forbindes med vagina, men også med urinledere og danner en fælles kanal i forskellige længder (mere eller mindre end 3 cm).

Ud over atresia af anus hos nyfødte er der også atresi i tyndtarmen. Det er normalt lokaliseret i sin nedre del - ileum, umiddelbart nær begyndelsen af ​​blindtarmen. Atresi af tyndtarmen hos nyfødte forekommer hos ca. 1 barn pr. 15 - 20 tusind, mens en tredjedel af disse babyer er for tidlige og lav i kropsvægt.

Årsager og symptomer på atresi

Atresia af anus hos nyfødte er en del af VACTERL-foreningen og kan kombineres med misdannelser i rygsøjlen, hjertet, spiserøret og luftrøret, nyrerne og lemmerne. Krænkelse af den tidlige embryonale udvikling af fosteret fører til dannelse af atresi, når cesspool, der er til stede på dette tidspunkt, ikke er opdelt i urogenitale bihule og rektum, som det skal være, og 2 huller åbnes ikke i dens membran, som i fremtiden vil svare til urinrøret og anus.

Komplet atresia af endetarmen hos nyfødte manifesterer sig så tidligt som 1 dag efter fødslen af ​​angst og det fuldstændige fravær af urealiserende afføring (meconium). Derefter begynder babyerne at begynde med at begynde at begynde med det rene maveindhold og derefter blandet med galden. Da afføring og gasser ikke har nogen steder at gå hen, akkumuleres de i tarmen, hvilket manifesteres i oppustethed, åndenød og derefter rus og alvorlig dehydrering.

Vigtig! For babyen er disse truende symptomer, så uden øjeblikkelig hjælp dør han meget snart af peritonitis, der udviklede sig som et resultat af tarmperforering. Ved atresi med en fistel kan afføring ud tilstrækkelig størrelse til at blive tømt ud gennem urinrøret, vagina eller perineum..

Diagnose og behandling af sygdommen

Diagnosen anusatresi i henhold til resultaterne af ultralyd, der er ordineret til gravide kvinder i 3. trimester, stilles kun i 10 - 20% af tilfældene. I alle andre tilfælde, hvis forstyrrelsen af ​​anus er i tvivl, udføres diagnosen efter fødslen af ​​babyen.

Diagnose af atresi af anus i de tidlige stadier hos nyfødte udføres ved undersøgelse selv på hospitalet. Den komplette afvigelse bestemmes let visuelt, men for at etablere dens indre struktur ordineres babyerne:

  • Ultralyd af perineum og maveorganer;
  • Røntgenundersøgelse ifølge Vangestin for at bestemme højden af ​​atresien;
  • punktering på Sitkovsky;
  • elektromyografi;
  • cystourethrografi (hvis fistler påvises med adgang til organerne i kønsorganet);
  • kateterisering (med fistler, der åbner ind i urinrøret);
  • fistulografi (med fistler i perineum).

For at afklare diagnosen bruges undertiden MR og diagnostisk laparoskopi. Hvis der er mistanke om nyre- eller hjertefejl, udføres en ultralyd af disse organer.

Behandling og rehabilitering af patienter

De behandler kun atresi af anus og rektum kirurgisk. Terapi af sygdommen består af 2 stadier. Først, i de allerførste dage efter babyernes fødsel, får de en kolostomi. Proceduren består i det faktum, at gennem et hul i bukhulen fjernes en lille sektion af tyktarmen, og der dannes en stomi derfra, gennem hvilken afføring og gasser trænger ud. En kolostomi hjælper med at forberede den nyfødte krop til den næste operation.

Efter 3 til 4 måneder gennemgår babyer under lokalbedøvelse proktoplastik: på det sted, hvor anus skal være, foretages der et snit, der dirigeres fra kønsorganerne til coccyx. Find derefter enden af ​​endetarmen, fjern de akkumulerede afføring fra den og sy dens kanter til snittets kanter. Hvis der findes for brede fistler hos nyfødte, opereres de ikke straks, men udskilles fra hospitalet. Handlingen udføres kun i en alder af 1 år..

Preoperativ rehabilitering af anus atresi er ikke påkrævet, men postoperativ rehabilitering er simpelthen nødvendig. Efter indgriben lægges børnene i en couveuse, benene spredes fra hinanden, de trækkes til maven og fastgøres i denne position i flere dage. Efter hver tømning vaskes anusen og behandles med antiseptiske væsker eller salver, for eksempel Levomekol. Suturer fjernes 12 dage efter interventionen. Hvis helbredelse er vellykket, fra 2 til 3 uger, bougieres børnenes anus, som specielle udvidere introduceres til. Når babyer bliver ældre, skifter bougie afhængigt af deres alder. Bougieurage er afsluttet om 7 - 8 måneder.

Anus atresia: hvad der udgør en sygdom?

Atresia er et medicinsk udtryk, der betyder, at der ikke er noget hul på det rigtige sted. Blandt de intrauterine udviklingsdefekter er anal misformation ikke så almindelig: 1 tilfælde pr. 5.000 nyfødte. En baby ved fødslen kan have en fuldstændig eller delvis fravær af anus eller rektum. For det meste udvikler defekten sig parallelt med andre patologier i fordøjelseskanalen. Desværre, med en sådan diagnose, uden rettidig kirurgisk indgriben, kan babyen dø en uge efter fødslen.

Årsager til anus atresia

Hovedårsagen til forekomsten af ​​en abnormitet i fordøjelsessystemet anses for at være en funktionsfejl i embryoet. Omkring uge 7 adskilles det urogenitale system og anus af en septum, som et resultat af hvilket fosteret udvikler sig normalt.

Hvis adskillelse ikke finder sted på det angivne tidspunkt, fortsætter organerne med at udvikle sig med defekter. Patologi er primær eller erhvervet, når resultatet af en defekt er de overførte infektionssygdomme, lidelser i det vaskulære system.

Atresia sker med eller uden fistler, og det klassificeres også efter endetarmen i forhold til musklerne, der hæver anus.

Hvis den blinde ende af tarmen er placeret tættere end 2 cm fra huden, diagnosticeres lav atresi. Yderligere 2 cm - høj og mellemtrin.

Der er flere typer anal atresi:

  • medfødt indsnævring af anus - det opdages ikke øjeblikkeligt, da barnet i de første måneder affører væske, efter at forstoppelse forstoppelse vises;
  • atypisk placering af anus - anus er for tæt på kønsorganerne; i dette tilfælde er kirurgi indikeret på grund af en sådan placering hos piger, kronisk vaginitis og urinvejsinfektioner er mulige;
  • perineal fistel, er denne form oftere fikseret hos drenge, mens der er en komplet eller delvis tarmobstruktion;
  • en fistel, der fører til kønsorganerne, er mere almindelig hos piger, hullet er i nærheden af ​​den bageste blanding af vagina, meconium og gasser frigives gennem fistlen, alt dette provokerer kronisk forgiftning af kroppen;
  • atresia af anus med en fistel i urinorganerne - den mest alvorlige form af sygdommen, diagnosticeres oftere hos mandlige spædbørn.

Ud over den genetiske mutation kan samtidig hydrocephalus eller knogelpatologi påvirke forekomsten af ​​atresi..

Du lærer om rektale problemer fra denne video..

Kliniske manifestationer af sygdommen

Anomali i anus opdages oftest under den indledende undersøgelse af neonatologer.

De første tegn på patologi mærker sig i de første timer i babyens liv:

  • babyen nægter at brystet, sover dårligt, rastløs;
  • åndedrætsbesvær, åndenød vises;
  • den nyfødte spytter ofte op (først indholdet i maven);
  • den første afføring (meconium) og overskydende gasser forlader ikke, babyen skubber konstant;
  • maven svulmer kraftigt, strakte løkker i tarmen er synlige.

I tilfælde af utidig hjælp begynder opkast af galden og fæces, fuldstændig forgiftning af kroppen, betændelse i mavevæggen, perforering af tarmen og død.

Hvis barnet har atresi af anus med en fistel, passerer indholdet af tarmen gennem det.

I nogle tilfælde er endetarmen korrekt dannet, kun anus lukkes af hudens septum, gennem hvilket det originale kalkonium er synligt..

Når fistlen kommer ind i kønsorganerne, observeres der ikke tarmobstruktion, men der er en høj risiko for infektion i urinvejene og kønsorganerne, forekomsten af ​​blærebetændelse og pyelonephritis.

En fistel med udgang til urinsystemet er kendetegnet ved tarmobstruktion, da sådanne åbninger er for smalle til passage af fæces. Oftere lider drenge af denne form for atresi..

Som regel udtrykkes tegn på fravær af anus, de diagnosticeres let på hospitalet i de første timer efter fødslen.

Diagnose af atresia i anus

Vanskeligheder ved diagnosticering af patologi er forårsaget af de former for atresi, hvor anus er, og endetarmen har en defekt i ethvert segment. I dette tilfælde falder mistanken om en unormalitet først efter indtræden af ​​symptomer, der er karakteristiske for sygdommen (opkast, langvarig fravær af afføring eller gasudladning).

Undersøgelse af et barn med mistanke om atresi skal udføres på kort tid for at redde sit liv.

For at gøre dette har du brug for et sæt procedurer:

  • ekstern undersøgelse af kirurgen;
  • Ultralyd af perineum;
  • radiografi ifølge Vangestin (en undersøgelse, der bestemmer højden af ​​atresien);
  • finnålpunktion ifølge Sitkovsky (på det sted, hvor anus skal placeres, indsættes en tynd nål og trækkes af stemplet, indtil dråber af de originale fæces vises i sprøjten);
  • elektromyografi (en undersøgelse, der giver dig mulighed for at bestemme placeringen af ​​den eksterne sfinkter og funktionerne i dens udvikling).

Hvis anus udvikles i henhold til normen, udføres lyden af ​​endetarmen ved palpationsmetoden. Når fistler identificeres, udføres to tests - urethrocystografi og fistulografi.

Ud over de vigtigste metoder er MR undertiden ordineret til mere informativ diagnose samt ultralyddiagnostik af nyrer, hjerte og spiserør, da anus atresia ofte ledsages af anomalier fra andre organer.

Hvordan man behandler en anomali?

Børn med enhver form for atresi behandles kun kirurgisk. Efter påvisning af patologien skal de placeres i den kirurgiske afdeling, hvor operationen udføres. Den eneste undtagelse er babyer, der har brede fistler, der giver tarmene mulighed for at tømme. Operationen for sådanne børn er op til et år.

Formen af ​​lav atresi uden samtidig hjertefejl og andre organer muliggør samtidig kirurgi (proktoplastik).

Alvorlige former for sygdommen kræver en mere kompleks operation, der er opdelt i to faser. I den første fase eliminerer læger tarmobstruktion ved at anvende et sigmostoma - de bringer enden af ​​endetarmen til den forreste abdominalvæg.

Den anden fase inkluderer lukning af sigmostoma, det udføres hele året med fokus på barnets tilstand. Plastikkirurger arbejder på bukhinden og perineum.

I den postoperative periode forsøger læger at forhindre indsnævring af anus. For at gøre dette, med et specielt fleksibelt værktøj, udvides anus og sektion af endetarmen kunstigt, rektal gymnastik ordineres i en periode på 3 til 4 måneder. Sørg for at ordinere antibiotika.

Atresia med fistler kræver en helt anden tilgang til behandling. Kirurgi anbefales ikke til børn under to år, hvis fistelen er placeret i blæren eller vagina.

Indtil den krævede alder er nået, får barnet vist en speciel diæt, brugen af ​​en stor mængde væske, regelmæssig klyster.

Det er meget vanskeligt at betjene fistler, i begge tilfælde udvikler lægerne individuelle taktikker.

Er forebyggelse af denne sygdom mulig?

Desværre er det umuligt at beskytte barnet mod en mulig defekt, da alle årsagerne til svigt i den embryonale udvikling er lidt undersøgt..

Du kan kun rådgive forventningsfulde mødre velkendte forebyggende forholdsregler for godt helbred hos babyer:

  • stoppe med at ryge og drikke alkohol;
  • sove godt i mindst 8 timer;
  • må du ikke tage medicin uden lægens samtykke;
  • spiser sund mad ved at nægte fastfood, konserveringsmidler, overdrevent krydret og fedtholdige fødevarer;
  • tilbring tid dagligt i den friske luft;
  • Ignorer ikke det obligatoriske besøg hos gynækologen, der udfører graviditeten;
  • tage test i tide, gennemgå ultralyd;
  • om muligt undgå stressede situationer, mindre nervøs og bekymre dig om ingenting;
  • tilmeld dig senest 12 ugers graviditet.

Vigtig er kontrol med kroniske sygdomme hos kvinder, rettidig behandling af infektionssygdomme, endda almindelige SARS. Enhver ufuldstændigt behandlet infektion kan påvirke barnets intrauterine udvikling negativt.

Manglen i udviklingen af ​​anus kan ses ved ultralyd fra 16 til 20 ugers graviditet, hvilket giver læger ikke mulighed for at miste tid til at starte behandling til tiden.

Hos 30% af børnene er tarmfunktionen gendannet fuldstændigt efter operationer. Som en bivirkning er der sandsynligvis en indsnævring af anus, spontan overvækst af endetarmen eller ufrivillig afføring. Dødeligheden er også ret høj fra 11 til 60%, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien..

Hvert tilfælde af vice er individuelt, barnets tilbagevenden til det normale liv tager lang tid. På mange måder afhænger barnets helbred også af lægenes kvalifikationer, den rigtige behandlingsstrategi. Medfødt misdannelse af anus er en alvorlig og kompleks anomali, men den kan behandles.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Diarré er en urolig mave, hvor en person ofte besøger toiletrummet, mens der er løs afføring og nogle gange fækal inkontinens. En sådan tilstand kan være farlig for mennesker, fordi kroppen i denne periode er dehydreret.

Sigmoid kolon tilhører tyktarmen, så sigma kræft er en almindelig lokalisering af kolorektale tumorer. En ondartet tumor stammer fra kirtelepitelet, vokser hurtigt nok og er tilbøjelig til metastase.