Magekræft

Magekræft er en ondartet neoplasma, der stammer fra maveslimhinden. Rusland er et af de lande, der har den højeste forekomst af denne patologi: ca. 36 tusind nye tilfælde og omkring 34 tusinde dødsfald registreres hvert år. Sammen med Rusland bemærkes en høj forekomst i Japan, Kina, Chile og Korea. Mænd bliver syge 1,3 gange oftere end kvinder 1. Mavekræft er nummer to i strukturen for kræftdødelighed 2.

Klassifikation

I henhold til vækstformen kan tumoren være:

  • polypoid;
  • tallerkenformet - grænsen til omgivende væv er klart afgrænset, ulceration i midten af ​​neoplasma;
  • ulcerativ-infiltrativ - der er ulceration, der er ingen klar grænse til omgivende væv;
  • diffus infiltrativ.

Der er flere andre typer klassificering af mavekræft, men de fleste af dem er kun vigtige for fagfolk. Således beskriver TNM-klassificeringssystemet prævalensen af ​​en tumor i henhold til tre kriterier: dybden af ​​læsionen, involvering i processen med lymfeknuder og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

Den histologiske klassificering beskriver tumorens cellulære struktur. Set fra denne klassificerings synspunkt er de mest ugunstige tumorer, hvor cellerne er fyldt med slim (histologer beskriver dem som cricoid eller slimhindekræft) og udifferentierede neoplasmer. Udtrykket "udifferentieret" betyder, at celler deler sig så hurtigt, at de ikke har tid til at tage form i strukturer, der i det mindste fjernt ligner normal.

Årsager til gastrisk kræft

Moderne medicin mener, at fødevarepræferencer og Helicobacter pylori-infektion spiller en vigtig rolle. Helicobacter pylori er en syreresistent bakterie, der lægger sig på slimhinden i maven og tolvfingertarmen og forårsager kronisk betændelse, som kan vare i årevis. På grund af det, kirtler, der producerer saltsyre, gradvis atrofi, skifter miljøet i maven. På baggrund af nedsat surhedsgrad transformeres slimhindeceller, processen med deres fornyelse afbrydes, hvilket i sidste ende fører til ondartet degeneration. Op til 80% af gastriske adenocarcinomer udvikles efter år med atrofisk gastritis 3.

Hvad angår spisevaner, bidrager udviklingen af ​​mavekræft til afhængighed af krydret, salt, syltede fødevarer, røget kød og andre fødevarer med tilsætning af nitrater (alle pølser, pølser). En indirekte bekræftelse af dette er et kraftigt fald i forekomsten blandt emigranter fra Japan og Kina i anden generation..

Andre faktorer, der påvirker sandsynligheden for at udvikle mavekræft:

  • arvelighed (op til 5% af tilfældene) 4;
  • gastroøsofageal reflux (mod kræft i den kardiale (input) del af maven);
  • en historie med mave resektion;
  • adenomatøse polypper;
  • autoimmun gastritis.

Gastrisk kræftsymptomer

På et tidligt stadie af udviklingen er sygdommens symptomer ikke-specifikke: smerter og ubehag i maven, kvalme, halsbrand, raping. I betragtning af, at kræft sjældent udvikler sig på baggrund af en uændret mave, henviser patienten normalt disse symptomer til den underliggende sygdom (for eksempel gastritis) og konsulterer ikke en læge. Derfor diagnosticeres mavekræft i mere end halvdelen af ​​tilfælde i trin 3-4.

Hvis tumoren begynder at indsnævre indgangen til maven (hjertesektion) - er der ubehag bag brystbenet, når man sluger og passerer mad, smerter, lukker med luft og bare sluger mad. Hvis neoplasmen forekommer i antrummet (ved udgangen fra maven), kommer klager over tyngde og smerter i maven umiddelbart efter at have spist, overdreven mætning, opkast, hvorefter midlertidig lindring kommer.

Ved svækkelse af tumoren og skade på blodkaret kan symptomer på gastrisk blødning forekomme: sort afføring, opkast af "kaffegrunde", svimmelhed, svaghed.

Efterhånden som neoplasmen vokser, kan klager fra tilstødende organer blive med: lændesmerter, bryst, højre hypokondrium, ascites, tarmobstruktion.

Derudover vises tegn på generel forgiftning, der er karakteristiske for alle ondartede tumorer: årsagsløst vægttab, lav kvalitet (ca. 37 grader) temperatur, svaghed, anæmi.

Diagnose af mavekræft

Den vigtigste metode til diagnosticering af gastrisk kræft er en endoskopisk undersøgelse med en biopsi. Det tillader ikke kun at se neoplasma, men også at tage tumorprøver til yderligere verifikation under et mikroskop.

Da mavekræft ikke danner karakteristiske symptomer i de første stadier af tumorvækst, er det vigtigste ved tidlig diagnose regelmæssig endoskopisk undersøgelse af patienter med allerede diagnosticeret Helicobacter pylori-infektion og kronisk atrofisk gastritis.

Hvis det af en eller anden grund er umuligt at fremstille fibrogastroskopi, kan radiografi med dobbeltkontrast bruges til at diagnosticere gastrisk kræft. Patienten får et strålingsstof, der skal tages, og maven fyldes med gas gennem et rør, eller der gives specielle tabletter. Så det er muligt at identificere fortykning eller defekter i slimhinden, lokale krænkelser af væggenes mobilitet, karakteristisk for neoplasmaet.

Ultralydundersøgelse af bughulen giver dig mulighed for at se metastaser i andre organer. Til samme formål tages et røntgenbillede af brystet. CT og MR gør det muligt at vurdere dybden af ​​invasionen (spiring) af den primære tumor, lymfeknudernes tilstand og at identificere fjerne metastaser.

For at vurdere patientens generelle tilstand foreskrives kliniske og biokemiske blodprøver, afføring for okkult blod og andre forskningsmetoder afhængigt af samtidige sygdomme..

Behandling i mavekræft

Behandlingen af ​​mavekræft er for det meste kirurgisk. På det tidligste stadium af sygdommen kan en del af slimhinden med tumoren fjernes med mindre traumatiske metoder under endoskopi (denne metode kaldes endoskopisk resektion). Omfanget af kirurgi til endoskopisk resektion er minimalt: en del af slimhinden og submukosale lag fjernes. Kemoterapi udføres ikke på dette stadie af sygdommen..

I de senere stadier af tumorudvikling fjernes en del af maven (i tilfælde af en lille tumor) eller hele organet sammen med omentum (en speciel fedtdannelse, der dækker organerne i bughulen) og nærliggende lymfeknuder, som kræftceller kan komme gennem lymfen.

Operationen suppleres med kemoterapi. Kemoterapiblokke udføres før og efter operationen.

Hvis tumoren er så udbredt, at det er umuligt at fjerne det berørte organ, ordineres kemoterapi. Derefter evalueres tumorvolumenet igen, og om muligt fjernes det kirurgisk.

Specifik behandling suppleres med symptomatisk terapi - med det formål at lindre patientens tilstand. Blødning stoppes så endoskopisk som muligt. Hvis tumoren begynder at forstyrre madens passage, genoprettes tålmodigheden af ​​de tilsvarende sektioner i maven, og når dette er umuligt, anbringes en gastrostomi (der dannes et hul, gennem hvilket mad kan serveres direkte i maven). For smerter ordineres smertestillende medicin..

Som en del af kompleks postoperativ terapi kan gastroprotektorer baseret på rebamipid ordineres. Det hjælper med at gendanne slimhindens normale struktur og har en kræftbeskyttende virkning. Sidstnævnte blev bekræftet af en undersøgelse af 45.500 patienter efter endoskopisk resektion af gastrisk kræft 5.

Prognose og forebyggelse af gastrisk kræft

Prognosen for gastrisk kræft er ekstremt alvorlig, da de fleste patienter med nyligt diagnosticeret kræft allerede har metastaser. Hvis den fem-årige overlevelsesrate på det første stadie af sygdommen når 92%, falder den på det tredje trin til 45% 6.

Forebyggelse af kræft består af korrekt ernæring, rettidig udryddelse (eliminering) af Helicobacter pylori. Patienter med allerede diagnosticeret atrofi i maveslimhinden skal regelmæssigt gennemgå fibrogastroskopi. Dette vil gøre det muligt at påvise vævsdegeneration i de meget tidlige stadier, når en mindre traumatisk endoskopisk operation kan være tilstrækkelig til at helbrede.

1. Sammenslutning af onkologer i Rusland. Magekræft. Kliniske retningslinjer 2018.

Magekræft

Gastrisk kræft forårsager

Etiologien og patogenesen af ​​gastrisk kræft såvel som kræft generelt er stadig uklar, skønt der er konstateret en række faktorer, der disponerer for en hyppigere forekomst af denne sygdom. Så det bemærkes, at forekomsten af ​​gastrisk kræft hos mænd er 10-50% højere end hos kvinder.

Dette kan forklares ved at ryge mere udbredt blandt mænd end blandt kvinder og hyppigere indtagelse af stærke alkoholholdige drikkevarer..

En signifikant højere frekvens af gastrisk kræft blandt ældre mennesker (over 50 år gamle) er længe blevet noteret, men den kan forekomme hos mennesker i yngre alder og i nogle tilfælde endda hos børn.

Gastrisk kræft kan have en arvelig disponering for at forekomme. Et antal familier er beskrevet, hvor alle led af denne sygdom..

Afhængigheden af ​​frekvensen af ​​gastrisk kræft af befolkningens ernæringsegenskaber bemærkes. Det blev fundet, at udbredelsen af ​​røget mad, krydderier, brød, ost, ris, meget varme, især fedtholdige fødevarer i kosten, den hyppige anvendelse af stærke alkoholiske drikkevarer bidrager til en hyppigere forekomst af mavekræft, mens blandt befolkninger, der overvejende spiser citrusfrugter, grøntsager, mælk, oksekød, steriliserede dåse fødevarer, mavekræft er noget mindre almindeligt.

Blandt mennesker, der spiser uregelmæssigt, er mavekræft også mere almindelig end blandt folk, der følger en rationel diæt.

Den utvivlsomt kræftfremkaldende virkning af stoffer som methylcholanthren, 3,4-benzpyren indeholdt i kultjære og nogle andre.

Den mest almindelige baggrund for udvikling af gastrisk kræft er kronisk atrofisk gastritis med sekretorisk utilstrækkelig mave (især atrofisk-hyperplastisk gastritis). Patienter med B12-mangel anæmi, hvor fænomenerne med alvorlig atrofi i gastrisk slimhinde regelmæssigt observeres, er ifølge forskellige forfattere 3-20 gange mere sandsynlige for at dø af mavekræft end individer, ikke. lider af denne sygdom. Talrige observationer indikerer muligheden for malignitet i polypperne i maven i 12-50% af tilfældene.

Ifølge forskellige forfattere observeres degenerationen af ​​kroniske mavesår, især langvarige, kræftagtige kræft, i 1,3-20% af tilfældene.

Patologisk anatomi

I form af tumorvækst (makroskopisk) skelnes følgende former for gastrisk kræft: 1) polypoid eller svampelignende kræft med excisal vækst i lumen i maven, der ligner en polyp på benet; tumoren er kendetegnet ved langsom vækst, normalt ulcerater og metastaserer sent; 2) tallerkenlignende med mavesår i midten ("mavesår", der senere giver metastaser; 3) filtersår, den hyppigste; 4) diffus infiltrativ kræft. De sidste to former er kendetegnet ved hurtig vækst og tidlig multiple metastase.

I henhold til den histologiske struktur adskilles adenosolid, kolloid eller slimhindekræft, medullær (med en overvægt af parenchyma i tumormassen) og fibrotisk kræft - Skirr (med en overvejende grad af stroma i tumoren).

Oftest er kræft i maven lokaliseret i den pyloriske antrum, sjældnere på den mindre krumning og i hjerteafdelingen, endnu sjældnere på for- og bagvæggen, større krumning og i bunden af ​​maven. Metastase forekommer gennem lymfekæder og blodkar: til regionale lymfeknuder (retropiloric, omentum, omentum), til venstre supraclavicular lymfeknuder (den såkaldte Virchow metastase), hos kvinder - til æggestokkene (Kruckenberg metastase), til den pararektale fiber (fiber) ), i leveren, navlen, retroperitoneale lymfeknuder, lunger, sjældent i knogler og andre organer.

Gastrisk kræftsymptomer og perioder

1) tidlig (eller indledende) periode af sygdommen

2) perioden med tilsyneladende kliniske manifestationer af sygdommen

3) terminalperiode

I det tidlige stadie af sygdommen rapporterer patienterne følgende symptomer på mavekræft: umotiveret svaghed, apati, træthed, nedsat appetit, ofte en modvilje mod kød mad, undertiden en ubehagelig smag i munden, hyppig raping, ofte med en rådd lugt, en følelse af tyngde i det epigastriske område og andre milde symptomer på gastrisk ubehag, årsagsløst vægttab - det såkaldte syndrom med små tegn (A. I. Savitsky), som gør det muligt at mistænke denne sygdom og foretage en målrettet undersøgelse af patienter.

Magekræft i en periode med åbenlyse kliniske manifestationer af de vigtigste symptomer:

1) smerter i det epigastriske område af en sugende eller ømende art, konstant eller uden en bestemt forbindelse med måltiderne, undertiden ligner mavesår;

2) anorexi, i sjældne tilfælde bemærkes overdreven appetit (bulimi);

3) progressivt vægttab;

4) progressiv dysfagi (med kræft i hjertesektionen i maven, spreder sig i spiserøret), hovedsageligt med en forsinkelse i at synke dårligt tygget og tør mad;

5) kvalme og opkast, ofte med en blanding af blod i opkastet (ofte med lokalisering af kræft i den pyloriske antrum); en følelse af hurtig mættethed og overløb af maven - på grund af stenose i pylorus og nedsat passage af maveindholdet i tolvfingertarmen;

6) kronisk gastrisk blødning (med periodisk afgivelse af afføring, såsom melena eller okkult blødning), hvilket fører til anæmi;

7) årsagsløs forlænget feber (normalt normalt lavgrads feber). De anførte symptomer med overvejende karakter af en eller anden af ​​dem afhængigt af lokaliseringen af ​​tumorens størrelse og morfologiske struktur observeres på et vist stadie af sygdommen hos de fleste patienter.

Kræft i maveformer. Afhængigt af det kliniske forløb skelnes følgende former for gastrisk kræft:

1) dyspeptisk (manifesteret ved et fald og forvrængning af appetit, fornemmelser af hurtig mættethed under måltider, tyngde og pres i det epigastriske område, kvalme);

2) smerter (det førende symptom er smerte);

3) feberkrop (med en stigning i temperatur til 38-40 ° C uden udtalt andre symptomer;

5) hæmoragisk (manifesteret ved gastrisk blødning på grund af tidlig ulceration og forfald af foringen).

Imidlertid er de mest ugunstige på grund af vanskeligheden ved tidlig genkendelse latente (i hvilke i lang tid alle symptomerne på sygdommen er fraværende) og smertefri (manifesteres i lang tid kun ved syndrom med små symptomer) former for mavekræft.

Med lokaliseringen af ​​svulsten i hjertets og fundale sektioner i maven kan smerter simulere angina pectoris. Ofte, især med hjerte-øsofageal kræft, er der øget spyt, hikke. I nogle tilfælde er de første kliniske manifestationer af en tumor forårsaget af metastaser (til lungerne, leveren, knoglerne osv.).

Ved undersøgelse bemærkes lyserighed ofte (på grund af anæmi) eller en ejendommelig jordagtig farve på huden. Palpation i nogle tilfælde kan der bemærkes smerter og en vis stivhed i musklerne i den forreste abdominalvæg i det epigastriske område, nogle gange er det muligt at palpere tumoren i form af en afrundet tæt formation.

Nogle patienter har fjerne metastaser: F.eks. Kan en forstørret (1-1,5 cm i diameter) lymfeknude i det venstre supraklavikulære område (vikhrov metastase) palperes, eller en lever forstørret med en ujævn overflade kan påvises. Hos patienter med lokalisering af tumoren i pylorus kan fremspring af den forreste abdominale væg i det epigastriske område bemærkes, og en peristaltisk bølge af mavekontraktion, der langsomt går fra venstre til højre, kan observeres. Med perkussion udvides tympanitiszonen over maven og går til højre for midtlinjen.

I den terminale periode af sygdommen forstyrres patienterne normalt af svære svækkende smerter i epigastrium, højre hypochondrium (metastaser i leveren), ryg (spiring af tumoren i bugspytkirtlen), undertiden i knoglerne (i området med metastaser), der er en fuldstændig mangel på appetit, modvilje, kvalme.

Ofte, efter næsten hvert måltid, opkast opstår, er der en skarp svaghed, vægttab, undertiden i omfanget af kakeksi, feber. Hudene hos patienter er normalt en ejendommelig jordfarvetone, tør, i nogle tilfælde tilstedeværelsen af ​​ascites (på grund af metastaser til lymfeknuderne i leverens porte og kræftformet kolonisering af bughinden).

Røntgenundersøgelse i mange tilfælde allerede i de tidlige stadier af sygdommen giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen og bestemme placeringen af ​​tumoren. Det patognomiske radiologiske tegn på gastrisk kræft er tilstedeværelsen af ​​en såkaldt fyldningsfejl, som er et afsnit om konturen eller lettelsen i maven, som ikke er fyldt med en kontrastmasse.

I zonen med tumorlokalisering er der normalt ingen peristaltis i mavevæggen (på grund af kræftinfiltration), ”klipning” og ødelæggelse af slimhindeflader observeres. Når tumoren såres, bestemmes en ikke-fremspringende fremspring, der udføres af kontrastmassen og omgivet af en del af gastrisk væg, der svulmer ind i lumen i maven på grund af kræftinfiltrering i form af en fingerformet "skaft". Med det tidlige forfald af tumoren (primær ulcerøs form for kræft) kan røntgenbillede meget ligne et normalt mavesår i maven.

I nogle tilfælde fører kræftinfiltrering af mavevæggen til dens deformation, undertiden til overskydende (kaskaderende mave). Kræft i antrummet og den pyloriske mave fører tidligt til stenose af sidstnævnte, hvilket er ledsaget af en krænkelse af evakueringen af ​​kontrastmassen i tolvfingertarmen, udvidelsen af ​​den overliggende mave, der på tom mave indeholder en stor mængde væske (gastrisk juice, spyt) og mad taget før aftenen.

Fraværet af gastrisk forskydning (spontan og ved palpation af den epigastriske region af radiologen under undersøgelsen) er et af tegnene på tumorinvasion i nærliggende organer. Gastrofibroskopi er af stor betydning i diagnosen mavekræft..

Gastroskopi bør udføres for alle patienter, der har en mistanke om en tumor i maven, med langtids ikke-helende peptiske mavesår, samt når diagnosen af ​​tumoren etableres på grundlag af kliniske data og bekræftes ved radiologi for nøjagtigt at bestemme dens art, størrelse og biopsi. Ved gastroskopi er tumorens udseende i mange tilfælde ret karakteristisk.

Dette er enten en polypøs tumor, ofte på en bred base, normalt med en ujævn tuberøs overflade, ofte med pletter af mavesår og nekrose på overfladen, eller en tallerkenformet kræft med mavesår i midten, omgivet af en høj tuberøs skaft, der stiger over den omgivende slimhinde. Tumorens farve kan være fra intens rød til grålig gul. Bunden af ​​ulcerationer og mavesår kan være glat, men oftere - ujævn, dækket med nekrotiske overlejringer, bløder ofte. Et mere sent stadium af processen er en stor infiltrativ tumor med betydeligt forfald i midten i form af et stort kræftsår med flere centimeter i diameter.

Foldene af slimhinderne omkring tumoren bliver stive på grund af betydelig kræftinfiltration og bryder af ved kanten af ​​mavesåren, rettes ikke ud, når maven er oppustet (ved hjælp af en speciel gastroskopindretning). Diffus infiltrativ kræft har udseendet som fokal svulmning af mavevæggen med en ujævn gråhvid slimhinde, ofte med en let blødning; mavevæggen i dette område peristal ikke.

Når maven er oppustet med luft, forsvinder denne svulm ikke, foldene i slimhinden omkring den retter sig ikke. Under gastroskopi udføres en målrettet biopsi. En særlig tilpasning af nogle gastrofibroskoper tillader fotografering af områder i gastrisk slimhinde, der er mistænkelige for tumorvækst, og at sammenligne data under efterfølgende gastroskopi. I alle mistænkelige tilfælde, hvor det ikke umiddelbart er muligt at etablere en diagnose af en svulst i maven, udføres re-gastroskopi og biopsi efter 10-20 dage.

Udbredt brugt til diagnostiske formål, en cytologisk undersøgelse, hvis materiale opnås ved at vaske maven med isotonisk opløsning, kemotrypsinopløsning ("eksfoliativ metode") eller ved hjælp af en to-kanals sonde med en slibende ballon med en ru overflade, hvilket letter desquamation af celler fra overfladen af ​​mavevæggen, som derefter er sammen med gastrisk skylning, aspireres det gennem den anden sonde-kanal ("slibemetode"). Imidlertid er den mest pålidelige målrettet prøveudtagning af materiale til cytologisk undersøgelse fra mistænkelige steder ved anvendelse af et gastroskop (som ved histologisk undersøgelse).

Det antages, at en cytologisk undersøgelse kan bekræfte diagnosen af ​​en tumor i ca. 80% af tilfældene, herunder på et tidligt stadium af sygdommen.

Laboratoriemetoder til diagnose af gastrisk kræft er ikke særlig specifikke. Imidlertid er en stigende stigning i ESR, anemisering (under hensyntagen til de relevante kliniske tegn) meget mistænkelig over forekomsten af ​​tumoren. Anæmi kan være af en normokrom karakter og udtrykkes først ved mild udgave med svækkelsen af ​​tumoren på grund af kronisk blodtab, og i nogle tilfælde med massiv gastrisk blødning skrider anæmi hurtigt frem og bliver hypokrom. Der er ofte en let leukocytose.

Tilstedeværelsen af ​​achlorhydria og achilia observeres ofte med kræft i mavekroppen, men kræft i den pyloriske antrum kan forekomme på baggrund af normal og endda øget surhedsgrad i gastrisk juice. I nærværelse af achlorhydria gør man ofte opmærksom på de relativt høje (15–20-25 titreringsenheder), den såkaldte tilknyttede surhedsgrad af gastrisk juice, hvilket forklares med de øgede fermenteringsprocesser i maven med dannelse af en stor mængde organiske syrer, især mælkesyre. Imidlertid er dette symptom også ikke-specifikt..

Undersøgelsen af ​​afføring for okkult blod i langt de fleste tilfælde giver positive resultater..

Laparoskopi bruges allerede i den sene diagnose af gastrisk kræft, hovedsageligt til at bestemme, om en sag kan fungere..

Gastrisk kræftforløb og komplikationer

Sygdomsforløbet er progressivt, den gennemsnitlige forventede levealder uden behandling er i de fleste tilfælde 9-14 måneder efter diagnosen. Komplikationer er forbundet med væksten og forfaldet af tumoren såvel som dets metastase.

Metastaser i mavekræft påvirker ofte det samlede kliniske billede af sygdommen, lokale symptomer opstår på grund af selve metastaser og deres vækst, så i avancerede tilfælde med multiple metastaser er det ofte vanskeligt at bekræfte, at maven er den primære kilde til tumoren. Undertiden forløber en relativt stor tumor i maven i hemmelighed, og metastase eller metastaser til andre organer bestemmer hele det kliniske billede af sygdommen.

For mere klart at definere behandlingstaktikker og prognose er der 4 stadier af mavekræft:

Trin 1: tumoren er ikke mere end 2 cm i diameter, vokser ikke uden for slimhinden og submucøse membranerne i maven og ikke metastatisk;

Trin 2: tumoren når en diameter på 4-5 cm, submucosa og endda muskellaget i mavevæggen vokser, der er enkelte, mobile metastaser i de nærmeste regionale lymfeknuder (lymfeknuder på 1-2 samlere);

Trin 3: Tumoren infiltrerer de underliggende og serøse lag af maven på væggen; vokser ofte i nærliggende organer; der er flere metastaser i de regionale lymfeknuder, ofte observeres forskellige komplikationer;

Trin 4: en kræfttumor af enhver størrelse og enhver art i nærvær af fjerne metastaser.

I overensstemmelse med en mere detaljeret international klassifikation bestemmes hele variationen af ​​varianter af udviklingen af ​​tumorprocessen ved symbolerne T (tumor), N (knuder) og M (metastaser). Klassificeringen tager højde for graden af ​​tumorvækst i mavevæggen (Ti_4), fraværet eller tilstedeværelsen af ​​regional (NX_, NX +) og. fjerne (M0, Mi) metastaser.

Diagnostik ved gastrisk kræftforskel

I en række tilfælde, grove, skarpt fortykkede mavefoldninger (for nogle former for kronisk gastritis, den såkaldte gastritis i Menetrie osv.), Afsløret ved røntgenundersøgelser eller endoskopiske undersøgelser, får os til at tænke over muligheden for kræftinfiltrering af mavevæggen (”submucosal vækst”). Anvendelse af specielle radiologiske metoder (dobbeltkontrast, parietografi, angiografi) og endoskopi (afmålt fyldning af maven med luft, hvilket fører til ekspansion af foldene i slimhinden), transillumination baseret på kliniske data, blodbillede letter etablering af en korrekt diagnose.

Peptiske mavesår, især langvarige, "kalde" mavesår, udgør altid vanskeligheder med hensyn til differentiering med hurtigt forfaldende kræft (de såkaldte primære ulcusformer for gastrisk kræft), og i ca. 10% af tilfældene bliver de desuden ondartede over tid.

Ofte forekommer ulcerative former for gastrisk kræft med et klinisk billede af peptisk mavesår, og som du altid skal huske, når man ordinerer en sparsom diæt og intensiv anti-mavesår, kan kræftsår midlertidigt mindskes i størrelse (på grund af et fald i degenerative processer og tumorforfald) og endda forsvinde (ar) ) Afgørende for den forskellige diagnose af kræft og mavesår i maven er histologiske og cytologiske undersøgelser, der er rettet mod (gennem et fibroskop) af biopsiprøver taget fra kanterne af et mavesår.

Pålidelig etablering af vedvarende achlorhydria og akilie i nærvær af ulcerative defekter i maveslimhinden er meget mistænksom over for kræft.

Syfilitiske og tuberkuløse gastriske mavesår er meget sjældne, sidstnævnte - normalt allerede på baggrund af generaliseret tuberkulose, hvilket letter deres differentielle diagnose med kræftsår.

Den differentielle diagnose af sarkom og gastrisk kræft er baseret på tumorbiopsidata og er ikke kritisk for behandlingstaktik og prognose.

Godartede svulster i maven er meget mindre almindelige end kræft; under røntgenundersøgelse adskiller de sig som regel af jævnheden i konturerne af "fyldningsfejlen" og fraværet af stivhed af mavevæggen i tilstødende områder. Ofte er en differentiel diagnose mulig med gastrofibroskopi.

I sjældne tilfælde er kombinationen af ​​dyspeptiske fænomener og en radiologisk bestemt påfyldningsfejl en manifestation af et fremmedlegeme (bezoar), der har været i maven i lang tid.

Behandling i mavekræft

Den eneste radikale behandling af mavekræft er den kirurgiske metode. En indikation for kirurgisk behandling er alle tilfælde af gastrisk kræft i fase I - II. For nylig har fremskridt inden for kirurgi gjort det muligt med succes at udføre en radikal operation med gode langtidsresultater i et antal patienter med trin III gastrisk kræft.

Operationen reduceres til resektion af en del af maven (distal eller proximal subtotal resektion) eller total gastrektomi, fjernelse af regionale lymfeknuder, og når en tumor vokser i et begrænset område til tilstødende organer - også til resektion af den berørte del af disse organer (bugspytkirtel, lever, tværgående kolon) eller hele organet (milten). En forudsætning er resektion i det sunde væv med 6-7 cm, der trækker sig tilbage fra tumorens synlige kant.

Konservativ behandling af mavekræft helbreder ikke denne sygdom, men det hjælper med at lindre patienternes lidelser og til en vis grad forlænge deres liv noget. Konservativ behandling er indiceret til inoperable patienter. Det udføres i 3 retninger: 1) kemoterapi, 2) strålebehandling, 3) symptomatisk terapi.

I øjeblikket anvendes fluorouracil og fluorofur til kemoterapi af gastrisk kræft, som selektivt hæmmer væksten af ​​tumorceller, men (skønt i mindre grad) påvirker de prolifererende celler i normalt væv (især hæmatopoietisk væv, slimhinden i fordøjelseskanalen).

Fluorouracil hører til gruppen af ​​antimetabolitter, det er 2,4-dioxo-5-fluoropyrimidin, i kræftceller forvandles det til 5-fluoro-2-deoxyuridin-5-monophosphat, som er en konkurrencebegrænsende hæmmer af enzymet thymidinsyntetase, der er involveret i DNA-syntese. Indtast langsomt intravenøst ​​(eller dryp 500 ml 5% glucoseopløsning) med en hastighed på 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g pr. Dag) dagligt eller hver anden dag.

Nogle gange indtaster de 4 på hinanden følgende dage med 15 mg pr. 1 kg af patientens kropsvægt, og fortsætter derefter behandlingen i halve dosis hver anden dag. Lægemidlet administreres inden udviklingen af ​​moderate toksiske fænomener, der oftest er undertrykkelse af hæmatopoiesis, anorexia, opkast, diarré, dermatitis osv..

Typisk en kursusdosis på 3-5 g af lægemidlet, i sjældne tilfælde med god tolerance - op til 7 g, derefter afbrydes behandlingen, gentagne kurser med lægemidlets effektivitet udføres med et interval på 4-6 uger. Behandling med fluorouracil er kontraindiceret i de terminale stadier af sygdommen, med cachexi, svære parenkymale læsioner i leveren og nyrerne, leukopeni og trombocytopeni. For at reducere bivirkninger ordineres patienterne store doser vitaminer (især B6 og C) under behandlingen, og blodoverførsler udføres.

Strålebehandling for gastrisk kræft er stadig ineffektiv, kun ca. 10% af tumorer under dens indflydelse falder midlertidigt i størrelse, hovedsageligt tumorer i hjertesektionen i maven.

Symptomatisk behandling af gastrisk kræft kan ikke bruges. Dets hovedmål er at lindre smerter, opretholde hemoy-homeostase. Meget streng slankekur er normalt ikke påkrævet, fødevarer skal være komplet, varieret, let fordøjelig og rig på proteiner og vitaminer..

Oprettelsen i vores land af et system med specialiseret kræftpleje og et bredt netværk af specialiserede medicinske institutioner (hospitaler, dispensarer) giver os mulighed for at forbedre den tidlige diagnose og opnå bedre behandlingsresultater for denne formidable sygdom.

Prognose for gastrisk kræft

Prognosen for en patient med gastrisk kræft bestemmes af processen, muligheden for at udføre en radikal operation og tumorens histologiske struktur. Ved eksofytiske voksende tumorer er prognosen bedre end ved endofytisk vækst, tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder forværrer prognosen betydeligt.

Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af gastrisk kræft er primært kendetegnet ved langtidsresultater - antallet af radikalt opererede patienter, der har levet mere end 5 år efter operationen. I dette tilfælde reduceres risikoen for tilbagefald og påvisning af metastaser markant..

Forebyggelse af gastrisk kræft består i den udbredte fremme af en rationel regelmæssig diæt, bekæmpelse af rygning, alkoholisme, eliminering af industrielle farer. Af stor betydning er organiseringen af ​​dispensary overvågning af patienter med såkaldte precancerous sygdomme, deres rettidige behandling.

For nylig er der skabt forudsætninger for at organisere en bred dispensary undersøgelse af befolkningen med det formål at tidlig påvise mavekræft.

Andre ondartede tumorer i maven. Andre ondartede tumorer i maven er meget mindre almindelige end mavekræft. Disse er forskellige typer gastrisk sarkom: lymfosarkom, spindelcellsarkom (fibro, neuro eller leiomyosarkom; mindre almindeligt, rundcelle eller polymorf celle sarkom og dens andre sorter). Sarcoma forekommer oftere i en yngre alder end kræft (op til 30-40 år), hovedsageligt hos mænd. Ondartet karcinom i maven påvises meget sjældent..

Det kliniske billede af gastrisk sarkom er polymorf, i nogle tilfælde er sygdommen asymptomatisk i relativt lang tid og detekteres ved et tilfælde ved palpation eller røntgenundersøgelse af maven, i andre tilfælde er det kliniske og radiologiske billede ikke skelnen fra gastrisk kræft og gastrofibroskopi og målrettet tumorbiopsi er nødvendigt for at etablere den korrekte diagnose.

Forløbet af sarkom i maven er progressivt, patientens udtømning øges gradvist, gastrointestinal blødning, øjeblikkelige og fjerne metastaser forekommer (i halvdelen af ​​tilfældene); den gennemsnitlige forventede levealder for en patient med gastrisk sarkom uden kirurgisk behandling varierer fra 11-25 måneder.

En carcinoidtumor i maven påvises ved tilfældig forebyggende undersøgelse eller ved en målrettet undersøgelse af fordøjelseskanalen, udført i forbindelse med tilstedeværelsen af ​​karakteristiske tegn på et carcinoidsyndrom hos en patient.

Kirurgisk behandling af sarkomer og ondartet gastrisk carcinoid.

Sen diagnose af gastrisk infiltrativt blastom

Hej! Min far er 57 år gammel. I begyndelsen af ​​april gik han til hospitalet med smerter i venstre side, under ribbenet. Analyse - leukocytter 15,7, rogn 40, bilirubin 29. De fjernede fluorografien og anbragte venstre-sidet lungebetændelse. De begyndte at injicere antibiotikumet citriax-m en gang dagligt. Efter hvilken abstraktionen begyndte, hævede præsten op. Stikkes stadig. Vi begyndte at sætte Trisol-systemet med introduktion af antibiotika gennem en blodåre. Tilstanden blev ikke bedre. Den 12. april gik jeg efter en abdominal ultralyd - de satte HEPATOSIS, kongestiv kolecystitis. Hvad lægen ikke reagerede på og ikke ændrede behandlingen. Efter 20. april 2013 begyndte at blive gul: krop, øjne. Jeg gik til specialisten for smitsomme sygdomme - de sagde ikke hepatitis, de sendte mig igen til behandling på poliklinisk basis! 30. april fra modtagelsen blev sendt til hospitalisering. Han gik i terapi, heptral blev brugt. Intet hjælper, tilstanden forværres. Bilirubin er allerede 300! 6. maj foretog en anden ultralyd - Volumetrisk dannelse af leveren (mts). Ændring i strukturen i bugspytkirtlen. Moderat galdehypertension. Væske i bughulen og i det venstre pleurale hulrum. FGS - Vi passerer spiserøret. Kardinalmassen lukkes helt. Der er let slim i galden. Ved lille krumning, der starter i den første tredjedel af kroppen til pylorus - infiltrativt væv, stift. biopsi 2 stk 2-takts udstrygning Pylorus passerer i 12 tolvfingertarmsår uden træk. Konklusion: infiltrativ blastoma i maven. Min far blev overført til onkologi, hvor de sagde: sent, vi vil ikke lave kemi, operationen også - bare fremskynde processen! Hvad skal vi gøre. Er der nogen chancer. På forhånd tak! Skriv venligst!

Hej. Lad os først beslutte den vigtigste diagnose. Med udgangspunkt i oplysningerne har din far kræft i maven, MTS i leveren. Diagnosen er naturligvis vanskelig for både patienten og lægen. Det er svært at acceptere, at det er for sent at gøre noget. Imidlertid er det en indrømmelse, at du er klar til det værste at forudindstille dig til at mislykkes. Vær mere optimistisk. Fortæl først din far den rigtige diagnose. Hvis patienten opfatter det korrekt og er klar til enhver behandling - er dette allerede en positiv side i din situation. Onkologer har ret i, at det ikke tilrådes at foretage en radikal operation (fordi der er en volumetrisk dannelse i leveren). Men om kemoterapi. Du kan i det mindste prøve at bruge den sidste chance.

Det er nødvendigt: at aflaste galdesystemet, som der efterlades dræning i leveren (dette vil allerede føre til et markant fald i bilirubin og galdenhypertension), for at udføre forbedret symptomatisk behandling. Vælg derefter det mest optimale kemoterapiregime, der vil have indflydelse på både maven og leveren. For eksempel er det mest moderne skema: platicad 150 mg (oxaliplatin) + mitomycin "C" 20 mg. Men da disse cytostatika forårsager en masse bivirkninger, bør immunmodulatorer (for eksempel Biobran) føjes til behandlingen for at minimere dem. Det bidrager til at understøtte nominelle perifere blodtællinger, kvalme, opkast osv. Vil falde. Dosering: 1 g 3 gange om dagen, efter måltider (efter 30 minutter). Varighed - under og efter kemoterapi (i gennemsnit 2 måneder), derefter en pause på 2 uger. Jeg anbefaler at konsultere din kemoterapeut igen. Jeg tror, ​​han vil støtte denne ordning.
Fortvivl ikke. Happily.

Bl mave

Behandlingsanbefalingerne beskrevet i dette afsnit gælder kun gastrisk adenocarcinom, inklusive cricoide og udifferentierede kræftformer.

Behandlingsanbefalingerne i dette afsnit gælder kun gastrisk adenocarcinom, inklusive cricoide og ikke-differentierede kræftformer. Behandling af andre histologiske varianter af gastriske maligniteter (carcinosarcomas, choriocarcinomer, neuroendokrine eller gastrointestinale stromale tumorer) er beskrevet i de relevante afsnit i anbefalingene.

1. KLASSIFIKATION OG Fase-IDENTIFIKATION

Iscenesættelse af gastrisk kræft (RG) udføres i henhold til klassificeringen af ​​TNM (8. udgave, 2017) og er baseret på resultaterne af en klinisk undersøgelse (cTNM); i fravær af fjerne metastaser, fastlægges det sidste trin efter operationen i henhold til resultaterne af histologisk undersøgelse af det kirurgiske materiale (pTNM), hvor følgende parametre skal evalueres:

1) dybden af ​​invasionen af ​​tumoren ind i maven i maven og går ud over dens grænser (kategori "T");

2) antallet af fjernede lymfeknuder og antallet af lymfeknuder påvirket af metastaser (kategori "N"); for at bestemme kategorien "N" er det nødvendigt at undersøge mindst 15 fjernede lymfeknuder;
skade på lymfeknuderne i hepatoduodenal ligament bag bugspytkirtlen, mesenterisk og paraaortisk klassificeres som fjerne metastaser;

3) graden af ​​tumor differentiering;

4) morfologisk subtype i henhold til Lauren-klassificering (diffus, tarm, blandet, uklassificeret).

Henvisning: Besova N.S., Byakhov M. Yu., Konstantinova M.M., Lyadov V.K., Tor-Ovanesov M.D., Tryakin A. A.

Når der udføres kirurgisk behandling efter kemoterapi, strålebehandling eller kemoterapi, tilføjes præfikset “y” til TNM-stadiet, dvs. ypTNM.

Valget af terapeutisk taktik for kardioøsofageal adenocarcinom er baseret på Sievert's klassificering:

• Sievert type I: adenocarcinom i den nedre tredjedel af spiserøret (ofte forbundet med Barretts øsofagus), hvis centrum er lokaliseret inden for 1 til 5 cm over den anatomiske grænse for overgangen til spiserøret;

• Sievert type II: et karcinom i esophageal-gastrisk knudepunkt, hvis centrum er placeret på niveauet for dentatlinien, dvs. inden for 1 cm over og 2 cm under den anatomiske grænse for overgang til spiserør-gastrisk tilstand (ægte cardiacarcinom);

• Sievert type III: et karcinom i det subkardiale afsnit, hvis centrum er placeret inden for 2 til 5 cm under den anatomiske grænse af esophageal-gastrisk knudepunkt med en spredning af tumorinfiltration ovenfor, ind i cardioesophageal knudepunkt og nedre spiserør.

I henhold til TNM-klassificeringen i den 8. udgave klassificeres og behandles Zievert type I og II cardioesophageal adenocarcinomer i det lokaliserede (oprindeligt operable) trin som spiserørskræft, og lægemiddelbehandling af almindelige og metastatiske former svarer til behandling af spredt RG.

Sievert type III cardioesophageal adenocarcinoma, uanset trin, omtales som kræft, klassificeret og behandlet i overensstemmelse med principperne for behandling af kræft.

I TNM-klassificeringen af ​​den 8. udgave forblev egenskaberne for parametrene T, N og M de samme, men gruppering efter trin (prognostiske grupper) ændrede sig (tabel 1). Derudover er der i klassificeringen af ​​den 8. udgave TNM klinisk og patomorfologisk iscenesættelse, hvor sidstnævnte er endelig ved bestemmelsen af ​​processen (tabel 2). I forbindelse med introduktionen af ​​neoadjuvant kemoterapi i rutinemæssig praksis tilvejebringes patomorfologisk iscenesættelse af en anden række af kirurgiske og medicinske behandlingsmetoder:

• kirurgisk indgreb i første fase (pTNM);

• neoadjuvant lægemiddelterapi i første fase (ypTNM).

En sammenligning af iscenesættelsesprincipperne i overensstemmelse med klassificeringen af ​​TNM 7. og 8. udgave er vist i tabel. 2.

Tabel 1. Klassificering af gastrisk kræft efter TNM-system (8. udgave, 2017)

TNM Klassificering (AJCC, 2017)

T er karakteristisk for den primære tumor, dvs. maksimal dybde af tumorinvasion ind i væggen i maven

Primær tumor kan ikke evalueres

Der er ingen bevis for en primær tumor

In situ carcinoma (tumor i slimhinden uden invasion af lamina propria) / ty-
gul dysplasi

Tumoren fanger sin egen plade eller muskelplade i slimhinden, under-
lysalag

Tumoren fanger sin egen plade eller muskelplade i slimhinden

Tumoren fanger det submukosale lag

Tumor invaderer muskelaget.

Tumoren fanger den underliggende membran uden invasion af den viscerale peritoneum eller tilstødende
strukturer; tumorer i denne gruppe inkluderer også tumorer med invasion af mave-tarmkanalen og-
af det gastro-hepatiske ligament, store og små omentum uden skade på det viscerale peritoneum,
dækker disse strukturer; i nærvær af tumorperforering af peritoneumdækning

ligamenter i maven eller omentum, er tumoren klassificeret som T4

Tumoren spreder sig til den serøse membran (visceral peritoneum) eller tilstødende strukturer
(intramural spredning af tumoren til tolvfingertarmen 12 eller spiserøret betragtes ikke-
plads til tilstødende strukturer, men bruges til at karakterisere "T" i tilfælde af maksimal-
invasiondybde i et af disse områder)

Tumoren spreder sig til den serøse membran (visceral peritoneum)

Tumoren spreder sig til tilstødende strukturer, såsom milten, tværgående colon
tarme, lever, mellemgulv, bugspytkirtel, anterior abdominal væg, binyrerne, nyre,
tyndtarmen, retroperitoneal plads

N - karakteristisk for regionale lymfeknuder

(for nøjagtig pN-vurdering er excision og undersøgelse af mindst 15 lymfeknuder nødvendigt)

Regionale lymfeknuder kan ikke evalueres.

Ingen metastaser i regionale lymfeknuder

Nederlaget af 1-2 regionale lymfeknuder

Nederlaget af 3-6 regionale lymfeknuder

Læsion> 7 regionale lymfeknuder:

• N3a: nederlag af 7-15 regionale lymfeknuder

• N3b: læsion af 16 eller flere regionale lymfeknuder

M - karakteristisk for fjerne metastaser

Ingen fjerne metastaser

Tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser eller tilstedeværelsen af ​​tumorceller i pinde / biopsiprøver fra bughinden

Histologisk graduering af adenocarcinom i maven i henhold til graden af ​​differentiering af tumorceller:

GX - graden af ​​differentiering kan ikke estimeres;

G1 - stærkt differentieret kræft:

G2 - moderat differentieret kræft;

G3 - lav kvalitet, udifferentieret kræft (TNM 7. klassifikation forudsat: G3 - kræft i lav kvalitet; G4 - ikke-differentieret kræft)

Tabel 2. Gruppering af gastrisk kræft efter stadier / prognostiske grupper

7. udgave TNM Klassificering (2010)

8. udgave TNM Klassificering (2017)

TNM Classification 8. udgave (2017

Patomorfologisk iscenesættelse i tilfælde
kirurgisk behandling i første fase

Patomorfologisk iscenesættelse i tilfælde af neo-
adjuvansbehandling i første fase

Diagnosen kræft i bugspytkirtlen er baseret på undersøgelsesdata, resultaterne af instrumental undersøgelsesmetoder og patomorfologiske fund. En indledende undersøgelse skal udføres, inden enhver behandling begynder og inkluderer:

• samling af klager, anamnese og fysisk undersøgelse med obligatorisk palpation af den venstre supraklavikulære region (udelukkelse af Virchow-metastase i venstre supraklavikulære lymfeknuder), navle (udelukkelse af metastase af Josephs søster i navlen), fingerundersøgelse af rektum hos mænd for at udelukke metastase til pararektal væv (Schnitzler metastase) og bimanuel gynækologisk undersøgelse af kvinder (udelukkelse af Kruckenberg-metastase i æggestokkene og Schnitzler-metastase);

• klinisk blodantal med et leukocytantal og blodpladetælling;

• biokemisk analyse af blod med bestemmelse af indikatorer for lever- og nyrefunktion;

• endoskopi med multiple biopsier af tumoren (mindst 6 steder) og mistænkelige sektioner i gastrisk slimhinde til morfologiske undersøgelser med det formål at afslutte diagnosen; EGD er den mest informative forskningsmetode til diagnosticering af kræft, som giver dig mulighed for direkte at visualisere tumoren, bestemme dens størrelse, placering og makroskopiske type samt vurdere risikoen for komplikationer (blødning, perforation); følsomheden og specificiteten af ​​endoskopisk hypertrofi i bugspytkirtelkræft overstiger 90%; med submucosal infiltrativ tumorvækst er et falsk negativt biopsiresultat muligt, hvilket kræver en gentagen dyb eller excisionsbiopsi; metodens effektivitet øges med brugen af ​​moderne teknologier til endoskopisk billeddannelse (forstørrelse af endoskopi, endoskopi i et snævert spektrum af en lysbølge, kromoendoskopi, fluorescensdiagnostik);

• endo-ultralyd er et element i klinisk iscenesættelse i lokaliserede processer; udført med mistænkt tidligt RZ (Ti s-T 1) når der er mistanke om endoskopisk behandling;
er obligatorisk, når man planlægger behandling i tilfælde af spredning af tumoren til cardia og spiserør for objektivt at vurdere niveauet for den øvre kant af læsionen; forskning tillader med høj nøjagtighed
bestemme dybden af ​​invasionen af ​​tumoren ind i væggen i maven (symbol "T"), evaluere tilstanden af ​​regionale lymfekollektorer (symbol "N"), tumorvækst i nabostrukturer, om nødvendigt udføre en punkteringsbiopsi;

• histologisk, cytologisk undersøgelse af biopsimateriale;

• bestemmelse af HER2 i en tumor (i en formidlet proces);

• test for mikrosatellit-ustabilitet (MSI / dMMR), PD-L1 i formidlet form;

• en polypositionel R-kontrastundersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen giver dig mulighed for at bestemme placeringen og omfanget af tumoren, til at identificere spredningen af ​​processen til spiserøret og tolvfingertarmen, for at vurdere sværhedsgraden af ​​stenose; Det er yderst effektivt til diffus infiltrativ kræft; det anbefales ikke til tidlig kræft; med formidlede former udføres det for at vurdere graden og omfanget af stenose for at bestemme muligheden for stenting;

• CT af organer i brystet, mavehulen og bækkenet med oral og iv kontrast giver dig mulighed for at vurdere status for regionale lymfekollektorer, spredning af tumoren til tilstødende organer og væv for at udelukke tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser; nøjagtigheden af ​​metoden, når sygdomsstadiet etableres, er 53%; Det er standarden til afklaring af diagnosticering af kræft i de fleste udviklede lande; i daglig praksis kan disse undersøgelser delvist erstattes af en omfattende ultralyd af bughulen, retroperitoneal plads og bækken og R-graf i brystet i to fremspring hos patienter med en lille lokal forekomst af tumorprocessen eller når CT ikke er tilgængelig;

• diagnostisk laparoskopi er indikeret for kræft i trin III-III og er obligatorisk for totale og subtotale gastriske læsioner; udført for at afklare dybden af ​​læsionen af ​​mavevæggen, især output
tumorer på den serøse membran, dens spredning til tilstødende organer, påvisning af formidling langs bukhulen, tilstedeværelsen af ​​små subkapselformede metastaser i leveren, æggestokke, klinisk uopdagelige ascites;

At studere de utilgængelige områder i bughulen og retroperitoneal plads ved hjælp af laparoskopisk ultrasonografi. Laparoskopi bør ledsages af en prøveudtagning af materiale til morfologisk undersøgelse af de påviste ændringer og en prøveudtagning af peritoneale vatpinde til cytologisk undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​frie tumorceller; laparoskopi er ikke indiceret til tidlig kræft såvel som i nærvær af presserende komplikationer, der kræver akut kirurgi;

• koloskopi udføres for at udelukke tyktarmskræft hos patienter over 50 år, når de planlægger radikal behandling;

• PET / CT udføres af individuelle patienter i tilfælde, hvor det ved hjælp af standardundersøgelsesmetoder ikke er muligt at fjerne mistanken om tilstedeværelse af fjerne metastaser, hvis bekræftelse ændrer behandlingstaktikken væsentligt;

• en biopsi af fjerne metastaser eller læsioner, der er mistænkelige for metastaser under kontrol af ultralyd / CT, når deres bekræftelse ændrer behandlingstaktik;

• bestemmelse af niveauet af CA724, CEA, CA199 til dynamisk kontrol under behandling med formidlet kræft;

• osteoscintigraphy (med formodet metastatisk knogleskade);

• konsultation af en neurolog (i tilfælde af mistanke om metastatisk skade på centralnervesystemet);

• sternal punktering eller trepanobiopsy af ilium (med mistanke om metastatisk knoglemarvsskade);

Som forberedelse til kirurgisk behandling udføres yderligere funktionelle tests for at vurdere funktionel status i henhold til indikationer: ekkokardiografi, Holterovervågning, VVD, ultralyd af karene (vener i de nedre ekstremiteter), blodkoagulation, urinalyse, konsultationer af medicinske specialister (kardiolog, endokrinolog, neurolog osv.).

Valget af behandlingstaktik udføres på en tværfaglig konsultation med deltagelse af en kirurg, kemoterapeut, endoskopist, terapeut, anæstesilæge baseret på resultaterne af en preoperativ undersøgelse med definitionen af ​​det kliniske stadie af sygdommen og patientens funktionelle tilstand, hvis nødvendigt andre specialister kan involveres.

Terapeutisk taktik bestemmes af patientens prævalens (fase) og funktionelle tilstand.

Den vigtigste metode til radikal behandling af kræft i bugspytkirtlen er kirurgi, suppleret i de fleste tilfælde med systemisk antitumorbehandling.

3.1. Behandling af tidlig og lokalt avanceret operativ gastrisk kræft

3.1.1. Kirurgi

3.1.1.1. Fase 0 - IA, kræft i tidlig mave (Tis-T1N0M0)

Et træk ved denne gruppe er en gunstig prognose (5-årig overlevelsesrate - over 90%). Med eksophytisk voksende adenocarcinom G1-2 op til 2 cm i størrelse, uden mavesår, med tumorinvasion inden i slimhinden (T1a), inklusive kræft in situ, i fravær af klinisk påviselig (endo-ultralyd, CT) metastaser i regionale lymfeknuder og lymfovaskulær invasion endoskopisk resektion af maveslimhinden med eller uden dissektion af det submukosale lag. Denne behandlingsmulighed har sammenlignelig virkning med standard kirurgisk behandling..

Hvis en rutinemæssig histologisk undersøgelse afslører tumorinvasion i submucosa
laget af tumorceller langs kanten af ​​resektionen, identifikation af lavkvalitetsformer eller tilstedeværelsen af ​​lymfovenøs invasion, standardkirurgisk behandling med lymfeknude dissektion D1 er indikeret (fjernelse af perigastriske lymfeknuder samt lymfeknuder i den venstre gastriske arterie, anteroposterior lymfeknuder i den fælles leverarterie, lymfeknuder i lymfeknuder) En kirurgisk mulighed er laparoskopisk kirurgi: laparoskopisk distal subtotal resektion, laparoskopisk gastrektomi.

Adjuvans lægemiddelterapi ikke indikeret.

3.1.1.2. Fase IB-III (Tis-4N1-3M0)

Den optimale behandlingsmetode er kombineret: tilstrækkelig kirurgisk behandling (gastrektomi eller subtotal resektion af maven i sundt væv R0 i kombination med D2-lymfadenektomi), yderligere perioperativ (fortrinsvis) eller adjuvant kemoterapi.

Hvis kirurgisk indgreb ikke er mulig (kontraindikationer, lokal forekomst, patientsvigt), anbefales det at udføre selv-kemoterapi (principperne er beskrevet i afsnit 3.1.2) eller kemoterapi i henhold til principperne for behandling af fase IV-sygdom.

Når der træffes beslutning om udnævnelse af adjuvans eller perioperativ kemoterapi til operationelle kræftstadier, er det muligt at tage data fra en retrospektiv analyse af MAGIC- og KLASSIC-undersøgelserne i betragtning, som viste, at det i nærvær af et højt niveau af mikrosatellit-ustabilitet i tumoren ikke er tilrådeligt med adjuvant kemoterapi..

3.1.2. kemo- og stråleterapi

Det kan ordineres i tilfælde af utilstrækkeligt kirurgisk behandling til operativ kræft:

1) tilstedeværelsen af ​​en synlig resttumor efter operation (R2 gastrektomi);

2) tilstedeværelsen ved kanterne af resektion af tumorceller fundet under histologisk undersøgelse af det kirurgiske materiale (R1 gastrektomi);

3) utilstrækkelig, mindre end D2, volumen af ​​lymfatisk dissektion.

Bestrålingszonen inkluderer sengen til den fjernede svulst i maven / maven, anastomosezonen ± (efter lægens skøn), området af lymfeknuder med den største risiko for metastaser i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​den primære
tumorer, invasiondybde i mavevæggen, morfologisk variant osv..

På det første trin efter operationen følges 1-2 kurser med XELOX-kemoterapi (foretrukket) eller monoterapi med fluoropyrimidiner (Mayo-regime, capecitabin) efterfulgt af samtidige RT-fraktioner på 1,8 Gy 5 dage om ugen i 5 uger, SOD 45 Gy i kombination med fluoripyrimidi - ved afslutningen af ​​den kombinerede behandling, fortsæt adjuvans kemoterapi (XELOX eller fluoropyrimidiner), indtil den samlede varighed af hele adjuvansbehandlingen er 6 måneder.

I den diffuse subtype af Lauren-klassificeringen er adjuvans CRT ikke effektiv, i hvilket tilfælde kemoterapi kan ordineres. CLT kan bruges til at behandle isolerede lokale tilbagefald, oligometastatisk sygdom. Anbefalede tilstande med CRT RZH er vist i tabellen. 3.

Tabel 3. Anbefalede kemoradioterapimetoder til gastrisk kræft

Kemoterapiregime
(uden strålebehandling)

Introduktionsdage
i kombination
med LT

beløb
kurser til
start LT

beløb
af kurser
efter LT

5-fluorouracil 425 mg / m 2
iv / jet + calciumfolinat
20 mg / m2 iv i en jet; begge prep-
rata - den 1.-5. dag

De første 4 dage af LT +
sidste 3 dage LT

Capecitabine po1650-
2000 mg / m2 / dag. i to
adgang på dag 1-14

1250 hver-
1650 mg / m2 / dag.
inde for to kl-
yom i LT dage eller
kontinuerligt fra den 1.
på den 35. dag

Calciumfolinat 400 mg / m 2 iv-
2 timer + 5-fluorouracil
400 mg / m 2 iv / jet + 5-fluor-
racil 2600 mg / m 2 iv infusion
inden for 46 timer

5-fluorouracil 200-250 mg / m2 / dag.
iv 24-timers kontinuerlig
infusion

Kontinuerligt med bane-
indtil det sidste
LT dag

3.1.3. Lægemiddelterapi

3.1.3.1. Adjuvans kemoterapi til operativ gastrisk kræft

Det er indiceret til pT3-4N0 og pT alle N + tumorer i XELOX-tilstand, der er ordineret efter 3-6 uger. efter operation og udføres i 6 måneder, i alt 6-8 kurser (tabel 4). Ifølge den KLASSISKE undersøgelse i Sydkorea, Kina og Taiwan forbedrer adjuvans kemoterapi ud over radikal kirurgi 5-års tilbagefaldsfri overlevelse med 15%, 5-årig samlet overlevelse med 8%. Ifølge en stor GASTRIC metaanalyse var den absolutte forbedring i 5-årig samlet overlevelse med en kombination af kirurgisk behandling med adjuvans kemoterapi 5,8%, 5-årig tilbagefaldsfri overlevelse var 5,3% og 10-årig samlet overlevelse var 7,4%.

Indgivelse af adjuvans kemoterapi er mulig med pT2N0 med tegn på en høj risiko for tilbagefald (kræft i lav kvalitet, lymfovaskulær invasion, perineural invasion, alder under 50 år eller fravær af D2-dissektion).

3.I.3.2. Perioperativ kemoterapi mod gastrisk kræft (behandlingsmulighed)

Indikeret til cT> 1N0 og cTnio6oeN + tumorer. Inkluderer 3 kurser med præoperativ kemoterapi (XELOX, CF, ECF, ECX, EOX eller 4 kurser med FLOT), derefter anbefales det, i mangel af tegn på ubehandlingsevne, en operation, hvorefter der er ordineret yderligere 3 kurser (til FLOT-tilstand - 4 kurser),
det samlede antal kurser med præ- og postoperativ kemoterapi, der bruger samme tilstand, er 6 for FLOT-tilstanden - 8 (tabel 4). I det tyske AIO-studie førte 4 kurser med kemoterapi under FLOT-programmet før og efter operationen til en markant stigning i den samlede overlevelse sammenlignet med perioperativ kemoterapi med ECF.

3.1.4. Dynamisk opfølgning efter den første behandling af gastrisk kræft

Dynamisk observation betyder regelmæssig afklaring af klager og fysisk undersøgelse af patienter (efter mucosektomi, derudover anbefales endoskopisk endoskopi) i henhold til en bestemt tidsplan: hver 3. måned. - inden for 1 år efter operationen, hver 3-6 måned. - i løbet af det andet og tredje år efter operationen - derefter - årligt. Instrumental undersøgelse indikeret for mistanke om tilbagefald eller metastase.

3.2. Lægemiddelterapi til formidling (trin IV, M1) eller metastatisk / tilbagevendende kræft i maven eller spiserøret.

Patienter i denne gruppe er vist palliativ lægemiddelbehandling (tabel 4) eller symptomatisk terapi. Valget af terapeutisk taktik er baseret på en vurdering af patientens generelle tilstand, kroppens funktionelle reserver, den forventede effektivitet og toksicitet af antitumorbehandling..

Formålet med lægemiddelterapi mod kræft er at øge patienternes forventede levetid og forbedre kvaliteten heraf.

3.2.1. Principperne for systemisk lægemiddelterapi af I-linien for gastrisk kræft:

• kemoterapimetoder, der anbefales til behandling af bugspytkirtelkræft og overgang til spiserør-gastrisk er lige så effektive og udskiftelige;

• når man vælger et lægemiddelbehandlingsregime, er det nødvendigt at tage hensyn til patientens generelle tilstand, samtidig patologi, toksisk profil af regimerne samt tumorens HER2-status;

• med HER2-overekspression / amplifikation, skal trastuzumab indgå i den første behandlingslinje:

- 6 mg / kg (ladningsdosis på 8 mg / kg) 1 gang på 3 uger. eller

- 4 mg / kg (ladningsdosis på 6 mg / kg) 1 gang i 2 uger. eller

- 2 mg / kg (ladningsdosis 4 mg / kg) ugentligt;

• Trekomponent kemoterapiregime (DCF, mDCF, FLOT, FOLFIRINOX) kan tildeles patienter i en generelt tilfredsstillende tilstand (på ECOG skala 0-1 punkt), ikke belastet med samtidige sygdomme, uden nedsat funktion af indre organer; en forudsætning er muligheden for ugentlig overvågning af bivirkninger og rettidig udnævnelse af ledsagende terapi;

• spørgsmålet om anvendeligheden af ​​anvendelse af anthracycliner i førstelinjeterapi stilles spørgsmålstegn: ifølge et stort randomiseret klinisk forsøg af den tredje fase er effektiviteten af ​​FOLFIRI-regimet lig med effektiviteten af ​​ECX-regimet i I-linje med mindre toksicitet og bedre tolerance;

• i nærvær af individuelle kontraindikationer til udnævnelse af standardregimer, anvendelse af kombinationer, der har sammenlignelig virkning med en mere gunstig toksisk
profil;

• det er nødvendigt at overholde de anbefalede doser og tidsplanen for indgivelse af medikamenter, der udgør kombinationen, med korrektion i henhold til indikationer;

• udnævnelse af alternative kemoterapimetoder er tilladt under hensyntagen til tilgængeligheden af ​​medikamenter, patientpræferencer og kontraindikationer;

• 5-fluorouracil-infusion er mere effektiv end jet; i kombinationer baseret på infusion af 5-fluorouracil er det ikke tilladt at erstatte infusionen med en stråle;

•Ækvivalent med 5-fluorouracil-infusion er capecitabin;

• cisplatin og oxaliplatin er udskiftelige medikamenter, valget af lægemiddel bestemmes af den toksiske profil;

• patienter i generel tilstand i henhold til ECOG-skalaen på 2 point og / eller med samtidige sygdomme med moderat sværhedsgrad kan starte behandling med monokemoterapi, efterfulgt af brugen af ​​kombinerede tilstande efter forbedring af den generelle tilstand;

• med en generel tilstand i henhold til ECOG-skalaen på 3 point, tilstedeværelsen af ​​alvorlige samtidige sygdomme, symptomatisk behandling er indikeret.

3.2.2. Varighed af lægemiddelterapi

HT anbefales i 18 uger., Dvs. 6 tre-ugers eller 9 to-ugers cykler med CT I-linje med efterfølgende observation, indtil sygdommen skrider frem. Muligheden for at understøtte kemoterapi med fluoropyrimidiner er ikke påvist. Det er muligt at udføre XI-linje I, indtil sygdommen skrider frem, eller intolerant toksicitet opstår. I tilfælde af HER2-positiv RG og øsofageal-gastrisk overgang efter afslutningen af ​​kemoterapi anbefales det at fortsætte trastuzumab-behandlingen, indtil sygdomsforløbet.

3.2.3. Taktik for lægemiddelterapi til sygdomsprogression under eller efter afslutningen af ​​den første behandlingslinie / adjuvans kemoterapi

Ved bestemmelse af indikationer for den anden behandlingslinje er det nødvendigt at tage hensyn til patientens generelle tilstand, antallet og sværhedsgraden af ​​samtidige sygdomme, de indre organers funktionelle tilstand samt tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer i tumorprocessen (blødning, truslen om perforering af det hule organ, kompression af de indre organer osv.).

I almindelig tilstand angives tilstedeværelsen af ​​svære samtidige sygdomme eller komplikationer af tumorprocessen ifølge ECOG-skalaen på 3 point, optimal symptomatisk behandling. Efter at have valgt den anden linje medikamenteterapi, er det nødvendigt at overveje, når man vælger et specifikt behandlingsregime:

• tilstedeværelsen af ​​resterende bivirkninger af det forrige behandlingsregime;

• eksisterende og potentiel kumulativ toksicitet;

• muligheden for krydsresistens og toksicitet;

• effektiviteten af ​​I-linjetilstand;

• varigheden af ​​intervallet uden behandling, der beregnes fra indgivelsesdatoen for den sidste dosis af I-linemedikamenter eller adjuvans kemoterapi til det øjeblik, hvor processen skrider frem på grundlag af klager og / eller
data om objektive undersøgelsesmetoder.

Med udviklingen af ​​sygdommen efter> 3 måneder. afslutningen af ​​kemoterapi på I-linjen (til adjuvans kemoterapi efter 6 måneder eller mere) er re-induktion af behandlingen af ​​den første behandlingslinje mulig. Ved registrering af progression på baggrund af CT I-linje eller adjuvans-CT eller i intervallet uden behandling i mindre end 3 måneder. fra slutdatoen for den første behandlingslinje (til adjuvans kemoterapi 10) og efterfølgende linjer (med CPS> 1) til behandling af kræft i bugspytkirtlen. Lægemidlet er mest effektivt ved et højt niveau af mikrosatellit-ustabilitet i tumoren..

Tabel 4. Anbefalede behandlingsregimer for kemoterapi-kemoterapi linje I

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Hvordan man reducerer maven uden operation er et almindeligt spørgsmål blandt personer med overvægt. Dette organ er en elastisk taske, der kan strække og indeholde en stor mængde mad.

Produkter med prebiotika og probiotika kan forhindre forekomst af dysbiose og dens karakteristiske tegn. Det er kendt, at tarmserne fra enhver person inkluderer op til 85% af mikroorganismer relateret til gavnlig mikroflora.