Protonpumpehæmmere

Protonpumpehæmmere (også kaldet: protonpumpehæmmere, protonpumpehæmmere, protonpumpe-blokkere, H + / K + -ATPase-blokkeringsmidler, brintpumpeblokkere osv.) - antisekretoriske lægemidler designet til behandling af syreafhængige sygdomme i maven, tolvfingertarmen tarme og spiserør, der blokerer protonpumpen (H + / K + -ATPase) af parietale (parietal) celler i maveslimhinden og reducerer således sekretionen af ​​saltsyre. Den mest almindeligt anvendte forkortelse IPP, mindre almindeligt - IPN.

Protonpumpehæmmere er de mest effektive og moderne medikamenter til behandling af ulcerative læsioner i maven, tolvfingertarmen (inklusive dem, der er forbundet med Helicobacter pylori-infektion) og spiserøret, hvilket reducerer surhedsgraden og som et resultat aggressiv gastrisk juice.

Alle protonpumpehæmmere er derivater af benzimidazol og har en lignende kemisk struktur. IPP'er adskiller sig kun i strukturen af ​​radikaler på pyridin- og benzimidazolringene. Virkemekanismen for forskellige protonpumpehæmmere er den samme, de adskiller sig hovedsageligt i deres farmakokinetik og farmakodynamik.

Protonpumpehæmmerens virkningsmekanisme
Protonpumpehæmmere trænger, efter at de har passeret gennem maven, ind i tyndtarmen, hvor de opløses, hvorefter de først kommer ind i leveren gennem blodomløbet og derefter trænger gennem membranen ind i parietalcellerne i maveslimhinden, hvor de koncentreres i sekretoriske tubuli. Her, ved sur pH, aktiveres protonpumpehæmmere og omdannes til tetracyklisk
Handlingsmekanismen for hæmmere
proton pumpe
(Mayev I.V. et al.)
sulfenamid, der er ladet og derfor ikke er i stand til at trænge igennem membranerne og ikke efterlader syrerummet inde i sekretorisk tubuli i parietalcellen. I denne form danner protonpumpehæmmere stærke kovalente bindinger med mercaptogrupperne i H + / K + -ATPase-cysteinresterne, som blokerer de konformationelle overgange af protonpumpen, og det bliver irreversibelt udelukket fra processen med saltsyresekretion. For at syreproduktionen kan genoptages, er syntese af nye H + / K + -ATPases nødvendig. Halvdelen af ​​den humane H + / K + -ATPase opdateres i 30-48 timer, og denne proces bestemmer varigheden af ​​den terapeutiske virkning af PPI. Ved den første eller enkelte indtagelse af PPI er dens virkning ikke maksimal, da ikke alle protonpumper er indbygget i den sekretoriske membran på dette tidspunkt, nogle af dem er i cytosol. Når disse molekyler såvel som nyligt syntetiserede H + / K + -ATPaser vises på membranen, interagerer de med efterfølgende doser af PPI, og dens antisekretoriske virkning er fuldt ud realiseret (T. Lapina, Yu.V. Vasiliev).
Typer af protonpumpehæmmere

A02BC53 Lansoprazol i kombination med andre lægemidler
A02BC54 Rabeprazol i kombination med andre lægemidler

A02BD01 Omeprazol, amoxicillin og metronidazol
A02BD02 Lansoprazol, tetracyclin og metronidazol
A02BD03 Lansoprazol, amoxicillin og metronidazol
A02BD04 Pantoprazol i kombination med amoxicillin og klarithromycin
A02BD05 Omeprazol, amoxicillin og klarithromycin
A02BD06 Esomeprazol, amoxicillin og klarithromycin
A02BD07 Lansoprazol, amoxicillin og klarithromycin
A02BD09 Lansoprazol, klarithromycin og tinidazol
A02BD10 Lansoprazol, amoxicillin og levofloxacin

Der er en række nye protonpumpehæmmere i forskellige udviklingsstadier og kliniske forsøg. Den mest berømte af dem og er tæt på afslutningen af ​​forsøg med tenatoprazol. Nogle klinikere mener imidlertid, at han ikke har åbenlyse farmakodynamiske fordele i forhold til sine forgængere, og at forskellene kun vedrører farmakokinetikken af ​​det aktive stof (Zakharova N.V.). Blandt fordelene ved ilaprazol er det faktum, at det er mindre afhængigt af polymorfismen af ​​СYР2С19-genet, og at dets halveringstid (T1/23,6 timer (Mayev I.V. et al.)

I januar 2009 godkendte US Food and Drug Administration (FDA) brugen af ​​den sjette protonpumpehæmmer, dexlansoprazol, som er en optisk isomer af lansoprazol, til behandling af GERD, og ​​modtog tilladelse i Rusland i maj 2014.

I det farmakologiske indeks i afsnittet Gastrointestinale midler er der en gruppe "Proton Pump Inhibitors".

Ved en ordre fra regeringen for Den Russiske Føderation dateret den 30. december 2009 nr. 2135-r er en af ​​protonpumpehæmmere omeprazol (kapsler; lyofilisat til fremstilling af en intravenøs opløsning; lyofilisat til fremstilling af en opløsning til infusion; overtrukne tabletter) er inkluderet i listen over vital og essentielle medicin.

Fem standarddoser af protonpumpehæmmere (esomeprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg, omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg) og en dobbelt (omeprazol 40 mg) er i øjeblikket godkendt i Europa til behandling af GERD. Standarddoser af protonpumpehæmmere er licenseret til behandling af erosiv esophagitis i 4-8 uger, og en dobbelt dosis til behandling af ildfaste patienter, der allerede er blevet behandlet med standarddoser ordineret i op til 8 uger. Standarddoser ordineres en gang dagligt, en dobbelt dosis - to gange om dagen (V.D. Pasechnikov m.fl.).

OTC Proton Pump Inhibitors

I de første årtier efter deres udseende var antisekretoriske lægemidler generelt og protonpumpehæmmere i USA, Rusland og mange andre lande receptpligtige lægemidler. I 1995 godkendte FDA et over-the-counter (O-the-Coutner) salg af Zantac 75 H2-blokkering, og i 2003 den første OTC Prilosec OTC (Omeprazol Magnesium) OTC. Senere blev over-the-counter PPI'er registreret i USA: Omeprazol (omeprazol), Prevacid 24HR (lansoprazol), Nexium 24HR (esomeprazol magnesium), Zegerid OTC (omeprazol + natriumbicarbonat). Alle formularer uden beregning er kendetegnet ved et reduceret indhold af det aktive stof og er beregnet til "til behandling af hyppig halsbrand".

Pantoprazol 20 mg er godkendt til overhovedet tilladelse i Den Europæiske Union (EU) den 12.6.2009, i Australien i 2008. Esomeprazol 20 mg er i EU den 08.28.2013. Lansoprazol er i Sverige siden 2004, senere er det tilladt i et antal andre EU-lande, Australien og New Zealand. Omeprazole - i Sverige siden 1999, senere i Australien og New Zealand, andre EU-lande, Canada, et antal Latinamerikanske lande. Rabeprazole - i Australien siden 2010, senere i Det Forenede Kongerige (Boardman HF, Heeley G. Apotekernes rolle i udvælgelsen og brugen af ​​proton-pumpehæmmere uden beregning. Int J Clin Pharm (2015) 37: 709-716. DOI 10.1007 / s11096-015-0150-z).

I Rusland er følgende doseringsformer af PPI tilladt til salg uden køb:

  • Gastrozol, Omez, Orthanol, Omeprazole-Teva, Ultop, kapsler indeholdende 10 mg omeprazol
  • Beret, Noflux, Pariet, Rabiet, kapsler indeholdende 10 mg rabeprazolnatrium (eller rabeprazol)
  • Kontrol, kapsler indeholdende 20 mg pantoprazol
Den generelle regel, når man tager over-the-counter PPI'er: hvis der ikke er nogen effekt, er det nødvendigt med en specialkonsultation i løbet af de første tre dage. Den maksimale behandlingsvarighed uden receptpligtig PPI uden at gå til lægen er 14 dage (for Controlok - 4 uger). Intervallet mellem 14-dages kurser skal være mindst 4 måneder.

Protonpumpehæmmere til behandling af mave-tarmsygdomme

Protonpumpehæmmere er de mest effektive lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​saltsyre, skønt de ikke er uden nogle ulemper. I denne egenskab er de vidt brugt til behandling af syreafhængige sygdomme i mave-tarmkanalen, herunder behovet for udryddelse af Helicobacter pylori.

Sygdomme og tilstande, hvis behandling viser brugen af ​​protonpumpehæmmere (Lapina T.L.):

  • gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)
  • gastrisk og / eller duodenalsår
  • Zollinger-Ellison syndrom
  • skade på maveslimhinden forårsaget af indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
  • sygdomme og tilstande, hvor udryddelse af Helicobacter pylori er indikeret.
Adskillige undersøgelser har vist en direkte sammenhæng mellem varigheden af ​​at opretholde surhedsgraden i maven med en pH> 4,0 og hastigheden for heling af mavesår og erosion i spiserøret, mavesår og duodenalsår, hyppigheden af ​​udryddelse af Helicobacter pylori og et fald i symptomer, der er karakteristiske for ekstra-esophageal manifestationer af gastroesophageal reflux. Jo lavere surhedsgraden af ​​maveindholdet (dvs. jo større pH-værdi) er, jo tidligere opnås behandlingseffekten. Generelt kan det siges, at for de fleste syreafhængige sygdomme er det vigtigt, at pH i maven er mere end 4,0 i mindst 16 timer om dagen. Mere detaljerede undersøgelser har vist, at hver af de syreafhængige sygdomme har sit eget kritiske syreindhold, som skal opretholdes i mindst 16 timer om dagen (Isakov V.A.):

Syreafhængige sygdommeAciditet nødvendig for at helbrede,
pH, ikke mindre
Gastrointestinal blødning6
GERD kompliceret af ekstra-esophageal manifestationer6
Fire eller tredobbelt antibiotikabehandling5
Erosiv GERD4
Skade på maveslimhinden forårsaget af indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler4
Funktionel dyspepsi3
GERD-understøttende pleje3

Protonpumpehæmmer
Den maksimalt tilladte dosis for en enkelt dosis, mg
Omeprazol40
Pantoprazol40
Lansoprazoltredive
rabeprazoltyve
esomeprazol40

Ved patogenesen af ​​mavesår og / eller duodenalsår er den afgørende forbindelse ubalancen mellem aggresionsfaktorer og slimhindeforsvarsfaktorer. I øjeblikket er der blandt aggresionsfaktorerne foruden hypersekretion af saltsyre: overproduktion af pepsin, Helicobacter piylori, gastroduodenal motilitetsforstyrrelse, effekter på slimhinden i maven og tolvfingertarmen af ​​galdesyrer og lysolycetin, bugspytkirtlenzymer i nærvær af duodenogastriclu og slimhinde, ryger, drikker hård spiritus, tager visse medicin, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Beskyttelsesfaktorer inkluderer: sekretion af gastrisk slim, produktion af bicarbonater, som bidrager til neutralisering af intragastrisk surhed på overfladen af ​​gastrisk slimhinde op til 7 enheder. pH, sidstnævnte evne til at regenerere, syntese af prostaglandiner, som har en beskyttende virkning og er involveret i at sikre tilstrækkelig blodstrøm i slimhinden i maven og tolvfingertarmen. Det er vigtigt, at mange af disse aggression- og forsvarsfaktorer bestemmes genetisk, og balancen mellem dem opretholdes ved det koordinerede interaktion mellem det neuroendokrine system, herunder cerebral cortex, hypothalamus, perifere endokrine kirtler og gastrointestinale hormoner og polypeptider. Hyperaciditetens afgørende rolle i tilstedeværelsen af ​​peptisk mavesår bekræftes af den høje kliniske virkning af antisekretoriske lægemidler, som er vidt brugt i moderne terapi af mavesår, hvor protonpumpehæmmere spiller en førende rolle (Mayev I.V.).

Protonpumpehæmmere i Helicobacter pylori-udryddelsesplaner
Protonpumpehæmmere øger risikoen for brud, muligvis forårsager Clostridium difficile-associeret diarré og kan forårsage hypomagnesæmi og demens i alderdommen og også sandsynligvis øge risikoen for lungebetændelse hos ældre

US Food and Drug Administration (FDA) har udsendt en række rapporter om mulige farer ved langvarige eller høje doser af protonpumpehæmmere:

  • I maj 2010 udsendte FDA en advarsel om en øget risiko for brud i hofte, håndled og rygsøjle under langvarige eller høje doser af protonpumpehæmmere ("FDA advarer")
  • I februar 2012 blev der udsendt en FDA-meddelelse, der advarede patienter og læger om, at protonpumpehæmmerbehandling kan øge risikoen for Clostridium difficile-associeret diarré (FDA-rapport 8.2.2012).
I forbindelse med denne og lignende information overvejer FDA: Ved ordination af protonpumpehæmmere skal lægen vælge den lavest mulige dosis eller kortere behandlingsforløb, der ville være passende for patientens tilstand.

Flere tilfælde af livstruende hypomagnesæmi (mangel på magnesium i blodet) forbundet med brugen af ​​protonpumpehæmmere (Yang Y.-X., Metz D.C.) er blevet beskrevet. Når protonpumpehæmmere tages af ældre patienter sammen med diuretika, øges risikoen for hospitalisering for hypomagnesæmi lidt. Denne kendsgerning bør dog ikke påvirke den rimelige anvendelse af protonpumpehæmmere, og en lille mængde risiko kræver ikke screening af niveauet af magnesium i blodet (Zipursky J el al. Protonpumpehæmmere og hospitalisering med hypomagnesæmi: En befolkningsbaseret case-control-undersøgelse / PLOS medicin - 30. september 2014).

Ifølge undersøgelser udført i Tyskland (German Center for Neurodegenerative Diseases, Bonn) øger forlænget brug af protonpumpehæmmere risikoen for demens i alderdommen med 44% (Gomm W. et al. Association of Proton Pump Inhibitors With Risk for Dementia. A Pharmacoepidemiological Claims Data Analyse. JAMA Neurol. Offentliggjort 15. februar 2016. doi: 10.1001 / jamaneurol.2015.4791).

Forskere fra Storbritannien har fundet, at ældre mennesker, der får en STI over en to-års periode, har en højere risiko for lungebetændelse. Logik for forfatterne af undersøgelsen er som følger: syren i maven skaber en barriere for tarmpatogenet patogent for lungerne. Hvis syreproduktionen reduceres på grund af PPI-indtagelse, kan der på grund af høj tilbagesvaling derfor flere patogener komme ind i luftvejene (J. Zirk-Sadowski, et al. Proton-pumpeinhibitorer og langvarig risiko for erhvervet lungebetændelse hos ældre voksne. Journal of the American Geriatrics Society, 2018; DOI: 10.1111 / jgs.15385).

Indtagelse af protonpumpehæmmere under graviditet

Forskellige protonpumpehæmmere har forskellige risikokategorier for fosteret ifølge FDA:

  • pantoprazol, lansoprazol, dexlansoprazol - B (dyreforsøg afslørede ikke risikoen for bivirkninger på fosteret, gravide havde ikke tilstrækkelige undersøgelser)
  • omeprazol, rabeprazol, esomeprazol - C (dyreforsøg har vist, at lægemidlet har en negativ effekt på fosteret, og gravide kvinder har ikke haft tilstrækkelige undersøgelser, men de potentielle fordele forbundet med brugen af ​​dette lægemiddel hos gravide kan muligvis retfærdiggøre brugen af ​​dette, på trods af risikoen)
Brug af protonpumpehæmmere til behandling af gastroøsofageal reflukssygdom i første trimester af graviditeten øger risikoen for at få en baby med hjertefejl mere end dobbelt (GI & Hepatology News, august 2010).

Der er også undersøgelser, der beviser, at det at tage protonpumpehæmmere under graviditet øger risikoen for astma hos en ufødt baby med 1,34 gange (at tage H2-blokkere 1,45 gange). Kilde: Lai T., et al. Brug af syreundertrykkende medicin under graviditet og risikoen for astma i barndommen: En metaanalyse. Pediatrics. Jan 2018.

Valg af protonpumpehæmmere

Den syreundertrykkende virkning af protonpumpehæmmere er strengt individuel hos hver patient. En række patienter har sådanne fænomener som "modstand mod protonpumpehæmmere", "nattsyre gennembrud" osv. Dette skyldes både genetiske faktorer og kroppens tilstand. Derfor bør udnævnelsen af ​​protonpumpehæmmere justeres individuelt og rettidigt til behandlingen af ​​syreafhængige sygdomme. Det tilrådes at bestemme den individuelle rytme for indtagelse og doser af lægemidler for hver patient under kontrol af intragastrisk pH-metri (Bredikhina N.A., Kovanova L.A.; Belmer S.V.).


Daglig pH i maven efter indtagelse af PPI

Sammenligning af protonpumpehæmmere

Sammenligning af dagligt antisecretory
H2-receptorblokkeringsaktivitet
(ranitidin) og omeprazol
(Mayev I.V. et al.)
Det er almindeligt anerkendt, at protonpumpehæmmere er de mest effektive midler til behandling af syreafhængige sygdomme. Klassen af ​​antisekretoriske lægemidler, der optrådte før IPP - H2-blokkere af histaminreceptorer presses gradvist ud af klinisk praksis, og IPP'er konkurrerer kun indbyrdes. Blandt gastroenterologer er der forskellige synspunkter på den sammenlignende effektivitet af specifikke typer protonpumpehæmmere. Nogle af dem hævder, at der på trods af nogle forskelle, der findes mellem IPP'er, i dag ikke er nogen overbevisende data, der tillader at tale om den større effektivitet af enhver PPI sammenlignet med resten (Vasiliev Yu.V. et al.) Eller det med udryddelse. HP-type IPP, den inkluderede sammensætning af den tredobbelte (firedobler terapi) betyder ikke noget (Nikonov E.K., Alekseenko S.A.). Andre skriver, at for eksempel esomeprazol er grundlæggende forskellig fra de andre fire PPI'er: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol og rabeprazol (Lapina T.L., Demyanenko D., etc.). Endnu andre mener, at rabeprazol er den mest effektive (Ivashkin V.T. et al., Mayev I.V. et al.).

Ifølge D. Bordin er effektiviteten af ​​alle PPI'er med langtidsbehandling af GERD tæt. I de tidlige stadier af terapien har lansoprazol nogle fordele med hensyn til begyndelsen af ​​effekten, hvilket potentielt øger patientens adhæsion til behandling. Hvis det er nødvendigt at tage flere lægemidler til samtidig behandling af andre sygdomme, er pantoprazol mest sikkert.

Der er mange generiske IPP'er på det russiske og andre SNG-markeder. Det er kendt, at alle originale PPI'er har et højt antisekretorisk potentiale, der er tilstrækkelige til næsten alle situationer med behov for at undertrykke sekretion. Med hensyn til generiske lægemidler adskiller de sig ofte i antisekretorisk aktivitet både fra de originale lægemidler og indbyrdes. Dette skyldes ikke kun farmakokinetikken i visse klasser af PPI'er, men også kvaliteten af ​​generiske stoffer, som det fremgår af den høje "primære resistens", der er observeret i individuelle lægemidler over for de første standarddoser, som formindskes, når en enkelt dosis fordobles (Kurilovich S.A., Chernosheykina L.E..). I forbindelse med mulige forskelle i lægemidlets kvalitet er en objektiv vurdering af deres kliniske effektivitet vigtig. På nuværende tidspunkt er 24-timers monitorering af intragastrisk pH en objektiv og overkommelig metode til test af antisekretoriske lægemidler i klinisk praksis (S. Alekseenko).

En gruppe forskere fra Tyskland (Kirchheiner J. et al.) Foretog en metaanalyse af dosis-respons-forholdet for det gennemsnitlige niveau af 24-timers intragastrisk pH og procentdelen af ​​tiden med pH> 4 i løbet af 24 timer for forskellige PPI'er. De opnåede følgende værdier for effektiviteten af ​​forskellige PPI'er til opnåelse af en gennemsnitlig intragastrisk pH = 4:

Dosis af PPI (mg / dag) for at opnå en gennemsnitlig pH = 4 ved 24-timers intragastrisk pH

Sund og raskGERD-patientHelicobacter pylori-inficeret patient
Pantoprazol89.2166Der er ingen data
Omeprazol20,237,73,0
rabeprazol11.120,11,6
Lansoprazol22,641,83.3
esomeprazol12.623,6Der er ingen data

Omkostningerne ved generisk omeprazol, pantoprazol og lansoprazol er meget lavere end de oprindelige præparater af esomeprazol og rabeprazol, hvilket er vigtigt for patienten og bestemmer ofte valget af lægemidlet baseret på økonomiske evner, især til langtidsbrug (S. Alekseenko).

Handelsnavne for protonpumpehæmmere

En lang række forskellige lægemidler fra gruppen af ​​protonpumpehæmmere præsenteres på det indenlandske farmaceutiske marked:

  • aktivt stof omeprazol: Bioprazol, Vero-omeprazol, Gastrozol, Demeprazol, Zhelkizol, Zerocide, Zolser, Krismel, Lomak, Losek, Losek MAPS, Omegast, Omez, Omezol, Omekaps, Omepar, Omeprazol, Omeprazol, Omeprazol, Omeprazol acry, Omeprazol-EK., Omeprazol-OBL, Omeprazol-Teva, Omeprazol Richter, Omeprazol-FPO, Omeprazol Sandoz, Omeprazol Stada, Omeprol, Omeprus, Omefes, Omizak, Omipiks, Omeptole, Ormocide, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormoxum, Ormecid, Ormoxum, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompexom, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ormecid, Ompecom -20, Promez, Risek, Romesek, Sopral, Ulzol, Ultop, Helicid, Helol, Cisagast
  • det aktive stof omeprazol, derudover indeholder medicinen en mærkbar mængde natriumbicarbonat: Omez insta
  • aktivt stof omeprazol + domperidon: omez-d
  • aktivt stof pantoprazol: Zipantola, Control, Krosacid, Nolpaza, Panum, Peptazol, Pizhenum-Sanovel, Puloref, Sanpraz, Ultra
  • aktivt stof lansoprazol: Acrylanz, Helicol, Lanzabel, Lanzap, Lanzoptol, Lansoprazol, Lansoprazol-pellets, Lansoprazole Stada, Lansofed, Lantsid, Lozenzar-Sanovel, Epicurus
  • aktivt stof rabeprazol: Bereta, Zolispan, Zulbeks, Noflux (tidligere kaldet Zolispan), Ontime, Noflux, Pariet, Rabelok, Rabeprazole-OBL, Rabeprazole-SZ, Rabiet, Razo, Khairabesol
  • aktivt stof esomeprazol: Nexium, Neo-Zext, Emanera
  • aktivt stof dexlansoprazol: Dexilant
  • aktivt stof naproxen + esomeprazol: Vimovo (ordineret til behandling af smerter ved slidgigt, rheumatoid arthritis og ankyloserende spondylitis hos patienter med risiko for at udvikle mavesår).
I Rusland er der registreret medikamenter, der er tre-komponent sæt kapsler og tabletter, der svarer til den daglige dosis til "trippelterapi" under udryddelse af Helicobacter pylori: Pilobact med det kombinerede aktive stof omeprazol + tinidazol + clarithromycin og Pilobact AM med det kombinerede aktive stof omelprazol + klarithromycin ".

Derudover er der et antal protonpumpehæmmere, der ikke er registreret i Rusland på farmaceutiske markeder i lande i de tidligere Sovjetrepublikker, især:

  • omeprazol: Gasek, Losid, Omeprazole-Astrafarm, Omeprazole-Darnitsa, Omeprazole-KMP, Omeprazole-Lugal, Zerol
  • pantoprazol: Zogast, Zolipent, Panocid, Pantasan, Panatap, Proxy, Protonex, Ultra
  • lansoprazol: Lanza, Lanzedin, Lanpro, Lansohexal, Lansoprol, Lancerol
  • rabeprazol: Barol-20, Geerdin (pulver til injektionsvæske, opløsning og enteriske overtrukne tabletter), Rabesol, Rabemak, Rabimak, Rabeprazole-Health, Razol-20
Mærker registreret i Tyskland: Antra og Antra MUPS (omeprazol), Agopton (lansoprazol) osv..

US Proton Pump Inhibitors

Mærker registreret i USA:

  • Recept: Prilosec (tidligere Losec; omeprazol), Zegerid (omeprazol + natriumbicarbonat), Protonix og Protonix I.V. (pantoprazol), Prevacid (lansoprazol), AcipHex (rabeprazol), Nexium (esomeprazol), Dexilant (dexlansoprazol) og Vimovo (esomeprazol + naproxen)
  • over-the-counter (OTC) over-the-counter muligheder: Prilosec OTC (magnesiumomeprazol), Omeprazol (omeprazol), Nexium 24HR (magnesiumesomeprazol), Zegerid OTC (omeprazol + natriumbicarbonat) og Prevacid 24HR (lansoprazol).
Protonpumpehæmmere er de mest populære lægemidler i USA blandt receptpligtige lægemidler til behandling af fordøjelsessygdomme. I 2004 besatte de de første fem linjer i tabellen, rangeret efter salgsmængde (se tabel nedenfor), og deres samlede salg udgjorde 77,3% af alle lægemidler i denne klasse:

Et stof
For alle sygdomme


Inklusive til behandling af visse sygdomme
Gerd
(alle typer)
Peptisk mavesår og duodenalsår
Antal opskrifter,
millioner stk.
Udgifter i alt,
millioner dollars
Antal opskrifter,
millioner stk.
Udgifter i alt,
millioner dollars
Antal opskrifter,
millioner stk.
Udgifter i alt,
millioner dollars
Lansoprazol21,03 10514.22 1871.3177
esomeprazol19.52 84614.32 1810,786
Pantoprazol11.71.40810,01 2241,1124
rabeprazol8,011366,09140,227
Omeprazol8.610396.68410,331
Total68,89 53451,17 3473.6445
Materialer til sundhedsfagfolk
    Sablin O.A. Taktik og varighed af GERD-terapi (video)

    Sidorov A.V. PPI-præparater hos en patient med NERD: er der en forskel? Klinisk farmakologrespons (video)

    Alekseenko S.A. GERD kompliceret af patologi af ENT-organer, diagnostiske egenskaber (video)

    Tsukanov V.V. Det rationelle valg af PPI for en comorbid patient med GERD (video)

  • Lapina T.L. Protonpumpehæmmere: fra farmakologiske egenskaber til klinisk praksis // Farmateka. - 2002. - Nr. 9. - s. 3-8.
  • Mayev I.V., Vyuchnova E.S., Balashova N.N., Schekina M.I. Anvendelse af omeprazol og esomeprazol til patienter med bronkialastma kombineret med GERD // Eksperimentel og klinisk gastroenterologi. - 2003. - Nr. 3. - s. 26-31.
  • Mayev I.V. Protonpumpehæmmernes sted og betydning i den moderne behandling af mavesår // Eksperimentel og klinisk gastroenterologi. - 2003. - Nr. 3. - s. 12-13.
  • Morozov S.V., Tsodikova O.M., Isakov V.A. et al. Sammenligningseffektivitet af den antisekretoriske virkning af rabeprazol og esomeprazol hos individer, der hurtigt metaboliserer protonpumpehæmmere // Eksperimentel og klinisk gastroenterologi. - 2003. - Nr. 6.
  • Lapina T.L. Protonpumpehæmmere: hvordan man optimerer behandlingen af ​​syreafhængige sygdomme // Russian Medical Journal. - 2003. - T.11. - Nej. 5.
  • Starostin B.D. Skift til en anden protonpumpehæmmer i tilfælde af svigt af den foregående hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom. // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2006, nr. 5, s. tretten.
  • Isakov V.A. Terapi af syreafhængige sygdomme med protonpumpehæmmere i spørgsmål og svar // Consilium Medicum. - 2006.– Nr. 7. - c 3–7.
  • Samsonov A.A. Protonpumpehæmmere er de valgte lægemidler i behandlingen af ​​syreafhængige sygdomme // Farmateka. - 2007. - Nr. 6. - s. 10-15.
  • Kenneth R. Mcquaid, Loren Laine. Lindrende halsbrand med protonpumpehæmmere: en systematisk gennemgang og metaanalyse af kliniske forsøg // Klinisk gastroenterologi og hepatologi. Russisk udgave. - 2008. - bind 1. - Nr. 3. - s. 184-192.
  • Pasechnikov V.D. Nøgler til at vælge den optimale protonpumpehæmmer til behandling af syreafhængige sygdomme // RZHGK. - Nummer 3. - 2004.
  • Bordin D.S. Behandlingssikkerhed som kriterium for valg af en protonpumpehæmmer til en patient med gastroøsofageal reflukssygdom // Consilium Medicum. - 2010. - Bind 12. - Nr. 8.
  • Russian Society of Surgeons. Gastroduodenal ulcusblødning. Nationale kliniske retningslinjer.
  • Mikheeva O.M. Anvendelse af protonpumpehæmmere til behandling af syreafhængige sygdomme // Terapi. - 2016. - Nr. 2 (6). S. 43-46.
  • Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N., Shaburov R.I. Protonpumpehæmmere i praksis hos en praktiserende læge. Terapi. 2019 Nr. 5 [31]: 120–126.
  • Hoshikawa Y., Nikaki K., Sonmez S., Yazaki E., Sifrim D., Woodland P. Forværring af gastroøsofageal reflukssymptomer efter seponering af protonpumpehæmmere er ikke forbundet med øget eksponering for spiserør. OP232. UEG Journal, 2019, bind 7 (8S) iv. Abstrakt udgave, s. 126. Oversættelse til russisk: Forværring af symptomer på gastroøsofageal refluks efter seponering af protonpumpehæmmere er ikke forbundet med en øget effekt af syre på spiserøret..
På hjemmesiden www.GastroScan.ru i afsnittet "Litteratur" er der et underafsnit "Proton Pump Inhibitors", der indeholder publikationer til en sundhedsfaglig personale om behandling af mave-tarmsygdomme med IPP.

Protonpumpehæmmere har kontraindikationer, bivirkninger og funktioner ved brug, konsultation med en specialist er nødvendig.

Hydrogenpumpeblokkere som et middel mod halsbrand - en liste over de mest effektive lægemidler

I gastroenterologi bruges ofte brintpumpeblokkere til at blokere dannelsen af ​​saltsyre i maven, lægemidler, der effektivt lindrer halsbrand.

Patienter med patologier i mave-tarmkanalen (mave-tarm-kanalen) kender førstehånds de farmakologiske navne på disse lægemidler, men få mennesker var interesserede i hvilken gruppe lægemidler de hører til. Halsbrænde medicin hører til familien af ​​protonpumpehæmmere, der har individuelle egenskaber.

Protonpumpehæmmere - hvad er det?

Når antacida, lægemidler, der sigter mod at undertrykke saltsyre produceret af maven gennem kemisk neutralisering, ikke hjælper patienten, læger tager hjælp af brintpumpeblokkere. Disse halsbrandmedicin kan hæmme protonpumpens aktivitet for at reducere produktionen af ​​saltsyre, der produceres i membranen i cellen, der er ansvarlig for fordøjelsen.

Inhibitorer trænger ind i maveslimhindens celler i perietalen

Dette er en ny og moderne fremgangsmåde til behandling af sygdomme som halsbrand, reflux, mavesår, gastritis. Ved brug af medikamenter er neutraliseringen af ​​biokemiske processer baseret på niveauet for sekretoriske celler. Patienten skal vide, hvordan brintpumpeblokkere fungerer på kroppen.

Præparater fra en ny generation af halsbrand, der passerer maven, begynder deres handling allerede i tyndtarmen, hvor den aktive opløsningsproces finder sted, og den videre transport af det aktive stof gennem blodbanen til leveren. Virkningen af ​​lægemidlet slutter ikke der, inhibitorerne trænger ind i perietale celler i gastrisk slimhinde gennem membranen og når en topkoncentration i tubulerne af den sekretoriske type.

Gå ikke glip af nyttige råd fra læger: Hvordan man hurtigt kan kurere syltetøj i hjørnerne på læberne. Effektive metoder og midler.

Yderligere er IPP's vigtigste opgave med en stigning i maveens surhed at påvirke strukturen i celler, der er designet til at producere syre.

Disse cellers funktionelle arbejde reduceres, og med den efterfølgende indtagelse af mad i maven eliminerer blokkere produktionen af ​​syre.

På samme tid kan hæmmere ikke kun lindre halsbrand, men også helbrede erosion, mavesår og udføre en beskyttende funktion af fordøjelsessystemet.

Medikamenter til hæmmergrupper inkluderer:

  • Omeprazol;
  • Pantoprazol;
  • Rabeprozole;
  • Esomeprozole;
  • Lansoprazol.

Ovenfor er den mest berømte liste over medicin, der sigter mod at bekæmpe mange sygdomme i mave-tarmkanalen.

Bemærk! Det første lægemiddel i hydrogenpumpe-blokkeringsgruppen er Omeprazol. Han betragtes som pioner inden for lægemidler, der sigter mod at stoppe produktionen af ​​saltsyre på grund af virkningen på cellemembranerne i maven..

Top 5 effektive stoffer

Omeprazol

Det hører til de mest berømte og tidstestede lægemidler. Det kan bruges til følgende patologier:

  • mavesår fra forskellige etiologier;
  • gastritis;
  • duodenitis;
  • Zollinger-Ellison syndrom;
  • reflux-esophagitis.

Under observationer af lægemidlets virkning på patientens krop blev det fundet, at dets anvendelse har en positiv virkning, selv med en ondartet tumor.

Interessant fakta! Lægemidlet har, som mange andre fra gruppen af ​​blokkeere, et fænomen, der i medicinen kaldes "nattsyre gennembrud".

Det består i det faktum, at der under nattesøvn er en høj frigivelse af saltsyre i løbet af en time. Desuden afhænger fænomenet ikke af den dosis, der er taget før af stoffet.

Denne kendsgerning fører til, at gendannelsesprocessen er bremset ned..

Omeprazol fås i forskellige former: enteriske kapsler, tabletter og pulver til opløsning. Medicinen har tjent sin popularitet også på grund af det mindste spektrum af kontraindikationer, hvilket det er umuligt at sige om bivirkninger. Ved brug af lægemidlet skal det huskes, at doseringen kun kan ordineres af den behandlende læge.

Lansoprazol

Det er et antiulceringsmiddel. Lægemidlet har en forskel fra Omeprazol i konstruktionen af ​​radikaler, der tilvejebringer et antisekretorisk fænomen. På apoteker kan du kun se en form for medicinen - kapsler. Listen over kontraindikationer til denne medicin er mere omfattende end for dens forgænger..

Lansoprazol har en aktiv effekt på surhedsgraden i det sidste sekretionsstadium..

Afhængigt af udviklingsstadiet for fordøjelsessystemets patologi anbefales lægemidlet at blive brugt i en dosis på 15, 30 og 60 mg pr. Dag. Det viser en positiv tendens i behandlingen af ​​mavesår, der heles efter 28 dages medicin.

Pantoprazol

Advarsel!!!! Ved behandling med Pantoprazol skal patienter med alvorlig leversvigt konstant måle niveauet af leverenzymer. Så med en stigning i indikatorer er medicin forbudt.

rabeprazol

Lægemidlet blokerer som sine forgængere dannelsen af ​​forøget syre i maven. Det kan bruges ikke kun til halsbrand, men også som et terapeutisk middel til bekæmpelse af sygdomme forbundet med høj surhedsgrad. Fås som enteriske tabletter.

Ligesom Omeprazol har Rabeprazol 3 punkter i kontraindikation: graviditet, amning og individuel intolerance. Når man bruger lægemidlet i 95% af tilfældene, stoppede mavesår på 1 måned.

esomeprazol

Det menes, at det i dag er det mest effektive medikament, der er i stand til at kontrollere fordøjelseskanalen i 14 timer. Kun tilgængelig i tabletform..

Hvordan man vælger den rigtige hæmmer

Moderne farmakologi tilbyder brintpumpeblokkere, medikamenter til halsbrand og ulcusbehandling af forskellige etiologier i en lang række. Dette er 5 moderne medicin, der er beskrevet ovenfor..

Alle af dem er ens i deres kemiske sammensætning, bivirkninger og metaboliske egenskaber. Valget af medikament afhænger dog af flere faktorer, som den behandlende læge tager højde for, når den ordineres.

Gastroenterologer mener, at alle moderne brintpumpeblokkere, som lægemidler mod halsbrand, ikke har en stærk forskel i den endelige virkning på kroppen. Terapeuter er sikre på, at det er ekstremt uønsket at vælge en medicin alene, da der ikke desto mindre er en forskel mellem dem, som, hvis de bruges forkert, kan påvirke sygdomsforløbet.

De faktorer, der påvirker valg af medicin, doseringsregime og dosering kan omfatte:

  • tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori-infektion i kroppen;
  • sygdomsstadium, sværhedsgrad;
  • betydningen af ​​lægemidlets hurtige respons;
  • leverens og andre fordøjelsesorganers tilstand
  • aldersfunktioner;
  • interaktion med andre lægemidler.

Eksperter har udviklet en algoritme i henhold til reglerne for valg af protonpumpehæmmere. Først og fremmest skal både lægen og patienten tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​parallelle strømpatologier ikke kun fra fordøjelseskanalen, men også fra hele kropssystemet.

Alder er en af ​​hovedværdierne ved valg af medicin, da der efter 60-65 år er risikoen for at udvikle komplikationer, tilrådes det at ty til mindre aggressiv terapi i ungdomstiden og kun når det er ineffektivt at ordinere brintpumpeblokkere. Lægemidler mod halsbrand i denne gruppe skal vælges under hensyntagen til kroppens individuelle reaktion på syreundertrykkende virkning.

Valget af lægemiddel afhænger af flere faktorer, som den behandlende læge tager højde for, når den ordineres

Nogle patienter kan opleve et natligt surt gennembrud eller modstand mod protonpumpehæmmere.

Disse faktorer påvirkes af tilstanden for hele organismen som helhed og patientens genetiske egenskaber.

Terapi, der involverer anvendelse af blokeringsmidler af en brintpumpe, som et middel mod halsbrand, uden tvivl, bør udføres under tilsyn af en læge og justeres under behandlingen.

Lægeres anbefalinger om, hvad man skal gøre, og hvordan man kan behandle støj i ørerne og hovedet. De vigtigste årsager til støj i hovedet.

Enhver patient skal henvende sig til valget af hæmmere ansvarligt og kun ved hjælp af en læge.

Før du bruger medicinen, er det nødvendigt at læse brugsanvisningen og være særlig opmærksom på punkterne for kontraindikation og bivirkninger, da nogle gange endda specialister kan miste synet af noget.

Det er muligt, at patienten glemte at advare om tilstedeværelsen af ​​en hvilken som helst patologi, der kunne spille en grusom vittighed, når han tager blokerere.

Kontraindikationer

Kontraindikationerne er dybest set identiske for alle lægemidler, de vedrører individuel intolerance over for stoffets bestanddele, neoplasmer fra forskellige etiologier i fordøjelseskanalen, graviditet og amning. Dette er standardbetingelser, under hvilke inhibitorterapi ikke vil være mulig..

Terapeuter anbefaler, at du gennemgår en undersøgelse, inden du tager langvarig medicin fra denne gruppe af medicin, fordi forstyrrelser i hjertets arbejde, luftvejene kan forårsage komplikationer.

Halsbrand medicin er hyppige hjælpere under graviditet, men brugen af ​​brintpumpe-blokkere i denne situation er ikke mulig. Dette kan føre til patologier i udviklingen af ​​fosteret..

Alle lægemidler, der tilhører denne gruppe, er i stand til at trænge igennem placentabarrieren. Indtil videre er der foretaget undersøgelser af Omeprazol og dens virkninger på kroppen af ​​en gravid kvinde og et barn.

Forskere antyder den relative sikkerhed af stoffet, men kun med udnævnelse af en specialist

Udførte også eksperimenter med deltagelse af lansoprazol blandt dyr. Som et resultat blev der ikke afsløret nogen abnormiteter i fosteret som et resultat af lægemiddeladministration.

På trods af alle undersøgelser har Omeprazol og Lansoprazol en grundlæggende forskel i sikkerhed, og moderne kliniske data anbefaler ikke brugen af ​​disse medikamenter i drægtighedsperioden.

Mulige konsekvenser efter indtagelse af hæmmere

Få mennesker tænker over konsekvenserne af at bruge brintpumpeblokkere, medicin for halsbrand kan ikke kun hjælpe med patologier i fordøjelsessystemet, men også påvirke den menneskelige krop negativt.

Dette skal overvejes, inden du begynder at tage medicin. Protonpumpehæmmere blokerer forekomst af saltsyre, men samtidig reducerer de signifikant sekretion af gastrisk juice.

Hvis der ikke er noget problem med syresekretion i maven, kan brugen af ​​hæmmere forårsage infektionen forårsaget af C.difficile-bakterier.

Hvis en person starter et uafhængigt indtag af brintpumpeblokkere for at slippe af med halsbrand, kan dette meget vel føre til triste konsekvenser

For en optimal indtagelse af calcium i vores krop er tilstedeværelsen af ​​et surt miljø nødvendigt, hvis hæmmere stopper denne proces i lang tid, kan en person udvikle hyperparathyreoidisme, når alle nyttige mineraler vaskes ud af knoglesystemet. Dette kan føre til et fald i knoglemasse og som et resultat brud..

Det er vigtigt at vide! Undersøgelser udført i denne retning har vist, at infektion oftest findes hos mennesker, der ofte bruger medicin fra gruppen af ​​brintpumpe-blokkere som en fordøjelsessystemterapi..

8 bedste protonpumpehæmmere - Bedømmelse 2019

Opdateret: 07.23.2019 18:29:34

Ekspert: Natalia Schneider

* Gennemgang af de bedste i henhold til redaktionen for expertology.ru. Om udvælgelseskriterierne. Dette materiale er subjektivt, ikke en reklame og tjener ikke som en guide til køb. Før du køber, skal du konsultere en specialist.

Proton Pump Inhibitors (PPI'er) er en gruppe medikamenter, der reducerer syntesen af ​​saltsyre i maven. Læger anbefaler disse midler til både terapeutisk og profylaktisk formål..

Når protonpumpehæmmere ordineres

  1. Den vigtigste indikation for lægemidler fra denne gruppe er sygdomme forårsaget af øget surhedsgrad i mavesaften: mavesår i maven eller tolvfingertarmen. Som de skrev i gamle lærebøger: “ingen syre - ingen mavesår”.

Denne situation forbliver sand, selv efter opdagelsen af ​​den sande årsag til mavesår - en bakterie kaldet Helicobacter Pilory (Helicobacter pylori). For at ødelægge denne bakterie kan protonpumpehæmmere også ordineres med normal surhed af maveindholdet.

Helicobacter er godt tilpasset til at eksistere i et surt miljø, og med en stigning i pH over 4 bliver den mere følsom over for antibiotika. Derfor ordineres et kompleks af IPP til dets udryddelse og 2 - 3 antibakterielle midler.

En anden syreafhængig sygdom, hvor protonpumpehæmmere er ordineret, er kompliceret gastroøsofageal reflukssygdom. Dermed afbrydes den normale funktion af den nedre øsofagus sfinkter - den cirkulære muskel, der blokerer strømmen af ​​maveindhold i spiserøret..

Ved konstant fald på ubeskyttet slimhinde forårsager betændelse, mavesår, forstyrrer den normale struktur i cellerne, som over tid kan føre til ondartede neoplasmer. For at beskytte slimhinden i spiserøret mod syre og anbefales PPI.

En anden situation, hvor medikamenter fra denne gruppe anbefales til personer med normal surhedsgrad i maven, er kronisk pancreatitis med ekskretorisk bugspytkirtleninsufficiens. Kort sagt, når den er opbrugt af konstant betændelse i jern, producerer den ikke nok enzymer til normal fordøjelse..

I sådanne tilfælde foreskrives normalt enzympræparater. Men for at de skal fungere, er der behov for et alkalisk miljø. Alkaliet for at neutralisere den sure madklump, der kommer fra maven, syntetiserer den samme bugspytkirtel, og i tilfælde af dets utilstrækkelighed kan de tagne tabletter med enzymer være ineffektive.

For at forhindre, at dette sker, er protonpumpehæmmere ordineret, hvilket reducerer surhedsgraden i maven og derfor i fødevareklumpen, der kommer ud af den.

  • Til profylaktiske formål anbefales protonpumpehæmmere til personer, der regelmæssigt tages medicin fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: diclofenac, ibuprofen, paracetamol, aspirin osv. Disse lægemidler bremser regenereringen af ​​maveslimhinden og forårsager ofte "tavse", asymptomatiske mavesår. For at forhindre dette ordineres IPP'er.
  • Bedømmelse af de bedste protonpumpehæmmere

    Nomineringet stedProduktets navnpris
    Top OTC Proton Pump Inhibitors1Omez73 ₽
    2Styring162 ₽
    3Flyver₽ 1 698
    Bedste receptprotonpumpeinhibitorer1Nexium132 ₽
    2Lantsid350 ₽
    3Dexilant₽ 898
    Den bedste kombination medicin1Pilobact₽ 1 030
    2Omez DSR425 ₽

    Når man taler om de lægemidler, der er dispenseret fra apoteker uden recept, skal det bemærkes, at medicin med det samme aktive stof kan være receptpligtig og ikke. F.eks. Dispenseres Omez, som vi vil diskutere i dette afsnit af rangeringen af ​​de bedste protonpumpehæmmere, fra apoteker uden recept. Og dets hjemmemarked, Gastrozole, er en recept. En endnu fremmed situation er med lægemidlet Ultop, der indeholder et lignende aktivt stof: 10 mg kapsler udleveres uden recept, og 20 og 40 mg ordineres. Ligegyldigt hvordan vi kun ønsker at bruge aktive stoffer i klassificeringen, så læserne kan vælge fra de foreslåede analoger under hensyntagen til økonomiske muligheder, i dette afsnit af vurderingen af ​​de bedste protonpumpehæmmere er vi tvunget til at bruge handelsnavne for lægemidler.

    Over-the-counter PPI'er kan tages på egen hånd i 2 uger, men hvis de i de første 3 dage ikke medfører lindring, er det bedre at straks konsultere en læge.

    Aktivt stof: omeprazol.

    Et tidstestet værktøj, der kombinerer bevist effektivitet og overkommelig pris. Fås i kapsler på 10, 20 og 40 mg. Kapsler tages 1 gang om dagen en halv time før måltiderne, vaskes med vand. Om nødvendigt kan kapslen åbnes og blandes med vand eller mad..

    • Doseringen vælges individuelt, oftest vises den terapeutiske virkning, når man tager 20 mg, men 10 mg er ofte nok (eller omvendt er en højere dosis nødvendig).
    • Af bivirkningerne er den mest almindelige hovedpine, søvnløshed, svimmelhed, diarré eller forstoppelse, kvalme, oppustethed og mavesmerter.
    • Lægemidlet er kontraindiceret til brug af børn under 18 år (omeprazol er tilladt i pædiatri fra 2 år gammel, men for patienter i denne alder er der separate former), med individuel intolerance.
    • Kan bruges under graviditet.
    • Mulige over-the-counter-analoger: Ultop.
    • rentabilitet,
    • kan tages af gravid.
    • ikke kompatibel med visse antivirale og antimykotiske lægemidler (se instruktionerne for flere detaljer)

    Styring

    Aktivt stof: pantoprazol.

    En kombination af tysk kvalitet og relativt overkommelig pris. Tilgængelig i tabletter på 20 og 40 mg dispenseres kun i den mindste dosering..

    Tag 20 mg en gang dagligt før måltider med masser af væsker (nogle patienter kan have brug for en højere dosis).

    Effektiv fra de første administrationsdage, men den maksimale effekt opnås først efter en uges regelmæssig brug (hvis det i de første dage reducerer gastrisk sekretion med 26%, derefter efter en uge - op til 50%), kan symptomerne derfor forsvinde før end efter 5 - 7 dage reception. Syre gendannes 3 til 4 dage efter afslutningen af ​​påføringen.

    1. I modsætning til andre protonpumpehæmmere fra dette afsnit af rangeringen af ​​de bedste lægemidler, kan Controlok tages uden at konsultere en læge i op til 4 uger.
    2. De mest almindelige bivirkninger er fordøjelsessygdomme (kvalme, oppustethed, smerter, forstoppelse eller diarré); hovedpine, svimmelhed.
    3. Det kan kombineres med næsten enhver medicin (med undtagelse af azatanovir, som er kontraindiceret til at tage Controlok).
    4. Ikke anbefalet til børn under 18 år, gravide og ammende på grund af manglende sikkerhedsinformation til disse grupper af mennesker.
    5. Mulige over-the-counter-analoger: Panum, Paltaz.
    • relativt overkommelig pris,
    • kombineret med de fleste stoffer.
    • 14 tabletter pr. Pakning, hvilket er ubelejligt til kontinuerlig brug.

    Flyver

    Aktivt stof: rabeprazol

    Formelt hører licensen til produktion af dette lægemiddel den russiske gren af ​​Johnson og Johnson, men stoffet (aktivt stof) produceres i Schweiz, og selve tabletterne er i Japan. Så kvaliteten af ​​denne protonpumpehæmmer er ikke i tvivl, men prisen er ret høj.

    Tilgængelig i doser på 10 og 20 mg, den første dispenseres uden recept.

    Tag 1 tablet dagligt uden at knuse eller tygge tabletten. Hverken tid på dagen eller indtagelse af mad påvirker lægemidlets effektivitet.

    • Effekten begynder at vises inden for en time efter indgivelse, og inden for en dag falder gastrisk sekretion med 69%.
    • Kombineret med de fleste lægemidler, men samtidig administration med azatonavir anbefales ikke..
    • Det er kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance, graviditet, amning og for børn under 18 år på grund af manglen på sikkerhedsundersøgelser i disse grupper.
    • Mulige over-the-counter-analoger: Beret, Norflux, Ultsernil, Rabelok.
    • effektivitet uafhængig af madindtagelse,
    • kombineret med de fleste stoffer.

    Bedste receptprotonpumpeinhibitorer

    I dette afsnit har vi samlet medicin, der kun bør sælges efter recept..

    Nexium

    1. Aktivt stof: esomeprazol.
    2. Fås i form af tabletter til oral indgivelse af 20 og 40 mg såvel som i form af et pulver til fremstilling af suspensioner i en dosis på 10 mg.
    3. Dette er en af ​​de få originale moderne medicin til en overkommelig pris (undtagen pulverformen, som ikke har nogen analoger på det russiske marked)
    4. Ved den første dosis begynder handlingen inden for en time, virkningen "når sit maksimum" inden den 5. brugsdag, hvilket reducerer koncentrationen af ​​saltsyre i mavesaften med 90%.
    5. Den sædvanlige anvendelsesmetode er 1 gang om dagen, men hvis medicinen blev ordineret i kombination med antibiotika for at dræbe Helicobacter pylori - 2 gange om dagen med antibiotika.
    6. Esomeprazol pulver kan bruges til behandling af børn, men indikationer er begrænset til GERD og reflux-spiserør..
    7. Bivirkninger - hovedpine, dyspepsi.
    8. Kontraindikeret i tilfælde af ensartethed, for børn op til et år, gravid ammende på grund af manglende sikkerhedsdata.
    9. Mulige analoger: Esomeprazole, Emanera, Pemozar, Rediomez

    Lantsid

    Aktivt stof: lansoprazol.

    Fås i kapsler på 15 og 30 mg.

    Effekten øges i løbet af de første 4 dage af indgivelse, maksimalt opnås et fald i syntesen af ​​saltsyre til 97%. Funktiongendannelse forekommer 3 til 4 dage efter ophør med brug. Spise sænker absorptionen, men påvirker ikke effektiviteten.

    Forbruget 1 gang om dagen, helst om morgenen. Hvis medicinen ordineres til at ødelægge Helicobacter pylori, skal det tages 2 gange om dagen. Hvis antacida er foreskrevet parallelt, er det bedre at tage dem separat med Lantsidom, da de forhindrer fuldstændig absorption af lægemidlet.

    • Eventuelle bivirkninger er typiske for hele gruppen af ​​protonpumpehæmmere - abdominal ubehag, afføringslidelser, oppustethed, hovedpine.
    • Kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance i 1. trimester af graviditeten (men der er ingen sikkerhedsundersøgelser i andre perioder) under amning.
    • Mulige analoger: Lanzabel, Lanzaptol, Epicurus.
    • forbudt under graviditet.

    Dexilant

    Aktiv ingrediens - dexlansoprazol.

    På den ene side er dette middel baseret på et relativt nyt aktivt stof med høj biologisk aktivitet. På den anden side, indtil patentet udløb og generiske produkter optrådte, forbliver den originale producent monopolist, og prisen på medicinen er ret høj.

    Fås i kapsler på 30 og 60 mg.

    Det særlige ved dette lægemiddel findes ikke kun i det aktive stof, men også i form af frigivelse. I almindelige kapsler pakkes der ved første øjekast flere typer granulater, som opløses i tarmen afhængig af mediets pH-værdi.

    Det er, efter administration, frigives ikke alt aktivt stof på én gang. og forskellige granulater opløses på forskellige tidspunkter, når madklumpen bevæger sig. På grund af dette forekommer effekten mere glat og varer længere.

    Om nødvendigt kan kapslen åbnes og fortyndes i en lille mængde vand eller mad, der ikke kræver tyggning.

    Mulige bivirkninger - flatulens, dyspepsi.

    Kontraindiceret i tilfælde af individuel intolerance, til patienter, der tager HIV-proteasehæmmere, til børn under 18 år, til gravide og ammende kvinder.

    • originalt stof,
    • forlænget effekt med ændret frigivelse.

    Den bedste kombination medicin

    Som allerede nævnt er protonpumpehæmmere ofte ordineret i kombination med antibiotika for at ødelægge Helicobacter pylori, hvilket eliminerer årsagen til mavesår eller gastritis.

    For at redde patienten fra behovet for at huske hvornår og hvilke piller han skal tage, begyndte de at fremstille medicin, der kombinerer disse grupper af medicin i et middel. En anden mulig kombination er protonpumpehæmmere og midler.

    normalisering af bevægeligheden i mave-tarmkanalen. De ordineres til behandling af reflux-esophagitis..

    Pilobact

    Strengt taget. dette er ikke et lægemiddel, men et sæt tabletter og kapsler, der indeholder en omeprazolprotonpumpehæmmer, klarithromycin-antibiotikum og tinidazol med antibakterielle og antiprotozoale virkninger.

    Alt dette er pakket i strimler med påskriften "morgen" eller "aften." Du skal tage indholdet af den tilsvarende strimmel under eller umiddelbart efter et måltid, som det fremgår af beskrivelsen - om morgenen og om aftenen.

    Det er umuligt at opdele, tygge eller på anden måde slibe tabletter eller kapsler.

    1. intolerance over for komponenter,
    2. alkoholisme (kan ikke kombineres med ethylalkohol),
    3. lever- eller nyresvigt,
    4. nedsat knoglemarvshematopoiesis,
    5. børn, gravide, ammende.

    Behandlingsforløbet er fra 7 til 14 dage, lægen giver specifikke henstillinger. Lægemidlets pakke er designet i 7 dage, så du har muligvis brug for to.

    • et komplet sortiment af lægemidler til eliminering af Helicobacter pylori.
    • mange kontraindikationer og bivirkninger.
    • høj pris.

    Omez DSR

    Kombinationen af ​​20 mg omeprazol og 30 mg domperidon - en regulator af gastrointestinal motilitet.

    Det minimerer den mulige tilbagesvaling af galden, gendanner den normale peristaltis i spiserøret og maven og reducerer surhedsgraden af ​​mavesaften. hvilket reducerer skader på spiserøret og fremmer helbredelse.

    Derudover kan værktøjet bruges til at reducere kvalme og opkast forårsaget af forværring af gastritis, gastrisk mavesår.

    Tag 1 gang om dagen en halv time før måltider.

    1. den samtidige anvendelse af visse antivirale, antifungale og antibakterielle midler (for mere information henvises læserne til instruktionerne, da listen ikke er begrænset til 1 til 2 poster);
    2. gastrointestinal blødning, perforation, intestinal obstruktion;
    3. moderat til svær leversvigt,
    4. gravid og ammende,
    5. børn under 18 år.
    • normaliserer bevægelse af spiserøret, maven, tarmen,
    • bred vifte af kontraindikationer,
    • mulige bivirkninger.

    Opmærksomhed! Denne bedømmelse er subjektiv, er ikke en annonce og fungerer ikke som vejledning til køb. Før du køber, skal du konsultere en specialist.

    Sådan fjernes halsbrand med brintpumpeblokkere

    Halsbrand er en tilstand, der forekommer under påvirkning af saltsyre, i overskud produceret af maven. Derfor er det nødvendigt at bekæmpe brændende fornemmelse i brystet ved at reducere dannelsen af ​​denne syre. Normalt bruges antacida til at stoppe et angreb af halsbrand. Men når de ikke klarer sig, får patienten ordineret medikamenter kaldet brintpumpeblokkere.

    Hvad er BWP?

    Essensen af ​​brintpumpeblokkere er at hæmme aktiviteten af ​​protonpumpen under halsbrand for at reducere produktionen af ​​saltsyre i cellemembranen. Medicinen passerer maven og begynder hurtigt at opløses i tyndtarmen. Yderligere passerer det aktive stof gennem blodomløbet til leveren og kommer ind i cellulære strukturer i maveslimhinden.

    Hvis surhedsgraden i maven øges, hæmmer hæmmerne arbejdet i celler, der er ansvarlige for produktionen af ​​syre. Derfor, når den næste portion mad kommer ind i maven, produceres der ikke syre.

    Funktionsprincippet for alle blokkeere er identisk, de adskiller sig kun i mængden af ​​aktivt stof indeholdt i dem, som er ansvarlig for at opretholde det ønskede pH-niveau og i eksponeringshastigheden.

    Derfor bruges sådanne lægemidler kun med udnævnelse af den behandlende læge efter at have udført en foreløbig surhedsforsøg. Derefter ordinerer lægen et lægemiddel, der er egnet til en bestemt patient og overvåger resultaterne.

    Hvis medicinen ikke hjælper, ordineres en anden..

    PH er en vigtig indikator, der hjælper med at bestemme graden af ​​gastrisk surhedsgrad. Der er i alt 14 enheder. Op til 7 enheder - mediet betragtes som surt; over 7 - alkalisk.

    Indikationer og kontraindikationer

    Lægemidler fra gruppen af ​​protonpumpehæmmere bruges til behandling af sygdomme i fordøjelseskanalen forbundet med høj surhedsgrad.

    Sådanne sygdomme inkluderer:

    • gastritis;
    • tilbagesvaling;
    • mavesår;
    • gastroduodenitis;
    • halsbrand;
    • dyspepsi.

    Også brugt i perioden efter brug af hormonelle og antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter, der forårsager irritation i slimhinden i fordøjelseskanalen.

    Du skal vide, at ikke alle kan tage hæmmere. Kontraindikationer er:

    • graviditetsperiode og amning;
    • onkologiske sygdomme i fordøjelseskanalen;
    • luftvejssygdomme;
    • sygdomme i det kardiovaskulære system;
    • individuel intolerance over for stofferne.

    Liste over stoffer

    Lægemidler mod halsbrand fra gruppen af ​​brintpumpeblokkere ordineres udelukkende af lægen, han bestemmer også behandlingsplanen og dosis. Der er flere effektive halsbrandshæmmere..

    Lansoprazol

    Dette lægemiddel hører til kategorien medicin til behandling af mavesår. Det har en specifik struktur af radikaler og giver derfor et stærkt resultat. Lansoprazol vinder sammenlignet med andre lægemidler på grund af dets høje aktivitet i produktionen af ​​saltsyre i det sidste trin.

    Medicinen findes i form af kun orale tabletter. Standarddosis er 30 mg en gang dagligt, fortrinsvis om morgenen.

    Det er også muligt at tage 15 og 60 mg pr. Dag - lægen ordinerer en dosis baseret på sygdommens sværhedsgrad. Behandlingsforløbet er 1 måned.

    Hvis halsbrand provoseres af en mavesår, kan regelmæssig brug af medicinen i denne periode eliminere ulcerative læsioner i slimhinden.

    Det er nødvendigt at tage hensyn til hele listen over kontraindikationer af lægemidlet, som er mere omfattende end for andre analoger..

    Omeprazol

    Dette værktøj er den mest berømte og overkommelige blocker. Lægemidlet har en specifik formel, som skyldes, at der er en aktiv absorption af det aktive stof efter 20 minutter af dets administration. Ud over evnen til at stoppe halsbrand, behandler medicinen mavesår, gastritis.

    Frigivelsen af ​​medicinen leveres i tre sorter: kapsler, tabletter og opløselige pulvere. Det foretrækkes at tage produktet i form af enterisk opløselige kapsler, da deres afslappede nedbrydning vil give et langt terapeutisk resultat.

    For at eliminere forbrænding i brystbenet er en kapsel i en dosis på 20 mg nok. Hvis halsbrandangrebet er for stærkt, er en pille i en dosis på 40 mg tilladt.

    Det er bedre at drikke medicin om morgenen, 1 gang om dagen.

    Behandling af forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen med Omeprazol sammen med andre lægemidler varer 4 uger, varigheden af ​​brugen kun til at eliminere halsbrand må ikke overstige 3 dage.

    Hos patienter med alvorlige leversygdomme ordineres lægemidlet med ekstrem forsigtighed, da det kan provokere udviklingen af ​​hepatitis..

    esomeprazol

    Gastroenterologer mener, at Esomeprazol i øjeblikket er en stærk hæmmer af en brintpumpe. Strukturen af ​​den aktive komponent giver dig mulighed for at kontrollere produktionen af ​​gastrisk juice hos alle patienter i 12 timer, hos individuelle patienter - 19 timer.

    Medicinen findes i form af tabletter til oral administration. I den indledende episode af tilbagesvaling anbefales det at tage 20 mg af den aktive ingrediens en gang dagligt om morgenen, inden årsagen til dens forekomst bestemmes.

    Når der stilles en nøjagtig diagnose, der forårsager halsbrand, tages Esomeprazol i 40 eller 60 mg. Behandlingsvarigheden er 4 uger. I de første dage af brug er ulcerative sektioner i maven ar.

    Losek MAPS

    Dette lægemiddel er baseret på omeprazol. Værktøjet bremser produktionen af ​​saltsyre markant i det sidste trin. Den maksimale virkning af lægemidlet bemærkes efter 4 dages brug. Den mindste dosering på 20 mg kan reducere surhedsgraden af ​​gastrisk indhold med 70%, i fravær af en udtalt effekt, er det tilladt at øge doseringen til 40 mg.

    Denne medicin, også fremstillet på basis af omeprazol, findes i form af tabletter og pulvere. Omez bruges til behandling af kroniske former for fordøjelseskanal, og bruger også Omez fra halsbrand, det er i stand til at opretholde den sure pH på det rigtige niveau i 17 timer.

    Doseringen og varigheden af ​​indgivelsen bestemmes af den behandlende læge. Det terapeutiske standardforløb er 4 uger på 20 mg af den aktive ingrediens. Hvis dette skema ikke giver resultater, stiger dosis til 40 mg. Tag medicinen om morgenen før måltider.

    Gastrozole

    Et indenlandsk produkt med den aktive ingrediens er omeprazol. Medicinen er i form af kapsler, opløselige i tarmen.

    Virkningen af ​​medicinen begynder 3 timer efter påføring, og den højeste aktivitet bemærkes efter 4 dages regelmæssig brug. Gastrozol er bedre at drikke om morgenen, uanset madindtagelse.

    Doseringen bestemmes af intensiteten af ​​halsbrandanfaldet og tilstedeværelsen af ​​andre patologier i fordøjelsessystemet. Startdosen er 20 mg, den kan fordobles om nødvendigt.

    Før man bruger denne type hæmmer, skal patientens psyko-emotionelle tilstand tages i betragtning: Hos et antal patienter dannede Gastrozol depression og intens hovedpine.

    Dexrabeprazole

    Dette værktøj hører til den seneste udvikling, det er baseret på en forbedret formel af omeprazol. Dets største fordel er, at kun 10 mg af den aktive ingrediens kræves for at reducere syresekretion og eliminere halsbrand. Men da lægemidlet endnu ikke er undersøgt tilstrækkeligt, udføres dets massefrigivelse..

    Emanera

    Emanera er en enterisk kapsel til oral administration.

    Den vigtigste aktive ingrediens er transformeret omeprazol, der kan fremskynde helingen af ​​ulcerative og erosive områder hos en patient i modsætning til standardformlen.

    Medicinen anvendes i mindste doser på 20 mg, i komplicerede tilfælde er brug af 40 mg tilladt. Varigheden af ​​terapien med Emanera er 30 dage.

    Nexium

    Lægemidlet sigter mod at reducere mavesaftens høje surhed. Det sælges i tabletform til oral anvendelse i en dosis på 20 eller 40 mg. Nexium-behandling varer op til 6 uger. Hvis årsagen til halsbrand ikke er afklaret, angives brugen af ​​den mindste dosis om morgenen før måltiderne. Ved diagnosticering af gastritis eller mavesår kan dosis fordobles af en læge..

    Hvilke protonpumpehæmmere er sikrere ved langvarig brug?

    Der er set betydelige fremskridt i behandlingen af ​​syreafhængige sygdomme i mave-tarmkanalen i de seneste årtier. Den vigtigste rolle heri hører antisekretoriske lægemidler, der undertrykker produktionen af ​​syre i maven. De mest effektive antisekretoriske lægemidler til behandling af mavesår, duodenalsår, komplikationer og symptomer på GERD er protonpumpehæmmere (PPI'er). Ved behandling af visse sygdomme, for eksempel med den erosive form af GERD, bør IPP tages i meget lang tid, og i denne situation, når du vælger en bestemt IPP, er det vigtigste kriterium sikkerheden ved behandling med dette lægemiddel.

    Dmitry Stanislavovich Bordin, chef for videnskabelig sekretær for det videnskabelige samfund af gastroenterologer i Rusland, læge i medicinske videnskaber (til venstre), analyserer i sin nye artikel “Sikkerhed ved behandling som et kriterium for valg af en protonpumpehæmmer til en patient med gastroøsofageal reflukssygdom”..

    En lang række forskellige protonpumpehæmmere præsenteres på det russiske farmaceutiske marked:

    • aktivt stof omeprazol: bioprazol, vero-omeprazol, gastrozol, demeprazol, nulocid, zolcer, krebs, elg, MAPE-elg, omegast, omez, omekaps, omepar, omeprazol, omeprazol-pellets, omeprazol-AKOS, omepraol, omepraol K., omeprazol-richter, omeprazol-FPO, omeprol, omeprus, omefez, omizak, omipix, omitox, acidide, pepticum, pleome-20, Promez, Ricek, Romesek, sopral, ulzol, ultop, chelicid, helol
    • aktivt stof pantoprazol: kontrol, nolpase, panum, peptazol, sanpraz
    • aktivt stof lansoprazol: helikol, lanzap, lansoptol, lansoprazol, lansoprazolpiller, lansofed, lansid, epicur
    • aktivt stof rabeprazol: stiger
    • aktivt stof esomeprazol: nexium.

    Derudover er der i andre lande, de tidligere republikker af Sovjetunionen, et antal IPP'er, der ikke er registreret i Rusland, især:

    • omeprazol: gasek, losid, omeprazol-astrapharm, omeprazol-darnitsa, omeprazol-KMP, omeprazol-lugal, cerol
    • pantoprazol: zogast, zolipent, panocid, pantasan, panatap, proxy, protonex, ultra
    • lansoprazol: lansa, lansedin, lanpro, lansohexal, lansoprol, lancerol
    • rabeprazol: barol-20, geerdin (pulver til injektionsvæske, opløsning og tabletter, enteriske overtrukne tabletter), rabesol, rabemak, rabimak, rabeprazol-sundhed, razol, razol-20.

    Registreret i USA inkl. mærker Prilosec og Prilosec OTC (tidligere Losec; omeprazol), Zegerid og Zegerid OTC (omeprazol + natriumbicarbonat), Protonix og Protonix I.V. (pantoprazol), Prevacid og Prevacid 24HR (lansoprazol), Aciphex (rabeprazol), Nexium (esomeprazol), Dexilant (dexlansoprazol). I Tyskland - Antra og Antra MUPS (omeprazol), Agopton (lansoprazol).

    Dr. Bordin skriver: sikkerhedsproblemet har to aspekter: sikkerheden ved PPI'er som en klasse og sikkerheden ved individuelle lægemidler. At tage PPI'er, både på kort og lang sigt, selv i tilfælde af høje doser, øger ikke i sig selv risikoen for kræft. Situationen ændrer sig, hvis en patient har Helicobacter pylori-infektion. På baggrund af en betydelig og langvarig undertrykkelse af syreproduktion spreder H. pylori sig fra antrummet til maven. Samtidig fremskyndes udviklingen af ​​atrofisk gastritis og muligvis mavekræft. Derfor skal alle patienter med GERD, der planlægger behandling for PPI'er, diagnosticeres med H. pylori og, hvis detekteres, udryddelse. Det diskuteres, at med langvarig brug af PPI'er er en øget risiko for at udvikle bakterielle tarminfektioner, erhvervet lungebetændelse i samfundet, osteoporose og brudrisiko. De tilgængelige data i dag er kontroversielle i denne henseende. Anbefalingerne koger derfor ned over det faktum, at patienter skal modtage PPI i henhold til indikationer, og så længe den kliniske situation kræver det. Hvis behovet for PPI opretholdes, selv efter at det kliniske resultat er opnået, reduceres dosis til det minimale effektive.

    Den førende indikator, der bestemmer udviklingshastigheden for PPI-effekten, er lægemidlets biotilgængelighed. Den laveste biotilgængelighed af omeprazol: efter den første dosis er den 30-40% og stiger til 60-65% med den 7. dosis.

    I modsætning hertil er biotilgængeligheden af ​​en initial dosis lansoprazol 80-90%. Dette bestemmer den hurtige begyndelse af lansoprazol, detekteret ved pH-overvågning..

    Klinisk manifesteres dette ved en hurtig reduktion og lindring af symptomer..

    Et andet vigtigt sikkerhedsmæssigt problem for behandlingen er muligheden for at ændre virkningen af ​​lægemidler, når de tages sammen med PPI'er. Det er kendt, at IPP-metabolisme udføres i leveren med deltagelse af cytochrome P-450-isoformer. I metabolismeprocessen er der et fald i deres aktivitet, som er grundlaget for lægemiddelinteraktioner.

    Den største betydning er knyttet til virkningen på CYP2C19, da den er involveret i metabolismen af ​​et betydeligt antal lægemidler. I metabolisationsprocessen bremser omeprazol og delvis lansoprazol metabolismen af ​​antipyrin, carbamazepin, cyclosporin, diazepam, digoxin, nifedipin, phenytoin, theophylline, R-warfarin.

    Blandt PPI'er har pantoprazol den laveste affinitet for P-450-cytochrom-systemet, da der efter den indledende metabolisme i dette system sker yderligere biotransformation under påvirkning af cytosolsulfattransferase. Dette forklarer det lavere potentiale for intermedicinsk interaktion mellem pantoprazol end andre PPI'er..

    Derfor foretrækkes pantoprazol hos patienter, der modtager flere lægemidler..

    I 2009 blev det konstateret, at den samtidige anvendelse af clopidogrel og PPI markant øger risikoen for store bivirkninger i hjerte-kar, som inkluderer hjerteinfarkt, ustabil angina, behovet for gentagne koronarinterventioner og koronar død.

    FDA offentliggjorde en rapport om et muligt fald i effekten af ​​clopidogrel, når man tog PPI (omeprazol) og uønsket ved at bruge en sådan kombination. En stigning på 40% i risikoen for tilbagevendende myocardieinfarkt blev afsløret hos patienter, der tog clopidogrel og PPI, med undtagelse af pantoprazol. Derfor anbefales det, at samtidig behandling med clopidogrel og PPI ud over pantoprazol begrænses så meget som muligt.

    Sammenfattende med ovenstående bemærker Dr. Bordin, at PPI'er er mest effektive til behandling af reflux-esophagitis og kontrol af GERD-symptomer. Effektiviteten af ​​alle PPI'er ved langtidsbehandling af GERD er ens..

    I de tidlige stadier af terapien har lansoprazol visse fordele med hensyn til begyndelsen af ​​effekten, hvilket potentielt øger patientens adhæsion til behandling. Da PPI'er til GERD imidlertid er ordineret i lang tid, er det ikke så meget hastigheden for begyndelsen af ​​effekten, der betyder noget, som behandlingssikkerheden.

    Den højeste pH-selektivitet og den mindste profil af lægemiddelinteraktioner af pantoprazol sikrer dets sikkerhed under langvarig brug, især når det er nødvendigt at behandle samtidig patologi med andre lægemidler.

    For mere information om valget af protonpumpehæmmere, se Bordin D.S..

    “Sikkerhed ved behandling som kriterium for valg af en protonpumpehæmmer til en patient med gastroøsofageal reflukssygdom” og “Protonpumpehæmmere”.

    Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

    Oprindelsesland: Rusland
    Leveringslande: Rusland, Ukraine, Kirgisistan
    Omkostninger: 990 rublerHver dag rejser farlige usynlige "medrejsende" med mennesker overalt - parasitter, der bruger enhver mulighed for at flytte ind i et nyt levende "hus".

    Antibiotika er en gruppe af medikamenter, der håndterer mange infektionssygdomme. Desuden har sådanne fonde en bred vifte af kontraindikationer og bivirkninger. Antibiotiske stoffer påvirker ikke kun patogen mikroflora, men også gavnlige bakterier.