Pankreatisk betændelse - Pankreatitis

Akut pancreatitis er en betændelse i bugspytvævet. Sygdommen udgør en alvorlig trussel mod livet, men desværre forstår ikke alle patienter vigtigheden af ​​at ordinere behandling og konsulterer ikke en læge rettidigt. Det kliniske billede kan være forskelligt: ​​fra lokaliserede smerter med lav intensitet til koma. Det er nødvendigt rettidigt at identificere alle symptomer på patologien for at ordinere tilstrækkelig terapi..

Årsager

Etiologiske faktorer, der fører til udvikling af akut pancreatitis er mange, de mest almindelige er:

  1. Patologi i galdesystemet (60% af alle tilfælde). Udskillelseskanalen i galdeblæren og bugspytkirtlen har en fælles kanal. Derfor kan enhver patologi fra galdekanalen (kalkulær cholecystitis, papillitis osv.) Forårsage en krænkelse af udstrømningen af ​​bugspytkirtelsaft. Hemmeligheden med adskillige enzymer begynder at blive hængende og forårsage spaltning af kirtelvævet.
  2. Traumatiske pankreasskader.
  3. Patologi i tolvfingertarmen. Med mavesår kan penetration (et gennembrud i vævet fra et andet organ) af mavesåret forekomme.
  4. Alkoholmisbrug og hyppig indtagelse af fedtholdige eller krydret mad. Sådanne produkter skaber en øget byrde på organet, hvor en akut inflammatorisk proces kan forekomme..
  5. Penetrering af bakterier og vira (for eksempel Coxsackie) i organvævet ved hæmatogent, lymfogent eller stigende.
  6. Brug af medicin (thiaziddiuretika, azathioprin, prednisolon osv.), Som har en udtalt pancreotoksisk effekt. På baggrund af massiv nekrose af organceller udvikler betændelse.
  7. Fødselsdefekt. Eventuelle afvigelser kan forstyrre den korrekte funktion af kroppen og føre til stagnation af enzymer.
  8. Genetisk bestemt disposition.

Klinisk billede

Pankreatitis begynder altid akut på baggrund af fremragende helbred. Som regel foregår udviklingen af ​​patologi af indtagelsen af ​​store doser alkohol eller fedtholdige fødevarer. Blandt symptomerne adskilles, såsom:

  1. Smerte. Smertefulde fornemmelser lokaliseres i epigastrium (med udvikling af betændelse i kirtelens hale og hale), i venstre hypokondrium (med skade på organets hoved), i 40% af tilfældene er de belterlignende. Intensiteten kan være en hvilken som helst: fra svag til utålelig, tvinger til at indtage en tvungen position (på venstre side med bøjede ben og arme). Smerten kan udstråle til venstre arm, den venstre halvdel af maven og ind i brysthulen, der klinisk ligner hjerteinfarkt.
  2. Dyspeptiske lidelser. Hos 80% af patienterne udvikler opkast refleksivt, hvilket kan være uundværligt (op til 10 liter eller mere pr. Dag). Denne tilstand fører hurtigt til dehydrering. Efter 2-3 dage på grund af en mangel på enzymer og udviklingen af ​​tarmobstruktion forekommer oppustethed, er der ingen afføring.
  3. Peritonealt syndrom. Parietal og visceral peritoneum er involveret i læsionen, hvilket forårsager udseendet af skarp smerte i maven, fuldstændigt fravær af tarmfunktion.

Den generelle tilstand forværres kraftigt, svaghed, inaktivitet, irritabilitet vises. Kropstemperatur stiger hurtigt til høje tal (39-40 grader).

Fra det kardiovaskulære system udvikler takykardi (stigning i hjerterytme til 120 slag pr. Minut), hypotension. Huden er bleg, akrocyanose.

En hurtig stigning i rus og hypotension fører til nyresvigt (volumenet af udskilt urin falder, indtil det er fuldstændigt fravær).

Når centralnervesystemet er beskadiget, opstår psykiske lidelser: spænding, angst, delirium, hallucinationer. Yderligere progression fører til udvikling af koma.

Komplikationer

Pankreatitis er en livstruende patologi. I mangel af rettidig og passende behandling udvikles følgende tilstande:

  1. Sepsis (blodforgiftning), septisk chok.
  2. Multipel organsvigt. På baggrund af forgiftning, bakteræmi og lavt blodtryk reducerer alle andre organer gradvist deres funktionelle aktivitet.
  3. Nerves i bugspytkirtlen. I fremtiden kan forårsage diabetes.
  4. Dannelsen af ​​en abscess eller infiltrat. Enhver akkumulering af pus i mavehulen tvinger brugen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder.
  5. Udvikling af blødning (i bughulen eller mave-tarmkanalen).
  6. Dannelse af fistulous passager til andre organer eller til den forreste abdominalvæg.

Diagnosticering

For at stille den korrekte diagnose, identificere mulige komplikationer af pancreatitis og ordinere passende behandling, vises en hel lever af laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. De vigtigste er:

  1. Generel blodanalyse. Med bakteriel betændelse øges ESR, niveauet af leukocytter, en forskydning af leukocytformlen til venstre visualiseres. Med viral etiologi - leukopeni, lymfocytose.
  2. Blodkemi. Med ødelæggelse af kirtelvæv, forhøjet: amylase og blodlipase, sukker niveau og markører af nekrose - ALT og AST.
  3. Bestemmelse af amylase i urinen. Koncentration over normal til organødelæggelse.
  4. Ultralyd er den vigtigste diagnostiske metode. Tillader dig at identificere fokus på infiltrative ændringer, abscesser, forkalkninger, fistulous passager osv..
  5. CT og MR er de mest informative, men dyre undersøgelsesmetoder..
  6. Laparoskopi - indikeret med ineffektiviteten af ​​alle tidligere metoder. Ved hjælp af en sonde indsættes et kamera i mavehulen, og alle organer undersøges.

Behandlingsmetoder

Terapi af alle patienter med akut pancreatitis udføres på et hospital. Ved milde former for pancreatitis er hospitalisering på den kirurgiske afdeling indiceret i svære former - på intensivafdelingen og intensivafdeling. Behandling kan være:

  1. Konservative. Det bruges i de tidlige stadier og i milde former med fuldstændig fravær af tegn på skade på andre organer og komplikationer.
  2. Kirurgisk Det er indiceret til misbrug af konservativ terapi eller udvikling af livstruende tilstande..

Konservativ behandling

Essensen af ​​at yde hjælp er at reducere den funktionelle belastning på orgelet og fremskynde restaureringen af ​​strukturen. Er brugt:

  1. Sult. Inden for 3-5 dage er patienter på fuld parenteral ernæring.
  2. Lokal hypotermi. Kold påføres på bugspytkirtlen (varmepude eller ispakke).
  3. Undersøgelse af maven med kontinuerlig sugning af indholdet og vask med en opløsning af soda.
  4. Analgetika. Afhængig af sværhedsgraden af ​​smertsyndromet kan narkotiske stoffer (for eksempel Trimeperidin 3% 1 ml 4 gange om dagen, subkutant) eller ikke-narkotiske smertestillende midler (Baralgin 0,1 til 5 gange om dagen) anvendes.
  5. Antenzympræparater. Gordox viste sig godt. Den daglige dosis er ca. 300.000 IE.
  6. Blokeringer i bugspytkirtlen. Hormon-somatostatinpræparater eller dets analoger (sandostatin) anvendes i en dosis på 0,2 3 gange om dagen.
  7. Kitokinesisinhibitorer (Petoxifylline 2% 5 ml intravenøst ​​2 gange om dagen)
  8. Protonpumpehæmmere - anbefales at reducere mavesekretionsaktivitet. Omeprazol 2 tabletter pr. Dag kan ordineres..
  9. Antispasmodika (platifillin 0,2% 2 ml - 1 gang om dagen).
  10. Antihypoxanter - med svær rus. På kirurgiske hospitaler ordineres mexibel eller emoxipin.
  11. Antihistaminer - for at øge vaskulær permeabilitet og fremskynde vævsregenerering. Den mest populære: diphenhydramin, suprastin, pipolfen. Dosering til alle: 50 mg 3 gange om dagen.
  12. Gendan volumen af ​​cirkulerende blod. I tilfælde af hæmodynamisk svækkelse (blodtryksfald, takykardi) administreres infusionsopløsninger intravenøst ​​med en hastighed på 40 ml pr. Kg legemsvægt.
  13. Tilstedeværelsen af ​​chok eller alvorlig inflammatorisk proces forårsager udnævnelse af hormonelle medikamenter (prednison, dexometason).
  14. Antibiotika. Nødvendig til forebyggelse af infektiøse komplikationer eller behandling af eksisterende (Ciprofloxacin 0,5 2 gange om dagen).

Kirurgiske strålingsteknikker

Hovedmålet er at eliminere nekrotiske områder og sikre udstrømning af purulent væske. Kan være involveret:

  1. Endoskopiske metoder. Leveres gennem den mindste driftsadgang (hul, 1 cm i diameter). Vist for at gendanne galdenes tålmodighed og udstrømning af bugspytkirtelsaft.
  2. Punktering og installation af dræning. Det bruges i nærværelse af hulrumsformationer med ophobning af pus, ekssudat.
  3. laparotomi Der laves et snit langs bukets midtlinie, hvorigennem ikke-levedygtigt væv i kirtlen fjernes, og en visuel undersøgelse af tilstødende organer gennemføres også for at søge efter mulige krænkelser. Derefter sutureres feltet, og et drænrør er installeret..

Kirurgi kan være tidligt (fra 0 til 14 dage) og sent (fra den 15. sygdomsdag). Indikationer for tidlig kirurgisk korrektion er:

  • ødematøs form af pancreatitis;
  • steril pancreasnekrose;
  • perforering af tilstødende organer;
  • udvikling af peritonitis;
  • blødende.

Udskudte operationer udføres efter en forbedring af den generelle tilstand på baggrund af konservativ terapi under sådanne tilstande som:

  • massiv nekrose;
  • tilstedeværelsen af ​​abscesser eller purulente infiltrater.

De vigtigste lægemidler til behandling

Det farmaceutiske marked har mange medicin til behandling af akut pancreatitis, de mest populære er:

Narkotika navnFarmakologisk gruppeHandlingPris
trimeperidinNarkotisk smertestillende middelEliminerer hurtigt alvorlig smerte.Cirka 300 rubler
Tramadol
Ikke-narkotisk smertestillende middelTil fjernelse af smerter med lav eller medium intensitet.280-30 rublerProudox

AntifrimeringsforberedelseDet hæmmer syntesen og virkningen af ​​enzymer, som sikrer hurtig restaurering af beskadigede pancreasstrukturer.4 800-5 200 rublerSandostatin

Hemmelig funktionsblokkerReducerer udskillelsen af ​​bugspytkirtelsaft1 700-2 100 rublerOmeprazol

ProtonpumpehæmmerReducerer udskillelsen af ​​saltsyre i maven. Det ophidser ikke kemoreceptorer, som et resultat stopper syntesen af ​​bugspytkirtelsaft.140-150 rublerPlatyphyllin

antispasmodicAfslapper de glatte muskler i bugspytkirtelkanalerne, hvilket sikrer evakuering af indholdet.80-100 rublerEmoxibel

AntihypoxantØger iltning af alt kropsvæv.70 rublerSuprastin

antihistaminØger permeabiliteten af ​​vaskulære barrierer og fremskynder tilførslen af ​​de nødvendige strukturelle næringsstoffer til læsionen.120-150 rublerPrednison

Hormonlægemiddel (glukokortikosteroid)Reducerer betændelse og hjælper med at begrænse den.250-280 rublerTsiprolet

Bredspektret antibakterieltØdelægger alle mikroorganismer (bakterier) i læsionen.200-230 rubler

Liste over forbudte og tilladte produkter

Fra 3-5 dage, når patientens parenterale ernæring ophører, begynder en gradvis gendannelse af kosten. Kosten har specifikke funktioner..

ProduktnavnKanDet er umuligt
Brød
Hvede, op til 50 g om dagen.Rye og friske.skaldyr

Fra korn og kogt kød på vandetKød, fisk eller champignonbuljongter. Supper med ærter og grøntsager.Kød

Mager kylling eller oksekød.Eventuelle trætte og fedtholdige sorterFisk

Soufflefrie ikke-fedtvarianterFedt, tørret, røget, saltet fisk.Mælkeprodukter

Frisk sur ostemasse.Hel mælk, oste, creme fraiche.æg

Blødkogt.Hårdkogt.grøntsager

Kartofler, zucchini, blomkål - i form af knuste blandinger.Kål, hvidløg, løg, agurker, radiserfrugter

Bagte æbler.AndetDrikkevarerMineralvand, svag teStærk te, kaffe

Fødevarer skal være fraktioneret - 5-6 gange om dagen, og enhver mad - varm.

Det ideelle forhold mellem stoffer er som følger:

Egern80 gram
Fedtstoffer50 gram
Kulhydrater200 gram
EnergiverdiCirka 1.500 - 1.600 kcal

Et eksempel på en akut diæt med pacreatitis

På trods af mange forbud kan kosten til pancreatitis varieres, men samtidig nyttig! For eksempel:

  1. morgenmad: 2 blødkogte æg, kartoffelsaft;
  2. frokost: bagt æble og grød fra hercules;
  3. frokost: Mosede grøntsager, rissuppe, et glas rødbedsaft;
  4. eftermiddags snack: gelé fra æbler, gelé fra rose hofter;
  5. middag: fedtfattig kyllingesofle, grøntsagspuré, mild te.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Oppustethed er almindeligt. Det sker, når mave-tarmkanalen er fyldt med luft eller gas. De fleste mennesker får maveopblødning efter tunge fødevarer eller visse fødevarer..

Kvalme og opkast er ubehagelige symptomer, som du vil slippe af med så hurtigt som muligt. Hvis dit barn har en gagrefleks, skal du være rolig og ikke få panik. Det er nødvendigt at ringe til en læge for at finde ud af de provokerende faktorer.