Esophageal brok

Hernia i øsofagusåbningen af ​​membranen (HAP) er en sygdom, der er kendetegnet ved patologisk bevægelse ind i brystet af de indre organer, som normalt skal være placeret under mellemgulvet. Vi taler om abdominal spiserør, mave eller tarme (sjældent).

Sygdommen er mere almindelig hos ældre. Det er bemærkelsesværdigt, at HPOD ofte fortsætter uden kliniske manifestationer og undertiden går upåagtet hen. De kliniske manifestationer af HPA ligner ofte andre sygdomme. Så behandles patienten ofte for gastritis eller mavesår, og glemmer at udelukke en brok. Under betingelserne på CELT-klinikken udfører gastroenterologer alle de nødvendige undersøgelser for at etablere en nøjagtig diagnose og passende behandling.

  • Indledende konsultation - 4.200
  • Gentaget konsultation - 3 000
At lave en aftale

Årsager til sygdommen

En brok kan diagnosticeres ved fødslen og kan være medfødt. Patologi udvikler sig på grund af underudvikling (forkortelse) af spiserøret og kræver rettidig kirurgisk korrektion. Medfødt HPOD - en sjælden patologi.

Den erhvervede brok udvikler sig i forbindelse med svækkelsen af ​​det ligamentøse apparat, som et resultat af, at spiserørsåbningen i membranen udvides. Dette sker af forskellige grunde:

  • Hos personer med bindevevssvaghed, der lider af passende sygdomme (f.eks. Åreknuder og andre).
  • Som et resultat af øget intra-abdominalt tryk, der letter ved graviditet, en stor grad af fedme, ascites, traumer, vægtløftning, vedvarende hoste i kronisk patologi i bronchopulmonary systemet osv..
  • Forbedret gastrointestinal bevægelighed.
  • Afkortning af spiserøret på grund af dens deformation som følge af forbrændinger eller forskellige inflammatoriske sygdomme.
  • Asthenisering af patienten på baggrund af skarpt vægttab.

Klassifikation

Forskellige anatomiske træk ved HPOD gør det muligt at skelne mellem følgende sorter af den erhvervede sygdom:

  • Glidende (aksial eller aksial).
  • Paraesophageal (permanent).
  • Blandet (kombinerer de to ovenstående mekanismer).

Axial brok er den mest almindelige HPAP. For denne sort er et karakteristisk træk muligheden for spontan tilbagevenden af ​​indre organer tilbage til bughulen med en ændring i kropsposition. Det nedre segment af spiserøret og hjertesektionen i maven er lokaliseret over membranen under overspisning og under vedtagelsen af ​​en horisontal position af kroppen.

Men ikke noget brok kan repareres uafhængigt. Paraesophageal HPOD forringes ofte, hvilket er fyldt med alvorlige konsekvenser for kroppen. Fra den aksiale brok er det kendetegnet ved den anatomisk korrekte placering af den nedre spiserør og den øvre mave under membranen. Maven bevæger sig gradvist ind i brystet, først sin fundale del, derefter antrummet. I sjældne tilfælde forekommer hele organet over membranen, men den gastroøsofageale knudepunkt fortsætter med at bevare sin placering i bughulen.

Hvis hernialsekken dannes, herunder ved gastroesophageal kryds, taler vi om en blandet HPOD.

Separat isoleret medfødt HPOD, hvor der er en intrathoracisk placering af maven i forbindelse med en forkortet spiserør.

Med fokus på de radiologiske tegn og størrelser af hernial fremspring adskiller man 3 grader HPOD:

  • Den første - abdominal spiserør kommer ind i brystet, og maven støder tæt sammen på mellemgulvet.
  • Den anden - maven er på niveau med membranen.
  • For det tredje - indholdet af hernial sac inkluderer både det nedre segment af spiserøret og en del af maven. Nogle gange vises tarmsløjfer også over membranen.

Kliniske symptomer

Halvdelen af ​​tilfældene med sygdommen er kendetegnet ved fravær af symptomer eller uudtrykte kliniske manifestationer. Dette gælder små GPOD'er. Jo større hernial fremspring, jo mere markante symptomer observeres.

Sygdommen er kendetegnet ved smerter, men dens placering kan være anderledes. Foruden det epigastriske område (området med "solar plexus") kan smerter koncentreres bag brystbenet med stråling i ryggen og mellem skulderbladene (simulere et hjerteanfald) eller maske sygdommen som pancreatitis (det er herpes zoster).

Hvad er tegn på smerte indikerer tilstedeværelsen af ​​HPA?

  • Utseendet af smerte efter at have spist, løftet vægte, med oppustethed og antaget en vandret position af kroppen, med kroppen vippet fremad.
  • Forbedring efter opkast, bøjning, drikkevand eller optagelse af en lodret kropsposition.

Symptomer, der ledsager svær smertsyndrom med krænkelse af brok:

  • kvalme;
  • øget respirationsfrekvens;
  • opkast med blodstrimler;
  • pulsforøgelse;
  • cyanose i huden og slimhinderne;
  • sænke blodtrykket.

Nogle gange er HPOD en årsag til hjertearytmier. Dette skal tages i betragtning ved langvarig og mislykket behandling af en kardiolog..

En gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), der fremkalder udseendet af et nyt symptomkompleks som følge af fordøjelsessygdomme, betragtes som en hyppig ledsager af HPOD:

  • ryk i luften spist af mad eller galden.
  • Regurgitation, som ikke er forud for kvalme. Symptomet opstår, når kroppen er vandret om natten, efter en tung middag og kan føre til udvikling af komplikationer i form af sygdomme i bronchopulmonary systemet.

Andre kliniske manifestationer, der er karakteristiske for HPOD:

  • Dysfagi er et specifikt symptom, der er kendetegnet ved en krænkelse af fødevarens bevægelse gennem spiserøret efter indtagelse. Brug af varmt eller koldt vand, indtagelse af en dårligt tygget madklump eller en stor mængde væske samt stressfaktorer provoserer denne klage..
  • Svær halsbrand.
  • Vedvarende hikke.
  • Brændende i tungen.
  • Hoest stemme.

Diagnosticering

Diagnose af brok i øsofageal åbning af membranen inkluderer følgende instrumentelle undersøgelsesmetoder:

  • Den vigtigste diagnostiske metode til HPOD er ​​esophageal radiografi med kontrast.
  • Endoskopisk undersøgelse (esophagoscopy - undersøgelse af spiserøret, fibrogastroscopy - undersøgelse af maveslimhinden). Denne metode identificerer inflammatoriske fænomener (esophagitis, gastritis eller mavesår) og patologisk forskydning af organer.
  • En endoskopisk biopsi udføres, hvis der er mistanke om en kræft..
  • Esophageal manometri evaluerer motilitet, tilstand af spiserør i spiserøret, behandlingseffektivitet.
  • pH-meter undersøger det sure miljø i fordøjelseskanalen.
  • Impedansometri bruges til at bestemme arten af ​​fordøjelseskanalets miljø (metoden er baseret på målinger af modstand).
  • Gastrokardiomonitorering involverer udførelse af elektrokardiografi og bestemmelse af surhedsgraden af ​​fordøjelsessaften.

Fra laboratoriemetoder ty de til undersøgelse af fæces for okkult blod, som afslører skjult blødning fra mave-tarmkanalen.

Rettidig adgang til en gastroenterolog og nøjagtig diagnose kan forhindre udvikling af komplikationer i form af peptisk mavesår, blødning, cicatricial indsnævring og perforering af spiserøret, overtrædelse af brok, hjertearytmi og kræft.

Esophageal brok i membranen uden kirurgi

Forekomsten eller manifestationen af ​​denne patologi i klinisk praksis er ca. 5% af alle tilfælde, mens dens dannelse er karakteristisk for patienter over 50 år, især kvinder. Selve patologien manifesterer sig ved fremspring af de øvre dele af maven eller de nedre elementer i spiserøret ind i brysthulen. Hovedparten af ​​de forskellige hernias involverer kirurgiske behandlingsmetoder, som for det første ikke altid er effektive, og for det andet er ikke alle patienter i stand til at modstå operationen, især når det gælder ældre patienter. Er øsofageal brokbehandling acceptabel uden operation? Eksperter besvarer dette spørgsmål tvetydigt, men næsten alle anerkender effektiviteten og effektiviteten såvel som sikkerheden ved uoperable metoder til behandling af denne patologi.

Konservativ behandlingsteknik

Konservativ behandling af membranbrok er rettet mod at stabilisere patientens tilstand samt forhindre udvikling af forringelse. På trods af den eksterne fare kan en person med et sådant problem leve en ubekymret lang levetid. Til dette er det nødvendigt at overholde en række visse regler, der ikke tillader udvikling af komplikationer. Først og fremmest ordineres lægemiddelterapi. Det er nødvendigt at reducere surhedsgraden i maven samt normalisere dens sekretion..

Separat ordinerede medikamenter, der bidrager til beskyttelse og gendannelse af mikrofloraen og slimhinden i dette organ.

Husk, at alle medikamenter til behandling af membranbrok skal ordineres af en kvalificeret specialist.

Så snart en person er diagnosticeret med dette, ordineres terapi straks. Gå ikke i panik - dette problem er let tilgængeligt for terapi, men unødvendig stress og følelsesmæssig overbelastning kan provokere en accelereret dannelse af symptomer og tegn på denne patologi. Det er meget vigtigt, at hele behandlingsprocessen finder sted under fuld kontrol af lægen - kun han kan bestemme ændringerne i tid og justere eksponeringsregimet. Generelt koger konservativ terapi til følgende:

  • nedsat surhed i maven
    - opnås ved at tage visse medikamenter, slippe af med årsagerne til halsbrand, tage alkalisk vand;
  • minimerer risikoen for halsbrand
    ;
  • korrekt ernæring
    , hvilket indebærer kun at spise mad, der ikke øger surhedsgraden.

Diagnosticering

Den mest informative diagnostiske metode er en røntgenundersøgelse. Det er det, der giver dig mulighed for at få et billede af sygdommen. Nogle patologiske ændringer kan også ses på MR. Men for at stille den korrekte diagnose og på grundlag af dette for at udpege den rigtige behandlingstaktik, er det også nødvendigt at foretage et par flere undersøgelser:

  • pH-meter
  • gastroskopi;
  • endoskopisk undersøgelse.

Lægemiddelterapi

At tage medicin er hoveddelen af ​​behandlingen af ​​en brok i åbningen af ​​membranen uden kirurgi. Medicin vil hjælpe med at overføre denne lidelse til remissionstadiet. Vi anbefaler kraftigt ikke brug af andre medikamenter eller doser end dem, der er ordineret af din behandlende specialist.

De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

Narkotika navnGruppeHandling
Almagel, Gastal, MalooksantacidaNeutraliser saltsyre, hvilket øger surhedsgraden.
Omez, Esomeprazole, UltopProtonpumpehæmmereHjælper med at reducere saltsyreproduktionen.
Metoclopramid, Cisaprid, Domperidone.prokineticsGendan fordøjelseskanalens normale bevægelighed, undgå stagnation af galden i maven.
Ranitidine, Famotidine, RoxatidineHistaminreceptorblokkereReducer mængden af ​​produceret saltsyre, og forhindr også, at den absorberes i maven.

Typer brok

Når man overvejer, hvorvidt brok kan helbredes uden komplekse operationer, bør de typer hiatal brok overvejes.

Så der skelnes mellem følgende sorter af brok:

  • Axial brok, også kaldet glidning. Denne type er forskellig ved, at brok, der falder ind i brystområdet, uafhængigt kan komme tilbage;
  • Paraesophagenic brok - i dette tilfælde falder kun en del af den fundale zone ind i brystområdet;
  • Blandet brok - denne type har funktionerne i de to foregående typer hiatal brok.

Ikke-kirurgisk behandling af kompliceret

På trods af forekomsten af ​​komplikationer kræver ikke membranbrok i alle tilfælde øjeblikkelig kirurgisk indgriben. I nogle tilfælde ændrer læger behandlingsregimet og foretager visse justeringer. De mest almindelige komplikationer er:

  • Jernmangelanæmi
    - forekommer på baggrund af kronisk blodtab i maven. I sådanne tilfælde ordineres jernpræparater og hæmostatiske midler.
  • Frigørelse af galden i maven
    - et sådant problem dannes på baggrund af tilbagesvaling af indholdet i tolvfingertarmen ind i spiserøret. I sådanne tilfælde er behandling med ursodeoxycholsyre nødvendig. De nedbryder galden og forhindrer også dens negative virkning på maven..
  • Begrænsning af spiserøret
    - med en sådan ændring er kompleks terapi med lokale antiinflammatoriske lægemidler og langtidsvirkende medicin nødvendigt.
  • Hvis der opstår gastrointestinal sygdom
    det er nødvendigt at gennemføre deres lægemiddelterapi.

Det er meget vigtigt at informere den behandlende specialist om dine kroniske sygdomme og, hvis det er muligt, en genetisk disponering. Alt dette kan uforudsigeligt påvirke effekten af ​​lægemiddelterapi. På grund af dette skal lægen vælge de medikamenter, der er mindre tilbøjelige til at udvikle alvorlige bivirkninger.

Årsager og faktorer for udviklingen af ​​sygdommen

Blandt de faktorer, der kan forårsage en sygdom, skelnes følgende:

  • Svækkelse af ledbånd, der styrker spiserøret i området for åbningen af ​​membranen;
  • Øget mavetryk;
  • Forskellige typer forstyrrelser i spiserørens og fordøjelsessystemets mobilitet generelt.

Blandt komplekset af årsager, der kan forårsage HPOD, skelner læger som:

  • Graviditet, som kan forårsage en stigning i intra-abdominalt tryk, også en lignende tilstand, forårsager forstoppelse, også karakteristisk for gravide kvinder;
  • Neoplasmer i spiserøret af en godartet og ondartet type;
  • Intrauterin patologi;
  • Abnormiteter i udviklingen af ​​spiserøret, såsom "kort esophagus".

På samme tid kan sygdomme såsom gastroenterologisk reflukssygdom, åreknuder, hæmorroider, fedme samt en række andre sygdomme i fordøjelsessystemet provosere denne lidelse. I betragtning af sygdommens karakteristika og årsagerne til den, er behandlingen af ​​hiatal brok uden operation blevet mere udbredt.

Alternative behandlingsmetoder

Alternative behandlingsmetoder vil hjælpe med at stoppe spredningen af ​​membranbrok til sunde væv. Oftest bruges forskellige urter og medicinske gebyrer til disse formål. Deres vigtigste handling er at reducere flatulens og slippe af med forstoppelse og halsbrand. I mange tabletter, der bekæmper gas i maven, er der et ekstrakt af en rød sko, stenbenede blade eller propolis tinktur.

De mest populære opskrifter på at slippe af med denne lidelse er som følger:

  • Bland 30 gram alkohol tinktur
    og 50 - fed
    komælk
    . Tag denne blanding før måltider to gange om dagen..
  • 1 spsk stikkelsbærblade
    hæld en halv liter kogende vand, og indsprøjt derefter medicinen i 3 timer. Drik 100 gram af det resulterende produkt inden hvert måltid i en måned.
  • Bland lige pebermynte, marshmallowrod, hørfrø og hakkede tæpper af fodfødde i lige store andele
    . Hæld alt dette med en liter koldt vand. Efterlad den resulterende blanding i cirka en time, hvorefter, på lav varme, mørkes i 5 minutter. Når blandingen er helt afkølet, sil du den. Drik et halvt glas af den resulterende medicin 5-6 gange om dagen.
  • Bland lige store andele af mynte, fennikel, anis og karvefrø
    - hæld alt dette med 300 ml kogende vand. Alt dette falder i brand i 15 minutter. Efter dette skal du lade medicinen stå på ovnen i en time, efter denne tid - sil. Tag buljongen en halv time før måltiderne.

Anvendelse af traditionelle medicinmetoder garanterer ikke fuldt ud, at positive forandringer vil forekomme i kroppen. Af denne grund må du ikke glemme at komme til regelmæssige undersøgelser til din læge. Han vil registrere eventuelle ændringer i de indledende stadier..

Symptomer på en hiatal brok

I 50% af tilfældene er diafragmatisk brok i spiserøret asymptomatisk, eller der er kliniske manifestationer, men de udtrykkes svagt.

I andre tilfælde kan symptomer forekomme som følger.

  1. Patienten lider af konstant halsbrand, som intensiveres efter at have spist, hvis en person indtager en vandret position eller læner sig fremad og nedad. Med en lignende diagnose lokaliseres halsbrand i den nedre del af brystbenet..
  2. På grund af en brok i spiserøret, kommer en masse luft ind i maven sammen med produkterne under måltidet. Som et resultat lider en person af konstant bøjning og oppustethed.
  3. En af de mest almindelige manifestationer betragtes som et smertesyndrom, dets lokalisering forekommer i epigastrium, hvorefter det spreder sig gennem spiserøret. Ofte kan smerten være bæltelignende og ligne pankreatitis.
  4. Det er vanskeligt at sluge vand og flydende mad (ved indtagelse føler en person en "klump", men ikke i halsen, men i området af brystbenet). Fast mad går fint.
  5. Arbejdet med vejrtrækning.
  6. Undertiden mærkes en brændende fornemmelse bag brystbenet.
  7. Der er situationer, hvor patienter, der lider af membranbrok, har oplevet anæmi, der udvikler sig som følge af kronisk blødning fra det berørte område af organet.

Langt de fleste patienter bemærker smerter i hjertets region og en krænkelse af dets rytme. Smerter i brystet kan også forekomme på grund af klemning af en brok i membranområdet.

I det tilfælde, hvor patienten har udviklet membranbrok i spiserøret af kronisk art, føler han i lang tid ikke afvigelser i sundhedstilstanden.

Fysioterapi

For at slippe af med membranbrok, uanset om de er faste eller ikke-fikserede, er det nødvendigt at udføre specielle øvelser. Terapeutiske øvelser skal udføres på tom mave.

Startposition - liggende på ryggen. Generelt er komplekset som følger:

  • Lig på ryggen med overkroppen ud over dine ben. Placer midten og pegefingeren på midtlinjen af ​​maven under ribbenene. Når du udånder, kan du prøve at dyppe fingrene så dybt som muligt i bughulen, og mens du indånder, prøv at modstå muskelstyrke. Gentag øvelsen 4-5 gange pr. Sæt. Du kan forstå, at du gør alt godt ved at trække en følelse i halsen og reducere ømhed..
  • Sid på gulvet, så ryggen bøjes lidt i brysthvirvelsøjlen. Placer fingrene under ribbenene. Indånding af luft, flyt din hånd op, mens du udånder, hold dine muskler i et par sekunder. Prøv at gentage denne øvelse 3-4 gange.

Symptomer på sygdommen

Hvis brok er lille, kan der muligvis ikke observeres livlige symptomer, kun lejlighedsvis er patienten bekymret for kvalme eller opkast. Hvis situationen er mere alvorlig, kan der ses en stænk af syre fra maven ind i spiserøret..

Det skal huskes, at brok ofte er asymptomatisk. Derfor kan diagnosen først stilles efter en grundig diagnostisk undersøgelse. Der er tilfælde, hvor mennesker har levet hele deres liv og døde af en anden sygdom uden at vide, at de har HPOD. Derfor, hvis brok ikke gider, tages der derfor ikke foranstaltninger til at fjerne det.

Ellers når en alvorlig grad af kurset kan patologi forårsage smerter bag brystbenet i regionen af ​​hjertet. Oftest forekommer sådanne fornemmelser, når patienten spiser eller løfter vægte. Et andet symptom kan være halsbrand, der opstår efter at have spist eller om natten. Det kan være så stærkt, at en person vågner op. Over tid ledsages halsbrand af smerter..

  • den første er abdominal segmentet af spiserøret stikker let ud i brystet, maven begynder at stige;
  • det andet - hele abdominalsegmentet i spiserøret er placeret i brystet, og maven stiger til hullets område;
  • den tredje er den del af maven, hjertesektionen og den abdominale del af spiserøret trækkes over den membranåbning.

Som allerede nævnt er det muligt kun at behandle en brok med konservative metoder i de to første faser. I tredje fase vil behandlingen være ineffektiv, derudover kan vitale organer klemmes. Lægemiddelterapi er ikke rettet mod fuldstændig eliminering af patologi, men mod fjernelse af tilstande såsom: reflux, blødning, angina pectoris, inflammatoriske processer i spiserøret..

Særlige åndedrætsøvelser

Speciel åndedrætsgymnastik hjælper med at stoppe udviklingen af ​​en hiatal brok. Det kan dog kun udføres efter 2-3 timer fra det sidste måltid. Det er meget vigtigt at udføre sådanne øvelser regelmæssigt.

Prøv at gennemføre følgende kompleks så ofte som muligt:

  • Lig på din højre side
    , tag en dyb indånding for at maksimere mavevæggen. Derefter skal du udånde og slappe af, men du behøver ikke trække maven tilbage. Gentag øvelsen igen og igen, prøv at øge mængden af ​​luft, der er taget. Gør det dagligt 4 gange i 10 minutter.
  • Ned på knæ
    , gøre sidebakker. Når du bøjes ned, inhalerer, når du retter op - udånder. Lignende øvelser kan udføres, mens du står..
  • Lig på ryggen
    , drej til højre og derefter til venstre. Glem ikke på samme tid at indånde og udånde, mens mavevæggen forlades uden bevægelse.

Det vil ikke være muligt at slippe af med den aksiale, eller glidende, membranbrok på denne måde, men åndedrætsgymnastik forhindrer udvikling af komplikationer.

Essensen og træk ved patologi

Brok i øsofagusåbningen af ​​membranen er en kronisk patologi, der består i det faktum, at abdominal spiserør, kardinalzoner i maven, og i nogle tilfælde forskydes løkker af tyndtarmen gennem spiserøret i membranen ind i brysthulen. Ønsket om at helbrede en brok i spiserøret uden kirurgi skyldes i vid udstrækning, at sygdommen ikke forårsager alvorlige smertsyndromer.

Sygdommen leveres i hovedparten af ​​tilfælde af stort ubehag ikke til patienterne, da sygdomsforløbet forekommer næsten asymptomatisk. Evnen til at detektere tilstedeværelsen af ​​patologi på et tidligt stadium af dannelsen afhænger i vid udstrækning af den behandlende læges kvalifikation og kompetence. Oftest forstyrres patienterne af en presserende kedelig smerte i den epigastriske zone. Sådanne patologier påvises som regel ved en tilfældighed under diagnosen ved røntgen af ​​andre sygdomme i maven, spiserøret. Lignigheden af ​​symptomer med manifestationer af kardiologiske patologier komplicerer diagnosen af ​​denne sygdom..

Diæt mad

For at forhindre den videre udvikling af spiserøret hernia er det nødvendigt at overveje dine spisevaner. Måltider skal være fraktionerede og komplette. Prøv at spise ofte, men portionerne skal være meget små. Friske grøntsager og frugter, protein mad - det er dette, der skulle blive grundlaget for din diæt. Det er nødvendigt at slippe af med fødevarer, der bidrager til flatulens og fremskynder produktionen af ​​mavesaft.

Generelt bør en diaphragm hernia diæt opfylde tre principper:

  • Reducer surhedsgraden
    - fra din diæt skal du fjerne fødevarer, der forårsager produktion af mavesaft. Blandt dem: krydret, syltede, fedtede, røget retter, sød dessert med højt kalorieindhold, kager, pølser. De provoserer udskillelsen af ​​saltsyre, som negativt påvirker spiserøret. De bidrager også til deponering af kolesterolplaques..
  • Hold dig til regimet
    - Serveringsstørrelsen må ikke overstige 250 gram. Prøv ikke at belaste din mave, det er bedst at strække dit måltid 5-6 gange. Mellem dem skal der være en pauser på mindst tre timer. Før sengetid anbefales det ikke at spise mindre end 3 timer..
  • Reducer flatulens og forhindrer forstoppelse
    - på grund af dannelsen af ​​gasser i tarmen, begynder meget tryk at virke på maven. For at forhindre dette skal du opgive brugen af ​​bælgfrugter, sodavand, nødder, højkalorie-slik.

Esophageal brok diæt

Esophageal hernia (HAP) kræver en særlig diæt.

Dette vil ikke kun lindre patientens tilstand, men også have en positiv indflydelse på restitutionshastigheden. Den grundlæggende regel, der skal overholdes, er en svag følelse af sult. Det vil sige, du skal ikke overbelaste dig selv på én gang, indtil du føler dig fuld, da dette fører til en øget belastning på maven. Derfor er det bedre at spise langsomt og lidt ved nøje at tygge mad.

Overspisning er strengt forbudt. Dette vil provokere en følelse af ubehag og smertefulde kramper. Det vil være nødvendigt at nægte røget og sød mad, stegt og krydret retter samt forskellige krydderier. Sådan mad øger koncentrationen af ​​saltsyre i sammensætningen af ​​mavesaften, der kastes i spiserøret. Som et resultat irriteres væv og slimhinder i mave-tarmkanalen, en inflammatorisk proces begynder at udvikle sig.

Overspisning forværrer situationen med en brok i spiserøret

Tilstanden med øsofageal brok forværres, hvis der samles gasser i kroppen og forstoppelse opstår. Derfor bør de produkter, der fremkalder sådanne processer, være begrænset. Det:

  • bælgfrugter og ærter;
  • gær og svampe;
  • kulsyreholdige drikke;
  • kål og majs.

Diæten skal være baseret på friske og sunde fødevarer rig på vitaminer og mineraler. Dette er grøntsager og frugtfrugter samt mejeriprodukter, der understøtter den normale funktion af fordøjelsessystemet. Der skal ikke være nogen fastfood eller dagligvarer på bordet. Alle forbrugte fødevarer skal være let fordøjelige uden at forårsage sværhedsgrad i maven..

Esophageal brok

Brok i øsofagusåbningen af ​​membranen er et fremspring i brysthulen i mavesegmentet i spiserøret og den tilstødende del af maven og undertiden sammen med tarmens løkker gennem den forstørrede spiserørsåbning i mellemgulvet. I den medicinske litteratur bruges undertiden udtrykket "hiatal brok" ​​i relation til denne patologi; i hverdagen bruges ofte forenklede navne - spiserørskebrok eller diafragmatisk brok.

Sygdommen forekommer i ca. 5% af den voksne befolkning og er kendetegnet ved et kronisk tilbagefaldende forløb.

Årsager og risikofaktorer

Den mest almindelige årsag til hiatal hernias er medfødt eller erhvervet svaghed i spiserøret i spiserøret. I cirka halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres sygdommen hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative dystrofiske ændringer i bindevævet. En stillesiddende livsstil, udmattelse og asthenisk fysik øger sandsynligheden for sygdom. Samtidige sygdomme kan indikere patologisk udvikling af bindevævsstrukturer, der bidrager til forekomsten af ​​hernias: flade fødder, åreknuder, hæmorroider, Marfan syndrom osv..

En provokerende faktor i dannelsen af ​​en hiatal brok er oftest en markant stigning i det intra-abdominale tryk med langvarig rivehoste, flatulens, ascites, neoplasmer og alvorlig fedme samt med stump skader i underlivet, skarpe hældninger, overdreven fysisk arbejdskraft og samtidig løftning af tung belastning. Hos kvinder diagnosticeres sygdommen ofte under graviditet: ifølge WHO findes hiatal brok hos 18% af patienter med gentagen graviditet.

En vedvarende stigning i det intra-abdominale tryk ses også i nogle sygdomme i maveorganerne, ledsaget af vedvarende opkast og nedsat peristaltik. Inflammatoriske processer i den øverste mave-tarmkanal, tilbagesvaling af spiserør og forbrændinger i slimhinderne fører til cicatricial deformiteter i spiserøret, hvilket bidrager til dets langsgående forkortelse og svækkelse af det ligamentøse apparat. Af denne grund ledsager ofte membranudbrud kronisk gastritis og gastroduodenitis, gastrisk mavesår og duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis osv..

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i fravær af kliniske tegn er afvisning af dårlige vaner, god ernæring og regelmæssig træning.

I sjældne tilfælde skyldes udviklingen af ​​en brok i spiserøret på medfødte misdannelser i den øvre mave-tarmkanal. I risiko er patienter med en kort spiserør og den såkaldte brystmage (medfødt forkortelse af spiserøret).

Forms

Afhængigt af lokaliseringen og anatomiske træk er hiatal hernias opdelt i tre grupper.

  1. Axial (aksial, glidende) er den mest almindelige type hiatal brok, kendetegnet ved fri penetration af mavesegmentet i spiserøret, cardia og fundus i maven i brysthulen med mulighed for uafhængig tilbagevenden til bughulen med en ændring i kropsposition. Under hensyntagen til arten af ​​dislokationen af ​​de anatomiske strukturer, skelnes hjerte-, kardiofundale, subtotale og totale gastriske undertyper blandt aksiale hiatal hernias.
  2. Paraesophageal - manifesteret ved forskydning af en del af maven i brysthulen med den normale placering af det distale segment af spiserøret og cardia. Paraesophageal hernias er differentieret til fundus og antrum: i det første tilfælde er bunden af ​​maven placeret over mellemgulvet, i det andet - antrummet.
  3. Blandet hiatal brok er en kombination af de to foregående typer.

Medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen, hvor der er en intrathoracic placering af maven på grund af utilstrækkelig længde af spiserøret, bør betragtes som en separat kategori.

Esophageal brok forekommer i ca. 5% af den voksne befolkning og er kendetegnet ved et kronisk tilbagevendende forløb.

Niveauer

Baseret på graden af ​​forskydning af maven i brysthulen, skelnes der tre stadier af aksial, membranbrok.

  1. Mavesegmentet er placeret over membranen, cardia er på niveau med membranen, maven er direkte ved siden af ​​cardia.
  2. Den nedre spiserør stikker ud i brysthulen, maven er placeret på niveauet af spiserøret.
  3. De fleste af de subfreniske strukturer kommer ud i brysthulen.

Symptomer på en hiatal brok

I cirka halvdelen af ​​tilfældene er en hiatal brok asymptomatisk og diagnosticeres ved et uheld. Kliniske manifestationer ser ud, når størrelsen på hernial sac øges, og kompensationsmulighederne for sfinktermekanismen ved grænsen af ​​maven og spiserøret udtømmes. Som et resultat observeres gastroøsofageal refluks - den modsatte bevægelse af indholdet i maven og tolvfingertarmen langs spiserøret.

Med en stor størrelse af hiatal brok udvikles reflux-esophagitis ofte, eller gastroøsofageal reflukssygdom - betændelse i væggene i spiserøret forårsaget af konstant irritation af slimhinderne i et surt miljø. De vigtigste symptomer på en hiatal brok er forbundet med det kliniske billede af refluksøsofagitis, som er kendetegnet ved:

  • hyppig halsbrand og en følelse af bitterhed i munden;
  • hikke og rapning med en sur og bitter eftersmag;
  • hæshed og ondt i halsen;
  • fortynding af tandemalje;
  • smerter i epigastrium, i den epigastriske region og bag brystbenet, der strækker sig til ryggen og det interscapulære område;
  • årsagsløs opkast uden tidligere kvalme, hovedsageligt om natten;
  • besvær med at sluge, hvilket er specielt udtalt, når man tager flydende mad og i et stressende miljø;
  • dyspeptiske lidelser.

Progressiv reflux-esophagitis ledsages af udviklingen af ​​erosiv gastritis og dannelsen af ​​peptiske mavesår i spiserøret, hvilket forårsager skjult blødning i maven og nedre dele af spiserøret, hvilket fører til anemisk syndrom. Patienter klager over svaghed, hovedpine, træthed og lavt blodtryk; cyanose af slimhinder og negle er ofte mærkbar.

Når hendesækken krænkes, øges smertefølelsen kraftigt og får en trang karakter. Samtidig vises tegn på indre blødninger: kvalme, opkast med blod, cyanose, et kraftigt fald i blodtrykket.

Cirka en tredjedel af patienter med hiatal brok har kardiologiske klager - brystsmerter, der udstråler til skulderbladet og skulderen, åndenød og hjertearytmier (paroxysmal takykardi eller ekstrasystol). Det differentielle tegn på membranbrok i dette tilfælde er den øgede smerte i rygmarvspositionen efter at have spist, når man nyser, hoster, læner sig fremad og passerer tarmgasser. Efter en dyb vejrtrækning, forandringer og holdning ændres smerterne normalt.

Diagnosticering

Ved diagnosticering af hiatal brok spilles den førende rolle ved instrumental billeddannelsesmetoder:

  • esophagogastroscopy;
  • intesophageal og intragastrisk pH-måler;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • radiografi af spiserøret, maven og brystorganerne.

En endoskopisk undersøgelse afslører pålidelige tegn på en hiatal brok: udvidelse af spiserørsåbningen, forskydning af spiserøret-gastrisk line-up og ændringer i slimhinderne i spiserøret og maven, karakteristisk for kronisk spiserør og gastritis. Esophagogastroscopy kombineres ofte med pH-måling; når der opdages svære ulcerationer og erosioner, vises et biopsiprøve også at udelukke onkopatologi og forstadier.

I cirka halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres en hiatal brok hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative dystrofiske ændringer i bindevævet.

På røntgenstråler er tegn på aksiale hernias tydeligt synlige: spiserørens høje placering, fremspring af kardia over membranen, forsvinden af ​​den subfreniske spiserør. Med introduktionen af ​​et kontrastmedium observeres en suspension af suspension i brok.

For at vurdere tilstanden af ​​øverste og nedre spiserør i spiserøret og bevægelse af spiserøret udføres esophagomanometri - en funktionel undersøgelse ved hjælp af et vandperfusionskateter udstyret med en registreringssensor. Trykindikatorer i reduceret tilstand og i hvile giver os mulighed for at bedømme styrken, amplituden, hastigheden og varigheden af ​​sammentrækninger i lukkemusklerne og glatte muskler i spiserørsvæggene.

Impedansometri giver dig mulighed for at få en idé om syreformende, motor-motoriske og evakueringsfunktioner i maven, baseret på den elektrostatiske modstand mellem elektroderne i spiserørssonden. Impedansometri betragtes som den mest pålidelige måde at genkende gastroøsofageal reflux med en samtidig vurdering af dens type - afhængigt af pH-værdien skelnes syre, alkalisk eller let sur tilbagesvaling.

Ved alvorligt anæmisk syndrom udføres der desuden en analyse af fæces for okkult blod. For at udelukke kardiovaskulær patologi i nærvær af hjerteklager, kan konsultation med en kardiolog og gastrokardiomonitoring, en kombineret daglig monitorering af gastrisk surhed og Holter-EKG, muligvis.

Esophageal brok behandling

Med en lille brok er medicinske taktikker som regel begrænset til farmakoterapi af gastroøsofageal refluks, der sigter mod at stoppe betændelse, normalisere pH, gendanne normal bevægelighed og slimhinder i den øvre mave-tarmkanal. I det terapeutiske regime inkluderer protonpumpehæmmere og histaminreceptorblokkere, med forøget surhedsgrad er antacida foreskrevet - aluminium og magnesiumhydroxider, carbonat og magnesiumoxid.

Patienten skal observere et skånsomt regime på dagen, afstå fra at ryge og alkohol, undgå stress og overdreven fysisk anstrengelse. Ved svær smerte bag brystbenet anbefales det at give hovedet en hævet position.

Under behandlingen skal du overholde diæt nr. 1 ifølge Pevzner. Regimet for madindtag er også vigtigt: den daglige diæt deles op i 5-6 portioner; det er vigtigt, at det sidste aftenmåltid tages mindst tre timer før sengetid.

Med den lave effektivitet af medikamentterapi, dysplasi af slimhinderne i spiserøret og det komplicerede forløb af en hiatal brok, er kirurgi den bedste udvej. Afhængig af størrelsen og placeringen af ​​hernialsækken, arten af ​​de patologiske ændringer i spiserørsvæggen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og samtidige sygdomme anvendes forskellige metoder til kirurgisk behandling af hiatal hernias:

  • styrkelse af esophageal-membranbånd - syning af hernialportalen og brokplastik;
  • fundoplication - restaurering af den akutte vinkel mellem abdominal segmentet i spiserøret og bunden af ​​maven;
  • gastropexy - fiksering af maven i bughulen;
  • esophageal resektion - en ekstrem foranstaltning, der tyr til i tilfælde af dannelse af cicatricial stenose i spiserøret.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Af komplikationerne ved en hiatal brok er den største trussel aspiration lungebetændelse, der udvikler sig, når store mængder maveindhold kommer ind i luftvejene. Aspiration lungebetændelse tegner sig for næsten en fjerdedel af alle rapporterede tilfælde af svær lunginfektion. Hyppig irritation af luftvejene i små dele af regurgiteret maveindhold fører til kronisk tracheobronchitis.

Komplikationer af det kardiovaskulære system forårsaget af irritation af vagusnerven ved store hernias er også af bekymring. På baggrund af diafragmatisk brok kan refleksangina udvikles, og med krampe i krans kar, øges risikoen for hjerteinfarkt.

Manglen på behandling af hiatal brok provoserer komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko.

De langsigtede konsekvenser af en hiatal brok og det gradvise forløb af refluksøsophagitis inkluderer:

  • forekomsten af ​​erosion og peptidsår;
  • esophageal og gastrisk blødning;
  • cicatricial stenose i spiserøret;
  • krænkelse af brok;
  • esophageal perforation.

Det lange forløb af gastroøsofageal refluks med en brok skaber forudsætningerne for dysplastiske og metaplastiske ændringer i epitelvævet i slimhinderne i spiserøret. Et eksempel på metaplasia med stor sandsynlighed for malignitet er Barretts øsofagus, der er kendetegnet ved udskiftning af det normale skiveepitel i spiserørsvæggen med et cylindrisk epitel, der er karakteristisk for tarmen, såvel som hjertets og fundale sektioner i maven. Dette skaber forudsætningerne for udvikling af en ondartet tumorproces. Metaplastiske bægerceller er især modtagelige for malignitet med en læsionslængde på mere end 3 cm.

Vejrudsigt

Ved konservativ behandling er hiatal herniier tilbøjelige til gentagelse, og derfor er patienterne ved afslutningen af ​​hovedforløbet af behandlingen underkastet medicinsk undersøgelse af en gastroenterolog. Efter operationen er sandsynligheden for tilbagefald minimal..

Tilstrækkelig udvælgelse af terapeutiske behandlingsregimer og regelmæssig profylakse af forværring af refluksøsofagitis kan opnå langvarig remission og forhindre komplikationer. Med en lille brok og en god reaktion på lægemiddelterapi er der en chance for at opnå en fuld bedring. Manglen på behandling, tværtimod, provoserer forekomsten af ​​komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko.

Forebyggelse

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i mangel af kliniske tegn er afvisning af dårlige vaner, en afbalanceret diæt og regelmæssig træning. Træningsprogrammet skal omfatte specialiserede øvelser til styrkelse af mavevæggen.

For at forhindre gentagelse af hiatal brok er det vigtigt at identificere og behandle fordøjelsessygdomme rettidigt, for at sikre fordøjelseskanalens normale funktion og begrænse forbruget af produkter, der irriterer slimhinderne. Krydret, fedtholdig, stegt og salt mad, rig buljong, røget kød, alkohol, tomater, radiser, kål, løg, bælgfrugter og citrusfrugter samt fuldkorn og korn rig på fiber er forbudt. Bliv ikke involveret i chokolade, hårde og mugne gourmetost, rødt kød og fløde kager.

De mest fordelagtige produkter til restaurering af slimhinderne i spiserøret og maven er finkorn, hvid ris, fedtfattig mælk og kød, modne søde frugter uden hud og frø, buddinger, blødkogte æg, dampede æggekage og kogte grøntsager. Den helende effekt øges mange gange, hvis du holder dig til delvis måltider og finder tid til vandreture efter et aftenmåltid.

Patienter, der er tilbøjelige til fylde, er det ønskeligt at bringe vægten i overensstemmelse med den fysiologiske norm. Med en herniasehistorie er intense kraftbelastninger kontraindiceret, men klasser i træningsterapigrupper giver en god effekt..

De otte vigtigste symptomer på en hiatal brok

Hernier i mellemgulvet (forkortet "hernia POD" eller "HHP") er en almindelig sygdom. Det forekommer hos 9% af voksne i ung alder og i næsten 70% af mennesker ældre end 70 år. Ofte debuterer patologi hos gravide kvinder: det konstateres, at hver 5-6-gen gravid lider af denne lidelse.

De vigtigste symptomer på en hiatal brok er smerter, opkast, halsbrand, raping og indtagelse.

På trods af denne høje forekomst forbliver sygdommen ofte ikke opdaget. Der er 2 grunde til dette:

Ofte kan symptomerne på denne brok være helt fraværende eller ikke-specifikke.

Lav opmærksomhed hos læger om GPOD. På grund af dette, ofte selv i nærvær af livlige karakteristiske tegn, fortsætter patienten med succes at behandle en forkert diagnosticeret sygdom.

Dernæst fortæller vi dig, hvordan du genkender og skelner symptomer, der er karakteristiske for en hiatal brok. Dette er muligt, selvom der er meget få klager, eller de ikke kommer til udtryk..

Hvorfor er dette brok vanskeligt at genkende??

Det er ofte meget vanskeligt at mistænke for en brok i membranåbningen..

  • I halvdelen af ​​tilfældene manifesterer patologien sig slet ikke.
  • I 35% af tilfældene er den største klage hos patienter en funktionsfejl i hjertesmerter og brystsmerter, som ofte ligner dem, der opstår med koronar hjertesygdom..
  • Størstedelen af ​​patienterne er ældre mennesker, der normalt allerede har en hel masse sundhedsmæssige problemer.
  • Tilstedeværelsen af ​​en hiatal brok udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdom.

Alt dette skaber alvorlige diagnostiske problemer. Mange patienter bliver fortsat behandlet af en kardiolog i årevis og er til ingen nytte, mens den rigtige sygdom fortsætter med at udvikle sig..

Hvordan man skelner brystsmerter under HPOD fra hjertesmerter?

I naturen kan smerterne med disse så forskellige patologier virkelig være meget ens: ifølge patienternes anmeldelser er det ondt eller brændende, vises bag brystbenet eller mellem skulderbladene og kan provoseres af fysisk anstrengelse.

Smerter med HH forsvinder ikke, når du tager nitrater (medikamenter til hurtigt at lindre smerter i angina pectoris) og ledsages ofte af ændringer i elektrokardiogrammet. Derfor ender patienter ofte på et hospital med mistanke om akut myokardieinfarkt. I en sådan situation er diagnosen brok kompliceret af det faktum, at indtil diagnosen af ​​et hjerteanfald er udelukket, er endoskopisk undersøgelse (FGS) kontraindiceret, hvilket kan hjælpe med at etablere den korrekte diagnose..

Symptomer på hiatal brok og symptomer på koronar hjertesygdom har forskelle, der er vigtige at vide.

Forskelle i smerter med HPOD og med koronar hjertesygdom

Det udvikler sig efter at have spist en betydelig mængde mad.

Ikke relateret til at spise

Opstår, når en person ligger eller læner sig frem og ned.

Der er ingen sammenhæng mellem smerte og disse positioner i kroppen

Det er forbundet med en stigning i det intra-abdominale tryk: opstår med hoste, forstoppelse, vandladning

Hoste, nyser og forstoppelse provoserer ikke brystsmerter

Forekommer med øget gasdannelse

Overdreven gas i tarmen fører ikke til smerter

Passerer overhovedet eller lettes efter bøjning og opkast; falder, hvis en person trækker dybt ind

Grop og opkast har ikke en positiv effekt på smerteintensiteten.

Aflastet eller opløst efter drikkevand eller alkaliske drikkevarer

Væsker har ingen effekt på smerter

Kan blive helvedesild, på grund af hvilken HPA kan forveksles med pancreatitis

Almindelig smerte i øvre del af maven er ikke typisk for angina pectoris og hjerteinfarkt

Forsvinder ikke, når du tager nitrater (nitroglycerin, isoket)

Smerter kan udløses af fysisk anstrengelse.

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rulle til højre)

Smerter med HPODSmerter ved koronar hjertesygdom

Der er skarpe syninger og brændende smerter i brystet. De kan sprede sig i armen, under scapula osv., Som ved et hjerteanfald

Intense smerter brænder eller undertrykkende, spreder sig (udstråler) til underkæben, armen, skulderen

Smerter ledsaget af opkast med blod

Opkast udvikler sig normalt ikke

Ofte falder blodtrykket kraftigt på baggrund af smerte

Kan ledsages af et fald eller stigning i pres.

Huden bliver bleg eller bliver endda cyanotisk

Blanchering og cyanose i huden kan forekomme.

Dyspnø vises ofte

Dyspnø forekommer ofte

Syv andre tegn på hiatal brok

1. Halsbrand

Normalt lukker den nedre øsofagus sfinkter tæt åbningen mellem spiserøret og maven, hvilket forhindrer, at det aggressive gastriske indhold trænger tilbage i spiserøret..

Med en brok i øsofagusåbningen af ​​membranen forstyrres ofte lukkefunktionen af ​​sfinkteren, og indholdet af maven kommer ind i spiserøret. I dette tilfælde forekommer uundgåeligt betændelse i spiserørens vægge, deres kemiske forbrænding. Dette manifesteres ved halsbrand, der ofte optræder i rygsøjlen eller med et langt ophold i den "magre frem" position.

2. Krækning og bitterhed i munden

Patienter med HPA er ofte generet af rapning: sur, luft, mad. Det vises normalt efter at have spist, og afhængigt af typen af ​​HPOD, kan det være moderat eller meget udtalt..

De fleste mennesker med en brok i membranen klager også over bitterhed i munden..

3. Pludselig genoplivning

Hos en sund person foregår opkast af kvalme. Hos en patient med HPOD forekommer spytning uventet uden kvalme. Oftest sker dette, når du for eksempel ligger om natten.

4. Slugende lidelser

Problemer med indtagelse er meget typiske for hiatal brok. Der er en foruroligende fornemmelse af et "koma i halsen". Oftest forekommer det efter at have spist flydende eller halvflydende mad, især hvis det var koldt eller meget varmt.

I modsætning til spiserørskræft, der også er kendetegnet ved sværhedsbesvær med membranbrok, er sådanne vanskeligheder inkonsekvente, og vanskeligheder ved passage af fast føde er sjældne.

5. Anæmi

Svimmelhed, hudfarve og slimhinder, "umotiveret svaghed" og mørkhed i øjnene kan være tegn på anæmi.

Hvis det under undersøgelsen af ​​blodindikatorer viser sig, at niveauet af hæmoglobin og / eller røde blodlegemer er reduceret, er det muligt, at skader på spiserørens vægge af mavesaft førte til udvikling af indre blødninger. I sådanne situationer bør lægen tjekke med patienten, hvis han har bemærket udseendet af en sort, flydende stol.

6. Smerter i tungen og heshed

Med en brok i øsofagusåbningen af ​​membranen kan stemningens heshed forekomme, forårsaget af en forbrænding af strubehovedet med mavesaft.

Et sjældent, men typisk symptom er smerter i tungen på grund af en forbrænding i mundhulen ved indholdet af maven.

7. Hoste og lungesygdom

Patienter med hiatal brok vågner ofte midt om natten af ​​en hoste, hvilket er ledsaget af svær smerte i brystet. Oftest sker dette, hvis en aften havde en solid middag kort før sengetid før aftenen.

Årsagen til hoste ligger i lækage af maveindholdet i spiserøret og fra spiserøret til strubehovedet, luftrøret og endda bronchier. Af samme grund udvikler patienter med HPA ofte aspiration lungebetændelse, bronkitis eller astmaanfald.

Konklusion

På trods af overflod af symptomer på en hiatal brok, kan mange af dem forekomme med andre sygdomme. Det er meget, meget vanskeligt at stille en nøjagtig diagnose af ”GPOD” uden at ordinere en yderligere undersøgelse..

Derfor må du ikke engagere dig i selvdiagnose og endnu mere selvmedicinering. Hvis der er tegn, som vi talte om - skal du straks kontakte en læge for at få hjælp. Gastroenterologer behandler problemer med membranudbrud, og i de mest vanskelige tilfælde mave- og thoraxkirurger.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

LaboratoriemetoderGenerel blodanalyseEn stigning i ESR (erytrocytsedimentationshastighed) og antallet af leukocytter (leukocytose) fra 10 til 20 × 109 / L med en forskydning af leukocytformlen til venstre er karakteristisk for akut pancreatitis og forværringen af ​​dens kroniske form (såvel som for den inflammatoriske proces i ethvert andet organ).

Hvor længe fungerer afføringsmidlet "Svaghed", og hvordan du bruger det korrekt, er de vigtigste punkter, du skal vide, når du bruger det. Kan jeg bruge dette værktøj til vægttab?

Smerter med en behersket brokSmerter ved akut hjerteinfarkt