Fækal inkontinens (encopresis) hos børn: årsager og behandlingsmetoder

Encopresis er fekal inkontinens som et resultat af skade på et af centrene for regulering af afføring. Fækal inkontinens er 5 gange mere almindelig hos drenge og 10 gange mindre sandsynligt end urininkontinens (enurese).

Handlingen med defekation hos mennesker kontrolleres af tre centre:

  1. Nerveplexus i submukosalt lag i endetarmen og nedre hypogastrisk plexus.
  2. Kernerne i rygmarven i niveauet 2-4 lændehvirvlen.
  3. cortex.

Hos børn under tre år er de anførte formationer umodne, derfor er fækal inkontinens en fysiologisk tilstand og kræver ikke medicinsk indgreb.

Typer af encopresis

Fækal inkontinens hos et barn kan forekomme i følgende situationer:

  1. Fødselsdefekter fører til en forstyrrelse i dannelsen af ​​en konditioneret fæcesrefleks.
  2. Funktioner i kroppen, der inkluderer langsom fixering af den konditionerede refleks af tarmbevægelse og vandladning.
  3. Eksterne årsager, der fører til tab af konditioneret refleks (traume, kirurgi, mental sygdom).

I et hvilket som helst af disse tilfælde opstår der skade på nervereguleringscentre eller sphincterapparatet i endetarmen.

Afhængig af de underliggende årsager til sygdommen kan fækal inkontinens være af to former: organisk og funktionel.

Organisk form

Det er sjældent. Det forekommer hos et barn som et resultat af komplikationer efter operationer i organhulen i mavehulen eller bækkenet (purulent-inflammatoriske processer, skader på sphincters i endetarmen), som beskadiger det neuromuskulære apparatur i endetarmen. En anden årsag er et brud på bækkenbenene og / eller beskadigelse af rygmarven. Ved organisk fækal inkontinens hos et barn går en normalt dannet betinget refleks af tarmbevægelse tabt. Tab kan være delvis eller total.

Funktionel form

Denne form opstår, når der opstår en funktionsfejl i et af nervecentrene eller obturatorapparatet i endetarmen (indre og eksterne sfinkterer) i mangel af mangler i de anatomiske strukturer. Det forekommer i barndommen i de fleste tilfælde.

Afhængigt af mekanismerne, der ligger til grund for dannelsen af ​​funktionel fekal inkontinens, adskilles adskillige kliniske typer:

Ægte encopres

Denne art kaldes også dagtid, nat eller blandet. Fækal inkontinens udvikles med en central forstyrrelse af retentionens apparatur i endetarmen, der opstår, når de udsættes for visse årsager.

Årsager

  • mentale faktorer (stress, følelsesmæssig labilitet), de kan være eksplicit eller skjult, varig effekt på barnet eller en gang imellem;
  • fødselsskade;
  • føtal kvælning;
  • perinatal infektioner.

Disse uheldige faktorer kan føre til tab af en normal konditioneret refleks hos et barn, der allerede er dannet. I andre situationer forekommer forsætlig fekal inkontinens uhensigtsmæssige steder, mens man opretholder psykologisk kontrol over defækationshandlingen. Perinatal skade på centralnervesystemet kan føre til dannelse af fødselsdefekter i de strukturer, der er ansvarlige for den hindrende proces i endetarmen.

Symptomer

Ægte encopresis udvikler sig gradvist. I barnet i de indledende stadier er stolen regelmæssig, uafhængig. Med progression af tilstanden er der en misdannelse, som ikke kontrolleres af barnet. Over tid ophører den uafhængige handling med defekation, og konstant fekal inkontinens vises. Barnet har svært ved social tilpasning i børnegrupper, linned bliver snavset. Barnet bliver urydeligt, andre børn holder op med at lege med ham, og den traumatiske situation forværres. I anus irriteres huden konstant af fæces, smertefulde fornemmelser og maceration vises. Ingen mavesmerter.

Falske encopres

Et andet navn på falsk encopresis er paradoksal eller forstoppelse. I dette tilfælde forekommer kalo-salvelse, når tarmens afføring overløber, hvilket øger trykket i endetarmen og lægger pres på normalt fungerende sfinkter. Når barnet overvinder modstandsdygtigheden fra tarm Obturator, frigiver barnet ubevidst fast eller flydende fæces.

Årsager

Først og fremmest identificeres årsagerne til tarmforstoppelse, hvis symptom er forstoppelse encopresis:

Symptomer

Den paradoksale fækale inkontinens adskiller sig ikke klinisk fra manifestationerne af ægte encopresis, men den tilslutter sig andre symptomer på forstoppelse. Kalomazanie forekommer på højden af ​​forstoppelse og kan være ledsaget af mavesmerter. Huden kan være grå i farve, tungen er belagt med en hvid belægning. Barnet udvikler dårlig ånde. Maven er forstørret og buldrende. Med en tom tarm er fekal inkontinens fraværende. Mental og neurologiske abnormiteter med denne type encopresis opdages ofte ikke.

Mixed Encopres

På baggrund af paradoksal fækal inkontinens udvikler et barn neuroselignende lidelser, og arten af ​​encopresis bliver blandet.

Diagnosticering

Uanset typen af ​​encopresis inkluderer diagnostiske foranstaltninger følgende forskningsmetoder:

  1. Komplet fekal analyse (coprogram). Coprology afslører tegn på inflammatoriske ændringer i tarmen, dysbiose eller helminthisk invasion. En analyse er nødvendig for at udelukke andre sygdomme med lignende symptomer..
  2. Analyse af fæces til dysbiose. Også udført for at udelukke andre tarmsygdomme.
  3. Finger rektal undersøgelse. En obligatorisk forskningsmetode, der giver dig mulighed for at bestemme tonen for rektumens sphincter.
  4. Sigmoideoskopi. En endoskopisk forskningsmetode baseret på en visuel undersøgelse af tarmslimhinden ved hjælp af et endoskop. Det er muligt at udelukke inflammatoriske ændringer i tarmslimhinden, udviklingsafvik, neoplasmer.
  5. Røntgenundersøgelse af tarmen (irrigografi). Anslået bevægelighed og tarmtone. Irrigografi er indiceret til forstoppelse..
  6. Konsultation af en neuropsykiater (påkrævet). Syndromer af skade på nervesystemet og forstyrrelser i den psykoterapeutiske sfære afsløres.

Tabel 1. Differentialdiagnose af sand og falsk encopresis.

Kliniske kriterier Ægte encopresFalske encopres
Indtræden af ​​symptomerPludseligLidt efter lidt
MavepineEr fraværendeVises i en forstoppelseshøjde
Neurologiske ændringerGav udtryk forIkke fundet
FingerundersøgelseSphincter tone afslappet i hvileIkke ændret
Endoskopi og røntgendiagnostikTarmlumen er normal, der er ingen ændringer i slimhinden, bevægelighed og tone ændres ikkeFoldene glattes, frigørelsen udvides. Der kan være inflammatoriske ændringer i tarmslimhinden. Motilitet reduceret
SygdomsforløbKan stoppe spontantProgressiv

Behandling

Behandlingen af ​​ægte encopresis og forstoppelse encopresis er forskellig. I det andet tilfælde er terapeutiske foranstaltninger først rettet mod at behandle forstoppelse hos et barn.

Terapeutiske foranstaltninger er individuelle i hvert tilfælde og er omfattende.

præparater:

  • Beroligende midler (Tenoten-børn). Udnævnt på anbefaling af en neurolog til at lindre nervesystemets ophidselse.
  • Anxiolytika (Pantogam, Nootropil). Påvirke strukturen i centralnervesystemet ved at normalisere nervecellernes funktion.
  • Antidepressiva (Phenibut osv.). Bruges til at identificere psykoterapeutiske abnormiteter hos et barn.
  • Præ- og probiotika (Lactulose, Normase, Acipol). Bidrage til normalisering af tarmmikroflora, som er involveret i dannelsen af ​​afføring.

Fysioterapi (elektrostimulering, Darsonval, amplipulsterapi).

Enema Rengørings-klyster udføres om morgenen og aftenstimerne med en falsk encopresis. Ved ægte encopresis bruges klyster i henhold til bestemte skemaer (tid, varighed, interval) til træning af den betingede refleks af tarmbevægelse.

Psykoterapi. Psykologer, psykoterapeuter gennemfører samtaler med barnet og forældrene for at identificere traumatiske situationer i barnets liv, eliminere potentielle risikofaktorer.

Kost. Slankekure er mere relevant for falsk encopresis.

Udvalgte produkterIkke-anbefalede produkter
  • fiberrige grøntsager (kål, rødbeder, æbler);
  • mejeriprodukter;
  • hirse, havregryn;
  • fuldkornsbrød;
  • fedtfattig fisk og kød osv..
  • melprodukter fra mel 1 og premium (hvidt brød, kager osv.);
  • ris, semulje;
  • radise, hvidløg;
  • sort te osv.

Træningsterapi er rettet mod at træne musklerne i bækkenbunden og den forreste abdominalvæg.

Akupressur og terapeutisk massage.

Hvis fekal inkontinens forekommer hos et barn, skal du kontakte en børnelæge eller en pædiatrisk gastroenterolog.

Det er muligt at afhjælpe barnets tilstand hjemme ved hjælp af en udrensende klyster for falsk fekal inkontinens. Ægte fækal inkontinens kan behandles med en kombination af fysioterapi, "træning" lavemoder med træningsterapi og psykoterapi. Lægemiddelterapi i dette tilfælde er hjælpestoffer. Hjemme kan det være vanskeligt at håndtere sand calo-salvelse.

Psykologråd ”Encopres in children”

Sharapova Julia
Psykologråd ”Encopres in children”

Encopresis hos børn - hvordan man hjælper en baby med fækal inkontinens?

Encopresis hos børn er en kompleks sygdom med multifaktoriel oprindelse. Patologi ledsages af en krænkelse af defecationshandlingen, som manifesterer sig i spontan udskillelse af afføring. Problemet kræver ofte en omfattende tilgang med høring af en børnelæge og psykolog.

Fækal inkontinens - Årsager

Overfor et problem er mange mødre tabt,undrende: Hvorfor havde barnet fekal inkontinens lige nu? I de fleste tilfælde diagnosticeres sygdommen hos børn i førskole- og skolealderen, når en krænkelse af tarmbevægelsen bliver åbenbar. I en ung alder tilskrives sådanne mødre ofte en lille alder, skyheden hos et barn, der en gang i et nyt miljø måske ikke bliver bedt om at bruge toilettet.

Ved vurderingen af ​​de faktorer, der forårsagede fækal inkontinens hos børn, overvejer lægerne årsagerne til og behandlingen af ​​denne patologi uløseligt forbundet. I de fleste tilfælde har specialister det vanskeligt at identificere en bestemt provokerende faktor. Ofte er udviklingen af ​​en overtrædelse forbundet med umodenhed i reguleringen af ​​affædselshandlingen. Når man finder ud af årsagerne ved at tage en medicinsk historie, konstateres det, at mange børn med encopresis på det intrauterine udviklingsstadium led hypoxi, infektion eller blev såret under fødsel..

Afhængigheden af ​​hyppigheden af ​​udviklingen af ​​patologi af barnets sociale status fastlægges - børn fra dysfunktionelle familier lider oftere af encopresis.I nogle tilfælde kan sygdommen skyldes umodenhed i fordøjelsessystemet:

Eksterne provokerende faktorer for udvikling af encopresis inkluderer:

• hyppige konflikter i familien;

• fejl i at tilskynde barnet til at være pæne

• krænkelse af forholdet "mor-barn".

Neurotisk encopresis

Neurotisk encopresis hos børn er den mest almindelige form for patologi. Det udvikler sig som et resultat af udsættelse for et barn med en udtalt traumatisk faktor. Selve skaden kan være akut eller varig. Patologiens vigtigste manifestation er en ufrivillig eller delvis vilkårlig afføring (på det forkerte sted). Oftere sker dette i løbet af dagen. Night encopresis kræver særlig opmærksomhed og er ofte kombineret med urininkontinens (enuresis). Mere almindeligt hos børnmed astheno-neurotisk personlighedstype: lavt selvværd, usikkerhed.

Encopres - fysiologiske årsager

Encopresis hos børn, hvis årsager er forskellige, kan i nogle tilfælde have en fysiologisk karakter. I dette tilfælde begynder den patologiske proces med afføring af afføring i endetarmen. På samme tid reagerer børn ikke på trangen til at affæle og hæmmer tarmbevægelsen. Over tid strækker væggene i tarmen og nervefibrene, der findes i dem, hvilket forårsager en krænkelse af nervøs opfattelse. Tarmen mister gradvist evnen til normal kontrakt og udskiller afføring..

Som et resultat af sådanne ændringer er tarmskelgere ikke i stand til at begrænse de dannede fæces fuldstændigt. Fast afføring holdes inde, og løs afføring begynder gradvist at lække ud. Mødre lægger mærke til afføring på babyens undertøj. I dette tilfælde er der vanskeligheder med tarmbevægelser, forstoppelse. Sådan udvikles encopresis gradvist hos børn.

Barnet har fekal inkontinens - hvad skal man gøre?

Hvis der er mistanke om encopresis, skal behandlingen først begynde efter en omfattende undersøgelse. Terapi involverer multidirektionalitet, som ikke kun består i at eliminere den provokerende faktor, men også i at skabe et gunstigt psykologisk klima. Sådan behandles encopresis i et specifikt tilfælde - lægen bestemmer individuelt og foretager en omfattende vurdering af situationen.

Psykologisk rådgivning er en integreret del af behandlingen af ​​encopresis hos børn og bør være dens første fase. Overholdelsen af ​​det etablerede regime for dagen, at barnet er vant til morgentoilet er vigtigt. Ved kronisk forstoppelse etableres en afføringsmiddel med en stigning i mængden af ​​fiber i kosten (friske frugter, grøntsager).

Encopres - hvilken læge skal jeg kontakte?

Mange mødre, der har mistanke om encopresis hos børn, hvilken læge de skal gå til, hvem de skal kontakte med dette problem, har ingen idé. Ifølge eksperter skal det første trin i behandlingsprocessen være en konsultation med en psykolog. Specialisten under samtalen vil forsøge at identificere de vigtigste årsager til krænkelsen for at udelukke den psykologiske faktor. Psykologen vil forsøge at lindre spændinger, fjerne frygt, hvilket er resultatet af konstant misbrug af forældre til snavset babytøj.

Hvis encopresis er en konsekvens af patologien i de indre organer, er en børnelæge forbundet til behandlingen. Vi taler om, hvordan man behandler encopresis hos børn,læger er opmærksomme på følgende aspekter:

• udførelse af rensningsmidler;

• fysioterapi - elektrisk stimulering, installation af et specielt rør på sfinkteren for at øge tonen i hans muskler.

Encopresis-behandling hos børn derhjemme

At udelukke fekal inkontinens hos børn,Læger anbefaler, at forældrene overholder følgende regler.:

1. At øge barnets fysiske aktivitet.

2. Udfør øvelser for at styrke magemusklerne (åndedrætsøvelser).

3. For at udelukke styrkeøvelser, hopper.

Encopresis hos børn - psykologs råd

For fuldstændigt at kurere encopresis hos børn, skal råd og henstillinger, der gives til forældrene, altid tages i betragtning. Mødre skal ikke straffe et barn for smurt undertøj. Tværtimod bør forældre beskytte børn mod stressede situationer, oplevelser, der kun forværrer situationen..

Psykologer til behandling af encopresis anbefaler:

1. Opret et fredeligt miljø i familien.

2. Deltag mere i spil med børn.

3. Indstil en streng daglig rutine.

4. At lære et barn at gå i seng først efter tarmbevægelse.

Rådgivning om psykolog “Forebyggelse af selvmord mellem børn og unge” Konsultation af en psykolog med forældrene om emnet “Forebyggelse af selvmord mellem børn og unge”. Psykologråd »Kære forældre, i dag.

Perioden med tilpasning af barnet til børnehaven. Psykologrådgivning til forældre PERIOD FOR Tilpasning af et barn til et barn. PSYKOLOGENS RÅD TIL FORældre. Det er meget vanskeligt for børn i alle aldre at begynde at deltage.

Psykologrådgivning: 25 korrektionsspil med børn Psykologrådgivning: 25 korrektionsspil med børn Rene Jane, en certificeret træner i personlig vækst og en kandidatgrad i anvendt.

Psykologråd til forældre "Vigtige punkter i opdragelse af et barn" Vigtige punkter i opdragelse af et barn. 1. Den, som barnet er knyttet til, trøster og giver ham styrke blot ved det faktum, at han er til stede. 2. Vil du have?,.

Konsultation for forældre ”Psykologrådgivning. Børnehave uden tårer ”Praktiske råd til forældre” Børnehave uden tårer ”Sandsynligvis var mange voksne fristet til at undgå afsked helt:.

Psykologrådgivning til læreren "Løsning af problemer, leg med børn" Psykologisk rådgivning fra pædagogerne til lærerne Løsning af problemer, leg med børn.

Psykologrådgivning til korrigering af forstyrrelser i den kommunikative sfære, lindring af angst, aggression hos børnehaver Psykologråd Løsning af problemer, leg med børn.

Psykologrådgivning til forældre til fremtidige førsteklassinger Psykologrådgivning til forældre til fremtidige første klassinger Kære forældre! Jeg lykønsker dig! Dit barn går snart i skole! det er en.

Encopresis hos børn: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Fækal inkontinens - encopresis - er den ufrivillige udskillelse af fæces hos børn i alderen 3-4 år og derover.

De samme problemer i en tidligere alder betragtes ikke fekal inkontinens, da et lille barn har dårlig kontrol med tarmen..

Tab af afføring er en ubevidst handling, så det giver ingen mening at skælde eller bebrejde barnet for slurv.

Dette fænomen observeres hos ca. 1,5-2 procent af børnene, og hos drenge forekommer det 5 gange oftere end hos piger.

Find ud af, om du kan give valerian til børn. Fra hvilken alder er brugen af ​​dette lægemiddel tilladt, og er der forskel på, hvad man skal give: i tabletter eller dråber.

For en nyfødt er hypoxi i hjernen meget farlig. Læs de vigtigste symptomer i artiklen. Når alt kommer til alt, er rettidig bemærkede problemer meget lettere at løse på et tidligt tidspunkt..

Afhængig af tarms individuelle egenskaber og forstyrrelser i centralnervesystemets aktivitet er encopresis opdelt i sandt og falsk.

  1. Ægte encopresis er forårsaget af hæmning af reaktionen i hjernebarken under tarmbevægelser. På samme tid har barnet fysiologisk nedsat kontrol over trang til afføring og over åbningen af ​​analsfinkteren. Denne type encopresis ses kun i 5 procent af tilfældene med spontan udskillelse af afføring..
  2. Falsk encopresis er en undertrykkelse af defækationsrefleksen og yderligere fækal inkontinens på grund af tarmoverløb. Ofte observeret hos børn med forstoppelse.

Årsager

Årsagerne til encopresis hos børn sande og falske er forskellige.

Så i tilfælde af en ægte sygdom er de vigtigste faktorer, der påvirker dens udvikling, krænkelser af den centrale regulering af rektumapparatets aktivitet.

Også skade på slimhinden og tarmmuskulaturen som følge af kvæstelser, medfødte misdannelser.

Betændelsessygdomme i endetarmen såvel som sygdomme forbundet med en krænkelse af tarmens struktur (for eksempel Hirschsprungs sygdom - udvidelse af tyktarmen) kan være en anden grund til den erhvervede encopresis..

Ofte undertrykker stressende situationer i familien, børnehaven og skolen barnets psyke og fører til udvikling af astheno-neurotisk syndrom, hvilket kan resultere i encopresis.

Sådanne børn havde ofte en historie med hypoxi under føtalets udvikling, en vanskelig fødsel samt en fødsel ved hjælp af kejsersnit.

Den samme gruppe af årsager kan tilskrives perinatal encephalopati og andre problemer med udviklingen af ​​nervesystemet hos børn.

Alvorlig skræk kan også føre til spontan udskillelse af fæces hos et barn.

Hvad er årsagerne til hyppig opspygning hos nyfødte, og er det normalt? Læs her.

Årsagen til falsk encopresis er kronisk forstoppelse. Som et resultat strækkes endetarmen ud af stillestående fæces og nedsat følsomhed i nerveenderne og tarmmusklene.

Resultatet er en manglende evne til at holde afføring. Forstoppelse udvikles ofte, når et barn trænes til at potte mod hans vilje.

For høje krav til barnet, konflikter i familien, fysiske sanktioner kan føre til frygt for at affædere ikke kun på offentlige steder, men også hjemme.

Som et resultat er der et fald i følsomheden i endetarmen på grund af overfyldning i fæces, hvilket resulterer i encopresis.

Symptomer

Ægte encopresis findes på baggrund af almindelig afføring hos et barn.

Det observeres i form af calo-salvelse, som kan forekomme uden grund, eller som et resultat af psykologisk eller fysisk stress..

Sygdommen udvikler sig langsomt, efterhånden som barnet vokser op: Først finder forældre lejlighedsvis lejrpartikler på linned, derefter bliver kontrollerede tarmbevægelser sjældne og kan forsvinde helt..

I barnets anus observeres konstant rester af fæces, trusser bliver stadig mere beskidte, der er en ubehagelig lugt. Huden omkring perineum og anus er irriteret, dækket med et lille udslæt, revner.

Falsk encopresis udvikles på baggrund af regelmæssig afføring tilbageholdelse (mere end 2-3 måneder) i mindst 36 timer. I begyndelsen er der en calazanie; med forstoppelsen af ​​forstoppelse bliver dette fænomen mere hyppigt.

Hvad hvis barnet har forstoppelse? Råd.

Når du undersøger endetarmen, kan du bemærke en stor mængde fæces med stor diameter. Forstoppelse kan erstattes af fetid diarré.

Dette skyldes det faktum, at der i overtarmen på grund af uregelmæssig tømning skabes betingelser for gæring samt øget gasproduktion.

Flydende afføring kan frigøres ved at omgå faste masser. Palpation af maven er hård, ofte smertefuld.

Diagnose af sygdommen

Ved hyppige symptomer på ufrivillig tarmbevægelse hos børn over 4 år, er det nødvendigt at konsultere børn.

Undersøgelsesprogrammet inkluderer:

  • samling af anamnese fra forældres ord;
  • generel undersøgelse, palpation af maven;
  • afføringstest: bakteriologisk analyse, coprogram (for at udelukke dysbiose, pancreatitis);
  • Ultralyd af bughulen.

En rektoskopi ordineres i tilfælde af mistanke om cyster og andre formationer forårsaget af stagnation af afføring samt for at udelukke andre tarmsygdomme.

Behandling

Hvordan behandles encopresis hos børn? Dette kræver en integreret tilgang..

De vigtigste retninger for terapi:

  • korrektion af psykologiske lidelser;
  • regulering af defekationsrefleks og øget tone i den anal sphincter;
  • lindre forstoppelse.

Lad os overveje disse punkter mere detaljeret..

Først og fremmest er det nødvendigt at skabe en venlig atmosfære omkring barnet både hjemme og uden for familien (i børnehave, skole). Børn må ikke under nogen omstændigheder straffes og bebrejdes for deres problem. Familiekonflikter bør ikke påvirke barnet på nogen måde. Ofte kræves psykologisk hjælp fra en kvalificeret specialist, hvis formål er at fjerne frygt for sygdommen.

Under behandlingen er det forbudt at se programmer, der forårsager øget følelsesmæssig stress, spil med elementer i militære operationer.

Det anbefales at interessere barnet i en ny hobby - indsamling, håndværk, kreativitet.

Forebyggelse af forstoppelse er primært baseret på diætindtag. Grundlaget for kosten skal være grøntsagssupper, frugter, friske grøntsager, svisker, honning, mejeriprodukter, fuldkornsbrød.

Den optimale drikkeordning med indtagelse af urtete, vand, frugtdrikke og frugtdrikke er meget vigtig. For at rense tarmen fra afføring anbefales det at tage præparater af senna, bisacodyl, duphalac.

Det er også nødvendigt at danne en klar afføringstid hos barnet, for eksempel inden det går i seng. Til dette er det nødvendigt at anvende en lavvolumen lavemang (300-400 ml.) I 15-20 dage..

På samme tid er det nødvendigt at forklare barnet, hvordan man tømmer tarmen i portioner, det vil sige, træne ham til at holde afføring. Derudover ordinerede beroligende midler, varme bade, før de går i seng, samt små doser brom.

For at træne sfinkteren, især i avancerede tilfælde af encopresis, indsættes et gummirør på 0,7-0,8 mm i diameter i anus. til en dybde på 3-4 cm.

Efter indgivelse skal barnet komprimere og udvide røret med indsatsen fra musklerne i rektum og sfinkter. Sådanne procedurer varer 2-3 uger 2 gange om dagen..

Derudover anbefales træningsterapi, hvor der lægges særlig vægt på musklerne i bækkenet og bugvæggen. For at øge den glatte muskeltonus foreskrives injektioner af proserin, ligesom lægen muligvis kan beslutte at udføre elektrisk stimulering af anal-sfinkteren.

Et langt løb for barnet får lægemidler, der indeholder kostfiber, for at forhindre forstoppelse.

Sådan bruges en pude til at fodre din baby. Efter at have læst vores artikel, kan du lave en smuk og behagelig pude med dine egne hænder..

Simplex sub til babyer. Ved hvilken dosering der skal gives og i hvilken alder læses her. Vi vil også tale om eksisterende analoger.

Hvis virkningen af ​​konservativ terapi ikke er til stede, og irreversible ændringer i væggen i endetarmen eller sphincteren diagnosticeres, kan kirurgi ordineres.

I dette tilfælde erstattes del af rektum med en del af tarmen fra de overliggende sektioner.

Behandling med folkemiddel mod encopresis hos børn

Da forstoppelse stadig er den vigtigste årsag til encopresis hos børn, tilbyder traditionel medicin mange overkommelige metoder til at slippe af med dette problem..

Det skal huskes, at selvmedicinering kan være meget farlig, og hvis behandlingen ikke bragte lettelse inden for en dag, er du nødt til at se en læge.

Overvej de vigtigste metoder og opskrifter til behandling:

  • inkludering i kosten af ​​kål, æbler, gulerødder, græskarpulp, tørrede abrikoser, svesker. Hvis et barn nægter at spise sådan mad, kan du koge det i form af potetmos og tilføje honning, nødder;
  • slap godt af blomme- og druesaft. Det vil også være nyttigt at tilføje grøntsagssaft i dem - kål, rødbeder;
  • lindre forstoppelse af te med hindbær- og ripseblader samt med tilsætning af figenfrugter;
  • afkok af hørfrø, humlekegler kan fortyndes med fersken eller abrikos juice eller kompott og give barnet en drink;
  • infusion af dild eller fennikelfrø - et fremragende middel mod forstoppelse.

Dufalac til nyfødte: instruktion

Renseapparater kan også tilberedes i henhold til folkeopskrifter:

  1. Fra hørfrø. Hæld 1 spsk råmateriale 100 ml. kogende vand, lad det brygge i 30 minutter, hvorefter der laves en klyster til barnet.
  2. Fra en svag infusion af kamille. Varm bouillon af planteblomster i et volumen på 10-15 ml. læg barnet i anus i form af en klyster. Efter en tarmbevægelse kan proceduren gentages..
  3. Smøring af endetarmen med vaselin eller vegetabilsk olie hjælper..

I de fleste tilfælde, med den rigtige tilgang, kan encopresis helbredes inden for 3-4 måneder. Det vigtigste er at observere kompleksiteten af ​​terapi og skabe et optimalt psykologisk klima i familien.

Fækal inkontinens hos børn: hvad man skal gøre?

Dette spørgsmål besvares af: læge i den højeste kategori børneurolog Sumin A.I..

Fækal inkontinens - årsager og behandling

Spontan tarmbevægelse observeres hovedsageligt hos børn, og hos voksne er der forbindelse med forskellige organiske patologier, lidelser og kvæstelser. Patienter har en betydelig forringelse af livskvaliteten, psykiske problemer opstår. Risikogruppen er personer i middelalderen 40-60 år. Ifølge statistikker diagnosticeres fekal inkontinens 1,5 gange oftere hos mænd.

Fækal inkontinens hos voksne

Under defækation fungerer flere grupper af muskler og nerveender i området af anus og rektum. Derudover er der behov for stærke bækkenbundsmuskler for at holde tarmen i god form..

I tilfælde af en funktionsfejl i mindst en muskelgruppe begynder fækale inkontinensproblemer. Dette symptom kan også være i en sådan form, når der kun er en ukontrolleret frigivelse af gasser (let form).

Hvis der sker en spontan udgang af væskemassen, betyder det, at der er nogle afvigelser i arbejdet med de ansvarlige muskler og nerveender. Når der er et tab af kontrol over frigivelsen af ​​fast fæces, vurderes patientens tilstand som alvorlig, og det er nødvendigt med hurtig behandling.

Årsager til fækal inkontinens hos voksne

Der er mange grunde til, at fekal inkontinens kan udvikle sig:

skade på den ydre sfinkter i urinrøret;
svækkelse af den eksterne sfinkter forbundet med alderen;
kirurgiske indgreb på blæren, prostata og andre organer i kønsorganet;
neurogen blære;
rygmarvsskade;
medfødte abnormaliteter i urinsystemet.

Derudover kan spontan mangel være et symptom på følgende sygdomme:

Behandling af fækal inkontinens hos voksne

For at undgå diarré og forstoppelse skal du spise mere grøntsager, frugt, brød og fuldkornspasta, produkter fra bælgfrugtsfamilien. Glem heller ikke, at muskeltræning altid hjælper med at styrke dem..

Ved at træne musklerne i anus kan du opnå positive resultater. Den enkleste øvelse er at skiftevis presse og slappe af sfinkteren. Det tager cirka 15 minutter at gennemføre. Undervurder ikke effektiviteten af ​​enkle øvelser. Det er de og den rette ernæring, der kan løse problemet med fækal inkontinens.

Lægemiddelbehandling

I tilfælde af at spontan produktion af afføring opstår på grund af diarré, udføres behandlingen ved hjælp af medikamenter. For at normalisere afføringens konsistens ordineres følgende lægemidler:

Medicin, der påvirker tarmens motilitet, under deres indflydelse, falder det og øger tarmtonen.
Flydende sænkende medikamenter.
Betyder at gendanne neuromuskulær ledning.
En medicin, der kan gendanne rektal følsomhed.

Hvis problemet opstod på nervøs basis, kan blandt de ordinerede lægemidler omfatte: beroligende midler, beroligende midler, B-vitaminer. Disse er kun nogle medikamenter, faktisk, afhængigt af årsagerne til denne patologi, er listen over ordinerede lægemidler ret imponerende.

Kirurgi

Hvis tilstanden til sfinkteren ikke kan kaldes normal, er der skader, kvæstelser, og det kan være nødvendigt med operation for at forbedre tilstanden. Fra hvilke dimensioner defekten har, og på hvilket sted den er lokaliseret, kan lægen tilbyde en af ​​følgende operationer:

Sphincteroplasty: en sådan operation er berettiget, hvis skaden er lille, og den optager mindre end en fjerdedel af den anale muskel. Gendannelsesperioden efter denne procedure kan strække sig fra 2 til 6 måneder.
Sphincterogluteoplasty: denne operation udføres kun i tilfælde, hvor sfinkteren er alvorligt beskadiget. For at gendanne dens integritet skal du tage en del af musklerne placeret i balderne.
Postanal rekonstruktion: udføres i forhold til de muskler, der er ophørt med at udføre deres funktioner.

Fækal inkontinens hos børn

Permanent inkontinens af tarmindholdet - encopresis, som du ved, forekommer hos børn med en medfødt defekt i inderven i bækkenorganerne (for eksempel med rygmarvshår), med skade på rygmarven og hjernen samt i moroner.

Årsager til fækal inkontinens hos børn

Årsagerne til encopresis hos børn kan opdeles i fire hovedgrupper.

Stress

I de fleste tilfælde opstår encopresis ifølge vores observationer som et resultat af mental stress (frygt, frygt) og under påvirkning af konstant deprimerende psykeindtryk.

Den medicinske historie har ofte tydelige indikationer på en skarp engangsoplevelse (kære død, ulykke, naturkatastrofe), eller lægen formår at finde ud af, om skjult, kronisk frygt, f.eks. Frygt for forældre (især alkoholikere), der slår et barn, eller en lærer, der kan forårsage hvert minut til bestyrelsen osv..

Undertrykke trang til afføring

Først og fremmest skal det siges om overgangen, så at sige, om fysiologisk inkontinens til en patologisk encopresis hos negativt sindede børn i alderen 2-3 år.

Undertiden prøver forældre at lære deres børn hygiejnefærdigheder for tidligt, det vil sige, før de kan kontrollere tarmbevægelsen. Barnet plantes med magt på en gryde, og hvis tarmbevægelse ikke forekommer, skælder de ud, straffer, nogle gange fysisk.

Sådan tvungen træning fører til øget børns negativitet og undertrykkelse af trang til at affæle. Over tid overløber endetarmen med fæces, som begynder at blive frigivet ufrivilligt i små portioner..

I andre tilfælde forårsager et barn med allerede etablerede hygiejnefærdigheder til at undertrykke trang til afføring miljøet, som normalt falder sammen med begyndelsen af ​​besøg i børnehaver, skoler. Et barn kan med vilje undertrykke en trang, fordi han ikke kan tilpasse sig et offentligt toilet efter et hjemmemiljø, er bange for mørket, skammer sig over at tage fri i løbet af en lektion og ved pausen er toalet optaget osv..

Frygten for afføring på grund af en revne i slimhinden i analkanalen, kryptitis, papillitis og andre sygdomme, når tarmens bevægelse er smertefuld, kan føjes til den samme gruppe af årsager. Nogle gange skyldes frygt for defækation følelsesmæssige faktorer, hvoraf et eksempel er følgende observation.

Systematisk undertrykkelse af trang til afføring og en lang forsinkelse i afføringen fører til en konstant ophobning af store mængder fækal masse i endetarmen, hvilket bevirker, at dens overtræk og nedsatte følsomhed af receptorerne, hvilket igen uddyber graden af ​​forstyrrelse af trangens refleks; afføring begynder spontant at skille sig ud gennem anus.

Gastrointestinale sygdomme

Den tredje gruppe af årsager til funktionel fekal inkontinens er akutte mave-tarmsygdomme overført i en tidlig alder:

Kompliceret fødsel

Endelig er den fjerde gruppe af årsager til encopresis føtal kvælning og fødsel traumer. Historien har indikationer på en kompliceret graviditet hos mødrene til sådanne patienter:

  • ompotning;
  • sen toksikose;
  • immunologisk inkompatibilitet af moder- og føtalblod;
  • brug under fødsel pincet, vakuumafsug.

Disse faktorer bidrager til udviklingen af ​​føtal kvælning og intrakranielt traume med hjerneblødning, hvorefter der observeres somatiske abnormiteter hos børn, herunder encopresis.

Mekanismen til udvikling af funktionel encopresis hos børn

Mekanismen til udvikling af funktionel encopresis er ikke altid let at forklare. Tilsyneladende er fekal inkontinens forårsaget af en krænkelse af funktionen af ​​et af centraerne for innervering af endetarmen, som er vist, som vist af I.P. Pavlov, i tre etager: den nedre tarm, rygmarven og hjernen.

Den åbenlyse følelsesmæssige virkning påvirker ifølge vores ideer negativt "beskyttelsespunktet" i defækationscentret i hjernebarken, på grund af hvilket det går ud af kontrol, og den anal sphincter ophører med at udføre sin funktion.

Med andre ord, inkontinensmekanismen er, at den neuropsykiatriske kontrol over opfattelsen af ​​følelsen af ​​trang brydes, og kontrollen af ​​tarmbevægelser under åbningen af ​​de anal sphincters går tabt.

Situationen er anderledes, når der er en skjult grund, især den systematiske undertrykkelse af trang til bunden.

En lang forsinkelse af fæces i endetarmen forårsager dens overdreven strækning og et fald i receptorenes følsomhed, hvilket igen uddyber graden af ​​krænkelse af defekationsrefleksen - en ond cirkel.

På grund af overfyldning af den distale kolon begynder afføring spontant at frigive gennem anus over tid..

Vi understreger i denne forbindelse to punkter.

For det første forud for encopresis et mere eller mindre forlænget stadium af ”psykogen forstoppelse”, og yderligere forstoppelse og fækal inkontinens findes parallelt.

For det andet, og dette er den vigtigste ting, er det ikke en sfinkterdysfunktion, men et fald i følsomheden af ​​rektalvæggen, dets intramurale nervesystem. Med andre ord er inkontinensmekanismen, at endetarmens evne til at tilpasse sig og de konditionerede refleksforbindelser i defekationshandlingen overtrædes: sfinkteren åbnes før trangen til at affæle.

Mekanismen til udvikling af patologi hos børn, der har haft en tarminfektion i spædbarnet, er ens og endnu mere demonstrativ i denne henseende. Der er gode grunde til at overveje udviklingen af ​​tyktarmsnervesystemet involveret i patogenesen af ​​encopresis. Det blev konstateret, at det intramurale nervesystem i tyktarmen er umodent på fødslen, hvilket er mest udtalt i det kaudale område.

"Modning" forekommer gradvist i de første måneder og år af et barns liv. Derfor er dette område mest sårbart, når det udsættes for uheldige faktorer, som især inkluderer tarmtoksiner. Det vigtigste led i mekanismen for defækationsforstyrrelser hos disse børn er tilsyneladende den manglende reaktion på irritation af mekanoreceptorerne og forstyrrelse af det ledende system på grund af funktionelle og derefter organiske ændringer i elementerne i det intramurale nervesystem og muskelvæggen i endetarmen.

Med andre ord er inkontinensmekanismen, at følsomheden og refleksforholdet mellem endetarmen og dets lukkeapparat er forringet, hvilket manifesteres af et fald i opfattelsen af ​​følelsen af ​​fylde, et fald i trykket i analkanalen og en krænkelse af tætningsfunktionen af ​​obturatorapparatet i endetarmen.

I tilfælde af føtal kvælning og fødselsskade er mekanismen for udvikling af encopresis endnu mere kompliceret og inkluderer i forskellige kombinationer elementerne, der virker i hver af de tre tidligere nævnte situationer. Interessante data er leveret af N. L. Kushch og R. P. Mikhalchuk (1967-11974), der studerede den histomorfologiske struktur af rektalvæggen hos patienter med inkontinens.

De fandt masseforsvindelsen af ​​stammerne i det autonome nervesystem og tilstedeværelsen af ​​kun individuelle små sektioner af nerveplexuserne, hvor fragmenter af nervefibre registreres. Nerveceller i ganglierne vakuoleres med forskellige stadier af fibrinolyse. Første- og andenordens Dogel-celler påvirkes.

I ganglierne - en livlig reaktion af kerne i lemmocytter med deres skarpe polymorfisme. Muskelagene er også blevet ændret: muskelfibre er ujævne farvede, kerne polymorfisme og deres forkerte placering bemærkes, ofte perinukleær ødem af muskelfibre med ødelæggelsessteder og omfattende områder med groft sklerotisk bindevæv; sammen med dette, i mange områder, skarp hypertrofi af muskelfibre.

Identificerede degenerative ændringer i væggen i endetarmen betragter forfatterne primære, medfødte. Efter vores mening bør de fortolkes som sekundære, hvilket opstår under påvirkning af ugunstige faktorer på det "umodne" nervesystem. En eller anden måde er sådanne tilstande ikke rent funktionelle, men kan kaldes grænse.

Der er således grund til at skelne mellem to typer funktionel fekal inkontinens hos børn:

sand funktionel encopresis: dag, nat, blandede former;
falsk encopresis: paradoksal fækal inkontinens.

Den første type inkluderer nedsat aktivitet af retentionapparatet i endetarmen som et resultat af indflydelsen af ​​åbenlyse og latente mentale påvirkninger, kvælning af fosteret og fødselsskade, og den anden type inkluderer inkontinens forbundet med kronisk stagnation af indholdet i den overfyldte distale kolon.

Forløbet og symptomer på fækal inkontinens hos børn

Sygdommen begynder oftest i alderen 3-7 år og manifesterer sig af samme type: et tidligere tørt og rent barn begynder ufrivilligt at miste mere eller mindre afføring. I nogle tilfælde udskilles afføring kun i løbet af dagen under påvirkning af påvirkninger, under udendørs spil, fysisk stress og undertiden uden nogen åbenbar grund; i andre tilfælde klager forældre over sengevædning; bemærk for det tredje begge.

Fækal inkontinens kan forekomme akut, fortsætte hurtigt og afslutte med fuldstændig bedring på kort tid. Under andre omstændigheder udvikler symptomatologien sig langsomt og udvikler sig støt; barnet pletter konstant tøj, en ubehagelig lugt udspringer af ham og tiltrækker andres opmærksomhed. Der kan være overgangsformer mellem disse to ekstremer..

Variationer i det kliniske billede afhænger af dybden af ​​skader på den neuropsykiske sfære, varighed af lidelse, det ydre miljø, børnepasning osv. Der er visse kliniske forskelle mellem sand og falsk encopresis. Ægte encopresis forekommer og fortsætter oprindeligt på baggrund af en daglig uafhængig afføring.

Med tiden bliver vilkårlige tarmbevægelser mindre og mindre, og hvis forældrene ikke viser meget bekymring og ikke træffer foranstaltninger, forløber sygdommen, vilkårlige tarmbevægelser stopper, barnet er altid urent. Sphincteren er løs, men anus er lukket.

Tarmindholdet dræber sig ikke i endetarmen, med en digital rektalundersøgelse, tarmen er af normal størrelse, indeholder en vis mængde afføring. Huden i perineum og bagdel er altid farvet med afføring og ofte meget irriteret. Nogle gange er encopresis kombineret med enuresis, normalt natten.

Forekomsten af ​​en falsk encopresis er gået foran med en mere eller mindre forlænget tilbageholdelse af afføringen, mod hvilken der er bemærket en episodisk udladning af små portioner af fæces. Forløbet af forstoppelse og fækal inkontinens observeres parallelt. Endetarmen er overfyldt med afføring, og trykket deri øges så, at det overvinder styrken af ​​den anal pulp, der i princippet fungerer normalt; derfor kalder vi inkontinens paradoksalt.

Når der vises en uafhængig afføring, er forældrene ofte opmærksomme på den usædvanligt store diameter på fækalsøjlen som hos en voksen. ” Hos forsømte patienter øges den nedre del af maven i volumen (noget stikker ud) på grund af ophobning af fæces i endetarmen og sigmoid kolon, undertiden bestemt ved palpering i form af et stort konglomerat, der udfører hele bækkenet.

Ved en digital rektalundersøgelse ser rektum ud til at være markant udvidet og tæt fyldt med fækale masser med tæt konsistens. Sphincter tone inden for normale grænser, anus lukket.

Diagnose af fækal inkontinens hos børn

Diagnose af fækal inkontinens er baseret på en omhyggeligt indsamlet historie, kliniske og radiologiske fund. Det sidstnævnte er altid nødvendigt, især med forstoppelse, for at finde ud af tilstanden af ​​den distale kolon og for at foretage en differentieret diagnose med Hirschsprungs sygdom.

Hos børn med paradoksal fekal inkontinens opdages normalt en betydelig udvidelse af endetarmen, og undertiden sigmoid kolon. Dette radiologiske symptom forårsager ofte en fejlagtig diagnose af Hirschsprungs sygdom og urimelig kirurgisk indgriben..

Differentierende betingelser hjælpes med målrettet kontrastradiografi af den ampulære del af endetarmen, der tjener til at identificere den aganglioniske zone, såvel som en funktionel undersøgelse af rektalzonen og histokemiske undersøgelser.

Klinisk giver en stigning i sfinkter tone i kombination med passende symptomer mere grund til at mistænke Hirschsprungs sygdom med et ultrakort aganglionisk segment, og normal eller nedsat sfinkter tone giver al grund til at afvise denne diagnose..

Finde årsagerne til encopresis indebærer visse vanskeligheder, da forældre ikke altid lykkes med at afklare de sande faktorer, der gik forud for sygdommen, da nogle forældre skjuler deres forhold til barnet, ikke altid let taler om situationen i familien, og føler at de selv er involveret i forekomsten af ​​en patologisk tilstand hos barnet.. Børn er også tilbageholdende med at tale om sygdommen og benægter ofte fekal inkontinens, og hvis de bemærker det, giver de med skam og angst ikke fuldstændige og objektive oplysninger om de omkringliggende omstændigheder..

Ikke desto mindre gør fokus og udholdenhed ved indsamling af anamnestisk information såvel som kravet om et detaljeret uddrag fra historien om barnets udvikling det muligt at afklare detaljer, der er vigtige for diagnosen.

Når vi studerer årsagerne til encopresis, kan vi sikre os, at fekal inkontinens i de fleste tilfælde er tilbøjelig til børn, hvis familie har en ugunstig atmosfære: forældre er enten skilt, eller forholdet mellem dem er anstrengt. I sådanne familier er fædre få derhjemme, ligeglade med hensyn til familiens bekymringer og behov, er ikke opmærksomme på at rejse et barn, er uhøflige over for ham. Mødre viser også ofte ligegyldighed over for barnet, er ophidset, undertiden despotiske.

Selv i "velstående" familier er der dog undertiden alvorlige mangler, der påvirker et sygt barn negativt. Omkring ham skabes en nervøs atmosfære kunstigt, forholdet mellem forældrene og barnet krænkes, især når de uddeler hans "hemmelighed" til familie og venner, naboer. Det nedtrykker psyken hos patienten, for eksempel sådanne udsagn, at de på grund af lugten fra ham ikke kan invitere gæster til huset.

Behandling af fækal inkontinens hos børn

Psykoterapi

Lægens opgave er for det første at hjælpe med at skabe en rolig og venlig atmosfære omkring patienten. Forældre er strengt forbudt at irettesætte barnet og endnu mere at straffe ham for urydighed. I tilfælde, hvor der er familiekonflikter, prøver de så meget som muligt at fjerne eller udjævne dem, da uden dette er det meget vanskeligt at opnå et gunstigt resultat.

For det andet har patienten selv brug for psykoterapi. Hos børn, især inden for- og pubertet, undertiden en mystisk og overdrevet over for frygt for deres tilstand.

I denne henseende bør en teenager så vidt muligt og fuldt ud objektivt forklare essensen af ​​lidelse og forklare, at dette ikke er et enestående fænomen, men en midlertidig, behandelig tilstand, der findes hos andre kammerater, men tålmodighed, mod, udholdenhed. Efter at have reddet barnet fra mystisk frygt, kan det antages, at en betydelig del af behandlingsprogrammet er afsluttet..

For at undgå negative følelser er det nødvendigt at forbyde at læse bøger, der begejstrer nervesystemet, se film og tv-programmer, der ikke er beregnet til børn, deltage i udendørs spil, der indeholder elementer af "militær stemning," osv. For mange patienter er disse aktiviteter en kilde til oplevelse, og ikke sjovt. Derfor skal opmærksomheden skiftes til andre interesser, f.eks. Indsamling af frimærker, små bilmodeller osv..

Kost

Taktik og behandlingsmetoder skal afhænge af encopresis og karakteristika af forløbet hos en bestemt patient. Dette er især vigtigt at overveje i begyndelsen af ​​behandlingen. Så i tilfælde af falsk encopresis fjernes den distale del af tarmen nødvendigvis for fækal blokering, og der er ordineret en diæt, der inkluderer let fordøjelige og afføringsmidler - grøntsagssuppe, greener, kål, honning, svisker, surmælkprodukter, frisk brød osv. Og fra medicin midler - vaselinolie til 1 spsk. ske 3 gange om dagen, infusion af havtornbark, senna-præparater osv..

Termiske kontrastemner

I tilfælde, hvor fækal inkontinens overvejende er natlig, er det vigtigt at vænne barnet, så han, inden han går i seng, har en naturlig tarmbevægelse. For at udvikle en refleks kan du anbefale aftentræning termokontrast-klyster i 15-20 dage i træk, 300-600 ml, afhængigt af alder. Samtidig opfordrer de barnet til at udføre tilbageholdelsesøvelser - at tømme tarmen ikke straks, men i portioner.

Hvis encopresis overvejende er dagtid, begynder behandlingen med regelmæssig rensning af tarmen med klyster om morgenen og aftenen hjemme i 25-30 dage. På samme tid opnår de en dobbelt virkning: For det første frigøres fæces ikke ufrivilligt på grund af deres fravær i endetarmen, men vigtigst af alt udvikler barnet en refleks til at afføring på det rigtige tidspunkt.

Nogle gange kræves der ikke andre behandlinger. I fremtiden er det meget vigtigt at konsolidere den naturlige afføring færdighed på de samme timer, bedst om morgenen efter morgenmaden.

Hypnose

I avancerede tilfælde, især kombineret med natlig enuresis, kan hypnoterapi anvendes. Under hypnose injiceres patienten i rektum med en Janet-sprøjte op til 700 ml - 1 l vand fra vandhanen, beregnet for at forårsage en følelse af trangen til at affæle under søvn. Efter at have vågnet op og frigivet tarmen, får barnet at vide, at han fra nu af vil føle trangen og vågne op for en naturlig tarmbevægelse. Derudover foreskrives beroligende generelle varme bade inden sengetid samt små doser bromid inde.

Sphincter træning

Uanset hvilken type encopresis, der øges tonen i obturatorapparatet i endetarmen og fikserer refleksen til defækation, trændes sfinkteren parallelt med træningstrimlerne.

Et gummislanger på 1 cm i diameter indsættes i analkanalen til en dybde på 4-5 cm, og barnet bliver bedt om at komprimere og slappe af sfinkteren, og virker ikke med glutealmuskulaturen, men med en analt masse. Start med 3-5 nedskæringer, hvorefter antallet gradvist bringes til 25-30. Derefter tvinges barnet til at gå, holde røret i anus, i 3-5 minutter, og skub det derefter ud, som om det producerer en tarmbevægelse.

Lignende procedurer udføres i 15-20 dage, 2 gange om morgenen og om aftenen. Derudover tilrådes også perineal døgn og træningsterapi, hvor der lægges særlig vægt på øvelser til musklerne i den forreste abdominalvæg og bækkenbund..

For at forbedre neuromuskulær ledning og øge tonen i glatte og striede muskler i tyktarmen og perineum, injektioner af 0,05% proserinopløsning 0,1 ml 2 gange om dagen i 10-12 dage eller bækkenbundsmuskler proserin-løsning.

Elektrisk stimulering

Det centrale sted i komplekset med konservativ behandling af patienter med funktionel fekal inkontinens er besat af elektrisk stimulering af den anal sphincter og perineale muskler.

For at gendanne de ødelagte forhold mellem endetarmen og dets retentionsapparat er diadynamiske strømme mest effektive. Den indenlandske enhed SNIM-3 er tilgængelig til udbredt brug, som sammenligner positivt med alt, der i øjeblikket er tilgængeligt til diadynamisk terapi, idet det kan fungere i to tilstande - konstant og variabel, og dette er meget vigtigt for at opnå en positiv terapeutisk effekt.

Behandlingsteknikken er som følger. 2-3 timer før proceduren anbringes en rensende klyster. I liggende stilling påføres en stor blyelektrode over skamleddet med en blyelektrode - en katode på 80-100 ohm2 - med en gasbindemiddel gennemvædet i fysiologisk saltvand.

Den anden elektrode er den anode, der er beskrevet af 3. P. Kuznetsova (1972), lavet af rustfrit stål og forsteriliseret, anbragt i en pude med flere lag gaze gennemvædet i saltvand og indført i endetarmen til en dybde på 3,5-5 cm i afhængig af alder. Diameteren af ​​elektroden til førskolebørn er 0,6 cm, til grundskolen - 0,8 cm og for senior - 1 cm.

Før proceduren starter, advares barnet om fornemmelser under elektrisk stimulering. Med en lille strømstyrke føler han en let prikkende og brændende fornemmelse under pakningen, og med en stigning i strømstyrken vises en følelse af vibrationer. Tænd sekventielt den aktuelle "push-pull" (fra 0,5 til 1 mA) i 15 s, "single-stroke" kontinuerlig (fra 1 til 2 mA) i 3,5 minutter, "moduleret" (fra 2 til 4 mA) ved 2,5 min og “synkope-rytme” (fra 1 til 2 mA) i 6 minutter.

Under proceduren er det nødvendigt konstant at overvåge patienten, da følelsen af ​​vibration ved regulering af strømstyrken skal være intens, men smertefri. Nogle gange under proceduren svækkes eller forsvinder vibrationen som et resultat af en stigning i tærsklen for følsomhed og udviklingen af ​​en hæmmende effekt. Så snart barnet bemærker en svækkelse eller forsvinden af ​​vibrationer, øger de strømstyrken lidt, indtil den tidligere sensation vises.

Behandlingsforløbet består af 8-10 procedurer. Børn tolererer dem normalt godt. Hvis der efter 10 procedurer ikke observeres klinisk forbedring, stoppes elektrostimuleringen som følger: som tilsyneladende er afhængighed deraf udviklet. For at opnå en terapeutisk virkning gennemføres et gentaget forløb efter 1,5-2 måneder.

Kontraindikation til diadynamisk terapi er individuel intolerance over for elektrisk strøm; Derudover bør det ikke udføres med revner i analslimhinden, inflammatoriske sygdomme i anorektalzonen.

Med paradoksal fekal inkontinens er succes meget vanskeligere at opnå end med ægte encopresis. 4-5 gentagne behandlingsforløb kræves.

Kirurgi

Hvis virkningen af ​​vedvarende konservativ behandling er helt fraværende, er det naturligt at antage irreversible forstyrrelser i rektalvæggen. I sådanne situationer er det logisk at rejse spørgsmålet om kirurgisk indgreb - udskiftning af endetarmen med de overliggende dele af tyktarmen (sigmoid).

Rektal resektion udføres gennem abdominal-perinea-adgang. Kirurgisk teknik adskiller sig ikke fra Hirschsprungs sygdom. Vi bemærker kun, at af de eksisterende metoder er den mest rationelle og fysiologiske Soave-operation i vores modifikation. Med denne patologi er det vigtigt, at der under denne indgriben oprettes en duplikatvæg i endetarmen, hvilket forbedrer kontraktiliteten af ​​den endelige del af tarmen.

Spørgsmål og svar om fekal inkontinens

Spørgsmål: God eftermiddag! Datter er 5 år gammel. I løbet af de sidste 4-5 måneder får han undertiden beskidte trusser i haven. Det sker 2-3 gange om ugen, det sker aldrig. Lidt som daub. Mange gange prøvede jeg at finde ud af, hvorfor det bliver snavset. Først gentog hun simpelthen mine versioner - at hun er flov, at andre børn forstyrrer hende, at hun spillede for meget, at hun ikke havde tid. Men nu taler han ikke. Han siger kun: Jeg ved det ikke. Jeg kommer til den konklusion, at hun ikke bemærker det. På grund af dette blev der for halvanden måned siden udskrevet fra kønsorganerne. Da gnider alt omkring trusser. Bakterien kom ind. Udvendigt behandlet. Men for nylig fik vi blindtarmsbetændelse; under operationen blev en anden sygdom afsløret, betændelse. Lægen sagde, at denne type betændelse kun forekommer, når bakterier kommer ind i de eksterne kanaler gennem det urogenitale system. Hun forklarede, at det hele var farligt, og at man ikke kunne tolerere og gå med snavset tøj. Men efter operationen gik der et par dage, og trusserne blev beskidte igen. Hvad er det? Er det værd at kraftigt bede om behandling i en sådan situation?

Svar: Du har brug for en ansigt til ansigt konsultation med en pædiatrisk neurolog og muligvis en psykolog.

Spørgsmål: Hej. Min datter er 4,5 år gammel, fækal inkontinens er hovedsageligt om eftermiddagen. Vi går lidt til vores shorts, nogle gange planter vi dem i en gryde med succes, men i de fleste tilfælde sidder vi bare og kan ikke hvordan vi kan pirke rundt, men hvis det stadig fungerer, er massen i sig selv meget stor som en voksen. Og hun føler sig ikke, da hun sprang ind i trusserne. Vi havde en børnelæge, neurolog, proktolog, alle siger, at alt er normalt. Neurologen ordinerede kun medicin til nervøs excitabilitet og alt sammen. Fortæl mig hvad jeg skal gøre..

Svar: Hvis der er forstoppelse, er det nødvendigt at fjerne det og gøre stolen blød. Det er nødvendigt at plante barnet regelmæssigt i en gryde. For enhver vellykket vandladning (defekation) skal barnet roses. Ved mislykkede forsøg må du ikke skælde ud. Kontakt personligt med en børnepsykolog.

Spørgsmål: Hvilken læge skal jeg kontakte for fekal inkontinens hos en voksen?

Svar: Hej. Der er derfor mange grunde først til terapeuten.

Spørgsmål: Han kaster lidt i trusserne, og så siger han, at han skider ens bukser og kaster yderligere ned i gryden.

Svar: Hej. Efter al sandsynlighed har du ingen grund til at bekymre dig. Vi taler ikke om nogen reel encopresis (fækal inkontinens). Lige på baggrund af diarré forøges gasdannelse i tarmen, dens peristaltis intensiveres, og den et år gamle baby kontrollerer endnu ikke meget sfinkterne, og derfor forlader fæces tarmene sammen med gasser.

Spørgsmål: Jeg er bekymret for hyppige tarmbevægelser. Om morgenen går jeg toilettet 3-4 gange. Stolen er normal. Jeg bliver observeret af en proctologist. Jeg behandler hæmorroider. En operation blev udført for at fjerne skjoldbruskkirtlen. Jeg tager thyroxin 100. Fortæl mig, hvad er grunden til så hyppige tarmbevægelser? takke.

Svar: Hej, årsagen til et sådant fænomen kan for det første være din særegne særegenhed. Gennemgå sammensætningen af ​​din diæt: måske spiser du en masse fødevarer, der indeholder en stor mængde kostfiber (frugt, grøntsager, korn) eller vand. En anden grund til hyppige tarmbevægelser kan være en etableret vane og tidlig afbrydelse af den allerførste tarmbevægelse. Prøv at sidde lidt på toilettet, måske 1-2 minutter efter den første trang, den anden trang kommer, og du vil være i stand til at tømme tarmen helt. Kontakt også din endokrinolog om den korrekte dosis thyroxin. Overskydende eller mangel på skjoldbruskkirtelhormoner kan påvirke tarmens motilitet.

Spørgsmål: Nogle gange vågner jeg op med "beskidte" underbukser. Hvordan skal man behandle? jeg er 20 år gammel.

Svar: Sådanne former for encopresis kræver ikke særlig behandling. Bare prøv at gå stort, før du går i seng.

Spørgsmål: Min søn er 5 år og 8 måneder gammel, han skriver stadig og popper. Vi blev diagnosticeret af en neurolog, nefrolog, gastrointerolog, kirurg, ENT (fordi drengen ofte har en løbende næse) og fik diagnosen et neuroselignende syndrom, enurese, encopresis. Foreskrevet behandling: 2 måneder pantocalcin og vitamin “B”, 1 måned adaptol, hjalp os ikke. De gjorde intet i en måned og startede derefter igen i henhold til det samme mønster. Det sker, at Mishutka ikke spiller rundt i flere dage, men hendes trusser er stadig våde. Dette har foregået i tre år nu. Jeg giver op i alle sanser. Jeg er meget bange for, at når han går i skole, alt bliver endnu værre, vil han begynde at komplicere.

Svar: Hej, neuroselignende syndrom er kendetegnet ved utilstrækkelig kontrol af sfinkternes funktion (muskler, der holder urin og fæces). Din behandling kan ikke kaldes korrekt. Behandlingen af ​​enuresis og encopresis skal mindst omfatte følgende punkter: 1. Metoder til genoplæring af barnet og ændring af den etablerede patologiske vane ved ikke at holde i urin og afføring 2. Specifikke lægemidler, der regulerer tonen for sfinkterne: Oxybutynin, Spazmeks osv. 3. Konsultation med en terapeut. 4. Korrektion af tilstande, der kan forårsage symptomatisk inkontinens: behandling af urinvejsinfektioner Vi anbefaler, at du viser barnet en erfaren børnelæge, der har erfaring med behandling af enuresis i barndommen.

Spørgsmål: Min søn er 4 år gammel. Vi har et stort problem med at gå ind i underbukser, er bange for gryden, er også bange for toilettet (eller foregiver), fortæl mig hvad jeg skal gøre. Han går til underbukser uden problemer, men han vil ikke gå på toilettet, selvom han kan sidde. Allerede træt og kan ikke gå nogen steder, fordi Jeg har brug for så mange fejer og skammer mig. Kunne denne virkning bedøves? Selvom der allerede er 2 år (men han havde det 4). Hjælp venligst med rådgivning. takke.

Svar: Hej, børn støder ofte på et sådant problem. Meget ofte er årsagen til barnets opførsel for kraftig (og muligvis tidligt) forsøg fra forældrene til at lære barnet at få potte. I nogle tilfælde hjælper en sådan ordning med at vænne et barn til toilettet: en af ​​forældrene (som barnet er mere tillid til) tager barnet med på toilettet og sidder selv på toilettet. Alt dette skal ske i form af et spil, mens forælderen skal udtrykke interesse for sådan opførsel og nøjagtigt vise, at han kan lide det. Efter flere fælles ture på toilettet kan du tilbyde som en vittighed at sidde på toilettet og barnet. Det er sandsynligt, at han er enig. Så gradvist vil det være muligt at lære et barn at gå på toilettet. Opmuntre altid barnets samtykke (lad f.eks. Skylle vand på toilettet), og han selv, uden at lægge mærke til det, vil begynde at kopiere sine forældres adfærd og gøre, hvad der er nødvendigt. Et personligt eksempel er altid bedre ved opdragelse af et barn.

Spørgsmål: Min datter er 2 år 4 måneder gammel, undertiden fekal inkontinens, og hun vågner ikke op efter en tarmbevægelse. Jeg observerer dette for tredje gang hele tiden om vinteren. Hvad er det?

Svar: Sandsynligvis er der intet at bekymre sig om (vær opmærksom på, om barnet klager over smerter i anus, og hvis han ikke frygter en tarmbevægelse i løbet af dagen). Børn under 4-5 år kontrollerer dårligt arbejdet med anusens muskler. Prøv at lære dit barn at tømme sine tarmer i løbet af dagen eller ved sengetid..

Spørgsmål: Min søn er 2 år gammel. Med 1,5 års afføring uden ophobning af blade. Tests, mængde og konsistens af afføring er normale..

Svar: I sådanne tilfælde af kronisk fækal inkontinens skal et barn vises til en børnelæge og undersøges. Det er muligt, at barnet endnu ikke har lært, hvordan man kontrollerer afføringshandlingen (dette er ganske normalt i hans alder), men hvis han før det fyldte 1,5 år, gjorde han det godt og pludselig mistede denne evne, skulle en undersøgelse udføres for at udelukke andre årsager til inkontinens: hjerne, rektum, parasitter osv..

Spørgsmål: En dreng på fem fik et klyster efter diarré for at skylle tarmen. Barnet blev såret. Efter nogen tid (1-2 dage) begyndte de at bemærke fæces på deres underbukser. Ved første tanke var en ulykke. Men det begyndte at blive gentaget. Barnet begyndte at løbe på toilettet oftere, løb ofte ikke. Det varer cirka 2 måneder. For nylig, oftere. Fortæl mig hvad jeg skal gøre?

Svar: I dit tilfælde sandsynligvis var årsagen til udviklingen af ​​encopresis hos et barn den stress, barnet har lidt på grund af et klyster. Vi anbefaler at starte opførselsterapi. Sørg også for, at barnet ikke har forstoppelse, og hvis der er en, skal du udføre den nødvendige behandling.

Spørgsmål: Hej! Min søn er 4 år gammel. I løbet af de sidste 2 måneder begyndte jeg ofte og gradvist at gå på toilettet, oftere på en grødet måde, men nogle gange er det svært. Bekymret det ofte lidt efter lidt. På maven klager ikke. Der var ingen sådanne problemer før. Hvad kunne det være? Pludselig noget farligt og skræmmende? Skal jeg gennemgå en fuld undersøgelse, inklusive fluoroskopi? takke.

Svar: Efter din beskrivelse har barnet intet underligt eller farligt. Kontroller barnet for orme og overlever analyse af afføring til et coprogram - dette vil være nok.

Spørgsmål: Min søn er 8 år gammel. Han sprænger trusser og siger, at han ikke føler det, når han vil bruge toilettet. Hvordan kan jeg hjælpe dig? Hun gav mig en skive brød og salt for natten, jeg gav ikke en drink, i nogen tid forsvandt problemet. Jeg gik til lejren for at hvile - igen begyndte det hele igen.

Svar: Det er sandsynligt, at årsagen til problemet er kronisk forstoppelse, som forværrede i lejren..

Spørgsmål: Hej. Min søn er 5 år gammel, problemet startede vi for omkring to år siden. Han gik altid ordentligt på potten, når han først fik sine bukser beskidte, blev vi meget overraskede, efter denne hændelse begyndte dette at ske regelmæssigt, gik til børnelæge, hun ordinerede Dufalac - de drak, ingen ændringer, blev behandlet for dysbiose, alle de samme. Hvis du giver et afføringsmiddel, løber han hen til potten, og hvis han vil bruge toilettet, gemmer han sig som regel, krydser benene og lider, så ophobes det hele, og vi kan ikke gå uden klyster, og det viser sig, at trusserne bliver snavsede næsten hver dag. Jeg begik mange fejl, da jeg ikke kun talte med ham om dette, men også skændte. Hvordan man kommer ud af denne situation nu, han er ikke længere lille, men han lugter ofte af ham. Hvordan du helbrede min søn, fortæl mig det! Jeg ved ikke, hvem jeg skal kontakte, allerede, hjælp!

Svar: Børnelægen har ordineret den rigtige behandling til dig - da det vigtigste punkt i behandlingen af ​​encopresis hos børn er eliminering af forstoppelse. Du skal fortsætte behandlingen med Duphalac. Fortvivl ikke, dit problem kan rettes, men vær forberedt på, at det kan tage nogen tid at løse det.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Det er usandsynligt, at en sund person overvejer, hvor den epigastriske region er placeret, men med udseendet af mavesmerter ønsker patienterne at finde ud af, hvordan man finder epigastriumet og korrekt beskriver deres tilstand til lægen.

Vitalorganer inkluderer leveren med bugspytkirtlen. De udfører sekretorisk arbejde, deltager i fordøjelsen. Leverens funktion er at rense blodet, desinficere og fjerne giftige stoffer.