Tarmobstruktion: symptomer hos voksne, behandling

Tarmhindring er en tilstand, der er kendetegnet ved en krænkelse af indholdets passage gennem tarmen, som kan være forårsaget af en indsnævring af lumen, krampe, kompression og andre årsager. Dette er ikke en uafhængig sygdom, men som regel en konsekvens af andre patologier i mave-tarmkanalen eller organerne i bughulen. Tarmobstruktion tegner sig for ca. 4% af alle nødsituationer med mavekirurgi.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af denne sygdom..

  • høj (i tyndtarmen) og lav (i tyndtarmen);
  • delvis og fuldstændig (afhængigt af graden af ​​lukning af lumen);
  • medfødt og erhvervet;
  • akut og kronisk tarmobstruktion.

Den mest almindelige klassificering i henhold til mekanismen for uddannelse, hvorefter der skelnes mellem disse typer hindringer:

  1. Mekanisk (forekommer på grund af dannelse af forhindringer i tarmenens lumen - vedhæftninger, neoplasmer, inversion og andre). Det er opdelt i tre typer: obstruktiv (årsagen er en tumor i tarmens lumen eller uden for den), kvælning (resultatet af at klemme tarmens mesenteri med karene placeret i den, dannes som et resultat af hernias, knuder, inversioner), blandet (kombinerer de to foregående typer).
  2. Dynamisk. Resultatet af en krænkelse af tarmens motilitet. Der er spastisk (sjældent udvikler sig, normalt med hysteri, forgiftning med salte af tungmetaller) og paralytisk (fuldstændigt fravær af peristaltis, der skyldes traume i maven, peritonitis, akut pancreatitis, trombose og andre årsager).
  3. Vaskulær Det er forårsaget af tarminfarkt som et resultat af emboli eller trombose i dets kar. Et par timer fører til vævs død. Denne type tarmobstruktion er kendetegnet ved oppustethed i alle tarmsløjfer.

Årsager og mekanisme til udvikling af sygdommen

Som det allerede fremgår af klassificeringen, kan forskellige årsager forårsage forekomst af tarmobstruktion, hvoraf de vigtigste er:

  • vedhæftninger i bughulen eller direkte i tarmen;
  • neoplasmer i tarmen eller i bughulen;
  • brok;
  • øget mobilitet, forlængelse af tarmen;
  • polypose;
  • cyster;
  • galdesten, fækale sten;
  • skader.

Også psykiske lidelser - hysteriske lidelser, stressede situationer og andre - bliver risikofaktorer..

Med udviklingen af ​​tarmobstruktion dannes en zone med øget tarmtryk. Tarmvæggen strækkes, trykket inde i den stiger. Blodstrømningshastigheden i den påvirkede væg falder, det fysiologiske indhold i tarmen bremses kraftigt eller stoppes endda i organets lumen.

Klinisk billede

For intestinal ubehag er følgende symptomer karakteristiske:

Smertene er trange i naturen. Den krampagtige smertebølge falder sammen med bølgen af ​​peristaltik, mens patientens ansigt er forvrænget, bliver han tvunget til at tage en bestemt stilling (squatting eller albue-albue), stønner eller endda skrig. På toppen af ​​smertebølgen øges personens sved, hans hud er bleg, der er hypotension (lavt blodtryk) og takykardi (accelereret hjerteslag). Sænkning af smerter er ikke en manifestation af forbedring. Tværtimod kan det indikere nekrose i tarmvævet, død af nerveender. Derefter kompliceres sygdommen efter 1-2 dage af peritonitis.

Opkast med tarmobstruktion gentages som regel. Spild kan indeholde madrester, galde og i alvorlige tilfælde fækalt stof (dette er den såkaldte fækale opkast med uvidende lugt).

De mest karakteristiske tegn er mangel på afføring og ikke-udmattelse af gasser. Med en høj lokalisering af forhindring er uafhængig udledning af fæces umulig, med lav tømning udføres af klyster.

Diagnostiske metoder

  • Med perkussion (tappe) af patientens mave bestemmer lægen symptomet på Kivul og en bestemt dæmpet lyd.
  • Ved palpation (palpation) af tarmen i den indledende fase af sygdommen, detekteres forbedret peristaltis, når progressionen af ​​den patologiske proces falder. Stræk tarmsløjfe palperes også.
  • Ved rektal og vaginal undersøgelse kan blokering af endetarmen og bækkenneoplasma detekteres. I dette tilfælde stilles den endelige diagnose først efter en yderligere instrumentel undersøgelse.
  • Undersøgelsesradiografi over maveorganerne afslører tarmbuer, de såkaldte Kloiber skåle, et symptom på cirrus, som er karakteristisk for tarmobstruktion.
  • I tvivlsomme tilfælde radiografi med kontrast.
  • Kolonoskopi gør det muligt for lægen visuelt at vurdere tilstanden i slimhinden i tyktarmen og endda udføre nogle manipulationer med et medicinsk formål - hvilket hjælper med at eliminere forhindring.

Ultralydundersøgelse er normalt ikke informativ på grund af det faktum, at tarmen er fyldt med luft, men i nogle tilfælde gør det det muligt at påvise infiltrater og tumorer..

Behandlingsprincipper

Behandling af tarmobstruktion udføres af en kirurg i en ambulant indstilling. Selvmedicinering frarådes kraftigt på grund af mulige komplikationer. Det er forbudt at lægge klyster, tage medicin eller forsøge at udføre gastrisk skylning.

I ca. 40% af tilfældene hjælper terapeutiske interventioner med at undgå operation.

Konservative behandlinger

Først og fremmest evakueres indholdet i fordøjelseskanalen for at gendanne tarmpatensitet ved hjælp af det nasogastriske rør eller endoskop. Disse foranstaltninger eliminerer ikke kun hindringen for den normale bevægelse af madmasser, men hjælper også med at reducere trykket i tarmen og dens væg og neutralisere de resulterende toksiner.

Dernæst udføres medikamentel behandling, som kan omfatte:

  • medicin, der reducerer rus (Reftan, Polyglukin);
  • præparater, der indeholder proteiner og elektrolytter (brugt som parenteral ernæring, til at genoprette proteinet, vand-saltbalancen i kroppen);
  • antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - vil hjælpe med at lindre smerter;
  • bredspektret antibiotika (Zinnat, Cefix og andre) - hæmmer patogen mikroflora.

Kirurgi

Hvis hans tilstand efter 3-5 timer efter patientens indlæggelse på hospitalet under en passende konservativ behandling ikke forbedres, foreskrives kirurgi. Dette er også tilfældet, når der findes en fri væske i bughulen. Med peritonitis, kvælning af tarmvæggene, foreskrives ikke konservativ behandling, udføres akutkirurgi.

Ved obstruktion i tarmene udføres en resektion af det berørte område af tyndtarmen, med en lav lokalisering af processen, udføres en hemicolektomi (fjernelse af en af ​​halvdelen af ​​tyktarmen) efterfulgt af oprettelse af en kolostomi. Med peritonitis udføres en transversostomi (skab en fistel i den tværgående kolon).

Forebyggelse

Metoder til forebyggelse af tarmobstruktion er:

  • regelmæssige medicinske undersøgelser, bortset fra muligheden for at udvikle avancerede tumorer, adhæsioner i bughulen;
  • rettidig behandling af helminthiske angreb;
  • undgåelse af skade;
  • korrekt ernæring;
  • går i det fri;
  • minimere indvirkningen på kroppen af ​​skadelige miljøforhold - både miljømæssigt og industrielt.

Konklusion

Tarmobstruktion er en farlig sygdom, der kræver kvalificeret medicinsk behandling. Når dets første tegn vises, er det nødvendigt at konsultere en læge og ikke miste dyrebar tid til at undgå selvmedicinering for at undgå udvikling af komplikationer. Afhængig af kompleksiteten i patologien og dens forsømmelse, kan behandlingen være konservativ eller kirurgisk.

Med rettidig adgang til hjælp er prognosen som regel gunstig, men i nogle tilfælde forværres det især i svækkede ældre og senile patienter med inoperable tumorer..

Programmet "Live great!" med Elena Malysheva om tarmobstruktion:

I programmet "Doctor I" om tarmobstruktion:

Folkemedicin hjælper med at normalisere tarmens tålmodighed!

Hvem af os led ikke og led ikke af problemer med tarmens tålmodighed? Der er sandsynligvis ingen sådan person. For mange er hun så delikat, at de er flov over at tale om det højt, endda at gå til klinikken og fortælle lægen om sine problemer. På samme tid fortsætter kroppen med at slagge, og menneskelig lidelse intensiveres, hvilket efterfølgende har en meget negativ effekt på vores krops generelle tilstand. Folkemedicin hjælper med at normalisere fordøjelseskanalen!

Tarmhindring er en blokering, der forstyrrer passage af mad eller væske gennem tyndtarmen og tyktarmen. Det kan være forårsaget af vedhæftninger i bughulen, der dannes efter operation, betændelse eller inficerede foci (diverticulitis), hernias og tumorer. Læs hvordan du kan genkende symptomerne på obstruktion og hvordan du kan hjælpe dig selv hjemme i tide.

Symptomer

Uden behandling kan blokerede dele af tarmen forværre, hvilket senere kan føre til alvorlige problemer. Imidlertid kan rettidig akut medicinsk behandling ofte forhindre uønskede effekter..

Tegn på tarmobstruktion inkluderer:

  • krampagtige abdominalsmerter, vokser og aftager;
  • kvalme
  • opkastning
  • diarré
  • forstoppelse;
  • manglende evne til at defecere eller passere gasser;
  • oppustethed eller hævelse i maven.

Hvornår skal man se en læge? For at undgå alvorlige komplikationer, der kan være resultatet af tarmobstruktion, skal du straks søge lægehjælp, hvis du har svære mavesmerter, opkast eller mangel på afføring i mere end 3 dage.

Årsagerne til stagnation

Fjern årsagerne, og dette vil være den bedste forebyggelse.

  1. Årsagerne til forstoppelse kan for det første være forkert kost og konstant overspisning, fraværet i din diæt af en betydelig mængde grøntsager og frugter, der bidrager til naturlig rensning, en inaktiv livsstil.
  2. Derudover kan forstoppelse forekomme på grund af en krænkelse af det endokrine system, mens man tager et antal lægemidler, der forsinker afføring eller sygdom, direkte til tarmen..
  3. Depression og stress kan også forårsage tarmproblemer..

Behandling med folkemedicin

Så hvordan løser du dette følsomme problem? Bortset fra når der kræves kardinalbehandling, op til kirurgisk indgreb, kan alle andre problemer løses derhjemme, selvfølgelig, efter at have konsulteret din læge.

For at normalisere tarmen skal du lære et par regler.

  1. Drik et glas vand hver morgen, du kan mineral, men uden gas.
  2. Daglig brug af grøntsager i form af forskellige salater, der er smagret med vegetabilsk olie.
  3. Morgenmad om morgenen er bedst med grød: havregryn, boghvede, hirse eller hvede.
  4. Spis omkring 3 æbler om dagen, det er bedre at bage dem for at undgå flatulens eller maveproblemer.
  5. Spis gærede mælkeprodukter, nemlig kefir, helst kort før sengetid. Men du skal huske, at det kun giver lakserende virkning på tarmen i frisk form, hvis produktet er ældre end 3-4 dage, kan du få den modsatte effekt.
  6. Begræns forbruget af hvidt brød og muffin, der kan laves brødmuler, og det er bedre at spise brød fra helkornsmel.
  7. Gå mere, hvis der ikke er mulighed for at besøge gymnastiksalen, gå mere, arrangere gåture før sengetid.

Behandlingsgebyrer for rensning af fordøjelseskanalen

I artiklen Laxative folkemiddel mod forstoppelse har vi allerede talt om folkemedicin, der hjælper med denne lidelse.

Ud over disse tip er der effektive folkemidler, der kan hjælpe med at rense tarmen, nemlig specielle formuleringer og samlinger af urter.

1. Hvis der er et konstant problem med rensning af tarmen, kan du tilberede en speciel sammensætning. Du har brug for 200 g tørrede abrikoser og figner, 400 g svisker (helst frøfri) og 300 g honning. Slib alt, bland godt, opbevar et køligt sted. Spis 1 spsk. l senest 2 timer efter middagen, drikke et glas vand og spiser intet andet. Denne sammensætning kan bruges konstant, især til ældre, da det hjælper hjertet.

2. For at understøtte tarmens arbejde forbereder vi en samling: kamille, mynte, johannesurt, ryllik, havtebark, fennikel (dens frugter), vi tager i lige forhold. Slib alt godt, og bland 1 tsk. Du kan brygge samlingen i et glas, dække den godt og lade den være på et varmt sted, termosen er angivet i opskriften. Vent 2 timer, drik den resulterende sammensætning før sengetid, det sædvanlige kursus er 20 dage.

3. En anden samling, der vil hjælpe i behandlingen af ​​tarmirritation. Det tager 3 spsk. lyng (forhak), den samme mængde moderwort og 2 spsk. l sushitsy. Læg alt i en termos og hæld en liter vand (altid kogende vand). Det er godt at forsegle termoserne og lade den stå i en dag, efter filtrering skal du drikke 100 ml, mindst 4 gange om dagen.

4. For at fremskynde behandlingen af ​​kronisk betændelse i tyktarmen hjælper denne samling. Alle komponenter er taget i lige forhold: oregano, moderwort, ryllik, fuglhøjlænder, hyrdepose, johannesurt og brændenælde. Tag 2 spsk. l sammensætning, falder i søvn i en termos og hæld 0,5 liter kogende vand, lad stå i 8 timer. Det er bedre at dampe om aftenen, så infusionen er klar om morgenen. Drik 100 ml, mindst 3 gange om dagen.

5. Eyebright hjælper med at lindre tarmbetændelse. Det tager 1 tsk, som er fyldt med vand (kogende vand), hæld halvandet glas. Insisterer normalt omkring en time, filtrer. Opdel indholdet af glasset i 3 dele og drikke i løbet af dagen, det er bedre at gøre dette efter at have spist, efter cirka en time, men ikke tidligere.

Når det kommer til tarmobstruktion, skal du straks kontakte en læge. Når alt kommer til alt kan konsekvensen af ​​denne tilstand være en frygtelig komplikation - peritonitis, som ofte fører til død. Hvis du inden for 1-2 dage er bekymret for alvorlige mavesmerter, manglende afføring, flatulens og oppustethed, opkast, vil et besøg hos kirurgen redde dit liv.

I tilfælde af regelmæssig forstoppelse kan du henvende dig til traditionel medicin: Brug 1 tsk 30 minutter før måltiderne. formalet hørfrø med et glas vand. Sørg for at inkludere mejeriprodukter (creme fraiche, kefir, gæret bagt mælk), grøntsager og frugter i den daglige diæt. Hjælper med at rense tarmene rødbetsalat med svesker krydret med vegetabilsk olie.

For at forbedre bevægeligheden - hør

Nogle urter forbedrer tarmens bevægelighed, såsom hør. Tag 1 tsk. hørfrø, hæld et glas vand (altid kogende vand), dæk med et låg og insister i 10 minutter. Tag mellem måltiderne i små portioner.

Enhver sygdom er lettere at forebygge end at behandle, så glem ikke forebyggelse. Udvikle din egen diæt og din daglige rutine, dette vil forbedre den generelle tilstand i kroppen betydeligt, reducere risikoen for tarmsygdom. Lad ikke alt gå af sig selv, ved de første symptomer skal du besøge en specialist, hvis anbefalinger ikke tillader sygdommen at skride frem og kun giver positive resultater. Alt det bedste til dig!

Tarmobstruktionsbehandling derhjemme

Tarmobstruktion er en meget alvorlig lidelse, der er forbundet med en alvorlig forstyrrelse af mave-tarmkanalen, når fremme af tarmindholdet er nedsat. Denne sygdom forekommer hos mennesker i forskellige aldre - både hos børn og voksne.

Afhængigt af årsagerne dannes forskellige former for forhindring: akut eller kronisk.
Akut obstruktion ledsages af udseendet af en tumor (godartet eller ondartet), som blokerer tarmens lumen og derved forhindrer fremme af afføring, kun kirurgisk indgreb kan hjælpe her. Årsagen til akut obstruktion kan være en inversion af tarmen. Sådanne tilfælde ledsages af akutte smertefulde kramper i maven, skarp oppustethed, mangel på afføring i mere end 3 dage.
I tilfælde af kronisk obstruktion er behandling mulig, da tarmobstruktion er delvis her, kræves ingen kirurgisk indgriben. Som regel ledsages en kronisk sygdom af forstoppelse..

Årsager til tarmobstruktion

Forskellige neoplasmer og adhæsioner i tarmhulen.
Årsagen til sygdommen kan være yderligere folder og lommer, der er opstået i bughinden, samt hernias dannet på tarmens vægge.
Sigmoid colon, som er genstand for transformation med alderen, kan også forårsage tarmobstruktion..
En af årsagerne til intestinal dysfunktion kan være en krænkelse af bevægelighed, som som regel forekommer med en kraftig ændring i kosten. For eksempel efter langvarig faste, skal du skifte til en normal diæt meget omhyggeligt og gradvist. Hvis du overtræder de obligatoriske krav til at spise, for eksempel at spise det i store mængder, er dannelsen af ​​tarmobstruktion mulig.
En tarmrensning med klyster kan også forårsage en krænkelse. Som regel er overvægtige mennesker, der mener, at rensning af tarmen bidrager til vægttab, lider af sådanne problemer..
Hos spædbørn kan der forekomme forhindring på grund af forkert overførsel af babyen fra amning til normal ernæring.
Forekomsten af ​​tarmsygdomme bidrager til mekanisk skade forårsaget af kirurgiske skader, peritonitis og forskellige former for metaboliske lidelser.
Årsagen til tarmsvigt kan være en passiv livsstil for en person, der fører en stillesiddende aktivitet.

Symptomer på tarmobstruktion

Mavesmerter, krampe i naturen, øges i styrke.
Kvalme og opkast, der kan lugte afføring.
Forekomsten af ​​forstoppelse, flatulens, oppustethed.
Nedsat blodtryk, øget hjerterytme.
Tør tunge, gule plakater dannes på den, feber.
Tvungen position af kroppen - en person ligger ned og trækker knæene til maven. Patienten kan ikke ligge roligt, han vender konstant, da han hjemsøges af svær smerte.

Stadier af akut tarmobstruktion

1 fase - reaktiv - Varigheden af ​​den reaktive fase er 10-16 timer. En person i denne periode har intens smerter som sammentrækninger. Først er de paroxysmale med perioder med ro, men bliver senere permanente. Ofte er smerten så alvorlig, at en person udvikler chok.

2-fase - beruselse - Efter 12-36 timer udvikler man en toksisk fase, hvor parese af organet observeres. Smerten bliver konstant, tarmene stopper sammen, maven svulmer og bliver uregelmæssig.
En person udvikler opkast, det er rigeligt, det er umuligt at stoppe det. Tarmene vil være fulde i denne periode, ligesom maven.
En person nægter vand, da han altid er syg. Dette fører til dehydrering, mineraler, elektrolytter og enzymer fjernes fra det. Ansigtet bliver som en maske (Hippokrates ansigt), mundhulenes slimhinde tørrer op, mens patienten selv er meget tørstig. Han har svær halsbrand. Hverken afføring eller gas slipper ud.

3 fase - terminal - Efter 36 timer udvikler det sidste trin i patologien sig. I dette tilfælde påvirkes alle organer. En person begynder at trække vejret hurtigt, kropstemperaturen stiger til feberniveau, vandladning er fraværende. Maven svulmer ikke længere frem, blodtrykket falder, og pulsen bliver meget hyppig, men svag.
Fra tid til anden oplever patienten opkast, hvorfra lugten af ​​fæces kommer. Derefter udvikler patienten en blodforgiftning.

Opskrift nummer 1. Det er nødvendigt at tage 100 gram mælk og let varme, så det kan smelte 20 gram smeltet smør. Den resulterende blanding skal indføres i anus ved hjælp af en gummipære og derefter lægge sig på venstre side i flere minutter, så produktet flyder så langt som muligt gennem tarmen. En sådan alternativ behandling af tarmobstruktion skal udføres om natten i tre dage to timer før sengetid.

Opskrift nummer 2. - 70 gr. Johannesurt og 100 gr. sand sedges (disse urter findes i stort set ethvert apotek). Slib dem godt, og kast den resulterende blanding i en termos. Det er vigtigt, at termosen kan rumme, foruden urter, tre kopper (600-650 g) kogende vand. Efter dette skal du forlade lægemidlet for at nøjes med hele natten. Og om morgenen er du nødt til at sile bouillon. Det resulterende produkt skal tages før måltider 4 gange om dagen i en uge. På en gang skal du tage tre fjerdedele af et glas (175-180 gr).

Opskrift nummer 3. Friske (frøfrie) blommer hældes med vand og koges i 1 time i forholdet 1: 2. Derefter tilsættes varmt vand op til 1 liter til bouillon. Så snart buljongen koger, fjernes den straks fra ilden. Tag det en halv kop før måltiderne.

Opskrift nummer 4. Tag et halvt kilo rødbeder, skræl dem. Kog derefter fem liter vand i en stor gryde, og kast roerne der. Lad det koge i cirka 45 minutter, og lad det derefter stå, så det insisterer i tre timer. Når infusionen er afkølet, sil du den, og tilsæt 150 gram sukker og en tsk gær. Lad blandingen stå i en dag. Den resulterende roininfusion kan tages uden begrænsninger.

En anden opskrift: Kogte rødbeder er revet, vegetabilsk olie og honning tilsættes efter smag, blandet. Spis 2 spsk om morgenen og om aftenen, skyllet ned med koldt vand (100 gr.).

Opskrift nummer 5. Rosiner, tørrede abrikoser, svisker, figner, honning tages i lige store mængder. Alle ingredienser vaskes godt, hakkes i en kødslibemaskine, blandes. Tag en sådan blanding i henhold til art. ske om morgenen på tom mave.

Opskrift nummer 6. Hver morgen skal to fulde spiseskefulde klid dampes med kogende vand. For at gøre dette skal du bare tage et glas kogende vand. Insister. Når vandet er afkølet, skal det tømmes, og de bundfældede kratspiste skal spises og tygges grundigt. Efter 5 dage mærkes en betydelig forbedring, fordøjelsen og afføring forbedres.

En anden opskrift: Klid (2 spsk. L.) Kogt i vand (200 g) 10 min. Honning sættes til den afkølede bouillon. Tag det om morgenen eller aftenen 1 gang om dagen.

Opskrift nummer 7. Vasket og knust havtorn hældes med kølet kogt vand, blandes og filtreres, presses godt kage. Den resulterende juice tages kun om morgenen i 100 g. Havtornsaft ikke svækker, heler, men lindrer også betændelse.

En anden opskrift: Klem rent og revet havtorn, adskilt fra kagen og efterladt på et mørkt sted i 24 timer. I løbet af denne tid adskilles olien fra bulk og forbliver på overfladen. Det opsamles med en ske i en separat skål. Tag havtornsolie før måltider i 30 minutter, en fuld teskefuld tre gange om dagen. Olie, som juice, svækkes, lindrer betændelse, gendanner væv.

Opskrift nummer 8. Tag en ske (spsk.) Af havtornbark (fra et ungt træ) og bryg den med en kop kogende vand. De lader det brygge og drikke i stedet for te. Drikken har en mild afførende effekt uden bivirkninger.

Opskrift nummer 9. Normal flotation normaliserer tarmens tålmodighed og eliminerer kronisk forstoppelse. Det bør konsumeres regelmæssigt kort før sengetid. 1 time teskefuld råvarer dampet med et glas kogende vand, indpakket i et håndklæde og anbragt på et varmt sted for at insistere indtil morgenen. Om morgenen drikkes middel af frøet. Det er et fremragende afførende og antiinflammatorisk..

En anden opskrift: Terapeutisk rensning og antiinflammatorisk klyster fremstillet af hørfrø. På et glas kogende vand skal du tage en spiseskefuld plantemateriale. Efter en time skal du tage væsken, der er filtreret fra frøene, og bruge den som anført.

En anden opskrift: Før du går i seng, tilrådes det at tage en infusion af en teskefulde hørfrø, kogt med kogende vand (200 g) og tilført i ca. 20 minutter.

Opskrift nummer 11. Fennikel (3 gr.) Insister i kogende vand (200 gr.) I en halv time. Drik en halv kop efter at have vågnet op og før sengetid. Et afkog normaliserer tarmens bevægelighed.

Opskrift nummer 12. Med en svag tone i tarmmusklerne, forstoppelse og smerter bruges sort radise. Juice tilberedes derfra og tages en spiseskefuld 4 gange om dagen.

Opskrift nummer 13. Kogt mælk (100 gr.) Afkøles til 37 grader, og der tilsættes smør (20 gr.). Det resulterende værktøj bruges som en klyster kort før søvn. Du kan lægge en klyster i højst 3 dage i træk.

Opskrift nummer 14. Finhakket malurt (50 gr.), Saltsten-lår (100 gr.), Arnica-græs (75 gr.) Bør grundigt blandes. Halvannen teskefuld af blandingen insisterer i en termos i 12 timer, fyldt med et glas kogende vand.

Opskrift nummer 15. Et fremragende naturligt afføringsmiddel er en infusion af brombærblade. Du skal tage en spiseskefuld af planten, hæld en kop kogende vand og lad den brygge i en termos i 4 timer. Tag medicinen ¼ kop før måltider hele dagen.

Opskrift nummer 16. Heather, moderwort og kanel knuses, blandes. Samlingen (2 spsk. L.) hældes med kogende vand (400 gr.) Og insisterede i en termos i en dag.

Opskrift nummer 17. I tilfælde af nedsat bevægelighed og spasmer i tarmmusklerne kan gelé fremstillet af sort ældrebærfrugt anbefales. Dette er et stort gammelt folket antiinflammatorisk, antispasmodisk og afførende. Det er klargjort simpelt. Bærene æltes med en morter, presset juice og koges i 5 minutter i brand. Til en kop gelé har du brug for tre kopper bær. 15 gram pektin skal tilsættes saften. Sukker bør ikke kastes. Og skat er velkommen. Til behandling skal du tage denne gelé 2 spiseskefulde to gange om dagen.

Opskrift nummer 18. Græsset af brændenælde, moderwort, oregano, ryllik, hyrdepose, bjergbestiger og hypericum er finhakket. Kogt vand (500 g) tilsættes til de blandede ingredienser (2 spsk.) Og efterlades i en termos i hele natten, efter at have lukket låget tæt. Drik en halv kop umiddelbart før måltiderne.

Opskrift nummer 19. Jelly fra havre. Du skal tage en halv liters krukke, hæld et halvt glas havregryn (havregryn) i det og hæld kogende vand over det. Nok 300 ml. Du skal også lægge et lille stykke rugbrød i en krukke. Luk derefter låget og stå blandingen i 2 dage på et køligt sted. Efter dette skal du fjerne brødet og røre havre ved at hakke flagerne. Derefter filtreres al væske gennem osteklæde, hvorved havren presses godt. Infusion skal koges på komfuret. Du kan tilføje lidt salt til den færdige gelé. Der hældes to fulde skeer med enhver vegetabilsk olie. Drik en drink i en varm form inden sengetid.

Opskrift nummer 20. Eyebright (5 gr.) Hældes med kogende vand (300 gr.), Holdes i en termos i 1 time og drikkes en halv kop efter at have spist.

Opskrift nummer 21. Kamille, ryllik og johannesurt, havtorn (bark), mynteblade og fennikel hugges og blandes i lige store andele. En tsk af samlingen hældes med kogende vand (200 g.) Og opbevares i termos i 2 timer. Drik 150 g om natten..

Opskrift nummer 22. Hør (1 tsk) hældes med kogende vand (200 g). Pakk tæt sammen med et håndklæde, stå (10 min) og drik 100 g mellem måltiderne.

Opskrift nummer 23. Det tager 3 spsk. l lyng (forhak), den samme mængde moderwort og 2 spsk. l sushitsy. Læg alt i en termos og hæld en liter vand (altid kogende vand). Det er godt at forsegle termoserne og lade den stå i en dag, efter filtrering skal du drikke 100 ml, mindst 4 gange om dagen.

Opskrift nummer 24. For at fremskynde behandlingen af ​​kronisk betændelse i tyktarmen hjælper denne samling. Alle komponenter er taget i lige forhold: oregano, moderwort, ryllik, fuglhøjlænder, hyrdepose, johannesurt og brændenælde. Tag 2 spsk. l sammensætning, falder i søvn i en termos og hæld 0,5 liter kogende vand, lad stå i 8 timer. Det er bedre at dampe om aftenen, så infusionen er klar om morgenen. Drik 100 ml, mindst 3 gange om dagen.

Som en forebyggende foranstaltning bør menneskelig ernæring ændres. Det anbefales at spise grøntsager, frugter samt fødevarer, der indeholder fiber, hvilket bidrager til let tarmbevægelse

Inden du går i seng, skal du drikke en tekop med kefir med tilsætning af en skefuld honning eller vegetabilsk olie.
Om morgenen tilrådes det at drikke et glas vand, hvilket normaliserer arbejdet i mave-tarmkanalen.

Hver dag bør du spise en lille portion græskargrød med tilsætning af honning. Grød slapper af, lindrer kramper.
Græskar bages i ovnen i små stykker. Spis lidt honning Download skabeloner til dle 10.3Finansiel portal hvordan man tjener penge på forex

Symptomer på delvis tarmobstruktion, behandling

Delvis tarmobstruktion kan opstå, når en persons tarmpassage ikke er helt lukket. I dette tilfælde passerer en vis mængde afføring stadig gennem barrieren. Symptomer vises afhængigt af sygdomsstadiet. Delvis tarmobstruktion kan behandles med en medicin.

Men i alvorlige tilfælde anvendes andre terapimetoder..

Symptomer på delvis tarmobstruktion

Symptomer på det pågældende fænomen afhænger af årsagen til dets forekomst. Oftere forekommer sygdommen på baggrund af adhæsiv sygdom.

Essensen af ​​sygdommen: efter en skade eller betændelse i tarmen, vises voksede ar.

De klemmer tarmen på et eller flere steder. Dette forstyrrer den frie passage af fæces gennem tarmen..

Delvis tarmobstruktion opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​ondartede eller godartede cyster og tumorer.

Tumoren kan lokaliseres uden for tarmen, men gradvist begynder den at lægge pres på tarmen og klemme den.

Neoplasma kan være placeret inde i organet, hvilket fuldstændigt blokerer passagen.

I begge situationer forværres patientens velvære.

Delvis tarmobstruktion kan udvikle sig til en fuld, når de kar, der forsyner tarmen, klemmes.

Børn er mere tilbøjelige til at lide af denne patologi efter operation udført i abdominalregionen.

Så snart tarmobstruktionen begynder, forværres patientens tilstand kraftigt.

  • Tilstedeværelsen af ​​smertestød bemærkes, der er en skarp dehydrering, udvikler sig progressiv endotoksæmi..
  • Den cyanotiske farve på læberne er synligt synlig, ansigtet er smertefuldt og uklart.
  • Patienter føler alvorlige krampesmerter, der ikke falder helt ned.
  • Der er en oppustet mave, kontinuerlig opkast af mad og fødevarer, der er stagneret i tarmen.
  • Efter blokering forekommer defekation. På dette tidspunkt tømmes den nederste tarm.
  • Kropstemperatur forbliver normal, men hvis der observeres et alvorligt tilfælde, falder det.
  • Hyppig vejrtrækning, tør tunge med en hvid belægning - de vigtigste symptomer på sygdommen efter blokering.
  • Oppustethed kan være umærkelig. Symptomer på Tevenar, Valya og Sklyarov er karakteristiske.

Ved auskultation kan øget peristaltik under smerter bestemmes..

Hvis der er effusion i underlivet, forkortes perkussionslyden.

Diagnose af delvis obstruktion

Ved visuel undersøgelse, når der er en delvis tarmobstruktion, vises et symptom på Shiman.

Det er kendetegnet ved oppustethed, mens det venstre iliac-område synker.

Maven palperes forsigtigt. Smerter bemærkes på stedet for tarmobstruktion..

Der er en bemærkelsesværdig hjernerystelse af den peritoneale væg, som forårsager "stænkstøj". Når endetarmen undersøges, er dens tomhed og hævelse synlige.

Processen med invagination kan findes hos mennesker i alle aldre, men oftere diagnosticeres den hos børn under 5 år.

Under en sådan forhindring invaderer et afsnit af tarmen en anden.

I dette tilfælde dannes en cylinder bestående af 3 tarmrør, der passerer hinanden ind i hinanden.

Den ydre cylinder kaldes det opfattende og det indre og mellemformende.

  1. Det sted, hvor den indre cylinder går ind i midten kaldes intussuspitalhovedet.
  2. Det sted, hvor den ydre cylinder går ind i midten, er den invaginats hals.

Der er to typer intussusceptions, afhængigt af den side, hvor introduktionen finder sted: faldende og stigende.

Delvis tarmobstruktion i nærvær af adhæsioner i bughulen kan fortsætte i henhold til den kroniske type.

Patienten har en smertefuld fornemmelse i maven, forsinket tarmbevægelse, gas, opkast er til stede.

Symptomerne er ikke akutte, de kan forekomme periodisk i årtier.

Angreb stoppes ved konservative metoder eller forsvinder på egen hånd.

I nærvær af en tumor inde i tarmen eller udenfor skrider lukket af passagen gradvist op.

Jo større tumor, jo oftere er der smerter, opkast og flatulens.

Andre symptomer


Det vigtigste træk ved den undersøgte patologi er, at sygdommen kan gå i komplet tarmobstruktion når som helst.

Dette sker på baggrund af underernæring i tarmvæggen..

Når karene, der leverer blodcirkulation til tarmen, er indsnævret, bliver deres vægge døde..

Efter dette vises de vigtigste symptomer på komplet tarmobstruktion (kraftig smerte, der ikke falder ned efter en krampe; kvalme og alvorlig opkast; gasretention, afføring).

Symptomerne er meget afhængige af placeringen af ​​blokeringen og typen af ​​tålmodighed..

En komplikation af dehydrering kan forekomme (på grund af overdreven opkast og tarmbevægelser).

I tyndtarmen er obstruktion mere almindelig end i tyndtarmen.

Delvis tarmobstruktion, når kun væske kommer ind i barrieren, kan forårsage diarré.

Et af de vigtigste tegn på obstruktion er oppustethed, da det akkumulerer en masse gasser og andre kropsvæsker.

Yderligere symptomer inkluderer:

  • smerter, der skifter med dæmpning;
  • kvalme og overdreven opkast
  • meget smertefuld oppustethed;
  • forstoppelse, der skrider frem og forhindrer processen med tarmbevægelse og endda fjernelse af gasser;
  • hikke eller burping, der ikke kontrolleres af patienten;
  • diarré, når kun væske passerer;
  • en lille stigning i temperaturen;
  • generel svaghed og hyppig svimmelhed;
  • dårlig ånde.

Hindringskomplikationer

Hvis du ikke er opmærksom på behandlingen af ​​delvis tarmobstruktion, kan livstruende komplikationer opstå:

  1. Døden (nekrose) af den beskadigede del af tarmen - blodet holder op med at flyde til tarmen, da karene klemmes. Dette kan føre til tarmnedbrydning. Dens indhold begynder at komme ind i mavehulen..
  2. Peritonitis, der opstår, når tarmvæggene nedbrydes, og en infektiøs sygdom, der fører til blodforgiftning, føjes til forhindring. Denne komplikation kan føre til patientens død. I dette tilfælde er der behov for kirurgisk behandling..

For at bestemme delvis tarmobstruktion kan du ikke kun bruge en visuel undersøgelse, men også yderligere diagnostiske metoder.

Disse inkluderer en røntgen af ​​tarmen med en yderligere undersøgelse af kontrastmidler.

Anvend en generel blodprøve. Med dette fænomen i blodet ændres værdierne for mange komponenter.

Palpation af maven og auskultation udføres. En patients historie er samlet, tidlige symptomer, der er karakteristiske for tumorer, er mulige.

Delvis tarmobstruktion

For at forbedre patientens velbefindende udføres der procedurer for at reducere trykket på tarmen og lindre patency.

En sådan terapi er indikeret, hvis obstruktionen er uden for tarmen. Der er ingen symptomer på peritonitis.

Hvis obstruktionen er lokaliseret inde i tarmen, er behandlingen kun kirurgisk.

Om nødvendigt udføres følgende procedurer:

  1. Fjern hindringen, der forstyrrer afføring af fæces. Hvis lokaliseringsstedet er tyndtarmen, udføres en resektion, som fuldstændigt frigør passagen. Nogle gange er det nødvendigt at udføre et kompleks med to eller tre operationer.
  2. Dele af tarmen, der er døde, skal fjernes fuldstændigt..
  3. Før operationen injiceres patienten med bredspektret antibiotika. Dette forhindrer symptomerne på den infektiøse proces..

Brug en speciel sonde eller medicin for at gendanne patency.

Hvis barnet har invagination, hjælper en barium-klyster.

Det er muligt at sutte indholdet i maven og overtarmen til en forhindring, efterfulgt af brugen af ​​rensningsmidler..

Et vellykket resultat afhænger af rettidig nøjagtig bestemmelse af sygdommen og tidlig behandling.

Hvis tarmen dør, og indholdet går ud i bughulen, er prognosen negativ.

Når der opstår en dynamisk tarmobstruktion, som er forårsaget af en overtrædelse af sammentrækningen af ​​dens vægge, skal du bruge medikamenter, der stimulerer peristaltik.

Behandling af tarmobstruktion med folkemedicin

Tarmobstruktion er umuligheden ved at flytte tarmens indhold til anus.

Symptomer: sygdommens begyndelse er kendetegnet ved svær paroxysmal eller vedvarende mavesmerter med forsinket afføring og udledning af gasser. Opkast giver ikke lettelse; ved gentagelse lugter det som afføring. Oppustethed forekommer, undertiden svær peristaltik og rumling. Tilstanden forværres hurtigt og kraftigt, pulsen er hurtig, blodtrykket falder, smerten intensiveres.

Hvad sker der? Afhængigt af årsagen til tarmobstruktion er den opdelt i mekanisk og dynamisk. Årsagerne til mekanisk obstruktion kan være tumorer eller fremmedlegemer, der kommer ind i tarmen (oftest galdesten, undertiden en ormebold), såvel som dem, der dannes efter betændelse eller operation af vedhæftninger i bughulen. Dynamisk tarmobstruktion opstår med krænkelse af dens motoriske funktion.

Både mekanisk og dynamisk tarmobstruktion forårsager alvorlig forgiftning.

Hvad skal man gøre? Hvis der er mistanke om tarmobstruktion, skal en ambulance straks kaldes. Behandling af tarmobstruktion er en presserende operation.

Opmærksomhed! Med pludselig alvorlig smerte i mavehulen, ledsaget af oppustethed, ikke-udladning af afføring og gas, bør der ikke tages afføringsmidler og smertestillende midler.!

Under graviditet

Intestinal obstruktion kan forekomme under graviditet, fødsel og postpartum. Denne sygdom er mere almindelig hos kvinder, selv før graviditet, der lider af kroniske inflammatoriske processer i tarmen, forstoppelse, har vedhæftninger og vedhæftninger i bughulen.

Sygdommen begynder pludselig. I den indledende periode af sygdommen, opkast i mavesmerter, oppustethed forbundet med gas og afføring tilbageholdelse.

Mavesmerter kan være:

.3) periodisk stigning.

På samme tid forværres kvinden hver time, opkast og rus øges.

Tarmobstruktion under graviditet er en ekstremt farlig sygdom. Ved sine første manifestationer er det presserende at søge kvalificeret medicinsk hjælp. I mangel af rettidig behandling kan der udvikle sig en alvorlig tilstand - peritonitis, som truer kvindens og fosterets liv.

I den sene graviditet er det meget vanskeligt at bestemme tarmobstruktion, det er vanskeligt at udføre medicinske diagnostiske procedurer. Derudover kan mavesmerter tages som begyndelsen på fødsel eller enhver anden patologi..

Behandlingen begynder med en sifon-lavender, udnævnelse af antispasmodika. I fravær af virkningen af ​​de trufne forholdsregler inden for 1,5-2 timer, skal der udføres en hastende operation, der kun udføres på tarmen uden at påvirke livmoderen.

Hvis behandlingen startes sent, og peritonitis er udviklet, tvinges lægen til at have en kejsersnit.

Tarmobstruktion hos børn

Hvornår kræver opkast en ambulanceopkald? I meget sjældne tilfælde kan tarmen på et eller andet segment bøje sig, danne en løkke, eller tyndtarmen kan invadere ind i det brede (den såkaldte intussusception), og derefter bliver tarmen utilgængelig. Dette er en nødsituation, der kræver akut medicinsk og kirurgisk behandling. Her er de vigtigste symptomer på tarmobstruktion:

• et skarpt udseende af paroxysmal smerte i maven;

• ukuelige opkast af grønlig farve, undertiden gushing;

• åbenlyst ubehag og undertiden uærlige smerter, men snarere intermitterende end konstant;

• lys, sved hud;

• situationen bliver værre, ikke bliver bedre.

Udtrykket "forstoppelse" henviser til den lille mængde fæces og vanskelighederne forbundet med deres fjernelse og ikke til hyppigheden af ​​tarmbevægelser. Konsistensen af ​​afføringen og antallet af tarmbevægelser afhænger af alder og er forskellige hos forskellige børn. Generelt forekommer hos nyfødte tarmbevægelser flere gange om dagen, og afføringen er blød med konsistensen af ​​kornet sennep, især ved amning. Hos børn, der ammes, er afføring normalt hårdere og mindre hyppigt. Så snart fast føde er inkluderet i kosten, tager afføring form og bliver mindre hyppig, og hos nogle børn forekommer defækation kun en gang hver tredje dag, men helst dagligt.

Normalt, når den fordøjede mad passerer ned i tarmen, absorberes vand og næringsstoffer, og unødvendige stoffer eller toksiner bliver afføring. For at der dannes bløde afføring, skal der være nok vand i slaggene, og musklerne i den nedre tarm og endetarm skal sammentrykke og slappe af for at skubbe afføringen ud og ud. Dårlig funktion af nogen af ​​disse mekanismer - for lidt vand eller muskelbevægelse dårligt - kan føre til forstoppelse. At gå med en korket hård stol i tre dage kan være meget ubehageligt. Faktisk forstod vi ikke dette, før vi havde en chance for at skubbe sammen med et af vores børn, der led af forstoppelse i de første to år af vores liv. Da Marta hjalp ham med at få tarmen til at fungere, udbrød hun: "Jeg har lyst til en jordemoder".

Forstoppelse bliver normalt et problem, der forværrer sig selv. Hård afføring medfører smerter under tarmbevægelser; som et resultat lider barnet og passer ikke i gryden. Jo længere afføringen forbliver i tarmen, desto sværere bliver den - og desto sværere bliver det at fjerne den. Og jo længere et stort volumen af ​​afføring strækker tarmen, jo svagere bliver muskeltonen. Dette komplicerer situationen endnu mere: passage af hårde afføring gennem den smalle endetarm forårsager ofte brud på rektalvæggen (anusfissur), hvilket forklarer de trådlignende indeslutninger af blod. Denne smertefulde kløft gør barnet endnu mere negativt omkring afføring.

For at bestemme, om dit barn har forstoppelse, skal du kigge efter følgende symptomer:

• hos en nyfødt: hård afføring mindre ofte end en gang dagligt med forsøg og spænding, når den fjernes;

• tør, hård afføring og smerter under fjernelsen;

• hårde, småsten-afføring (som geder); barn med

defækning skubber, trækker benene til maven, frembringer en brummende lyd og rødmer;

• blodstrimler på overfladen af ​​afføringen;

• ubehag i maven mod en solid, sparsom afføring.

Forstoppelse kan forekomme på grund af introduktionen af ​​nye produkter eller mælk. Er du begyndt at give nye produkter til din baby, er du blevet fravænnet eller overført fra kunstig modermælkserstatning til komælk? Hvis du har mistanke om, at årsagen er en ændring i kosten, skal du vende tilbage til den diæt, der gav blødere afføring. Hvis du fodrer en baby fra en flaske, kan du prøve at eksperimentere med forskellige blandinger for at finde en der har en mildere effekt på tarmen. Yderligere, hvis barnet ammes, skal du give ham en ekstra flaske vand om dagen.

Årsagen kan også være følelsesladet. Måske går dit to år gamle barn gennem en negativ fase eller har oplevet følelsesmæssigt chok, på grund af hvilket han måske ikke føler lyst til at sidde på potten? Når en person er ked af det, kan hans tarms funktion også blive forstyrret, hvilket manifesterer sig enten i diarré eller forstoppelse.

Reducer indtagelsen af ​​fødevarer, der fører til forstoppelse. Kogt hvid ris, risgrød, bananer, æbler, kogte gulerødder, mælk og ost er potentielle skyldige forstoppelse, selvom effekten af ​​et produkt på hvert barn varierer markant.

Berig din baby's kost med fiber. Fiber blødgør afføringen, holder vand i den og gør den mere omfangsrig, hvilket gør det lettere at fjerne det. Fiberrige fødevarer til ældre børn - korn eller kli korn, hele kiks, brød og klid kiks og fiberrige grøntsager som ærter, broccoli og bønner.

Giv dit barn mere vand. Det er det hyppigt glemte, billigste og mest overkommelige afføringsmiddel..

Prøv glycerin suppositorier (stearinlys). Når de passerer gennem fasen, når de lærer at tømme tarmen, frembyder mange nyfødte i de første måneder brølende lyde under tarmbevægelser og trækker benene til maven. Men et irriterende barn kan sætte pris på lidt hjælp i form af en rettidig og korrekt indstillet glycerinlys. Over-the-counter på ethvert apotek, disse stearinlys ligner små raketter. Hvis din baby skubber, skal du indsætte et stearinlys så dybt ind i rektum, som du kan, og pres babyens bagdel i et par minutter for at opløse glycerinet. De er især effektive, hvis barnet har en brud i endetarmen, da de smører det. Brug ikke længere end tre til fire dage uden lægelig rådgivning.

Brug et afføringsmiddel. Når du bruger et afføringsmiddel, skal du først prøve det mest naturlige. Start med fortyndet blommerjuice (halvt fortyndet med vand), en til to spiseskefulde (15-30 ml) til en fire måneder gammel baby og 240 ml for et barn fra et til to år gammelt. Prøv blomme puree, eller lav selv kartoffelmos (læg blommer fra din egen have eller købt), eller i ren form eller maskering (blandet med din yndlingsbehandling), eller spred på en fiberrig krakker. Abrikoser, svisker, pærer, blommer og ferskner - alle disse frugter har normalt en afføringsmiddel. Hvis disse midler ikke er nok, her er hvad du ellers kan prøve:

• Hængeflager (meget små klidflager, der kan købes i købmanden) er et naturligt afføringsmiddel, rig på fiber. Drys grød eller korn med dette frisk-smagende afføringsmiddel, eller bland det med frugt og yoghurt.

• Et driftsmiddel, som er ufuldstændigt, som Maltsupex (med maltose, bygekstrakt) kan blødgøre babyens afføring. For et barn fra et til to år skal du give en spiseskefuld om dagen blandet med 240 ml vand eller juice. Så snart afføringen blødgør, skal doseringen reduceres.

• Prøv mineralolie (30 ml pr. Leveår, en gang om dagen), som du kan købe på apoteket. Hvis barnet nægter at tage det i sin rene form, bland det med mad, for eksempel grød med et højt fiberindhold. Selvom mineralolie længe har været berømt for sin evne til at lindre forstoppelse, skal forældrene huske, at denne olie er en blanding af carbonhydridforbindelser opnået ved destillation af olie. Jeg var ikke i stand til nøjagtigt at vurdere graden af ​​dets sikkerhed. Af denne grund giver det mening at bruge mineralolie kun i tilfælde, hvor ovenstående afføringsmidler ikke giver effekt, og reducerer hyppigheden af ​​indgivelse og dosis, så snart forstoppelsen er fjernet.

• Laxative suppositorier (suppositorier), som er glycerin suppositorier med en afføringsmiddel, kan bruges med jævne mellemrum, hvis forstoppelsen er alvorlig og ikke reagerer på ovennævnte enklere midler.

Prøv et klyster. Hvis dit barn har irriterende forstoppelse fra et til to år, og intet andet hjælper, kan du lægge et klyster "Baby Fleet". Det kan købes uden recept; Du finder instruktioner på indlægssedlen. En anden måde at behandle forstoppelse fra den nedre ende er med flydende glycerin ("Baby Lax"), der forsigtigt pipetteres i babyens endetarm..

Sørg for at fortsætte med at forsøge at ændre kosten og bruge naturlige afføringsmidler, så dit barn ikke bliver afhængig af suppositorier og andre afføringsmidler. Heldigvis, når visdom i barnets krop vælger de produkter, der er venlige i tarmen, og barnet lærer at reagere hurtigere på tarmens signaler, forsvinder dette ubehagelige problem.

Kolonobstruktion på grund af sjældne årsager

Kolorektale inflammatoriske tumorer er af forskellig oprindelse og kan forårsage tarmobstruktion.

14 patienter med inflammatoriske tumorer i forskellige dele af tyktarmen blev observeret, i 6 af dem var tumoren lokaliseret i blindtarmen, i 5 i endetarmen og i 3 i sigmoid kolon. Kliniske tegn på obstruktion blev observeret hos 5 patienter, inklusive en med en læsion i blindtarmen, 3 med en tumor i endetarmen og en med en tumor i sigmoid kolon.

Årsagen til udviklingen af ​​den inflammatoriske tumor er ikke altid mulig at fastslå. Oftest kommer infektionen ind i tarmens væg gennem en slimhinde, der er beskadiget af et fremmedlegeme, fast fæces eller gennem en eroderet slimhinde med colitis. Produktiv betændelse, der udvikler sig i fremtiden og i længere perioder og cicatricial ændringer i colonvæggen, kan føre til indsnævring af tarmlumen.

G. Champault et al. (1983) rapporterede 497 patienter med stor tarmobstruktion, som 37 udviklede sig som et resultat af inflammatoriske sygdomme, hovedsageligt sigmoiditis. Der blev observeret 2 patienter, der blev placeret et sigmostoma for 3-5 år siden for en tumor i den rectosigmoid del af endetarmen og sigmoid colon. Efter operationen følte patienterne sig godt, og vi opererede på dem. Den ene havde en resektion af sigmoid kolon sammen med en kolostomi, og anastomose blev påført ende til ende. Den anden udførte en typisk resektion af rektosigmoideafdelingen ifølge Hartmann med den proximale kolostomi tilbage. I de fjernede præparater blev næsten fuldstændig udslettelse af tarmens lumen fundet hos begge patienter; histologisk undersøgelse afslørede arvæv på dette sted.

De resterende 3 patienter blev opereret for kræft, skønt der ikke var nogen histologisk bekræftelse af denne diagnose. Klinisk havde de kolonobstruktion kronisk strømmet med periodiske forværringer. Før og under operationen blev en tumor bestemt, som var makroskopisk umulig at skelne fra en ondartet. Han udførte abdominal rektal resektion (2) og højre-sidet hemicolectomy (1). En histologisk undersøgelse af de fjernede præparater afslørede inflammatorisk infiltration af tarmvæggen, i et tilfælde allerede med udviklingen af ​​arvæv.

Inflammatoriske ændringer i ulcerøs colitis med dannelse af store infiltrater og ødematisk polypoid (pseudo-polyps) slimhinder kan også føre til udvikling af tarmobstruktion. I Crohns sygdom på grund af udviklingen af ​​submukosal fibrose observeres strukturen i tyktarmen med kliniske manifestationer af dens obstruktion..

Af de mere sjældne inflammatoriske tumorer skal eosinofil granulom, som kan forårsage obstruktion af sigmoid colon, bemærkes [Ordina O. M., 1983].

De fleste patienter med inflammatoriske tyktumorer og kliniske tegn på tarmobstruktion bør opereres. Indikationer for operation udvides med formodet ondartet tumor. Valget af metode til kirurgisk indgreb afhænger af patientens generelle tilstand, sværhedsgraden af ​​tarmobstruktion og den tekniske evne til at udføre en resektion af det berørte område af tyktarmen. I komplekse tilfælde er det nødvendigt at begrænse anvendelsen af ​​en kolostomi eller en bypass-anastomose.

Intestinal tuberkulose foregår i form af en cicatricial stenotisk eller tumorproces. Af alle dele af tyktarmen påvirkes ileocecal regionen oftest af tuberkulose. Her udvikler tumorformen af ​​tuberkulose sig hovedsageligt, hvilket fører til tarmobstruktion. M. Vaidya et al. (1978) af 102 patienter med gastrointestinal tuberkulose, 81 viste tegn på tarmobstruktion. Diagnosen i disse tilfælde er baseret på de sædvanlige symptomer på tarmobstruktion. Et træk ved det kliniske forløb er en gradvis stigning i tegn på obstruktion, ofte har disse patienter symptomer på lav enterisk obstruktion. Foruden kliniske tegn hjælper tilstedeværelsen af ​​tuberkulose i anamnese eller på undersøgelsestidspunktet, palpation af en bevægelsesfri tumor i højre iliac-region, endoskopisk og radiologisk fund, der er karakteristisk for tuberkulose, samt resultatet af en histologisk undersøgelse af en biopsi taget under en koloskopi til den korrekte diagnose.

Ifølge indiske kirurger havde 28 af patienter med mave-tarm tuberkulose, 28 samtidig pulmonal tuberkulose, 47 havde abdominale læsioner i bughulen, oftere i højre iliac-region, og 62 havde radiologiske tegn på tarmobstruktion. Ved diagnosen ileocecal lokalisering af tuberkulose bemærkede N. Herlinger (1978) den høje effektivitet af angiografiske studier.

Ekstragenital endometriose kan i nogle tilfælde sprede sig til væggen i rektum og forårsage obstruktiv obstruktion. Det er vanskeligt at diagnosticere denne sygdom. Ud over kliniske tegn på tarm, ofte delvis obstruktion, afslører sigmoidoskopi en tumor, der komprimerer tarmens lumen, har en mørk purpur farvetone og er dækket med en uændret eller sjældent noget løs slimhinde.

I følge Research Institute of Proctology havde 11 ud af 16 patienter med colon endometriose på tidspunktet for indlæggelse tegn på intestinal obstruktion [Fedorov V. D., Dultsev Yu. V., 1984). Histologisk undersøgelse af biopsien giver i de fleste tilfælde ikke et klart svar. Kirurgisk taktik bestemmes af sværhedsgraden af ​​tarmobstruktion og ændringer i bækkenet.

Med et stort endometrioma og tilstedeværelsen af ​​tarmobstruktion anbefales det på det første trin at begrænse anvendelsen af ​​en kolostomi og derefter udføre en radikal operation [Fedorov V. D. et al., 1984]. I en tilfredsstillende tilstand af patienten i nærvær af delvis tarmobstruktion og teknisk gennemførlighed udfører nogle forfattere straks en resektion af den berørte del af tarmen, undertiden sammen med livmoderen og vedhængene.

Retroperitoneal fibrose (Ormond sygdom) forårsager i typiske tilfælde stenose i urinlederne og blodkar, men påvirker sjældent tarmen. Fiberkomprimering er mulig i området tolvfingertarmen og rektosigmoid rektum. L. Wagenknecht (1975) observerede 4 ud af 48 patienter med tarmobstruktion med retroperitoneal fibrose. Forfatteren fandt i litteraturrapporterne om yderligere 17 tilfælde af obstruktion, og i 14 var der komprimering af tyktarmen i 3 - duodenalsår. Diagnose af denne sygdom udgør betydelige vanskeligheder. Normalt genkender en gradvis udviklende indsnævring af tarmens lumen, ledsaget af tegn på obstruktiv obstruktion. Den samtidige eller tidligere udvikling af stenose af urinlederen og retroperitoneale blodkar hjælper med at fastlægge årsagen til indsnævring af tyktarmen..

I de tidlige stadier, med en fastlagt diagnose og med moderat komprimering af de retroperitoneale organer med fibrøst væv, er hormonbehandling indikeret. Udviklingen af ​​tarmobstruktion kræver kirurgisk indgreb. Afhængigt af patientens tilstand og sværhedsgraden af ​​tarmobstruktion, kan du begrænse dig til påføring af en kolostomi eller straks resektere det berørte område af tarmen med den primære eller efterfølgende dannelse af en anastomose.

For nylig er der rapporteret om udviklingen af ​​kolonobstruktion ved akut eller kronisk pancreatitis. Mekanismen til udvikling af obstruktion i disse tilfælde kan være todelt. Hos nogle patienter med akut pancreatitis udvikles en falsk obstruktion af tyktarmen som et resultat af en krænkelse af den autonome innervering. H. Abcarion et al. (1979) fandt i litteraturen en beskrivelse af 65 tilfælde af komplikationer fra tyktarmen ved akut pancreatitis, hvoraf 1/3 havde falsk obstruktion. Andre patienter udvikler ægte, oftere i området med venstre bøjning, klemmer af tyktarmen med fibrøse ændringer i den retroperitoneale fiber, tarmens mesenteri og dens meget væg. Sådanne ændringer observeres ved kronisk, ofte tilbagevendende pancreatitis. M. Pistoia (1979) fandt 2 tilfælde af tyktarmsstenose ved kronisk pancreatitis i italiensk litteratur og citerer en observation. En måned efter operationen for akut pancreatitis udviklede patienten hurtigt voksende tegn på kolonobstruktion, inklusive radiologisk. Den eneste årsag til operation var forhindring af venstre bøjning i tyktarmen, og fibrose i serøs og muskelmembraner i tarmvæggen blev fundet på det fjernede præparat.

U. Ginanneschi et al. (1980) fandt i litteraturen en beskrivelse af 25 tilfælde af tyktarmsstenose ved kronisk pancreatitis.

Tilstedeværelsen af ​​akut eller tilbagevendende kronisk pancreatitis, lokalisering af stenose i området for venstre bånd af tyktarmen og bevarelse af den intakte slimhinde i området for indsnævring under endoskopiske og radiologiske undersøgelser hjælper med at fastlægge årsagen til tarmobstruktion i disse tilfælde. Den formodede malignitet ved stenose i disse tilfælde afvises ved histologisk undersøgelse af biopsien.

Terapeutisk taktik bestemmes af sværhedsgraden af ​​tegn på intestinal obstruktion. I de indledende stadier hjælper konservativ terapi: udrensning af klyster, antiinflammatoriske og antispastiske behandlinger. Samtidig skal pancreatitis behandles. Ved alvorlige tegn på tarmobstruktion er kirurgi indikeret. Afhængigt af patientens tilstand og lokale forandringer, kan en- eller flerstadig resektion af det påvirkede segment af tyktarmen udføres..

En sjælden årsag til obstruktion i kolonerne kan være et hæmatom, der dannes i submucosa under antikoagulanteterapi. Den hurtige stigning i hæmatom fører til akut, og ofte subakut, udvikling af klinikken for obstruktion af tyktarmen.

Den korrekte diagnose i disse tilfælde er fastlagt i henhold til røntgen- eller endoskopisk undersøgelse. Indskrænkningen har glatte, glatte konturer, fyldningsdefekten når en størrelse på 10X12 cm, sjældent cirkulær. Med fibrocolonoscopy bestemmes et indtryk af en mørkerød farve med en intakt, men noget hævet slimhinde. I tarmens lumen kan der være en lille mængde blod, der sveder fra hæmatom. Dette karakteristiske billede, ledsaget af et kraftigt fald i protrombinniveauet hos patienter, der har modtaget antikoagulanteterapi i lang tid, antyder en mistanke om tilstedeværelsen af ​​submucos hæmatom. I disse tilfælde er det nødvendigt at nægte at tage en biopsi til histologisk undersøgelse.

Behandlingen begynder med afskaffelse af antikoagulantia, udnævnelse af midler, der styrker den vaskulære væg (calciumchlorid), en sparsom kost. Efter 2-3 dage kan du ordinere lette vegetabilske afføringsmidler (rabarberrød, havtornbark, senna blade). Med en stigning i tegn på obstruktion indikeres kirurgisk indgreb. Hvis der under operationen bekræftes eller diagnosticeres et submukosalt hæmatom, vil kirurgisk taktik afhænge af størrelsen og placeringen af ​​blødningen. Ved små størrelser af hæmatom skal der udføres en tværgående kolotomi, et hæmatom åbnes med et snit af slimhinden, blødningen skal stoppes, og slimhinden skal gendannes. Med store hæmatomer, som som regel fører til obstruktion og er ledsaget af trofiske ændringer i tarmvæggen, indikeres en resektion af den berørte del af tyktarmen.

Beskriver komplikationerne af lægemiddelterapi, J. Davis et al. (1973) bemærkede, at chlorpromazin kan forårsage lammende obstruktion af tyktarmen og førte en observation med en lignende komplikation. Patienten blev opereret, dekomprimering af tyktarmen blev anvendt..

Obstruktion fra gallstenobstruktion observeres hovedsageligt i ileum. Kolonobstruktion er meget sjælden. 3. A. Topchiashvili et al. (1984) observerede 25 patienter med gallstenobstruktion, kun 2 af dem sad fast i sigmoid colon (1) tarve endetarm (1) tarmen. S. Brown (1972) fandt i litteraturen en beskrivelse af 6 patienter med obstruktion ved gallesten i tyktarmen, hovedsageligt i venstre sving og i sigmoid kolon. B. Rizzi et al. (1985) observerede 15 patienter med gallstenobstruktion, hvoraf kun en afslørede en fistel mellem galdeblæren og tyktarmen og obstruktion af sigmoid kolon med en sten.

Galstensobstruktion er meget mere almindelig hos kvinder. Det kliniske billede er kendetegnet ved tilbagevendende anfald af tarmobstruktion, der passerer alene eller under påvirkning af konservativ behandling. Symptomer på obstruktion under et angreb er milde, men tilbagefald forekommer flere gange i løbet af dagen. Når stenen bevæger sig gennem tarmene, bevæger lokaliseringen af ​​mavesmerter sig også. Indledningsvis observeres kliniske tegn, der er karakteristiske for obstruktion i tarmene. Hvis en sten kommer ind i tyktarmen, kan symptomerne på obstruktion stoppe i nogen tid, og kun når stenen klemmes et smalt sted (rektosigmoid sektion, sigmoid kolon) er der tegn på forhindring igen, nu kolon.

Baseret på de tegn, der er karakteristiske for gallstenobstruktion, kan man mistænke en korrekt diagnose. Det kan bekræftes ved fibrocolonoscopy. Med tillid til diagnosen skal vedvarende konservativ behandling udføres. Rensning og sifon-klyster, antiinflammatoriske og antispastiske medikamenter kan bidrage til stenens passage gennem endetarmen.

Hvis den konservative behandling ikke lykkes, eller hvis diagnosen er tvivlsom, og hvis der er udtalt tegn på obstruktiv obstruktion, indikeres kirurgi. Under operationen er årsagen til obstruktion normalt konstateret, og stenen i tyktarmen skal reduceres til rektal ampul, hvorfra en anden kirurg straks skal fjerne den gennem anus. Kun med faste sten bliver det nødvendigt at lave en kolotomi og fjerne stenen. S. Brown (1972) udførte i en lignende situation med en obturerende bevægelsesfri sten i sigmoidkolonnen Mikulich-Paul operation og fjernede gallesten 4,5X3 cm i størrelse.

På trods af den udbredte forekomst af helminthobstruktion af tyndtarmen, er obstruktion af tarmens orme meget sjælden. A.E. Norenberg-Charkviani (1969) hævder, at orme aldrig forårsager obstruktion af tyktarmen. S. Bhansali et al. (1970), der undersøgte 68 tilfælde af obstruktion af tyktarmen, som de observerede i Indien, citerede et tilfælde af obstruktion af sigmoid kolon med rundorm. J. Fitterer et al. (1977) muliggør også blokering af tyktarmen med orme.

En sag bør også citeres. S. I. Belova (1976), der på den sjette dag efter abdominal perineaær ekstrudering af endetarmen bemærkede tegn på stigende tarmsvigt hos patienten. Under revisionen af ​​kolostomien blev en 1,5 m lang svinebandorm opdaget og fjernet fra tyktarmen, hvilket forårsagede forhindring.

Det kliniske billede af kolonisk helminthisk obstruktion er kendetegnet ved en gradvis stigning i tegn på obstruktion. Den korrekte diagnose kan hjælpes ved tilstedeværelsen af ​​en historie med symptomer på helminthisk invasion, frigivelse af orme med opkast eller afføring under en defekation. Meget effektiv er en endoskopisk undersøgelse, hvor du kan opdage orme i lumen i tyktarmen.

Ved fastlæggelse af den korrekte diagnose skal konservativ behandling udføres vedvarende. Rensning eller sifon-klyster, antiinflammatoriske, antispasmodiske medikamenter bidrager normalt til frigørelsen af ​​et bundt rundorm fra tyktarmen. Hvis den konservative behandling ikke lykkes, indikeres en operation, hvor det er nødvendigt at flytte den hindrende ormestump ind i rektalampullen og derfra fjerne den gennem anus. Indikationer for åbning af tarmen med lokalisering af helminthisk obstruktion i tyktarmen findes normalt ikke. Efter operationen er det nødvendigt at udføre anthelmintisk behandling.

Det skal huskes om muligheden for at udvikle obstruktion af tyktarmen med kompression ved ekstraintestinal formationer, metastaser fra ondartede tumorer fra et andet sted. I disse tilfælde observeres hyppigst obstruktion af sigmoid colon (Krestin G. et al., 1983).

Forskellige inflammatoriske processer kan være årsagen til obstruktion i tyktarmen, hvor stråleproctitis fortjener særlig opmærksomhed. Den udbredte anvendelse af strålebehandling til behandling af ondartede tumorer i bækkenorganerne har ført til en stigning i hyppigheden af ​​stråleproctitis. Denne komplikation udvikler sig hos 3-5% af kvinder efter eksponering. Der er adskillige former for proctitis, hvoraf 6,8% er ulcerativ-infiltrativ med stenose, og i 0,9% af tilfældene udvikles en stramhed af tarmlumenet med nedsat patency [V. Kholin, E. N. Lubenets, 1987]. Den første form udvikler sig i de tidlige stadier efter bestråling, og cicatricial stringures vises efter 5-6 måneder. og senere. Klinisk manifesteres disse komplikationer ved langsomt stigende tegn på rektal obstruktion. Behandling af ulcerøs infiltrativ proctitis med stenose bør være konservativ. Olie-klyster på 50-60 ml om natten, lys med methyluracil, prednison, mikroclyster med hydrocortison hjælper godt. Med udviklingen af ​​stramning kan du forsøge at fjerne det ved hjælp af forskellige dilatatorer, laserfotokoagulation samt gennem et endoskop. Hvis denne behandling ikke lykkes, indikeres kirurgi. Afhængig af spredningen af ​​cicatricial ændringer og patientens tilstand, kan en radikal operation udføres eller begrænses til en kolostomi.

Forskellige sygdomme i det perifere nervesystem kan være ledsaget af nedsat kolonfunktion. Klinisk manifesteres dette ved langvarig vedvarende forstoppelse, som i nogle tilfælde fører til obstruktiv tarmobstruktion. Disse sygdomme inkluderer den idiopatiske megacolon, hvor der er udtalt afvigelser i muskel-tarmnervespleksen. T. A. Nasyrina (1988) karakteriserede dem hos 58,3% af patienterne som hypogangliosis, i 12% som hyperplasi, i 3,7% som hypogenese.

De vigtigste kliniske symptomer på idiopatisk megacolon er langvarig vedvarende forstoppelse, smerter og oppustethed. Alle disse tegn er også karakteristiske for nogle former for tarmobstruktion. Undertiden er mavesmerter paroxysmale og er så intense, at patienter kommer ind på et hospital med en diagnose af tarmobstruktion. I disse patienter udvikler faktisk tarmobstruktion sig virkelig, som uden behandling kan føre til forskellige komplikationer. Dette forklarer det faktum, at halvdelen af ​​patienterne med idiopatisk megacolon blev opereret, inden de kom ind på proktologi-forskningsinstituttet på RSFSR's sundhedsministerium, herunder 3 patienter med akut tarmobstruktion. Samtidig skal det huskes, at den idiopatiske megacolon henviser til sådanne sygdomme med nedsat tarmkanal, som er genstand for konservativ behandling. I denne forbindelse er det ekstremt vigtigt at fastlægge den egentlige årsag til tarmobstruktion. En komplet endoskopisk og radiologisk undersøgelse af tyktarmen giver dig som regel mulighed for at identificere udvidelsen og undertiden forlængelse af distale sektioner eller hele tyktarmen og skitsere den korrekte terapeutiske taktik.

Hirschsprungs sygdom inkluderer sygdomme, der er forklaret af forstyrrelser i tarmvæggens nervesystem. Ifølge J. Lennard-Jones (1988) er der en kompleks krænkelse af innerveringen af ​​et segment af tyktarmen, inklusive agangliose. Et træk ved det kliniske forløb af Hirschsprungs sygdom hos voksne er den latente variant, der er kendetegnet ved det sene forekomst af forstoppelse, men den hurtige udvikling af kronisk tarmobstruktion. Denne sidste kendsgerning skal huskes i den differentierede diagnose af forskellige former for obstruktion og definitionen af ​​terapeutisk taktik. Det var tilstedeværelsen af ​​tarmobstruktion, der fik kirurger i 5 tilfælde ud af 16 til at opdele det kirurgiske indgreb i Hirschsprungs sygdom i flere faser [Fedorov V. D., Vorobyev G. I., 1988].

Intestinal denervation under påvirkning af Trypanosoma cruzi fører til udvikling af Chagas sygdom, hvis vigtigste kliniske manifestation er forstoppelse med tegn på kronisk obstruktion i tyktarmen.

Blandt sygdomme i centralnervesystemet, som er ledsaget af vedvarende forstoppelse, som undertiden fører til obstruktion af tyktarmen, spina bifida med ond udvikling af rygmarven, cerebrovaskulær ulykke, spredt encephalomyelitis er beskrevet.

Der ses undertiden tegn på tarmobstruktion ved endokrine lidelser såsom myxedem, kretinisme.

I næsten alle tilfælde af sjældne årsager til kolonobstruktion udvikler det kliniske billede sig gradvist, hvilket gør det muligt at foretage en grundig undersøgelse og etablere en diagnose. Terapeutisk taktik bestemmes af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer af tarmobstruktion. Dets eliminering, undertiden sammen med fjernelse af det berørte område af tyktarmen, er det vigtigste mål for operationen.

Efter vores mening bør man i alle tilfælde med stor tarmobstruktion, hvis patientens tilstand tillader det at være teknisk muligt, stræbe efter at fjerne det berørte segment af tyktarmen, men uden dannelse af en primær anastomose, dvs. udføre en Hartmann-operation. I en alvorlig tilstand af patienten, diffus eller generel peritonitis og teknisk umulighed til at udføre en tarmresektion, bør man begrænse sig til anvendelsen af ​​en proksimal kolostomi med den efterfølgende løsning af spørgsmålet om fjernelse af den ændrede del af tyktarmen.

Falsk tarmhindring

I de senere år har der været rapporter i litteraturen om observation af patienter med et typisk klinisk billede af kolonobstruktion, men i fravær af operation eller ved åbningen af ​​en mekanisk obstruktion i tyktarmen.

For første gang blev en sådan sygdom beskrevet af N. Ogilive (1948). Han opererede med 2 patienter med tegn på obstruktion i tyktarmen, fandt ingen grund til obstruktion under operationen, men opdagede ”ondartet infiltration i området af benene på mellemgulvet og solar plexus”, hvilket forklarede udviklingen af ​​obstruktion. Et lignende klinisk billede blev observeret hos patienter uden ondartet infiltration, men som regel i nærvær af andre sygdomme. J. Schuler et al. (1984) mener, at falsk tarmobstruktion udvikler sig med elektrolytforstyrrelser, nyresvigt, lungebetændelse, sepsis og den ondartede proces. E. Schip pers et al. (1983) rapporterede 11 patienter med falsk kolonobstruktion. Som den vigtigste patogenetiske faktor fremførte de en krænkelse af den autonome innerving af tyktarmen. Verdenslitteraturen beskriver 355 observationer af patienter med Ogilvy-syndrom.

Lokaliseringen af ​​det berørte område i tyktarmen kan være meget forskellig. L. Norton et al. (1974) observerede 4 tilfælde af læsioner i højre halvdel af tyktarmen. D. Bardsley (1974) mener, at falsk obstruktion udvikler sig på steder, hvor den bevægelige tarm fastgøres, dvs. i området for venstre bøjning af tyktarmen og rektosigmoid rektum.

Det kliniske billede ved denne sygdom er kendetegnet ved mange udtalt symptomer på tarmobstruktion i tyktarmen: pludselig krampe i mavesmerter, afføring af afføring og gas, oppustethed og opkast. En røntgenundersøgelse afslører udvidede sløjfer af tyktarmen, vandrette niveauer og undertiden Kloibers skåle. Og selvom endoskopi og irrigoskopi ikke finder mekaniske forhindringer i tyktarmen, tvinger det voksende kliniske billede af obstruktion kirurger til at gennemføre intensiv konservativ terapi, og hvis det ikke lykkes, skal du fortsætte med kirurgi.

Konservativ terapi består af stimulering af tarmen, indstilling af klyster, indgivelse af et gastrisk gastrisk rør og medikamentel behandling. E. Schinpers et al. (1983), Th. Ritschard et al. (1985) overveje en indikation for operation for at øge cecumets diameter til 12 cm. Yderligere strækning af blindtarmen truer med at sprænge den. Den anden indikation for akut kirurgi er en mislykket konservativ behandling i 72 timer. Chaimoff et al. (1974) af 5 patienter opereret på 3, N. Addison (1983) - af 30 patienter 17.

Arten af ​​det kirurgiske indgreb består i dekomprimering af tarmen eller resektion af det berørte segment af tyktarmen. Dekompression af tarmen udføres ved anvendelse af en proksimal kolostomi. L. Norton et al. (1974) hos 3 patienter udførte højre-sidet hemicolektomi. J. Schuler et al. (1984) anvendte subtotal kolektomi med ileostomi.

I henhold til de indsamlede data blev konservativ behandling (nasogastrisk rør, sult, rensende klyster, intubation af endetarmen, tarmstimulering) anvendt hos 120 patienter. Af disse døde 17. I 125 patienter blev der anvendt koloskopisk kolon dekomprimering. En god øjeblikkelig virkning blev opnået i 102, men 13 af dem døde senere. 179 personer blev opereret: 95, cecostomy blev udført, 34 havde en ileostomi, 25 havde en kolonresektion, 4 havde kolonudskillelse og 3 havde lille tarmintubation. Af de opererede døde 53. Ifølge N. Addison (1983), T. Ritschard et al. (1985) er postoperativ dødelighed ved denne sygdom 40-50%.

Kolonhindring

Blandt de forskellige komplikationer ved colon diverticulitis er obstruktiv obstruktion 11-17%. Denne form for obstruktion tegner sig for 9-12% af alle tilfælde af kolonobstruktion.

Årsagen til obstruktion i diverticulitis i tyktarmen er en peridivertikulær infiltrat, der spreder sig til alle tarmens vægge og komprimerer dens lumen. Dette infiltrat dannes under overgangen til betændelse fra divertikulum til omgivende væv eller under perforering af divertikulumet med udvikling af mikroabscess og en stor proliferativ proces. I udviklingen af ​​obstruktion er ikke kun den mekaniske faktor vigtig, men også hævelse af slimhinden og spastisk sammentrækning af tarmvæggen.

Det kliniske billede af kolonobstruktion med diverticulitis udvikles gradvist og begynder med symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​et inflammatorisk fokus i bughulen. Smerter i den venstre iliac-region, som kan være akut i starten, er konstant ømende i naturen, ledsaget af milde tegn på peritoneal irritation (med dækket perforation), feber og inflammatoriske ændringer i det perifere blod. Krampesmerter, afføring og gasopbevaring, moderat oppustethed vises gradvist. På denne baggrund, i mavehulen, oftere i venstre iliac-region, begynder at mærkes et smertefuldt, inaktivt infiltrat.

Den korrekte diagnose er baseret på patientens historie med tyktarms-divertikulose, forekomsten af ​​den inflammatoriske komponent i sygdommen i det indledende trin, som senere erstattes af symptomer på kolonobstruktion. Der kan være andre muligheder for det kliniske forløb. Den korrekte diagnose giver dig mulighed for at etablere fibrocolonoscopy med en biopsi og irrigoskopi. Med disse metoder detekteres en ensartet indsnævring af tarmens lumen med en intakt slimhinde. Over og under det indsnævrede sted bestemmes divertikularer. Med fuldstændig forhindring kan endoskopet og bariumsuspensionen over infiltratet ikke udføres. I alle tilfælde skal et stykke væv tages til histologisk undersøgelse fra et indsnævret sted.

Når diagnosen er etableret, begynder behandlingen med brugen af ​​antiinflammatoriske lægemidler. Afgiftningsinfusionsterapi (hemodez, polydez), antiseptiske lægemidler (antibiotika, dioxidin) reducerer normalt den inflammatoriske proces. Modtagelse af vegetabilske afføringsmidler, olie-klyster hjælper med at befri tyktarmen fra indholdet.

Med mislykket konservativ behandling og en stigning i tegn på tarmhindring indikeres kirurgisk indgreb. Valget af driftsmetode i disse tilfælde giver store vanskeligheder. I fravær af tegn på peritonitis og mobilitet af infiltratet, bør der udføres en Hartmann-resektion af det berørte område af tyktarmen. Hvis infiltratet er tæt, bevægelsesløst, med tyndtarms løkker og omentum loddet dertil, bør man begrænse sig til anvendelsen af ​​en transversostomi med dobbelt tønde. Efter fjernelse af tegn på obstruktion, reduktion eller fuldstændig eliminering af inflammatorisk infiltrat, bør man resektere den berørte del af tyktarmen med anastomose ende til ende på det andet trin. Transversostomi lukkes i tredje fase af operationen. Primær tarmresektion med anastomose kan ikke bruges til kolonobstruktion.

Af 47 patienter med divertikulose i tyktarmen havde 4 af dem et klinisk billede af obstruktion. Hos alle patienter var konservativ terapi effektiv..

Stor tarmobstruktion med fækal blokering

Tilslutning af tyktarmen med fækalt indhold er ikke så sjælden. Blandt alle patienter med akut obstruktion blev der observeret fækal blokering hos 12-14%. Noget oftere forekommer denne type forhindring hos ældre og senile mennesker..

Ifølge S. M. Buachidze (1973) havde 49 (44,5%) af 110 patienter med tarmobstruktion ikke-tumor fekal obstruktion.

Betingelserne for dannelse af fækal blokering er tarmens tarm, stagnation af fæces, forstoppelse, tilstedeværelsen af ​​megasigma. I disse tilfælde dannes fækal blokering i tyktarmen og manifesteres ved tegn på kolonobstruktion. Ofte ophobes fæces i endetarmen [Norenberg-Charkviani A.E., 1969].

Langvarig eksponering for afføring fører undertiden til dannelse af fækale sten, som også kan forårsage tarmobstruktion.

Klinisk obstruktiv kolonobstruktion med fækal blokering udvikler sig som regel langsomt. Sygdommen opstår på baggrund af langvarig forstoppelse med ufuldstændig tømning af endetarmen fra afføring. Konstante, ømme smerter i maven vises, som gradvist bliver kramper, ledsaget af oppustethed, hyppig trang til afføring. Den generelle tilstand hos patienter forbliver tilfredsstillende i lang tid, men mange måneders forstoppelse, når hovedparten af ​​afføringen er forsinket i tyktarmen, fører imidlertid til kronisk forgiftning, cachexi, anæmi.

Fingerundersøgelse af en endetarm har meget vigtig diagnostisk værdi. I dette tilfælde findes der ofte afslapning af lukkemusklerne og mellemrum i anus. I ampullen til endetarmen bestemmes tæt tæt fæces, hvorigennem det er umuligt at passere en finger; de er ikke partiske, pres på dem forårsager nogle smerter. I tilfælde, hvor fækal blokering er placeret i sigmoid kolon eller endnu mere proximal, er endetarmen fri for indhold.

Korrekt diagnose hos disse patienter er mulig ved anvendelse af endoskopiske og radiologiske undersøgelser. Ved fibrokolonoskopi dannes tæt afføring, som hindrer instrumentets yderligere fremskridt. Tarmslimhinden i nærheden af ​​fæces er hævet, ikke hyperemisk. Med en panoramisk fluoroskopi kan der opdages gasakkumuleringer i den proksimale kolon. Ved hjælp af en barium-klyster registreres en fyldningsdefekt med glatte konturer. I nogle tilfælde kan der bemærkes imprægnering af fæces med et kontrastmiddel.

Visse fækale sten kan simulere tyktarmstumorer med milde tegn på tarmobstruktion. Lange fækale blokeringer fører til trofiske ændringer i væggen i den proksimale tarme op til udviklingen af ​​et diastatisk brud.

Behandling af tarmobstruktion forårsaget af fækal blokering eller fækale sten skal være konservativ. Med tillid til diagnosen hjælper gentagen rengøring eller sifon-klyster til at fjerne fækale blokeringer. Når du er blokeret med fæces eller sten i endetarmen, skal du nogle gange fjerne dem med fingrene eller bruge en stærk spiseskefuld.

Hvis den konservative behandling af patienter ikke lykkes, skal man operere. Under operationen fastlægges afføring i det distale kolon tæt, men knuses af fingrene på fingrene, over hvilket kolon er hævet. I disse tilfælde behøver du kun at sikre dig, at der ikke er nogen tumorhindring under fækalsøjlen. Hvis dette afvises, og patienten har en ren fækal blokering, er det allerede nødvendigt under operationen ved samtidig handlinger fra bughulen og (en anden kirurg) fra anus for at befri kolon fra fækalt indhold.

I nogle tilfælde er obstruktion forårsaget af fækale sten. Før operationen kan de forveksles med en tumor i tyktarmen. Under operationen er det normalt muligt at skelne fækal sten fra en tumor. Kirurgisk taktik afhænger af fækalstenens størrelse, densitet og mobilitet. Først skal du prøve at ælte det med fingrene og overføre den resulterende masse til endetarmen. Hvis stenen er fast og tæt, skal du for at fjerne den foretage en kolotomi eller resektion af et segment af tyktarmen. I følge V.I. Struchkov (1955) var dødeligheden efter operationer for coprostase 2,7% blandt ikke-opererede patienter - 0,1%.

For at forhindre gentagelse af obstruktion efter operationen anbefales det i alle tilfælde at opretholde en daglig blød afføring ved hjælp af en afbalanceret diæt, terapeutiske øvelser, naturlægemidler..

Adhæsion med selvhæftende ar

I øjeblikket er førstepladsen i hyppighed blandt andre former for tarmobstruktion adhæsionshindring af tyndtarmen. Adhæsionshæmning af tyktarmen er langt mindre almindelig. T.E. Gnilorybov (1955) observerede en patient med adhæsive adhæsioner fra sigmoid-kolon fra 271, der blev opereret til akut tarmobstruktion. A. Gerber et al. (1962) af 325 tilfælde af obstruktion af tyktarmen, kun 4 fandt en klæbende form. Ifølge Yu. D. Toropov (1984), blandt 432 patienter med akut adhæsivhæmning, havde 88,4% af dem obstruktion af tyndtarmen, 8,7% af tyktarmen og 2,9% af tyndtarmen.

Adhæsioner, der forårsager obstruktion af tyktarmen, kan danne sig efter operationer i organerne i mavehulen, betændelsessygdomme og kvæstelser i underlivet. Klæbende kolonobstruktion kan være kvælning og hindrende. Den første form udvikles oftest i tilfælde, hvor de mobile dele af tyktarmen sammen med deres mesenteri er viklet omkring en tæt cicatricial ledning. Denne type forhindring adskiller sig fra den klassiske inversion af tyktarmen, her spiller hovedrollen af ​​ledningen, som komprimerer mesenteriet i tyktarmen. Oftere forårsager vedhæftningsprocessen obstruktiv kolonobstruktion. Men selv i disse tilfælde skal vedhæftninger for at forårsage obstruktion af tyktarmen være tæt, kraftfuld, ar. I denne henseende er det, i modsætning til kommissuel obstruktion af tyndtarmen, nødvendigt at tale om commissural-cicatricial eller cicatricial-commissural obstruktion, afhængigt af udbredelsen af ​​vedhæftninger eller ar.

Der blev observeret 10 patienter med kommissionær kolonobstruktion, 6 af dem havde adhæsioner efter kirurgiske indgreb for akut kolecystitis (2), mave- og tolvfingertarmsår (3) og mavekræft (1). Hos en patient ud af 10 blev obstruktion kvalt, resten havde obstruktiv obstruktion.

Patient N., 60 år gammel, blev indlagt den 28. januar 73 med klager over krampe i mavesmerter, afføring af afføring og gas og opkast. Han var syg i 2 dage, hvor patientens tilstand gradvist blev forværret, intensiteten af ​​disse symptomer steg. For et år siden blev der udført en maveresektion for et mavesår. Efter indlæggelse i klinikken var der alt inklusive radiologiske symptomer på akut tarmobstruktion. Sifon-klyster var ineffektiv. Efter 6 timer blev patienten opereret. Under operationen blev der fundet en kraftigt hævet højre halvdel af tyktarmen og en udtalt vedhæftningsproces, der trak den tværgående kolon i midten. Tarmen frigøres for vedhæftninger, dens tålmodighed gendannes, et gummirør føres gennem endetarmen til blinde. Genopretning.

Det skal huskes muligheden for at udvikle cicatricial-klæbende obstruktion af tyktarmen efter kvæstelser i maven og retroperitoneal plads.

Patient N., 42 år gammel, blev indlagt den 07.29.81 med klager over vanskeligheder ved udledning af gas og afføring, oppustethed, smerter i venstre hypokondrium. I oktober 1980 blev han knust af en bil, mens han fik et blå mærke og komprimering af venstre side med et brud på VII - X ribbenene. Behandlet konservativt. I begyndelsen af ​​1981 var der en rumling i maven, forhindret udtømning af fæces og gas, efterfulgt af oppustethed og smerter i venstre hypokondrium. Allerede på dette tidspunkt med røntgen- og endoskopisk undersøgelse blev der konstateret en indsnævring i kolonens venstre bøjning. Ved indlæggelse på klinikken, der er diagnosticeret med posttraumatisk cicatricial stenose i den venstre bøjning af tyktarmen, kronisk kolonobstruktion. Under operationen i venstre hypokondrium blev der fundet et stort antal arr og vedhæftninger, og der blev loddet et stort omentum. Disse formationer forårsagede en skarp cicatricial indsnævring af tyktarmen. Ved mobilisering af den afsløredes cicatriciale ændringer i den retroperitoneale fiber. En venstresidet hemicolektomi med anastomose fra ende til ende blev udført. På det fjernede præparat blev stenose i tyktarmen fundet på det smaleste sted op til 0,5 cm. Under histologisk undersøgelse er arvæv med fokal lymfoplasma-celleinfiltration synlig i væggen i det stenosed område. I den proksimale tarm - hypertrofi af muskelmembranen. Patienten blev frisk.

Tarmobstruktion kan udvikle sig længe efter skade.

Patient, pilot af erhverv, i 1943 og 1944 led to luftfartsulykker med flere brud på knoglerne i bækkenet, rygsøjlen, ribbenene, dannelsen af ​​retroperitonealt hæmatom. Først i 1977 viste de første tegn på obstruktion af tyktarmen sig, og med røntgen- og endoskopisk undersøgelse blev cicatricial indsnævring af den faldende kolon fundet. Under operationen blev der fundet mange vedhæftninger og tætte ledninger, hvilket forårsagede en indsnævring af tyktarmen.

I sjældne tilfælde udvikler sig cicatricial stenose i den venstre halvdel af tyktarmen på grund af udslettelse af den mindste mesenteriske arterie. J. Loyque et al. (1969) fandt 16 lignende tilfælde i litteraturen.

Adhæsiv-cikatricial kolonobstruktion udvikler sig som regel gradvist over flere måneder. En sådan langsom udvikling fortsætter dog til et vist stadie. Så snart lumen i tyktarmen indsnævres til 1-1,5 cm, øges symptomerne på obstruktion hurtigt.

Konservativ behandling af patienter med commissural-cicatricial obstruktion af tyktarmen kan kun medføre midlertidig succes og først i begyndelsen af ​​dens udvikling. På dette tidspunkt kan rensning eller sifon-klyster, perinefrisk novokainblokade, antispasmodika (no-shpa, baralgin) hjælpe.

Med den konservative behandlings ineffektivitet og en stigning i tegn på obstruktion indikeres kirurgisk indgreb. I nogle tilfælde er dissektion af vedhæftninger og ar tilstrækkelig. En sådan operation blev udført hos 6 patienter observeret af os. Hos 2 patienter var jeg nødt til at foretage en tarmresektion med anastomose ende til ende med et dødeligt resultat og hos 2 patienter - Hartmanns operation også med et ugunstigt resultat.

Obstruktiv obstruktion af tarmkræftetiologi

Hyppigheden af ​​tyktarmskræft for nylig i vores land såvel som i andre udviklede lande er steget markant. Så i Sovjetunionen steg antallet af nydiagnosticerede patienter med tyktarmskræft fra 6609 i 1962 til 27.600 i 1986. For 100.000 befolkninger steg forekomsten af ​​tykktarmskræft med 66,7% [Tserkovny GF, 1975 ; Napalkov N.P. et al., 1982]. Antallet af tyktarmskræftpatienter er steget markant. I Moskva i 1965 blev 8,2 fundet, og i 1980 - 20,3 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. For kolorektal kræft steg disse tal fra 7,6 til 14,6.

Hyppigheden af ​​tyktarmskræft i USA er stigende. I 1968 blev 73.000 patienter identificeret i dette land, og i 1984 allerede 130.000 patienter.

En forbedring i diagnosen af ​​ondartede tyktumorer spiller en rolle i denne dynamik. Imidlertid forbliver andelen af ​​trin IV blandt patienter med nyligt diagnosticeret tyktarmskræft stor, og i 1976 udgjorde vores land 27,9%. I denne forbindelse falder hyppigheden af ​​komplicerede former for tyktarmskræft ikke.

Ifølge N. N. Alexandrova et al. (1980) varierede hyppigheden af ​​tarmobstruktion i tyktarmskræft fra 4,2 til 69% (fra 1960 til 1973) og var i gennemsnit 26,4%. Ifølge indenlandske og udenlandske forfattere for 1976-1985. af 4798 patienter med tyktarmskræft blev obstruktion observeret i 1371, hvilket er 27,5%. Det er således umuligt at tale om et fald i hyppigheden af ​​obstruktiv kolonobstruktion, det skal overvejes, at antallet af sådanne komplikationer i tyktarmskræft stiger.

Forholdet mellem forskellige former for tarmobstruktion er ændret. I følge A.E. Norenberg-Charkviani (1969) udgjorde obstruktion af tyktarmen med en tumor kun 2% af alle former for tarmobstruktion. Kun nogle forfattere rapporterede omkring 5% [Altshul A. S., 1962; Kolomiychenko M. I., 1965]. I de senere år er andelen af ​​obstruktiv kolonobstruktion i strukturen for alle former for akut obstruktion steget til 20-24% [Tishinskaya 3. V., 1978; Askerkhanov R.P. et al., 1982; Gorbashko A.I. et al., 1982; Leite J. et al., 1984] og endda op til 40% [Shaposhnikov Yu. G. et al., 1981; Dronbi S., 1983].

Funktioner ved ændringer i homeostase i tilfælde af stor tarmobstruktion

Den kvantitative og kvalitative karakter af ændringer i homeostase i kroppen afhænger i vid udstrækning af placering og type hindring.

I princippet skal det overvejes, at ændringerne ved store tarmobstruktion er de samme som ved obstruktion i tarmene, men de er mindre udtalt under en midlertidig sammenligning og udvikles senere. Desuden afhænger homeostase-sygdomme med obstruktion af tyktarmen på placeringen og typen af ​​okklusion. Så med inversion af blindtarmen sammen med terminal ileum vil patologiske ændringer svare til lav tarmobstruktion. De samme ændringer udvikler sig med ileo-cecal invagination, med hindring af cecum i ileocecal ventilen.

Men en mere distal placering af okklusion i tyktarmen fører til krænkelser af mange vitale egenskaber i kroppen. Mekanismen for disse lidelser kan være forskellige. En af de tidligste teorier om patogenesen af ​​forstyrrelser i homeostase i kroppen er giftig (stercoremic) fremsat af den franske kirurg J. Amussat (1838). Han underbyggede sine synspunkter ved at observere en patient med obstruktiv obstruktion i tyktarmskræft. Denne teori blev overbevisende bekræftet med obstruktion af tyndtarmen, men rus, især af mikrobiel oprindelse, kan observeres ved kolonobstruktion. Så den engelske kirurg S. Williams (1927) mente, at beruselse med tarmobstruktion er resultatet af aktiviteten af ​​Clostridium perfringens, der findes hos mennesker i tyktarmen.

Væsken akkumuleret i en fastholdt sløjfe eller over obturering er et godt næringsmedium til mikroorganismer [Teodorescu-Exarku I., 1973]. Udviklingen af ​​forskellige mikrober i dette miljø, inklusive Clostridium perfringens, kan føre til svær forgiftning med kolonobstruktion.

Flere muligheder for udvikling af mikrobiel forgiftning under obstruktion i højre halvdel af tyktarmen, hvor de resulterende toksiner er godt absorberet i det stigende kolon og cecum, og hvis ileocecal ventilen er underordnet, kan de trænge ind i tyndtarmen, hvis resorption er endnu mere udtalt.

Med obstruktion i venstre halvdel af tyktarmen observeres også toksiske virkninger af produkter af mikrobiel oprindelse, men i disse tilfælde forekommer det langsommere.

Ifølge V.P. Sazhin et al. (1984), 9,3 timer efter udseendet af de første tegn på obstruktiv obstruktion i afgrøderne fra bughulen, blev gram-negativ flora og anaerobe bakterier sået.

Ud over mikrobiel forgiftning med kolonobstruktion kan der være forgiftning med vævsfaldende produkter, histaminlignende stoffer. DEM. Matyashin et al. (1978) bemærkede tegn på svær forgiftning ved mekanisk kolonobstruktion med nedsat hjerteaktivitet, hæmodynamik, vandelektrolytmetabolisme og nedsat udskillelsesfunktion. Sådanne ændringer blev observeret hos 18 ud af 70 patienter med mekanisk obstruktion af tyktarmen.

Teorien om cirkulationsforstyrrelser i fordøjelsessafter er også hovedsageligt anvendelig til obstruktion i tarmene. N. N. Samarin (1938, 1953), I. G. Kadyrov (1942) studerede detaljeret de ændringer, der forekommer i kroppen med lav kolonobstruktion. Under eksperimentelle betingelser levede dyrene efter ligering af den distale kolon op til 2 måneder. På dette tidspunkt var der en lille stigning i antallet af leukocytter, der blev observeret et gradvist fald i niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin såvel som lymfocytter i begyndelsen og ved slutningen af ​​eksperimentet hypochloræmi. Forfatterne bemærkede et markant fald i dyrs kropsvægt, som ved slutningen af ​​eksperimentet nåede 45% af den oprindelige vægt. Morfologisk undersøgelse afslørede atrofiske ændringer i væggen i tyktarmen, især dens slimhinde, atrofi og nekrose i leveren, degenerative ændringer i tubulier og glomeruli i nyrerne. Sammenfattende med alle opnåede data konkluderede forfatterne, at dyr med lav kolonobstruktion døde af sult på grund af en krænkelse af cirkulationen af ​​fordøjelsessafter.

En vigtig rolle i patogenesen af ​​kolonobstruktion spilles af dehydrering [Darensky DI, 1977; Lubensky Yu. M., 1981; Zavgorodniy L.G. et al., 1983, et al.].

Ifølge I.S. Bely et al. (1977), da tyktarmen blev snoet under eksperimentelle forhold, blev dehydrering af kroppen, et fald i BCC, et fald i niveauet af natrium og kalium i blodplasma, hypochloræmi og hypoproteinæmi allerede i de første 24 timer. Yu.M. Dederer (1971) bemærkede et stort tab af væske under inversion af sigmoid kolon på grund af rigelig transudation i tarmens lumen og ind i bughulen. L. Ya. Alperin (1963) fandt et fald i chlorider med obstruktion af tyndtarmen 18 timer efter sygdommens begyndelse, med kolonobstruktion 24 timer. Udviklingen af ​​hypochloræmi med obstruktion af tyktarmen, skønt T. E blev observeret på et senere tidspunkt sammenlignet med lille tarmobstruktion. Gniloryrybov (1955), M. D. Kovalevich (1960), P.I. Polyakov (1982).

Væsentlige ændringer i elektrolyttilstanden under eksperimentel inversion af sigmoid-kolon blev bemærket af T.F.Kholod et al. (1981). De observerede et fald i niveauet af kalium, natrium, magnesium og kloridioner i blodet og urinen, forekomsten af ​​acidose og hyperglykæmi. Derudover blev der i løbet af en dag fundet udtalt morfologiske ændringer i leveren og binyrerne.

O. D. Lukichev og I. G. Zaitsev (1984) fandt udtalte metaboliske forstyrrelser hos alle patienter med obstruktiv kolonobstruktion, et fald i ikke-specifik immunitet med et gennemsnit på 1,5 gange sammenlignet med kontrolgruppen. V.I.Rusakov et al. (1986) fandt en stigning i aktiviteten af ​​lysosomale hydrolaser i blodserum med tarmobstruktion. K.I. Myshkin et al. (1984) bemærkede en stigning i mikrobiel kontaminering af huden på baggrund af et fald i lysozymaktivitet og komplementstiter.

Teori om forgiftning, forstyrrelser i fordøjelsessaftens cirkulation og dehydrering er baseret på nedsat resorptiv funktion af tarmvæggen i tilfælde af obstruktion.

Talrige undersøgelser har bekræftet muligheden for absorption af forskellige stoffer i tyktarmen [London ES, 1924; Bykov K.M. et al., 1955; Feitelberg R.O., 1960].

Af interesse er undersøgelserne om absorption i tyktarmen udført i vores klinik. Forskningsmetodikken var som følger. Under fibrocolonoscopy blev radiofarmakologiske præparater med en gamma-emitterende isotop i form af vandige opløsninger i en mængde på 10 ml med en portionsaktivitet på 20-25 μCi indført i forskellige sektioner af tyktarmen gennem en biopsikanal. Ved undersøgelse på et gammakamera blev det bemærket, at halvabsorptionsperioden af ​​natriummærket I i blindtarmen varer 50 ± 10 minutter, i den tværgående kolon - 32 ± 7 minutter, i sigmoidkolonnen - 25 ± 5 minutter. Det krystallinske præparat absorberes således hurtigere i den distale kolon.

Andre data blev opnået ved undersøgelse af absorptionen af ​​aminosyremethionin mærket med Se. Dette præparat havde en halvabsorptionsperiode i blindtarmen på 80 ± 12 minutter og blev overhovedet ikke absorberet i sigmoide kolon [V. Petrov et al., 1984]. Derfor er vores resultater og data fra andre forfattere [Strazhesko N. D., 1904; Ovseychik N.K., 1956; Schlossel J. et al., 1968] angiver muligheden for absorption af proteiner i tyktarmen, især i dens højre halvdel. Uden tvivl har krænkelse af resorption fra tyktarmen under udviklingen af ​​dens obstruktion en negativ effekt på patientens tilstand.

Ændringer i væggen i den spændte sløjfe og i adduktionsafsnittet over forhindringsstedet er vigtige for forløbet af tarmobstruktion og udvikling af komplikationer. Disse ændringer er destruktive. I. G. Kadyrov (1942) observerede degenerative ændringer i slimhinden i tyktarmen indtil dens nekrose.

Forfatteren forklarede ligesom N.N.Samarin (1953) udviklingen af ​​mavesår på slimhinden ved tryk fra tæt fæces på tarmvæggen. N. N. Ryazhskikh (1973) i slimhinden i sigmoide kolon over obstruktionsstedet i de første timer, fundet kun desquamation af det integumentære epitel, diffus leukocytinfiltration udviklet inden for 24 til 72 timer, og på et senere tidspunkt observeredes suppuration af tarmvæggen.

Nogle få undersøgelser af indre organer med kolonobstruktion viste udtalte dystrofiske ændringer i leveren, nyrerne, binyrerne og i centralnervesystemet [Kadyrov I. G., 1942; Samarin N. N „1953; Rusakov V.I., 1982].

Med kolonobstruktion i kroppen forekommer de samme ændringer således, som observeres ved obstruktion af tyndtarmen, men de udvikler sig langsommere og manifesterer sig på et senere tidspunkt [Alperin L. Ya., 1963; Darensky D.I., 1977; Kovalev O.A. et al., 1977; Kronberg L., 1980).

Tidlig mekanisk postoperativ tarmobstruktion

Dette er en af ​​de mest komplekse former for OKN, både med hensyn til diagnose og behandling. Det er altid vanskeligt at erkende arten af ​​tidlige postoperative komplikationer hos patienter, der gennemgår abdominal kirurgi. I denne henseende udføres relaparotomi sent på baggrund af udviklingen af ​​peritonitis, som altid har en negativ indvirkning på resultatet. Samtidig er enhver relaparotomi i sig selv forbundet med en betydelig risiko for efterfølgende funktionel dekompensation såvel som alvorlige purulente-inflammatoriske komplikationer.

Disse generelle vanskeligheder forværres yderligere af tidlig postoperativ obstruktion. Dens mekaniske natur er oprindeligt skjult af den postoperative parese, som er uundgåelig på en eller anden måde, dens alvorlighed udjævnes, selv i tilfælde af kvaltning af tarmsløjferne, smerten er diffus og moderat.

Ved diagnosticering af mekanisk postoperativ OKN er det nødvendigt at understrege betydningen af ​​den "lyse kløft", der varer efter operationen i 2-3 dage. Med parese og dynamisk OKN eksisterer ikke dette "lyse hul", derfor, hvis det eksisterer, skal OKNs mekaniske karakter udelukkes med særlig omhu. Det er sandt, i en række tilfælde og i nærværelse af et mekanisk underlag, hvis det eksisterede før operationen eller blev dannet under interventionen, udvikler processen gradvist, da den skærpende dynamiske faktor spiller den førende rolle i det. Derfor udelukker fraværet i klinikken af ​​hindring af den "lyse periode" umiddelbart efter indgriben endnu ikke den mekaniske karakter af den postoperative OKN.

Det vigtigste ved diagnosen i en tvivlsom situation forbliver omhyggelig dynamisk overvågning, herunder overvågning af den generelle tilstand, hjerterytme, mængde og art af udflod, der kommer fra maven gennem sonden, fysiske data, der er opnået under undersøgelsen af ​​maven, samt en dynamisk vurdering af radiologiske og laboratoriekriterier. I dette tilfælde bør man ikke overdrive faren for tidlig indtagelse af barium via munden for efterfølgende seriel enterografi. Den vedvarende forsinkelse af bariumsuspension i maven tydeliggør ikke diagnosen, men hvis kontrasten stopper i lang tid efter at have forladt maven, bliver OKS's mekaniske natur åbenlyse. Denne teknik er især effektiv i de tidlige stadier efter gastrisk resektion, når det er nødvendigt at skelne mellem stubdysfunktion (anastomositis) og OK, høj mekanisk tyndtarms-tarm, for eksempel forårsaget af dårlig fiksering af tarmslyngen i “vinduet” i tarmens mesenteri.

Det er især vigtigt at understrege, at alle diagnostiske forholdsregler under dynamisk intensiv behandling skal udføres på baggrund af konstant intensiv behandling med det formål at fjerne den dynamiske faktor OKN og gendanne nedsat homeostase. Brug af de anførte principper hjælper med til tidligt at genkende essensen af ​​den patologiske proces og til rettidig valg af passende kirurgiske taktikker..

Sammen med den tidlige diagnose er forebyggelse af en mekanisk postoperativ OCD en lige så vigtig opgave. Normalt omtales tidlig postoperativ OKN entydigt som "tidlig klæbende postoperativ obstruktion." Faktisk er situationen noget mere kompliceret. Dannelsen af ​​vedhæftninger i den tidlige postoperative periode tjener virkelig ofte som et morfologisk underlag af OKN. Denne kendsgerning er almindeligt kendt, den er gentagne gange blevet diskuteret i litteraturen, såvel som metoder til at forhindre en sådan tidlig klæbeproces: tidlig stimulering af tarmmotilitet, fylde mavehulen, før det sutureres med polyglucinopløsninger, tilsætning af heparin eller andre lægemidler til disse opløsninger. Men en anden mulighed er også mulig, når udviklingen af ​​tidlig postoperativ obstruktion skyldes det faktum, at morfologiske ændringer under hovedoperationen i bughulen ikke elimineres, som under betingelser med nedsat tarmmotorisk funktion kan danne grundlaget for dannelsen af ​​en mekanisk forhindring. Disse ændringer i mavehulen kan gå foran den indledende operation (for eksempel eksterne eller indre hernias, klæbebånd efter en inflammatorisk sygdom i de indre organer, konsekvenserne af operationer i en fjern historie) eller dannes som et resultat af selve den kirurgiske indgriben. I sidstnævnte tilfælde taler vi om de uudviklede “vinduer” i mesenteriet eller dannet som et resultat af sutur til parietal peritoneum samt fjernelse af isolerede tarmslynger på mavevæggen med henblik på entero- eller kolostomi. I nogle tilfælde kan grundlaget for det morfologiske underlag af postoperativ OKN være rørformede dræner og tamponer indsat i bughulen.

Som en uafhængig årsag til postoperativ OKN bør inflammatoriske infiltrater og interloop-abscesser skelnes, som udviklede sig som et resultat af lækage af suturer i hule organer eller som et resultat af infektion i bughulen under operation.

Et eksempel på den første mulighed, hvor dannelsen af ​​tidlige postoperative vedhæftninger spiller hovedrollen, er følgende observation.

Patient K., 18 år gammel, blev indlagt på klinikken den 9. juli 2002 for akut blindtarmbetændelse 3 dage efter sygdommens begyndelse og blev opereret som en nødsituation. Operationen afslørede perforeret blindtarmsbetændelse med fænomenerne lokal purulent peritonitis uden en klart defineret afgrænsende klæbeproces. Appendektomi, debridement og dræning af højre iliac-region blev udført. I den postoperative periode, begyndende fra 2 dage, begyndte oppustethed at stige, kvalme, opkast, generelle tegn på forgiftning optrådte. I betragtning af arten af ​​den underliggende sygdom blev alle disse fænomener oprindeligt tolket som en konsekvens af langsom peritonitis og tarmparese. Fraværet af virkningen af ​​kompleks konservativ terapi og den vedvarende forsinkelse i fremme af bariumsuspension i tyndtarmen i 2 dage bestemte indikationerne for relaparotomi, som blev udført den 4. dag efter den første operation.

Under relaparotomi blev der etableret en udtalt vedhæftningsproces i terminal ileum. De overliggende tarmsløjfer er fyldt med indhold, der er tegn på en krænkelse af intrapartum-hemocirkulationen: hævelse, cyanose, underblødige blødninger. Adhæsioner dissekeres. Tyndtarmen retrograderes gennem hele Zhitnyuk.

I den postoperative periode blev der udført kompleks stimulering af tarmmotilitet. Udskrives den 26. dag efter operationen i tilfredsstillende tilstand. Tarmfistelen lukkedes uafhængigt efter 1,5 måneder.

Den anden mulighed for udvikling af tidlig postoperativ mekanisk obstruktion i tarmene illustrerer en anden observation.

Patient K., 47 år gammel, blev indlagt på klinikken med symptomer på akut kolecystopancreatitis ledsaget af obstruktiv gulsot. På grund af den manglende effekt af konservativ terapi blev den opereret 2 dage efter indlæggelse. En operation forværrede kronisk pseudotumor pankreatitis med en overvejende stigning i hovedet af kirtlen og sekundær kolestase. Pericardial kirtel incision blev udført med 0,25% novocaine-opløsning med kontracal, en fyldpose blev drænet. En cholecystojunoanastomose med brownisk anastomose pålægges. Svært postoperativt kursus. Oppustethed, gentagne opkast blev bemærket, som blev betragtet som en konsekvens af forværring af pancreatitis. I forbindelse med den forværrede tilstand og tegn på peritonitis, der optrådte, blev relaparatomy udført efter 3 dage. Inversionen af ​​ileumløkken omkring den brune anastomose, som var placeret foran den tværgående kolon, og det resulterende ”vindue” blev ikke fjernet ved at fikse mesenteriet i den magre og tværgående kolon, blev afsløret. Den indpakede sløjfe er nekrotisk i en afstand af 20 cm. Spildt serøs-fibrinøs peritonitis. Resektion af ileum blev udført over 1 m med fjernelse af de proksimale og distale ender på mavevæggen. Døde 8 timer efter operation for endotoksisk chok. Ved obduktion bekræftes diagnosen..

Når jeg kommenterer de præsenterede eksempler, vil jeg gerne henlede opmærksomheden på nogle detaljer, hvis overholdelse, som de vigtigste kirurgiske indgreb hjælper med at forhindre udviklingen af ​​tidlig postoperativ OKN.

Grundlaget for forebyggelse af postoperative vedhæftninger er den blide håndtering af væv, ønsket om at undgå skader på den serøse dækning, og hvis dette stadig forekommer, omhyggelig peritonisering af øde områder.

Det er også nødvendigt at eliminere alle morfologiske ændringer i mavehulen, som kan danne grundlaget for udviklingen af ​​OKN i den postoperative periode: eliminere "windows" efter anastomose i tarmsløjferne, adskil de "gamle" led i omentum eller individuelle tarmslynger med den parietal peritoneum, der findes på tidspunktet for operationen, og sutur peritoneums lommer. Alt dette kan kun udføres efter en grundig kontrol af alle dele af bughulen. En sådan revision, i mangel af særlige kontraindikationer, bør gennemføre enhver operation i bughulen. Kontraindikationer inkluderer kun lokal purulent peritonitis i den primære interventionszone, hvilket skaber en trussel om formidling af processen under en omfattende revision af bughulen. Selv i dette tilfælde, hvis der er grund til at antage muligheden for hindring i den tidlige postoperative periode, kan det imidlertid være nødvendigt omhyggelig revision og adskillelse af vedhæftningerne.

Kirurgi til tidlig mekanisk postoperativ OKN bør udføres af en erfaren kirurg med god multikomponentbedøvelse. Indikationer for dræning af tarmtarm i slutfasen af ​​indgrebet med denne form for obstruktion udvides, da risikoen for svær tarmparese efter relaparotomi også øger risikoen for hændelse og alvorlige purulente komplikationer, dette kræver omhyggelig overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger, der er beskrevet i de generelle afsnit om behandling af OKN. I den postoperative periode udføres også intensiv kompleks terapi med det formål at gendanne nedsat homeostase, eliminere generel funktionel dekompensation, afgiftning.

Segmental dynamisk tarmobstruktion

Som regel involveres hele mave-tarmkanalen med dynamisk obstruktion i den patologiske proces, der bestemmer indholdet af terapeutiske foranstaltninger. I praksis er der dog ofte situationer, der er forbundet med regional, segmental, funktionel tarmsvigt. Oftest er dette forbundet med medfødt eller erhvervet utilstrækkelighed af det intramurale nerveapparat i tarmvæggen, hvilket forårsager gradvis dystrofiske ændringer og muskelskal. Dette sker for eksempel hos patienter med kronisk colitis, for hvem langvarig forstoppelse, ledsaget af flatulens af hele tyktarmen, og sommetider - isoleret fra sigmoid colon, ikke er usædvanligt. Disse overtrædelser fører typisk ikke til dynamisk forhindring. Sidstnævnte forekommer kun i sjældne tilfælde i forbindelse med coprostase i den forstørrede sløjfe af sigmoid kolon og er ikke længere dynamisk, men hindrende.

Også beskrevet er tilfælde af funktionel duodenostase, der kan forårsage en kronisk krænkelse af duodenal patency. I de senere år er interessen for denne tilstand steget på grund af utilfredshed med kirurger med resultaterne af kirurgiske indgreb vedrørende den såkaldte arteriomesenteriske obstruktion. En generalisering af klinisk erfaring har vist, at hverken pålægningen af ​​en aflastningsanastomose med den retroperitoneale del af tolvfingertarmen eller rekonstruktionen af ​​duodenojejunal vinkel førte til en fuldstændig gendannelse af passagen af ​​indholdet [Faulk D. et al., 1978; Christensen J. 1985]. Forfatterne opfatter årsagen til denne situation ved, at forsinkelsen i tømning af tolvfingertarmen ikke er forbundet med en mekanisk forhindring (komprimering af den retroperitoneale del af karene i roden af ​​mesenteriet i tyndtarmen), men med organisk utilstrækkelighed af det intramurale nervesystem i tolvfingertarmen. Denne utilstrækkelighed manifesteres ved vedvarende dekompensering af motorisk funktion og yderligere overstrækning af tarmen ved analogi med andre regionale læsioner i fordøjelseskanalen (øsofageal achalasi, megacolon).

Jeg var nødt til at observere en patient, hvor kronisk funktionel duodenostase periodisk blev kompliceret af dynamisk duodenal obstruktion. Her er en observation.

Patient D., 48 år gammel, blev indlagt på et af hospitalerne i Tasjkent den 9. februar 86 med klager over kvalme, opkast, kramper i de øvre og nedre ekstremiteter, tyngde i hjertet og generel svaghed. Han blev syg skarpt for 2 dage siden, da der pludselig uden nogen åbenbar grund var rigelig opkast af gastrisk indhold blandet med galden. Den 08.02 optrådte kramper i de øvre og nedre ekstremiteter. Opkast opstod efter indtagelse af en lille mængde væske. Lægen udråbte foreskrevet antispasmodika, intravenøs dryp af 5% glukoseopløsning. Sundhedstilstanden blev dog ikke forbedret, og patienten blev sendt til et hospital.

Lignende angreb er blevet bemærket siden 1979. Normalt blev der forfulgt gentagen opkast efter en følelse af tyngde og oppustethed i øvre del af maven. Angrebet varede i 4-5 dage. Patienten drak ikke, spiste ikke, han havde ikke afføring eller vandladning. Efter forekomsten af ​​opkast og eliminering af anfald blev appetitten gendannet, og tilstanden vendte tilbage til det normale. Sygdommen blev gentaget cyklisk efter 6-8 måneder. I barndommen, op til 16 år, blev der bemærket lignende, men mindre udtalt anfald, som derefter stoppede og ikke blev genoptaget før 1979. Han blev gentagne gange undersøgt og behandlet for vaskulær dystoni, kompliceret af kriser. Diagnosen blev ikke formuleret mere tydeligt.

Ved undersøgelse, tilstand af moderat sværhedsgrad. Takykardi op til 110 på 1 minut blev bemærket. Der blev ikke påvist ændringer i brystorganerne. Undersøgelse af maven afslørede moderat oppustethed og ømhed i det epigastriske område og i højre hypokondrium. I en kontrasterende røntgenundersøgelse af de proksimale dele af mave-tarmkanalen efter foreløbig gastrisk tømning gennem sonden afsløredes en skarpt ekspanderet edematøs helt til niveauet for tolvfingertarmsvinklen i tolvfingertarmen, og et kast af kontrastmassen fra tolvfingertarmen til maven blev bemærket. Når patientens position ændrede sig, bevægede kontrastmassen sig i små portioner ind i jejunum. Efter 12 timer forblev en betydelig del af kontrastmassen i tolvfingertarmen.

Tilstedeværelse af høj arteriomesenterisk obstruktion. Efter intensiv præoperativ forberedelse blev patienten opereret. Ved operationen, der blev udført gennem den øvre midterste laparotomi under endotrakeal anæstesi, blev tolvfingertarmen skarp ensartet udvidet og øget i størrelse langs længden uden nogen tegn på mekanisk hindring for dens tømning. Yderligere revision afslørede et kraftigt forstørret sigmoid kolon (megacolon).

Udført posterior posterior gastroenteroanastomose med en løkke af jejunum frakoblet langs Ru i 40 cm med suturering i det af den distale tolvfingertarmen, krydset ved Treitz ligament, ende til side type med det formål at dens indre dræning. Den postoperative periode var uventet. Passage gennem tarmene opsamlet, udskrevet efter 3 uger. efter operation i tilfredsstillende tilstand. Ved kontrolundersøgelsen efter et år ingen klager.

Den præsenterede observation indikerer muligheden for at anvende kirurgiske metoder til behandling af patienter med sjældne former for segmental dysfunktion i tarmen, kompliceret af akut dynamisk obstruktion.

Jeg vil endnu en gang understrege kompleksiteten af ​​diagnosen dynamisk tarmobstruktion, behovet for omhyggelig overvågning af processen under løbende konservativ terapi og rettidig beslutningstagning om kirurgisk behandling af dekomprimering og passiv dræning på lang sigt af de paretisk ændrede tarme.

Dynamisk tarmobstruktion

Nedsat motorisk funktion ledsager enhver form for akut tarmobstruktion. I nærværelse af et mekanisk underlag tænder den dynamiske faktor allerede på et tidligt stadium af udviklingen af ​​processen, hvilket manifesterer sig i hypermotorismen i den adduktive tarm, og derefter, når mikrocirkulationsforstyrrelser udvikler sig i tarmvæggen og dens hypoksiske ændringer, tager det igen den førende værdi nu i form af parese og forvandler sig til en dyb tarmlammelse.

En sådan kompleks interaktion mellem mekaniske og dynamiske komponenter i tilførslen af ​​akut tarmobstruktion komplicerer markant den klare allokering af dynamisk OKN som en speciel form.

Derudover forekommer krænkelser af tarmens motoriske funktion som kendt ikke isoleret, men kombineres med sekretorisk-resorptive lidelser med en ændring i miljøet i tarmens mikroflora, en forstyrrelse af parietale faktorer af sekretorisk immunitet og en krænkelse af den endokrine funktion af de proximale tarme. Det var disse omstændigheder, der fik Yu.M. Halperin (1975) til at være kritisk over for tildelingen af ​​dynamisk tarmobstruktion og foretrække begrebet ”funktionel tarmobstruktion”. Imidlertid er begrebet dynamisk tarmobstruktion, som afspejles i langt de fleste kliniske klassifikationer, kirurger kendt.

Adhæsiv tarmobstruktion

Selvklæbende obstruktion i tarmene har en kompleks polymorf karakter. I de fleste tilfælde kombinerer den strangulering og hindrende komponenter, da konglomerater også inkluderer tarmobstruktion på grund af knæ, dobbelt-tønder, komprimering af lumen af ​​individuelle klæbende strenge og strangulering på grund af indvolveringen af ​​tarmen i mesenteriet og kompression af dens kar. Desuden spiller den funktionelle komponent ofte en afgørende rolle i forekomsten af ​​vedhæftninger, da klæbende vedhæftninger af tarmsløjfer i sig selv kan eksistere i årevis og kun med funktionel overbelastning bliver årsagen til udviklingen af ​​OKN.

Alle vanskeligheder forbundet med anerkendelsen af ​​kommissær OKN og valget af passende terapeutiske taktikker er allerede overvejet. Her vil jeg gerne understrege behovet for en kreativ tilgang til valg af en metode til eliminering af det morfologiske underlag af klæbende obstruktion i tarmtarm under operationen.

Nogle gange for at eliminere forhindring er det nok bare at skære en eller to klæbende ledninger og komprimere tarmens lumen.

Med en markant spredning i bughulen i vedhæftningsprocessen, når det er vanskeligt at bestemme området for den vigtigste mekaniske hindring, forvandles dissektion af vedhæftninger til en lang kompleks manipulation, hvor den serøse dækning af individuelle tarmslynge ofte beskadiges. Alle sådanne skader skal bemærkes og sutureres i tværretningen. Efter frigørelse fra tyndtarmenes vedhæftninger langs hele dens længde i forventning om en ny klæbeproces, tilrådes det at intubere tarmen ved hjælp af en af ​​de tidligere diskuterede metoder med omhyggelig sekventiel lægning af tarmslynger på et rør som på en ramme. Som et resultat fikseres tarmsløjfer ved nydannede kommissioner i en funktionelt fordelagtig position, der forhindrer udviklingen af ​​OKN.

Hvis klæbeprocessen er lokal karakter og fanger mindre end 1/3 af den totale længde af tyndtarmen, er adskillelsen af ​​konglomeratet langt fra altid rationel, i betragtning af faren for skade på den serøse dækning og muligheden for efterfølgende dannelse af nye vedhæftninger. I disse tilfælde kan resektion af hele konglomeratet eller anvendelse af en bypass-anastomose være mere passende..

Forskellige kirurgiske taktikker til klæbende tarmobstruktion er præsenteret i de følgende observationer.

Patient Sh., 37 år gammel, blev indlagt på hospitalet for akut kommissionær tarmtarmobstruktion 36 timer efter sygdommens begyndelse. Tidligere blev han opereret tre gange med en lignende diagnose. På mavevæggen var der deformerende arr i midten og lateralt.

Den kliniske diagnose var ikke i tvivl. Vedvarende forsøg på at eliminere obstruktion ved konservative foranstaltninger førte ikke til succes, og 18 timer efter indlæggelse blev patienten opereret.

Under operationen blev det konstateret, at den mekaniske hindring er repræsenteret af et tæt klæbende konglomerat i ileum, herunder op til 1 m tarmsløjfer. Den samlede længde af patientens tyndtarme er mindst 3,5 m. Klæbekonglomerat er fast fastgjort til parietal peritoneum, det blev ikke fjernet fra bughulen. Tarmens forreste del strækkes markant med indholdet, udledningen - i sammenbrudt tilstand. I andre dele af bughulen udtrykkes adhæsioner ikke. Intestinal forhindring blev fjernet ved at pålægge en enteroenteroanastomose side om side uden adskillelse af infiltratet. Postoperativt kursus uden komplikationer. Udskrives den 18. dag i tilfredsstillende stand.

Patient S., 53 år gammel, blev indlagt 20 timer efter sygdommens begyndelse på grund af tilbagevendende klæbende tarmobstruktion. En historie med appendektomi og to operationer til adhæsivhæmning. En af dem endte med pålæggelse af en tynd tarmfistel i det venstre iliac-område. Efter vedvarende konservativ behandling i 10 timer blev indikationer for kirurgi etableret..

Operationen afslørede et tæt klæbende konglomerat, inklusive ca. 70-80 cm af tyndtarmen, fastgjort til den forreste abdominalvæg i området for udskillelse af fistelen i fortiden. Når man forsøgte at adskille konglomeratet i midten af ​​det, blev en kronisk abscess tømt, indeholdende ca. 2 ml tyk pus. Yderligere separering af konglomeratet afbrydes. En lille tarmresektion blev udført sammen med et klæbende konglomerat. Intestinal kontinuitet gendannede anastomose ende til ende. Det postoperative forløb blev kompliceret af suppuration af såret. Udskrives efter 19 dage. Genopretning.

Disse eksempler udtømmer langt fra alle de forskellige patologiske situationer, som kirurgen støder på, når han foretager en anden operation i akut kommissionsk tarmtarmobstruktion. Disse operationer er altid vanskelige, kræver en masse erfaring, dygtighed og tankevækkende holdning til hver manipulation fra kirurgen.

Tarmobstruktion

Obstruktiv obstruktion af tyndtarmen er 1,7% af alle former for akut tarmobstruktion og 6,7% af al tarmobstruktion [Askerkhanov R.P. et al., 1982]. De mest almindelige årsager til obstruktion i tarmene er tumorer, cicatricial og inflammatorisk indsnævring, fremmede formationer og orme. Tumorer i tyndtarmen udgør 1–4% af alle neoplasmer i mave-tarmkanalen, hvoraf 43% er godartede og 57% er ondartede [Klimenkov A.A. et al., 1981; Lagunchik B.P. et al., 1981; Zaitsev A.T. et al., 1986; Schier J., 1972; Nordkild P. et al., 1986].

Blandt maligne tumorer er kræft, sarkom og carcinoid mest almindelige. Af godartede neoplasmer er overvejende leiomyomer, fibromer og lipomer sjældne. Med tegn på intestinal obstruktion kommer 50 til 75% af patienterne med tyndtarmscancer ind på hospitalet [Mamaev Yu. P. et al., 1978; Komakhadze M.E. et al., 1979; Levine M. et al., 1987]. Det er mindre sandsynligt, at sarkom forårsager tarmobstruktion, hvilket skyldes skade på tarmnervknudene med udviklingen af ​​tarmmuskel-lammelse såvel som ekstraluminal vækst af sarkom. Carcinoider forårsagede tarmobstruktion hos 7 ud af 18 patienter [Derizhanova I. S. 1985].

Godartede tumorer i tyndtarmen fører sjældent til obstruktion af lumen [Klimenkov A.A. et al., 1981; Miles R. et al., 1979].

Tarmobstruktion, der opstår med tumorer i tyndtarmen, er kendetegnet ved langsom udvikling. Ringformede former for kræft fører til hurtigere forhindring end infiltrerende. Det kliniske billede afhænger også af placeringen af ​​tumoren. I henhold til nationale statistikker er 58,7% af tumorer i tyndtarmen placeret i ileum, 28% - i jejunum. Uden tvivl er en højere forhindring vanskeligere, selvom jejunums brede diameter og dets flydende indhold bidrager til den langsomme udvikling af det kliniske billede af obstruktion.

Hos patienter med en udtalt klinik med obstruktion af tyndtarmen kan en historie med symptomer på tarmskade opdages. Disse symptomer generer patienten nogle gange i et år eller mere og udgør et kompleks kendt som "tarmens ubehag": periodisk forekommende mavesmerter, kortvarig oppustethed, kortvarig afføring og gasretention. Først passerer disse tegn uafhængigt eller under påvirkning af symptomatisk behandling, derefter bliver de hyppigere, øges i intensitet og til sidst udvikler tarmobstruktion. Yu. A. Ratner (1962) har med rette skelnet mellem tre perioder i det kliniske billede af tarmkræft: en lang periode med små og uklare tegn, derefter en periode med relativ hindring og en periode med alvorlige komplikationer (akut obstruktion, perforation).

Diagnosen små tarmkræft er vanskelig at etablere. I begyndelsen af ​​sygdommen, når der stadig ikke er tegn på obstruktion, udføres der ikke en fokuseret undersøgelse af tyndtarmen. Og kun i den anden periode af sygdommen, når der er tegn på obstruktion, og kolonens patologi som en årsag hertil er det udelukket, er det muligt at mistænke skade på tyndtarmen. I disse tilfælde er abdominal røntgen og orale kontrastundersøgelser ret effektive. V.I. Pashkevich et al. (1986) angiver høj diagnostisk virkning af cross-probe enterografi.

De fleste patienter med tarmtumorer har imidlertid tegn på tarmobstruktion..

Terapeutisk taktik hos patienter med obstruktiv obstruktion i tarmtanken afhænger af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede. Ved svage manifestationer af obstruktion bør en tilfredsstillende generel tilstand begynde med konservative forhold: gastrisk skylning, rensning eller sifon-klyster, perokratisk novokainblokade, antispasmodika, infusionsbehandling. En sådan behandling kan føre til en midlertidig forbedring af patientens tilstand, eliminering af tegn på obstruktion. Denne periode bør bruges til at afklare diagnosen, især for at udelukke sygdomme i tyktarmen og derefter begynde undersøgelsen af ​​tyndtarmen. Med mislykket konservativ behandling såvel som med genoptagelse af tegn på obstruktion, skal patienten opereres.

Under operationen er det normalt ikke vanskeligt at bestemme tumorens placering. Det er placeret på grænsen til den forstørrede og kollapsede del af tyndtarmen, og på dette sted kan det mærkes. Det er vigtigt på dette tidspunkt at afgøre, om tumoren tilhører maligne eller godartede formationer. Store størrelser, densitet, spiring af serøs membran, tilstedeværelse af forstørrede tætte lymfeknuder er mere sandsynligt at indikere en ondartet vækstart. I disse tilfælde er det nødvendigt at udføre en radikal operation i overensstemmelse med onkologiske krav. Hvis tumorens godartede natur bekræftes, kan operationen begrænses til kun at fjerne neoplasma. En hurtig histologisk undersøgelse af den fjernede tumor bør anvendes oftere. Enterotomi skal udføres i tværretningen, straks distalt til den holdbare formation, på en sund tarmvæg. Efter fjernelse af tumoren tilrådes det at tømme og vaske den proksimale tarme med en isotonisk natriumchloridopløsning..

Obstruktiv obstruktion kan være forårsaget af cicatriciale ændringer i tyndtarmsvæggen. Ifølge S. M. Buachidze (1973) havde 1666 patienter med akut tarmobstruktion 110 (6,6%) ikke-tumorobstruktion, inklusive 14 på grund af cicatricial indsnævring. Lille tarmstenose kan udvikle sig efter en lukket mavebeskadigelse. I dette tilfælde udvikles indsnævringen gradvist, de første tegn på obstruktion vises 1,5-2 år efter skaden. P. Unfried et al. (1974) fandt 48 sådanne observationer i litteraturen og beskrev et tilfælde. Det er karakteristisk, at stenose af terminal ileum blev påvist under operation over 3 mm. Cicatricial stenosis kan udvikle sig på stedet for overtrædelse af tyndtarmen, spontant elimineret med ardannelse af et akut mavesår eller tidligere anvendt anastomose [Meistier de Ph., 1977]. I disse tilfælde udvikler obstruktion sig også gradvist. En omhyggeligt indsamlet medicinsk historie, det karakteristiske forløb for sygdommen og en rutinemæssig undersøgelse giver dig normalt mulighed for at etablere den korrekte diagnose, selv før udviklingen af ​​obstruktion. Med komplet obstruktion udføres kirurgi til obstruktion, og kun i kirurgi fastlægges den sande årsag til sygdommen.

Obstruktiv obstruktion af tyndtarmen kan være en konsekvens af terminal ileitis (Crohns sygdom). Denne sygdom begynder med en inflammatorisk proces i tarmvægens submukosa og spreder sig derefter til alle dens membraner. Indskrænkningen af ​​tarmens lumen skyldes fibrotiske ændringer i tarmvæggen, som ofte ses i ileum. Omfanget af læsionen overstiger normalt ikke 5 cm [Ponomarev A. A., 1982]. I sjældne tilfælde er Crohns sygdom lokaliseret i tolvfingertarmen, og der udvikles cicatricial stenose her [Moroz G. S., Gritsenko I. M., 1987]. V.P. Belonosov et al. (1971) på 289 operationer til tarmobstruktion i to tilfælde fandt Crohns sygdom.

Tarmobstruktion med terminal ileitis udvikler sig gradvist, i henhold til dette forøges symptomer på tarmobstruktion. Før operationen kan den sande årsag til obstruktion kun erkendes, hvis det tidligere var kendt, at patienten havde Crohns sygdom. Nogle patienter med indledende tegn på tarmobstruktion tages til operation med en diagnose af akut blindtarmbetændelse [Vavrik Zh. M. et al., 1981]. For nylig observerede vi 2 patienter med tarmobstruktion på grund af Crohns sygdom.

Vi giver en observation.

Patient A., 64 år gammel, blev indlagt på hospitalet den 20. juni 83. Han har været syg siden januar i år, da der efter den overførte influenza optrådte smerter i navlen i maven, periodisk oppustethed. Det blev undersøgt og behandlet på opholdsstedet for kronisk spastisk colitis. Derefter kom han til Moskva og blev undersøgt på en onkologisk institution, hvor ingen onkologiske sygdomme blev fundet. Efter antiinflammatorisk behandling i vores klinik forbedrede patientens tilstand en anelse, men allerede den 6.07 blev mavesmerterne igen intensiverede, og fra 13.07 begyndte de at blive trangt i naturen, oppustethed blev periodisk observeret, men gasserne slap væk, og der var sparsom afføring. Den 14. juli, med en panoramisk abdominal fluoroskopi, blev en tyndtarmsbue med et vandret væskeniveau afsløret. Barium blev leveret gennem munden, der gik ind i tyktarmen den 07/15, men med en grundig analyse af røntgenbillederne var det muligt at identificere en del af stenose ved grænsen til jejunum og ileum. En forstørret jejunum med flydende indhold er også velegnet til dette sted. Gennem det indsnævrede område under pres er det muligt at skubbe små dele af indholdet af jejunum. Med mistanke om en tyndtarms tumor blev patienten opereret den 15.07. 70 cm fra cecum blev der påvist en inflammatorisk cicatricial proces over 10 cm, hvilket indsnævrede tyndtarmen i et 5 cm snit. På indsnævringspunktet blev tarmvæggen infiltreret med fibrinøs plak. Resektion af 30 cm af tarmen med anastomose side til side blev udført. Genopretning. I en fjernforberedelse, ifølge konklusionen fra patomorfologer, alle tegn på Crohns sygdom.

Lille tarmobstruktion kan skyldes dannelse af store intramurale hæmatomer, der indsnævrer tarmens lumen. To hovedårsager til intraparietal hæmatomer er beskrevet: traumer i maveorganerne og antikoagulanteterapi. C. Hughes et al. (1977) indsamlede 260 tilfælde i litteraturen og beskrev 17 egne observationer af denne komplikation. Oftest lokaliseres intramurale hæmatomer i tolvfingertarmen og i den indledende jejunum [Varney M. et al., 1983; Costecalde M. et al., 1984]. Obstruktion i disse tilfælde udvikler sig hurtigt nok, ledsaget af blodig opkast eller sort afføring. En effektiv diagnostisk metode er et røntgenbillede med indtag af barium gennem munden. Hvis du har mistanke om et hæmatom som årsag til tarmobstruktion, skal du først afbryde antikoagulantia og starte hemostatisk terapi. Med en stigning i tegn på obstruktion såvel som med den hurtige udvikling af disse symptomer efter en abdominal skade, indikeres en presserende operation. Kirurgisk indgreb kan bestå i evakuering af hæmatom efter enterotomi eller i resektion af det berørte segment af tarmen. Dødeligheden efter disse operationer er høj og udgør henholdsvis 13 og 22% [S. Hughes et al., 1977].

Tarmobstruktion på grund af obstruktion af tarmlumen med gallesten er blevet mere almindelig i de senere år på grund af en stigning i antallet af patienter med gallesteinsygdom. Denne forhindring udgør 6% af alle tilfælde af mekanisk tarmobstruktion og forekommer hos 3,4% af patienter med galdesten, [Topchiashvili 3. A. et al., 1984]. Ifølge disse forfattere er der i verdenslitteraturen rapporter om 3.500 patienter med obstruktion med galdesten og i indenlandske publikationer - omkring 139. Der var 6 patienter med obstruktion af tyndtarmen med galdesten.

Galsten kan komme ind i tarmen på to måder: gennem den dannede anastomose mellem galdeblæren eller den fælles galdegang og tarmen og gennem den fælles galdegang. Den første sti er mere almindelig | Borovkov S. A., 1984; Kasahara V. et al., 1980]. Ifølge D. Deitz et al. (1986), ud af 23 patienter, der opereres med gallstenobstruktion, trængte kun en sten ind i tarmen gennem den fælles galdegang, i de resterende tilfælde var der en vesicoureteal fistel. 3. A. Topchiashvili og I. B. Kaprov (1984) observerede 128 patienter med spontane indre galdefistler, 25 af dem havde en klinik med tarmobstruktion. Sten op til 9 cm i størrelse kan passere gennem sådanne fistler [Kasahara V. et al., 1980]. Meninger om, hvilke sten der kan passere gennem den fælles galdekanal, er blandet. De fleste kirurger tillader adgang til tolvfingertarmen i calculi med en diameter på op til 0,8 cm, men S. L. Borovkov (1984) fjernede en 3X3,5 cm sten fra tarmen, der passerede gennem den fælles galdegang og var i tarmen i 40 dage før fjernelse.

En sten, der er trængt ind i tarmen, kan passere til endetarmen og gå ud med afføring uden at forårsage problemer for patienten. Stenen kan være i tarmen i lang tid uden at manifestere sig eller fortælle dig mindre forbigående symptomer. Gallstenobstruktion dannes ofte i ileum, hvis diameter er væsentligt mindre end andre dele af tyndtarmen.

I typiske tilfælde manifesteres en sten, der bevæger sig langs tarmen af ​​periodiske colicky smerter, oppustethed og kvalme. Desuden ændrer lokaliseringen af ​​smerter ved hvert angreb i overensstemmelse med stenens fremskridt. Mellem anfald kan der forblive ømme i lokale smerter. Disse symptomer passerer alene eller under påvirkning af behandlingen. Men et af disse angreb kan helt fra begyndelsen indtage karakteren af ​​akut tarmobstruktion med alle dens tegn. Det er karakteristisk, at et sådant angreb begynder med kvalme eller opkast, og derefter smertene smelter sammen. For en korrekt diagnose af gallstenobstruktion er en anamnese vigtig. Denne sygdom forekommer i de fleste tilfælde hos kvinder, oftere i alderdom. Halvdelen af ​​patienterne led tidligere af gallsten sygdom [Raiford T., 1962; Lausen M. et al., 1986]. Røntgenundersøgelse er vigtig i diagnosticering af gallstenobstruktion. I dette tilfælde i mavehulen kan du bestemme beregningen, vandrette væskeniveauer i tyndtarmenes hævede løkker. Karakteristisk er tilstedeværelsen af ​​gas i leverkanalerne eller et niveau af væske med gas i galdeblæren. Dette symptom blev fundet hos 26% af patienterne [Lausen M. et al., 1986]. En kontrastundersøgelse med barium kan kun bruges under remission, den kan afsløre en hindring i tyndtarmen. Ifølge D. Deitz et al. (1986) findes radiologiske tegn på gallstenobstruktion hos 2/3 patienter. Sonografi giver dig mulighed for at etablere den korrekte diagnose af tarmobstruktion i 68% af tilfældene [Lansen M. et al., 1986].

Uafhængig udledning af galdesten er sjældent observeret [Klimansky I.V. et al., 1975], skønt A.I. Korneev (1961), der henviser til andre forfattere, skrev, at spontan helbredelse af gallstenobstruktion forekommer i 44-45% af tilfældene.

Behandling af patienter med obstruktion af tyndtarmen med gallesten bør være kirurgisk. Det er normalt ikke vanskeligt at etablere lokalisering af obstruktion under operationen: Stenen lukker ofte ileum. Operationen skal bestå af enterotomi, fjernelse af stenen og syning af tarmen. En del af tarmen skal laves over stenen eller noget distalt fra den på en uændret væg. I sjældne tilfælde, med markante ændringer i tarmens væg på niveau med sten og tvivl om dens levedygtighed, bør man ty til tarmresektion. De fleste kirurger anbefaler ikke samtidige indgreb på galdeblæren og i området med galt-tarm-fistelen.

Dødeligheden efter operation for gallstenobstruktion er fortsat høj. I henhold til de samlede data fra T. Raiford (1962) udgjorde de 26,1% ifølge dataene fra W. Unger (1987) - 36%. I.V. Klimansky og S. G. Shapovalyants (1975) rapporterer om 5 dødsfald fra 8 opererede. I de senere år har postoperativ dødelighed været 14-16% [Topchiashvili 3. A., Kaprov I. B., 1984; Zubarev P.N. et al., 1986; Lausen M. et al., 1986]. Den største dødsårsag er peritonitis, der udvikler sig som et resultat af forsinkede kirurgiske indgreb. Vi stødte på en beskrivelse af et tilfælde af gentagen tarmobstruktion forårsaget af galdesten, og derfor 15 dage efter den første operation måtte patienten opereres en anden gang. Begge gange blev gallesten fjernet fra jejunum [Chuenkov V. F., Pichugin A. M., 1975].

Enterolyte [Singleton J., 1970] og en nyrestein, der trænger ind i tarmen gennem bækken- og tarmsfistlen [Kiger.] Beskriv sjældne årsager til obstruktion af tyndtarmen. et al., 1962]. I begge tilfælde var en lille tarmresektion nødvendig, og den anden patient i det andet trin havde også en nefrektomi. L. Wagenknecht (1975) præsenterede 3 observationer af duodenal obstruktion på grund af komprimering af retroperitoneal fibrose (Ormond sygdom).

I de senere år har der ofte vist rapporter om udviklingen af ​​obstruktiv obstruktion af tyndtarmen på grund af obstruktion fra phytobesoar eller ufordøjede fødevarer. Figobesoars er en tæt masse, der består af plantefibre limet sammen, frø. De dannes i maven, da dette kræver et surt miljø. Cirka 80% af bezoars indeholder umodne persimmon [Kishkovsky A. N., 1984], men de kan også bestå af appelsiner, druer og ferskner [Norberg R., 1962]. Fra maven passerer disse formationer ind i tyndtarmen, hvor de forårsager obstruktion.

Noget oftere observeres obstruktion med ufordøjede planteprodukter til fødevarer. Dette lettes ved dårlig tygning, hurtig indtagelse og fraværet af hele eller en del af maven. Hindring kan være forårsaget af appelsiner, ferskner, druer, svampe, klid, æbler [Norberg R., 1962 |. O. Capatina (1971) beskrev 3 patienter, i hvilke de etiologiske faktorer var majskorn, stykker kartofler, skræl og druefrø. Hos børn forekommer obstruktion ofte efter at have taget en stor mængde tørret frugt. P. Norberg (1962) rapporterede 45 forskellige fødevarer, der forårsagede tarmobstruktion hos 178 patienter. Alle forfattere bemærker, at kød aldrig fører til tarmobstruktion.

Det kliniske billede af obstruktion i disse tilfælde udvikler sig gradvist. Smerterne bevæger sig langs bughulen, de bliver kramper, oppustethed og andre tegn på forhindring øges. En omhyggeligt indsamlet medicinsk historie kan hjælpe med at etablere den korrekte diagnose. Konservativ behandling er sjældent effektiv. Det var kun P. Norberg (1962), der rapporterede 5 patienter (ud af 30), der kom sig uden operation. Den samme kirurg under det kirurgiske indgreb hos 14 patienter overførte plantens "tumor" fra ileum til blinde uden at åbne tarmlumen. De fleste forfattere producerer enterotomi og fjernelse af madmasser fra tarmen [Capatina O., 1971; Meissner K., 1971]. Vi observerede 5 patienter med lignende sygdomme. En af dem havde forhindring i den nærmeste postoperative periode..

Patient V., 65 år gammel 02/18/87, opererede for at udslette åreforkalkning af arterierne i de nedre ekstremiteter. Aortobifemoral allotese og venstresidet sympatektomi blev udført. Den postoperative periode var uundgåelig, men den 6.03 var der små smerter i underlivet, som snart gik. Der var en stol. Den 8. marts gentog sig mere intense smerter, hvilket fik den 9. marts til at udføre en røntgenkontrastundersøgelse. I dette tilfælde blev opsvulmede løkker af tyndtarmen, vandrette væskestandarder og Kloibers skåle fundet. Barium nåede kun ileum. På dette tidspunkt var maven blevet hævet, tæt, der var en stænkende støj, et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg. En patient blev opereret med en diagnose af akut obstruktion i lille tarm. Hævede løkker i tyndtarmen, serøs effusion blev fundet i bughulen. I den midterste del af ileum føltes en tætning, der dækkede dens lumen. Under denne formation er tarmen i en sammenbrudt tilstand. Der blev udført en enterotomi, en 4X3 cm-formation bestående af resterne af frugter og plantefibre blev ekstraheret. Efter tømning af den proksimale tarm sømmes dens væg. Postoperativt kursus uden komplikationer. Allerede efter operationen blev det konstateret, at patienten om morgenen den 6. marts spiste adskillige nelliker af grapefrugt.

Obstruktiv obstruktion af tyndtarmen kan være forårsaget af rundorm. I de senere år er denne form sjælden. A.I. Gorbashko et al. (1982) af 224 patienter med akut tarmobstruktion, kun 2 (0,9%) fandt obstruktion med parasitter. Noget oftere forekommer denne sygdom hos børn [Okumura M. et al., 1974]. Ascaris-obstruktion af tyndtarmen manifesteres af de sædvanlige symptomer på tarmobstruktion, men tidlig opkast er mere karakteristisk. Det kan være mad, galle og fæces. At etablere den korrekte diagnose vil hjælpe data om tilstedeværelsen af ​​parasitter i tarmen, udgangen af ​​orme med opkast. Et radiologisk billede er karakteristisk for ascariasis: på baggrund af barium er båndlignende oplysninger synlige, 3–20 cm lange, 4-6 mm brede på grund af parasitter. Oplysningens konturer er klare, enderne er pegede [Kishkovsky A. N., 1984]. Ifølge M. Okcumuro et al. (1974), med en røntgenundersøgelse, blev den korrekte diagnose fastlagt i 88% af tilfældene.

Hvis den rigtige årsag til obstruktion af tyndtarmen afklares, bør konservativ behandling udføres. Det var effektivt i 56% af de behandlede børn [Okumu-th M. et al., 1974]. Ved misbrug af konservativ behandling eller med akut tarmobstruktion med en ukendt årsag indikeres kirurgisk indgreb. Under operationen er det normalt ikke svært at finde en ormebold, der forårsager forhindring. Yderligere taktikker afhænger af tarms tilstand. På stedet for parasitterne kan tarmen have irreversible ændringer, og i sådanne tilfælde er det nødvendigt at resektere den inden for sunde områder. Med en levedygtig tarm er den enkleste og sikreste metode bevægelse af orme fra tyndtarmen ind i tyktarmen [Nikonov A. A., 1987]. Herfra forlader parasitter normalt alene eller ved hjælp af klyster. I nogle tilfælde skal du foretage en enterotomi og fjerne en orm fra tarmen. Det skal huskes, at ormene kan gå ud af sømmene ind i det frie mavehulrum, derfor er stram, i 2-3 rækker, syning af tarmsåret nødvendig. Ifølge M. Okumuro et al. (1974) er postoperativ dødelighed hos børn høj og når 24,5%.

Strangulation tarmobstruktion

Et træk ved denne form for obstruktion er involvering af tyndtarmenes mesenteri i dets morfologiske underlag. En sådan mekanisme til udvikling af OKN er forbundet med den tidlige inkludering af den iskæmiske komponent, der i vid udstrækning bestemmer dynamikken i patomorfologiske ændringer og kliniske manifestationer af sygdommen.

Oftest udvikler kvælning af tarmen sig med spændte hernias. Vi observerede 584 patienter med tyndtarmsintriktion. I 157 blev denne overtrædelse forårsaget af en vedhæftningsproces i bughulen og hos de resterende patienter - af ydre hernias af mavevæggen (i 182 - lyskebrodser, i 75 - lårbenshinden, i 84 - umbilical hernias og i 86 - postoperative ventrale hernias).

I sig selv skaber overtrædelse af et segment af tyndtarmen sammen med mesenteriet i det absolutte flertal af tilfælde en ret lys, akut patologisk situation, hvor det førende sted fra begyndelsen udtrykkes smerte. Sygdommens ujævnhed og sværhedsgraden af ​​smertsyndromet får patienter vedvarende til at søge medicinsk hjælp i de tidlige stadier. I henhold til dataene blev 236 patienter med tyndtarmsovertrædelse indlagt i de første 6 timer efter sygdommens begyndelse.

Alvorligheden af ​​kliniske manifestationer gør, at kirurger på hospitalet hurtigere løser spørgsmålet om nødsituation, reducerer mængden af ​​præoperativ diagnostisk undersøgelse og reducerer præoperativ forberedelse til de mest nødvendige foranstaltninger. Ifølge data blev 516 af alle patienter, der efterfølgende afslørede overtrædelse af tyndtarmen, opereret i de første 2-4 timer efter indlæggelse. Imidlertid var det i denne gruppe af patienter, at langt de fleste små tarmresektioner blev udført. Så ud af 157 patienter med intraperitoneal kommissionskrænkelse blev resektion af tyndtarmen påkrævet hos 112 (71,4%) og i tilfælde af intestinal overtrædelse i eksterne hernias af mavevæggen, i 175 (40,9%).

En sådan signifikant forskel i hyppigheden af ​​tarmtarmresektioner hos patienter med ekstern og intern overtrædelse er ganske forklarbar. Når man klemmer sig i eksterne hernias, er der i de fleste tilfælde ret markante ydre tegn og karakteristiske anamnestiske data, som fra de første minutter af undersøgelsen eliminerer tvivl om diagnosen. Ved intraperitoneal overtrædelse, til trods for alvorligheden af ​​det kliniske billede, er diagnoseperioden undertiden urimeligt forsinket. I en vis grad lettes dette undertiden af ​​de undertiden møde henstillinger om behovet for at begynde behandling af enhver form for OKN med konservative forhold. Med hensyn til kvælning af obstruktion i tarmene på grund af krænkelse af tarmen, synes sådanne anbefalinger upassende. At miste tid her kan være særlig hårdt på resultatet..

Det skal bemærkes, at det kliniske billede i nogle tilfælde og med obstruktion på grund af indgreb i tarmen ikke udvikler sig så hurtigt i forbindelse med, at patienter selvmedicinerer og søger medicinsk hjælp sent. Det er muligt, at vi i sådanne tilfælde taler om den såkaldte fækale overtrædelse, når tarmsløjfen fastgjort i det intraperitoneale “vindue” kun krænkes efter dens overløb med indhold.

Udviklingen af ​​strangulation OKN som et resultat af klemning af tyndtarmen i den ydre brok er lettere at genkende tidligt på grund af tilstedeværelsen af ​​eksterne tegn. I mangel af klare klager og en karakteristisk historie er der imidlertid også irriterende fejl, der indebærer en forsinkelse i det nødvendige driftsgodtgørelse.

For at illustrere giver vi følgende observation.

Patient B., 82 år gammel, blev indlagt på hospitalet den 10/22/82 g efter 76 timer efter sygdommens begyndelse i en ekstremt alvorlig tilstand. Dramatisk hæmmet, svag og klaget over mavesmerter. Ifølge slægtninge begyndte hun at klage over smerter i underlivet fra 19.10, derefter var der en enkelt opkast. Hjemmemedicin førte ikke til lettelse. 10.10 undersøgt af den lokale læge. Der er ikke identificeret tegn på akut sygdom. Foreskrevet antispasmodika, det anbefales at komme til klinikken for undersøgelse efter 2 dage. I de følgende dage begyndte tilstanden imidlertid forværring, oppustethed steg, og opkast blev gentaget mange gange. Ambulancelægen ringede til patienten sendte patienten til et hospital med en diagnose af akut tarmobstruktion (?). Efter indlæggelse på hospitalet var det førende i det kliniske billede tegn på svær endotoksæmi, peritonitis. Puls 104 på 1 minut, atrieflimmer, blodtryk 60/40 mm RT. Kunst. Antallet af leukocytter er 5,6-10 9 / L. Normal kropstemperatur.

Ved undersøgelse er maven moderat opsvulmet, tympanitis bestemmes over hele overfladen. Beskyttende spænding af magemusklerne i alle afdelinger. Shchetkin - Blumberg symptom er tydeligt udtrykt. Intestinale støj var fraværende. På grund af det åbenlyse kliniske billede af diffus peritonitis og ubestridelige indikationer for akutkirurgi blev der ikke udført yderligere undersøgelse af patienten for at etablere en etiologisk diagnose. Efter at have udført et EKG, undersøgt en terapeut og kort præoperativ forberedelse, blev patienten ført ind i operationsstuen 1 time 30 minutter efter indlæggelse. Ved operationen afslørede parietal overtrædelse af tyndtarmen i højre lårbenshernie, diffus purulent peritonitis. En resektion på 2,5 m af tyndtarmen med en anastomose af typen side til side blev udført. Efter operationen sluttede sig bilateral bilateral lungebetændelse, som var dødsårsagen 10,24,82 g.

I dette tilfælde forårsagede den fremskredne alder og vaghed for de kliniske manifestationer af sygdommen en diagnostisk fejl, som medførte en taktisk fejl og sen indlæggelse af hospitalet. I relation til denne observation skal vi endnu en gang nævne behovet for en omhyggelig målrettet undersøgelse af typiske udgangssteder for hernias af abdominalvæggen, hvis overtrædelse, især hos ældre og senile, muligvis ikke ledsages af typiske kliniske manifestationer. Endnu mere irriterende, når der foretages sådanne diagnosefejl på et hospital.

En anden form for ekstern brok, hvor krænkelse af tarmen og beslægtet akut tarm obstruktion udgør betydelige diagnostiske og taktiske vanskeligheder, er multikameral omfattende postoperativ ventral brok. Tilstedeværelsen af ​​sådanne hernias forhindrer ofte kirurger fra planlagte interventioner på grund af kompleksiteten af ​​deres radikale eliminering og den tilsyneladende sikkerhed med hensyn til krænkelse. Dette udseende af sikkerhed er skabt af bredden af ​​den fælles defekt i mavevæggen. Tilstedeværelsen af ​​flere kamre i brok, fraværet af en klart defineret hernialsæk udgør en trussel mod fiksering og endda krænkelse af en separat tarmslynge i et af disse kamre. På samme tid forbliver hele resten af ​​hernial fremspring blødt, smidigt, relativt let indsat i bughulen. Dette vildledende velvære er en almindelig årsag til fejl i anerkendelsen af ​​OKN på grund af omfattende ventrale hernias..

Af særlig interesse er medfødte hernias med fiksering af tarmsløjfer i poserne og lommerne i bughinden. I disse tilfælde forløber overtrædelsen i henhold til typen af ​​kvæghindring med et udtalt klinisk billede. 9 sådanne patienter blev observeret. To af disse observationer fortjener opmærksomhed..

En observation vedrører en sjælden form for posterior-peritoneal paraduodenal hernias, der først blev beskrevet i 1857 af W. Treitz og derefter opkaldt efter ham. Den vigtigste kliniske manifestation af sådanne hernias er udviklingen af ​​OKN under overtrædelse i brokporten i forskellige tarmsektioner. Paraduodenale hernias (Treitz hernias) er ofte kombineret med andre udviklingsafvik og er mere tilbøjelige til at forekomme hos unge mennesker (op til 25 år gamle). Anamnestiske data hos disse patienter er karakteristiske: gentagen henvisning til kirurgiske hospitaler om ”akut mave”, langvarige og forskellige lidelser i tarmfunktionen [Andreev A. L. et al., 1970; Agorazov A.A., 1975; Borukhovsky A. Sh., 1975; Dzagoev N.G., 1975 og andre]. I alle observationer fra de præsenterede forfattere blev tyndtarmen nedsat i hernialporten. Behandlingen bestod i at dissekere den fastholdte ring, frigive den tilbageholdne tarme og suturere hernialportalen. Volumenet af resektion af tyndtarmen afhængig af sværhedsgraden og udbredelsen af ​​dens iskæmiske læsion. Forfatterne henleder opmærksomheden på en grundig revision af bughulen, før de sutureres for at udelukke andre abnormiteter.

Patient M., 52 år gammel, indtrådte presserende på hospitalet den 6.04.84., 3 timer efter sygdommens begyndelse, med klager over smerter i venstre lændeområde, som udstrålede til inguinalregionen, hyppig vandladning. Der er ingen historie om tidligere sygdomme i fordøjelsesapparatet og urinvejen.

Patientens tilstand er moderat. Hun tog en tvungen position på sin venstre side. Huden er bleg, lymfeknuderne er ikke forstørrede. Impuls 80 på 1 minut, blodtryk 120/70 mm RT. Kunst. Under auskultation er hjertelyden ren, rytmisk, vesikulær vejrtrækning i lungerne. Tungen er tør. Maven med den rigtige form deltog i vejrtrækning, blød på palpering. I sin øverste halvdel, på venstre side, palpedes en smertefuld, tæt elastisk, ikke-skiftende formation. Et mildt Shetkin-Blumberg-symptom blev bemærket over tumoren. Leveren og milten er ikke forstørret. Når du rammer lændeområdet til venstre, moderat ømhed. Diagnose: inversion af sigmoid colon (?).

Under endotracheal anæstesi blev den øvre median lapartomi udført. En lille mængde serøs effusion blev fundet i bughulen. En tumor blev fundet i venstre halvdel af maven gennem den gennemskinnelige væg, som tyndtarms løkker var synlige på. Der blev fundet en åbning på den mediale side af tumoren, der støder op til rygsøjlen, hvori den indledende sektion af jejunum og den ileale sløjfe er krænket og trækker sig tilbage 50 cm fra ileocecal-ventilen. Fingeren kommer næppe ind i hullet. Der er ingen fartøjer i forkanten af ​​den krænkende ring. En stranguleret para-duodenal brok blev diagnosticeret. Nyperingen dissekeres, tarmen fjernes fra hernialsækken, der skæres ud. Den tilbageholdte ileum er cyanotisk med svag pulsering af karene. I tarmens mesenteri blev 60 ml af en varm 0,25% opløsning af novocaine indført. Ved anvendelse af visuel angiotensometri blev det konstateret, at intraparietal intestinal blodstrøm er tilstrækkelig. Ved revision af mavehulen blev patologiske ændringer i andre organer ikke påvist. Magevæggen er syet tæt i lag.

Den postoperative periode var uventet. 15 dage efter operationen blev patienten udskrevet. Set efter 6 måneder. Ingen klager.

En anden observation vedrører mesenterisk-parietal (mesenterisk-parietal) hernias, der først blev beskrevet af N. W. Waldeyer i 1874. Normalt er en brokssæk en lomme i bughinden, der dannes ved bunden af ​​tyndtarmen mesenteri direkte under den overlegne mesenteriske arterie. Ved klinisk observation dannedes en lignende lomme på udledningsstedet af den inderior mesenteriske arterie.

Patient S., 25 år gammel, blev bragt til klinikken den 12.01.78 med en diagnose af perforeret gastrisk mavesår. Patientens tilstand er moderat. Stønnede på grund af mavesmerter. Huden er bleg. Lymfeknuder er ikke forstørret. Impuls 92 på 1 min, rytmisk. Med auskultation i lungerne, vesikulær vejrtrækning. Tungen er våd. Maven med den rigtige form, anspændt, deltog ikke i handlingen. Ved palpation af maven markerede skarp smerte i det øvre afsnit og den venstre halvdel af det. Shchetkin-Blumberg-symptom blev også bestemt her. Peristaltiske lyde blev ikke hørt. Med perkussion bevares nedsat leverfunktion. Kropstemperatur er 36,7 ° C. Antallet af hvide blodlegemer i blodet er 10,8 - 10 9 / L. Diagnosen af ​​diffus peritonitis.

Fremstillet øvre median lapartomi. Der er ingen effusion i bughulen. Sløjfer af tyndtarmen blev fundet i en pose dannet af en duplikat-catura af bukhulen i regionen af ​​roden af ​​tyndtarmen i mesenteriet til venstre for rygsøjlen. Den underordnede mesenteriske arterie passerede langs kanten af ​​peritoneal sækken. Hun klemte en del af ileum ud af hernial sac. En avaskulær del af hernialsækken blev udskåret. Gennem dette vindue udledes indholdet af hernialsækken i bughulen. Tyndtarmen er moderat hævet. Den underordnede mesenteriske arterie blev kastet gennem terminal ileum. Tarmen og mesenteriet dissekeres, arterien flyttes ud over tarmen til den bageste væg i bughulen og fastgøres til parietal peritoneum. Intestinal kontinuitet gendannes ved anvendelse af anastomose fra ende til ende. Magevæggen er syet tæt i lag. Postoperativ diagnose: venstresidet mesenterisk-parietal brok.

Den postoperative periode var uventet. Patienten blev udskrevet 10 dage efter operationen. Undersøgt efter 3 måneder. Der er ingen klager. Arbejder i specialiteten.

Således observeres markante overtrædelser af homeostase hos patienter med kvalt obstruktion af tyndtarmen. Dette lettes ved den hurtige udvikling af tarmnekrose og endotoksæmi. I denne henseende kræves det i den postoperative periode tilstrækkelig infusionsterapi, afgiftning af kroppen, antibiotikabehandling.

Behandling af patienter med tarmobstruktion i den postoperative periode

Forvaltningen af ​​den postoperative periode bør betragtes som en fortsættelse af et samlet program for behandlingsforanstaltninger, der blev iværksat under præoperativ forberedelse og selve operationen. I en række konventioner kan man i komplekset af terapeutiske mål i den postoperative periode skelne adskilte retninger. Det skal huskes, at mange specifikke aktiviteter udfører opgaverne for ikke et, men flere patogenetisk underbyggede behandlingsområder.

Af særlig betydning er restaurering af kroppens indre miljø. Problemet løses ved tilstrækkelig, rationelt programmeret infusionsterapi. Vævshypohydrering forekommer allerede i de relativt tidlige stadier af obstruktion, og i det avancerede stadie af fremskridt, når de toksiske og terminale faser af diffus peritonitis udvikler sig, fanger hypohydrering cellesektoren, og det intracellulære væsketab når 12-15% eller mere [White V. Ya., 1985 ]. Det er helt naturligt, at man uden at eliminere cellulær hypohydrering, dvs. uden at gendanne det grundlæggende miljø, hvor alle vegetative processer finder sted, ikke kan stole på korrektion af metaboliske lidelser. I denne henseende bestemmer introduktionen af ​​store mængder lavkoncentrerede (isotoniske og hypotoniske) polyioniske opløsninger (op til 100-150 ml pr. 1 kg kropsvægt) i vid udstrækning indholdet og volumenet af infusionsbehandling på den første dag af den postoperative periode. Elimineringen af ​​cellulær hypohydrering skal konstant kombineres med genopfyldning af BCC, gendannelse af vand-elektrolyt, kolloid osmotisk og syre-base-forhold. Dette opnås ved rationel anvendelse af kontrolleret hæmodiluering under anvendelse af polyioniske, kolloide opløsninger, 5% glucoseopløsning. Når man udarbejder et individuelt infusionsterapiprogram, er det naturligvis nødvendigt at tage hensyn til patientens egenskaber - hans alder, tilstedeværelsen og arten af ​​samtidige sygdomme. I et kirurgisk hospital, der er udstyret med et moderne ekspresslaboratorium, kan et individuelt infusionsterapiprogram straks korrigeres i overensstemmelse med ændringer i nøgleindikatorer. Anvendelse af formler til beregning af volumen af ​​injiceret væske, infusionshastighed (antal dråber pr. Minut) og sammensætningen af ​​elektrolytter [Dederer Yu. M., 1971] giver kun vejledende data og erstatter ikke korrektionen af ​​infusionsterapi med laboratorieoplysninger.

Behovet for at eliminere vævshypoxi i den postoperative periode vises hos patienter med avancerede former for akut tarmobstruktion. Af stor betydning i denne henseende er normalisering af funktionen af ​​ekstern åndedræt, central og perifer hemodynamik. Om nødvendigt anvendes langvarig mekanisk ventilation under streng kontrol af blod CBS og hæmodynamiske parametre. Genopfyldning af BCC, anvendelse af kardiotoniske stoffer og forbedring af de rheologiske egenskaber ved blod under infusionsterapi giver tilstrækkelig deltagelse af den hæmodynamiske faktor i eliminering af vævshypoxi.

Elimineringen af ​​toksæmi lettes ved infusionsterapi ved anvendelse af opløsninger af glukose, nativt plasma, albumin samt selve hæmodilutionen. I de senere år har imidlertid sorptionsmetoder til afgiftning af kroppen [Lopukhin Yu. M. et al., 1977; Kochnev O.S., 1984; Lopukhin Yu. M., Molodenkov M.N., 1985 og andre.]. Disse inkluderer hæmosorption, lymfosorption og enterosorption..

Akut tarmobstruktion, især dens sene fase, når diffus peritonitis tilslutter sig er en vanskelig proces, ledsaget af massiv katabolisme. I denne forbindelse er det umuligt at regne med sygdommens positive dynamik uden genopfyldning af plast- og energiressourcer. Funktioner ved processen udelukker aktiv inkludering af enteral ernæring på et tidligt tidspunkt i den postoperative periode. Det er derfor nødvendigt at give parenteral ernæring straks efter presserende foranstaltninger for at korrigere kroppens indre miljø. I dette tilfælde tilvejebringes kalorieindhold hovedsageligt af koncentrerede (20-30%) glukoseopløsninger med tilstrækkelig tilsætning af insulin. Hvis det er muligt, består op til 1/3 af energibehovet ved at indføre 20% fedtemulsioner (intralipid, lipofundin). Kropets plastiske behov tilvejebringes ved introduktion af proteinhydrolysater og opløsninger af aminosyrer. I gennemsnit skal patienterne modtage mindst 2500-3000 kcal pr. Dag.

Det ser ud til at være lovende at undersøge mulighederne for tidlig enteral ernæring ved hjælp af elementære diæter og enzympræparater, selv efter operationer, der er foretaget under peritonitisbetingelser, men dette emne er under undersøgelse. Derudover er konstant omhyggelig overvågning af tilstanden i det kardiovaskulære system, funktionen af ​​ekstern åndedræt, leverens tilstand, udskillelsessystemet og gendannelse af tarms funktionelle aktivitet. I denne henseende udføres om nødvendigt lægemiddelstimulering af diurese på baggrund af tilstrækkelig genopfyldning af BCC, kardiotropiske lægemidler anvendes, tracheobronchialt træ rehabiliteres, iltbehandling osv..

Gendannelse af tarmmotorisk aktivitet hos patienter, der opereres med OKN, er genstand for særlig bekymring i den postoperative periode. Dette problem løses omfattende, startende med dekomprimering af tarmen under operationen og i de første dage efter det, og derefter ved at eliminere sympatisk hypertonicitet med langvarig ikke-tåbelig blokade (trimecaine) samt anvendelse af sympatolytiske eller parasympatomimetiske medikamenter (pituitrin, proserin) i kombination med intravenøs indgivelse 10% hypertonisk opløsning af natriumchlorid, terapeutiske mikroclyster ved anvendelse af zoneterapeutiske metoder (komprimerer, elektrisk stimulering, magnetoforer osv.). Gendannelse af tarmens funktionelle aktivitet er imidlertid en specifik opgave, der forskelligt løses hos patienter med forskellige former for OKN.

Antibakteriel terapi i behandlingen af ​​OKN skal være forebyggende og omfattende. Disse krav begynder at blive realiseret ved parenteral administration af bredspektret antibiotika før operation og under interventionen. I den postoperative periode administreres antibiotika normalt på to måder: parenteralt og topisk, intraperitonealt. Det sidstnævnte er især nødvendigt, hvis operationen udføres under tilstande med diffus peritonitis. I dette tilfælde sættes antibiotika til dialyseopløsningen med flydende, men vigtigst af alt, med fraktioneret irrigation af bughulen. Normalt tilsættes dråbevis på den 1-2 dag i den postoperative periode op til 1,5 l isotonisk natriumchloridopløsning med tilsætning af 1,5-2 g kanamycin gennem et perforeret rør med en diameter på 3-4 mm. Efter 2-3 dage udføres en fraktioneret injektion af op til 50-100 ml af en 0,25% opløsning af novocaine med 1-2 g kanamycin eller zeporin 2-3 gange om dagen gennem et rør.

Metoden til intraperitoneal anvendelse af antibiotika under strømning eller fraktioneret irrigation, når signifikant større volumener (op til 4-8 l eller mere) af opløsninger ledes gennem bughulen, adskiller sig noget i anbefalingerne fra de enkelte forfattere [I. Deryabin, M. K. Lizanets, 1973 ; Kochnev O.S., 1984], men den samlede daglige dosis af medikamenter opretholdes som regel og svarer til den gennemsnitlige terapeutiske eller submaximale (afhængig af det anvendte antibiotikum).

Intraperitoneal indgivelse af antibiotika skal kombineres med parenteral (intravenøs eller intramuskulær) administration. Når du vælger en kombination af antibiotika, styres de af deres kompatibilitet og resultaterne af bestemmelse af mikrofloraens følsomhed. I tilfælde af et ugunstigt, langvarigt postoperativt forløb forekommer der normalt en ændring i den dominerende mikroflora, hvor ikke-clostridiale anaerober indtager en førende position. I denne henseende bør brug af medikamenter med særlig høj aktivitet mod disse typer mikroorganismer overvejes i kompleks terapi. Sådanne midler kan være antibiotika (clindomycin, chloramphenicolsuccinat) eller medikamenter i metranidozol-serien (flagyl, trichopolum).

I de senere år er brugen af ​​antibiotika gennem intra-aorta-administration blevet udbredt [Radzivil G. G. et al., 1983; Petrov V.P. et al., 1983; Lytkin M.P., Popov Yu.A., 1984; Popov Yu. A., 1986 og andre]. På samme tid er det rationelt at kombinere antibakteriel terapi med brugen af ​​vasoaktive og blodreologi-forbedrende medikamenter (trental, compliance, reopoliglyukin).

Forholdsregler, der undertrykker den infektiøse debut indbefatter også effekter på immunstatus. I alvorlig postoperativ periode er passiv specifik og ikke-specifik immunterapi særlig vigtig: introduktion af antistaphylococcal hyperimmun plasma [Kanshin N. N. et al., 1981], leukocyt- og blodplademasse, frisk citreret eller frisk hepariniseret blod, gamma globulin.

Alle disse terapeutiske virkningsområder karakteriserer kun det generelle skema, som er underlagt individuel korrektion og forfining i behandlingen af ​​hver patient.

Risikofaktorer i behandlingen af ​​akut tarmobstruktion. indikationer til kirurgisk behandling

Når man drøfter generelle bestemmelser i behandlingen af ​​OKN, er det først og fremmest nødvendigt at bemærke den direkte afhængighed af resultaterne af tidspunktet for levering af medicinske fordele. Denne holdning fremhæves af alle forfattere [Dederer Yu. M., 1971; Signal 3.M., 1972; Struchkov V.I., Lutsevich E.V., 1976; Filin V.I., Elkin M.A., 1978; Kutushev F.X. et al., 1984; Wangensteen O., 1978, og andre], er dets pålidelighed ikke i tvivl, og på samme tid forbliver sen indlæggelse af patienter som en af ​​hovedårsagerne til utilfredsstillende behandlingsresultater gyldige.

Ifølge data, af 829 patienter, der blev indlagt på hospitalet og derefter opereret til akut mekanisk tarmobstruktion, blev 254 (30,6%) modtaget senere end 24 timer fra sygdommens begyndelse, og 153 af dem (18,4%) - senere end 48 timer Sammen med manglerne i fremme af medicinsk viden blandt befolkningen og de objektive vanskeligheder med at diagnosticere tarmobstruktion i præhospitalstadiet, er grunden til den sene indlæggelse af patienter den manglende årvågenhed med hensyn til diagnosen OKN af medicinske arbejdere. Ifølge vores data blev 13,8% af de patienter, der blev indlagt på hospitalet for akut tarmobstruktion, ikke sendt til hospitalisering på den første anmodning om lægebehandling; 215 af 829 patienter (25,1%), der blev diagnosticeret med obstruktion på hospitalet, blev indlagt på akuttafdelingen med andre (inklusive terapeutiske) diagnoser.

Andre mangler angiver de eksisterende mangler i arbejdet i præhospitalenheden. Af 829 patienter med mekanisk OKN blev 425 obstruktion forårsaget af kvalt magebritninger. Dette betyder, at i næsten halvdelen af ​​patienterne kunne udviklingen af ​​den mest formidable form for stranguleringshindring forhindres ved en forebyggende planlagt operation. Det er foruroligende, at hos 260 patienter i denne gruppe hernias er længere end fem år, og i 196 (46,1%) tiårsperioder. I denne periode flyttede mange af dem til den ældre aldersgruppe, søgte gentagne gange medicinsk hjælp af forskellige årsager og modtog ikke vedvarende henstillinger fra læger om fjernelse af brok. Fra de fremlagte data følger det behovet for en klar adskillelse af tre bestemmelser.

For det første skal hernias, medfødte anomalier, udviklingsafvik eller andre omstændigheder, der bestemmer risikoen for at udvikle alvorlige former for mekanisk tarmobstruktion, forebygges kirurgisk, og hvis dette ikke er muligt, skal patienter i denne gruppe overholde særlige forebyggende bestemmelser vedrørende diæt, fysisk belastninger osv..

For det andet er det nødvendigt at mere aktivt fremme behovet for hurtig adgang til medicinsk behandling, når de første symptomer vises, der får en til at mistænke OKN.

For det tredje er tilstedeværelsen af ​​kun mistanke om akut tarmobstruktion grundlaget for hastende indlæggelse af patienten på et kirurgisk hospital. Differentiel diagnose, selv i en begrænset periode på præhospitalstadiet, er i dette tilfælde uacceptabel.

Efter modtagelse af en sådan patient på indlæggelsesafdelingen på et kirurgisk hospital vurderer de først hans generelle tilstand og på baggrund af denne vurdering begynder de straks at udføre terapeutiske foranstaltninger sammen med den diagnostiske proces.

Jeg vil især bemærke, at vi taler om behovet for tidlig inkludering af terapeutiske foranstaltninger, der hovedsageligt tager sigte på at korrigere patientens generelle status. Dette krav kan ikke identificeres med de undertiden mødte anbefalinger om at begynde behandling af alle former for tarmobstruktion med konservative forholdsregler, og kun hvis sidstnævnte er ineffektiv i 3-4 timer for at rejse spørgsmålet om kirurgisk behandling. Baseret på ideerne om den vaskulære genese af forstyrrelser i svære former for OKN, bør denne tilgang betragtes som grundlæggende ulovlig. Etableringen af ​​mekanisk tarmobstruktion, især dens strangulerede form, kræver en nødsituation, som skal foregås med kortvarig intensiv forberedelse. Dette betyder, at i langt de fleste tilfælde er en forsinkelse i operationen berettiget kun med rimelig tvivl om diagnosen akut tarmobstruktion generelt eller med tvivl om dens mekaniske karakter. Dette er en principiel holdning. En grundlæggende redegørelse for spørgsmålet udelukker dog ikke situationer, hvor en beslutning om en operation er af betydelig kompleksitet og kræver en ikke-standard, individuel tilgang.

En af de vanskeligste situationer i denne henseende er gentagen kommissær OKN. Ofte er det nødvendigt at møde patienter, der allerede har gennemgået adskillige operationer med adhæsivhæmmning. Flere ar på den forreste abdominalvæg gør det muligt at forudse betydelige vanskeligheder under indgriben, forbundet med faren for skade på de overvoksne tarmsløjfer, der er fastgjort ved klæbeprocessen. Derudover fritager ikke et vellykket resultat af et komplekst traumatisk indgreb ikke patienten for truslen om at udvikle yderligere kommissuel obstruktion i fremtiden. Imidlertid kan interventionens tekniske kompleksitet ikke være en kontraindikation for det i tilfælde af en livstruende. Situationens særegenhed er anderledes. Den langvarige eksistens af klæbeprocessen i bughulen skaber konstant en trussel om forhindring, men dens meget udseende er et svar på den funktionelle overbelastning af tarmen, som er begrænset i dens motoriske aktivitet. Således har udviklingen af ​​OKN her en blandet genese. I den hører en betydelig rolle til den funktionelle, dynamiske faktor. Derfor legitimiteten af ​​intensiv behandling med det formål at fjerne denne faktor. Til disse formål er det først nødvendigt at tømme de proksimale sektioner i mave-tarmkanalen. Nogle gange er endda en sådan begivenhed nok til at eliminere overstrækningen af ​​tarmsløjferne over niveauet for hovedhindringen, eliminere mikrocirkulationsforstyrrelser og gendanne muskeltonen i tarmvæggen. Når man udfører konservative behandlingstiltag i en lignende situation, er det imidlertid nødvendigt konstant at overvåge patientens generelle tilstand. I fravær af effekten af ​​behandlingen såvel som i tilfælde af tegn på stigende endotoksæmi, er forsinkelse med kirurgisk kvote uacceptabelt.

En anden situation, på trods af tilstedeværelsen af ​​mekanisk tarmobstruktion, det er tilladt at starte med konservative foranstaltninger, skabes med udviklingen af ​​OK colon OKN hos ældre. En sådan forhindring, ud over kræft, kan skyldes coprostase eller ufuldstændig inversion af den aflange sigmoid kolon. I disse tilfælde kan obstruktion ofte løses ved omhyggelige, metodisk korrekt udførte medicinske procedurer, herunder fingertømning af rektalampullen fra fækale sten, olie, rensning og undertiden sifon-klyster. Udførelsen af ​​disse foranstaltninger skal svare til den specifikke årsag til forhindring og med patientens sikkerhedskopifunktioner.

Der er ingen tvivl om legitimiteten af ​​vedvarende konservative foranstaltninger med den primære dynamiske karakter af tarmobstruktion. Men i dette tilfælde har konservativ terapi sine grænser. Hvis inden for 2-3 dage vedvarende behandling ved hjælp af langvarig epidural blokade, gangliolytiske og parasympatomimetiske medikamenter, dekomprimering af den øvre fordøjelseskanal ikke lykkes, er det nødvendigt at angive indikationer for operation med målet om passiv dræning og dekomprimering af tarmrøret. Ellers kan den vaskulære faktor, der er involveret og gradvist øges i intensitet, føre til dybe ændringer i tarmvæggen og til udviklingen af ​​peritonitis.

Indikationer til kirurgisk behandling af OKN bestemmes således differentielt afhængigt af formen for obstruktion og tidspunktet for dens udvikling. Med den mekaniske karakter af OKN er disse indikationer normalt presserende og vigtige..

Akut obstruktion og endokrin funktion af tarm apud-systemet

Dette spørgsmål om patogenesen af ​​akut tarmobstruktion er mindst undersøgt. Imidlertid er opmærksomheden på undersøgelsen af ​​det diffuse APUD-system i tyndtarmen i de senere år så stor, at det måske ville være uberettiget at ignorere diskussionen af ​​mulige aspekter af dens deltagelse i det generelle patogenetiske begreb om tarmobstruktion..

Tyndtarmsens endokrine funktion udføres af celler, der er diffus placeret i slimhinden og frigiver biologisk aktive peptider i blodbanen, som er involveret i reguleringen af ​​samspillet mellem forskellige dele af mave-tarmkanalen og kan påvirke andre vitale processer i kroppen. Det er sædvanligt at kombinere disse celler i det såkaldte APUD-system, der fik sit navn fra en kort bestemmelse af oprindelsen af ​​biokemiske processer i dem (Aminindhold, præcustoroptagelse, De-carboxilation): assimilering og dekarboxylering af biogene aminforstadier. I tyndtarmen er den mest studerede i denne gruppe enterochromaffinocytter, hvoraf forskellige typer udskiller serotonin og motilin, som er involveret i reguleringen af ​​tarmmotorisk aktivitet og perifer hemocirkulation [Adruan T. et al., 1985].

Serotonin (stof P), udskilt af enterochromaffinocytter diffus beliggende i hele tyndtarmen, har en kompleks, mangefacetteret hormoneffekt, men af ​​særlig betydning i forhold til det her diskuterede emne er serotonins deltagelse i tarmmotorfunktionen [Nilsson G., Brodin F „1977; Adrian T. et. al., 1985]. Krænkelse af tilstrækkelig sekretion af serotonin under påvirkning af kredsløbshypoxi og tab af det fra kapillarrøret under forøget filtrering er en af ​​årsagerne til hæmning af motorisk aktivitet og tarmparese i avancerede former for tarmobstruktion.

Lige betydningsfuld for nedsat tarmmotorisk funktion kan være et fald i den aktive produktion af motilin, et andet regulerende peptid secerneret af enterokromaffinocytter i tolvfingertarmen og proximale jejunum [Strunz U. et al., 1975]. Det stimulerer MMK. Det er logisk at forvente hæmning af denne type aktivitet med et fald i motilinsekretion som et resultat af overløb og cirkulationshypoxi i den proximale tarm.

En noget anderledes virkningsmekanisme i udviklingen af ​​akut tarmobstruktion i neurotensin secerneret af specifikke ileum N-celler. Dette er meget følsomme celler, som hurtigt kan øge sekretorisk aktivitet som respons på en stigning i udfyldningen af ​​de proximale tarme. En stigning i koncentrationen af ​​neurotensin i blodet medfører en reduktion i tarmens glatte muskler, vasodilatation med perifer hypotension [Carraway R., Leeman S., 1973]. Angreb af dumpingsyndrom er i øjeblikket forbundet med virkningen af ​​dette hormon [Blackburn A. et al., 1980]. Det er muligt, at neurotensin sammen med refleks neurokrin stimulering forårsager en stigning i peristaltisk aktivitet over og undertiden under forhindringsniveauet i de tidlige stadier af tarmobstruktion.

Andre tarmhormoner (sekretin, cholecystokinin, enteroglucagon osv.) Kan være involveret i patogenesen af ​​komplekse funktionelle lidelser forbundet med udviklingen af ​​akut tarmobstruktion.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Hver person bemærkede: Så snart han begynder at spise mere regelmæssigt, ophører han med at blive træt af den samme mængde mad. Så maven er strakt ud og hænger nu som en stor strengpose, kræver fyldning og forårsager sult.

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist.