Neurotisk dyspepsi

Ud over de sædvanlige typer spiseforstyrrelser adskiller medicin dyspepsi af neurotisk oprindelse - et syndrom, hvor typiske symptomer manifesterer sig på baggrund af følelsesmæssige forstyrrelser, psykologisk depression og stressende situationer. Denne tilstand kan være kortsigtet eller vare flere måneder. Diagnosen er vanskelig på grund af specificiteten af ​​årsagerne. Terapi adskiller sig noget fra behandlingen af ​​de sædvanlige former og ordineres af en gastroenterolog efter konsultation med en psykoterapeut.

Gastrointestinale sygdomme på baggrund af følelsesmæssig ustabilitet

Etiologi og patogenese

Dyspepsi er et kollektivt udtryk, der anvendes i medicin til at betegne fordøjelsessygdomme af forskellige grunde. Der er fermenterende, fedtholdige og putrefaktive sorter forårsaget af overdrevent forbrug af forskellige produkter. Derudover diagnosticeres hepatogene, gastriske, enterogene og pancreatogene former, infektiøse og toksiske. Oprindelsen og årsagerne til disse manifestationer er klare og udgør ikke vanskeligheder i behandlingen.

En specifik type gastrointestinal forstyrrelse, der adskiller sig fra oprindelsen fra andre arter og kræver særlig behandling, er en ikke-ulcus neurotisk form, hvis oprindelse ikke er blevet undersøgt fuldstændigt. Blandt de mulige årsager er arvelighed og psykologisk traume. Det påvirker kvinder i alderen 25 til 45 år med en ustabil psyke.

Symptomer på nervøs spiseforstyrrelse

Neurotisk dyspepsi er kendetegnet ved følgende symptomer, såsom:

  • modstand mod terapi;
  • mangel på vedvarende symptomer og forbindelsen mellem spisning og afføring;
  • tilstedeværelse af tegn på neurose;
  • pludselig opkast af demonstrativ karakter mod stress eller sædvanlig nervøs tilstand forårsaget af langvarig følelsesmæssig ustabilitet;
  • samtidig opkast øget sved, spyt, hudblekhed;
  • forekomsten af ​​symptomer på smerter i det epigastriske område, uanset madregimet;
  • forekomsten af ​​halitosis, bitterhed i tungen og dens følelsesløshed;
  • markeret fedme eller udmattelse;
  • ustabile smagspræferencer.

Udtrykket "bjørnesygdom" er det populære navn for dyspepsi af nervøs oprindelse.

Behandlingsfunktioner

De specifikke symptomer på neurotisk dyspepsiasyndrom, der er forbundet med manifestationen af ​​en nervesygdom, kræver speciel terapi, der sigter mod at løse psykoterapeutiske problemer. Behandling inkluderer:

  • en diæt med en sparsom diæt i perioden med forværring;
  • i tilfælde af anoreksi, tvangsfodring gennem en sonde under indlæggelse;
  • lægemiddelbehandling med det formål at stabilisere den psykoterapeutiske sfære, især antidepressiva og beroligende midler;
  • fysioterapi;
  • gruppekurser i et specielt program.

Dyspepsi af neurotisk oprindelse er en sygdom, der altid har eksisteret, men i den moderne livsrytme, som manifesterer sig oftere. Hun kan reducere livskvaliteten markant, skabe situationelle problemer med specifikke manifestationer i form af pludselig opkast eller en upassende trang til at affæle. Som et resultat kræver det en seriøs holdning og vedvarende behandling under vejledning af en erfaren psykoterapeut og gastroenterolog.

Neurotisk dyspepsi, hvad er det

Hvis vi overvejer dyspepsi fra et medicinsk synspunkt, er dette et specielt kollektivt udtryk, der betyder en række fordøjelsesforstyrrelser, der er funktionelle i naturen. Et lignende fænomen kan betragtes som et syndrom, der består af et kompleks af kliniske tegn, der er i stand til at reflektere en forstyrret mave-tarmkanal. Varigheden af ​​sådanne symptomer kan nå flere måneder. Som regel er det kliniske billede repræsenteret af ubehag, smerter i det epigastriske område, forstyrret afføring og flatulens.

Der er flere typer dyspeptisk syndrom. Der er også neurotiske transformationer. Hos nogle patienter er der lidelser af vegetativ art fra mave-tarmkanalen og andre indre organer. Under undersøgelsen af ​​sådanne patienter er det umuligt at påvise morfofunktionelle ændringer, da de i de fleste tilfælde er svage med forekomst af overfladisk gastritis, intestinal dyskinesi eller reflukssygdom. Den sædvanlige behandling i denne situation giver ikke resultater, så undersøgelsen fortsætter. Tanken på den neurotiske oprindelse af dyspepsi kommer normalt ret sent.

Specifikke egenskaber ved neurotisk dyspepsi

Dyspepsi af neurotisk oprindelse er meget almindelig. Oftest observeres patologi hos kvinder i alderen 25-45 år, som har en ustabil psyke eller med en tendens til neurotiske reaktioner. Under en medicinsk undersøgelse af sådanne patienter manifesteres de vigtigste træk ved neurotisk dyspepsi.

Dyspeptiske lidelser har en række funktioner:

  • mange klager over en forstyrret mave-tarmkanal;
  • der er klare symptomer på neurose;
  • neurotisk dyspepsi fortsætter selv med symptomatisk terapi;
  • patientklager svarer ikke til morfologiske ændringer;
  • der er en ustabil, ustabil karakter af de kliniske tegn på patologi, manglen på forbindelse af tarmbevægelser med måltider.

I betragtning af kontingenten hos patienter med neurotisk dyspepsi kan tre hovedgrupper identificeres:

  1. Neurotisk dyspeptisk syndrom, der fortsætter på baggrund af en mild sygdom i fordøjelseskanalen.
  2. Funktionel neurotisk dysfunktion i mave-tarmkanalen.
  3. Neuroselignende tilstand, manifesteret på baggrund af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet.

Indtil videre er der ikke identificeret nogen mekanisme til valg af et specifikt organ i udviklingen af ​​en persons nervøs tilstand. Det blev fundet, at en vigtig rolle i denne situation spilles af en genetisk disponering for psykopati, depression, neurose. Derudover er det værd at overveje de årsager, der er erhvervet under livsprocessen, nemlig skader, forgiftning og infektioner.

Årsager til neurotisk dyspepsi

Udviklingen af ​​dyspeptisk syndrom er forårsaget af en mangel på fødevareenzymer, der er resultatet af mange sygdomme, på baggrund af underernæring og hyppige stressende situationer. Meget dyspeptisk syndrom manifesterer sig i barndommen på grund af overfodring og forskellige lidelser i processen med fordøjelsen.

De vigtigste årsager til dyspepsi:

  • forkert, uregelmæssig og ubalanceret ernæring;
  • overspisning;
  • stress og depression;
  • misbrug af fedtholdige fødevarer, alkohol;
  • mangel på fysisk aktivitet og motion;
  • anvendelse af visse farmakologiske lægemidler, især bredspektret antibiotika.

Hvis behandlingen ikke påbegyndes rettidigt, kan dette syndrom blive kronisk, hvilket er vanskeligere at håndtere. Som årsagerne til organisk dyspepsi, pankreatitis, gallsten og mavesårssygdomme samt gastroøsofageal patologi kan bemærkes. I de fleste tilfælde forekommer disse lidelser efter at have spist..

I sådanne situationer kan der mistænkes funktionelt dyspeptisk syndrom. Grundlæggende skyldes dens udvikling depression, psykologisk traume. Sygdommen manifesterer sig som følger: tyngde i det epigastriske område, smerter og alvorligt ubehag. Oftest betragtes de kliniske tegn på funktionel dyspepsi som et irritabelt tarmsyndrom, nemlig en patologi med psykosomatisk genese.

Det kliniske billede af dyspepsi af den neurotiske type

For at starte behandlingen er det vigtigt at genkende symptomerne på en sådan sygdom. Patologi har et antal tegn. I de fleste tilfælde er der en gastrisk neurose, der vises med opkast af en sædvanlig eller hysterisk karakter. Hysterisk opkast kan forekomme i enhver stressende situation, det har en lys, demonstrativ, følelsesladet karakter. Vanlige opkast opstår på baggrund af undertrykkelse af følelsesmæssige oplevelser. Psykogen opkast har nogle forskelle fra patologisk. Det manifesterer sig skarpt, pludselig er der ingen foreløbig kvalme.

Hvad angår de ledsagende autonome tegn, udtrykkes de svagt. Blandt disse symptomer skal bemærkes koldsved, overdreven spyt og hudblekhed. I tilfælde af hyppige neurotiske opkast af opkast kan patienten udvikle dehydrering og alvorlig udmattelse, tab af natrium og calcium.

Neurotisk dyspeptisk syndrom kan forekomme i form af sprængning, smerte og tyngde i maven. Sådanne tegn har intet at gøre med madindtag, de ser ud som et resultat af stærke følelsesmæssige oplevelser. Nogle mennesker udvikler halitosis, en følelse af bitterhed, som ikke er relateret til patologien i mave-tarmkanalen, følelsesløshed og prikken i tungen. Intestinal neurose kan manifestere sig i form af irritabelt tarmsyndrom, nemlig diarré eller forstoppelse, flatulens midt i stress, oplevelser.

Funktioner i behandlingen af ​​neurotisk dyspepsi

Den vigtigste metode til terapi er psykoterapi i gruppe eller individuel form. Hovedopgaven er at skifte patient til løsning af et psykoterapeutisk problem. Terapi inkluderer en række aktiviteter. En af dem kan betragtes som en diæt. Det kræver også at tage passende medicin. De bruges med et direkte formål såvel som psykoterapeutisk.

Fødevareenzymer, antacida og antispasmodika er ordineret, samt lægemidler, der har en symptomatisk virkning. Det er nødvendigt at tage medikamenter inkluderet i gruppen af ​​antidepressiva og beroligende midler, men kun som instrueret af den behandlende læge. Fysioterapi i høj kvalitet er påkrævet for at behandle dyspepsi af neurotisk art..

Neurotisk dyspepsi er en detaljeret undersøgelse. Dens behandling kræver en integreret tilgang. Det terapeutiske forløb ordineres under hensyntagen til symptomernes art og årsagen til patologien.

Definition

  1. uspecifik.
  2. postprandial.
  3. Epigastrisk smerte.

Årsager

Det betyder også:

  1. Byrdet arvelighed for sygdomme i mave-tarmkanalen og dyspepsi.
  2. Tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier i bugspytkirtlen, tarmen, lever-gallersystemet.
  3. Helicobacter pylori-infektion.

Kvinder er oftere syge, mens undersøgelsen afsløres følelsesmæssig ustabilitet eller tilstedeværelsen af ​​psykiske skader. Det er kendt, at nervøs dyspepsi ofte ledsager angstlidelser. Patienter klager over dårlig appetit, kvalme, taber kropsvægt. Depression kan provocere gastrointestinale forstyrrelser eller udgøre en reaktion på deres forekomst - det vil sige, det er nødvendigt at individuelt bestemme rækkefølgen af ​​triggerfaktorer.

Symptomer

Med dyspepsi af neurotisk oprindelse kan manifestationerne svare til forskellige kliniske syndromer, der allerede er nævnt tidligere i begyndelsen af ​​artiklen. De er opdelt efter de dominerende symptomer, mens den funktionelle eller ikke-specifikke type er en blandet variant..

Dette henviser til mekanismen for udvikling af gastrisk neurose; dyspeptisk syndrom er i langt de fleste tilfælde forbundet med nedsat bevægelighed eller motorisk aktivitet i de øverste dele af fordøjelsesrøret. På grund af dette sker:

  • bremse evakueringen af ​​mad ind i tarmen;
  • nedsat amplitude af peristaltis;
  • en ændring i følsomheden i maven for irritation og strækning af madmasserne;
  • svigt i den øvre mave-tarmkanals cykliske aktivitet.

Du skal tænke over det, hvis patientens klager er relateret til at spise og er bekymrede for:

Symptomer forekommer flere gange om ugen, og mindst en af ​​dem vedvarer i mere end 3 måneder i løbet af de sidste seks måneder - dette er grundlæggende kriterier for at etablere en diagnose. Tilstedeværelsen af ​​kvalme, flatulens er også sandsynligt. Det skal bemærkes, at opkast, især gentagen og / eller blandet med blod, er et alarmerende tegn og ikke er med på listen over typiske manifestationer af postprandial dyspepsiasyndrom.

Det kan forekomme efter stress - personen blev nervøs, der var ubehag i maven. I dette tilfælde udtales intensiteten af ​​manifestationer - op til et smertefuldt smertesyndrom. Det patologiske kompleks er kendetegnet ved symptomer:

  • forbrænding, varme i epigastrium og hals;
  • smerter i øvre del af maven;
  • flatulens;
  • undertiden - kvalme, appetitløshed.

Smerten falder ikke efter, at patienten frigiver gas eller har udført en afføring. Dette er en vigtig funktion, der giver dig mulighed for at differentiere gastrisk dyspepsi fra irritabel tarm-syndrom, ofte forbundet med neurotiske lidelser..

Diagnosticering

For at finde ud af, om patienten virkelig har abnormaliteter, der er karakteristiske for neurose i maven, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse:

  1. Kortlægning og inspektion.
  2. FGDS (fibrogastroduodenoskopi).
  3. Vurdering af surhedsgrad i maven.
  4. Generel og biokemisk blodprøve.
  5. Afføring.
  6. Ultralyd af bughulen.

Anvend om nødvendigt metoder til røntgenundersøgelser med kontrast, CT (computertomografi).

Helicobacter pylori-test kræves.

Det er muligt at påvise infektionen under FGDS ved hjælp af åndedrætsmetoden og en række andre undersøgelser, der er tilgængelige for den behandlende læge i en bestemt medicinsk institution.

Behandling

Symptomerne på dyspepsi ved neurotiske lidelser falder sammen med tegn på farlige sygdomme i mave-tarmkanalen, herunder tumorer, så lægen udelukker deres tilstedeværelse ved en omfattende undersøgelse, inden han giver patienten anbefalinger. Yderligere taktikker afhænger af den aktuelle dominerende manifestation - smerter, hurtig metthed osv. Derudover skal du være opmærksom på patientens mentale tilstand..

Hvordan behandles maveneurose? Terapialgoritmen inkluderer:

Det er værd at understrege, at lægemiddelterapi i fravær af organiske patologier kun anbefales i tilfælde, hvor primærplejemetoder ikke er effektive nok:

  1. Oprettelse af et regime med arbejde og hvile.
  2. Fuld nattesøvn.
  3. Moderat fysisk aktivitet (gymnastik, gå i den friske luft).
  4. Tag et varmt bad inden sengetid.
  5. Mad 5-6 gange om dagen med afvisning af krydret, fedtholdige, røget retter, marinader, pickles, fastfood.
  6. Rygning og udelukkelse af alkohol.

Nogle overtrædelser af mavefunktionerne afhænger muligvis af ændringer i maveserven eller af virkelige sygdomme i gastriske nerver. Især forsøgte de at forbinde forstyrrelser i adskillelsen af ​​mavesaften (øget surhed, supersekretion) med en unormal tilstand af sekretionsnerverne.

Derfor er det meget muligt, at de virkelige primære sygdomme i den sensoriske, motoriske og sekretoriske nerver i maven kan forårsage de tilsvarende lidelser. Så for eksempel afhænger de førnævnte anfald af nervøs opkast med den samtidig rigelige sekretion af gastrisk juice samt smerter i maven, sandsynligvis af nerveårsager.

På samme måde kan gastriske fænomener, der forekommer i sygdomme i andre organer, især organer med intern sekretion (skjoldbruskkirtel, æggestokke og yar.), Sandsynligvis forklares ved direkte toksiske eller refleksirritationer i nerverne i maven..

I alle disse tilfælde er sagen imidlertid ikke i det grovt anatomiske, men snarere i de funktionelle forstyrrelser i nerverne i maven; denne smertefulde dysfunktion manifesterer sig på forskellige tidspunkter med forskellige styrker og afhænger dels af unormale irritationer, dels af patologisk funktionel irritabilitet.

Det er sandt, at det i dag næppe er muligt at bestemme nøjagtigt, i hvilket omfang funktionelle forstyrrelser i muskler og kirtler manifesterer sig uafhængigt - uden påvirkning af nerver..

Det overvejende antal ekstremt hyppige tilfælde, der i øjeblikket betegnes som nervøs dyspepsi, har dog efter vores mening en helt anden oprindelse. Sådanne patienter indikerer, at de efter hvert måltid har en følelse af tyngde og smerter i maven, at de efter bare et par stykker føler sig fyldte og oppustede.

For det første er det let at fastslå, at de nævnte lidelser er ekstremt varierende i deres styrke. De samme patienter, der i dag klager over en smertefuld følelse af tyngde i maven efter flere skeer med suppe, kan overføre endnu et fuldt måltid, når de er i godt humør, og husker aldrig deres mave.

Alle ved, i hvilket omfang alvorlig irritation, oplevet frygt eller håb, trist eller glad ophidselse straks kan fratage os appetit, da stærk spænding ofte forårsager opkast osv. For spændende mennesker forårsager de letteste mentale påvirkninger et lignende billede..

Men intet fungerer i denne henseende så ugunstigt som den mentale spænding (hypokondriakal frygtstilstand), der bestemmer den ene eller den anden fysiske sundhedstilstand. Frygt for, at den spiste mad kan skade, konstant bekymring for, at der er begyndelsen på en alvorlig mavesygdom, det er disse spændingsstater, der primært støtter sygdommen og gradvist øger den.

Den særlige mentale hyperestesi opstår således, hvilket giver betydelig smerte i maven, når der faktisk er helt normale almindelige fornemmelser. På samme måde opstår der visse bevægelser, dels forårsaget delvis ubevidst, dels vilkårligt; de forårsager rapning, opkast osv..

Gastriske forstyrrelser, der kun opfattes af patienterne selv som virkelig eksisterende, såvel som forstyrrelser (rapning, opkast), der er til stede, objektivt observeret, er dels et resultat af ren selvhypnose, og dels kan forekomme som et resultat af det.

Ud af frygt for smerte opstår imaginære smerter, ud af frygt for kvalme - faktisk kvalme, som kan nå en grad af opkast. I praksis er utvivlsomt kræftfremkaldelse af frygtelige patienter af særlig betydning. I dag, hvor der er så meget snak om kræft, og blandt det bande, er frygt for at få kræft og især mavekræft meget almindelig. Ofte skyldes det hovedsageligt, at der allerede er observeret tilfælde af kræft blandt familie og venner af patienten. Derefter giver kræftfremkaldelse betydelige neuro-dyspeptiske lidelser.

Det, vi mest ønsker at understrege med dette, er vores overbevisning om, at langt de fleste tilfælde af såkaldt nervøs dyspepsi ikke er nogen forstyrrelse af mavenervenes funktion som sådan, men afhænger af smertefulde centrale psykogene excitationer, hvis konsekvenser manifesterer sig hovedsageligt inden for funktionsområdet maven.

Men selv den såkaldte ulvehunger (bulimi) har i de fleste tilfælde sandsynligvis rent psykologiske grunde, der stammer fra særlige obsessive ideer. Der er ingen tvivl om, at en række unormale fornemmelser i maven, fra en simpel følelse af tyngde til den mest alvorlige smerte, kan opstå rent subjektivt.

Det bedste bevis på dette er den næsten magiske virkning af rent psykologisk, suggestive midler (enkel sedation, hypnose, eksterne og interne midler osv.). Det er meget vigtigt at vide, at rapning og opkast i mange tilfælde også er af rent psyko-central oprindelse.

Under påvirkning af velkendte ideer vises rapning eller opkast, så forventes de som sagt som noget uundgåeligt nødvendigt, og vises først som et resultat af ubevidst vilkårlige bevægelser og til sidst til en vis grad som en smertefuld vane.

Mange neuropochondriac-patienter, der betragter sig som besatte af mavesygdom, bliver formede virtuoser i evnen til at forårsage bøjning eller opkast, og som et resultat af træning kan denne refleksproces gradvist forårsages mere og lettere i en ubevidst vilkårlig form..

Derudover forårsager også de generelle mentale spændingstilstande ofte bøjning eller opkast på grund af øjeblikkelig irritation. Vi kender personer, der har trang til at kaste op eller spy med hver mere intens spænding. Allerede hos børn forekommer langt fra sjældne tilstande med vedvarende opkast efter næsten hvert måltid; disse forhold skal betragtes som rent nervøse på grund af den hurtige og gunstige virkning af udelukkende mental behandling (især det strenge forbud mod opkast!).

Meget ofte observeres sammen med gastriske symptomer andre nervøse fænomener: tegn på øget nervøs irritabilitet, symptomer fra siden af ​​hovedet (hovedpine, følelse af tyngde i hovedet, svimmelhed), unormale fornemmelser i lemmerne (smerter, følelse af forkølelse, følelsesløshed). Næsten altid på samme tid er der kendte symptomer på tarmen. Patienter klager over deres hævede mave og især om den forkerte og vanskelige afføring. Nervøs dyspepsi er i mange tilfælde kun en del af den generelle nervesammensætning.

Nervøs dyspepsi er af stor betydning, når patienter begynder at tage lidt mad, hvad enten det er på grund af frygt for diætfejl eller på grund af manglende appetit forårsaget af intern angst.

I disse tilfælde forekommer undertiden en komplet anorexia nervosa, en vedvarende frygt for hvert måltid, en næsten fuldstændig afvisning af enhver mad og en vigtig, nogle gange endda meget betydelig udmattelse; det siger sig selv, at resultatet naturligvis er en stor generel, fysisk svaghed og tab af styrke. Sådanne patienter bliver til sidst strøelse og efterlader virkelig ved første øjekast indtryk af alvorligt syge patienter..

Diagnose

I mange tilfælde er det meget sandsynligt, at en erfaren læge etablerer en diagnose af nervøs dyspepsi i henhold til klagernes art. Den ledsagende generelle nervetilstand, det tydelige udseende af bange og hypokondriale repræsentationer, undertiden indtræden af ​​alvorlige anfald af frygt med stærk generel følelsesmæssig agitation, variationen af ​​klager og deres afhængighed af sundhedstilstanden (på den ene side agitation, på den anden side - distraktion og spredning), andre relaterede nervesygdomme, som hovedpine, svimmelhed, hjertebanken, tæthed osv., alt dette gør det nemt at foretage korrekt vurdering.

Forkert erkendelse af sygdommen er imidlertid let mulig, for det første fordi lægen er tilbøjelig til at antage tilstedeværelsen af ​​en organisk mavesygdom i de tilfælde, hvor der påvises objektive symptomer på sygdommen, og for det andet fordi i tilfælde af udseendet af en reel gastrisk sygdom hos nervepatienter. lidelse det er helt maskeret af generel nervøsitet.

I tilsyneladende enkle tilfælde kan man derfor ikke udelade nøjagtig, objektiv forskning. Det siger sig selv, at det er uundværligt ved alle vedvarende og alvorlige sygdomsforstyrrelser..

Hvis en objektiv undersøgelse, som ofte sker, etablerer data, der er normale i alle henseender (intet patologisk under ekstern undersøgelse, normal position, sekretion og tømning af maven), bekræfter dette diagnosen; ofte påvirker dette alene patienter på den mest fordelagtige måde.

Derfor er den bedste behandling for mange neuro-dyspeptiske patienter en detaljeret undersøgelse. Dommen er noget vanskeligere i de tilfælde, hvor der dog ikke var tegn på en ubetinget organisk sygdom (dvs. ingen tumorer, ingen tegn på indsnævring af pylorus eller maveblødning osv.), Men der blev fundet kendte afvigelser.

Så for eksempel finder de ofte øget surhed og overudskillelse, i sjældnere tilfælde manglende surhed, meget ofte gastroptose, undertiden (dog ganske sjældent) en let afmatning i gastrisk tømning (den såkaldte stemning i mavemusklerne).

Efter vores mening ville der med en sådan fortolkning være ganske hyppige fejl. Faktisk er de førnævnte forhold, som vi tydeligt understregede i tidligere kapitler, så hyppige i sig selv og forekommer ofte uden symptomer, i mange tilfælde at de er rent tilfældige og irrelevante tilfældigheder, især når de sammen med Gastroptose, moderat supersekretion eller mangel på surhed findes samtidig ved skarpe tegn på nervøs dyspepsi.

Jeg mener, at det imidlertid er umuligt at forlade disse tilstande fuldstændigt uden opsyn, men på samme tid kan deres kliniske betydning ikke oversvømmes. Terapeutisk bør de også tilpasses, men man må aldrig glemme de normalt meget vigtigere generelle mentale aktiviteter. Sådanne tilfælde er som allerede indikeret meget velegnede til anvendelse af suggestive terapeutiske metoder.

Efter vores mening er den sværeste den differentielle diagnose mellem mavesår og nervøs dyspepsi i tilfælde med klar supersekretion, men uden uomtvistelige mavesårssymptomer. Ud over at veje alle de individuelle fænomener, er den afgørende betydning her ofte kun det videre forløb, såvel som succesens behandling.

Ved streng behandling af mavesår svækkes patienter med dyspepsi ofte mere og mere, mens den modsatte behandling ofte giver fantastiske resultater. I alle sådanne tilfælde er det altid nødvendigt at gennemføre en røntgenundersøgelse af maven og tolvfingertarmen når det er muligt, da det ofte alene kan lette den rigtige beslutning.

Vejrudsigt

Hvis unormale ideer og en smertefuldt ophidset generel tilstand er for dybt forankret hos patienter, er resultaterne af behandlingen ubetydelige og upålidelige. På samme måde kan man sjældent forvente forbedring på lang sigt, hvor virkningen af ​​skadelige psykologiske påvirkninger eller andre årsagsfaktorer fortsætter, mens fjernelsen af ​​de nævnte farer stadig kan føre til en fuldstændig bedring, selv under de mest alvorlige forhold. Med tilstedeværelsen af ​​en generel nervøs forfatning er der naturligvis næsten altid en tendens til tilbagefald.

Behandling

Så snart en diagnose af nervøs dyspepsi stilles, har behandlingen sine egne klare opgaver. For det første er det nødvendigt at overbevise patienter om, at de ikke lider af en alvorlig og fuldstændig uhelbredelig gastrisk sygdom, og at deres mave er ret i stand til at udføre deres funktioner på den mest normale måde.

Derfor er det meget skadeligt, hvis patienter med nervøs dyspepsi behandles af lægen for omhyggeligt, og hvis de får ordineret en meget streng diæt. Det er meget mere korrekt, når patienter gradvist er vant til et rigeligt og nærende bord, selvfølgelig med den nødvendige forsigtighed på grund af psykologiske motiver.

Kun på denne måde får de tillid til sig selv igen, er overbeviste om, at de ikke skades af grovere mad, ser, at deres ernæringstilstand forbedres, og deres afføring bliver mere regelmæssig.

I de tilfælde, hvor patienter allerede har tyet sig til lægebehandling meget, er det internt, at lægge det bedst tilbage. Hvis de har succes, afhænger det som regel kun af deres suggestive indflydelse.

De tjener især til at stimulere appetitten. Hvis de efter at have spist smertefulde fornemmelser vises i maven, prøver de at blødgøre dem med varme eller prisnitsevsky-kompresser, komprimerer fra 20% alkohol, små mængder saltsyre, pepsin osv., Og selvfølgelig, som allerede nævnt, tinget før bare egnet til suggestiv eksponering.

Alle de terapeutiske metoder, der fører til fysisk styrkelse, især til styrkelse af nervesystemet, er meget vigtige: ophold i landsbyen, i bjergene, til søs og derefter metodisk behandling med koldt vand. Koldt gnidning og alkoholgnydning af maven og hele kroppen ledsages normalt af god succes, luft og solbade er nøjagtigt det samme.

Derfor er de resorts, der er til stor fordel for anatomisk gastrisk lidelse, ikke altid nyttige til nervøs dyspepsi. Især observerede vi ofte, at patienter med nervøs dyspepsi, der blev sendt af deres læger til Carlsbad, vender tilbage derfra i stedet for at komme sig efter en forværringstilstand..

Endelig siger det sig selv, at det som allerede nævnt er nødvendigt at være opmærksom på årsagsforhold. Patienter skal advares mod mental og fysisk overarbejde, mental ophidselse osv. Hovedopgaven er reduceret til den metodiske mentale uddannelse af patienter..

Først og fremmest skal de, som allerede er blevet sagt, frigøres, når det er muligt, fra deres bange ideer og bekymringer. Ved eksisterende kræftfremkaldelse har doktorens forsikring (bedst udført på grundlag af en grundig undersøgelse) om, at der ikke er den mindste mistanke om kræft, en meget god effekt på patienternes velvære. Alle sådanne hypokondriacale patienter skal lære at føle sig og opføre sig som helt sunde mennesker igen.

Dyspepsi - hvad er det? Symptomer og behandling af dyspepsi

Klinisk billede

Dyspeptiske lidelser kan forekomme i alle aldre. En sådan patologi omgår ikke babyer. I denne alder kaldes hun fysiologisk dyspepsi.

type hovedpine
migræne;

fornemmelse af koma i
hals ved indtagelse;

symptomer på autonome
dystoni;

føles hurtigt
mætning;

angst og depression
og osv.

Symptomer på angst,
eller "røde flag symptomer", ekskl
diagnose af IBS

a) umotiveret
vægttab;

b) udseendet
symptomer om natten;

c) permanent,
intens mavesmerter;

d) udseendet af den første
symptomer i alderdom;


1. Infektiøs og inflammatorisk
og smitsom giftig

2. Embolisk
syndrom

3. Immun manifestationer
IE.


3.3. Myalgi

1. "generel lidelse",
de der. sløvhed, træthed, formindskelse
næsten ingen appetit
konstant;

2. Feber (mere
end 95% af tilfældene), normalt periodisk
karakter, med frysninger og nattesved,
med subakut IE sjældent overskridelse
39.4OS. Feber kan
fraværende hos ældre og svækket
patienter såvel som med svær hjerte
og nyresvigt;

3. gigt, myalgi
(ofte i lænden) noteret i
25-45% af patienterne. Måske udvikling
gigt;

glomerulonefritis
(diffus, fokal, mesangiokapillær,
extracapillary, focal segmental)

tromboemboli
nyrearterier

mykotisk
aneurismer i nyrearterien

nephritisk
syndrom (akut, hurtigt progressiv)

Besejr indstillinger
nyre i IE

glomerulonefritis
(diffus, fokal, mesangiokapillær,
extracapillary, focal segmental)

tromboemboli
nyrearterier

mykotisk
aneurismer i nyrearterien

Fobier

Det vigtigste symptom på fobier som neurotiske lidelser er manifestationen af ​​intens frygt og angst. I nogle tilfælde manifesterer patienten en konstant angststilstand, som enten er usikker eller har et klart fokus.

Fobi kaldes en stærk og samtidig ubevidst følelse af frygt i forhold til genstanden eller til en bestemt situation. En person, der er udsat for en fobi, er konstant i en ængstelig tilstand og føler en trussel eller fare, der stammer fra det fænomen eller det objekt, der skræmmer ham..

Sfd-diagnose

1) hos en patient
der er tegn på SFD (smerter, ubehag,
dyspeptiske fænomener osv.);


2) med en omfattende
undersøgelse, inklusive endoskopi og
biopsi, ingen organisk
sygdomme, der kan forklare
eksisterende symptomer (kronisk hepatitis, mavesår, kræft, GERD);

3) er fraværende
indikationer på, at symptomerne forsvinder
efter en affæktning eller ledsaget
ændring i karakter eller konsistens
afføring: undtagelse af IBS (i mellemtiden SFD i
12-30% af tilfældene kombineret med IBS).

Diagnosen af ​​funktionel dyspepsi stilles i nærvær af passende kliniske symptomer i mindst 12 uger i løbet af året og med undtagelse af organisk patologi, der opstår med lignende symptomer..

HISTORIE OG FYSISK UNDERSØGELSE

Almindelige symptomer: smerter og ubehag i øvre del af maven nær midtlinjen med en følelse af fylde, hurtig mættethed, kvalme.

Behandling

Inden behandlingen påbegyndes, skal specialisten gøre sig bekendt med patientens medicinske historie og sygehistorie samt gennemføre en grundig fysisk undersøgelse. Dette gøres for at identificere årsagerne og graden af ​​intensitet af symptomer..

Efter dette kan yderligere laboratorie- og instrumentundersøgelser være nødvendige. Laboratorieundersøgelser består i undersøgelse af blodprøver, urin, fæces og sekretion af fordøjelseskanalen.

Instrumentale metoder inkluderer ultralyd, radiografi og FEGDS.

Hvis lægerne under diagnosen opdager forekomsten af ​​samtidige sygdomme, fjernes de først og fremmest. Herefter ordineres medicin til den underliggende lidelse, der sigter mod at fjerne symptomerne på fordøjelsessygdomme i mave-tarmkanalen. Patienter ordineres ofte:

  • medicin til at bekæmpe forstoppelse og diarré. De skal tages inden disse tegn er fuldstændigt forsvundet. Sådanne stoffer ordineres med særlig omhu til børn;
  • bedøvelse - for at reducere smerter;
  • histaminblokkere - hjælpe med at reducere den øgede surhedsgrad i maven;
  • enzymatiske stoffer - nødvendige for at aktivere fordøjelsesprocessen.

Derudover betragtes terapi som ufuldstændig uden at føre medicinske samtaler med en psykoterapeut, eliminere stressfaktorer, regelmæssig moderat fysisk aktivitet samt korrigere diæt og diæt.

Behandling af sygdommen med en diæt er af individuel karakter afhængig af årsagerne til dannelsen og formen af ​​sygdomsforløbet. Diæten til dyspepsi inkluderer brug af flydende og puréretter, diæter af kød og fisk, tilberedt uden tilsætning af fedt og en stor mængde salt. Det er også værd at opgive alkoholiske og søde kulsyreholdige drikkevarer, krydret krydderier og konserveringsmidler..

Ved fermentativ dyspepsi bør fødevarer udelukke kulhydratrige fødevarer, men protein anbefales. Tværtimod er det snarere forbudt at spise proteinfødevarer med en tilbagevirkende form. I tilfælde af diagnose af fedt dyspepsi reduceres indtagelsen af ​​fedtholdige fødevarer markant.

I tilfælde af utidig behandling af en sådan forstyrret mave-tarmkanal og ignorering af symptomer er der en sandsynlighed for at udvikle komplikationer, hvoraf den mest alvorlige er gastrisk dysbiose..

Forebyggelse af en sådan sygdom består i at opretholde en sund livsstil, iagttage anbefalinger vedrørende ernæring og lægemiddelterapi. I sådanne tilfælde er prognosen for sygdommen gunstig.

Det vigtigste kriterium for en diagnostisk undersøgelse af den funktionelle form for dyspeptisk syndrom er udelukkelse af patologiske tilstande ved organisk genesis, manifesteret ved lignende symptomer - refluks-esophagitis, ulcerøs patologi, ondartede tumorer i maven, gallesteinsygdom, kronisk pancreatitis, endokrine patologier, skleroderma.


1. Komplekset af medicinsk
begivenheder (medicin; normal
livsstil - livsstil
modifikation;
diæt og diæt
anbefalinger; rygestop og
etc.).

2. Psykoterapeutisk
eksponeringsmetoder (psykolog,
psykoterapeut).

- spærre
Histamin H2-receptor: ranitidin
150 mg 2 gange, famotidin
20 mg 2 gange;

- hæmmere
"Proton pump" (foretrukket):
omeprazol
(omez) 20 hver
mg 2 gange; lansoprazol
(lanzap) af
30 mg 2 gange; rabeprazol
(stiger) af
10 mg 2 gange; esomeprazol
(nexium) af
20 mg 2 gange, kursus 3-4 uger;

b) hvornår
dyskinetic
SFD mulighed
- prokinetik: cerucal
(metoclopramid), motilium (domperidon)
- 10-20 mg 3-4 gange om dagen, 3-4 uger;

c) modulator
mobilitet i spiserøret, maven og tolvfingertarmen -
debridate
(Trimebutin)
- 100-200 mg 3 gange om dagen, 3-4 uger
(“Valg af medicin”);

- formindskes
visceral overfølsomhed:
fedotocin
(Phedotozin)
- dosering er ikke udviklet;


- likvidation
kvalme og opkast forebyggelse:
ondansetron
(Ondansetron)
- selektiv blokkering af 5-HT3-serotonin
receptorer - 4 mg intramuskulært eller
intravenøst;

- korrektion
stofskifteforstyrrelser: mildronat
(Mildronat)
- en analog carnitin; 250 mg 4 gange om dagen
dag; 2-3 uger;

- debridere
- motorstyring (modulator): 100-200
mg 3 gange om dagen.

Antimikrobiel
terapi (empirisk, derefter etiotropisk,
med definitionen af ​​IPC og MBK)

Korrektion af krænkelser
hæmostase-systemer.

ultraviolet
blodbestråling

Generel forbedring
stat.

Vedvarende normalisering
kropstemperatur.

Negativ
resultater af kontroltank. forskning.

Med den rigtige
forbedring af antibiotisk selektion i
inden for 3-10 dage.

Komme sig
overvej patienten 1 år efter
afsluttet behandling, hvis under
af denne periode forblev normal
kropstemperatur, ESR og ikke sået
blodpatogen.

Måske et sekund
IE-udvikling (10% af tilfældene).

Generelle indikationer
til kirurgisk behandling er:

progressiv
HF, udviklingen af ​​anfald af hjertestma,
udseendet af perifert ødem,
udvikling af akut aorta eller mitral
fiasko;

ineffektivitet
antimikrobiel terapi også
dannelse af abscess fibrøs ring
eller myocardium;

IE proteser
ventiler især tidlig mekanisk IE
Ventil

Langvarig
arten af ​​forløbet af PIE observeres kl
malovirulent patogen (enterococcus,
epidermal stafylokokker, hæmophilus
osv.), definerede forhold
patogenpatogen og reaktivitet
organisme eller med utilstrækkelig
effektiviteten af ​​antibakteriel
behandlingsformer.

I nogle tilfælde akut
sygdom forårsaget af gylden
staphylococcus og pneumococcus, under
virkningen af ​​antibiotikabehandling
kan erhverve subakut kursus.


Ud over midlertidig
forskelle mellem disse strømningsmønstre
IE (OIE og PIE), der er etiologiske,
patogenetisk, histopatologisk
og kliniske forskelle. Forskel mellem
akut og subakut kursus
figurativt formuleret af T.

L. Vinogradova
et al..

(1994): akut IE er sepsis med
Valvulitis og subakut IE
dette er endokarditis (valvulitis) med septikæmi.
I den preantibiotiske æra, disse muligheder
havde en klart defineret klinisk
billedet.

Tidlig antibiotisk ordination
førte til sløret af grænserne mellem dem.
Moderne antibakteriel terapi
giver dig mulighed for ikke kun at oversætte skarpt
IE i subakutt, men helbrede også patienten.

Behandlingen udføres i to retninger:

  • eliminering af gastrisk dysfunktion;
  • psyko-emotionel korrektion.

For en vellykket, fuldgyldig behandling er deltagelse af to snævre specialister på samme tid nødvendig: en gastroenterolog og en psykolog.

For at normalisere fordøjelsesfunktionen er en afbalanceret diæt normalt tilstrækkelig. En gastroenterolog eller ernæringsfysiolog vælger det under hensyntagen til patientens alder og livsstil.

Det anbefales at spise mad i små portioner flere gange om dagen for at undgå sult eller overspisning. Derudover kan medicin ordineres, som regel er dette beroligende medikamenter, suppleret med multivitamin-komplekser.

Et obligatorisk punkt i den komplekse behandling af gastrisk neurose er konsultation af en psykoterapeut. Så aerofagi fjernes uden medicin, så snart patienten er forklaret arten af ​​dette fænomen og overbevist om, at han kan kontrollere sin bøjning og de lyde, der frembringes på samme tid.

  1. Hydroterapi - bade med salte og medicinske urter, massagebad.
  2. Elektroterapi. UHF, elektroforese hjælper med at lindre ubehagelige symptomer og gendanne normal fordøjelse.
  3. Akupunktur. Biologisk aktive punkter stimuleres på patientens krop, på grund af hvilke naturlige processer i kroppen aktiveres.
  4. Afslappende massage. Det har en generel styrkende effekt på kroppen..

Regelmæssig hvile anbefales på sundhedssteder af sanatorium.

Foranstaltninger til forebyggelse af gastrisk neurose og dyspeptiske lidelser inkluderer overholdelse af en sund livsstil, beskyttelse mod stress og psykologisk traume.

De vigtigste mål, som lægen forfølger, når han ordinerer behandling for funktionel dyspepsi, er at reducere intensiteten af ​​symptomer og forhindre tilbagefald af sygdommen. Indlæggelse på afdelingen for gastroenterologi er normalt kun indikeret til komplekse undersøgelser med vanskeligheder ved differentiel diagnose.

Hovedretningerne for terapi for funktionel dyspepsi: korrektion af livsstil og ernæring, medicin og psykoterapeutiske foranstaltninger.

For at normalisere dagens regime bør situationer, der fremkalder stress og angst, fysisk og følelsesmæssig overbelastning udelukkes. Det anbefales at stoppe med at drikke alkohol, ryge.

Det er nødvendigt at afsætte tid til daglige klasser i fysisk træning - de forbedrer både patientens generelle tilstand og fordøjelsesorganernes funktion. Det er også nødvendigt at være meget opmærksom på kosten.

Stegt, ekstraherende og krydret mad, kulsyreholdige drikkevarer og kaffe er udelukket fra kosten. Du skal spise i små portioner, tygge mad omhyggeligt, undgå overspisning og lange pauser mellem måltiderne.

Efter at have spist, skal du aktivt bevæge dig, ikke gå i seng for at hvile. Hvis der er tegn på dyspepsi, anbefales brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, da de påvirker tilstanden i maveslimhinden negativt..

Disse foranstaltninger er førende inden for behandling af funktionel dyspepsi.

Hvis patienten ikke er i stand til at normalisere deres diæt alene, kan de have brug for hjælp fra en ernæringsfysiolog. Specialisten vil forklare behovet for at overholde hyppigheden og volumen af ​​hvert måltid, skaden ved overspisning og lange pauser i ernæring. En ernæringsekspert vil også overvåge fødevarernes kvalitet - tilstedeværelsen af ​​en tilstrækkelig mængde protein og vitaminer, kostfiber.

Behandling af dyspepsi bør påbegyndes, så snart de første symptomer vises. Det er vigtigt at besøge en specialist rettidigt for at gennemføre en fuld undersøgelse og differentiering.

diagnostik. Gastrisk dyspepsi behandles uden medicin samt med medicin..

Det anbefales, at patienten går omkring 60 minutter efter at have spist, spiser rigtigt, udelukker fødevarer, der provokerer udviklingen af ​​dyspepsi, og heller ikke overspiser.

Der tages medicin for at reducere smerter (med toksisk dyspepsi), eliminere diarré eller forstoppelse og reducere mavesyrer. Læger ordinerer også enzymatiske præparater, der vil forbedre fordøjelsesprocessen..

En sådan behandling er nødvendig, da sygdommen kun vil forsvinde, når mave-tarmkanalen fungerer normalt. Symptomer på dyspepsi ved korrekt behandling forsvinder efter et par dage.

Ikke-ulcer dyspepsi såvel som toksisk dyspepsi kræver en bredere og længere behandling. Det er vigtigt straks at fjerne årsagen, der forårsagede deres udvikling - en infektiøs sygdom, forgiftning osv..

Selvom patienter med symptomer på dyspepsi kan behandles empirisk, stilles diagnosen funktionel dyspepsi først efter udelukkelse af organisk patologi ved hjælp af PHEGDS, der udføres under udviklingen af ​​symptomer på dyspepsi.

BEHANDLINGENS MÅL

• Opnå symptomlindring.

• Patienten skal være opmærksom på, at sygdommen er funktionel, og symptomerne er tilbøjelige til at gentage sig.

IKKE-MEDICINAL BEHANDLING af dyspepsi

- Udelukkelse fra kosten til svære at fordøje og ru fødevarer

- Hyppig og fraktioneret ernæring

- Stop med at ryge og alkoholmisbrug, kaffe, NSAID'er.

• Psykoterapeutiske interventioner kan også være effektive til funktionel dyspepsi.

MEDICINAL BEHANDLING af dyspepsi

Empirisk taktik

• Hos patienter under 45 år uden “alarmerende” tegn, kan empirisk behandling påbegyndes uden PHEGDS. Fordelene og omkostningerne ved indledende FEGDS og indledende empirisk terapi er ikke signifikant forskellige.

• Hos patienter yngre end 45 år med dyspepsiasymptomer uden ”forstyrrende” tegn og hos personer med bekræftet funktionel dyspepsi (ved at eliminere organisk patologi i PHEGDS) udføres empirisk lægemiddelterapi..

• Varighed af forsøgs empirisk behandling - 4-6 uger.

- I tilfælde af ulcerlignende variant - antacida og andre antisekretoriske lægemidler A.

- I tilfælde af dyskinetisk variant - prokinetik.

- I den ikke-specifikke mulighed: kombinationsbehandling med prokinetika og antisekretoriske lægemidler, hvis det ikke er muligt at isolere det førende symptom

• Ulcerøs dyspepsi.

- Antagonister af H2-histamin A-receptorer (for eksempel ranitidin oralt 150-300 mg 2 gange om dagen eller famotidin 20 mg 2 gange om dagen).

- Protonpumpehæmmere A: omeprazol 10-20 mg oralt 4 gange om dagen eller lansoprazol 15-30 mg oralt 4 gange om dagen.

- Domperidone A 20 mg 3-4 gange dagligt.

- Metoclopramid 5-10 mg 4 gange om dagen. Metoclopramid oftere end domperidon forårsager bivirkninger, især ved langvarig brug.

• Ikke-specifik mulighed: kombinationsbehandling med prokinetika og antisekretoriske lægemidler, hvis det ikke er muligt at isolere det førende symptom.

Anden terapi. Personer med bekræftet Helicobacter pylori-infektion skal gives et kursus med udryddelsesbehandling.

Antidepressiva reducerer symptomerne på funktionelle gastroenterologiske sygdomme.

Patienten henvises til en gastroenterolog for svigt i empirisk terapi, udvikling af ”forstyrrende” tegn og om nødvendigt særlige procedurer (PHEGDS) C.

Høje stressforhold

Tilstanden til depersonalisering (derealisering) manifesteres af en forstyrrelse af selvopfattelse: en person opfatter sig selv og sine egne handlinger som om fra siden, han har indtryk af, at han ikke kan kontrollere dem.

På bestemte tidspunkter i livet kan alle være i denne tilstand. Depersonalisering manifesterer sig som en konsekvens af en alvorlig stressende situation og forsvinder, efter at konsekvenserne af sådan stress er blevet mindre akutte.

Men nogle gange forsvinder disse symptomer ikke. En person i denne tilstand føler sig som sådan uden for sin krop, besætter denne tilstand, hvilket igen forårsager ham angst.

Som et resultat udvikler patienten en bestemt stereotype tankegang. Denne tilstand er typisk for mennesker, der lider af panikanfald..

En person kan ikke forklare sin tilstand, men det er smertefuldt for ham.

I processen med at behandle denne tilstand praktiseres brugen af ​​psykofarmakologisk terapi. Psykotropiske medikamenter vælges strengt individuelt. Beroligende midler, antidepressiva, antipsykotika anvendes. Øvede metoder til rationel psykoterapi, hypnose, auto-træning.

Diagnose af SRK

Dyspepsiasyndrom - er en af ​​de hyppigste manifestationer af mave-tarmpatologi. Mere end 5 procent af de indledende anmodninger om medicinsk hjælp provoseres af dyspepsi. I gastroenterologi er dyspepsiasyndrom en af ​​de mest almindelige klager. Som allerede bemærket skelnes to typer dyspepsi - organisk og funktionel (

) Den første er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​patologi, for eksempel mavesår, gastritis,

. Funktionel karakteriseres ved fraværet af gastrointestinale læsioner..

De diagnostiske kriterier for dyspepsi er som følger:

  • Følelse af smerte eller ubehag lokaliseret i maven. Smerter vurderes subjektivt af patienten som en ubehagelig fornemmelse eller en følelse af "vævsskade".
  • Følelse af overløb og stagnation af mad i maven. Disse fornemmelser er muligvis ikke relateret til at spise..
  • Patientens hurtige mætning opfattes som en følelse af mavenes fylde umiddelbart efter starten af ​​et måltid. Dette symptom er uafhængigt af mængden af ​​mad der er taget..
  • Hævelse opfattes som en følelse af fylde i det epigastriske område.
  • Kvalme.

Diagnostiske kriterier for organisk dyspepsi

Organisk dyspepsiindstilling

Smerter i epigastrium (epigastrisk region), der vises på tom mave og går efter at have spist.

Patientklager over tidligere metthed og en følelse af fylde i maven. Klager afhænger af mængden af ​​mad der er taget..

Klager over halsbrand, raping og hyppig burping.

ICD-dyspepsi

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (

) dyspepsi kodes af K10-chifferet. Imidlertid udelukker denne type dyspepsi neurotisk eller nervøs dyspepsi. Disse to typer dyspeptisk syndrom hører til somatoformdysfunktionen i det autonome nervesystem og er derfor ikke inkluderet i mave-tarmkanalens patologi.

I tilfælde af funktionel dyspepsi skal behandling vælges af en gastroenterolog. Han diagnosticerer.

Algoritmen til differentiel diagnose er at bruge vigtige undersøgelsesmetoder, hvis formål er at udelukke alvorlige patologier, der har lignende symptomer, fra mistanke. Der er en liste over metoder til påvisning af pancreatitis, mavesår, reflux-esophagitis, onkologi og andre lidelser..

En laboratorietest er obligatorisk: et korpogram, en biokemisk og generel blodprøve samt en analyse af tarmbevægelser for tilstedeværelsen af ​​okkult blod. Det er også nødvendigt at udføre ikke-invasive diagnosemetoder, der inkluderer scintigrafi, radiografi, ultralyd, esophagogastroduodenoscopy, manometri og elektrogastrografi.

At stoppe symptomerne på dyspeptisk syndrom vil hjælpe korrekt ernæring og en sparsom kost, der eliminerer alkohol, kemiske tilsætningsstoffer og farvestoffer, forskellige krydderier. Uden mislykkes reduceres mængden af ​​mættede fedtsyrer i kosten.

I forværringsperioden bør citrusfrugter, sure frugter, kirsebær, druer, soda og chokolade ikke spises. Disse produkter fremkalder mavesmerter, rapning, flatulens og halsbrand..

Hvad angår behandling med medicin, tager de antisekretoriske lægemidler: Metacin, Omeprazol, Platifillin, Famocidin og Cimetidine. Det er også nødvendigt at tage antacida medicin, nemlig Rennie, Maalox og Almagel.

Under undersøgelsen kan Helicobacter pylori påvises, derfor er der behov for særlig udryddelse, der udføres i henhold til en streng ordning. Det førende sted i behandlingen tages af antibakterielle lægemidler..

I tilfælde af dyspenetisk dyspepsi kan du drikke prokinetik, som bidrager til hurtig normalisering af peristaltik i mave-tarmkanalen. Grundlæggende er det Itoprid, Cisaprid, Metoclopramid og Domperidone. I forhold til den ikke-specifikke type bruges ikke kun prokinetika, men også antacida antisekretoriske lægemidler.

Hvis der registreres tegn på et funktionelt dyspeptisk syndrom, er det vigtigt at søge lægehjælp rettidigt. Det er forbudt at selvmedicinere, da dette kan føre til udvikling af komplikationer.

Romerske kriterier
- II

1. Valgmulighed c
overvejende mavesmerter og vedvarende
flatulens (abdominal
smerter / gas
dominerende
IBS).

2. Valgmulighed c
forekomsten af ​​forstoppelse (forstoppelse
dominerende
IBS).


3. Valgmulighed c
forekomsten af ​​diarré (diarré
dominerende
IBS).

Romerske kriterier
III

1. IBS med diarré
(SRK - D).

3. SRK - mix (SRK
- M) eller alternativ IBS (IBS - A) (med
ofte skiftende form for afføring).

4. IBS - atypisk
(IBS - H) - i fravær af diarré og
forstoppelse.


1. Ulcerøs colitis.

2. Crohns sygdom.

3. Kræft er tyk
indvolde.

4. Syndromer
maldigestion og malabsorption.

5. Hormonaktiv
tumorer (gastrinom - en sygdom
Zollinger-Ellison, vipoma - sygdom
Werner-Morrison et al.).

1. bakteriologisk
blodprøve, 3 gange - med et interval
ved 15 - 20 min. 2. generel blodprøve (ESR
steg hos mere end 90% af IE-patienter,
normal ESR med IE detekteres normalt
kun hos patienter med hjertesvigt; moderat
normocytisk normokrom anæmi
observeret i 70-90% af tilfældene, leukocytose -
i 10-30% af tilfældene); trombocytopeni;

3. biokemisk
blodprøve (kreatinin-stigning
identificere hos 10-30% af patienter med IE indikatorer
akut betændelsesfase - PSA, seromucoid
og osv.);


4. afsløring i
blodreumatoid faktor (50%
syg);

5. definition
CEC (CEC i detektering af højtiter)
65-100% af patienterne under påvirkning af behandlingen
CEC forsvinder);

6. elektroforese
valleproteiner (dysproteinæmi -
forhøjede niveauer af y-globuliner, mindre ofte
y2-globuliner - findes i de fleste
patienter med IE);

niveaubestemmelse
immunoglobuliner og komplement
(hypocomplementemia findes i
5-40% af tilfældene, især med diffus
glomerulonephritis);

7. urinalyse
(hos 50-65% af patienterne er proteinuria mulig i
30-50% af patienterne - mikrohematuri)

Konsultation af en gastroenterolog vil hjælpe med at identificere førende klager, bestemme den nødvendige mængde forskning. Diagnosen funktionel dyspepsi etableres først efter en komplet undersøgelse af patienten og udelukkelse af en anden gastrointestinal patologi.

Følgende undersøgelser er obligatoriske: konsultation af en endoskopist for esophagogastroduodenoscopy, ultralyd af bughulen, blodprøver (generelle kliniske og biokemiske blodprøver), fækal undersøgelse for at vurdere fordøjelsesaktivitet, opdage skjult blod.

Ved funktionel dyspepsi under endoskopi visualiseres ikke slimhindeforandringer. Ultralyd af maveorganerne kan påvises kronisk pancreatitis, gallsten sygdom.

Afvigelser i analyserne med denne diagnose forekommer normalt ikke.

Til den differentielle diagnose af funktionel dyspepsi med andre mave-tarmsygdomme kan yderligere studier kræves. Når radiografi af maven, en udvidelse af organhulen, en afmatning i evakuering af mad.

Ved elektroastrografi registreres en krænkelse af gastrisk motilitet (oftest reduceres dens rytme). For at bestemme surhedsgraden gennemføres en undersøgelse af gastrisk juice, intragastrisk pH-metri (både en stigning og et fald i pH er muligt).

For at vurdere graden af ​​afslapning i maven bruges antroduodenal manometri, hvorunder en speciel sensor indføres i organets hulrum, der sender trykindikatorer. Ved funktionel dyspepsi kan manometri indikere utilstrækkelig afslapning eller omvendt lempelse af mavevæggene.

I en situation, hvor symptomerne på funktionel dyspepsi forløber eller ikke er tilstrækkeligt regressivt under behandlingen, kræves to forskellige undersøgelser for at påvise Helicobacter pylori-infektion.

Brug af metoder med forskellige diagnostiske mekanismer (bestemmelse af Helicobacter i fæces ved ELISA, PCR-diagnostik af Helicobacter, bestemmelse af antistoffer mod Helicobacter ved ELISA i blodet, ELISA, Helicobacter åndedrætsprøve) vil undgå fejl.

Laboratorieundersøgelsesmetoder. Som regel er de mest pålidelige. De afslører simpelt dyspepsi, gæring, fedt og putrefactive. En biokemisk og klinisk blodprøve udføres. Det er vigtigt for differentieret diagnose (for eksempel er dyspepsi, der ikke er ulcer i symptomer, meget lig mavesår). De tager også afføring for okkult blod og et coprogram..

Instrumentale metoder er også vidt brugt til diagnosticering. De mest informative er: en test til produktion af syre i maven, ultralyd af maveorganerne, radiografi osv..

Dissociative lidelser

Dissociative lidelser kaldes de lidelser, hvor en person delvis eller fuldstændigt mister forholdet mellem erindringer fra fortiden, bevidsthed om ens eget ”jeg” og aktuelle sensationer, kontrol over kropsbevægelser.

Kernen er dissociation et klart psykologisk forsvar. En person, der opfører sig på lignende måde under svær stress, kan beskrive sin opførsel med ordene ”det så ud til, at det ikke var mig, der gjorde det”.

I nogle tilfælde kan dette defineres som en normal psykologisk mekanisme. Men nogle gange mister en person i lang tid kontrol, er dårligt opmærksom på de omkringliggende begivenheder, husker ikke mange ting.

I dette tilfælde taler vi om en sygdom.

Oftest er dissociative lidelser pludselige, så det er vanskeligt at bestemme fra siden. Meget ofte benægter patienten problemer, selvom de synes åbenlyse for andre.

Afhængig af typen af ​​dissociativ lidelse kan dens symptomer manifestere sig på forskellige måder. Hvis en person har dissosiativ amnesi, kan han miste sin hukommelse på grund af nylige alvorlige stressende situationer.

Hvis der anvendes hypnose i behandlingen, husker patienten alle de mistede øjeblikke. Som regel er patienten i en rolig tilstand, skønt han nogle gange kan have en vis grad af distraktion.

Undertiden opfører en person sig som om han er en tramp. For eksempel kan han i flere dage måske ikke vaske overhovedet.

Dissociativ amnesi registreres normalt hos mennesker i den erhvervsaktive alder. Ofte bemærkes denne lidelse hos mænd, der deltog i fjendtligheder..

Ved dissociativ fugue bemærkes de samme symptomer som ved dissociativ amnesi. Men hukommelsen af ​​begivenheder, der opstod før sygdommen, kan en person miste helt.

På samme tid kan patienten tage en tur til et sted, der er forbundet med hans følelser, eller helt uventet. Udad ser en person relativt normal ud: han opfører sig tilstrækkeligt i samfundet og følger hygiejnebestemmelserne.

Nogle gange kan patienten dog betragte sig selv som en helt anden person. Fugemanden periode glemmer helt.

I en tilstand af dissociativ bedøvelse forsvinder patientens reaktioner på eksterne stimuli, såvel som frivillige bevægelser, praktisk talt. Han kan sidde stille i en position i meget lang tid, mens talen helt eller delvis forsvinder. Nogle gange forstyrres en persons bevidsthed, men samtidig sover han ikke og befinder sig ikke i en ubevidst tilstand.

I en tilstand af trance og besættelse af patienten i nogen tid går bevidstheden om verden og hans eget ”jeg” tabt. I nogle tilfælde kan en anden person kontrollere sine handlinger. I denne tilstand kan en person kun fokusere opmærksomheden på et bestemt aspekt, mens han ofte gentager et vist sæt sætninger, bevægelser.

Ved dissociative lidelser i sensationer og bevægelser kan patienten overhovedet ikke bevæge sig, eller hans bevægelser er vanskelige. Hudens følsomhed går tabt. Undertiden indikerer manifesterende symptomer patientens præsentation af en bestemt sygdom.

Somatoform sygdomme

Funktionel dyspepsi er kendt for enhver person. Ved denne type dyspepsi kan symptomerne være meget forskellige. Alle af dem angiver skade på mave-tarmkanalen. Funktionel dyspepsi manifesteres af svær mavesmerter, kvalme, halsbrand og flatulens.

Funktionelt dyspepsiasyndrom forekommer ofte på baggrund af gastritis, mavesår og andre patologier i fordøjelsessystemet. I dette tilfælde involverer behandlingen af ​​dyspepsi behandlingen af ​​den underliggende sygdom.

Når der udvikles funktionel dyspepsi, forbliver organvævene intakte. Symptomer manifesteres på grund af tilstedeværelsen af ​​funktionsfejl i funktionen af ​​nogle dele af mave-tarmkanalen.

Som et resultat forekommer en stigning i følsomhed, og organets vægge strækker sig gradvist. Mennesker, der lider af gastritis eller mavesår, har levende symptomer, da vævet i mavehulen er ødelagt.

Somatoformlidelser kaldes somatiske symptomer, som læger ikke kan forklare med organiske sygdomme. De er dog ikke en konsekvens af andre psykiske sygdomme..

Tre grupper af sådanne lidelser skelnes: somatiserede lidelser, autonom somatoform dysfunktion, hypokondri lidelser. Imidlertid kan alle disse grupper af lidelser manifestere sig i forskellige kombinationer, derfor bruges deres generelle definition hovedsageligt - somatoformlidelser

Den største manifestation af sådanne lidelser er den regelmæssige tilstedeværelse i en person af klager over hans eget helbred. Desuden vises sådanne klager, selvom undersøgelser og fravær af symptomer indikerer normalt helbred.

Somatoformlidelser er tæt forbundet med angst, depression, hysteri og hypokondri. Et af de karakteristiske træk ved sådanne sygdomme er netop de mange klager over arbejdet i visse grupper af organer og det presserende krav om deres behandling. Patienten ønsker ikke engang at tale om de psykologiske årsager til sådanne klager: han er helt klart sikker på, at han er syg med en somatisk sygdom.

Behandlingen af ​​sådanne lidelser udføres på en omfattende måde med en kombination af psykoterapeutiske metoder og anvendelse af medicin. Psykoterapimetoder tages individuelt under hensyntagen til personens tilstand..

Farmakoterapi indebærer udnævnelse af et behandlingsforløb med beroligende midler, tricykliske antidepressiva, selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer, antipsykotika i forskellige kombinationer. Patienter rådes også til at tage nootropiske medikamenter, akupunktur, fysioterapi.

Behandlingen varer cirka en og en halv måned, da et skarpt tilbagefald af det uundgåeligt vil tilbagefald.

Således er neurotisk dyspepsi i maven en funktionel forstyrrelse i fordøjelsesorganet, forårsaget igen af ​​neurotisk, mental eller asthenisk neurose. Med dette udtryk i medicin menes dyspepsi af nervesgenesen. Oftest observeres denne patologi hos unge aktive kvinder i alderen 20 til 40 år, meget sjældnere hos mænd eller ældre.

Da neurose i maven har en tendens til at manifestere sig uregelmæssigt, undertiden meget lyst og undertiden sløret, næsten asymptomatisk, søger patienten ofte ikke lægehjælp, forbliver sygdommen udiagnostiseret og ubehandlet.

Dette kan over tid føre til en betydelig forringelse af fordøjelsessystemet og dets funktionalitet, når fordøjelsesbesvær bliver kronisk. Og dette vil medføre udvikling af andre patologier.

Både fysiologiske forstyrrelser og psykologiske faktorer kan provosere nervøs dyspepsi.

Oftest udvikler gastrisk neurose af følgende grunde:

  • hyppig stress;
  • knæfald;
  • patientens interne personlighedskonflikter;
  • følelsesmæssig omvæltning;
  • forstyrrelser i arbejdet i bestemte centre i hjernen;
  • leversvigt;
  • genetisk disponering - nogle læger er overbeviste om, at der er en tendens til neurose i den tidlige barndom.

Dyspeptiske symptomer kan forekomme i en tidlig alder. Sygdommen udvikler sig på grund af forkert eller uregelmæssig fodring, overfodring eller introduktion af forskellige fødevarer, som endnu ikke kan gives til et barn i hans alder. Ofte kan årsagen til udviklingen af ​​funktionel dyspepsi hos børn være en manglende evne til at følge en diæt af en ammende mor.

Smitsom
endocarditis
(IE) - inflammatorisk læsion af ventilerne
hjerte og parietal endocardium,
på grund af direkte implementering
patogen og hyppigst
som sepsis akut eller subakut med
patogencirkulation i blodet,
trombohemorragisk og immun
ændringer og komplikationer.

smitsom uden
detaljeret specifikation,

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Mange eksperter er enige om, at let blødning med mavesår betragtes som normen. Dette sker på grund af det faktum, at der dannes erosion på slimhinden, korroderer væv og påvirker blodkar.

ÅrsagerÅrsagerne til sygdommen er ofte forbundet med: inkludering af krydret og fedtholdige fødevarer i kosten; store intervaller mellem måltider; overspisning eller misbrug af slik på baggrund af inaktivitet - en stillesiddende livsstil.