Moderne aspekter af behandlingen af ​​ulcerøs colitis hos børn

Hvorfor er ulcerøs colitis et medicinsk og socialt problem? Hvad er principperne for behandling? I den tiende udgave af den internationale klassificering af sygdomme betegnes denne sygdom som ulcerøs colitis (ikke-specifik), kode K51 - "nekrotiserende

Hvorfor ulcerøs colitis er et medicinsk og socialt problem?
Hvad er principperne for behandling?

I den tiende udgave af den internationale klassificering af sygdomme betegnes denne sygdom som ulcerøs colitis (ikke-specifik), kode K51 - "nekrotiserende betændelse i slimhinden i tyktarmen og endetarmen, kendetegnet ved forværring".

Den højeste alder for sygdommens begyndelse forekommer i det andet og tredje årti af livet, men sygdommen observeres både hos spædbørn og ældre [4]. Ikke-specifik ulcerøs colitis (ULC), kendetegnet ved et progressivt forløb og forårsager en række komplikationer, er derfor et stort socialt problem, da det krænker barnets livsstil og fører til tidlig handicap. Alt dette indikerer sværhedsgraden af ​​sygdommen..

På trods af almindeligheden i mange terapeutiske tilgange, bestemmer barnets fysiologiske udvikling og forskellene i det kliniske forløb af UC hos børn og voksne såvel som utilstrækkelig erfaring med brugen af ​​moderne lægemidler i børns praksis, forskellen i tilgange til behandling af børn og voksne.

Konservativ behandling af UC hos børn er baseret på følgende principper:

  • diætterapi;
  • baseterapi med 5-aminosalicylsyrepræparater og / eller glukokortikoider (systemiske og lokale effekter);
  • antibakterielle midler;
  • cytostatika (immunsuppressiva);
  • immunmodulatorer;
  • symptomatisk ("ledsagende") terapi.

Behandling af UC hos børn skal være omfattende, skal du sørge for nøje at overholde dagsordenen og ernæring. En vigtig betingelse for at behandle børn på et hospital er at skabe en atmosfære af fysisk og mental fred for dem. Med en tilfredsstillende tilstand og velvære vises kun begrænsningen af ​​udendørs spil. Nødvendig ro går i den friske luft. Med en betydelig krænkelse af den generelle tilstand, feber, udmattelse, metaboliske ændringer osv., Bør behandlingen være sengeleje.

Ernæring

Når NAC ordineres mekanisk og kemisk skånsom kost med et højt indhold af protein, vitaminer, mælk er udelukket, er mængden af ​​fiber begrænset. Nogle gange kan selv den mindste krænkelse af kosten hos børn føre til en forværring af tilstanden. Streng slankekur er især vigtig i nærvær af sekundært malabsorptionssyndrom..

I det akutte stadium er frugter og grøntsager udelukket. Granatæble juice er tilladt, og granatæble skræl tørres og bruges i afkogninger som en astringent. Afkok og gelé fra tørre blåbær, fuglekirsebær, saft af aronia, solbær er almindeligt anvendt.

Derudover anbefales den såkaldte "astronaut-mad", der består af de mest raffinerede, næsten ingen yderligere enzymatiske spaltningsprodukter. Til dette formål anvendes en elementær diæt (isokal, cosylat, enshur, nutrichim, renutril osv.). Disse lægemidler bruges også til enteral rørernæring. Denne diæt er specielt indiceret til patienter med tarmfistler eller nedsat tålmodighed samt til børn, der er forkrøblede [4].

De fleste børn med UC har en markant proteinmangel på grund af proteintab, malabsorption, anorexia og vitaminmangel, hvilket fører til mangel på kropsvægt. Derfor, med enhver form og fase af sygdommen, bør fødevarer være lige så mange kalorier, hovedsageligt på grund af protein.

Det er meget vigtigt at udelukke yderligere sensibilisering af patienter med madallergener, derfor anbefales en allergivenlig (eliminering) diæt: ekstraaktive stoffer, æg, chokolade, kakao, kaffe, citrusfrugter, jordbær, jordbær, røde æbler, boller, industrielle konservesprodukter er forbudt, individuel intolerance bør også overvejes madvarer.

Da krydsallergi er muligt (børn med allergi mod komælk kan opleve en allergisk reaktion på oksekød), anbefales det ofte at udelukke oksekød fra kosten [3].

Diæt med NNC er kun mindre streng, hvis der opnås remission.

Parenteral ernæring til børn ordineres til svær UC. Til dette formål skal du bruge sådanne infusionsopløsninger som alvezin, aminosol, aminopeptid, vamin, caseinhydrolysat kombineret med glucose og polyioniske opløsninger..

5-aminosalicylsyrepræparater (5-ASA)

Grundlaget for den basale terapi for UC er 5-aminosalicylsyre (5-ASA) eller salicylater.

I årenes løb har sulfasalazin, hvis aktive bestanddel er 5-ASA, forblevet det foretrukne lægemiddel til behandling af UC..

5-ASA hæmmer aktiviteten af ​​neutrofil lipoxygenase og syntesen af ​​arachidonsyremetabolitter (prostoglandiner og leukotriener), som bliver formidlere af inflammation. Det hæmmer migrationen, degranuleringen og fagocytosen af ​​neutrofiler såvel som sekretionen af ​​immunoglobuliner med lymfocytter, hæmmer produktionen af ​​frie iltradikaler og er deres inaktivering [1, 4, 11]. 5-ASA virker også på overfladeceptorer af epitelceller, transport af elektrolytter og permeabilitet af tarmepitel. Derudover påvirker 5-ASA adhæsionsmolekyler, kemotaktiske peptider og inflammatoriske mediatorer (eicasanoider), blodpladeaktiverende faktor, cytokiner [4, 11].

Foruden 5-ASA inkluderer sulfasalazin også sulfapyridin, et inert stof, der sikrer levering af 5-ASA til tyktarmen, som er den direkte årsag til hyppigt forekommende bivirkninger. Behandling med sulfasalazin i 10-30% af tilfældene ledsages af udviklingen af ​​bivirkninger: gastrointestinale manifestationer (anorexia, kvalme, opkast, smerter i det epigastriske område); almindelige symptomer (hovedpine, feber, svaghed, arthralgi); hæmatologiske lidelser (agranulocytose, pancytopeni, anæmi, hæmoragisk syndrom); tegn på skade på forplantningssfæren osv. [1, 6, 8].

Sulfasalazin blokerer konjugering af folinsyre i børstens kant af jejunum, hæmmer transporten af ​​dette vitamin, hæmmer aktiviteten af ​​enzymatiske systemer, der er forbundet med det i leveren, derfor bør folsyre i en aldersdosis inkluderes i komplekset af terapeutiske foranstaltninger til patienter med ulcerøs colitis behandlet med sulfasalazin.

Sulfasalazin ordineres 3 gange dagligt efter måltider: til børn under 5 år - 1-3 g pr. Dag, fra 6 til 10 år gamle - 2-4 g, over 10 år gamle - op til 5 g, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Når staten stabiliseres, falder dosis gradvist - først med 1/3, efter 2 uger i fravær af forringelse - med endnu 1/3. Den minimale dosis, hvorpå patientens tilstand stabiliseres, bestemmes; vende tilbage til den forrige dosis ved forværring.

Hyppigheden af ​​komplikationer, når du tager sulfasalazin, er blevet grundlaget for udviklingen af ​​nye lægemidler, der ikke indeholder sulfapyridin, såsom mesalazin. For at lægemidler kan komme uændret ind i tyktarmen, er de dækket med specielle membraner. Der er tre typer lignende stoffer. De førstnævnte er 5-ASA belagt med acrylgummi (clavierzal, salofalk, asacol, rovaz), derfor opdeles sådanne præparater kun ved pH = 6-7, hvilket er karakteristisk for tyktarmen. Fremstillingen af ​​pentas (5-ASA indkapslet i ethylcellulose) begynder at virke selv ved pH> 4,5 i tyndtarmen. Pentasa ordineres med en hastighed på 20-30 mg / kg pr. Dag.

Den anden type medikamenter er azoforbindelserne i to 5-ASA-molekyler, som spaltes i tyktarmen af ​​bakterieenzymet azoreduktase (olsalazin). Den tredje type er den ikke-absorberbare polymer 5-ASA (balsalazid).

Et antal 5-ASA-præparater er tilgængelige ikke kun i form af tabletter, men også i form af klyster og suppositorier, f.eks. Færdige pentaser og salofalk suppositorier, mikroclysterskum, der anvendes rektalt til distale tyktarmsskader. Der fremstilles også stearinlys med sulfasalazin (sulfasalazin og kakaosmør) og mikroclyster med sulfasalazin (sulfasalazintabletter og destilleret vand).

Salofalk-tabletter indeholder 250 mg eller 500 mg mesalazin og ordineres i en dosis på 500-1500 mg / dag (30-50 mg / kg). Derudover bruges lægemidlet i form af suppositorier (250 mg, 500 mg) 1-2 gange om dagen, som klyster (2 g / 30 ml og 4 g / 60 ml) 1-2 gange om dagen.

Mesacol (tabletten indeholder 400 mg 5-ASA) er ordineret i en dosis på 400-1200 mg / dag, afhængigt af barnets kropsvægt og sværhedsgrad af UC.

Ved anvendelse af 5-ASA-præparater bemærkes i nogle tilfælde en dosisafhængig effekt, der tvinger en stigning i dosis af lægemidlet til at opnå remission. Vedligeholdelsesbehandling (halvdelen af ​​den ordinerede terapeutiske dosis) udføres i lang tid, hvilket tillader opnåelse af stabil remission og reducerer risikoen for tyktarms-malignitet [9]. Når der udføres vedligeholdelsesbehandling fra 6 måneder til et år, reduceres dosis hver 2. uge til 1/4 tablet og bringes til 1/2 / 1/4 tablet (generel blod- og urinprøve en gang hver anden uge).

Ved langvarig brug af sulfasalazin (vedligeholdelsesbehandling) tages bivirkninger af lægemidlet, primært hepatotoksicitet, i betragtning [6, 11].

I foråret og efteråret gennemføres anti-tilbagefaldskurser med 5-ASA-præparater (0,25-0,5-1 g en gang dagligt, afhængigt af alder).

Hormonbehandling

Glukokortikoider (GC) indtager et førende sted i behandlingen af ​​svære former for UC. Dette skyldes for det første, at 5-ASA-præparater ikke altid er effektive til behandling af denne sygdom. For det andet giver brugen af ​​HA en relativt hurtig positiv effekt, som er forbundet med deres antiinflammatoriske og immunsuppressive egenskaber.

Indikationer for hormonbehandling - akut sygdomsforløb; alvorlige former; moderate former (hvis et 2-ugers behandlingsforløb med aminosalicylater var ineffektivt); kroniske former, der er vanskelige at behandle ved andre metoder; systemiske (ekstraintestinale) manifestationer (polyarthritis, uveitis, hepatitis, høj feber); intolerance over for aminosalicylater [1, 7, 15].

I tilfælde af NAC bruges følgende: lokalt (rektal indgivelse); systemisk - lave doser, høje doser, skiftevis terapi, pulsbehandling, kombinationsterapi (med 5-ASA, cytostatika).

Typisk varierer dosis af HA (prednison, methylprednisolon) fra 1 til 2 mg / kg. Oprindeligt er den daglige dosis af lægemidlet opdelt i tre doser, derefter skifter de til en enkelt dosis om morgenen.

Med god tolerance for prednisolon anbefales det at indgive terapi i den ordinerede dosis, indtil det ønskede resultat er opnået (inden for 3-4 uger), hvorefter dosis reduceres trinvist - med 10 mg hver 5-7 dag. Startende med 1/2 af den indledende dosis, anbefales en enkelt dosis prednison om morgenen, som praktisk talt ikke medfører alvorlige komplikationer. Reduktion af dosis af prednison til 1/3 af den indledende dosis udføres gradvist, 5 mg hver 7-10 dage i 2-2,5 måneder. Et komplet hormonterapi tager 10 til 20 uger, afhængigt af UC-formen.

Hvis der kræves et langt kursus, er det muligt at skifte til en skiftevis behandlingsregime med HA-terapi, der består i at ordinere korttidsvirkende HA uden udtalt mineralocorticoid aktivitet en gang om morgenen (ca. 8 timer), hver 48 timer (hver anden dag). Målet med skiftevis (årti) terapi er at reducere sværhedsgraden af ​​bivirkninger af HA, samtidig med at den terapeutiske effekt opretholdes [5].

I svære former for UC observeres ”hormonafhængighed”, når hormonabsorbering fører til en forværring af sygdommen. I sådanne tilfælde ordineres det skiftende regime med HA-terapi i lang tid inden for 3-6-8 måneder.

Under svære former for UC anvendes undertiden impulsbehandling, som involverer intravenøs indgivelse af store doser HA en gang dagligt i tre dage (ofte er methylprednisolon det valgte lægemiddel).

Foruden prednison anvendes metipred, frataget uønsket mineralocorticoid aktivitet. Dosisforholdet for prednison-metipred er 5: 4.

Med et fald i dosis af prednisolon med halvdelen ordineres sulfasalazin eller 5-ASA i minimumsdosis (1/3 af den terapeutiske dosis). Derefter øges dosis af 5-ASA, og med fuldstændig afskaffelse af hormoner bringes den maksimale (terapeutisk dosis), valgt afhængigt af alder (1-2 g pr. Dag). Når remission opnås, kan dosis af 5-ASA reduceres til en vedligeholdelsesdosis (1/2 terapeutisk dosis).

I tilfælde af distale læsioner i tyktarmen ordineres prednison i form af mikroclyster og suppositorier (mikroclyster er fremstillet af prednisolon-tabletter og destilleret vand, og lys fremstilles af prednisolon-tabletter og kakaosmør). Med succes anvendt "dråbe" mikroclyster med hydrocortison (hydrocortison og destilleret vand), hvis doser afhænger af barnets kropsvægt og sygdommens sværhedsgrad.

Brugen af ​​kortikosteroider er forbundet med udviklingen af ​​en række komplikationer (immunsuppression, osteoporose, hyperglykæmi, Cushings syndrom, stunting, mavesår, hypertension osv.). Desuden er ildfaste former for inflammatorisk tarmsygdom mere og mere almindelige, hvis behandling med hjælp af glukokortikoider ikke giver den forventede effekt.

I de senere år er hormoner med "lokal" handling (enterocort, budenofalk, budesonid) blevet udviklet og er vidt brugt i klinisk praksis (især med hormonresistente former). De er kendetegnet ved høj affinitet for hormonelle receptorer og en præsystemisk metabolisme. Som et resultat minimeres bivirkninger [4, 15].

Budesonid er en lokal, potent, ikke-halogen glukokortikoid med antiinflammatoriske, anti-allergiske, anti-ekssudative og dekongestante egenskaber. Fordelen med lægemidlet er, at det har en lokal virkning og på grund af dårlig absorption såvel som hurtig metabolisme ikke har systemiske virkninger. Høj affinitet for hormonelle receptorer i slimhinden i tyktarmen forbedrer den lokale terapeutiske virkning af budesonid (budenofalk). På grund af dets kemiske sammensætning er budesonid stærkt lipofilt; det er i stand til at trænge fremragende gennem cellemembraner og distribuere i væv, hurtigt gennemgå lever- og ekstrahepatisk metabolisme. En gradvis dosisreduktion er ikke påkrævet, da abstinenssyndrom ikke forekommer [4, 15].

Antibakterielle midler

Antibiotika til UC anvendes kun i henhold til indikationerne: efter kirurgisk behandling, hos febile patienter med septiske komplikationer, med toksisk udvidelse af tyktarmen [13]. Anvendes ofte i lange trichopolum (metronidazol) i en dosis på 10-20 mg / kg pr. Dag. Om nødvendigt ordineres cephalosporiner med antibiotika.

immunosuppressiva

Immunsuppressiva (cytostatika) er ordineret til børn meget sjældent på grund af det store antal bivirkninger [2]. Spørgsmålet om deres anvendelse opstår kun i tilfælde af ineffektivitet af kortikosteroider og i det kontinuerlige sygdomsforløb. I UC, især når det kommer til hormonresistente former, ordineres 6-mercaptururin, azathioprin, methotrexat, cyclosporin osv. Fra immunsuppressiva [12, 14].

I sin kemiske struktur og biologiske virkning er azathioprin tæt på mercktopurin, har cytostatisk aktivitet og har en immunsuppressiv virkning. Sammenlignet med mercebookurin er lægemidlets immunsuppressive virkning imidlertid relativt stærkere med en lidt lavere cytostatisk aktivitet..

Azathioprine ordineres i en dosis på 100 mg pr. Dag i 9-12 måneder, begynder at virke inden den 3. måned.

Methotrexat er en metabolit og folsyre-antagonist. Det forstyrrer syntesen af ​​purin nukleotider, forstyrrer syntesen af ​​DNA og RNA, hæmmer celledeling og vækst og forårsager deres død. I tilfælde af NUC administreres lægemidlet intramuskulært i en dosis på 25 mg en gang om ugen i 12 uger.

Cyclosporin udøver en selektiv effekt på T-lymfocytter, hæmmer reaktioner af cellulær og humoral immunitet og betragtes i øjeblikket som en backup-metode, når andre behandlingsformer er ineffektive..

immunmodulatorer

Mekanismen for virkning af immunmodulerende lægemidler i UC er forbundet med undertrykkelse af aktiviteten af ​​naturlige dræber og funktionen af ​​cytotoksiske T-lymfocytter.

Det er bevist, at brugen af ​​immunmodulatorer af thymalin og tactivin i den komplekse behandling af patienter med UC hjælper med at korrigere tilstanden af ​​immunologisk ubalance, især eliminerer manglen på T-linket til immunitet, normaliserer hjælperundertrykkelsesforhold og immunreguleringsindekset, hvilket fører til eliminering af den inflammatoriske proces, da det fjerner autosensitisering og øger kroppens forsvar.

Inflammatorisk tarmsygdom vides at være kendetegnet ved overdreven produktion af antiinflammatoriske cytokiner. For nylig har der været rapporter om brugen af ​​bioteknologiske lægemidler, der kan undertrykke betændelse [10, 16]. Der lægges særlig vægt på to molekyler: interleukin-1 og tumor nekrose faktor (TNF-a), da de på nuværende tidspunkt er de vigtigste mål for antiinflammatorisk terapi ved forskellige sygdomme. I 2001 blev der registreret en ny generation af lægemiddelinfliximab (remicade) i vores land, som er et monoklonalt antistof mod tumornekrosefaktoren. Remicade har øget antiinflammatorisk aktivitet.

Symptomatisk ("ledsagende") terapi

Angioprotectors, enterosorbenter, intestinale antiseptika, antidiarrealer, enzymer, biologi, vitaminer, mineraler, beroligende midler, urter ordineres som ekstra terapi, der sigter mod at normalisere fordøjelsesprocesserne og øge kroppens immunreaktivitet..

For at forbedre mikrocirkulation anvendes parmidin (0,125-0,25 mg 3 gange om dagen) og trental (0,05-0,15 mg 3 gange om dagen) for angioprotektorerne.

Ofte er der behov for udnævnelse af enterosorbenter (polyfepan, carbolen), hvis mest lovende er enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.

Hos børn anvendes tarmantiseptika fra quinolinserien (Intestopan, Intetrix, Entero-Sediv) og nitrofuran-serien (Furazolidone, Ercefuril)..

Med vedvarende diarré ordineres indhyllings- og astringente midler (almalox), som dog skal bruges meget omhyggeligt. Til samme formål ordineres undertiden atropinholdige antidiarrémidler (reasec-lomotil, der inkluderer kodein og atropin; lægemidlet har ikke kun antidiarré, men også en antispasmodisk virkning), lispafen (atropinsulfat og diphenoxinhydrochlorid). I de senere år har imodium været mere populær (har en opioideffekt). Langvarig brug af dette medikament i UC er fyldt med forekomsten af ​​toksisk dilatation af tyktarmen.

Sandostatin, der påvirker absorptionen af ​​vand og elektrolytter i tyndtarmen, reducerer koncentrationen af ​​vasoaktive peptider i blodet, reducerer hyppigheden af ​​tarmbevægelser og fæces, er et nyt og lovende lægemiddel.

Af enzympræparaterne til NJC anvendes mezim forte, creon, liqurease, pancreatin.

Hidtil er det mest lovende brugen af ​​stoffet Creon 10000. Det opfylder alle krav til moderne enzympræparater: Creon 10 000 er kendetegnet ved den optimale kvalitative sammensætning af enzymer i fysiologisk forhold, er modstandsdygtig over for syre, størrelsen på lægemidlets minimikrospherer sikrer dens ensartede blanding med mad og på samme tid chympassage gennem portvagteren. Ved indtræden i maven opløses en kapsel indeholdende minimikrofer inden for 1-2 minutter. Mere end 90% enzymaktivitet opnås efter 45 minutter ved en pH på mere end 5,5. Creon 10000 er et sikkert lægemiddel og kan bruges i alle grupper af patienter, uanset køn og alder..

Da i UC-tilfælde repræsenterer slimhinden i tyktarmen en gunstig jord til udvikling af dysbiose, er det ofte nødvendigt at ordinere biologik. Med et fald i normal flora ordineres bifidumbacterin, lactobacterin, bificol. Metronidazol påvirker anaerob flora (clostridia, bakteroider), medicin af nitrofuran-serien er effektive til protean dysbiosis.

Du kan ordinere klyster med præparater af natriumsalte af propionsyre og smørsyre samt pantothensyre (en forløber for koenzym) for at regulere metabolismen af ​​epitelceller i tyktarmen og for at normalisere metabolismen af ​​colonocytter.

Alle patienter skal modtage et kompleks af vitaminer - kalium- og calciumpræparater, et kompleks af sporstoffer og jernmangelanæmi - jernpræparater.

I tilfælde af UC bruges præparater af brom, valerian rod, oreotel, glycin, novopassit osv. Til at berolige centralnervesystemet..

Urtemedicin (kamille, johannesurt, hemophilus, kolgan osv.) Er en af ​​komponenterne i den komplekse behandling af UC hos børn.

Astringenter bruger også astringenter: almindelig eg (bark), perforeret johannesurt (græs), grå uld (kegler), fuglekirsebær, almindelige blåbær (frugter), almindelig kvæde (frugt, frø), almindelig granatæble (skræl) og en medicinsk blodstivelse ( rødder); hæmostatisk: kolgan, hæmofili, bjergbestigende peber (græs), dioica brændenælde (blade), uld, markhestetræk (græs) osv..

Ovenfor er behandlingsregimen for UC afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Problemet med kirurgisk behandling af UC er stadig ikke løst. Der er meget blandede meninger om palliative og radikale operationer samt tidspunktet og omfanget af rekonstruktive operationer..

Operationen (kolektomi) udføres i henhold til nødsituationsindikationer (perforering af tarmen eller dens trussel, massiv blødning) såvel som med udviklingen af ​​karcinom i den berørte tarm. Ofte er en indikation for kirurgisk indgreb et langt, udmattende forløb i colitis, især væksthæmning, der udviklede sig på baggrund af en mislykket intensiv medicinsk terapi.

Den mest almindelige kirurgiske behandling for UC er subtotal colonresektion med en ileosigmoid. Efter 10-12 måneder, når tilstanden er stabiliseret, udføres rekonstruktive operationer - påføring af en anastomose mellem ileum og endetarm eller sigmoid kolon, samt dannelse af et tyndtarmsreservoir.

Litteratur
  1. Zlatkina A.R. Behandling af kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet. M., 1994.S. 163-217.
  2. Kanshina O. A. Erfaring i behandling af ulcerøs colitis hos børn og unge // Pediatrics. 1992. Nr. 1. S. 78-82.
  3. Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Ikke-specifik colitis. M., 1980.S. 201-205.
  4. Loginov A.S., Parfenov A.I. tarmsygdomme. M., 2000.S. 32.
  5. Nosonov E. L. Generelle egenskaber og virkningsmekanismer for glukokortikoider // Brystkræft. 1999. Nr. 8. T. 7 P. 364-371.
  6. Paykov V. L. Farmakoterapi i pædiatrisk gastroenterologi. Skt. Petersborg, 1998, 188-189.
  7. Ryss V.S., Fishson-Ryss Yu. I. Nogle træk ved det kliniske billede og behandling af ulcerøs colitis og Crohns sygdom // Ter. arkiv. 1990. Nr. 2. s. 25-32.
  8. Frolkis A.V. Moderne farmakoterapi i gastroenterologi. St. Petersborg, 2000. 56-57, 62.
  9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Den sande risiko for kolorektal kræft i ulcerøs colitis: en metaanalyse // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
  10. Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Behandling af ulcerøs colitis har en konstrueret human anti-TNF-a antistof CD P571 // Aliment Pharmacol Ther. 1997. s. 1031-1035.
  11. Hanacur S. B. Inflammatorisk tarmsygdom // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. S. 841-848.
  12. Kirschner B. S. Sikkerhed hos Azathioprine og 6-Mercaptopurine pædiatriske patienter har betændelse i tarmen // Gastroenterologi. 1998. Vol. 115. s. 813-821.
  13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotikum bruger Crohns sygdom: Hvorfor og hvordan? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. s. 293-306.
  14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin-behandling mod svær ulcerøs colitis Syv tilfælde // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. s. 527-529.
  15. Rutgeerts P. Medicinsk behandling af inflammatorisk tarmsygdom // Fordøjelse. 1998. Vol. 59. s. 453-469.
  16. Worcester S. Biologisk agent lovende for børn med Crohns sygdom // Nyheder om børn. 1999. Vol. 33. S. 8.

Bemærk!

Konservativ behandling af UC hos børn er baseret på følgende principper:

  • diætterapi;
  • baseterapi med 5-aminosalicylsyrepræparater og / eller glukokortikoider (systemiske og lokale effekter);
  • antibakterielle midler;
  • cytostatika (immunsuppressiva);
  • immunmodulatorer;
  • symptomatisk ("ledsagende") terapi.

Ulcerøs colitis

Intestinal ulcerøs colitis er en sygdom, der udelukkende påvirker slimhinden i tyktarmen..

Det påvirker altid rektum, spreder sig over tid eller fanger straks resten af ​​tyktarmen. Sygdommen omtales ofte som ulcerøs colitis (ULC). Patologi manifesteres ved intestinal destruktiv - ulcerøs betændelse i forskellige intensiteter. Der er ulcerøs colitis med meget udtalt generel og lokal komplikation. Sygdommen forekommer hos både mænd og kvinder (kvinder lider oftere af denne sygdom) blandt borgere mellem 20 - 40 år gamle og 60 - 70 år gamle.

Hos nogle patienter kan sygdommen være livslang. Sygdommen er ret alvorlig, kræver langvarig behandling.

Hvad er det?

Ikke-specifik ulcerøs colitis er en type kronisk inflammatorisk sygdom i tyktarmen af ​​ukendt etiologi. Det er kendetegnet ved en tendens til mavesår i slimhinden. Sygdommen fortsætter cyklisk, forværringer erstattes af remissioner. De mest karakteristiske kliniske tegn er diarré med blodstræk, mavesmerter af spastisk karakter. Langt eksisterende, ikke-specifik ulcerøs colitis øger risikoen for malignitet i tyktarmen.

Forekomsten af ​​ulcerøs colitis er ca. 50-80 tilfælde per 100 tusinde af befolkningen. Samtidig påvises 3-15 nye tilfælde af sygdommen årligt for hver 100.000 indbyggere. Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle denne patologi end mænd, de har UCN 30% mere almindelige. For ulcerøs colitis er primær påvisning karakteristisk i to aldersgrupper: hos unge (15-25 år) og ældre (55-65 år). Men ud over dette kan sygdommen forekomme i enhver anden alder. I modsætning til Crohns sygdom, med ulcerøs colitis, lider slimhinden i tykktarmen og endetarmen.

Årsager til udvikling

Sygdommens etiologi er ikke fuldt ud forstået, forskere søger stadig intenst efter de sande årsager til ulcerøs colitis. De vigtigste risikofaktorer for denne sygdom er imidlertid kendt, som inkluderer:

  1. Genetiske faktorer. Hvis en person i familien har en relativ lidelse af ulcerøs colitis, øges risikoen for det.
  2. Virkningen af ​​infektion. Tarmen er et sted, hvor der konstant lever forskellige mikroorganismer, der kan føre til en inflammatorisk proces i tarmslimhinden.
  3. Autoimmune faktorer. Betændelse på grund af massedød af celler, der indeholder antigener.
  4. Påvirkning af inflammatoriske faktorer (frigivet under immunresponsen, når der dannes et antigen-antistof-kompleks).
  5. Blandt årsagerne til ulcerøs colitis identificerer forskere også traumatiske faktorer og underernæring.

Amerikanske eksperter gennemførte en storstilet undersøgelse og fandt, at svampe i tarmen hos mennesker er forbundet med inflammatoriske tarmsygdomme (Crohns sygdom og ulcerøs colitis), ifølge Los Angeles Times. Eksperimenterne med gnavere gjorde det muligt for forskere at bevise forbindelsen mellem mere end 100 arter af forskellige svampe i deres tarm og ulcerøs colitis.

Tilstedeværelsen af ​​svampe i pattedyr aktiverer leukocytproduktion af protein dextin-1. Når kroppen ikke kunne producere den i mus, bliver mus mere modtagelige for ulcerøs colitis end deres sunde kolleger. Desuden kan brugen af ​​antifungale lægemidler mildne forløbet af denne sygdom hos gnavere.

Hos mennesker kodes decin-1 af CLEC7A-genet, baseret på disse undersøgelser blev det fundet, at i nærværelse af en mutant form af dette gen udviklede patienten ulcerøs colitis, som ikke er anvendelig til traditionelle behandlingsmetoder (diæt, NSAID'er, kortikosteroider). Mutationer i CLEC7A-genet bidrager til en mere alvorlig form af colitis, da dette gen er forbundet med andre faktorer, der har indflydelse på inflammation, og antifungebehandling i dette tilfælde forbedrer patientens tilstand.

Klassifikation

Ulcerøs colitis adskilles efter type afhængigt af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, sygdomsforløbet og dens sværhedsgrad.

Klassificering af ulcerøs colitis typer i henhold til lokaliseringen af ​​betændelse:

  • med betændelse i rektal slimhinde diagnosticeres proctitis;
  • med kombineret skade på slimhinderne i sigmoid og rektum taler de om ulcerøs proctosigmoiditis;
  • læsioner af en betydelig del af tarmslimhinden gør det muligt at diagnosticere total ikke-specifik ulcerøs colitis, den mest alvorlige form af sygdommen;
  • hyppig lokalisering af den inflammatoriske proces i venstre del fremhæves i en separat specificeret diagnose som venstresidet UC med en inflammatorisk proces i tarmen placeret over endetarmen og begrænset af den miltbøjede del af tyktarmen;
  • andre lokaliseringer kombineres i diagnosen "regional ulcerøs colitis" med den nøjagtige placering af læsionen.

Afhængig af sygdommens dynamik, skelnes dens former:

  • skarp;
  • kronisk
  • tilbagevendende form af ulcerøs colitis.

Det kliniske billede og sværhedsgraden af ​​symptomer giver os mulighed for at klassificere sygdommen om kursens sværhedsgrad:

  • NAC i mild form er kendetegnet ved en grødet afføring med en frekvens på højst 5 gange inden for 24 timer, en tilfredsstillende generel tilstand, en ubetydelig mængde urenheder i fæces (blod, slim, pus), fraværet af andre udtalt manifestationer, herunder nedsat vand-elektrolytbalance og takykardi forårsaget af det og andre komplikationer. I laboratorieundersøgelser er hæmoglobin normalt normalt, forhøjet kropstemperatur registreres ikke;
  • moderat sværhedsgrad er ledsaget af smerter i maven, hurtig (op til 8 gange) løs afføring med urenheder, tilstedeværelsen af ​​subfebril kropstemperatur, tegn på anæmi, takykardi;
  • i alvorlige tilfælde, diarré, løs afføring, 8 eller flere gange om dagen, en betydelig mængde urenheder i fæces, feberkropstemperatur (over 38 ° C), anæmi (hæmoglobinindikatorer højst 90 g / l), svær takykardi, generel tilstand utilfredsstillende op til det tunge. Langvarig indre blødning kan ikke kun ledsages af anæmi, hypoproteinæmi, vitaminmangel, men kan også føre til hæmoragisk chok, et farligt dødeligt resultat.

Første tegn

Nogle af følgende tegn på UC kan være fraværende eller minimalt udtrykt:

  • Hyppig diarré eller grødet afføring blandet med blod, pus og slim.
  • "Falsk trang" til at defecate, "imperativ" eller obligatorisk trang til at defecate.
  • mavesmerter (oftere i venstre halvdel).
  • feber (temperatur fra 37 til 39 ° C afhængig af sygdommens sværhedsgrad).
  • nedsat appetit.
  • vægttab (med langvarig og alvorlig kurs).
  • vand-elektrolytforstyrrelser i varierende grad.
  • generel svaghed
  • ledsmerter..

Ekstraintestinale manifestationer: nodulær erytem, ​​gangrenøs pyoderma, afthous stomatitis, arthralgi og ankyloserende spondylitis, episiscleritis, uveitis, primær skleroserende cholangitis.

Symptomer

Ulcerøs colitis har en akut fase og en remissionsfase. Sygdommen begynder først gradvist, men får hurtigt fart, når symptomerne bliver mere markante.

Symptomer på ulcerøs colitis hos voksne fra fordøjelsessystemet:

  • kramper i mavesmerter med lokalisering hovedsageligt til venstre, hvilket er vanskeligt at fjerne med medicin;
  • diarré eller løs afføring blandet med slim, blod eller pus, værre om natten eller om morgenen;
  • forstoppelse, der erstatter diarré, som skyldes tarmkrampe;
  • oppustethed (flatulens);
  • hyppig falsk trang til afføring (tenesmus) som følge af en forsinkelse i fæces over stedet med betændelse;
  • spontan sekretion af slim, pus og blod (ikke under afføring) som et resultat af presserende (uimodståelige) trang.

I 10% af tilfældene forekommer ekstraintestinale manifestationer ud over de nævnte tarm- og generelle symptomer:

  • ledlæsioner;
  • forskellige udslæt på huden og slimhinderne (for eksempel i munden);
  • øjenlidelser;
  • skade på leveren og galdekanalerne;
  • trombose osv..

De kan gå foran tarmsygdomme. Sværhedsgraden af ​​ekstraintestinale manifestationer afhænger undertiden af ​​aktiviteten af ​​den inflammatoriske læsion i tarmen, og i nogle tilfælde er den fuldstændig uden forbindelse.

Med en mild grad af ulcerøs colitis klager patienter over krampesmerter eller ubehag i maven, svaghed. Halv-flydende afføring er mulig 2-4 gange om dagen med en lille blanding af blod og slim. Hvis ulcerøs colitis har en mere alvorlig grad, er flydende afføring op til 8 gange om dagen med en betydelig blanding af slim, blod og pus. Med denne form for sygdom bemærkes følgende:

  • mavesmerter, oftere i regionen af ​​dens venstre halvdel (flanke).
  • der er en svaghed,
  • let feber,
  • vægttab.
  • kan være takykardi,
  • smerter i leveren.

Symptomer under en forværring

Under en forværring forekommer symptomer på rus:

Et kendetegn ved ulcerøs colitis fra simpel catarrhal er vægttab. Patienter ser ofte udmattede ud. De har reduceret appetitten. Ved intestinal colitis dannes ulcerative defekter. Når du passerer afføring, kan de bløde.

Symptomerne kan blive svagere og intensiveres derefter igen. Hvis der gennemføres løbende behandling, begynder remissionsfasen, og symptomerne falder ned. Hvor ofte tilbagefald forekommer bestemmes nøjagtigt af behandlingen og ikke af, hvor meget tarmen påvirkes..

effekter

Som et resultat af ulcerøs colitis hos patienter kan følgende komplikationer udvikle sig:

  • tarmperforation;
  • blødning i tarmen;
  • giftig megacolon (en dødelig komplikation, som et resultat af, at tyktarmen på et bestemt sted stiger i diameter til 6 cm);
  • brud på tarmvæggen;
  • analfissurer;
  • fistel eller abscess;
  • indsnævring af kolonens lumen;
  • paraproctitis;
  • tyktarmskræft (risikoen for at få den hos en patient med colitis øges hvert år efter 10 års sygdom).

Hvad er nødvendigt for diagnose?

En komplet undersøgelse af patienten til diagnosticering af tarmens ulcerøs colitis, ud over undersøgelsen og undersøgelsen, indeholder et antal instrumentelle og laboratorieprocedurer. Instrumenterende diagnostiske metoder:

  • fibrocolonoscopy (sigmoidoscopy) - den vigtigste endoskopiske undersøgelse af tarmen, som vil afsløre de patologiske processer, der forekommer i slimhinden - hyperæmi og ødemer, mavesår, blødninger, pseudopolypper, granularitet, vil hjælpe med at klarlægge, hvilke afdelinger der er berørt;
  • irrigoskopi - en røntgenundersøgelse af tyktarmen ved hjælp af en bariumblanding, der viser ekspansion eller indsnævring af tarmlumen, dens forkortelse, udjævning af gaustra (et symptom på et "vandrør") samt tilstedeværelsen af ​​polypper og mavesår på slimhinden;
  • hydro intestinal MRI er en moderne, meget informativ metode baseret på dobbelt kontrast af tarmvæggene (samtidig administration af et kontrastmiddel intravenøst ​​og i organhulen), som vil hjælpe med at bestemme grænserne for den inflammatoriske proces og detektere ekstraintestinale patologier, for eksempel fistler, tumorer, infiltrater;
  • Ultralyd afslører indirekte symptomer på sygdommen - en ændring i tarmen og dens vægge.

Laboratoriediagnostiske metoder:

  • klinisk blodprøve (stigning i antallet af leukocytter og ESR, et fald i niveauet af hæmoglobin og røde blodlegemer);
  • biokemisk analyse af blod (stigning i indholdet af C-reaktivt protein og immunoglobuliner);
  • biopsi - histologisk undersøgelse af vævsprøver;
  • fekal analyse for fækal calprotectin er en speciel markør til diagnose af tarmsygdomme, som med ulcerøs colitis kan stige til 100 - 150;
  • coprogram (tilstedeværelse af okkult blod, hvide blodlegemer og røde blodlegemer).

For differentiel diagnose med andre sygdomme ledsaget af lignende symptomer, udfør:

  • bakteriologisk kultur af afføring (for at udelukke infektionssygdomme, for eksempel dysenteri);
  • PCR-analyse - identifikation af patogener baseret på deres genetiske materiale i prøver.

Behandling af ulcerøs colitis

Typen af ​​behandling for ulcerøs colitis afhænger helt af patientens sværhedsgrad og tilstand. I de fleste tilfælde involverer det brug af specielle lægemidler til korrigering af diarré, fordøjelsesprocessen. I mere alvorlige tilfælde skal du tage yderligere medicin og kirurgisk behandling.

Indlæggelse af hospitaler er essentiel for den første diagnose, dette gør det muligt for læger at bestemme den mængde behandling, der er nødvendig for samtidig hæmatologiske og metabolske lidelser. Blandt dem er der oftest hypovolæmi, acidose, prerenal azotæmi, der udvikler sig som et resultat af et stort tab af elektrolytter og væske gennem endetarmen. På grund af dette er infusionsterapi og blodtransfusion simpelthen obligatorisk for sådanne patienter.

Opgaven til behandling af ulcerøs colitis:

  • Eliminering af komplikationer (anæmi, infektiøs betændelse).
  • Udskrivning af særlige kosttilskud (de gør det muligt at sikre normal seksuel udvikling og vækst af børn).
  • Svækkelse og eliminering af symptomerne på sygdommen.
  • Kontrol og forhindring af anfald.

Konservativ behandling inkluderer foruden medicin også en diæt. Det skal være forsigtigt mekanisk, indeholde en øget mængde let fordøjelige proteiner i form af cottage cheese, kød og fisk (fedtfattig). Men brugen af ​​friske frugter og grøntsager er forbudt. Du bør spise brøkdel, i små portioner. Maden skal være ved normal temperatur, ikke kold eller varm. Parenteral ernæring indikeret for alvorlig sygdom.

Lægemiddelterapi inkluderer:

  • Intravenøs infusion for at lindre beruselse af kroppen, normalisere vand-elektrolyt- og proteinbalancer.
  • Antibiotika. Lægemidler ordineres under hensyntagen til følsomheden i mikrofloraen i tyktarmen.
  • Beroligende midler. Udpeg Seduxen, Elenium til sedation.
  • Antidiarrheal medicin. Ordningen inkluderer antikolinergika (Platifillin, Tincture of Belladonna, Solutan), urte-astringents (afkok af granatæble skræl, blåbær, alders).
  • Sulfosalazine (Saloftalk) er et lægemiddel, der absorberes i den terminale del af tyktarmen. Det administreres topisk eller systemisk og (suppositorier, klyster).
  • Hormoner er kortikosteroid. De administreres systemisk eller som en klyster i tilfælde af svær form.

Kost

Ved ulcerøs colitis - diæt: fra øjeblikket af forværring foreskrives diæt nr. 4a, når inflammatoriske processer aftar, diæt 4b, under remission, diæt 4c, derefter en normal diæt med undtagelse af produkter, der dårligt tolereres af patienten. I tilfælde af alvorlig forværring af ulcerøs colitis, indgivelse af parenteral (gennem en vene) og / eller enteral ernæring.

Generelle principper for kosten til UC:

  1. Al mad skal koges kogt eller bagt.
  2. Retter skal forbruges varme. Hyppighed af mad - 5 gange om dagen.
  3. Sidste måltid senest kl. 19.00.
  4. Diæt skal være hypercaloric (med et højt kalorieindhold) 2500-3000 kalorier pr. Dag. Undtagelsen er overvægtige patienter..
  5. Diæt skal være hyperprotein (højt protein).
  6. Skal indeholde en øget mængde vitaminer og mineraler.

På tidspunktet for forværring af sygdommen skal patienten afstå fra at spise mad. Du kan kun drikke vand. I perioden med remission skal mængden af ​​fedt i kosten reduceres, og mængden af ​​produkter, der indeholder protein (æg, cottage cheese, fedtfattige sorter af fisk og kød), skal øges. Det anbefales også at opgive brugen af ​​grov fiber, da det kan skade tarmslimhinden. For at få kulhydrater, skal du spise: frugt og bær afkok og stuet frugt, gelé, gelé, honning, korn. Det anbefales også at tage vitaminer fra gruppen: C, K, A og calcium. I især alvorlige tilfælde er det ønskeligt at skifte til kunstig ernæring: enteral og parenteral.

Eksempelmenu til ugen

Anbefalinger til at lave en menu til en syg person uden fiasko gives af en læge. I den akutte fase anbefales en person ikke at spise mad overhovedet. Derfor er den foreslåede menu egnet til perioden med remission.

Mandag
  • Som en første morgenmad kan du lave dampet omelet og drikke svag te.
  • Ovnbagt æble er velegnet til frokost..
  • Ved frokosten kan patienten tilbydes kødbuljong fra kyllingebryst med ægflager. Den anden består af mosede gulerødder og dampkoteletter af magert oksekød. Jelly bruges som dessert.
  • Om eftermiddagen kan du drikke kakao i vandet.
  • Til middag spiser de kogt pollock med potetmos, rispudding (fra hvid ris) krydret med pæresaus og usødet te.
  • Før sengetid kan du drikke gelé
tirsdag
  • Den første morgenmad består af manna og usødet te.
  • Som en anden snack kan du bruge revet, fedtfattig cottage cheese.
  • Til middag skal du tilberede grøntsagssuppepuré (kartofler, gulerødder, zucchini) og kogte kødboller fra kalvekød.
  • En eftermiddags snack består af et afkog af kvæde og cracker.
  • Til middag tilberedes koteletter af zander med boghvede grød. Usødet te bruges som en drink..
  • Aftenen slutter med blåbærgelé.
onsdag
  • Du kan starte dagen med havregryn i vandet og lidt smør. Usødet urtete bruges som en drink..
  • Til frokost kan du spise blødkogt æg.
  • Ved frokosten spiser patienten en portion rissuppe med gedde-kødboller. For det andet kan du lave potetmos og dampet kyllingekoteletter. Rosehip bouillon er velegnet som en drink.
  • En eftermiddags snack består af revet cottage cheese med lidt sukker..
  • Dampe med dampfisk og boghvede grød tilberedes til middag.
  • Dagen ender med kys og knæk.
torsdag
  • Morgen begynder med et posjeret æg og semulje. Drik - usødet kakao på vandet.
  • Frokosten består af pæregelé.
  • Til frokost skal du forberede et afkog af grøntsager med kødboller fra flodfisk, kalvekødssoflé og boghvede budding. Du kan drikke retter med et afkok af fuglekirsebær.
  • Som en snack inden middagen kan du bruge kiks og et afkog af rose hofter.
  • Til middag skal du forberede kaninboller med kogt ris.
  • Inden du går i seng, kan du drikke et glas havregryn.
Fredag
  • Morgenen begynder med en flok risgrød og blåbærkompott.
  • Spis et blødkogt æg som en snack før hovedmåltidet.
  • Til frokost, kyllingekødboller med flydende kogte potetmos og pærekompott.
  • En eftermiddags snack består af cottage cheese og æblepudding.
  • Til middag, gulerodpuré og kogt blødgjort gedde aborre med solbærgelé.
lørdag
  • Om morgenen bruges en slimafkogning af havregryn med vild rose gelé..
  • Som en snack før frokost - æggrød.
  • Frokosten består i sig selv af moset boghvedsuppe, kogeboller med damptorsk og gryderet.
  • Ved middagstid tilbydes patienten en ostemasse pasta med gulerødder og te.
  • Til middag, kartoffelpattedyr med kogt tunge og kvede gelé.
  • Inden du går i seng, kan du spise et bagt æble.
Søndag
  • Morgen begynder med cottage cheese pasta og kakao på vandet..
  • Den anden snack består af æblecreme med kiks og gelé fra rosehip.
  • Til frokost kan du spise fedtfattig gelé fisk og semulina suppe med gulerødder.
  • Til en eftermiddagsnacks tilbydes patienten rips gelé.
  • Kalvekød hakket zrazy dampet med potetmos og usødet te er velegnet til middag.
  • Afslut dagen med havregryn gelé.

Operation

Kirurgisk behandling af ulcerøs colitis er påkrævet for de patienter, der har en negativ reaktion på behandling med konservative metoder. De vigtigste indikationer for operation for ulcerøs colitis er:

  • tarmkræft;
  • fistler;
  • voldsom blødning;
  • tilstedeværelsen af ​​giftige megacolon;
  • byld;
  • tegn på tarmobstruktion;
  • perforering (gennembrud i colonvæggen).

De vigtigste typer kirurgi inkluderer:

  • proctolectomy (resektion af tyktarmen og endetarmen) - mens anus forbliver;
  • kolektomi - resektion af tyktarmen;
  • proctolektomi med yderligere pålægning af en ileostomi. I dette tilfælde udføres en excision af tyktarmen og endetarmen, og derefter påføres en permanent eller midlertidig ileostomi. Gennem det udføres fjernelse af naturligt affald fra menneskelig aktivitet fra tarmen. I fremtiden gennemgår patienten rekonstruktiv kirurgi. Ileostomi fjernes, og det naturlige system gendannes for at defecere.

Prognose og forebyggelse

Der er i øjeblikket ingen specifik profylakse for UC, da årsagerne til denne sygdom ikke er helt klare. Forebyggende foranstaltninger til forekomst af tilbagefald af forværring er overholdelse af lægens retningslinjer for livsstil (diætanbefalinger, der ligner dem for Crohns sygdom, reduktion af stress og fysisk stress, psykoterapi) og regelmæssig opfølgning. En god effekt med hensyn til stabilisering giver en spa-behandling.

Med et mildt forløb uden komplikationer er prognosen gunstig. Cirka 80% af patienterne, der tager 5-acetylsalicylater som vedligeholdelsesbehandling, rapporterer ikke tilbagefald og komplikationer af sygdommen gennem året. Hos patienter med ulcerøs colitis forekommer tilbagefald en gang hvert femte år, hos 4% af forværring er fraværende i 15 år. Kirurgisk behandling anvendes i 20% af tilfældene. Sandsynligheden for at udvikle en ondartet tumor hos patienter med UC varierer fra 3-10% af tilfældene.

NAC er en ekstremt ubehagelig ting. Jeg har været syg i 3 år. Det første år var svært at vænne sig til og måle med tanken om, at dette er resten af ​​dit liv, så bliver man vant til det sådan. Terapi er standard: salofalk (tabletter, granulater) 3 g / dag. Konstant at blive taget. Lægemidlet er dyrt, men der er ingen bivirkning, der er en analog af Indien - mesacol, men det er med bivirkninger (udslæt i hele kroppen). Først tog jeg en salofalk, ramte lommen, skiftede til Mesacol, jeg har taget den i to år, jeg bemærker ikke engang en bivirkning. Hvad angår kosten: Hvis du nøje overholder og drikker medicin, så er alt normalt, hvis du synder med kosten, er forværringer uundgåelige. Hvis jeg synder med kosten "i sort" (alkohol, mad) som et resultat, får jeg en forværring. Prednison (mikroclyster) hjælper.

Victor

God aften, Vasily! Jeg har denne colitis selv, jeg har lidt fra 12 år gammel. Jeg drikker sulfasalysin-tabletter (Rusland), jeg bruger også "dexamethason" og stearinlys naturligt. Jeg brugte indisk mesacol, men jeg kan ikke købe konstant, det er lidt dyrt, og jeg bruger "methyluracil ". Generelt vil der være et ønske om at skrive, chatte.

Behandling af ulcerøs colitis

Kære Irina, jeg vil gerne takke jer alle for at have gjort mit ophold på hospitalet så bærbart. I er alle så professionelle og dedikerede.

Tjenesten leveres af en gastroenterolog

Forkert ernæring, haste, krydret og salt mad - alt dette fører til forstyrrelser i mave-tarm-systemet. Og hvis oftest tilfældet ender med gastritis og den konstante anvendelse af piller til stabilisering af tarmen, kan udviklingen af ​​sygdommen gå i en anden retning. Betændelsesprocesser kan begynde umærkeligt at begynde for en person, og hvis de ignoreres, gå i ulcerøs colitis.

Kolitis forekommer som et resultat af en ubehandlet inflammatorisk sygdom, der bliver kronisk. Ikke-specifik ulcerøs colitis manifesterer sig som en kronisk inflammatorisk sygdom i slimtarmen i varierende sværhedsgrad. Det kan forekomme i en latent form med periodiske forværringer på baggrund af eksterne faktorer, eller konstant minde dig selv om forskellige symptomer.

Læge gastroenterolog, hepatolog, førende specialist

Familielæge, gastroenterolog, førende specialist

Klassifikation

Afhængig af lokaliseringsområdet kan colitis klassificeres i fire hovedtyper. De kan forekomme både separat og i kombination med hinanden..

Typer af ulcerøs colitis på stedet:

  1. Regional ulcerøs colitis - udvikler sig med lokal skade på tyktarmen. Det er et lille område med betændelse, som med tiden kan ekspandere og gå i en mere alvorlig form;
  2. Samlet ikke-specifik ulcerøs colitis - betændelse dækker næsten hele epitellaget i tyktarmen, kan påvirke det underliggende væv. Det udvikler sig mens man ignorerer symptomerne på en mild regional form;
  3. Venstresidig ulcerøs colitis;
  4. Ikke-specifik ulcerøs proctitis - kendetegnet ved regional betændelse i terminalkolon.

Selvfølgelig er det meget lettere at helbrede regional betændelse end total colitis, så du bør ikke forsinke at besøge en læge, hvis du finder mindst et par symptomer observeret i løbet af ugen.

Typer af ulcerøs colitis i sværhedsgrad:

  1. Let form - kendetegnet ved blød, men sjældent afføring, blodforurening er mulig, der er ingen anæmi og andre afvigelser i blodbillede, den generelle tilstand er tilfredsstillende;
  2. Formen af ​​moderat sværhedsgrad er løs afføring med en åbenlys blanding af blod, feber, takykardi er mulig, hæmoformel ændres, generel tilstand er tilfredsstillende, svaghed er mulig;
  3. Alvorlig form - udtalt diarré, anæmi, feber, ledsaget af feber, generel tilstand er alvorlig eller meget alvorlig.

Svær form for ulcerøs colitis kræver hurtig indlæggelse af patienten på hospitalet og kirurgisk indgreb efterfulgt af rehabilitering, mens behandling af mild form kun kan kræve et par uger.

Typer af ulcerøs colitis afhængigt af forløbet:

  1. Akut colitis - åbenlyse anfald, der ofte opstår pludselig med en dominerende virkning af eksterne faktorer;
  2. Kronisk colitis er en langsom sygdom, for hvilken en genetisk disponering er den dominerende faktor;
  3. Tilbagevendende colitis - kronisk colitis, som under påvirkning af visse eksterne faktorer kan blive akut, og med forsvinden af ​​den irriterende faktor igen bliver til kronisk.

Det vanskeligste er naturligvis at behandle kronisk og tilbagevendende colitis, da der med disse sygdomsformer påvirkes et tilstrækkeligt stort område af slimhinden. Dens bedring tager længere tid end behandlingen af ​​præcis betændelse på tarmens vægge, og nogle gange kan det endda kræve operation.

Symptomer på ulcerøs colitis

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad kan symptomerne på ulcerøs colitis være forskellige. Hvis sygdommen udviklede sig i en latent form, er en langvarig manifestation af mindre symptomer, som længe er ignoreret af patienten, mulig.

Alle symptomer, der kan observeres med ulcerøs colitis, kan opdeles i tarm og ekstraintestinal.

De vigtigste tarmsymptomer på sygdommen:

  • Diarré med en blanding af blod og slim i fæces;
  • Mavesmerter, skære og ømme i naturen, oftest i venstre side;
  • Et markant fald i appetit på baggrund af dette - vægttab;
  • Feber med feber;
  • Krænkelse af vand-elektrolytbalancen i kroppen, som påvirker nyrernes arbejde.

Du kan bemærke, at symptomer på colitis ligner symptomerne på andre tarmsygdomme, såsom Crohns sygdom, gastritis eller irritabel tarm-syndrom, og det er grunden til, at lægen tager højde for ekstraintestinale symptomer, når han foretager en nøjagtig diagnose..

  • Skade på synets organer - konjunktivitis, iritis, ledsaget af synsnedsættelse;
  • Betændelse i slimhinden i mundhulen;
  • Gigt;
  • Lokale eller lokale hudsygdomme;
  • Trombophlebitis, tromboembolisme.

Kombinationen af ​​tarm- og ekstraintestinale symptomer giver os mulighed for at gå videre til en mere detaljeret diagnose af sygdommen for at bestemme årsagen til ulcerøs colitis, bestemme sværhedsgraden og vælge den mest effektive behandling.

Diagnose af ulcerøs colitis

Før GMS Clinic-specialister foretager dybdiagnosticering og test, foretager afhørskontrol og ekstern undersøgelse. Hvis der opdages flere eksterne symptomer på sygdommen, ordinerer lægen diagnostiske test. Blandt dem kan der adskilles tre hovedtaster: radiologiske, mikrobiologiske og patomorfologiske undersøgelser. Hver art giver visse oplysninger om sygdommens sværhedsgrad og forløb, så oftest foreskrives alle tre undersøgelser.

Røntgenundersøgelse

Denne type undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme de inflammatoriske processer i tarmslimhinden. Oftest er der et fald i tarmlumen, ulceration i slimhinden, manifesteret af uregelmæssigheder på overfladen, det er muligt at påvise store store ulcerative formationer. Hvis der med den passende symptomatologi ikke er nogen manifestationer af colitis på røntgenfotoet, med undtagelse af mavesår, sendes patienten til genundersøgelse til en onkolog.

Hvis der er mistanke om kronisk ulcerøs colitis, er indsnævring af tarmens lumen mulig sammen med dens stivhed, er der ingen peristaltisk aktivitet, muligvis forkortelse af tarmen forårsaget af muskelspasmer.

Mikrobiologisk undersøgelse

For patienter, der først har fundet et problem med colitis, er en mikrobiologisk undersøgelse nødvendig for at udelukke sygdommens virale karakter. Materialet sås, på grundlag af hvilket der foretages en yderligere konklusion. Oftest med ulcerøs colitis er der en markant stigning i aktiviteten af ​​patogen flora, en stigning i antallet af Proteus stafylokokker, et fald i antallet af laktobaciller, udseendet af en specifik mikroflora, der ikke er karakteristisk for en sund tarm.

Patomorfologisk undersøgelse

Oftest er ulcerøs colitis karakteriseret ved læsioner i slimhinden, der kan trænge ind i det submukosale lag og i nogle tilfælde påvirke muskellaget. Kanterne på de ulcerative perforeringer er jævn, på den resterende del af slimhindepitel kan der dannes overdreven vækst af kirtelepitelet. På røntgenstrålingen er disse formationer tydeligt synlige, og afhængigt af deres antal og densitet kan vi tale om sværhedsgraden af ​​sygdommen.

For yderligere tillid til diagnosens rigtighed kan yderligere laboratorieundersøgelser udføres for at bestemme blodbillede. Det er også muligt at bruge en speciel markør, der derefter bestemmes i blodet, og efter dens mængde er det muligt at bedømme udviklingen af ​​colitis.

Ikke-specifik ulcerøs colitis og Crohns sygdom. Komplikationer

Symptomerne og etiologien for disse to sygdomme er meget ens, men specialisten er nødt til at skelne dem for at tilbyde den mest effektive behandlingsmetode..

Den største forskel mellem ulcerøs colitis og Crohns sygdom er en udtalt lokalisering i et afsnit af tarmen. Derudover er Crohns sygdom ikke kendetegnet ved kraftig blødning, som kan observeres med colitis, og fistuløse passager vises i tarmvæggene i stedet for ulcerøs formationer. Kolitis er kendetegnet ved en kaotisk placering af foci af betændelse, mens Crohns sygdom er udtalt segmentet i naturen: en markant veksling af zonerne med skade på slimhinden og sunde områder.

Glem ikke, at ulcerøs colitis, som enhver anden sygdom, kan forårsage komplikationer. Dette skyldes patientens uvillighed til at gennemgå behandling eller i tilfælde af overgang af en akut form af colitis til kronisk. GMS Clinic-eksperter råder dig til ikke at forsinke behandlingen, da det er meget lettere at helbrede sygdommen i det indledende stadium og uden komplikationer end at behandle et helt kompleks af tarminflammationer.

Mulige komplikationer af ulcerøs colitis:

  1. Giftig megacolon, som manifesteres ved en betydelig fortykning af tarmvæggen og indsnævring af lumen. Der er en gradvis udtømning og dehydrering af kroppen, hvilket fører til død;
  2. Perforering af tarmen efterfulgt af åben blødning. Det fører til infektion i slimhinden, endnu mere alvorlig betændelse og dehydrering. Et karakteristisk markant fald i hæmoglobin i blodet, hvilket fører til en svækkelse af kroppen og muligvis dødeligt resultat;
  3. Tykktarmskræft kan også udvikle sig som et resultat af ulcerøs colitis. Oftest forekommer hos patienter med total colitis, og risikoen for udvikling øges i 10 år;
  4. Akut perforering af tarmen i flere segmenter, hvilket kan føre til sygdomsdød. Der observeres alvorlig blødning og akut smerte ledsaget af en fortykkelse af tarmvæggen;

For at undgå komplikationer og vende tilbage til en sund livsstil så hurtigt som muligt, bør du ikke ignorere de mindste symptomer og konsultere en læge for en diagnostisk undersøgelse. Komplikationer kan udvikles ikke kun ved akut, men også i den kroniske form af ulcerøs colitis.

Behandling af ulcerøs colitis

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad beslutter GMS Clinic-specialister om operation eller lægemiddelterapi. Almindelige indikationer er blodtransfusioner og væskeinfusion, da der med colitis forekommer dehydrering og elektrolytubalance i retning af acidose. Oftest overføres patienten til en parenteral ernæring for at reducere effekten på tarmslimhinden.

GMS Clinic-specialister udfører et individuelt udvalg af lægemiddelterapi, der udføres i flere retninger:

  1. Stop af intern blødning;
  2. Stabilisering af kroppens vand-saltbalance: til dette bruges infusionspræparater og medikamenter til at stoppe diarré;
  3. Reduktion af den traumatiske virkning på tarmslimhinden for en vellykket fornyelse af epitellaget.

Et individuelt udvalg af medikamenter kan minimere behandlingstiden samt give minimale toksiske virkninger på kroppen. Så med antibiotikabehandling ordinerer lægen mælkesætemidler til støtte for den naturlige tarmmikroflora.

Hvis lægemiddelterapi ikke giver resultater, og alle symptomerne vedvarer, træffes der en beslutning om at udføre en kirurgisk operation. Der er tre hovedtyper af operationer, der udføres med ulcerøs colitis:

  1. Palliativ kirurgi, der ikke involverer fuldstændig fjernelse af slimhinden og betændelsesdåser. Denne type vælges i det tilfælde, hvor mindre end 60% af tarmen påvirkes, og betændelsescentre lokaliseres i dens forskellige dele;
  2. Radikale kirurgiske indgreb udføres i tilfælde af alvorlig tarmskade og umuligheden af ​​dets bedring. Det tilvejebringer resektion af individuelle segmenter af tarmen med den efterfølgende gendannelse af dens integritet;
  3. Rekonstruktiv kirurgi involverer fuldstændig fjernelse af dine egne tarme og udskiftning af den med proteser.

Efter lægemiddelterapi eller kirurgi har patienten brug for en lang rehabilitering. Det inkluderer flere nøglepunkter:

  1. Kost Det handler sandsynligvis ikke om udelukkelse af mad, men om den sparsomme form for mad. Blødt korn, supper, magert kød og fødevarer med et højt indhold af letfordøjelige proteiner er grundlaget for den daglige diæt. Brug af fødevarer, der indeholder fiber (frugt, grøntsager), kulhydrater, melprodukter, anbefales ikke. Derudover rådgiver GMS Clinic-eksperter, at de er opmærksomme på opvaskets temperatur: for varmt eller koldt kan også påvirke sygdommens udvikling negativt;
  2. Individuelt valg af antibiotika til administration, hvor det er nødvendigt at tage hensyn til følsomheden af ​​tarmens mikroflora. Oftest kombineret med medikamenter, der gendanner den interne mikroflora;
  3. Infusionsterapi - introduktion af væske i kroppen for at stabilisere vand-saltbalancen, eliminere dehydrering, genopfylde kulhydratreserver;
  4. Astringenter for at holde afføringen sammen og forhindre yderligere dehydrering. Afhængig af den generelle tilstand kan disse være enten urtepræparater eller de nyeste syntetiserede præparater;
  5. Oftest ordineres kortikosteroidhormoner som vedligeholdelsesbehandling..

Prognoser

Som med enhver anden sygdom, jo ​​længere du forsinker behandlingen af ​​colitis, jo mere vil sygdommen udvikle sig, og det vil være sværere og sværere at helbrede. Hvis 25% af patienterne oprindeligt har en chance for en fuldstændig bedring af kroppen uden brug af kirurgiske indgreb, er denne procentdel efter nogle få år signifikant reduceret, og ca. 30% af patienterne har allerede total colitis.

Mere end halvdelen af ​​patienter med total colitis opnår ikke fuldstændig remission, mens et tidligt besøg hos en læge markant øger chancerne for bedring.

Hvis du finder dig selv at have symptomer på colitis, er det bedst at konsultere en specialist og få testet. Enig, det er bedre, hvis testene ikke giver et positivt resultat end at udsætte behandlingen og gennemgå en forlænget rehabilitering, mens man udsætter et besøg hos en specialist.

Hvorfor præcist GMS Clinic?

Klinikken leverer det nyeste udstyr til alle de nødvendige test og analyser, vi har alt for at stille en diagnose uden at vente længe i køer og besøge et stort antal læger kontorer. Alt vil blive gjort så hurtigt som muligt, så vi kan begynde behandlingen så hurtigt som muligt..

Under hensyntagen til sygdommens karakteristika giver GMS Clinic alle de nødvendige betingelser for en behagelig bedring af patienter. Efter behandlingen kan du konsultere en læge for at vælge den mest optimale diæt og diæt, lære at støtte kroppen og beskytte dig mod yderligere problemer med fordøjelsessystemet.

Du kan få detaljerede oplysninger om tjenester og priser og aftale døgnet rundt på telefon +7 495 781 5577, +7 800 302 5577. Oplysninger om placeringen af ​​vores klinik og placeringskort kan findes i sektionen Kontakter.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Normalt skal afføringen af ​​en sund person være formet og let blød, og deres udladning skal være let og smertefrit. Hvis afføringen er rig og for tæt, taler vi om forstoppelse - en kronisk forsinkelse i tarmbevægelsen.

De siger: "Du er hvad du spiser." Derfor en enkel konklusion - dit helbred og dine sygdomme er afledt af det, du spiser. Ud over den komplekse farmakologi hjælper konventionelle fødevarer, som er essensen af ​​menneskekroppens liv, i kampen mod kræft.