Fordøjelsesorganer

En objektiv undersøgelse af fordøjelsesorganerne begynder med en undersøgelse af mundhulen (se ”Generel undersøgelse”), derefter begynder de at undersøge maven, palpere det og findes i mavehulen i tarmen, mave, lever, galdeblære, bugspytkirtel og derefter udføre slagværk. De samme metoder anvendes til at undersøge milten, som, selv om den ikke hører til fordøjelsesorganerne, er morfologisk og funktionelt forbundet med dem. Det sidste trin i fysisk forskning er abdominal auskultation. Det førende inden for disse metoder er palpation.

Når man undersøger maven, for bekvemmelighed af beskrivelse og bedre topografisk orientering i placeringen af ​​organerne i mavehulen, fordeles frontvæggen og følgelig mavehulen i visse områder efter betingede linier (fig. 53). To vandrette linjer (den første forbinder de tiende ribben, den anden forbinder den overlegne iliac-rygsøjle), den forreste abdominalvæg er opdelt i tre områder, der er placeret et under det andet: den epi-, meso- og hypogastriske. Ved to parallelle lodrette linjer trukket langs de ydre kanter af musklerne i rectus abdominis er det epigastriske område opdelt i to hypokondrier (højre og venstre) og epigastriske (i midten); mesogastrisk - på to laterale iliac-regioner (kaldet flanker) og på navlen; hypogastrisk - på to inguinalregioner placeret på siderne og suprapubisk.


Fig. 53. Ordning med betinget opdeling af maven i områder:
1, 2 - hypokondrium;
3, 5 - flanke;
4 - navlestreng;
6, 8 - iliac;
7 - suprapubisk (ifølge A. L. Myasnikov, 1956).

Fordøjelsesorganerne skal undersøges vandret og, hvis patientens tilstand tillader det, i sine lodrette positioner. Dette har en vigtig diagnostisk værdi, da der afhængigt af situationen kan visse patologiske ændringer detekteres. F.eks. Opdages hernias af mavevæggen, ekspansion af de saphenøse vener på maven normalt i patientens lodrette stilling.

Fordøjelse:

Denne film fra 1979 kan ses fuldstændigt på hjemmesiden på vores side..

Diagnostik i gastroenterologi. Instrumenterende metoder

UNION CLINIC garanterer fuldstændig fortrolighed af din appel.

Grundlæggende diagnostiske undersøgelser i gastroenterologi

Del II. Instrumenterede forskningsmetoder

Instrumenterede forskningsmetoder repræsenterer et vigtigt afsnit i en omfattende undersøgelse af patienter med fordøjelsessygdomme. De inkluderer radiologiske, endoskopiske, ultralyd, elektrografiske og elektrometriske metoder til undersøgelse af patienter. Afhængig af sygdommens art ordinerer lægen en eller anden undersøgelse, der har mest information i dette særlige tilfælde. Omfanget af den instrumentelle undersøgelse bestemmes også af lokale kapaciteter, især udstyret til et medicinsk center, klinik, hospital eller medicinsk enhed.

Hver af de instrumentelle forskningsmetoder tillader os at karakterisere specifikke træk ved strukturen (morfologi) eller funktion af det organ, der undersøges. Derfor er udnævnelsen af ​​flere instrumentelle metoder til forskning i programmet til diagnosticering af sygdomme hos en patient ikke duplikativ, og giver dig mulighed for at afsløre alle aspekter af de mange processer, der forekommer i dannelsen af ​​sygdomme i det studerede system, for at afsløre arten af ​​dets funktionelle og morfologiske forhold til andre organer og væv.

Pålideligheden og informationsindholdet i resultaterne af røntgen, endoskopisk, ultralyd og andre instrumentelle metoder til forskning af fordøjelsesorganerne afhænger i vid udstrækning af kvaliteten af ​​forberedelsen af ​​patienter til disse undersøgelser.

Gastrointestinal endoskopi.

På nuværende tidspunkt er endoskopiske forskningsmetoder vidt brugt i medicinske centre, hospitaler, poliklinikker og sanatorier, når man undersøger patienter med fordøjelsessygdomme. Endoskopi - en undersøgelse, der består i en direkte undersøgelse af den indre overflade i hulrummet eller rørformede organer (spiserør, mave, tolvfingertarmen, tyktarmen) ved hjælp af specielle apparater - endoskoper.

Moderne endoskop, der bruges til at undersøge mave-tarmkanalen, er et fleksibelt rør udstyret med et optisk system, hvor billedet og lysstrålen (for at belyse det organ, der undersøges) transmitteres gennem glasfibertråde - de såkaldte fibroskoper. Den tekniske ekspertise af de instrumenter, der bruges til forskning, sikrer den absolutte sikkerhed ved diagnostiske procedurer for patienten.

Endoskopi i gastroenterologi bruges til at undersøge spiserøret (esophagoscopy), mave (gastroskopi), tolvfingertarmen (duodenoscopy), rektum og sigmoid colon (sigmoidoscopy) og hele colon (colonoscopy). I begge tilfælde udføres endoskopi ved hjælp af et specielt endoskop, som adskiller sig noget i design i overensstemmelse med de anatomofysiologiske træk ved det organ, der undersøges. Endoskoper kaldes i henhold til det organ, de er beregnet til..

Endoskopis rolle i diagnosticering af sygdomme i mave-tarmkanalen øges markant på grund af evnen til at tage materiale fra overfladen af ​​dens slimhinde til cytologisk analyse (dvs. studere formen og
vævscellestruktur) eller vævstykker til histologisk og histokemisk undersøgelse (biopsi). Under endoskopi kan du også tage fotos (ved hjælp af specielle foto vedhæftede filer) af de interesserede områder for at dokumentere de påviste ændringer, registrere på en videobåndoptager om nødvendigt for at spore dynamikken i de patologiske processer eller helbredelse af de resulterende lidelser under gentagne endoskopiske undersøgelser (for eksempel udvikling af polypper, forløbet af ardannelse i mavesår osv.).d.).

Endoskopi udføres ofte til terapeutiske formål: små polypper fjernes gennem endoskopet, blødninger stoppes, cauteriseres, limes, mavesår, erosioner indsprøjtes med medicin, laserterapi udføres osv..

De mest nøjagtige instrumentelle undersøgelser udføres ved hjælp af et videoskop..

Undersøgelsen af ​​de øvre dele af mave-tarmkanalen - spiserøret, maven, tolvfingertarmen (esophagogastroduodenoscopy, FGDS) - udføres normalt samtidig.

Patientforberedelse Planlagt gastroskopi udføres om morgenen på tom mave. Før undersøgelsen skal patienter ikke ryge, tage medicin, drikke væske. Nødgastroskopi (for eksempel med gastrisk blødning) udføres når som helst
dage. For at forbedre tolerancen for endoskopi, straks før undersøgelsen, vandes patienter med svelgmidler, der reducerer følsomheden i slimhinden. For patienter med allergiske reaktioner på disse lægemidler udføres esophagogastroduodenoscopy (FGDS) uden medicinsk præparat.

Det skal huskes, at patienter efter esophagogastroduodenoscopy i 30-40 minutter ikke må spise og drikke vand.
Hvis der blev udført en biopsi, kan der kun tages kold mad den dag..

Patienter, der får ordineret en endoskopisk undersøgelse, skal følge disse regler:
Undersøgelse af maven udføres på tom mave. På tærsklen til undersøgelsen kan en let middag tages senest 18 timer. På undersøgelsesdagen bør morgenmad afvises..
Før undersøgelsen kan en injektion foretages for at lette proceduren og forhindre ubehagelige fornemmelser..
Bedøvelse hjælper glat og smertefri indsættelse af et endoskop.
Inden proceduren skal du befri dig fra stramt tøj, tag din slips, jakke af.
Sørg for at fjerne eventuelle briller og proteser.
Proceduren bør ikke give anledning til bekymring for patienten - den varer flere minutter. Du skal følge lægens anvisninger, trække vejret roligt og dybt. Vær ikke urolig.
Umiddelbart efter proceduren skal du ikke skylle munden, prøv at indhente morgenmad - mad kan indtages en time efter afslutningen af ​​studiet, og du kan selvfølgelig ikke køre en bil - bedøvelsesmidlet fortsætter med at arbejde i yderligere tredive minutter.

Esophagogastroduodenoscopy (FGDS) er kontraindiceret hos patienter med svær hjerte- og lungesygdom, aortaaneurisme, der led for mindre end seks måneder siden hjerteinfarkt, slagtilfælde, i nærvær af psykisk sygdom, svær spinal deformitet, stor struma, åreknuder i spiserøret, betydelig sen. operationer, forbrændinger osv.). I tilfælde af patienter med esophagogastroduodenoscopy, inflammatoriske sygdomme i øvre luftvej, koronar hjertesygdom (angina pectoris), hypertension, fedme, store divertikularer i spiserøret, bør endoskopisten gøres opmærksom på den eksisterende patologi for at udføre undersøgelsen med ekstrem forsigtighed og acceptere alle forholdsregler for at forhindre forringelse af patienternes velbefindende under og efter proceduren.

Inden der udføres en sigmoidoskopi natten før og om morgenen på studiedagen (senest 1,5-2 timer), placeres rensende lavemaster. Diæter og andre begrænsninger er ikke påkrævet..

En af de vigtige diagnostiske metoder til sygdomme i fordøjelsessystemet er endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP). ERCP for en række patologityper betragtes af klinikere som den mest informative metode til at detektere organiske ændringer i bugspytkirtlen og galdekanalerne. Specielt ofte bruges ERCP til at bestemme årsagerne til obstruktiv gulsot, smertefulde tilstande hos patienter efter operationer på ekstrahepatiske galdekanaler og bugspytkirtel, i sygdomme som primær skleroserende cholangitis, intern pankreatisk fistel osv. ERCP kombinerer endoskopisk undersøgelse - fibrogastroduodenoscopy og røntgenstråle kontrastede kanaler i bugspytkirtlen og galdekanalerne. Forberedelse af patienter til ERCP kombinerer forberedelse til fibrogastroduodenoskopi og cholecysto-kolangeografi (se ovenfor).

Kolonoskopi udføres efter grundig tarmforberedelse..
3 dage før koloskopien foreskrives en slaggfri diæt: grøntsager, rugbrød og grovkornet hvedebrød, bælgfrugter, havregryn, boghvede, byggrøder, hårdt kød osv. Er udelukket fra fødevarer. På tærsklen til koloskopi, 40 g ricinus eller flydende paraffin for at opnå en afføringsmiddel, udføres en rensende klyster om aftenen. Om natten skal patienter tage et mildt beroligende middel (tinktur af valerian eller moderwort, seduxen, 1/2 tablet diphenhydramin). Om morgenen, 2 timer før undersøgelsen, gentages en udrensende klyster. Patienter spiser ikke morgenmad på studiedagen.

Kolonoskopi er kontraindiceret (meget farligt), hvis patienter har svær hjerte- og lungesvigt, har lidt for mindre end 6 måneder siden hjerteinfarkt eller slagtilfælde, mental sygdom, hæmofili. Patienter med postoperativ, postpartum cicatricial indsnævring af endetarmen, akutte inflammatoriske og purulente læsioner i perineum, hjerte-kar-svigt, hypertension, koronar hjertesygdom (angina pectoris) skal advares på forhånd af endoskopisten, så han træffer alle nødvendige foranstaltninger for at forhindre mulige forringelse af patienten under koloskopi.

Digestiv ultralyd

Ultralyddiagnosticering af sygdomme (ekkografi, ekkolokering, ultralydsscanning, sonografi osv.) Er baseret på evnen til ultralydsbølger (frekvens fra 0,8 til 15 MHz), på en bestemt måde fokuseret og dirigeret, delvist reflekteret eller absorberet, når man passerer gennem væv og organer med forskellige massefylde. Reflekterede ultralydspulser efter deres konvertering til elektriske optages på skærmen på katodestrålerøret. Skærmbilledet er taget på film.

Ved hjælp af ultralyd (ultralyd) kan du bestemme form, størrelse, placering, struktur af forskellige organer i bughulen - lever, galdeblære, bugspytkirtel, identificere tumorer, cyster, calculi (sten), vaskulære lidelser, kanalskader og andre sygdomme.

Ultralyd udføres om morgenen på tom mave. Forberedelsen til undersøgelsen er at forhindre flatulens og undertrykke øget gasdannelse i tarmen. Gasser akkumuleret i tarmsløjferne forhindrer penetrering af ultralydssignalet i dybden af ​​det organ, der undersøges, og tillader ikke at få diagnostisk information om det. Derfor skal patienten 3 dage før ultralyden udelukke fødevarer med et højt fiberindhold fra sin diæt (se ovenfor).

Patienter, der lider af forstoppelse og svær flatulens, kan på samme tid anbefales afkogning af medicinske urter, der har carminative effekter (dildefrø, karvefrø, korianderfrugter - koriander, fennikel, ryllikgræs, grønne stængler eller havrestrå) samt karbenaktiveret kul ( 1 g 3-4 gange om dagen).

Gastrointestinal røntgen.

Undersøgelse af fordøjelseskanalen uden radiologiske data betragtes ofte som ufuldstændig. I nogle tilfælde afslører kun røntgendata de sande forhold og ændringer i organerne i mave-tarmkanalen, nogle gange livstruende. Røntgenundersøgelse af spiserøret, maven og tarmen giver dig mulighed for at afklare formen på disse organer, deres placering, tilstand i slimhinden, tone og peristaltik. Denne metode spiller en vigtig rolle i diagnosen af ​​mavesår, tumorer i mave-tarmkanalen, anomalier i udviklingen af ​​galdesten. Det er også vigtigt at identificere komplikationer (stenose i maven, penetration af mavesår, åreknuder i spiserøret, dolichosigma, megacolon osv.) Såvel som at vurdere arten af ​​funktionelle (motoriske evakuerings) lidelser. Mindre signifikant er røntgenundersøgelsens rolle i diagnosen gastritis, duodenitis, cholecystitis, colitis. Tilstedeværelsen af ​​disse sygdomme afspejles ikke altid i røntgenbillede..

Røntgenundersøgelse af spiserøret, maven, tolvfingertarmen, tyndtarmen og tyndtarmen udføres normalt ved hjælp af et kontrastmiddel - en vandig suspension af kemisk rent bariumsulfat. Bariumsulfat, når det bevæger sig stærkt, absorberer røntgenstråler, mens alle dele af fordøjelsesrøret er synlige.

En fluoroskopi af spiserøret og maven udføres normalt om morgenen. Før aften på undersøgelsesdagen bør patienten ikke spise tæt. Det er ikke nødvendigt at følge en særlig diæt som forberedelse til undersøgelsen. Middagen, både i mængde og i kvalitet, skal være let (grød, te). Om morgenen på undersøgelsesdagen er det forbudt at ryge, spise mad, medicin, væsker.

Røntgenundersøgelse af maven kan forhindres af de akkumulerede gasser i tarmen med svær flatulens, langvarig og vedvarende forstoppelse. I sådanne tilfælde skubber gasserne tarmsløjferne op, trykker på maven og forstyrrer røntgenundersøgelsen. Disse patienter anbefales et udrensnings lavemne, der indstilles 1,5-2 timer før undersøgelsen. I nogle sygdomme i mave og tolvfingertarmen forstyrrer væske og slim, der er akkumuleret i maven, røntgenundersøgelse. I sådanne tilfælde før sygeplejersken, som instrueret af lægen, umiddelbart før undersøgelsen gastrisk skylning gennem en sonde eller pumpe væske og slim fra maven med en sprøjte med stor kapacitet.

Ordningen med hver røntgenundersøgelse af maven er altid individuel og afhænger af patientens tilstand, arten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces. Hver metode til røntgenundersøgelse af spiserøret, maven og tolvfingertarmen inkluderer fluoroskopi (undersøgelse), panoramisk og målrettet radiografi (opnå røntgenstråler), der udføres på forskellige positioner af patienten.

Den enkleste metode til røntgenundersøgelse af tarmen er at overvåge forløbet af kontrastmassen i tynd- og tyktarmen (passage). Denne observation (inspektion) udføres på dagen for fluoroskopi af maven og den næste dag og i nærvær af forsinket afføring og langsom fremskridt af barium gennem tyktarmen og den 3. dag. Ved røntgenundersøgelse af blindtarmen opfordres patienten til at drikke et glas bariumsuspension 8 timer før undersøgelsen. I løbet af denne tid udfylder bariumkontrastmasse gradvis ileum, og i nogle tilfælde tillægget. Røntgenbillede kan bestemme deres placering, størrelse, form, forskydning og ømhed.

Røntgenundersøgelse af tyktarmen (irrigoskopi) udføres ved hjælp af et kontrast lavemne. Brug af irrigoskopi giver dig mulighed for at bestemme form, placering, tilstand af slimhinden, tone og peristaltis i visse dele af tyktarmen og spiller en stor rolle i at genkende dens forskellige sygdomme - tumorer, polypper, mavesår, diverticula, tarmobstruktion.

Forberedelse til røntgenundersøgelse af tyktarmen er som følger. 2-3 dage før undersøgelsen, bør patienten annullere alle medicin, der svækker eller forbedrer tarmmotorisk aktivitet. Sådanne lægemidler kan omfatte antispasmodiske (antispasmodiske) lægemidler - papaverin, ingen spa, aminophylline, kellin, dibazol, thifen, halidor, gangleron osv. Samt medicinske urter med en lignende handling - karvefrugter, angelica rod, barberry rødder, mynte blade peber, immortelle blomster og frugter, anisfrugter, koriander (koriander) frugter, fennikelfrugter, blade, butterbur rhizomer (bugged down), græsgræs. I aftale med lægen skal du midlertidigt afstå fra visse medikamenter, der øger tarmens motoriske aktivitet - cerucal (raglan), bimaral, dimetpromide, torecan, myocholine.
På tærsklen til undersøgelsesdagen bør patienten udelukke fødevarer, der forårsager gæring i tarmen - rugbrød, sukkerprodukter, frisk mælk, melprodukter, kartofler, bælgfrugter (ærter, bønner, bønner osv.), Kål osv. Med øget gasdannelse og flatulens, kan patienter anbefales afkok af medicinske urter, der har en carminativ virkning - dild frø, karvefrø, ryllikgræs, grønne stængler, havregryn. Patienten på tærsklen til undersøgelsen skal ikke spise middag, efter frokosten skal han tage et afføringsmiddel - 30 g ricinusolie. Før sengetid får patienten en udrensende klyster, fortrinsvis to gange med et interval på 1,5-2 timer.
Om morgenen får patienten en let morgenmad - et glas te og en sandwich. Komplet tarmrensning er den vigtigste forberedende procedure for irrigoskopi. Derfor får kl. 7-8 kl. 17 en rensende klyster, som gentages efter 2 timer, men senest 1,5-2 timer før undersøgelsen.

I den forberedende periode kan saltafføringsmidler ikke bruges, da de irriterer tarmen, forårsager løs og hyppig afføring og komplicerer undersøgelsen. Intensivering af de inflammatoriske fænomener i tarmslimhinden ændrer markant det radiologiske billede af sygdommen, øger muligheden for fejl i vurderingen af ​​den patologiske proces.

Ved vedvarende forstoppelse et par dage før undersøgelsen kan patienterne ordineres milde afføringsmidler: rabarberrød, havtornbark, senade (senadexin, glaxen), kafiol, bisacodyl osv..
Efter gennemførelsen af ​​undersøgelsen vises ældre patienter hvile i 1-2 timer på et specielt kontor på klinikken eller på afdelingen (under irrigoskopi på hospitalet) under opsyn af medicinsk personale. Dette skyldes det faktum, at efter en hurtig tarmbevægelse, der er afsluttet undersøgelsen, kan mavesmerter, generel svaghed, refleksreaktioner i form af en stigning eller formindskelse i blodtryk og hjertesmerter forekomme.

En røntgenundersøgelse af galdesystemet er et vigtigt trin i diagnosen gallesteinssygdom, galdedysskinesi og en række andre sygdomme. Af røntgenmetoder til undersøgelse af galdeblæren og galdekanalerne er cholecystografi og kolangiografi af største betydning. Disse metoder er baseret på leverens evne til at udskille iodholdige stoffer med galden, som efter indtræden i galdekanalerne gør det muligt at få deres røntgenbillede. Kolecystografi er en røntgenundersøgelse af galdeblæren med forudgående oral indgivelse af et radiopaque jodholdigt medikament. Indlagt bilithrast, telenac, biliselectan eller et andet lægemiddel absorberes i leveren og udskilles med galden. En gang i galdeblæren koncentreres stoffet delvist i det i 12-16 timer.

Forberedelse til kolecystografi bør begynde 2-3 dage før undersøgelsen. Det anbefales, at patienten udelukker fødevarer, der bidrager til øget dannelse af gas (sødmælk, bælgfrugter, frisk og surkål, rugbrød osv.) Fra kosten. På tærsklen til undersøgelsesdagen skal patienten følge en let diæt, bortset fra kosten, derudover produkter, der stimulerer galdesekretion (kød og fisk af fedtholdige sorter, creme fraiche, fløde, vegetabilsk olie, stærke bouillon, søde retter, fløde sukker osv.).
Analogt med forberedelsen til duodenal lyd (se ovenfor) er det nødvendigt midlertidigt at afbryde alle medikamenter og urter, der har antispastisk (antispasmodisk), koleretisk og stimulerende muskeltone i mave-tarmkanalen.
Ved kolecystografi tager patienten på tærsklen til undersøgelsen efter en let middag (te, sandwich) det kontrastmiddel, der er ordineret af lægen, og skyller det ned med tippes te. Det skal huskes, at indtagelse af mad, væske og medicin efter indtagelse af radiopaque stoffer er forbudt indtil slutningen af ​​kolecystografi. Spise accelererer tømningen af ​​galdeblæren sammen med et kontrastmiddel koncentreret i galden. Dette kan føre til en fordeling af kolecystografi. Det skal bemærkes, at indtagelse af radiopaque stoffer i nogle tilfælde kan forårsage kvalme eller løs afføring på kort sigt, som forsvinder uden brug af terapeutiske forholdsregler. Patienter, der lider af forstoppelse, øget gasdannelse i tarmen, flatulens efter frokost dagen før studien skal tages med ricinus eller vaselinolie (30-40 g), og der skal gives en rensende klyster om natten. Om morgenen på dagen for kolecystografi skal det indikerede klyster gentages til de indikerede patienter senest 2 timer før undersøgelsen..

I processen med udførelse af cholecystografi for at tydeliggøre galdeblærens motorevakueringsfunktion får patienten en såkaldt choleretisk morgenmad (2 rå æggeblommer eller 20-30 g sorbitol i 100-150 ml vand), som kan forårsage kortvarig lempelse af afføring efter undersøgelsen.

Forberedelse til kolangiografi udføres på samme måde som ved cholecystografi, kun i stedet for at tage et radiopaque stof inde, injiceres patienten umiddelbart inden undersøgelsen med en opløsning af et radiopaque stof - bilignost eller bilithrast. Disse diagnostiske præparater indeholder iod, og derfor undersøges patientens følsomhed over for undersøgelsen - en testdosis (1 ml) administreres intravenøst ​​før undersøgelsen. I fravær af en allergisk reaktion på jod, overfølsomhed over for de ordinerede lægemidler (kvalme, svaghed, udslæt, kløe, kulderystelser osv.) Administreres hoveddelen af ​​lægemidlet. Intolerance over for jod og præparater, der indeholder det, er en kontraindikation for kolangiografi. Derudover udføres ikke cholecysto- og kolangiografi for hjertesygdomme ledsaget af kredsløbssvigt, svær åreforkalkning, alvorlige stadier af hypertension og diabetes mellitus, levercirrhose, svær skjoldbruskkirtelhyperfunktion samt akutte inflammatoriske processer i galdekanalen (cholecystitis, cholangitis ).

Udbredt inden for gastroenterologi fandt en røntgenmetode til undersøgelse af blodkar.

For at undersøge tilstanden af ​​blodforsyning til det organ, der undersøges, indføres et radiopaque stof i den tilsvarende arterie, og der udføres en række røntgenbilleder. Denne metode giver dig mulighed for at diagnosticere iskæmisk sygdom (kredsløbssvigt) i fordøjelsesorganerne, tumorprocesser, virkningerne af skader og andre patologiske tilstande med høj effektivitet.

Ud over god psykologisk forberedelse til undersøgelsen rådes patienterne til at udføre hele spektret af tarmrensningsprocedurer, svarende til at forberede sig til en koloskopi eller irrigoskopi.

CT-scanning

Opfindelsen i 1972 i Storbritannien af ​​en computer røntgen-tomograf med behandling af den modtagne information på en computer er en enestående præstation inden for biologi og medicin i de sidste årtier. Computertomografi som en diagnostisk metode giver dig mulighed for at få røntgenbilleder af organer og væv på en hvilken som helst dybde af deres placering, at udføre lag-for-lag-undersøgelser af vævsstrukturer, gengive størrelse, tæthed, struktur og nogle andre egenskaber ved de studerede objekter med stor nøjagtighed. Den computertomografimetode tilvejebringer en multi-positionsundersøgelse af organer ved at ændre vinklen på røntgenstrømningsretningen.

Til undersøgelse af leveren, galdeblæren, milten, kar i mavehulen er der ikke behov for særlig træning. I disse tilfælde ankommer patienten til computertomografi efter en let morgenmad (undtagelsen er undersøgelsen af ​​galdeblæren, som patienten skal være på tom mave). At få detaljerede oplysninger om bugspytkirtlen er sjældent muligt uden særlig træning. Derfor, før aftenen computertomografi, får patienten et salt afføringsmiddel senest 18-19 timer om aftenen. Om natten sættes en udrensende klyster, som gentages om morgenen på undersøgelsesdagen. Patienten bør ikke spise middag før studiedagen og morgenmad på dagen for computertomografi.

Desværre strækker kapaciteten ved computertomografi sig ikke til undersøgelsen af ​​alle fordøjelsesorganer. Væsentlige vanskeligheder er diagnosen sygdomme i spiserøret, maven og tarmen, som hører til de såkaldte "hule" organer.
Dette skyldes, at tilstedeværelsen af ​​gasser i de ovennævnte sektioner i mave-tarmkanalen ikke tillader at få et godt røntgenbillede af disse organer.
For at studere organerne i mavehulen og retroperitoneal plads med en computertomograf er de mest almindeligt anvendte de såkaldte tværgående skiver, der passerer gennem en række typiske niveauer. Størrelse, form, placeringstræk, egenskaber for den optiske tæthed af væv og organer, en række andre kriterier er grundlaget for diagnosen sygdomme og patologiske tilstande.

Metoder til fordøjelse af radioisotop

Radioisotopundersøgelsesmetoder er et vigtigt afsnit i diagnosen af ​​sygdomme i leveren, galdesystemet, bugspytkirtlen og nogle andre organer. Deres diagnostiske evner er baseret på evnen hos visse radioaktive medikamenter, der er introduceret i den menneskelige krop før undersøgelsen, til at koncentrere sig i det organ, der undersøges, i mængder, der er proportional med den morfologiske og funktionelle levedygtighed af vævene i dette organ, og også at udskilles fra det med en hastighed, der karakteriserer graden af ​​funktionsforstyrrelser i dette organ. Præcis registrering af mængden af ​​akkumuleret radioaktivt stof, dets fordeling i de anatomiske afdelinger af det organ, der undersøges under en af ​​de diagnostiske metoder, der er under overvejelse - scanning - giver dig mulighed for at bestemme forskydningen, stigningen eller formindskelsen i organstørrelsen samt et fald i dens densitet. Scanning bruges til at undersøge leveren ved diagnosticering af hepatitis, skrumpelever, neoplasmer, til undersøgelse af andre organer (skjoldbruskkirtel, nyrer) involveret i udviklingen af ​​fordøjelsessygdomme.

Radioaktive isotoper bruges også til at undersøge absorption i tyndtarmen, bestemme arten af ​​forstyrrelser og lokalisering af læsionen i galdesystemet, identificere funktionerne i den patologiske proces i bugspytkirtlen, cirkulationsforstyrrelser i leveren.

Patienter skal være opmærksomme på, at diagnostiske metoder til radioisotop er fuldstændig ufarlige..
På samme tid bør personer med hyppig professionel kontakt med radionuklider såvel som personer, der bor i områder med forøget radioaktiv baggrund, og af denne grund, der hører til områder med økologisk nød, ikke udføre radioisotopundersøgelsesmetoder.
Radioisotopundersøgelser er også kontraindiceret hos børn..

Særlig forberedelse til de undersøgte diagnostiske metoder er ikke påkrævet.

Elektrometriske og elektrografiske forskningsmetoder inden for gastroenterologi

På hospitaler og klinikker bruges et antal metoder til at undersøge bestemte parametre for forskellige fordøjelsesorganers funktionelle aktivitet. Konventionelt kan disse metoder reduceres i fire grupper. Den første inkluderer metoder, der er baseret på registrering af elektriske biopotentialer, der opstår under organernes funktion: maven - elektrogastrografi, tarmene - elektrointestinografi osv. Den motoriske aktivitet i maven og tarmene ledsages af udseendet af elektriske potentialer, hvis registrering giver information om arten af ​​rytmen af ​​peristaltis af de undersøgte organer. Metoder til elektrogastrografi og elektrointestinografi hjælper klinikere med at etablere ikke kun hypermotorismen i mave-tarmkanalen, men også registrere de kvantitative parametre for disse lidelser, objektivere udnævnelsen af ​​en bestemt terapi og overvåge effektiviteten af ​​behandlingen.
Speciel forberedelse til elektrogastrografi og elektrointestinografi er ikke påkrævet. Undersøgelsen udføres på tom mave (i inter-fordøjelsesperioden) og under fordøjelsen. Det skal kun udføres mindst 2 dage før det, i aftale med lægen, annullere lægemidler, der øger eller mindsker motorevakueringsaktiviteten i mave-tarmkanalen.

Den anden gruppe inkluderer metoder til registrering af væv fra organer eller slimhinder mod en elektrisk strøm, der passerer gennem det (reografi).
Svingninger i elektrisk modstand på grund af ændringer i blodforsyning til vævet registreres ved hjælp af et specielt apparat - en rheograf. Reografien af ​​tarmen i leveren, bugspytkirtlen, maven, tolvfingertarmen og udgangssystemet giver mulighed for at få vigtig information om blodcirkulationen i de organer, der undersøges, identificere lokale blodcirkulationsforstyrrelser og etablere årsagsforhold mellem fordøjelsessygdomme med opdagede lidelser, bestemme målrettet terapi og overvåge effektiviteten af ​​dens resultater.
Reheografiske undersøgelser udføres som regel i morgentimerne, speciel forberedelse af patienter er ikke påkrævet. Før undersøgelsen udelukker lægen midlertidigt fra den komplekse behandling de medikamenter, der påvirker det vaskulære system (sænkning eller forøgelse af blodtrykket, øget lokal blodgennemstrømning osv.).

Den tredje gruppe af metoder består af instrumenter, apparater og metoder til undersøgelse af patienter, som takket være radiotelemetrisystemet gør det muligt at studere fysiologiske processer i den humane mave-tarmkanal in vivo (på tom mave, under og efter at have spist, gennem hele fordøjelsesperioden). Apparatet til radiotelemetrisk undersøgelse af den menneskelige fordøjelseskanal består af en radiosender (radiopille, radiokapsel, endoradiosonde) slugt af patienter inden undersøgelsen, en modtagende antenne, en radiomodtager og en optageroptager. En radiokapsel, der passerer gennem mave-tarmkanalen udsender radiosignaler i overensstemmelse med parametrene for surhed, tryk og temperatur, der er registreret af den. Disse radiosignaler, der modtages fra radiokapslen med en speciel antenne, overføres til en speciel enhed (installation af radiotelemetri), der registrerer dem på et bevægeligt papirbånd eller i computerens hukommelse. De dekrypterede signaler om aktiviteten i forskellige sektioner i mave-tarmkanalen er vigtige for diagnosen af ​​sygdommen og nødvendige for lægen information om funktionerne i forekomsten og forløbet af patologiske processer.

Den fjerde gruppe inkluderer metoder til registrering af lydfænomener, der opstår i processen med motor-evakueringsaktivitet af organerne i mave-tarmkanalen; fonogastrografi og fonointestinografi (registrering af lyde i mave og tarme). Udførelsen af ​​disse forskningsmetoder er rettet mod at identificere forstyrrelser i fordøjelseskanalens motoriske funktion, bruges til at overvåge kvaliteten af ​​behandling og individualisering af terapi. Speciel forberedelse af patienter til undersøgelsen er ikke påkrævet.

UNION CLINIC garanterer fuldstændig fortrolighed af din appel.

De vigtigste metoder til forskning i fordøjelsessystemet

Når der stilles en diagnose af en mavesygdom, skal tre aspekter overvejes:

- form, placering, væggenes tilstand: røntgenstråle, ultralyd;
- gastrisk funktion: undersøgelse af gastrisk juice, funktionelle test;

- ændring i væggenes struktur: endoskopi, histologi.

Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til historikken (typisk smerte, for eksempel med en mavesår, fødevareintolerance) og resultaterne af biokemiske blodprøver.

Det skal understreges, at undersøgelser af maven alene ikke kan afsløre alle mulige ændringer og sygdomme. For eksempel kan en diagnose af gastritis ikke stilles med røntgenstråler.!

Det er også forkert med enhver lidelse at insistere på lægen på en særlig undersøgelse. Røntgenundersøgelser giver heller ikke nogen data om funktionelle forstyrrelser i maven eller sekretionsanomalier. På den anden side vil undersøgelser af kun en gastrisk juice ikke give et positivt eller negativt svar om tilstedeværelsen af ​​en mavesår. I princippet gælder det samme for undersøgelser af andre dele af mave-tarmkanalen.

Røntgenundersøgelse

Modtagelse af et skyggedannende kontrastmedium (bariumsulfat) opnår et klarere billede på en røntgenstråle af en normalt næppe adskillelig mave. Ved at ændre positionen, tilføje yderligere opløsninger af kuldioxid, ændre konsistensen af ​​kontrastmidlet opnås det, at den kontrasterende pasta styrker væggene i maven som tapet. Hvis der er relevant erfaring på grundlag af forskellige røntgenstråler, kan lægen tage en konklusion om processen med peristaltis i maven, dens placering og form, deformation efter heling af mavesåret, og også som regel forekomsten af ​​defekter i maven i maven (mavesår). Ikke desto mindre giver resultaterne af røntgenundersøgelsen ikke en absolut garanti, for selv med et negativt svar på spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​et mavesår, er det umuligt at udelukke sagen fuldstændigt, når ulcuskrateret lukkes med en blodpropp, hvorved kontrastmediet forhindres i at identificere defekten.

Tumorer i maven på maven repræsenterer for det meste utvetydigt atypisk immobilitet af væggen og fyldningsfejl, der stikker ud i det indre lumen. For at identificere dem er det imidlertid nødvendigt at fremstille et tilstrækkeligt antal røntgenstråler.

Baseret på dette kan følgende anbefales:

- for hyppig gentagelse af røntgenundersøgelser er meningsløs (skønt ikke så skadelig, som det er sædvanligt at tænke på), fordi denne metode har sine grænser;

- Røntgenundersøgelse kan kun målrettet ordineres af en læge, der kender det generelle billede af sygdommen og resultaterne af tidligere tests;

- inden en røntgenundersøgelse er det nødvendigt at afstå fra at spise mad, fordi dets rester kan forårsage en forvrængning af fyldningsfejlen i maven eller endda konkludere.

Allerede om aftenen, før røntgenstrålerne, er det nødvendigt at tage let mad, fordi for eksempel kan stekenne forblive i maven i 20 timer;

- Skyld ikke lægen for et mavesår, der senere blev opdaget under endoskopisk undersøgelse og ikke ved røntgenundersøgelse;

- for et stort antal gastriske sygdomme (gastritis) er røntgenundersøgelser af maven ikke vigtige, de kan kun udelukke andre årsager.

Absolut ufarlig og ikke opfattet af kroppen, udskilles et hvidt kontrastmiddel efter røntgenstråle sammen med fæces. I dette tilfælde har afføring en hvidlig farve. Dette helt naturlige fænomen fungerer ikke som tegn på blokering af galdekanalen. Ved hjælp af røntgenstråler kan tarmens arbejde (tyndhed i mave-tarmkanalen) også undersøges. Samtidig tages der i kombination med en mave-røntgen et tarmrøntgenbillede med visse intervaller, hvor positionen af ​​tarmsløjferne bestemmes, og processen og transittiden for kontrastmediet kontrolleres. Men denne diagnostiske metode har også sine grænser, som ikke tillader absolut absolut nøjagtighed til at bestemme for eksempel betændelse i blindtarmen. For at vurdere tilstanden af ​​tyktarmsvæggen anvendes kontrastens lavemetoden, undertiden i kombination med tilsætning af luft (dobbeltkontrastmetode), som hjælper med at opdage selv de mest ubetydelige ændringer i tarmvæggen. I dette tilfælde er det ofte muligt at få et billede af det vermiforme appendiks uden at garantere bestemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer..

Ved hjælp af et kateter og målrettede kontrastinjektioner kan du få et isoleret billede af individuelle sektioner af tarmen. Med en særlig indikation er det også muligt at opnå en fluoroskopi af tarmenes blodkar, som opnås ved hjælp af en kompleks teknik til anvendelse af kontrastmidler. Baseret på fartøjernes placering, gør deres tykkelse og fyldning en diagnostisk konklusion. Med en blokering af tarmen (ileus) giver en målrettet røntgenundersøgelse af maven os mulighed for at konkludere, at der ikke er nogen tarmfunktion (bemærkelsesværdig ophobning af luft, tilstedeværelsen af ​​typiske væskestandarder osv.). Ved fluoroskopi kan ascites også bestemmes..

Ultralyd

I de senere år er metoder til undersøgelse ved hjælp af ultralyd blevet mere og mere anvendt i gastroenterologisk diagnostik, det vil sige det velkendte fænomen med radar, når den transmitterede ultralydspuls reflekteres på forskellige måder fra overfladen af ​​kroppen afhængigt af strukturen og arten af ​​vævet. På nogle områder kan de nu erstatte radiologisk diagnostik. I henhold til mulighederne for at få data (ændringer i form og overflade) er de ikke ringere end røntgenstråler, men i modsætning hertil påvirker de ikke kroppen med radioaktive stråler, derfor kan der anvendes ultralydundersøgelser uden begrænsninger under graviditet.

Magsrør

Uden en portioneret undersøgelse af mavesaft kan dens sammensætning og surhed i dag ikke længere give en diagnose af sygdomme i maven (og galdeblæren). Mange patienter kender allerede denne metode, og nogle, der hører om den, bliver bange af frygt. Undersøgelsen er fuldstændig ufarlig, og trods den første kvalme hos patienter med overfølsomhed kan det siges med tillid, at en sådan undersøgelse ikke er den mest ubehagelige ved diagnosen. Patienten sluger en tynd (virkelig tynd, flere millimeter diameter) sonde, som imidlertid også kan indsættes gennem næsen. Patienten selv eller hans søster tager derefter med bestemte intervaller ved hjælp af en sprøjte mavesaften og fordeler den til forskellige mærkede rør.

Juicefraktioner (derfor et "fraktioneret" gastrisk rør) undersøges separat. For eksempel bestemmes mængden af ​​udskillelse, indholdet af saltsyre, tidspunktet for syreudvikling; reaktionen af ​​gastrisk slimhinde på stimulerende medikamenter (for eksempel histamin) kan undersøges.

På samme måde kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​en urenhed i blodet samt tilbagesvaling af galden.

Testen kan forenkles ved at bruge en kapsel med et farvestof, men du skal opgive nøjagtigheden og forskellige resultater. Intensivt aktivt farvestoffer anbringes i et syrebestandigt hus.

Efter indtagelse af kapslen i nærværelse af syre opløser mavesaften den, og det ufarlige farvestof med blod kommer ind i urinen. En markeret urinfarve indikerer tilstedeværelsen af ​​aktiv mavesyre. Ellers passerer kapslen gennem tarmen uden at blive absorberet af kroppen. Denne test er imidlertid kun vejledende..

Endoskopi

Hvis du stiller spørgsmålet, med hvilke metoder i de seneste årtier, har klinisk medicin gjort betydelige fremskridt, skal det, baseret på erfaring, siges, at svarene vil være forskellige. Der er imidlertid ingen tvivl om, en ting, som mange læger vil kalde endoskopi som en metode til direkte observation af en persons indre organer. Uden endoskopi er det nu umuligt at forestille sig moderne gastroenterologisk diagnostik. Det lukker kløften i forskningsmuligheder, som ikke kunne udfyldes ved de metoder, der eksisterede før den..

Princippet med denne metode er på ingen måde nyt. I begyndelsen af ​​æraen med endoskopi blev et stift rør, der trænger ind i maven, kunstigt indsat gennem munden som en sluger til patienten (led af sværd), og lægen kunne se inde i maven ved hjælp af dette rør (diameter omkring tykkelsen af ​​tommelfingeren). En grundlæggende innovation takket være teknologiske fremskridt var brugen af ​​et fiberoptisk endoskop. Tusinder af glasfilamenter efter princippet om overfladebrydning tillader brugen af ​​et lyskabel, eventuelt drejeligt og fleksibelt. Belysning udføres som om "fra rundt om hjørnet." Det blev således muligt at skabe fleksible, relativt tynde endoskoper, der leverer markant mindre ubehag til patienten. I slutningen af ​​enheden, udstyret med høj kvalitet optik, installeres en lille, men kraftig kilde til koldt lys. Ved hjælp af yderligere værktøjer til visuel synlighed kan små vævsprøver udtages histologisk. Ved hjælp af et endoskop kan en erfaren læge grundigt undersøge maven fra indersiden, identificere alle de mistænkelige steder og tage derfra, for yderligere at bekræfte diagnosen, vævsprøver til undersøgelse under et mikroskop. Yderligere forfining af denne teknik fortsætter. Nu er det blevet muligt at undersøge selv sådanne smalle kanaler som galdekanalen og bugspytkirtlen.

I øjeblikket udvikles en fjernelsesteknik ikke operativt, men ved hjælp af endoskoper, forskellige neoplasmer, for eksempel polypper. Dette undgår stort set muligheden for komplikationer, der er karakteristiske for kirurgiske operationer. Ved hjælp af sådanne fleksible endoskoper er det muligt at iagttage både maven og tarmen lige fra den anale passage og slutte med tolvfingertarmen. Til evaluering af resultaterne af undersøgelse af endetarmen i et ubegrænset volumen og meget effektivt rørformede endoskop anvendes også..

På trods af den belastende og ubehagelige karakter af en sådan undersøgelse er den sikker og bør ikke få patienten til at føle frygt, fordi denne relativt lille gener hjælper med at afslutte det ukendte og som regel undgå den tidligere udførte procedure til diagnosticering af operationen og endda opdage smertefulde processer ( for eksempel kræft) i deres tidlige og stadig behandlingsstadie.

Før man udfører endoskopi, får patienten yderligere hjælp: lokalbedøvelse af slimhinden i palatopharyngeal og tager medicin, der lindrer muskelspænding, hvilket reducerer trang til at kaste op under gastroskopi og hjælper med at slappe af musklerne. Endoskopiske undersøgelser ophørte således dybest set med at forårsage deres karakteristiske frygt.

Andre funktionelle tests

Afhængig af sygdommens type og årsag, eller mistænkt sygdom, er der et stort antal andre undersøgelsesmetoder, som indirekte hjælper med at bestemme aktiviteten i mave-tarmkanalen.
En af dem er introduktionen af ​​radioaktivt mærkede stoffer, hvis tilstedeværelse i kroppen efter processen med fordøjelse og resorption bestemmes ved hjælp af følsomt måleudstyr.
En enklere metode er den såkaldte diagnostiske diæt, hvor mad tages med en bestemt sammensætning, og graden af ​​dens fordøjelighed vurderes ved en undersøgelse af fæces. Denne metode giver dig også mulighed for at bestemme den øgede følsomhed i kroppen i forhold til nogle fødevarekomponenter..

Modtagelse med fødevarer af stoffer, der ikke findes i en naturlig tilstand (xylose), samt bestemmelse af deres koncentration i blodet, gør det muligt for os at konkludere, at tarmfunktionen absorberes.

Værdien af ​​direkte undersøgelser af afføring falder heller ikke ved anvendelse af kemiske reagenser (for eksempel en benzidin-test for blod, farvning for uassimileret fedt) og med et mikroskop til tilstedeværelse af ormæg eller ikke-assimilerede fødevarekomponenter osv..

For en sådan undersøgelse, hvis lægen ikke har ordineret noget yderligere, i tæt lukkede containere (krukker til afføring), skal du medbringe lidt afføring (for at bestemme æggene på ormene har du brug for frisk afføring!), Og ikke hele dens mængde pr. Dag.

Bakteriologisk forskning

Kontroltests for tilstedeværelsen af ​​atypiske bakterier i fæces er obligatoriske for repræsentanter for visse erhverv (ernæringssektoren), for repræsentanter for andre erhverv udføres sådanne undersøgelser for mistænkt diarré forårsaget af infektion. Bakterier i fæces er konstant til stede (hvis bakterier). Opgaven er at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologiske, patogene mikroorganismer i den normale tarmflora. For at gøre dette (ved hjælp af en træspatel fra toilettet eller sengetæppet i specialretter) tages en lille mængde frisk afføring eller udstryges fra anus (smertefrit!).

Der er patienter, der regelmæssigt frigiver patogene tarmbakterier med fæces uden at blive inficeret selv, derfor kaldes de bærere, der frigiver patogene mikroorganismer i lang tid. Naturligvis skal sådanne mennesker være under konstant og streng medicinsk og sanitær kontrol, da de for eksempel når de isolerer de forårsagende stoffer i tyfoidfeber, de bliver en kilde til en farlig infektion. I sådanne tilfælde giver intensiv antibiotikabehandling ofte succes..

Fordøjelsessystemet

Karakteristisk for sygdomme i fordøjelsessystemet er mangfoldigheden og mangfoldigheden af ​​deres kliniske manifestationer. Børns og deres forældres største klager er mavesmerter, dyspeptiske lidelser (kvalme, opkast, bøjning osv.), Appetitløshed. Diagnose af skader på mave, tolvfingertarmen og galdekanaler er vanskelig, fordi disse organer er placeret tæt på hinanden, og deres funktioner er tæt forbundet. "Maven er et organ, der let klager over sig selv og dets naboer".

Smerter i underlivet er et kardinal syndrom af mange sygdomme i fordøjelsessystemet. Hos små børn er ækvivalentet af smerte angst, skrig, opgiver moderens bryst. Hos børn i førskolealderen og grundskolealderen kan smerter manifesteres ved en følelse af hurtig mættethed og overløb af maven. Afklaring af smertesyndromet udføres i henhold til et vist skema:

Lokalisering af smerte, deres bestråling giver os mulighed for at bedømme involvering af forskellige fordøjelsesorganer i den patologiske proces. Små børn præciserer sjældent præcist smertestedet, og peger ofte på navlenområdet, hvilket skaber visse vanskeligheder ved diagnosen.

Smerter i den epigastriske region observeres ved sygdomme i spiserøret, maven, bugspytkirtlen, mellemgulvet. Smerter i højre hypokondrium forekommer hovedsageligt i sygdomme i leveren, galdeblæren, galdekanaler, hoved af bugspytkirtlen, tolvfingertarmen. Smerter i venstre hypokondrium er karakteristisk for læsioner i maven, bugspytkirtlen. I venstre ilealregion er smerter oftest forårsaget af skade på sigmoid-colon. I højre ileal region - med blindtarmsbetændelse, skade på tyktarmen eller den endelige ileum. Spildt smerte kan være med flatulens, tarmobstruktion, peritonitis. Bestråling af smerter i begge hypochondria, i ryggen, nedre del af ryggen sker med duodenitis. Ved sygdomme i leveren og galdekanalen stråler de ud til højre skulder og skulderblad. Smerter med en brok i spiserørsåbningen af ​​mellemgulvet, et mavesår i hjertets og pyloriske dele af maven stråler undertiden ud til hjertet. Ved sygdomme i det anorektale område stråler smerter til det sakrale område.

Hyppigheden af ​​smerter, deres forbindelse med fødeindtagelse og dens art (kold, varm, akut osv.). Den tidlige smerte, der opstår under spisning, er typisk for sygdomme i spiserøret og straks efter et måltid - mod et mavesår i hjertesektionen i maven. Sent smerter, der optræder 1-2 timer efter et måltid, er karakteristiske for antral gastritis, gastroduodenitis, duodenalsår

tarmen, hvori der er sultne og især natlige smerter. Børn med mavesår har en klar smerterytme i følgende rækkefølge: sult-smerte-mad-lindring. Spise forårsager lettelse, og efter 3-4 timer dukker smerten op igen. Det er mere sandsynligt, at smerter, der er forbundet med en deformation, forekommer ved kroniske sygdomme i tyktarmen.

Arten af ​​smerter

Døv, pressende smerter indikerer overstrækning eller en forøgelse af organerne i mavehulen (hypoacid gastritis - overstrækning ved ufordøjelig mad, forstørret lever, tumor, cyste). Paroxysmal smerter (krampe, indsnævring, syning) observeres med en krampe af glatte muskler - krampe i pylorus, spindel i Oddi, mave, tarme. Intense og ofte langvarige colicky smerter i højre hypokondrium er karakteristiske for sygdomme i leveren og galdekanalen ("leverkolik"). De mest udtalt er den såkaldte dolk, gennemborende smerter, som indikerer involvering af de serøse membraner i den patologiske proces (perforeret mavesår, akut peritonitis, akut tarmobstruktion osv.). Meget intens smerte er karakteristisk for en læsion i tyktarmen. Af natur kan de være spastiske, distention og vedhæftninger. Spastiske smerter forekommer med colitis, enterocolitis. De fortsætter som kolik. Strækningssmerter opstår med en stærk strækning af tarmens gasser og fæces. Selvklæbende smerter forekommer ved pludselige bevægelser af patienter, rystelse af kroppen, når man springer, løber, med en ændring i kropsposition.

Tarmparasitter (rundorm, bændelorm, piskeorm) kan også forårsage smerter i maven. Smerter kan være intermitterende, kedelige, ømme, ofte lokaliserede i midten af ​​maven. Men nogle gange er de skarpe, stærke, er paroxysmale (med tarmobstruktion).

Fylde og tyngde i forskellige områder af maven vises, når den er oppustet på grund af ophobning af gasser i tarmen (flatulens).

En følelse af transfusion og rumling i tarmen findes i sygdomme i tarmen, bugspytkirtlen, når gas og væske ophobes i tarmens lumen.

En af de mest almindelige klager fra forældre er et tab af appetit hos børn. Et spædbørns appetit bedømmes ud fra den måde, det tager brystet og suger i en ældre alder - når det bliver spurgt.

Nedsat appetit er et vigtigt symptom på mange sygdomme i fordøjelseskanalen observeret ved kroniske sygdomme i leveren, maven, bugspytkirtlen og helminthiaser. En langvarig mangel på appetit (anoreksi) hos børn er i de fleste tilfælde forbundet med diætforstyrrelser, mindre ofte afhænger det af sygdomme i mave-tarmkanalen eller andre sygdomme. Afvisning af mad i den nyfødte periode observeres hos premature babyer, børn med fødselsskader og grove defekter i udviklingen af ​​centralnervesystemet. Disse børn adskiller sig fra en anden gruppe af nyfødte, i hvilke brystsvigt er forbundet med medfødte defekter i mundhulen (spalt læbe og gane, prognathisme), med sygdomme i mundslimhinden (trost, stomatitis), med defekter i brystvorten og amning hos mor. Sådanne børn er rastløse, skrigende fra sult, griber sulten deres bryster, men nægter det straks.

Hos spædbørn kan manglende appetit afhænge af smerter i forbindelse med spisning (sygdomme i mundslimhinden, otitis media), på sværhedsgraden af ​​akutte fordøjelsesforstyrrelser og kroniske spiseforstyrrelser.

Ofte er der en selektiv aversion af barnet mod visse produkter på grund af intolerance over for visse fødevarekomponenter. Med laktoseintolerance nægter barnet mejeriprodukter, med sygdomme i leveren og galdekanalen, han er oprørt af fedtholdige fødevarer, børn med høj syreindhold i mavesaft nægter normalt krydret og salt mad. I denne henseende er spørgsmålet om elskede og ikke-elskede mad af særlig betydning..

Meget mindre ofte klager forældre over øget appetit (polyfagi) hos børn. Det observeres hos patienter med nogle former for malabsorptionssyndrom (malabsorption) - cøliaki, med kronisk pancreatitis (på grund af malabsorption af mad i tyndtarmen), i nærvær af høj maveindhold i maven. Udtrykte en følelse af konstant sult i diabetes mellitus, når man ordinerer kortikosteroider til børn med terapeutiske formål.

En perversion af smag - (ønsket om at spise kalk, sand, kritt osv.) Er oftere karakteristisk for børn med rakitt, anæmi.

Øget tørst - tør mund og tørst observeres hos børn, der lider af hyppig opkast (med pylorisk stenose eller pylorospasme) eller med betydelig dehydrering på grund af rigelig diarré af forskellige oprindelser. Tørst som symptom kan observeres hos patienter med kronisk pancreatitis, diabetes.

Dysfagi er en forstyrrelse i at sluge, når mad passerer gennem spiserøret. Dysfagi kan være forårsaget af funktionelle eller organiske læsioner i spiserøret (forbrændinger, kompression af spiserøret af tumorer, lymfeknuder).

Forkering er forårsaget af periodisk forekommende sammentrækning af maven og pludselig indtagelse af luft, gas (tom bæltning) eller gas sammen med madrideri (bøjning af mad) på grund af svaghed i hjertet. Bøjning hos spædbørn observeres, når man sluger luft under fodring (aerofagi). Oftest skyldes dog bøjning af overdreven gasdannelse i maven på grund af gæring af mad under dens forsinkelse. Råtnende rapning (hydrogensulfid) forekommer som et resultat af henfaldsprocesser og er karakteristisk for pylorstenose, hypo-syre gastritis. Bøjning med en stærkt sur, brændende smag observeres med øget surhedsgrad i maveindholdet. Bøjning på grund af torso er et patognomonisk tegn på hjertesvigt.

Halsbrand - en brændende fornemmelse bag brystbenet som et resultat af at kaste maveindhold i spiserøret. Mest udtalt med esophagitis, gastroduodenitis, mavesår. Bidrage til halsbrandssygdomme, der fører til øget intragastrisk og intra-abdominalt tryk (ascites, flatulens).

Kvalme er en ejendommelig fornemmelse af tryk i det epigastriske område og på samme tid ubehagelige fornemmelser i mundhulen. Kvalme går ofte foran opkast.

Opkast er indtagelse af maveindholdet i munden under påvirkning af spænding i mavemuskler og bevægelse af åndedrætsmuskler. Jo mindre barnet er, jo lettere forekommer det, dette skyldes den svage udvikling af muskulaturen i den kardiale del af maven og det relativt kraftige lag af dets pyloriske del. På


undersøgelse af opkast, vær opmærksom på deres antal, lugt, farve, tekstur. Ved kronisk hypersyre gastritis forekommer opkast oftere på tom mave, indeholder meget slim og har en sur lugt. Rigelig opkast med en beskeden lugt og madrester observeres med pylorøs stenose og hypoacid gastritis; opkast med en blanding af galden er karakteristisk for sygdomme i galdekanalen og bugspytkirtlen; opkast kan blandes med frisk blod (til blødning fra spiserøret, mundhulen, næse) og kaffegrunde (til blødning fra maven, tolvfingertarmen).

En type opkast er regurgitation, der forekommer uden spænding i mavepressen og uden at forstyrre den generelle tilstand. Regurgitation - ikke i mange tilfælde er forbundet med defekter i foderteknikken (sluge luft) eller overfødning. Oftere forekommer et stykke tid efter fodring. Ikke-spiseforstyrrelse, der forekommer mellem måltiderne eller før fodring, er mest almindelig ved sygdomme forbundet med traumer eller skade på centralnervesystemet.

Metoder til undersøgelse af mundhulen og svelget

Når man undersøger munden og svelget, er vigtige forhold barnets korrekte placering og tilstrækkelig belysning. I dagslys placeres barnet mod vinduet, og i kunstigt lys holdes den bærbare lampe til højre for bagsiden af ​​lægen. En søster eller mor tager barnet på knæene, sætter hende tilbage til hende, holder sine ben mellem hendes ben og holder barnets hænder i hånden. Et spædbarn (mor) sætter en baby (søster) på sin højre hånd og holder sin hånd med sin venstre side. Lægen griber fat og fastgør barnets hoved med sin venstre hånd, og med sin højre hånd skubber han først sine læber, derefter hans kinder og undersøger mundslimhinden og tungen. Dernæst undersøger han svelget, mandlerne og den bageste faryngeal væg ned ved at knuse tungen ned med en spatel (helst ved dens rod). I dette tilfælde skal du være opmærksom på farven på slimhinden i mundhulen, svelget og mandlerne. Hos et sundt barn er den orale slimhinde rød, skinnende. Ved stomatitis forekommer hyperæmi, og dens glans forsvinder (catarrhal stomatitis), slimhindefejl i form af aphthae eller mavesår (afthous og ulcerøs stomatitis) kan påvises. Du kan opdage ændringer i tandkødet - tandkødsbetændelse fra catarrhal til ulcerøs nekrotik og læsion i tungen - glossitis Indgangen til svelget undersøges omhyggeligt. Dens farvning, tilstedeværelsen eller fraværet af herpetiske udbrud bestemmes. Hos sunde børn strækker mandler sig ikke ud over de forreste buer. Baghovedet af svelget skal også undersøges..

Metoder til undersøgelse og palpation af maven

Ved undersøgelse og palpation af maven skal sygeplejersken nemt lægge babyen og sidde på sin højre side. Når man undersøger maven bestemmer dets form, symmetri, ensartet deltagelse i vejrtrækning. Stigningen i underlivet skyldes ofte flatulens, ascites. Flatulens er oftest forårsaget af en krænkelse af tarmen fordøjelse, især med dyspepsi forbundet med øget fermenteringsprocesser i tarmen. Den skarpeste oppustethed observeres ved parese (peritonitis, svær lungebetændelse osv.).

Akkumulering af væske i bughulen kan forekomme med peritonitis samt fra ophobning af ødematisk eller kongestivt transudat (ascites ved sygdomme i hjertet, nyrerne, skrumplever i leveren osv.).

En omvendt mave er karakteristisk for patienter med meningitis eller med svær smerte af gastroenterisk oprindelse i det indledende stadium af peritonitis.

Tilstedeværelsen af ​​peristaltis i maven og tarmene, der er synlige gennem mavens vægge, indikerer normalt forhindringer, der interfererer med den normale passage af mad gennem mave-tarmkanalen. Peristaltis i den epigastriske region er karakteristisk for indsnævring af pylorus (pylorisk stenose), i navlen og ned fra den - indikerer normalt tarmobstruktion.

Når man undersøger maven i rygsøjlen, skal man være opmærksom på abdominale væggen i åndedræt. Med lokal peritonitis (akut blindtarmbetændelse, cholecystitis) er bevægelser begrænsede. Med diffus peritonitis deltager den forreste abdominalvæg ikke i vejrtrækningen. Hun er anspændt. Inspektion af maven skal afsluttes ved at måle dens omkreds, der udføres på navleniveauet. Hos børn i de første måneder med pylorstenose kan man notere peristaltik i maven i form af et timeglas i det epigastriske område. Intestinal motilitet observeres ved tarmobstruktion.

Ved undersøgelse bør opmærksomheden rettes mod udviklingen af ​​det subkutane venøse netværk. Det udtalt venøse netværk hos nyfødte er ofte et tegn på umbilical sepsis. Hos børn over 1 år er det venøse netværk karakteriseret ved portalhypertension (intrahepatisk - med cirrose, ekstrahepatisk - på grund af trombose i v.portae-systemet), hvor der er vanskeligheder med blodudstrømning gennem v.portae-systemet og den underordnede vena cava. Hævelse af den forreste abdominalvæg hos nyfødte observeres med navlestrengsepsis, undertiden septisk enterokolitis, og hos børn, der er ældre end et år - med ascites.

Inspektion af anus. Ældre børn undersøges i knæ-albue position, små på ryggen, med ben bøjede og bragt til maven. I anus kan du finde revner, ridser (med enterobiasis), skrubbe, åreknuder (ofte forårsager smerter i tarmbevægelser og en blanding af blod i afføringen). Forstyrrelsen af ​​anus findes i dysenteri. Prolaps af endetarmen oftere efter colitis, dysenteri, kan være forårsaget af forstoppelse.

Palpation af maveorganerne udføres omhyggeligt med varme hænder. Det er nødvendigt, at barnet svækker benene let i hofte- og knæleddet, hvilket sikrer maksimal afslapning af mavemusklerne. Ved palpation skal man observere ansigtsudtrykket og reaktionen fra barnet og forsøge på dette tidspunkt at distrahere barnets opmærksomhed. Begynd normalt med overfladisk palpering. Med sin hjælp afsløres graden af ​​spænding i mavepressens muskler, smerter i forskellige dele af bughulen. I et sundt barn i en rolig tilstand er maven normalt blød, smertefri. Spænding og smerter ved palpation opstår med betændelse i bughinden (peritonitis diffus eller begrænset, perforering af mavesåret, blindtarmsbetændelse, cholecystitis). Efter overfladisk palpering er det nødvendigt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af peritoneale symptomer.

Dyp palpation udføres i følgende rækkefølge: sigmoid colon (undertiden den faldende del af tyktarmen), den blinde, stigende del af tyktarmen, den sidste del af ileum og appendiks. Derefter udføres palpation af den tværgående kolon og mave. Dyb palpation slutter med palpation af bugspytkirtlen, leveren, milten.

Når man undersøger sigmoid-colon, er fingrene på sonderingshånden placeret i den venstre ilealregion vinkelret på længden af ​​sigmoid-colon. Under indånding af patienten danner de en hudfold, hvilket frembringer bevægelse udefra indad og nedenfra og op. Under udånding nedsænkes fingrene så dybt som muligt og derefter


med bevægelsen af ​​hånden indefra og ud fra bund til bund sammen med huden på den forreste abdominalvæg, ruller de gennem tarmen. Når man undersøger sigmoid-colon, bestemmes dens konsistens, mobilitet, elasticitet, ømhed. Begrænset mobilitet i sigmoid colon kan skyldes tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer (perisigmoiditis) samt et kort mesenteri. En tæt, smertefuld tarm mærkes med spastisk colitis, dysenteri.

Palpation af blindtarmen udføres i højre ilealregion. En metodisk teknik i undersøgelsen ligner palpation af sigmoid colon. Forskydningen af ​​cecum er flere centimeter. Undertiden vises blindtarmen ikke på det sædvanlige sted, når barnet ikke havde en endelig bevægelse af tarmen (ufuldstændig drejning). I dette tilfælde kan pludselige paroxysmale smerter observeres i højre del af maven med fænomenerne delvis eller endda fuldstændig obstruktion. Begrænsning af cecum-forskydning kan være forårsaget af en inflammatorisk proces eller medfødt kort mesenteri. Ømhed ved palpation indikerer inflammatoriske processer, både den serøse membran i cecum og dens indre membran. En tæt cecum med konsistens mærkes med en forsinkelse i fæces (fækale sten), med en ulcerøs inflammatorisk proces.

Palpation af det endelige segment af ileum udføres efter palpation af cecum. Palpation af andre dele af tyndtarmen er vanskelig på grund af modstanden i mavepressen, men hos børn i det første leveår er det muligt, da deres forreste abdominalvæg er ret tynd. Forskeren lægger hånden i en stump vinkel og leder sondering indefra og ud fra top til bund. Et træk ved palpation af den endelige ileum er dens peristaltik under palperingsarmen. Under spastiske forhold er ileum tynd, tæt. Ved enteritis bemærkes smerter og rumling, da både gas og væske er i det.

Dyb palpation af den tværgående kolon udføres på begge sider af midtlinjen af ​​maven 2-3 cm over eller under navlen. Bøjede fingre trænger dybt ned i bughulen og ruller derefter gennem tarmen. Det skal bemærkes, at placeringen af ​​den tværgående kolon varierer afhængigt af mavenes position. Hos sunde børn palperes tarmen i form af en blød cylinder. En rumling under palpation indikerer tilstedeværelsen af ​​gas og væske. En tæt og overfyldt tarm opstår, når fæces er forsinket (forstoppelse), smertefuld - med colitis.

Ved dyb palpation er det ofte muligt at palpere den større krumning i maven og undertiden den mindre krumning. Den større krumning af maven er normalt placeret lidt over navlen. Nøjagtigheden af ​​palpation af maven og dens placering vurderes ved hjælp af fænomenet med stænk samt perkussion.

Palpation af pylorus er af særlig betydning for diagnosen pylorstenose. Babyen får udtrykt mælk eller te, og på dette tidspunkt palperes pylorus til højre ved kanten af ​​leveren og den ydre kant af den højre mavemuskel og forsøger at trænge ind med fingerspidserne til den bageste abdominalvæg. I de tidlige stadier af pylorstenose findes en fortykket pylorus under rectus abdominis-muskelen til højre. Med en betydelig ekspansion af maven bevæger den sig sideværts og ned. Ved palpation detekteres en tæt spindelformet mobilformation 2-4 cm lang.

Palpation af bugspytkirtlen ved hjælp af Grottens metode udføres i liggende stilling. På samme tid placeres den højre hånd, der er klemt ind i en næve, under korsryggen. Benene er bøjede ved knæene. Forskerens fingre trænger ind i bughulen mellem navlen og den venstre hypokondrium (den ydre kant af den venstre rectus abdominis-muskel i den øverste venstre kvadrant). Palpation udføres, når magemusklerne er afslappet (ved udånding) mod rygsøjlen. Bugspytkirtlen kan mærkes i form af en streng med en diameter på ca. 1 cm, skråt overlappende rygsøjlen. Patienten oplever smerter, der udstråler til ryggen, rygsøjlen.

Palpation af leveren udføres med hele overfladen af ​​højre hånd startende fra underlivet og forsøger at nå leverens nederste kant under et dybt åndedrag. På samme tid fikserer venstre hånd barnets bryst. Du kan også bruge metoden til at glide palpering, når den palperende hånd glider fra leveren fra top til bund på inspirationstidspunktet. Samtidig er det muligt at bestemme leverkanten, dens konsistens, form, følsomhed over for palpering. Hos børn, der er 2-3 år, stikker leveren normalt ud fra kostmargenen med 1,5-2,0 cm, dens kant er blød, glat og smertefri. Efter 5 år stikker leveren som regel ikke ud under ribbenene. Hos et sundt barn er leverens nederste kant smertefri, skarp og blød elastisk. En stigning i leveren hos børn ses ved hepatitis i forskellige etiologier, med skrumplever i leveren, parasitære sygdomme såvel som med mange infektionssygdomme hos børn..

Nedsættelse af leveren, især akut, er karakteristisk for akut leverdystrofi, især ved viral hepatitis B.

Bestemmelsen af ​​leverens størrelse ifølge Kurlov er kun mulig hos ældre børn
(fra 5-7 år gammel). Mere vejledende er metoden til direkte måling af afstanden mellem leverens øvre og nedre kant langs den højre forreste aksillærlinie, midtbenet og midtlinjen. Den øverste kant af leveren bestemmes af lydløs percussion. Leverens nedre kant bestemmes ved palpering langs disse linjer. Hvis den nedre kant af leveren ikke er håndgribelig, bestemmes den af ​​perkussion. Slagsmetoden giver dig mulighed for at kontrollere dynamikken i leverens størrelse ved forskellige sygdomme. Så med højre-sidet ekssudativ pleurisy vil leverens nedre kant forskydes ned, og med flatulens, ascites - op. Leverens størrelse vil dog forblive uændret..

Galleblære hos børn kan ikke palperes. Ved sygdomme i galdeblæren (cholecystitis) ved palpering af dets område (den nedre kant af leveren uden for sidekanten af ​​højre rectus abdominis muskel) findes der betydelige smerter.

Ved sygdomme i galdesystemet hos børn, oftest under undersøgelse, kan følgende symptomer identificeres:

Symptom Murphy. Forskeren nedsænker fingrene under kanten af ​​kostbuen i fremspringområdet af galdeblæren (skæringspunktet mellem den ydre kant af højre rectus abdominis muskel og costal buen). På tidspunktet for indånding oplever patienten kraftig og skarp smerte.

Symptom på Ortner. Utseendet af smerte ved inspiration, når ribben børstes langs den rigtige hypokondrium, mens udånding ikke viser sådan smerte.

Symptom Kera. Ved indånding forekommer smerter under normal palpering af galdeblæren.

Frenicus-symptom (symptom på Mussi). Ømhed, når der trykkes mellem benene på den højre sternocleidomastoidmuskel.

Symptom Boas. Refleks ømhed, når det trykkes til højre for VIII-ryghvirvlen på bagsiden.

Auscultation bruges som regel med mistanke om tarmobstruktion. Det komplette fravær af peristaltis - den såkaldte alvorlige stilhed - er karakteristisk for tarmatoni med peritonitis. Der forekommer en stigning i tarmslyng ved livlig tarmmotilitet, især med invagination og andre former for tarmobstruktion.

Størrelsen på maven og dens position kan bestemmes ved auscult-metoden-
gnidninger. I disse tilfælde placeres phonendoscope-soklen i det epigastriske område, og med den anden hånd ved at stryge fra soklen til periferien bestemmes den bedste lydkonduktivitet. Det bedste lytteområde stemmer overens med maven..

Den diagnostiske metode til undersøgelse af maven, kaldet "stænkstøj", har diagnostisk værdi. Dets essens er, at med en hjernerystelse, hvor luft og væske samtidig er placeret, opstår en ejendommelig støj. Når slagene påføres i et område, hvor der ikke er mave, ophører stænkstøjen.

Arten af ​​afføringen er en indikator for mave-tarmkanalens tilstand. Hos et sundt barn er afføring regelmæssigt 1-2 gange om dagen. Hos spædbørn afhænger afføringens art og hyppighed af fodringsmetoden. Ved amning er afføringen normalt 1-2 gange om dagen, farven på fæces er lysegul, dekoreret eller grødet, duften er sur. Ved kunstig fodring er afføringen oftere, mørkere med en ubehagelig lugt. Ved fordøjelsesforstyrrelser kan afføringen være flydende, farve på fæces ændres, patologiske urenheder i form af slim eller blod kan bemærkes. I nogle tilfælde kan børn have forstoppelse.

Forstoppelse - forsinket afføring i mere end 48 timer. Forstoppelse er ofte forårsaget af ernæringsmæssige mangler, monoton ernæring, atoniske tarmbetingelser, anatomiske defekter i tarmens udvikling og andre årsager..

a) atonisk - med ensartet ernæring, prematuritet, raket, hypotrofi, lav fysisk aktivitet, hypothyreoidisme (nedsat skjoldbruskkirtelfunktion) osv.;

b) spastisk - med neurose, sygdomme i maven, galdesystemet, genitourinary system, tyktarmen, tarmens abnormiteter, en lille mængde fiber i mad.

Diarré - en unormalt hurtig tarmbevægelse med en ændring i afføringens art (fra vild til vandig). Forøget afføring observeres med dyspepsi, med enteritis hos ældre børn, med tarminfektioner og med nogle somatiske sygdomme ledsaget af rus.

Dyspeptisk afføring er den mest almindelige patologiske form for afføring, kendetegnet ved en flydende og ujævn struktur, en blanding af hvide klumper og greener. Det har en sur lugt og en sur reaktion..

Kolitis (dysenteri) afføring - kan være slim, slimhindrende med blodstrimler. I alvorlige tilfælde mister fecal karakter

Afføring med blodforurening fra nederste tarm (med revner, skrubbe, mavesår, ekspansion af venerne) og udseendet af næsten rent blod med tarmblødning bør ikke forveksles med colitis afføring..

Misfarvet (akolisk) afføring - angiver en forsinkelse i strømmen af ​​galden ind i tarmen (med gulsot, blokering af galdekanalen osv.). En stor mængde greener i afføringen afhænger af biliverdin og indikerer øget surhedsgrad. Skammelens grålig-ler farve indikerer et overskud af fedt i mad..

En tjæret afføring vises, når blødning fra den øvre fordøjelseskanal. Unormal afføring farve kan være forårsaget af at tage visse medicin (vismut), fødevarer (rødbeder).

Det er nødvendigt at finde ud af konsistensen og formen for fæces (dekoreret, båndlignende, såkaldt får, væske, skum, velling, vandig osv.), Lugt (fækal, putrefaktiv, sur), farve (brun, lys, sort, tjære-lignende), tilstedeværelse i det slim (angiver betændelse), pus, ufordøjet mad, orme.

Sygeplejersken skal være i stand til at vurdere arten af ​​afføringen, genkende de første tegn på sygdommen ved de ændrede afføringskvaliteter for at isolere det syge barn.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Endetarmen, endetarmen, er placeret i hulrummet i det lille bækken ved dens bagerste væg, dannet af sacrum, coccyx og den bageste del af musklerne på bækkenbunden. Det starter fra slutningen af ​​bækkendelen af ​​sigmoid colon i niveauet med III sacral vertebra og slutter i perineum med anus.

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning.