Risici og metoder til operation for at fjerne en hiatal brok

Kirurgi til fjernelse af hiatal brok bruges i 10-20% af patienterne, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling eller har komplikationer.

Esophageal brok kirurgi funktioner

Kirurgi, såsom behandling af en hiatal brok, er den sidste og sidste behandling. Det anbefales kun i særlige tilfælde og er som regel ikke særlig invasiv. Selv et ophold varer ikke meget længe og kan snart vende tilbage til daglige aktiviteter.

En sådan intervention er blevet praktiseret siden 50'erne, hvor operationen blev udført på en åben måde (laparotomi). For nylig er der i stedet for blevet anvendt laparoskopiske metoder efter foreløbige diagnostiske tests, såsom gastroskopi, for at få en idé om situationen, inden de griber ind.

Hvad er en hiatal brok

En hiatal brok er en sygdom, der fører til en fremspring af maven fra bughulen i thoraxområdet gennem åbningen af ​​membranen. Dette hul er placeret i midten af ​​membranen, og spiserøret passerer gennem det..

Meget ofte viser personer, der lider af fedme, en sygdom i bronkopulmonært system og kronisk hoste gastroøsofageal tilbagesvaling og rapning efter spising. Normalt løses dette problem med antireflux-medikamenter og passende ernæring, men i nogle tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendig..

Hvornår skal man udføre handlingen

Operationen af ​​en hiatal brok er kun ordineret af en gastroenterolog hos 10-20% af patienter, der lider af en hiatus brok og gastroøsofageal refluks.

Det kan være nødvendigt, at du gennemgår en kirurgisk behandling, hvis:

  • Du har ingen reaktion på lægemiddelterapi.
  • Medicin fører til alvorlige bivirkninger eller er ikke acceptabel for patienten..
  • Der er en symptomatologi, der strækker sig ud over det gastroenterologiske apparat og er ledsaget af astmaanfald og pseudostenokardi).
  • Reaktionen på lægemiddelterapi er ikke, hvad der forventes, og symptomerne forværres eller forværres..
  • Der er en patologi kendt som Barretts øsofagus, hvor en gradvis transformation af slimhinden i spiserøret forekommer med mulig degeneration til kræftvæv.
  • Tilstedeværelsen af ​​esophageal stenose, dvs. indsnævring af spiserørskanalen på grund af tilstedeværelsen af ​​en brok.

Komplikationer og risici ved øsofageal brokskirurgi

Selvom interventionen udføres laparoskopisk, er der risici og mulige komplikationer:

  • Komplikationer forbundet med bortskaffelse af anæstesi, såsom sløvhed, kvalme og opkast, kan forekomme..
  • Kirurgiske sårinfektioner kan forekomme. Ved laparoskopi er dette sjældent, men hos nogle patienter er det nødvendigt at ty til laparotomimetoden (åbning af bughulen), som ofte er kompliceret af infektioner.
  • Mild eller endda intens dysfagi kan forekomme, det vil sige sværhedsmæssigt med at sluge med fremmedlegeme i halsen.

Kirurgi for hiatal brok

På grund af den aktuelle tilstand af menneskers økologi og livsstil rapporteres der om en masse gastroenterologiske sygdomme. Oftest kommer patienter til læger med gastritis, pancreatitis, mavesår, cholecystitis. Nogle ansøgere diagnosticeres med HPAP (hiatal hernia). Værst af alt er, at hos de fleste patienter er denne lidelse asymptomatisk.

Hvad er GPOD

Denne sygdom betragtes som kronisk og ofte tilbagefaldende. Ved bestemmelse diagnosticerer læger et skift i den nedre spiserør og en del af maven ind i brystet. I den normale tilstand af mave-tarmkanalen er sådanne bevægelser fuldstændigt udelukket, men når esophageal åbning af membranen stiger, og ledbåndene strækkes, forekommer patologiske ændringer.

Symptomer på HPAP

Læger kan mistænke for en hiatal brok i sådanne tilfælde:

  • udseendet af brændende smerter i brystbenet, som undertiden skifter til venstre hypokondrium og intensiveres under menneskelig aktivitet;
  • halsbrand efter at have spist og om morgenen, værre i patientens rygsøjleposition;
  • udseendet af en bitter-syre-rap, undertiden ledsaget af smerter;
  • problemer med at synke: vanskeligheder i processen, fornemmelse af en klump i halsen, voksende smerter, ubehag bag brystbenet;
  • mangel på inspiration, brændende fornemmelse under vejrtrækning;
  • forhøjet blodtryk uden god grund;
  • kvælende natlig hoste ledsaget af øget spyt;
  • hæs stemme.

Typer esophageal brok

Følgende klassificering betragtes som almindeligt accepteret:

  1. Den maksimale (glidende) brok. Denne art findes ofte, den påvises i 90% af alle syge. Det bestemmes af placeringen af ​​den nedre fødevare-sfinkter-cardia. Som regel stiger den over øsofagusåbningen af ​​membranen.
  2. Paraesophageal brok. Denne type esophageal brok er meget sjælden. Cardia i dette tilfælde ændrer ikke sin position, men bunden passerer gennem hullet, og maven bøjes også.
  3. Gastroenterologer kalder den tredje type en kort spiserør. Mange betragter dette fænomen ikke som en uafhængig sygdom, men som en anomali for udvikling. En kort spiserør diagnosticeres på grund af betændelse, ardannelse eller krampe i væggene i spiserøret. Disse ændringer ledsager ofte en aksial brok..

Årsager

En hiatal brok forekommer ofte, når dens væv blødgør og øger deres elasticitet. Denne afvigelse fra normen medfører også en forøgelse i elasticiteten af ​​et af benene på membranen eller ledbånd placeret mellem membranen og spiserøret..

Grundårsagen er ofte en medfødt patologi. I medicinske kredse kaldes det en "kort spiserør med brystmage." En hyppig årsag til en hiatal brok er også en stigning i det intra-abdominale tryk. Sådanne ændringer provokerer det:

  • fedme;
  • øget fysisk aktivitet;
  • ascites;
  • svær graviditet;
  • aldersrelateret udtynding og svækkelse af væv;
  • endokrin patologi.

I de første faser af sygdommen forekommer forskydningen af ​​indre organer umærkelig og kun med jævne mellemrum (under svære hoster, overspisning, øget fysisk aktivitet, sygdomme). Med det videre sygdomsforløb forekommer prolaps med stigende frekvens og går derefter i en stabilt patologisk tilstand.

Esophageal brok behandling

En meget vigtig rolle i behandlingen og forebyggelsen af ​​en sådan sygdom er kost. Patienter rådes til at spise fraktioneret, i små portioner og 5-6 gange om dagen. Under behandlingen kan lægen ordinere medicin til at bekæmpe forstoppelse, da vanskelige tarmbevægelser kan provokere en forværring af patientens tilstand. Der er også et specielt sæt øvelser i behandlingen af ​​HPOD, som hjælper med at undgå forskydning af maven.

For at løse mange problemer med gastrointestinal dyskinesi, reducere surhedsgrad og gastrisk sekretion anvendes et antal effektive farmakologiske lægemidler.

Hvis gastroenterologen ikke ser muligheden for at helbrede patienten med blide metoder, insisterer han på behovet for kirurgisk indgreb.

Radikal kirurgisk behandling udføres i sådanne tilfælde:

  • hvis virkningen af ​​konservativ behandling er utilstrækkelig eller fraværende;
  • i tilfælde af komplikationer under konservativ terapi;
  • hvis brok er meget stort eller er placeret direkte i brokporten;
  • hvis der er risiko for klemme brok.

Under operationen sømmes membranens åbning af membranen, så den får normale dimensioner, som er ca. 4 cm. Nissen fundoplication bruges også ofte. Denne procedure involverer en 360-graders kirurgisk rotation af bunden af ​​maven omkring spiserøret. En såkaldt manchet dannes. Således skabes tilstande, der forhindrer, at indholdet af maven indkastes i spiserøret og udviklingen af ​​spiserøret..

Der er to typer Nissen-fundoplicering: åben (klassisk og delvis) og laparoskopisk.

Klassisk fundoplastik er blevet praktiseret i lang tid. Det kan udføres af næsten enhver kvalificeret kirurg. I dette tilfælde danner patienten en absolut ventil placeret i cardia-regionen. Dette medfører, at patienten mister de vigtige beskyttelsesmekanismer i kroppen: muligheden for opkast og regurgitation. For eksempel, når man drikker kulsyreholdige drikkevarer, er der ingen måde at fjerne overskydende gas fra maven. Oppustethed forekommer ledsaget af en følelse af tyngde og smerter. Under en sådan operation danner lægen en manchet, men fikserer ikke den. I fremtiden kan det glide under øget aktivitet, og sygdommen genoptager forløbet..

Et alternativ til klassisk fundoplastik er Tope-partiel fundoplication. Denne type operation er meget udbredt i europæiske klinikker. Under proceduren drejes bunden af ​​maven kun 270 grader. Dette sikrer tilstrækkelig fysiologisk funktion af sfinkteren efter operationen og bevarer alle naturlige defensive reaktioner..

For nylig bruger kirurger i stigende grad denne type intervention som laparoskopi. Dette er en type operation, hvor du ikke behøver at foretage et stort snit. Alle manipulationer udføres gennem små punkteringer i patientens krop. Det er sandt, at situationen stadig er kompliceret af det faktum, at ikke alle læger har tilstrækkelig uddannelse på dette område og adgang til laparoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk operation af en brok i spiserøret gør det muligt at returnere de naturlige anatomiske parametre i regionen af ​​den nedre tredjedel af spiserøret, den nedre del af spiserøret i spiserøret, kardia og bunden af ​​maven. En sådan indgriben har også en fremragende antirefluxeffekt, der neutraliserer den tilhørende tilbagesvaling af spiserør..

Folkemedicin

Muligheden for at behandle en brok i spiserøret med hjemmemedicin vil især interessere dem, der foretrækker alternativ traditionel medicin. Gamle herbalists, troldkvinder bedstemødre og alle slags aviser og magasiner om ikke-traditionelle behandlingsmetoder anbefaler en masse tinkturer, salver og medicin. Brug af sådanne tvivlsomme stoffer fører ofte ikke til en kur. Nogle gange er der en forbedring på kort sigt (hovedsageligt på grund af brugen af ​​smertestillende midler og antirefluxkomponenter i recept), men sådan terapi er ikke i stand til at eliminere den grundlæggende årsag til sygdommen.

Folk opskrifter til helbredelse af en sådan lidelse som en hiatal brok, anbefaler:

  • afkok baseret på barken af ​​grene, frugter og egeblade;
  • en afkogning af røde sko;
  • tinktur af blade af stenben;
  • gås cinquefoil afkogning.

Effekten, som patienten får efter behandling med sådanne "lægemidler", vil være absolut identisk med resultaterne af overholdelse af medicinske anbefalinger til livsstils korrektion, hvor surhedsgraden af ​​gastrisk juice falder.

Dette er kravene:

  • afslag på cigaretter;
  • arbejde for at reducere overskydende vægt
  • korrekt ernæring;
  • afvisning af alkohol.

Når du vælger et folkemiddel, skal du huske, at deres effektivitet ikke bekræftes af videnskab, og effekten vil være meget svagere end med traditionelle behandlingsmetoder.

Esophageal brok

generel information

En brok i spiserørets åbning af membranen dannes som et resultat af en ændring i placeringen af ​​organerne i mavehulen (abdominal del af spiserøret, hjertets del af maven, tarmens løkker) ved deres forskydning i brysthulen. Kvinder er mere modtagelige for sygdommen, risikoen for at udvikle patologi er højere i en ældre alder. Esophageal brok ledsages ikke af specifikke symptomer, så det forveksles ofte med andre sygdomme i fordøjelseskanalen.

Hvis du er bekymret for halsbrand, raping, smerter i maven umiddelbart efter at have spist eller stærk fysisk anstrengelse med fremadrettede bøjninger, skal du konsultere en kirurg for at bekræfte eller udelukke en brok i spiserøret..

Esophageal brok klassificering

Efter type er de opdelt i to kategorier:

  • aksiale "glidende" hernias,
  • paraesophageal (hernias nær spiserøret)

Paraesophageal hernias er opdelt i fire typer:
  • I - aksial brok;
  • II - paraesophageal brok, hvor cardia og bunden af ​​maven er i det bageste mediastinum;
  • III - paraesophageal brok, med det meste af maven placeret i det bageste mediastinum;
  • VI - paraesophageal, hvor der ud over maven i den bageste mediastinum findes andre organer.

Symptomer

Hos omkring halvdelen af ​​patienterne med en diagnose af ”hiatal brok i spiserørets blændeåbning” forløber sygdommen uden symptomer. En lignende situation er typisk for glidende hernias i I - II - graden. I andre tilfælde ledsages patologien af ​​symptomer, der er karakteristiske for sygdomme i mave-tarmkanalen og det kardiovaskulære system, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Oftest er patienter bekymrede:

  • halsbrand,
  • bøvsen,
  • hikke,
  • problemer med at passere mad langs spiserøret,
  • smerter, der forekommer i det epigastriske område, bag brystbenet eller i hypokondrium - de tager ofte fejl af hjertet;
  • kronisk hoste, især om morgenen og natten.

Diagnosticering

Til diagnosticering af patologi bruges moderne metoder:

  • fibrogastroduodenoscopy;
  • Røntgenundersøgelse af maveorganerne med en prøve af Valsalva;
  • pH-måling af spiserøret og maven;
  • CT-scanning af maven med oral kontrast;
  • MRI i maven;
  • blodprøver, urin, fæces.

Afhængigt af resultaterne af undersøgelserne kan lægen anbefale yderligere manipulationer, for eksempel en undersøgelse af gastrisk motilitet, endoskopisk øsofageal biopsi osv..

Esophageal Hernia (HAP) og Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Behandling

På nuværende tidspunkt er konservative metoder til behandling af HPOD og GERD ekstremt ineffektive. Brugte medikamenter, der reducerer surhedsgraden af ​​mavesaften og derved reducerer aggression på slimhinden i spiserøret. Denne metode har to ulemper - for det første ved at reducere normal surhedsgrad forstyrrer vi fordøjelsen af ​​mad, og for det andet, så snart medicinen er stoppet, vender alt tilbage til sit oprindelige niveau, da sygdommens årsag ikke er blevet fjernet.

På grund af det faktum, at årsagen til sygdommen er en mekanisk krænkelse af integriteten af ​​spiserørets åbning af membranen, og som et resultat, lækage af gastrisk juice i spiserøret, er det muligt at eliminere støbning kun kirurgisk, gendanne integriteten af ​​spiserørsåbningen i membranen og rekonstruere mekanismen, der forhindrer syre i at blive kastet i spiserøret. Kun kirurgisk behandling anerkendes som den eneste effektive behandlingsmetode på verdensplan. Den mest effektive operation er Nissen i sine forskellige ændringer.

Under operationen gendannes den forstørrede spiserør ved at sy benene på membranen bag spiserøret (posterior crurography). Derefter rekonstrueres låsemekanismen ved at holde bunden af ​​maven bag spiserøret og sy den dannede manchet med mavens frontvæg. I dette tilfælde dannes en mekanisme, der ligner en ikke-spild blækbue. Mad kan frit komme ind i spiserøret i maven, men kan ikke strømme tilbage..

En operation til en brok i øsofageal åbning af membranen kan udføres både fra åben bred adgang, hvori der foretages et 30-50 cm snit langs midtlinjen og laparoskopisk gennem adskillige punkteringer af den forreste abdominalvæg ved hjælp af endovideo-kirurgisk udstyr og specialværktøjer.

Relevans

En brok i øsofagusåbningen af ​​membranen kaldes at bevæge den nedre del af spiserøret, en del af maven, og undertiden tarmens løkker ind i brysthulen gennem den forstørrede spiserørsåbning af membranen.

HHAP er en forholdsvis almindelig sygdom, ifølge flere forfattere, der indtager fjerdepladsen i strukturen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen efter mavesår, blindtarmsbetændelse og cholecystitis.

Ifølge statistik forekommer hiatal brok hos 5 - 18% af patienterne undersøgt radiologisk og fibrogastroskopisk i forbindelse med sygdomme i mave-tarmkanalen. De findes hovedsageligt hos mennesker over 50 år og er 10 gange mere tilbøjelige til at blive observeret hos kvinder..

De mest almindelige symptomer på denne sygdom er

  • halsbrand, værre, når du læner sig frem og tager en vandret position efter at have spist
  • mindre ofte - tilstedeværelsen af ​​smerter bag brystbenet
  • kvalme
  • dårlig ånde fra rådnende mund eller rapning af spist mad

Årsager

I de fleste tilfælde kan årsagen til brok være en svækkelse af det ledbåndede apparat i maven. Det er til stede i 40% af befolkningen over 45 år, på grund af aldersrelateret svækkelse af det ligamentøse apparat.

En anden årsag kan være en markant stigning i det intra-abdominale tryk på grund af svær fysisk anstrengelse, kronisk oppustethed, kvæstelser, hyppig alvorlig hoste (for eksempel hos patienter med kronisk obstruktiv bronkitis).

Når man flytter maven fra mavehulen til brysthulen, overtrædes låsemekanismen på kanten af ​​maven og spiserøret, hvilket fører til, at det sure indhold i maven kastes i spiserøret, hvis slimhinde ikke er tilpasset syre. Som et resultat udvikler betændelse i den nedre tredjedel af spiserøret - refluks-esophagitis.

Farerne

Først og fremmest, med HPA og GERD, krænkes patientens livskvalitet, som afhængigt af symptomerne i ham er tvunget til at ændre mængden og kvaliteten af ​​måltiderne. På grund af at mavesaften kastes i spiserøret, udvikles der inflammation, erosion og sår, der er fyldt med blødning, stenose og udvikling (på baggrund af kronisk kemisk aggression på en uegnet slimhinde til dette) spiserørskræft.

I sjældne tilfælde kan der dannes en krænkelse af maven eller tarmen i brok, som i mangel af rettidig behandling kan føre til nekrose (død) af det beskadigede organ, alvorlig betændelse i det mediastinale fedtvæv, sepsis og død.

Fordele ved operationen hos os

Vores klinik har fået lang erfaring med behandling af forskellige former for gastroøsofagisk refluks og brok i øsofagusåbningen af ​​membranen..

Operationen udføres af kirurger med stor erfaring og erfaring med udførelse af lignende laparoskopiske operationer - mere end 200 indgreb mod hiatal brok i de sidste fem år. Dette er en stor indikator med en så sjælden patologi..

Interventioner udføres på moderne laparoskopisk udstyr ved hjælp af det nyeste anæstesi-åndedrætsudstyr og monitorering af patienter. Til plast bruger vi netimplantater kun fra kvalitetsmaterialer fra verdensberømte producenter.

Du kan få rådgivende hjælp gratis på den kirurgiske afdeling på Rostov Clinical Hospital.

Postoperativ periode

At være på et hospital med en ukompliceret brok i øsofagusåbningen af ​​membranen er normalt 1-3 dage, patienter kan stå op og gå på operationens dag. Efter laparoskopisk operation kommer patienten sig hurtigst muligt og kan vende tilbage til normale aktiviteter og arbejde.

Udgifter til behandling

  • Omkostningerne ved behandling af brok i spiserørsåbningen af ​​membranen under hensyntagen til ophold, ernæring, anæstesi og medicin generelt er
    fra 35 000 gnide.

Graden af ​​forsømmelse af sygdommen, samtidig patologi og metoden til kirurgisk indgreb kan påvirke udgifterne til kirurgi.

Esophageal brokskirurgi - efterfølgende rehabilitering

Esophageal brok

Esophageal brok er en kategori af lidelser, der opstår som et resultat af aldersrelaterede ændringer. Der er dog ingen garanti for, at sygdommen ikke vil manifestere sig meget tidligere. Et lille antal af befolkningen står stadig over for et sådant problem som membranbrok i ung alder.

At stille en sådan diagnose involverer ikke i alle situationer kirurgisk indgreb. Ved den første manifestation af sygdommen ordineres behandling, som inkluderer en særlig diæt, overholdelse af et specielt regime med arbejde og hvile samt indtagelse af medicin.

Kun i tilfælde af alvorlige komplikationer eller med en stigning i formationernes størrelse, er der behov for øjeblikkelig kirurgisk indgriben. Postoperativ rehabilitering er forskellig for alle patienter, først og fremmest afhænger det af den valgte teknik såvel som af muligheden for adgang til en brok i spiserøret..

Kirurgi

Kun ved hjælp af en operation på brok i øsofagusåbningen af ​​membranen kan du helt sikkert slippe af med denne lidelse. Naturligvis er denne metode den mest komplekse og radikale og gælder kun, hvis det er umuligt at behandle sygdommen på en anden måde..

Kirurgisk indgreb er rettet mod at gendanne det korrekte forhold mellem spiserørets anatomiske status. Handlingen er nødvendig i følgende tilfælde:

  • lav effektivitet af terapeutisk terapi;
  • brok i øsofagusåbningen af ​​membranen, stor størrelse;
  • udvikling af komplikationer;
  • perioesophageal dannelse, glidetype;
  • Patologi for slimhinden i spiserøret.

Konservative behandlingsmetoder for HPOD involverer brug af medikamenter hele livet. Så med en skarp afvisning af medicin får alle tegn på sygdommen sig igen til mærke. Kun den korrekte operation hjælper med at lindre patienten for smertefulde symptomer..

Sorter af kirurgisk indgreb

Enhver operation til fjernelse af en brok i øsofageal åbning af membranen hjælper med at forhindre indtrængning af indhold fra maven i spiserøret ved hjælp af en speciel mekanisme. Den mest almindelige metode til kirurgisk indgriben er Nissen fundoplication..

I den øverste del af maven dannes en ejendommelig kobling, der beskytter spiserøret. På grund af dens tilstedeværelse gendannes spiserøret til spiserøret. Derudover forekommer ændringer i funktionelle processer:

  • øget aktivitet;
  • tømningsprocessen kører glat;
  • bevægelighed forbedres.

Handlingen til at fjerne en brok i spiserøret udføres ved hjælp af sådanne metoder:

Denne metode har to hovedulemper:

  1. Når en brok efterlades ubehandlet i lang tid, sker der en ændring i spiserørets størrelse, det forkortes. Derfor involverer operationen dannelse af en manchet i maven. På grund af hvad en person mister en af ​​de vigtigste funktioner - regurgitation. Når der drikkes soda, er der således ingen regurgitation, hvilket betyder, at oppustethed vil forekomme. På samme måde vil kroppen opføre sig, når man overspiser.
  2. Manschetten er ikke sikret på nogen måde. Så efter flere år kan sygdommen igen mærke sig. Oftest sker dette 3-4 år efter operationen.

På trods af alskens frygt kan medikamentterapi forårsage langt flere bivirkninger og komplikationer end kirurgi.

laparoskopi

De fleste eksperter mener, at takket være den laparoskopiske teknik kan du mest effektivt og hurtigt håndtere sygdommen. Ud over den klassiske metode er der for i dag den seneste udvikling inden for kirurgisk indgreb.

Under operationen af ​​en brok i spiserøret kan kirurgen tydeligt observere på monitorskærmen hele placeringen af ​​de indre organer og endda de mindste kar. På grund af muligheden for at øge størrelsen på billedet er der fremragende visualisering. Det er således umuligt at begå nogen fejl.

Essensen af ​​operationen er at fastlægge den korrekte anatomiske placering af organerne. Spiserørsåbningen reduceres til normal. Derefter dannes en manchet, og indholdet fra maven kan ikke længere komme ind i spiserøret.

Moderne laparoskopisk øsofageal brokskirurgi har følgende fordele:

  • blid kirurgisk indgriben;
  • genoprettelse af den korrekte anatomiske struktur i organerne i det øvre bughule;
  • etablering af funktionen af ​​ventilen i mave-tarmkanalen, hvorved en person kan stoppe med at tage medicin.

Laparoskopi er kontraindiceret i sådanne tilfælde:

  • esophagus motorisk funktion nedsat;
  • når det er umuligt at sænke spiserøret.

I disse tilfælde kan en sådan teknik kun forværre situationen, hvilket vil medføre alvorlige komplikationer. Derfor udføres andre behandlingsmetoder, herunder lægemiddelterapi..

Postoperativ gendannelse

Efter fjernelse af brok ved hjælp af en laparoskopisk teknik forbliver 3 eller 4 snit på patientens hud. Allerede den første dag kan han komme ud af sengen og får også lov til at drikke væske. I løbet af det næste 24 timer er det tilladt at tage opvarmet mad, kun i flydende form. Menuen skal kun indeholde diætfødevarer, der ikke kan forårsage oppustethed og ubehag..

Patienter ordineres efter en sådan operation i 1-6 dage. Først og fremmest afhænger det af sværhedsgraden af ​​sygdommen. I de første 2-3 måneder anbefales det at følge en streng diæt, som er ordineret af lægen i hvert enkelt tilfælde. Efter dette tidspunkt bør du begrænse dig til brugen af ​​visse typer produkter, der varer op til seks måneder. Hvis alle lægens recept er overholdt, er der efter disse måneder ingen forbud mod at spise.

Komplikationer

Eventuelle komplikationer efter operationen:

  • manchetten glider;
  • en inflammatorisk proces forekommer;
  • smerter i operationens område;
  • sømme afviger;
  • mad sluges med besvær;
  • tæthed i brystet.

Komplikationer efter operationen kan forekomme med det samme. Alt sammen fordi regenereringsprocessen begynder umiddelbart efter operationen.

Diæt funktioner

De vigtigste anbefalinger til ernæring med brok i øsofageal åbning af membranen i den postoperative periode:

  1. Patienten anbefales at spise 6-7 gange om dagen i små portioner.
  2. Du kan spise 3-4 timer før sengetid..
  3. Efter hvert måltid skal du flytte inden for et par minutter. Dette vil hjælpe med at starte fordøjelsesprocessen..
  4. Drik ikke masser af væsker mellem måltiderne.
  5. Enhver form for gasdrikke er strengt forbudt..
  6. Fra menuen skal du fjerne alle produkter, der påvirker processen med dannelse af gas. Disse inkluderer: mejeriprodukter, brød, druer, kål, ærter.
  7. Spis ikke sure frugter og juice.
  8. Det er nødvendigt at opgive alle slags varme krydderier.

Med genoprettelsesprocessen efter operationen kan kosten påfyldes ikke kun med flydende mad. Det er muligt at vende tilbage til den forrige livsstil og diæt, efter at brok blev opereret først efter tilladelse fra den behandlende læge. Glem heller ikke, at alle produkter skal have en moderat temperatur..

Efter kirurgisk behandling af en hiatal brok, bør patienter overveje ikke kun at justere menuen. Det er nødvendigt at slippe af med alle slags dårlige vaner, der er skadelige for hele kroppen, især i den postoperative periode. Derudover skal du i løbet af livet overvåge din vægt. Overskydende kropsmasse provoserer kun nye problemer med fordøjelseskanalen.

Esophageal brok

Behandling af brok i øsofagusåbningen af ​​membranen under ledelse af doktor i medicinske videnskaber, professor Agapov Mikhail Andreevich, ved Universitetsklinikken i ISTC MSU opkaldt efter M.V. Lomonosov

  • Hvad er en hiatal brok?
  • Årsager til HPOD
  • Esophageal brok: symptomer og årsager
  • Typer brok
  • Behandling af hiatal brok
    • Anbefalinger til GPOD
    • Kirurgisk behandling af HPOD
  • Video: Laparoskopisk gastrektomi
  • Video: Esophageal brok. Kirurgisk korrektion af hiatal brok
  • Video: øsofageal brok i membranen. Mave, tynd og tyndtarmen i brystet. Operation
  • Video: Laparoskopisk tilbagebetaling
  • Video: Laparoscopic fundoplication
  • Ofte stillede spørgsmål
  • Læger

Hvad er en hiatal brok?

En hiatal brok er en patologi, hvor de indre organer, som er fysiologisk placeret under membranen, forskydes i brysthulen.

Moderne medicin har en tendens til at øge antallet af gastroenterologiske patologier. Sammen med gastritis og mavesår diagnosticeres ofte en hiatal brok, hvilken behandling er nødvendig for at forhindre livstruende komplikationer. Utseendet af HPAI betragtes som en sygdom med udelukkende kirurgisk profil, da der er en ændring i de membranbånd, muskelspænding og ekspansion af membranens lumen, som kan elimineres ved den mest optimale kirurgiske metode.

Esophageal brok er en del af maven eller en del af tarmen, der kommer ind i en overdrevent udvidet åbning i mellemgulvet. Sygdommen er almindelig og forårsager patienter meget smerter og spiseforstyrrelser. Erhvervet brok i spiserørsåbningen af ​​membranen (HAP) forekommer hyppigere hos kvinder, risikoen for deres forekomst øges markant efter 50 år (fra 0,7% i en tidligere alder til 4,7% efter at være nået op til 50-60 år). Uregelmæssige symptomer på øsofageal brok kan elimineres ved medicinering, som defineret i kosten. Hvis en brok i spiserøret konstant begynder at mærkes med halsbrand, smerter, tilbagesvaling (kaste mad fra maven), er kirurgi den mest effektive behandling i denne situation. Korrekt kirurgisk behandling vil lindre patienten for tegn på øsofageal brok uden behov for yderligere medicin.

Årsager til HPOD

Spiserøret har formen af ​​et elastisk rør og består af flere lag (slim, muskel og serøs membran). Det er hovedsageligt placeret i brysthulen. Når det passerer mellem lungerne, de store blodkar og hjertet, kommer spiserøret ind i bughulen gennem spiserørsåbningen i mellemgulvet. Bryst- og mavehulrum er afgrænset fra hinanden af ​​en vandret muskulær septum (membran), og spiserøret passerer gennem det. Den normale størrelse på åbningen i membranen matcher nøjagtigt diameteren af ​​den forbipasserende spiserør, ikke mere og ikke mindre. Når der skiftes diameter på hullet, begynder problemer, hvoraf den ene kaldes en brok i spiserøret.

Dette fænomen er ret almindeligt, men med små størrelser medfører det ikke særlige problemer og kan kun ses med en målrettet undersøgelse. Medium og store hernias fører til aggressiv gastrisk juice i spiserøret og kliniske symptomer.

De mest almindelige årsager til erhvervet esophageal brok:

  • Konsekvenserne af traumer på organerne i brystet og bughulen;
  • En konstant stigning i intra-abdominalt tryk på grund af ascites (væske i bughulen); med multiple eller gentagne graviditeter, kronisk forstoppelse, intens fysisk anstrengelse på grund af hyppig stæd hoste (for eksempel med KOLS - kronisk obstruktiv lungesygdom);
  • Aldersrelateret fald i tone (svækkelse) af spiserørsbånd (tilstanden er mere almindelig hos patienter over 50 år);
  • Betydeligt, skarpt vægttab, forsvinden af ​​fedtvæv under mellemgulvet;
  • Tidligere operationer på spiserøret;
  • Fedme;
  • Dårlig fysisk form og tone af de mellemgulvede ledbånd;
  • Forstyrrelser i fødevarens passage gennem spiserøret (nedsat spindelens motilitet);
  • Kroniske sygdomme i maven, galdeblæren, tyndtarmen, hvilket fører til nedsat bevægelighed (en situation, hvor normal sammentrækning af organer og processen med mad, der passerer gennem dem, forstyrres) - ofte er dette et mavesår i maven og tolvfingertarmen, cholecystitis, pancreatitis.

Medfødt øsofageal brok forekommer hos børn med en spiserør, der er for kort, når maven (eller en del af den) er unormalt høj (i brysthulen) på grund af utilstrækkelig længde af spiserøret.

Esophageal brok: symptomer og årsager

Der er asymptomatiske HPHO'er, som kun kan påvises ved instrumentelle undersøgelser. Normalt opdages de ved en tilfældighed. Men oftere melder sygdommen sig ved et eller flere tegn med varierende sværhedsgrad.

Hovedårsagen til dens forekomst er komprimering af maven eller tarmen i den membranåbning. Det intragastriske tryk stiger, og maden kastes tilbage i spiserøret. Tilstanden kaldes gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). Der er meget mavesaft (syre) i maden fra maven, det irriterer slimhinden i spiserøret, og der er en brændende fornemmelse (halsbrand).

Forkering med luft eller surt indhold fra maven (regurgitation). Esophageal brok (AML): Et burping symptom forekommer af de samme grunde som halsbrand. Symptomet er ret hyppigt, observeret i 70% af tilfældene.

Arten og intensiteten af ​​smerter kan være anderledes: fra ømme, begrænset smerte bag brystbenet til skarpe, brændende syningssmerter fra en bælte, spildt karakter. Der er smerter på grund af irritation i spiserørens slimhinde med sur mad, der kommer ind der fra maven. Og også smerter kan forekomme på grund af kompression i spiserøret i membranen i vagusnerverne. De forreste grene passerer fra brystet til bughulen sammen med spiserøret. Ofte tages de smertefulde tegn på øsofageal brok for hjertesmerter (for eksempel forvekslet med angina pectoris eller endda myokardieinfarkt). Smerter ledsager halvdelen af ​​patienterne med HPAI, i takt med at de er forbundet med at spise, forblive i en vandret position eller læne sig fremad.

  • Nedsat indtagelse (dysfagi)

Patienter forstyrres af vanskeligheder efter indtagelse af mad, en følelse af "koma" bag brystbenet vises efter at have spist (især efter for varmt, koldt eller rigeligt). Nogle gange er der en paradoksal situation, når fast mad hos en patient med HPA (hiatal brok) er lettere end væske. Efterhånden som sygdommen forværres, forekommer dysfagi selv med absorptionen af ​​mad af enhver konsistens og temperatur.

  • Tungesmerter (glossalgia)
  • hæshed

De sidste 2 symptomer vises på grund af peptisk forbrænding (forbrænding med mavesyre) i mundslimhinden, tungen og strubehovedet.

  • hikke
  • Hjerterytmeforstyrrelser
  • Tør hoste
  • Astmaanfald, svarende til astmaanfald

En gruppe af disse 4 symptomer opstår på grund af “fejlen” ​​i vagusnerven, som klemmes sammen med spiserøret i åbningen af ​​membranen.

Typer brok

  • Sliding. Et andet navn - flydende brok i spiserøret - afspejler essensen af ​​sygdommen. I brysthulen indtræder maven, tarmen eller omentum med jævne mellemrum (frit passerer frem og tilbage). Manifestationer af sygdommen kan undertiden være fraværende og vises spontant, når man kaster mad fra maven i spiserøret. Normalt forstyrret af halsbrand, raping, smerter. Hvordan kan man lindre smerter i en brok i spiserøret (glide)? Hjælper med at tage antacida (antacida - Maalox, Smecta, Renny, Almagel osv.);
  • Periophageal (paraesophageal). Konstant, på siden af ​​spiserøret, i brysthulen er den øverste del af maven. Maden der kommer der stagnerer og forårsager ekstremt ubehagelige, sprængende fornemmelser bag brystbenet hos patienter med mad. Derfor prøver de først at spise mindre, og derefter kan de helt nægte mad (på grund af frygt for smerter). Denne opførsel fører til udmattelse af patienten;
  • Komplicerede hernias. Den farligste er krænkelse af brok. Hernialsækken bliver bevægelig i hullet, dens indhold kan ikke evakueres. Der vises tegn på beruselse (høj feber, blekhed, svaghed, øget hjerterytme og hjertebanken), opkast af ufordøjet mad, galde og endda blod. Der er stor sandsynlighed for brud i hernialsækken, som kan føre til mediastinitis eller peritonitis og derefter sepsis. Mindre formidable komplikationer er anæmi, blødning fra spiserøret, gastritis og mavesår (på det sted, hvor det går ind i hernial sac), prolaps af maven i spiserøret (prolaps).

Det er netop på grund af risikoen for komplikationer, at patienter har brug for en grundig undersøgelse og løsning af den kirurgiske behandling af en brok..

Behandling af hiatal brok

Der er en udbredt opfattelse af, at patienter med diagnosen HPOD hovedsageligt lider af gastroøsofageal refluks, og dette er faktisk tilfældet. Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en sygdom ledsaget af at kaste sur maveindhold i spiserøret. I dag anerkendes GERD som en sygdom i det 21. århundrede, som bekræftes af dens høje udbredelse sammen med andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Det vigtigste symptom på denne sygdom er halsbrand, der påvises i vores land og andre lande i 40% af befolkningen. Årsagerne til denne sygdom kan falde sammen med årsagerne til HPOD. Faren for disse sygdomme består ikke kun i ubehag og smerte, men også i konstant betændelse i slimhinden i spiserøret, hvilket i sidste ende kan føre til erosiv esophagitis, Barrettes spiserør samt spiserørskræft.

En konservativ behandlingsmetode anvendes efter konsultation med en gastroenterolog og kirurg og efter at alle nødvendige undersøgelser er afsluttet. Ud over undersøgelse og forhør er dette FGDS (fibrogastroduodenoskopi, undersøgelse med et specielt værktøj i spiserøret og maven indefra). Røntgenundersøgelse (oversigtsbilleder og billeder efter at have taget bariumsuspension). pH-måling af spiserøret og maven (undersøgelse af surhedsgraden af ​​deres indhold). Esophagoduodenometry (trykmåling inde i spiserøret og maven).

Esophageal brok, hvordan man kan kurere det med medicin. Behandling uden operation kan udføres med små hernias, ukompliceret og ikke ledsaget af udtalte symptomer. Målet med behandlingen er at reducere intensiteten af ​​manifestationer og undgå risikoen for sygdomsprogression. Det er umuligt at eliminere defekten i membranen med terapeutiske metoder. Begynd behandling med livsstil og ernæringskorrektion. Det er nødvendigt at eliminere de faktorer, der fører til en stigning i det intra-abdominale tryk: reducere vægten, behandle kroniske sygdomme, stoppe med at ryge og andre dårlige vaner, følg nøje en diæt. Farmaceutiske midler, der nedsætter maveens syreindhold (antacida) og medikamenter, der beskytter slimhinden i spiserøret og maven mod de aggressive virkninger af surt indhold (maveprotektorer) er obligatoriske,

Anbefalinger til GPOD

  • spis i små portioner flere gange om dagen;
  • at spise 2-3 timer før sengetid;
  • forbruge mad med forsigtig temperatur og konsistens (knust, moset);
  • Hvis der er symptomer, skal du undgå at spise chokolade, løg, citrusfrugter, tomater, krydret mad og andre fødevarer, der forårsager halsbrand;
  • udelukker brug af alkohol;
  • hold op med at ryge!;
  • normalisere vægt
  • at sove med et 15 cm hævet hovedgærde.

For patienter med øsofageal brok er der en masse tabuer: Du kan ikke lave stegt, salt, røget, kulsyreholdige drikke, krydret mad, fastfood, alkohol, røget kød og slik. Generelt er alt det, der stimulerer den øgede produktion af fordøjelsesenzymer og kan forårsage halsbrand.

Kirurgisk behandling af HPOD

Operation med en brok i spiserøret er den vigtigste radikale måde at gendanne det korrekte anatomiske forhold og placering af organer og redde patienten fra ubehagelige symptomer på sygdommen.

Preoperativ undersøgelse af en hiatal brok inkluderer:

  • udførelse af en generel blodprøve;
  • radiografi af spiserøret ved hjælp af bariumvæske for at sikre klarhed i silhuetten af ​​spiserøret og maven;
  • esophagogastroduodenoscopy, hvor den øverste del af mave-tarmkanalen undersøges ved hjælp af et endoskop;
  • esophagomanometry til måling af tryk inde i spiserøret og maven.

I begge tilfælde kan læge ordinere yderligere test og undersøgelser under hensyntagen til samtidige sygdomme..

I de fleste tilfælde er det de laparokopiske metoder til korrektion af øsofagusåbningen af ​​membranen og esophageal-gastrisk knudepunkt, der er det bedste valg.

Laparosokopisk behandling af øsofageal brok har flere fordele:

  1. Bevaring af den naturlige anatomi i brysthulen og øvre mavhule;
  2. Lave skader;
  3. Hurtig bedring af patienten efter operation;
  4. Mangel på kosmetiske defekter efter indgrebet (ingen ar og ar).

Under operationen ser kirurger på en ekstern monitor et billede med et laparoskop med forstørrende optik. Stigningen giver dig mulighed for at skelne mellem de tynde grene af nerver, fasciale rum og blodkar. Introduceret gennem små punkteringer med mini-instrumenter, udføres kirurgisk behandling i henhold til den valgte teknik. Det kunne være:

  • Ændring af den klassiske Nissen-operation (fundoplication). Når den nedre del af spiserøret styrkes med en slags ærme (en manchet flere centimeter bred, taget fra vævene i bunden af ​​maven og vikles omkring spiserøret 360 grader. Efter operationen reduceres hyppigheden af ​​tilbagesvaling af mad fra maven, dens motilitet normaliseres, og spiserørets tone styrkes.
  • Toupet-metode Forskellen mellem metoden i mængden af ​​dækning af spiserøret med en forstærkende manchet er 270 grader i stedet for 360 ifølge den klassiske metode. Fordelene ved denne metode: bevarelse af de naturlige mekanismer for bøjning og evnen til at implementere en gagrefleks.

Under operationen isoleres den nederste del af spiserøret og bunden af ​​maven fra vedhæftninger, de bringes ned i bughulen og fastgøres i en anatomisk lydposition. Derefter krurorafiya (reduktion af den membranåbning) og fundoplication (styrkelse af den nedre del af spiserøret med en manchet fra vævene i maven).

Lejlighedsvis kan Esophyx-operationen anvendes til patienten. Når der ikke er punktering, indsættes et fleksibelt endoskop og de nødvendige instrumenter gennem mundhulen i spiserøret. Og de ændrer mavevinklen til spiserøret til den korrekte værdi. Derefter forstærker manchetten overgangen mellem organerne.

Nye metoder til laparoskopisk kirurgi har reduceret hyppigheden af ​​tilbagefald til 3,5% over en femårsperiode. Det vil sige, at næsten 97 patienter ud af 100, efter 5 år, forbliver den positive effekt af behandlingen uden yderligere brug af medicin.

Der er forskellige muligheder for fundoplication. Funktionstypen bestemmes individuelt.

Antireflux-kirurgiske metoder er rettet mod at fjerne hernia-porten, danne en fysiologisk mekanisme, der forhindrer indholdet af maven i at komme ind i spiserøret og forhindre forskydning af maven og spiserøret. En sådan effektiv anerkendt metode er fundoplecision. Denne operation er blevet udført siden 1955 og er baseret på 360 graders indpakning af bunden af ​​maven omkring spiserøret. Dette skaber en manchet, der forhindrer tilbagesvaling af mavesaft i spiserøret. Denne operation har forskellige udførelsesformer. I betragtning af tilstedeværelsen af ​​et stort antal anatomiske og fysiologiske træk i hver patient bestemmes omkostningerne ved operationen individuelt.

Laparoskopisk kirurgi ved hiatal brok, laparoskopisk kirurgi ved cholecystitis (videnskabelig. Samtidig operation - laparoskopisk fundoplicering og laparoskopisk kolecystektomi).

Spiserørskirurgi ved brok

Patienten skal være forberedt på laparoskopisk adgang såvel som for åben adgang, hvis der er behov for at gå videre til åben kirurgi. Pneumoperitoneum anvendes som beskrevet for kolecystektomi. Patienten placeres på ryggen på operationsbordet i den modsatte position af Trendelenburg med en 20 ° hældning for at få bedre syn på hjerte-øsofagealzonen. For at udføre operationen er det nødvendigt at indføre 5 trocars med kanyler med en diameter på 10 mm. Én trocar skal placeres langs midtlinjen, ca. 5 cm over umbilicus, den anden introduceres ca. 5 cm under xiphoid-processen, den næste trocar placeres langs den venstre midterste klavikulære linje i en afstand af ca. 4-5 cm fra kystbuen, en anden trocar er placeret på venstre side på navleniveau. Den sidste trocar er placeret langs den højre midtklavikulære linje i en afstand af ca. 5 cm fra kystbuen. Et laparoskop med 30-45 "vinklet optik føres samtidigt gennem den supraumbiliske kanyle sammen med videokameraet. Den øverste median og venstre hypokondrium af midclavikulær kanyle bruges til at indsætte instrumenter, øsofageal åbning af membranen og kirurgens arbejde. En retractorlobe indsættes gennem den højre hypochondrium af den venstre clavikulær kanyle. de bruger bare en indtrækker, der åbner som en ventilator og låses i en position under hele operationen. Den venstre sidekanyle bruges til at indsætte instrumenterne, som assistenten holder, for at trække maven nedad.

Trocaren, der bruges til at indsætte laparoskopet og videokameraet, administreres først. De fire resterende trocars indgives under visuel kontrol..

Et nasogastrisk rør 18 F samt en blød bougie (50 F) Hurst eller Maloney skal indsættes, så dens distale ende er i den nederste tredjedel af spiserøret, og om nødvendigt kan den flyttes ind i maven.

For at hæve den venstre del af leveren indsættes tilbagetrækeren gennem den højre hypokondrium af midclavicular kanylen, hvorefter den rettes ud med en ventilator. Denne indtrækker er fastgjort på plads, så assistenten ikke behøver at holde den under hele operationen. To atraumatiske klemmer udfører trækkraft i den forreste øvre væg af maven. Når du hæver den venstre flamme i leveren og trækker maven ned, bliver cardiofagealzonen synlig. Bughinden, der dækker spiserørens forreste væg, adskilles ved hjælp af buet saks eller en kegleformet krog til elektrokauteri. For at frigøre spiserørets højre kant er det nødvendigt at krydse ved hjælp af elektrokauteri den proksimale del af det gastrohepatiske ledbånd fra den løse del. Når man adskiller den tætte del af det gastrohepatiske ledbånd, skal man søge en afvigende venstre leverarterie for at bevare den og forhindre nekrose i leverens venstre lap. Hvis der findes en afvigende venstre leverarterie, bør den ikke ligeres. Øsofagusens højre kant frigøres, mellemhindens højre ben er synlig. For at fremhæve spiserørens bagvæg er en superelastisk dissektor med varierende krumning meget nyttig. Den forreste vagusnerv, som støder op til spiserørens forreste væg, er normalt bevaret, ligesom den bageste nerv, der grænser op til membranets højre ben.

Den distale spiserør mobiliseres. Mundens fundus og den øverste del af den større krumning er også blevet mobiliseret, så man kan forberede en 360 ° manchet til "indpakning" af spiserøret uden spænding. Mobiliseringen af ​​mavehvelvet udføres ved at krydse det gastro-diafragmatiske ledbånd ved hjælp af elektrokauteri. Derefter fanges maveens frontvæg med en atraumatiske tang i nærheden af ​​en stor krumning på milteniveauet, og pæn trækkraft udføres til højre for at fremhæve de korte kar i maven. Korte kar ligeres med klip, idet de pålægger to klip på hver kant for større pålidelighed, som det kan ses på figuren. Korte kar skal adskilles, bandages og krydses separat. Normalt skal tre eller fire øverste korte kar ligeres for at frigøre 15 cm af fundus og større krumning fra vinklen på His. Figuren viser krydset mellem de fire mest proximale korte kar med to klip på hver side..

Penrose-cigareformet dræning udføres rundt om den nedre spiserør for at trække spiserøret til venstre, hvilket giver dig mulighed for at se øsofageal åbning af membranen og lukke den med afbragte ikke-absorberbare suturer. For at gøre det muligt at udføre en cigareformet dræning omkring spiserøret, skal den højre vinkelklemme indsættes gennem en tidligere forberedt fleksibel kanyle. Klemmen er fremskreden bag spiserøret, griber enden af ​​den cigareformede dræning og fører den rundt i den distale spiserør. Trækkraft udføres ved enderne af den cigareformede dræning, der bringes ud gennem en lille punktering i mavevæggen.

Figuren viser, at spiserøret er lagt til venstre, og spiserørens åbning af membranen er syet med afbragte suturer. Suturer skal påføres, idet der efterlades 10 mm mellem spiserøret og den mest proksimale sutur. Suturering skal udføres med 18 F nasogastrisk rør indsat.

Figuren viser, at fundus i maven er placeret bag det distale segment af spiserøret for at fortsætte fundoplication ifølge Nissen. For at udføre det fundiske afsnit omkring spiserøret udføres en Bacosque-klemme til højre bag spiserøret. En anden BaSosk-klemme eller Glassman-klemme-trækkraft ud over fundus, der leder den bag spiserøret. Figuren viser, at trækningen af ​​fundus udføres af to BaSbosk-klemmer, der holdes bag spiserøret. Når fundus holdes bag spiserøret, trækkes det nasogastriske rør proksimalt tilbage, og den bløde bougie, der blev efterladt i di-stål tredjedelen af ​​spiserøret indsættes i maven. Buzh bør ikke indføres i maven før fundus i maven til højre for at undgå vanskeligheder i dannelsen af ​​fundoplastik.

Sy begge gastriske folder. Normalt påføres to ikke-absorberbare suturer for at fange på den ene side det serøs-muskuløse lag i den venstre gastriske fold, derefter muskellaget i spiserøret og endelig det serøse-muskuløse lag i den højre gastriske fold. Nogle kirurger bruger tre eller fire sting. Dog ikke foretage fundoplication med en højde på mere end 3 cm på grund af dysfagi, der ofte udvikler sig efter dette. Når gastrisk blinkning er afsluttet, fjernes den bløde bougie, og det nasogastriske rør indsættes igen. For at bekræfte graden af ​​indsnævring, der er resultatet af fundoplication, anvendes en sonde med en diameter på 5 mm. Det skal være let at passere mellem væggen i spiserøret og fundoplication..

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Ifølge officielle statistikker lider mere end 15% af den voksne befolkning af denne sygdom. Det forekommer ikke øjeblikkeligt, som et resultat af, at malaisen ikke begynder med det samme.

Artikler inden for medicinsk ekspertLokaliseringen af ​​smerter efter at have spist i maven er den mest almindelige, fordi det er i dette hule muskelorgan i det menneskelige fordøjelsessystem, alt hvad vi spiser får.