Hvad er tarmoperationer og deres konsekvenser?

Tarmene er en vigtig del af fordøjelsessystemet, som ligesom andre organer er udsat for mange sygdomme. Det består af 2 vigtigste funktionelle afdelinger - tynde og tunge tarme, og de er også opdelt efter det anatomiske princip. Den tynde begynder med den korteste sektion - tolvfingertarmen 12, efterfulgt af jejunum og ileum. Tykktarmen begynder med blindtarmen, efterfulgt af tyktarmen, sigmoid og endetarmen.

Den fælles funktion af alle afdelinger er promovering af mad og evakuering af dets ufordøjede rester, det tynde afsnit er involveret i nedbrydning og absorption af næringsstoffer, og i den tykke del absorberes vand og sporstoffer i blodet. Belastningen på dette organ er ret stor, det udsættes konstant for mad, de resulterende toksiner, derfor er sygdomme ret almindelige. Mange af dem behandles kirurgisk..

Når tarmindgreb er indikeret

Sygdomme, der ikke er tilgængelige for konservativ behandling, hører til kirurgenes kompetence:

  • medfødte misdannelser;
  • åben og lukket skade;
  • godartede tumorer;
  • karcinomer (kræft);
  • obstruktion;
  • alvorlige former for adhæsiv sygdom;
  • ulcerøs colitis med blødning;
  • Crohns sygdom (autoimmun betændelse) med forhindring;
  • blødning og perforeret mavesår;
  • trombose af mesenteriets kar (vev i bukhulen, hvis tykkelse passerer arterier og vener);
  • purulente processer (paraproctitis, abscess, phlegmon);
  • eksterne og interne fistler.

Under alle omstændigheder bestemmes indikationer for interventioner af specialister efter en omfattende undersøgelse og etablering af en nøjagtig diagnose.

Tip: Selv de mest ufarlige fordøjelseskanalforstyrrelser kan være de første symptomer på alvorlige sygdomme, der kræver kirurgi. Forsøm dig ikke, det er bedre at konsultere en læge for undersøgelse.

Forskningsmetoder

En omfattende undersøgelse vil hjælpe med at undgå fejl, når du stiller en diagnose.

For at gennemføre en undersøgelse af tarmen bruges røntgen, ultralyd og instrumental metoder..

Røntgenundersøgelse inkluderer en abdominal scanning, en kontrastundersøgelse med en suspension af bariumsulfat, en computertomografisk tomografisk scan - virtuel koloskopi.

Moderne ultralydundersøgelse udføres i 3D-format, Doppler-ultralyd udføres også, som giver information om organets struktur og dets kar, blodcirkulation.

De mest almindelige instrumentelle metoder inkluderer rektoskopi (undersøgelse af endetarmen), colon colonoscopy, når der efter speciel forberedelse (rensning) introduceres et endoskop, udstyret med et miniatyrkamera, et system med forstørrelseslinser og belysning. På denne måde undersøges de direkte, sigmoid, kolonafsnit til ileocecal vinkel - stedet hvor ileum strømmer ind i blindtarmen.

Det tynde afsnit er vanskeligt tilgængeligt på grund af dets anatomiske træk - crimp, mange løkker. Til dette formål anvendes kapselendoskopi. Patienten sluger en lille kapsel (PillCam) indeholdende en videokamera-scanner, og den bevæger sig gradvist fra maven langs hele fordøjelseskanalen, skanner og overfører billedet til en computerskærm.

Typer af interventioner

Alle operationer er opdelt i 3 grupper:

  • laparotomi (åben, med en bred dissektion af mavehuden);
  • laparoskopisk (udført ved introduktion gennem et par små snit af den optiske enhed og instrumenter);
  • endoskopisk, uden at åbne bughulen, ved at indføre et endoskop i organets lumen gennem naturlige åbninger.

Endoskopisk tarmpolyp fjernelse

Klassisk laparotomi bruges hovedsageligt til at fjerne dele af organet - de tynde, direkte, sigmoid, kolonafsnit for kræft, vaskulær trombose med nekrose, medfødte anomalier. Den laparoskopiske metode bruges i tilfælde af godartede tumorer, til dissektion af vedhæftninger, moderne driftsrobotter arbejder med denne teknologi. Kirurgen kontrollerer robotens "hænder" ved hjælp af en fjernbetjening under kontrol af billedet på skærmen.

Endoskopisk teknologi bruges til at udføre operationen til at fjerne polypen i endetarmen, sigmoid og tyktarmen, til at udtrække fremmedlegemer, biopsi. Normalt sker alt dette under diagnostisk koloskopi..

Med hensyn til operationens volumen kan de være radikale med fjernelse af en del af orgelet, palliativ, der sigter mod at gendanne tålmodighed samt bevare organer. Alternative metoder er vidt brugt i moderne kirurgi - laser, ultralydkirurgi.

Mulige konsekvenser af operationen

Efter enhver kirurgisk indgriben, selv efter appendektomi, opstår der forstyrrelser i en eller anden grad. I de første dage udvikler tarmatoni, svækkelse af peristaltik, oppustethed og vanskeligheder ved gasudladning oftere. Det er ikke tilfældigt, at kirurger spøgtigt kalder normalisering af denne proces hos den opererede patient "den bedste musik for lægen".

Det er også muligt at udvikle mange andre konsekvenser: abscess, peritonitis, blødning, suppuration af såret, obstruktion, inkonsekvens i suturer, post-anæstetiske komplikationer fra de indre organer. Alt dette sker i den tidlige periode, hvor patienten overvåges på et hospital, hvor specialister vil yde professionel assistance til tiden.

Funktioner i den postoperative periode

Intestinal vedhæftninger

Blandt alle konsekvenserne udvikler tarmadhæsioner oftest efter operationen. Mere præcist udvikler de sig altid i en eller anden grad afhængigt af kompleksiteten af ​​operationen og egenskaberne for patientens krop, og denne proces kan udtrykkes i forskellige grader. Allerede 2-3 uger efter udskrivning kan mavesmerter af trækkende art forekomme, da - oppustethed, forsinket afføring, kvalme, periodisk opkast.

Tip: Når disse symptomer vises, skal du ikke selv medicinere, tage smertestillende midler og afføringsmidler. Dette kan provokere udviklingen af ​​akut klæbemiddelhindring, så det er bedre at straks konsultere en specialist.

Tilstrækkelig fysisk aktivitet bidrager til forebyggelse af vedhæftninger - gåture, specielle øvelser, men uden tunge belastninger og stress. Vi må ikke glemme klinisk ernæring, undgå grove og krydret mad, fødevarer, der forårsager oppustethed. Fermenterede mælkeprodukter, der inkluderer gavnlige lactobaciller, har en positiv effekt på restaurering af tarmslimhinden. Det er også nødvendigt at øge antallet af måltider op til 5-7 gange om dagen i små portioner.

Specielt omhyggelig slankekure er nødvendigt for patienter, der gennemgår kemoterapi mod tarmkræft efter operation for at fjerne en del af den (rektum, sigmoid, tyktarmen eller tyndtarmen), den såkaldte adjuvans-polychemoterapi. Disse lægemidler bremser gendannelsesprocesserne, og behandlingsforløbet kan vare 3-6 måneder.

For at undgå mange af konsekvenserne af kirurgiske operationer såvel som gentagne indgreb i sidste ende for at leve det sædvanlige fulde liv, skal du nøje følge en terapeutisk diæt, nøje overholde regimet for fysisk aktivitet i overensstemmelse med de individuelle anbefalinger fra en specialist.

Tarmresektion, tarmoperation: indikationer, fremskridt, rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medicinsk videnskab, patolog, lærer på afdelingen pat. anatomi og patologisk fysiologi, til operation.Info ©

Intestinal resektion klassificeres som traumatiske indgreb med en høj risiko for komplikationer, der ikke udføres uden god grund. Det ser ud til, at tarmen hos mennesker er meget lang, og fjernelsen af ​​fragmentet bør ikke påvirke velbefindelsen væsentligt, men dette er langt fra tilfældet.

Efter at have mistet selv et lille område af tarmen, oplever patienten yderligere forskellige problemer, primært forårsaget af ændringer i fordøjelsen. Denne situation kræver langvarig rehabilitering, ændringer i ernæringens art og livsstil..

Patienter, der har behov for tarmresektion, er hovedsageligt ældre, i hvilke åreforkalkning af tarmkar og tumorer er meget mere almindelige end hos unge. Komplicering af situationen er samtidig sygdomme i hjerte, lunger og nyrer, hvor risikoen for komplikationer bliver højere.

De mest almindelige årsager til tarmindgreb er tumorer og mesenterisk thrombose. I det første tilfælde udføres operationen sjældent hastende, normalt når der påvises kræft, forberedes de nødvendige forberedelser til den kommende operation, som kan omfatte kemoterapi og stråling, så der går nogen tid fra det øjeblik, patologien opdages til interventionen.

Mesenterisk thrombose kræver akut kirurgisk behandling, da hurtigt stigende iskæmi og nekrose i tarmvæggen forårsager alvorlig forgiftning, truer peritonitis og patientens død. Der er praktisk talt ikke tid til forberedelse, og til grundig diagnosticering påvirker dette det endelige resultat.

Invagination, når den ene del af tarmen indføres i en anden, hvilket fører til tarmobstruktion, nodulering, medfødte misdannelser - dette er det interesseområde for pædiatriske abdominalkirurger, som det er hos børn, denne patologi forekommer oftest.

Indikationer for tarmresektion kan således være:

  • Godartede og ondartede tumorer;
  • Kolden (nekrose) i tarmen;
  • Tarmobstruktion;
  • Alvorlig klæbende sygdom;
  • Medfødte misdannelser i tarmen;
  • diverticulitis;
  • Nodulering (“inversion”), intestinal invagination.

Ud over indikationer er der forhold, der hindrer operationen:

  1. Patientens alvorlige tilstand, der indebærer en meget høj operationel risiko (med patologi i luftvejene, hjerte, nyrer);
  2. Terminal angiver, når operationen ikke længere er mulig;
  3. Koma og alvorlig nedsat bevidsthed;
  4. Avancerede former for kræft, med tilstedeværelse af metastaser, spiring af et karcinom i tilstødende organer, hvilket gør tumoren uanvendelig.

Forberedelse til operation

For at opnå den bedste bedring efter tarmresektion er det vigtigt at forberede organet til operationer bedst muligt. I en nødsituation er forberedelsen begrænset til et minimum af undersøgelser, i alle andre tilfælde udføres det i det maksimale omfang.

Ud over konsultationer med forskellige specialister, blodprøver, urinprøver, EKG, bliver patienten nødt til at rense tarmene for at forhindre infektiøse komplikationer. Til dette formål tager patienten afføringsmidler dagen før operationen, får han en udrensende klyster, og ernæring er flydende, bortset fra bælgfrugter, friske grøntsager og frugter på grund af overflod af fiber, bagning, alkohol.

Til tilberedning af tarmen kan der anvendes specielle opløsninger (fortrans), som patienten drikker i en mængde på flere liter på tærsklen til interventionen. Det sidste måltid er muligt senest 12 timer før operationen. Vand skal kasseres fra midnat.

Før tarmresektion ordineres antibakterielle lægemidler for at forhindre infektiøse komplikationer. Den behandlende læge skal informeres om al medicin, der er taget. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia, aspirin kan provosere blødning, så de annulleres før operation.

Tarmresektionsteknik

En tarmresektionsoperation kan udføres ved laparotomi eller laparoskopi. I det første tilfælde foretager kirurgen et længdesnit af mavevæggen, operationen udføres på en åben måde. Fordelene ved laparotomi - et godt overblik under alle manipulationer samt manglen på behov for dyre udstyr og uddannet personale.

Ved laparoskopi kræves der kun få punkteringshuller til introduktion af laparoskopiske instrumenter. Laparoskopi har mange fordele, men det er ikke altid teknisk muligt, og for nogle sygdomme er det mere sikkert at ty til laparotomisk adgang. Den utvivlsomme fordel ved laparoskopi er ikke kun fraværet af et bredt snit, men også en kortere rehabiliteringsperiode og hurtig bedring af patienten efter interventionen.

Efter behandling af det kirurgiske felt foretager kirurgen et længdesnit af den forreste abdominalvæg, undersøger mavhulen fra indersiden og ser efter den ændrede tarme. For at isolere tarmfragmentet, der fjernes, påføres klemmer, derefter afskæres det berørte område. Umiddelbart efter dissektion af tarmvæggen er det nødvendigt at fjerne en del af dens mesenteri. Karene, der fodrer tarmen, passerer gennem mesenteriet, så kirurgen bandager dem pænt, og mesenteriet udskæres i form af en kile, der vender mod mesenterirotens spids.

Fjernelse af tarmen udføres i det sunde væv så omhyggeligt som muligt for at forhindre skade på organets ender med instrumenter og ikke for at provokere deres nekrose. Dette er vigtigt for den videre heling af den postoperative sutur i tarmen. Når man fjerner hele tyndtarmen eller tyndtarmen, taler de om total resektion, subtotal resektion involverer excision af en del af en af ​​afdelingerne.

subtotal colonresektion

For at reducere risikoen for infektion med tarmindhold under operationen isoleres vævene med servietter, tamponer og kirurger, der øver på at skifte instrumenter, når de flytter fra et mere ”beskidt” stadium til det næste.

Efter fjernelse af det berørte område står lægen over for den svære opgave at anvende en anastomose (forbindelse) mellem tarmsenderne. Selv om tarmen, selv om den er lang, ikke altid kan strækkes til den ønskede længde, kan diameteren af ​​de modsatte ender afvige, derfor er tekniske vanskeligheder med at gendanne tarmens integritet uundgåelige. I nogle tilfælde kan dette ikke gøres, da har patienten et udløb på bugvæggen.

Typer af tarmforbindelser efter resektion:

  • Ende til ende - den mest fysiologiske og involverer forbindelsen af ​​lumen på samme måde som de var placeret før operationen. Ulempen er mulig arrdannelse;
  • Side til side - modsatte ender af tarmen er forbundet med laterale overflader;
  • Side til ende - bruges ved forbindelse af forskellige sektioner af tarmen efter anatomiske egenskaber.

Hvis det teknisk set ikke er muligt at gendanne bevægelsen af ​​tarmindhold så fysiologisk som muligt, eller den distale ende skal have tid til at komme sig, tager kirurger til at lægge udløbet på maven foran på væggen. Det kan være permanent, når store dele af tarmen fjernes, og midlertidigt, for at accelerere og lette regenereringen af ​​den resterende tarme.

En kolostomi er et proksimalt (nær) segment af tarmen, fjernet og fastgjort til mavevæggen, gennem hvilken afføring evakueres. Det distale fragment er syet tæt. Med en midlertidig kolostomi udføres der efter et par måneder en anden operation, hvori organets integritet gendannes ved hjælp af en af ​​de ovennævnte metoder.

Lille tarmresektion udføres oftest på grund af nekrose. Når blodtilførslen hovedtype, når blod strømmer til organet langs et stort kar, der yderligere forgrener sig i mindre grene, forklarer det betydelige omfang af koldbrændstof. Dette sker med åreforkalkning i den overordnede mesenteriske arterie, og kirurgen er i dette tilfælde tvunget til at skære et stort fragment af tarmen.

Hvis det er umuligt at forbinde enderne af tyndtarmen umiddelbart efter resektion, fastgøres en ileostomi på overfladen af ​​maven for at fjerne fæces, som enten forbliver permanent eller efter flere måneder fjernes med gendannelse af en kontinuerlig forløb i tarmen.

Resektion af tyndtarmen kan også udføres laparoskopisk, når instrumenter indføres i underlivet, kuldioxid indsprøjtes for bedre synlighed, derefter tyndes tarmene over og under skadestedet, mesenteriske kar sutureres og tarmene skæres ud.

Resektion af tyktarmen har nogle træk, og det er oftest angivet i neoplasmer. Sådanne patienter fjerner hele, en del af tyktarmen eller halvdelen af ​​det (hemicolektomi). Operationen varer flere timer og kræver generel anæstesi.

Med åben adgang foretager kirurgen et snit på ca. 25 cm, undersøger tyktarmen, finder det berørte område og fjerner det efter ligering af mesenteriets kar. Efter udskæring af tyktarmen overlejres en af ​​typerne af forbindelser af enderne, eller en kolostomi fjernes. Fjernelse af blindtarmen kaldes cektomi, et stigende kolon og halvt tværgående eller faldende kolon og halvt tværgående - hemicolektomi. Sigmoid colon resektion - sigmectomy.

Handlingen til at resektere tyktarmen afsluttes ved at vaske bughulen, lag-for-lag-sutur af mavevævet og installere dræningsrør i dets hulrum for at dræne udledningen.

Laparoskopisk resektion for læsioner i tyktarmen er mulig og har flere fordele, men det er langt fra altid muligt på grund af alvorlig organskade. Der er ofte et behov direkte under operationen for at skifte fra laparoskopi til åben adgang.

Operationer på endetarmen adskiller sig fra dem i andre afdelinger, som ikke kun er forbundet med strukturen og placeringen af ​​organet (stærk fiksering i bækkenet, nærheden til kønsorganet), men også med arten af ​​den udførte funktion (ophobning af fæces), som næppe er i stand til tage på en anden del af tyktarmen.

Rektale resektioner er teknisk komplekse og giver langt flere komplikationer og bivirkninger end dem i de tynde eller tykke sektioner. Den vigtigste årsag til interventioner er kræftsvulster..

Resektion af endetarmen med sygdommens placering i de øverste to tredjedele af organet gør det muligt at redde den anale sfinkter. Under operationen udskærer kirurgen en del af tarmen, bandager mesenteriets kar og skærer den af ​​og danner derefter et led, der er så tæt som muligt på det anatomiske forløb i tarmsektionens terminalsektion - den forreste resektion af endetarmen.

Tumorer i rektumens nedre del kræver fjernelse af komponenterne i analkanalen, inklusive lukkemuskel, så sådanne resektioner ledsages af alle slags plastik for på en eller anden måde at sikre, at afføring udtømmes på den mest naturlige måde. Den mest radikale og traumatiske abdominale perineale ekstrudering udføres mindre og mindre og er indiceret til de patienter, der har påvirket tarmen, sfinkteren og bækkenbundsvævet. Efter fjernelse af disse formationer bliver den eneste mulighed for fjernelse af fæces en konstant kolostomi.

Sphincter-konserverende resektioner er mulige i fravær af invasion af kræftvæv i den anal pulp og tillader, at den fysiologiske defekation opretholdes. Indgreb i endetarmen udføres under generel anæstesi på en åben måde og afsluttes med installation af dræning i bækkenet.

Selv med upåklagelig kirurgisk teknik og overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger er det problematisk at undgå komplikationer under tarmoperationer. Indholdet af dette organ bærer en masse mikroorganismer, der kan blive en kilde til infektion. Blandt de hyppigste negative konsekvenser efter tarmresektion bemærkes:

  1. Suppuration inden for postoperative suturer;
  2. Blødende;
  3. Peritonitis på grund af suturfejl;
  4. Stenose (indsnævring) af tarmen i anastomosiszonen;
  5. Dyspeptiske lidelser.

Postoperativ periode

Genopretning efter operation afhænger af interventionsmængden, patientens generelle tilstand, hans overholdelse af lægens anbefalinger. Ud over de almindeligt accepterede foranstaltninger til hurtig bedring, herunder korrekt hygiejne for det postoperative sår, tidlig aktivering, er patientens ernæring af største vigtighed, fordi de opererede tarme straks "møder" maden.

Ernæringens art adskiller sig i de tidlige stadier efter indgrebet, og i fremtiden udvides kosten gradvist fra mere sparsomme fødevarer til dem, som patienten kender. Selvfølgelig skal du en gang for alle opgive marinader, røget, krydret og rigeligt krydret retter, kulsyreholdige drikke. Det er bedre at udelukke kaffe, alkohol, fiber.

I den tidlige postoperative periode udføres måltiderne op til otte gange om dagen, i små mængder, maden skal være varm (hverken varm eller kold), væske i de første to dage, fra den tredje dag er særlige blandinger indeholdende protein, vitaminer, mineraler inkluderet i kosten. Ved udgangen af ​​den første uge skifter patienten til diæt nr. 1, det vil sige pureret mad.

Ved total eller subtotal resektion af tyndtarmen mister patienten en betydelig del af fordøjelsessystemet, der udfører fordøjelsen af ​​mad, så rehabiliteringsperioden kan udsættes i 2-3 måneder. Den første uge får patienten parenteral ernæring, derefter udføres ernæringen to uger ved hjælp af specielle blandinger, hvis volumen bringes op til 2 liter.

Efter cirka en måned inkluderer kosten kødbuljong, gelé og stuet frugt, korn, soufflé fra magert kød eller fisk. Med god madtolerance føjes dampskåle gradvist til menuen - kød- og fiskekager, kødboller. Fra grøntsager er det tilladt at bruge kartoffelretter, gulerødder, courgette, bælgfrugter, kål, friske grøntsager skal kasseres.

Menuen og listen over tilladte fødevarer udvides gradvist fra mosede mad til finhakket. Rehabilitering efter tarmoperation varer 1-2 år, denne periode er individuel. Det er tydeligt, at mange delikatesser og retter helt skal overlades, og kosten vil ikke længere være den samme som hos de fleste sunde mennesker, men ved at overholde alle lægens anbefalinger vil patienten kunne føle sig godt og imødekomme diætets behov.

Tarmresektion udføres normalt gratis på konventionelle kirurgiske hospitaler. For tumorer er onkologer involveret i behandlingen, og udgifterne til operationen dækkes af den obligatoriske medicinske forsikringspolice. I nødsituationer (med tarmen i tarmen, akut tarmhindring) handler det ikke om at betale, men om at redde liv, så sådanne operationer er også gratis.

På den anden side er der patienter, der ønsker at betale for lægebehandling, overlade deres helbred til en bestemt læge i en bestemt klinik. Efter at have betalt for behandlingen, kan patienten stole på bedre forbrug og udstyr, der simpelthen ikke er på et almindeligt offentligt hospital.

Omkostningerne ved intestinal resektion i gennemsnit starter fra 25 tusind rubler og når 45-50 tusind eller mere, afhængigt af kompleksiteten af ​​proceduren og de anvendte materialer. Laparoskopisk kirurgi koster omkring 80 tusind rubler, hvilket lukker en kolostomi - 25-30 tusind. I Moskva kan du gennemgå en betalt resektion for 100-200 tusind rubler. Valget er op til patienten, på hvis solvens den endelige pris afhænger.

Anmeldelser af patienter, der gennemgik tarmresektion, er meget forskellige. Når du fjerner et lille område af tarmen, vender helbredet hurtigt tilbage til normal, problemer med ernæring opstår normalt ikke. Andre patienter, der har været tvunget til at leve med kolostomi i mange måneder og har betydelige ernæringsbegrænsninger rapporterer om betydeligt psykologisk ubehag i rehabiliteringsperioden. Generelt, hvis alle lægens anbefalinger følges efter en kvalitetsoperation, forårsager resultatet af behandlingen ikke negative anmeldelser, fordi det eliminerer den alvorlige til tider livstruende patologi.

Kolonresektion

På hvilke kræftstadier udføres kolonresektioner? Kan det udføres laparoskopisk? Hvilke typer kolektomi findes der? Hvad er tarmstentering, kolostomi? Når de er nødvendige?

Kolektomi er den vigtigste behandling mod tyktarmskræft. Under operationen fjerner kirurgen en del af tarmen (resektion) eller det hele helt, undertiden sammen med endetarmen. Typisk suppleres kolektomi med lymfodissektion - fjernelse af lymfeknuderne tættest på rektum. Som regel fjernes mindst 12 lymfeknuder..

Hvilke typer kolektomi er der??

Forskellige typer kolektomi skelnes, afhængigt af hvor længe tarmen er blevet fjernet. Under operationen skal kirurgen skære hele tumorvævet og tilstødende områder af den sunde tarme på begge sider..

Delvis eller segmentel resektion fjerner en del af tyktarmen, normalt en tredjedel eller en fjerdedel.

En mere alvorlig operation er hemicolonektomi. I løbet af det fjernes cirka halvdelen af ​​tyktarmen. Skelne mellem højre og venstre hemicolonektomi.

Total kolektomi - fjernelse af hele tyktarmen. I kræft udføres sådanne operationer sjældent. Oftest ty de til dem for andre sygdomme, især for familiær adenomatøs polypose. Hvis endetarmen også fjernes, kaldes operationen proctocollectomy..

Efter resektion sydes tarmens ender "ende til ende" eller "ende til side". Undertiden udføres operationen i to faser. I løbet af det første fjernes en del af tarmen, og der påføres en kolostomi - et hul, der kommunikerer tarmen med hudens overflade. Den anden fase, som regel, efter 4-6 måneder, gendanner tarmintegriteten.

I de fleste tilfælde suppleres en kolonresektion med et kursus med adjuvans kemoterapi og strålebehandling. Dette hjælper med at ødelægge de resterende kræftceller..

Kan der udføres laparoskopisk kolonresektion??

Forskningsresultater viser, at laparoskopisk kirurgi til tyktarmskræft ikke er ringere end effektivitet i åbne. Stort set ingen forskel i overlevelsesrater og tilbagefaldsrisiko.

Under laparoskopisk tarmresektion foretager kirurgen 3–6 punkteringer 5–12 mm i størrelse på patientens mave. Et laparoskop (et instrument med et videokamera og en lyskilde) og specielle laparoskopiske instrumenter indsættes gennem dem.

Laparoskopisk kirurgi har adskillige fordele frem for åbne operationer:

  • minimalt blodtab og vævstraume;
  • kortere ophold på hospitalet;
  • en kortere rehabiliteringsperiode, evnen til hurtigt at vende tilbage til velkendte aktiviteter;
  • i den postoperative periode forstyrres ikke alvorlige smerter, såsom efter en åben operation;
  • lavere risiko for vedhæftninger, infektioner og andre postoperative komplikationer;
  • god kosmetisk effekt, der er ikke et stort synligt ar på huden.

Effektiviteten af ​​laparoskopisk indgriben afhænger i vid udstrækning af lægens erfaring og kvalifikationer, tilstedeværelsen i klinikken af ​​det nødvendige udstyr og passende udstyr til operationsstuen. Når man vælger en kirurgisk taktik, skal lægen overveje tumorens stadium, størrelse og placering. På det første trin udføres diagnostisk laparoskopi, hvor det bliver klart, hvilken type operation der er optimal i dette tilfælde.

Den europæiske klinik udfører kirurgiske indgreb af enhver kompleksitet på ethvert trin af tyktarmskræft. Vi har erfarne læger og et fremragende udstyret operationsstue, som giver os mulighed for at udføre laparoskopiske operationer, der er unikke i strukturen.

Hvad er colon stenting og colostomy??

En af de almindelige komplikationer ved tyktarmskræft er tarmobstruktion. På samme tid kan tarmresektion ikke udføres på grund af patientens alvorlige tilstand. For at genoprette tålmodighed skal du tage til stenting. I stedet for indsnævring installeres en stent - en hul metalramme med en meshvæg. Det udvider tarmens lumen og gendanner passage af fæces. Efter nogen tid (normalt efter et par dage) kan en resektion udføres..

Hvis tumoren ikke kan fjernes, og det ikke er muligt at installere en stent, udføres en kolostomi. Nogle gange er det midlertidigt: et efterfølgende kemoterapiforløb hjælper med at reducere tumorens størrelse og gennemføre en radikal operation. I andre tilfælde bruges en kolostomi som en lindrende indgriben, kolostomien forbliver indtil livets udgang. En kolostomi er også permanent, hvis hele den nedre del af tyktarmen sammen med rektum er fjernet.

I den europæiske klinik udføres alle typer kolonresektion til ondartede tumorer, både åbne og laparoskopisk. Vores kirurger forsøger at foretrække laparoskopiske operationer. Vi bruger de mest moderne teknologier til at give patienter den mest effektive pleje på ethvert kræftstadium. Tilmeld dig en konsultation med en læge.

Kolonresektion (fjernelse) - Total kolektomikirurgi / Proctocolectomy

Delvis eller fuldstændig fjernelse af tyktarmen kan udføres af flere årsager: fjernelse af primære eller sekundære kræftformer i tyktarmen, inflammatorisk tarmsygdom (inflammatorisk tarmsygdom) eller andre tarmsygdomme, blødning, tarmobstruktion.

I de fleste tilfælde udføres kolonefjerning på grund af tyktarmskræft, der i dag betragtes som en af ​​de mest almindelige kræftformer, både blandt mænd og kvinder. Den gennemsnitlige alder for patienter med tyktarmskræft er 70 år. Samtidig har personer med inflammatorisk tarmsygdomme som kronisk colitis eller Crohns sygdom, polypper eller personer med familiehistorie med tyktarmskræft en større risiko. Sygdommens symptomatologi afhænger af placeringen af ​​tumoren i tyktarmen og kan forekomme i rektal blødning, blod i afføringen, diarré eller forstoppelse (undertiden forekommer diarré og forstoppelse i sin tur hos den samme patient), tarmobstruktion, tarmperforation, uforklarligt vægttab, smerter og kramper i underlivet, træthed eller svaghed.

En almindelig indikation i behandlingen af ​​tyktarmskræft er kirurgi til fjernelse af tumoren. I dette tilfælde bestemmes beslutningen om typen af ​​kirurgisk behandling af tyktarmskræft afhængigt af tumorens størrelse og placering. En komplet eller delvis resektion af tyktarmen kan udføres. Ved delvis resektion fjernes kun den del af tarmen, der er påvirket af tumoren: rektum, sigmoid, blind eller kolon. I de fleste tilfælde fjernes sigma (den nedre del af tyktarmen, der fører til endetarmen). Fjernelse af denne del af tyktarmen kaldes sigmoidektomi (Sigmoidektomi) eller cecum (den øverste del af tyktarmen, der forbinder til tyndtarmen, hvorfra tillægget også forgrener sig). Denne type resektion kaldes Cecectomy. Når det drejer sig om en tumor i meget store størrelser eller en tumor, der har svær kirurgisk adgang, vil der være behov for at gennemgå neo-adjuvansbehandling, der kombinerer stråling og kemoterapi inden operationen. Målet med denne prækirurgiske behandling er at reducere tumorens størrelse og som et resultat reducere mængden af ​​kirurgisk intervention.

Fremdrift i driften

Operationen til helt eller delvis fjernelse af tyktarmen (kolektomi) udføres under generel anæstesi, hvor patienten sover og ikke oplever nogen smerter. Operationen kan udføres ved åben mave- eller laparoskopisk metode. Typen og omfanget af operationen bestemmes afhængigt af tumorens volumen, tumorens placering og karakteristika. Ved en åben maveoperation foretages et kirurgisk snit ca. 25 cm langt i den centrale del af maven, kolon adskilles fra den øverste del af endetarmen og op til forbindelsen med tyndtarmen, og fra den bageste væg i bughulen og blodforsyningen til dette område er blokeret. Resektion udføres ikke kun af hele den ondartede tumor, men også af sundt tarmvæv for at forhindre tilbagefald af tumor. I tilfælde af en omfattende kolontumor fjerner kirurgen også lymfeknuderne ved siden af ​​tyktarmen for at forhindre spredning af tumorceller gennem lymfesystemet. Alle fjernede dele af tyktarmen og lymfeknuder sendes til undersøgelse til et patologisk laboratorium for at bestemme yderligere optimal behandlingstaktik. Efter resektion og afhængigt af dens volumen bestemmes den nødvendige anastomose-type. I nogle tilfælde udføres en anastomose (ved hjælp af suturer eller specielle kirurgiske hæfteklammer) af den distale del af tyndtarmen med endetarm. I andre tilfælde er der et behov for midlertidig tilbagetrækning af den distale del af tyndtarmen og dens forbindelse med en særlig sac (ileostomi). I en yderligere operation lukkes ileostomien derefter, og de to resterende dele af tarmen er forbundet. I tilfælde, hvor vi taler om ældre patienter eller patienter med svære kroniske sygdomme, er der et behov for at få frem den sidste del af tyktarmen - kolostomi. I den sidste del af operationen skyller kirurgen patientens mavehulrum, suturer og seler og introducerer dræningsrør i bughulen.

I tilfælde af en laparoskopisk operation introducerer kirurgen et laparoskop med en pære og et optisk kamera i slutningen og specielle laparoskopiske kirurgiske instrumenter i bughulen gennem 2-3 små huller. Hele operationen vises på store skærme, hvortil der udsendes billeder fra det opererede område. For at lette adgangen til tyktarmen fyldes mavehulen med CO2-gas. Som ved abdominal kirurgi bestemmer den laparoskopiske metode i den sidste del af operationen typen af ​​den nødvendige anastomose, orostomi eller kolostomi. På trods af fordelene ved den laparoskopiske metode ud fra et kosmetisk synspunkt og en hurtigere opsvingstid, er denne type operation ikke egnet til alle patienter. I nogle tilfælde under laparoskopisk kirurgi kan det være nødvendigt at skifte til åben mavekirurgi.

Hvor længe varer operationen?

Den gennemsnitlige varighed af operationen er 2-3 timer.

Hvad er succesraten, og hvad er risiciene og mulige komplikationer ved operationen?

Som ved enhver kirurgisk invasiv procedure og i operationen til fuld eller delvis resektion af tyktarmen, er der risici og mulige komplikationer, der skal overvejes, når man beslutter, om denne operation skal udføres. For at reducere risikoen og sandsynligheden for mulige komplikationer til et minimum, skal du give operationsoperationen og anæstesilægen alle relevante oplysninger om patientens medicinske tilstand. Listen over mulige komplikationer under operationen og i den postoperative periode inkluderer: infektioner, blødning, tromboembolisme, thrombose, lungebetændelse, skade på appelsiner i nabolandet, problemer med anastomose osv. En risikofaktor for udseendet af sådanne komplikationer er ældre og kroniske sygdomme hos patienten.

Det er netop på grund af de mulige risici, der er forbundet med operationen til delvist eller fuldstændigt at fjerne kolon, at det anbefales at udføre det i et stort og tværfagligt medicinsk center, der kan give højt kvalificeret behandling til eventuelle komplikationer. I det medicinske center til dem. Rabin gennemfører hundredvis af sådanne operationer årligt. Takket være den dygtige og rige erfaring fra de førende kirurger i det medicinske center, den erfaring, der er opnået gennem mange år, det store antal patienter, der har brug for denne operation årligt og den tilsvarende infrastruktur i det medicinske center, er procentdelen af ​​succesfulde udførte operationer uden komplikationer på niveau med de førende medicinske centre i verden.

Forberedelse til operation

For at bestemme den nøjagtige placering og størrelse af tumoren inden operationen skal følgende undersøgelse udføres:

  1. Kolonoskopi med biopsi
  2. CT-scanning af maven med kontrastmedium eller PET-CT
  3. Bariumgang (hvis nødvendigt)
  4. MR i nogle tilfælde
  1. Laboratorieblodprøver, herunder generelle og biokemiske blodprøver, blodkoagulationsundersøgelser, tumormarkører
  2. EKG
  3. Røntgenbillede af brystet
  4. Konsultation og undersøgelse af en anæstesilæge

I nogle tilfælde kan der være behov for yderligere kontrol..

En uge før operationen skal du stoppe med at tage blodfortyndere såsom aspirin eller comadin. Inden operationen skal du rense de tosltyktarmer med afføringsmidler. I tilfælde af forkølelse eller infektiøs sygdom skal patienten informere kirurgen. Stop med at spise mindst 6 timer før operationen.

Efter drift

Efter operation for at fjerne tyktarmen overføres patienten til den postoperative intensivafdeling, hvor der gradvis er opvækst fra anæstesi. Herefter overføres patienten til den kirurgiske afdeling for yderligere bedring. I afdelingen hjælpes patienten med at bevæge sig fra seng til stol og gradvist begynde at gå. Dette bidrager til en hurtigere bedring og hjælper med at forhindre komplikationer, der er forbundet med længe løgn, såsom trombose, lungebetændelse osv. Om nødvendigt får patienten smertestillende medicin og antibiotika.

Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter kolonektektion er 10 dage.

Umiddelbart efter operationen kan patienten tage blød mad. Cirka 4 dage efter operationen kan patienten vende tilbage til en normal diæt.

Fuld restitution efter operationen finder sted inden for et par uger. I løbet af de første 6-8 uger rådes patienten til at undgå aktiv fysisk aktivitet, mens der anbefales let fysisk aktivitet..

I tilfælde af kolonresektion på grund af en ondartet tumor, skal patienten fortsætte med at overvåge eller behandle en onkolog.

Hvis du eller dine pårørende har brug for et kvalificeret diagnosticerings- og behandlingsprogram, tilrådes du at kontakte en repræsentant for vores internationale afdeling, som vil hjælpe dig med at organisere din ankomst til Israel og gennemføre et professionelt medicinsk program.

Verdensmedicin

Forskellige faktorer kan forårsage kirurgiske indgreb i tarmen, herunder dannelse af kræftsvulster, fistler, inflammatoriske processer, mekanisk skade på tarmene (skudsår, brud på grund af slagtilfælde) og mange forskellige sygdomme, som ikke er tilgængelige for terapeutisk behandling. For at undgå alle slags komplikationer er det nødvendigt med en sparsom kost efter tarmkirurgi og rehabiliteringsterapi..

Funktioner ved operationer udført på forskellige dele af tarmen

Det er kendt, at de fleste menneskelige sygdomme direkte afhænger af tarmens tilstand. En række funktionsfejl i hans arbejde kan føre til konsekvenser som oppustethed, tilstedeværelse af smerte, udseendet af åndenød og en komplikation af respirationssystemets funktion.

Der anvendes kun kirurgisk indgreb, hvis forskellige behandlingsmetoder ikke giver positive resultater. Når der udføres en række operationer, såsom hemicolektomi (delvis fjernelse af tyktarmen), udskæring af fistlen, behandling af purulent peritonitis og andre, er der stor sandsynlighed for, at indholdet af tarmen kommer ind i operationens område, og dets stærke kontaminering.

Denne kendsgerning kan føre til infektion i tarmregionen, som har potentialet til at manifestere sig i form af betændelse i den tidlige postoperative periode. I denne henseende rengøres den og isoleres grundigt med et specielt værktøj. Oftest udføres følgende typer operationer på tarmen:

  • behandling af mekaniske og abdominale skader
  • behandling af en inficeret del af tarmen
  • eliminering af gennembrud i mavesår (duodenalsår) og fistel (rektum, sigmoid colon) for at forhindre, at deres indhold kommer ind i bughulen
  • syning af tarmsår
  • resektion (fjernelse) af forskellige tarmsektioner
  • åbning af mavehulen for at fjerne fremmedlegemer

Perioden efter tarmresektion

Resektion (fjernelse) af enhver del af tarmsektionen er ordineret i ekstreme tilfælde. Det kan ordineres i tilfælde af kræft, for eksempel en sigmoid eller kolon. I dette tilfælde fjernes det beskadigede område, og de frie tarmender bliver syet. Hvis dette ikke er muligt, bruges en kolostomi - kirurgisk indgreb ved hjælp af en ekstern fistel, der bringes ud (en kolostomipose til kunstig defekation parres med den). Efter nogen tid elimineres denne defekt ved gentagen operation for at genoprette tarmsystemet.

En blid effekt på maveorganerne opnås ved tarm-laparoskopi, hvor et specielt rør med et kamera og instrumenter indsættes i tarmhulen gennem et lille snit på mavehuden. Denne kirurgiske procedure betragtes som mindre traumatisk, mens patienten i nogle tilfælde udskilles i 3-4 dage, hvilket er næsten 2 gange hurtigere end med en åben type indgreb i bughulen. Derudover passerer den postoperative periode næsten uden komplikationer, men det anbefales at afstå fra fysisk anstrengelse i de første 1-1,5 måneder.

Fistel i endetarmen: efter operation

Behandling af en fistel i endetarmen kan udføres både kirurgisk og konservativt. Det sidstnævnte indebærer antiseptisk behandling (vask), brug af siddebad samt virkningen på fistelen med antibiotika. I de fleste tilfælde bringer sådanne procedurer imidlertid ikke den ønskede terapeutiske virkning, derfor tager de ofte til en kirurgisk behandlingsmetode.

Rektal fistel

Der er mange kirurgiske behandlingsmetoder, men alle af dem indebærer en fistel-dissektion. Ofte ledsages kirurgi af åbningen af ​​det betændte område med yderligere dræning af hulrum, hvor pus er ophobet. Såroverfladen omkring den udskårne fistel heles inden for en uge.

I de tidlige dage af den postoperative periode kan der forekomme mindre blødninger. Mindre almindeligt - tilbagefald af sygdommen, som fjernes ved gentagen kirurgisk indgriben. I de fleste tilfælde er opsving hurtigt nok.

Tip: I de første dage efter kirurgisk behandling er en afbalanceret og ordentlig diæt meget vigtig, hvilket vil hjælpe med at opnå mild tarmbevægelse og undgå forstoppelse.

  • spiser delvis i løbet af dagen (5-6 gange) i små portioner
  • spiser ikke stegt mad, røget kød og pickles
  • spiser korn, mad rig på fiber
  • forbruge gærede mælkeprodukter
  • drik mindst 1,5 liter vand
  • udelukket mousserende vand fra kosten

Med en kraftig stigning i temperatur, smerter under tarmbevægelser, udseendet af blod eller pus ved tømning, skal patienten øjeblikkeligt konsultere en behandlende specialist.

Sigmoid colon-operation

Sigmoid colon tumor

En almindelig årsag til kirurgisk behandling af sigmoid colon er forekomsten af ​​polypper, fistler og kræft. Behandlingen af ​​en kræftformet tumor udføres kirurgisk med den perranale introduktion af specielt udstyr (sigmoidoskop). Kirurgi af denne tarmsektion involverer dissektion af den tilsvarende del af mavevæggen, hvorefter lægerne fjerner tumoren såvel som nogle af det beskadigede tarmvæv.

I nærvær af metastaser, der er trængt ind i lymfeknuderne, bortskaffes de. I mere alvorlige tilfælde (trin 3) bruges kemoterapi inden operationen. Dets hovedformål er at undertrykke væksthastigheden for ondartede tumorer..

Tip: i nærvær af en kræftformet tumor skal patienten holde sig til terapeutisk ernæring, som giver dig mulighed for at bevare kroppen, især hvis du har brug for kemoterapi. Retter i kosten skal koges eller dampes. Du kan bruge magert oksekød, kylling, fisk, grøntsager og forskellige kornsorter. Patienter kan få mælkefad, rugkiks og kiks.

Sådan gendannes operationen af ​​den opererede tarm og dens mikroflora

Kirurgisk indgreb i tarmsektionerne kræver en yderligere genopretning af deres ydeevne. Først og fremmest skal det korrekte arbejde med peristaltis (fremskridt af madmasser i tarmhulen) gendannes, en dysbacteriosis som følge af indtagelse af antibiotika, der ødelægger mest gavnlige bakterier, og forhindring af mulige postoperative komplikationer bør forhindres..

Kirurgiske patienter er forbudt at drikke eller spise i de første dage efter resektion. I denne henseende kommer næringsstoffer ind i kroppen intravenøst. Normalt på den 3. dag tillades flydende proteinfødevarer i små doser, og der spises vand. Efterhånden inkluderer patientens diæt kylling, fiskeprodukter, mosket ost og kogt æg. Slankekur spiller en vigtig rolle, da det reducerer risikoen for forskellige inflammatoriske processer markant..

For at gendanne tarmmikrofloraen så hurtigt som muligt anbefaler læger at bruge produkter, der er rige på fibre, spiser friske frugter (altid usødede), spiser mejeriprodukter og spiser også grøntsager og korn.

Du kan ikke spise kødprodukter (undtagen fjerkræ, fisk), slik, drikke kaffe, spise kager og hvidt brød, og det er strengt forbudt at drikke alkohol. Hvidløg og løgjuice i små mængder (for at undgå slimhindeirritation) er gavnlige til gendannelse af en sund tarmflora..

Intestinal resektion klassificeres som traumatiske indgreb med en høj risiko for komplikationer, der ikke udføres uden god grund. Det ser ud til, at tarmen hos mennesker er meget lang, og fjernelsen af ​​fragmentet bør ikke påvirke velbefindelsen væsentligt, men dette er langt fra tilfældet.

Efter at have mistet selv et lille område af tarmen, oplever patienten yderligere forskellige problemer, primært forårsaget af ændringer i fordøjelsen. Denne situation kræver langvarig rehabilitering, ændringer i ernæringens art og livsstil..

Patienter, der har behov for tarmresektion, er hovedsageligt ældre, i hvilke åreforkalkning af tarmkar og tumorer er meget mere almindelige end hos unge. Komplicering af situationen er samtidig sygdomme i hjerte, lunger og nyrer, hvor risikoen for komplikationer bliver højere.

De mest almindelige årsager til tarmindgreb er tumorer og mesenterisk thrombose. I det første tilfælde udføres operationen sjældent hastende, normalt når der påvises kræft, forberedes de nødvendige forberedelser til den kommende operation, som kan omfatte kemoterapi og stråling, så der går nogen tid fra det øjeblik, patologien opdages til interventionen.

Mesenterisk thrombose kræver akut kirurgisk behandling, da hurtigt stigende iskæmi og nekrose i tarmvæggen forårsager alvorlig forgiftning, truer peritonitis og patientens død. Der er praktisk talt ikke tid til forberedelse, og til grundig diagnosticering påvirker dette det endelige resultat.

Invagination, når den ene del af tarmen indføres i en anden, hvilket fører til tarmobstruktion, nodulering, medfødte misdannelser - dette er det interesseområde for pædiatriske abdominalkirurger, som det er hos børn, denne patologi forekommer oftest.

Indikationer for tarmresektion kan således være:

  • Godartede og ondartede tumorer;
  • Kolden (nekrose) i tarmen;
  • Tarmobstruktion;
  • Alvorlig klæbende sygdom;
  • Medfødte misdannelser i tarmen;
  • diverticulitis;
  • Nodulering (“inversion”), intestinal invagination.

Ud over indikationer er der forhold, der hindrer operationen:

  1. Patientens alvorlige tilstand, der indebærer en meget høj operationel risiko (med patologi i luftvejene, hjerte, nyrer);
  2. Terminal angiver, når operationen ikke længere er mulig;
  3. Koma og alvorlig nedsat bevidsthed;
  4. Avancerede former for kræft, med tilstedeværelse af metastaser, spiring af et karcinom i tilstødende organer, hvilket gør tumoren uanvendelig.

Forberedelse til operation

For at opnå den bedste bedring efter tarmresektion er det vigtigt at forberede organet til operationer bedst muligt. I en nødsituation er forberedelsen begrænset til et minimum af undersøgelser, i alle andre tilfælde udføres det i det maksimale omfang.

Ud over konsultationer med forskellige specialister, blodprøver, urinprøver, EKG, bliver patienten nødt til at rense tarmene for at forhindre infektiøse komplikationer. Til dette formål tager patienten afføringsmidler dagen før operationen, får han en udrensende klyster, og ernæring er flydende, bortset fra bælgfrugter, friske grøntsager og frugter på grund af overflod af fiber, bagning, alkohol.

Til tilberedning af tarmen kan der anvendes specielle opløsninger (fortrans), som patienten drikker i en mængde på flere liter på tærsklen til interventionen. Det sidste måltid er muligt senest 12 timer før operationen. Vand skal kasseres fra midnat.

Før tarmresektion ordineres antibakterielle lægemidler for at forhindre infektiøse komplikationer. Den behandlende læge skal informeres om al medicin, der er taget. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia, aspirin kan provosere blødning, så de annulleres før operation.

Tarmresektionsteknik

En tarmresektionsoperation kan udføres ved laparotomi eller laparoskopi. I det første tilfælde foretager kirurgen et længdesnit af mavevæggen, operationen udføres på en åben måde. Fordelene ved laparotomi - et godt overblik under alle manipulationer samt manglen på behov for dyre udstyr og uddannet personale.

Ved laparoskopi kræves der kun få punkteringshuller til introduktion af laparoskopiske instrumenter. Laparoskopi har mange fordele, men det er ikke altid teknisk muligt, og for nogle sygdomme er det mere sikkert at ty til laparotomisk adgang. Den utvivlsomme fordel ved laparoskopi er ikke kun fraværet af et bredt snit, men også en kortere rehabiliteringsperiode og hurtig bedring af patienten efter interventionen.

Efter behandling af det kirurgiske felt foretager kirurgen et længdesnit af den forreste abdominalvæg, undersøger mavhulen fra indersiden og ser efter den ændrede tarme. For at isolere tarmfragmentet, der fjernes, påføres klemmer, derefter afskæres det berørte område. Umiddelbart efter dissektion af tarmvæggen er det nødvendigt at fjerne en del af dens mesenteri. Karene, der fodrer tarmen, passerer gennem mesenteriet, så kirurgen bandager dem pænt, og mesenteriet udskæres i form af en kile, der vender mod mesenterirotens spids.

Fjernelse af tarmen udføres i det sunde væv så omhyggeligt som muligt for at forhindre skade på organets ender med instrumenter og ikke for at provokere deres nekrose. Dette er vigtigt for den videre heling af den postoperative sutur i tarmen. Når man fjerner hele tyndtarmen eller tyndtarmen, taler de om total resektion, subtotal resektion involverer excision af en del af en af ​​afdelingerne.

subtotal colonresektion

For at reducere risikoen for infektion med tarmindhold under operationen isoleres vævene med servietter, tamponer og kirurger, der øver på at skifte instrumenter, når de flytter fra et mere ”beskidt” stadium til det næste.

Efter fjernelse af det berørte område står lægen over for den svære opgave at anvende en anastomose (forbindelse) mellem tarmsenderne. Selv om tarmen, selv om den er lang, ikke altid kan strækkes til den ønskede længde, kan diameteren af ​​de modsatte ender afvige, derfor er tekniske vanskeligheder med at gendanne tarmens integritet uundgåelige. I nogle tilfælde kan dette ikke gøres, da har patienten et udløb på bugvæggen.

Typer af tarmforbindelser efter resektion:

  • Ende til ende - den mest fysiologiske og involverer forbindelsen af ​​lumen på samme måde som de var placeret før operationen. Ulempen er mulig arrdannelse;
  • Side til side - modsatte ender af tarmen er forbundet med laterale overflader;
  • Side til ende - bruges ved forbindelse af forskellige sektioner af tarmen efter anatomiske egenskaber.

Hvis det teknisk set ikke er muligt at gendanne bevægelsen af ​​tarmindhold så fysiologisk som muligt, eller den distale ende skal have tid til at komme sig, tager kirurger til at lægge udløbet på maven foran på væggen. Det kan være permanent, når store dele af tarmen fjernes, og midlertidigt, for at accelerere og lette regenereringen af ​​den resterende tarme.

En kolostomi er et proksimalt (nær) segment af tarmen, fjernet og fastgjort til mavevæggen, gennem hvilken afføring evakueres. Det distale fragment er syet tæt. Med en midlertidig kolostomi udføres der efter et par måneder en anden operation, hvori organets integritet gendannes ved hjælp af en af ​​de ovennævnte metoder.

Lille tarmresektion udføres oftest på grund af nekrose. Når blodtilførslen hovedtype, når blod strømmer til organet langs et stort kar, der yderligere forgrener sig i mindre grene, forklarer det betydelige omfang af koldbrændstof. Dette sker med åreforkalkning i den overordnede mesenteriske arterie, og kirurgen er i dette tilfælde tvunget til at skære et stort fragment af tarmen.

Hvis det er umuligt at forbinde enderne af tyndtarmen umiddelbart efter resektion, fastgøres en ileostomi på overfladen af ​​maven for at fjerne fæces, som enten forbliver permanent eller efter flere måneder fjernes med gendannelse af en kontinuerlig forløb i tarmen.

Resektion af tyndtarmen kan også udføres laparoskopisk, når instrumenter indføres i underlivet, kuldioxid indsprøjtes for bedre synlighed, derefter tyndes tarmene over og under skadestedet, mesenteriske kar sutureres og tarmene skæres ud.

Resektion af tyktarmen har nogle træk, og det er oftest angivet i neoplasmer. Sådanne patienter fjerner hele, en del af tyktarmen eller halvdelen af ​​det (hemicolektomi). Operationen varer flere timer og kræver generel anæstesi.

Med åben adgang foretager kirurgen et snit på ca. 25 cm, undersøger tyktarmen, finder det berørte område og fjerner det efter ligering af mesenteriets kar. Efter udskæring af tyktarmen overlejres en af ​​typerne af forbindelser af enderne, eller en kolostomi fjernes. Fjernelse af blindtarmen kaldes cektomi, et stigende kolon og halvt tværgående eller faldende kolon og halvt tværgående - hemicolektomi. Sigmoid colon resektion - sigmectomy.

Handlingen til at resektere tyktarmen afsluttes ved at vaske bughulen, lag-for-lag-sutur af mavevævet og installere dræningsrør i dets hulrum for at dræne udledningen.

Laparoskopisk resektion for læsioner i tyktarmen er mulig og har flere fordele, men det er langt fra altid muligt på grund af alvorlig organskade. Der er ofte et behov direkte under operationen for at skifte fra laparoskopi til åben adgang.

Operationer på endetarmen adskiller sig fra dem i andre afdelinger, som ikke kun er forbundet med strukturen og placeringen af ​​organet (stærk fiksering i bækkenet, nærheden til kønsorganet), men også med arten af ​​den udførte funktion (ophobning af fæces), som næppe er i stand til tage på en anden del af tyktarmen.

Rektale resektioner er teknisk komplekse og giver langt flere komplikationer og bivirkninger end dem i de tynde eller tykke sektioner. Den vigtigste årsag til interventioner er kræftsvulster..

Resektion af endetarmen med sygdommens placering i de øverste to tredjedele af organet gør det muligt at redde den anale sfinkter. Under operationen udskærer kirurgen en del af tarmen, bandager mesenteriets kar og skærer den af ​​og danner derefter et led, der er så tæt som muligt på det anatomiske forløb i tarmsektionens terminalsektion - den forreste resektion af endetarmen.

Tumorer i rektumens nedre del kræver fjernelse af komponenterne i analkanalen, inklusive lukkemuskel, så sådanne resektioner ledsages af alle slags plastik for på en eller anden måde at sikre, at afføring udtømmes på den mest naturlige måde. Den mest radikale og traumatiske abdominale perineale ekstrudering udføres mindre og mindre og er indiceret til de patienter, der har påvirket tarmen, sfinkteren og bækkenbundsvævet. Efter fjernelse af disse formationer bliver den eneste mulighed for fjernelse af fæces en konstant kolostomi.

Sphincter-konserverende resektioner er mulige i fravær af invasion af kræftvæv i den anal pulp og tillader, at den fysiologiske defekation opretholdes. Indgreb i endetarmen udføres under generel anæstesi på en åben måde og afsluttes med installation af dræning i bækkenet.

Selv med upåklagelig kirurgisk teknik og overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger er det problematisk at undgå komplikationer under tarmoperationer. Indholdet af dette organ bærer en masse mikroorganismer, der kan blive en kilde til infektion. Blandt de hyppigste negative konsekvenser efter tarmresektion bemærkes:

  1. Suppuration inden for postoperative suturer;
  2. Blødende;
  3. Peritonitis på grund af suturfejl;
  4. Stenose (indsnævring) af tarmen i anastomosiszonen;
  5. Dyspeptiske lidelser.

Postoperativ periode

Genopretning efter operation afhænger af interventionsmængden, patientens generelle tilstand, hans overholdelse af lægens anbefalinger. Ud over de almindeligt accepterede foranstaltninger til hurtig bedring, herunder korrekt hygiejne for det postoperative sår, tidlig aktivering, er patientens ernæring af største vigtighed, fordi de opererede tarme straks "møder" maden.

Ernæringens art adskiller sig i de tidlige stadier efter indgrebet, og i fremtiden udvides kosten gradvist fra mere sparsomme fødevarer til dem, som patienten kender. Selvfølgelig skal du en gang for alle opgive marinader, røget, krydret og rigeligt krydret retter, kulsyreholdige drikke. Det er bedre at udelukke kaffe, alkohol, fiber.

I den tidlige postoperative periode udføres måltiderne op til otte gange om dagen, i små mængder, maden skal være varm (hverken varm eller kold), væske i de første to dage, fra den tredje dag er særlige blandinger indeholdende protein, vitaminer, mineraler inkluderet i kosten. Ved udgangen af ​​den første uge skifter patienten til diæt nr. 1, det vil sige pureret mad.

Ved total eller subtotal resektion af tyndtarmen mister patienten en betydelig del af fordøjelsessystemet, der udfører fordøjelsen af ​​mad, så rehabiliteringsperioden kan udsættes i 2-3 måneder. Den første uge får patienten parenteral ernæring, derefter udføres ernæringen to uger ved hjælp af specielle blandinger, hvis volumen bringes op til 2 liter.

Efter cirka en måned inkluderer kosten kødbuljong, gelé og stuet frugt, korn, soufflé fra magert kød eller fisk. Med god madtolerance føjes dampskåle gradvist til menuen - kød- og fiskekager, kødboller. Fra grøntsager er det tilladt at bruge kartoffelretter, gulerødder, courgette, bælgfrugter, kål, friske grøntsager skal kasseres.

Menuen og listen over tilladte fødevarer udvides gradvist fra mosede mad til finhakket. Rehabilitering efter tarmoperation varer 1-2 år, denne periode er individuel. Det er tydeligt, at mange delikatesser og retter helt skal overlades, og kosten vil ikke længere være den samme som hos de fleste sunde mennesker, men ved at overholde alle lægens anbefalinger vil patienten kunne føle sig godt og imødekomme diætets behov.

Tarmresektion udføres normalt gratis på konventionelle kirurgiske hospitaler. For tumorer er onkologer involveret i behandlingen, og udgifterne til operationen dækkes af den obligatoriske medicinske forsikringspolice. I nødsituationer (med tarmen i tarmen, akut tarmhindring) handler det ikke om at betale, men om at redde liv, så sådanne operationer er også gratis.

På den anden side er der patienter, der ønsker at betale for lægebehandling, overlade deres helbred til en bestemt læge i en bestemt klinik. Efter at have betalt for behandlingen, kan patienten stole på bedre forbrug og udstyr, der simpelthen ikke er på et almindeligt offentligt hospital.

Omkostningerne ved intestinal resektion i gennemsnit starter fra 25 tusind rubler og når 45-50 tusind eller mere, afhængigt af kompleksiteten af ​​proceduren og de anvendte materialer. Laparoskopisk kirurgi koster omkring 80 tusind rubler, hvilket lukker en kolostomi - 25-30 tusind. I Moskva kan du gennemgå en betalt resektion for 100-200 tusind rubler. Valget er op til patienten, på hvis solvens den endelige pris afhænger.

Anmeldelser af patienter, der gennemgik tarmresektion, er meget forskellige. Når du fjerner et lille område af tarmen, vender helbredet hurtigt tilbage til normal, problemer med ernæring opstår normalt ikke. Andre patienter, der har været tvunget til at leve med kolostomi i mange måneder og har betydelige ernæringsbegrænsninger rapporterer om betydeligt psykologisk ubehag i rehabiliteringsperioden. Generelt, hvis alle lægens anbefalinger følges efter en kvalitetsoperation, forårsager resultatet af behandlingen ikke negative anmeldelser, fordi det eliminerer den alvorlige til tider livstruende patologi.

Sigmoid kolon fjernelse

Ved skader på mave og tumorer, der skader tyktarmen, udføres en operation kaldet resektion af sigmoid kolon. I 80% af tilfældene udføres en sådan operation på nødsituation. Resektion i tarmen er opdelt i flere typer - driften af ​​metoden til Hartmann eller Mikulich i tilfælde af inversion af tarmen med koldbrændsel, med kræft, fjernes en bestemt tarmsdel. Før operationen skal patienten overholde proceduren for forberedelse til operation. Dette hjælper med at eliminere negative konsekvenser efter resektion af sigmoid colon..

Hvad er det?

Resektion er fjernelse af en del af et organ. Ved patologier i mave-tarmkanalen er en del af sigmoid-kolon for visse medicinske indikationer fjernet. Valget af en bestemt metode til fjernelse bestemmes af egenskaberne ved selve patologien.For at udføre laparoskopisk kirurgi bruger de specialiseret medicinsk udstyr - et laparoskop. Når man bruger et laparoskop, foretages der flere små snit i umbilicalområdet til introduktion af kirurgiske dele. I modsætning til åben kirurgi er den laparoskopiske metode mere blid og mindre traumatisk..

Udførelsesmetoder

Der er 2 metoder, der bruges til at udføre sigmoid kolonresektion - laparoskopisk resektion og åben kirurgi. Laparoskopi udføres intracorporealt. Ulempen ved teknologi er dens omkostninger og teknologiske kompleksitet. En åben resektion udføres i tilfælde af alvorlig skade på sigmoide kolon eller tilstedeværelsen af ​​en tumor på dens vægge for at fjerne det, som det er nødvendigt at fjerne en del af selve væggen. Inververing af tarmen med udviklende koldbrændstof kræver også øjeblikkelig fjernelse af en del af tarmen med dens efterfølgende restaurering.

Indikationer for

En sigmoid colonresektion er ordineret til en tumor, der udvikler sig i et tidligt stadium, progressiv polypose, tilstedeværelsen af ​​godartede tumorer i stor størrelse, som derefter kan føre til alvorlige komplikationer. Altid med en krænkelse af innervering, som forårsager en stigning i tarmvolumen og kronisk ulcerøs skade på slimhinderne i tarmvæggene, ordineres en resektion. I tilfælde af en skade, hvor maven og dets organer er beskadiget, er der ofte et presserende behov for resektion af sigmoid kolon.

Forberedelse til resektion af sigmoid kolon

Før resektionsdagen skal patienten gennemgå træning. Det er obligatorisk at tømme tarmerne fuldstændigt for at udelukke muligheden for infektion under resektionen. Dette vil undgå yderligere postoperative komplikationer, da der er et stort antal bakterier i tyktarmen, der kan forårsage betændelse. Til oprensning anvendes afføringsmidler, klyster. Metoden vælges individuelt for hver klient, afføringsmidler er ordineret i en sådan andel, at deres indtag ikke medfører diarré. Forberedelsesperioden kan vare hele dagen..

Et par dage før operationen skal du overholde en speciel diæt - ikke spis fast og hårdt at fordøje mad. Du kan spise flydende retter - supper, mælkegrød.

Før resektion af sigma ordinerer lægen altid de nødvendige medicin. Disse inkluderer medicin til at normalisere blodtryk, diuretika og hæmmere. Disse lægemidler bidrager til normalisering af blodtryk under operationen, reducerer risikoen for hjertekomplikationer og bidrager til fjernelse af væske fra operationen. Få uger før operationen skal du stoppe med at tage medicin med en betændelsesdæmpende virkning (Aspirin, Nurofen, Ibuprofen). Deres handling er rettet mod at ændre blodpladernes funktion, som kan påvirke blodkoagulation. Indtagelse af kosttilskud og vitaminer bør drøftes med din læge, det er bedre at udelukke dem i en periode før resektion af sigmoid colon. 4-5 dage før operationen skal du holde fast ved en diæt.

Før resektion af sigmoid colon, undersøges patienten af ​​en anæstesilæge. En anæstesiolog vurderer patientens almindelige tilstand, hvilket påvirker aftalelsen af ​​anæstesi. Under forberedelsen af ​​tarmen til resektion kan du ikke tage mad, og efter midnat før operationen er det forbudt at drikke vand og andre væsker.

Sigmoid colon resektionsteknik

Forløbet af operationen afhænger direkte af arten af ​​patologien. Hvis der er en inversion af sigmoid kolon, som provokerede udviklingen af ​​koldbred, udføres kirurgi i henhold til Hartmann eller Mikulich. Handlingen ved anvendelse af Hartmann-metoden involverer fjernelse af den døde del af sigmaen med yderligere syning af den distale ende og udgangen fra passageåbningen. Denne metode udføres oftest hos svage og ældre patienter. Mikulich-metoden udføres i 2 trin som følger:

  • efter fjernelse af en del af sigmoid-kolonet sutureres dens ender i 5 centimeter, hvorefter de sutureres ind i den peritoneale væg under dække af en dobbelt-tøndet haglegevær;
  • efter 3,5 måneder lukkes intestinal fistel.

Metoder til resektion af sigmoid kolon afhænger direkte af arten af ​​patologien.

Hvis det påvises onkologi, hvis tumor findes i den midterste tredjedel af sigma, fjernes hele sigmoid kolon. Resektion efter Grekovs metode er opdelt i 2 trin (fjernelse af sløjfe og anastomose). Med udviklingen af ​​onkologi på 2. trin foretages ulcerøs colitis i venstre side, diverdiculitis, malignitet i sigmoid colon polyposis, fjernelse af venstre side af halvdelen af ​​tarmen. Intestinale polypper behandles ved resektion af den beskadigede del af sigmoid kolon med yderligere sutur af det resterende område.

Postoperativ periode

Efter resektion af sigmoid colon, skal du følge en streng diæt, udelukke fysisk aktivitet og stressede situationer. Halvfabrikata er kontraindiceret til brug, det tilrådes at fremstille mad ved hjælp af en langsom komfur eller dampet. Forkert ernæring kan forårsage forgiftning af kroppen eller betændelse i de første dage efter operationen, derfor bør kosten i den første uge af rehabilitering kun bestå af flydende mad, vegetabilsk puré, let ikke-fedtende bouillon og grød. Over tid er faste fødevarer inkluderet i kosten. Ernæring bør laves, så kroppen får nok vitaminer og mineraler, der er nødvendige for nyttiggørelse.

For første gang efter resektion er det strengt forbudt at spise konserves, røget og stegt mad, alkohol.

10 dage efter resektionen kan du spise æg, fedtfattigt kød, fisk, fedtfattig creme fraiche. Efter 1 måned kan patientens ernæring bestå af almindelige retter. Det vigtigste er, at maden er hakket godt. Med en optimal valg af ernæring udfører fordøjelsessystemet uafbrudt sin funktion. Maden skal være let fordøjelig og ikke forårsage sværhedsgrad under fordøjelsen. Spis ikke, der forårsager forstyrrelse i mave og diarré.

Kontraindikationer

Normalt er kontraindikationer de faktorer, der forårsager komplikationer i processen med mobilisering af sigmoid kolon og skaber vanskeligheder med at identificere de organer, der omgiver tarmen og blodkarene. Kontraindikation for resektion vil være svær fedme, stor tumorstørrelse. Adhæsion i tarmen eller nylig operation gør undertiden resektion umulig.

Mulige konsekvenser og prognose

Som en konsekvens af operationen er der risiko for indre blødninger på grund af dårlig vaskulær ligation. Negative konsekvenser opstår, hvis forkert forberedelse til operationen og dårlig tarmrensning udføres på grund af nedsat tæthed i suturerne under lukning af stubberne. Hvis dræning af bukhulen var uprofessionel, kan dette føre til vanskeligheder med rehabilitering. Som et resultat af operationen forekommer undertiden tarmadhæsioner, hvilket fører til hindring af tarmindholdet. Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Det dødelige resultat af operationen er praktisk taget nul; tilbagefald forekommer normalt ikke med kræft. Den grundlæggende regel for en vellykket operation og yderligere genopretning er den rigtige forberedelse til operationen og dens faglige opførsel.

Rehabiliteringsperioden efter abdominal kirurgi: diæt og diæt efter operationen

Efter ethvert kirurgisk indgreb kan patienten ikke bare tage det og straks vende tilbage til den normale livsstil. Årsagen er enkel - kroppen er nødt til at vænne sig til de nye anatomiske og fysiologiske forhold (når alt kommer til alt, som et resultat af operationen blev organernes anatomi og relative position såvel som deres fysiologiske aktivitet ændret).

En separat sag er operationer på maveorganerne, i de første dage, hvorefter patienten nøje skal overholde instruktionerne fra den behandlende læge (i nogle tilfælde og relaterede specialkonsulenter). Hvorfor har en patient brug for et bestemt regime og diæt efter operation på maveorganerne? Hvorfor det er umuligt at tage og øjeblikkeligt vende tilbage til den tidligere livsstil?

Indholdsfortegnelse: Mekaniske faktorer, der virker negativt under operationen Kemiske faktorer, der virker negativt under operationen Postoperative ændringer i tarmen Postoperative ændringer i det centrale nervesystem Postoperative ændringer i huden Postoperative ændringer i åndedrætssystemet Postoperative ændringer i luftvejene Postoperative ændringer i det vaskulære Postoperative ændringer i kønsorganet Diæt efter operation i mavehulen Postoperative forholdsregler relateret til centralnervesystemet Forebyggelse af trykksår efter operation Forebyggelse af postoperativ lungebetændelse Forebyggelse af trombose og adskillelse af blodpropper Aktiviteter rettet mod genoptagelse af normal vandladning Generelle anbefalinger

Mekaniske faktorer, der virker negativt under operationen

En postoperativ periode betragtes som en periode, der varer fra det øjeblik, det kirurgiske indgreb slutter (patienten blev ført fra operationsstuen til afdelingen), og indtil de midlertidige lidelser (ubehag), der provoseres af det kirurgiske traume, forsvinder.

Overvej hvad der sker under en kirurgisk indgriben, og hvordan patientens postoperative tilstand afhænger af disse processer - og derfor hans regime.

Normalt er en typisk tilstand for ethvert maveorgan:

  • ligge roligt på dets retmæssige sted;
  • at være udelukkende i kontakt med nabolande organer, som også besætter deres retmæssige sted;
  • udføre opgaver, der er foreskrevet af naturen.

Under operationen krænkes stabiliteten i dette system. Uanset om man fjerner det betændte appendiks, suturerer et perforeret mavesår eller foretager en ”reparation” af den skadede tarme, kan kirurgen ikke kun arbejde med det syge organ og skal repareres. Under operationen kontakter den opererende læge konstant med andre organer i mavehulen: rører ved dem med hænderne og kirurgiske instrumenter, skubber dem, bevæger dem. Selvom sådanne traumer minimeres så meget som muligt, er selv den mindste kontakt mellem kirurgen og hans assistenter med indre organer ikke fysiologisk for organer og væv.

Af særlig følsomhed er mesenteriet - en tynd bindevævsfilm, ved hvilken maveorganerne er forbundet til den indre overflade af mavevæggen, og gennem hvilken nervegrener og blodkar nærmer sig dem. Skade på mesenteriet under operationen kan føre til smertechok (på trods af at patienten er i en tilstand af medicinsk søvn og ikke reagerer på irritation i sit væv). Udtrykket "Trække mesenteriet" i kirurgisk slang fik endda en figurativ betydning - det betyder at forårsage udtalt besvær, forårsage lidelse og smerter (ikke kun fysisk, men også moralsk).

Kemiske faktorer, der påvirker operationen negativt

En anden faktor, der bestemmer patientens tilstand efter operationen, er medicinen, der anvendes af anæstesilæger under operationen for at give smertelindring. I de fleste tilfælde udføres abdominal abdominal kirurgi under generel anæstesi og mindre almindeligt under rygmarvsanæstesi..

Under anæstesi injiceres stoffer i blodbanen, hvis opgave er at forårsage en tilstand af lægemiddelsøvn og lempe den forreste abdominalvæg, så kirurger let kan operere. Men ud over denne værdifulde egenskab for driftsteamet har sådanne lægemidler også "ulemper" (bivirkninger). Først og fremmest er dette en depressiv (deprimerende) effekt på:

  • centralnervesystemet;
  • tarmmuskelfibre;
  • muskelfibre i blæren.

Bedøvelsesmidler, der indgives under rygmarvsanæstesi, virker lokalt uden at deprimere centralnervesystemet, tarmen og blæren - men deres virkning strækker sig til en bestemt del af rygmarven og nerveenderne, der efterlader det, hvilket tager nogen tid at "slippe af" med virkningen af ​​anæstetika, vende tilbage til den forrige fysiologiske tilstand og sikre innervering af organer og væv.

Postoperativ tarmændring

Som et resultat af lægemidlets virkning, som anæstesilæger indgav under operation for at give anæstesi, ophører patientens tarme med at arbejde:

  • muskelfibre tilvejebringer ikke peristaltik (normal sammentrækning af tarmvæggen, som et resultat af hvilke fødemasser bevæger sig i retning af anus);
  • fra slimhinden hæmmes sekretionen af ​​slim, hvilket letter passagen af ​​madmasser gennem tarmen;
  • anus spasm.

Som et resultat synes mave-tarmkanalen efter en hulrumsoperation at fryse. Hvis patienten i dette øjeblik tager en lille mængde mad eller væske, skubbes den straks ud af fordøjelseskanalen som følge af refleksopkast.

På grund af det faktum, at de medikamenter, der forårsagede kortvarig tarmparese, efter et par dage eliminerer (forlader) blodbanen, vil normal transmission af nerveimpulser langs nervefibrene i tarmvæggen genoptages, og det vil arbejde igen. Tarmfunktion genoptages normalt alene, uden ekstern stimulering. I langt de fleste tilfælde forekommer dette 2-3 dage efter operationen. Datoer kan afhænge af:

  • operationens volumen (hvor vidt organer og væv blev trukket ind i den);
  • dens varighed;
  • tarmskade under operationen.

Et signal om genoptagelse af tarmfunktion er udledningen af ​​gasser fra patienten. Dette er et meget vigtigt punkt, der indikerer, at tarmerne er klaret af operationel stress. Ikke underligt kalder kirurger med sprit udladning af gasser den bedste postoperative musik.

Postoperative ændringer i centralnervesystemet

Lægemidler, der indgives til anæstesi, fjernes efter nogen tid fuldstændigt fra blodomløbet. Ikke desto mindre formår de under deres ophold i kroppen at påvirke strukturer i det centrale nervesystem, påvirke dets væv og hæmme passagen af ​​nerveimpulser langs neuroner. Som et resultat heraf observeres forstyrrelser i det centrale nervesystem hos et antal patienter efter operationen. Den mest almindelige:

  • søvnforstyrrelse (patienten falder i søvn kraftigt, sover følsomt, vågner op af påvirkningen af ​​den mindste irriterende middel);
  • tearfulness;
  • deprimeret tilstand;
  • irritabilitet;
  • hukommelsesnedsættelser (glemme af personer, begivenheder i fortiden, små detaljer om nogle fakta).

Postoperative hudændringer

Efter operationen tvinges patienten i nogen tid til at være udelukkende i en ryggradsstilling. På de steder, hvor knoglestrukturer er dækket med hud med næsten intet lag af blødt væv imellem dem, presser knoglen på huden, hvilket forårsager en krænkelse af dens blodforsyning og innervering. Som et resultat forekommer nekrose i huden i stedet for tryk - de såkaldte bedesår. Især dannes de i sådanne dele af kroppen som:

  • sakral rygsøjle og haleben;
  • scapulae (med skoliose og forskelligt svulmning af scapulae, tryksår kan være asymmetriske);
  • hæle;
  • skød;
  • ribben;
  • tæer;
  • store trochanteriske lårben;
  • fødder;
  • iskias knogler;
  • iliac crests;
  • albue led.

Postoperative ændringer i luftvejene

Ofte udføres store maveoperationer under endotrakeal anæstesi. For denne patient intuberes de - det vil sige, at et endotrachealt rør, der er forbundet til et kunstigt åndedrætsapparat, indsættes i den øvre luftvej. Selv med omhyggelig indsætning irriterer røret slimhinden i luftvejene, hvilket gør det modtageligt for et infektiøst middel. Et andet negativt aspekt ved mekanisk ventilation (mekanisk ventilation) under operationen er en vis ufuldkommenhed af doseringen af ​​gasblandingen modtaget fra respiratoren i luftvejene, samt det faktum, at en person normalt ikke indånder en sådan blanding.

Ud over faktorer, der har negativ indflydelse på luftvejene: efter operationen er udflugten (bevægelse) af brystet endnu ikke afsluttet, hvilket fører til overbelastning i lungerne. Alle disse faktorer i alt kan udløse forekomsten af ​​postoperativ lungebetændelse..

Postoperative ændringer i skibene

Patienter, der led af vaskulære sygdomme og blodsygdomme, er tilbøjelige til dannelse og adskillelse af blodpropper i den postoperative periode. Dette lettes ved en ændring i blodreologi (dets fysiske egenskaber), der observeres i den postoperative periode. Det lettende punkt er også, at patienten er i en liggende stilling i nogen tid og derefter begynder motorisk aktivitet - nogle gange pludseligt, hvilket resulterer i, at en eksisterende blodprop kan bryde ud. Grundlæggende påvirker trombotiske ændringer i den postoperative periode karene i de nedre ekstremiteter.

Postoperative ændringer i kønsorganet

Ofte efter operation på maveorganerne kan patienten ikke urinere. Der er flere grunde:

  • parese af muskelfibre i blærens væg på grund af eksponering for medikamenter, der blev indgivet under operation for at tilvejebringe lægemiddelsøvn;
  • blære-sphincter-spasme af de samme grunde;
  • vanskeligheder med vandladning på grund af det faktum, at dette gøres i en usædvanlig og upassende position til dette - løgn.

Diæt efter abdominal kirurgi

Indtil tarmene fungerer, kan patienten ikke spise eller drikke. Tørst er svækket ved at påføre et stykke bomuldsuld eller et stykke gasbind fugtet med vand på læberne. I langt de fleste tilfælde genoptages tarmfunktionen alene. Hvis processen er vanskelig, introducerer de medikamenter, der stimulerer peristaltik (Proserinum). Siden genoptagelse af peristaltis kan patienten tage vand og mad - men du skal starte med små portioner. Hvis der er samlet gasser i tarmen, men ikke kan komme ud, sætter de et udluftningsrør.

Den fad, der først gives til patienten efter genoptagelse af peristaltis, er en mager tynd suppe med en meget lille mængde kogt korn, som ikke fremkalder dannelse af gas (boghvede, ris) og potetmos. Det første måltid skal være i størrelsesordenen to til tre spiseskefulde. Efter en halv time, hvis kroppen ikke har afvist mad, kan du give to eller tre flere skeer - og så videre, op til 5-6 måltider af en lille mængde mad om dagen. De første måltider er ikke så meget rettet mod at tilfredsstille sult som at "vænne" mave-tarmkanalen til dets traditionelle arbejde..

Tving ikke mave-tarmkanalen til at arbejde - lad patienten forblive sulten bedre. Selv når tarmen fungerer, en forhastet udvidelse af kosten og en belastning i mave-tarmkanalen kan forårsage, at maven og tarmen svigter, vil dette medføre opkast, hvilket vil have negativ indflydelse på det postoperative sår på grund af stød i den forreste abdominalvæg. Diæt udvides gradvist i følgende rækkefølge:

  • magre supper;
  • kartoffelmos;
  • cremet korn;
  • blød kogt æg;
  • gennemvædet kiks af hvidt brød;
  • kogte og mosede grøntsager;
  • damp koteletter;
  • usødet te.

I 10-14 dage skal patienten desuden overholde den diæt, der bruges til behandling af mave-tarmsygdomme - dette er undtagelsen for følgende fødevaretyper:

Dernæst udvides sættet med retter gradvist mod den sædvanlige diæt, der fandt sted i patientens præoperative periode.

Postoperative foranstaltninger relateret til centralnervesystemet

Ændringer i centralnervesystemet på grund af brug af anæstesi kan uafhængigt forsvinde i perioden 3 til 6 måneder efter operationen. Længere lidelser kræver konsultation af en neurolog og neurologisk behandling (ofte poliklinisk under tilsyn af en læge). Ikke-specialiserede begivenheder er:

  • opretholdelse af en venlig, rolig, optimistisk atmosfære i patientens miljø;
  • vitamin terapi;
  • ikke-standardmetoder - delfinterapi, kunstterapi, hippoterapi (gavnlig effekt af kommunikation med heste).

Forebyggelse af trykksår efter operationen

I den postoperative periode er sengehud lettere at forebygge end at helbrede. Forebyggende foranstaltninger skal udføres fra det første minut, hvor patienten er i ryggen. Det:

  • gnidning af risikosoner med alkohol (det skal fortyndes med vand for ikke at provokere forbrændinger);
  • cirkler for de steder, der er tilbøjelige til trykksår (sacrum, albue led, hæle), så risikozonen er som i limbo - som et resultat af dette vil knogledragmenter ikke presse på hudens områder;
  • masserer væv i risikoområder for at forbedre deres blodforsyning og innervering og dermed trofisme (lokal ernæring);
  • vitamin terapi.

Hvis der stadig opstår sengehuller, kæmpes de med:

  • tørringsmidler (strålende grøn);
  • lægemidler, der forbedrer trofisk væv;
  • sårhelende salver, geler og cremer (som panthenol);
  • antibakterielle lægemidler (til forebyggelse af infektion).

Forebyggelse af postoperativ lungebetændelse

Den vigtigste forebyggelse af overbelastning i lungerne er tidlig aktivitet:

  • tidlig bedring fra sengen, hvis muligt;
  • regelmæssige vandreture (korte, men hyppige);
  • gymnastik.

Hvis patienten på grund af omstændighederne (et stort volumen af ​​operationer, langsom helbredelse af et postoperativt sår, frygt for en postoperativ brok) tvinges til at forblive i en liggende stilling, træffes der foranstaltninger til at forhindre stagnation i luftvejene:

  • oppustning af patientens sædvanlige børnsballoner;
  • vibrerende massage af brystet;
  • opladning på skulderbåndets niveau (torso-sving i siddende stilling, bøjningsforlængelsesarme i skulderled og så videre).

Forebyggelse af trombose og adskillelse af blodpropper

Før kirurgisk indgriben fra patienter i alderen eller dem, der lider af sygdomme fra siden af ​​blodkar eller ændringer fra blodets koagulationssystem, undersøger de dem nøje - de gør:

  • rheovasography;
  • coagulogram;
  • bestemmelse af protrombinindeks.

Under operationen såvel som i den postoperative periode er benene på sådanne patienter banderet omhyggeligt. Under sengeleje skal underekstremiteterne være i forhøjet tilstand (i en vinkel på 20-30 grader i forhold til sengen i planet). Antithrombotisk behandling anvendes også. Hendes kursus er ordineret inden operationen og fortsætter derefter i den postoperative periode..

Aktiviteter, der sigter mod at genoptage normal vandladning

Hvis patienten ikke kan urinere i den postoperative periode, tager den til den gamle gamle problemfri metode til stimulering af vandladning - lyden af ​​vand. For at gøre dette skal du blot åbne vandhanen i kammeret, så vand strømmer ud af det. Nogle patienter, efter at have hørt om metoden, begynder at tale om lægeres tætte shamanisme - faktisk er dette ikke mirakler, men kun en refleksrespons af blæren.

I tilfælde, hvor metoden ikke hjælper, udføres kateterisering af blæren.

Generelle henstillinger

Efter operation på maveorganerne er patienten i rygsøjlen i de første dage. Betingelserne, hvor han kan komme ud af sengen og begynde at gå, er strengt individuelle og afhænger af:

  • driftsmængde;
  • dens varighed;
  • patient alder;
  • hans generelle tilstand;
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Efter ukomplicerede og omfangsrige operationer (hernoplastik, appendektomi og så videre) kan patienter rejse sig allerede 2-3 dage efter operationen. Volumetriske kirurgiske indgreb (angående et gennembrudssår, fjernelse af en såret milt, syning af tarmskader osv.) Kræver et længere liggende regime i mindst 5-6 dage - først kan patienten få lov til at sidde i sengen, benene hængende, derefter stå og først derefter begynde at tage de første skridt.

For at undgå forekomst af postoperative hernias anbefales det at bære et bandage til patienter:

  • med en svag anterior abdominal væg (især med utrente muskler, sagging muskelkorset);
  • fede;
  • i alder;
  • dem, der allerede er blevet opereret til hernias;
  • nyfødte kvinder.

Der skal rettes opmærksomhed mod personlig hygiejne, vandprocedurer, ventilering af rummet. Svækkede patienter, som fik lov til at komme ud af sengen, men det var svært for dem at gøre, blev taget ud i frisk luft i kørestole.

Rygere tilrådes strengt at holde op med at ryge i det mindste i den postoperative periode..

I den tidlige postoperative periode kan intens smerte forekomme i området for det postoperative sår. De stopper (fjerner) smertestillende medicin. Patienten anbefales ikke at tolerere smerter - smerteimpulser genopdager centralnervesystemet og udtømmer det, hvilket er fyldt i fremtiden (især i alderdom) med en række neurologiske sygdomme.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk observatør, kirurg, medicinsk konsulent

2.420 samlede visninger, 1 visninger i dag

(128 stemmer, gennemsnit: 4,65 ud af 5) Download.

Tarmresektion

Fjernelse af en bestemt del af tarmen, der er beskadiget af en sygdom, kaldes en resektion af fordøjelsesorganet. Tarmresektion er en farlig og traumatisk operation. Proceduren adskiller sig fra mange andre med brugen af ​​en anastomose. Efter udskæring af en del af fordøjelsesorganet forbindes dets ender. Derfor skal en person være opmærksom på indikationerne for proceduren, og hvilke komplikationer der kan opstå.

Klassificering af operationer

Resektion er et kirurgisk indgreb for at fjerne den betændte del af fordøjelsesorganet. Dette er en temmelig kompliceret operation, og den kan klassificeres efter flere faktorer: efter type og tarme, ved anastomose. Det følgende er en klassificering af de anvendte kirurgiske teknikker, afhængigt af arten og beskaffenheden af ​​organlæsionen..

Fjernelse (resektion)

Findes på følgende fordøjelsesorganer:

Udskæring efter afdeling

Klassificering i henhold til den berørte tarm:

  • fjernelse af tyndtarmen: ileum, mager eller 12 duodenalsår;
  • colonic resections: af cecum, colon eller endetarmen.

Anastomoseklassificering

Per definition er disse typer teknikker underforstået:

  • "Ende til ende." Det er kendetegnet ved forbindelsen mellem tarmenes to ender efter fjernelse af det berørte område. Nabokontorer kan oprette forbindelse. Denne type vævstilslutning er fysiologisk, men risikoen for arkomplikationer er høj..
  • Side til side. Denne type operation gør det muligt for dig at fastgøre det laterale tarmvæv og undgå udvikling af komplikationer i form af obstruktion af fordøjelsesorganet.
  • "Side til slutningen." Anastomose udføres mellem udledningen og den førende tarmzone..

Indikationer for operation

Der er flere hovedindikationer for at ordinere en resektion til en person:

  • tarminversion (stranguleringshæmning);
  • intussusception - lagdeling af to sektioner af tarmen oven på hinanden;
  • dannelse af knuder i tarmen;
  • kræft på fordøjelsesorganet;
  • tarms død (nekrose);
  • mavesmerter.

Forberedelse til tarmresektion

En mand henvender sig til en specialist, der klager over smerter i bughulen. Før operationen kræves en komplet undersøgelse for at bestemme de berørte områder i tarmen og deres placering. Fordøjelsesorganer undersøges og evalueres. Efter diagnosen af ​​de berørte områder udføres en række laboratorieundersøgelser. Baseret på de opnåede data specificerer specialisten sundhedstilstanden og leverens og nyrens ydeevne. Hvis der findes samtidige sygdomme, konsulterer personen yderligere med relevante specialister. Dette giver en mulighed for at vurdere risikoen for kirurgisk indgreb. Obligatorisk konsultation af anæstesilægen. Lægen skal undersøge patienten for allergiske reaktioner på lægemidler.

Resektion af ethvert fordøjelsesorgan finder sted i 2 faser: fjernelse af det berørte område og dannelse af anastomose. Operationen udføres ved hjælp af et laparoskop gennem et lille snit eller ved en åben metode. I øjeblikket er metoden til laparoskopi almindelig. Takket være den nye teknik minimeres traumatiske effekter, og det er vigtigt for hurtig yderligere genopretning..

Betjening og metoder til implementering heraf

Den åbne resektionsmetode er opdelt i flere trin:

  1. Kirurgen foretager et snit i det berørte område af tarmen. For at nå skadeszonen er det nødvendigt at skære hud og muskler.
  2. På begge sider af det berørte område af tarmen fjernes specialistklemmerne og patienten.
  3. Anastomose er forbindelsen mellem tarmens kanter.
  4. Ifølge vidnesbyrdet kan patienten installere et rør, så overskydende væske eller pus strømmer fra bughulen.

Efter operationen kan lægen ordinere en kolostomi for at opsamle tarmbevægelser..

For patienter, der er i alvorlig tilstand efter operationen, kan lægen ordinere en kolostomi. Dette er nødvendigt for at aflede fæces fra det berørte område. Kolostomien er lagt lidt over det fjerne sted og hjælper med at udskille tarmbevægelser. Avføring, der forlader tarmene, opsamles i en pose, der er specielt fastgjort til bughulen. Efter at det opererede område er helet ordinerer kirurgen en yderligere operation for at fjerne kolostomien.

Hullet i bughulen er syet, og posen til opsamling af afføring fjernes. Hvis hovedparten af ​​tyktarmen eller tyndtarmen fjernes, tilpasser patienten sig til livet med en kolostomi. I henhold til vidnesbyrdet beslutter specialisten at fjerne det meste af fordøjelsesorganet og endda nogle tilstødende organer. Efter resektion er patienten under opsyn af medicinsk personale for at undgå komplikationer efter fjernelse af det berørte område af tarmen og smerter.

Postoperativ prognose

Livskvaliteten efter operationen afhænger af flere faktorer:

  • stadie af sygdommen;
  • kompleksiteten af ​​resektionen;
  • overholdelse af lægens anbefalinger i gendannelsesperioden.

Komplikationer og smerter efter resektion

Efter resektion kan patienten forstyrres af smerter og komplikationer, nemlig:

  • infektion vedhæftning;
  • ardannelse i tarmen efter operationen, hvilket fører til obstruktion af fæces;
  • forekomsten af ​​blødning;
  • brokudvikling på resektionens sted.

Strømfunktioner

Diætmenuen ordineres af en specialist, afhængigt af hvilken del af tarmen der blev resekteret. Grundlaget for korrekt ernæring er at spise lungerne for at assimilere fødevarer. Det vigtigste er, at mad ikke forårsager irritation af slimhinden i det opererede organ, ikke provokerer smerter.

Der er opdelte tilgange til diæt efter excision af tynd- og tyndtarmen på grund af den forskellige fordøjelsesproces i disse dele af tarmen. Derfor er det nødvendigt at vælge de rigtige produkter og diæt for at undgå ubehagelige konsekvenser. Efter udskæring af det berørte område af tyndtarmen reduceres evnen til at fordøje en klump af mad, der bevæger sig langs fordøjelseskanalen. Nedsat evne til at absorbere sunde og næringsrige stoffer fra mad. En person mangler fedt, proteiner og kulhydrater. Metabolismen er forringet, og patientens helbred lider.

Principper for ernæring efter enterisk resektion

For at korrigere situationen ordinerer specialisten en diæt, der er bedst egnet til resektion af tyndtarmen:

  • For at kompensere for manglen på protein i kroppen, bør det være til stede i kosten bare fedtfattige sorter af fisk og kød. Kaninkød og kalkun kan foretrækkes.
  • For at kompensere for manglen på fedt anbefales det at bruge vegetabilsk uraffineret olie eller smør.

Lægen udarbejder en liste over produkter, som du har brug for at nægte eller reducere forbruget. Påvirker negativt fordøjelsesprocessen:

  • mad med høj fiber (eksempel: radise og kål);
  • kaffe og søde drikke (kulsyreholdige);
  • rødbeder og rødbedsaft;
  • sveske, som stimulerer fordøjelsesorganerne, hvilket bidrager til forekomsten af ​​smerte, og dette er uønsket efter operationen.
Principper for ernæring efter kolonekirurgi

Til resektion af tyktarmen overvejes diæt. Det ligner den forrige diæt, men der er forskelle. Fjernelse af et sted på tyktarmen forstyrrer kroppens væske og vitaminer. Derfor er det nødvendigt at justere kosten, så disse tab udgør. De fleste mennesker er på vagt over for resektion. Alt sammen fordi de ikke kender konsekvenserne af kirurgi og ernæringsregler. Før operationen skal lægen give patienten en fuld konsultation for at berolige og forklare alle nuancer. Specialisten udarbejder en daglig menu og en daglig rutine for at reducere virkningerne af operationen og fremskynde gendannelsesprocessen..

Andre gendannelsesmetoder

Ofte støder en person på nedsat bevægelighed efter resektion, så specialisten henviser til en let massage for at starte fordøjelsesorganet. Obligatorisk er overholdelse af sengeleje og den rigtige menu. Du kan ikke tolerere smerte og selvmedicinering. Dette fører kun til en forværring og forværring af sygdomsforløbet. Behandling bør kun ordineres af en kompetent og erfaren specialist..

Tarmresektion - alt hvad du behøver at vide om denne operation

Tarmresektion er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af en del af et givet organ. Denne operation skal benyttes meget seriøst og ansvarligt, da eventuelle komplikationer, der kan opstå, kan forårsage betydelig skade på menneskers sundhed. Først og fremmest er dette forbundet med tarmens funktioner, fordi det ikke kun fordøjer mad og fjerner dets rester, men også deltager i dannelsen af ​​immunitet, endokrin baggrund, mineralsk stofskifte. Derudover kan mange bakterier, der befolker det, føre til yderligere problemer i den postoperative periode..

Derfor, før lægen beslutter sig for en operation, fortsætter lægen, efter at have grundigt undersøgt årsagerne, funktionerne i sygdomsforløbet og stillet en diagnose, til valget af optimal behandlingstaktik. Det er godt, hvis medicinsk behandling og diæt er nok til, at patienten kan komme sig, men der er tidspunkter, hvor forbedring ikke er mulig uden kirurgisk indgreb. Derefter er tarmresektion den eneste chance for patienten til at genvinde helbredet.

Tarmkirurgi - Generel information

Alle kirurgiske indgreb, der udføres på tarmen, kan opdeles i flere kategorier. Så skel:

Afhængig af interventionsområdet:

  1. Kolonoperation.
  2. Operationer på tyndtarmen:
  • duodenal resektion;
  • jejunum resektion;
  • ileumresektion.

Afhængig af metoden til udførelse:

  1. Laparotomi (indebærer klassisk adgang ved dissektion af mavevæggen);
  2. Laparoskopi (ved hjælp af et laparoskop gennem små snit i mavevæggen).
  3. Afhængig af typen anastomose:
  • Metoden til "ende til ende";
  • Side-ved-side-metode;
  • Side om side.

Et laparoskop er et specielt værktøj i form af et rør, hvorpå der er fastgjort en pære og et videokamera, der viser et billede på en stor skærm. I henhold til denne video ledes kirurgen under operationen. Under interventionen bruges også specielle laparoskopiske instrumenter.

Valget af kirurgisk indgreb foretages af kirurgen på baggrund af resultaterne af en fuld undersøgelse under hensyntagen til alle test, tilstedeværelsen og arten af ​​de ledsagende patologier, alder, patientens vægt og andre nødvendige data.

Forberedelse til tarmresektion

En sådan operation er en alvorlig indgriben i patientens krop. Derfor, før de produceres, undersøger læger grundigt patienten. Følgende prøver og undersøgelser er obligatoriske:

  • generel blodanalyse;
  • blodkoagulationstest;
  • leverprøver;
  • generel urinanalyse;
  • gastroskopi til patologier i tyndtarmen;
  • koloskopi til patologier i tyktarmen;
  • elektrokardiogram;
  • Røntgenundersøgelse af mave- og brysthulen;
  • CT, MR, om nødvendigt efter lægens skøn.

Hvis patienten afslører samtidig sygdomme under indsamlingen af ​​en anamnese eller under undersøgelsen, kan du ikke gøre det uden at konsultere specialister.!

Foruden undersøgelsen inkluderer perioden med forberedelse til operationen:

  1. Ernæringskorrektion. En uge før den planlagte operationstidspunkt skal du opgive de produkter, hvor fiber findes. 12 timer før interventionen - intet at drikke og spise.
  2. Nægtelse af at tage medicin, der påvirker blodkoagulation.
  3. Tarmrensning med klyster og (eller) afføringsmidler.
  4. At tage antibiotika er ikke en obligatorisk, men hyppig recept..

En fuld undersøgelse, der overholder alle lægens anbefalinger i forberedelsesperioden, vil hjælpe med at forhindre mulige komplikationer. Ved presserende (presserende) operationer er forberedelsen minimal, fordi enhver forsinkelse kan påvirke resultatet af interventionen. Oftest er en indikation for nødsituationer operation peritonitis, nekrose (som et resultat af tarminfarkt) osv..

Der kræves også en foreløbig konsultation af anæstesilægen, som et resultat heraf vil lægen tage en konklusion om muligheden for, type, dosis af anæstesimidlet til generel anæstesi.

Lille tarmresektion

Kirurgisk behandling af tyndtarmen anvendes kun, hvis konservativ behandling ikke har været effektiv. Hastende operationer udføres også, når sygdommen truer patientens liv, for eksempel indre blødninger med et åbent duodenalsår, akut tarmobstruktion, nekrose.

Indikationer for resektion af tyndtarmen kan være:

  1. Mesenterisk infarkt (som et resultat af tarmnekrose).
  2. Akut skade;
  3. Polyp med tegn på malignitet;
  4. Ondartede neoplasmer;
  5. Perforeret mavesår;
  6. Akut obstruktion af tyndtarmen;
  7. Crohns sygdom.

Tyndtarmsresektion udføres under generel anæstesi, derfor under patienten føler patienten ikke smerter, men er i søvntilstand. Varigheden af ​​operationen kan variere fra 1 til 4 timer, afhængigt af operationens mængde.

Varigheden påvirkes også markant af den valgte metode til udførelse - med laparotomi reduceres tiden markant på grund af større komfort for kirurgen, bedre oversigt.

Laparoskopi er mindre traumatisk for patienten, og rehabiliteringsperioden er meget kortere

Næsten hvert forum på Internettet, der diskuterer sundhedsspørgsmål efter tarmresektion, er fyldt med entusiastiske anmeldelser af dem, der gennemgik kirurgi ved laparoskopi. Men når en ondartet tumor fjernes, truer dette sandsynligheden for ufuldstændig fjernelse af lymfeknuder, uden at blive bemærket af den tilstødende neoplasma, som derefter forværrer prognosen for patientens implantation. Lad dig derfor ikke forføre af smukke videoer, hvor laparoskopi ser sikker ud og ikke så blodig - valget skal være din kirurg - stol på den professionelle!

Kolonresektion

Den mest almindelige indikation for colonresektion er ondartede neoplasmer, så laparoskopisk kirurgi er sjælden. Dette skyldes behovet for at fjerne ikke kun det væv, der er beskadiget af tumoren, men også lymfeknuderne spredt langs mesenteriet for at forhindre tilbagefald, og det er meget problematisk at udføre sådanne manipulationer gennem et laparoskop.

Indikationer for resektion af tyktarmen kan være:

  1. Ondartede neoplasmer;
  2. Inflammatorisk tarmsygdom;
  3. Akut tarmobstruktion.
  4. Nekrose.
  5. diverticulitis.
  6. Godartede neoplasmer.
  7. Medfødte misdannelser.
  8. Intestinal intussusception.

Denne operation udføres under generel anæstesi, der normalt varer flere timer. Den væsentligste forskel i teknikken for dens implementering fra en sådan indgreb i tyndtarmen er obligatorisk vask af hele bughulen med et antiseptisk middel for at forhindre udvikling af mulige komplikationer. Dette trin er nødvendigt, da tyndtarmen er tæt befolket af en lang række mikroflora, inklusive den betingede patogene. Ved resektion af tyktarmen skal der desuden installeres drænrør i bughulen, gennem hvilket ekssudatet trækkes tilbage.

Separat er det nødvendigt at udskille operationer på endetarmen, da der er en anal sfinkter, denne del af tarmen smeltes tæt sammen med vævene i bækkenbunden, og disse faktorer komplicerer opgaven. Den mest ugunstige prognose gives, hvis den patologiske proces fanger den nederste tredjedel af organet, og det ikke er muligt at redde sfinkteren. I dette tilfælde prøver kirurgerne at fremstille plast for at minimere ulejligheden for patienten under tarmbevægelser. I tilfælde, hvor den analfhincter fortsætter, er rehabiliteringsprocessen lettere, og patientens levestandard efter den er meget højere.

Forløbet af interventionen

Uanset typen af ​​operation og metoden til dens implementering er det første trin at forbinde alle de nødvendige infusioner og introducere patienten i anæstesi. Herefter udføres en antiseptisk behandling af det kirurgiske felt, og der foretages enten en stor (med laparotomi) eller flere (normalt 2-3, men ikke mere end 6 - med laparoskopi) sektioner..

Find derefter det område af organet, der skal fjernes, påfør en klemme over og under excisionsgrænserne for at forhindre blødning. Det skal huskes, at tilsyneladende sundt væv faktisk kan være ikke-levedygtigt (nekrose kan føre til dette), derfor udføres excision "med en margin". En del af mesenteriet fjernes også sammen med karene, der fodrer tarmen, som først skal ligeres. Udskæring skal udføres så omhyggeligt som muligt for at forhindre vævsnekrose. Hvis det er muligt, forbindes de to frie ender straks efter fjernelse af en del af tarmen, vælges den passende type anastomose (til indgreb på tyndtarmen bruges kun typen "side til side" og "ende til ende").

Hvis det på dette tidspunkt er umuligt at udføre en sådan manipulation, eller der er behov for at udskyde den, så tarmene kan komme sig, indføres der en midlertidig eller permanent ileostomi (med indgreb på endetarmen - en kolostomi). I tilfælde af midlertidig - i fremtiden er gentagen kirurgisk indgreb nødvendig for at gendanne tarmintegriteten af ​​en af ​​anastomattyperne.

Ved operationens afslutning installerer patienten om nødvendigt dræningsrør i bughulen med resektioner af tyndtarmen - ind i maven's hulrum - til pumpning af væske (på grund af tarmsvigt). Herefter påføres sømme. Resultatet af operationen afhænger af koordinationen af ​​arbejdet, det medicinske medarbejders opmærksomhed, korrektheden af ​​den valgte teknik

Det er ekstremt vigtigt under interventionen at vaske mavehulen så ofte som muligt, isolere tarmene forsigtigt ved hjælp af tamponer for at forhindre peritonitis og andre infektiøse komplikationer!

Mulige komplikationer

En grundig undersøgelse, forberedelse til operation, uddannet medicinsk personale og høj professionalisme af lægen garanterer desværre ikke fraværet af komplikationer. Når vi har studeret statistikken, kan vi sige, at 90% af dem, der opereres i denne sag, venter på visse vanskeligheder.

De mest almindelige komplikationer er:

  1. Tiltrædelse af infektion (oftest suppuration af suturer, peritonitis). Høj feber, øget smerte. Rødhed, hævelse - de første tegn på udvikling af denne tilstand.
  2. Udviklingen af ​​en brok. Selv ordentligt suturerede led og fremragende vævssmeltning garanterer ikke den samme magevægstyrke, som var før operationen, så snitstedet omdannes ofte til en brokport.
  3. Klæbninger og ar. De kan ikke kun forårsage smerter, trække fornemmelser, men også forstyrre tarmens tålmodighed og forårsage andre ubehagelige konsekvenser; i denne tilstand kan temperaturen stige.
  4. Blødende. Også et almindeligt fænomen efter tarmresektion, som endda kan forårsage død med utidig hjælp.

Derfor er operationen mindst en uge og oftest 10 dage efter operationen, som patienten tilbringer på et hospital. Dette gør det muligt for læger at holde patientens tilstand under konstant kontrol og om nødvendigt justere behandlingen.

Rehabiliteringsperiode

På dette tidspunkt skal patienten være så opmærksom som muligt på sin krop. Det skal advares af høj feber, konstant stigende smerte, dårligt generelt helbred. Hvert af disse tegn kan indikere, at komplikationer udvikler sig og forværre prognosen for bedring..

Man skal heller ikke glemme, at patienten får vist sengeleje i rehabiliteringsperioden, og dette kan også medføre uønskede konsekvenser. Oftest vil det være forstoppelse og lungebetændelse. Hvis i det første tilfælde flydende paraffin kan vise sig at være effektive, så i det andet - ballonflyvning, vejrtrækningsøvelser. Lungebetændelse og forstoppelse er en konsekvens af stagnation i lungecirkulationen og utilstrækkelig tarmmotilitet på grund af henholdsvis forlænget tvungen horisontal position.

De første tegn, der indikerer en diagnose af "lungebetændelse" kan være åndenød, lav kvalitet eller høj feber, vejret vejret under indånding. Derfor er morgenvandringer på hospitalet, og opmærksomhed på patientens pårørende og pårørende derhjemme efter udskrivning er nødvendig..

Hvis du efter udskrivning fra hospitalet finder en stigning i temperaturen, krænkelse af ledets integritet, en kraftig forringelse af trivsel, må du ikke udsætte dit helbred for fare - ring omgående til en ambulance!

Postoperativ ernæring

På trods af det faktum, at det efter operationen er ønskeligt at reducere belastningen på patientens tarme, er det yderst nødvendigt at forsyne kroppen med alle næringsstoffer. Ved omfattende resektioner gives patienten parenteralt i den første uge af ernæring, når denne periode er gået, etableres gradvis en normal diæt. Og kun seks måneder efter operationen kan du vende tilbage til den sædvanlige menu, forudsat at der ikke er nogen komplikationer fra fordøjelsessystemet.

Det er bedst at planlægge måltider, så den daglige mængde mad opdeles i 6-8 portioner. Før et måltid skal enhver tallerken hakkes forsigtigt (ved hjælp af en blender, revet gennem en sigte). Efterhånden fra mosede retter går til finhakket, det kan være grøntsagssuppe samt korn, hvor du kan tilføje smør.

Det er forbudt i restitutionsperioden at forbruge alt, hvad der indeholder fiber i store mængder - kål, agurker, radiser, alle frugter og grøntsager med hud; sodavand samt et gæringsprodukt - for at forhindre flatulens; alt det der forbedrer peristaltik - gulerods- og rødbedsaft, svesker. Fedt, stegt, røget mad er også kontraindiceret. Med andre ord skal du kun spise sunde fødevarer, som ikke er vanskelige for kroppen at fordøje.

Retter tilladt i den postoperative periode: salater fra kogte grøntsager, hvor du kan krydre med vegetabilsk olie; fedtfattige sorter af kød og fisk i form af dampkoteletter, kødboller; potetmos, courgette, græskar; Du kan også spise grøntsagssuppe, suppepure; mælkesyreprodukt vil også hjælpe ikke kun med at genopfylde tilførslen af ​​næringsstoffer, men også med at genoprette tarmens mikroflora.

Gå ikke efter tip om korrekt ernæring efter operation på et forum, din gastroenterolog vil hjælpe dig med at udarbejde en diæt, da kun han kan tage hensyn til alle kroppens funktioner.

Tarmresektion er en alvorlig, men meget ofte nødvendig foranstaltning for at redde en persons liv. Regelmæssige medicinske undersøgelser, opmærksomhed på din krop vil hjælpe med at bemærke udviklingen af ​​sygdommen i de tidlige stadier, hvilket vil forhindre behovet for kirurgisk indgreb. Men hvis behovet for det alligevel opstår, skal du ikke udsætte det uundgåelige, fordi tiden ofte ikke spiller til fordel for patienterne. være sund!

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Gastrisk blødning er en patologisk proces, der er kendetegnet ved frigivelse af blod fra karene i væggene i maven, er en komplikation af visse sygdomme eller en konsekvens af traumer i mavehulen.

I begyndelsen af ​​at føde en baby med en kvindelig krop forekommer der mange ændringer. De er i de fleste tilfælde ikke særlig behagelige. Disse inkluderer problemer med fordøjelsessystemet, især forstoppelse.