Kolecystektomi - fjernelse af galdeblæren

Galdeblæren akkumuleres galden og udskilles i tilstrækkelig mængde på det øjeblik, der er nødvendigt for fordøjelsen af ​​mad. Hvis nogle sygdomme i blæren forekommer, er der en fare for menneskers sundhed og liv, så nogle gange er den eneste måde at eliminere problemet på, cholecystektomi - fjernelse af galdeblæren. Lad os overveje detaljeret, hvem og hvornår galdeblæren skal fjernes.

Hvem har brug for at fjerne galdeblæren

Den mest almindelige årsag til fjernelse af galdeblæren er galdesten, dvs. tilstedeværelsen af ​​sten i blæren med kronisk betændelse i væggen. Der kan dannes sten af ​​mange grunde, for eksempel:

  • hos overvægtige mennesker,
  • i strid med hormonmetabolismen,
  • med hurtigt vægttab.

Langvarig gallsten sygdom øger risikoen for kræft i galdeblæren, forhindring af leverkanaler i bugspytkirtlen med sten, hvilket kan føre til død. Lægen vurderer personens tilstand, indikationer og kontraindikationer for operation - og på baggrund heraf træffes der en beslutning om behovet for kirurgisk indgreb.

Gallesten - en indikation for kolecystektomi. Se fuld størrelse

En sag fra praktiseringen af ​​gastroenterolog Daniela Purgina, ekspert på Hangover.rf-stedet.

Gallsten sygdom er en så almindelig sygdom, at det er vanskeligt at udskille et tilfælde. Det forekommer hos patienter i alle aldre, selvom det hovedsageligt forekommer hos personer over 25 år. Det mest interessante tilfælde er sandsynligvis en patient, der var 3 år gammel, da han kom for at se mig. Ja, selv i denne alder kan galsten forekomme. I hans tilfælde skyldtes dette tarmkirurgi, som et resultat af, at cirkulationen af ​​galdesyrer blev forstyrret.

En anden grund til at fjerne galdeblæren kan være dannelsen inde i den: polypper, tumorer. Galdeblærepolypper - et almindeligt fund i abdominal ultralyd.

Fjern galdeblæren kun i ekstreme tilfælde, såsom:

  • stor polypstørrelse eller dens hurtige vækst,
  • mistanke om kræft i galdeblæren,
  • et stort antal polypper.

Det sker, at galdeblæren er slukket fra fordøjelsessystemet: bare sagt, det holder op med at arbejde. Dette kan ske både på grund af gallesten, og af andre grunde. I dette tilfælde skal det også fjernes: det udfører ikke længere sine funktioner, men tjener kun som en farlig kilde til betændelse i kroppen.

Det er ekstremt sjældent, at fjernelse af galdeblæren kan udføres på grund af længe eksisterende blære-dyskinesi, som ikke er tilgængelig til medicinsk behandling. Krænkelse af galdeblærens motoriske funktion, undertiden ledsaget af svær smerte i højre hypokondrium, sammenlignet med leverkolik i intensitet, kan være bekymrende i mange år. På samme tid medfører medicin ikke altid lettelse eller giver en ufuldstændig effekt. I dette tilfælde kan lægen foreslå en kolecystektomi-operation. I Rusland overvejes endnu ikke en lignende behandlingstaktik, men den anvendes allerede i europæiske lande..

Rådgivning fra eksperten på webstedet Pohmelye.rf, gastroenterolog Daniela Purgina.

Diskuter yderligere taktik med din gastroenterolog. Ikke alle situationer kræver øjeblikkelig operation. I nogle tilfælde er det muligt at observere eller endda opløse sten ved hjælp af medicin - alle disse spørgsmål kræver en individuel løsning. Hvis du og din læge beslutter at vælge en vent-og-se-taktik, skal du sørge for at følge anbefalingerne vedrørende diæt. Fedt, stegt, krydret mad og alkohol kan udløse en forværring af galdesten.

Kontraindikationer mod cholecystektomi

Normalt skelnes der mellem absolutte og relative indikationer for enhver operation. Lægen skal evaluere risikoen for patienten før og under organudtagningen.

  1. Kirurgisk indgreb er absolut kontraindiceret hos mennesker med alvorlige akutte og kroniske sygdomme, hvor fjernelse af galdeblæren vil føre til død.
  2. Relative kontraindikationer inkluderer de sundhedsmæssige problemer, der kan gøre den postoperative periode vanskeligere og længere og forårsage komplikationer. Imidlertid kan konsekvenserne af disse sygdomme forudses og påvirkes: for eksempel normalisere blodtrykket hos patienter med hypertension, glukoseniveauer hos personer med diabetes.

Hvad skal man gøre, hvis operationen er kontraindiceret, og sten skal fjernes? I sådanne tilfælde findes der en procedure til ikke-kirurgisk knusing af sten. Hvorfor i dette tilfælde udføres denne procedure ikke af alle, der lider af mave-tarmkanalen? I øjeblikket viser det lav effektivitet, det har mange kontraindikationer og risici, og normalt ender sagen med det faktum, at patienten stadig vil fjerne hele blæren. For mere information om, hvordan denne procedure udføres, og hvorfor læger ikke foretrækker det, skal du læse artiklen om knusning af galdesten.

I nogle tilfælde kan du prøve at opløse calculi med ursosan eller andre ursodeoxycholsyrepræparater. Ikke alle sten er opløselige: det afhænger af deres sammensætning, størrelse og andre faktorer. Om de tilfælde, hvor det er muligt at dispensere med piller, hvad er ulemperne ved denne metode, og om det er muligt at opløse sten ved hjælp af folkemetoder, læse artiklen om litolytisk terapi.

Eksperten på webstedet Pohmelye.rf, gastroenterolog Daniela Purgina, advarer om en almindelig fejl.

Hvad jeg stærkt ikke anbefaler dig, er at prøve at opløse stenene selv ved hjælp af folkemedicin. Det fungerer bare ikke! Hvis dette fungerede, ville vi ordinere en sådan behandling til patienterne selv. Den mest almindelige opskrift er citronsaft med olivenolie, som et resultat af deres fælles modtagelse kan du se stenlignende formationer i afføringen, og du vil tro, at de kom ud; men faktisk skete der en forsæbningsproces i kroppen under enzymernes virkning, og du producerede sæbe inde i dig selv. Kun meget små sten eller sand kan komme ud, men selv det at forsøge at køre små sten ud er farligt, fordi de kan sidde fast i galdegangen eller komme ind i bugspytkirtlen, og dette er fyldt med udviklingen af ​​pankreatitis.

Hvor meget koster fjernelse af galdeblæren?

Russlandsborgere under politikken for obligatorisk medicinsk forsikring (MHI) har mulighed for at frigøre planlagt fjernelse af galdeblæren. Detaljer skal søges hos lægerne på opholdsstedet. Det tager normalt tid for staten at afsætte penge (kvote) til en sådan operation.

I nogle tilfælde kan kirurgi udføres som en del af frivillig sundhedsforsikring (VHI) eller mod et gebyr, hvilket ofte sker, når patienten ikke ønsker at vente på linje med planlagt indlæggelse.

Med et kompliceret forløb af kolelithiasis, der kræver indlæggelse i kirurgisk afdeling, er operationen gratis og på kort tid. Men dette betyder ikke, at du skal vente til komplikationer opstår: Hvis du har mistanke om en betændelse i galdeblæren, skal du kontakte en læge så hurtigt som muligt.

Hvad sker der under operationen

Der er to måder at fjerne galdeblæren på: åben og laparoskopisk. Forberedelse til kolecystektomi involverer under alle omstændigheder introduktion af anæstesi.

  1. Laparoskopisk metode. Ved planlagt operation, når dagen er valgt og patienten ikke har akut betændelse i galdeblæren på tidspunktet for indgriben, vælges oftest den laparoskopiske metode. I dette tilfælde foretages adskillige snit (normalt 3-4) i området over navlen til højre, gennem hvilket trocars indsættes: faktisk lange rør. De nødvendige værktøjer indsættes i dem til sekventiel påføring af klemmer, afskæring af galdeblæren, stop af blødning og syning af såret. Et videokamera introduceres også i trocars, som giver dig mulighed for at observere og registrere hele processen. Efter afslutning forbliver flere små ar tilbage på maven. Operationsvarigheden i dette tilfælde er i gennemsnit 1 time.
  2. Åben måde. I tilfælde, hvor der er behov for bredere adgang, herunder til andre organer (for eksempel til leveren eller dens kanaler), såvel som i det komplicerede forløb af galdesten, med risikoen for brud på blæren under fjernelse, foretages der et snit i området til højre hypochondrium eller midtlinie af maven, fra brystbenet til navlen. Varigheden af ​​en sådan operation kan være flere timer. På lignende måde som den laparoskopiske metode forbinder kirurgen galdeblæren, komprimerer karene og galdekanalerne og afskærer blæren. I tilfælde af mistanke om sten, der kommer ind i kanalerne eller brud på blæren, udføres de nødvendige manipulationer. Når alle problemerne er blevet fjernet, såres såret, og der er normalt et specielt rør tilbage - et kateter, da der kan samles væske på snittestedet. Efter nogen tid fjernes det, efter sårheling fjernes suturerne..

I henhold til politikken for obligatorisk medicinsk forsikring kan operationen til fjernelse af galdeblæren udføres gratis.

Hvad kan være komplikationerne

Ethvert kirurgisk indgreb medfører risiko for potentielle komplikationer. Efter fjernelse af galdeblæren kan den begynde:

  • betændelse i gallegangene, bukhinden (peritonitis);
  • blødende;
  • også i nogle tilfælde er der suppuration af såret, dets langsomme heling, især hos ældre, svækkede mennesker, patienter med diabetes mellitus.

Men disse problemer er sjældne. Generelt er fjernelse af galdeblæren en kirurgisk procedure med en lav risiko for komplikationer..

Postoperativ periode

Efter laparoskopi ordineres patienten normalt efter 2-3 dage. Efter åben operation - i gennemsnit en uge senere (afhængig af tilstand).

Anbefaler normalt:

  • begrænsning af fysisk aktivitet i 2-4 uger
  • og en diæt med begrænsning af fedt, afvisning af krydret mad, drikkevarer, der indeholder koffein, med gradvis udvidelse af kosten på den specificerede tid.

Skal jeg begrænse mit liv til at spise

De russiske retningslinjer for læger fortæller hele mit liv at spise på "bord nummer 5", mens de udenlandske siger, at i mangel af klager, er der ikke brug for en diæt. Men dette betyder ikke, at du udelukkende skal spise burgere: vi taler om en varieret diæt, der inkluderer grøntsager, frugt, kulhydrater og fedt. For eksempel kan du læse en artikel om, hvad du kan spise med leversygdomme..

Her siger vores ekspert, gastroenterolog-hepatolog Ekaterina Kashukh om dette:

Moderne diætretningslinjer kommer til ineffektiviteten af ​​langtidsdietter og til begrebet "korrektion af spiseadfærd." Mine patienter efter kolecystektomi og blandt dem, der spiser alt, hvad de vil inden for fornuft, og blandt dem, der helligt hæder tabel 5, har det samme antal mave-tarmproblemer. Kun de første ser gladere ud. ekspert på webstedets hangover.rf Ekaterina Kashukh

ekspert på webstedets hangover.rf Ekaterina Kashukh

Problemer efter fjernelse af galdeblæren

Smerter i højre side

I mange tilfælde sker fjernelse af galdeblæren uden negative konsekvenser, og personen vender hurtigt tilbage til normalt liv. Men nogle gange er der problemer.

Oftest er dette smerter i den rigtige hypokondrium, som er forbundet med tilpasningen af ​​kroppen til det faktum, at det nu ikke har et reservoir til galden. Inden for et par uger efter operationen skal smerter og ubehag i den rigtige hypokondrium forsvinde. I nogle tilfælde kan lægen ordinere antispasmodika, antiinflammatoriske og koleretiske lægemidler for at lindre symptomer.

Meget sjældent er der en situation, hvor stenen faldt fra galdeblæren ned i kanalerne og gik ubemærket hen. På samme tid sammen med smerter i højre side bemærkes en stigning i kropstemperatur, kulderystelser, kvalme og opkast. I sådanne tilfælde skal du søge lægehjælp så hurtigt som muligt..

Afføring og oppustethed

Galle flyder fra kanalerne ind i tarmen og er involveret i fordøjelsen. Med et fald i dens mængde i tarmen forekommer forstoppelse med øget udstrømning - diarré. Efter fjernelse af galdeblæren observeres diarré oftere, hvilket er forbundet med fraværet af et reservoir til akkumulering af overskydende galden.

Men nogle gange tildeles også galden ujævnt, hvilket fører til multiplikation af bakterier i tyndtarmen, hvor der skulle være meget få af dem. Denne tilstand kaldes overdreven bakterievækst i tyndtarmen. I dette tilfælde bemærker en person oppustethed, øget gasdannelse, sprængtsmerter i maven fra gas. For at eliminere problemer med afføring og oppustethed ordinerer lægen normalt medikamenter til at normalisere udstrømningen af ​​galde- og tarmantibiotika..

Maveproblemer

Galle, især i overskud frigivet i fravær af galdeblæren, kan skade slimhinden i spiserøret, maven, tarmen med dannelse af slimhindefejl: erosion og mavesår. Efter operationen af ​​cholecystektomi oprettes betingelser for dens indtræden i maven og spiserøret. Denne tilstand elimineres ved diæt og med medicin, der normaliserer bevægeligheden i mave-tarmkanalen. Lægen skal vælge behandlingen.

Konsekvensforebyggelse

Det skal forstås, at enhver kirurgisk indgriben er traumatisk for kroppen, og at den har brug for tid til at tilpasse sig og komme sig. Derfor bør lægeres anbefalinger følges..

  1. Det er ikke nødvendigt at overholde enhver langvarig diæt efter fjernelse af galdeblæren i mangel af problemer med afføring og mavesmerter: en varieret sund kost er nødvendig.
  2. Hvis du har diarré, oppustethed, skal du begrænse dit indtag af fedtholdige, krydret mad, drikkevarer, der indeholder koffein, og brugen af ​​mejeriprodukter sammen med behandlingen af ​​galdens udstrømningsdysfunktion.
  3. Det er nødvendigt at kontrollere vægt, hormonelle niveauer i nærvær af passende sygdomme.

Eksperten til webstedet Pohmelye.rf, gastroenterolog Daniela Purgina, tilbageviser den typiske misforståelse vedrørende kolecystektomi.

Det menes bredt, at du efter fjernelse af galdeblæren konstant har brug for at tage nogle medicin til udstrømning af galden. Det er faktisk ikke nødvendigt. Indgivelse af koleretiske medikamenter er fuldstændig uberettiget, da blæren fjernes, og der ikke er nogen steder at drive galden fra, vil den komme ind i tarmen fra leveren gennem kanalerne. Ursodeoxycholsyrepræparater ordineres kun, hvis der er risiko, eller der er identificeret sten i galdekanalerne.

Du kan stille et spørgsmål til hepatologen i kommentarerne. Spørg ikke vær genert!

Denne artikel blev sidst opdateret den 07/18/2019

Fandt ikke det, du ledte efter?

Prøv at bruge søgningen

Gratis videnvejledning

Tilmeld dig nyhedsbrevet. Vi fortæller dig, hvordan du drikker og spiser for ikke at skade dit helbred. Det bedste råd fra webstedets eksperter, som læses af mere end 200.000 mennesker hver måned. Stop med at forkæle dit helbred, og vær med!

Dette websted er lavet af eksperter: toksikologer, narkologer, hepatologer. Strengt videnskabelig. Verificeret eksperimentelt.

Tror du kan drikke?
Tag testen, kontroller dig selv!
252.042 personer gennemførte undersøgelsen, men kun 2% besvarede alle spørgsmål korrekt. Hvilken karakter vil du have?

Hvordan man forbereder sig på operation til fjernelse af galdeblæren ved hjælp af laparoskopi

Procesprincipper

Laparoskopi af galdeblæren udføres ved hjælp af et endoskop gennem små huller i bugvæggen. Det sker diagnostisk og terapeutisk. I galdepatologi betragtes disse to koncepter normalt sammen: først udføres en endoskopisk vurdering af organets tilstand og de omgivende væv, derefter udføres den nødvendige medicinske manipulation.
De vigtigste værktøjer til at give laparoskopisk adgang er et endoskop og en trocar. Et endoskop er en enhed til visualisering. Udstyret med en lighter, et system med videokameraer. Takket være ham projiceres billedet på skærmen i realtid. Lægen udfører alle manipulationer med fokus på skærmen.

Endoskopisk instrumentering trænger ind i bughulen med en trocar. Den består af en skarp stang placeret i et hult rør. Efter en punktering af mavevæggen fjernes stangen og forlader røret. Trocar er udstyret med et ventilsystem, så mavehulen ikke kommer i kontakt med det ydre miljø.

Et endoskop, kirurgiske instrumenter indsættes gennem røret. I gennemsnit er 3-4 trocars installeret. For nemheds skyld og sikkerhed udvides bughulen med en medicinsk gasforsyning..

Kort om organbevarende operationer

Nogle gange betyder laparoskopi af galdeblæren fejlagtigt kun kolecystektomi (organ fjernelse). Der er andre metoder, for eksempel laparoskopisk kolecystolithotomi. Når der udføres en sådan intervention, fjernes kun sten. Laparoskopi af galdeblæresten bruges, når andre foretrukne behandlingsmetoder ikke kan bruges..

Argumentet om, at patienter forsøger at få til fordel for en organbevarende teknik, er fraværet af et postkolecystektomisyndrom (postoperativ galdesystemets dysfunktion) efter det. Men inden for 5 år udvikler de fleste af de opererede patienter tilbagefald af cholelithiasis, der slutter med kolecystektomi. På samme tid kan et organ fjernes allerede ikke laparoskopisk, men allerede gennem en åben operation.

Fordele

Laparoskopisk fjernelse af galdeblæren erstattede ikke helt, men undertrykte, laparotomikirurgi. Fordele ved LCE:

  • Sikkerhed. Dødeligheden er 8-16 personer pr. 10.000 patienter. Med åben adgang stiger disse tal til 66-74.
  • Lav invasivitet. Instrumenter indsættes gennem flere punkteringer, der heles hurtigere end brede snit..
  • Mindre svær smerte. Selvom nogle mennesker muligvis har brug for smertestillende medicin i 2-3 dage efter LCE, er smerten ofte mindre.
  • Hurtig rehabilitering. Efter 7 dage er patienten funktionel (under hensyntagen til små fysiske begrænsninger). Patienten kan udskrives fra hospitalet efter 1-3 dage. Med laparotomi er denne periode mindst 1-2 uger.
  • Sjældenheden ved intra- og postoperative komplikationer. LCE er ikke ledsaget af tab af en stor mængde blod. Ved laparoskopi af galdeblæren dannes praktisk talt hernias, der opstår efter laparotomi. Færre vedhæftninger dannes.

Et yderligere argument til fordel for laparoskopi kan betragtes som en kontinuerlig forbedring af teknikken. Aktuel adgang gennem en punktering begynder at blive brugt. Det udføres i navleområdet. På grund af dette bliver postoperative kosmetiske defekter mindre synlige..

ulemper

Laparoskopisk kolecystektomi er en effektiv, men ikke ideel metode. Ulemper ved operationen:

  • Ikke altid muligt. Under laparoskopi skifter de i 5-25% af tilfældene til laparotomitilgang. Hovedårsagen er vanskeligheder ved differentiering af anatomiske strukturer. Dette opstår ofte på grund af medfødte misdannelser, en udtalt vedhæftningsproces..
  • Tekniske vanskeligheder og relaterede komplikationer. Ved laparoskopi er den almindelige galdekanal oftere beskadiget end ved laparotomi (36-47 tilfælde pr. 10.000 patienter). Ved åben kirurgi er tallet mindre: 19-29 personer ud af 10 tusind. På trods af dette forbliver laparoskopisk kolecystektomi sikrere end laparotomi.

Hvordan er operationen?

Laparoskopi af galdesten udføres under generel anæstesi. Patienten er under fuld kontrol af anæstesilægen. Den maksimale varighed er 120 minutter - 2 timer, men ofte kan kirurger klare sig inden for en time eller mindre. Først og fremmest oprettes pneumoperitoneum gennem markerede punkteringer - mavevæggen stiger for tilgængeligheden af ​​det opererede område. Dernæst inspektion og fjernelse.


Figuren viser trin 2, 3 og 4.

Teknisk består proceduren af ​​flere faser:

  1. Det bindevæv, som organet er bundet til den menneskelige krop, tørrer op.
  2. Kanalerne og blodkarene ligeres for at undgå spild af galden og omfattende blødning.
  3. Orgel afskæres fra leveren.
  4. Boblen fjernes gennem navlens åbning..
  5. Sy kanaler direkte fra leveren til tyndtarmen.

Beskadigede fartøjer loddes med en elektrisk krog for at stoppe blødningen. Andre nuancer afhænger af galdeblærens tilstand. Så hvis det er forstørret, fjernes stenene først, og først derefter orgelet.

Indikationer

Laparoskopisk kolecystektomi bruges til at behandle patologier i galdesystemet. nemlig:

  • Akut cholecystitis. En presserende operation udføres for komplikationer og tilstande, som ikke er tilgængelige for konservativ behandling. Efter akut kolecystitis diskuteres tilrådeligheden ved elektiv fjernelse af galdeblæren. Den optimale periode er op til 4-6 uger fra lindring af akut betændelse.
  • Klinisk udtrykt kolelithiasis. Angivelse af presserende LCE. 69% af mennesker, der ikke havde gennemgået en operation i 2 år, gentog galdekolik.
  • Asymptomatisk kolelithiasis. Indikationen for kolecystektomi er dannelsen af ​​store sten fra 2,5-3 cm (tryksår kan forekomme). LCE udføres med en kombination af cholelithiasis med hæmolytisk anæmi (pigmenter, der deltager i dannelsen af ​​calculi, frigives på grund af aktivt henfaldende røde blodlegemer). Planlagt LCE bruges på baggrund af forventet levealder på mere end 20 år.
  • Choledocholithiasis (overlapning af galdekanalen med calculi). Op til 15% af mennesker med kolelithiasis lider af det. Kolecystektomi udføres efter ekstraktion af beregningen fra den hindrede kanal..
  • "Porcelæn" galdeblære. Forkalkning af dets vægge. I 20% af tilfældene fører til dannelse af ondartede neoplasmer. Planlagt LCE undgår dette.
  • Galesterose i kolesterol. Indikationer: deponering af kolesterol på baggrund af cholelithiasis eller manglen på effekt af konservativ terapi.
  • Polypper af galdeblæren. Hvis dannelsen er op til 10 mm, udføres en ultralydscanning (hver sjette måned). Polypper, der er større end 1 cm, fjernes også på den vaskulære pedikel (fordi de i 10-33% fører til kræft).
  • Galdediskinesi. Egnetheden af ​​kirurgisk behandling forbliver genstand for debat. Men formelt er DZHVP inkluderet i listen over indikationer for LCE.
  • Anfald af galdepankreatitis. Med stor sandsynlighed for tilbagefald af akut betændelse. LCE udføres efter nedbringelse af manifestationer af pancreatitis.

Hvordan man lever efter fjernelse af galdeblæren

Indre organer sikrer den korrekte og uafbrudt drift af hele organismen. Hvis en person er fjernet galden, bliver han nødt til at ændre sin livsstil radikalt. Ofte efter operationen står patienter over for postkolecystektomisyndrom, hvis manifestationer inkluderer:

  • bitterhed i munden;
  • halsbrand;
  • kolera diarré;
  • smerter i højre hypokondrium;
  • kolik.

For at forhindre komplikationer skal patienter:

  • begrænse fysisk aktivitet;
  • spiser rationelt;
  • lave gymnastik;
  • tage enzympræparater;
  • behandle infektionssygdomme til tiden.

Efter udskæring af blæren spørger patienter ofte, om det er muligt at drikke alkohol. I mangel af en boble, provoserer alkohol irritation af slimhinden. Derfor anbefaler læger, at du opgiver alkohol helt i 2 år efter operationen og derefter drikker alkohol meget moderat.


At følge en gastroenterologs diætretningslinjer vil være grundlæggende for denne proces..

Efter radikal behandling ledsages graviditet af alvorlig toksikose i 86% af tilfældene. Alvorligheden af ​​symptomer på postkolecystektomisyndrom øges. Kvinder klager over epigastrisk smerte, kvalme, opkast, bitterhed i munden. På grund af kosten er de tvunget til at opgive de fleste frugter og grøntsager med vitaminer. For at kompensere for deres mangel ordinerer lægen multivitamin-komplekser.

Kontraindikationer

LCE ordineres ikke til alle dem, der har brug for at fjerne galdeblæren. Om nødvendigt kan det erstattes med en åben handling. Situationer, hvor laparoskopisk kolecystektomi ikke anvendes:

  • Alvorlig hjertesvigt. Injektion af medicinsk gas fører til en stigning i membranen og et fald i dens mobilitet. Dette øger belastningen på kroppen, selv på baggrund af mekanisk ventilation.
  • Sygdomme i blodkoagulationssystemet, der ikke kan rettes. Høj risiko for blødning. De er lettere at håndtere laparotomi..
  • Ondartede neoplasmer i galdeblæren. På grund af tekniske vanskeligheder. Med laparotomitilgang er det lettere at fjerne regionale lymfeknuder omkring det berørte område.

Kliniske retningslinjer gennemgås og revideres regelmæssigt. Forbedring af den endoskopiske teknik har reduceret listen over begrænsninger. LCE er ikke længere kontraindiceret: ældre, gravide efter abdominal kirurgi, overvægtige, personer med skrumplever og KOLS (undtagen i alvorlige tilfælde). I sidste ende bestemmes restriktionerne individuelt af kirurgen og anæstesilægen. Forholdet mellem fordelene og risikoen opretholdes altid..

Hvornår er kirurgi nødvendigt??

Uanset typen af ​​planlagt indgreb, uanset om laparoskopi eller abdominal galdeblæren fjernes, er indikationer for kirurgisk behandling:

  • cholelithiasis.
  • Akut og kronisk betændelse i blæren.
  • Kolesterose med nedsat galdefunktion.
  • polypose.
  • Nogle funktionelle forstyrrelser.

Gallsten sygdom er normalt den vigtigste årsag til de fleste kolecystektomier. Dette skyldes det faktum, at tilstedeværelsen af ​​sten i galdeblæren ofte forårsager angreb af galdekolik, som gentages hos mere end 70% af patienterne. Derudover bidrager calculi til udviklingen af ​​andre farlige komplikationer (perforation, peritonitis).

I nogle tilfælde forløber sygdommen uden akutte symptomer, men med sværhedsgrad i hypokondrium, dyspeptiske lidelser. Disse patienter har også brug for en operation, der udføres som planlagt, og dens hovedmål er at forhindre komplikationer.

Galsten kan også findes i kanalerne (choledocholithiasis), som er farlig på grund af mulig obstruktiv gulsot, betændelse i kanalerne og pancreatitis. Handlingen suppleres altid med kanaldrenering..

Det asymptomatiske forløb for cholelithiasis udelukker ikke muligheden for operation, hvilket bliver nødvendigt, når der udvikles hæmolytisk anæmi, når størrelsen på stenene overstiger 2,5-3 cm på grund af muligheden for trykksår, med en høj risiko for komplikationer hos unge patienter.

Kolecystitis er en betændelse i galdeblærevæggen, der forløber akut eller kronisk med tilbagefald og forbedringer, der erstatter hinanden. Akut cholecystitis med tilstedeværelse af sten er årsagen til hastende operation. Det kroniske forløb af sygdommen gør det muligt at planlægge den, muligvis laparoskopisk..

Kolesterose er asymptomatisk i lang tid og kan opdages ved et uheld, og det bliver en indikation for kolecystektomi, når det forårsager symptomer på galdeblæreskade og nedsat funktion (smerter, gulsot, dyspepsi). I nærværelse af sten forårsager endda asymptomatisk kolesterose, at et organ fjernes. Hvis forkalkning forekom i galdeblæren, når calciumsalte afsættes i væggen, er operationen obligatorisk.

Tilstedeværelsen af ​​polypper er fyldt med malignitet, derfor er fjernelse af galdeblæren med polypper nødvendig, hvis de overstiger 10 mm, har et tyndt ben, kombineres med galdesten.

Funktionelle galdesygdomme fører normalt til konservativ behandling, men i udlandet opereres sådanne patienter stadig på grund af smerter, et fald i frigørelsen af ​​galden i tarmen og dyspeptiske lidelser.

Der er kontraindikationer for operationen af ​​cholecystektomi, som kan være generel og lokal. Hvis det haster med kirurgisk behandling på grund af truslen mod patientens liv, betragtes nogle af dem selvfølgelig som relative, da fordelene ved behandlingen er uforholdsmæssigt højere end mulige risici.

Almindelige kontraindikationer inkluderer terminale tilstande, svær dekompenseret patologi af indre organer, metaboliske sygdomme, der kan komplicere operationen, men kirurgen "lukker øjnene", hvis patienten har brug for at redde sit liv.

Almindelige kontraindikationer for laparoskopi betragtes som sygdomme i indre organer i dekompensationsstadiet, peritonitis, langvarig graviditet, hæmostase-patologi.

Lokale begrænsninger er relative, og muligheden for laparoskopisk kirurgi bestemmes af lægenes erfaring og kvalifikationer, tilgængeligheden af ​​passende udstyr og viljen fra ikke kun kirurgen, men patienten til at tage en bestemt risiko. Disse inkluderer klæbende sygdom, forkalkning af galdeblærevæggen, akut kolecystitis, hvis der er gået mere end tre dage fra sygdommens begyndelse, graviditet I og III trimester, store hernias. Hvis det er umuligt at fortsætte operationen laparoskopisk, vil lægen blive tvunget til at skifte til abdominal indgriben.

Hvilke undersøgelser er nødvendige?

Før LCE er en foreløbig undersøgelse obligatorisk. Laboratorie og instrumental diagnostiske metoder:

  • Coagulogram;
  • Blodtype og Rh-faktor;
  • Klinisk analyse af blod, urin;
  • Biokemisk blodprøve, herunder glukose;
  • Analyse for syfilis, hepatitis;
  • Ultralyd
  • EKG;
  • endoskopi;
  • FLG / røntgen af ​​lungerne;
  • Terapeut konsultation;
  • Kolonoskopi (om nødvendigt).

Derudover kan følgende udføres: ERCP (røntgenkontrastvisualisering af galdekanalerne), MR, ESM (undersøgelse af mave-tarmkanalen med et endoskop med en ultralydscanner).

Forberedelse til proceduren

At fjerne hele organet er ikke en enkel operation, derfor er præoperativ forberedelse påkrævet. Sørg for at diagnosticere blærens struktur. Derudover ordineres kliniske test, ultralyd, EKG, EFGDS og røntgen. En ultralydundersøgelse af mavehulen, galdeblæren og bækkenet. Patienten skal kontrolleres for infektiøse patologier. Om nødvendigt udføres yderligere kanalundersøgelser ved hjælp af MR-kolangiografi.


Stor sten på ekkogrammet.

Patienten skal også forberede sig til operation på egen hånd..

Tre dage senere skal du skifte til en let diæt, og 18 timer før operationen spiser du ikke.

Patienten skal tage et brusebad og barbere i processen håret (hvis nogen) på brystet, maven og pubis. Det er nødvendigt at gøre et lavemang tre gange for at rense tarmen.

Du skal stoppe med at tage medicin dagen før proceduren, da de kan være uforenelige med anæstesi eller påvirke blodkoagulation.

Før LCE

Begynd forberedelserne til laparoskopi af galdeblæren på 2-3 dage. Om nødvendigt ordineres Espumisan på 2 dage for at reducere gasproduktionen (1 tablet tre gange dagligt). Det sidste måltid afholdes om aftenen før LCE, senest kl. 19.00. Spis ikke eller drik på dagen for operationen.

Udfør rensemoder: den første natten før og den anden om morgenen før LCE. Om morgenen før interventionen skal du tage et brusebad. Hvis du har brug for medicin, skal du diskutere dette med din læge. Foreløbig korrektion af samtidige sygdomme.

Diæt under forberedelse

En vigtig del af patientens polikliniske forberedelse til operation er den diæt, der er ordineret flere uger før kolecystektomi. Lægen skal overvåge, hvad patienter spiser, hvis disse produkter er mulige med cholecystitis. Derudover vil det indikere, hvilke fødevarer der skal fjernes fra kosten længe før og umiddelbart før proceduren. Umiddelbart inden operationen er det forbudt at drikke eller spise mad.

Før galdeblæren fjernes, er en diæt nr. 5 indikeret til sygdomme i mave-tarmkanalen. Grundlaget for denne tabel er produkter, der indeholder en lille mængde kolesterol, der gunstigt påvirker fordøjelseskanalen og leveren, samt bidrager til at eliminere stagnation af galden i kroppen.

Begrænsningen inden operationen inkluderer retter såsom fedtholdige, salte, sure fødevarer, der forbedrer udskillelsen af ​​galden og påvirker leveren negativt. En uge før operationen anbefales patienten at spise lette fødevarer rig på vitaminer og mineraler. Mad skal behandles optimalt termisk og konsumeres i en varm form for at undgå betændelse i slimhinden.

Sammenfattende kan vi konkludere, at forberedelse til laparoskopi er en meget vigtig og nødvendig begivenhed, hvoraf resultatet af selve proceduren og risikoen for komplikationer kan opstå. Det er vigtigt at altid være under opsyn af en læge og overholde alle nødvendige aftaler.

Hvordan udføres LCE??

Varighed varierer fra 20 minutter til 2 timer. Proceduren forårsager ikke smerter, fordi alt udføres under generel anæstesi. Patienten er tilsluttet en ventilator. Forløbet med operationen med laparoskopisk kolecystektomi:

  • Pålæggelse af carboxyperitoneum. Veress-nålen fører kuldioxid ind i bughulen..
  • Indførelsen af ​​trocars. Normalt er der 3-4 af dem. Et endoskop indsættes gennem et af dem, og kirurgiske instrumenter til manipulation gennem resten.
  • Direkte organ fjernelse. På cystisk arterie og cystisk kanal pålægges titanklips (analog ligering med tråde). Disse sektioner krydser, boblen fjernes. Vasket interventionsområde. Orgelet fjernes gennem trokaren.
  • Installation af dræning for at sikre udstrømning af akkumuleret væske. Ikke altid anvendt.
  • Suturering. Undertiden omkostningsfixering postoperative patches.

Fremdrift i driften

Efter behandling af det kirurgiske felt foretages der et snit over navlen på 1-1,5 cm, hvor der indsættes en optisk 10 mm trocar (et videokamera indsættes gennem det), derefter foretages et 1 mm snit i det epigastriske område (under xiphoid-processen), der placeres en 10 mm trocar til manipulatoren, der foretages et 5 mm snit i det rigtige hypochondrium og læg en anden manipulator.

Der er flere muligheder og metoder til installation af trocars, den præsenterede mulighed giver 3 porte, klassisk laparoskopi af galdeblæren udføres gennem 4 sektioner. I vores medicinske center udføres det gennem 2 snit. Hvis du tager en mere kostbar mulighed, kan du bruge en enkelt port, hvor operationen gennemføres gennem et snit over navlen (ca. 2 cm).

Der er også en mulighed for at udføre laparoskopisk kolecystektomi ved hjælp af en robotkirurg, operationskirurgen er ved kontrolpanelet og ikke ved operationsbordet. Det er værd at bemærke, at det er mere praktisk for kirurgen, og for patienten betyder det ikke noget (kun meget dyrere).

Men der er patienter, der er kontraindiceret for laparoskopi (alvorlig samtidig patologi, alvorlig hjertesvigt, alvorlig vedhæftning i kirurgiområdet, avancerede former for akut kolecystitis), og hvordan åben kirurgi kolecystektomi bliver.

Åben kirurgi er meget ringere end laparoskopi:

  1. høj invasivitet;
  2. dårlig kosmetisk effekt;
  3. lang periode med rehabilitering;
  4. høj risiko for postoperative komplikationer (suppuration af såret, postoperativ brok osv.);
  5. driftstiden øges markant.

Uanset antallet af porte er driftsteknikken den samme. Opdelingen af ​​operationen i faser i denne artikel er udelukkende for at forenkle forståelsen af ​​procedurens forløb

Tilsyn med mavehulen - en visuel vurdering af maveorganernes tilstand udføres (store og tyndtarm, omentum, galdeblære, synlig del af maven, livmoderen, æggestokkene, vedhæftninger, hernial defekter).

Mobilisering af galdeblæren, om nødvendigt, oftest på grund af vedhæftninger i galdeblæren.

Klipning af den cystiske kanal, arterier i galdeblæren. Dette er det vanskeligste og mest afgørende trin, da vigtige anatomiske strukturer passerer nær dette sted, og deres skade vil føre til formidable komplikationer..

Isolering af galdeblæren fra dens seng udføres ved monopolær koagulation. På dette trin er der en sandsynlighed for skade på galdeblærens integritet, galden fjernes derefter ved vakuumsug, og der er ingen problemer i den postoperative periode, dette er en regelmæssig og ret almindelig situation. Boblelaget efter dets fjernelse koaguleres yderligere (hvis nødvendigt).

Dernæst fjernes galdeblæren fra bughulen gennem et snit over navlen.

Den næste fase er revision af operationsstedet og sted for indrejse af trocars. Om nødvendigt udføres hæmostase (stopper blødning, oftest kapillær), til forsikring kan kirurgen forlade dræningsrøret på operationens sted (i tilfælde af komplikationer: blødning eller lækage af galden, det giver dig mulighed for hurtigt at reagere og tage de nødvendige forholdsregler). Fjernelse af instrumenter og sutur af postoperative sår.

Betjeningstiden kan variere meget, men er i gennemsnit fra 20 til 60 minutter.

Rehabilitering

Patienter kommer sig relativt hurtigt efter laparoskopi af galdeblæren. Som regel kommer de inden for 2 timer til deres sans på intensivafdelingen. Når de har følt sig bedre, overføres de tilbage til den kirurgiske afdeling..

I de første 4-6 timer efter LCE kan du ikke stå op og drikke. Derefter er kun almindeligt ikke-kulsyreholdigt vand tilladt. Adgangsregler: 1-2 sluk efter 10-20 minutter. I denne tilstand er patienten indtil næste morgen. I alt kan du ikke drikke mere end 500 ml. Efter 6 timer kan du stå op, men langsomt (risiko for at miste bevidstheden på grund af et kraftigt fald i blodtrykket).

Den næste dag kan du flytte rundt på afdelingen, gren. Tillad flydende mad. Nemlig: korn på vandet, fedtfattige supper. Den første uge anbefalede brug af potetmos, kogt magert kød, bagte grøntsager og frugter.

Vigtig! At forbedre trivsel er ikke en grund til at afvise en diæt. Inden for 7 dage efter LCE under fuldstændigt forbud mod kaffe, alkohol, slik, kakaoprodukter, fedtholdige fødevarer, eventuelle drikkevarer med sukker. De kan øge galdedannelse og øge belastningen på et uudviklet galdesystem..

Unge sunde mennesker kan frigives dagen efter laparoskopi af galdeblæren. I andre ukomplicerede tilfælde fortsætter indlæggelsen i yderligere 2 dage. På dagen for decharge udsteder de et ark med midlertidig handicap. Standardperioden er 3 dage. Efter afslutningen af ​​denne periode skal du besøge en kirurg i en lokal klinik.

Kost

Spørgsmålet om kosten til laparoskopi af galdeblæren er vigtig for patienter i genopretningsperioden og i de næste 2 år. Målet med diæternæring er at etablere og opretholde optimal leverfunktion. Efter fjernelse af galdeblæren, der er vigtig i fordøjelseskanalen, ændres processen med udkast af galden. Leveren producerer ca. 700 ml galdesekretion, som hos personer med en fjernet blære straks frigøres i tolvfingertarmen. Der er nogle vanskeligheder med fordøjelsen, så en diæt er nødvendig for at minimere de negative virkninger af fraværet af galden.

Den første dag efter indgrebet er det ikke tilladt at spise. Efter 48–72 timer kan patientens diæt omfatte mosede grøntsager. Det er tilladt at tage kød i kogt form (ikke-fedtet). En lignende diæt varer i 5 dage. På dag 6 overføres patienten til tabel nr. 5.

Ernæring med diæt nr. 5 er baseret på et brøkmåltid, mindst 5 gange om dagen, små portioner - 200-250 ml. Maden serveres omhyggeligt hakket i form af en homogen puré. Det er vigtigt at overholde den optimale madtemperatur - 50-60 grader. Tilladte muligheder for varmebehandling - madlavning (inkl. Dampning), syning, bagning uden olie.

Personer, der har gennemgået fjernelse af den galde laparoskopiske metode, bør undgå at bruge et antal produkter:

  • mad med en høj koncentration af animalsk fedt - kød, fisk med højt fedtindhold, smult, sødmælk og fløde;
  • stegt mad;
  • konserves mad og marinader;
  • slagteaffald;
  • krydderier og krydderier i form af sennep, varme ketchups, saucer;
  • smør bagning;
  • rå grøntsager med rå fiber - kål, ærter;
  • alkohol
  • svampe;
  • stærk kaffe, kakao.

Tilladte produkter:

  1. kød og fjerkræ med lavt fedtindhold (kyllingebryst, kalkun, kaninfilet), fisk (pollock, gedde aborre);
  2. semi-flydende korn og side retter fra korn;
  3. supper på vegetabilsk eller sekundær kødbuljong med tilsætning af korn, pasta;
  4. kogte grøntsager;
  5. mejeriprodukter - med nul- og lavt fedtindhold;
  6. tørret hvidt brød;
  7. søde frugter;
  8. begrænset mængde honning.

Diæten suppleres med olier - vegetabilsk (op til 70 g om dagen) og cremet (op til 40 g om dagen). Olier bruges ikke til madlavning, men føjes til færdigretter. Det daglige forbrug af hvidt brød (ikke frisk, men i går) bør ikke overstige 250 g. Sukker er også begrænset til 25 g pr. Dag. For at forbedre fordøjelsesprocesserne om natten anbefales det at tage et glas kefir med et fedtindhold på højst 1%.

Af drikkevarer tilladt stuet frugt, gelé fra ikke-sure bær, tørret frugt. Drikkeprogrammet justeres baseret på aktiviteten i galdesekretionsprocessen - hvis galden sprøjtes ud i tolvfingertarmen for ofte, reduceres mængden af ​​forbrugt væske. Med reduceret produktion af galden anbefales det at drikke mere.

Diætets varighed nr. 5 for personer, der gennemgår galdelaparoskopi, er 4 måneder. Derefter udvides kosten gradvist med fokus på fordøjelsessystemets tilstand. Efter 5 måneder fra laparoskopi er det tilladt at spise grøntsager uden varmebehandling, kød i klumpet form. Efter 2 år kan du gå til den generelle tabel, men både alkohol og fedtholdige fødevarer er forbudt for livet.

Komplikationer

Efter laparoskopi af galdeblæren kan der forekomme komplikationer, men sjældne. nemlig:

  • Infektion på installationsstederne af trocars. I 1-2% af tilfældene.
  • Galleækage. 1 ud af 200-300 mennesker.
  • Beskadigelse af gallegangen.
  • Peritonitis, hæmatomer og abcesser i maven. 1 sag pr. 1000 LCE.
  • Restkoledocholithiasis. Glemte, uopdagede galdekanalsten.
  • Postkolecystektomisyndrom. I øjeblikket betyder det kun dysfunktion af sfinkteren til Oddi.

Rehabiliteringsperiode

Efter laparoskopi af galdeblæren har patienten brug for 2-3 måneder til nøje at følge en speciel diæt. Produkter skal koges eller dampes, stegt mad er strengt forbudt. Fedte, krydret, røget retter og stærke bouillon bør udelukkes fra kosten.

Menuen skal omfatte magert suppe, kødrør med lavt fedtindhold, korn, kogt kød og fisk, cottage cheese. Overholdelse af drikkeordningen er vigtigt: ca. 1,5 liter væske skal drikkes om dagen. Spis ofte i små portioner.

I rehabiliteringsperioden er det nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet: træning på simulatorer, løb, vægtløftning mere end 4 kg er forbudt. Hvis patientens arbejde er forbundet med høj fysisk anstrengelse, har han ret til, efter at have forelagt en medicinsk attest til personaleafdelingen, at kræve en midlertidig overførsel til let arbejde.

Lær mere om kost efter fjernelse af galdeblæren i denne video..

Laparoskopi af galdeblæren kan udføres i et by- eller distriktshospital, specialiserede medicinske centre eller klinikker. Omkostningerne ved kolecystektomi er fra 14 til 90 tusind rubler. Dette tal afhænger af kompleksiteten af ​​operationen, det tekniske udstyr på den medicinske institution, niveauet for personalets kvalifikationer og patienternes forhold.

Typer af operationer

Der er to typer laparoskopisk operation på galdeblæren:

  1. Kolecystektomi (LCE). I processen med kirurgisk manipulation fjernes organet sammen med stenene deri. Kirurger forlader kun galdegangen, der forbinder leveren med tolvfingertarmen.
  2. Fjernelse af sten fra galdeblæren. Under operationen skæres orgelvæggen, og beregningen fjernes ved sugning. Denne type kirurgisk manipulation er sjældent ordineret, kun i tilfælde af et tidligt stadium af cholecystitis, som ikke varer længe. Derudover bør der med fjernelse af sten ikke være nogen inflammatoriske processer i galden, som også forekommer sjældent med cholelithiasis.

Laparoskopisk kirurgi

Den mest almindelige kirurgiske behandling inkluderer endoskopisk cholecystektomi. Dette er en minimalt invasiv procedure for fjernelse af galdeblæren med minimal skade på den forreste abdominalvæg..

Det berørte organ fjernes gennem et af 3-4 snit, hvis størrelse ikke overstiger 10 mm. Derefter smelter punkteringsstederne sammen med dannelsen af ​​knap synlige ar. Varigheden af ​​laparoskopisk kirurgi varierer mellem 30-90 minutter og afhænger af patientens vægt, varigheden af ​​anæstesi og tilstedeværelsen af ​​sten i kanalerne.

Fordele ved video-laparoskopisk endoskopi:

  • et laparoskop giver dig mulighed for at "se" operationsstedet godt;
  • mangel på smerter i den postoperative periode;
  • mindst traumer sammenlignet med andre teknikker;
  • kort ophold på hospitalet (1-4 dage);
  • lav risiko for vedhæftninger og hernias;
  • hurtig bedring.

Som enhver anden medicinsk manipulation er der også ulemper ved endoskopisk kirurgi:

  • sandsynligheden for en infektion;
  • blødende;
  • krænkelse af indre organers integritet med medicinske instrumenter;
  • manglende evne til at fjerne sten fra kanalerne.

Fremdrift i driften

Kirurgisk behandling udføres under sterile betingelser under generel anæstesi. Beskrivelse af LCE-stadier:

  1. Som en del af præparatet anbringes en sonde i maven, og et kateter indsættes i blæren. For at forhindre blodpropper skal du bære anti-emboliske strømper på dine ben.
  2. Nitrogenoxid eller kuldioxid indsprøjtes i mavehulen gennem en punktering under navlen for at forbedre adgangen for kirurger ved at hæve maven.
  3. På 3-4 punkter introduceres trocars med mikroinstrumenter i slutningen. Proceduren overvåges ved hjælp af et laparoskop..
  4. Boblen bevæger sig væk fra vævene, leverkanalen og arterien er fastgjort med seler.
  5. Orgelet skæres ud og fjernes gennem navlestrækket. Beskadigede vævssteder fjernes, karene stopper.
  6. Kaviteten vaskes med en opløsning med et antiseptisk middel.
  7. Værktøjer fjernes, masker skæres.

I alle faser af operationen styres manipulationerne af visualiseringen af, hvad der sker på skærmen på grund af det mikroskopiske kamera, der transmitterer billedet, mens du er i maven..

Fjernelsesmetoder

For at fjerne et organ udføres en laparotomi eller laparoskopi. Laparotomi er fjernelse af kalkulus gennem et snit i organets vægge. Brug det fra xiphoid-processen langs bukets midtlinie til navlen. En anden mulighed er at slette via mini-adgang. Snittet foretages på placeringen af ​​væggene i galden, diameteren er 3-5 cm. Laparotomi har følgende fordele:

  • et stort snit gør det muligt for lægen at nemt vurdere organets tilstand, føle det fra alle sider, operationens varighed er 1-2 timer;
  • skære hurtigere end med laparoskopi, hvilket er nødvendigt i nødsituationer;
  • under drift er der ikke noget højt gastryk.
  1. væv er alvorligt såret, vil der være et synligt, ru ar;
  2. operationen er åben, organerne er i kontakt med miljøet, instrumenteringen, det kirurgiske felt er mere podet med mikroorganismer;
  3. patientophold på hospitalet - mindst to uger;
  4. alvorlig smerte efter operationen.

Laparoskopi er en operation for at fjerne galdeblæren, der udføres gennem små huller (0,5-1,5 cm) på mavevæggen. Der kan kun være to eller fire sådanne huller. Et teleskoprør introduceres i det ene hul, kaldet et laparoskop, som forbindes til videokameraet, og hele operationen vises på skærmen. Ved hjælp af den samme metode er det let at fjerne sten..

  • traumer er meget lille;
  • efter 3 dage kan patienten allerede frigives hjem;
  • mangel på smerter, hurtig bedring;
  • anmeldelser er positive;
  • laparoskopisk operation efterlader ikke store ar;
  • monitoren tillader kirurgen bedre at se det kirurgiske felt og øge det op til 40 gange.
  • kirurgens bevægelser er begrænsede;
  • definitionen af ​​sårets dybde er forvrænget;
  • det er vanskeligt at bestemme virkningen på organet;
  • kirurgen bliver vant til den omvendte (hans hænder) bevægelse af instrumenteringen;
  • øget mavetryk.

Fordele i forhold til Laparotomi

De vigtigste fordele ved denne metode før laparotomikirurgi (gennem et abdominalvægs incision):

FordeleGalleblæren laparoskopiSnitkirurgi (laparotomi)
Mindre invasivitetUnder operationen laves der 4 punkteringer på 1 cm hver20 cm sektion
Lavere blodtabUnder laparoskopi af galdeblæren mister en gennemsnitlig patient 30-40 ml blodBlodtab er op til 350 ml
Kortere rehabiliteringsperioderPatienten udskilles fra hospitalet efter 2-6 dagePatienten udskilles fra hospitalet efter 2-3 uger
Hurtigere bedringYdeevnen gendannes fuldt ud om en ugeGenopretningen tager 3-6 uger
Mindre smerter efter operationenSom regel er smerter efter manipulation ret tålelige. I et sjældent tilfælde ordinerer lægen konventionelle smertestillende midler såsom analgin eller ibuprofen.Undertiden er smerten så stærk, at du er nødt til at ordinere medicin til patienten til smertelindring
Lavere forekomst af postoperative komplikationerI de fleste tilfælde er der ingen komplikationerEfter laparoskopi er der mulighed for vedhæftninger og brok

Indikationer

Indikationer for laparoskopisk kirurgi i galdeblæren:

  • en kronisk form for cholecystitis, kompliceret af dannelsen af ​​beregninger i hulrummet i organet og kanalerne;
  • lipoidosis;
  • akut form for cholecystitis;
  • dannelse af flere polypper på væggene i galden.

Selv med et asymptomatisk forløb af cholelithiasis foreskrives cholecystektomi i tilfælde af sten i organet. Disse aftaler er berettiget af det faktum, at galdeblæren, der er berørt af calculi, stadig før kommer til at flamme, hvilket vil medføre smerter og forstyrrelse i fordøjelsessystemet.

Kontraindikationer

Laparoskopi af galdeblæren er kontraindiceret i følgende tilfælde:

  • alvorlige patologier i det kardiovaskulære system (akut hjerteanfald);
  • slagtilfælde med cerebrovaskulær ulykke - sådanne patienter er forbudt at bedøve;
  • omfattende betændelse i det peritoneale rum (peritonitis);
  • sidste trimester af graviditeten;
  • kræftformede tumorer og lokale purulente formationer i galden;
  • fedme med overskud af kropsvægt fra optimalt med 50-70%;
  • lav blodkoagulerbarhed;
  • dannelse af patologiske meddelelser (fistler) mellem galdekanalerne og den lille (store) tarm;
  • alvorlig ardannelse i vævene i galdeblæren eller ledbåndets hals, der forbinder leveren og tarmen.

I videoen beskriver Dr. Evdokimenko indikationerne for laparoskopi af galdeblæren og advarer om de mulige konsekvenser af operationen.

Postoperativ periode

Opvågning af patienten finder sted direkte på operationsbordet under opsyn af en anæstesilæge, derefter overføres patienten til intensivafdelingen og er der i de første timer efter operationen og først derefter overført til afdelingen på den kirurgiske afdeling (hver medicinske institution har sine egne regler, og derfor er et stadium med intensiv pleje muligvis ikke at være).

Den første dag efter operationen får patienten kun drikke vand i små slurker (der kan være kvalme og opkast), 4 timer efter operationen kan patienten sættes på fødderne under opsyn af en læge, patienten kan selvstændigt gå efter lidt behov.

Den næste dag udføres en kontrol-ultralyd af maveorganerne (som ved en lyskebrok hos mænd), forbindinger ændres, postoperative sår revideres. Patienten går til alle procedurer uafhængigt under opsyn af en sygeplejerske, når patienten aktivt bevæger sig, kan du fjerne den elastiske kompression fra benene. Patientens diæt er slimafkok, ikke fedtholdige bouillon. Og den næste dag udskrives patienten efter klædning og modtagelse af diæteranbefalinger (et link til diætanbefalinger efter operation endnu ikke er skrevet) til ambulant behandling under opsyn af en kirurgs læge.

Indlæggelse er 3 dage, midlertidigt handicap (sygefravær) i gennemsnit ca. 15 dage (individuelt). Suturerne fjernes den 10. postoperative dag af en kirurg..

I henhold til internationale statistikker oplever 95% af de opererede patienter ikke det mindste ubehag fra fraværet af galdeblæren (statistik blev indsamlet fra patienter 2 måneder efter kirurgisk behandling).

Postoperativ periode

Patienter får yderligere behandling efter kolecystektomi i den kirurgiske afdeling. Efter at have forladt anæstesi i de første 5-6 timer er det forbudt for patienten at komme op af sengen og drikke vand. Efter denne tid kan du forbruge væsken i små portioner og forsøge at rejse sig. Første gang er det bedre at gøre dette under opsyn af medicinsk personale for ikke at miste bevidstheden og ikke falde på grund af et skarpt kortvarigt trykfald med ændring i kropsposition.

I løbet af den næste dag må patienter uafhængigt bevæge sig rundt i afdelingen og drikke vand i normale mængder.

Diætanbefalinger i den postoperative periode inkluderer afvisning af kaffe, stærk te, alkoholholdige drikkevarer, sukkerholdige retter, fedtholdige og stegt mad. Tilladt diæt mad, mejeriprodukter, bananer, bagt æbler osv. Hvis operationen gik uden komplikationer, udskrives patienter fra hospitalet den 3. dag.

Kriterier for litolytisk terapi

En anden begrænsning af litholytisk terapi er visse krav til sygdommens kriterier:

  1. Stene i galdeblæren skal være kolesterol, dimensioner må ikke overstige 20 mm.
  2. Galdeblærens funktioner bevares, og stenene optager ikke mere end halvdelen af ​​dens volumen.
  3. Den cystiske og fælles galdegang skal opretholde deres tålmodighed.
  4. Mere end to år er gået siden dannelsen af ​​sten.
  5. En historie med det ukomplicerede forløb af sygdommen skal være til stede - moderat smerte, sjældne anfald af leverkolik.

Behandlingen udføres under opsyn af ultralyd en gang hver 3-6 måned. Hvis der efter seks måneder ikke er nogen forbedring, betragtes det som ineffektivt, og spørgsmålet om kirurgisk indgreb rejses igen. Hvis litolytisk behandling var vellykket, udføres der en ultralydscanning mindst en gang hver tredje måned for at påvise nyligt dannede sten i galdeblæren i tide.

Behandling af kolelithiasis uden kirurgi

Terapeutisk taktik er tæt forbundet med sygdomsstadiet. Det er sædvanligt at skelne fire stadier af sygdommen:

  • prediscal fase (asymptomatisk);
  • stadie med dannelse af beregning (kan have et latent forløb eller være ledsaget af symptomer: galdekolik, dyspepsi, ukarakteristiske symptomer);
  • fase af kronisk beregnet cholecystitis;
  • fase af komplikationer.

Det generelle behandlingsprincip er som følger: jo tidligere sygdommen opdages, jo mere sandsynligt er det at undgå fjernelse af organer.

På nuværende tidspunkt diagnosticeres cholelithiasis ved hjælp af ultralyd, selv på forsten. Hovedspørgsmålet - hvorfor skulle en person gå til diagnosen i mangel af klager over mavenorganernes arbejde ?! Hvis det ved et eller andet mirakel var muligt at diagnosticere gallesteinsygdom på det indledende trin, vil lægen ordinere konservativ behandling: fysioterapi, diæt nr. 5, medicin (for at normalisere sammensætningen af ​​galden, rette endokrine lidelser, stimulere produktionen af ​​galdesyrer). Du har muligvis også brug for antibiotika for at bekæmpe din infektion i galdekanalen..

I den anden fase af sygdommen bruges medikamentopløsning af kolesterolsten ved brug af galdesyrepræparater. Denne metode er ikke egnet til alle, men ifølge statistikker kan 30% af patienterne ordineres..

I klinisk praksis bruges også knusning af gallesten i mindre dele ved hjælp af stødbølger (ESWL). Små fragmenter opløses derefter med galdesyrepræparater. Cirka 20% af patienterne opfylder de kriterier, der er nødvendige for ESWL.

Et andet forholdsvis almindeligt alternativ til kolecystektomi er perkutan transhepatisk kolelitolyse. Dette er en invasiv behandlingsmetode, der involverer direkte levering af forskellige gallestenopløsningsmidler til organerne i galdesystemet. Dataene om anvendelsen af ​​denne metode i Rusland er ekstremt begrænsede, men kontaktopløsningen af ​​calculi har vist sig i de vestlige lande. Effektiviteten af ​​denne metode er 95%, mens behandlingsforløbet er markant kortere sammenlignet med andre ikke-kirurgiske procedurer.

I 2004 gennemgik 5 kvinder kontaktopløsning af sten ved Kazan State Medical Academy. Procedurens succes var 100%. Behandlingen tog fra 7 til 12 dage, mens selve opløsningsforløbet kun tog 12 timer. Efter behandling blev galdesyrepræparater ordineret for at forhindre gentagelse af sygdommen.

Blandt de største ulemper ved ovennævnte metoder skal fremhæves:

  • sten med begrænset størrelse til litolitisk terapi og ESWL;
  • Anvendelse kun til opløsning af kolesterolsten;
  • stor sandsynlighed for dannelse af gensten.

I den anden fase er fysioterapiøvelser og diæternæring stadig relevante..

Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for konservative metoder eller deres ineffektivitet i seks måneder er indikationer for fjernelse af galdeblæren. Som regel antages det, at vent-og-se-taktikker er meningsløse, og det er bedre at udføre operationen som planlagt end efterfølgende står over for mulige komplikationer i form af peritonitis eller organruptur.

På det tredje og fjerde trin er hovedbehandlingsmetoden kolecystektomi. Dette skyldes udseendet af kliniske symptomer på sygdommen (kolik, feber), betændelse i organet, udviklingen af ​​andre komplikationer. Før og efter operationen er ernæring og træningsterapi vigtig. De hjælper med at komme sig meget hurtigere efter operationen.

Hvorfor udføres handlingen?

Forskellige metoder bruges til at behandle sten i orgelet. Dette er en diæt, litolytisk terapi eller ekstrakorporeal knusning af sten med ultralyd. Hver af dem har sine ulemper og er ikke en garanti for kur..
Medicin til opløsning af sten er giftig, kræver langvarig brug og tolereres dårligt af de fleste patienter. Ekstrakorporeal lithotripsy opdeler store beregninger i små fragmenter, men der er risiko for at blokere galdekanalen med en stor sten og udseendet af obstruktiv gulsot såvel som andre komplikationer..

Abdominal kolecystektomi

Laparotomi er en kirurgisk procedure, der udføres gennem et omfattende trepanationsvindue. Det udføres efter en mislykket laparoskopi eller ifølge særlige indikationer:

  • betændelse i bughinden (peritonitis);
  • gangrenøs cholecystitis;
  • kræft eller malignitet af godartede tumorer;
  • tilstedeværelsen af ​​et stort antal sten (mere end 2/3 af lydstyrken);
  • byld;
  • dråbe af maven (ophobning af lymfoide væv);
  • boble skade.

Laparotomi kan være en fortsættelse af LCE, hvis:

  • beskadiget leverkanal;
  • indre blødning er begyndt;
  • fistler dannet.

Stadier af laparotomi

Teknikken med åben adgangskirurgi inkluderer følgende trin:

  1. Der laves et snit (15-30 cm) i midten af ​​maven eller under højre ribben.
  2. Galdeblæren frigøres fra det omgivende fedtvæv.
  3. Blodkar og galdekanaler overlapper hinanden.
  4. Boblen afskæres fra leveren og fjernes..
  5. Sengen på stedet for det fjernede organ sømmes med en selvabsorberbar kirurgisk tråd eller brændes med en kirurgisk laser.
  6. Det kirurgiske sår sutureres gradvis i lag.

Åben (hulrum) kolecystektomi udføres under generel anæstesi og kan vare op til 2 timer. Denne teknik tyres sjældent til på grund af omfattende traumer i vævene i maven, en stor kosmetisk defekt på snittet og risikoen for vedhæftninger. En yderligere ulempe er en lang bedring.

Lægemiddelterapi

Efter fjernelse af galdeblæren udføres et individuelt udvalg af medicin. Farmaceutisk behandling er rettet mod at sikre et normalt niveau af bevægelse af bugspytkirtelsaft og galdesekretion i tarmen. Hvis du justerer denne proces, forsvinder smertesyndromet.

Til dette bruges følgende grupper af stoffer:

  • Antispasmodiske medikamenter. For hurtig smertelindring ordineres Nitroglycerin i dette tilfælde, som giver dig mulighed for at stoppe smerten på kortest mulig tid. Men på grund af de markante bivirkninger på det kardiovaskulære system anbefales de ikke systematisk at blive brugt. Derudover er det vanedannende, hvilket reducerer dens effektivitet.
  • Antikolinergister (antikolinergiske stoffer). Til disse formål ordineres Buksopan eller Metacin. De reducerer også krampe, men hos nogle patienter forårsager de ubehagelige bivirkninger, såsom takykardi, nedsat synsskarphed, vandladning og tør mund.
  • Myotropics. For nogle patienter er myotropiske antispasmodika det mest effektive middel. I nogle tilfælde påvirker de vaskulær tone, vandladning og fordøjelsessystemet. Af myotropikerne er Bencyclan, No-shpu og Drotaverin oftest ordineret.
  • Hepatoprotectors. For at beskytte mod den destruktive virkning af leverceller ordineres det kombinerede præparat Gepabene. Det viser ikke kun virkningen af ​​hepatoprotector, men lindrer også spasmer og aktiverer også galdesekretion..
  • Enzympræparater. For bedre lipidfordøjelse ordineres Pancytrate eller Creon. Nogle gange er de kombineret med Festal eller Panzinorm Forte.
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Anbefales til smertelindring. Til dette formål anvendes Diclofenac standard..
  • Antibiotika. I tilfælde af en klar krænkelse af tarmmikrofloraen og udviklingen af ​​patogene mikrober anvendes Intetrix, Doxycycline osv., Hvorefter patienten drikker pro- og prebiotika (Khilak, Linex, Bifidumbacterin).
  • Antacida. Tildel for at forhindre ødelæggelse af tarmepitel ved galden (Almagel, Maalox).
  • Defoamer. Ved svær flatulens, Sineticicon, anvendes Dimethicon.

Hver af lægemiddelgrupperne ordineres om nødvendigt afhængigt af indikationerne i en kortere eller længere periode, som bestemmes af den behandlende læge.

Litolytisk terapi

I tilfælde af, at kirurgisk indgriben er umulig på grund af alvorlige somatiske sygdomme eller blodkoagulationsforstyrrelser, samt når patienten nægter operation, udføres litolitisk behandling. Dette er en metode, hvor præparater, der indeholder galdesyrer, bruges til at opløse de dannede sten. Fra starten skal du overveje, at behandlingsvarigheden kan være fra et til to år, og selv hvis du formår at opløse stenene i galdeblæren helt, garanterer dette ikke, at de ikke vises igen. Derudover kan der under behandlingsprocessen forekomme forskellige komplikationer af cholelithiasis, inklusive dem, der kræver kirurgi.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré


Halsbrand er et almindeligt symptom på sygdomme i de indre organer - fordøjelsessystemet. Den vigtigste årsag til halsbrand er gastroøsofageal reflux, det vil sige tilbagesvaling af indholdet i maven, der indeholder saltsyre, i spiserøret.

Galdeblæren er et af de vigtigste organer i den menneskelige krop. Hans fulde arbejde er meget vigtigt for helbredet, da det hører til fordøjelsessystemet og stimulerer fordøjelsesenzymerne i tarmen.