Hvordan er den kirurgiske behandling af gallsten sygdom

Gallsten sygdom, eller cholelithiasis, er den tredje mest almindelige sygdom efter diabetes og hjertepatologier. Konservativ behandling er kun effektiv i det indledende, det vil sige stenfasen. I tilfælde af beregninger (sten, kolelitis) er kirurgi indikeret. Fjernelse af sten fra galdeblæren udføres på mange måder. Valg af metodologi bestemmes af stadiet med cholelithiasis, størrelsen på sten, tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til visse behandlingsmetoder.

Indikationer og kontraindikationer for kirurgi ved gallesten

Der udføres ikke en handling til fjernelse af sten op til 7 mm. Små formationer forlader uafhængigt af kroppen og trænger gennem galdekanalerne ind i tarmen. Indikationer for fjernelse af beregninger kirurgisk er:

  • kalkulær cholecystitis (betændelse i galden på grund af sten);
  • diabetes;
  • komplikationer af cholelithiasis;
  • galdekolik;
  • choleliter med en diameter på 10-15 mm.

Hvis der er få sten, og de er små, ødelægges de uden kirurgisk indgreb ved hjælp af ultralyd eller en laser. Store sten fjernes kirurgisk, da brugen af ​​ikke-invasive teknikker er fyldt med dannelsen af ​​små sten med skarpe kanter. Når de bevæger sig langs galdekanalerne, skader de slimhinderne og forårsager betændelse.

Forberedelse til operation

Hvis cholelithiasis endnu ikke har forårsaget alvorlige komplikationer, anbefales det at udsætte proceduren for knusning eller kirurgisk fjernelse af cholelitis i 4-6 uger. I forberedelsesperioden ordineres patienten:

  • terapeutisk diæt, der forhindrer dannelse af beregninger;
  • polyenzymlægemidler - fremskynder fordøjelsen af ​​mad;
  • antisekretoriske lægemidler - hæmmer syntesen af ​​galden;
  • kolespasmolytika - lindre spasmer i galdekanalerne.

3-5 dage før operationen udføres en biokemisk blodprøve, et koagulogram. Inden proceduren skal du udføre en udrensende klyster.

Moderne metoder til fjernelse af sten fra galdeblæren

Fjernelse af galdesten med konservering af blæren er indikeret i fravær af kronisk betændelse i fordøjelseskanalen.

Hvis stenen er lille, er dens ødelæggelse mulig uden brug af operationelle teknikker (laser, ultralyd)

Valg af metodologi afhænger af:

  • den berørte organs funktionelle tilstand;
  • størrelser på beregninger;
  • abnormiteter i galdekanalen;
  • samtidige komplikationer;
  • kontraindikationer til ikke-invasive og kirurgiske metoder til fjernelse af galdeaflejringer.

Ultralyd lithotripsy

Lithotripsy er en ikke-kirurgisk (ikke-kontakt) metode til fjernelse af beregninger ved hjælp af en parabolsk reflektor og et apparat til at knuse galdeaflejringer. Instrumenter genererer stødbølgenergi med en bestemt frekvens, som ikke påvirker tilstanden af ​​blødt væv. Den resulterende ultralyd ødelægger sten, hvis rester let udgår fra galdekanalen ind i tolvfingertarmen 12.

Lithotripsy er velegnet til patienter under 60 år, der lider af kolelithiasis. Men når du udfører en sådan procedure, skal følgende betingelser være opfyldt:

  • sten størrelse - op til 30 mm;
  • patientvægt - op til 120 kg;
  • antallet af koleliter - højst 3 stykker;
  • patientens trivsel - uden komplikationer.

Lithotripsy er en smertefri operation, der ikke kræver forudgående forberedelse. Efter konsultation og instrumentel undersøgelse gennemføres den første stenknusning på dagen for besøg hos lægen. Hvis der er 2-3 sten i galdestenen, er der behov for 2 til 7 litotripsy-procedurer.

Laser

Laserfjernelse af sten i galdeblæren er en blodløs procedure, der henviser til en af ​​typerne af kontaktkolelitolyse. For at ødelægge beregninger, adgang til galdekanalerne og blæren gennem et lille snit i maven. Et fiberoptisk rør indsættes i det, gennem hvilket laserstråler passerer. De knuser gallesten til en tilstand af sand.

Grundlæggende betingelser for laserødelæggelse:

  • størrelsen på koleliter - højst 3 cm;
  • samlet mængde sten - op til 4 stykker;
  • patientens velbefindende - fuldstændig fravær af akut betændelse i det opererede område.

Lasercholitholyse anvendes ikke, hvis patientens vægt overstiger 120 kg. Mennesker, der har vedhæftninger i maveorganerne, har ikke tilladelse til proceduren. Komplikationer efter terapi er sjældne, men nogle gange forbliver forbrændinger og mindre blæreskader..

Kontakt kemisk kolelitolyse

Dette er en af ​​de mest populære organbevarende metoder til destruktion af kolelitter. Essensen af ​​proceduren er nedbrydningen af ​​sedimenter med kemikalier. Methyl-tert-butylether anvendes som det vigtigste lægemiddel. Det ødelægger enhver form for kolelitis - bilirubin, kalkholdigt, kolesterol osv..

Kemisk fjernelse af galdesten udføres i henhold til dette skema:

  • der foretages en punktering i mavens frontvæg;
  • under overvågning af videoskopiske enheder indsættes et kateter i bughulen;
  • Når man når blæren og kanalerne, opløses galdesten.

En mindre traumatisk metode anvendes til behandling af cholelithiasis på ethvert trin. Dets effektivitet er 90-93% i behandlingen af ​​patienter med blandet beregningstype. Efter proceduren forvandles aflejringer til sand, der let trænger gennem galdekanalerne i tarmen og udskilles naturligt.

laparoskopi

I modsætning til abdominal kirurgi udføres fjernelse af galdeberegninger gennem et snit op til 1,5 cm langt i mavevæggen. Laparoskopisk kirurgi henviser til minimalt invasive teknikker, hvorefter der ikke er nogen mærkbar ar tilbage på maven.

Endoskopisk fjernelse af små aflejringer udføres ved hjælp af et laparoskop i henhold til dette skema:

  • der laves en punktering i maven;
  • kuldioxid indsprøjtes i bughulen;
  • et laparoskop og et stenekstraktionsinstrument (trocars) introduceres;
  • med fokus på billederne på skærmen, finder kirurgen og henter calculi.

Laparoskopi af galdeblæresten udføres under generel anæstesi. Varigheden af ​​hele proceduren er højst 40-60 minutter. Et par dage efter operationen går patienten hjem.

Selv minimalt invasiv endoskopi har en række kontraindikationer:

  • patologi i hjertet og blodkarene;
  • galdeaflejringer større end 3-4 cm;
  • purulent betændelse i galdekanalerne;
  • vedhæftninger i bukhulen efter operation;
  • patientvægt over 120 kg.

Operationen til fjernelse af kolelitis ved laparoskopisk metode udføres ikke under graviditet. Mulige komplikationer ved proceduren inkluderer skade på galdegangen, brok.

Hvordan og hvornår man skal fjerne galdeblæren med sten

Kolecystektomi er en radikal metode til behandling af cholelithiasis, som tilvejebringer fjernelse af ikke kun galdeaflejringer, men også blæren. Kirurgi anvendes til i tilfælde af alvorlige komplikationer:

  • akut cholecystitis;
  • galdekolik;
  • sphincterotomi;
  • galde kanal abscess;
  • kalkulær cholecystitis.

Resektion (excision) af blæren sammen med sten udføres på to måder:

  • laparotomi kolecystektomi - en åben (hulrum) operation, hvor adgang til de berørte organer opnås gennem et stort snit i maven;
  • laparoskopisk operation er en minimalt invasiv procedure, der involverer udskæring af galden gennem et lille snit i mavevæggen.

Organbesparende procedurer vises kun med små størrelser af sten. Hvis stenene når 4-7 cm, foreskrives kirurgisk behandling.

Fordelen ved operationer sammenlignet med ikke-invasive metoder er fraværet af tilbagefald, det vil sige eliminering af risikoen for stendannelse.

Ud over subjektive symptomer kan skade på dette organ forårsage alvorlige komplikationer, især peritonitis, cholangitis, galdekolik, gulsot, og så er der ikke noget valg - operationen er vigtig.

Stadier af laparoskopisk cholecystektomi:

  • 2-3 snit op til 1,5 cm lange laves på maven;
  • et laparoskop indsættes i et hul for at overvåge forløbet af operationen;
  • gennem et andet snit indsprøjtes kuldioxid i bughinden;
  • med et medicinsk instrument, udskærer kirurgen blæren og arterien, som forsyner den med blod.

En minimalt invasiv procedure forårsager sjældent komplikationer. Efter fjernelse af blæren med calculus udskrives patienterne hjem efter 1-2 dage. Rehabiliteringsperioden i fravær af komplikationer overstiger ikke 7-10 dage.

Abdominal kirurgi udføres i henhold til dette skema:

  • der laves et snit i maven med en længde på 15-25 cm;
  • kirurgen afskærer arterien og blæren med en skalpell;
  • dræningsrør indsættes i det opererede område;
  • kirurgisk sår syet.

Radikal kolecystektomi bruges til kompliceret kolelithiasis og purulent blæreskade..

Risici og komplikationer

Ikke-kontakt, minimalt invasiv og åben operation for at fjerne sten medfører undertiden negative konsekvenser. Ved kemisk kolelitolyse, laser- eller ultralydsfragmentering af calculi forbliver risikoen for sygdomsgenerie. Mulige komplikationer ved radikale og minimalt invasive procedurer inkluderer:

  • forbrændinger;
  • smertesyndrom;
  • blære skader;
  • blokering af galdegangen ved cholelitis;
  • afvigelse af sømme;
  • Indre blødninger.

De fleste komplikationer kan forhindres ved at følge lægens anbefalinger under rehabilitering..

Gendannelsesperiode efter forskellige indgreb

Metoder til fjernelse af cholelitis påvirker rehabiliteringens varighed og karakteristika. I tilfælde af minimalt invasiv eller abdominal kirurgi vil restitutionsperioden være fra 2 til 8 uger.

Efter fjernelse af galdeblæren tager rehabilitering i gennemsnit 2 måneder. For at forhindre komplikationer skal patienter:

  • begrænse fysisk aktivitet;
  • tage koleretiske lægemidler;
  • følge en diæt og korrekt ernæring;
  • besøg sanatorier årligt.

Ved kontaktløs knusing af sten, går patienter hjem straks efter proceduren.

Fjernelse af sten med medicin

Kun kolesterolberegninger med en diameter på op til 2 cm er modtagelige for opdeling af medikamenter. Specielle præparater påvirker ikke pigment eller kalkholdige sten i blæren..

Til opløsning af galdeaflejringer bruges:

For at fjerne opløst kolelitis tager de medicin, der stimulerer blærens mobilitet - Liobil, Allochol, Artichol. Medicinsk fjernelse af calculi er kontraindiceret til at føde et barn, tolvfingertarmsår, nyresvigt, fedme.

Omtrentlige priser for kirurgisk indgreb i Moskva

De mest populære procedurer inkluderer laparoskopisk og laparotomi kolecystektomi. Prisen for procedurerne afhænger af den type medicinske institution, de udføres i, og lægenes kvalifikationer. I statsklinikker koster en operation 25-35 tusind rubler.

Ultrasonisk lithotripsy udføres primært i kommercielle medicinske faciliteter. Prisen på kurset spænder fra 13-15 tusind rubler. Kontakt cholelitolyse er dyrt, så det tyder sjældent på. Omkostningerne ved minimalt invasiv kirurgi til fjernelse af galdeaflejringer (cholecystolithotomy) er 15-30 tusind rubler.

Ofte stillede spørgsmål

Der er mere end et dusin kirurgiske og ikke-kontaktmetoder til behandling af cholelithiasis, som har alvorlige forskelle. I denne forbindelse har patienter mange spørgsmål..

Skal jeg fjerne små sten?

Små sten er kendetegnet ved mobilitet. De tilstopper ofte galdekanalerne og forårsager komplikationer. Derfor anbefales det at opdage ikke-invasive eller mindre traumatiske operationer ved at opdage kolelitis for at fjerne dem..

Sådan fjernes sten gennem munden?

Essensen af ​​metoden er at bringe sondrøret til galdekanalerne gennem mundhulen. Undertiden skærer kirurgen forbindelsespunktet mellem kanalen og tolvfingertarmen for nem indfangning af sten med et specielt værktøj.

Hvor lang tid tager stenfjerningen?

Kontaktløs fjernelse af kolelitis fra galdekanalerne og blæren udføres i flere trin. Varigheden af ​​1 session afhænger af antallet af sten i blæren og er 10-20 minutter. Når du bruger et laparoskop, tager proceduren op til 40-60 minutter.

Fjernes galdeblæren med kolelithiasis?

Radikal kolecystektomi udføres med et kompliceret forløb af patologi, store sten, nedsat blæremobilitet. Størrelsen på stenene til operationen skal være fra 3-4 cm.

Brug for at fjerne boblen eller ej, hvis den bliver betændt?

Betændelse er fyldt med abscesser og inddragelse af andre organer i den patologiske proces. Derfor er kolecystektomi ordineret med forværring af cholelithiasis.

Fjernelse af cholelitis er en symptomatisk behandling af cholelithiasis. Ved udførelse af organbevarende operationer er der altid risiko for re-dannelse af sten. Radikale operationer anvendes til i tilfælde af komplikationer - galdekolik, blære dysfunktion, forværring af cholecystitis.

Sådan fjernes galdeblæresten

Sten placeret i kroppen eller i bunden af ​​galdeblæren forårsager ikke kliniske symptomer, men så snart de strømmer ind i nakken eller cystisk kanal med galdestrøm, begynder personen at opleve konstant pressende smerter i den rigtige hypokondrium.

Stenen forhindrer udgangen af ​​galden, hvilket fører til en stigning i det intraductale og det intraorganiske tryk og forekomsten af ​​leverkolik. Yderligere kan beregningen enten vende tilbage til galdeblæren eller trænge ind i cystisk kanal og forblive der eller forlade den.

Hvis stenens diameter er op til 0,5 cm, kan den komme ind i tolvfingertarmen og forlade naturligt, eller den kan stoppe i den fælles galdegang og forårsage en fuldstændig eller periodisk blokering (galden er inficeret og forårsager betændelse i slimhinderne). Oftere forekommer gallesteinsygdom (cholelithiasis) hos kvinder end hos mænd, ældre bliver mere syge, selv om der ved underernæring også kan dannes en beregning hos børn.

Under et angreb på galdekolik har patienter som regel brug for akut medicinsk behandling. Patienter med tilbagevendende galdekræft, akut eller kronisk cholecystitis, obstruktiv gulsot, purulent cholangitis, akut galdepandreatitis er indlagt på kirurgisk afdeling..

Derefter udføres en operation for at fjerne sten i galdeblæren. Patienter med kronisk beregnet kolecystitis (til præoperativ forberedelse), forværring af cholelithiasis såvel som dem, der allerede har fjernet blæren, sendes til afdeling for gastroenterologi eller terapi..

Målet med terapi for beregning af cholecystitis er at fjerne selve stenene fra galdekanalen eller fjerne galdeblæren sammen med calculi, stoppe klinikken uden kirurgi (hvis kirurgi er kontraindiceret), forhindre udviklingen af ​​komplikationer hos de nærmeste (akut kolecystitis, akut kolangitis, akut pankreatitis) og fjern (galdecancer) boble).

Taktikken for behandling af beregnet cholecystitis bestemmes af kirurgen, operationens opgave er at forhindre udvikling af betændelse og komplikationer. Behandling af beregnet cholecystitis inkluderer diætterapi, medikamenteterapi, kirurgi eller ekstern lithotripsy.

Indikationer for intervention

En moderne, videnskabeligt baseret metode til behandling af gallsten sygdom er operationel. Kirurgisk behandling af beregnet cholecystitis er fjernelse af galdeblæren (laparoskopisk eller åben kolecystektomi) eller knusing af sten (ekstrakorporeal chokbølgelitotripsy).

Kirurgisk indgriben er indiceret til alle, der har symptomer på kalkulær cholecystitis (kolik, feber, manglende stabil remission). Kirurgisk behandling anbefales, selvom det kliniske billede ikke er lyst, men stenene i galdeblæren er store (mere end 3 cm) og kan forårsage trykksår, og hvis stenene er små (op til 5 mm), da de kan trænge ind i galdekanalerne og forårsage koledocholithiasis.

En operation er også ordineret, hvis stenene i galdeblæren optager 1/3 af organet, der er komplikationer af cholelithiasis (cholecystitis, cholangitis, perforation, penetration, fistel, dråberi, empyem i galdeblæren). Det er godt, hvis den planlagte operation udføres inden gentagelse af galdekolik, da dette vil reducere risikoen for komplikationer og tilhørende patologier.

Med et asymptomatisk forløb af cholelithiasis, vælges enkelte anfald af kolik og sjældne tilfælde af smerte, forventningsfuld behandling og lithotripsy anbefales til indikationer. Ved asymptomatisk stenvogn fjernes beregninger ikke, da der er en høj risiko for komplikationer og symptomer.

En undtagelse er forkalket galdeblære, beregning mere end 3 cm, bekræftet seglcelleanæmi, og også hvis personen er på et sted, hvor der ikke er kvalificeret medicinsk behandling, eller han venter på en organtransplantation.

Typer af operationer og funktioner

Efter endoskopi og CT fastlægges typen og størrelsen af ​​stenene, og derefter bestemmer lægen den bedst egnede taktik til behandling af beregnet cholecystitis. Fjernelse af sten fra galdeblæren med minimal invasivitet er mulig ved at knuse regnestykket med en laser og kontakt kemisk litolyse.

Laparoskopisk kolecystektomi er mindre traumatisk i modsætning til åben kirurgi. Med denne metode laves fire udskæringer, hvis længde er op til to centimeter. Med mini-adgang skæres abdominalvæggen i navlen med 3–7 centimeter.

Da snittet er mindre, reduceres den postoperative periode også, længden af ​​hospitalets ophold reduceres, dette giver det bedste kosmetiske resultat. Et lille snit giver ikke det nødvendige overblik til bestemmelse af organernes tilstand, derfor kan laparoskopi ikke altid udføres.

Der er ingen absolutte kontraindikationer for laparoskopi. Relative kontraindikationer er akut kolecystitis, der varer mere end to dage, peritonitis, akut kolangitis, obstruktiv gulsot, tilstedeværelsen af ​​indre eller eksterne galdefistler, skrumplever, akut forløb af pankreatitis, graviditet, alvorlig fedme, svær hjerte-lungefunktionsinsufficiens.

Læger siger, hvor hurtigt cholecystektomi ved akut cholecystitis er udført. Det blev tidligere antaget, at operationen bedst udføres 6-8 uger efter forværringen, så der er tid til lindring af akut betændelse og antibiotikabehandling. Men de opnåede data antyder, at en tidlig laparoskopisk kolecystektomi, der blev udført i de tidlige dage af sygdommen, giver den samme hyppighed af komplikationer, men kan reducere behandlingstiden.

Ved planlagt traditionel kolecystektomi, dødelighed hos patienter, hvis alder er op til 65 år, er 0,03%, er denne indikator lidt højere hos ældre (0,05%). Revision af den fælles galdegang, senil alder (over 75 år), en nødsituation, der udføres under perforering af galdeblæren eller peritonitis, reducerer prognosen for bedring.

For at reducere risikoen, når der vises en gallsten-sygdomsklinik, anbefales patienterne at gennemgå en planlagt kirurgisk indgriben. Ved laparoskopi er den postoperative periode meget lettere end efter laparotomi. Da bugvæggen og musklerne er mindre sårede, er smerterne hos patienterne næsten ikke forstyrrende, og de fleste af dem nægter at tage smertestillende medicin.

Patienten kommer sig hurtigt og kan udskrives fra hospitalet i 2-3 dage. Sygefraværet gives i 20 dage. Minitilgang bruges, hvis der er adhæsioner, inflammatorisk vævsinfiltration, hvis det ikke er muligt at indføre kuldioxid. Efter denne operation er patienten på hospitalet i 3-5 dage.

Med laparotomi kan adgang til cholecystektomi være lodret, skråt og vinklet. Længden af ​​snittet kan nå 20 cm. Denne metode bruges, hvis der udføres en nødsituation, der er kontraindikationer for laparoskopi, akut betændelse med frigivelse af purulent indhold i bughulen eller skader på kanalerne.

I mangel af suppuration fjernes suturerne den 7.-10. Dag, og patienten kan forlade hospitalet kun 2 uger efter operationen. Efter 2-3 uger kan en person allerede vende tilbage til sin sædvanlige livsstil, men skal holde sig til en diæt og undgå at løfte vægte og svømme i damme og bassiner. Handicap gendannes inden for 1-2 måneder.

Efter udskrivning fra hospitalet fortæller lægen dig, hvordan du kan komme sig efter kolecystektomi. Der gives anbefalinger vedrørende diæt, fysisk aktivitet, medicin og sømpleje. Efter alle anbefalingerne vil patienten være i stand til at undgå postoperative komplikationer og hurtigt tilpasse sig livet uden en galdeblære.

Fremdrift i driften

Under generel anæstesi under laparoskopi indsprøjtes kuldioxid i mavehulen gennem snit i mavevæggen, og derefter introduceres et laparoskop og instrumental trocars. Skæringspunktet og ligeringen af ​​den cystiske kanal og den cystiske arterie udføres for at forhindre bevægelse af sten fra boblen ind i kanalerne, og ligering af arterien muliggør fjernelse af blodfri organ.

Til hæmostase anvendes elektrokoagulation eller en laser. Galdeblæren er afskallet fra sengen og skæres helt ud. Cystisk kanals stubbe bør ikke være mere end 1 cm, da dette kan føre til dannelse af en poselignende ekspansion, hvor stenene begynder at dannes igen.

Stubben behandles efter intraoperativ kolangiografi og lyd af galdegangene. Blærens seng skal sættes, så kanterne rører fast hele såroverfladen til leveren og hulrum ikke vises. Der er to teknikker til fjernelse af galdeblæren: fra nakken og fra bunden.

I begge metoder er den vigtigste og farlige ting at isolere og bandage cystisk arterie og cystisk kanal i regionen af ​​hepatoduodenal ligament. Faren ligger i det faktum, at hvis leverarterien eller dens grene er beskadiget, er bandage nødvendigt, og det forårsager levernekrose, og hvis portvenen er skadet, er blødning vanskelig at stoppe.

I 5% af tilfældene ender laparoskopisk kolecystektomi med en laparotomi. Der skal foretages et snit i abdominalvæggen hovedsageligt på grund af akut kolecystitis, der er kompliceret af galdeblærepiemi. Komplikationer efter laparoskopi observeres hos 1,6–8%. De opstår på grund af afgivelse af sten, infektion, skader på galdekanalerne.

Fra de udviklede komplikationer og tilstedeværelsen af ​​beregninger i den fælles kanal, hvor længe operationen vil vare. Normalt tilbringer patienten cirka en time på operationsbordet, men hvis der er komplikationer, kan tiden øges flere gange.

Knusning af sten

Shock-wave lithotripsy (cholelithotripsy) bruges sjældent, da det har et snævert spektrum af indikationer, flere kontraindikationer og komplikationer. Denne metode er angivet, hvis der ikke er mere end tre sten i galdeblæren, der er mindre end 30 mm i størrelse, tilstedeværelsen af ​​kolesterolsten, og også hvis galdeblæren fungerer normalt (ifølge instrumental forskning).

Lithotripsy er kontraindiceret, hvis:

  • pigmenterede eller forkalkede sten;
  • kolesterolsten mere end 3 cm;
  • blærefunktion nedsat;
  • der er adhæsioner og sygdomme, hvor blodkoagulation er forringet.

Kirurgi for at fjerne galdeblæresten

Årsager til dannelsen

Galle er en væske, der indeholder forskellige kemiske forbindelser (kolesterol, galdesyrer, mineralsalte, bilirubin, proteiner). Dannelsen af ​​uopløselige formationer er en lang proces, hvis hovedmekanisme er ændringen i galdens fysisk-kolloide egenskaber. Det øger koncentrationen af ​​kolesterol, hvilket fører til en tykkere konsistens.

Med stillestående fænomener i hulrummet i strukturer i galdesystemet krystalliserer en del af kolesterol- og mineralsaltene og danner et uopløseligt bundfald, der er grundlaget for sten. De vigtigste årsager til denne proces inkluderer metabolske forstyrrelser, langvarige inflammatoriske processer, galdediskinesi, en arvelig disposition, kønsforskelle (hos kvinder er kolesterolkoncentrationen højere, hvilket markant øger risikoen for dannelse af uopløselige formationer). Kendskab til årsagerne til dannelse af uopløselige beregninger er nødvendig for tilstrækkelig behandling og forebyggelse af genudvikling af galdesten.

Typer af sten

I henhold til den kemiske struktur og fysiske egenskaber er stenene i galdeblæren opdelt i 3 hovedtyper:

  • Pigmenteret (bilirubin) -beregning - deres basis er bilirubin - en pigmenteret forbindelse, der dannes på grund af nedbrydningen af ​​erythrocyt-hæmoglobin. De dannes normalt under udviklingen af ​​forskellige patologiske processer i kroppen, ledsaget af øget forfald af røde blodlegemer (hæmolytisk anæmi). Sådanne sten er små, de kan ikke kun placeres i galdeblærens hulrum, men også i galdekanalens lumen.
  • Kolesterolformationer er den mest almindelige type uopløselige sten, de dannes hos overvægtige mennesker på baggrund af inflammatoriske processer i galdeblæren (kolecystitis) eller galdesystemet. Kolesterolsten har en blød struktur og er stor nok, lokaliseret direkte i galdeblærens hulrum.
  • Kalkstenformationer er uopløselige calciumsalte. De har en tæt krystallinsk struktur og skarpe kanter. Sådanne beregninger er sjældne.
  • Blandede sten - sten er dannet af kolesterol, mineralsalte og bilirubin. De har en amorf struktur, er mere almindelige hos kvinder på baggrund af inflammatoriske processer.

Kendskab til typen af ​​beregning er nødvendig for at vælge den mest optimale og effektive behandlingsstrategi for galdesten. Struktur, mængde og type sten bestemmes i den diagnostiske proces ved anvendelse af ultralydsforskningsmetoder.

Hvorfor er det nødvendigt at fjerne formationer fra galdeblæren?

Dannelsen af ​​en uopløselig beregning er en patologisk proces, der krænker den funktionelle tilstand af lever-galdesystemet samt processen med galdesekretion med den efterfølgende udvikling af forskellige komplikationer:

  • Tryksår i galdeblæren, hvor nekrose i et afsnit af dens væg udvikler sig på grund af langvarig kompression af stenen.
  • Sekundær infektion i slimhinden, der er skadet af de skarpe kanter på kalkulaturen med den efterfølgende udvikling af en purulent proces (galdeblærens empyem).
  • Stenblokeringer af små størrelser af den fælles galdekanal, der fører til udvikling af obstruktiv gulsot (en stigning i koncentrationen af ​​bilirubin i blodet).

Ved at fjerne stenen kan du undgå sådanne komplikationer samt forbedre den funktionelle tilstand i leveren, galdeblæren og dens kanaler.

Typer af operationer

Afhængig af egenskaberne, placeringen og antallet af beregninger i hulrummet i strukturer i lever-galliesystemet anvendes flere typer kirurgisk fjernelse:

  • Kirurgi for at fjerne sten i galdeblæren med åben adgang - udført ved laparotomi (dissektion af vævene i den forreste væg i bughulen for at få adgang til galdeblæren). Denne teknik bruges med betydelige størrelser af sten eller deres store antal såvel som i nærvær af forskellige komplikationer af galdesten, der kræver kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren).
  • Laparoskopi er en mindre traumatisk kirurgisk procedure. Specielle rør (trocars) med et kamera, belysning og mikromanipulatorer indsættes i bughulen gennem små snit på dens væg (ca. 2 - 3 cm). Under visuel kontrol på monitoren udfører lægen ved hjælp af mikroinstrumenter beregning af beregning.

Indtil i dag er den mest foretrukne metode til fjernelse af gallesten en laparoskopisk kirurgi..

Hvordan er operationen?

Før operationen gennemføres en omfattende undersøgelse, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelse, placering, antal sten samt bestemme mulige kontraindikationer for kirurgi.

Selve det kirurgiske indgreb udføres i operationsstuen i overensstemmelse med aseptiske regler, der sigter mod at forhindre sårinfektion. Under åben adgangskirurgi udfører kirurgen dissektion af vævene i den forreste abdominalvæg langs medianlinjen med en længde på 7-8 cm. Under laparoskopi foretages der flere små snit til at introducere trocars.

Efter operationen udføres medicinsk behandling på et hospital, der sigter mod hurtig bedring af patienten, og dets varighed efter åbent adgangsintervention er ca. 8 - 10 dage, efter laparoskopi - 2 - 3 dage.

En sådan teknik til radikal behandling af gallsten sygdom såsom knusning af sten med ultralyd er ineffektiv, derfor synes fjernelse ved hjælp af laparoskopi at være den mest mindre traumatiske.

Fjernelse af sten fra galdeblæren: moderne teknikker

Hvordan og hvorfor dannes gallesten? Er det muligt uden kirurgi? Svar på alle de nødvendige spørgsmål findes i artiklen..

cholelithiasis

Cholelithiasis (cholelithiasis) er en kronisk sygdom med en arvelig disposition til beregninger i galdekanalen. Et af de mest almindelige problemer i verden. Årsagen til sygdommen er en øget koncentration af galden.

Hvad bestemmer risikoen for udvikling af cholelithiasis?

  • alder (den maksimale hyppighed af symptomer på sygdommen observeres i en alder af 40-70 år);
  • køn (cholelithiasis udvikles ofte hos kvinder, som er forbundet med østrogenens indflydelse på dannelsen af ​​galden);
  • graviditet (risikoen for stendannelse øges med hver efterfølgende graviditet, men der er tilfælde af spontan opløsning af formationer efter fødsel);
  • hormonerstatningsterapi i overgangsalderen;
  • østrogenindtagelse;
  • fedme;
  • lidelser i lipidmetabolisme;
  • belastet arvelighed;
  • hurtigt vægttab;
  • diabetes;
  • lang parenteral ernæring (komplet);
  • misbrug af mad;
  • skrumpelever i leveren.

For nylig har der været en stigning i cholelithiasis blandt unge og børn.

Hvad er stenene?

Størrelsen af ​​galdesten kan være forskellig (fra 1-2 mm til 2 eller mere cm). I nogle tilfælde optager store beregninger hele hulrummet i galdeblæren.

Det kliniske billede af cholelithiasis

Ofte er sygdommen asymptomatisk, da sten med en lille diameter (op til 2 mm) frit går gennem galdekanalerne.

Kliniske manifestationer forekommer med udviklingen af ​​betændelse eller nedsat gyldenhed i galdekanalen (med migrering af calculi ind i cystisk eller fælles kanal, blærehalsen).

KolesterolStruktur:

  • kolesterol (50-90%);
  • galdepigmenter;
  • slim glycoproteins;

Større i sammenligning med andre beregninger.

Undertiden dannes der en calciumskal på overfladen.

pigmenteretStruktur:
  • kolesterol (mindre end 20%);
  • calciumbilirubinat;
  • slim glycoproteins.

Stenes farve og egenskaber bestemmes af deres kemiske sammensætning.

  • sort - multiple, let smuldre, røntgenpositive (ofte dannet under hæmolyse og cirrhose);
  • brun - lagdelt, blødt, røntgennegativt (dannet i den kroniske inflammatoriske proces i galdekanalen).
Kalkholdige stenStruktur:

Hyppige ledsagere af cholangitis og cholecystitis.

Urimelig diagnose af akut kolecystitis fører til udvikling af livstruende komplikationer: koldbredt og perforering af galdeblæren, peritonitis.

For tiden er der udviklet adskillige metoder til behandling af gallsten sygdom..

Ikke-invasiv behandling

Det bruges i den prækliniske fase af cholelithiasis, hvis stenene blev opdaget under en rutinemæssig undersøgelse. Terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at eliminere galdestagnation og forhindre dannelse af nye beregninger.

Lægemiddel litolyse

Til opløsning af sten bruges præparater baseret på galdesyrer.

Tilbud fra farmaceutiske virksomheder:

GaldekolikDet udvikler sig et par timer efter at have spist fedtholdige fødevarer eller overspisning.

Årsagen til kolik er en kile af en sten i galdeblærens hals eller en af ​​de store kanaler.

  • alvorlig smerte i øvre del af maven og højre hypokondrium;
  • opkast, der ikke giver lettelse;
  • let stigning i kropstemperatur;
  • vegetative manifestationer - ændringer i hjerterytme eller blodtryk, trang til afføring.

Anfaldet stoppes af introduktionen af ​​krampeløsninger, smerten bryder pludselig.

Akut cholecystitisEfter obstruktion af en sten i galdegangen eller blærens hals øges det intraluminale tryk, hvilket fører til udtynding af væggen og dens iskæmi.

Tilsætningen af ​​en bakteriel infektion bidrager til udviklingen af ​​purulent betændelse.

Det begynder som et angreb på galdekolik. Smerten vokser, den spildes. Symptomer på peritoneal irritation vises.

Disse inkluderer:

  • øget smerte med dyb vejrtrækning eller hjernerystelse;
  • oppustethed, dæmpning af peristaltiske lyde;
  • positivt symptom på Shchetkin-Blumberg (alvorlig ømhed, når det presses med en skarp frigørelse af mavevæggen).

Galgesyrer opløser fedt og gør dem mere tilgængelige til behandling og absorption i tarmen. En anden vigtig funktion er opløsningen af ​​kolesterol. Med et fald i koncentrationen af ​​galdesyrer danner kolesterol mikrokrystaller, der bliver grundlaget for dannelsen af ​​beregninger.

Princippet om virkning af lægemidler til medikamentlitolyse: det aktive stof absorberes i patientens blod, og derefter (efter behandling i leveren) udskilles det i galden. En øget koncentration af galdesyrer fremmer opløsningen af ​​kolesterolkrystaller og ødelæggelse af galdesten.

For en vellykket behandling er følgende tilstande nødvendige:

  • god tålmodighed af cystisk kanal;
  • normal sammentrækning af galdeblæren (med atoni er der en langsom indtagelse af friske dele af sekretion beriget med stoffet, hvilket forhindrer opløsning af sten);
  • kolesterolberegninger (galdesyrer er ineffektive mod bilirubin og calcium);
  • lille formationer (højst to centimeter i diameter);
  • det er ønskeligt, at stenene flyder frit i galden.

Behandlingsvarigheden er fra 3 måneder til 3 år. Opløsningshastigheden for kolesterolsten er 1 mm pr. Måned. I mangel af positiv dynamik inden for to år afbrydes behandlingen.

Kontraindikationer for brugen af ​​galdesyrer:

  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer ved cholelithiasis;
  • gentagen gallekolik;
  • graviditet;
  • alvorlige samtidige sygdomme;
  • forstyrrelser i cirkulationen af ​​galden;
  • calculi, der optager mere end 50% af blærens hulrum.

På grund af behandlingsvarigheden og adskillige kontraindikationer anvendes andre metoder til at ødelægge sten nu mere almindeligt..

Shock Wave Lithotripsy

Metoden blev først anvendt i München i 1986..

Ødelæggelsen af ​​sten forekommer på grund af udsættelse for en kraftig stødbølge, som dannes ved hjælp af specielt udstyr. En parabolsk reflektor bruges til at fokusere på beregningen..

På tidspunktet for maksimal energi deformeres stenen og begynder at kollapse. Antallet af indkommende bølger er meget stort (valgt individuelt, afhængigt af sammensætningen af ​​beregningen - fra 1500 til 3500), hvilket hjælper med at bryde formationen i små dele.

Efter ødelæggelsen af ​​stenen kommer små fragmenter ind i tarmen gennem de cystiske og fælles galdekanaler. Store fragmenter forbliver i galdeblærens hulrum, derfor tilsættes medicin (galdesyrer) til chokbølgelototripsi for at øge effektiviteten af ​​behandlingen.

Betingelserne for behandlingen:

  • mangel på betændelse;
  • galdekanalens tålmodighed;
  • bevarelse af kontraktil funktion af galdeblæren;
  • summen af ​​stenens diameter bør ikke overstige 2 cm.

Ved anvendelse af denne behandlingsmetode er der en stor fare for re-dannelse af sten. Komplikationer er også mulige..

Disse inkluderer:

  • obstruktiv gulsot (grunden er blokaden af ​​den store galdekanal ved beregning af affald);
  • pancreatitis.

Tilbagefaldsfrekvens efter 5 år efter proceduren er 50%.

Fjernelse af sten med minimal invasivitet

Kontakt litolyse

Et kateter indsættes i galdeblæren, gennem hvilket et kolesterolopløsningsmiddel (MTBE) introduceres. Stenen er helt ødelagt inden for få timer.

  • pigment og kalkholdige sten;
  • medfødte misdannelser i blæren;
  • kronisk cholecystitis;
  • blodkoagulationsforstyrrelser;
  • lille galdeblæreseng.

Under proceduren er det nødvendigt gentagne gange at aspirere opløsningsmidlet sammen med produkterne til destruktion af beregningen og tilsætte en frisk del af det aktive stof.

  • hvis opløsningsmidlet ved et uheld kommer ind i tarmen, kan der udvikles ulcerøs betændelse;
  • de langtidsvirkninger af behandlingen er ukendte;
  • proceduren kræver stor nøjagtighed.

Metoden har ikke modtaget officiel godkendelse i Rusland, er under udvikling.

Laser litotripsy

Den mest effektive og blide af moderne minimalt invasive behandlingsmetoder. En af fordelene ved terapi er dannelsen af ​​en minimal såroverflade..

Anbefales til alvorlige samtidige sygdomme, i tilfælde af forstyrrelser i hjerte-kar-respirationssystemerne.

Kirurgisk teknik:

  • punktering af den forreste abdominalvæg i området af galdeblæren;
  • et miniature videokamera indsættes i bughulen, som overfører billedet til skærmen;
  • et kateter med en laser bringes til stenen;
  • fragmentering af formationen ved hjælp af en fokuseret stråle.

Under påvirkning af en laser bryder sten op i de mindste dele og udskilles fra kroppen gennem tarmen.

Før operationen, en fuld undersøgelse af patienten.

  • et stort antal sten (mere end 4 stykker);
  • blødningsforstyrrelser;
  • duodenalsår;
  • kronisk cholecystitis;
  • kalkholdige sten;
  • patientvægt over 120 kg;
  • elektronisk pacemaker;
  • alvorlig tilstand;
  • patientalder over 60 år.

Komplikationer af laserlithotripsy er sjældne.

Under operationen er det nødvendigt med særlig omhu, da:

  • selv en lille afvigelse af laserstrålen vil forårsage alvorlige forbrændinger af galdeblæren;
  • med gentagen eksponering for det forbrændte sted lider organer i nærheden;
  • skarpe fragmenter kan skade gallegangene;
  • når den sidder fast i halsen på boblen af ​​store fragmenter af regnestykket, udvikles mekanisk gulsot.

Risikoen for re-dannelse af calculi efter behandling er 30%.

Kirurgisk behandling

Den vigtigste metode til terapi. Galdeblæren fjernes ofte sammen med alt dets indhold.

Indikationer for gallsten sygdom:

  • akut cholecystitis (progression af patologien fører til alvorlige komplikationer);
  • hyppige angreb af galdekolik;
  • ineffektivitet ved konservativ behandling;
  • store sten (med en diameter på 2-3 cm eller mere);
  • kronisk cholecystitis;
  • obstruktiv gulsot;
  • flere beregninger.

Konstant traume på væggene i galdeblæren fører til kronisk betændelse. Fordøjelsessystemets funktion.

Typer af kirurgisk indgreb:

Chenodeoxycholsyrepræparater:

  • Chino;
  • Chelobil;
  • Soluston;
  • Chenofalk.
UrsodeoxycholsyreLægemidler:
  • Arsacol;
  • Litanin;
  • Ursofalk;
  • Ursolvan.

Efter fjernelse af galdeblæren forstyrres reguleringen af ​​udskillelsen af ​​galden. Hemmeligheden får en flydende konsistens, dens kemiske sammensætning og egenskaber ændres.

  • tarmmotilitetsforstyrrelser;
  • problemer med fordøjelse og absorption af fedt;
  • udvikling af dysbiose;
  • reproduktion i tarmen af ​​aggressiv patogen mikroflora;
  • irritation af slimhinden i tyndtarmen med ændret galde (udvikling af duodenitis);
  • dannelse af beregninger i galdekanalerne.

Derfor udføres fjernelse af galdeblæren kun i vanskelige og forsømte situationer. På det første stadie af sygdommen anvendes minimalt invasive behandlingsmetoder..

Sådan undgås tilbagefald?

Fjernelse af gallestein løser ikke sundhedsmæssige problemer.

For at beskytte dig mod en ny operation, skal du:

  1. Fraktioneret ernæring. Dannelsen af ​​beregninger letter ved lange intervaller mellem måltiderne, da der i dette tilfælde produceres mindre galdesyrer.
  2. Hold styr på vægten. Jo større kropsvægt, jo større er risikoen for stendannelse. Undgå pludselig vægttab.
  3. Afvis ildfaste animalsk fedt, røget kød, kaffe, kakao, pickles, pickles.
  4. Spis magert kød og fisk (kogt og dampet).
  5. Ekskluder rig og fedtholdig bouillon.
  6. Begræns enkle kulhydrater.
  7. Undgå dehydrering (anbefalet mængde væske pr. Dag er 2 liter).
  8. At leve en aktiv livsstil. Gåture og idræt hjælper med at bekæmpe gallestase.

Maden skal være rig på pektiner. Dette vil hjælpe med at forbedre tarmens bevægelighed og fjerne giftige stoffer fra kroppen. Nyttige fødevarer med et højt indhold af magnesium, der eliminerer spasmer i galdekanalen og har en antiinflammatorisk virkning.

  • klid;
  • havre og boghvede korn;
  • ikke-fedtede fiskesorter (rig på flerumættede fedtsyrer, som har en lipotropisk virkning);
  • skaldyr (indeholder jod, som hjælper med at binde kolesterol);
  • græskar og solsikkefrø (kilde til magnesium og vegetabilske olier);
  • alkalisk mineralvand;
  • rødbeder, græskar, gulerødder (rig på pektiner);
  • mejeriprodukter (basisk galde, som forhindrer dannelse af beregninger).

Selvdisciplin hjælper dig med at forblive sund i de kommende år..

Ofte stillede spørgsmål

Er det muligt at gøre uden operation?

Hej! Jeg har et stort problem: min kone blev taget væk med en ambulance. Hun har haft gallesten i mange år, men i går blev hun meget syg. Fra alvorlige smerter styrtede rundt i sengen, hjalp ingen medicin. Om morgenen skulle jeg ringe til en ambulance, hun blev ført til hospitalet. Lægen sagde, at stenen blokerede for blærens hals, betændelse begyndte. Uhyggelig operation. Jeg læste, at der nu er en laser og alle mulige andre teknologier, det er ikke nødvendigt at slette alt! De vil sandsynligvis have penge! Den nemmeste måde at skære dem på! Hvilken hurtig?

Hej! Desværre er konservativ behandling ikke mulig med akut kolecystitis, sygdommen er gået for langt.

Sand i galdeblæren

Hej! Hun gennemgik en ultralyd for optagelse i arbejde. Fundet sand i galdeblæren. Jeg var altid sund! Jeg er i chok! Fortæl mig hvad jeg skal gøre nu.?

God eftermiddag! Du har brug for behandling med en gastroenterolog. Med dette problem ordineres koleretiske medikamenter (allochol, artiskokekstrakt). Du skal også følge en diæt. Du kan finde nyttige oplysninger på vores hjemmeside..

Hvordan er fjernelsen af ​​sten fra galdeblæren

Gallsten sygdom er en almindelig kronisk sygdom, som voksne udsættes for. I henhold til hyppigheden af ​​forekomst forekommer det efter kardiovaskulære patologier og diabetes. Blandt årsagerne er der en række faktorer, der inkluderer en arvelig disponering, brugen af ​​visse prævention og en stigning i kolesterol. Fjernelse af galdesten er en af ​​de mest effektive måder at bekæmpe sygdommen..

Diagnostik af gallsten sygdom, dens symptomer og årsager

Gallsten sygdom udvikler sig i lang tid. Fra de indledende stadier af dannelsen af ​​stenaflejringer til de første symptomer går 5-10 år. Dette kan forklares med det faktum, at en person ikke føler tilstedeværelsen af ​​calculi. Symptomer og behandling er værd at vide på forhånd. Udseendet af smerte indikerer indtrængen af ​​sten og galdekanaler, som begynder at blive skadet. Galdekanalen koledoch fører fordøjelsesvæsken til tolvfingertarmen. Det kan blive tilstoppet med regnestykket, hvilket vil medføre stagnation af galden.

De første symptomer på patologi inkluderer:

  • gulfarvning af huden, sklera, slimhinderne i munden,
  • en følelse af bitterhed i munden er et af de vigtigste tegn på galdestagnation,
  • kvalme, tyngde i maven - disse fornemmelser vedvarer selv efter opkast,
  • smerter i højre hypokondrium.

Sådanne symptomer indikerer udgangen af ​​sten fra galdeblæren. Det er farligt at efterlade dem uden opsyn. I nogle tilfælde indsprøjtes en beregning i galdeblærens hals. Der er også de vigtigste symptomer på sygdommen:

  • Leverkolik.
  • Opkastning.
  • Svaghed.
  • Diarré.
  • Gulfarvning af huden og blære i øjnene.

Yderligere symptomer inkluderer feber, øget sveden, misfarvning af fæces, smerter i leveren, kramper. Symptomer udtrykkes afhængigt af placeringen af ​​blokeringen af ​​galdekanalen. Hvis stenen i galdeblæren ikke gider, betyder det ikke, at den ikke behøver at fjernes. Dette kan skade patientens helbredstilstand..

Årsagerne til dannelse af sten i galdeblæren inkluderer:

  • stagnation af galden eller dens høje koncentration,
  • afbrydelse af udvekslingsprocesser,
  • hepatitis,
  • anæmi,
  • patologi for fordøjelseskanalens struktur,
  • dyskinesi i galdegangen (forstyrrelser i blæren og dens kanaler),
  • utilstrækkelig levercellefunktion,
  • ar, vedhæftninger eller neoplasmer i galdegangen,
  • infektion udvikling.

Store sten kaldes fra 2 mm. De fjernes kun ved abdominal kirurgi. En sådan operation udføres ved akut kolecystitis. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​gallsten sygdom:

  • underernæring,
  • overskydende vægt,
  • allergi,
  • stillesiddende livsstil,
  • graviditet,
  • alder efter 70 år,
  • tager visse medicin, der inkluderer østrogener, prævention, fibrater (sænker kolesterol),
  • krydret, krydret og stegt måltider,
  • køn - risikoen for kvinder med kolesterol er højere,
  • arvelig faktor.

Gallsten sygdom diagnosticeres på flere måder. Begyndelsen af ​​symptomer er relateret til antallet af sten. Der er sådanne undersøgelsesmetoder:

  • historie - indsamling af information fra patientens ord,
  • MR,
  • galde- og blodprøve,
  • radiografi,
  • oral cholecystografi - patienten drikker først et kontrastmiddel, og derefter får han røntgenbillede.

Moderne medicin tillader fjernelse af calculi fra galdeblæren hurtigt og sikkert.

Sådan slipper du for galdesten

Sygdommen manifesterer sig ikke på nogen måde før i det sene stadie. Patienten kan ikke mistænke for et problem før et bestemt punkt. Derfor er kirurgisk akut pleje ofte påkrævet. Idet beregninger fra blæren begynder at sprede sig gennem de indre organer og ridse deres vægge, er inflammatoriske processer mulige. Dette forklarer, hvorfor det er værd at starte behandlingen, når de første tegn vises. Fjernelse af sten fra galdeblæren udføres i overensstemmelse med patientens tilstand.

Ofte går patienter, der er diagnosticeret med galdesten, til lægen kun efter udseendet af svær galdekolik. Mulig høj feber og kvalme. Øjens skæve kan blive gul. En læge hjælper dig med at finde ud af, hvordan du fjerner calculi.

Hvis patienten ikke søger hjælp i lang tid, kan der forekomme farlige komplikationer. Som et resultat af betændelse vises sådanne lidelser som pancreatitis, cholecystitis og duodenitis. Der er flere måder at fjerne gallesten..

Derfor bør kampen mod gallsten sygdom begynde rettidigt. Jo før patienten besøger lægen, jo større er chancen for at helbrede sygdommen uden abdominal kirurgi for at fjerne galdesten. Du kan slippe af med calculi på tre moderne måder:

  • lægemiddelbehandling (når opløsningen af ​​små partikler finder sted i galdeblæren),
  • knusning (uden at fjerne galdeblæren) producerer mange små fragmenter,
  • betjening - gennem punkteringer eller et snit.

Den første mulighed inkluderer ikke kun brug af medicin, men også ultralyd lithotripsy. Samtidig foretager de ikke intern intervention. Denne metode til at fjerne sten fra galdeblæren er kun effektiv med en lille diameter af sten og deres lille antal. Kan en sten opløses alene? Uden brug af specialværktøjer er dette usandsynligt.

En laser bruges i knuseprocessen. Dette er en metode med minimal invasion. I nødstilfælde vil en operation blive ordineret. Hvilken metode der skal bruges til fjernelse af beregninger afhænger af organets tilstand. Undertiden hjælper laparoskopi (sten fra galdeblæren fjernes gennem punkteringer), i andre kræves en hulrumsoperation. En læge hjælper dig med at finde ud af, hvordan du slipper af sten..

Før enhver operation udføres en grundig undersøgelse. Det er vigtigt at stille en diagnose og finde ud af, hvilken type sten der findes i galdeblæren. De kan variere markant i sammensætning. Det er vigtigt at vide, hvornår en læge ordinerer medicin. Hvis medicin er ineffektiv (når beregningen ikke forsvinder), ordineres en laser eller ultralyd. I avancerede situationer fjernes beregninger ved kirurgisk indgreb. Dette er den eneste måde at fjerne store galdesten.

Gallesten Fjernelse af kirurgi

Der er flere metoder til fjernelse af galdesten. Dog ikke alle giver dig mulighed for at gemme et organ, der kan fungere normalt. Handlingen til at slippe af med sten i galdeblæren er designet til at redde patienten fra forstyrrelser i fordøjelseskanalen. Blandt de metoder, der giver dig mulighed for at forlade kroppen, skal du fordele:

  • laparoskopisk - den såkaldte metode, hvor snittet ikke udføres,
  • laparotomi - når der er behov for et snit.

Endoskopisk operation for at fjerne sten i galdeblæren (laparoskopi) bruges nu i stigende grad til behandling af galdesten. Denne behandlingsmetode kræver visse kvalifikationer samt brug af specielt udstyr.

Operationen udføres ved hjælp af et laparoskop. Kirurgen udfører en punktering i bughulen, indsætter derefter et endoskop der og overvåger forløbet af operationen på skærmen.

En laparotomi udføres ved at foretage et snit på den bageste væg i bughinden. Udfør operation under generel anæstesi. Denne metode betragtes som klassisk. Under proceduren får kirurgen muligheden for at undersøge de organer, der ligger i nærheden, og forstå, om de har patologier. En sådan operation foreskrives, hvis galdeblæren er atypisk, hvilket kræver forsigtighed i processen med manipulation. Hvis du udfører proceduren uden et snit, er en brud på organet såvel som leverpatologi mulig. En stor splinter kan sidde fast i galdekanalen, derfor knuses der med en stendiameter på højst 2 cm. For at eliminere problemet udføres en operation for at fjerne stenene med en hulrummetode.

Fordele og ulemper

Fjernelse af sten, mens galdeblæren bevares, har flere fordele og ulemper. Fordelene ved laparoskopi inkluderer sikkerhed, et lille antal kontraindikationer. Metoden er mindre traumatisk, og der er ingen kosmetiske defekter på huden. Det kan udføres uden generel anæstesi. Ulemperne ved laparoskopi inkluderer kompleksiteten af ​​operationen og behovet for højt kvalificeret kirurg.

Ekstrakorporeal chokbølge lithotripsy af galdeblæren

Denne metode til at fjerne sten fra galdekanalerne begyndte at blive brugt i 1968. Indtil i dag praktiseres denne behandlingsmetode hovedsageligt af tyske læger. Meget mindre ofte findes det i andre lande. For eksempel er der i USA ingen officiel tilladelse til denne operation..

Knusing udføres, når choksten udsættes for energi. Den poreboliske reflektor fokuserer energi på beregningen. På et bestemt tidspunkt bliver energien maksimal. Som et resultat viser det sig at bryde stenen - den opdeles i mange små fragmenter. Gallesten knuses, og det resulterende sand og små sten går ud gennem kanalerne.

Små partikler fjernes gennem den cystiske kanal. Derefter skynder de sig, almindelige galdekanaler, ind i tarmen. Fragmenter af større størrelse, som ikke er i stand til at passere gennem cystisk kanal, forbliver. For at øge effektiviteten af ​​operationen tillader det anvendelse af galdesyrer, som opløser resterne af sten. Ultralydslithotripsy er mulig med mellemstore beregninger.

Fordele og ulemper ved brug af ultralyd

Den største fordel ved teknikken er evnen til at fjerne sten uden punktering og snit. Dette giver dig mulighed for markant at reducere gendannelsesperioden og påvirker patientens generelle tilstand positivt. Der er dog sandsynlighed for mangel på det ønskede resultat. Dette gælder især, når sten er for store..

Opdeling af beregningen kan forekomme i mindre, men heller ikke i stand til at passere gennem galdekanalerne. I værste fald bliver deres lumen tilstoppet, hvilket vil medføre mekanisk eller subhepatisk gulsot.

Den største ulempe ved denne metode er den høje risiko for tilbagefald. Stones vises muligvis igen. Efter 5 år er tilbagefaldet 50%.

Laserstensknusning

Anvendelsen af ​​denne behandlingsmetode involverer oprettelse af en punktering for adgang til et sygt organ. Laserstrålen indføres i arbejdsområdet, og derefter opdeles beregningerne. Proceduren varer 20 minutter. Ved hjælp af teknologi ligner denne metode ultralydsknusning..

Kontraindikationer mod knusesten i galdeblæren:

  • patientvægt er mere end 120 kg,
  • patientens alvorlige tilstand,
  • patient over 60 år.

Laserfjernelse af midterste galdesten kaldes lithotripsy. Det er effektivt, hvis der findes kolesterolberegninger..

Laserknusing af sten i galdeblæren bruges i medicinen mere og mere ofte. Det sker, at operation er umulig. I dette tilfælde anvendes laserbehandling. Det bliver relevant, hvis det ikke er muligt at foretage generel anæstesi..

For patienter med sygdomme i lungerne og hjertet knuses sten i galdeblæren med en laser. Dette giver dig mulighed for at fjerne sten helt fra kroppen, mens du bevarer dens funktionalitet..

Laserknusing af sten udføres i det øjeblik, hvor bjælken når beregningen. Først skal lægen foretage en punktering på organets placering. Alle handlinger er synlige for kirurgen på skærmen. Et kateter placeres derefter (en laser placeres på det) for at knuse gallesten.

Gennem en punktering knuser bjælken stenene. Derefter udskilles de knuste sten langs galdekanalen. Laserfjernelse af sten fra galdeblæren varer en halv time. Ingen hospitalisering krævet.

Før patienten modtager instruktioner om fjernelse af beregninger, gennemgår patienten en fuld undersøgelse. Undertiden er patienten på hospitalet og forbereder sig på laserknusning. Dette gælder for ældre mennesker og børn. Derudover kan vedligeholdelsesbehandling udføres. Laserstenfjerning er en smertefri procedure.

Fordele og ulemper ved at bruge en laser

Knusning af sten i galdelaseren er en moderne teknik, der giver dig mulighed for at fjerne sten fra kroppen uden at udføre mavekirurgi. Ved hjælp af en laser kan du ikke fjerne orgelet helt.

Blandt de største fordele ved laserknusing af sten i galdeblæren er:

  • mulighed for ikke at bruge generel anæstesi,
  • minimum kontraindikationer og komplikationer efter operationen,
  • smertefri procedure,
  • denne metode er blodløs og blid.

Antallet af mulige afvigelser minimeres. Efter operationen kommer patienten sig inden for et par dage..

Ulemperne ved proceduren inkluderer:

  • muligheden for forbrænding af slimhinden, der kan forårsage et mavesår,
  • galdeblære vægskader - forekommer når sten bevæger sig,
  • behovet for at bruge højteknologisk udstyr.

Denne metode er ret effektiv og smertefri..

Fjernelse af galdesten gennem munden

Essensen af ​​denne behandlingsmetode er introduktionen af ​​en lille sonde gennem munden og maven og derefter tolvfingertarmen. Til hindringen, der sidder fast i kanalen, leveres kontrastvæske, og der tages et billede. Dette er nødvendigt for at bestemme årsagen til gulsot. Ofte er dens kilde en sten, der sidder fast i kanalen. At fjerne sten gennem munden er en forholdsvis almindelig måde at bekæmpe gallesten sygdom. Proceduren kan adskilles på video.

Mindre almindeligt detekteres en polyp eller tumor. Hvis stenen blev årsagen til blokeringen, kan kirurgen med specialværktøj knuse den direkte i selve kanalen. Derefter tages et andet billede for at sikre, at galden passerer gennem kanalen normalt. Ulempen med denne metode er, at når store sten opdages, skal der foretages en hulrumsoperation.

Fordele og ulemper ved at fjerne gennem munden

Plusserne ved operationen inkluderer smertefrihed, fordi den ikke kræver et snit. Proceduren udføres hurtigt, og patienten behøver ikke at gå i seng i flere dage.

Imidlertid er denne metode ikke egnet til alle. Der er flere komplikationer og ubehagelige konsekvenser. Metoden er kontraindiceret til personer med fedme, der lider af hjerte-kar-sygdomme og problemer med luftvejene. Udfør ikke fjernelse uden et snit og dem, der har store sten (mere end 2 cm i diameter).

Genopretning og rehabilitering efter fjernelse af galdeblæresten

Når stenene fjernes fra galdeblæren, er det vigtigt at følge visse forholdsregler i 4-8 uger. Disse handlinger sikrer leverens normale funktion. I normal tilstand producerer leveren mellem 600 og 800 ml galde hver dag. Dette beløb kommer ind i galdeblæren til opbevaring. Når en fødevareklump nærmer sig tolvfingertarmen, begynder ophobet galden at blive smidt ind i det.

Hvis der blev udført mavekirurgi, skal patienten ikke bevæge sig efter at have forladt anæstesi i mindst 6 timer. Derefter får det lov til at rejse sig og vende rundt. Den første dag er det forbudt at spise. Kun ikke-kulsyreholdigt vand er tilladt. På den anden dag kan du drikke gelé eller fedtfattig kefir.

I 3-4 dage er det tilladt at spise vegetabilsk puré, lidt kogt kød og fisk med lavt fedtindhold. Denne diæt observeres i de næste 4 dage. Derefter skifter patienten til fraktioneret ernæring. Måltider skal være hyppige. Spis ikke stegt mad. Produkter knuses og opvarmes til varm tilstand..

Ved restaurering (rehabilitering) efter fjernelse af sten udelukkes følgende fra kosten:

  • dåse fisk, kød, grøntsager,
  • stege,
  • røget produkter,
  • pickles og pickles,
  • skarp,
  • indmad,
  • svampe,
  • brød - rug og hvid,
  • grønne ærter, rå grøntsager.

Denne diæt skal aftales med din læge..

Hvor kan gallesten bruges, og hvor meget vil det koste

I Moskva koster en operation fra 24 tusind rubler. For eksempel, når man kontakter Cosmeton-klinikken, kan prisen gå op til 60 tusind. En hel del gennemsnitlige tilbud op til 30 tusind. Klinikker, hvor sten fjernes fra galdeblæren, er i de fleste store byer:

Du kan finde mange værdige tilbud fra private klinikker. Du kan finde ud af, hvor meget proceduren koster efter konsultation i den valgte institution. Omkostningerne ved at fjerne sten i galdeblæren med en laser kan variere meget afhængigt af regionen..

video

Fjernelse af sten fra galdeblæren, mens organet bevares.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

I medicinen registreres sygdomme, der er resultatet af andre lidelser, som oftest er mere langvarige og formidable. Blandt disse sygdomme indbefatter dråbe af mave eller hævderum, abdominal dræbende.

Når sigmoid kolon stiger i størrelse (det bliver længere end normalt), stilles diagnosen dolichosigma. En lignende sygdom hos voksne og børn forekommer forskelligt, men i alle tilfælde ændres tarmens diameter og tykkelsen på dens væg, så lumen forbliver.

Fjernelse af laparoskopisk beregningKirurgi udføres under generel anæstesi..

Fjernelse af sten udføres ved hjælp af metalledere (trocar), som findes i små snit på mavens frontvæg.

Bughulen er fyldt med kuldioxid. Et rør med et videokamera (laparoskop) indsættes i et af hullerne, der overfører billedet til skærmen.

Ser han på skærmen, fjerner lægen calculi og sætter hæfteklammer på blodkarene.

Endoskopisk kolecystektomiFjernelse af sten med galdeblæren under kontrol af et laparoskop.

Fordele ved laparoskopisk kirurgi:

  • lav invasivitet;
  • kort opsving periode
  • lavere omkostninger.
Abdominal kirurgiVed denne type operation fjernes galdeblæren gennem et snit på mavens forreste væg (længde fra 15 til 30 cm).

Indikationer for åben kirurgi:

  • store beregninger;
  • purulent-inflammatoriske komplikationer af cholelithiasis (suppuration og gangren i galdeblæren, peritonitis).

Intervention udføres under generel anæstesi..