Tarmobstruktion

Operationer til tarmobstruktion er indikeret i næsten alle tilfælde af diagnose af en sådan lidelse. Kun fem procent af det samlede antal patienter gennemgår ikke en sådan behandling. Dette skyldes det terminale (døende) stadie i udviklingen af ​​sygdommen eller omvendt den indledende grad af kurset såvel som diagnosen først efter åbning.

Inden operationen udføres for at eliminere tarmobstruktion, skal specialisten vælge en metode til anæstesi, hvilket er meget vigtigt for resultatet af den kirurgiske procedure. Der er flere typer anæstesi:

  • generel eller lokal anæstesi;
  • rygmarvsanæstesi.

Hver af disse metoder har sine fordele og ulemper..

Typer af operationer til tarmobstruktion

Der er flere typer medicinsk indgreb til tarmobstruktion. Valg af behandling afhænger af flere faktorer - patientens individuelle egenskaber, funktionerne i sygdomsforløbet og metoden til smertelindring.

Hvis sygdommen har udviklet sig på baggrund af galdesten, udføres medicinsk intervention ved laparotomi. Denne metode består i at lave et stort snit på den forreste væg i mavehulen, gennem hvilket sten er helt elimineret. I tilfælde af fastgørelse af den inflammatoriske proces i området med forhindring, perforering af tarmen.

I de situationer, hvor der er dannet tarmobstruktion på baggrund af en vedhæftningsproces i bughulen, er operationen rettet mod adskillelse af vedhæftninger.

Ofte skyldes dannelsen af ​​sygdommen intussusception, dvs. processen med at introducere tyktarmen i det lille hulrum eller omvendt, som ofte diagnosticeres hos børn. Ret situationen ved at sprede tarmen. Dette gøres på flere måder - manuelt gennem et snit i maven eller ved at indføre luft i bughinden. Den anden teknik anvendes ved mindre invagination. Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at udføre en desinvagination, skal du tage fjernelse af det berørte område af tarmen. En sådan operation involverer pålægning af enteroanastomose eller entericoloanastomosis. I sådanne tilfælde er den postoperative periode kendetegnet ved en lang bedring og komplikationer, men over tid vender kroppen gradvist tilbage til det normale..

Derudover kan membranbrok forårsage tarmblokering. I sådanne tilfælde er kirurgi med tarmobstruktion rettet mod at fjerne denne årsag til dannelsen af ​​sygdommen. Det er værd at bemærke, at denne form for forhindring er ekstremt sjælden.

I nogle forstyrrelser eller i forværringen af ​​en sådan forstyrrelse kan tarmens tålmodighed kun gendannes ved at installere en speciel sonde, der er beregnet til at udlede tarmene.

Ikke i alle tilfælde er det første gang, det er muligt at fjerne årsagen til forekomsten af ​​en sådan lidelse, f.eks. Med onkologi eller en alvorlig tilstand hos patienten. Derefter pålægger eksperter en losse stomi umiddelbart efter operationen for at eliminere tarmobstruktion. Maven er en ekstern fistel designet til tømning. Det installeres midlertidigt eller for livet. I det første tilfælde forekommer dets fjernelse under gentagen operation efter eliminering af forekomsten og genoprettelse af tålmodighed.

Postoperativ periode

Patienten tilbringer den første uge med postoperativ opsving på en medicinsk facilitet under opsyn af specialister. I denne periode er de vigtigste anbefalinger:

  • terapeutisk faste i flere dage;
  • diætoverholdelse;
  • at tage medicin til at stimulere tarmen;
  • implementering af antiinflammatorisk terapi;
  • intravenøs indgivelse af medikamenter til påfyldning af væsker og mineraler samt til eliminering af toksiner;
  • fysioterapi - for at forhindre dannelse af vedhæftninger;
  • løbet af træningsterapi.

Konsekvenserne af operationen i tilfælde af tarmobstruktion observeres kun i de tilfælde, hvor patienten blev leveret i en alvorlig tilstand, hvorfor den medicinske intervention havde til formål at udskære de berørte områder i tarmen såvel som med gentagne kirurgiske procedurer til eliminering af vedhæftninger. Den vigtigste konsekvens er et tilbagefald af denne lidelse..

At spare ernæring efter interventionen er ikke af mindre betydning. De grundlæggende regler for kosten efter operationen er:

  • berigelse af kosten med mad, hvilket hjælper med at forbedre tarmens motilitet;
  • fuldstændig udelukkelse af krydret og fedtholdige fødevarer samt produkter, der forårsager øget gasdannelse;
  • madindtagelse i små portioner hver tredje time. Det er bedst at spise på samme tid hver dag;
  • begrænser indtagelsen af ​​fedt og kulhydrater, mens mængden af ​​protein og vitaminer skal øges.

En streng diæt skal følges i cirka tre måneder fra det øjeblik, operationen udføres med tarmobstruktion. Kun den behandlende læge kan udvide kosten.

Prognosen for en sådan sygdom afhænger direkte af den rettidige udførelse af kirurgisk terapi, i sådanne tilfælde er chancerne for bedring ret store. Et negativt resultat er kun muligt i tilfælde af sen diagnose af obstruktion, eller hvis patienten er en ældre person, såvel som med inoperable tumorer. Med en udtalt klæbeproces i bughulen er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen høj.

Overlevelsen efter operationen påvirkes af årsagerne til lidelsen, patientens alderskategori og tilstand samt formen for den underliggende lidelse. I betragtning af disse faktorer kan 42 til 95% af alle patienter overleve..

Tarmkirurgi

Der er flere typer af kirurgiske procedurer, der bruges til at eliminere tarmobstruktion, hvilket er en delvis eller komplet blokering af tarmen. Intestinal obstruktion kan behandles med kirurgisk resektion, stenting, colostomy, fjernelse af vedhæftning eller revaskularisering.

Tarmobstruktion kan være akut (pludselig og hurtig) eller kronisk (langsomt forværring) og kræver øjeblikkelig lægehjælp, da det hurtigt kan blive livstruende.

Indikationer til brug

Intestinal forhindring forekommer i tyndtarmen eller tyndtarmen, hvilket forhindrer passage af ufordøjet mad og afføring. Dette kan forårsage en række alvorlige komplikationer, herunder uoprettelig skade på tarmen, alvorlige uregelmæssigheder i væske og elektrolytter og blødning eller lækage fra tarmen. Ubehandlet kan blodtrykket falde, hvilket resulterer i multiple organsvigt og død..

Intestinal forhindring kan være et af følgende:

  • Mekanisk obstruktion, som er en blokering inde i lumen (passage) i tyndtarmen eller tyktarmen, normalt på grund af kræft, inflammatorisk tarmsygdom, ødemer eller infektion
  • Komprimering af tryk uden for tarmen, som regel på grund af kræft eller arvæv (hvilket ofte er resultatet af tidligere abdominal kirurgi eller strålebehandling)
  • Drejning af selve tarmen, hvilket kan skyldes arvæv, muskelsygdom eller nervesygdom
  • Myopati (muskelsygdom) eller neuropati, som kan være medfødt eller erhvervet: disse tilstande kan forstyrre den korrekte bevægelse af tarmmusklene, kan føre til tarmens sammenbrud, komprimering af lumen eller kan føre til forvrængede bevægelser (der fører til vridning).
  • Iskæmisk colitis (tab af blodtilførsel til tarmen), normalt som et resultat af en defekt i blodkoagulation

De mest almindelige kræftformer, der er ansvarlige for tarmobstruktion, inkluderer tyktarmskræft, mavekræft og kræft i æggestokkene, selvom enhver type metastatisk kræft kan forårsage tarmobstruktion i tyndtarmen eller tyndtarmen. Intestinal forhindring fra tyktarmskræft forekommer normalt i tyktarmen.

Anerkendelse af tarmobstruktion

Svær mavesmerter og ubehag er de mest genkendelige symptomer på tarmobstruktion, selvom der kan forekomme mere subtile tegn og symptomer..

Andre symptomer, der kan forekomme ved tarmobstruktion, inkluderer:

  • Periodisk krampe, magekramper
  • Nedsat appetit, kvalme, opkast
  • Dårlig ånde
  • Tarmbevægelser
  • Kronisk forstoppelse eller mangel på tarmbevægelse
  • Oppustethed (usædvanligt voksende udseende)
  • Væske i din mave

Preoperativ test

Hvis du har symptomer på tarmobstruktion, foretager din læge en medicinsk undersøgelse for at kontrollere din mave og lyde i tarmen..

Diagnostisk evaluering kan omfatte abdominale røntgenstråler, computertomografi (ultralyd) eller ultralyd. Disse test inkluderer muligvis ikke et klyster med barium, som involverer at indføre en lille mængde kontrastmedium i endetarmen for bedre at visualisere strukturerne..

Hvis du har en blokering, kan du muligvis også have brug for en sigmoidoskopi eller koloskopi, som er en invasiv diagnostisk procedure, hvor et kamera indsættes i tyktarmen for at visualisere blokeringen..

Procedureparametre

Der er flere muligheder for kirurgisk behandling af tarmobstruktion. Kirurgi er normalt presserende, hvilket betyder, at du kan have en operation inden for et par timer eller flere dage efter, at du er blevet diagnosticeret med tarmobstruktion. Nogle medikamenter kan hjælpe med kvalme, men de forhindrer ikke forværring eller forbedring af tarmobstruktion..

Ideelt set bør du ikke spise eller drikke omkring otte til ti timer før denne type operation, men på grund af uopsættelighed er preoperativ faste ikke altid muligt. Tarmobstruktionsoperation udføres normalt under generel anæstesi i operationsstuen..

Du kan have en åben operation med et stort snit eller en minimalt invasiv operation med flere små snit og et kamera til visualisering. Det afhænger af placeringen, størrelsen og årsagen til tarmobstruktion. Store tumorer eller udbredte vedhæftninger kan kræve en åben procedure, mens en lille tumor eller infektion kan behandles med minimalt invasiv kirurgi..

Typer af tarmobstruktion inkluderer:

  • Kirurgisk resektion: fjernelse af obstruktion er nødvendig i nærværelse af masse, såsom en tumor.
  • Fjernelse af vedhæftninger: Hvis du har arvæv, der komprimerer tarmen udefra, er det ofte nødvendigt at afskære dem, selvom arvæv muligvis kommer tilbage igen.
  • Stentplacering: En stent, som er et rør, der holder tarmen åbent, kan placeres inde i tarmen for at tillade passage af mad og afføring og forhindre tilstopning. Dette kan være nødvendigt, når tarmobstruktionen gentager sig, eller når tarmen er alvorligt beskadiget..
  • Kolostomi / ileostomi: hvis dine tarme er beskadiget eller betændt, kan du have brug for en permanent eller midlertidig ileostomi eller kolostomi, som er et kunstigt hul i maven for at fjerne affald eller afføring. Nogle gange er dette midlertidige strukturer, der er nødvendige for at forhindre spredning af svær gastrointestinal infektion i kroppen. Det er imidlertid muligt, at tarmens ender ikke kan forbindes igen, og disse åbninger kan være nødvendige i lang tid..
  • Revaskularisering. Med iskæmisk colitis kan revaskularisering være påkrævet, dvs. restaurering af blokerede blodkar, der leverer blod til tarmen.

Genopretning efter tarmoperation

Efter operation for tarmobstruktion vil det tage tid, før din mave og tarm at genoprette normal aktivitet og komme sig. Du har måske ikke lov til at spise med det samme. Din diæt vil blive gradvis fra væske til blødere og mere omfangsrig mad..

Du har muligvis brug for smertemedicin i løbet af den første uge efter proceduren. Nogle lægemidler, såsom opioider, kan forstyrre helingen, forårsage alvorlig forstoppelse og bruges derfor med forsigtighed. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler kan forårsage blødning i maven eller tarmen. Som regel administreres og kontrolleres smertestillende medicin omhyggeligt efter operation for tarmobstruktion, og intravenøs administration af fentanyl, panadol eller methadon er en af ​​de almindelige metoder til smertelindring.

Når du ændrer din diæt, kan du muligvis også bruge en røntgenbillede af maven for at bekræfte, at du bliver behandlet, og at der ikke er nogen blokering tilbage. I hele denne tid har du brug for intravenøs væske for at bevare hydrering og ernæring. Når din kost ændrer sig, er du nødt til at starte små tarmbevægelser, og du kan forvente normale tarmbevægelser, så snart du begynder at spise fast føde..

En fuld bedring kan tage fra flere uger til flere måneder. Det er ikke let at forudsige, hvor længe du bliver nødt til at komme dig, da det afhænger af, hvor godt du transporterer væsker og faste stoffer og ikke af typen af ​​operation. Kirurgi involverer imidlertid fjernelse af et stort område af tyktarmen og kan tage nogen tid at komme sig.

Komplikationer efter tarmoperation

Komplikationer ved tarmobstruktion kan omfatte infektion, blødning, perforering (et hul i tarmen) og stentbevægelse. Ved avanceret tyktarmskræft eller inflammatorisk tarmsygdom kan tarmobstruktion gentage sig selv efter behandling.

Tarmobstruktionsoperation, hvor mange der bor

Operationer til tarmobstruktion er indikeret i næsten alle tilfælde af diagnose af en sådan lidelse. Kun fem procent af det samlede antal patienter gennemgår ikke en sådan behandling. Dette skyldes det terminale (døende) stadie i udviklingen af ​​sygdommen eller omvendt den indledende grad af kurset såvel som diagnosen først efter åbning.

Inden operationen udføres for at eliminere tarmobstruktion, skal specialisten vælge en metode til anæstesi, hvilket er meget vigtigt for resultatet af den kirurgiske procedure. Der er flere typer anæstesi:

  • generel eller lokal anæstesi;
  • rygmarvsanæstesi.

Hver af disse metoder har sine fordele og ulemper..

Typer af operationer til tarmobstruktion

Der er flere typer medicinsk indgreb til tarmobstruktion. Valg af behandling afhænger af flere faktorer - patientens individuelle egenskaber, funktionerne i sygdomsforløbet og metoden til smertelindring.

Hvis sygdommen har udviklet sig på baggrund af galdesten, udføres medicinsk intervention ved laparotomi. Denne metode består i at lave et stort snit på den forreste væg i mavehulen, gennem hvilket sten er helt elimineret. I tilfælde af fastgørelse af den inflammatoriske proces i området med forhindring, perforering af tarmen.

I de situationer, hvor der er dannet tarmobstruktion på baggrund af en vedhæftningsproces i bughulen, er operationen rettet mod adskillelse af vedhæftninger.

Ofte skyldes dannelsen af ​​sygdommen intussusception, dvs. processen med at introducere tyktarmen i det lille hulrum eller omvendt, som ofte diagnosticeres hos børn. Ret situationen ved at sprede tarmen. Dette gøres på flere måder - manuelt gennem et snit i maven eller ved at indføre luft i bughinden. Den anden teknik anvendes ved mindre invagination. Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at udføre en desinvagination, skal du tage fjernelse af det berørte område af tarmen. En sådan operation involverer pålægning af enteroanastomose eller entericoloanastomosis. I sådanne tilfælde er den postoperative periode kendetegnet ved en lang bedring og komplikationer, men over tid vender kroppen gradvist tilbage til det normale..

Derudover kan membranbrok forårsage tarmblokering. I sådanne tilfælde er kirurgi med tarmobstruktion rettet mod at fjerne denne årsag til dannelsen af ​​sygdommen. Det er værd at bemærke, at denne form for forhindring er ekstremt sjælden.

I nogle forstyrrelser eller i forværringen af ​​en sådan forstyrrelse kan tarmens tålmodighed kun gendannes ved at installere en speciel sonde, der er beregnet til at udlede tarmene.

Ikke i alle tilfælde er det første gang, det er muligt at fjerne årsagen til forekomsten af ​​en sådan lidelse, f.eks. Med onkologi eller en alvorlig tilstand hos patienten. Derefter pålægger eksperter en losse stomi umiddelbart efter operationen for at eliminere tarmobstruktion. Maven er en ekstern fistel designet til tømning. Det installeres midlertidigt eller for livet. I det første tilfælde forekommer dets fjernelse under gentagen operation efter eliminering af forekomsten og genoprettelse af tålmodighed.

Postoperativ periode

Patienten tilbringer den første uge med postoperativ opsving på en medicinsk facilitet under opsyn af specialister. I denne periode er de vigtigste anbefalinger:

  • terapeutisk faste i flere dage;
  • diætoverholdelse;
  • at tage medicin til at stimulere tarmen;
  • implementering af antiinflammatorisk terapi;
  • intravenøs indgivelse af medikamenter til påfyldning af væsker og mineraler samt til eliminering af toksiner;
  • fysioterapi - for at forhindre dannelse af vedhæftninger;
  • løbet af træningsterapi.

Konsekvenserne af operationen i tilfælde af tarmobstruktion observeres kun i de tilfælde, hvor patienten blev leveret i en alvorlig tilstand, hvorfor den medicinske intervention havde til formål at udskære de berørte områder i tarmen såvel som med gentagne kirurgiske procedurer til eliminering af vedhæftninger. Den vigtigste konsekvens er et tilbagefald af denne lidelse..

At spare ernæring efter interventionen er ikke af mindre betydning. De grundlæggende regler for kosten efter operationen er:

  • berigelse af kosten med mad, hvilket hjælper med at forbedre tarmens motilitet;
  • fuldstændig udelukkelse af krydret og fedtholdige fødevarer samt produkter, der forårsager øget gasdannelse;
  • madindtagelse i små portioner hver tredje time. Det er bedst at spise på samme tid hver dag;
  • begrænser indtagelsen af ​​fedt og kulhydrater, mens mængden af ​​protein og vitaminer skal øges.

En streng diæt skal følges i cirka tre måneder fra det øjeblik, operationen udføres med tarmobstruktion. Kun den behandlende læge kan udvide kosten.

Prognosen for en sådan sygdom afhænger direkte af den rettidige udførelse af kirurgisk terapi, i sådanne tilfælde er chancerne for bedring ret store. Et negativt resultat er kun muligt i tilfælde af sen diagnose af obstruktion, eller hvis patienten er en ældre person, såvel som med inoperable tumorer. Med en udtalt klæbeproces i bughulen er sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen høj.

Overlevelsen efter operationen påvirkes af årsagerne til lidelsen, patientens alderskategori og tilstand samt formen for den underliggende lidelse. I betragtning af disse faktorer kan 42 til 95% af alle patienter overleve..

Når det er vanskeligt at bevæge forarbejdet mad gennem tarmen, og der opstår ubehagelige symptomer, er det forbundet med en sygdom i fordøjelsessystemet. En hyppig behandling af tarmobstruktion er kirurgi. Mekanismen og sygdommens typer påvirker implementeringen af ​​terapeutiske foranstaltninger. Intervention er indikeret for en komplikation af denne tilstand..

Indikationer for operation for tarmobstruktion

Folk beder om hjælp, når de største symptomer i voksnesygdomme observeres.

Derudover betragtes følgende forhold som indikationer for operationen:

  • vækster på tarmens vægge;
  • hindring af tarmens lumen med sten;
  • klæbende sygdom i tarmen og fra torsion;
  • intestinal invagination.

Årsagen til sygdommen er forbundet med en nervøs sammenbrud. I dette tilfælde koster behandlingen medicin. Hvis der opstår komplikationer, skal kirurgi ske.

Når der ordineres medicin, betragtes hovedmålet med terapi som forebyggelse af yderligere udvikling af obstruktion. Medikamenter hjælper med at blødgøre, genoprette peristaltik i kroppen og fjerne hindringen i lumen.

En langvarig manglende evne til at skubbe gennem fordøjede fødevarer aktiverer rådneprocessen. Derfor diagnosticeres en patient undertiden med et traume af blodkar og nerver i området for tyndtarmen eller tyktarmen. På grund af dette forekommer processen med nekrose af epitelet. Dette bliver den vigtigste årsag til kirurgisk behandling, når medicin ikke er i stand til at hjælpe..

Forberedelse af patienten og kirurgen til interventionen

Når lægen ved årsagen til udviklingen af ​​tarmobstruktion, skelnes adskillige metoder til udførelse af operationen for patienten:

  • nødsituation;
  • planlagt operation.

Før en kirurgisk procedure udføres forberedelse. Hvis interventionen er planlagt, begynder patienten det hjemme. Den forberedende fase fortsætter på hospitalet. Hvis det haster med at blive behandlet, forberedes patienten på et hospital.

I begge tilfælde tilrådes patienten at følge en diæt. Samtidig har han brug for at drikke en stor mængde vand. Fra dietten udelukkes brugen af ​​brød, grøntsager og frugter. Foruden en diæt til tarmen ordineres afføringsmidler. I en planlagt operation anbefales det at tage ”Fortrans” eller en opløsning af magnesia hver dag indtil operationen.

Ud over mad og medicin er patienten færdig, eller han udfører alene, og renser tarmene med et lavender. Ud over afføringsmidler, ordineres lægemidler for at eliminere krampeløs aktivitet. Det anbefales, at patienten drikker Drotaverin eller Baralgin for at normalisere tarmens bevægelighed og injicere opløsninger for at opretholde elektrolytter og væske i kroppen.

Ud over at gå til en operation til behandling af obstruktion, skal du besøge andre læger inden operationen, hvis der ses tegn på andre sygdomme.

For ikke at overdrive det med brug af væske er det nødvendigt at beregne den optimale mængde. For at gøre dette skal du kende den daglige urinproduktion. I normal tilstand har en sund person et tab på halvanden liter væske. Denne indikator er individuel og varierer afhængigt af vægten og tilstanden af ​​hjertet og organerne, der er forbundet med urinproduktionen..

Hvordan er operationen

Handlingen til at eliminere tarmobstruktion er beregnet til at fjerne hindringer i fremme af afføring. Undertiden hjælper kirurgisk indgreb med at eliminere andre sygdomme, der bidrager til udvikling af komplikationer. Efter operationen får patienten en rehabiliteringsperiode. Dette er påkrævet, så patientens krop kan komme sig og ikke have ubehagelige konsekvenser på grund af manglende overholdelse af lægens instruktioner.

Faset kirurg

Når operationen begynder med tarmobstruktion, bedøves patienten. En kirurg har brug for adgang til skader til behandling. Derfor bruges ofte median laparotomi. Derefter starter lægen med en undersøgelse af mavehulen og finder en hindring. Dette observeres som oppustethed i tyktarmen eller tyndtarmen over læsionsstedet..

Derudover skelnes følgende tegn på tarmobstruktion:

  • Crimson farve på placeringen af ​​loopen;
  • den anden del af tarmen (under hindringen) ændrer sig ikke i farve.

Kirurgen undersøger hele bukhinnen og især tyktarmen. Hvis tarmrensning inden starten af ​​behandlingen for tarmobstruktion ikke kunne udføres, gør kirurgen dette i øjeblikket. Dekompression udføres med fjernelse af forarbejdede produkter gennem et spiserør. Ellers renses der gennem et lille snit i tarmen under operationen.

Efter dette sker eliminering af klæbemæssig forhindring. Til dette er kirurgen i stand til at anvende flere teknikker. Det afhænger af sygdommens type og årsagerne til stagnation af afføring..

Følgende skelnes mellem følgende:

  • enterotomi - resektion af tarmvæggen og fjernelse af en hindring i lumen, efterfulgt af sutur af såret;
  • reduktion af løkker, hvis overtrædelse af brok blev årsagen;
  • fjernelse af en sektion af tarmen med en tumor eller udviklingen af ​​epitelets død;
  • anastomose, hvis obstruktionen er vanskelig at fjerne ved enterotomi.

Om nødvendigt er lægen i stand til at anvende en kolostomi på den beskadigede del af tarmen. Mekanismen kan være midlertidig eller permanent. Dette sker ofte med venstresidet hemicolektomi. Efter at have anvendt en af ​​metoderne til at fjerne obstruktion, vurderer kirurgen tarmens tilstand.

Hvad du har brug for at vide om operation til tarmobstruktion

Når patienten har tegn på at dø af epitel i området med tarmskader, foretages en resektion til området med sundt væv. Samtidig har kirurgen reglen om at foretage et snit 50 cm over det nekrotiske område og 15 cm under. Når der udføres en lille tarmresektion, dannes en anastomose.

Hvis der er et problem i blindtarmen, foretager lægen en højre hemicolektomi. I dette tilfælde pålægger kirurgen en ileotransversoanastamose på det resekterede sted. Det samme gøres for problemer i tyktarmen.

Ved mekanisk hindring eller med placeringen af ​​vækster i lumen udføres adskillige operationer med en tidsperiode. Derfor påføres en kolostomi på stedet. Efter en tid udfører kirurgen en operation for at fjerne denne enhed, og der oprettes en anastomose.

Med udviklingen af ​​en purulent form af sygdommen udfører lægen operationer i 2 tilgange. I dette tilfælde ikke kun fjernelse af forhindringen, men også vask af bughulen og dens dræning. I dette tilfælde er interventionen opdelt i 3 faser.

Først anbringes en udladningsstoma på patienten. Derefter skæres den berørte tarm. Herefter påføres en anastomose, og stomien fjernes. Så er der fjernelse af effusion fra bughulen. For at gøre dette skal du bruge en sonde til forhåbning. Når behandlingen af ​​obstruktion er ovre, dræbes bughulen. I det sidste øjeblik begynder sårlukning. Varigheden af ​​operationen afhænger af sygdommens sværhedsgrad..

Postoperative anbefalinger

Når akutbehandlingen er afsluttet, begynder patienten den postoperative fase. Den behandlende læge ordinerer en terapeutisk diæt og lægemidler for at genoprette tarmfunktionen. Antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler ordineres fra medicin. Derudover ordineres intravenøs indgivelse af opløsninger for at opretholde elektrolytbalancen, hvilket gør det muligt at fjerne toksiner fra kroppen efter rådne på grund af obstruktion.

For at forhindre dannelse af vedhæftninger efter operationen anbefales det at udføre fysioterapi. Sådanne procedurer er forbudt, hvis patienten havde en tumor i bughulen. For at opretholde muskeltonus skal du udføre terapeutiske øvelser.

Af den komplekse terapi i denne periode kræves en diæt. Fermentering og oppustethed er forbudt. Derfor kan du ikke bruge:

Det er begrænset til modtagelse af retter med en stor mængde fedt og kulhydrater. I dette tilfælde skal menuen være afbalanceret med proteiner og vitaminer. I den postoperative periode er det tilladt at tage fermenterede mælkeprodukter, der indeholder gavnlige bakterier. Dette er nødvendigt for at gendanne tarmmikrofloraen. Faste produkter skal tørres eller knuses inden brug eller madlavning.

Forøgelsen i menuen udføres efter 60-90 dage fra driftstidspunktet. Eventuelle ændringer i kosten diskuteres med din læge.

Komplikationer efter interventionen

Hvis patienten ikke følger lægens anbefalinger, opstår der ubehagelige konsekvenser efter operation ved tarmobstruktion. Derfor er det værd at frygte forekomsten af ​​brud på tyndtarmsvæggene, hvis dens resektion blev udført. Denne proces kan være multiple eller enkelt. Efter operation kan peritonitis udvikle sig, når den peritoneale væg i suturområdet bliver betændt.

Nogle gange fortsætter vævsnekrose, hvis et lille område med dødt epitel ikke fjernes. Hvis kosten ikke følges, kan sømme gå i stykker. Når der opstår symptomer på en komplikation, skal du søge hjælp fra din læge.

Tarmobstruktion vises hos unge mennesker, voksne og ældre. Den vigtigste behandling er receptpligtig medicin. Når medicinen ikke hjalp patienten, udføres en nødsituation eller planlagt kirurgisk procedure. Afhængigt af typen af ​​tarmobstruktion kan operationen vare flere stadier og dage. I den postoperative periode ordineres patienten kompleks terapi. Ellers ubehagelige konsekvenser.

Oplysningerne på vores hjemmeside leveres af kvalificerede læger og er kun til informationsformål. Må ikke selv medicinere! Kontakt en specialist!

Forfatter: Rumyantsev V. G. Erfaring 34 år.

Gastroenterolog, professor, doktor i medicinske videnskaber. Foreskriver diagnostik og udfører behandling. Ekspert i gruppen til undersøgelse af inflammatoriske sygdomme. Forfatter af over 300 videnskabelige artikler.

Rettidig diagnose og behandling af akut tarmobstruktion, herunder forebyggelse af obstruktion ved endoskopisk stentplacering, giver dig mulighed for at opretholde en høj livskvalitet hos patienter med onkologiske sygdomme i mavehulen og i nogle tilfælde redde dit liv.

Hvad er akut tarmobstruktion?

Akut tarmobstruktion er en formidabel, livstruende komplikation af mange sygdomme i mave-tarmkanalen, inklusive tumorer i selve tarmen, samt tumorer i andre organer i mavehulen og retroperitonealt rum.

På trods af medicinsk succes, med manglende levering af rettidig lægebehandling i de første 4-6 timer af udvikling, dør op til 90% af patienterne af akut tarmobstruktion.

For patienter med kræft i tyktarmen og tyndtarmen, især i de sene stadier af sygdommen, i nærværelse af massive metastaser i området af leverporten, er det vigtigt at kende de første tegn på udvikling af akut tarmobstruktion for hurtigt at søge lægehjælp på en medicinsk institution.

Essensen af ​​akut tarmobstruktion er den hurtige afslutning af den normale fysiologiske passage (passage) af mad gennem fordøjelseskanalen.

Intestinal forhindring er fuldstændig eller delvis. Med delvis hindring er passagen af ​​mad kraftigt begrænset. Så for eksempel med stenose (komprimering) af tumor konglomeratet i tyktarmen kan dens diameter falde til 1-3 mm. Som et resultat kan kun en lille mængde mad passere gennem en sådan åbning. En sådan læsion diagnosticeres under gastroskopi eller koloskopi, afhængig af udviklingsstedet for indsnævring af tarmen.

For at forudsige behandlingen og resultatet af denne akutte onkologiske komplikation er det bydende at vide, om der er forekommet en fødevareforstyrrelsesforstyrrelse før eller efter Treitz-ledbåndet, dannet af folden af ​​bughinden, der hænger tolvfingertarmen. Følgelig skelnes høj (lille tarm) og lav (stor tarm) hindring.

Prognosen til behandling af akut tarmobstruktion bestemmes også af tilstedeværelsen eller fraværet af en mekanisk obstruktion. Hvis der ikke er nogen hindring for passage af mad i form af en komplet komprimering af tarmrøret, kaldes tarmobstruktion dynamisk, hvilket igen er lammet eller spastisk.

Hvis der er en mekanisk hindring i vejen for mad (normalt en tumor, hævelse af tilstødende væv forårsaget af en tumor, eller vedhæftninger, inklusive dem, der er resultatet af tidligere kirurgisk behandling af kræft), kaldes sådan intestinal obstruktion mekanisk (synonymt med obstruktiv).

Ved komprimering af mesenteriet (vev i bukhulen, der understøtter tarmen, hvor kar og nerver passerer), kaldes tarmobstruktion kvælning.

Ved dynamisk tarmobstruktion ordineres konservativ behandling på et kirurgisk hospital. Ved mekanisk og stranguleret tarmobstruktion er det kun kirurgisk behandling.

Hvorfor udvikler akut tarmobstruktion??

Blandt de faktorer, der disponerer for mekanisk tarmobstruktion, er de mest almindelige:

  • Klæbeproces i bughulen (som et resultat af interaktionen mellem tumoren og det omgivende væv, og som en komplikation efter operationer for at fjerne det primære tumorfokus).
  • Individuelle træk ved tarmstrukturen (dolichosigma, mobil cecum, ekstra lommer og folder i bughinden),
  • Hernia anterior hernias og interne hernias.

Mekanisk (obstruktiv) tarmobstruktion kan også forekomme på grund af tarmens komprimering af en tumor udefra eller indsnævring af tarmlumen som følge af betændelse. Det er vigtigt at vide, at mekanisk tarmobstruktion ikke kun kan udvikles med tarmsvulster, men også med kræftformer andre steder, for eksempel nyrekræft, leverkræft, blærekræft, livmoderhalskræft.

Paralytisk obstruktion kan være resultatet af traumer, peritonitis, betydelige metaboliske forstyrrelser, for eksempel med et lavt kaliumniveau i blodet. Hos kræftpatienter kan paralytisk tarmobstruktion skyldes dekompensering af lever- og nyrefunktion, nedsat kulhydratmetabolisme i nærvær af samtidige sygdomme som diabetes mellitus og en række andre tilstande.

Spastisk tarmobstruktion udvikler sig i tilfælde af skade på hjernen eller rygmarven, forgiftning med salte af tungmetaller (for eksempel bly) og nogle andre tilstande.

Tegn på tarmobstruktion

Et tidligt og uundværligt tegn på akut tarmobstruktion - mavesmerter - kan pludselig forekomme uden nogen forløbere, være "krampe", normalt afhænger det ikke af madindtagelse. Attacker af smerter i akut tarmobstruktion gentages først med omtrent lige store tidsintervaller og er forbundet med en fysiologisk bølgelignende tarmbevægelse - peristaltik. Efter nogen tid kan mavesmerter blive permanente..

Ved stranguleringshæmning er smerten øjeblikkeligt konstant med perioder med intensivering under en bølge af peristaltik. Samtidig skal forekomsten af ​​smerte betragtes som en alarm, da det indikerer afslutning af tarmens peristaltiske aktivitet og forekomsten af ​​tarmparese (lammelse).

Ved lammende tarmobstruktion er mavesmerter ofte kedelige.

Afhængig af højden på fødevarehindringen - i området af spiserøret, maven, tolvfingertarmen eller tyktarmen, udvikles forskellige symptomer. Forsinket afføring, inklusive mangel på afføring i flere timer, mangel på gasudmattelse, er tidlige symptomer på obstruktion med lav tarm.

Med placeringen af ​​mekanisk komprimering, parese eller indsnævring i overtarmen, hovedsageligt i begyndelsen af ​​sygdommen, med delvis tålmodighed af tarmrøret, og også især under påvirkning af terapeutiske foranstaltninger, kan patienten have afføring på grund af tarmbevægelse placeret under forhindringen. Ofte er der kvalme og opkast, nogle gange gentagne, ukuelige, intensiverende med en stigning i rus.

Nogle gange bemærkes plettet fra anus.

Ved omhyggelig undersøgelse kan du bemærke betydelig oppustethed og udtalt asymmetri af maven, peristaltis af tarmene, der er synlige på øjet, som derefter gradvis forsvinder - "støj i begyndelsen, stilhed ved slutningen".

Generel rus, svaghed, nedsat appetit, apati observeres hos de fleste patienter med en gradvis progression af tarmobstruktion fra delvis til fuldstændig.

Hvad er farlig tarmobstruktion?

Tarmobstruktion fører til dehydrering, udtalt ændring i kroppens vandelektrolyt og syre-base. Det er baseret på krænkelse af fødeindtagelse, dets fordøjelse og absorption samt afslutning af sekretionen af ​​mave- og tarmsaft i lumen i mave-tarmkanalen.

Da vævene og cellerne i kroppen er følsomme over for de mindste ændringer i den kemiske konstance i det indre miljø, forårsager sådanne skift dysfunktion i næsten alle organer og systemer. Sammen med væske og elektrolytter i tarmsvigt mistes en betydelig mængde proteiner (op til 300 g / dag), især albumin, der spiller en vigtig rolle i homeostase på grund af sult, opkast og dannelse af inflammatorisk ekssudat. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i leveren, som hæmmer den proteinsyntetiske funktion af leveren, reducerer niveauet af protein i blodet yderligere, reducerer det onkotiske tryk i blodplasma, hvilket forårsager udvikling af vedvarende ødemer.

Den generelle forgiftning af kroppen med den gradvise udvikling af tarmobstruktion forværres yderligere af det faktum, at nedbrydning og nedbrydningsprocesser begynder i indholdet i tarmkanalen, og patogen mikroflora begynder at formere sig i indholdet af tarmlumen og toksiske produkter ophobes. På samme tid fungerer fysiologiske barrierer, der normalt forhindrer absorption af toksiner fra tarmen, ikke, og en betydelig del af de toksiske produkter trænger ind i blodbanen, hvilket forværrer den generelle forgiftning af kroppen. I tarmvæggen begynder nekrose at udvikle sig (nekrose), hvis resultat er purulent peritonitis på grund af udstrømningen af ​​tarmindhold i bukhulen. Samtidig kan toksiske vævsnedbrydningsprodukter, mikrobielle toksiner, alvorlige metaboliske ændringer føre til sepsis og multipel organsvigt og patientens død.

Hvad skal der gøres for at redde en person med tarmobstruktion?

Udviklingen af ​​tarmobstruktion er en indikation for hastende indlæggelse på et kirurgisk hospital, hvor det straks udføres:

  • abdominal radiografi,
  • ultralydundersøgelse af maveorganerne
  • irrigografi - en røntgenundersøgelse med en kontrastbariumsuspension introduceret i tarmen ved hjælp af en klyster.

I vores klinik bruger vi ofte flydende kontrast til bedre kontur af tarmen og for at forhindre, at barium kommer ind i bughulen under efterfølgende operation. Efter bekræftelse af diagnosen og / eller tilstedeværelsen af ​​svære kliniske symptomer på peritonitis efter en meget kort præoperativ forberedelse, udføres en akut kirurgisk intervention.

I fravær af symptomer på peritoneal irritation (peritonitis) udføres konservativ behandling i nogen tid (op til et døgn) under opsyn af en kirurg:

  • rehydrering,
  • introduktion af proteinopløsninger, elektrolytter,
  • antibiotisk administration,
  • frigivelse af den øvre fordøjelseskanal ved gastrisk skylning i røret,
  • tarmskylning,
  • anæstesi osv..

I fravær af virkningen af ​​konservativ behandling er det påkrævet at udføre operationen på en planlagt måde. Fjern om muligt årsagen til obstruktion, en diagnostisk laparotomi med tarmresektion udføres. Under operationen er en revision af mavehulen obligatorisk for at afklare årsagerne til udviklingen af ​​akut tarmobstruktion og bestemme det samlede volumen af ​​operationen.

Hvis adhæsioner, inversion, loopknudepunkter, invaginationer påvises under revision af maveorganerne, elimineres de. Hvis det er muligt, udføres en cytoreduktiv kirurgi for at fjerne det primære tumorfokus, hvilket forårsagede udviklingen af ​​akut tarmobstruktion.

I henhold til eksisterende regler skal fjernelse af tarmen med obstruktion udføres i en bestemt afstand over og under stedet for obstruktion (obstruktion). Hvis diameteren af ​​de tilsluttede segmenter ikke er meget forskellig, udføres en "ende til ende" -anastomose, med en betydelig forskel i diametre for de forreste og udløbssektioner af anastomosen - "side til side". I vores klinik bruger vi både klassiske manuelle suturteknikker til dannelse af anostoser og moderne hæftemaskiner såsom hæfteklammer.

Med en alvorlig generel tilstand af patienten eller umuligheden af ​​at danne en primær anastomose af andre grunde, for eksempel på grund af en vidtgående tumorproces, dannelsen af ​​en "tumor carapace", den store længde af sektionen af ​​den resekterede tarme, akkumulering af et stort volumen væske i bughulen (ascites), i den forreste abdominal der dannes et hul på væggen - en kolostomi, hvori de førende og udledende segmenter af tarmen - "dobbelt-tønde stomi" vises.

Afhængigt af den del af tarmen, hvorfra kolostomien dannes, har denne kirurgiske indgreb et andet navn:

  • pålægning af en ileostomi - når tyndtarmen fjernes,
  • cecostoma - blind,
  • ascendo-,cendo- og transversostomi - henholdsvis de stigende, tværgående og faldende sektioner af den tværgående kolon,
  • med sigmostomi - fra sigmoid kolon.

I en operation på sigmoid-kolon, kaldet "Hartmann-operation", sutureres tarmens udflodsegment altid tæt og nedsænkes i bughulen.

Er det altid nødvendigt at fjerne stomien under operation for intestinal obstruktion?

Foruden stomi er en alternativ måde at genoprette passagen af ​​mad gennem tarmen at skabe en bypass inter-intestinal anastomose. Operationer kaldes ved navn på de tilsluttede sektioner i tarmen, for eksempel:

  • En operation på højre kolon kaldes anvendelsen af ​​en bypass ileotransversoanastomosis.
  • Overlejringen af ​​anastomosen mellem den første sektion af den lille og den sidste del af jejunum kaldes pålæggelse af en bypass ileoejunoanastosis.

Hver af disse interventioner kan være midlertidige, udføres for at forberede patienten til de efterfølgende stadier eller afsluttes, hvis radikal kirurgi ikke er mulig.

Den vigtigste opgave, der skal løses under den kirurgiske behandling af akut tarmobstruktion, er at redde patientens liv fra truslen om gennembrud af tarmindhold i peritonealhulen med udviklingen af ​​akut peritonitis og patientens død.

Hvad sker der med den fjernede stomi?

Inden for 2-3 uger efter operationen for akut tarmobstruktion, forudsat at den generelle tilstand forbedres, konsekvenserne af ruspåvirkning af kroppen fjernes, kan en anden operation udføres for at genoprette den naturlige passage af mad. I sådanne tilfælde anvendes en tarmanastomose, der dypper ned i bughulen.

I andre tilfælde er en kolostomi knyttet til kolostomien for at opsamle tarmindhold. Moderne sorter af kalopriemnik giver dig mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet, selv når den bruges i flere måneder.

Er det muligt at hjælpe patienten uden operation?

Ofte i alvorlige tilfælde og med inoperable tumorer hos patienter i alvorlig tilstand med delvis tarmobstruktion opnås dekomprimering af mave-tarmkanalen ved endoskopisk installation af stenten i tyktarmen. I dette tilfælde udføres operationen gennem tarmens naturlige lumen - under kontrol af et koloskop indføres der først en ballon i lumen i tyktarmen pr. Endetarm, hvilket udvider det indsnævrede (stenosed) område, og derefter installeres en stent.

Rettidig profylaktisk installation af stenten i tarmlumen tillader forlængelse af levetiden og forbedrer dens kvalitet signifikant ved at reducere rus, såvel som at undgå sandsynligvis kirurgisk indgreb hos patienter med kræft i fase 4. På lignende måde kan stenting af tolvfingertarmen udføres..

Vi installerer stenter i tyktarmen hos patienter med tarmkræft og med en høj klasse af anæstetisk risiko på grund af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, herunder hjertesygdom, diabetes mellitus og flere andre. Dette tillader i lang tid at bevare tarmens tålmodighed og undgå operation.

Tarmobstruktion. Årsager, symptomer, diagnose og behandling af patologi

Ofte stillede spørgsmål

Intestin anatomi

Tyndtarm

Tyndtarmen er placeret umiddelbart bag maven. Det er et langt (samlet længde på ca. 5 meter) hult organ, der er involveret i forarbejdning og absorption af gavnlige næringsstoffer fra mad. Organets diameter i hele dens længde er ujævn og varierer fra 2,5 til 5 cm. I alt er der tre dele i tyndtarmen - tolvfingertarmen, jejunum og ileum. Den første sektion er næsten fuldstændigt placeret uden for bughulen, i det såkaldte retroperitoneale rum (dvs. bag bagvæggen i bughulen).

De resterende to dele af tyndtarmen er placeret i bughulen og er fastgjort til dens vægge gennem mesenteriet. Mesenteriet er et fordoblet ark af bukhulen (et specielt væv, der forder mavehulen fra indersiden), der er fastgjort på den ene side til tarmen i tarmen og på den anden til bagvæggen i bughulen. Inde i mesenteriet nærmer dets kar og nerver tyndtarmen. Blodforsyning til tyndtarmen leveres af grene i mave-duodenal og overlegne mesenteriske arterier. Venøst ​​blod strømmer gennem karene med samme navn ind i den underordnede vena cava. Denne del af tarmen inderveres af nerver fra gastrisk, overlegen mesenterisk, lever- og solnervespleks samt af grene af vagusnerven.

Tyndtarmen er opdelt i tre hovedafdelinger:

  • tolvfingertarmen;
  • jejunum
  • ileum.
duodenum
Duodenum fungerer som den første del af tyndtarmen. Det er her (i dette afsnit af tyndtarmen), at processerne med fordøjelse og absorption af næringsstoffer fra mad foregår mest intensivt. Duodenum bevæger sig væk fra den nedre del (pylorus) i maven på niveau med den 12. thoraxvirvel. Dens samlede længde overstiger ikke 30 cm. Den ligger retroperitonealt (bag bagvæggen i bughulen), hvor hesteskoen bøjer sig omkring ydersiden (toppen, højre og nederste) af bugspytkirtlen (dens hoved- og kropsdel) og slutter på niveau med I eller II lændehvirvlen passerer ind i jejunum.

Gennem hele sin længde grænser tolvfingertarmen også leveren, galdeblæren, højre nyre, inferior vena cava og colon. Denne tarms væg består af tre lag - slim, muskler og serøs. Slimhinden danner slimhinden i tolvfingertarmen. Det er repræsenteret af et enkeltlags prismatisk epitel, der ligger på en submucosa, hvor dybderne ligger i tolvfingertarmen, lymfefollikler, kar og nerveender.

Overfladen på slimhinden i tolvfingertarmen er på ingen måde glat, den er sammensat af adskillige villi (udvækst af slimhinden), adskilt med krypter (fordybninger i slimhinden), hvor mundhulen i tolvfingertarmen åbnes. Den villous struktur giver dig mulighed for at øge den totale sugeflade og derved øge fordøjelseshastigheden. Duodenum's muskulære membran dannes af led mellem glatte muskelceller placeret i to lag (langsgående og cirkulære). Dens serøse membran i de øvre sektioner er repræsenteret af bughinden (omgivende den på tre sider) og i de nedre dele - af den eventyrlige (bindevæv) membran.

jejunum
Jejunum er større end tolvfingertarmen og mindre end ileum. Jejunum er en fortsættelse af tolvfingertarmen og bevæger sig væk fra det på niveau med kroppen af ​​I eller II lændehvirvlen. Dette sted kaldes den tolv tynde sving. Denne del af tyndtarmen er placeret inde i bughulen direkte under mesenteriet i den tværgående kolon og er dækket med et visceralt (organ) ark i bughinden. I mavehulen optager jejunum et vist rum. De seks eller syv løkker, som den danner, er placeret vandret og i den øverste del af den nedre halvdel af bughulen (inklusive navlestrømområdet). Strukturen af ​​jejunums vægge generelt svarer generelt til tolvfingertarmen. Foran er jejunum dækket med en stor omentum (en gruppe af flere ligamenter), og bag den grænser den bageste væg af bughulen dækket med et parietal (parietal) ark i bughinden. Bag dette blad er det retroperitoneale (retroperitoneale) rum.

ileum
Ileum er en fortsættelse af den magre og på samme tid den sidste del af tyndtarmen. Der er ingen klar grænse mellem ileum og jejunum. Det antages, at dette afsnit af mave-tarmkanalen optager det hypogastriske (nederste midt i maven), højre ilealregion og trænger også delvist ind i bækkenhulen. Ileum har kun 7 - 8 løkker placeret lodret i to lag. Det ender i området til højre ileal fossa, åbner sig ind i lumen i cecum, der er placeret der (den første del af tyktarmen) gennem ileocecal åbningen. Strukturen af ​​væggene i hende er ikke forskellig fra jejunum. Ileum såvel som den tynde er dækket eksternt med det viscerale ark i bughinden og har sit eget mesenteri, som understøtter det i suspension i bughulen. Et stort omentum adskiller denne tarme fra den forreste væg i bughulen (en gruppe af flere ligamenter).

Kolon

Tyktarmen består af tre hoveddele (blind, colon, endetarm). Det er meget kortere end tyndt. Dens samlede længde er ca. 100 - 150 cm. Tyndtarmen adskiller sig fra den tynde ikke kun i størrelse, men også i farve, placering, diameter, struktur og form. Hans farve er grå, ligner asken, mens den tynde er lyserød. Tyktarmen er placeret på periferien (udenfor), på siderne og på toppen af ​​den tynde. Dens diameter overstiger næsten altid 4 - 5 cm. De langsgående muskelbundter inde i dens muskelvæg danner tre bånd (bånd i tyktarmen) placeret i lige stor afstand fra hinanden. De går i længderetningen af ​​hele tyktarmen (bortset fra endetarmen) og er forbundet med hinanden i området for blindtarmen i appendiks (appendiks).

Mellem båndene i den tværgående retning er haustra (fremspring) i tyktarmen adskilt af fure (fordybelser). På overfladen af ​​tarmen, nær fureerne, kan man se omental processer (kun fraværende på blindtarmen). Den specifikke struktur af tarmtarmenes muskulære og ydre vægge med dens riller, gaustra, bånd og omental processer giver den en speciel form, hvor den let kan skelnes fra tyndtarmen. Tyndtarmen forsynes med blod fra grene af de øvre og nedre mesenteriske indre indre arterier. Venøst ​​blod strømmer fra vævene i tyktarmen gennem karene med samme navn ind i den underordnede vena cava, der leverer blod direkte til hjertet. Tyndtarmen er inderveret af grene af vagus og skamløs nerv, såvel som af nerveenderne, der kommer ud fra den øvre og nedre mesenteriske nerveplexus.

coecum
Cecum er lokaliseret i bughulen direkte i ileum. Denne indledende del af tyktarmen er den korteste (total længde varierer fra 3 til 7 - 8 cm) og bred i diameter (kan nå 7 cm). Cecum er som en sæk. Fra oven passerer denne pose glat ind i den stigende kolon (en af ​​kolonens dele - den næste del af tyktarmen). På den mediale (indre) væg har cecum en ileocecal åbning dækket af en ileocecal ventil. Dette hul er grænsen mellem tynde og tunge tarme. Et ormeformet appendiks (appendiks) forgrener sig lige under denne åbning fra blindtarmen..

I de fleste tilfælde er denne del af tyndtarmen dækket af bughinden udefra på alle sider. Bukhulen spiller rollen som den yderste væg af blindtarmen. Inde i er det muskulatur og slimhinder. Den muskulære membran består af langsgående og cirkulære (cirkulære) lag. Det første lag er repræsenteret af de førnævnte bånd (kolonbånd). Det andet lag er mere grundlæggende. Den inderste væg af cecum er dens slimhinde, der består af et bægerformet cylindrisk epitel placeret på kældermembranen og en løs submucosa.

Kolon
Kolon er anatomisk opdelt i fire sektioner (stigende, tværgående, faldende og sigmoid kolon). Stigende kolon er en fortsættelse af blindtarmen. Det er placeret til højre for tyndtarmenes løkker i højre side af bughulen. Når hun bevæger sig opad, kommer hun til højre lob af leveren, bøjes derefter til venstre side (dette område kaldes kolonens højre bøjning) og går ind i den tværgående kolon, der følger i vandret retning mod milten. Der går hun ned (venstre bøjning af tyktarmen). Så snart hun foretager en inversion, begynder hun på det samme tidspunkt at blive kaldt den faldende kolon. Det faldende kolon følger den posterolaterale væg i mavehulen og når den venstre ilealskam, hvor den omdannes til sigmoid kolon (den sidste del af tyktarmen). Kolonens vægge er nøjagtigt de samme som blindtarmen.

Endetarm
En væsentlig del af sigmoid kolon er placeret i venstre ileal fossa. I gennemsnit overstiger længden af ​​hele sigmoid-tyktarmen ikke 55 cm, og dens diameter er 4 cm. Med sin nedre del forlader den bughulen i bækkenhulen, hvor den går sammen med endetarmen. Kolon- og rektumleddet forekommer i regionen af ​​den tredje sakrale rygvirvel. Endetarmen er betydeligt kortere end sigmoid. I de fleste tilfælde er dens længde 14 - 18 cm. Den har de samme tre vægge (slim, muskel og serøs) som tyktarmen.

Serøs membran (peritoneum) dækker kun rektum i de øvre dele. I de nedre dele er det dækket med visceral (organ) fascia (en speciel bindevævsplade) af bækkenet med et lag fedtvæv. Den muskulære membran består af et langsgående og cirkulære lag. Slimhinden i endetarmen i de øvre divisioner er repræsenteret af et flerlags kubisk epitel og i de nedre dele af et flerlags ikke-keratiniserende og keratiniserende epitel. Den sidste del af endetarmen åbner i uddybningen af ​​intergluteal sulcus med anus (anus).

Hvad betyder tarmobstruktion??

Tarmobstruktion er en kirurgisk patologi, hvor transitt (passage) af tarmindhold gennem fordøjelsesrøret er forringet. Det udvikler sig normalt på grund af mekanisk obstruktion (blokering) af tarmlumen eller en forstyrrelse af dens motoriske funktion (motilitet). Tarmobstruktion er ikke en separat sygdom, men fungerer som en ret farlig komplikation af et vist antal sygdomme. Fra medicinsk synspunkt er tarmobstruktion et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved svære symptomer, alvorlige metaboliske lidelser (forstyrrelse af protein, kulhydrat, vand-mineralsk metabolisme, syre-base-blodtilstand osv.) Og en høj risiko for dødelighed blandt patienter.

Med dette syndrom observeres også alvorlig forgiftning af kroppen, der skyldes langvarig stagnation af tarmindholdet, hvilket skaber fremragende betingelser for multiplikation af en stor mængde yderligere mikroflora i tarmen. I reproduktionsprocessen udskiller bakterier deres metaboliske produkter, der leveres til andre organer og væv med blodbanen. Dette ledsages af svær rus, da disse produkter i bund og grund er naturlige giftstoffer. Ifølge nogle data kan dødeligheden hos opererede patienter (på grund af tarmobstruktion) i de første 6 timer af patienter nå op på 3 - 6%. Hvis patienten leveres til operation efter 24 timer, øges risikoen for død til 25 - 30% og højere.

Årsager til tarmobstruktion

Alle årsager til tarmobstruktion kan opdeles i flere grupper. Den første gruppe inkluderer patologiske processer (for eksempel Crohns sygdom, tarm tuberkulose, tarmsvulster, ascariasis osv.), Hvor der er en ændring i lindring inde i tarmhulen, hvilket derved fører til hindring af tarmrøret indefra. Den anden gruppe af årsager til tarmobstruktion kan tilskrives patologi (intestinal torsion, intestinal invagination, eksterne og interne hernias, trombose og emboli i de mesenteriske kar), som er baseret på forstyrrelsen af ​​vaskulær blodforsyning til dets væv.

Den tredje gruppe er dannet af patologier ledsaget af en krænkelse af innerveringen af ​​tarmvæv. Disse inkluderer skader og hjernesvulster, forgiftning af tungmetaller, slagtilfælde, inflammatoriske sygdomme i mavehulen, spasmofili, hypokalæmi (et fald i koncentrationen af ​​kalium i blodet). Den fjerde gruppe kombinerer patologiske tilstande, hvor der er en komprimering af tarmen udefra (fra bughulen) af et forstørret organ (splenomegaly), en cyste eller en tumor. Af alle årsagerne til tarmobstruktion er cystisk fibrose en alvorlig gensygdom karakteriseret ved delvis eller fuldstændig dysfunktion af de endokrine kirtler..

De mest almindelige årsager til tarmobstruktion er følgende patologier:

  • tarmsvulster;
  • tumorer i bughulen;
  • cyster i maveorganer;
  • Crohns sygdom;
  • tarm tuberkulose;
  • tarmmisdannelser;
  • eksterne og interne hernias;
  • selvklæbende tarmsygdom;
  • ascariasis;
  • cholelithiasis;
  • hypokaliæmi;
  • skader og tumorer i hjernen og rygmarven;
  • slagtilfælde
  • inflammatoriske sygdomme i organer og væv i mave- og brysthulen;
  • forgiftning af tungmetaller;
  • trombose og emboli fra karret i tarmens mesenteri;
  • spasmophilia;
  • fækale sten;
  • intestinal intussusception;
  • tarminversion;
  • splenomegali;
  • cystisk fibrose.

Tarm tumorer

Tumorer i bughulen

Bukkencyster

Crohns sygdom

Crohns sygdom er en inflammatorisk sygdom i fordøjelseskanalen, der er baseret på nedsat funktion af immunsystemet. Med denne patologi kan enhver afdeling i tynd- og tyndtarmen påvirkes. En af de mest almindelige komplikationer ved Crohns sygdom er tarmobstruktion. Dets udseende er forbundet med en indsnævring af lumen i de beskadigede områder i tarmrøret. Indskrænkningen skyldes sklerose (erstatning med bindevæv) i tarmvævsvævet. Ved Crohns sygdom påvirker immunsystemet celler og tarmvæv, hvilket får inflammation til at udvikle sig i området med skader, mavesår, erosion.

I processen med heling på steder med skader erstattes normalt væv med bindevæv, og tarmvæggene mister deres tone, form og elasticitet. I de fleste tilfælde ledsages sklerose af væggene af en gradvis indsnævring af tarmens lumen, nedsat tålmodighed og en afmatning i passage af tarmindhold gennem mangelfulde tarmafsnit.

Intestinal tuberkulose

Tuberkulose er en infektiøs sygdom forårsaget af bakteriebaciller, der udgør det såkaldte tuberkulosekompleks. Dette kompleks er repræsenteret af seks arter af mycobacteria (M. africanum, M. bovis, M. tuberculosis, M. microti, M. pinnipedii og M. caprae), som kan udløse tuberkulose hos mennesker. Intestinal tuberkulose er ret sjælden. Oftest forekommer det, når en infektion introduceres fra lungerne (med lungetuberkulose), lidt mindre ofte kan denne form for tuberkulose udvikle sig som et resultat af indtagelse af mad, der er forurenet med skadelige bakterier af en person (dvs. infektion via en fordøjelsesvej).

Efter at have trængt ind i tarmen inficerer tuberkulose mycobakterier dens vægge, hvor deres reproduktion begynder. Ved at multiplicere i mængde begynder de at skade tarmvæggen, hvilket resulterer i, at der udvikles betændelse i læsionsfokus. Kroppens inflammatoriske respons med tuberkulose er meget lang (på grund af det faktum, at immunsystemet er vanskeligt at tackle denne infektion), derfor er tarmvæggene markant beskadiget, hvilket fører til deres sklerose (erstatning med bindevæv), indsnævring af tarmlumen og udseendet af delvis eller fuldstændig tarmobstruktion.

Intestinal misdannelser

Under fosterets intrauterin vækst kan han opleve forskellige afvigelser i udviklingen af ​​mave-tarmkanalen, hvor hans patency, form og placering af dets forskellige sektioner vil ændre sig. Anomalier i tarmens udvikling observeres ikke ofte hos nyfødte. De kan dog tjene som et ret alvorligt problem. Faktum er, at misdannelser i tarmrøret som regel ledsages af en krænkelse af dets normale tålmodighed, hvilket komplicerer udstrømningen af ​​indhold gennem tarmen.

De mest almindelige typer anomalier, hvor tarmobstruktion kan findes, er medfødt stenose (ufuldstændig sammentrækning af organlumen) eller atresia (komplet sammentrækning af organlumen) i tarmen, Hirschsprungs sygdom (medfødt sygdom i tyktarmen, hvor dens vægge ikke får den nødvendige innervering under udvikling), Meckels divertikulum (patologisk fremspring af væggen i ileum, som følge af utilstrækkelig overvækst af vitellinkanalen under prenatal udvikling), dolichosigma (patologisk forlængelse af sigmo-kolon), Leddas syndrom (patologi forbundet med unormal placering af organer i bughulen) osv. Forekomsten af ​​anomaler i tarmens struktur, i de fleste tilfælde på grund af mutationer (ændringer i DNA-sekvensen) i generne, der er ansvarlige for den normale udvikling af dets væv, samt nogle kromosomale abnormiteter.

Eksterne og interne hernias

En brok er en patologisk tilstand, hvor organer bevæger sig fra det ene hulrum til det andet. Tarmobstruktion kan udvikle sig med både eksterne og interne (intra-abdominale) hernias. Den første gruppe hernias er meget mere almindelig end den anden. Udviklingen af ​​obstruktion i hernias er forbundet med krænkelse af tarmsløjferne og deres mesenteri i hernial gate (en åbning, gennem hvilken organer fra det ene hulrum kommer ind i det andet). Intraperitoneale hernias dannes, når maveorganerne trænger ind i lommerne dannet af bughinden (et specielt væv, der dækker maveorganerne, samt slimhinden i bughulen fra indersiden). Eksempler på sådanne hernias kan være hernias af sigmoid, blindtarmen, omental bursa, Treitz ledbånd osv..

Ved eksterne hernias (for eksempel navlebrok, brok i den hvide linje i maven, brok i lunatlinjen osv.) Stikker en del af indholdet af bughulen ud ud gennem visse svage sektioner af frontvæggen i maven. Udseendet af eksterne og interne hernias er forbundet med en stigning i det intra-abdominale tryk. De forekommer hovedsageligt under kraftig fysisk anstrengelse, løftning af tunge genstande, hoste, forstoppelse, voldelig gråd, graviditet. En specifik rolle i heriologiernes etiologi (oprindelse) spilles af individuelle strukturelle træk i bugvæggen og intra-abdominale ledbånd.

Adhæsiv tarmsygdom

ascariasis

cholelithiasis

hypokaliæmi

Hypokalæmi er en patologisk tilstand, hvor koncentrationen af ​​kalium i blodplasmaet reduceres markant. Denne tilstand hos mennesker kan forekomme af mange grunde. Det kan være forårsaget af reduceret kaliumindtagelse med mad, brug af visse medikamenter (for eksempel insulin, diuretika, afføringsmidler, antibiotika osv.), Tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer i forskellige organer, sygdomme i nyrerne, binyrerne, mave-tarmkanalen, skjoldbruskkirtel, overdreven fysisk aktivitet osv. En af funktionerne af kalium i kroppen er at bevare det elektriske membrans elektriske potentiale og sikre normal sammentrækning af muskelceller.

Med en mangel på dette kemiske element kan muskelceller ikke samle sig godt nok eller miste denne evne helt. Derfor lider myocytter (muskelceller), der er en del af tarmens muskelvægge, ofte under hypokalæmi, hvilket resulterer i, at dens peristalti forstyrres. Et fald i antallet af peristaltiske kontraktioner og deres amplitude fører til en betydelig afmatning i bevægelsen af ​​tarmindhold og til sidst til tarmobstruktion.

Skader og tumorer i hjernen og rygmarven

Strokes

Slagtilfælde er en gruppe af hjernepatologier baseret på udseendet af en akut krænkelse af blodforsyningen til hjernevævet. Slag inkluderer normalt cerebrale blødninger, hjerneinfarkt (iskæmiske slagtilfælde) og subarachnoid (subarachnoid) blødning. Årsagerne til et slagtilfælde hos en patient er mange. De mest almindelige af dem er sygdomme i det kardiovaskulære system (for eksempel åreforkalkning, vaskulære aneurismer, arteriel hypertension, vaskulære misdannelser, hjerteinfarkt osv.), Inflammatoriske vaskulære sygdomme (arteritis), blodsygdomme, bugspytkirtel (diabetes mellitus) osv..

Ved slagtilfælde dør nervevæv, hvor en forstyrrelse i cerebral blodforsyning opstår, hurtigt, hvilket resulterer i forskellige dysfunktioner i de organer, der blev kontrolleret af disse væv. Hvis der opstod et slagtilfælde i de områder af hjernen, der kontrollerede tarmens bevægelighed og sekretion, udvikles dens parese eller lammelse (manglende evne til at sammensætte muskelvævet i kroppen), hvilket medfører, at der er tarmobstruktion hos sådanne patienter.

Betændelsessygdomme i organer og væv i mave- og brysthulen

Intestinal obstruktion kan forekomme med inflammatoriske sygdomme i organerne og vævene i bughulen. Det kan ofte observeres med blindtarmsbetændelse (betændelse i blindtarmsblækken), pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen), cholecystitis (betændelse i galdeblæren), peritonitis (betændelse i bughinden). Nogle gange kan det udvikle sig med inflammatoriske sygdomme i brysthulen (for eksempel med lungebetændelse, hjerteinfarkt, pleurisy). I nogle tilfælde kan intestinal obstruktion udløses ved kirurgiske indgreb på maveorganerne, mekaniske skader i mavevæggen, nefrolithiasis (en patologi, hvor sten afsættes i nyrerne), brud på ribbenene, nyrekolik, parasitære infektioner i fordøjelseskanalen osv..

Udseendet af tarmobstruktion med alle de ovennævnte patologier er forårsaget af omdirigering af smerte nerveceptorer placeret i bughinden, retroperitoneal og pleuralrum. Det vil sige, krænkelse af tarmpatency i sådanne tilfælde forekommer refleksivt og er lammet. Tarmens muskellag er simpelthen midlertidigt ude af stand til peristaltiske bevægelser, hvilket gør det vanskeligt at fremme tarmindhold.

Tung metalforgiftning

Ved blyforgiftning er den såkaldte blykolik ret almindelig, hvilket er et klinisk syndrom, ledsaget af udseendet af svær mavesmerter, forstoppelse, metallisk smag i munden, stomatitis (tandkødsbetændelse), bradykardi (nedsat hjerterytme) og nogle andre tegn. Med denne kolik er tarmens muskelvæg i en spastisk-atonisk tilstand (dvs. nogle af dens sektioner er stærkt krampagtig, mens andre er helt afslappede), som et resultat af hvilket normal tarmmotilitet og tålmodighed er nedsat.

Mekanismen for udvikling af blykolik kan forklares med de skadelige virkninger af bly på nervesystemet. Faktum er, at dette kemiske element forårsager overopladning af de autonome dele af det menneskelige nervesystem, som er ansvarlige for tarmens motilitet. Ved kviksølvforgiftning kan tarmobstruktion også forekomme. Penetrering af store mængder kviksølv i kroppen fører til overexcitation og beskadigelse af vævene i centralnervesystemet, hvilket resulterer i, at den korrekte tarmmotilitet.

Trombose og emboli fra karens mesenteri i tarmen

Spasmophilia

Spasmophilia er et patologisk syndrom forårsaget af en forstyrrelse af fosfor-calcium-metabolisme (stofskifte). Spasmophilia forekommer oftest hos små børn (fra 2 måneder til 2 til 3 år gamle) og er kendetegnet ved et lavt niveau af calcium og en høj koncentration af fosfor og D-vitamin i blodet samt nogle symptomer (for eksempel anfald, øget svedtendens, øget hjerterytme, muskler rykninger, krampe i glottis, blåhed og blænding af huden osv.).

Med denne patologi kan tarmobstruktion forekomme. Mekanismen for dens udseende er direkte relateret til hypokalcæmi (en reduceret mængde kalk i blodet). Med hypocalcæmi går nervesystemet i øget excitabilitet, hvilket resulterer i, at et stort antal nerveimpulser sendes til cellerne i tarmens muskelag, som følge heraf er det stærkt krampagtig (komprimeret) og mister sin evne til tilstrækkelig bevægelighed. Krænkelse af tarmperistaltis hjælper med at nedsætte bevægelsen af ​​tarmmasser gennem fordøjelsesrøret og fører til udvikling af tarmobstruktion.

Fækale sten

Hvis fordøjelsen forstyrres i tarmen, kan der i sjældne tilfælde dannes fækale sten (coprolitter), som er hærdede og dannede fæces. I de fleste tilfælde findes de hos ældre mennesker, der har visse problemer med mave-tarmkanalen. Fækale sten kan under visse omstændigheder forårsage en blokering i tarmlumen. Hvis den er tilgængelig, har patienten altid en vis risiko for at udvikle tarmobstruktion.

Prædisponerende faktorer for forekomst af coprolitter i tarmen er nedsat peristaltis og tarmudskillelse, langvarig stagnation af tarmindholdet i fordøjelseskanalen. De vigtigste årsager til fækale sten i tarmen er forskellige afvigelser i udviklingen af ​​tyndtarmen eller tyndtarmen, Parkinsons sygdom, en stillesiddende livsstil, skader i hjernen og rygmarven, kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, ondartede neoplasmer i tarmen osv..

Intestinal invagination

Intestinal invagination er en patologi i mave-tarm-systemet, hvor der er tilbagetrækning (introduktion) af et afsnit af tarmen i en anden lumen - dets nabosektion. Denne patologi kan forekomme ved en lang række sygdomme i tarmsystemet (udviklingsafvik, tumorer, infektiøse sygdomme i tarmen osv.) Såvel som med mekaniske skader i den forreste abdominalvæg og krænkelse af kosten. Ved invagination forekommer tarmobstruktion meget ofte. Dette er forårsaget af både komprimering af karret i tarmens mesenteri (kvælning) og intern obstruktion (blokering) af dens lumen. En tarmblokering er lokaliseret på niveauet for det afsnit, hvor dens nabosektion er trukket. Tarmene, der trækkes ind i lumen, forstyrrer simpelthen mekanisk den normale udvikling af fæces.

En sådan forhindring kompliceres yderligere ved komprimering af mesenteriets kar. Komprimeringen af ​​beholderne i mesenteriet forekommer på tidspunktet for intussusception (penetration) af tarmen, og efterhånden som ødem udvikler sig i vævene i den tilbagetrækkede del af tarmen, skrider den videre. Vaskulær komprimering fører til død af alle invaginerede væv (den indtrukne del af tarmen), som et resultat af hvilken bevægelse og sekretion af tarmen er nedsat, og dens tålmodighed forværres.

Tarminversion

splenomegali

Cystisk fibrose

Cystisk fibrose er en genetisk sygdom, hvor kirtelvævet i kirtlerne med ekstern sekretion forstyrres. Cystisk fibrose er forårsaget af en mutation i CFTR-genet (transmembranregulator af cystisk fibrose), der ligger på det syvende kromosom. Dette gen koder for et specielt protein, der er ansvarligt for transport af chlorioner i forskellige celler. Da ekspressionen (dvs. aktivitet) af cystisk fibrose-genet er mere udtalt i spytkirtlerne, væv i luftvejene, kirtelceller i tarmen, bugspytkirtlen, så først og fremmest lider kun disse væv af denne sygdom. Sekretionen afbrydes i dem, den bliver tyk, det er vanskeligt at adskille sig fra overfladen af ​​cellerne, hvilket bestemmer det kliniske billede, der er karakteristisk for cystisk fibrose.

Tarmobstruktion i denne patologi er forbundet med en krænkelse af fordøjelsen af ​​mad i den øverste fordøjelseskanal (mave, tolvfingertarmen) på grund af mangel på passende hemmeligheder (gastrisk, bugspytkirtlen og tarmsaft) og et fald i tarmens bevægelighed (på grund af tilstedeværelsen af ​​ufordøjet mad og mangel på tarmslim, letter bevægelse af fæces i tarmen).

Typer af tarmobstruktion

Der er mange typer af tarmobstruktion. Det kan være højt (obstruktion i niveauet af tyndtarmen) eller lavt (obstruktion på niveau med tyndtarmen), akut eller kronisk, komplet eller delvis, medfødt eller erhvervet. For det første klassificeres denne forhindring afhængigt af mekanismen for dens forekomst. Der er mekanisk, dynamisk og vaskulær obstruktion af tarmen. Denne klassificering er grundlæggende, fordi den ikke kun forklarer mekanismen for oprindelsen af ​​tarmobstruktion, men også dens årsager, samt nogle morfologiske og funktionelle træk ved patologien.

Intestinal forhindring

Mekanisk tarmobstruktion er af tre typer. Den første af disse er obstruktiv tarmobstruktion. Det forekommer under mekanisk okklusion (blokering) af tarmlumen på ethvert niveau. Overlapning af lumen i tyndtarmen eller tyndtarmen kan skyldes en patologisk proces (Crohns sygdom, tumor, tuberkulose, cicatricial vedhæftning osv.) Placeret i tarmvæggen (indefra) eller kan skyldes tilstedeværelsen af ​​galdesten og fremmedlegemer i tarmhulen, fækale sten, ophobninger af helminths (orme).

Obstruktiv tarmobstruktion forekommer undertiden med komprimering af tarmsløjferne fra bughulen. Dette observeres normalt med tumorer og cyster af organer placeret i bughulen og støder op til tarmen. De kan være leveren, bugspytkirtlen, galdeblæren, maven. I nogle tilfælde kan en tumor, der vokser fra tarmen, klemme dens tilstødende sløjfer, hvilket også vil komplicere passagen af ​​dens indhold gennem fordøjelseskanalen. Mekanisk komprimering af tarmen fra abdominal side forekommer stadig med splenomegaly (forstørret milt i størrelse) på grund af en række patologier.

Den anden type mekanisk tarmobstruktion er strangulering af tarmobstruktion. Denne type forhindring forekommer i tilfælde, hvor tarmsløjferne krænkes i brokporten (med en brok) eller med bindevævsadhæsioner eller danner knudepunkter eller vendinger (løkker rundt om sin akse) mellem hinanden. I sådanne tilfælde forekommer ikke kun delvis eller fuldstændig blokering af progressionen af ​​tarmindholdet, men også komprimering af tarmens mesenteri, der ledsages af en overtrædelse af dens blodforsyning. Pludselig iskæmi (mangel på blodforsyning) i tarmvæggen fører til den hurtige død af vævene, som den består af.

Den sidste type mekanisk tarmobstruktion er blandet tarmobstruktion. Med det observeres samtidig mekanisk obstruktion (blokering) af tarmens lumen og kvælning (kompression) af dets mesenteri, det vil sige en kombination af de første to typer af mekanisk tarmobstruktion. Blandet tarmobstruktion observeres normalt ved intussusception (tilbagetrækning af en løkke ind i en anden) af tarmen, hernias (ydre og indre) og vedhæftninger i bughulen. Blandet tarmobstruktion ligner meget strangulering af tarmobstruktion (både den første og anden hindring af tarmens lumen og kompression af dens mesenteri), men den adskiller sig lidt fra den. Med blandet tarmobstruktion følger obstruktion (blokering) og kvælning parallelt og er ikke afhængige af hinanden. Ved strangulering af tarmobstruktion afhænger okklusion af tarmlumumen altid af graden af ​​strangulering af dets mesenteri. Jo stærkere kvælingen er, jo mere udtalt blokering af tarmhulen.

Dynamisk tarmobstruktion

Dynamisk obstruktion udvikler sig på grund af nedsat tarmmotilitet. Under nogle tilstande er der en forstyrrelse af periodiske og sekventielle ændringer i kontraktile bevægelser i tarmvæggenes muskelag, hvilket tilvejebringer en gradvis forøgelse af tarmindhold langs hele fordøjelseskanalen. Sænkning eller fuldstændig fravær af tarmmotilitet fører til blokering af overførsel af tarmmasse gennem tarmsystemet. Dette er essensen af ​​den dynamiske (funktionelle) tarmhindring. Det er værd at bemærke det faktum, at der med denne forhindring ikke observeres nogen mekanisk hindring (blokering) af tarmlumen eller kvælning af dens mesenteri. Afhængigt af udseendemekanismen er dynamisk tarmobstruktion opdelt i lammende og spastisk.

Paralytisk obstruktion udvikler sig som et resultat af et markant fald i tonen i myocytter (muskelceller) i tarmvæggen. Med en sådan forhindring mister tarmens glatte muskler deres evne til at sammensætte sig og peristaltis, dvs. dens totale (komplette) parese (lammelse) forekommer. Der er et stort antal grunde, der bidrager til fremkomsten af ​​denne form for dynamisk tarmobstruktion. Det kan være metaboliske (metaboliske) lidelser i kroppen (uræmi, hypoproteinæmi, hypokalæmi osv.), Sygdomme i centralnervesystemet (skader og tumorer i hjernen og rygmarven, slagtilfælde osv.), Inflammatoriske sygdomme i maveorganer og væv (peritonitis, blindtarmsbetændelse, pancreatitis, cholecystitis osv.) og bryst (lungebetændelse, hjerteinfarkt, pleurisy) hulrum osv. Med paralytisk tarmhindring er alle dens løkker ensartet hævede og spændte (med mekanisk tarmobstruktion observeres oppustethed kun over blokeringsområdet).

Spastisk tarmobstruktion opstår på grund af en stigning i tonen i myocytter (muskelceller) i tarmvæggen. Det er langt mindre almindeligt end lammende forhindring. Tværtimod observeres tværtimod komprimering (spasmer) af tarmens muskelvæg (og ikke oppustethed, som ved lammende tarmobstruktion). På grund af visse fysiologiske mønstre er en uendelig tarmkrampe imidlertid umulig, så normalt erstattes spastisk obstruktion med lammende obstruktion efter nogen tid. Spastisk tarmobstruktion kan forekomme ved tungmetalforgiftning (bly, kviksølv), hysteri, parasitære infektioner, spasmofili (patologi forårsaget af mangel på kalk i kroppen) osv..

Vaskulær tarmobstruktion

Symptomer på tarmobstruktion

Tarmobstruktion kan ikke forekomme uden symptomer. Med denne patologi noteres oftest mavesmerter, kvalme, opkast, oppustethed, mangel på afføring, hovedpine, svaghed, åndenød, nedsat blodtryk, tør tunge, takykardi (øget hjerterytme). Ud over symptomerne kan patienten under en ekstern undersøgelse også finde nogle tegn, der er karakteristiske for denne sygdom, for eksempel synlig (på maven) tarmmotilitet (symptom på slangen), asymmetrisk mave, tilstedeværelsen af ​​en udbuelse i området af den forreste eller laterale væg i abdomen, sprøjtende støj under hjernerystelse vægge og andre.

SymptomMekanismen for dette symptomHvordan manifesterer dette symptom?
MavepineSmerter i mave med tarmobstruktion forårsaget af skade på nerveceptorer placeret i dens væg. Beskadigelse af receptorerne under mekanisk og dynamisk obstruktion er forårsaget af komprimering (for eksempel med dannelse af knudepunkter, vendinger mellem sløjfer) eller overstrækning (med oppustethed) af tarmen. Nederlaget af tarmsapparatet i tarmen med vaskulær obstruktion provoseres i de fleste tilfælde af fulminant død af væv på grund af mangel på blodforsyning. Ved stranguleringshæmning (en type mekanisk obstruktion) er nerveskader også forbundet med mangel på blodforsyning til tarmvæggene.Mavesmerter er det førende og mest udtalt symptom. I begyndelsen af ​​sygdommen forekommer de i form af anfald, som erstattes af perioder med ro. Efterhånden som patologien skrider frem, bliver smerten permanent. Smerter i mave med tarmobstruktion er oprindeligt akutte og utålelige, derefter bliver de ømme, kedelige. Smerten kan være diffus, diffus uden en klar lokalisering eller have en klar placering.
KvalmeKvalme og opkast i de indledende stadier af sygdommen udvikler sig som en refleksrespons af kroppen på nedsat passage af mave-tarmindholdet gennem fordøjelseskanalen. I senere faser skyldes disse symptomer generel forgiftning af kroppen (skadelige toksiner, der dannes i tarmen og gennem blodet i forskellige organer) og overstrækning af den øvre tyndtarme.Kvalme og opkast er temmelig almindelige symptomer på tarmobstruktion. De observeres i 70 - 90% af tilfældene. I begyndelsen af ​​sygdommen består opkast af mave- og tolvfingertarmsindhold, lidt senere bliver de tilbagevirkende, følsomme i naturen (fækal opkast), hvilket indikerer alvorlig stagnation i tyndtarmen.
Opkastning
HovedpineHovedpine og svaghed udvikler sig som følge af forgiftning af kroppen med skadelige stofskifteprodukter dannet i tarmens mikroflora..Hovedpine og svaghed tjener ikke som specifikke symptomer på tarmobstruktion, men deres udseende er ikke ualmindelig i denne patologi. Disse to symptomer kan forekomme på ethvert tidspunkt af sygdommen..
Svaghed
OppustethedOppustethed er forårsaget af en betydelig udvidelse af tarmsløjferne, som normalt er forårsaget af visse patogenetiske faktorer, såsom ophobning af gasser og fæces i tarmlumen, ekstravasation af overskydende væske fra karene ind i dets hulrum og forstyrrelse af nervøs regulering (parese eller lammelse af nerveenderne, der innerverer tarmvæggen).Oppustethed er et af de vigtigste (men ikke konstante) symptomer på tarmobstruktion (findes i 75 - 85% af tilfældene). Oppustethed observeres som regel ikke ved spastisk tarmobstruktion (en af ​​formerne for dynamisk obstruktion). Ved lammende og vaskulær obstruktion er oppustethed oftest diffus. Ved obstruktiv og kvalt er det ujævn, asymmetrisk (hævelse forekommer kun i området af blyløkken, mens udledningen falder af).
Stol holderOpbevaring af afføring under mekanisk obstruktion af tarmen skyldes en krænkelse af tarmrørets tålmodighed, hvilket skyldes udseendet af enhver hindring for transit af tarmindhold. Ved dynamisk tarmobstruktion forekommer afføring tilbageholdelse som et resultat af en forstyrrelse i dets normale peristaltik. I tilfælde af vaskulær obstruktion er en afmatning i bevægelsen af ​​tarmindhold gennem tarmen forbundet med en krænkelse af blodforsyningen til tarmvæggene.Opbevaring af afføring under tarmobstruktion er ikke et konstant symptom. Dette skal huskes. Ifølge statistik forekommer dette symptom kun i 60 - 70% af de nye tilfælde. Afføring hos patienten kan vedvare, hvis der opstår en blokering af tarmen i dens øvre sektioner. I sådanne tilfælde vil det resterende tarmindhold under komprimerings- eller kvægningsstedet bevæge sig frit til anus. I sjældne tilfælde kan der kun observeres afføring tilbageholdelse med normal gasudladning..
Tør tungeTørre tunge, takykardi (øget hjerterytme), åndenød, nedsat blodtryk forekommer med tarmobstruktion på grund af endotoksæmi og et fald i det totale cirkulerende blodvolumen (BCC). Endotoksikose (intern forgiftning) af patientens krop skyldes absorption af giftige bakterier fra tarmen i blodet. Faldet i bcc er forbundet med transudation (penetration) af overskydende væske fra tarmkarret ind i dets hulrum.Disse symptomer (tør tunge, takykardi, åndenød, nedsat blodtryk) udvikler sig ikke straks hos en patient. Som regel forekommer dette midt i sygdommen (12-17 timer efter sygdommens begyndelse). Nogle af disse symptomer kan udvikle sig tidligere (især med betydelig smerte i maven). Det hele afhænger af typen af ​​tarmobstruktion, dens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, årsagerne til nedsat fordøjelseskanal.
Takykardi
dyspnø
Sænker blodtrykket

Stadier af tarmobstruktion

Helt i begyndelsen af ​​sygdommen (fase af ileus-gråd) har patienten akutte smerter i maven. Smerter er undertiden meget udtalt, så det er ofte ledsaget af tegn på chok (sænker blodtrykket, øget vejrtrækning og hjerterytme, blænding af huden osv.). Ømhed er intermitterende og forsvinder ofte i en ubestemt periode, hvorefter et nyt angreb af mavesmerter opstår. Denne fase varer som regel fra 12 til 17 timer. Fasen af ​​ileus-råben følger straks rusfasen. På dette stadie af sygdommen udvikler patienten, udover mavesmerter, opkast, kvalme, forstoppelse (forsinket afføring og gas), hjertebanken, undertiden sænker blodtrykket og stænk støj under bevægelser i maven. Smerter i maven bliver permanent..

Varigheden af ​​beruselsesfasen overstiger ikke 36 timer. Efter 30 - 36 timer efter sygdommens begyndelse begynder den terminale fase, karakteriseret ved alvorlige metaboliske forstyrrelser, nedsat normal funktion af mange organer (hjerte, nyrer, lever, lunger, hjerne osv.) Oppustethed, et kraftigt fald i blodtrykket, lille og sjælden puls, forekomsten af ​​fækal opkast og peritonitis (betændelse i bughinden). Den terminale fase af tarmobstruktion ender meget ofte med patientens død.

Diagnose af tarmobstruktion

Diagnose af tarmobstruktion er ret kompliceret, da denne patologi let kan forveksles med et stort antal andre sygdomme i organer, der er placeret både i bughulen og derover. De vigtigste metoder til diagnosticering heraf er kliniske (historie, ekstern undersøgelse, palpation, perkussion, auskultation) og stråling (radiografi og ultralyd) forskningsmetoder. Foruden dem, med tarmobstruktion, er der også foreskrevet yderligere undersøgelser, for eksempel en halvglas Schwartz-test, sonde-enterografi, nogle typer laboratorieundersøgelser (generel blodprøve og blodkemi).

Diagnostisk metodeMetodeHvilke tegn på sygdommen registrerer denne metode??
anamneseIndsamlingen af ​​en anamnese involverer et spørgsmål fra en læge til en patient om hans klager, tidspunkt og sted for deres udseende, varigheden af ​​patologien, faktorer (for eksempel fysisk anstrengelse, mavesmerter osv.), Der bidrog til udviklingen af ​​sygdommen. Ved indsamling af anamnestisk information er lægen også forpligtet til at spørge patienten om tilstedeværelsen af ​​yderligere sygdomme og tidligere kirurgiske indgreb på maveorganerne.Ved at opsamle en anamnese er det muligt at bestemme tilstedeværelsen hos en patient af symptomer og tegn, der er karakteristiske for tarmobstruktion (mavesmerter, oppustethed, mangel på afføring, kvalme, opkast osv.). Derudover kan du få en masse nyttige yderligere oplysninger, der hjælper lægen mere nøjagtigt med at vurdere patientens tilstand, forudsige sygdomsforløbet, bestemme og planlægge effektiv behandlingstaktik.
Ekstern undersøgelse af mavenEkstern undersøgelse er en obligatorisk procedure, som enhver læge bruger i sin daglige praksis. En patient undersøges i en liggende stilling, strippet til taljen, efter eller under anamnesis.Med tarmobstruktion, oppustethed, asymmetri og sjældent kan synlig tarmmotilitet påvises. Tungen hos disse patienter er tør, belagt med en hvid belægning. Deres generelle tilstand er normalt moderat eller svær. Deres hud er bleg. Patienterne er selv rastløse, har lejlighedsvis forhøjet kropstemperatur, åndenød.
palperingVed palpation undersøger lægen patientens mave med fingrene. Dette er nødvendigt for mere nøjagtigt at etablere lokalisering af mavesmerter, detektere hævelse og forskellige patologiske processer (for eksempel tumorer, cyster).Takket være palpation er det muligt at etablere de mest smertefulde punkter, hvilket hjælper med at antyde, om tarmens hindring (blokering) er. Hvis der opdages volumetriske formationer, kan man også konkludere om en mulig årsag til forhindring.
Slag abdomenMed perkussion af maven banker lægen fingrene på abdominalvæggen i patientens mave. Med et sådant tryk opstår forskellige lyde, som han analyserer.Ved tarmobstruktion høres en udtalt tympanisk lyd (tromme), hvilket indikerer en alvorlig oppustethed i tarmsløjfer. En sådan lyd kan være lokal eller omvendt diffus (almindelig). I nogle tilfælde med tarmobstruktion ved hjælp af slagverk kan du registrere lyden af ​​en plask i underlivet.
Abdominal auscultationUnder auskultation høres patientens mave ved hjælp af et phonendoscope. Denne enhed hjælper med at registrere tilstedeværelsen af ​​en række støj inde i bughulen..De karakteristiske tegn på tarmobstruktion under auskultation er hyperperistaltisk mumling (dvs. mumling forbundet med øget tarmmotilitet). I senere perioder kan tarmens peristaltiske mumling forsvinde helt. I sådanne tilfælde bestemmes ofte støj fra det faldende fald.
RoentgenographyEn røntgenbillede tages, mens patienten står. I tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten udføres en sådan undersøgelse i en sideværts liggende stilling (dvs. liggende på venstre side). Røntgenbilleder, der er passeret gennem patientens krop, falder på en speciel film, der fælder dem, hvilket resulterer i et billede, der kan ses fra indersiden af ​​bughulen.I tilfælde af tarmobstruktion på røntgenfotoet (billedet opnået ved radiografi) kan Kloberls skåle (vandrette væskestanddele i tarmslyngerne), tarmens pneumatose (gasakkumulering i dens lumen) som regel registreres. Ud over disse to tegn med denne patologi er det også muligt at detektere en tværgående striering i tarmsløjferne, som dannes på grund af fortykkelsen af ​​de runde folder i dens slimhinde.
Halvglas Schwartz-testFor at udføre denne test får patienten en drink på 100 ml af et radiopaque stof, og derefter tages en abdominal røntgen.En halvglas Schwartz-test til sammenligning med konventionel radiografi muliggør en mere effektiv påvisning af tarmindeslutning (blokering) og dens placering.
Probe enterografiProbe enterografi er en meget mere avanceret diagnostisk metode, i modsætning til en Schwartz-test i halvglas eller en simpel radiografi. Med denne metode injiceres et radiopaque stof gennem et specielt kateter direkte i tolvfingertarmen. Efter denne procedure udføres abdominal radiografi..Probe-enterografi samt en halvglas Schwartz-test hjælper med til hurtigt og præcist at bestemme, om en patient har tarmobstruktion og til at etablere sin lokalisering.
Ultralydsprocedure
(Ultralyd)
Under denne undersøgelse placeres en ultrasonisk bølgesender på den forreste abdominalvæg. Ved hjælp af det udføres en undersøgelse af hele mavehulen. Denne sensor gengiver ikke kun ultralydsbølger, men registrerer dem også. Ekkosignalerne, der kom tilbage til senderen, transporteres til en computer, hvor informationen overføres til elektronisk og vises på skærmen på ultralydsmaskinen som et billede.Med tarmobstruktion ved hjælp af ultralyd kan du registrere en betydelig udvidelse af dets lumen, fortykning af dets vægge, adskillelse af runde tarmvægge fra hinanden, væskeansamling i dele af tarmen, der er placeret over blokeringen. Ved hjælp af ultralyd kan du også konstatere tilstedeværelsen af ​​frem- og tilbagegående bevægelser i tarmens muskelvæg, hvilket vil tjene som et tegn på mekanisk tarmobstruktion. Ved dynamisk obstruktion kan der observeres en fuldstændig mangel på tarmmotilitet..
Generel blodanalyseBlodprøvetagning til generel, toksikologisk og biokemisk analyse udføres direkte fra ulnarven. Blod tages om morgenen, på tom mave, i specielle vakuumsprøjter til engangsbruk (vakuum). Derefter bliver hun leveret til laboratoriet. Blod til generel analyse anbringes i hæmatologiske analysatorer, som er nødvendige for at tælle antallet af celleelementer i det såvel som nogle andre indikatorer. Blod til biokemisk (toksikologisk) analyse anbringes i en biokemisk (toksikologisk) analysator, der beregner procentdelen af ​​forskellige kemikalier indeholdt i blodplasma.Ved hjælp af en generel blodprøve til tarmobstruktion, anæmi (et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin i blodet), leukocytose (en stigning i antallet af hvide blodlegemer i blodet) og en stigning i ESR (erythrocytsedimentationsrate). Nogle gange (for eksempel med trombose i beholderne i mesenteriet, splenomegali), thrombocytose (en stigning i antallet af blodplader), en forskydning af leukocytformlen til venstre (det vil sige en stigning i blodet fra unge former for leukocytter - myelocytter, promyelocytter osv.).
Biokemisk og toksikologisk blodprøveVed hjælp af en biokemisk analyse i blodet kan nogle patologiske ændringer påvises (stigning i kreatinin, urinstof, aspartataminotransferase, alaninaminotransferase, bilirubin, reduktion i total protein, albumin, kalium, calcium, jern, etc.). Hvis tarmobstruktion blev forårsaget af forgiftning, kan du ved hjælp af en toksikologisk analyse etablere et giftigt stof, der provokerede rus.

Behandles tarmobstruktion uden operation?

En kirurg er involveret i behandlingen af ​​tarmobstruktion. Hvis patienten har symptomer på tarmobstruktion, skal han straks kontakte denne specialist, da denne sygdom er ret alvorlig og hurtigt kan føre til død. Det anbefales kategorisk ikke at behandle tarmobstruktion derhjemme, da sådan behandling i de fleste tilfælde er ubrugelig, og i nogle tilfælde også fører til en forværring af patientens tilstand og smøring (maskering) af det rigtige kliniske billede på tidspunktet for indlæggelse på den kirurgiske afdeling, som påvirker hastigheden og nøjagtigheden af ​​at etablere den endelige diagnose negativt. Det menes, at kun 40% af patienterne, når de bliver indlagt på kirurgisk afdeling, hjælper konservativ behandling med at eliminere tarmobstruktion.

Denne behandling involverer først og fremmest dekomprimering af tarmen, dvs. evakuering af deres indhold fra maven og tarmen. Til dekomprimering af overtarmen bruges normalt nasogastriske rør (specielle rør indsat i mave-tarmkanalen gennem næsen) eller endoskoper. For at løse kolonobstruktion ordineres en sifon-lavender (vask af tyktarmen med varmt vand gennem en speciel sonde). Dekompressionsforanstaltninger giver dig mulighed for at lindre mave-tarm-systemet, reducere trykket i det og reducere mængden af ​​skadelige stoffer i tarmen, der kommer ind i blodbanen og forårsager generel forgiftning af kroppen.

Ud over disse foranstaltninger ordineres en patient med tarmobstruktion medikamenteterapi, som inkluderer introduktion af afgiftende (reopoliglyukin, refortan, polyglyukin osv.) Og protein (albumin, plasma) medicin gennem en dropper. Disse medikamenter hjælper med at normalisere mikrocirkulation i blodkar, udjævne blodtryk, reducere intern toksikose og kompensere for vand-elektrolyttab. Ud over disse lægemidler ordineres også novokainperirenal (perinefrisk) blokade (en type smertemedicin) og antispasmodika (ikke-spa, papaverin, atropin osv.). De er nødvendige for at gendanne normal tarmmotilitet. I nogle tilfælde er sådanne patienter ordineret en række antibakterielle lægemidler for at forhindre hurtig nekrose (død) af tarmvæggene, når mikrofloraen aktivt multiplicerer i den udtørrede (tilstoppede) tarme.

I tilfælde af tarmobstruktion forårsaget af tungmetalforgiftning (kviksølv, bly) foreskrives passende modgift (modgift), for eksempel ordineres natriumthiosulfat eller unitiol til kviksølvforgiftning, dimercaprol, D-penicillamin til blymisbrug. Under tilstande forbundet med hypokalæmi, som kan være en af ​​årsagerne til tarmobstruktion, ordineres kaliumpræparater. Spasmophilia (en af ​​årsagerne til tarmobstruktion) behandles med anticonvulsiva (f.eks. Gamma-hydroxysmørsyre, seduxen), calciumchlorid, calciumgluconat, magnesiumsulfat. I de tidlige stadier af vaskulær trombose af tarmens mesenteri ordineres antikoagulantia (heparin) og thrombolytika (streptokinase, alteplase, tenecteplase osv.). Disse medikamenter bidrager til hurtig absorption af intravaskulære blodpropper og gendanner blodforsyning til tarmvæggens væv..

Uanset årsagen til tarmobstruktion vurderes graden af ​​effektivitet af konservativ behandling ud fra patientens generelle tilstand. Hvis alle de medicinske forhold ikke forbedrede hans helbred i løbet af de første 3 til 4 timer efter patientens indlæggelse på den medicinske anlæg, ikke reducerede smerter i maven, ikke fjernede de vigtigste symptomer på denne sygdom og ikke bidrog til den normale udledning af gasser og afføring, så konkluderer vi om dets utilstrækkelighed, som et resultat, hvorefter patienten henvises til operation.

Alternativ behandling til tarmobstruktion

Når operation er nødvendig?

Nødoperation (det vil sige operationen inden for de første 2 timer efter patientens indlæggelse på hospitalet) for tarmobstruktion er nødvendig, når der ud over tegn og symptomer på obstruktion stadig er tegn på peritonitis (betændelse i bughinden), svær forgiftning og dehydrering (dehydrering). Sådanne tegn kan omfatte nedsat blodtryk, forhøjet kropstemperatur, takykardi (øget hjerterytme), muskelspænding i mavevæggen, positive symptomer på Shchetkin-Blumberg (øget smerte i maven med særlig palpation af den forreste abdominalvæg) og Mendel (øget smerter i maven) at tappe fingre på den forreste abdominalvæg) osv. En nødsituation er også obligatorisk i tilfælde, hvor lægen på baggrund af medicinsk historie og ekstern undersøgelse har indtryk af, at tarmobstruktion er kvælning. For eksempel sker dette ofte, når en patient har en ekstern abdominal brok..

Ifølge statistikker er det kun 25% af de nye patienter, der ankommer til, har brug for en akut kirurgisk behandling, mens resten undersøges i flere timer for at etablere en nøjagtig diagnose og modtager konservativ behandling, som inkluderer dekomprimering af mave-tarmkanalen og medikamenteterapi for at reducere graden af ​​intern forgiftning og enteral ( intestinal) fiasko. Konservativ behandling bør kun udføres de første 3 til 4 timer efter patientens indlæggelse, hvis den er ineffektiv, fungerer dette også som en indikation for kirurgisk behandling af tarmobstruktion.

Kirurgisk behandling af tarmobstruktion

Kirurgisk behandling af tarmobstruktion består af flere på hinanden følgende stadier. Først først bedøves sådanne patienter (generel anæstesi). I langt de fleste tilfælde anvendes endotracheal anæstesi (nogle gange med epidural anæstesi). Varigheden af ​​den kirurgiske indgriben såvel som dens volumen (dvs. antallet af forskellige kirurgiske procedurer) afhænger af typen af ​​tarmobstruktion, dens sværhedsgrad, årsag, komplikationer, yderligere sygdomme i organerne i det kardiovaskulære, gastrointestinale, genitourinary og andre systemer. Efter anæstesi foretages en median laparotomi (et snit af den forreste abdominalvæg i maven lige i midten) for at åbne bughulen og undersøge det. Derefter renses mavehulen fra det akkumulerede transudat (effusion af væske fra karene), ekssudat (inflammatorisk væske), blod, fækal masse (som kan være i bughulen under tarmperforering) osv..

En revision (undersøgelse) af mavehulen for tilstedeværelse af en tilstoppet sektion af tarmen i den begynder med novokainblokade (anæstesi) af tarmens mesentery rod. I undersøgelsesprocessen er man opmærksom på alle dele af tynd- og tyndtarmen, især deres sektioner, der er svære at få adgang til og er usynlige for øjet. Efter at have fundet ud af årsagerne til tarmobstruktion, begynder de at eliminere den. Metoder til eliminering er altid forskellige, fordi der er forskellige årsager til tarmobstruktion. Så for eksempel med den sædvanlige inversion af tyndtarmssløjfen uden bindevævsadhæsioner udspiller de sig simpelthen i den modsatte retning uden yderligere operationelle foranstaltninger, og med en tumor i tarmen fjernes de fuldstændigt med delvis resektion (excision) af dens føring og bortføring.

Under operationen (eller efter den) udføres dekomprimering (evakuering af dens indhold fra tarmen) i mave-tarmkanalen. Denne procedure udføres ved hjælp af specielle transnasale eller transrektale sonder (indsat enten gennem næsen eller gennem anus), hvis valg afhænger af niveauet for tarmobstruktion. Til obstruktion i små tarmene anvendes transnasale sonder og til store tarm transrektale sonder. Tarmtømning kan udføres gennem sonden og fra selve tarmen efter dens enterotomi (skæring af en sund tarmsløjfe). Efter dekomprimering sutureres sårkanterne, og forskellige grupper af medikamenter ordineres til patienten (afgiftning, antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, antikoagulantia, mikrocirkulationskorrektorer, vitaminer, mineralelementer osv.) For at opretholde en normal generel tilstand og forhindre forskellige uheldige komplikationer (f.eks. Peritonitis, suturruptur, trombose, sepsis osv.).

Forebyggelse af tarmobstruktion

På grund af tilstedeværelsen af ​​et stort antal årsager og faktorer, der kan bidrage til udseendet af tarmobstruktion, er dets forebyggelse en temmelig vanskelig opgave. Men hvis patienten lægger stor opmærksomhed på sit helbred, vil dette for ham ikke være et så alvorligt problem.

For at patienten skal undgå tarmobstruktion, bør han udføre følgende forholdsregler:

  • konsulter straks en læge, hvis der opstår symptomer på mave-tarm-systemet;
  • samvittighedsfuldt behandle påviste akutte og kroniske sygdomme i mave-tarm-systemet;
  • hvert halve år eller år for at gennemføre en periodisk medicinsk undersøgelse;
  • overhold den korrekte diæt;
  • ikke fysisk overarbejde;
  • spiser kun sunde, mekanisk og termisk forarbejdede fødevarer;
  • omgående udføre og ikke udsætte kirurgiske indgreb for akutte inflammatoriske sygdomme i maveorganerne;
  • komme til en regelmæssig undersøgelse til en kirurg efter operationer på organerne i mavehulen;
  • overholde medicinen, der er ordineret af kirurgen efter operationer på maveorganerne;
  • omgående konsultere en læge, hvis han (patienten) har synlige hernias såvel som andre voluminøse formationer i maven, som ikke kommer fra;
  • Forsøg ikke at behandle dig selv med mavesmerter;
  • overhold sikkerhedsforanstaltninger på arbejdet for at undgå forgiftning med tungmetaller (hvis patienten arbejder med sådan);
  • spis kun vasket vasket frugt og grøntsager (for at forhindre infektion med parasitære infektioner);
  • føre en sund livsstil (til forebyggelse af slagtilfælde, trombose og emboli i karret i tarmen mesenteri), ikke drikke alkohol, ryger ikke, spiser ikke meget;
  • dyrke sport;
  • straks søge hjælp på en medicinsk institution for skader på hoved, mave eller bryst.

Hvad kan være komplikationerne ved tarmobstruktion?

På trods af det faktum, at selve tarmobstruktionen faktisk er en komplikation, forhindrer dette ikke den i at give andre ikke mindre alvorlige komplikationer. Faktisk er tarmobstruktion også farlig, fordi det kan føre til andre mest katastrofale komplikationer (for eksempel sepsis, peritonitis, tarmperforation osv.), Som i de fleste tilfælde fører til patientens død. Problemet ligger stadig i det faktum, at tarmobstruktion ofte er kompliceret ikke af en enkelt patologi, men af ​​flere. For eksempel med tarmobstruktion kan tarmperforering med massiv indre blødning forekomme, hvilket derefter fører til peritonitis (betændelse i bughinden). Udseendet af sådanne komplekse kaskader skyldes forskellige disponible faktorer, som ofte ikke kan kontrolleres under behandling af tarmobstruktion, hvis patienten viser de mindste tegn på denne patologi, skal han kontakte kirurgen så hurtigt som muligt.

De vigtigste komplikationer ved tarmobstruktion kan være:

  • Bughindebetændelse. Peritonitis er en patologi, hvor arkene i bukhulen er betændt - en tynd membran, der dækker organerne i bughulen fra ydersiden og bughulen fra indersiden. Forekomsten af ​​peritonitis med tarmobstruktion skyldes hovedsageligt penetrering af mikroflora fra hulrummet i tarmen (gennem dets beskadigede vægge) i bughulen.
  • Sepsis. Sepsis er en overdreven inflammatorisk reaktion i kroppen, der vises som reaktion på en systemisk infektion, hvor et stort antal mikrober formerer sig i patientens blod. Indtræden af ​​bakterier i blodbanen under tarmobstruktion er mulig på grund af det faktum, at væv på væggene ofte udsættes for nekrose, på grund af hvilken karene udsættes, og tarmindholdet, der indeholder et stort antal mikrober, kommer i kontakt med dem.
  • Tarmperforation. Perforering (perforering) af tarmen er en patologisk tilstand, hvori der dannes et eller flere huller med forskellige diametre i tarmen. Gennem dette (e) hul (r) kan tarmindhold komme ind i mavehulen, så tarmperforering er en meget alvorlig komplikation. Udseendet af perforering med tarmobstruktion er forbundet med en stigning i det intracavitære tryk i den tilstoppede tarme, en krænkelse af dens blodforsyning og skade på dens væg under påvirkning af mikroflora.
  • Nekrose i tarmvæggen. Nekrose (død) af tarmvæv opstår som et resultat af en krænkelse af dens blodforsyning. En sådan nekrose er ret almindelig med intussusception, tarmvridning, trombose og emboli af karret i tarmens mesenteri, tumorer og cyster i maveorganerne. I alle disse tilfælde komprimeres tarmkarrene enten mekanisk eller tilstoppes af en blodprop eller andre fremmedlegemer (for eksempel dråber fedt), på grund af hvilken deres tålmodighed for blod er forringet.
  • Indre blødninger. Intern blødning er en almindelig forekomst med tarmobstruktion, kompliceret af dens perforering (perforering) og / eller delvis brud. Det ser ud som et resultat af mekanisk brud på karene, der foder tarmen..

Hvordan man skelner forstoppelse fra tarmobstruktion?

Forstoppelse (eller forstoppelse) er et symptom, der er kendetegnet ved vanskeligheder og utidig afføring (tarmbevægelse). Ved forstoppelse observeres en sjælden adskillelse af små mængder fast, tør afføring, og næsten hver tur på toilettet giver patienten alvorligt ubehag. For at lette sig selv er han ofte nødt til at anstrenge eller anvende nogle specifikke teknikker, der kan fremskynde evakueringen af ​​rektumens indhold (for eksempel hjælpe dig selv med fingrene under tarmbevægelser). Hyppigheden af ​​at gå på toilettet "for det meste" hos sådanne patienter reduceres normalt (mindre end tre gange om ugen).

Der er såkaldt kronisk og akut forstoppelse. De tidligere pine patienter i en ret lang periode og opstår normalt som et resultat af underernæring, fysisk inaktivitet (passiv livsstil), graviditet, stress, utilstrækkelig væskeindtagelse, betydelig fysisk anstrengelse, kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen og indtagelse af visse medicin. Ved akut forstoppelse hos en patient er defekation oftest fraværende i flere dage. Årsagerne til sådan forstoppelse er som regel forskellige former for tarmobstruktion (mekanisk, dynamisk, vaskulær), så ud over manglen på afføring har den også forskellige symptomer, der ses hos patienter med tarmobstruktion (mavesmerter, kvalme, opkast, temperaturstigning osv.).

Således er akut forstoppelse ikke en separat sygdom, men tjener (eller rettere sagt, undertiden kan det tjene) kun et af symptomerne på tarmobstruktion, mens kronisk forstoppelse tjener som en indikator på den ugunstige tilstand i mave-tarm-systemet.

Kan jeg bruge et afføringsmiddel til tarmobstruktion?

Afføringsmidler til mekanisk eller vaskulær tarmobstruktion kan ikke bruges. I sådanne situationer forværrer de kun det kliniske billede og øger risikoen for forskellige komplikationer hos patienten. Disse midler kan kun ordineres til dynamisk tarmobstruktion, der vises som et resultat af en krænkelse af tarmvæggens innervering. I betragtning af det faktum, at patienten ikke er i stand til uafhængigt at bestemme den type tarmobstruktion, der forstyrrer ham, inden han bruger et afføringsmiddel, anbefales han at først konsultere en læge, der kan hjælpe ham i denne sag.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Fordøjelse er den moderne menneskeheds akilleshæl. Ubehagelige symptomer, sygdomme ledsager størstedelen af ​​livet. I løbet af ferien søger folk ofte råd om, hvad der er de bedste piller til overspisning og tyngde i maven.