Lever tumorer

Godartede tumorer i leveren er klinisk lavsymptomiske neoplasmer, der stammer fra vaskulære og stromale elementer (hæmangiomer, lymfangiomer, fibromer, lipomer, hamartomer) eller epitelvæv (adenomer). Ikke-parasitære cyster (retentionscystadenomer, dermoid cyster) og polycystisk leversygdom såvel som falske cyster (inflammatorisk, traumatisk) henvises også betinget til godartede neoplasmer. Den mest almindelige godartede tumor er hæmangiom. Disse tumorer forekommer i 1-3% af befolkningen, oftere hos kvinder (forhold 3-5: 1). En meget sjældnere tumor er hepatocellulært adenom, som også forekommer oftere hos kvinder, der tager prævention (hos 3-4 af 100.000 kvinder, der bruger disse lægemidler). Andre godartede tumorer er ekstremt sjældne. Ægte ikke-parasitære cyster forekommer i 1% af befolkningen, oftere hos kvinder (forhold 2-4: 1).

Ondartede levertumorer er opdelt i primære (vokser fra selve leverens struktur) og sekundære (introduceret af metastaser fra andre organer). For tiden er hepatocellulære og metastatiske leverkarcinomer isoleret. Hepatocellulært carcinom udvikler sig fra hepatocytter og er den primære ondartede tumor. Metastatisk karcinom - en ondartet epitelumor - henviser til sekundære svulster i leveren (tumorens primære fokus kan være placeret i maven, tarme, lunge osv.). Metastatiske diagnosticeres oftere, sjældnere - primære lever tumorer, forholdet mellem dem er 7-15: 1.

Godartede lever tumorer

Hemangiomas. De kan repræsenteres ved to muligheder: et ægte hæmangiom, der udvikler sig fra vaskulært-embryonalt væv, og et cavernoma, der som sådan repræsenterer dilaterede blodkar. Oftere er tumoren placeret subkapsulært i højre lob, undertiden er den dækket med en fibrøs kapsel. Mulig forkalkning af kapslen. Kliniske manifestationer forekommer ikke mere end hos 10% af patienterne, og hvis tumordiameteren overstiger 5 cm, kan der smerter i øvre del af maven med betydelige størrelser - symptomer på komprimering af galdekanalen og portvenen og den forstørrede lever. Enkelt hemangiomas vokser langsomt (i årtier). En sjælden, men farlig komplikation er brud på en hæmangioma med symptomer på indre blødninger. I sjældne tilfælde udvikles multippel hæmangiomatose, der er kendetegnet ved en triade af symptomer: hæmatomegali, hudhæmangiomer og hjertesvigt på grund af det faktum, at hæmangiom fungerer som en arteriovenøs fistel. Sådanne patienter dør ofte af hjertesvigt i barndommen eller i ung voksen alder. Kardielle lyde kan undertiden høres over store kavernomer.

Adenomer. Som regel er enkle tumorer oftere placeret subkapsulært i højre lob. I mange tilfælde er de asymptomatiske, nogle gange forekommer et mildt smertsyndrom. Da tumoren er godt vaskulariseret, er intraperitoneal blødning mulig. Meget sjældent malignitet.

Ikke-parasitære ægte cyster. De stammer fra galdekanalernes primordier på grund af nedsat differentiering og er medfødte misdannelser. Ægte cyster er foret med epitel og kan være enkelt eller multiple (polycystisk). Polycystisk leversygdom er arvet af den dominerende type og kombineres ofte med polycystisk nyre og bugspytkirtel (hos halvdelen af ​​patienterne). Polycystisk leversygdom eller en stor ensom cyste er kendetegnet ved en følelse af ubehag i den rigtige hypokondrium, hepatomegali og påtagelige cyster i forskellige konsistenser. Smertesyndrom intensiveres med bevægelse, gåture, fysisk arbejde. Enlige cyster kan suppurere, nogle gange er der en brud på cyste og blødning i væggen i cysten eller i dens hulrum, såvel som i det frie mavehulrum med udviklingen af ​​peritonitis. Store cyster kan forårsage obstruktiv gulsot på grund af komprimering af den ekstrahepatiske galdekanal. Måske udviklingen af ​​cholangitis med øget gulsot, feber og andre symptomer på forgiftning. I sjældne tilfælde forekommer ondartet degeneration. Undertiden er der med en betydelig skade på levervævet, der ændrer sig cystisk, udvikling af symptomer på leversvigt. I tilfælde af en kombination af polycystisk leversygdom med polycystisk nyresygdom er sværhedsgraden af ​​patientens tilstand forbundet med stigende nyresvigt.

Diagnosticering

Funktionelle leverundersøgelser er normalt normale. Deres ændring forekommer kun med polycystisk leversygdom med cystisk degeneration af en betydelig del af organparenchymen. Hovedrollen i diagnosen spilles af instrumental forskningsmetoder. Ved hjælp af ultralyd detekteres hæmangiomas som klart definerede hyperechoiske formationer, adenomer har en ensartet hypoechoic struktur, der gentager strukturen i det omgivende væv, cyster er ofte afrundede, ekko-negative, med glatte og klare konturer og tynde vægge. Fokale formationer med en diameter på mindst 2 cm genkendes hos 80% af patienterne. Om nødvendigt anvendes CT og MR. Disse metoder giver yderligere information om tilstanden i det omgivende væv. Radionuklidscintigrafi forbliver vigtig. De mest nøjagtige data til diagnosticering af hæmangiomer giver cøliaki.

Hemangiomas skal differentieres med cyster, inklusive parasitære. Echinococcal cyster har ud over et vist klinisk billede (dyspepsi, vægttab, allergiske reaktioner, et symptom på komprimering af tilstødende organer, forgiftning) karakteristiske træk ved ultralyd: ujævn cyste konturer, tilstedeværelsen af ​​små "datter" cyster, forkalkninger i cystehulen eller forkalkning af kapslen. Til diagnose af cyster anvendes nu punktering under kontrol af ultralyd eller computertomografi..

For den differentielle diagnose af godartede leverformationer og ondartede tumorer ud over kliniske symptomer er fraværet af en stigning i koncentrationen af ​​alfa-fetoprotein i blodserumet vigtig. Med en ondartet vækst afslører ultralyd focier i forskellige størrelser og former, med ujævne og uklare konturer, forskellige grader af ekkogenicitet (metastatisk leverkræft, nodulær form af primær levercancer), heterogenitet i strukturen med forskellige grader af ekkogenicitet, sektioner af parenchymen af ​​en usædvanlig struktur (diffus-infiltrativ form af primær kræft) lever). Computing og magnetisk resonansafbildning kan være mere informativ. Om nødvendigt anvendes laparoskopi og målrettet leverbiopsi..

Behandling

Små hemangiomas uden opadgående tendens behøver ikke behandling. Hæmangiomas med en diameter på mere end 5 cm, som kan komprimere blodkar eller galdekanaler, skal fjernes. Hurtigt voksende cyster er også underkastet kirurgisk behandling. Alle patienter med godartede levertumorer skal overvåges konstant..

Ondartede svulster i leveren

I leveren er metastatiske tumorer (oftest fra maven, tyktarmen, lungerne, brystkirtlen, æggestokkene, bugspytkirtlen) og primære tumorer mulige. Levermetastaser er mere almindelige (forhold 7-25: 1). Primære levertumorer findes med forskellige frekvenser i forskellige geografiske områder: i områder i Afrika, der er hyperendemiske for leverkræft, kan hyppigheden i Afrika, Sydøstasien og Fjernøsten overstige 100 pr. 100 tusinde mennesker og nå 60-80% af alle tumorer, der påvises hos mænd, i ikke-endemiske zoner i Europa og USA overskrider frekvensen ikke 5: 100 000. Den gennemsnitlige forekomst i Rusland er 6,2, men der er regioner med markant højere satser: i Irtysh- og Ob-bassinet er de 22,5-15,5, med fremherskende normalt mere sjælden kolangiocellulær kræft. Generelt dominerer hepatocellulær kræft og tegner sig for op til 80% af alle primære leverkræftformer. Blandt patienterne er mænd fremherskende i et forhold på 4: 1 og højere.

ætiologi

Hos 60-80% af patienterne er udviklingen af ​​hepatocellulært karcinom forbundet med vedvarenheden af ​​hepatitis B- og C-vira, hvoraf 80-85% af tumorer forekommer på baggrund af viruscirrose i leveren.

  • Hepatitis B-virus, der integreres i hepatocytgenomet, aktiverer cellulære onkogener, der på den ene side fører til stimulering af apoptose - "programmeret" accelereret celledød, og på den anden side til at stimulere celleproliferation.
  • Hepatitis C-virus fungerer forskelligt: ​​det er sandsynligt, at den primære betydning er den herskende cirrhose af HGV sammenlignet med HBV og sygdommens varighed.
  • Blandet infektion (HBV / HCV) fører ofte til udvikling af karcinom: ved kronisk HCV-infektion med cirrose forekommer malignitet i 12,5% og i kombination med HBV / HCV i 27% af tilfældene.

Der er et stort antal faktorer, der disponerer for udviklingen af ​​hepatocarcinom ved kroniske virusinfektioner: immunogenetiske faktorer, især nationalitet og køn (stor sårbarhed hos mænd), eksponering for stråling og andre miljøspændinger, langvarig brug af visse lægemidler (orale prævention, cytostatika, androgene steroider og osv.), stofbrug, ondsindet rygning, eksponering for mycotoksiner, især aflotoxin, når man spiser jordnødder inficeret med skimmelsvamp, ubalanceret ernæring med animalsk proteinmangel, gentagne leverskader, nedsat porphyrinmetabolisme i leveren. I betragtning af udbredelsen er alkoholmisbrug en vigtig rolle. Måske kan nogle af disse faktorer selv uden deltagelse af virussen forårsage udvikling af leverkræft, især hos patienter med levercirrose og på baggrund af en immunogenetisk disposition.

Betydeligt oftere forekommer hepatocellulært karcinom hos patienter med hæmochromatose. Prædisponerende faktorer for kolangiocellulær levercancer inkluderer parasitære sygdomme i leveren og galdekanalen, opisthorchiasis, klonorchose. I områder, der er endemiske for klonorchose (Amur-flodbassinet, Kina, Japan, Korea) og opisthorchiasis-regioner (Irtysh og Ooi-vandområdene), bemærkes en stigning i hyppigheden af ​​denne form for primær leverkræft.

Morfologi

Tre former for primær leverkræft skelnes makroskopisk:

  • massiv form med unicentrisk vækst af en fælles knude (44%),
  • nodulær form med multicentrisk vækst af individuelle eller drænknudepunkter (52%),
  • diffus form, ellers kaldet cirrhosis-kræft, der udvikler sig mod levercirrose (4%).

Den nodulære form for kræft udvikler sig ofte mod cirrhose i leveren (hepatocellulært karcinom) såvel som tumorer, der stammer fra galdekanalernes epitel i kolangiocellulært karcinom. Ondartet cholangioma har i modsætning til hepatocarcinom normalt et dårligt udviklet kapillærnetværk og et rigt stroma. Blandede tumorer er mulige - ondartede hepatocholangiomas.

Primær levercancer metastaserer intrahepatisk og ekstrahepatisk - hæmatogent og lymfogent. Oftest forekommer metastaser i regionale lymfekar (primært periportal), i lungerne, peritoneum, knogler, hjerne og andre organer. De morfologiske klassifikationer af primær leverkræft bruges, opdelingen i massive, nodulære og diffuse former samt det internationale TNM-system (Tumor-Nodulus - Metastase).

Symptomer

Den mest typiske kliniske hepatomegale form for leverkræft er kendetegnet ved en hurtigt progressiv forstørrelse af leveren, der bliver stenet densitet. Leveren er smertefuld ved palpering, dens overflade kan være ujævn (med flere knuder). Hepatomegali er ledsaget af kedelig smerte og en følelse af tyngde i det rigtige hypokondrium, dyspepsi, hurtigt udviklende vægttab, feber. Med denne form for kræft er gulsot et senere symptom, der ofte er forbundet med metastase af tumoren ind i leverporten og udviklingen af ​​obstruktiv gulsot. Ascites hos disse patienter er associeret med (portalportal ved metastaser eller selve tumoren eller metastaser til bukhulen og er også et sent symptom.

Det er vanskeligere at diagnosticere den cirrhotiske form af primær levercancer, da tumoren forekommer på baggrund af cirrose og er kendetegnet ved en stigning i kliniske symptomer, der er typiske for aktiv cirrhose: ekstrahepatiske tegn, tegn på portalhypertension, især ascites, hæmoragisk syndrom, endokrine lidelser. En betydelig stigning i leveren forekommer ikke. Typisk hurtig udvikling af dekompensation, mavesmerter, hurtigt tab af kropsvægt. Levetiden for patienter med denne form for leverkræft siden

anerkendelse overstiger normalt ikke 10 måneder.

Ud over disse typiske former for primær levercancer findes atypiske varianter. Disse inkluderer: abscesslignende eller hepato-nekrotisk form af leverkræft, akut hæmoragisk hepatoma, ikterisk eller ikteroburatsionnaya form, samt maskerede muligheder, hvor symptomer forbundet med fjerne metastaser kommer frem..

Den abscesslignende form af svulsten manifesteres ved feber, symptomer på forgiftning, svær smerte i den rigtige hypokondrium. Leveren er forstørret og smertefuld. Med denne form for kræft er nogle tumorknudepunkter nekrotiske og kan suppurere. Den gennemsnitlige levealder for patienter med denne form for kræft overstiger ikke 6 måneder fra begyndelsen af ​​åbenlyse tegn på sygdommen.

I tilfælde, hvor hepatomet spirer kar, kan brud på disse kar forekomme med symptomer på indre blødninger i det frie mavehulrum. I tilfælde af et skjult forløb af tumoren, indtil brud, kan diagnosen leverkræft som årsag til en abdominal katastrofe (patienter har lavt blodtryk, øget hjerterytme, hud og slimhinder er bleg og fugtig, maven er hævet, skarpt smertefuld) kan være vanskeligt.

Hos nogle patienter kan symptomer på mekanisk (subhepatisk) gulsot være fremherskende i det kliniske billede i nogen tid på grund af komprimering af leverportalen med tumorknudepunktet placeret i nærheden af ​​leverportalen eller ved komprimering af de forstørrede metastatiske lymfeknuder. Med denne form for leverkræft vokser tumoren relativt langsomt, men et klinisk billede, der er typisk for den hepatomegale form af leverkarcinom, kan udvikle sig i løbet af få måneder..

Maskerede varianter af leverkræft manifesteres ved symptomer på skade på hjernen, lungerne, hjertet og rygsøjlen, afhængigt af placeringen af ​​metastaser, og hepatomegaly, gulsot, ascites vises kun i det terminale stadie af sygdommen. I sjældne tilfælde (1,5–2%) er en latent og langsom udvikling af en levertumor mulig i flere år, når tumoren opdages som et resultat af en instrumentel undersøgelse af leveren, der udføres af en eller anden grund.

I nogle tilfælde ledsages en levertumor af forekomsten af ​​paraneoplastiske syndromer (hos 10-20% af patienterne): hypoglykæmiske tilstande forbundet med produktionen af ​​et insulinlignende hormon af en tumor eller produktion af insulinaseinhibitorer, sekundær absolut erythrocytose på grund af produktionen af ​​lever erythropoietin, hypercalcæmi på grund af coronoidosis Cushings syndrom på grund af udviklingen af ​​hypercorticism, nefrotisk syndrom.

Det kliniske billede af kolangiocellulær kræft er ikke forskellig fra hepatocarcinom. Hos nogle patienter med kolangiocellulær kræft er denne sygdom indledt af parasitære eller andre inflammatoriske sygdomme i galdekanalen samt gulsot oftere i de tidlige stadier..

Diagnosticering

I perifert blod er en stigning i ESR typisk, sjældnere og i de sene stadier, anæmi, undertiden erythrocytose. Leukocytose kan være med en abscesslignende form for leverkræft. Med udviklingen af ​​cirrose, kræft med tidligere hypersplenismesyndrom, er en stigning i cytopeni mulig: leukopeni, anæmi, trombocytopeni. Typisk en manifestation af cytolytisk syndrom.

Af laboratorietestene er den mest informative immunologiske respons på embryospecifik alfa-globulin (alfa-fetoprotein). Denne test er ikke absolut specifik, da alpha-fetoprotein findes hos et antal patienter med levercirrose, i akut viral hepatitis B med høj aktivitet af regenerative processer, undertiden hos gravide kvinder, men et højt indhold af alpha-fetoprotein (over 100 ng / ml) er typisk for hepatocellulært carcinom (med cholangiocellular carcinoma, alfa-fetoprotein forøges normalt ikke), inklusive med kliniske varianter af sygdommen med lavt symptom.

En vigtig rolle i diagnosen spilles ved hjælp af instrumentalmetoder: en radionuklidscanning af leveren afslører "stumzoner", ultralyd, CT, MR-detekteringsfoci med forskellige tætheder. Ultralyd domineres af foci med blandet, hyperechoic og isoechoic densitet med uklare grænser og heterogen struktur. Om nødvendigt anvendes laparoskopi og andre invasive undersøgelsesmetoder..

Det er nødvendigt at differentiere med andre årsager, der fører til hepatomegali (hjertesvigt med højre ventrikulær dekompensation, sygdomme i blodsystemet). I diagnostik hjælper ud over at analysere det kliniske billede fraværet af fokale ændringer i leveren under instrumentelle undersøgelser. Godartede levertumorer er kendetegnet ved fraværet eller ubetydelige ændringer i leverfunktion og klare grænser for de detekterede fokale formationer af en homogen struktur. Metastatiske tumorer i leveren (oftest fra tyktarmen, maven, lungerne, brystet, æggestokkene samt galdeblæren, bugspytkirtlen og metastaser af melanoblasgoma) ifølge ultralyd er CT svært at skelne fra en primær levertumor. En undersøgelse af andre organer er nødvendig for at søge efter den primære tumor. En histologisk undersøgelse af punktatmetastase giver dig ofte nok mulighed for at bestemme tumorens primære organlokalisering. Metastatisk skade på leveren ledsages sjældnere af betydelige krænkelser af dette organs funktion. Hvis der er mistanke om en primær tumor i leveren, spiller bestemmelsen af ​​alfa-fetoprotein en vigtig rolle.

Kursus og komplikationer

Primære levertumorer er tumorer, der hurtigt udvikler sig. Udviklingen af ​​alvorlige komplikationer er mulig: trombose af inferior vena cava, levervener med en hurtig stigning i leversvigt, portalvenetrombose, undertiden med tilføjelse af infektion og udseendet af purulent pylephlebitis. Nogle gange forfalder tumorknuden og suppuration, eller en tumor sprænger med blødning i bughulen og peritonitis. Patienter dør oftest, især med udviklingen af ​​en levertumor på grund af cirrose, af leversvigt eller alvorlig øsofageal blødning. Cholangiocarcinomer udvikler sig ofte hurtigere end hepatocarcinomer og producerer tidligere fjerne metastaser..

Behandling

Kirurgi kombineret med kemoterapi. Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, er kemoterapi, især regional, med introduktion af cytostatika i arterien, der forsyner tumorområdet med blod. Den mest radikale behandling er ortotopisk levertransplantation. De bedste resultater er for hepatocellulært carcinom med cirrose og en tumorstørrelse på op til 5 cm i diameter. I sådanne tilfælde kan overlevelsestiden nå 10 år eller mere ved at nærme sig dem med cirrose uden en tumor. Ortotopisk levertransplantation kan forlænge livet, selv hos patienter med omfattende, ikke-omsættelige levertumorer i fravær af synlige metastaser.

Former af ondartede tumorer

Hepatocellulært karcinom

Hepatocellulært carcinom udvikler sig fra hepatocytter og er den primære ondartede tumor. Det forekommer oftere hos mænd, og i udviklede lande udgør 1-5% af alle påvist maligne tumorer. Udviklingen af ​​hepatocellulært karcinom hos mange patienter er forbundet med transporten af ​​hepatitis B-virussen, hvis genapparat kan være associeret med hepatocytgenapparatet. Hepatocytkromosomer binder sig til DNAet fra hepatitis B-virus, cirrhotisk transformation af leveren udvikler sig, hvilket kan forårsage udvikling af karcinom. Foruden transport af hepatitis B-virus er alkoholforbrug vigtigt i etiologien af ​​hepatocellulært karcinom, der korrelerer med forekomsten af ​​karcinom. Især ofte udvikler en ondartet tumor hos patienter med viral-alkoholisk skrumpelever. Karcinogene faktorer inkluderer aflatoxin, et stofskifteprodukt fra gulskimmelsvamp, der ofte findes på fødevarer, der opbevares uden for køleskabet. Aflatoxins kræftfremkaldende virkning er ikke fastlagt.

Symptomer Det kliniske billede af primær levercancer afhænger af dens form. Et almindeligt tegn på alle former er den specielle tilstand for patienter: ifølge mange forfattere finder patienter en mærkelig ro eller ligegyldighed. Dyspeptiske lidelser forekommer tidligt hos patienter (appetitløshed, modvilje mod fedtholdige og kødfulde fødevarer, flatulens, kvalme, opkast). Udmattelse udvikler sig hurtigt. Massiv kræft ledsages af en stor forstørrelse af leveren. Leverkanten er afrundet og palperet undertiden under navlen. Normalt forstørres hele leveren, men nogle gange er en af ​​lobene forstørret. Leveren er fast, smertefri. På den forreste overflade kan en stor tumor mærkes gennem mavevæggen.

Ved primær leverkræft har halvdelen af ​​patienterne feber i lav kvalitet, men hos nogle patienter er den høj. Gulsot forekommer hos mindre end halvdelen af ​​patienterne. Det udvikler sig med komprimering af galdekanalernes knudepunkter. Milten i primær leverkræft er undertiden udvidet. Dette observeres normalt hos de patienter, i hvilke carcinom er forbundet med cirrose i leveren. Hos andre patienter kan en forstørret milt skyldes komprimering af miltvenen ved en tumor eller dens trombose..

Ascites udvikler sig i halvdelen af ​​tilfældene. Det skyldes komprimering af portalvenen med kræftknudepunkter eller endda dens blokering. Væske i maven er et sent symptom, medmindre karcinom udvikler sig i levercirromet. Med brud på overfladebeholderen af ​​tumoren bliver ascitesvæske hæmoragisk (hæmoperitoneum). Samtidig udvikler ødem på de nedre ekstremiteter. Anæmi og en stigning i niveauet af alkalisk phosphatase påvises ofte, undertiden polycythæmi, hypoglykæmi, erhvervet porfyri, hypercalcæmi og dysglobulinæmi. Sygdomsforløbet er normalt lynet hurtigt, patienter dør inden for et par måneder.

Diagnosticering. Diagnosen bekræftes af en scintigraphic undersøgelse, der tillader en eller flere formationer at blive detekteret, men det gør det ikke muligt at skelne mellem regenererende knuder i cirrhose og primære eller metastatiske tumorer. Ultralyd og computertomografi bekræfter tilstedeværelsen af ​​tumorformationer i leveren. Ved hjælp af leverangiografi kan man identificere de karakteristiske tegn på en tumor: ændringer i form eller obstruktion af arterierne og neovaskularisering (”tumorhypæmi”) og dens omfang. Denne forskningsmetode bruges, når man planlægger et kirurgisk indgreb. Påvisningen af ​​α-fetoprotein, et føtal α1-globulin i blodserumet, der stiger i serumet hos gravide kvinder med en normal graviditet og forsvinder kort efter fødsel, er af stor diagnostisk værdi. Hos næsten alle patienter med hepatocellulært carcinom overstiger niveauet 40 mg / l. Lavere α-fetoproteinværdier er ikke specifikke for en primær levertumor og kan påvises hos 25-30% af patienter med akut eller kronisk viral hepatitis. En perkutan leverbiopsi fra en palpabel knude, der udføres under overvågning af en ultralyd eller CT-scanning, er af stor diagnostisk værdi ved påvisning af hepatocellulært karcinom. For at bekræfte diagnosen udføres laparoskopi eller laparotomi med en åben leverbiopsi.

Behandling. Ved tidlig påvisning af en ensom tumor kan den udskæres ved partiel hepatektomi. Men hos de fleste patienter etableres diagnosen sent. Tumoren kan ikke behandles ved ioniserende stråling og kemoterapi. Prognosen er dårlig - patienter dør af gastrointestinal blødning, progressiv cachexi eller nedsat leverfunktion.

Metastatisk leverkræft

Metastatiske maligniteter er den mest almindelige form for levertumor. Metastase forekommer normalt hæmatogent, dette letter ved den store størrelse af leveren, intens blodgennemstrømning og et dobbelt cirkulationssystem (netværk af leverarterien og portalen). Oftest tumorer i lungerne, mave-tarmkanalen, brystkirtlen, bugspytkirtlen og sjældnere metastaserer skjoldbruskkirtlen og prostata og hud.

Kliniske symptomer kan være forbundet med en primær tumor uden tegn på leverskade, metastaser opdages under undersøgelse af patienter. Ikke-specifikke manifestationer er typiske for eksempel vægttab, svaghedsfølelse, anoreksi, feber, svedtendens. Nogle patienter udvikler mavesmerter. Hos patienter med flere metastaser er leveren forstørret, tæt, smertefuld. I langt avancerede stadier af sygdommen palperes knolde i leveren i forskellige størrelser. Støj fra friktion høres undertiden over smertefulde områder..

Diagnosticering. Funktionelle leverundersøgelser er ikke blevet ændret meget, typisk er en stigning i niveauer af alkalisk phosphatase, y-glutamyltransferase og undertiden laktatdehydrogenase. For at bekræfte diagnosen er ultralyd og computertomografi nødvendig, men dataene om disse metoder har lav følsomhed og specificitet. Diagnostisk nøjagtighed øges med perkutan nålbiopsi, et positivt resultat opnås i 70-80% af tilfældene. Procentdelen af ​​korrekte diagnoser stiger, hvis biopsien udføres under opsyn af ultralyd to eller tre gange.

Behandling af metastaser er normalt ikke effektiv. Kemoterapi kan bremse væksten af ​​tumoren, men i kort tid og ikke helbrede sygdommen. Udsigterne er i øjeblikket ugunstige.

Behandling af godartede og ondartede levertumorer

En af de største og mest unikke menneskelige organer er leveren, som er en masse hepatocytter (celler), der trænger gennem sinusoider i blodet. Denne kirtel spiller en vigtig rolle i fordøjelsen, stofskiftet og rensningen af ​​toksiner. Vi kan sige, at det er det centrale organ i kemisk støtte til det indre miljø og fysiologiske funktioner i kroppen. Derfor er enhver patologi, og især en levertumor, en trussel mod menneskers sundhed eller liv.

Nøglefakta om leveren

Orgelet er placeret under membranen til højre, omgivet af bughinden, dækket med en glissonkapsel, der forgrener sig i parenchymen. Jern er opdelt i 2 store fraktioner. Alle metaboliske processer forekommer kun takket være enzymer, der syntetiserer hepatocytter..

Strømmen af ​​ilt går gennem leverarterien, der fodrer vævet. Portalen (portalen) opsamler blod fra hele mave-tarmkanalen og milten. Det har omløbskanaler og forbindes til tarmvenerne. Takket være disse anastamoser spiller jern en enorm rolle i den glatte drift af nyrer, hjerte og andre vitale organer..

Hvad er lever tumorer

Mange neoplasmer udvikler sig fra en enkelt celle. Resten af ​​massen af ​​atypiske enheder har klonal oprindelse. En relativt lang periode går mellem begyndelsen af ​​eksponering for et skadeligt middel og udviklingen af ​​en tumor. I løbet af denne tid erhverver muterede celler ny genetisk information..

Vira eller andre kræftfremkaldende faktorer øger risikoen for progression af patologiske processer. Som et resultat begynder væksten af ​​transformerede celler med et andet DNA. Tumorer kan være godartede eller ondartede. De kommer fra epitel, bindevæv og parenkymvæv, kanaler eller blodkar.

Takket være portalen, er leveren et yndet sted for metastaser fra andre organer. Atypiske celler kommer ofte fra galdeblæren, tarmen og maven. Ondartede formationer (ICD-kode C 22.0 - C 22.9) er meget mindre almindelige end godartede tumorer. Ifølge statistikker lider kvinder af leverkræft sjældnere end mænd.

Klassifikation

Tumorer varierer i oprindelses- og vækstegenskaber. For at forudsige den videre udvikling af patologi, for at vælge passende behandling og udføre klinisk opfølgning for patienten, skal lægen differentiere neoplasmerne. Den mest acceptable histologiske klassificering af WHO-kræft.

Den første gruppe inkluderer formationer fra epitelvæv:

  • Hepatocellulær: hepatoblastom, levercellecarcinom (karcinom).
  • Cholangiocellular: cystoadenocarcinoma, cholangiocarcinoma.

Den anden gruppe inkluderer mesenkymale tumorer:

  • Fra blodkar: angiosarcoma, epitelioid og neoplastisk hemangioendotheliom.
  • fibrosarcom.
  • Leyomisarcoma.
  • Fibrotisk histiocytom.
  • Ikke-Hodgkins lymfom.
  • Udifferentieret embryonisk sarkom.
  • Sarcoma Kaposi.

Den tredje gruppe er blandede epiteliale neoplasmer, og den fjerde er metastatisk kræft..

En godartet tumor i leveren klassificeres også efter oprindelse:

  • Epitel: adenom, galdepapillomatose.
  • Mesenchymal: hemangioma, lymfangiom, fibroma, myxom, angiomyolipoma.
  • Tumorlignende formationer: cyster af ikke-parasitær oprindelse, fokal nodulær hyperplasi, peliose.

Årsager til udvikling og risikofaktorer

Forskellige patologiske faktorer påvirker udviklingen af ​​neoplasmer. Væksten af ​​ondartede tumorer provoseres af kemiske forbindelser, blandt hvilke de mest aggressive er:

  • farvestoffer, der bruges i farveudskrivning;
  • nitriter og nitrater;
  • arsen, asbest;
  • formaffaldsprodukter (aflotoxiner);
  • dioxin.

Årsagen til kræft er også forbundet med onkogen virusinfektion. Hepatitis B, C, D slutter ofte med hepatocellulært karcinom. Blandt risikofaktorerne adskiller også:

  • Humane ernæringsforstyrrelser, alkoholisme, proteinmangel, vitamin B-mangel.
  • Helminthic infestations: opisthorchiasis, schistosis, clonorchiasis, echinococcosis.
  • Infektioner: malaria, syfilis, tuberkulose.
  • Alder over 40 år.

Godartede formationer har ofte en neuroendokrin etiologi. For eksempel øges risikoen for adenomer eller fokal nodulær hyperplasi hos kvinder, der tager østrogen-gestagen fødselskontrolpiller. Mindre ofte vises tumorer, mens du tager anabole steroider. Patologisk polycostose forbundet med medfødte misdannelser i leverkanalens lever.

Funktioner ved udvikling af tumorer hos børn

Hos et barn er tumorer relativt sjældne. Hos små børn findes de oftere i den højre lob af leveren. Prædisponerende faktorer inkluderer:

  • medfødte misdannelser;
  • hepatitis og skrumpelever hos det nyfødte;
  • virkningen af ​​giftige stoffer under graviditet: alkohol, salte af tungmetaller;
  • at tage en kommende mor til lægemidler, der påvirker leverens enzymatiske aktivitet;
  • stråling under graviditet.

Godartede formationer af epitelvæv (hæmangiom) udvikler sig normalt. Sygdommen forløber uden livlige tegn. Kun med store eller flere tumorer vises en karakteristisk klinik med leverpatologier:

  • hepatomegali;
  • gulsot;
  • vaskulær støj;
  • mavepine.

Nogle gange udvikles vaskulær insufficiens. Flere hæmangiomer er kombineret med diffus neonatal hæmangiomatose, der påvirker hjernen, luftvejene og fordøjelsessystemerne. I proliferationsstadiet udgør tumoren en trussel mod det nyfødte liv.

Den patologiske anatomi af hepatocellulært karcinom gør det muligt at skelne det fra andre neoplasmer. Dets celler har store mitokondrier og mikrovilli på plasmaoverfladen af ​​membranen. Denne form for kræft udvikler sig ofte på baggrund af lymfoblastisk leukæmi. Prognosen er i de fleste tilfælde ugunstig.

Hepatoblastomas findes i spædbarnet. Sådanne tumorer forekommer i kombination med en medfødt abnormalitet - Beckwith-Weidemann syndrom eller adenomatøs polypose.

Opmærksomhed! Afhængig af det stadie, hvor patologien blev påvist og barnets generelle tilstand, er prognosen for overlevelse i gennemsnit 50%.

Symptomer og tegn

Symptomer på levertumorer i de tidlige stadier manifesteres næsten ikke. Kroppens kompenserende evner bestemmer bevarelsen af ​​funktionerne i kirtlen. Udviklende, forklæder neoplasmer som inflammatoriske sygdomme i lever-gallersystemet. Patienten kan kun opleve generelle symptomer: sygdom, feber, hovedpine. Afhængig af tumorens kvalitet og dens væksthastighed slutter karakteristisk symptomatologi sig også over tid.

Kliniske tegn på ondartede tumorer

Kræft begynder med tegn på rus. En syg person klager over nedsat appetit, irritabilitet, døsighed og øget træthed. Efterhånden som patologien skrider frem, vises smerter på højre side, forstørrelse af leveren, splenomegali. Blodprøver indikerer et fald i glukose, hæmoglobin og en stigning i koncentrationen af ​​transaminaser og bilirubin.

Komprimering af portalvenen fører til portalhypertension og udvikling af ascites. Patienten taber hurtigt vægt, mens hans mave øges kraftigt. Vener er tydeligt synlige på huden på mavevæggen, ødem vises på benene.

Sådanne symptomer indikerer normalt de sidste kræftstadier, med undtagelse af tilfælde, hvor neoplasmaet er placeret nær de store galdekanaler. Sent symptomer inkluderer gulsot, opkast, diarré, blødningstendens, udmattelse.

Sekundært forekommer dysfunktioner af andre organer (paraneoplasia). De mest almindelige hudændringer er: pigmentering, tørhed, kløe. Nogle gange, selv før diagnosen af ​​en ondartet tumor hos en patient, vises sorte keratiniserende pletter i armhulerne, indre lår eller hals. En sådan sygdom kaldes papillær dystrofi i huden. Andre ændringer inkluderer hormonel ubalance og encephalopati..

Kliniske tegn på godartede tumorer

De kliniske træk ved godartede tumorer er forbundet med deres langsomme vækst. Patienter i lang tid er ikke opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​patologi. Manifestationer af sygdommen mærkes med en stigning i formationer. En person har en følelse af tyngde på højre side, bøjning, flatulens.

I sjældne tilfælde fører en voksende tumor til ascites. For eksempel kan en hæmangioma optage hele mavehulen og erstatte kirtelvævet fuldstændigt. Total ødelæggelse af parenchymen i nogle typer neoplasmer forårsager leversvigt.

Symptomer på hamartom manifesteres ved tab af appetit, smerter, dyspeptiske lidelser, respirationssvigt. Ved fokal nodulær hyperplasi er der tegn på kronisk betændelse: periodiske ømme og kvalme. I de fleste tilfælde er sygdommen imidlertid asymptomatisk..

Diagnostiske procedurer

I godartede formationer viser laboratoriemetoder til undersøgelse af en generel blodprøve ikke afvigelser. Kun i nogle tilfælde bestemmes den øgede aktivitet af leverenzymer. Den vigtigste diagnostiske metode er:

  • Ultralyd
  • Røntgenmetoder, CT med kontrastforbedring;
  • MR.

For at klassificere en levertumor og udføre differentieret diagnose foreskrives yderligere metoder:

  • farve, duplex-scanning;
  • undersøgelse af mave-tarmkanalen;
  • angiografi;
  • hepatoscintigraphy;
  • biopsi-laparoskopi.

I kræft er den vigtigste biokemiske markør et højt niveau af alkalisk phosphatase. Computertomografi med kontrast giver dig mulighed for at differentiere den primære tumor fra metastaser. Brug af en biopsi til bestemmelse af de morfologiske ændringer i parenchymen. Den nøjagtige lokalisering af fokus bestemmes ved selektiv cøliaki eller radioisotopskanning.

Baseret på de diagnostiske data konkluderer lægerne, at det er muligt at fjerne neoplasma og yderligere kombineret behandling. Når patienten er operationel, afholdes en konsultation med kirurger, kemoterapeuter og anæstesilæger.

Behandlingsmetoder

Behandlingen af ​​levertumorer afhænger af dannelsestype og -stadium. I de fleste tilfælde er en kirurgisk operation nødvendig, hvor en resektion af de berørte områder udføres. Med en stigning i uddannelse hos nyfødte indikeres strålebehandling eller udnævnelse af glukokortikosteroider. Med kræft beslutter lægen den bedste behandling:

  • Radikal. Komplet eliminering af alle foci af primært hepatocellulært karcinom.
  • Palliativ. Terapi koges sammen med at forsinke væksten i uddannelse og forlænge patientens liv.
  • Den symptomatiske metode. Det giver ikke en antitumoreffekt, da den bruges i de senere stadier af allerede svækkede patienter..

Kræft operation

Kompleksiteten ved kirurgisk behandling er truslen om blødning. Resektion udføres i sunde væv. Kirurgisk indgriben kræver anvendelse af specielle tekniske midler, der kan reducere risikoen for postoperative komplikationer. Disse inkluderer:

  • en ultralydskirurgisk aspirator, der reducerer blodtab under operationen og nekrosezonen;
  • vandstråleskalpel til dissektion af parenchym;
  • koagulator og klæbemidler for at stoppe kapillærblødning.

En radikal operation udføres kun med bevaret funktion af kirtlen eller små uddannelsesstørrelser. I de tidlige stadier af karcinom er levertransplantation indikeret. En minimalt invasiv metode er lokal destruktion, hvor medikamenter, der ødelægger fokus (ethanol), injiceres i tumorknuden. Følgende metoder anvendes også:

  1. Koagulering af mikrobølgeovn - lokal eksponering for mikrobølgeenergi.
  2. Laserødelæggelse (fysisk ødelæggelse af tumoren).
  3. Perkutan radiofrekvens termisk ablation. En højfrekvent elektrisk strøm tilføres gennem elektroden og forårsager dannelsesnekrose. Store foci ødelægges efter flere sessioner.
  4. Kryokirurgi med uddannelse mindre end 5 cm (frysning med flydende nitrogen). Metoden kræver hurtig adgang, så der er risiko for komplikationer.

Omfattende resektioner er upraktiske for patienter med hjerte- og nyresvigt og cirrhose. Sekundær kræft behandles heller ikke straks. Metastaser indikerer sygdommens uhelbredighed. Kun hvis læsionen er enkelt, er det muligt at fjerne den, forudsat at den primære tumor helt elimineres.

Bestråling og kemoterapi

Ekstern stråling er ineffektiv, men udføres med en massiv læsion af parenchym. I dette tilfælde er det muligt at reducere smertesyndromet lidt. En metode til intra-arteriel indgivelsesvej er udviklet til afgivelse af radioisotoper. Dette stopper væksten af ​​tumoren, men påvirker ikke prognosen væsentligt..

Hvis der ikke er mulighed for at udføre en operation, eller hvis patienten nægter kirurgisk indgreb, ordineres kemoterapi. Behandlingen udføres med cytostatika. I de fleste tilfælde injiceres medikamenter direkte i arterierne, der foder karcinomet. Metoden kaldes kemoembolisering..

En sådan introduktion sikrer skabelsen af ​​en konstant og høj koncentration af lægemidlet i det berørte område. Samtidig reduceres dens toksiske virkning på kroppen. Metoden kombinerer cytostatisk og iskæmisk virkning. Terapiens effektivitet afhænger af egenskaberne ved blodforsyningen til den ondartede læsion, lægemidlets kontakttid med atypiske celler. Ved delvis eller fuldstændig nekrose taler tumorer om positiv dynamik..

Lægemidler, der hæmmer væksten af ​​tumorer, påvirker sundt væv. I denne forbindelse kan der forekomme uønskede reaktioner: alopecia, kvalme, opkast, diarré. Børn har ofte allergi, stomatitis, betændelse i bugspytkirtlen. Ved alvorlige bivirkninger stoppes kemoterapi..

Symptomatisk behandling

I alle behandlingsstadier skal patienten give optimal komfort og støtte. Da patienten i de fleste tilfælde lider af et smertesyndrom, ordineres narkotiske smertestillende midler. Valget af medikament og dosering afhænger af intensiteten af ​​symptomet. De starter altid med de sædvanlige smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler (Paracetamol, Diclofenac). Hvis medicin ikke er effektiv, skal du ordinere opiater.

Ifølge vidnesbyrdet foreskrives også:

  • antidepressiva;
  • antikonvulsiva med hjernemetastaser;
  • kortikosteroider;
  • glykosid i udviklingen af ​​hjertesvigt;
  • plantebaserede afføringsmidler;
  • antiemetiske stoffer;
  • diuretika;
  • saltopløsninger til diarré ("Regidron") eller medikamentet "Loperamid";
  • vitamin- og mineralkomplekser.

Patienten får god ernæring. Fra folkemedicin kan du tage vitaminafkok, diuretika eller koleretiske gebyrer. Alle lægemidler, inklusive urteoprindelse, ordineres af en læge. Alternative behandlinger af kræft fører ikke til bedring.

Prognose til bedring

Ved godartede tumorer i leveren er prognosen for det meste gunstig. Men i nogle tilfælde kan neoplasma være ondartet. Med enorme vækster er der også en risiko for komplikationer: kapselbrud og blødning i bughinden. Denne tilstand fører ofte til patientens død..

Prognosen afhænger også af tilstedeværelsen af ​​samtidig leverskade. Ved cirrhose eller viral hepatitis, selv efter operationen, er den gennemsnitlige overlevelse 3 til 5 år. Hvis en patient søger hjælp i den sidste kræftfase, forudsiger læger, at han vil leve omkring 4 måneder. Patienten ordineres kun med symptomatisk behandling..

Levertransplantation i de tidlige stadier af karcinom øger chancen for bedring med op til 50%. Det er dog værd at overveje, at efter operationen er komplikationer mulige:

  • manglende evne til at normalisere podefunktion;
  • infektiøse læsioner på grund af store doser immunosuppressiva;
  • afvisning.

Den radikale eliminering af foci forlænger livet fra et år til fem år. Kemoterapi øger overlevelsen, forudsat at patienten behandles systemisk. Ekstremt sjælden spontan regression eller remission af carcinom.

Forebyggende foranstaltninger

Ingen er sikre mod udvikling af kræft, men de kan forhindres, hvis enkle henstillinger følges. Ved at eliminere negative faktorer sikrer en person sikkerheden i leverens sundhed:

  1. Afvis dårlige vaner, afstå fra at drikke alkohol.
  2. Begræns kontakten med skadelige kemikalier og hepatotoksiske stoffer.
  3. Spis ordentligt.
  4. Undgå eksponering under graviditet.
  5. Behandling af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen.
  6. Undergå en årlig medicinsk undersøgelse.
  7. For at forhindre helminthiske angreb.
  8. Bliv vaccineret mod viral hepatitis B.

Sekundær kræftforebyggelse er behandling med interferoner. Medicin ordineres til patienter med kronisk hepatitis B, C, D. Antiviral terapi reducerer risikoen for tumorer. Valget af medikamenter, dosering og behandlingsforløb bestemmes af hepatologen eller specialist i infektionssygdomme.

Hvis leveren er hævet, skal lægen beslutte, hvad de skal gøre i denne situation. Kræft kan forhindres eller helbredes, hvis du søger kvalificeret hjælp til tiden. Selvmedicinering fører til uoprettelige konsekvenser og død.

Lever tumorer: årsager, symptomer, diagnose

Leveren er den største kirtel i den menneskelige krop. På samme tid er dette uparrede orgel kendetegnet ved en forbløffende evne til selv regenerering. Leveren er dog ikke altid i stand til at klare belastningen på grund af sygdom eller nogen form for skade. I sådanne tilfælde kan der opstå et alvorligt problem, såsom neoplasmer i levervævet..

Men hvad er årsagerne til en ondartet eller godartet levertumor? Hvad er symptomerne på neoplasmer i kirtlen? Hvordan diagnosticeres sådanne destruktive processer? Hvilken behandling er nødvendig for en tumor i leveren? Du kan finde svar på hvert af disse spørgsmål i vores artikel..

Årsager

I moderne hepatologi adskilles 2 typer neoplasmer i levervævet:

  • Primære godartede levertumorer
  • Sekundære maligne tumorer i leveren

For at vælge den passende terapi er det vigtigt at bestemme oprindelsen og typen af ​​neoplasmer rettidigt. Ellers en ondartet tumor i levermetastaser til tilstødende organer.

Godartet neoplasi opdages sjældent. Deres udseende er asymptomatisk. Oftest påvises primær kræft i parenchymen eller levermetastaser af en ondartet tumor i maven, tyktarmen eller brystet.

Årsagerne til tumorprocesser i vævene i den menneskelige lever er:

  • Viral hepatitis af stammer B og C
  • Langvarig kontakt med kræftfremkaldende stoffer og kemikalier
  • Eksponering for ioniserende stråling
  • Onkogen virus
  • Cirrhose i leveren
  • Helminth infektion
  • Sekundær eller tertiær syfilis
  • Systematisk underernæring
  • Alkohol misbrug

Et mekanisk traume i mavehulen kan også blive årsagen til tumorprocessen..

Symptomer

Som nævnt tidligere kan der med godartede leverknudsvulster muligvis ikke vises i lang tid. I modsætning til ondartede neoplasmer er sådanne neoplasier kendetegnet ved langsom udvikling. Ofte opdages de ved en tilfældig tilfældighed.

Til gengæld med omfattende hemangioma i leveren klager patienter over konstant kvalme med bøjning, tyngde i maven og stive smerter. Hæmangiom er farligt, fordi brud på neoplasmaet fører til alvorlig indre blødning samt blødning i galdekanalerne.

Lever-polycystik ledsaget af pressende smerter. Cyster kan sprænge, ​​suppurate, inflame, provocere blødning og udvikling af gulsot. Leveradenom manifesteres ved akut smerte i den rigtige hypokondrium. Når der opstår komplikation, sprænger tumoren og dannelsen af ​​hæmoperitoneum.

I tilfælde af en ondartet tumor i leveren vil symptomerne være som følger:

  • utilpashed
  • Svær svaghed
  • Dyspeptiske lidelser
  • En følelse af tyngde og ømme smerter i det berørte organ
  • Progressivt vægttab

Over tid vil neoplasmen begynde at stige i størrelse og i vid udstrækning stikke ud under den ekstreme del af kystbuen. Tumoroverfladen opnår tuberositet og betydelig tæthed. De sene stadier af leverkræft er kendetegnet ved udvikling af ascites, anæmi, generel svær rus og leversvigt.

Med tumorens høje hormonelle aktivitet forekommer endokrine dysfunktioner. En voksende neoplasma klemmer den underordnede vena cava, på grund af hvilken patientens underekstremer svulmer. Hvis karret i organet lider, er betydelig intern blødning mulig, inklusive gastrointestinal.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om en neoplasma i leveren, skal patienten først gennemgå en ultralydundersøgelse (ultralyd). Den generelle diagnostiske algoritme kan også omfatte computertomografi, fibroelastometri, hepatoscintigrafi, hepatangiografi.

Hvis patientens tilstand ikke er tilgængelig for simpel hardwarediagnostik, udføres laparoskopi og målrettet leverbiopsi. Det resulterende biomateriale testes under laboratorieforhold..

Ved nodulære tumorer og adenomer anbefales en perkutan organbiopsi. For en generel diagnose skal patienten gennemgå en biokemisk og generel blodprøve samt leverprøver.

Behandling

Godartede levertumorer er meget farlige, da risikoen for malignitet og udviklingen af ​​komplikationer er ret stor. Derfor, som en behandling af sådanne sygdomme, anvendes der ofte kirurgisk excision og resektion af et organ ved grænsen til upåvirket væv. Området for det fjerne område afhænger af størrelsen og placeringen af ​​neoplasmaet.

Med hensyn til ondartede tumorer er behandlingen noget anderledes. Med avancerede stadier er delvis fjernelse af neoplasma umulig. Med denne form vokser levertumorer metastaser i alle organer i mave-tarmkanalen, brystet og bækkenet. For at forhindre dette bliver du nødt til at ty til fjernelse af leverens lob eller komplet organtransplantation.

Forebyggelse

Det er kun muligt at forhindre udseendet af en levertumor med rettidig behandling af dysfunktioner og sygdomme i dette organ. Der skal især tages hensyn til viral hepatitis, som den mest almindelige årsag til tumorprocesens begyndelse..

Ved behandling af viral hepatitis C bør moderne antivirale lægemidler foretrækkes som foreskrevet af lægen. Således kan du helt besejre sygdommen uden truslen om tilbagefald. Viral hepatitis B behandles ikke let. Imidlertid vil lægemidler baseret på Tenofovir og Entecavir hjælpe med at opnå stabil remission..

Også til forebyggelse af tumorer skal:

  • Undgå mekaniske kvæstelser i maven
  • Spis ordentligt
  • Undgå konstant stress

En vigtig faktor i forebyggelsen af ​​leversygdomme er den moderate anvendelse af alkoholiske drikkevarer eller en fuldstændig afvisning af dem. Alkohol overbelaster leveren og fremmer kræftfremkaldende processer. Ved behandling af HCV er drikke forbudt fuldstændigt.

Lever tumorer

Lever tumorer er formationer af en godartet eller ondartet karakter. Den første sort er meget mindre almindelig end den anden. Kendskab til forskellige uddannelser bestemmer i vid udstrækning taktik for behandling. I øjeblikket er mekanismen for tumorudvikling fuldstændig ukendt, men klinikere identificerer et stort antal disponible faktorer, herunder tilstedeværelsen af ​​andre patologier i dette organ, en usund livsstil og arvelige faktorer.

Ofte dannes neoplasmer fuldstændigt asymptomatiske, hvilket markant forværrer prognosen for sygdommen. Ikke desto mindre er der flere hovedtegn - smerter under de højre ribben, gulsot, nedsat appetit og pludselig vægttab.

Det er muligt at identificere sygdommen og udføre differentiel diagnose ved hjælp af instrumentelle undersøgelser, men laboratorieundersøgelser spiller en vigtig rolle.

Behandlingen udføres kun kirurgisk og involverer resektion af en del af eller hele det berørte organ.

ætiologi

De vigtigste grunde til dannelsen af ​​en ondartet tumor i leveren er:

  • en kronisk form for viral skade på dette organ af type C eller B;
  • tilstedeværelsen af ​​hepatitis i en alkoholisk karakter;
  • skrumpelever i leveren.

Blandt de disponible faktorer er det værd at fremhæve:

  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner;
  • en historie med blodtransfusion;
  • mandligt køn - mænd er mere tilbøjelige til at udvikle ondartede neoplasmer end kvinder;
  • dårlig ernæring - spise fedtholdige fødevarer og mangel på fiber;
  • ZhKB;
  • tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier eller parasitter i kroppen;
  • en person over fyrre år gammel;
  • genetisk disponering;
  • ukontrolleret steroid brug.

Hvorfor der dannes en godartet tumor i leveren forbliver ukendt, men de følgende tilstande fremhæves:

  • overdreven drikke og rygning;
  • arvelighed;
  • promiskuøs anvendelse af hormonelle medikamenter;
  • ugunstige miljøforhold;
  • egenskaber ved menneskeligt arbejde - øger risikoen for at udvikle lever tumorer konstant kontakt med giftige stoffer, kemikalier og toksiner;
  • underernæring.

Klassifikation

Neoplasmer på leveren er opdelt i to store grupper:

  • godartet - sjældent diagnosticeret, kendetegnet ved langsom vækst, manglende evne til metastasering og et relativt gunstigt resultat under behandlingen. Deres fare er imidlertid, at de er modtagelige for ondartet degeneration;
  • ondartet - kan være både primær og sekundær. Udgør en alvorlig fare for menneskers liv.

Godartet tumorproces er opdelt i:

  • hepatocellulært adenom;
  • fibronodulær hyperplasi;
  • regenerativ nodulær hyperplasi;
  • hemangioma - en godartet tumor i leveren;
  • lokal nodulær hyperplasi af leveren;
  • cystadenom i den intrahepatiske galdekanal;
  • intrahepatisk gallegangadenom;
  • cholangioadenoma;
  • cholangiofibroma;
  • cholangiocystoma;
  • hemangioendothelioma;
  • lipoma;
  • fibrom;
  • fibromyoma.

En kortere liste har en klassificering af en levertumor af ondartet art, den udtrykkes i:

  • hepatocellulært karcinom;
  • kolangiokarcinom;
  • hepatoblastoma;
  • galdekanal cystadenocarcinom;
  • neuroendokrin tumor;
  • blandet hepatocholangiocellular carcinoma.

symptomatologi

Ondartet tumor i leveren og godartet neoplasma har forskellige kliniske manifestationer.

Godartede formationer dannes uden at udtrykke kliniske manifestationer, men dette sker, indtil tumoren når en stor størrelse.

Blandt de vigtigste tegn er det værd at fremhæve:

  • smerter med varierende intensitet i det epigastriske og højre subkostale område;
  • vedvarende kvalme;
  • bøvsen.

Herfra følger det, at sådanne leverneoplasmer ikke har klare og specifikke symptomer, hvorfor det er muligt at identificere en lidelse kun takket være instrumentale undersøgelsesmetoder.

Symptomer på en ondartet tumor i leveren er tidligt og sent. Den første kategori inkluderer:

  • temperaturstigning
  • anfald af kvalme med lettelse af opkast;
  • erhvervelse af hud og synlige slimhinder i en gullig farvetone;
  • en stigning i mængden af ​​maven, der opstår på baggrund af ophobningen af ​​en stor mængde væske i bughulen.

Sent tegn på en ondartet proces:

  • alvorlig svaghed og træthed;
  • depressiv tilstand;
  • hovedpine;
  • fuldstændig mangel på appetit, hvilket medfører et markant fald i kropsvægt;
  • søvnforstyrrelse;
  • alvorlig smerte i området til højre hypokondrium;
  • en betydelig stigning i kropstemperatur;
  • blå eller lys hud;
  • rigelig sved, især om natten;
  • anæmi;
  • kvalme med voldsom opkast;
  • nedsat immunforsvar;
  • tørre slimhinder i næse og mund samt øjne.

Diagnosticering

Diagnose af en godartet og ondartet tumor i leveren indebærer et identisk sæt af diagnostiske foranstaltninger, herunder:

  • en detaljeret undersøgelse af patienten for første gang udseendet og sværhedsgraden af ​​tegn på levertumor;
  • Kliniker, der studerer livshistorie og medicinsk historie for ikke kun patienten, men også hans nærmeste familie;
  • en grundig fysisk undersøgelse, som involverer palpation af maven og området under de højre ribben, vurdering af hudens og sklera tilstand samt måling af temperaturen;
  • klinisk analyse og blodbiokemi;
  • serologisk diagnose;
  • blodprøve for tumormarkører;
  • Ultralyd, CT og MR af maven;
  • biopsi af det berørte organ;
  • radiografi af bughulen;
  • angiografi og scintigrafi;
  • elastografien;
  • ERCP og MRPHG.

Behandling

Terapi af sygdommen afhænger fuldstændigt af neoplasmaens art. For eksempel involverer behandlingen af ​​godartede tumorer:

  • afskaffelse af hormonelle stoffer, hvilket vil føre til spontan regression af sygdommen;
  • kirurgisk udskæring af svulsten - en indikation for en sådan terapeutisk taktik er en levende manifestation af symptomer, graviditetsplanlægning, risikoen for brud, stor sandsynlighed for intern blødning og store uddannelsesmængder.

Behandling af en ondartet tumor i leveren inkluderer:

  • kirurgisk eller kryokirurgisk excision af neoplasma. Resektionsvolumen bestemmes af tumorens placering og størrelse. Kirurgi udføres ved segmentektomi, lobektomi, hemihepatektomi og marginal resektion;
  • kemoterapi
  • strålebehandling;
  • sund organtransplantation.

Komplikationer

Det asymptomatiske forløb af en godartet karakter af sygdommen kan føre til følgende konsekvenser:

  • malignitet;
  • spontan brud på tumoren;
  • indre blødning.

En ondartet tumor er kompliceret:

  • metastase til nærliggende eller fjerne indre organer;
  • mekanisk gulsot;
  • krænkelse af processen med fordøjelse af mad;
  • ascites;
  • nederlag af portalen;
  • tarmobstruktion;
  • blødende.

Forebyggelse

For at undgå problemer med dannelse af ondartede eller godartede neoplasmer i leveren er det nødvendigt:

  • opgive misbrug helt;
  • spiser ordentligt og fuldt;
  • undgå kontakt med patienter med hepatitis C og B;
  • engagere sig i tidlig påvisning og behandling af cholelithiasis, skrumpelever og andre patologier, der kan føre til forekomst af tumorer;
  • nægte steroider og hormonelle medikamenter;
  • gennemgå en fuld medicinsk undersøgelse årligt.

Kun godartede formationer har en gunstig prognose. Ondartede tumorer fører ofte til døden.

Divertikularer i spiserøret er en patologisk proces, der er kendetegnet ved deformation af spiserørsvæggen og fremspring af alle dets lag i form af en sac mod mediastinum. I den medicinske litteratur har esophageal diverticulum også et andet navn - esophageal diverticulum. I gastroenterologi udgør netop sådan en lokalisering af fræseproduktion omkring fyrre procent af tilfældene. Oftest diagnosticeres patologien hos mænd, der har krydset 50-årig milepæl. Men det er også værd at bemærke, at disse individer normalt har en eller flere disponerende faktorer - mavesår, kolecystitis og andre. ICD-kode 10 - købte type K22.5, esophageal diverticulum - Q39.6.

Achalasia af cardia er en kronisk lidelse i spiserøret, der er kendetegnet ved en krænkelse af sluge processen. På dette tidspunkt observeres afslapning af den nedre sfinkter. Som et resultat af en sådan krænkelse akkumuleres fødevarepartikler direkte i spiserøret, hvilket medfører en ekspansion af de øvre dele af dette organ. Denne lidelse er ret almindelig. Næsten lige påvirker begge køn. Derudover er der registreret tilfælde af påvisning af sygdommen hos børn. I den internationale klassificering af sygdomme - ICD 10, har en sådan patologi sin egen kode - K 22.0.

Distal esophagitis er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i den nedre del af spiserøret (placeret tættere på maven). En sådan sygdom kan forekomme både i akut og i kronisk form, og er ofte ikke den vigtigste, men en samtidig patologisk tilstand. Akut eller kronisk distal esophagitis kan udvikle sig hos enhver person - hverken alderskategori eller køn spiller ikke en rolle. Den medicinske statistik er sådan, at patologien oftere skrider frem hos mennesker i den erhvervsaktive alder og hos ældre.

Candidiasis esophagitis er en patologisk tilstand, hvor der observeres skader på dette organs vægge af svampe fra slægten Candida. Oftest påvirker de først slimhinden i mundhulen (den første del af fordøjelsessystemet), hvorefter de trænger ind i spiserøret, hvor de begynder at formere sig aktivt og derved fremkalde manifestationen af ​​et karakteristisk klinisk billede. Hverken køn eller aldersgruppe påvirker udviklingen af ​​en patologisk tilstand. Symptomer på candidal esophagitis kan forekomme hos både små børn og voksne fra den mellemste og ældre aldersgruppe.

Erosiv esophagitis er en patologisk tilstand, hvor slimhinden i det distale og andre dele af spiserøret påvirkes. Det er kendetegnet ved det faktum, at under påvirkning af forskellige aggressive faktorer (mekaniske effekter, brug af for varm mad, kemikalier, der forårsager forbrænding osv.), Dannes organets slimhinde gradvis tynder og erosioner dannes på det.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

På grund af den aktuelle tilstand af menneskers økologi og livsstil rapporteres der om en masse gastroenterologiske sygdomme. Oftest kommer patienter til læger med gastritis, pancreatitis, mavesår, cholecystitis.

Årsager til, at du konstant vil skriveHvorfor går du ofte på toilettet? - Et lignende spørgsmål stilles ofte af mange mennesker. De begynder at bekymre sig om udviklingen af ​​en bestemt patologisk tilstand, desuden er dette fænomen simpelthen ubehageligt.