Komplikationer af akut blindtarmbetændelse

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse

Komplikationer i den preoperative periode. I tilfælde af utidig behandling af patienten af ​​en læge kan akut blindtarmbetændelse forårsage en række alvorlige komplikationer, der truer patientens liv eller fratager ham arbejdsevne i lang tid. De vigtigste, mest farlige komplikationer ved utebliven opereret blindtarmbetændelse betragtes som appendikulært infiltrat, diffus purulent peritonitis, bækkenabcesser, pylephlebitis.

Appendikulær infiltrat. Dette er en begrænset inflammatorisk tumor, der dannes omkring et destruktivt ændret vermiformt appendiks, hvortil tarmsløjfer, et stort omentum og tæt placerede organer loddes af fibrinøse overlejringer. Det appendikulære infiltrat er lokaliseret på appendiksens placering.

I det kliniske forløb af appendikulært infiltrat skelnes to faser: tidligt (progression) og sent (afgrænsning).

I den tidlige fase begynder appendikulært infiltrat at dannes, det er blødt, smertefuldt uden klare grænser. Hans kliniske billede ligner det med akut destruktiv blindtarmsbetændelse. Der er symptomer på peritoneal irritation, leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre.

I det sene stadium er det kliniske forløb karakteriseret ved en generel tilfredsstillende tilstand af patienten. De generelle og lokale betændelsesreaktioner falder ned, temperaturen ligger i området 37,5 - 37,8 ° C, undertiden normal, pulsen er ikke hurtig. Ved palpation af maven bestemmes et smertefrit tæt infiltrat, som klart er afgrænset fra det frie mavehulrum.

Efter at der er konstateret en diagnose, behandles appendikulært infiltrat konservativt: streng sengeleje, mad uden en stor mængde fiber, bilateral perinephral blokade af Vishnevsky 0,25% novokainopløsning, antibiotika.

Efter behandling kan det appendikulære infiltrat opløses ved ineffektiv behandling, det kan feste og danne en appendikulær abscess, erstatte med bindevæv, ikke opløses i lang tid og forblive tæt.

7 - 10 dage efter resorption af det appendikulære infiltrat, uden at udskrive patienten fra hospitalet, udføres en appendektomi (undertiden 3-6 uger efter resorption på en planlagt måde, når patienten indlægges igen på det kirurgiske hospital).

Appendikulært infiltrat kan erstattes af en massiv udvikling af bindevæv uden nogen tendens til resorption. V. R. Braitsev kaldte denne form for infiltrat fibroplastisk blindtarmsbetændelse. På samme tid palperes en tumorlignende formation i højre iliac-region, der er ømme smerter, symptomer på intermitterende tarmobstruktion manifesteres. Kun en histologisk undersøgelse efter hæmicolektomi afslører den rigtige årsag til den patologiske proces.

Hvis det appendikulære infiltrat ikke løser inden for 3 til 4 uger og forbliver tæt, skal antagelsen af ​​en tumor i blindtarmen antages. For differentiel diagnose er irrigoskopi nødvendigt.

Med overgangen af ​​appendikulært infiltrat til appendikulær abscess har patienter en høj intermitterende temperatur, høj leukocytose med en forskydning i leukocytformlen til venstre, beruselse.

Bekken appendikulær abscess. Kan komplicere bækken blindtarmsbetændelse og undertiden ledsage flegmonøs eller gangrenøs form for akut blindtarmsbetændelse.

Med en bækken-appendikulær abscess falder en purulent effusion ned til bunden af ​​det lille bækken og akkumuleres i douglas-rummet. Purulent indhold skubber tyndtarms løkker opad, afgrænset fra det frie mavehulrum ved vedhæftninger, der dannes mellem tarmen i tarmen, større omentum og parietal peritoneum.

Klinisk manifesteres en bækken-appendikulær abscess ved smerter i dybden af ​​bækkenet, smerter, når man presser over pubis, oppustethed. I nogle tilfælde kan der være opkast forårsaget af relativ dynamisk tarmobstruktion på grund af parese af tyndtarmslyngerne involveret i den inflammatoriske proces.

Bekvædte appendikulære abscesser er kendetegnet ved høj temperatur (op til 38 - 40 ° С), høj leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre. Muskelspænding i magerens forreste abdominalvæg er svag.

Af stor betydning for diagnosticering af bækken-appendikulær abscess er lokale symptomer på irritation ved siden af ​​abscessen i organer og væv - rektum, blære. I dette tilfælde er der hyppige golde ønske til bunden, diarré med en blanding af slim, hævelse af slimhinden omkring anus, sfinkteren gabes. Urination er hurtig, smertefuld, og nogle gange er der en forsinkelse. En fingerundersøgelse af per endetarm på rektumens frontvæg bestemmer en svingende smertefuld tumordannelse, med punktering af hvilket pus detekteres.

Behandling af bækkeninfiltrat før suppuration er den samme som appendikulær, med suppuration - kirurgisk (median snit med dræning af bughulen).

Pylephlebitis. Dette er purulent portalvenetrombophlebitis, en meget sjælden, men meget farlig komplikation af akut blindtarmbetændelse, som næsten altid ender med purulent hepatitis.

De første symptomer på pylephlebitis er en stigning i temperaturen til 38 - 40 ° C, kulderystelser, hvilket indikerer at udvikle purulent hepatitis, de er forbundet med en ustabil karakter af smerter i den rigtige hypokondrium. Ved palpation bestemmes en smertefuld lever, en tidligt optrådende, ikke særlig intens gulsot, høj leukocytose er karakteristisk. Patientens generelle tilstand er meget alvorlig. En røntgenundersøgelse viser en høj stående og begrænset mobilitet af membranens højre kuppel, nogle gange er der et ekssudat i det højre pleurahulrum.

Komplikationer i den postoperative periode. Klassificeringen af ​​postoperative komplikationer ved akut blindtarmbetændelse er baseret på det kliniske og anatomiske princip:

1. Komplikationer af det kirurgiske sår:

4) kanternes afvigelse uden begivenhed;

5) afvigelse af kanter med begivenhed;

6) ligaturfistel;

7) blødning fra et sår i mavevæggen.

2. Akutte inflammatoriske processer i bughulen:

1) infiltrater og abscesser i ileocecal regionen;

2) abscesser af Douglas-plads;

7) lokal peritonitis;

8) diffus peritonitis.

3. Komplikationer i mave-tarmkanalen:

1) dynamisk tarmobstruktion;

2) akut mekanisk tarmobstruktion;

3) tarmfistler;

4) gastrointestinal blødning.

4. Komplikationer af det kardiovaskulære system:

1) hjertesvigt;

4) lungeemboli;

5) blødning i bughulen.

5. Komplikationer af luftvejene:

3) pleurisy (tør, eksudativ);

4) abscesser og gangren i lungerne;

4) lungeatelektase.

6. Komplikationer af udskillelsessystemet:

1) urinretention;

2) akut cystitis;

3) akut pyelitis;

4) akut jade;

5) akut pyelocystitis.

Denne tekst er et faktablad..

Læs hele bogen

Lignende kapitler fra andre bøger:

55. Diagnose af akut glomerulonephritis

55. Diagnose af akut glomerulonephritis-diagnose. I 100% af tilfældene diagnosticerer urintest proteinurier af varierende sværhedsgrad, cylindruri og, som er vigtigst for diagnosen, hæmaturi med varierende sværhedsgrad - fra

56. Behandling af akut glomerulonephritis

56. Behandling af akut glomerulonephritis Behandling. Behandling af OGN er kompleks og inkluderer følgende foranstaltninger: 1. Mode. Hvis der er mistanke om OGN eller umiddelbart efter diagnosen, skal patienten straks indlægges på hospitalet. Streng sengeleje er nødvendig

Differentialdiagnose af akut blindtarmbetændelse

Differentialdiagnose af akut blindtarmbetændelse Akutte sygdomme i maveorganerne har en række vigtigste symptomer: 1) smerter af en anden art; 2) refleksopkast; 3) forstyrrelse i normal udledning af tarmgasser og afføring; 4) spænding i mavemusklerne.

Behandling af akut blindtarmbetændelse

Behandling af akut blindtarmbetændelse I øjeblikket er den eneste metode til behandling af patienter med akut blindtarmbetændelse en tidlig nødsituation, og jo før den udføres, jo bedre er resultaterne. Selv G. Mondor (1937) påpegede: når alle læger er gennemtænkt af denne tanke, når de

Akut krisebehandling

Behandling af akut krise Den uforglemmelige læge Willmar Schwabe (døde i 1984) bragte to planter fra hans videnskabelige ekspeditioner, som også bruges til behandling af allergiske sygdomme af empirisk medicin i Sydamerika. Vores undersøgelser har bekræftet omfanget af disse

Diagnose af blindtarmsbetændelse

Diagnose af blindtarmsbetændelse Appendicitis findes ofte hos mænd mellem 15 og 30 år, men det er ikke udelukket i nogen alder, selv i de første uger af livet; det forekommer hos kvinder. For små børn er dette meget farligt.

Typer af akut pyelonefritis

Typer af akut pyelonephritis I beskrivelsen af ​​akut pyelonephritis anvendes følgende klassificeringer: 1. Afhængigt af sygdommens årsag skal du skelne :? bakteriel pyelonephritis, når den patologiske proces initieres af bakterier; svampe

Kliniske muligheder for akut pyelonefritis

Kliniske muligheder for akut pyelonephritis Lad os nu beskrive de karakteristiske træk ved hver klinisk variant af sygdommen Akut serøs pyelonephritis er karakteriseret ved et mindre alvorligt forløb sammenlignet med purulent pyelonephritis.

Komplikationer af akut pyelonefritis

Komplikationer af akut pyelonephritis Alle de her beskrevne komplikationer er livstruende og kræver øjeblikkelig indlæggelse og behandling i

Forebyggelse af akut pyelonefritis

Forebyggelse af akut pyelonephritis Forebyggelse af primær pyelonephritis For at forhindre primær pyelonephritis er det nødvendigt effektivt at behandle akut (akut respiratorisk virusinfektion, betændelse i mandler, adnexitis, karies osv.) Og kroniske sygdomme

Symptomer på akut pyelonephritis

Symptomer på akut pyelonephritis Akut pyelonephritis udvikler sig normalt hurtigt. Temperaturen stiger kraftigt til 38-40 ° C, smerter i korsryggen vises (desuden kan smerten være enten ensidig eller bilateral), urinen bliver uklar. Patienter klager over alvorlige

Symptomer på akut otitis media

Symptomer på akut medørebetændelse • Hos spædbørn - svær angst, fuldstændig afvisning af mad (ved indtagelse øges smerten i øret kraftigt) • Smerter i øret, især når man trykker på midten af ​​øret

Kapitel 2. Funktioner ved akut blindtarmbetændelse hos børn

Kapitel 2. Egenskaber ved akut blindtarmbetændelse hos børn Akut blindtarmbetændelse er mindre almindelig end hos voksne, op til 5 år er især sjælden på grund af den tragtformede proces, der er godt tømt, og svagheden i lymfoide apparater i processen i denne alder.

Behandling af akutte hæmorroider

Behandling af akutte hæmorroider Behandling af akutte hæmorroider består af en generel (systemisk) effekt på kroppen og lokal anvendelse af smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler, terapeutiske klyster, salvebandager og fysioterapi. Smerter ved akutte hæmorroider er oftest

3 stadier af akutte hæmorroider

3 stadier af akutte hæmorroider Fase I er kendetegnet ved en smertefri dannelse af blodpropper. Det passerer uden inflammatoriske processer. Eksterne hæmorroide knudepunkter i lille størrelse. Når du rører ved dem, mærkes moderat smerte. Patienten føler forbrænding og kløe, hvilket

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse

De kliniske former for akut blindtarmbetændelse - catarrhal (enkel) og destruktiv (slimhinden, gangrenøs, perforeret), der er overvejet i det forrige forelæsning, kan ledsages af komplikationer.

De mest almindelige komplikationer inkluderer:

- lokal og diffus peritonitis;

- abscesser: iliac, interintestinal, subhepatic, bækken, psoas-abscess, paranephritis (Fig. 251);

- pylephlebitis og endda sepsis.

Fig. 251. Ordningen med lokalisering af abscesser i bughulen

Uden kirurgisk behandling kan resultaterne af akut blindtarmbetændelse være som følger: 1) ekstremt sjældent er enkel blindtarmsbetændelse helt stoppet; 2) der dannes et appendikulært infiltrat; 3) den inflammatoriske proces skrider frem, lokal ubegrænset eller begrænset peritonitis (abscesser), diffus purulent peritonitis udvikles. Ved akut blindtarmbetændelse kræves kirurgi. Det følger heraf, at hovedårsagen til de komplicerede sygdomsformer er utidig kirurgisk behandling på grund af sen behandling af patienter til medicinsk hjælp. I klinikken for kirurgiske sygdomme ved Siberian State Medical University går en tredjedel af patienterne ind i sygdommens første dag. De har normalt ingen komplikationer; udskrivning efter appendektomi på den 78. dag. Cirka 70% af patienterne indlægges dog på klinikken den anden dag, undertiden efter 2-3 dage, ofte efter selvmedicinering (i bedste fald ved at tage no-shpa, men ofte analgin, baralgin, nogle gange med injektioner). I nogle tilfælde er årsagen til sen behandling diagnosefejl i forskellige stadier af medicinsk behandling - både akutlæger og kirurger.

Den mest almindelige komplikation af blindtarmsbetændelse er lokal peritonitis (Peritonitis localis). Af effusionens art er den hovedsageligt serøs, men den kan være fibrinøs og endda purulent. Tilfælde af serøs peritonitis noteres også ved catarrhal blindtarmbetændelse, men som regel forekommer lokal peritonitis oftere med destruktive former.

De kliniske manifestationer af lokal peritonitis af appendikulær oprindelse ligner dem ved akut blindtarmbetændelse, men deres sværhedsgrad er lysere. Smerterne er lokaliseret i højre iliac-region, intensiveres konstant, opkast observeres oftere, temperaturen øges, og pulsen bliver hurtigere. Tungen er tæt belagt med hvid belægning, med purulent peritonitis er den tør. Mere synlig end ved ukompliceret blindtarmbetændelse, begrænsningen af ​​abdominalvæggenes deltagelse i at trække vejret i de nedre sektioner; ved palpation - kraftig smerte og muskelspænding i højre iliac-region, ofte positive symptomer på Ivanov, Schetkin-Blumberg, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, Voskresensky. Leukocytose, accelereret ESR. Lokale tegn på peritoneal irritation i højre iliac-region bekræfter således i nogen grad akut destruktiv blindtarmsbetændelse.

Principperne for behandling af sådanne patienter er de samme som ved akut blindtarmbetændelse: akutkirurgi. Forberedelsen til det svarer til det, der er beskrevet i kapitlet "Akut blindtarmbetændelse", men det tilrådes at administrere parenterale antibiotika med et bredt spektrum af handling (ampicillin, kanamycin osv.), Selv før operationen..

I tilfælde af serøs peritonitis sys bukhulen, hvilket efterlader en mikroirrigator til antibiotisk indgivelse, og i tilfælde af purulent - det drænes desuden med en "cigaret" tampon. Indikationer for dræning med en "cigaret" -tampon udover purulent peritonitis er: umuligheden af ​​fuldstændig fjernelse af det vermiforme appendiks, upålideligheden af ​​den peritoniserede stub i tillægget med udpegede infiltrative ændringer i blindtarmen, abscesser i bughulen samt utilsigtet kapillærblødning fra omgivende væv. I sidstnævnte tilfælde udfører dræningen funktionen af ​​en tampon for at stoppe blødning, tamponen fjernes på den 56. dag efter operationen, og der er også ordineret hæmostatiske medikamenter (en opløsning af aminokapronsyre, calciumchlorid, vicasol, C-vitamin osv.).

Mikroirrigatoren fjernes den 4. dag, helingen er primær, tamponen er den 5. dag, helingen finder sted efter sekundær hensigt. Resultaterne er gunstige, patienter udskrives efter 8-10 dage. Med sårheling ved sekundær hensigt er sandsynligheden for langsigtet udvikling af postoperative hernias større.

Gennemsigtig peritonitis er en mere formidabel komplikation af destruktiv, normalt perforeret, blindtarmsbetændelse. Patienter indlægges på en kirurgisk klinik i en ekstremt alvorlig tilstand, mange dage efter sygdommens begyndelse, nogle gange med symptomer på beruselsesstød. Spildt peritonitis er den største dødsårsag ved akut blindtarmbetændelse (ifølge vores data, 0,21%). Peritonitis er især vanskelig hos mennesker i fremskreden alder på grund af reducerede beskyttelseskræfter, tilstedeværelsen af ​​svær samtidig patologi. Blandt årsagerne til diffus peritonitis får akut blindtarmbetændelse det første sted. Patienter klager over konstant mavesmerter med en spildt karakter, hyppig opkast, bøjning, tørst, oppustethed og afføring af afføring og gas. Lys hud og slimhinder, åndenød, takykardi bemærkes. Pulsen er svag, lavt blodtryk, høj temperatur. Patienten er sløv, hæmmet og stønner. Ansigtstræk er spidse. Tungen er tør (som en børste), belagt med en beskidt belægning. Maven er hævet, begrænset i vejrtrækning. Muskelspænding og smerter ved palpation i alle afdelinger, men hovedsageligt i de nedre dele af højre halvdel. Shchetkin-Blumberg-symptomet er skarpt positivt, peristaltikken er langsom eller fraværende helt (symptom på ”dødbringende tavshed”), fri væske bestemmes på skrånende steder. Ved en digital rektalundersøgelse bemærkes ømhed i forreste væg i rektum (Kulenkampf symptom).

Der er en fortykning af blodet, høj leukocytose med en forskydning i leukocytformlen til venstre, øget ESR. I urinen er proteiner, enkelt friske og udludte røde blodlegemer, hyaline og granulære cylindre (tegn på toksisk nyreskade). Proteins, antitoksiske, urinstofdannende funktioner i leveren er nedsat, en stigning i fibrinogen, PTI bemærkes.

Patienter med diffus peritonitis har brug for akut kirurgi. Intensiv præoperativ forberedelse udføres med deltagelse af en anæstesiolog og terapeut. Konstant aspiration af gastrisk indhold ved hjælp af et nasogastrisk rør, kateterisering af blæren, afgiftning (hæmodilution med tvungen diurese), korrektion af hjerteaktivitet, administration af hormoner og bilateral perirenal blokade er obligatorisk. Disse handlinger udføres bedst under operationen, som skal udføres under intubationsanæstesi fra mellemadgangen. Ud over appendektomi (eliminering af årsagen til peritonitis) aspireres purulent ekssudat fra bughulen. Kaviteten vaskes med en stor mængde (10 liter eller mere) antiseptisk opløsning.

Metoderne til at afslutte operationen er forskellige, men det anbefales foreløbigt at udføre novokainblokade af den mesenteriske rod (forebyggelse af tarmparese). Mavhulen er syet lagvis for lag tæt, men på samme tid foretages der kontrapunkturer i hypokondrier og iliac-områder med dræning med ”cigaret” tamponer eller dræningsrør. I avancerede tilfælde anvendes kontrolleret laparostomi til gentagen sanitet af mavehulen under anæstesi..

I den postoperative periode kræves intensiv terapi for at bekæmpe infektion, forgiftning, parese af mave-tarmkanalen. Korrektion af funktionerne i mange systemer, gendannelse af kroppens forsvar og forebyggelse af postoperative komplikationer er nødvendig. Behandlingen er lang. Måske udviklingen af ​​abscesser i mavehulen, vedhæftninger, postoperative hernias og andre komplikationer.

Appendikulært infiltrat er en af ​​formerne for komplikationer af akut blindtarmbetændelse, når akutkirurgi er kontraindiceret og en blindtarmsbetændelse betragtes som en grov taktisk fejl. Appendikulært infiltrat udvikler sig på grund af de store plastikegenskaber i bughinden og omentums afgrænsende egenskaber; det er en inflammatorisk "tumor" (konglomerat), der består af en betændt (ofte destruktiv) appendiks, cecum og tilstødende løkker i tyndtarmen, omentum. Denne komplikation af akut blindtarmbetændelse er karakteristisk for ældre, i hvilke den forekommer 5-6 gange oftere end hos unge. Ifølge vores data er dens hyppighed fra 2 til 6% i de sidste 10 år - 1,5%. Hos børn betragtes appendikulært infiltrat som en ekstremt sjælden patologi på grund af de svage plastikegenskaber i bughinden, mobiliteten i cecum og underudviklingen af ​​omentum.

Som regel påvises appendikulært infiltrat ved sen behandling af patienter til medicinsk hjælp, normalt den 4.-5. dag fra sygdomsøjeblikket. Fra afhør af patienter er det muligt at finde ud af, at sygdommen normalt forløb oprindeligt: ​​smerter i epigastrium eller nær navlen, sjældnere i nedre eller hele maven, blev ledsaget af kvalme og opkast, men var tolerante, faldt hurtigt (undertiden efter at have taget antispasmodika, analgetika) eller forsvandt helt. Efterhånden intensiverede de igen, fik en permanent karakter, lokaliseret i højre iliac-region, højre halvdel eller underliv.

Smerten intensiveres, når man går, position på venstre side, hoste. Temperaturen stiger til 38,5 ° C, kvalme, opkast og tilbageholdelse af afføring og gas er muligt igen. Med en lav (bækken) position af infiltratet, dysuriske symptomer, vises tenesmus.

Ved en objektiv undersøgelse af patienter er tilstanden normalt tilfredsstillende, men der er en stigning i hjerterytme og stramning af tungen. Maven er i normal form. Hos tynde mennesker, især i alderdom, observeres nogle gange asymmetri af underlivet på grund af den ubetydelige stilling af mavevæggen i højre iliac-region, dets begrænsning i vejrtrækningens handling. Ved palpation er en tumorlignende dannelse i forskellige størrelser ret klart defineret, moderat smertefuld, normalt bevægelsesfri, med let muskelspænding og endda et svagt positivt Shchetkin-Blumberg-symptom. I de resterende sektioner er maven blød, smertefri, fri væske registreres ikke, tarmens motilitet bevares. Fysiologisk administration uden skarpe krænkelser. Mild leukocytose, forøget ESR er karakteristisk.

Mindre almindeligt kan infiltration dannes fra de første timer af sygdommen, men i sådanne tilfælde er kliniske tegn karakteriseret ved livlige symptomer på akut blindtarmbetændelse og ledsages normalt ikke af diagnostiske vanskeligheder. På operationstidspunktet afsløres destruktiv betændelse i det vermiforme appendiks med en omentum, der ombrydes på alle sider. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre en appendektomi med en resektion af denne del af omentumet uden at adskille den fra appendiks for at undgå infektion i bughulen.

Appendikulært infiltrat, især hos ældre, med en svag reaktion i kroppen, fraværet af leukocytose, normal temperatur, kræver en differentieret diagnose med blindtarmscancer. For at afklare diagnosen anbefales det at foretage en ultralydscanning, irrigografi, fibrocolonoscopy efter et konservativt behandlingsforløb.

Konservativ behandling af patienter med appendikulært infiltrat i de første 5 dage efter indlæggelse består i udnævnelsen af ​​en ikke-slagget diæt, diæt og streng sengeleje. Lokalt kan du bruge kulde - en boble med is 2-3 gange om dagen i 15-20 minutter, derefter fysioterapi (UHF, elektroforese med bredspektret antibiotika, en varmepude 2-3 gange om dagen). Antibakteriel terapi involverer udnævnelse af ikke kun antibiotika (per os, parenteral), men også sulfa-lægemidler, bedre opløselig (4% opløsning af norsulfazol intravenøst); Der anvendes også antiinflammatoriske og dekongestantiske stoffer: aspirin, dipyron med diphenhydramin (injektion), 10% 10 ml calciumchlorid med 10 ml 40% glukose intravenøst ​​eller bedre 1% opløsning 100,0 ml dråbevis, store doser vitamin MED.

En sådan terapi fremmer resorption af infiltratet inden for 2-3 uger. Ved normalisering af temperatur, antal hvide blodlegemer, ESR, efter en positiv afslutning af ultralyd (fravær af infiltrative ændringer i væggene i blindtarmen, fri væske eller akkumulering heraf i mavehulen), udskrives patienter fra det kirurgiske hospital, anbefales de kirurgisk behandling efter 2-3 måneder. Patienten skal forklares, at en appendektomi bedst gøres uden at vente på gentagne anfald af akut blindtarmbetændelse, lige efter 2-3 måneder, for at undgå tidlige postoperative komplikationer - infiltrater i mavevæggen og bughulen, abscesser osv. I tilfælde af mavesmerter i løbet af denne periode, skal en ambulancelæge omgående indkaldes til indlæggelse på det kirurgiske on-hospital og til en nødsituation. Der er en kendt sag, hvor en patient blev indlagt på hospitalet den 5. dag efter indtræden af ​​smerter med en klinik med diffus peritonitis; For 1,5 måneder siden blev han udskrevet fra dette hospital efter konservativ terapi mod appendikulært infiltrat. Hvad var lægerne overraskende, da patienten forklarede den senere anmodning om hjælp, at de rådede operationen til ikke at blive udført efter 1,5, men efter 2-3 måneder, og denne periode endnu ikke var ankommet. Heldigvis for patienten var det efter median laparotomi under anæstesi, appendektomi af det gangrenøs perforeret vermiformt appendiks, rehabilitering og dræning af bughulen, det var muligt at klare diffus peritonitis ved brug af intra-aorta-infusioner af medikamenter. Udskrives en måned efter operationen.

Patienter med appendikulært infiltrat helbredes imidlertid ikke altid ved konservativ behandling. Hos 15-20% af patienterne løser infiltratet ikke (træg appendikulær abscess), og oftere forværres tilstanden på baggrund af behandlingen. Temperaturen stiger til 39 ° C eller mere, nogle gange med kuldegysninger intensiveres mavesmerter, bliver konstant i infiltratzonen, øges kraftigt med palpering, en ændring i kropsposition, hoste, anstrengelse. Muskelspænding øges, Shchetkin-Blumberg symptom udtrykkes, ofte i fremspringet af infiltrat forekommer udsving, endda hævelse og hyperæmi i huden (sjældent i avancerede tilfælde). Tegn på purulent beruselse vokser: kvalme, opkast, takykardi, hovedpine, svaghed, ubehag. Leukocytose øges med et skift i leukocytformlen, udseendet af stableukocytter, øget ESR. Hjælper med diagnosen ultralyd: i højre iliac-region på baggrund af infiltrative ændringer i tarmsløjferne, omentum, registreres en lokal ansamling af væske. En appendikulær abscess er en absolut indikation for akut kirurgi, forsinkelse kan føre til et gennembrud i det frie mavehulrum og udvikling af diffus peritonitis.

Det anbefales mere at udføre operationen under kortvarig intravenøs generel anæstesi (ketamin, sombrevin, ketalar, hexenal, natriumthiopental, hydroxybutyrat osv.). Preoperativt præparat består i at tømme maven med en sonde, blære, barbere det kirurgiske felt og sedation. Essensen af ​​operationen er at åbne abscessen, tømme den og tømme den. Abscessen skal tømmes uden at åbne mavehulen for at undgå infektion med den efterfølgende udvikling af diffus eller begrænset purulent peritonitis (abscesser: mellem-tarm, bækken, subhepatisk, subfren). Som regel loddes parietal peritoneum med infiltrat i et betydeligt omfang, abscessen åbnes i fluktuationszonen, dvs. hvor det purulente ekssudat eksfolierede parietal peritoneum fra de tilstødende løkker af tarmen, omentum. På grund af risikoen for skade på sidstnævnte på dette sted afsløres parietal peritoneum på en stump måde (finger).

Adgangerne til denne operation kan bruges forskellige, afhængigt af lokaliseringen af ​​abscessen: Volkovich-Dyakonov - med typisk lokalisering i iliac-regionen,

Lennander - når den er placeret mere medielt. Det purulente hulrum kan være i forskellige størrelser, afgrænset fra det frie mavehulrum ved infiltreret, limet sammen løkker af tyndtarmen, cecum, omentum, parietal peritoneum. Indholdet er purulent med en udtalt colibacillær lugt. Tillægget er normalt gangrenøst, nekrotisk med en eller flere perforerede åbninger. I nogle tilfælde forekommer dets selvamputering og endda komplette smeltning..

Hvis processen findes i abscessen, fjernes den på en typisk måde, dvs. med syning og påklædning af mesenteriet. Det er ikke så let at nedsænke stubben i pungestrengen og Z-formede suturer på grund af den skarpe infiltrering af væggen i blindtarmen, så du er nødt til at peritonisere den med individuelle serøs-muskulære suturer. Samtidig er der altid en fare for udbrud af sutur, derfor er risikoen for at udvikle tarmfistel, peritonitis, derfor dræbes abscesshulrummet ud over røret med en "cigaret" dræning. I tilfælde, hvor tillægget ikke vises under åbningen af ​​abscessen, er det ikke nødvendigt at stræbe efter at finde og fjerne den. Abscesshulrummet efter indtagelse af indholdet til bakteriologisk undersøgelse og bestemmelse af følsomheden over for antibiotika er desinficeret med antiseptiske opløsninger og drænet med en "cigaretpind", mikroirrigatoren er tilbage til introduktion af antibiotiske opløsninger (fig. 252).

Fig. 252. Dræning af den appendikulære abscess

Dræning med rørformede afløb med stor diameter er farlig ved dannelse af trykksår i væggene i blindtarmen og tyndtarmen og udviklingen af ​​tarmfistler, der i det mindste spildes, begrænset peritonitis. Efter operationen introduceres antibiotika først i abscesshulrummet, først af et bredt spektrum af handling, idet der tages hensyn til Escherichia colis følsomhed over for dem, derefter - under hensyntagen til følsomheden af ​​den identificerede mikroflora. Hyppigheden af ​​indgivelse afhænger af varigheden af ​​antibiotisk virkning. Pindepinden skifter på 5-6. dag for turbakker med gummigummi. Efter eliminering af purulent effusion anbringes salve-turunda; helbredelse sker ved sekundær hensigt. Den samme antibakterielle, antiinflammatoriske terapi er ordineret som ved appendikulært infiltrat.

Ved alvorlige symptomer på purulent beruselse udføres afgiftning, oftest i form af hæmodilution med tvungen diurese. Det tager 23 uger at behandle. Efter bedring udskrives patienten under opsyn af en polyklinisk kirurg. Planlagt appendektomi anbefales efter 4-5 måneder (i fravær af et gentaget angreb af akut mavesmerter).

Intestinal abscess. Denne komplikation af akut blindtarmbetændelse observeres med den mesokale placering af tillægget, når spidsen er placeret mellem løkken i tyndtarmen, forudsat at peritoneumets plastiske egenskaber er gode, men oftere er det en konsekvens af diffus peritonitis, især med utilstrækkelig sanitet, utilstrækkelig dræning af bughulen. Samtidig kan interintestinale abscesser være enten enkelt eller flere, især hos svækkede patienter. Disse mavesår kan være placeret i enhver del af maven, men hovedsageligt i højre eller centrale (over eller under navlen).

Normalt i den tidlige postoperative periode, den 8-10. dag efter operationen, forværres patienternes tilstand igen: temperaturen stiger til 39 ° C, kulderystelser vises, mavesmerter intensiveres; pulsen bliver hurtigere, tungen er fugtig, men tæt foret med hvid belægning. Maven deltager i vejrtrækningen, og lejlighedsvis er der en lokal let oppustethed. Normalt er det muligt at palpere en smertefuld infiltrat, muskelspænding over det og et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg. Kun i avancerede tilfælde optræder svulm i huden, udsving. Med en dyb placering af tarmabcessen ændres det kliniske billede, skønt det med dyb palpation er det muligt at bestemme fokus for komprimering uden klare grænser. Leukocytose med en forskydning af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, er karakteristisk. Tarmfunktion lider lidt, selvom en sådan abscess kan forårsage akut klæbende tarmhindring.

Ved flere abscesser udtrykkes de generelle tegn på purulent rus mere tydeligt, og lokalt bestemt hovedsagelig diffus spænding i mavemusklerne, det er ikke altid muligt at identificere lokaliseringen af ​​abscesser på denne baggrund. På baggrund af den igangværende antibiotikabehandling er dannelse af intestinale abscesser med et slettet klinisk billede muligt med en tilfredsstillende tilstand af patienten, lav kvalitet feber, fravær af leukocytose, en blød mave og en uklar, lidt smertefuld infiltrat. Til diagnose anbefales det at udføre en undersøgelsesradiografi over bughulen og ultralyd, hvor en begrænset væskeansamling detekteres mellem tarmslynger.

Disse undersøgelser bekræfter ikke kun den kliniske diagnose af interintestinal infiltrat eller abscess, men bestemmer dens placering, som giver dig mulighed for at vælge den passende adgang til åbning og dræning. Hvis der opdages et intestinalt infiltrat, begynder behandlingen med konservativ lægemiddelterapi, svarende til behandlingen ved appendikulært infiltrat. I fravær af virkning inden for 2-3 dage eller i nærvær af en abscess kræves der akut kirurgi under intravenøs generel anæstesi og i nærvær af flere mavesår under intubationsanæstesi. Der skal udføres et abdominalvægs incision over abscessen; det tilrådes at åbne parietal peritoneum i midten af ​​abscessen på en stump måde. Normalt er der omkring abscessen, tarmsløjfer, omentum fastgjort til parietal peritoneum, de kan ikke adskilles for at undgå infektion i bughulen. Væggene i tarmabcessen er tarmsløjfer, omentum. Pus opsuges af en elektrisk sugeenhed; obligatorisk såning til bestemmelse af mikroflora og dens følsomhed over for antibiotika. Hulrummet er desinficeret med antiseptiske opløsninger, drænet af en "cigaretpind" med en mikroirrigator. Rørformet dræning er farligt for udviklingen af ​​tryksår og tarmfistler.

Ved flere abscesser skal man ty til laparotomi med en grundig revision af bughulen for at identificere mavesår. Før man åbner abscesserne, skal man afgrænse dem med servietter for at forhindre infektion i andre dele af bughulen. Abscesser åbnes, desinficeres og drænes. I en klinik til behandling af multiple intra-intestinale abscesser anvendes en metode til kontrolleret laparostomi med succes.

Klinisk eksempel. En 42-årig patient blev indlagt på kirurgisk klinik fra infektionsafdelingen, hvor han tilbragte 7 dage med en diagnose af infektiøs enterokolitis. Han klagede over mavesmerter, opkast, hyppig løs afføring, høj feber. Tilstanden er alvorlig; blekhed og tørhed i huden og slimhinderne; tungen, som en børste, er dækket med en beskidt grå belægning. Puls 120 slag / min., Svag fyldning, blodtryk 80/60 mm RT. Art., Tachycardia. Maven er hævet, deltager ikke i vejrtrækning, spænding i alle afdelinger, et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg, peristaltik høres ikke. Per rektum - en smertefuld frontvæg i endetarmen. Leukocytose 19-10 9 / l med en forskydning af leukocytformlen til venstre.

Med hensyn til akut destruktiv perforeret blindtarmbetændelse, diffus peritonitis, infektiøst toksisk chok af II-III-graden, efter intensiv forberedelse under anæstesi blev der udført median laparotomi. På trods af det faktum, at den modificerede vermiforme appendiks med et perforeret hul var placeret retroperitonealt og havde retroperitoneal phlegmon, smeltede processen parietal peritoneum og spredte sig i det frie mavehulrum med tilrettelæggelse af multiple inter-intestinale abscesser og tilstedeværelsen af ​​purulent exudat med fecal fæces. Appendektomi blev også udført, pus evakueret fra bughulen, abscesser og retroperitoneal plads. Peritoneal sanitet blev udført med 8 liter furatsilin, dræning af det retroperitoneale rum og mavehulrum gennem kontrakter, laparostomi blev anvendt. Efter operationen blev sanitet af bughulen udført tre gange. Den syvende dag efter lindring af peritonitis og phlegmon syges bukhulen tæt. Suturer blev fjernet den 9.-10. Dag. Primær helbredelse. Udskrevet den 18. dag.

I dette eksempel spores 2 træk ved det kliniske forløb med akut blindtarmbetændelse:

1) endda den retroperitoneale placering af appendixet under dens inflammation i avancerede tilfælde er kompliceret af peritonitis;

2) intestinale abscesser kan klinisk manifestere sig med diarré, derfor er læger i enhver specialitet evne til at genkende akut blindtarmsbetændelse, enterocolitis og andre sygdomme nødvendigt.

Abscess af bækkenet. Purulent ekssudat akkumuleres hos mænd mellem blæren og endetarmen og hos kvinder mellem livmoren og endetarmen (Douglas-mavesår).

Dannelsen af ​​en abscess i bækkenet er mulig i tilfælde af:

- akut blindtarmbetændelse med en lav placering af blindtarmen og appendiks;

- lækage af purulent ekssudat i bækkenhulen med den sædvanlige placering af et destruktivt ændret vermiform appendiks;

- utilstrækkelig sanitet af bughulen med diffus peritonitis;

- utilstrækkelig dræning af bughulen med diffus peritonitis.

For at forhindre udvikling af en abscess i bækkenet under appendektomi er kirurgen i alle tilfælde forpligtet til at revidere bækkenhulen ved hjælp af en tupfer. I nærvær af serøst ekssudat drænes bækkenhulen og sømmes med en mikroirrigator. Purulent ekssudat evakueres, det desinficeres med antiseptiske opløsninger og drænes med rørformede dræner eller en "cigaretpind".

I henhold til litteraturen observeres bækkensår i 0,1-0,5% af tilfældene, ifølge vores data, i 0,8%.

Som regel forværres den 5-7. dag efter appendektomi patientens generelle tilstand: temperaturen stiger til 38-39 ° C, takykardi stiger, svaghed, hovedpineforstyrrelse, tørst, ubehagelig smerte i underlivet vises uden klar lokalisering. Karakteristisk er dysuriske lidelser (hyppig vandladning med vandladning, mindre ofte urinretention på grund af irritation i blæren), samt hyppig løs afføring med en blanding af slim og endda pletblødning, nogle gange tenesmus på grund af sekundær proctitis.

Tungen er tæt belagt med hvid belægning, den er tør, pulsen er hurtigere. Maven er af den sædvanlige form, deltager i den vejrtrækning, blød, men smertefuld over brystet. Ved store abscesser kan muskelspænding over brystet også observeres. Fingerundersøgelse af endetarmen er meget vigtig, hvorigennem det er muligt at bestemme den smertefulde komprimering og overhæng af forreste væg i endetarmen med blødgøring i midten - udsving. I laboratorieblodprøver er der en stigning i leukocytose med en forskydning i leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR, i urinen - tilstedeværelsen af ​​protein, hvide blodlegemer, enkelt friske røde blodlegemer (manifestationer af sekundær cystitis). Ultralyd afslører ophobning af væske i bækkenhulen.

En hurtig operation er påkrævet i henhold til absolutte indikationer. Efter generel anæstesi efter tømning af blæren (nødvendigvis et kateter) og tarmene med fingrene, strækkes endetarmssfæren i henhold til Recamier, ved hjælp af et rektalt spejl, bestemmes overhængen på rektumens frontvæg og svingningszonen. Slimhinden behandles med alkohol. Der udføres en punktering i svingningszonen med en lang nål (fig. 253); hvis detekteres pus, fremstilles et langsgående snit af tarmen langs tarmenes midterlinje med en længde på 1-1,5 cm, et dræningsrør indsættes i hulrummet, og nålen fjernes. Pus aspireres, hulrummet renses med en 2% opløsning af chloramin. Dreneringsrøret sutureres til perineumhuden. I rektal lumen er det nødvendigt at anbringe et gasrør (fig. 254), indpakket i et serviet med Vishnevsky salve.

Fig. 253. Punktur af bækkenabcessen

Fig. 254. Dræning af bækkenabcessen

Efter operationen ordineres antibakteriel, antiinflammatorisk behandling og en sparsom diæt (tabel nr. 13). Stolen skal udsættes i 5-6 dage. Abscessen tømmes hurtigt, forbindinger med skylning af hulrummet med antiseptiske opløsninger, introduktion af antibiotika under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed udføres mindst 2 gange om dagen. Dreneringsrøret fjernes den 5-7. dag i fravær af afladning efter ultralyd. Resultatet med rettidig diagnose og passende behandling er gunstigt.

Hos kvinder er obduktion og dræning af Douglas-abscessen mulig gennem den bageste bue, men efter vores mening er dette upraktisk på grund af den store risiko for infektion i livmoderhulen.

Med den tidlige påvisning af inflammatorisk infiltrat i bækkenet uden at smelte det, hvilket bekræftes ved fraværet af blødgøring med en fingerundersøgelse og fri væske i bækkenet (ifølge ultralyd), ordineres konservativ terapi: varme mikroclyster (38-40 ° C) fra infusion af kamille, furatsilina og osv. UHF til nedre del af maven, antibakterielle og antiinflammatoriske lægemidler. Resorption af infiltratet er muligt, men oftere suppurates det, og ovennævnte operation er påkrævet.

En subfren abscess af appendikulær oprindelse observeres hovedsageligt som en komplikation af diffus peritonitis, oftere lokaliseret til højre. Imidlertid kan det også være en komplikation af destruktiv blindtarmsbetændelse med en høj (subhepatisk) placering af appendiks. Negativt tryk under membranen fremmer en sugeeffekt. Derudover har vi tidligere bemærket tilstedeværelsen af ​​lymfatiske forbindelser i appendiks, inklusive med det subfreniske rum, og muligheden for en lymfogen infektionsvej. Selvom denne komplikation af akut blindtarmbetændelse er mindre almindelig end bækkensår, er akut blindtarmsbetændelse 50% blandt alle årsagerne til den subfreniske abscess. På grund af den større absorptionskapacitet af bukhulen i øverste etage i bughulen, ledsages den subfreniske abscess af mere udpegede kliniske symptomer på puruløs beruselse. Høj anseelse af membranens kuppel er ledsaget af nedsat ventilation af højre lunge, og hypoxi forværrer den allerede udtalt alvorlighed af patientens tilstand. Dette forklarer den høje dødelighed (30%).

Få dage efter operationen forværres normalt patientens tilstand igen: smerter forekommer i højre halvdel af brystet og hypokondrium med stråling i nakken, åndenød, åndenød, høj temperatur (op til 40 ° C) med kulderystelser, kvalme og ofte opkast. En stigning i temperaturen er ledsaget af torrential sved, alvorlig svaghed, takykardi og et fald i blodtrykket. Markeret blekhed i huden og slimhinderne, åndenød i hvile, cyanose i læberne, hyppig, svag fyldning af pulsen bemærkes. Den højre halvdel af brystet er begrænset med hensyn til vejrtrækning; inspiration kan forårsage tilbagetrækning af det interkostale rum (Lytton-symptom), samt tilbagetrækning af maven, den såkaldte paradoksale vejrtrækning (Duchenne-symptom). Palpation af det interkostale rum nederst til højre er smertefuldt (Kryukov-symptom), brystkomprimering ledsages af smerter (Faxon-symptom). På grund af øget smerte i rygsøjlen under bevægelser, begrænser patienten dem, dvs. stivhed af rygsøjlen (symptom på senatoren) bemærkes. Der er ofte en tør hoste (et symptom på Troyanov). Maven er begrænset til at trække vejret i de øverste sektioner til højre, den er anspændt i hypokondrium, i andre sektioner er den blød, smertefri.

Høj leukocytose (15-20-10 9 / l og højere) med en markant forskydning til venstre (en stor procentdel af stikk, segmenterede hvide blodlegemer), et fald i lymfocytter, en stigning i ESR er karakteristisk. På grund af svær purulent beruselse falder indholdet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Der er toksisk skade på leveren og nyrerne med kliniske tegn på nyresvigt. Leveren (og endda milten) er forstørret, der er en let isterisk sklera, pastyetede lemmer, nedsat urinproduktion. Alt dette finder laboratoriebekræftelse i en biokemisk blodprøve, urinalyse..

Tør hoste, smerter i nederste bryst, åndenød, feber osv. kræver en differentieret diagnose med lungebetændelse og pleurisy. Informativ røntgenstråle af brystet og bughulen (i to fremspring), som klart bestemmer den høje status af membranen til højre, dens immobilitet ("død membran") og tilstedeværelsen af ​​et horisontalt væskeniveau under det. Ultralyd giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​væskeansamling mellem leveren og membranen, dens volumen og lokalisering (Fig. 255). Under kontrol af ultralyd kan du udføre en diagnostisk punktering samt vælge passende adgang til åbning og dræning af abscessen.

Operationen udføres under generel anæstesi. Med anterior lokalisering af abscessen bruges frontadgang parallelt med kystbuen. Vævet fra mavevæggen til bukhulen dissekeres i lag. En omentum, parietal peritoneum, tværgående kolon loddes til den nedre overflade af leveren på dette niveau, hvilket hjælper med at afgrænse abscessen fra det frie mavehulrum. Abscessen skal drænes uden åbning af bughulen. Til dette eksfolierer parietal peritoneum over indsnittet af blødt væv fra dem og åbnes ubevidst over abscessen (fig. 256). Pus aspireres ved hjælp af en elektrisk sugepumpe (obligatorisk podning), hulrummet desinficeres med antiseptiske opløsninger, drænes af rørformede dræner eller en "cigaretpind"..

Fig. 255. Lokalisering af subfreniske og subhepatiske abscesser

Fig. 256. Obduktion af den forreste subfreniske abscess

Med posterior lokalisering af den subfreniske abscess foretages snittet lavere og parallelt med XII-ribben.

Central lokalisering af abscessen drænes bedre ved posterolateral adgang i henhold til A.V. Melnikov, der udføres på niveau med membranen fra skulderformet til forreste aksillærlinie. På samme tid resekteres IX-XI ribben i 3-5 cm (fig. 257), pleuraen eksfolierer. Membranen dissekeres, hulrummet frigøres fra indholdet, desinficeres og drænes af rørformede eller "cigaret" -afløb.

For åbning af den subfreniske abscess er transpleural adgang mulig, men det er farligt for infektion i pleurahulen, derfor er det upraktisk.

Fig. 257. Bagside-lateral adgang ifølge Melnikov med resektion af ribbenene

Tillægets retroperitoneale placering kan kompliceres af retroperitoneale abscesser: psoas abscess eller paranephritis. Deres udvikling letter det ved vanskelighederne ved diagnosticering af akut blindtarmbetændelse med retrocecal og retroperitoneal placering af appendiks. Og patienter med denne lokalisering søger som regel sent medicinsk hjælp. Ved svær virulens af mikroflora eller utilstrækkelig dræning af cellulære rum kan ulcus udvikle sig efter appendektomi.

Psoas-abscess er kendetegnet ved akkumulering af pus langs den forreste overflade af lændehvirvlen. I avancerede tilfælde kan pus fascinerende sag m. ileo-psoas spredte sig til iliac fossa og endda til låret. Kliniske manifestationer ledsages af symptomer på purulent forgiftning: høj feber med kulderystelser, svaghed, utilpasse og tilsvarende ændringer i blod- og urintest. Bekymret for smerter i højre halvdel af maven og lændeområdet. Maven er i normal form. Flexionadduktionskontraktionen på det højre lår er klart defineret - benet bøjes ved hofteleddet og drejes indad. Ændring af benets position ledsages af en kraftig stigning i smerter. Dette symptom betragtes som patognomonisk for PSOAS-abscessen..

Ved palpation påvises ømhed i højre iliac-region, langs iliac-vingen, men især i Petit-trekanten. I det sidstnævnte område er pastiness, hævelse mulige. For en differentieret diagnose med lækage i tuberkuløs spondylitis er abdominal radiografi nødvendig. Med psoas-abscess afsløres sløring af konturerne af lændenes muskel til højre. Informativ ultralyd: retroperitoneal påvisning af en begrænset væskedannelse beliggende over m. ileo-psoas.

Det haster med kirurgisk indgreb - åbning og dræning af abscessen under generel anæstesi. Anvend ekstraperitoneal adgang i henhold til V.N. Shevkunenko eller ifølge N.I. Pirogov. Patientens position på venstre side, en pude placeres under korsryggen. Afsnit N.I. Pirogov udføres fra XII-ribben til midten af ​​det pupartiske ledbånd. Efter dissektion af huden, subkutant fedtvæv, overfladisk fascia, ekstern skrå muskel og dens aponeurose, de indre skrå og tværgående muskler, krydser den tværgående fascia (Fig. 258). Bukhulen eksfolierer på en stump måde indeni, mens den forreste overflade af iliopsoas-musklen udsættes, og en abscess (såning) åbnes. Pus aspireres, hulrummet desinficeres med antiseptiske opløsninger og drænes på samme måde som med mavesår på et andet sted.

Fig. 258. Sektion i henhold til N.I. Pirogov for at åbne PSOAS-abscessen

Efter operationen forbedres tilstanden: temperaturen normaliseres, smerter forsvinder, flexion kontraktur af det højre lår, tegn på purulent beruselse.

Sårheling sker ved sekundær intention. Gendannelse i 1014 dage.

Med en høj retroperitoneal placering af bilaget kan purulent højre-sidet paranephritis med et typisk klinisk billede også udvikle sig: smerter i det højre lændeområde af konstant art, høj temperatur (op til 38-39 ° C), kulderystelser, svaghed, tørst, hjertebank. Smerter kan udstråle til låret og kønsorganerne. Maven er som regel involveret i vejrtrækning, blød, men med dyb palpation kan der være smerter i fremspringet af nyrerne. I lændehøjre til højre, hævelse i hulrummet mellem XII-ribben og kanten af ​​rektusmusklene i ryggen, skarp smerte ved palpering af denne zone og XII-ribben, et positivt symptom på Pasternatsky.

Der kræves en differentieret diagnose ved nyresygdomme (pyelonephritis, hydronephrosis og andre), som også kan kompliceres af paranephritis. Dysuriske symptomer er ikke karakteristiske for denne komplikation af akut blindtarmbetændelse i modsætning til renal etiologi paranephritis (pyelonephritis), skønt protein og hvide blodlegemer kan forekomme i urinen i avancerede tilfælde. Nyrefunktionen gemmes. Ultralyd er passende til bestemmelse af peritoneal vævsinfiltration eller væskeansamling. I dette tilfælde kan abscessen være placeret over eller under nyren (øvre eller nedre paranephritis), foran eller bag den (paranephritis foran eller bag). I avancerede tilfælde kan pus strække sig ud over nyrefascien og sprede sig langs ureter i iliac fossa, bækkenområdet og ind i paracolonuszonen til højre.

Det tilrådes at udføre en diagnostisk punktering under opsyn af en ultralydscanning. Bekræftelse af diagnosen purulent paranephritis dikterer behovet for at åbne og dræne den under generel anæstesi. Patienten passer på en sund side med en rulle under korsryggen og et venstre ben bøjet ved kneleddet (som med en perinephral blok). Snittet kan laves i langsgående eller skrå. Det sidstnævnte betragtes som det bedste, det gøres af halveringsvinklen mellem XII-ribben og yderkanten af ​​rectus rectus-musklerne (fig. 259): huden, subkutant væv, fascia, muskler dissekeres, og det bageste blad af den renale fascia udsættes. Dette er en temmelig solid formation, som regel dissekeret på den akutte måde. En revision af hele det perinefriske væv udføres, pus fjernes (kultur), hulrummet renses og drænes af en "cigaret" tampon og drænerør. Det er bedre at bruge rør med dobbeltlumen med konstant indgivelse af drypp af antibiotiske opløsninger og aktiv udsugning af udledningen. For at eliminere den purulente proces fjernes tamponer og dræner, heling finder sted ved sekundær hensigt. Med rettidig påvisning og dræning af purulent paranephritis er resultaterne gunstige.

Den mest alvorlige og mest sjældne forekommer (ifølge litteraturen, fra 1,5 til 0,4%, ifølge vores data, 0,025%) komplikation af akut blindtarmsbetændelse er akut purulent portalvenetrombophlebitis - pylephlebitis. Men denne komplikation er den sjældneste.

I foredraget ”Akut blindtarmbetændelse” blev muligheden for at udvikle pylephlebitis fra de appendikulære årer langs den overordnede mesenteriske vene allerede nævnt (Fig. 260). Tidligere var det-

Fig. 259. Sektion for dræning af paranephritis

Fig. 260. Ordning med pylephlebitis og leverabcesser ved akut blindtarmbetændelse

falskhed blev betragtet som dødelig. Dens kliniske manifestationer er kendetegnet ved den ekstreme sværhedsgrad af kurset - en septisk tilstand: svær konstant smerte i højre hypokondrium, høj hektisk temperatur, op til 40 ° C og derover, kulderystelser. Med et fald i temperaturen er der en skarp svaghed, kold, klæbrig sved, takykardi, nedsat blodtryk, svag hyppig puls, åndenød. Leveren stiger hurtigt i størrelse, på samme tid kan splenomegali og ascites observeres (ikke altid), hudens isdannelse og slimhinder. Focier af iskæmi udvikler sig ved dannelse af flere leverabcesser i forskellige størrelser - fra 1 til 10 cm eller mere. Patienten kan hurtigt dø på grund af akut lever- eller lever-nyresvigt.

Diagnosen pylephlebitis er vanskelig. Lægen skal huske muligheden for at udvikle en sådan komplikation, kender hans klinik. Sørg for at gennemføre en ultralydsskanning røntgenundersøgelse, der viser en begrænsning af mobilitet og højtstående blændemembran, en stigning i leveren.

Tidligere blev veneligering anvendt til behandling på forskellige niveauer over trombosestedet: v. ileocolica, før de strømmer ind i den overlegne mesenteriske vene. I øjeblikket med en rettidig diagnose, intraportale infusioner gennem navlens vene eller omental vene (hvis det ikke er muligt at bøje navlens vene) af antibiotiske opløsninger, antikoagulantia og fibrinolytika gør det muligt at undgå udvikling af mavesår i leveren og død. Leverabcesser åbnes og drænes, i disse tilfælde anbefales intraportal administration af store doser antibiotika. To af tre patienter med pylephlebitis formåede at redde et liv.

Med sene appeller af patienter med akut blindtarmbetændelse, sommetider medicinske fejl, ledsages denne sygdom af alvorlige og livstruende komplikationer, der ofte kræver heroisk indsats fra kirurger og anæstesilæger. Forebyggelse af komplikationer består i hygiejnisk-uddannelsesarbejde blandt befolkningen, obligatorisk hurtig appel til hospitalet, når mavesmerter opstår. Kendskab til sygdommens klinik giver lægen mulighed for at stille en diagnose rettidigt og udføre en passende operation. Dette er nøglen til vellykket helbredelse af patienten fra akut blindtarmbetændelse.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Antibiotika er en gruppe af medikamenter, der håndterer mange infektionssygdomme. Desuden har sådanne fonde en bred vifte af kontraindikationer og bivirkninger. Antibiotiske stoffer påvirker ikke kun patogen mikroflora, men også gavnlige bakterier.

Til behandling af gastroøsofageal refluks er der mange måder at slippe af med irriterende ubehagelige symptomer for evigt eller i det mindste i de kommende årtier. For forebyggelse er det ikke nødvendigt at bruge medicin, det er nok at med jævne mellemrum følge en diæt og ændre noget i livsstilen.