Hvad er farlig pancreatitis

Akut pancreatitis er ikke en let sygdom. Men hvis behandlingen ikke blev udført i tide, blev de grundlæggende medicinske recept ikke overholdt, eller andre faktorer var til stede, for eksempel blev sundheden svækket af dårlige vaner, komplikationer af akut pankreatitis vil følge. Dette er andre alvorlige sygdomme, der er forbundet med betændelsen i bugspytkirtlen. På trods af alle mulighederne for moderne medicin er mere end halvdelen af ​​nogle komplikationer dødelige.

Former af sygdommen

En inflammatorisk sygdom, der påvirker bugspytkirtlen, kaldes pancreatitis. Den første manifestation af sygdommen, ledsaget af svær smerte, henviser til akut pancreatitis, og et længere forløb af sygdommen uden skarpe symptomer tilskrives den kroniske form af sygdommen.

Pankreatisk betændelse forekommer af forskellige grunde. 70% af tilfældene er alkoholforbrug, i 20% er dannelsen af ​​sten i galdekanalerne ansvarlig for udseendet af patologi. Andre årsager inkluderer traumer, arvelighed, sygdomme i nabolande organer, infektioner.

Uanset årsagen, udskilles bugspytkirtlenzymer ikke ordentligt i fordøjelsessystemet, og i stedet for at fordøje mad begynder bugspytkirtlen at fordøje. Dette medfører alvorlig smerte. Endvidere forværres situationen ved forgiftning af kroppen, leveren, nyrerne, lungerne og hjertet påvirkes. Og tilsætningen af ​​alkohol på dette tidspunkt accelererer kun processen.

Symptomer på akut pancreatitis inkluderer følgende:

  • alvorlige mavesmerter i ryggen,
  • ikke-lindrende kvalme og opkast,
  • flatulens,
  • udseendet af blå pletter på maven.

Hvis sådanne symptomer optræder, kræves akut lægehjælp..

Der er mild og alvorlig akut pancreatitis. Ved bestemmelse af sværhedsgraden tages der hensyn til følgende:

  • patient alder,
  • blodsukker,
  • signifikant fald i urinvolumen,
  • kvantitativt indhold af enzymer,
  • fald i antallet af røde blodlegemer i de første 2 dage efter indlæggelse.

Alvorlige former for pancreatitis kræver alvorlig, i nogle tilfælde kirurgisk, behandling..

Komplikationer i akut kursus

Der er to stadier af komplikationer af akut pancreatitis: tidligt og sent. Tidligt opstår inden for et par dage efter angrebet. Sent komplikationer kommer 3-4 uger efter sygdommens begyndelse.

Tidlig

Tidlige komplikationer af akut pancreatitis forekommer hos patienter umiddelbart efter sygdommens begyndelse. Først og fremmest er det et stød, der er forårsaget af langvarig alvorlig smerte, og beruselsespsykose forbundet med giftig forgiftning af hjernen, hallucinationer er mulige. Psykose ses oftere hos alkoholmisbrugere..

Med pancreatitis fordøjer enzymer ikke kun pancreasvæv. De ødelægger væggene i blodkar, bindevæv og spreder sig uden for kroppen.

De tidlige komplikationer af akut pancreatitis inkluderer:

  • opkast dehydrering,
  • tarmblødning,
  • mavesår,
  • blodpropper,
  • lever-, nyresvigt - en krænkelse af organernes funktionalitet på grund af skade på deres membraner,
  • obstruktiv gulsot på grund af bilirubin med galde ind i blodomløbet,
  • peritonitis - betændelse i bughinden,
  • pericarditis - betændelse i hjertets foring.

Senere

Sent komplikationer af pancreatitis forekommer 3-4 uger efter ineffektiv behandling. I de fleste tilfælde skyldes dette fastgørelse og spredning af infektion til væv og organer. Tilstedeværelsen af ​​infektion manifesteres ved purulent betændelse i vævene - abscesser. Og dette fører til dannelse af duodenal fistel (kanaler, mellemrum i tolvfingertarmen 12).

En almindelig komplikation af akut pancreatitis er dannelsen af ​​en cyste eller pseudocyst. De forårsager smerter og forstyrrer passagen af ​​mad. Ofte cyster fester.

Som et resultat af en inflammatorisk eller purulent proces bliver væggen i portalvenen, som opsamler blod fra uparrede organer i bughulen, betændt. Denne sygdom kaldes pylephlebitis. Mulig blødning med en udstrømning af blod ind i bughulen eller mave-tarmkanalen.

Over tid kan pancreasnekrose udvikle sig - døden af ​​bugspytkirtelvævet som et resultat af inflammatoriske processer.

Den værste komplikation er sepsis eller blodforgiftning. Som et resultat af den konstante tilstedeværelse af infektionsfokus i kroppen og at få det i blodet udvikler den inflammatoriske proces for hele organismen. Sepsis er kendetegnet ved en stigning eller fald i kropstemperatur, øget hjerterytme og vejrtrækning, langsom urindannelse, nedsat bevidsthed. Meget vanskeligt at behandle.

Prognosen for sygdommen med udviklingen af ​​forskellige komplikationer

Hvis en person efter komplikationer af sygdommen fortsætter med at drikke alkohol, vil dette forstyrre bedringen, og situationen forværres. I fuldstændigt forladte alkoholholdige drikkevarer er prognosen for sygdommen mere optimistisk.

De farligste er de sene komplikationer af akut pancreatitis, når en infektion slutter sig til betændelsen og nedsat pancreasfunktion. Udseendet af pus i de indre organer fører til tilstande, hvor endda kirurgi ikke er i stand til at hjælpe. Som et resultat af blodforgiftning dør 70% af patienterne.

Multiorgansvigt (betændelse i alle organer), som også er kendetegnet ved en høj risiko for død, er vanskelig at behandle.

Forebyggelse af komplikationer

For at forebygge betændelse i bugspytkirtlen er der brug for en diæt, afvisning af alkohol og nikotin. Indsatsen skal rettes mod en sund livsstil..

Diæt til bugspytkirtelsygdom involverer:

  • afvisning af fedtholdige, krydret, salte, søde fødevarer bør have en naturlig smag,
  • mad kan ikke være kold eller varm,
  • mængden af ​​portioner er lille, skal du spise hver 2-3 time.

Rettidig påvisning og behandling af sygdomme i galdeblæren, maven og andre organer hjælper med at lindre sygdommens forløb.

Antibiotika ordineres for at forhindre infektion i akut pancreatitis..

Hvad er faren for kronisk pancreatitis

Når der allerede er akut pankreatitis, og de vigtigste tegn på angst er forsvundet, er det almindeligt, at en person glemmer lægeens anbefalinger om ernæring og livsstil. Patologi har en kronisk form, og forsømmelse af sundhedstip følges af komplikationer af kronisk pancreatitis:

  • hepatitis - nedsat leverfunktion forårsaget af dens betændelse,
  • cholecystitis eller betændelse i galdeblæren er en direkte konsekvens af en krænkelse af udstrømningen af ​​galden pga. pancreatitis,
  • lungebetændelse eller lungebetændelse udvikler sig på baggrund af den patologiske proces i bugspytkirtlen og infektionens tiltrædelse,
  • spiserør udvikler sig også som en konsekvens af pancreatitis,
  • kræft i bugspytkirtlen.

Alvorlige komplikationer ved kronisk betændelse kræver akut indlæggelse.

Det er bedre ikke at joke med denne sygdom. For ikke at vente på udviklingen af ​​komplikationer, skal du samvittighedsfuldt følge lægens anvisninger, gå på diæt og kategorisk nægte at drikke alkohol, fordi livet står på spil.

Akut pancreatitis, behandling, symptomer, komplikationer, tegn, årsager

Akut pancreatitis er en episode af akut betændelse i bugspytkirtlen forårsaget af aktivering af fordøjelsesenzymer i selve kirtlen..

Sværhedsgraden, komplikationer og resultatet af akut pancreatitis kan være meget forskellig..

Akut ødematøs pancreatitis. Med denne form for akut pancreatitis er sygdommen let og forsvinder i de fleste tilfælde på egen hånd. Betændelse fører til interstitielt ødem. Skader på bugspytkirtelvæv er minimal, kirtelfunktionen gendannes efter bedring.

Nerves i bugspytkirtlen. I nogle tilfælde fører omfattende betændelse til koagulationsnekrose i kirtlen og det omgivende væv. Med ødematøs betændt bugspytkirtel med fokus på nekrose taler de om purulent pancreatitis.

Komplikationer af akut pancreatitis

Spredningen af ​​den inflammatoriske proces. På grund af manglen på en udtalt kapsel og retroperitoneal placering af bugspytkirtlen, spreder betændelse med pancreatitis let. Aktiverede bugspytkirtlenzymer trænger ind i det omgivende væv og kan forårsage skade på den fælles galdegang, miltkar, milt, perinefrisk fiber, kolon mesenteri, celiac og overlegen mesenterisk plexus, omental bursa, posterior mediastinum og membran. Nederlag i bughinden fører til akkumulering af inflammatorisk ekssudat i dets hulrum (bugspytkirtelhudstop) og i den omental bursa. Med skader på de membranlymfeknuder er steril pleural effusion og pneumonitis mulig.

Den lokale virkning af bugspytkirtlenzymer og vasoaktive stoffer forårsager en alvorlig kemisk forbrænding af væv, hvilket fører til sved af proteinrig væske fra karene ind i peritonealhulen og retroperitoneal plads, hvilket kan forårsage hypovolæmi. Enzyms systemiske virkning fører til hæmodynamiske lidelser, til respirations- og nyresvigt.

Falske cyster. Nekrotiske masser, blod, pancreasudskillelser og fedt fra ødelagte celler kan ophobes inde i eller nær kirtlen og danne falske cyster. Når betændelsen er aftaget, opløses de falske cyster normalt, men med store cyster og cyster, der kommunikerer med den ikke-dræningende pancreaskanal, sker dette ikke altid.

Bugspytkirtlen abscess. Når en tarmflora inficeres med et betændt kirtelvæv eller pseudocyst, udvikles en abscess..

Adiposevævsnekrose udvikles i bukhulen, retroperitoneal plads eller, i afstanden fra bugspytkirtlen, i det subkutane væv eller knoglemarv. I fokuserne på fedtnekrose danner frie fedtsyrer calciumsalte og præcipiterer.

Polyserositis og RDSV. Indtrængning af aktiverede bugspytkirtlenzymer (trypsin, elastase, phospholipase A osv.) I blodbanen fører til skader på organer og væv fjernet fra bugspytkirtlen.

Ved polyserositis kan pericardium, pleura og synoviale membraner påvirkes. Typisk venstresidet pleural effusion. Beskadigelse af den alveolære kapillærmembran ved dannelse af hyaliske membraner, der forer overfladen af ​​alveolerne, er mulig. Indtagelse af væske i alveolerne fører til ikke-kardiogen lungemoder og RDSV.

DIC-syndrom. Indtrængning af aktiverede pancreas-enzymer i blodbanen kan føre til DIC-syndrom med dannelse af intravaskulære mikrothrombi, der forstyrrer funktionen i mange organer og systemer. I lungernes kar fører microthrombi til intrapulmonal udledning af blod fra højre til venstre og til hypoxæmi. Microthrombi i kapillærerne i den renale glomeruli aflejres i mesangiumet og i den glomerulære kældermembran, hvilket fører til nyresvigt af varierende sværhedsgrad.

I alvorlige tilfælde kan der udvikle chok på grund af frigivelse af væske i det tredje rum og et fald i bcc. Med utilstrækkelig aktiv infusionsterapi bidrager hypovolæmi og arteriel hypotension til udviklingen af ​​pancreatitis..

Specifikke komplikationer af akut pankreatitis

Den mest almindelige dødsårsag ved pancreatitis er sepsis. Det skal mistænkes med vedvarende feber, leukocytose af mavesmerter og ømhed ved palpation eller med forværring af den generelle tilstand. Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer er en indikation for gentagen podning af blod og CT i bughulen. Pankreatiske pseudocyster observeres hyppigst med alkoholisk pancreatitis (15 mod 3% med gallsten sygdom, mens infektionen oftest komplicerer forløbet af pancreatitis i nærvær af gallsten sygdom.

Galpankreatitis.

Urgent ERCP fra indlæggelsesøjeblikket reducerer forekomsten af ​​komplikationer og dødelighed hos patienter med pancreatitis på baggrund af galdesten. Med et mildt forløb af pancreatitis er gennemførelsen af ​​denne undersøgelse ikke berettiget, da det medfører ringe fordel. I øjeblikket foretrækkes MR og cholangiopancreatography mere og mere for diagnosticering af galdesygdomme..

Årsager til akut pankreatitis

Akut pancreatitis kan være forårsaget af mange årsager..

Alkoholmisbrug og galdesten. I lande, hvor alkoholmisbrug og alkoholisme er udbredt (USA, Australien, Sydafrika), er mere end halvdelen af ​​tilfældene med akut pancreatitis forbundet med alkoholforbruget. Hvor alkoholisme er mindre almindelig (for eksempel i Storbritannien, Israel), er den mest almindelige årsag til akut pancreatitis gallsten sygdom. Dødeligheden ved pancreatitis på grund af gallsten sygdom er ca. 8% i det første angreb og 1% i efterfølgende. Forholdet mellem overdreven alkoholforbrug og akut pancreatitis er velkendt. I de fleste tilfælde udvikles kronisk pancreatitis efter gentagne anfald af akut pancreatitis med irreversible krænkelser af kirtelens funktion og struktur. Selvom dødeligheden i alkoholisk pancreatitis er signifikant lavere end ved pancreatitis på grund af galdesten, er alle de ovenfor beskrevne komplikationer mulige under angreb.

Postoperativ pancreatitis er sjælden, men ledsages af høj dødelighed. Det kan udvikle sig efter operationer med kardiopulmonal bypass, abdominale operationer - især nær bugspytkirtlen.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi. Pankreatitis efter denne undersøgelse udvikler sig i mindre end 1% af tilfældene, men øget amylaseaktivitet i blodet observeres meget ofte..

Stump maveskade er den mest almindelige årsag til akut pancreatitis hos børn og unge.

Pankreatitis kan forårsage nogle metabolske forstyrrelser.

  1. Hypertriglyceridæmi kan gå foran pancreatitis og tjene som dens årsag. Ved nogle lipidmetabolismeforstyrrelser, især med hyperlipoproteinæmi af type I, IV og V ifølge Fredrickson, øges risikoen for pancreatitis. Et akut pancreatitisanfald kan udløse et skarpt spring i niveauet af triglycerider til en værdi over 22,6 mmol / l, hvilket er muligt på baggrund af hypertriglyceridæmi ved brug af store mængder fedt og en moderat mængde alkohol eller en stor mængde alkohol, samt når man tager orale prævention. Serumamylaseaktivitet ved svær hyperlipoproteinæmi kan undervurderes, så den bør bestemmes i en række fortyndinger.
  2. Hypercalcæmi. uanset årsag, kan det forårsage akut pancreatitis. Hyperkalsæmi kan være forårsaget af hyperparathyreoidisme, parathyreoideadenom eller kræft, myelom, en overdosis vitamin D, familiær godartet hypercalcæmi, brug af antacida, der indeholder calciumcarbonat, og kan også udvikles hos patienter på fuld parenteral ernæring. Akut pancreasnekrose er en almindelig komplikation af hyperkalkæmisk krise i hyperparathyreoidisme..
  3. Graviditet. Akut fedtleversygdom i 3. trimester af graviditeten kan være ledsaget af akut pancreatitis.

Transplantation. Akut pancreatitis kan udvikle sig efter en nyre- eller levertransplantation.

Infektioner Akut pancreatitis kan være forårsaget af vira, herunder fåresygevirus, hepatitis B-virus, Coxsackie-gruppe B-vira, og også nogle bakterier (for eksempel Mycoplasma pneumoniae). Betinget patogene patogener af pancreatitis inkluderer cytomegalovirus, Cryptosporidium spp., Legionella pneumophila, Salmonella spp., Mycobacterium avium og Mycobacterium tuberculosis.

DZST. Akut pancreatitis kan udvikle sig med nogle DZST.

vaskulitis Ved sygdomme som hæmoragisk vaskulitis, trombotisk thrombocytopenisk purpura, nekrotisk vaskulitis, kan akut pancreatitis også udvikles.

Lægemidler De er opdelt i to grupper: dem, hvis forhold til pancreatitis er pålideligt, og dem, for hvilke det antages.

Anatomiske grunde. Pankreatitis er beskrevet i en række anatomiske abnormiteter i området med Vater-ampullen, sandsynligvis ledsaget af dens obstruktion - disse inkluderer Crohns sygdom med skade på tolvfingertarmen, koledochocele, cyster i den fælles galdegang, invagination af tolvfingertarmen og dysfunktion i sphincteren i Oddi.

Bifurceret bugspytkirtel er en afvigelse i udviklingen, der kan føre til angreb af akut pancreatitis. Den forgrenede bugspytkirtel dannes, når bogmærkerne for de ventrale og ryglige dele af bugspytkirtlen ikke flettes. I disse tilfælde trækkes bugspytkirtelsaft af ikke hele kirtlen som normalt ud gennem kirtelens hovedkanal, som normalt, men kun dens krogformede proces. Pancreatic juice fra resten af ​​kirtlen fjernes med en ekstra kanal gennem den lille papilla i tolvfingertarmen. Hos mange patienter med bifurceret bugspytkirtel og tilbagevendende pancreatitis er den lille papilla indsnævret, hvilket tilsyneladende disponerer for pancreatitis.

Arvelig pancreatitis. Det begynder normalt mellem 5 og 15 år og fører til sidst til kronisk pancreatitis. Ved arvelig pancreatitis kan risikoen for kræft i bugspytkirtlen øges. P. Andre grunde. Andre årsager til akut pancreatitis er beskrevet, herunder bid af skorpionen Tityus trinitatis, der lever i Caribien, hindring af bugspytkirtelkanalen af ​​parasitter, især kinesiske flak og rundorm. Arteriel hypotension, atheroembolisme, Reye-syndrom og akut levernekrose kan også ledsages af akut pancreatitis. Akut pancreatitis kan resultere i genoptagelse af god ernæring i anorexia nervosa eller bulimia nervosa.

Patogenese. Den nøjagtige rækkefølge af begivenheder, der fører til aktivering af enzymer inde i bugspytkirtlen og dens selvfordøjelse og betændelse, er stadig ukendt. Der er sandsynligvis flere mekanismer. Det antages, at iskæmi, hypoxi, traume, infektion og virkningen af ​​endo- og eksotoksiner skaber betingelserne for omdannelse af trypsinogen til trypsin, hvilket fører til aktivering af andre enzymer, herunder phospholipase A, elastase og lipase. Aktiverede enzymer med deltagelse af galdesyrer med emulgerende egenskaber ødelægger cellemembraner og elastiske fibre i blodkar, hvilket fører til skade på sidstnævnte og interstitielt ødem, blødning og nekrose i bugspytkirtlen og vævene omkring det. Vasoaktive stoffer frigivet under vaskulær skade, såsom bradykinin og histamin, forårsager vasodilatation og vaskulær permeabilitet, hvilket øger hævelse og betændelse.

I henhold til en hypotese, der forklarer, hvordan processen med selvfordøjelse af bugspytvæv begynder, er provokerende faktorer en hindring for udstrømningen af ​​sekretion fra bugspytkirtlen (f.eks. Når den sidder fast i en Vater-ampul i galdestenen, hvilket resulterer i øget tryk i kanalen) og undertrykkelse af udskillelsen af ​​proenzymer fra acinøse celler. Som et resultat smelter vakuoler indeholdende proenzymer sammen med lysosomer indeholdende proteaser. Dette fører til aktivering af proenzymer, ødelæggelse af vakuoler, skade og død af acinøse celler og skade på bugspytkirtelvæv. Andre foreslåede mekanismer er tilstedeværelsen af ​​en almindelig udskillelseskanal med eller uden gallesten, der sidder fast i den, pancreasvaskulær okklusion. Enhver form for iskæmi kan føre til intracellulær aktivering af proenzymer og skade på bugspytkirtlen..

Årsager til akut pankreatitis

Hyppig (80%):

  • Galleberegninger (inklusive galdemikrolithiasis eller stagnation af galden) (60%)
  • Alkohol (20%)

Sjælden (10%):

  • iatrogen
  • Skade (endda minimal, da bugspytkirtlen er i en meget sårbar position, f.eks. En personskade ved en sikkerhedssele under en trafikulykke eller et cykelhjul)

Infektioner:

  • viral: fåresyge, røde hunde, Kok-saki B-vira, Epstein-Barr-virus, CMV, hepatitis A- og B-vira;
  • bakteriel: mycoplasma;
  • andre: rundorm, trematoder (Clonorchis sinensis).
  • Systemisk vaskulitis (SLE, polyarteritis nodosa osv.).
  • Lægemidler (f.eks. Thiaziddiuretika, furosemid, NSAID'er, sulfonamider, azathioprin, tetracycliner og valproinsyre; muligvis glukokortikoider).
  • Hypertriglyceridæmi (falsk-negativ blodamylase).
  • Hypercalcæmi eller intravenøs calcium. Hypotermi.
  • Kræft i bugspytkirtlen.
  • Andet: anatomiske abnormiteter, skorpionbid, cystisk fibrose.

Uidentificeret (10%).

Prognosen for akut pancreatitis

Alvorligheden af ​​akut pancreatitis kan være meget forskellig. I de fleste tilfælde forekommer sygdommen ganske let og slutter med en fuldstændig bedring. Nogle gange forekommer akut pancreatitis i lynhastighed og ledsages af en høj hyppighed af komplikationer og dødelighed. Derfor er faktorer, der øger sandsynligheden for død ved akut pancreatitis, vigtige. Dødeligheden stiger i nærværelse af tre eller flere risikofaktorer, som inkluderer blodkoncentration (øget hæmatokrit), arteriel hypotension. I høj risiko for komplikationer og død af patienten skal anbringes i intensivafdelingen; kirurgisk behandling kan være påkrævet.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​akut pancreatitis

Alvorligheden af ​​akut pancreatitis korrelerer ikke med graden af ​​stigning i blodamylase. Nogle prognostiske skalaer er blevet offentliggjort, men cirka 48 timer er nødvendige for fuldt ud at vurdere sværhedsgraden..

Dødeligheden ved denne sygdom er ca. 10% og stiger til 40% med udviklingen af ​​en bugspytkirtlen abscess. Dødeligheden er højest ved pancreatitis, der først opstod. Cirka 15% af patienterne med denne sygdom har et tilbagefaldende forløb.

Årsager til mavesmerter og øget amylaseaktivitet i blodet:

  • Akut pancreatitis
  • Perforering af maven eller tyndtarmen
  • Perforation af mavesår
  • Mesenterisk thrombose
  • Akut leversvigt
  • Akut cholecystitis eller cholangitis
  • Nyresvigt (let stigning)
  • Diabetisk ketoacidose

Akut pancreatitis. Praktiske henstillinger

Intens akutte mavesmerter har næsten altid en kirurgisk årsag.

Symptomer og tegn på akut pancreatitis

Kvalme, opkast, oppustethed på grund af udviklingen af ​​tarmobstruktion er også karakteristisk..

Fysisk forskning. Akut pancreatitis kan være ledsaget af feber, takykardi, arteriel hypotension. I alvorlige tilfælde udvikles ofte chok forårsaget af hypovolæmi. Mulig gulsot på grund af stenhindring af galdekanalerne.

Der kan også være pleural effusion (især på venstre side), tegn på pneumonitis og andre lidelser i lungerne, op til RDSV. Hypokalcæmi-relateret tetany er sjælden.

Akut, presserende, vedvarende eller kedelig smerte i det epigastriske område eller i maven, selvom det kan have ethvert sted (inklusive i brystet). Smerter stråler ud til ryggen, det interskapulære område og falder ofte, når de læner sig frem (differentiel diagnose med stratificeret aortaaneurisme).

Kvalme, opkast og dehydrering med eller uden gulsot.

Peritonitis, manifesteret ved smerter i det epigastriske område, begrænset muskelspænding eller spænding i hele den forreste abdominalvæg. En svulmende læsion kan indikere en pancreas-pseudocyst eller abscess. Peristalse høres normalt ikke.

Takykardi og hypotension; chok / kollaps og åndedrætssvigt i alvorlige tilfælde (især hos ældre patienter).

Meget sjældent er der symptomer på blødning fra bugspytkirtlen og dets omgivende væv, Gray Turner-symptom (ekkymose i flankeområderne) eller Cullen-symptom (blødning i navlen), smertefulde røde subkutane knuder (som følge af subkutan fedtnekrose).

Diagnose af akut pancreatitis

Laboratorieundersøgelser

Serumamylase-aktivitet. Selvom der ikke er nogen klar forbindelse mellem serumamylaseaktivitet og sværhedsgraden af ​​pancreatitis, betragtes forøget amylase-aktivitet ofte som et tegn på pancreatitis. Amylaseaktivitet kan imidlertid øges under mange andre tilstande. Amylase er til stede i mange organer, herunder spytkirtler, lever, tyndtarmen, nyrer, æggeledere samt i forskellige tumorer (for eksempel kræft i spiserøret, lungerne og æggestokkene).

Serumlipaseaktivitet stiger i ca. 70% af tilfældene. Aktiviteten af ​​mindst en af ​​enzymerne (amylase eller lipase) øges i 80-85% af tilfældene med akut pancreatitis, så den samtidige bestemmelse af deres aktivitet er mere informativ.

Urinamylaseaktivitet ved akut pancreatitis øges og kan forblive høj i 7-10 dage efter normalisering af serumamylaseaktivitet.

Leukocytose er typisk, sædvanligvis i området fra 10.000 til 20.000 μl -1

Med hæmokoncentration på grund af frigivelse af væske i det tredje rum, kan hæmatokritet stige op til 50% eller mere.

Hyperglykæmi er ret almindeligt; det kan skyldes et fald i insulinudskillelse og en stigning i glukagon-sekretion, frigivelse af catecholamines og glukokortikoider.

Hypokalsæmi udvikler sig hos en fjerdedel af patienterne. Det skyldes en kombination af flere årsager på én gang, blandt det mest sandsynligt - udfældning af calciumsalte under forsæbning af fedt samt øgede niveauer af glukagon og calcitonin.

Niveauet af bilirubin, aktiviteten af ​​alkalisk phosphatase, AsAT og AlAT kan stige i kort tid; de normaliseres efter 4-7 dage, hvis der ikke er nogen vedvarende gallehindring forårsaget af sten eller andre årsager.

Arteriel hypoxæmi observeres i en fjerdedel af tilfældene. Nogle gange udvikler RDSV sig. Eventuelle hjerte-kar-sygdomme og EKG-ændringer, især ved alvorlig pancreatitis.

Strålingsdiagnostik

Undersøgelsesradiografi eliminerer andre sygdomme: perforering af et hult organ, iskæmi eller tarminfarkt. Tegn på parese af tarmen eller individuelle løkker i tyndtarmen og tilstedeværelsen af ​​ascites - et ikke-specifikt fund.

Ultralyd og CT gør det muligt at bestemme størrelsen og evaluere formen af ​​bugspytkirtlen, afsløre dens ødemer og den mulige spredning af processen uden for kirtlen og vurdere tilstanden af ​​galdekanalerne. Ved anvendelse af disse ikke-invasive metoder bekræftes en diagnose baseret på kliniske data, og tilstande såsom cholecystitis, choledocholithiasis, tumorer, falsk cyste, ascites opdages..

Ved tarmobstruktion forstyrrer luft i tarmens lumen ultralyd, og det er ikke muligt at få et klart billede af bugspytkirtlen. Imidlertid forbliver ultralyd den bedste metode til påvisning af gallesteinsygdom og udvidelse af galdekanalerne. En CT-scanning af maven giver klarere billeder af bugspytkirtlen og det omgivende væv end ultralyd og er indiceret til tilfælde af svær pancreatitis (for eksempel tilstedeværelsen af ​​flere Renson-kriterier i de første 48 timers sygdom). Hvis jernet ikke ændres under CT eller kun er svulent opsvulmet, er sandsynligheden for alvorlige komplikationer lille, selv med flere Renson-kriterier. Alvorligt pancreasødem (uanset tilstedeværelsen af ​​ekstra pankreatisk væskeansamling) indikerer tilstedeværelsen af ​​omfattende foci af nekrose i kirtelvævet (pancreas nekrose), hvilket øger risikoen for sekundær infektion og død. For at skelne akut ødematøs pancreatitis fra pancreasnekrose tillader CT med iv-kontrast. Ved ødemøs pancreatitis er blodforsyningen til bugspytkirtlen ikke brudt, så den kontrasterer jævnt. Ved pancreasnekrose leveres fokuserne på nekrose ikke med blod og fanger ikke kontrasten.

Luftbobler i bugspytkirtlen og tilstødende væv er mere tilbøjelige til at indikere infektion. Hvis CT-data indikerer akkumulering af væske- eller bugspytkirtelnekrose, og patienten har feber, leukocytose og rus under kontrol af CT, udføres en diagnostisk punktering af kirtlen med farvning og kultur af det opnåede aspirat. Hvis en sekundær infektion er til stede eller mistænkes, kan kirurgisk udskæring af nekrotisk væv være den eneste måde at redde patienten på..

Differential diagnose

Akut pancreatitis kan være vanskelig at skelne fra akut cholecystitis og stigende cholangitis, da de også kan øge serumamylaseaktiviteten, og der kan være afvigelser i leverens biokemiske parametre. For at stille en nøjagtig diagnose udføres en ultralydscanning og cholescintigrafi med derivater af 2,6-dimethyliminodieddikesyre. Iskæmi og intestinal infarkt, perforering af det hule organ, lagdelt aortaaneurisme, myokardieinfarkt og akut blindtarmbetændelse kræver øjeblikkelig diagnose og kirurgisk behandling..

Behandling af akut pancreatitis

I 85-90% af tilfældene opløses akut pancreatitis alene. Tilstrækkelig understøttende behandling, primært rettet mod smertestillende, opretholdelse af Li Li, konstant overvågning af grundlæggende fysiologiske parametre og behandling af komplikationer i tilfælde af deres forekomst.

Petidin tolereres bedre end morfin. Det sidstnævnte kan forårsage krampe i Oddi-sfinkteren, derfor bruges det kun om nødvendigt i tilfælde af meget alvorlig smerte.

Akkumulering af væske omkring bugspytkirtlen, i det retroperitoneale rum og i bukhulen fører normalt til hypovolæmi. For at eliminere det administreres store mængder saltopløsning og kolloidale opløsninger iv. Overvågning af BCC kan kræve installation af et Svan-Ganz-kateter.

Det antages, at "losning" af bugspytkirtlen, hvilket resulterer i formindsket pancreasudskillelse, reducerer betændelse. Aspiration af gastrisk indhold reducerer gastrisk sekretion og forhindrer gastrisk indhold i at komme ind i tolvfingertarmen. Ved kvalme, opkast og intestinal obstruktion anvendes en to-kanals sonde. Ved mild pancreatitis kan et nasogastrisk rør udelades..

Medicin mod akut pancreatitis giver ikke konkrete resultater. I kliniske forsøg er lægemidler, der undertrykker udskillelsen af ​​saltsyre, hæmmere af H +, K + -ATPase og H2-blokkere var ikke overlegne med hensyn til aspiration af gastrisk indhold gennem et nasogastrisk rør. Sottostatin eller dets analoge octreotid kan have en positiv virkning ved at undertrykke sekretionen af ​​bugspytkirtlenzymer.

Den profylaktiske recept af antibiotika til ødemøs pancreatitis vises ikke, de bruges kun til påvist infektioner. Det er meget vigtigt ikke at gå glip af udviklingen af ​​en sekundær bugspytkirtelinfektion (purulent pancreatitis, pseudocyst, abscess) såvel som stigende cholangitis på grund af hindring af galdekanalen og vælge den rigtige antimikrobielle terapi.

Der er bevis for, at den profylaktiske recept af antibiotika til pancreasnekrose hjælper med at forhindre purulente komplikationer såvel som ekstrapancreatisk infektion..

Ernæring i akut pancreatitis er meget vigtig. Efterhånden som betændelsen aftager, begynder patienten at få små portioner rig på kulhydrater, men lavt på protein og fedt. Det er meget vigtigt at øge ernæringsbelastningen gradvist. Når symptomerne genoptages, stoppes mad.

I tilfælde af fulminant forløb af akut pancreatitis er konstant overvågning af patienten og intensiv behandling nødvendig. Hos sådanne patienter er behovet for infusionsterapi meget stort; i de fleste tilfælde udvikler respirationssvigt og ARDS; mekanisk ventilation er ofte påkrævet. Ved hypokalcæmi og hypomagnesæmi administreres calcium- og magnesiumpræparater iv. Akut tubulær nekrose og nyresvigt udvikles ofte, hvilket kan kræve hæmodialyse..

Patienter med svær pancreatitis bør håndteres i tæt samarbejde med kirurger. Når tilstanden forværres, indikeres nødlaparotomi med dræning af kirtlen med foci af nekrose og det omkringliggende rum. Nogle kirurger praktiserer subtotal pancreasresektion med dekomprimering af galdekanalen. En anden metode til forværring af en patient med pancreasnekrose påvist under CT er perkutan dræning af kirtlen under CT-kontrol. Det materiale, der er opnået under dræning, sendes til laboratoriet til inokulation og mikroskopi af Gram-farvede udstrygninger. Hvis bakteriel ufektion detekteres, er kirurgisk fjernelse af nekrotisk væv nødvendigt. I nogle tilfælde giver kraftig perkutan dræning af inficerede foci med flere rør med stor diameter dig mulighed for at udsætte operationen, indtil patienten er stabiliseret eller helt undgå det. Derudover organiseret laparoskopisk dræning af inficerede foci af nekrose.

Tildel imipenem eller andre medikamenter, der er aktive mod mikroorganismer, der forårsager tarminfektioner. Med aseptisk pancreasnekrose fortsættes medikamentel behandling i 3-4 uger.

De vigtigste anvisninger i behandlingen af ​​patienten:

  • kirurg konsultation;
  • understøttende foranstaltninger: i de fleste tilfælde falder sygdommen inden for 3-10 dage;
  • tæt overvågning af komplikationer;
  • fastlæggelse af årsagen til pancreatitis.

Vedligeholdelsesbehandling

Kateteriser en vene. I nærværelse af chok, tegn på alvorlig eller ekstremt alvorlig pancreatitis, elimineres ikke altid den ældre patients hypoxi ved hjælp af iltbehandling. Et specielt kateter er installeret til at bestemme CVP for at kontrollere vandbalancen..

Patienter med denne sygdom oplever typisk svær hypovolæmi: kolloidale opløsninger eller en HX-opløsning transfunderes hurtigt. Diurese overvåges og kateteriseres om nødvendigt blæren.

Hvis der observeres hypoxi hos en patient, mens han indånder atmosfærisk luft, startes iltbehandling (i alvorlige tilfælde skal mætning konstant overvåges).

Patienten bør ikke spise eller drikke.

Muligheden for at installere et gastrisk rør til dræning af maven er ikke påvist. I øjeblikket vises flere og flere.

tilhængere af tidlig enteral ernæring, som er lige så effektiv ved akut pancreatitis, ligesom fuld parenteral ernæring.

Blodsukkerkoncentrationen overvåges regelmæssigt, og insulin ordineres, når det øges..

Petidine "forårsager en mindre udtalt end morfin spasme i sfhincteren af ​​Oddi.

Profylaktisk antibiotika (cefuroxim) reducerer sandsynligheden for sekundær infektion.

Octreotid (en analog af somatostatin): hæmmer sekretionen af ​​bugspytkirtlenzymer, men dets effektivitet ved akut pancreatitis er ikke bevist.

Peritoneal skylning: ikke bevist effektiv.

Histamin Ng-receptorblokkere har ikke vist et fald i dødelighed.

Indikationer til kirurgisk behandling

Inficeret pancreasnekrose eller bugspytkirtlen abscess. Indtil videre dræner pseudocyster i bugspytkirtlen hovedsagelig under ultralyd eller røntgenkontrol..

Cyster i bugspytkirtlen

En bugspytkirtelcyst er en ophobning af nekrotisk væv, væske og blod. Falske cyster har ikke en ægte kapsel og epitelfor. De kan kommunikere med en revet kanal i bugspytkirtlen; I 90% af tilfældene er falske cyster enkeltformationer i kirtelens hale eller krop. Deres vigtigste manifestation er mavesmerter..

Patogenese. De fleste falske cyster dannes i et alvorligt angreb af akut pancreatitis. I 10% af tilfældene viser det sig, at en cystisk dannelse i bugspytkirtlen er en tumor - cystadenom eller cystadenocarcinom.

Diagnosticering. Ultralyd og abdominal CT er de bedste metoder til påvisning af falske bugspytkirtelscyster. Gentagen ultralyd eller CT-scanning giver dig mulighed for at overvåge ændringer i størrelsen på cyster og mulige komplikationer.

Komplikationer og deres behandling. De fleste falske cyster løser sig selv. Hvis der er klager, er cyste-dræning påkrævet - kirurgisk, endoskopisk eller perkutant. Endoskopisk dræning og dræning under CT-kontrol udføres kun i klinikker med lang erfaring med udførelse af sådanne procedurer. Komplikationer af falske bugspytkirtelscyster inkluderer infektion, perforering og blødning.

  1. Infektion Med smerter, feber og leukocytose er det nødvendigt at udelukke infektion af den falske cyste. Perkutan cyste-punktering udføres under ultralyd eller CT-scanning med aspiratkultur og mikroskopi af Gram-farvede udstrygninger. Inficeret falsk cyste eller bugspytkirtlen abscess drænes kirurgisk.
  2. Perforering. Dødeligheden for denne komplikation er meget høj..
  3. Blødende. Et gennembrud af den falske cyste i maven, tyktarmen eller tyndtarmen eller blodkar er muligt, hvilket fører til blødning. Før en operation kræver en nøjagtig diagnose normalt angiografi..

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

4 kommentarer »Offentliggjort i Health NewsOppustethed og flatulens er et af de mest almindelige problemer i mave-tarmkanalen hos mennesker.

Creon 10000: instruktioner til brug og anmeldelserLatin navn: Kreon 10000ATX-kode: A09AA02Aktiv ingrediens: Pancreatinum (Pancreatin)Producent: Solvay Pharmaceuticals, TysklandOpdatering af beskrivelse og foto: 22/10/2018