Komplikationer og bivirkninger forbundet med bariatrisk kirurgi

Da operationer til reduktion af maven er radikale intracavitære operationer, kan der forekomme nogle komplikationer. Sandsynligheden for tidlige (30 dage efter operationen) komplikationer er cirka 2-3%.

I tilfælde af komplikationer skal patienten opholde sig på hospitalet længere end oprindeligt planlagt, gentagne operationer, blodtransfusion, intensiv og antibakteriel behandling kan være nødvendig. Arten af ​​komplikationer og deres hyppighed under forskellige operationer er også forskellige. Følgende er komplikationerne ved forskellige operationer.

Komplikationer efter gastrisk bandingskirurgi

Tidlige komplikationer efter mavebåndskirurgi forekommer hos 2-5% af patienterne (blødning, perforering af fordøjelseskanalen, infektion, lungebetændelse) Heldigvis er de fleste komplikationer milde. Tidlig dødelighed på grund af laparoskopisk gastrisk bandingskirurgi 0,1%. Sen komplikationer forårsaget af migrering af gastrisk bånd, brud eller indsnævring af den lille ventrikel manifesteres hos 4-11% af patienterne. Symptomer på disse komplikationer er normalt kraftige mavesmerter, halsbrand, opkast, vægtøgning og infektion i havnen. Normalt er behandling af disse komplikationer kun mulig med en ny operation. I tilfælde af utilstrækkeligt vægttab eller vægtøgning er 15-20% af bandagepatienter tilbøjelige til at favorisere en ny bariatrisk kirurgi, så de opereres igen. Efter bandage i mave, galdesten, hængende folder i huden, forstoppelse eller diarré, kan halsbrand dannes. Halsbrand Den resulterende postoperative tilbagesvaling kan lindres af en kirurg. Årsagen til tilbagesvaling kan være en meget høj bandage eller det faktum, at den sædvanlige diæt ikke ændres nok. Problemer forbundet med havnen Efter operationen kan der forekomme en blå plet omkring portens introduktionssted, det er et blå mærke, der normalt forsvinder inden for en eller to uger. Hvis du bemærker, at en tumor har vist sig i havneområdet, skal du straks kontakte din kirurg

Komplikationer efter operation for vertikal resektion af maven.

Tidlige komplikationer forekommer i 4-6% af tilfældene: blødning i området med hæftesutur eller milt, lækker, fistler, ophobning af pus i bughulen, meget tyndt gastrisk rør (som kan forårsage slukningskomplikationer). I det lange løb kan maven strække sig igen, og vægten vil begynde at stige igen. Undersøgelsen, der overvågede patienter, der gennemgik vertikal gastrektomi i 6 år, fandt, at 25% af patienterne havde brug for reoperation. Grunden til dette var normalt en stigning i kropsvægt eller konstant halsbrand. Lodret resektion af maven kan forårsage halsbrand eller dens forstærkning. Efter denne operation kan gallsten, hængende folder i huden, forstoppelse og diarré også forekomme..

Postoperative komplikationer efter laparoskopisk gastrisk bypass-operation.

Tidlige komplikationer

Den mest alvorlige komplikation er betændelse i bughulen eller peritonitis, som kan forekomme som et resultat af brud på suturer i tarmen eller maven. Forekomsten af ​​peritonitis eller en alvorlig mistanke om den kræver øjeblikkelig genoperation. Mindre almindeligt forekommer blødning i hulrummet i fordøjelseskanalen eller bughulen. I disse tilfælde udføres også en anden operation. Komplikationer kan omfatte dyb vene eller lungearterietrombose, myokardieinfarkt, lungebetændelse, maveinfektioner og sårinfektioner. For at forhindre blodpropper, før og efter operationen, som instrueret af kirurgen, vil patienten modtage blodfortyndende medicin. Det anbefales, at alle patienter bærer antitrombotiske strømper eller strømpebukser. Under operationen anvendes profylaktisk antibiotika for at undgå sårinfektioner. Hyppigheden af ​​manifestationer af tidlige komplikationer: brud på suturer i maven eller tarmene 1-2%, blødning 0,5-1%, sårinfektion 0,5-1%; kardiovaskulære og lungekomplikationer 0,5-1%; død 0,3-0,5%

Sent komplikationer efter gastrisk bypass-operation.

Mavesår

Hos 5-10% af patienterne kan gastrisk mavesår forekomme i det område, hvor maven og tyndtarmen går sammen. Den største risiko for gastrisk mavesår forekommer i de første tre måneder efter operationen. For at reducere risikoen kan du give patienten inden for de første tre måneder efter operationen medicin, der reducerer maveens surhed. Det er også vigtigt, at patienterne tager mad i små portioner og omhyggeligt, især i de første måneder efter operationen.

Jernmangel

Hos 20-30% af kvinder med regelmæssig menstruation forekommer jernmangel for at undgå og behandle hvilke jernholdige medikamenter, der tages. Efter operationen absorberes ikke jern så godt som før operationen, og derfor er det nødvendigt med regelmæssig brug af jernholdige præparater 40-50 mg / dag. For patienter, der ikke tolererer jernholdige medikamenter, administreres en jernholdig opløsning intravenøst. En anden mulighed er brugen af ​​p-piller eller hormonelle medikamenter, der reducerer mængden af ​​blødning under menstruation..

Vitamin B12-mangel

Hos cirka 15% af patienter uden profylaktisk yderligere behandling kan vitamin B 12 være mangelfuld efter operationen, og derfor anbefaler vi, at alle patienter tager vitamin B12. Efter gastrisk bypass-operation, 200 mikrogram per dag.

Calcium- og vitamin D-mangel.

Efter operationen er kroppen utilstrækkelig med absorption af calcium. Patienter rådes til at indtage calcium med vitamin D som et kosttilskud (1600 mg calcium og 800TÜ D-vitamin pr. Dag), især for dem, der er allergiske over for mejeriprodukter..

Diarré

Efter operationen udvikler mange patienter diarré fra at spise sukkerholdige fødevarer eller fødevarer, der er fedtfattige..

Dumping syndrom

Efter en gastrisk bypass-operation går mad straks ind i tyndtarmen. Hvis en patient indtager mad med højt sukker (for eksempel læskedrikke, kondenseret mælk), udløser dette øjeblikkeligt en stigning i blodsukkeret. Kroppen reagerer på dette ved at frigive store mængder insulin, hvilket igen medfører et fald i sukkerniveauer. Symptomerne kan omfatte: følelse af træt, følelse af uvel, hjertebanken og kvalme. Nogle gange også smerter og diarré.

Galdesten

Hurtigt vægttab kan igen forårsage gallesten. Næsten 35% af patienterne kan udvikle galdesten efter operationen Patienter med galdesten, der er opdaget før operationen, kan fjernes under bariatrisk kirurgi.

Intestinal forhindring

2-3% af patienterne efter gastrisk bypass-operation kræver genoperation på grund af tarmobstruktion. Årsagen kan være postoperative vedhæftninger i bughulen eller forekomsten af ​​tarmobstruktion på grund af klemning af tarmen som et resultat af forkert fastgørelse.

Overskydende hud

Som et resultat af hurtigt vægttab hos en patient efter operationen kan der forekomme hængende folder på mave, bagdel, hofter, skulderbånd. Det er kendt, at ca. 20% af patienterne tager hjælp af en plastikkirurg for at slippe af med dem. Det tilrådes for patienter at gennemgå plastisk kirurgi ikke tidligere end 1,5 år efter bariatrisk kirurgi.

Forstoppelse

Nogle patienter klager over forstoppelse efter operationen, hovedsageligt på grund af et fald i mængden af ​​mad, der indtages, hvilket medfører et fald i tarmmotilitet og tarmfrekvens. Det er vigtigt at drikke væsker mellem måltiderne. Hvis der er behov for et afføringsmiddel, anbefales det at vælge et afføringsmiddel i flydende form eller dem, der er anbefalet af lægen.

Hårtab

Efter alle bariatriske operationer kan der forekomme midlertidig mere end sædvanligt hårtab i løbet af det første år. Årsagen til dette er ukendt, og med tiden forsvinder den..

Alkoholafhængighed

Baseret på undersøgelser efter operation i maven øges risikoen for alkoholafhængighed. Derfor anbefaler vi, at efter operation ikke drikker alkohol eller gør det i rimelige mængder. Efter operationen virker alkohol hurtigt, selv efter at have indtaget små mængder..

KOMPLIKATIONER EFTER Mavesafsnit

Teknikken til gastrisk resektion er udviklet til den mindste detalje, og alligevel er der ofte i den postoperative periode komplikationer, der overskygger det postoperative forløb, og som undertiden forårsager patienters død.

Tidlige postoperative komplikationer efter gastrektomi inkluderer følgende:

- skader på ekstrahepatiske galdekanaler / passager /,

- divergens af suturer på kulturen i tolvfingertarmen 12 og tolvfingertarmen, - divergens i suturer i mave-tarmanastomosen og obstruktion på grund af mekaniske og dynamiske årsager.

I) Blødning kan være: i bughulen eller i lumen i mave-tarmkanalen. I begge tilfælde er det en konsekvens af tekniske fejl under operationen. Denne komplikation forekommer: i 2% af tilfældene. Dødelighed på grund af blødning når 10%. Blødning i mavehulen kan opstå ved glidning af ligaturer fra blodkar, fra dissekerede vedhæftninger, fra et mavesårskater, der er tilbage i bugspytkirtlen, leveren eller andet organ; fra parenchyma, lever eller milt i tilfælde af skade på sidstnævnte under operation.

Intra-abdominal blødning kræver akut kirurgi.

Blødning i lumen i mave-tarmkanalen kan forekomme:

- fra karene i stumpen i maven,

- kar med en løkke af tarme i regionen. historie,

- fra det resterende mavesår under resektion for at slukke

- fra et scannet eller forladt hjertesår, hvis der blev udført en resektion for et mavesår 12 p..

Mangel på suturer på kulturen 12 p.k. og duodenal fistler. Den mest alvorlige og temmelig hyppige komplikation efter resektion af maven er fra 0,7 til 4,5%.

Årsagen til det kan være:

- utilstrækkelig overholdelse af stubbehandleteknik 12 p.k..,

- utilstrækkelig mobilisering af 12 poster.,

- skader på bugspytkirtlen,

- forkert påføring af anastomose mellem maven og jejunum, hvilket bidrager til støbning af indhold i adduktorsløjfen og øget tryk i tolvfingertarmen.

- underernæring af væggen 12 p.c. på grund af overdreven mobilisering, skeletonisering og skade på karret, der fodrer tarmen,

- øget pres i kulturen 12p.k.,

- forstyrrelser i motorisk evakueringsaktivitet i stumpen i maven og 12 p.k. funktionel karakter.

Forebyggelse af inkonsekvens af suturer på en stub er dekomprimering af en stubbe på 12 genstande..

Anastomose ifølge Balfour, dekomprimering af maven ved hjælp af et nasogastrisk rør med 12 pk.

Efter operation kan peritonitis, infiltration i højre hypokondrium forekomme..

Afvigelse af anastomotiske suturer mellem mavestubben og jejunum. Årsager:

1) utilstrækkelig stærk suturering,

2) sparsom suturering,

3) slappe vægge - en patologisk proces

4) magesygdom - opkast,.

5 fejl i teknikken til anvendelse af anastomose

Krænkelse af den motoriske evakueringsfunktion af stumpen i maven 4,5 (7% af opererede).

I) teknisk: læber for bred anastomose, vedhæftninger,

2) smerter ved stumpen i maven,

astomositter, anastomotisk ødem, infiltrater, spasmer i den generelle tarm,

3) krænkelse af proteinmetabolisme hos patienter med mavesygdomme.

Efter gentagne operationer når dødeligheden 7,8%.

Beskadigelse af den ekstrahepatiske galdekanal kan opstå af grunde uden for kirurgens kontrol: penetration, infiltrater, ar, deformation, ændringer i anastomien på grund af penetration af mavesåret; når du stopper blødningen, med grove manipulationer. Der kan være følgende typer skader på galdekanalerne: presning og blinkning, parietal sår, tværgående krydsning af kanalen, krydsning af den fælles gallegangskanal med kanal i bugspytkirtlen.

Mavesår efter operationen kan forårsage komplikationer

I tilfælde af perforeret gastrisk mavesår udføres ofte en livreddende operation ved at sutere et perforeret hul i rækkefølgen af ​​akut pleje.

De øjeblikkelige resultater efter denne operation, som vist af instituttets materialer. N.V. Sklifosovsky (Moskva), bør det anerkendes i en betydelig procentdel af sagerne ganske tilfredsstillende. Når et perforeret mavesår er lokaliseret i den indledende del af tolvfingertarmen eller i den prepiloriske mave, ofte efter mavesår, forekommer en relativ indsnævring af tolvfingertarmen eller maven, hvilket hindrer processen med at overføre mad fra maven til tolvfingertarmen. Denne omstændighed nødvendiggør pålægning af en anastomose af maven med en løkke af jejunum (gastroenterostomi).

Ved undersøgelse af patienter på lang sigt efter sutur af et perforeret gastrisk mavesår faldt de gode resultater til 0, tilfredsstillende til 7,7%, og utilfredsstillende steg til 92,3%. Utilfredsstillende resultater på lang sigt efter sutur af et perforeret mavesår skyldes en række grunde. Blandt dem er et tilbagevendende mavesår efter et let hul eller på stedet for suturering eller uden for denne zone, der trænger ind i mavesåret, af største betydning. Kræft kan forekomme på stedet for det syede perforerede mavesår. Denne komplikation forekommer i 2-3% af perforerede mavesår og forekommer som regel efter perforering af kræftsår. Tidsintervallet mellem suturering af et perforeret mavesår og forekomsten af ​​kræft i dets sted kan være anderledes - fra flere måneder til flere år. Nogle gange efter suturering observeres sen overdreven gastroduodenal blødning..

På lang sigt efter den betragtede operation kan maveform deformeres: når mavesåret er placeret i det pyloriske område sammen med indsnævringen af ​​udgangen fra maven, opstår i nogle tilfælde den excentriske position af pylorus i forhold til tolvfingertarmen. Begge disse komplikationer forstyrrer evakueringsfunktionen i maven. I denne gruppe af patienter er der en følelse af tyngde i maven, hyppig opkast, rillestøv, mavesmerter.

Perigastritis, periduodenitis er også en hyppig komplikation på lang sigt efter operationen. En af grundene til udviklingen af ​​disse komplikationer er indtrængen af ​​madpartikler i mavehulen på tidspunktet for perforering af mavesåret. Det er sandt, at selve operationen på organerne i bughulen fører ofte til udviklingen af ​​perivisceritis. Alle komplikationer af perforeret gastrisk og duodenalsår kan opdeles i to grupper:
1. Komplikationer forårsaget af selve mavesåret: tilbagevendende mavesår, uhelbredt mavesår, nyt mavesår, penetration af mavesåret, blødning fra mavesåret, gentagen perforering af mavesåret, polypose i maven, kræftudvikling på stedet for det syede mavesår.
2. Komplikationer forbundet med operationen: stenose i udgangssektionen af ​​maven eller den indledende del af tolvfingertarmen, deformation af maven, perigastritis og periduodenitis, gastro-duodenitis, diverticulums i tolvfingertarmen og maven (I. I. Neymark, 1958).

På trods af nogle mangler er ovennævnte klassificering nyttig, da det hjælper til bedre at forstå patogenesen af ​​sene komplikationer efter suturering af et perforeret mavesår. Alle sene komplikationer efter suturering af de perforerede gastriske og tolvfingertarmsår forårsaget af mavesåret er genstand for den første konservative behandling, og i tilfælde af svigt i den sidste reoperation, gastrisk resektion. Hvad angår komplikationer forbundet med operationen, er nogle af komplikationerne genstand for kirurgisk behandling: stenose, deformitet i maven, divertikulum i mave og tolvfingertarmen og andre - terapeutisk behandling og fysioterapeutisk behandling (gastroduodenitis, perigastritis og periduodenitis).

Gastroenterostomi som hovedoperation for peptisk mavesår i mave og tolvfingertarmen bruges sjældent i øjeblikket, da masseerfaring med at bruge det i over 30 år har miskrediteret det: i den nærmeste fremtid, efter anastomose er anvendt, oplever mange patienter betydelig lindring, og så er de fleste af symptomerne mavesår er tilbagefald og endda opstår et nyt symptomkompleks, kaldet ”gastroenterostomi som en sygdom” (Pribran, 1923). Udviklingen af ​​dette symptomkompleks er baseret på virkningen af ​​aktiv gastrisk juice på tarmslimhinden og ofte udviklingen af ​​peptisk mavesår i tarmen ved eller i nærheden af ​​anastomosestedet. Patienter klager over konstant tom rap, halsbrand, lejlighedsvis opkast, smerter i maven, især efter at have spist.

Klinisk og radiologisk er symptomkomplekset ved gastroenteroanastomose meget tæt på duodenal stase, observeret med organiske ændringer i tolvfingertarmen og uden for det, hvilket skaber vanskeligheder for dens tømning.

Forskningen af ​​G. L. Shapiro (1951) konstaterede, at fordelingen og intensiteten af ​​den mest almindelige form for "sygdom i den opererede mave" - ​​gastrounitis - afhænger af graden af ​​traumer i nervesystemet i organet.

Det anbefales at overveje individuelle tidlige og sene komplikationer efter operation i maven..

Komplikationerne, der blev observeret i de første dage efter operationen i maven, inkluderer svær blødning, divergens af gastriske suturer med efterfølgende peritonitis, introduktion af løkker af tyndtarme i fyldposen gennem hullet i mesenteriet i den tværgående kolon, efterfulgt af klemming og tyndtarmen i mavehulen gennem det anastomotiske hul. Disse komplikationer kræver akut kirurgi. De to sidste komplikationer er meget sjældne; med hensyn til blødning og divergens i suturer, bør de forhindres ved omhyggelig udførelse af operationer.

En af de farligste, skønt sjældne, tidlige komplikationer af gastroenterostomi er den såkaldte ond cirkel - circulus vitiosus. Denne sygdom komplicerer oftere gastroenterostomi. På den 2-3. dag efter operationen forekommer udmattende vedvarende opkast med store mængder væske blandet med galde, ledsaget af et ekstremt fald i patientens styrke. Når man undersøger maven i venstre hypokondrium, ses en kolossalt opsvulmet mave med et forsænket underliv. I halvdelen af ​​sagerne ender sagen i døden. Lejlighedsvis opstår en ond cirkel kronisk.

Essensen af ​​sygdommen forklares på tre måder. Ifølge en mening sker ekspansionen af ​​maven på grund af dannelsen af ​​en mekanisk forhindring på grund af den ventilformede bøjning af tarmens udløbssløjfe. Indholdet af maven plus galden og bugspytkirtelsaft, uden at have adgang til tarmen, returneres helt tilbage til maven. Tarmens førende segment er fuld, udledningen er tom (fig. 155). Under operationer relateret til denne komplikation blev organiske hindringer dog ofte ikke fundet. Anden hindring blev forklaret ved spasme i mavesegmentet. Stadig andre betragter den onde cyklus som primær atony i maven..

Behandlingen består i vask af mave, hovedsageligt i konstant aktiv sugning af maveindholdet ved hjælp af en vandstråle eller elektrisk sugeindretning. Subkutan eller intravenøs indgivelse af store mængder fysiologisk natriumchloridopløsning er nødvendig. Hvis ovennævnte foranstaltninger ikke lykkes med hurtigt at fjerne den onde cirkel, tager de til kirurgisk behandling, der består i at anvende en anastomose mellem det førende bortførende segment i tarmen.

Akut udvidelse af maven, se nedenfor.

Anastomositis er en inflammatorisk proces i området for den mave-tarmanastomose, normalt ledsaget af perianastomositis, ofte med dannelse af infiltrat og deformation af anastomosen. Symptomer: akut smerte og opkast på grund af forsinket passage af maveindholdet i tarmen. Ofte er gentagen laparotomi, dissektion af adhæsioner og påføring af en anastomose mellem adduktor- og udløbssløjferne i den anastomoserede tarm eller anden gastroenteroanastomose ofte nødvendig..

Fistler i maven og tolvfingertarmen dannes kort efter operation med divergens i gastriske suturer og åbningen af ​​den abscess, der dannes i forbindelse med dette. Gastriske og tarmfistler lukker nogle gange spontant, i andre tilfælde kræves der kirurgisk indgreb, som består i at udskære fistlen og suturere åbningen i maven..

Indskrænkningen af ​​den gastrointestinale anastomose udvikles tilsyneladende som et resultat af sammentrækningen af ​​arringen, der dannes omkring anastomosen eller efter helingen af ​​et postoperativt mavesår. Sjældent observeret.

Ekstensive postoperative vedhæftninger påvirker også mave-tarm-funktionen.

Et postoperativt mavesår dannes efter operationer i maven for mavesår, men ikke kræft, og er normalt en komplikation af gastroenterostomi, sjældent en resektion med anastomose. Kort efter operationen udvikles et mavesår sjældent, normalt udvikles det efter et par måneder eller år. Et mavesår er placeret i området med anastomosen eller ved dets kant på udløbssløjfen, ofte ledsaget af dannelse af infiltrat, skrider hurtigt frem og har en tendens til perforering. Nogle gange dannes en fistel, der kommunikerer maven med den tværgående tyktarm, hvilket gør det muligt for fødevarer at komme direkte ind i tyktarmen og forårsage fedtbukken, fækal opkast og diarré. Kommunikationen af ​​maven med den tværgående kolon kan være direkte eller gennem tyndtarmen.

Utseendet af mavesår bidrager til den høje surhedsgrad af gastrisk juice og en sutur fra ikke-absorberbart materiale, når gastrisk juice får adgang til suturkanalerne.

Symptomerne er de samme som ved mavesår, hvor den eneste forskel er, at smertepunktet er lavere, smerterne er især stærke, kommer sent, undertiden mærkes infiltration. Diagnosen bekræftes ved røntgenundersøgelse. Spontan heling af et mavesår observeres, men sjældent.

Indledningsvis bør terapeutisk behandling testes, især spa-behandling (Zheleznovodsk). I tilfælde af fiasko tager de sig til kirurgisk indgreb, der består i degastroenterostomi eller, bedre, i en bred resektion af maven, inklusive en tarmsløjfe med anastomose.

Mavesår har mange ubehagelige og farlige konsekvenser. En af dem er perforeringen af ​​et mavesår i væggen i det specificerede organ. Som et resultat hældes maveindhold i mavehulen, hvilket kan føre til udvikling af peritonitis (betændelse i bughinden), som truer en persons liv.

Den specificerede farlige tilstand kaldes perforeret gastrisk mavesår og kræver obligatorisk hurtig kirurgisk indgriben. Årsagerne er kroniske og akutte mavesår. Perforering af organvæggen letter ved hjælp af visse faktorer:

  • manglende behandling til forværring af et mavesår;
  • grove krænkelser af kosten;
  • svær overspisning;
  • hyppige stressede situationer, konstant mental og mental stress;
  • tung fysisk anstrengelse og øget pres inde i bughulen;
  • langvarig brug af glukokortikosteroider og salicylsyrepræparater.

Mest udsat for perforering er mavesår placeret på mavens frontvæg i sektionen pylor og præpylor.

Tegn på perforeret patologi i maven

Symptomer på perforeret mavesår og deres sværhedsgrad afhænger af den kliniske form for perforering. Hun kan være:

  • typisk (i frihulen i bughulen; inklusive dækket);
  • atypisk (ind i rummet bag bukhulen, mellem dets blade, ind i rygsområdet).

Det klassiske billede af tegn på perforeret mavesår observeres, når det perforeres i det frie mavehulrum, som forekommer i 90% af tilfældene. Det adskiller 3 perioder:

  • primært "abdominal shock" (kemisk betændelse);
  • latent periode (bakteriel);
  • diffus purulent peritonitis.

Hver af perioderne har sine egne særlige symptomer. Den primære chokfase, der varer 6-10 timer, er kendetegnet ved tilsyneladende en pludselig skarp "dolk" -smerte i det epigastriske område, der ofte divergerer langs den mellemgulvede nerv i området til højre skulder, skulderblad og yderste del af nakken.

Den ydre syge person ser bleg, skodd ud med nedsunket øjne. Et karakteristisk træk er en tvungen fast position af kroppen, der ligger på dens side, med ben bragt til maven. Indånding lav og hyppig, kold sved på panden. "Board" spænding i mavemusklerne, som ikke er involveret i inhalations- og udåndingshandlingen.

Fasen med bakteriel peritonitis kaldes også en periode med imaginær velvære. Der er et fald i symptomer på patologi, ophør af smerter. Ansigtet bliver normal farve, puls og vejrtrækning normaliseres. Når du føler, forbliver smerter i maven i graven og tegn på muskelspænding i maven.

Efter 12-24 timer fra perforeringens øjeblik udfoldes et billede af diffus peritonitis. Symptomerne genoptages med fornyet kraft, patientens tilstand forværres. Smerten intensiveres kraftigt, gentagne opkast, kvalme og hikke forekommer. Respiration er hyppig og lav, pulsen bliver hurtigere, kropstemperaturen stiger, maven svulmer.

Metoder til mavesår

Perforeret gastrisk mavesår af enhver form og lokalisering er en absolut indikation for akut kirurgisk indgreb. Derfor, når folk, der har været på hospitalet med den angivne diagnose, bliver spurgt, om operationen er obligatorisk, kan der ikke være noget andet svar end bekræftende. Og jo før den produceres, jo bedre er prognosen og desto lavere er sandsynligheden for komplikationer.

Behandling uden operation udføres i ekstreme tilfælde, når en person kategorisk er imod operation. Det består i konstant aspiration af maveindholdet gennem en sonde på baggrund af intravenøs indgivelse af vandige saltopløsninger og antibiotika. Effektiviteten af ​​denne metode er mulig i de meget tidlige stadier af udviklingen af ​​sygdommen, når indholdet af maven ikke havde tid til at hælde i bughulen. Men ofte bruger disse begivenheder kun dyrebar tid og giver ikke effekt. Derfor accepterer personen personen operationen, men det sker, at det er for sent.

Bloggen til vores læser Galina Savina om behandling af mave-tarmkanalen
Langvarig effekt derhjemme!

Behandling i præhospitalstadiet i tilfælde af mistænkt perforeret gastrisk mavesår inkluderer intravenøs infusion af saltopløsninger, vasokonstriktor medikamenter, iltindånding. Narkotiske smertestillende kan ikke indtastes, da de "smører" det rigtige billede af sygdommen. Af denne grund kan den forkerte diagnose stilles på et hospital. Før operationen anvendes en sonde til at skylle maven for at fjerne alt dets indhold.

Ved kirurgisk behandling anvendes følgende metoder:

  • sutureringsperforering;
  • fjernelse af en del af maven (resektion);
  • udskæring af et mavesår med vagotomi (dissektion af vagusnerven).

Normalt er operativ adgang til et organ via laparotomi. Hvis du har det nødvendige udstyr, er det muligt at udføre operationer endosokpisk under kontrol af et videoskop gennem adskillige huller i mavevæggen uden et bredt snit. Hvis diffus peritonitis og en intra-abdominal inflammatorisk proces påvises i løbet af kurset, går de videre til laparotomi.

Valget af den kirurgiske metode udføres i overensstemmelse med patientens tilstand, hans alder, type mavesår, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, tiden fra starten af ​​perforeringsprocessen. Enhver valgt metode er rettet mod at helbrede patienten og redde hans liv..

Perforationssuturering bruges, hvis der er gået mere end 6-12 timer fra begyndelsen af ​​dens dannelse hos unge mennesker med en nylig mavesår, hos ældre, med en generel alvorlig tilstand af en person.

Fjernelse af en del af maven (resektion) udføres med:

  • en lang eksisterende sår, der ikke kan helbredes med medicin;
  • påvisning under operation af et kronisk mavesår, der ikke kan sutureres;
  • mistænkt malignitet i mavesåret;
  • perforering af flere mavesår samtidigt.

Behandling efter operation inkluderer:

  • indtagelse af antiulcerende medikamenter (Kvamatel, Zantak; Maalox, Almagel);
  • anvendelse af antibakterielle midler (Ampioks);
  • at tage protonpumpeblokkere (omez);
  • intravenøs indgivelse af opløsninger til forbedring af mikrocirkulation og sårheling (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).

Efter afslutning af en hvilken som helst af de valgte metoder udføres sanitet, og udstrømningen af ​​den resulterende inflammatoriske væske fra bukhulen drænes (dræning). Nogle gange er der placeret to sonder: i jejunum - til ernæring, i maven - til dekomprimering.

Tilstedeværelse af symptomer såsom:
1. bitterhed i munden, ubehagelig lugt;
2. hyppige mave-tarmforstyrrelser, vekslende forstoppelse med diarré;
3. træthed, generel sløvhed;
bevis for beruselse med parasitter. Behandlingen skal begynde nu. siden helminths lever i fordøjelseskanalen eller luftvejene.

I den postoperative periode anbefales tidlig aktivering af patienten, åndedrætsgymnastik og træningsterapi. De bidrager til gendannelse af sundhedsvandringer i den friske luft, hvile, udelukkelse af fysisk anstrengelse og psyko-emotionel stress, god ernæring i henhold til reglerne for den nødvendige diæt.

Ved hjælp af moderne metoder til laserterapi fjernes arrene, der dannes efter kirurgisk indgreb. Sådanne begivenheder kan kun udføres med fuldstændig heling af det postoperative sår, i fravær af komplikationer, efter gastroskopi-kontrol.

Funktioner ved kosten efter operationen

Ofte har de pårørende til patienten et spørgsmål, hvilken slags ernæring er indikeret efter fjernelse af det perforerede mavesår. Den første dag må kun en lille mængde vand drikke fra en ske, den næste dag giver de 200-250 ml flydende mad (korn). På den tredje dag er mængden af ​​mad 500 ml, derefter øges den til 1 l.

Efter 7 dage overføres patienten til en basisk diæt svarende til behandlingstabellen anvendt til forværring af gastrisk mavesår. Det repræsenterer et diætbord nr. 1a ifølge Pevzner. Efter en uge skifter de til diæt nr. 1b og derefter efter 10-12 dage til tabel nr. 1, som skal overholdes i 8-12 måneder.

Når man spiser i overensstemmelse med diæt nr. 1a, spises mad i kogt, moset, dampet, mest fortyndet form. Ekskluderer alle grøntsager, bageri, mejeriprodukter og sukkervarer, rå frugter, krydderier, snacks, kulsyreholdige drikkevarer, kaffe.

Ved skift til diæt nr. 1b tilsættes dampkoteletter, aspisk fisk, bagt æble eller revet rå. Behandlingstabellen nr. 1 er ikke så streng som nr. 1a. Det gør det muligt at bruge ikke-stive kød- og fiskeskiver, hvedebrød fra premium mel, kogte og mosede grøntsager, let sur kefir, cottage cheese, yoghurt. Metoder til madlavning forbliver de samme - kog, gryderet, damp, tør hård mad.

Komplikationer af sygdommen og prognose

Jo før der foretages en nøjagtig diagnose af perforeret gastrisk mavesår, jo større er sandsynligheden for at slippe af med denne alvorlige tilstand. Med korrekt rettidig diagnose (i de første 12 timer) og den nødvendige kirurgiske behandling er prognosen gunstig.

Komplikationer efter operation udvikler sig sjældent og kan præsenteres:

  • bronkopneumoni;
  • purulente processer (abscesser under membranen, mellem tarmenes løkker, i det subhepatiske rum);
  • krænkelse af udgangen af ​​mad fra maven;
  • tarmobstruktion;
  • blødning (gastrisk eller abdominal).

Hver af disse tilstande med en hvilken som helst grad af symptomer kræver omhyggelig behandling og om nødvendigt genoperation.

Forebyggelse af bronkopneumoni lettes ved at vaske luftrøret og bronkier, fjerne væske fra pleuralhulen, tidlig aktivering af patienten og åndedrætsøvelser. I tilfælde af overtrædelse af fødevarens passage gennem maven fjernes alt indholdet fra det gennem den indsatte sonde. På samme tid bekæmper de nedgangen i tarmen, giver en stor mængde væske og injicerer proteiner og elektrolytter intravenøst.

Mens opretholdelse af gastrisk obstruktion udføres en gastroskopi for at påvise årsagen til gastrisk dysfunktion, en mulig mekanisk obstruktion, der opstod under operationen eller som en komplikation, og løser behovet for gentagen kirurgisk indgriben.

Et ugunstigt resultat ses normalt som et resultat af, at en person sent søger lægehjælp, når symptomerne er udtalt. Dødelige resultater forekommer på grund af diffus purulent peritonitis, postoperativ lungebetændelse og samtidig alvorlige sygdomme. I de senere år er dødeligheden blandt personer, der er diagnosticeret med perforeret mavesår under kirurgisk behandling, signifikant faldet til 5-7%.

Langvarige komplikationer ved operationen afhænger af dens type og det korrekte valg af metode. Gentagen perforering af gastrisk væg forekommer hos mindre end 2% af de opererede mennesker.

Formålet med vores websted er først og fremmest at uddanne læsere inden for gastroenterologi. Vi ønsker at beskytte dig mod mulige fejl, der opstår under selvbehandling, for at hjælpe med at genkende begyndelsen af ​​sygdomme. Dette fjerner på ingen måde behovet for specialiseret rådgivning og en nøjagtig diagnose. Kun lægen skal behandle patienten i henhold til hans individuelle egenskaber og kontrollere sygdomsforløbet!

Fjernelse af maven

Fjernelse af mave eller gastrektomi er en traumatisk indgriben, der er vanskelig for patienten og efterlader livslange komplikationer, men mavekræft har ingen chance for at kurere, hvis operationen ikke udføres.

Før operationen tænker kræftpatienten sjældent, hvordan man lever efter at have fjernet maven, det er vigtigt for ham at slippe af med tumoren for at overleve. Efter kirurgisk behandling kommer forståelsen af, at det manglende organ ikke kan erstattes med et kunstigt, og at sundhedsmæssige problemer ikke længere kan undgås..

Indikationer for mavefunktion ved kræft

Moderne onkologi forsøger at minimere mængden af ​​væv, der fjernes for at minimere komplikationer efter operation og efterfølgende lidelse af patienten, men fuldstændig fjernelse af maven er en af ​​de mest almindelige operationer for kræft.

Gastrektomi udføres med en tumor, både trin 1 og 3, en absolut kontraindikation for operation er tilstedeværelsen af ​​fjerne kræftmetastaser.

En gastrektomi udføres, når en mindre operation ikke er mulig eller ikke garanterer fraværet af tilbagefald. En gastrektomi er den sidste mulighed for frelse, ellers kan karcinom ikke helbredes..

I kun ét tilfælde, med trin 4 gastrisk karcinom, er der en relativ kontraindikation til kirurgi - metastase til æggestokken. Den relative grund er, at når det er muligt at fjerne den primære tumor og æggestokken påvirket af metastaser, udføres to operationer samtidigt: gastrektomi og ovariektomi, undertiden sammen med livmoderen. Men hvis noget ikke kan fjernes, erstattes den kirurgiske behandlingsfase med kemoterapi.

Sådan fjernes maven i kræft?

Tilnærmelsen til maven gennem mavevæggen - operativ adgang - afhænger af patientens tilstand og omfanget af tumorprocessen i spiserøret. Under operationen krydder spiserøret 5-7 centimeter over tumoren, maven og fyldposer med lymfeknuder fjernes fuldstændigt. I mavehulen bør der ikke være et enkelt tumorfokus.

Typiske snit i huden og blødt væv i maven:

  • Det klassiske snit løber langs midtlinjen af ​​maven - dette er den median laparotomi.
  • I nogle tilfælde benytter de sig til at udvide snittet fra maven til brystvæggen - dette er thoracolaporotomi.
  • Hvis det er nødvendigt at fjerne et betydeligt område af den berørte spiserør, ud over den median laparotomi, foretages der et snit mellem ribbenene.
  • Spiserøret påvirket af kræft kan også nås indefra - gennem mellemgulvet, hvilket er muligt med klassisk adgang.

Hvilken onlineadgang er bedre, når du afinstallerer

Der er ingen standarder, der bestemmer hvor og hvor meget mavevæggen skal skæres, og hvor langt man skal bevæge sig i brysthulen, alt er baseret på de individuelle egenskaber hos en bestemt patient og tumorskade.

Onkologkirurgen vælger uafhængigt af hinanden den kirurgiske tilgang, med et maksimalt synsfelt, der tillader minimal skade på sunde væv og en optimal kirurgisk teknik, der reducerer muligheden for komplikationer efter fjernelse af maven..

I dag, med tidlig kræft, er åbne operationer med succes erstattet af endoskopiske teknologier, laparoskopisk gastrektomi er utvivlsomt teknisk vanskeligere, men det er mere rentabelt for patienten, da det ikke øger komplikationerne efter operationen, patientens bedring er hurtigere.

Metoden til adgang til det syge organ og proceduren for operationen bestemmes af onkologkirurgen, hans valg afspejler den praktiske kirurgiske oplevelse og personlige færdigheder, tøv ikke, professionelle kvalifikationer hos specialisterne i vores klinik er altid på ”højeste klasse” niveau.

Trin i maven fjernelse

Forløbet for at fjerne hele eller kun en del af et organ (resektion) forløber i henhold til en plan, men med et andet volumen væv, der fjernes.

  1. Først udføres mobilisering - afskæring af organet fra de indre ledbånd, der fikserer det, ligering af forsyningsarterierne og venerne. Samtidig gennemføres en grundig undersøgelse af maveorganerne, og på grundlag af hvad der blev set i driftsplanen foretages justeringer.
  2. Den anden fase er selve fjernelsen med en afskæring af maven fra spiserøret og tolvfingertarmen. Når tilstødende maveorganer er involveret i tumorkonglomeratet, herunder membranen eller leveren, bugspytkirtlen eller tyktarmen, udføres om det er teknisk muligt komplekse og volumetriske kombinerede operationer, dvs. gastrektomi og for eksempel pancreas- eller leverresektion.
  3. Den tredje fase er restaurering af fordøjelseskanalen, det vil sige forbindelsen mellem spiserøret og tarmen, hvilket vil give yderligere bevægelse af mad.

Postoperativ gendannelse

Mavekræft fører til alvorlige intracellulære ændringer, alle biokemiske processer overtrædes, fordi kroppen ikke modtager de stoffer, den har brug for på grund af malabsorption i mave-tarmkanalen. For et par årtier siden døde hver fjerde patient efter en gastrektomi, i dag minimeres komplikationer og dødelighed.

Postoperativ bedring er meget individuel, det påvirkes af patientens alder og køn, hans kroniske sygdomme og graden af ​​forstyrrelser forårsaget af kræftfremkaldelse, inddragelse af andre maveorganer og patientens "levende" vægt. Selv årstiden afspejles i gendannelsestiden, så sommeren er ikke det mest gunstige tidspunkt for kirurgiske procedurer.

Det vigtigste for patienten er ikke at haste efter at have forladt maven for at forlade klinikken hurtigere, da ufuldstændig behandling efterfølgende vil reagere på helbredsproblemer, der alvorligt kan ødelægge dit liv.

Komplikationer efter operation for kræft

Tidlige komplikationer er få, men hvis utidig opdagelse kan være dødelig for patienten..

Svigt i suturerne i krydset mellem spiserøret og tarmen - i anastomosen - opstår ikke, fordi kirurgen “gjorde noget forkert”, men skyldes utilstrækkelig indre reserver i kroppen, nedsat homeostase, svagt immunforsvar og underernæring - ernæringstilstand før behandling. Hyppigheden af ​​denne komplikation varierer fra 2% til 10%.

Krænkelse af udstrømningen af ​​pancreasudskillelser på grund af hævelse i bugspytkirtlen kan føre til udvikling af akut pancreatitis. Hyppigheden af ​​pancreatitis påvirkes af kirurgisk teknik, men volumenet af fjernet væv og den oprindelige tilstand af organerne i mave-tarmkanalen spiller en afgørende rolle. Det vigtigste er at diagnosticere komplikationen i tide og udføre tilstrækkelig medikamentel profylakse.

Suturesvigt og pancreatitis kan starte inflammatoriske processer i mavehulen, især abscess eller peritonitis, tarmobstruktion eller lokal væskeansamling.

Procentdelen af ​​de anførte patologiske postoperative tilstande er lille, og i vores klinik er den meget lavere end de gennemsnitlige statistiske værdier, fordi resultatet afspejler onkologkirurgens talent og erfaring i kombination med fremragende diagnostiske evner.

Rehabilitering efter fjernelse af maven i kræft

Det er umuligt at overvurdere betydningen af ​​rehabiliteringsforanstaltninger efter en gastrektomi; stort set kommer "godt helbred" til patienten en måned efter udskrivning fra hospitalet. Hvis du forsøger at svare kort på spørgsmålet “hvordan lever de efter fjernelse af maven”, betyder det bestemt ikke noget, hvornår de lever uden hjælp fra specialister.

Såret heles, men det er vanskeligt at gendanne den normale ernæringsstatus i den ændrede fordøjelseskanal - simpelthen moset og dampet mad løser ikke problemet. Og problemet er forbundet med en mangel på immunitet og en mangel på fuld absorption af næringsstoffer, der er nødvendige for kroppen.

Der kræves et individuelt rehabiliteringsprogram for hurtig bedring og fortsættelse af antitumorbehandling..

Prognose efter fjernelse af maven

Onkologisk statistik ved, hvor mange patienter med gastrisk karcinom lever, afhængigt af scenen. Der findes ingen litteraturdata om, hvorvidt fjernelse af den vigtigste del af fordøjelseskanalen forkorter levetiden, men det er kendt med sikkerhed, at patientens levetid afhænger af udbredelsen af ​​primært karcinom og biologiske egenskaber ved kræftceller - differentiering, deres følsomhed over for kemoterapi og tilknyttede sygdomme.

Onkologi er meget nøjagtigt, det ved, hvilken algoritme til diagnostiske test er nødvendig for en sygdom, hvor mange procent af patienter med forskellige stadier, og hvor mange år der lever i gennemsnit, kan tilbyde en hel række terapeutiske foranstaltninger til visse morfologiske egenskaber ved karcinom.

Onkologi kan ikke gøre en ting - at give en specifik patient en recept til optimal behandling med en nøjagtig tidsplan for de nødvendige manipulationer og procedurer. Men erfarne onkologer fra den europæiske klinik kan gøre det og gøre det..

Sygdomme i den opererede mave

Sygdomme i den opererede mave er en hel gruppe patologiske (unormale) tilstande, der forekommer øjeblikkeligt og / eller flere måneder efter operationen i maven..

Symptomer på en sygdom i den opererede mave

Ofte forekommer manifestationerne af sygdommen i et kompleks med hinanden og manifesteres af mange symptomer. Nogle gange kan de findes isoleret.

  • Postoperativ gastrisk dysfunktion:
    • ubehag, tyngde i øvre del af maven (i maven);
    • periodisk kvalme, enkelt / multiple opkast
    • rygsure (gastrisk indhold).
  • Postoperativ peritonitis (betændelse i bughinden):
    • alvorlige mavesmerter uden en klar placering;
    • muskelspænding i maven ("bordformet" mave);
    • stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C;
    • rus (selvforgiftning) af kroppen.
  • Blødning efter operation: afhængigt af sværhedsgraden og mængden af ​​blodtab, kan ekstreme alvorlige tilstande forekomme op til tab af bevidsthed.
  • Pankreatisk betændelse (pancreatitis):
    • alvorlige smerter i bælterne i maven;
    • vedvarende kvalme, gentagen opkast, som ikke giver lettelse;
    • stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C.
  • Dumping syndrom er den mest almindelige komplikation efter operation for at fjerne en del af maven. Årsagen til dens forekomst skyldes det faktum, at mad på grund af et fald i mængden af ​​maven ikke dvæler i det længe og har en irriterende virkning på tarmslimhinden. Som regel forekommer symptomer på dumpingsyndrom 15-30 minutter efter at have spist, især efter sød- og mælkefad.
    • Angreb med alvorlig svaghed ledsaget af:
      • døsighed
      • sænkning af blodtryk (op til 100/60 mm RT. art.);
      • øget svedtendens;
      • svimmelhed
      • alvorlig hovedpine;
      • hjertebanken (op til 110-120 slag pr. minut).
    • Rumling, oppustethed, mavesmerter.
    • Diarré (hyppig løs afføring op til 10-15 gange om dagen).
  • Hypoglykæmi-syndrom (sænker blodsukkeret) Symptomerne udvikler sig 2-3 timer efter at have spist (hvilket adskiller hypoglykæmi fra dumping-syndrom) og formindskes, hvis du spiser kulhydratfødevarer (et stykke sukker, slik, brød):
    • en skarp følelse af sult;
    • svimmelhed
    • alvorlig svaghed, døsighed, ønske om at lægge sig;
    • kulderystelser;
    • cardiopalmus;
    • sænke blodtrykket.
  • Lead loop syndrom (under operationen for at fjerne en del af maven oprettes en lukket del af tarmen (stub) kunstigt):
    • tyngde i maven;
    • smerter i det epigastriske område (i øvre del af maven) eller i højre hypokondrium, forværret efter at have spist (normalt efter 30-40 minutter);
    • opkast blandet med galden og spist mad, hvorefter patienter føler sig bedre.
  • Kronisk pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen): kan forekomme som en komplikation af akut pancreatitis i den postoperative periode, eller uafhængigt, efter et stykke tid (flere uger eller måneder) efter operationen. Følgende symptomer er karakteristiske for det:
    • mavesmerter, der kan sprede sig (udstråle) til ryggen, venstre arm, under det venstre skulderblad. Smerten er muligvis ikke så udtalt som ved akut pancreatitis, men er permanent, udmattende i naturen;
    • diarré (op til 10-15 gange om dagen);
    • nedsat appetit og som et resultat kropsvægt.
  • Gastritis i mavestubben (betændelse i den del af maven, der blev tilbage efter operationen):
    • nedsat appetit;
    • smerter og ubehag i maven, værre efter at have spist;
    • afføringslidelse - diarré (10-15 gange om dagen);
    • bøjning med luft eller madrester.
  • Tilbagefald af et mavesår (genforekomst af et mavesår efter kirurgisk behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen (dannelse af mavesår og defekter i forskellige dybder i maven og tolvfingertarmen)). Smertesyndrom. Smerten forekommer omkring navlen, dens udseende kan være forbundet med fødeindtagelse, nattsmerter er karakteristiske.
  • Mangel på absorption af næringsstoffer, vitaminer, mineraler (malabsorption) på grund af et fald i mavesækken efter operation og fordøjelsessygdomme.
    • Anæmi (anæmi).
    • Knogleblødgøring, hyppige brud.
    • Hårtab, tør hud.
    • Nedsat synsstyrke.
    • Skøre sømplader.
    • Tilbagevendende mavesmerter.
  • Vægttab er forbundet med utilstrækkelig mavevolumen, intolerance over for nogle produkter efter operation (fedt, stegt mad, mejeriprodukter osv.).
  • Patologi (sygdom) i knoglevæv opstår i forbindelse med nedsat absorption af D-vitamin og calcium i tarmen, som spiller en enorm rolle i dannelsen af ​​knoglevæv:
    • osteoporose (fald i knogletæthed);
    • frakturer
    • osteomalacia (blødgøring af knoglevæv ved at reducere mineraler i knoglerne).
  • Komplikationer forbundet med vagusnervekirurgi (vagotomi):
    • tilbagefald af et mavesår (genoptagelse af et mavesår efter behandling af gastrisk mavesår og duodenalsår);
    • tarmdysbiose (kvalitative og kvantitative ændringer i tarmmikrofloraen (mikroorganismer));
    • laktasemangel (mangel på lactase (et biologisk aktivt stof involveret i processen med laktosemetabolisme - mælkesukker));
    • diarré (op til 10-15 gange om dagen).
  • Udviklingen af ​​en tumor i stumpen i maven (en del af maven tilbage efter operationen). En mulig årsag til kræft i stumpen i maven (en ondartet svulst i maven) er udviklingen af ​​atrofisk gastritis efter kirurgi (betændelse i maven med et vedvarende fald i saltsyre i mavesaften), hvilket er en ugunstig baggrund for udviklingen af ​​tumoren.

Hvad kan konsekvenserne være efter gastrektomi?

I øjeblikket har konservativ terapi gjort store fremskridt, hvilket er især vigtigt i behandlingen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen. Det er dog ikke altid muligt at starte behandling rettidigt, mange sygdomme har en latent periode og går upåagtet hen i mange år, hvorefter det ikke længere er muligt at redde organet, og yderligere udsættelse truer endnu mere alvorlige problemer. I nogle tilfælde er resektion den eneste (omend temmelig traumatiske) måde at redde patientens liv eller øge hans chancer for en normal levestandard markant.

Indikationer


udvikling af mavekræft

  • Ondartede tumorer.
  • Kroniske sår med mistanke om malignitet.
  • Dekompenseret pylorstenose.
  1. Kroniske gastriske mavesår med dårlig respons på konservativ behandling (inden for 2-3 måneder).
  2. Godartede tumorer (oftest multippel polypose).
  3. Kompenseret eller subkompenseret pylorstenose.
  4. Alvorlig fedme.

Generel information

Resektion er fjernelse af en stor del af maven og gendannelse af spiserørets integritet. Det udføres til kræft og mavesår..

Bariatrisk kirurgi - behandling af høje grader af fedme - involverer også beskæring af fordøjelsessækken.

Ærresektion af maven er indikeret med et kropsmasseindeks (BMI) over 40. I nogle tilfælde, når komplikationer af fedme truer patientens liv og helbred, udføres imidlertid ærmeresektion af maven ved lavere BMI'er..

En ondartet svulst i maven diagnosticeres i de fleste tilfælde i de sene stadier, når behandlingen kun involverer gastrektomi - fuldstændig fjernelse af organet.

Den første vellykkede resektion af maven i pyloric cancer blev udført af kirurgen Theodor Billroth i det sidste årti af XIX århundrede.

Få måneder senere udførte Billroths assistent en anden succesrig resektion, og hans patient var den første, der levede 5 år efter at have fået diagnosen mavekræft. Nogle moderne mave resektion metoder er navngivet til denne kirurg..

Resektion til gastrisk kræft i et tidligt stadium er en af ​​de enkleste, men sjældne kirurgiske operationer, da fraværet af specifikke symptomer komplicerer tidlig diagnose..

Normalt diagnosticeres en ondartet tumor efter ekstremt vægttab og kraftig smerte i de sene stadier af sygdommen.

Radikal fjernelse af en mavetumor involverer en af ​​tre typer af operationer:

  1. subtotal gastrektomi - fjernelse af den nedre halvdel af organet;
  2. proximal resektion af maven udføres med begrænsede læsioner i hjertesektionen, der er placeret nær spiserøret;
  3. gastrektomi bruges, når en ondartet proces spreder sig til den øverste del af maven.

Hvis kræften har spredt sig til tilstødende organer, udføres en udvidet resektion eller gastrektomi, hvilket spænder disse organer.

Kun i to lande, i Rusland og USA, udføres 50.000 maveresektioner for mavesår årligt..

På trods af sine mangler er kirurgisk behandling fortsat den mest effektive mod kræft, især i betragtning af, at procentdelen af ​​fem-års overlevelse stiger.

Komplikationer ved resektion af maven er ikke så stor procentdel, men de kan imidlertid betydeligt forgifte liv og provosere andre negative konsekvenser.

Forberedelse til operation

Hvis operationen udføres som planlagt, foreskrives en grundig undersøgelse af patienten foreløbigt..

  1. Generelle blod- og urinprøver.
  2. Koagulationsundersøgelse.
  3. Biokemiske parametre.
  4. Blodtype.
  5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
  6. Elektrokardiogram (EKG).
  7. Røntgenbillede af brystet.
  8. Ultralydundersøgelse af maveorganerne.
  9. Lægeundersøgelse.

Nødresektion er mulig i tilfælde af alvorlig blødning eller perforering af mavesåret.

Før operationen bruges et rensende klyster, maven vaskes. Selve operationen varer som regel ikke mere end tre timer med brug af generel anæstesi.

Beskrivelse af proceduren

Mavesekektion er en operativ metode til behandling af mave-tarmsygdomme. Det er fjernelse af en del af det berørte organ og dets efterfølgende restaurering ved anvendelse af en anastomose. Hvis vidnesbyrdet kræver fuldstændig fjernelse af maven, kaldes operationen total gastroektomi.

Anmeldelser af resektion af maven siger, at operationen er ret effektiv, og de store muligheder for dens udførelse giver os mulighed for at finde en individuel tilgang til hver patient.

Den første sådan intervention blev gennemført i 1881. Theodor Billroth blev grundlæggeren, en af ​​de resektionsmetoder, der aktivt anvendes i dag, blev navngivet til hans ære.

Operationen udføres under endotrakeal anæstesi. Hun kan være:

  • Blid, der fjerner op til en tredjedel af maven.
  • Subtotal, hvor du skal fjerne næsten hele maven og forbinde tolvfingertarmen til spiserøret.

Uden tvivl er operationen en traumatisk behandlingsmetode og ordineres kun i ekstreme tilfælde, men nogle gange kan den kun forlænge patientens liv.

Hvordan er operationen?

Øvre median laparotomi udført.

Resektion af maven består af flere obligatoriske trin:

  • Fase I - revision af bughulen, bestemmelse af operabilitet.
  • II - mobilisering af maven, dvs. at give den mobilitet ved at afskære ledbånd.
  • Trin III - direkte afskæring af den nødvendige del af maven.
  • Fase IV - oprettelse af en anastomose mellem maven og tarmen.

Efter afslutning af alle faser sys det og drænes det kirurgiske sår..

De vigtigste stadier af gastrektomi

Patientens introduktion til anæstesi (endotracheal plus muskelafslappende midler).

  • Åbning af bughulen transabdominalt (gennem den forreste abdominalvæg), transthorakisk (gennem pleuralhulen), thoracoabdominalt (kombination af begge adganger).
  • Underlivsundersøgelse.
  • Maven mobilisering.
  • Forbindelsen mellem spiserøret og tarmen.

Magen mobilisering er en meget vigtig del af operationen, hvor kirurgen giver adgang til organet ved at dissekere ledbånd, omentum, afskære og suturere tyndtarmen. Skæringspunktet mellem det gastro-bugspytkirtlebånd samtidigt med karret, der er placeret der, er det mest markante trin, hvilket kræver ekstrem forsigtighed og omhu. Når ligamentet dissekeres, udfører kirurgen vaskulær ligering.

Gastrektomien afsluttes ved påføring af forbindelsen mellem spiserøret og tyndtarmen, oftest efter typen af ​​ende til side. En anastomose fra ende til ende anvendes sjældent med lang spiserør eller tyndtarmen tilsluttet.

Typer af gastrisk resektion

Resektionstypen i en bestemt patient afhænger af indikationer og placering af den patologiske proces.


Baseret på mængden af ​​maven, der skal fjernes, kan patienten udføres:

  1. Økonomisk resektion, dvs. fjernelse fra en tredjedel til halvdelen af ​​maven.
  2. Omfattende eller typisk resektion: fjernelse af ca. to tredjedele af maven.
  3. Subtotal resektion: fjernelse af 4/5 af mavevolumenet.
  4. Total resektion: fjernelse af mere end 90% af maven.

I henhold til lokaliseringen af ​​den udskårne afdeling:

  • Distal resektion (fjernelse af enden af ​​maven).
  • Proksimale resektioner (fjernelse af indgangssektionen i maven, dets hjertedel).
  • Median (mavekroppen fjernes, hvor dens input og output sektioner efterlades).
  • Delvis (fjernelse af kun den berørte del).

I henhold til den dannede type anastomose er der to hovedmetoder, der skelnes - resektion i henhold til Billroth I og Billroth II, samt deres forskellige ændringer.

Billroth-operation I: Efter fjernelse af udgangssektionen forbindes mavestubben ved en direkte forbindelse “stumpens udgangsende - tolvfingertarmenes indgangsende”. En sådan forbindelse er den mest fysiologiske, men teknisk set er en sådan operation temmelig kompliceret, hovedsageligt på grund af dårlig duodenal mobilitet og en uoverensstemmelse i diametrerne af disse organer. I øjeblikket sjældent brugt.

Billroth II-resektion: involverer at sutre stumpen i maven og tolvfingertarmen, danne en anastomose "side til side" eller "ende til side" med en jejunum.

Resektion af gastrisk mavesår

I tilfælde af mavesår prøver de at resektere fra 2/3 til 3/4 af maven i maven sammen med antrum- og pylorafdelingen for at undgå tilbagefald. I antrummet produceres hormonet gastrin, hvilket øger produktionen af ​​saltsyre i maven. Således foretager vi anatomisk fjernelse af zonen, hvilket bidrager til øget syresekretion..

Imidlertid var kirurgi for mavesår kun populært indtil for nylig. Resektionen blev erstattet af organbevarende kirurgiske indgreb, såsom excision af vagusnerven (vagotomi), der regulerer produktionen af ​​saltsyre. Denne type behandling anvendes til de patienter, der har øget surhedsgrad..

Cancerresektion

Med en bekræftet ondartet tumor udføres volumenresektion (normalt subtotal eller total) for at fjerne en del af det større og mindre omentum for at forhindre tilbagefald af sygdommen. Det er også nødvendigt at fjerne alle lymfeknuder, der støder op til maven, da de kan indeholde kræftceller. Disse celler kan metastasere til andre organer..

Fjernelse af lymfeknuder forlænger og komplicerer operationen væsentligt, men i sidste ende reducerer dette risikoen for tilbagefald af kræft og forhindrer metastase.

Når der påvises spiring af kræft i tilstødende organer, er der ofte et behov for kombineret resektion - fjernelse af maven med en del af bugspytkirtlen, spiserøret, leveren eller tarmen. Resektion i disse tilfælde er det ønskeligt at gøre en enkelt enhed i overensstemmelse med principperne om ablastic.

Langsgående gastrektomi


langsgående resektion af maven
Langsgående maveresektion (PRG, andre navne - "dræning", rørformet, lodret resektion) er en kirurgisk operation for at fjerne den laterale del af maven, ledsaget af et fald i dens volumen.

Longitudinal gastrektomi er en relativt ny metode til resektion. Denne operation blev først udført i USA for ca. 15 år siden. Operationen vinder hurtigt popularitet overalt i verden som den mest effektive måde at behandle fedme på.

Selvom en betydelig del af maven fjernes under prostatacancer, forbliver alle dens naturlige ventiler (sfinkter i hjertesektionen, pylorus) på samme tid, hvilket hjælper med at bevare fordøjelsens fysiologi. Maven fra bulkposen omdannes til et ret smalt rør. En relativt hurtig mætning med relativt små portioner forekommer, som et resultat, at patienten bruger meget mindre mad end før operationen, hvilket bidrager til vedvarende og produktivt vægttab..

Et andet vigtigt træk ved PRZ er, at det fjerner det område, hvor hormonet ghrelin produceres. Dette hormon er ansvarlig for følelsen af ​​sult. Med et fald i koncentrationen af ​​dette hormon ophører patienten med at opleve en konstant suget efter mad, hvilket igen fører til vægttab.

Fordøjelseskanalen vender hurtigt efter operationen tilbage til sin fysiologiske norm.

Patienten kan forvente et vægttab på ca. 60% af den overskydende vægt, han havde før operationen. PHR er ved at blive en af ​​de mest populære operationer til bekæmpelse af fedme og fordøjelseskanalsygdomme.

Ifølge anmeldelser af patienter, der gennemgik prostatacancer, begyndte de bogstaveligt talt et nyt liv. Mange, der vinkede med hænderne på sig selv i lang tid uden forsøg på at tabe sig, fik tillid til sig selv, begyndte aktivt at deltage i sport og tilpassede deres personlige liv. Operationen udføres som regel ved hjælp af den laparoskopiske metode. Der er kun et par små ar tilbage på kroppen.

Laparoskopisk gastrektomi

Denne type operation kaldes også "minimal interventionskirurgi." Dette betyder, at kirurgi udføres uden store indsnit. Lægen bruger et specielt værktøj kaldet et laparoskop. Efter adskillige punkteringer indføres kirurgiske instrumenter i bughulen, som selve operationen udføres under kontrol af et laparoskop.

En specialist med lang erfaring med laparoskopi kan fjerne en del af maven eller hele organet. Maven fjernes gennem et lille snit på højst 3 cm.

Der var tegn på transvaginal laparoskopisk resektion hos kvinder (maven fjernes gennem et snit i vagina). I dette tilfælde forbliver der ikke ar på den forreste abdominalvæg..

Laparoskopisk resektion af maven har utvivlsomt store fordele frem for åben. Det er kendetegnet ved et mindre udtalt smertesyndrom, et mildere forløb i den postoperative periode, færre postoperative komplikationer samt en kosmetisk effekt. Imidlertid kræver denne operation brug af moderne hæftningsudstyr og tilstedeværelsen af ​​kirurgens oplevelse og gode laparoskopiske evner. Normalt udføres laparoskopisk resektion af maven med et kompliceret forløb af mavesår og ineffektiviteten af ​​brugen af ​​antiulcerende medikamenter. Laparoskopisk resektion er også den vigtigste metode til langsgående resektion..

For maligne tumorer anbefales ikke laparoskopisk kirurgi.

Symptomer på anastomositis

Patienter præsenterer en lang række klager relateret til forstyrrelse i mave-tarmkanalen. Blandt dem:

  • kvalme;
  • opstød;
  • halsbrand;
  • bitter smag i munden;
  • øget spyt;
  • opkast af mad med en blanding af galden;
  • tyngde i det epigastriske område efter at have spist;
  • nedsat appetit;
  • smerter i det epigastriske område såvel som i hele maven;
  • flatulens.

Derudover klager patienter over en forværring af den generelle tilstand:

  • vægttab;
  • dårlig søvn;
  • hovedpine;
  • træthed;
  • hjertesorg;
  • svimmelhed.

Komplikationer

Blandt de komplikationer, der opstår under selve operationen og i den tidlige postoperative periode, skal følgende fremhæves:

  1. Blødende.
  2. Infektion i såret.
  3. Chok.
  4. bughindebetændelse.
  5. tromboflebitis.

I en senere postoperativ periode kan følgende forekomme:

  • Anastomosefejl.
  • Udseendet af fistler i stedet for den dannede anastomose.
  • Dumpingsyndrom (decharmsyndrom) er den mest almindelige komplikation efter gastrektomi. Mekanismen er forbundet med den hurtige indtræden af ​​utilstrækkeligt fordøjet mad i jejunum (den såkaldte "fødevaresvigt") og forårsager irritation af dets første afsnit, en refleks vaskulær reaktion (nedsat hjerteproduktion og ekspansion af perifere kar). Det manifesterer sig umiddelbart efter at have spist ubehag i epigastrium, skarp svaghed, svedtendens, hjertebanken, svimmelhed indtil besvimelse. Snart (efter ca. 15 minutter) forsvinder disse fænomener gradvist.
  • Hvis resektion af maven blev udført omkring mavesår, kan dens tilbagefald forekomme. Næsten altid er tilbagevendende mavesår lokaliseret på tarmslimhinden, der støder op til anastomosen. Utseendet af sår i anastomosen er normalt en konsekvens af en dårligt udført operation. Oftest dannes peptiske mavesår efter Billroth-1-operation.
  • Gentagelse af kræft.
  • Vægttab kan observeres. For det første skyldes dette et fald i mavesækken, hvilket reducerer mængden af ​​mad der er taget. Og for det andet forsøger patienten selv at reducere mængden af ​​mad spist for at undgå forekomsten af ​​uønskede fornemmelser forbundet med dumping syndrom.
  • Under Billroth II-resektion kan det såkaldte afferent loop-syndrom opstå, hvis grundlag er en krænkelse af de normale anatomiske og funktionelle forhold i fordøjelseskanalen. Manifesteres ved sprængtsmerter i den rigtige hypokondrium og galdeopkast, hvilket bringer lettelse.
  • Jernmangelanæmi kan være en hyppig komplikation efter operationen..
  • B12-mangelanæmi er meget mindre almindelig på grund af utilstrækkelig produktion af Castle-faktor i maven, gennem hvilket dette vitamin absorberes..

Forbudte produkter

Resektion af maven indebærer, at yderligere diæt vil være noget begrænset. Først og fremmest er det i de første måneder nødvendigt at reducere mængden af ​​konsumeret salt. Det andet forbud vedrører konfekture, mel, sukker, marmelade. Proteiner er især nødvendige efter denne operation, men fedtholdige bouillon, stegt kød bringer kun skade. Hermetiske fødevarer, pølser, pickles falder også ind under forbuddet. Undgå produkter, der indeholder konserveringsmidler, farvestoffer og andre kemiske tilsætningsstoffer. Alkohol er også udelukket. Det er meget vigtigt at forstå, at sådanne begrænsninger ikke kun pålægges det første år efter operationen. Disse principper skal følges hele livet..

Ernæring, diæt efter gastrektomi

Ernæring af patienten umiddelbart efter operationen udføres parenteralt: saltopløsninger, glucose og aminosyreopløsninger administreres intravenøst.

Efter operationen indsættes et nasogastrisk rør i maven for at aspirere indholdet i maven, og næringsstofopløsninger kan også injiceres gennem den. Proben i maven efterlades i 1-2 dage. Fra og med den tredje dag, hvis der ikke er nogen stagnation i maven, kan du give patienten ikke for sød kompott i små portioner (20-30 ml), et rosehip-afkok ca. 4-6 gange om dagen.

Derefter skifter de til semi-flydende mos, kartoffel (kartoffelmos, grøntsagssupper, flydende korn, slim-supper). Mad til patienten i den postoperative periode bør kun tilberedes til et par.

I fremtiden vil kosten gradvist udvide sig, men det er nødvendigt at tage højde for en vigtig tilstand - patienter bliver nødt til at følge en speciel diæt, der er afbalanceret i næringsstoffer og udelukker ru ufordøjelige fødevarer. Den mad, som patienten tager, skal behandles termisk, konsumeres i små portioner og bør ikke være varm. Fuldstændig udelukkelse af salt fra kosten er en anden tilstand i kosten..

Volumenet af en servering af mad er ikke mere end 150 ml, og hyppigheden af ​​indtagelse er mindst 4-6 gange om dagen.

Denne liste indeholder produkter, der er strengt forbudt efter operationen:

  1. Enhver dåse mad.
  2. Fedtholdige fødevarer.
  3. Marinader og pickles.
  4. Røget og stegt mad.
  5. Bagning.
  6. Kulholdige drikkevarer.

Et ophold på hospitalet er normalt to uger. Fuld rehabilitering tager flere måneder. Ud over at følge en diæt anbefales det:

  • Begrænsning af fysisk aktivitet i 2 måneder.
  • Bær en postoperativ bandage på samme tid.
  • Indtagelse af vitamin- og mineraltilskud.
  • Om nødvendigt - indtagelse af saltsyre og enzympræparater for at forbedre fordøjelsen.
  • Regelmæssig overvågning til tidlig påvisning af komplikationer.

Patienter, der har gennemgået en resektion i maven, skal det huskes, at tilpasningen af ​​kroppen til nye fordøjelsesforhold kan tage 6-8 måneder. Ifølge patienter, der gennemgik denne operation, var første gang det mest udtalt vægttab, dumpingsyndrom. Men gradvist tilpasser kroppen sig, patienten får erfaring og en klar idé om, hvilken slags diæt og hvilke fødevarer han tåler bedst.

Efter seks måneder - et år vender vægten gradvist tilbage til det normale, en person vender tilbage til det normale liv. Efter en sådan operation er det ikke nødvendigt at betragte dig selv som deaktiveret. Års erfaring med gastrisk resektion beviser: du kan leve uden en del af maven eller endda helt uden mave.

Hvis indikeret, udføres gastrisk resektion gratis i enhver afdeling af abdominal kirurgi. Det er dog nødvendigt alvorligt at nærme sig spørgsmålet om valg af klinik, fordi resultatet af operationen og fraværet af postoperative komplikationer i høj grad afhænger af operatørkirurgens kvalifikationer..

Priserne for gastrektomi afhænger af operationstype og -volumen fra 18 til 200 tusind rubler. Endoskopisk resektion vil koste lidt mere.

Æreksektion til behandling af fedme er principielt ikke inkluderet på listen over gratis medicinsk behandling. Omkostningerne ved en sådan operation er fra 100 til 150 tusind rubler (laparoskopisk metode).

Konsekvenser og den postoperative periode

Udført ved minimalt traumatiske metoder (laparoskopi) med fjernelse af den mindst mulige mængde væv går operationen normalt uden problemer. Konsekvenserne af ovarieresektion kan kun være starten på overgangsalderen kort efter operationen - hvis meget væv blev fjernet fra begge organer, eller accelerationen af ​​dets begyndelse - da vævet forsvandt, hvorfra nye æg kunne optræde.

Den anden almindelige konsekvens er vedhæftninger - vedhæftninger mellem tarmen og forplantningsorganerne. Dette er den anden grund til, at graviditet muligvis ikke forekommer efter ovarieresektion (den første er fjernelse af store mængder ovarievæv).

Komplikationer kan også udvikle sig. Dette er en infektion i bækkenorganerne, hæmatomer, postoperative hernias, indre blødninger.

Smerter efter ovarie-resektion begynder inden for 5-6 timer, i forbindelse med hvilken en kvinde, der er på hospitalet, får en smertestillende injektion. Sådanne injektioner udføres i yderligere 3-5 dage, hvorefter smerten skal falde. Hvis smertesyndromet vedvarer i mere end en uge, skal du underrette lægen om dette - dette indikerer udviklingen af ​​komplikationer (mest sandsynligt klæbende sygdom).

Suturer fjernes den 7.-10. Dag. Fuld opsving efter operation sker i 4 uger med laparoskopisk intervention, 6-8 - med laparotomi.

Efter operationen sker der en blodudladning fra skeden, der ligner menstruation. Udladningens intensitet bør formindskes, og varigheden af ​​en sådan organismereaktion bør være ca. 3-5 dage. Herner efter resektion af æggestokkene ankommer sjældent til tiden. Deres forsinkelse på 2-21 dage betragtes som normal. Et længere fravær af menstruation kræver konsultation med en læge.

Ovulation efter ovarieresektion observeres normalt efter 2 uger. Dette kan findes ved at måle basaltemperatur eller ved follikulometri (ultralyd). Hvis lægen ordinerede til at tage hormonelle medikamenter efter operationen, er det muligvis ikke denne måned i det hele taget, men du skal spørge din gynækolog om dette.

Kan jeg blive gravid efter ovarieresektion?

Hvis en stor mængde æggestokkevæv ikke fjernes, er det muligt. Selv med polycystikum er det muligt og endda nødvendigt, ellers efter 6-12 måneder vil chancen for at blive gravid falde, og efter 5 år er et tilbagefald af sygdommen overhovedet muligt.

Først i de første 4 uger efter operationen er det nødvendigt at udelukke seksuelle kontakter for normal heling af det opererede væv, og derefter vil måske yderligere 1-2 måneder tage hormonelle prævention

I samme periode er du nødt til at være aktiv opmærksom på forebyggelse af selvklæbende sygdom: aktiv motorisk tilstand, fysioterapi, en diæt rig på fiber

Hvis graviditet ikke forekommer efter 6-12 måneder, skal du se en læge og udelukke muligheden for tubal infertilitet.

Kontraindikationer

Operationen udføres kun i ekstreme tilfælde og betragtes som den sidste behandling. Men hun har også kontraindikationer.

Det er forbudt at udføre en resektion af maven i sådanne tilfælde:

  • Lokalisering af flere metastaser i nærliggende organer. Hvis tumoren spreder sig uden for maven, betragtes kirurgi som ineffektiv og medfører en større risiko for patientens liv end fordel.
  • Med ophobning af fri væske omkring organer, som forekommer i de fleste tilfælde på grund af skrumplever i leveren, er abdominal dræbende (ascites).
  • Hvis patienten har en historie med åben tuberkulose.
  • Nedsat nyre- eller leverfunktion.
  • Diabetes mellitus i tilfælde af alvorlig sygdom.
  • Når kroppen er udmattet, når vægttab er patologisk.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Brintperoxid er som vand, det staves kun forskelligt. Dette skyldes det faktum, at det har et yderligere iltatom. Dette kemiske stof blev interesseret i begyndelsen af ​​det 20.

Siden umindelige tider er sprogetilstand blevet brugt til at diagnosticere sygdomme i kroppen. Tungen signaliserer allerede inden begyndelsen af ​​smerte og livlige tegn på sygdommen.