Akut peritonitis

Akut peritonitis er den farligste form for den inflammatoriske proces i mavehulen, som kræver øjeblikkelig lægehjælp. Meget ofte er årsagerne til en sådan lidelse ikke-specifik betændelse eller en lang række peritoneale skader.

Sygdommen er kendetegnet ved en skarp og pludselig manifestation af det kliniske billede af den lidelse, som den udviklede sig mod. Herfra følger det, at denne form for forstyrrelse ikke har specifikke tegn.

Baseret på det faktum, at en anden sygdom er en faktor i dannelsen af ​​akut peritonitis, er diagnosegrundlaget studiet af patientens livshistorie og implementeringen af ​​en række instrumentelle og laboratorieundersøgelser af patienten. Disse inkluderer radiografi, ultralyd og diagnostisk laparoskopi.

Behandlingen er kun kompleks, hvilket derfor muliggør implementering af både konservativ og kirurgisk terapi. Taktikken for at eliminere en sådan lidelse afhænger fuldstændigt af den underliggende sygdom. En negativ prognose for en sådan lidelse er forbundet med utidig medicinsk behandling og den hurtige udvikling af sygdommens terminale fase.

ætiologi

Ofte forekommer forekomsten af ​​akut peritonitis af en lang række inflammatoriske processer, herunder:

  • forværring af blindtarmsbetændelse er den mest almindelige årsag til udtryk for en sådan lidelse, der forekommer i femogtres procent af alle tilfælde af diagnose af akut peritonitis;
  • mavesår i maven eller tolvfingertarmen - er femten procent;
  • forløbet af cholecystitis i enhver form eller purulent pancreatitis - op til ti procent af alle registrerede tilfælde;
  • inflammatoriske processer i bækkenorganerne - tolv procent;
  • nekrose af de indre organer - forekommer i fem procent af alle tilfælde.

Derudover kan disponerende faktorer for udseendet af en sådan lidelse være:

  • komplikationer efter en operationel indgriben i bukhulen;
  • skader eller skader på organerne, der udgør bughulen;
  • behandling af det behandlede område med aggressive stoffer.

Der er også flere specifikke grunde til dannelse af akut peritonitis hos børn:

  • indtagelse af afføring af en nyfødt baby i bughinden;
  • inflammatorisk proces i væv og kar i navelområdet;
  • medfødte misdannelser i tarmen.

Klassifikation

Der er flere stadier af akut peritonitis:

  • reaktiv - varer nøjagtigt en dag siden begyndelsen af ​​den underliggende sygdom. Den vigtigste kliniske manifestation af dette trin er intens og uudholdelig smerte;
  • giftig - dens varighed er cirka tre dage. Det fik sit navn fra det faktum, at giftige stoffer begynder at komme ind i blodbanen. Det vigtigste symptom er dehydrering, et fald i blodtrykket og en hurtig puls. Med denne form, uden rettidig akutpleje, dør en ud af fire patienter med en diagnose af akut peritonitis;
  • terminal - er kendetegnet ved en kraftig forringelse af patientens tilstand. Der er en svækkelse af ømhed på grund af døden af ​​nerveenderne i bughulen. Blodtrykket er meget reduceret, pulsen mærkes med store vanskeligheder, patienten er i udmattelse. I denne fase af sygdommen dør i løbet af dagen ca. 90 procent af alle patienter.

Afhængig af de grunde, som den udviklede sig til, kan en lignende sygdom være:

  • primær - den infektiøse proces spreder sig med blodstrømmen;
  • sekundær - dannes på baggrund af peritoneale skader eller kirurgiske indgreb i dette område;
  • tertiær - udvikler sig med forkert patientpleje i den postoperative periode.

Desuden sker der ved etiologi den akutte form for peritonitis - appendikulær, traumatisk, perforeret, postoperativ, kryptogen (hvor det ikke er muligt at bestemme årsagerne til dannelsen af ​​sygdommen).

Med hensyn til forekomsten af ​​den patologiske proces kan akut peritonitis opdeles i:

  • begrænset - hvilket kun påvirker en bestemt del af bughulen;
  • lokal - tegn på den inflammatoriske proces observeres kun i appendiksområdet;
  • akut spildt - kendetegnet ved omfattende og mere alvorlig betændelse i bughinden.

Fra de sekreter, der dannes med en sådan lidelse, sker sygdommen:

  • purulent;
  • hæmoragisk - blodforureninger observeres;
  • fækal - fæces eller tarmindhold er til stede;
  • galde.

Alvorligheden af ​​akut peritonitis er klassificeret i:

  • kurs uden manifestation af blodforgiftning;
  • abdominal - kun nogle tegn på blodforgiftning observeres;
  • peritoneal - ud over tilstedeværelsen af ​​blodforgiftning dannes abscesser på de indre organer;
  • septisk chok.

symptomatologi

Da sygdommen i de fleste tilfælde er sekundær, dvs. at den udvikler sig på baggrund af en anden alvorlig lidelse, vil den kliniske manifestation af akut peritonitis være forskellig. De vigtigste symptomer på denne lidelse er:

  • udtalt smerte syndrom. I de indledende faser er smerten alvorlig i en sådan grad, at den bliver uudholdelig for en person. Kun i terminalfasen aftar smerten;
  • anstrengelser med kvalme og opkast - i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces i opkastet observeres kun maveindholdet. Men efterhånden som sygdommen skrider frem, kan urenheder af pus, blod, galde og fæces observeres. Gradvist opkast bliver hyppigere;
  • sløvhed, som i de senere faser erstattes af eufori, hvilket indikerer en ugunstig prognose;
  • blekhed i huden;
  • tørre slimhinder;
  • øget sekretion af kold sved;
  • fald i blodtryk - og jo mere patologien udvikler sig, jo mere falder disse værdier;
  • pulsforøgelse;
  • stigning i kropstemperatur
  • krampeanfald;
  • tab af bevidsthed;
  • koma.

På terminalstadiet observeres hurtig vejrtrækning af overfladen, en filiform puls, som er ret vanskelig at måle, og den forreste abdominalvæg er ikke involveret i vejrtrækningsprocessen.

Diagnosticering

I tilfælde af mistanke om akut peritonitis forløb er det nødvendigt at gennemføre omfattende diagnostiske forholdsregler.

Den første fase af diagnostiske foranstaltninger er undersøgelsen af ​​en specialist i medicinsk historie og patienthistorie. Dette vil hjælpe med at identificere hovedårsagen til dannelsen af ​​en sådan lidelse. Derudover udføres en grundig fysisk undersøgelse med obligatorisk palpation af maven, måling af temperatur, tryk og hjerterytme. Sådanne manipulationer hjælper ikke kun med at finde ud af fasen af ​​forløbet af akut peritonitis, men også til at bestemme graden af ​​intensitet af ekspression af symptomer.

Yderligere kræves laboratorieundersøgelser, der inkluderer:

  • udførelse af en generel blodprøve - for at identificere karakteristiske tegn på betændelse, anæmi og ændringer i blodsammensætning;
  • såning af urin - udført for at påvise en infektiøs proces;
  • blodbiokemi - for at bestemme niveauet af leverenzymer, protein, sukker og andre indikatorer for nyrefunktion.

Den sidste fase af diagnosen er implementeringen af ​​instrumentelle undersøgelser, der inkluderer:

  • Ultralyd, MR og CT er nødvendige for at detektere specifikke ændringer i de peritoneale organer;
  • radiografi - for at identificere en mulig kilde til peritonitis;
  • EKG - en teknik til registrering af hjertets funktion;
  • diagnostisk laparoskopi er en endoskopisk procedure til undersøgelse af overfladen af ​​organerne i bukhulen og bækkenet;
  • laparocentese - hvor en abdominal punktering udføres for at studere mavevæske.

Differentialdiagnose af en sådan sygdom udføres med forskellige komplikationer under graviditet, akut myokardieinfarkt og akut abdominal syndrom uden peritonitis.

Efter at have modtaget alle testresultaterne udpeger gastroenterologen den mest effektive behandlingstaktik..

Behandling

Bekræftede patienter kræver akut indlæggelse. Behandlingen af ​​en sådan sygdom er rettet mod implementering af konservative og kirurgiske teknikker. De vigtigste retninger for enhver behandlingsteknik er:

  • kontrol over den infektiøse proces
  • eliminering af bakterier og deres toksiner;
  • restaurering af funktionen af ​​de berørte indre organer.

Konservativ behandling skal udføres både før og efter operationen. Sådanne taktikker til eliminering af sygdommen inkluderer:

  • at tage antibiotika;
  • gastrisk skylning;
  • brug af medikamenter til at lindre smerter;
  • brugen af ​​medicin, der sigter mod at fjerne giftige stoffer fra kroppen;
  • intravenøs indgivelse af vitamin K;
  • udnævnelse af beroligende midler og antipyretiske stoffer;
  • indtagelse af antiemetiske og krampestillende stoffer;
  • implementering af forskellige metoder til afgiftning;
  • foranstaltninger til erstatning af nyrefunktion;
  • mad gennem en speciel sonde.

Kirurgisk behandling er også opdelt i en konservativ og operationel teknik. Den første måde er at dræne buksen i bughinden. Medicinsk intervention finder sted i flere faser:

  • udførelse af et stort snit på maven;
  • introduktion af novokainblokade;
  • eliminering af kilden til akut peritonitis;
  • grundig og gentagen vask af det opererede område med antiseptiske lægemidler;
  • dekomprimering af tarmrøret;
  • dræning ansøgning;
  • sårlukning.

Antibakteriel behandling varer ret lang tid, selv efter operationen. Dette er nødvendigt for at eliminere patogene bakterier og fuldstændig eliminering af den inflammatoriske proces.

Prognosen for sygdommen er vanskelig at opstille. Dette skyldes det faktum, at et stort antal faktorer påvirker resultatet af sygdommen. Når den første symptomatologi af en sådan lidelse forekommer, skal patienten desuden føres til en medicinsk facilitet så hurtigt som muligt. Da sygdommen udvikler sig hurtigt nok til terminalstadiet, og døden forekommer i de første dage fra udviklingen af ​​denne form.

Komplikationer

Akut peritonitis er en tilstand, hvor nødhjælp er påkrævet. Hvis de medicinske procedurer udføres tidligt, er der stor sandsynlighed for udvikling af sådanne konsekvenser som:

  • dannelsen af ​​en abscess i bukhulen;
  • spredning af den inflammatoriske proces til leveren;
  • CNS-skade med giftige stoffer;
  • nedsat ydeevne af flere indre organer på samme tid, hvilket inden for det medicinske område kaldes multiple organsvigt;
  • hjerneødem;
  • forekomsten af ​​en inflammatorisk proces i lungerne;
  • svær dehydrering;
  • mangel på tarmmotilitet;
  • afvigelse af et postoperativt sår;
  • udseende af fistler.

For at undgå sådanne komplikationer er det nødvendigt rettidigt at eliminere de sygdomme, der forårsagede akut peritonitis, især blindtarmsbetændelse, samt ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen. Dette er den eneste forebyggende foranstaltning mod akut peritonitis..

Tegn på peritonitis: de vigtigste symptomer ved akut og kronisk betændelse

Tegn på peritonitis forekommer altid med de mest akutte symptomer, og i den akutte form kan patologi medføre alvorlige risici for menneskers sundhed og liv. Sygdommen klassificeres ikke efter køn og alder, og sygdommens begyndelse skyldes ofte forskellige disponerende faktorer. Peritonitis er et felt inden for gastroenterologi og praktisk kirurgi..

Patologifunktioner

Peritonitis ser ud til at være en almindelig (diffus, diffus) eller lokal inflammatorisk proces i det serøse lag i bughinden. Tegn på peritonitis er kendetegnet ved en alvorlig tilstand, øget muskeltonus, problemstole, forsinket gassekretion, høj feber og symptomer på svær rus. I den første diagnose af en akut tilstand er der ofte en belastet gastroenterologisk historie, et "akut underliv" -syndrom og andre patologiske tilstande i nogle organer eller systemer. Behandlingen af ​​peritonitis er altid akutkirurgisk, hvilket ikke kun skyldes faren for den inflammatoriske proces, men også af den anatomiske struktur i det peritoneale rum..

Bukhulen (med lat. "Peritoneum") er anatomisk dannet af serøse lag (ellers viscerale og parietale lag), der omdannes til hinanden og danner en slags beskyttelse af bukhindens organer og vægge. Mavrummet er en kontinuerligt fungerende semipermeabel membran, der er baseret på adskillige funktioner:

  • resorptiv (absorption af dødt væv, stofskifteprodukter, ekssudat);
  • ekssudativ (adskillelse af serøs organisk væske);
  • barriere (beskyttelse af de epigastriske organer).

Peritoneums hovedbeskyttende egenskab er evnen til at afgrænse den inflammatoriske proces i mageregionen og i nogen tid at forhindre dens spredning gennem kroppen og tilstødende organer. Muligheden skyldes tilstedeværelsen i strukturen af ​​peritoneum af klæbende elementer, fibrøst væv, cellulære og hormonelle mekanismer.

Klinikere forklarer den høje dødelighed fra peritonitis ved varigheden af ​​den patologiske proces, en stigning i antallet af ældre patienter, vanskeligheden og specificiteten af ​​differentiel diagnose, utilstrækkelig terapi og sværhedsgraden af ​​komplikationer. I henhold til statistik registreres peritonitis hos 20% af patienterne med syndromet "akut mave", i næsten 43% af tilfældene er det årsagen til udskæring af væv i næsten alle organer i det epigastriske rum. Succesen med behandling af peritonitis reducerer ikke dødelighedsstatistikkerne hos patienter på grund af egenskaberne ved den kliniske historie, sværhedsgraden af ​​patologi og kropsegenskaber. Peritonitis i mavehulen efter operationen kræver særlig opmærksomhed på grund af risikoen for at fortsætte den inflammatoriske proces.

Symptomer på peritonitis

Den største vanskelighed ved den indledende diagnose af peritonitis er ligheden mellem symptomerne på peritonitis og dens provokerende sygdom. Eksterne manifestationer af patologien kan indikere en forværring af samtidige sygdomme i mave-tarmkanalen, som kan tages fejl af både patienter og læger. Dette gælder især for kroniske former for gastroenterologiske sygdomme i perioder med forværring. Tegnene på udvikling af peritonitis i akut tilstand og kronisk patologi er forskellige.

Generelle udviklingsstadier

Det kliniske billede af peritonitis afhænger helt af varigheden af ​​sygdomsforløbet, arten af ​​den inflammatoriske proces, af patientens alder og hans sygdom. I kirurgisk og gastroenterologisk praksis skelnes stadierne af peritonitis..

Første fase

Den første fase (reaktiv fase) udvikler sig hurtigt og varer cirka en dag. Symptomerne har lokal karakter, patientens generelle tilstand er alvorlig, der er et udtryk for åbenbar lidelse i ansigtet. De vigtigste funktioner inkluderer:

  • svær ømhed;
  • tvungen position af patientens krop;
  • blekhed eller cyanose i huden;
  • svedtendens
  • ukuelig opkast;
  • tegn på beruselse;
  • feber.

Ømhed er permanent, ofte lokaliseret i området med betændelse, men der er en generalisering af smertefokus. Undertiden oplever patienter et imaginært velvære på grund af et fald i intensiteten af ​​smerter, men de følgende smerteranfald forekommer efter et par timer. Ved palpation intensiveres ømhed straks efter abduktion af armen fra bukhulen (Shchetkin-Blumberg symptom). Patienten forsøger på enhver mulig måde at reducere lidelse ved at indtage en tvungen position af kroppen. De sædvanlige positioner er på siden eller på ryggen med benene op til maven..

Anden etape

Det andet trin (giftigt stadium) begynder 72 timer efter de første tegn på peritonitis. Lokale tegn falder gradvist eller forsvinder helt. Patientens ansigtstræk er markant skærpet, hudfarven bliver markant, neglepladerne bliver blå. Lemmerne bliver kølige eller endda kolde. Patienter er forvirrede, viser fuld ligegyldighed over hvad der sker (sjældnere er der overdreven følelsesmæssig ophidselse). Ophidselse er normalt karakteristisk for små børn, for hvem gråd er den eneste måde at henlede opmærksomheden på smerter og lidelse. Der er et episodisk tab af bevidsthed. Maven er smertefri ved palpering. Tørst og tør mund er smertefuld, og konstant dyb opkast bringer ingen lettelse. Opkast får en mørkebrun farve med en blanding af blod, har en ubehagelig lugt af råte. Urinretention observeres ofte op til et fuldstændigt tab af urinfunktion. Temperaturen når 42 grader, pulsen føles næppe.

Tredje fase

Terminalfasen er irreversibel. Nedtællingen begynder 3-4 dage efter sygdommens begyndelse. I nogle tilfælde ender den tredje fase af peritonitis næsten altid med patientens død. Sygdommens beskaffenhed er især alvorlig, de ydre manifestationer af peritonitis er den samme for alle patienter:

  • lys hud med en blålig farvetone;
  • skarpe funktioner;
  • mangel på ømhed;
  • mangel på muskelspænding i bukhulen;
  • respirationssvigt, indtil dets fravær;
  • mangel på puls og blodtryk.

I den terminale fase af peritonitis befinder patienter sig i genoplivningsbokse, der er forbundet med redningsudstyr. På det sidste trin udvikles alvorlig multipel organsvigt med dysfunktion af næsten alle organer og systemer.

Vigtig! Akut diffus peritonitis udvikler sig netop på det andet trin i udviklingen af ​​patologi, når rus bliver mere udtalt. Leveren ophører med at udføre sin afgiftningsfunktion, der optræder irreversible ændringer i nyrestrukturen.


Peritoneal dialyse eller hæmodialyse er ineffektive. I laboratorieblodprøver afsløres karakteristiske tegn på diffus peritonitis (erytrocytsedimentationshastigheden øges, udtalt leukocytose og mere).

Tegn på kronisk peritonitis

Kronisk peritonitis kan forekomme som et resultat af en systematisk virkning på strukturer i bughulen hos infektionsmidler eller som en restkomplikation efter en akut spildt proces. Kronisering af peritonitis forekommer ofte på grund af tuberkulose i organer eller kropssystemer. Tegn på kronisk peritonitis er ofte sløret, det er umuligt at bestemme nøjagtigt tidspunktet for begyndelsen af ​​forværring. Normalt bestemmes forværringsperioden ved begyndelsen af ​​beruselse. Karakteristiske symptomer inkluderer:

  • hurtig udtømmelighed;
  • følelsesmæssig ustabilitet;
  • forværring af det generelle helbred;
  • vægttab;
  • vedvarende stigning i kropstemperatur;
  • forstyrret afføring (diarré sammen med forstoppelse);
  • svær hævelse, ømhed.

Bemærk! Et klassisk symptom er tarmobstruktion og alvorlige afføringsproblemer. Med kronitis af peritonitis er det vigtigt at gennemføre en behandling af høj kvalitet af provokerende tilstande, da hvis kun purulent ekssudat fjernes, vil patologien udvikle sig. Når antallet af episoder øges, forværres ikke kun prognosen for livskvalitet, men også dens trussel.

Tegn på postoperativ peritonitis

Postoperativ peritoneal betændelse er en almindelig komplikation efter operation i det epigastriske område. De vigtigste årsager til forekomst er følgende:

  • svigt i suturkomponenter;
  • akut pancreatitis:
  • gastrisk vævsnekrose;
  • perforering af ulcerative foci;
  • infektion under operationen;
  • utilstrækkelig antiseptisk behandling efter operationen.

Peritonitis efter operation forekommer ret ofte, da det med diffus betændelse er vanskeligt at opnå absolut fjernelse af purulent ekssudat fra alle dele af maven. Det kliniske billede af postoperativ peritonitis er ikke allokeret i et separat karakteristisk skema, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen af ​​patologi. På baggrund af operationen for peritonitis er det endnu sværere at identificere den postoperative form for igangværende inflammation. Yderligere problemer i nøjagtig diagnose tilføjer smertestillende midler, hormoner, antibiotika, og patienten er allerede i alvorlig tilstand. Med en belastet gastroenterologisk historie af patienten i nærvær af samtidige patologier i organer eller systemer er det vigtigt at nærme sig enhver ændring i kroppen med særlig omhu.

Vigtig! Resultatet af komplikationer afhænger fuldstændigt af graden af ​​patientpleje i den postoperative periode, dynamisk observation, regelmæssig samling af test for at udelukke stigningen i endogen rus..

Almindelige symptomer på peritonitis

Et pålideligt tegn på peritonitis er generel sygdom og symptomer på forgiftning (opkast, kvalme, diarré eller forstoppelse). Et specifikt øjeblik i diagnosen peritonitis er specifikke generelle tegn, der karakteriserer ændringer i centralnervesystemet og patientens generelle tilstand. Blandt de almindelige tegn er:

  • kulderystelser, vedvarende feber (høj eller lav kvalitet);
  • svaghed, ligegyldighed, apati;
  • hopper i blodtryk (op til 140 og over mmHg);
  • skærpning af ansigtstræk;
  • blekhed og fugtighed i huden;
  • søvnforstyrrelser;
  • smerter af varierende intensitet.
Generelle symptomer hos børn og voksne er næsten ens. Den største forskel er den øgede kompenserende ressource for barnets krop, så selv med akut peritonitis hos børn, kan den første fase af sygdommen markant bevæge sig væk. Ældre mennesker, mennesker med nedsat kropsvægt, med autoimmune sygdomme, tåler vanskeligere peritonitis. Selv efter tilstrækkelig og rettidig behandling har de alvorlige komplikationer..

Komplikationer af patologi

Akut lokaliseret eller diffus peritonitis efterlader næsten altid sit præg i hver patients liv. Dette kommer til udtryk i komplikationer med varierende sværhedsgrad. Udviklingen af ​​komplikationer afhænger direkte af arten af ​​patologien, forsømmelsen af ​​den inflammatoriske proces, af patientens alder og kliniske historie. Blandt komplikationerne ved peritonitis er der:

  • abscess i mavehulen med en lokal abscess;
  • encephalopati af leverstrukturer;
  • dehydrering af kroppen;
  • tarmparese;
  • omfattende sepsis eller septisk chok;
  • lungebetændelse;
  • ikke-infektiøs hepatitis;
  • gangrenøse ændringer i tarmsløjferne.

Vigtig! En pålidelig metode til forebyggelse af peritonitis er systematisk medicinsk overvågning af kroppens tilstand, især i nærvær af forskellige patologier i organer eller systemer. Ofte er det de eksisterende sygdomme, der bliver udløsende faktor for udvikling af betændelse i peritonealvævet.

Prognosen for overlevelse og bedring afhænger fuldstændigt af diagnosens aktualitet, den rigtige behandlingstaktik. Ved korrekt organiseret medicinsk behandling såvel som med rettidig behandling af patienten observeres et gunstigt resultat i 85% af alle tilfælde. Peritonitis er en alvorlig, livstruende komplikation af inflammatoriske sygdomme i de epigastriske organer, så det er så vigtigt at evaluere ændringer i din egen krop i tide og søge lægehjælp.

bughindebetændelse

Peritonitis er en betændelse i bughinden, en speciel membran, der dækker organerne i bughulen og dens vægge. Dette er en af ​​de farligste kirurgiske patologier. Dødeligheden af ​​peritonitis er 20-30% 1, og denne værdi har ikke ændret sig i de sidste årtier på trods af medicinudviklingen. Mere end en tredjedel af patienter med peritonitis er mennesker over 60 år 2 år, hvilket er forbundet med et fald i kroppens samlede resistens på grund af aldersrelaterede ændringer og tilknyttede sygdomme.

Klassificering af peritonitis

Peritonitis kan være af primær, sekundær eller tertiær oprindelse.

Primær peritonitis udvikler sig på den intakte peritoneum, hvor mikrober indtræder med blodstrøm eller fra organer, der ikke er relateret til bughulen (æggeleder). En sådan peritonitis kan forekomme efter dræning af ascites med skrumpelever, tuberkulose og langvarig peritonealdialyse..

Sekundær peritonitis opstår, når en infektion kommer ind i bughinden fra betændte maveorganer. Dette kan være en komplikation af akut blindtarmbetændelse, perforeret mave- eller tarmsår, tarmobstruktion, cholecystitis, pancreatitis og abdominal traume..

Tertiær peritonitis forekommer normalt to eller flere dage efter en vellykket operation på maveorganerne. Læger mener, at der kan være to grunde til denne tilstand. Eller der var allerede en infektion i bughulen, som ikke var blevet manifesteret klinisk før. Eller kroppens forsvar reduceres, på grund af hvilken peritonitis dannes som en reaktion på en operationskade.

Årsager til peritonitis

Den vigtigste årsag til peritonitis er infektion. Dette skyldes en krænkelse af indre organers integritet (perforering af et mavesår, traumer) eller deres betændelse (cholecystitis, peritonitis). Mindre almindeligt spreder infektionen sig med blodstrøm. Aseptisk (mikrobiel) peritonitis forekommer ikke oftere end i 1% af tilfældene 3 og er normalt forbundet med onkologisk patologi. Det er også muligt udvikling af peritonitis med vaskulær trombose i de indre organer, brud på en echinococcal blære osv..

Infektion medfører naturligvis betændelse. I dette tilfælde ekspanderer karene, hævelse opstår, og peritoneums permeabilitet for mikrobielle toksiner og vævsnedbrydningsprodukter øges. De trænger ind i blodomløbet og forårsager generel alvorlig forgiftning af kroppen. Tarmkarrene, der er udvidet på grund af betændelse og forgiftning, ophører med at "holde" den flydende del af blodet, og det begynder at trænge ind i bughulen og ophobes i det.

Parallelt på grund af betændelse "slukker tarmsperistaltis". Den lammede tarmen udvides, dens vægge er komprimeret, hvilket forårsager iskæmi (skade på grund af mangel på ilt) i vævene. Tarmen ophører med at udføre sine funktioner, og væske begynder at samle sig i det, hvilket forbedrer løkkenes strækning og iskæmiske processer. På grund af krænkelse af peristaltis i tarmen, dør mikrofloraen, og døde mikrobielle celler udsender også toksiner. Gennem den permeable væg i tarmen trænger de ind i både blodet og bughulen, hvilket forværrer patientens tilstand.

På grund af det faktum, at plasma akkumuleres i bughulen og i den lammede tarme, falder volumenet af cirkulerende blod. Blodforsyningen til andre organer og systemer afbrydes, hvilket fører til fremkomsten af ​​multiple organsvigt: nyrerne, hjertet og andre vitale organer begynder at mislykkes.

Symptomer på peritonitis

Det kliniske billede af peritonitis består af symptomerne på den underliggende sygdom og tegn på betændelse i bughinden.

Først og fremmest klager patienter over mavesmerter. Arten af ​​smerterne og dens placering afhænger af det organ, der oprindeligt blev påvirket: med et perforeret mavesår kan dette være en akut ”dolk” smerte i øvre del af maven, med blindtarmsbetændelse - alvorlig smerte i højre side osv. Ud over smerter klager patienter over kvalme og opkast, hvilket ikke giver lettelse.

Maven er hævet, afføringen og gasserne forsvinder ikke. Da enhver ændring i kropsposition og endda dyb vejrtrækning kraftigt øger smerter, tager patienten ofte en tvungen position: liggende på hans side med benene bøjede mod maven. Ved undersøgelse opdager lægen ud over disse tegn også en tør "som en børste" -tunge, hurtig vejrtrækning og hjertebanken, feber. Blodtrykket sænkes.

Groping mave, er lægen overbevist om spændinger og ømhed i mavevæggen; kan man afsløre tegn på fri gas og væske i bughulen.

Et specifikt tegn på peritoneal irritation er et symptom på Shchetkin-Blumberg: hvis du trykker på væggen i maven og skarpt fjerner din hånd, intensiveres smerten. Symptomet på Vinter kan også bestemmes (den forreste abdominalvæg er stationær under vejrtrækning), Mackenzie (øget følsomhed i hudens mave), Mendel (alvorlig smerte med en let banking på mavevæggen).

Diagnose af peritonitis

Foruden de data, der er opnået under undersøgelsen, ordinerer lægerne til diagnose af peritonitis laboratorie- og instrumentundersøgelser:

  1. Klinisk blodprøve: viser ikke-specifikke tegn på betændelse - øget antal hvide blodlegemer, accelereret ESR. Leukocytintoksikationsindekset er højere end 4 (i terminalstadiet kan det nå 12).
  2. Ultralyd af bughulen viser tilstedeværelsen af ​​væske og gas i det.
  3. Røntgenbillede af mavehulen: ud over væske og gas kan du se tegn på tarmparese (vandrette niveauer af væske i tarmsløjferne med gasakkumuleringer over dem - de såkaldte Kloiber Cups).
  4. Blodbiokemi viser ændringer, der er karakteristiske for multipel organsvigt. Hvis det er muligt, foreskrives en analyse for indholdet af procalcitonin i blodet, hvis øgede niveau er karakteristisk for peritonitis og sepsis.
  5. Hvis der er en teknisk mulighed, ordineres en computertomografi, som giver dig mulighed for klart at visualisere mavehulenes tilstand.

I uklare tilfælde kan læger gå til diagnostisk laparoskopi - endoskopisk undersøgelse af bughulen - eller laparotomi - åben kirurgi.

Behandling af peritonitis

Grundlaget for behandlingen af ​​peritonitis er kirurgisk fjernelse af infektionskilden. Men da tilstanden hos patienterne normalt er alvorlig, foreskrives intensiv infusion og antibiotikabehandling før operationen med det formål at stabilisere de indre organers funktion. Rikelig intravenøs infusion af kolloidale og krystalloidopløsninger skal gendanne volumen af ​​cirkulerende blod- og elektrolytbalance, antibiotika - reducere betændelsesaktiviteten lidt.

Under operationen elimineres betændelseskilden: appendiks, galdeblære fjernes, perforerede mavesår, tarmsår osv. Sys. Patologisk indhold evakueres med en elektrisk sugepumpe. Bughulen vaskes meget for at fjerne toksiner og mikroorganismer. Gennem specielle huller i bugvæggen udføres dræningsrør for at sikre udstrømning af inflammatorisk væske. Efter operationen fortsættes intensiv konservativ terapi, der sigter mod at eliminere infektionen og bevare kroppens vitale funktioner..

Ved afslutningen af ​​den akutte fase af peritonitis anbefales rehabiliteringsterapi i mave-tarmkanalen med gastroenteroprotektorer (rebagit, rebamipid).

Prognose og forebyggelse af peritonitis

Prognosen for peritonitis er alvorlig: i alvorlige tilfælde når dødeligheden 90%. Generelt kan vi sige, at resultatet af sygdommen ikke afhænger så meget af dens årsag som af patientens tilstand ved indlæggelse. Jo længere tid der var gået før man tog til lægen, desto videre gik den patologiske proces. Prognosen for ældre patienter er også mere alvorlig, da kroppens modstand i dem oprindeligt reduceres. Imidlertid med rettidig behandling og passende behandling er en fuldstændig bedring mulig..

Der er ingen specifik profylakse af peritonitis. Det er i tide nødvendigt at diagnosticere og behandle sygdomme i de indre organer, der kan føre til denne lidelse..

[1] Sadokhina L.A. Bughindebetændelse. Irkutsk, IGMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Abdominal kirurgisk infektion: nuværende status og nær fremtid til løsning af det presserende kliniske problem. Infektioner i kirurgi 2007.

[3] A.G. Skuratov, A. A. Prizentsov, B. B. Osipov. Bughindebetændelse. Gomel: Uddannelsesinstitution “Gomel State Medical University”, 2008.

bughindebetændelse

I sit løb kan peritonitis enten være akut (forårsaget af pyogen, hovedsageligt blandet infektion) eller kronisk (forårsaget i de fleste tilfælde af tubercle bacillus).

Akut purulent peritonitis forårsager:

1. En inflammatorisk sygdom i et hvilket som helst af maveorganerne (akut blindtarmbetændelse, cholecystitis, tilbageholdt brok, betændelse i de indre kønsorganer hos kvinder osv.), Hvor infektionen spreder sig fra hovedfokus til bukhinden.

2. Perforering af maveorganerne (perforeret gastrisk mavesår, perforering af tyfus mavesår i tyndtarmen osv.), Som et resultat af hvilket det inficerede indhold hældes i bughulen og forårsager peritonitis.

3. Skader på maveorganerne, som ikke kun omfatter penetrerende sår i mavevæggen og maveorganerne, men også nogle kedelige (lukkede) kvæstelser af disse organer, såsom tarmen. I begge disse tilfælde trænger pyogene mikrober ind i bughulen og forårsager udvikling af akut inflammatorisk proces i det..

4. Hæmatogen (dvs. ved blodstrøm) spredning af infektionen til bughinden fra ethvert fjernt inflammatorisk fokus, for eksempel med angina, osteomyelitis, sepsis, som dog er meget sjælden.

Peritonitis er således altid en sekundær sygdom, der ofte forekommer som en komplikation af enhver inflammatorisk proces, perforering eller skade i bughulen. Derfor er det umuligt at begrænse sig til diagnosen peritonitis med betændelse i bughinden, men det er nødvendigt at etablere dens primære kilde, som faktisk er den primære sygdom, og peritonitis er kun dens komplikation. Det er sandt, at dette ofte kun er muligt i den indledende fase af peritonitis eller under operationen.

Oprindeligt forekommer akut purulent peritonitis som en lokal inflammatorisk proces. Et slående eksempel på sådan lokal peritonitis er lokal betændelse i bughinden i akut blindtarmbetændelse. Med lokal peritonitis afgrænses den inflammatoriske proces ofte af fibrinøs vedhæftning fra resten af ​​det sunde eller frie mavehulrum. I sådanne tilfælde taler de om begrænset peritonitis..

Hvis sådanne vedhæftninger afgrænser purulent effusion, kaldes en sådan lokal proces osmotisk peritonitis (for eksempel appendikulære abscesser osv.). I nogle tilfælde, når infektionen spreder sig, kan hele bukhinnen eller en betydelig del deraf dog involveres ganske hurtigt i den inflammatoriske proces. Er det almindelig eller diffus peritonitis.

Peritonitis tegn og symptomer. Mellem den øjeblikkelige årsag til pernicious peritonitis (betændelse, traumer) og udseendet af dets første tegn, går der normalt flere timer. Det kliniske billede af peritonitis består af en række generelle og lokale tegn, som dog ikke forbliver uændrede, men ændrer sig afhængigt af graden og udviklingsstadiet af den infektiøse og inflammatoriske proces i bughulen.

Det skal understreges den specielle betydning af de indledende eller tidlige symptomer på purulent peritonitis, der vises i de første timer fra starten af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Det er i denne indledende periode med udviklingen af ​​peritonitis, at den tilsvarende behandling (kirurgi osv.) Giver den største succes. I de senere stadier af peritonitis, hvor mange ”klassiske” symptomer på denne alvorlige og farlige sygdom vises, reduceres chancerne for at redde patienten kraftigt. Derfor er tidlig diagnose af peritonitis så vigtig..

I det indledende stadium af udviklingen af ​​peritonitis opstår de vigtigste symptomer på peritoneal irritation: lokal smerte, beskyttende spænding i bugmusklerne og Shchetkin-Blumberg symptom.

Den indledende smerte og stedet for størst smerte ved peritonitis svarer normalt til placeringen af ​​dens kilde. Så for eksempel mærkes smerter i et perforeret gastrisk mavesår i det epigastriske område med akut blindtarmbetændelse - hovedsageligt i højre iliac-region. Efterhånden som den inflammatoriske proces udvikler sig, spreder smerter sig i maven. I nogle tilfælde kan ekstensiv irritation af bughinden endda føre til chok.

Det skal huskes, at med særlig alvorlige former for peritonitis (septisk peritonitis), kan smerter næsten være fraværende på grund af sløvhed af patientens følsomhed på grund af svær forgiftning af kroppen. Når du føler maven, intensiveres smerter med peritonitis.

Meget karakteristisk både for den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis, og for dens efterfølgende forløb er smertesymptomet af Shchetkin-Blumberg. Dette værdifulde tegn på irritation eller betændelse i bughinden er, at hvis du finger og fingre gradvist og langsomt trykker på mavevæggen i området med det inflammatoriske fokus og derefter straks fjerner dine fingre, så føler patienten akut smerte.

Det vigtigste og karakteristiske tegn på betændelse i bukhulen er spændingen i mavemusklerne - en slags beskyttelsesrefleks, hvis udgangspunkt er det betændte område i bughinden. Især tydeligt er spændingen i mavemusklerne i de tilfælde, hvor betændelsen fanger den del af parietal bukhinden, der dækker mavens forside af indersiden..

Undertiden er spændingerne på mavevæggen så udtalt, at de i disse tilfælde siger: "Maven er som et bræt." Selvom dette symptom er et af de mest konstante i lokal og generel peritonitis, kan det dog i nogle tilfælde udtrykkes svagt eller endda helt fraværende, for eksempel i nogle tilfælde af peritonitis af gynækologisk oprindelse, septisk peritonitis osv..

Abdominal muskelspænding kan også være fraværende i tilfælde, hvor betændelse fanger posterior parietal peritoneum (dvs. dækker bagvæggen i bughulen), som det er tilfældet, for eksempel med retrocecal blindtarmbetændelse. Mavemuskelspænding kan være mild eller endda også fraværende hos ældre, hos personer med en ujævn mave (f.eks. hos kvinder i flere kvinder), i meget svære patienter, med chok såvel som i de sene stadier af peritonitis.

Andre symptomer indgår i de første tegn på peritonitis: mangel på appetit, kvalme, opkast, rapning, feber, ændring i hjerterytme, ændring i blod (leukocytose, ændring i formel, accelereret ROE).

En stigning i temperatur (op til 38 ° og derover) observeres ofte med peritonitis, men er dog ikke et konstant tegn, da peritonitis undertiden kan udvikle sig ved normal temperatur. Det er vigtigt at bemærke, at med peritonitis er temperaturen i endetarmen højere end i armhulen (ikke mindre end 1 °).

Et meget mere konstant og karakteristisk tegn på peritonitis er en stigende puls med et progressivt fald i hjerteaktivitet. Sandt nok, i den meget indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis, kan pulsen endda sænkes, men dette trin er meget kortvarigt (op til 6-8 timer) og erstattes hurtigt af en karakteristisk stigning i hjerterytmen (op til 120-150 slag pr. Minut) og en gradvis svækkelse af dens fyldning.

Det er også meget karakteristisk, at pulsfrekvensen ofte "overhaler" patientens temperatur. Som du ved, når temperaturen stiger med 1 °, øges pulsen normalt med 8-10 slag pr. Minut. Med peritonitis overtrædes dette forhold, og pulsen er som regel hyppigere, end det ville forventes ved patientens temperatur. Derfor, med enhver akut smerte i maven, forårsager pulsen, "overhaling" af temperaturen altid mistanke om peritonitis. Det skal dog huskes, at i den indledende fase af udviklingen af ​​peritonitis kan pulsen, som allerede nævnt, nedsættes og kun øges senere.

Efterhånden som den inflammatoriske proces spreder sig, og patientens beruselse intensiveres, vises de første tegn på peritonitis mere skarpt og mere og mere sammenføjes med dem, hvilket indikerer progressionen af ​​processen og sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Disse tegn er karakteristiske ikke for det indledende, men for det sene stadie eller fase af udviklingen af ​​progressiv peritonitis.

Patientens udseende og position med en sådan progressiv peritonitis er meget karakteristisk. Patientens ansigtstræk er skærpet, læberne er cyanotiske, øjnene er kedelige, skleraen er isterisk, øjenkuglerne falder, en blå vises omkring dem, ansigtet får en lysegrå, cyanotisk eller isterisk farvetone med et smerteudtryk. Denne type ansigt, der er karakteristisk for de sene stadier af udvikling af peritonitis, fik et specielt navn - ansigtet til Hippokrates.

En patient med diffus peritonitis ligger normalt på ryggen med bøjede ben. Ved lokal peritonitis foretrækker patienterne at ligge på den side, hvor det berørte organ befinder sig, for eksempel med blindtarmsbetændelse på højre side osv. I det avancerede trin i peritonitis lider patienten af ​​tørst, ukuelig opkast og hikke. På grund af rigelig og hyppig opkast opstår dehydrering (tørre læber, tunge, heshed, nedsat urin).

Indledende lokal smerte og lokal spænding i mavemusklerne bliver mere og mere diffuse og kan sprede sig til hele maven, selvom intensiteten af ​​smerter og muskelspænding undertiden endda falder.

Tegn på tarmparalyse øges. Opkast bliver hyppigere og fækal, maven svulmer (flatulens), hvilket medfører sværhedsgrad i hjerteaktivitet og vejrtrækning, deltagelse af mavevæggen i luftvejsbevægelser svækkes eller er helt fraværende.

Når man tapper på maven, høres en tympanisk lyd (lyden af ​​en tromme), og når man lytter til det, høres almindelige tarmlyde på grund af peristaltik ikke, og den såkaldte ”dødstøj” hersker i mavehulen. I mavehulen akkumuleres en inflammatorisk effusion (ekssudat) i en stigende mængde, som bestemmes ved at tappe i mavehældningerne i form af stumpende, bevægende eller forsvindende, når patientens position ændres.

I nogle tilfælde opnås værdifulde data til vurdering af processens art ved at undersøge bækkenorganerne gennem vagina eller rektum (for eksempel akkumulering af pus i douglasrummet, skarp smerte ved palpering, tilstedeværelsen af ​​gynækologiske sygdomme osv.).

Med progression af peritonitis og en stigning i forgiftning forværres patientens tilstand hurtigt, vejrtrækningen bliver hurtig, overfladisk brysttype; hjertelyde er døve, blodtrykket falder gradvist, lemmer bliver koldere, protein, cylindre, en indianer vises i urinen. Patientens bevidsthed forbliver indtil slutningen af ​​hans liv, selvom han bliver ligeglad med miljøet, opstår en terminal tilstand og døden forekommer normalt 5-7- th dag.

De netop beskrevne tegn er karakteristiske for den forsømte periode med peritonitis, det trin, hvor den sædvanlige behandling af patienten ikke længere er i stand til at redde patienten. Derfor er det praktisk taget meget vigtigt at genkende akut purulent peritonitis i de første stadier af dens udvikling, når rettidig og korrekt behandling som sagt kan redde patientens liv.

De vigtigste tegn på peritonitis i det første stadie af dens udvikling er: mavesmerter, forværret af palpation, lokal beskyttende muskelspænding, Shchetkin-Blumberg symptom og pulsændring. Alle andre tegn tilslutter sig disse basale kun når den inflammatoriske proces udvikler sig..

Generelt medfører anerkendelsen af ​​akut purulent peritonitis i de fleste tilfælde ikke store vanskeligheder. Det er meget vanskeligere og vanskeligere at bestemme kilden (primært fokus) for forekomsten af ​​peritonitis.

Det skal dog huskes, at det kliniske billede af generel peritonitis beskrevet ovenfor, alle sværhedsgraden af ​​dets symptomer kan være mindre udtalt i tilfælde, hvor forekomsten af ​​peritonitis blev forudgående med antibiotikabehandling til enhver primær inflammatorisk proces i bughulen. Afhængig af årsagen til peritonitis kan der desuden observeres visse karakteristiske symptomer. Så i det kliniske billede af perforeret peritonitis, det vil sige som følge af perforering af et hult organ, kan der være en periode med subjektiv forbedring (stadium af eufori), når patientens velbefindende forbedres i en periode, smerterne sænker, opkast ofte stopper, og muskelspænding i maven vægten aftager, selv om objektivt set er patientens generelle tilstand stadig svær (se "Perforeret gastrisk mavesår og duodenalsår"). Hos svækkede patienter med en alvorlig generel tilstand forekommer peritonitis på baggrund af kroppens generelle aktivitet, hvilket resulterer i, at hele det kliniske billede "slettes". Nogle kliniske træk observeres med galdeagt, tyfus, streptokokker og pneumokokk peritonitis..

Akut purulent peritonitis skal adskilles fra nogle andre sygdomme i bughulen (akut tarmobstruktion, perforeret gastrisk mavesår osv.). Det er sandt, at det skal huskes, at i mangel af ordentlig behandling (oftest kirurgisk), vil alle disse sygdomme uundgåeligt føre til udvikling af peritonitis. At skelne dem fra peritonitis er således kun muligt i de tidlige stadier. Nogle sygdomme kan til en vis grad ligne billedet af en ”akut mave”, for eksempel nyrekolik, undertiden madforgiftning. Imidlertid tillader anamnese og en grundig undersøgelse af patienten i de fleste tilfælde korrekt diagnose.

Ved lokal (begrænset) akut purulent peritonitis er naturligvis alle ovennævnte tegn på generel (diffus) peritonitis mindre udtalt. Især bemærkes vigtige tegn såsom mavesmerter og spændinger i mavemusklerne kun i det berørte område af bughinden. Med lokal peritonitis opløses eller suppulerer det resulterende inflammatoriske infiltrat enten gradvist og supplerer og fører til udseendet af en intraperitoneal abscess.

Peritonitis førstehjælp. Så snart de har mistanke om en sygdom, der kan føre til udvikling af peritonitis, eller hvis der allerede er tegn på peritonitis eller endda en akut mave, er det nødvendigt hurtigt at sende patienten til det nærmeste hospital, da den eneste måde at redde hans liv i de fleste tilfælde er akutkirurgi og det strengeste hospital sengetilstand.

Det er passende at huske på en meget vigtig regel: ved den mindste mistanke om generel eller lokal peritonitis eller med en nøjagtigt fastlagt diagnose af denne sygdom er brug af forskellige smertestillende midler af den gennemsnitlige paramedicin - morfin, pantopon osv. - forbudt, da det ved at reducere smerter og nogle andre tegn på peritonitis, de tilslører kun hans billede og komplicerer derved hans midlertidige anerkendelse og behandling i høj grad.

Brug af afføringsmidler og klyster er også forbudt, hvilket øger tarmens bevægelighed forhindrer afgrænsningen af ​​den inflammatoriske proces og omvendt bidrager til dens forringelse, hvilket for eksempel forårsager perforering af appendixet i akut blindtarmbetændelse osv..

Med fænomenerne fald i hjerteaktivitet anvendes hjertemidler (kamferolie, koffein, cardiazol, cordiamin); med fænomenerne cyanose - indånding af ilt.

Ved transport skal patienten give ham maksimal komfort og ro.

Hvis du er forsinket med indlæggelse, får patienten ordineret streng sengeleje i halv siddende stilling med ben bøjede, kolde i maven, drikke er begrænset, og det er forbudt at spise noget mad. Der anvendes antibiotika (penicillin med streptomycin, synthomycin, colimycin osv.), Intravenøs indgivelse af saltopløsning eller glukoseopløsning, dryppet klyster fra saltvand med 5% glucoseopløsning (op til 2-4 liter pr. Dag); med svær smerte - smertestillende injektioner (morfin eller andre). Hvis der som en årsag til peritonitis absolut er udelukket perforering af maven eller skader på mave-tarmkanalen, anbefales det at skylle maven eller indføre en permanent sonde i maven..

Peritonitis forebyggelse. Forebyggelse af akut purulent peritonitis består i rettidig og korrekt behandling af de sygdomme og skader, der oftest er årsagen til peritonitis, nemlig alle akutte sygdomme i maveorganerne (akut blindtarmbetændelse, perforeret gastrisk mavesår, akut tarmobstruktion, tilbageholdte hernias osv.). Rettidig første og akut kirurgisk pleje (inklusive brug af antibiotika) til penetrerende sår i maven er af samme forebyggende værdi. Til forebyggelse af postoperativ peritonitis er streng overholdelse af asepsisregler og brug af antibiotika i kirurgiske operationer nødvendig..

Peritonitis: typer, årsager, symptomer og behandling af sygdommen

Peritonitis er en betændelse i bughinden. Offeret har mavepine, afføring og gas er forsinket, opkast og spænding i mavemusklerne vises. Han er i en alvorlig fysiologisk tilstand, lider af et overskud af varme i kroppen, hvilket fører til en hurtig stigning i temperaturen.

Peritonitis i bughulen behandles kun kirurgisk.

Peritoneum - serøs dækning, der beskytter fordøjelseskanalen. Bughinden er parietal og visceral.

Den første type membran beskytter den indvendige væg af maven. Visceral dækker overfladen af ​​organer placeret inde i parietalbladet.

Årsager til peritonitis

Infektiøs peritonitis er forårsaget af bakterier og bakterier. Følgende mikroorganismer provokerer sygdommen:

I de fleste tilfælde er viral peritonitis forårsaget af E. coli og stafylokokker.

Ud over mikrober er der andre årsager til sygdommens indtræden:

  • inflammationsprocesser, der finder sted i bukhulen (cholecystitis, blindtarmsbetændelse);
  • fordøjelsesorganer defekt;
  • udseendet af gennemgående huller i maveorganerne (tolvfingertarmen eller mave under et mavesår, appendiks, kolon);
  • kirurgiske indgreb i bughulen;
  • betændelse i slimhinden i mavesækket på maven, rådne processer i det retroperitoneale væv.

Symptomer

Der er 3 stadier af sygdommen. Derfor har alle deres egne symptomer. De vigtigste tegn på peritonitis:

  • feber og blodtryk;
  • kvalme med opkast;
  • tør mund
  • cardiopalmus.

Peritonitis hos børn har de samme symptomer som symptomer hos voksne

Symptomer på sygdommens første fase

Dette er en langvarig mavesmerter, der forværres af en ændring i kropspositionen. Patienten lyver og prøver ikke at lave bevægelser. Symptom Shchetkina-Blumberg kan opdage denne lidelse.

Det er nødvendigt at langsomt trykke på maven på maven, holde din hånd i 3-6 sekunder og fjerne den skarpt. Forekomsten af ​​skarp smerte antyder, at en person lider af peritonitis.

Sygdommen kan også bestemmes ved hjælp af Mendels symptom. Du skal trykke over hele maven. Hvis smerten intensiveres, er personen syg. Denne metode indstiller patologisitet..

Symptomer på anden fase af peritonitis

Mavesmerter og spændinger i hendes muskler er på tilbagegang. Opbevaring af afføring, oppustethed, hyppig opkast med en ubehagelig lugt begynder at dukke op.

Hjerterytmen accelererer også (mere end 115 slag pr. Minut), trykket falder, og kropstemperaturen stiger. Forgiftningssymptomer opstår.

Symptomer på sygdommens tredje fase

På grund af mangel på vand bliver patientens hud lys, ansigtstræk - skarp. Hurtig hjerteslag, lavt blodtryk, ufuldstændig vejrtrækning, oppustethed.

Der er ingen peristaltik - bølgelignende sammentrækninger i fordøjelseskanalens vægge, hvilket fører til bevægelse af mad.

Patientens psykologiske tilstand ændrer sig dramatisk på grund af beruselse (forgiftning): fra adynamia (tab af styrke) til eufori (bliss-tilstand). I sjældne tilfælde forekommer delirium, forvirring af bevidsthed.

Typer og stadier af peritonitis

  • Intestinal peritonitis i det første trin (reaktiv, varighed - en halv dag). Kroppen begynder at kæmpe med infektion i bughinden. Dette fører til lokal betændelse i form af ødemer, hyperæmi (overløb af blodkar i kropsområdet), ophobning af ekssudat.

Exsudat er en væske, der frigives i vævene i organer på grund af blodkar i den inflammatoriske proces. Først er det serøst, senere på grund af en stigning i antallet af bakterier og hvide blodlegemer, bliver det purulent.

Bughinden begrænser problemområdet fra sunde dele af kroppen. Derfor er dannelsen af ​​adhæsioner i bughinden og tilstødende organer karakteristisk for dette trin..

Hævelse og infiltration kan forekomme i nærheden af ​​organer. Det sidstnævnte er gennemtrængning i vævene af stoffer, der ikke er deres normale bestanddel.

  • Peritonitis i anden fase (giftig, varighed fra 3 til 5 dage). Kroppens immunrespons på betændelse forbedres. Mikroorganismer, deres metaboliske produkter (endotoksiner) og proteiner (polypeptider, proteaser) trænger ind i blodbanen og lymfesystemet. Tegn på peritonitis i 2. trin: undertrykkelse af tarmens kontraktile funktion, degeneration af fordøjelsesorganerne, hæmodynamiske lidelser (sænker blodtrykket), svigt i blodkoagulation. Purulent peritonitis kan føre til forstyrrelse af det kardiovaskulære system (myocarditis, pericarditis, endocarditis).
  • Intestinal peritonitis i tredje fase (terminal, varighed - 1-3 uger). Der er et krampisk fald i kropstemperatur, kulderystelser, en hyppig puls, sænkende tryk, blekhed af epidermale membraner (hud). Der er også kvalme, ledsaget af opkast, hurtigt tab af kropsvægt, akut mavesmerter, diarré. Forringelse af produktion af leverproteiner. Mængden af ​​ammonium og glykol i blodet stiger. Hjerneceller kvælder, volumenet af stoffet i rygmarven stiger.

På grund af forekomsten af ​​medicin, skelnes følgende typer sygdomme:

  • Idiopatisk abdominal peritonitis. Det ser ud på grund af indtrængen af ​​bakterier sammen med udstrømningen af ​​lymfe, blod eller gennem livmoderslangerne med enterocolitis, salpingitis, tuberkulose i kønsorganerne. Et andet navn er viral peritonitis..
  • Sekundær intestinal peritonitis. Det forekommer med kvæstelser, inflammatoriske sygdomme i organer. Det observeres på:
    • blindtarmsbetændelse;
    • mavesår i maven eller tolvfingertarmen;
    • Ovariecystesygdom
    • pancreas nekrose (bugspytkirtlen dysfunktion);
    • Crohns sygdom (svær kronisk sygdom i mave-tarmkanalen);
    • med betændelse i galdeblæren;
    • okklusion af mesenteriske kar (cirkulationsforstyrrelse af kar, der foder mesenteriet);
    • diverticulitis (betændelse i den indvendige foring i tyktarmen).

Sekundær peritonitis er mere almindelig end primær, opdaget hos 2% af ofrene.

Af mikrobielle årsager sker det:

  • infektiøs peritonitis. Vises på grund af aggressive stoffer, der er fanget i bughulen. De forårsager en inflammatorisk proces;
  • viral peritonitis. Det provoseres af betændelse forårsaget af mikroorganismer..

Peritonitis som følge af kvæstelser er opdelt i:

  • vises på grund af åbne eller lukkede kvæstelser, der forårsager defekter i bukhindens organer;
  • som følge af kirurgiske operationer. Ledsaget af en krænkelse af sømmenes placering, svigt i krydset mellem individuelle netværkselementer og ophobning af blod.

Der er specielle typer af peritonitis:

  • kræft;
  • granulomatøs;
  • parasitiske;
  • reumatoid.

Sammensætningen af ​​stofferne, der akkumuleres i bughulen, skelnes:

  • purulent (purulent peritonitis er kendetegnet ved et højt niveau af dødeligt resultat);
  • hæmoragisk (blod blandes med ekssudat);
  • serøs (effusion består af en væske med en lav koncentration af proteinelementer);
  • blandet (serøs-fibrinøst);
  • fækal (vises med kvæstelser i mavehulen);
  • galle (galden flyder ind på et sårbart sted);
  • fibrinøs (fibrinogenfibre dækker bukhinden og danner vedhæftninger).

I form af peritoneale læsioner er der:

  • ubegrænset. Betændelseszonen er diffus og har ikke nøjagtige grænser;
  • begrænset. I et problem sted er der en ophobning af pus i organerne og komprimering af celler i vævene i kroppen.

I henhold til læsionsområdet sker det:

  • Lokal. Der skades en anatomisk region i bughulen;
  • Almindelige. Det påvirker 2-5 zoner;
  • Almindelige. Betændt fra 6 eller flere områder.

Peritonitis er akut og kronisk. Den akutte form for sygdommen forløber i de tre trin beskrevet ovenfor. Kronisk peritonitis forekommer med syfilis, tuberkulose.

Peritonitis hos børn

Akut peritonitis er almindelig hos børn. De er sårbare over for sygdom, fordi deres immunitet begynder kun at tilpasse sig miljøet. Det er vanskeligere for børn at stille en korrekt diagnose på grund af vanskelighederne med at beskrive symptomerne. Akut peritonitis udgør en trussel mod barnets liv.

Peritonitis hos voksne

Infektiøs peritonitis hos voksne generer næsten ikke. De er mere påvirket af kronisk eller purulent peritonitis. Det er vanskeligere at opdage på grund af fraværet af betydelige symptomer..

Først klarer kroppen bakterier. Senere vægttab, feber op til 37,5 ° C, døsighed, tyngde.

Diagnosticering

Den indledende fase inkluderer undersøgelse af patienten og identifikation af symptomer:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Voskresensky;
  • Shchetkina-Blyumberga.

Patienten gennemgår forskning:

  • Roentgenography. Under membranen er symptomet på "segl" etableret. Med tarmobstruktion bestemmes Kloiber-koppen.
  • Blodprøve. Der er en stigning i erythrocytsedimentationshastigheden og en stigning i antallet af leukocytter;
  • Ultralyd af bughinden.

I sjældne tilfælde foreskrives laparoskopi.

Behandling

Efter påvisning af peritonitis bestemmes patienten ved operation. Det sigter mod at fjerne grundårsagen. På andre måder kan sygdommen ikke helbredes..

Kirurgi

Patienten er indlagt på hospitalet og udfører præoperative foranstaltninger, der sigter mod behandling af peritonitis:

  • lindre smertestød - injicer anæstesi;
  • bringe trykket tilbage til det normale på grund af introduktionen af ​​mad, væske, medicin.

Det hjælper også med at normalisere mængden af ​​vand i den menneskelige krop og dræbe infektioner..

Under operationen udføres en laparotomi, der behandler hele indholdet med et specielt antibakterielt middel. Skær mavevæggen for at identificere gennem huller i maven eller tarmen. Perforeringer sutureres, pus sammen med en del af hule organer afskæres og fjernes.

Under en nødsituation, når peritonitis skrider frem i de sidste faser, fjerner kirurgen kun årsagen til sygdommen. De resterende aktiviteter er planlagt til den næste periode, fordi purulent betændelse hindrer deres implementering..

Dekompression af tyndtarmen udføres ved nasointestinal intubation. Dette er introduktionen af ​​en slange gennem munden eller næsebor. Det bruges også til evakuering af tarmindhold og implementering af kunstigt indtag af næringsstoffer..

Dræning - fjernelse af væske ved hjælp af gummirør - tyktarmen udføres for at eliminere peritonitis gennem anus. Begivenheden inkluderer fjernelse af ekssudat og introduktion af antimikrobielle opløsninger for at dræbe skadelige mikroorganismer.

Postoperativ behandling

Peritonitis efter operation kræver særlig behandling. Det er en medicin, der ødelægger patogen mikroflora, gendanner aktiviteten i fordøjelseskanalen og normaliserer immunsystemet..

Patienten krediteres også en diæt, som han skal overholde i en uge. Peritonitis hos børn behandles på samme måde som hos voksne.

Lægemiddelbehandling

Følgende typer lægemidler ordineres:

  • antibiotika. Penicillin-Teva, benzylpenicillin, ceftriaxon, gentamicin og andre;
  • diuretika, hvis aktive stoffer er Indapamide (handelsnavn - "Arifon"), Spironolactone ("Veroshpiron"), Torasemide ("Trigrim");
  • midler, der sigter mod at fjerne giftige stoffer fra kroppen. Disse inkluderer calciumgluconat, splenin, Unitiol og andre;
  • infusionsopløsninger ("Hemodez", "Gelatin", "Reopoliglyukin");
  • blodpræparater - "Albumin" (5% og 20% ​​opløsninger), "protein", "fibrinogen";
  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - "Ketoprofen", "Arcoxia", "Indomethacin";
  • opkastforebyggende midler. Indeholde ondansetron (“Emeset”), domperidone (“Motilium”);
  • lægemidler, der sigter mod at forhindre udviklingen af ​​tarmparese. Dette er Neostigmin, Physostigmin.
  • ultraviolet bestråling af blod;
  • plasmaferese (rengøring og returnering af blod tilbage til en del af kredsløbet);
  • intravenøs laserbestråling af blod;
  • hæmodialyse;
  • oprensning af lymfe fra giftige stoffer;
  • hyperbar iltning (iltmetode med højt tryk).

Vigtig! Når du får mavesmerter, skal du under ingen omstændigheder tage smertestillende midler. Dette kan føre til et fald i symptomer. Derefter vil det være vanskeligere for lægen at genkende sygdommen.

Diæt efter operation

Patienten skal tage væske i en andel på 50-60 ml / kg legemsvægt pr. Dag.

Efter normalisering af fordøjelsessystemet foreskrives introduktion af vitaminblandinger med en sonde gennem munden eller næsen. Når du er frisk, skal du ordinere diæt mad i lang tid.

Diætets sammensætning er som følger:

  • bouillon med lavt fedtindhold;
  • mosede grøntsager;
  • frugt, gelé, bærkompotter.

Forøg gradvist kaloriindtagelsen ved at tilføje kogt og dampet kød, kyllingæg, mejeriprodukter til kosten.

Spis ikke:

  • fedt kød;
  • røget;
  • chokolade og konfekturevarer;
  • krydderier;
  • kaffe og kulsyreholdige drikke;
  • bønne.

Supplerende og alternative behandlinger derhjemme

Før ankomsten af ​​specialister, skal førstehjælp ydes ved hjælp af folkemedicin. Ellers øges risikoen for død..

  • Is. Det er nødvendigt at vinde isen i en klud, der let anbringes på maven. Dette vil reducere smerter..
  • Terpentin. Det er nødvendigt at fremstille en kompress fra oprenset terpentin og vegetabilsk olie i et forhold på henholdsvis 1 til 2. Fastgør til maven.

Forebyggelse

Purulent peritonitis kan undgås ved at overholde følgende regler:

  • udsæt ikke behandlingen af ​​sygdomme, der kan føre til alvorlige komplikationer (blindtarmsbetændelse, gastrisk mavesår, pancreatitis osv.);
  • modtager 50% -60% af al energi om dagen fra frugt, grøntsager og andre fødevarer rig på vitaminer og kemiske elementer;
  • afvise skadelig mad (fastfood, sukkerholdige kulsyreholdige drikke osv.);
  • undgå hypotermi i kroppen;
  • undgå stress;
  • Tag ikke medicin uden at konsultere en læge;
  • få nok sove, glem ikke at hvile dig efter arbejde;
  • vask frugt, grøntsager, bær og hænder grundigt, før du spiser.

Vejrudsigt

30% af patienter med peritonitis dør, og med multiple organsvigt er dødsfrekvensen 90%. Peritonitis hos børn er endnu farligere på grund af deres svage immunsystem.

Det hele afhænger af sygdommens type, graden og den rettidige behandling af en ambulance.

Behandling af peritonitis i de første timer giver dig mulighed for at spare 90% af de opererede. Efter en dag når dette tal 50%, efter tre - 10%.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Efter at babyen er født, er forældrene meget bekymrede for deres tilstand, især kolik, mangel på mælk og mange andre problemer med det nyfødte.

I hele graviditetsperioden bliver den vordende mor nødt til at være temmelig nervøs. I de fleste tilfælde forekommer dette i de tidlige faser af fødslen af ​​et barn. Der vil være mange grunde til dette.