Symptomer på mavesår, behandlingsregimer, medicin

En mavesår er en kronisk patologi, ofte tilbagevendende, hvis hovedtegn er dannelsen af ​​et mavesår i maven på maven, der trænger ind i det submukosale lag. Denne patologi fortsætter med skiftende perioder med forværring og remission.

I udviklede lande er sygdommens forekomst ca. 10-15% blandt befolkningen, og disse er meget store antal. Der er også en tendens til en stigning i patologi blandt kvinder, skønt det tidligere blev antaget, at gastrisk mavesår primært er en mandlig sygdom. Denne patologi påvirker hovedsageligt mennesker fra 30 til 50 år gamle.

Hvorfor og hvordan udvikles et mavesår?

Infektion Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)Den vigtigste grund til udviklingen af ​​sygdommen. Denne spiralformede bakterie forårsager 45-75% af alle tilfælde af mavesår. Kilden til infektion er en syg person eller bærer. Mikroben kan overføres gennem:
  • spyt (med et kys)
  • beskidte tallerkener
  • mad forurenet vand
  • dårligt steriliserede medicinske instrumenter (f.eks. fibrogastroskop)
  • fra mor til foster
På grund af at tage medicinDen næst mest almindelige årsag til patologi. Disse lægemidler inkluderer:

  • ikke-selektive ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - acetylsalicylsyre (aspirin), diclofenac, indomethacin, ibuprofen, ketoprofen, butadion;
  • kortikosteroider - prednison, dexamethason, betamethason, methylprednisolon;
  • cytostatika - imuran, azathioprin, fluorouracil;
  • kaliumpræparater - kaliumchlorid, panangin, aspartam;
  • centrale antihypertensive lægemidler - reserpin.
Som en komplikation af forskellige kroniske sygdomme
  • hyperparathyroidisme
  • tuberkulose
  • Crohns sygdom
  • kronisk nyresvigt
  • diabetes
  • sarkoidose
  • lungekræft
  • kronisk viral hepatitis
  • skrumpelever i leveren
  • pancreatitis
  • Kronisk bronkitis
  • cøliaki
  • syfilis
Som et resultat af akutte sygdomme og tilstande (de såkaldte "stresår")
  • alle slags chok
  • omfattende forbrændinger
  • forfrysninger
  • sepsis
  • akut nyre- og leversvigt
  • skader
Sociale grunde
  • negative følelser
  • konstant stress
  • grove fejl i ernæring
  • misbrug af alkohol og cigaretter
  • økonomisk velvære

Hvilke typer mavesår er der?

Lokalisering skelner:Ved antallet af ulcerative læsioner:Efter fejlstørrelse:I henhold til udviklingsstadierne:
  • hjerte del
  • subcardial del
  • maven på kroppen (til stor eller lille krumning)
  • antrum
  • pylorisk afdeling
  • ensomme
  • mange
  • lille - op til 0,5 cm
  • medium - 0,6-1,9 cm i diameter
  • stort - 2-2,9 cm
  • kæmpe - mere end 3 cm
  • aktiv fase
  • helbredelsesstadium
  • ardannelse (rødt eller hvidt ar)
  • remission fase

Symptomer på mavesår

Tegn på patologi kan være ret forskellige, de afhænger af størrelsen og placeringen af ​​defekten, individuel følsomhed over for smerter, fase af sygdommen (forværring eller remission), tilstedeværelsen af ​​komplikationer, patientens alder og tilhørende patologi.

Smerter er det største symptom i mavesår. Smertesyndrom har nogle funktioner:

  • smerter kan være tidligt (i de første par timer efter at have spist, hvis defekten er placeret i kroppen eller hjertets krop), sent (mere end to timer, normalt med lokalisering i pylorus), fastende eller sulten (foruroligende før spisning) og natlig (vises normalt i løbet af anden halvdel af natten);
  • smerter kan vises og forsvinde afhængigt af aktiviteten i den inflammatoriske proces;
  • smerter har en tendens til forværring af foråret og efteråret;
  • af natur kan det være skarpt, skære, trække, sy, stump osv.
  • smerter passerer efter at have taget antisekretorisk medicin og antacida;
  • dens intensitet varierer fra mild ubehag til uudholdelige fornemmelser;
  • oplever normalt smerter i epigastrium, den venstre halvdel af brystet, bag brystbenet, venstre arm eller ryg. Atypisk lokalisering af smerter er den rigtige hypochondrium, lændeområdet, bækkenet.

Det skal huskes, at ca. 20% af patienterne ikke har smerter. Normalt sker dette i alderdom med diabetes, idet man tager NSAIDs.

Andre tegn på mavesår:

  • halsbrand - brændende fornemmelse i det epigastriske område. Årsagen til dens udseende er indtrængen af ​​aggressivt surt gastrisk indhold i spiserørets lumen;
  • kvalme og opkast - forårsaget af nedsat bevægelse i maven. Opkast opstår et par timer efter at have spist og forårsager lettelse;
  • rapning - pludselig ufrivillig tilbagesvaling af en lille mængde mavesaft ind i mundhulen. Det er kendetegnet ved en sur eller bitter fornemmelse i munden. Forkering forekommer på grund af forstyrrelse af hjertesfæren.
  • nedsat appetit - vises på grund af en krænkelse af den motoriske funktion i mave-tarmkanalen, eller en person afviser bevidst mad på grund af frygt for smerter;
  • forstoppelse - forsinket tarmbevægelse i mere end 2 dage. Forekommer på grund af øget udskillelse af saltsyre og tilbageholdelse af mad i maven;
  • en følelse af tyngde i maven, der opstår efter at have spist;
  • hurtig mætning;
  • oppustethed sensation.

Komplikationer

Som mange andre sygdomme kan mavesår have komplikationer, sommetider ret farlige. Disse inkluderer:

Trænge ind

Penetration er ødelæggelse af maven på væggen, mens det tilstødende organ bliver bunden af ​​mavesåret. Dette er normalt bugspytkirtlen. Saltsyre og pepsin ødelægger dens struktur og forårsager akut destruktiv pancreatitis. De første symptomer på penetration er en skarp båndsmerter i maven, feber og en stigning i alfa-amylase i blodet.

Perforering

Perforering er ødelæggelse af organvæggen og dens indhold ind i bughulen eller retroperitoneal plads. Det forekommer i 7-8% af tilfældene. Krænkelse af væggenes integritet kan provokere vægtløftning, kraftigt fysisk arbejde, brug af fedtholdige og krydret mad og drikke. Det kliniske billede er kendetegnet ved alle tegn på diffus peritonitis (generel svaghed, mavesmerter igennem, rus og andre).

Diagnostisering af perforering af maven hjælper med at undersøge radiografi af bughulen i en lodret position! På den kan du se den diskformede oplysning (gas) under membranens kuppel.

malignitet

Malignitet er omdannelsen af ​​et mavesår til mavekræft. Denne komplikation forekommer sjældent hos ca. 2-3% af patienterne. Det er bemærkelsesværdigt, at duodenalsår aldrig omdannes til en ondartet tumor. Med udviklingen af ​​kræft begynder patienterne at tabe sig, de har en modvilje mod kød mad, deres appetit reduceres. Over tid vises symptomer på kræftforgiftning (feber, kvalme, opkast), blekhed i huden. En person kan tabe sig op til cachexi (fuldstændig udmattelse af kroppen).

Pylorisk stenose

Pylorisk stenose opstår, hvis et peptisk mavesår er lokaliseret i det pyloriske område. Pylorus er den smaleste del af maven. Hyppige tilbagefald fører til ardannelse i slimhinden og indsnævring af pylorafdelingen. Dette fører til forstyrrelse af madens passage i tarmen og dets stagnation i maven.

Der er tre stadier af pylorstenose:

  • kompenseret - patienten har en følelse af tyngde og overløb i det epigastriske område, hyppige bøjninger er sure, men den generelle tilstand forbliver tilfredsstillende;
  • subkompenseret - patienter klager over, at selv et lille måltid medfører en følelse af fylde og tyngde i maven. Opkast opstår ofte og bringer midlertidig lindring. Patienter taber sig, er bange for at spise;
  • dekompenseret - den generelle tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Spist mad passerer ikke længere ind i tarmen på grund af fuldstændig indsnævring af pylorus. Rikelig, gentagen opkast opstår umiddelbart efter at have spist mad. Patienter er dehydreret, de har et tab i kropsvægt, en krænkelse af elektrolytbalancen og pH, muskelkramper.

Blødende

Gastrointestinal blødning forekommer på grund af ødelæggelse af karvæggen i bunden af ​​mavesåret (se årsager til blødning fra anus). Denne komplikation er ret almindelig (ca. 15% af patienterne). Klinisk manifesteres det ved opkast af "kaffegrunde", kridt og generelle tegn på blodtab.

Opkast af "kaffegrunde" fik sit navn på grund af det faktum, at blod, der kommer ind i lumen i maven, indgår i en kemisk reaktion med saltsyre. Og når det ser ud, bliver det brun-sort med små korn.

Melena er en tjære eller sort afføring (se årsagerne til afføring i sort). Farve på fæces skyldes også interaktion mellem blod og gastrisk juice. Det skal dog huskes, at nogle medikamenter (jernpræparater, aktivt kul) og bær (brombær, blåbær, solbær) kan farve afføringen sort..

Almindelige tegn på blodtab inkluderer generel blekhed, nedsat blodtryk, takykardi, åndenød. Huden er dækket med klistret sved. Hvis blødningen ikke stoppes, kan en person miste for meget blod og dø.

Sådan opdages en sygdom?

For at mistænke for et mavesår hjælper lægen patientens klager og en medicinsk historie. For at nøjagtigt diagnosticere sygdommen ordinerer terapeuter en række specielle procedurer.

Metoder til påvisning af mavesår:

  • Komplet blodantal - Reduktion af antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin (anæmi), forøgelse af ESR
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - Ved hjælp af et specielt gummirør med et kamera (fibrogastroskop) kan en læge med egne øjne se tilstanden af ​​slimhinden i fordøjelseskanalen. Denne metode tillader også en biopsi af organvæggen, det vil sige at fjerne et lille stykke fra det.
  • Røntgenbillede af maven med kontrast - Teknikken er i øjeblikket noget forældet. Essensen er som følger: Patienten drikker en kontrastbariumblanding. Radiologisten tager derefter en række skud, der viser, hvordan kontrasten skrider frem langs slimhinden. Et billede af et mavesår beskrives normalt som et "nichesymptom"..
  • pH-måling og daglig overvågning af pH for gastrisk juice - Dette er en invasiv og smertefuld teknik, der giver dig mulighed for at evaluere, hvor aggressiv gastrisk juice er i forhold til slimhinden.

Metoder til påvisning af Helicobacter pylori:

  • Serologisk - Påvisning af antistoffer i blodet mod H. pylori
  • Radionuclide urease-åndedrætsprøve - Baseret på frigivelse af urinstof af mikroben, der kommer ud med luft. Metoden er sikker, for at opdage Helicobacter behøver du kun indånding i en speciel beholder.
  • Fækal test - Helicobacter-antigendetektion i afføring bruges til at bestemme behandlingseffektivitet
  • Hurtig urease-test - Udført efter fibrogastroskopi. Det resulterende stykke slimhinde testes med en speciel indikator, der afslører H. pylori

Behandling med gastrisk mavesår

Terapi for denne sygdom er multikomponent. Obligatorisk er udryddelse (ødelæggelse) af Helicobacter pylori, reducering af surhedsgraden af ​​mavesaft, eliminering af ubehagelige symptomer (halsbrand, kvalme) og forhindring af komplikationer.

Antibiotikabehandling

Når forholdet mellem mavesår Helicobacter pyloris blev påvist, sker behandlingen ikke uden at forbinde antibiotika. Det blev tidligere antaget, at behandlingen skulle vare indtil mikroben var forsvundet, hvilket blev bekræftet af:

  • blodprøve for antistoffer
  • såning
  • urease-test for FGDS

Derefter viste det sig, at ikke alle Helicobacter-arter forårsager sygdommen, og det er umuligt at opnå deres fuldstændige ødelæggelse, da når de dør i tolvfingertarmen og maven, bevæger det sig ned i tarmen, hvilket fører til betændelse og svær dysbiose. Det er også muligt geninfektion, når der bruges fælles redskaber og under proceduren FGDS, som kun skal udføres på grund af strenge indikationer.

I dag tilrådes det at udføre 1 eller 2 kurser med antibiotikabehandling, hvis bakterien ikke dør efter det første kursus, vælges et andet behandlingsregime, der anvendes følgende lægemidler:

  • Macrolider (klarithromycin)
  • Semisyntetiske penicilliner (Amoxicillin)
  • tetracyclin
  • Derivater af nitroimidazol (metronidazol) med påvist Helicobacter-infektion

Antisekretoriske lægemidler

  • Antacida - Almagel, maalox, sucralfate, keal. De omslutter slimhinden, neutraliserer også saltsyre og har antiinflammatoriske virkninger..
  • H2-histaminreceptorblokkere - Ranitidin, rhinitis, famotidin, quamatel. Histaminreceptorblokkere hæmmer virkningen af ​​histamin, interagerer med parietalceller i slimhinden og forbedrer sekretionen af ​​gastrisk juice. Men de ophørte praktisk talt med at blive brugt, fordi de forårsager abstinenssyndrom (når symptomerne vender tilbage, efter at behandlingen er stoppet).
  • Protonpumpeblokkere - omeprazol, omez, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, kontrol, rabelok, nexium (se en mere komplet liste over duodenalsår). Blokér H + / K + -ATPase eller protonpumpe, hvilket forhindrer dannelse af saltsyre.
  • Syntetiske analoger af prostaglandin E 1 Misoprostol, site bibliotek. Hæmmer sekretionen af ​​saltsyre, øger dannelsen af ​​slim og bicarbonater.
  • Selektive blokkere af M-kolinergiske receptorer (pirencipin, gastrocepin) reducerer produktionen af ​​saltsyre og pepsin. De bruges som supplerende terapi til svær smerte, blandt bivirkningerne er mundtørhed og hjertebanken..

Slimhindeforstærkere

  • Sucralfate (Venter) - skaber en beskyttende belægning i bunden af ​​mavesåret
  • Natriumcarbenoxolon (biogastron, ventroxol, hulrum) hjælper med til at fremskynde restaureringen af ​​slimhinden.
  • Kolloid vismut subcinat - De-nol. Det danner en peptid-vismut-film, der linjer maven på væggen. Derudover har vismution en bakteriedræbende virkning mod Helicobacter pylori..
  • Syntetiske prostoglandiner (Enprostil) stimulerer celleudvinding og slimdannelse.

Andre stoffer

  • Beroligende midler (Tenoten, Valerian), antidepressiva (amitriptylin). beroligende midler (seduxen, elenium, tazepam).
  • Prokinetik - Domperidone, Motilium, Metoclopramid, Cerucal, Itopride, Primer. Forbedrer bevægeligheden i fordøjelseskanalen og bidrager til overførsel af mad ind i tarmen.
  • Antispasmodika - Mebeverin (duspatalin), drotaverin, ingen spa. Fjern en krampe i muskelceller i mavevæggen, mindsk smerter.
  • Probiotika - Enterogermina, bifiform, linex (se liste over probiotika). Tildelt med antibiotikabehandling.

Behandlingsforløbet af gastrisk mavesår 2-6 uger afhængigt af den generelle tilstand og størrelsen på defekten.

Behandlingsregimer

Ødelæggelsen af ​​H. pylori bidrager til bedre ardannelse i mavesåret. Dette er det første trin i behandlingen af ​​mavesår. Der er to hovedregimer til antibiotikabehandling. De ordineres trin for trin, det vil sige, at førstelinjemedicin ikke virkede, derefter prøver de den anden ordning.

1. udryddelseslinje (i løbet af ugen):

  • 20 mg protonpumpehæmmere to gange dagligt.
  • Semisyntetiske penicilliner (Amoxicillin) 1000 mg to gange dagligt eller nitroimidazolderivater (Metronidazol) 500 mg også to gange om dagen.
  • Macrodides (Clarithromycin) 500 mg to gange dagligt.

I tilfælde af fiasko foreslås den 2. udryddelseslinje (1 uge):

  • 20 mg protonpumpehæmmere to gange dagligt.
  • Derivater af nitroimidazol (Metronidazol) 500 mg tre gange om dagen.
  • Vismuthsubcitrat (De-nol) 120 mg 4 gange om dagen.
  • Tetracycliner (Tetracycline) 0,5 g 4 gange om dagen.

I øjeblikket udvikler læger nye metoder til behandling af patologi. Helicobacter-vaccine testes allerede. For bedre helbredelse af en slimhindedefekt anvendes cytokinpræparater, trefoylpeptider og vækstfaktorer..

Patient ernæring

Der stilles to grundlæggende krav til fødevarer: det skal være komplet og skåne slimhinden mod kemiske og fysiske skader. Det anbefales at spise 5-6 gange om dagen i små portioner. Retter skal være finhakket eller flydende, ikke varme og ikke kolde, kogte eller dampede (se den detaljerede artikel om ernæring - hvad du kan spise med en mavesår og gastritis).

Hvad kan jeg spise?

Hvad skal kategorisk udelukkes?

  • slim supper af korn (havre, semulje, ris)
  • magert kød (kalkun, kylling, kalvekød) uden hud og fascia, fisk
  • flydende moskorn
  • fløde, cottage cheese
  • blødkogte æg, dampet omelet
  • smør
  • gelé, mosede puréer, mousser, frugt og bærkompotter
  • honning
  • brød og bageriprodukter
  • nogle grøntsager og frugter - kål, bælgfrugter, tomater, radise, stikkelsbær, dadler, citrusfrugter og så videre
  • saucer, krydderier
  • dåsemad
  • te, kakao, kaffe
  • kød bouillon
  • alkohol
  • stegt, røget, salt, krydret

Behandling med folkemedicin

Halsbrand vil hjælpe med at fjerne frisk mælk, soda, afkog fra calamus rod, alle slags nødder, ærter pulver og gulerodssaft (se medicin for halsbrand). For at neutralisere saltsyren indeholdt i mavesaften anvendes frisk kartoffelsaft. For at gøre dette, riv rodafgrøden og sil den resulterende masse gennem osteklæden. Tag kartoffelsaft et halvt glas en time før morgenmaden i en uge.

Bidrag til helbredelse og urtebehandlinger. Læger anbefaler infusioner af fireweed, ryllik, marsk kanel, blade af vildt jordbær og æble træ, hørfrø, asp knopper, chaga bjørk svamp.

En speciel urtekollektion har også helbredende egenskaber, som inkluderer elecampan-rhizom, kamilleblomster, ryllik, celandine, marsk kanel, hørfrø, lakridsrød, rose hofter. Alle urter skal vaskes godt, tørres og hældes med kogende vand. Tag helst en spiseskefuld 10 minutter før du spiser. Et positivt resultat vil ikke vente på dig.

Mavesår. Årsager til sygdommen, symptomer og behandlingsmetoder

Mavesår. Årsager til sygdommen, symptomer på mavesår og behandling

En mavesår er et åbent mavesår, der udvikler sig, når en mave er beskadiget..

Hvor almindeligt er det?

Det vides ikke, hvor almindeligt mavesår er. Siden 1980'erne er det blevet betydeligt mindre almindeligt på grund af meget mere effektive behandlinger..

Udtrykket mavesår bruges til at beskrive mavesår forårsaget af for meget syre i maven. Dette inkluderer en mavesår og en mavesår i den første del af tarmen (tyndtarmen), kendt som tolvfingertarmen. En mavesår er mindre almindelig end en duodenalsår.

Mavesår - årsager til sygdommen

Syre i maven kan beskadige slimhinden i maven, men dette forhindres normalt ved at beskytte lagene over maven. Nogle gange fungerer dette beskyttende lag ikke ordentligt, hvilket gør det muligt for et mavesår at udvikle sig.

Et foster (bakterie) kaldet H. pylori er ofte årsagen til mavesår hos en person.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom aspirin, ibuprofen og diclofenac kan give mavesyre årsag til mavesår..

De fleste af alle mavesår er ikke kræftformer (hvilket betyder, at de er godartede), men flere mavesår kan være forårsaget af mavekræft..

gastrisk mavesår symptomer

Hvad er symptomerne på en mavesår?

Det vigtigste symptom forårsaget af et mavesår i patientens mave er svære mavesmerter. Andre symptomer på mavesår kan omfatte:
- oppustethed. Dette betyder, at maven svulmer, fordi maven er fuld af gas eller luft;
- burping. Det ser ud til, at en person kaster op;
- følelse af kvalme;
- opkast.

Et andet symptom på en mavesår - et mavesår kan forårsage blødning i maven, hvilket kan forårsage blødning i patientens opkast (den såkaldte hæmatisering). Blod kan også passere gennem patientens tarme (tarme) og gøre afføring (fæces) meget mørk eller sort..

En mavesår kan også forårsage, at der dannes et hul gennem hele maven i maven (dette kaldes perforering), men dette er meget sjældent. Mad og syre kan lækker ud af maven og forårsage alvorlige smerter. På grund af dette kan patienten have en meget dårlig tilstand. I denne tilstand har patienten brug for akut medicinsk behandling og indlagt behandling så hurtigt som muligt.

Mavesår - hvilke test der kan udføres?

Lægen vil kontrollere blodprøver, gennemføre en afføringstest (fæces) eller en åndedrætsprøve for at finde ud af, om patienten har H. pylori (bakterier).

For at bekræfte, om patienten har mavesår, henvises de normalt til en specialist for gastroskopi (endoskopi). Dette skyldes det faktum, at et tyndt fleksibelt teleskop gik gennem patientens spiserør for at finde enhver betændelse eller mavesår i maven. Prøver (biopsier) af mavevæggen udtages også for at kontrollere for kræft i mavesåret.

Hvad er procedurerne for mavesår?

Det første behandlingsforløb for denne sygdom tager fra 4 til 8 uger for at reducere mængden af ​​syre i patientens mave. Dette vil hjælpe med at helbrede mavesåret..

Hvis det konstateres, at patienten er inficeret med H. pylori, er der behov for et behandlingsforløb med medicin for at fjerne denne infektion. Normalt er dette en behandling med to forskellige antibiotika og en medicin til at reducere mængden af ​​syre i maven..

Hvis årsagen til sygdommen er forårsaget af et antiinflammatorisk lægemiddel, er den bedste mulighed at stoppe med at tage medicinen. Nå, og brug af andre typer medicin, medmindre patienten selvfølgelig har brug for det.

Kirurgi er nu normalt kun nødvendigt i tilfælde af komplikationer af en mavesår, såsom alvorlig blødning eller udseendet af huller i maven i væggen (perforering).

Mavesår - hvad er udsigterne?

Mavesår

Mavesår er en sygdom, hvis største symptom er en slimhindefejl, der ofte strækker sig til dybere lag. Ifølge statistikker lider 11-14% af mænd og 8-11% af kvinder af det [1]. Den højeste forekomst forekommer i en alder af 35-40 år. Sygdommen fortsætter i bølger [2]: efter forværring forekommer remissioner, hvor symptomerne forsvinder.

Årsager til mavesår

I lang tid blev det antaget, at der opstod en mavesår på grund af underernæring. Hvem af os har ikke hørt udtrykket "Spis ikke sandwich alene, du får et mavesår"? Fejl i kosten kan virkelig provokere en forværring af sygdommen, men årsagerne til dens udseende er meget mere komplicerede. Et mavesår opstår, når balancen mellem beskyttelsesfaktorerne i slimhinden i mave-tarmkanalen og de aggresionsfaktorer konstant forstyrres af en eller anden grund.

60% af mavesår skyldes bakterien Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) [3]. For at beskytte mod det sure miljø i maven udskiller denne mikrobe stoffer, der ødelægger gastrisk slim (organets vigtigste beskyttelsesbarriere) og beskadiger slimhinden.

Derudover provoserer Helicobacter pylori kronisk betændelse, hvilket øger produktionen af ​​gastrin, et specielt stof, der regulerer mængden af ​​saltsyre i mavesaften. Surheden i gastrisk sekretion øges, miljøet bliver mere aggressivt, hvilket gradvist fører til dannelse af et mavesår.

Den næst mest almindelige årsag til mavesår er den langvarige ukontrollerede anvendelse af smertestillende og antipyretika. Denne gruppe medikamenter, blandt hvilke den velkendte acetylsalicylsyre, ibuprofen, diclofenac, kaldes ikke-steroid antiinflammatorisk (NSAID'er, NSAID'er). Medicinen reducerer syntesen af ​​stoffer, der regulerer produktionen af ​​beskyttende slim, bicarbonater (molekyler, der neutraliserer overskydende syre) og bremser restaureringen af ​​slimhinden. Det største problem med mavesår forårsaget af ikke-steroid antiinflammatorisk er det asymptomatiske forløb. I næsten 30% af tilfældene opdages de tilfældigt under forebyggende gastroskopi [4].

Mavesår kan også provosere stress, alvorlig sygdom, personskade - med andre ord situationer, hvor alle kroppens kræfter er rettet mod at komme sig efter et alvorligt problem.

Rygning, overdreven lidenskab for kaffe eller alkohol, en kærlighed til krydret irriterende mad, arvelige faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​mavesår, men de kan ikke forårsage det af sig selv.

Symptomer på mavesår

En mavesår er hovedsagelig et sår, der hældes med syre. Derfor er det første håndgribelige symptom på et mavesår smerter i det epigastriske område (med andre ord ”under maven”), der opstår inden for en time efter spising. Smertens intensitet er individuel: fra akut skæring til ømme, presning. Hun kan “give” den venstre halvdel af brystet, venstre skulderblad, rygsøjle. Patienter mister ofte vægt: appetitten på mavesår er normalt normal, men folk er bange for at spise på grund af smerter. Ud over smerter kan halsbrand, kvalme, sur bækling og forstoppelse forekomme. Normalt forværres symptomerne om foråret og efteråret, under forværring og forværres med remission..

Hvis mavesåret er kompliceret af blødning, bliver afføringen sort. Ved kraftig blødning kan opkast begynde med koaguleret blod i form af "kaffegrunde". Når mængden af ​​blodtab overstiger 400–500 ml, svaghed, svimmelhed, mundtørhed, huden bliver bleg, dækket med klæbrig sved. Blødning med et mavesår er ekstremt farligt, så du bliver nødt til hurtigt at ringe til en ambulance og ikke nægte indlæggelse på et kirurgisk hospital.

En anden livstruende komplikation er mavesår, når mavevæggen ødelægges i hele dens tykkelse og maveindholdet hældes i bughulen. Smerten intensiveres kraftigt på samme tid, patienter beskriver den som en "dolkestreik", maven bliver anspændt, ofte ledsages denne tilstand af besvimelse, opkast, forstoppelse og ophør med gasudladning. Perforering af et mavesår behandles kun kirurgisk, patienten skal indlægges øjeblikkeligt.

Diagnose af mavesår

Hovedkriteriet for diagnose af gastrisk mavesår er påvisning af en ulcerøs defekt under fibrogastroskopi, hvis størrelser kan variere fra et par millimeter til 6-10 cm. For at udelukke malign degeneration udtages en biopsi under endoskopi - et par vævstykker "plukkes" fra forskellige sektioner af mavesåret og undersøges under mikroskopet. Helicobacteria kan testes under endoskopi..

Hvis det af en eller anden grund er umuligt at foretage endoskopi, udføres en radiografi af maven med kontrast. Patienten får en drink af en suspension baseret på barium, som ikke overfører røntgenstråler, og der er taget et billede, hvor mavesåret ser ud som en "niche" i overfladen af ​​slimhinden. Sørg for at ordinere en analyse af afføring for okkult blod for at påvise blødning i tide.

Selv om den er inkluderet i det krævede minimum af diagnostiske forhold, forbliver en klinisk blodprøve normalt uændret. Hvis mavesåret har "blødning" ubemærket i lang tid, kan indholdet af jern og røde blodlegemer (anæmi) reduceres.

For at påvise Helicobacter pylori før endoskopi udføres en urease-åndedrætsprøve. Den samme test anvendes 4-6 uger efter behandlingen, når det er nødvendigt at verificere udryddelsesterapiens succes (med det formål at dræbe bakterierne).

Behandling med gastrisk mavesår

Ukompliceret mavesårssygdom behandles normalt konservativt..

Først og fremmest vil lægen anbefale en diæt - tabel nummer 1. Mad skal skåne den beskadigede slimhinde så meget som muligt og ikke provokere for aktiv produktion af saltsyre. Derfor er stærke bouillon, krydderier, marinader, røget kød, pickles, citrus, kulsyreholdige drikkevarer og alkohol af enhver styrke udelukket fra mad.

Specielt anbefales retter, der hjælper med at binde og neutralisere saltsyre: mejeriprodukter, æg, kogt eller dampet magert kød, mager fisk.

Tilladt pasta, korn, kartofler, gulerødder og courgette, kogt eller mos. Du kan inkludere supper baseret på mælk eller vegetabilske bouillon (vegetar). Fra desserter - gelé, gelé, mousse, bagte æbler. Brød - kun uaktuelle (kiks), tørre cookies er tilladt. Fra drikkevarer tilladt kakao i mælk og svag te.

Lægemiddelterapi mod gastrisk mavesår er rettet mod at ødelægge Helicobacter pylori og gendanne slimhinden. Til udryddelse ordineres Helicobacter et kompleks af to typer antibiotika og en protonpumpehæmmer. Sådan "tungt artilleri" er nødvendigt, fordi bakterien er meget modstandsdygtig over for enhver ydre påvirkning. For at øge effektiviteten af ​​behandlingen føjes bismut tripotassium dicitrat til ordningen.

Parallelt er det muligt at gendanne slimhinden i mave-tarmkanalen ved hjælp af en gastroenteroprotektor baseret på rebamipid. Det ikke kun "konflikter" med andre stoffer, men forbedrer også udryddelsesbehandling. Dette betyder, at kuren sker meget hurtigere og med større effektivitet..

Rebamipid fremmer heling af erosion og mavesår, hvilket genskaber slimhindens integritet og forbedrer slimets beskyttelsesegenskaber [5]. Lægemidlet "klæber sammen" revne celler i slimhinden og ubehagelige symptomer - smerter, halsbrand, kvalme, sur bækling - forsvinder. Derfor kalder læger rebamipid grundlaget for patogenetisk behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet.

For at reducere mængden af ​​saltsyre i mavesaften anbefales det:

  • protonpumpehæmmere (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol) - reducer aktiviteten af ​​de kirtler, der producerer syre;
  • N2-blokkere (cimetidin, ranitidin, famotidin) - hvis der er kontraindikationer for brugen af ​​protonpumpehæmmere, eller de ikke er effektive nok;
  • antacida eller saltsyreneutraliserende midler - som supplerende terapi og for hurtigt at reducere smerter.

Forebyggelse og prognose af gastrisk mavesår

Prognosen for ukomplicerede mavesår er gunstig: Hvis du følger en diæt og følger en læges anbefalinger, kan du forlænge remissionstiden indtil fuld bedring. Hvis behandlingen ignoreres, kan komplikationer af mavesår (cicatricial deformitet i maven, blødning, mavesår perforation) være livstruende.

Forebyggelse af mavesår består i rettidig ødelæggelse af Helicobacter pylori, en sund livsstil, korrekt ernæring. Hvis langtidsbehandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er nødvendig for at beskytte slimhinden, tilrådes det at tage maveprotektorer.

[1] Russian Gastroenterological Association. Mavesår hos voksne. Kliniske anbefalinger. 2016 år.

[2] Firsova L. D., Masharova A. A., Bordin D. S., Yanova O. B. Sygdomme i maven og tolvfingertarmen // - M: Planida. - 2011.

[3] Russian Gastroenterological Association. Mavesår hos voksne. Kliniske anbefalinger. 2016 år.

[4] Evseev M.A. NSAID-inducerede gastroduodenalsår kompliceret af blødning. Foredrag. Brystkræft. 2006 g.

[5] E.P. Yakovenko, N.A. Agafonova, A.N. Ivanov et al. Rebamipid cytoprotector til behandling af inflammatoriske og erosive mavesår i mave-tarmkanalen. Terapeutisk arkiv, 2016.

Mavesår. Årsager, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling

Mavesår (gastrisk mavesår) - er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen, kendetegnet ved dannelse af en defekt af lille størrelse (op til 1 cm, sjældent mere) på slimhinden (undertiden submucosal) i maven som et resultat af aggressiv handling på nogle faktorer (saltsyre, galden, pepsin). Det er en kronisk sygdom, derfor veksler den med perioder med forværringer (oftest i foråret og / eller efteråret) og remissioner (beroligende symptomer). Mavesår er en irreversibel sygdom, da der dannes et ar i det mavesår, der er påvirket af mavesåret, og det ikke har en funktionel evne (sekretion af gastrisk juice), selv efter behandling.

Mavesår påvirker ca. 10-12% af den voksne befolkning, ca. 400-500 tilfælde af sygdommen, pr. 100 tusinde af befolkningen. I SNG-landene er der ca. 12 tilfælde pr. 10.000 af befolkningen. Oftere forekommer sygdommen blandt bybefolkningen, måske skyldes dette den psykoterapeutiske faktor og ernæring. Mænd lider oftere af mavesår end kvinder. Kvinder er mere tilbøjelige til at blive syge i middelalderen (i overgangsalderen), der er forbundet med hormonelle ændringer i kroppen.

Anatomi og fysiologi i maven

Mekanismen for dannelse af gastrisk mavesår

En mavesår er en defekt i maveslimhinden, sjældent ˃1 cm (undertiden submucosal), omgivet af en inflammatorisk zone. En sådan defekt dannes som et resultat af virkningen af ​​nogle faktorer, der fører til en ubalance mellem de beskyttende faktorer (gastrisk slim, gastrin, sekretin, bicarbonater, gastrisk slimhindeepitelbarriere og andre) og aggresionsfaktorerne (Helicobacter pylori, saltsyre og pepsin). Som et resultat af indvirkningen af ​​nogle grunde er der en svækkelse af virkningen og / eller et fald i produktionen af ​​beskyttelsesfaktorer og en stigning i produktionen af ​​aggresionsfaktorer, som et resultat af hvilket den ikke-resistente del af gastrisk slimhinde gennemgår en inflammatorisk proces med den efterfølgende dannelse af en defekt. Under påvirkning af behandlingen er defekten vokset med bindevæv (et ar dannes). Det sted, hvorpå aret blev dannet, har ikke en funktionsevne (sekretorisk funktion).

Årsager til mavesår

Faktorer, der fører til dannelse af mavesår

  • Nervøs - følelsesmæssig overdreven belastning fører til øget sekretion af mavesaft (saltsyre);
  • Genetisk disponering for dannelse af gastrisk mavesår, herunder en arvelig stigning i surhed;
  • Rygning, drikke alkohol, kaffe, nikotin og ethylalkohol stimulerer dannelsen af ​​mavesaft, hvilket øger surheden;
  • Tilstedeværelsen af ​​en præ-ulcereret tilstand (kronisk gastritis), kronisk betændelse i maveslimhinden fører til dannelse af defekter i form af mavesår;
  • Unormal diæt: tør mad, lange pauser mellem måltiderne, fører til en krænkelse af sekretionen af ​​mavesaft;
  • Misbrug af sure, krydret og uslebne fødevarer fører til stimulering af sekretionen af ​​mavesaft og mulig dannelse af inflammation og defekter i maveslimhinden;
  • Langvarig brug af medicin, der har en ødelæggende virkning på maveslimhinden. Sådanne lægemidler inkluderer: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Aspirin, Ibuprofen og andre), glukokortikoider (Prednisolon) og andre.

Symptomer på en mavesår under en forværring

Komplikationer af gastrisk mavesår, perforeret gastrisk mavesår (mavesår perforation)

Diagnose af gastrisk mavesår

Til diagnose af gastrisk mavesår er det meget vigtigt at indsamle anamnese omhyggeligt (patientklager, smerter forbundet med spisning, arvelig disponering, sæsonbestemthed).

En objektiv undersøgelse af patienten - palpation af maven, der er spænding i mavevæggen i det epigastriske område og i venstre hypokondrium.

Til nøjagtigt bekræftelse af gastrisk mavesår anvendes følgende instrumentale forskningsmetoder:

  1. En blodprøve for indholdet af Helicobacter pylori-antistoffer deri.
  2. Bestemmelse af surhedsgraden af ​​gastrisk juice (pH - metri) ved hjælp af en sonde, der er indsat i maven, tages en del af gastrisk juice, og dens surhedsgrad, der afhænger af indholdet af saltsyre, undersøges.
  3. Røntgenundersøgelse af maven afslører følgende tegn, der er karakteristiske for en mavesår:
  • nichtsymptom - forsinkelse af kontrastmedium i defektområdet i maveslimhinden;
  • ulcerøs skaft - karakteriserer området med betændelse omkring mavesåret;
  • cicatricial-ulcerøs deformation af gastrisk væg, karakteriseret ved retningen af ​​foldene i slimhinden omkring mavesåret i form af en stjerne;
  • symptom på pegefingeren, kendetegnet ved tilbagetrækning af maveslimhinden på den modsatte side i forhold til mavesåret;
  • pylorospasm, spasmodisk pylorisk sfinkter passerer ikke kontrastmidlet;
  • accelereret og forsinket evakuering af kontrastmedium fra maven;
  • Registrerer tilstedeværelsen af ​​mulige komplikationer (mavesår perforation, penetration, ulcerøs stenose).
  1. Endoskopisk undersøgelse (fibrogastroduodenoscopy), denne metode består i at undersøge maveslimhinden ved hjælp af en fibrogastroduodenoscopy. Denne forskningsmetode bestemmer lokaliseringen af ​​mavesåret, dets nøjagtige størrelse, mulige komplikationer (inklusive blødning fra mavesåret).
  2. Mikroskopisk undersøgelse af en biopsiprøve af maveslimhinden taget med fibrogastroduodenoskopi for tilstedeværelsen af ​​Helicobacter pylori.

Behandling med gastrisk mavesår

Diæt til mavesår

Ved behandling af mavesår bør diætbehandling være en uundværlig komponent. Først og fremmest er det nødvendigt at udelukke brugen af ​​alkohol, stærk kaffe. Maden skal være skånsom mod maveslimhinden (termisk og mekanisk) og ikke forårsage øget sekretion af mavesaft. Derfor er det nødvendigt at udelukke grov mad, kold eller varm, krydret, bitter samt stegt mad fra kosten. Fedtholdige og salte fødevarer, dåse mad, pølser er forbudt. Produkter (hvidløg, løg, radiser og andre), der øger appetitten, fører også til øget sekretion af mavesaft, så de skal også udelukkes.

Mad til en mavesårspatient skal være varm, i flydende eller gnidet form, kogt eller dampet. Patienten skal overholde dietten, spise i små portioner 5 gange om dagen, reducere det samlede daglige kalorieindhold til 2000 kcal / dag. Mælk har en meget god, astringent virkning, derfor anbefales det at drikke et glas mælk hver morgen og om natten. Hydrocarbonat-mineralvand har også en god effekt, hvilket bidrager til alkalisering af maveindholdet, disse inkluderer Borjomi, Essentuki nr. 4, Arshan, Burkut og andre.

Det anbefales også, at patienten bruger beroligende te (fra citronmelisse, pebermynte). Maden skal være rig på vitaminer, mineraler og proteiner, så retter fremstillet af grøntsager skal være til stede i kosten. Mejeriprodukter: cottage cheese, kefir, fløde, ikke fedt creme fraiche, regulerer genvindingsprocesserne i kroppen. Fisk- og kødretter kan indtages fra ikke-fedtholdige sorter (kylling, kanin, aborre, gedde aborre). For hurtigere heling af mavesåret er vegetabilske fedtstoffer (for eksempel: olivenolie, havtorn) inkluderet i kosten. Det er meget godt at medtage mælkegrød (havre, ris, boghvede) i kosten hver morgen. Brød er hvidt eller gråt, det er bedre at spise ikke frisk (i går) såvel som kiks.

Mavesår - symptomer og behandling

Hvad er mavesår? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. A. Nizhegorodtsev A., en kirurg med erfaring fra 15 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Mavesår er en kronisk tilbagevendende sygdom, hvor der opstår defekter i maveslimhinden. I fravær eller urimelig behandling kan behandling medføre handicap eller død.

En mavesår i mave og tolvfingertarmen påvirker personer i alderen 20 til 65 år. Mænd fra 25 til 40 år er syge 5-6 gange oftere end kvinder, fordi mandlige kønshormoner indirekte øger surhedsgraden og aggressiviteten af ​​mavesaft, og kvindelig lavere.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen påvirker peptisk ulcer sygdom 5 til 10% af verdens befolkning, og antallet af patienter med komplicerede mavesår er steget flere gange i det sidste årti.

Omkring 330.000 operationer for mavesår udføres årligt i verden, hvoraf 50.000 udføres alene i Rusland. I langt størstedelen udføres disse komplekse og vanskelige kirurgiske indgreb, når patienter i en nødsituation er svækket og allerede har haft en kompliceret form for sygdommen. Derfor, selv med de mest moderne medicinske teknologier, varierer postoperativ dødelighed blandt disse patienter fra 3-5% [10]. Og mennesker, der med succes har gennemgået en kirurgisk behandling, har et højt handicapniveau, hvilket gør det vanskeligt eller umuligt for patienterne at vende tilbage til et normalt kvalitetsliv [6].

Den mest almindelige årsag til ulceration i maven og tolvfingertarmen er Helicobacter pylori-infektion. Det påvises i ca. 70% af patienter med gastrisk mavesår og op til 90% med duodenalsår [15]. Prævalensen af ​​H. pylori, som den vigtigste årsag til udviklingen af ​​mavesår og duodenalsår, er faldet i de senere år i de udviklede lande (for eksempel i Sverige er den 11%). Som regel er dette forbundet med en forbedring af kvaliteten af ​​den medicinske behandling, som tillader rettidig diagnose og behandling af infektion samt med en forbedring af sanitære forhold (for eksempel kvaliteten af ​​vand fra hanen). I Rusland når prævalensen af ​​infektion omkring 70%, mens de fleste inficerede mennesker ikke engang mistænker for det og ikke klager over noget [1].

Den næstvigtigste årsag til mavesår er smertemedicin, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) [15]. På den ene side lettede hastigheden og universaliteten af ​​NSAID'er mennesker for forskellige smerter, og på den anden side på grund af det lange ukontrollerede indtag af disse lægemidler begyndte oftere ”medicinske” mavesår i maven og tolvfingertarmen at vises..

På tredjeplads blandt årsagerne til mavesår i mave og tolvfingertarmen er sygdomme, der øger produktionen af ​​gastrin, et hormon, der øger produktionen af ​​saltsyre og øger aggressiviteten af ​​gastrisk juice. Disse inkluderer B12-mangel anæmi, gastrinom (en tumor i bugspytkirtlen) [14] osv..

Sandsynligheden for at udvikle mavesår påvirkes i høj grad af disponible faktorer, som er:

  • rygning [14];
  • neuro-emotionel overstrain (stress);
  • krænkelse af dagens regime og ernæring, brug af raffinerede fødevarer og fastfood;
  • belastet arvelighed (for eksempel tilstedeværelsen af ​​mavesår hos forældre) [8] [9].

Symptomer på mavesår

Smerter er det mest almindelige symptom i gastrisk mavesår. Det er lokaliseret i øvre del af maven, kan falde eller forøges straks eller efter et måltid efter at have spist, afhængigt af placeringen af ​​mavesåret. Og med lokaliseringen af ​​mavesåret i tolvfingertarmen, kan smerten intensiveres (eller formindskes) 30-40 minutter efter at have spist.

Smerteintensiteten varierer fra udtalt og kortvarig, hvilket endda kan føre til refleksopkast umiddelbart efter at have spist, til svag og konstant, som intensiveres om morgenen og forsvinder efter at have spist [14]. Nogle gange kan en patient vågne op om natten på grund af en følelse af "sugende under skeen" (i området i hulrummet under ribbenene) eller smerter i øverste del af maven [2].

Følelser af "tidlig mætning" og tyngde i maven er også tegn på mavesår. En person begynder ofte at reducere portioner af mad, da optagelse af endda en lille mængde mad, der kommer ind i de betændte områder i maveslimhinden og mavesår, kan forårsage disse ubehagelige fornemmelser.

Dårlig ånde, kvalme, ændring i smag, plak på tungen er hyppige ledsagere af inflammatoriske sygdomme i den øvre mave-tarmkanal, herunder gastritis (mavebetændelse), mod hvilke der ofte optræder mavesår..

En smertefri form for peptisk mavesår er mest farlig for dets formidable komplikationer, der undertiden udvikler sig med lynets hastighed hos en tilsyneladende sund person. Nogle gange fører de til fatale konsekvenser. På tidspunktet for perforering af gastrisk mavesår gennem patienten forekommer for eksempel en udtalt intens smerte, der fører til en chok desorienterende tilstand, undertiden med bevidsthedstab. Det er skræmmende at forestille sig, hvad dette vil føre til, hvis denne person viser sig at være en fører af en bil, bus eller pilot i et fly. Den samme besvær kan overhale en person, der hviler langt fra civilisationen: på grund af manglen på evnen til at modtage akut lægebehandling reduceres chancerne for overlevelse markant [5] [7].

Patogenese af gastrisk mavesår

En gastrisk mavesår dannes, når der er en ubalance mellem de aggressive faktorer i mavesaft - saltsyre og enzymer - og de beskyttende egenskaber ved slimhinden - fornyelse af epitel (overflade i maveslimhinden), slimproduktion, tilstrækkelig blodforsyning og produktion af prostaglandinhormoner.

Rollen af ​​gastrisk saftagressivitet i mavesårdannelse afhænger af gastrisk sekretion, som ifølge IP Pavlov [12] gennemgår tre faser:

  • Den første fase - refleks - er forårsaget af irritation af grene af vagusnerven, aktiverer mavekirtlerne, der producerer gastrisk juice. Dette forekommer refleksivt som reaktion på lugten eller madtypen, når den kommer ind i maven..
  • Den anden fase - hormonel - afhænger af indtagelse af hormonet gastrin, der produceres af slimhinden i antrumområdet (output) i maven og den indledende del af tolvfingertarmen, når den irriteres af deres madmasse eller inflammatoriske processer..
  • Den tredje fase - tarm - afhænger af indtagelsen af ​​hormonet enterokinase. Dette hormon produceres i tyndtarmen, når en fødevareklump kommer ind i det..

Hos en voksen frigives halvanden liter gastrisk juice om dagen, mens 80% af saften produceres i den første fase af gastrisk sekretion, 15% i den anden og 5% i den tredje. Hvis de forstyrres, kan disse faser ændre sig markant. For eksempel udskilles for meget af hormonet gastrin med betændelse i maveens antrum, hvilket er grunden til, at gastrisk juice produceres i overskydende "inaktiv". Dette øger betændelse og fører til ulcerative defekter i maven eller tolvfingertarmen [3] [8].

En vigtig rolle i ulceration spilles af H. pylori-infektion, der virker på to måder: På den ene side binder bakterier sig til celler, producerer toksiner og forårsager betændelse, hvilket gør slimhinden mere følsom over for aggressive faktorer; på den anden side producerer de visse stoffer, og det er grunden til, at maveceller producerer overskydende saltsyre.

Ved langvarig ukontrolleret indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) forringes beskyttelsen af ​​maveslimhinden. Samtidig øges mavesaftens aggressivitet, på grund af hvilken cellerne i slimhinden beskadiges og dør, hvorefter mavesåret gradvis dannes.

Kronisk overarbejde og langvarig stress svækker den generelle immunitet og cellulære forsvar og øger surhedsgraden af ​​gastrisk juice gennem den neurohumorale mekanisme. Dette forstyrrer balancen mellem aggression og forsvarsfaktorer, hvilket fører til udseendet af "stress" mavesår, som først blev beskrevet tilbage i 1983 af Dr. J. Svan [11].

En række sygdomme er ledsaget af vedvarende forøget hyperproduktion af saltsyre, på grund af hvilken de kompenserende evner i vævene i maven udtømmes, og flere mavesår vises.

En separat rolle tildeles predisponerende faktorer. For eksempel fører virkningerne af nikotin under tobaksbrug til spasmer i blodkar i hele kroppen, inklusive blodkar i mavevæggen og tolvfingertarmen, hvilket forstyrrer blodcirkulationen i dem. På grund af dette oplever slimhinden iltesult, metaboliske processer i den forværres, hvilket fører til en svækkelse af beskyttelsen af ​​væv og skaber forudsætninger for mavesår.

Stadier af sårdannelse

En mavesår er ekstremt sjælden hos en absolut sund person. Dets udseende foregår af en række patologiske ændringer..

Oprindeligt på grund af en ubalance mellem faktorerne for aggression og forsvar, optræder en banal kronisk betændelse i maven - kronisk gastritis. Denne tilstand kan vare i årevis, og dens manifestationer varierer fra fraværet af klager til forekomsten af ​​smerter i øvre del af maven og fordøjelsessygdomme. Kronisk gastritis forekommer med perioder med forværring, ofte i foråret og efteråret.

Uden behandling, på baggrund af alle de samme negative faktorer, øget aggressivitet af mavesaften og udtømning af de beskyttende egenskaber i slimhinden i dens celler, begynder de at dø aktivt, hvilket fører til udseendet af overfladefejl - erosion. Kroppen kæmper mod disse processer og fylder de eroderede områder med fibrin - en slags "monteringsskum." Men når denne ressource også er opbrugt, begynder aggressiv gastrisk juice at påvirke de dybe lag af væggen i maven og tolvfingertarmen, som er tilbage uden beskyttelse, hvorved der dannes et mavesår.

Den gradvise uddybning og ekspansion af mavesåret kan føre til skader på musklerne i mavevæggen og erosion af væggene i store kar, hvilket forårsager gastrointestinal blødning. Eller mavesåret kan "spire" gennem mavevæggen, hvilket vil føre til, at indholdet af maven hældes i bughulen [3] [4] [8] [9].

Klassificering og udviklingsstadier af mavesår

Mavesår i maven og tolvfingertarmen er en alsidig sygdom i dens manifestationer og forløb, der er klassificeret af forskellige faktorer.

På grund af udseendet af mere almindelige:

  • mavesår forbundet med H. pylori-infektion;
  • "Medicinske" mavesår - forbundet med brug af medikamenter (NSAID'er);
  • "stress" mavesår - forårsaget af fysisk eller psykologisk overarbejde af en person eller opstået efter operation.

Af naturens strøm er der:

  • først detekteret mavesår (akut mavesår);
  • tilbagevendende kursus (kronisk mavesår) med sjældne forværringer - en gang hvert 2-3 år;
  • tilbagevendende kursus med hyppige forværringer - to gange om året eller mere.

Det kliniske forløb i mavesåret er typisk og atypisk..

I henhold til den syreproducerende funktion isoleres et mavesår med forøget, normal eller reduceret surhedsgrad.

I henhold til lokaliseringen af ​​et mavesår, en mavesår, duodenalsår eller en kombineret form af sygdommen.

Ved antallet af defekter findes et enkelt mavesår og flere mavesår.

I henhold til den maksimale størrelse af defekten er mavesår opdelt i:

  • lille - op til 5 mm;
  • medium - 5-10 mm;
  • stor - til maven - 11-29 mm; til tolvfingertarmen - 11-19 mm;
  • kæmpe - for maven - 30 mm eller mere; til tolvfingertarmen - 20 mm eller mere.

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) [13] er mavesår opdelt i:

  • akut mavesår med blødning;
  • akut mavesår med perforation (perforation);
  • akut mavesår med blødning og perforering;
  • akut mavesår uden blødning og perforering;
  • kronisk eller uspecificeret blødningssår;
  • kronisk eller uspecificeret mavesår med blødning og perforering;
  • kronisk mavesår uden blødning og perforering;
  • uspecificeret mavesår uden blødning og perforering.

Disse muligheder for forløbet af mavesår er forskellige i symptomer og sværhedsgrad af kliniske manifestationer. Afhængig af dem kan behandlingen udføres både på ambulant basis med en diæt og tabletter og på et hospital i form af nødsituationer.

Komplikationer i mavesår

Blødning fra et mavesår er den mest almindelige komplikation [14]. Det er farligt, fordi når en karvæg er beskadiget i et mavesår og begyndelsen af ​​blødning, føler en person ikke noget, især hvis mavesåret var smertefrit. Når maven er fuld af blod, opstår refleksopkast. Sygdommen manifesterer sig således. Derefter har patienten symptomer på blodtab:

  • blodtrykket falder;
  • puls øges;
  • huden bliver bleg og sved;
  • svaghed vokser;
  • åndenød vises til trods for et fald i fysisk aktivitet.

Når et mavesår og en kilde til blødning er placeret i den nedre mave eller i tolvfingertarmen pære, vises symptomer på blodtab først, og derefter opstår der en flydende tjære (sort) afføring.

Perforering af mavevæggen - dannelse af et gennemgående hul under spredningen af ​​mavesår gennem alle lag af maven i væggen. Gennem denne åbning strømmer indholdet af maven ind i bughulen og forårsager peritonitis - en total betændelse i vævene i bughulen. Perforeringens øjeblik ledsages af en skarp ekstrem intens smerte, op til smertestød, et fald i blodtrykket, en skarp blekhed i huden. Yderligere rus (symptomer på "forgiftning") og multipel organsvigt øges. Uden lægebehandling, med en sådan komplikation, dør en person.

Penetration af et mavesår kan også komplicere sygdomsforløbet. Hvis mavesåret er placeret på maven på maven, der grænser op til et andet organ - bugspytkirtlen eller tarmen, kan det sprede sig til dette tilstødende organ. Derefter kan de første manifestationer af gastrisk mavesår gradvist blive stigende symptomer på betændelse i de sekundære organer.

Malignitet - degeneration af et mavesår i gastrisk kræft med alle de deraf følgende følger. Risikoen for en sådan genfødsel vises, hvis mavesåret eksisterer i lang tid.

Cicatricial stenose er en farlig konsekvens af sårheling. Som et resultat af ardannelse kan lumen i maven eller tolvfingertarmen væsentligt indsnævres til vanskeligheden eller umuligheden ved at passere den faste og flydende mad. I dette tilfælde mister patienten vægt, udtømmes hurtigt og dør gradvist af dehydrering og sult [2] [5] [6] [10].

Diagnose af mavesår

Diagnose af et typisk mavesår er ganske enkelt udført af en terapeut eller gastroenterolog. Ved undersøgelse bestemmer lægen patientens generelle tilstand, finder klager, arten og karakteristikaene for sygdomsforløbet, ved palpering, specificerer grænserne for smertefulde områder og deres art [16]. Om nødvendigt ordinerer lægen blodprøver og instrumentelle undersøgelser for at danne en klar idé om patientens sundhedsstatus og udvikle den mest optimale behandlingsplan.

Det er vanskeligere at etablere en diagnose af et atypisk eller smertefrit mavesår, især når der er komplikationer i form af penetration - spredning af et mavesår til et nærliggende organ.

Det første tegn på et asymptomatisk eller "mute ulcer" er ofte dets komplikationer i form af blødning, på grund af hvilken patienten øjeblikkeligt bringes til et kirurgisk hospital, hvor en medicinsk undersøgelse udføres, der foretages en anamnesis, blod tages til analyse, om nødvendigt, endoskopi, ultralyd, røntgenbillede.

Den optimale metode til diagnose af mavesår (og i dets smertefrie forløb - den eneste og effektive måde) er en planlagt endoskopisk undersøgelse - esophagogastroduodenoscopy (endoskopi) [15]. Endoskopiproceduren er sikker, varer flere minutter, ledsages af ubehagelige, men ganske tolerable fornemmelser. Som et resultat af undersøgelsen vises omfattende information om tilstanden i den øvre mave-tarmkanal, tilstedeværelsen og arten af ​​inflammatoriske og erosive-ulcerative processer samt om udseendet af neoplasmer.

Under anvendelse af specielle teknologier under endoskopi bestemmes surhedsgraden af ​​mavesaften og tilstedeværelsen af ​​H. pylori-infektion, små fragmenter af gastrisk slimhinde tages fra neoplasmer til histologisk undersøgelse - bestemmelse af typen af ​​tumor.

Når en patient behandles med tegn på gastrisk blødning, bestemmes endoskopisk blødning ved hjælp af endoskopisk blødning, som øjeblikkeligt kan elimineres, så patienten kan undgå alvorlig operation [2] [7] [9] [10].

Behandling med gastrisk mavesår

Terapeut eller gastroenterolog er involveret i behandlingen af ​​mavesår. Det sigter mod at eliminere symptomer, helbrede sår og fjerne årsagerne til denne sygdom gennem diæt, livsstilsændringer og ordinerende medicin..

Lægen ordinerer antibiotika for at slippe af med mavesår, der provokerer H. pylori-infektion, og for at sænke surhedsgraden af ​​mavesaften - syresænkende medikamenter osv. Hvis mavesåret skyldes indtagelse af smertestillende medicin (NSAID) eller andre lægemidler, der kan provokere udviklingen af ​​mavesåret, vælger lægen andre lægemidler, der ligner sygdomens "skyldige", som ikke har nogen ulcusdannende virkning [14].

Det er meget vigtigt i tilfælde af peptisk mavesår at opgive afhængighed, først og fremmest - fra rygning og overdreven drikke. Dette vil eliminere risikoen for komplikationer..

Under behandlingen skal du også overholde en bestemt diæt - diæt nr. 1. Det indebærer god ernæring, opdelt i 5-6 måltider om dagen. Brugen af ​​stærke gastriske sekretionsirritanter (ketchups, hot krydderier), grove fødevarer og skåle er begrænset. Maden koges hovedsageligt med mos, dampet eller i vand, der serveres fisk og ikke-groft kød i stykker. Meget kolde og varme retter er udelukket fra kosten. Salt er begrænset.

Efter gendannelse af balancen mellem aggressive og beskyttende faktorer heles mavesår uafhængigt inden for 10-14 dage.

Ved komplikationer af mavesår (perforation, stenose, ukontrolleret, gentagen blødning) eller med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi udføres behandlingen kirurgisk [14]. Imidlertid er kirurgi altid en stor risiko. Ved mavesår udføres det som en sidste udvej. Hvis det kan undgås ved at forhindre sygdommen i at udvikle sig, er det bedre at bruge denne mulighed [2] [5] [6] [10].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for mavesår afhænger af patienten. Med en sund livsstil, korrekt ernæring, omhyggelig holdning til dit helbred, er sandsynligheden for en mavesår ekstremt lav. Krænkelse af søvn og kost, overarbejde, stress, forsømmelse af rutinemæssige fysiske undersøgelser, ignorering af deres egne tilsyneladende ubetydelige ubehagelige fornemmelser fører ofte til udvikling af komplicerede former.

At forhindre mavesår er meget enklere, hurtigere og billigere end at behandle dets udviklede former og komplikationer. Med henblik herpå anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at man starter fra 25 år gammel til at gennemgå forebyggende undersøgelser årligt af en praktiserende læge eller gastroenterolog. Hvis pårørende havde et mavesår, anbefales endoskopi uanset klager med en bestemmelse af gastrisk surhedsgrad, idet biopsier blev specificeret for at bestemme H. Pylori-infektion og histologisk undersøgelse af mistænkelige områder. Det afholdes hvert andet år. I mangel af klager indikeres profylaktisk integreret endoskopi hvert andet år efter 35 år. Gastritis, duodenitis, H. pylori-infektion opdaget og rettidig behandlet i de tidlige stadier af sygdommen vil hjælpe med at undgå udvikling af ikke kun ulcerative processer, men også kræft.

Tre trin i forebyggelse adskilles:

  • primær - når der ikke er nogen sygdom, men der er en risiko for dens udvikling;
  • sekundær - er rettet mod at forhindre udviklingen af ​​en allerede eksisterende sygdom;
  • tertiær - udført efter udvikling af komplikationer.

Reglerne for primær forebyggelse:

  1. Hold dig til et bestemt dagligt kaloriindtag: kulhydrater - 50% eller mere, proteiner - 30%, fedt - 15-20%. Det er vigtigt at overveje fysisk aktivitet, højde og vægt. Du skal ofte spise i små portioner. Ekskluder "sultne" og "mono-diets". Det er ekstremt uønsket at drikke alkohol, soda, fedt, stegt, røget mad, dåse, fastfood. Det anbefales at spise korn fra korn, supper, kogt kød og fisk, grøntsager og frugter. Mild slik og slik er acceptabel..
  2. Overhold en sund livsstil: opgive dårlige vaner, vær fysisk aktiv, sov mindst 7 timer om natten. Undgå stressende situationer, lær at opfatte dem korrekt.
  3. Besøg regelmæssigt en læge som en del af en klinisk undersøgelse og eliminere fokus på kronisk infektion, herunder behandling af karies rettidigt, da det reducerer generel immunitet, hvilket letter "arbejdet" for enhver infektion, inklusive H. Pylori.
  4. Fra 25-årsalderen for at gennemgå en planlagt kompleks endoskopisk undersøgelse - endoskopi med definitionen af ​​H. Pylori.

I sekundær og tertiær forebyggelse tilføjes alle regler fra første fase:

  1. Følg nøje diæt nr. 1. Brug af ufordøjelig grov mad, kød, fisk og svampe-buljongterninger, stærk te og kaffe, muffin, chokolade, friske syrlige frugter, krydret grøntsager - næse, radiser, radiser, løg er udelukket. Maden skal dampes, koges eller bages (uden skorpe) i en moset form. Det skal være varmt: ikke koldt og ikke varmt. Portioner skal være små. Det anbefales at drikke mineralvand, hvilket reducerer maveens surhed.
  2. Fjern alle årsager til forværring af et mavesår, for eksempel kronisk gastritis.
  3. Overhold nøje medicinske recept.

Af alt dette følger det, at udviklingen af ​​mavesår og dets komplikationer i de fleste tilfælde let kan undgås, hvis du er en medicinsk kompetent person, lytter til anbefalinger fra læger, officielle velrenommerede medicinske kilder og ikke forsømmer rutineundersøgelser [1] [3] [5] [9] ].

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Artikler inden for medicinsk ekspertKroniske stenløse kolecystitis symptomer er udbredte, som forekommer hos mennesker i forskellige aldre, men stadig oftere hos middelaldrende mennesker - 40-60 år.

Heparin suppositorier er navnet på et medicin, der anvendes i klinisk praksis til behandling af proctologic sygdomme.