Tarminversion: hvordan man ikke går glip af de første symptomer på tarmobstruktion hos børn

Inversion af tarmene er en forholdsvis almindelig form for tarmobstruktion. Dette fænomen opstår på grund af torsion af en hvilken som helst del af tarmen omkring sin egen akse med cirkulationsforstyrrelser.

Den efterfølgende tilstand af en person afhænger af graden af ​​torsion - inversion af tarmen kan forårsage peritonitis eller nekrose i tarmen, og i nogle tilfælde endda død.

Drejning af tarmen - en farlig tilstand, der skal behandles straks ved de første manifestationer af patologi.

Hvad er det?

Torsion af tarmene - akut tarmobstruktion, der begynder at udvikle sig på grund af tarmens rotation omkring den mesenteriske akse. Dette kan også opstå på grund af vridning af en bestemt del af tarmen sammen med mesenteriet omkring aksen (processen ledsages af en udtalt cirkulationsforstyrrelse).

Oftere diagnosticeres denne patologi hos børn under et år. Dette skyldes det faktum, at deres peristaltik endnu ikke er fuldt normaliseret, så en del af tyndtarmen kan komme ind i den store.

Årsager til udvikling

Årsagen til tarmobstruktion kan være en krampe eller parese af tarmen. Forbedret peristaltik kan føre til tarminversion, hvilket kræver obligatorisk kirurgisk indgriben.

Forøget peristaltis kan til gengæld være forårsaget af at spise fødevarer rige på plantefibre.

Intestinal bevægelighed bliver mere udtalt med tarminfektion, en overdosis af visse medicin.

Et fremmedlegeme kan komme ind i tarmens lumen, i nogle tilfælde forhindrer svulsten overgangen til indholdet. Undertiden bliver årsagen til tarminversion en klæbende sygdom - en komplikation efter peritonitis. I den tidlige barndom kan tarmobstruktion ledsage misdannelser, underernæring.

Årsagerne til intestinal torsion er opdelt i flere typer. Mekanisk tarmobstruktion kan være forårsaget af et fremmedlegeme, der blokerer tarmlumen (obstruktiv obstruktion) og klemmer individuelle sektioner i tarmen udefra (kvælning).

Stranguleret tarmobstruktion ledsages af komprimering af mesenteriet og blodkarene, gennem hvilke blod strømmer til denne del af tarmen, hvilket kan forårsage koldbrændsel.

I pediatri er tilfælde af intestinal invagination almindelig, ledsaget af indførelsen af ​​en separat sektion af tarmen i den tilstødende med dannelse af en cirkulær fold.

Derudover kan inversion af tarmen hos børn udvikles på grund af stærk motilitet og en lang mesenteri.

Krampe eller parese af muskelfibre kan føre til henholdsvis dynamisk og lammende obstruktion.

Sådanne ændringer i muskeltonus kan være forbundet med nogle sygdomme i de indre organer: urolithiasis, hjerteinfarkt.

Forstyrrelser i muskelfibrekontraktion kan også forekomme efter operation i tarmen, efter at have taget potente medikamenter, som et resultat af blyforgiftning, i nogle sygdomme i centralnervesystemet.

I sjældne tilfælde kan spastisk tarminversion hos børn udvikle sig på grund af massiv helminthisk invasion.

Symptomer på intestinal torsion

Invertering af tarmsløjfer hos voksne kan forekomme i enhver del af tarmen, hvor der er afskrækker. Afhængig af inversionen skelner de:

  • Inversion af blindtarmen;
  • Inversion af sigmoid kolon;
  • Inversion af tyndtarmen;
  • Tværgående koloninversion.

Inversionen af ​​sigmoid kolon har nogle træk, så symptomerne er noget anderledes end inversionen af ​​tyndtarmen:

  1. Opkastning Det forekommer i begyndelsen af ​​sygdommen, gentaget 2-3 gange, i opkastet - maveindhold og galden. Opkast med urenheder i fæces kan forekomme i et sent stadium af sygdommen med udviklingen af ​​peritonitis.
  2. Smerte. Forekommer ofte akut og er lokaliseret hovedsageligt i nedre del af maven, kan gives til de nedre dele af korsbenet og rygsøjlen.
  3. Asymmetri af maven. Oppustethed er mere almindelig i øvre del af maven på højre side..
  4. Mangel på gas og afføring. Denne tilstand forekommer umiddelbart efter inversion i modsætning til inversion af tyndtarmen. I de første øjeblikke kan der observeres stærk peristaltik, der gradvist aftager.
  5. Krænkelse af hjertet: arytmi, brystsmerter, takykardi. På grund af det øgede tryk i mavehulen oprettes der en ekstra belastning på blodbanen, hvilket påvirker hjertemuskelens arbejde.
  6. Problemer med at trække vejret. På grund af en krænkelse af frigivelsen af ​​gasser og fæces ophobes de i tyktarmen og strækker den meget. Den forstørrede tarme fortrænger maveorganerne og lægger pres på membranen, hvilket gør vejrtrækningen vanskeligere.

Inversion af tyndtarmen og blindtarmen har følgende symptomer:

  1. Patientens agitation. Patienter med inversion af tarmen kan skrige smerter, deres opførsel er ekstremt ophidset. På grund af smerten presser de knæene mod brystet, men denne position lindrer ikke tilstanden..
  2. Voldsom smerte. Smerten vises umiddelbart efter en inversion på grund af en skarp cirkulationsforstyrrelse i denne del af tarmen. Smertene er konstante, har en skarp og skarp karakter. Efterhånden intensiveres smerten og bliver uudholdelig.
  3. Asymmetri af maven. Oppustning observeres i området nær navlen - dette skyldes ophobning af fæces over inversionsplottet.
  4. Opkastning Helt fra begyndelsen af ​​inversionen begynder opkast: først begynder opkastet med urenheder af galden, og senere bliver stykker af fæces mærkbar i dem. Opkast rigeligt, gentaget og ikke bringer lettelse for patienten.
  5. Forøget peristaltik. Før det plot, hvor inversionen fandt sted, dannes ikke-fordøjet mad eller afføring. På grund af dette strækkes tarmsløjfer, hvilket medfører øget bevægelighed. Denne tilstand er ledsaget af paroxysmal smerte, periodisk rumling i maven..
  6. Generel forgiftning af kroppen. Sammen med svær opkast opstår alvorlig dehydrering. Tilstanden er kendetegnet ved svær muskel- og generel svaghed, hovedpine, besvimelse, feber, svær blekhed.
  7. Krænkelser af afføring og gas. Denne betingelse forekommer ikke straks, fordi længere fra inversionsstedet vedvarer peristaltis, og fæces fortsætter med at danne og afslutte. Men hvis sygdommen varer flere timer, kan emissionen af ​​gasser og afføring stoppe.

Inversion af den tværgående kolon forekommer i kun 0,5% af alle tilfælde og har symptomer svarende til manifestationerne af inversion af sigmoid kolon.

Patienthandlinger

Hvis du har mistanke om, at en person har denne patologi, skal du straks søge hjælp fra en specialist, da prognosen uden passende behandling er dårlig: sygdommen i dette tilfælde kan forårsage patientens død.

Diagnosticering

Normalt ved palpation og indsamling af anamnese af data, hvis nøgle er lokaliseringen og arten af ​​smerten, bestemmes diagnosen med efterfølgende hastende behandling. Hvis tiden giver mulighed for at diagnosticere sygdommen med større sikkerhed, udføres yderligere diagnostiske metoder:

  • undersøgelse radiografi;
  • radiografi ved hjælp af baritvand;
  • multislice spiral computertomografi;
  • laboratorieundersøgelser til bestemmelse af kalium-, natrium- og klorioner, ROE, plasma-albumin, bicarbonater og fosfater;
  • ultralydundersøgelse af bughulen;
  • diagnostisk laparoskopi.

Kolonoskopi anbefales ikke, hvis der er mistanke om tarmstrangulering..

Sådan behandles intestinal inversion?

Som regel begynder behandling af tarmtorsion med konservativ terapi. Men dette er kun muligt, hvis der ikke er nogen peritonitis, og hvis patientens tilstand tillader let forsinkelse. Derfor skal alle mennesker, der har oplevet akutte mavesmerter og ikke har defeceret i lang tid, konsultere en læge så hurtigt som muligt.

Som en del af konservativ terapi ordineres det:

  • at tage smertestillende midler;
  • sifon lavender;
  • tarmrensning på grund af introduktionen af ​​en gastrointestinal sonde;
  • tager medicin, der hjælper med at gendanne vand-saltbalancen i kroppen.

Vigtigt: konservativ behandling giver normalt bedre resultater i eliminering af sigmoid inversion.

Trods al indsats fra læger og patienter er det ikke altid muligt at overvinde tarmobstruktion ved hjælp af konservativ terapi. I sådanne tilfælde fjernes det kirurgisk.

Som regel forsøger de at rette tarmen ved hjælp af luft, der tilføres den af ​​et specielt apparat.

Hvis dette ikke sker, udføres en operation, hvor lægerne fjerner irreversibelt beskadigede dele af tarmen og bestræber sig på at gendanne kun lidt beskadigede.

Ernæring

I fremtiden er produkter, der forbedrer intestinal peristatik, udelukket eller begrænset fra patientens menu:

  • klid;
  • fuldkornsgrød med skræl;
  • mejeriprodukter;
  • kolde drinks;
  • skrællede grøntsager og frugter, især når de er rå;
  • bælgfrugter;
  • abrikoser, svisker;
  • nødder
  • alle former for grønne;
  • vegetabilsk olie.

Udelukker stadig nogle produkter, der har en negativ effekt på hele fordøjelseskanalen:

Komplikationer

Inversionen af ​​tarmen går ikke af sig selv. Udrættelig søgning af hjælp er fyldt med alvorlige konsekvenser:

  1. Peritonitis er en betændelse i bughulen, som et resultat af fækal masse ind i det. Det forekommer som et resultat af udtynding og dannelse af huller i tarmens vægge.
  2. Kardiovaskulære patologier er resultatet af vasokonstriktion og cirkulationsforstyrrelser. Kan forårsage hjerteanfald.
  3. Intestinal hindring - nedsat bevægelse af fæces langs lumen i tyndtarmen eller tyktarmen.

Rehabilitering og forebyggelse

Derefter skal der træffes visse forholdsregler for at fremskynde bedring og forhindre udvikling af komplikationer eller omvendelse. Først og fremmest skal patienten sørge for sengeleje og anæstesi i helingsperioden. I denne periode er pludselige bevægelser uacceptable. Det er nødvendigt at passe på at gendanne vand-saltbalancen.

Fra mad i de første uger skal du spise korn, potetmos og flydende supper. Indtil videre er enhver fast mad forbudt. Det anbefales ikke at bruge produkter, der fremmer gasdannelse. Du skal drikke masser af vand og frugtdrikke. I fremtiden kan du gradvist vende tilbage til din sædvanlige diæt..

For at forhindre tarmtorsion er det meget vigtigt at føre en aktiv livsstil. Spis korrekt: kroppen har brug for proteiner, du kan ikke være ivrig med indtagelsen af ​​fiberrige fødevarer. Ideelt bør mad tages 4-6 gange om dagen i små portioner. Efter et måltid skal du sidde alene et stykke tid. Under ingen omstændigheder bør du spille sport straks efter at have spist!

Inversion af tarmen - symptomer hos voksne og børn, årsager og behandling

Volvulus - under dette engelske udtryk i registret over sygdomme i WHO-registreret inversion af tarmen er en af ​​de sorter af stranguleringshindring i mave-tarmkanalen.

Hvad er det? Torsion af tarmene er en sygdom, der manifesteres ved en krænkelse af passagen i mave-tarmkanalen på grund af overlapning eller delvis indsnævring af tarmens lumen forårsaget af vridning af tarmsløjferne eller på grund af tarmbesværgelse (når den ene del af tarmen indføres i den anden tarmsektion).

Under normale forhold med normal funktion kan tarmsløjfer dreje ganske naturlige for kroppen og nå 120 °. I tilfælde af, at tarmsløjfernes drejninger når eller overstiger 180 °, bliver deres lumen kraftigt indsnævret eller overlapper det fuldstændigt. Overtrædelse af abdominal duplikat (mesenteri) forekommer, oftest udløst af cirkulationen af ​​tyktarmen.

I processen med udvikling af tarminversion kan flere loops af tarmen i dens forskellige afdelinger deltage.

Samtidig forekommer vaskulær overtrædelse af mesenteriet, intestinal iskæmi udvikler sig (krænkelse af blodforsyningen) og som et resultat en krænkelse af absorptionsmekanismen og dannelsen af ​​stillestående processer med chyme eller fæces i fordøjelseskanalen. Mavetarmkanalen udsættes for overløb og strækning, dens funktioner krænkes.

Hvis intestinal inversion forekommer hos voksne eller børn uden hurtig medicinsk indgriben, kan tarmnekrose, perforering af tarmvæggen, udvikling af dehydrering, forgiftning af kroppen, peritonitis og inflammatoriske reaktioner i bughinden udvikles.

Intestinal inversion kan være fuld eller delvis, erhvervet eller medfødt.

Sygdommen er modtagelig for enhver alderskategori af patienter, men den observeres hovedsageligt hos voksne ældre patienter (60 år og ældre). Overraskende nok er den vigtigste kontingent hos patienter med inversion af tarme tilhængere af vegetarisk mad.

Årsager til tarminversion

Patologiske processer forbundet med inversion af tarmen observeres oftere i den S-formede bøjning af sigmoiden og tyndtarmen. Efter typen af ​​sløjfedrejning er patologien delvis, komplet og gentaget.

Der kan være mange grunde til inversionen af ​​tarmen - normalt skyldes dette medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen, mave-duplikatur og dens fastgørelse til den bukhindevæg, en kombination af overdreven længde af mesenteriet og dens smalle base.

Og også udvikling af intraperitoneale vedhæftninger, der fremkalder tilnærmelse af individuelle tarmslynger, stagnation af tarmindhold, forstyrrelse af tarmen, fiksering af mesenteriet og tarmsløjfer. Denne situation skaber forudsætningerne for en mulig multiple torsion af tarmslyngen omkring abdominal duplikatet, hvilket skaber en hindring for bevægelse af mad, forringer den vaskulære og nervøse struktur i mesenteriet.

De disponerer for udviklingen af ​​tarminversion af tarmen - en kraftig stigning i trykket inde i bughinden, provokeret af intens fysisk anstrengelse, forstoppelse eller øget tarmmotilitet, forårsaget af langvarig faste, overbelastning af mad eller udsættelse for en usædvanlig diæt. Processen med unormal rotation af tarmslynger kan involvere hele tyndtarmen fuldstændigt.

Hos voksne er årsagen til tarminversion i den tykke mave-tarmkanal normalt:

  • Udviklingen af ​​vedhæftninger;
  • Tumor og cystiske neoplasmer i bughinden;
  • Graviditet og overlappende tarmlumen med helminths;
  • Konsekvenserne af kirurgiske manipulationer i organer placeret i bughinden;
  • Doseringsformer, der forbedrer tarmens bevægelighed;

Udviklingen af ​​inversion skyldes ofte langvarig brug af osmotiske eller saltvoksende afføringsmidler, psykotropiske medikamenter og kolonoskopisk undersøgelse af tarmen.

Tegn og symptomer på intestinal torsion hos voksne

1) Lokalisering af torsion i tyndtarmen er den hyppigste og mere alvorlige form af sygdommen. Det er kendetegnet ved forskellige processer med loop-twisting - helt eller delvis. Men den farligste tilstand skyldes en ændring i position i alle dele af tyndtarmen med tegn på delvis høj torsion.

Det manifesteres ved en skarp start. Alvorlige paroxysmale smerter kommer fra dybden af ​​bukhulen og spredes hurtigt til epigastriske, lænde og navlestrengene. Der er russymptomatologi i form af gentagen opkast.

  • Karakteristisk er penetration og blanding af fæces med mad og galdechym (tarmindhold).

2) Invertering af sigmoid kolon observeres oftere i ældre kategori af patienter, hovedsageligt hos mænd, i form af tegn på gastritis med en tidligere 3-dages malaise og paroxysmal smerte.

Det vigtigste kendetegn ved denne lokalisering af sygdommen er den hurtige udvikling af oppustethed (flatulens).

Dannelse af gasser forekommer i den anterolaterale zone i bughinden (i iliac-regionen), men deres fordeling er mulig gennem det abdominale indre.

  • Et karakteristisk træk er asymmetri af maven, når udbukken er mere udtalt på sin højre side.

Det er på dette grundlag, at man kan bestemme inversionen af ​​tarmen i sigmoidafsnittet i fordøjelseskanalen. Patienter går sjældent til lægen med det samme, da smerter, der starter på venstre side og gradvist spreder sig i maven, er tålelige, og opkast af galdemassen vises kun i et sent udviklingsstadium.

3) Inversion i den første del af tyktarmen (blind) er en sjælden patologi. Det kan manifestere sig med forskellige patologiske processer:

  • med samtidig torsion af ileum omkring abdominal duplikatet;
  • med drejninger i forskellige bevægelsesretninger for "med uret";
  • tværgående kink, der provoserer en forskydning af læsionsstedet op.

Generelle symptomer på tarmtorsion hos voksne manifesteres, uanset hvor dens lokalisering er:

  1. Voksende symptomer i maven;
  2. Oppustethed uden tegn på gasudladning eller let udgang;
  3. Tegn på forstoppelse og mulig diarré foran den;
  4. Intoxikationssymptomer, manifesteret ved kvalme og refleksopkast
  5. Xerostomia og feber;
  6. Dårlig ånde;
  7. Asymmetrisk mave;
  8. Hypotension og blekhed i huden.

Ved dårlig udskillelse af fæces kan der være blodforurening i dem. Tilstedeværelsen af ​​hæmoragiske processer kan bemærkes og blodige urenheder i opkastet. Sådanne tegn er bevis på en kritisk tilstand, der kræver akut lægehjælp..

Den mest almindelige årsag til inversion af tarme hos børn er ikke beredskab hos børnenes fordøjelsessystem til at acceptere ny mad, hvilket ofte bemærkes hos babyer, der pludseligt overføres fra amning til kunstige blandinger.

Denne kendsgerning fører ikke kun til en forstyrrelse i barnets afføring, men også til funktionelle forstyrrelser i fordøjelseskanalen.

Især peristaltisygdomme og udvikling af intussusception (indføring af en tarm i en anden), som er den vigtigste grund til udviklingen af ​​inversion hos børn.

Både hos nyfødte babyer og hos spædbørn skyldes resten af ​​genesen anatomiske medfødte anomalier. Den karakteristiske lokalisering af medfødt inversion af tarmen hos børn er regionen af ​​tyndtarmen. Årsagerne til forekomsten skyldes:

  • Overdreven mobilitet af abdominal duplikatet eller dens lange størrelser;
  • Svigt i det naturlige system af skodden mellem tarmregionerne;
  • Uoverensstemmelse mellem de anatomiske former for forskellige sektioner i mave-tarmkanalen.
  • Udviklingen af ​​forskellige neoplasmer og mange andre medfødte faktorer.

Hos et barn op til et års alder kan intestinal inversion forekomme som et resultat af en brok i spiserøret, hvilket provoserer en krænkelse af fødevaretransport gennem spiserøret og udviklingen af ​​looping af tarmsløjfer.

Hos ældre børn kan tarmobstruktion provokere ormekolonier og normal overspisning. De vigtigste symptomer på tarminversion hos børn manifesteres:

  • høj feber;
  • akut ømhed i maven;
  • hyppig knebling og opkast selv;
  • tarmbevægelser med slimhinder og blod.

Angstanfald hos et barn manifesteres ved gråd, spænding i benene og afvisning af at spise. De starter pludselig og stopper pludselig. Ruller straks et angreb med dobbelt opkast, provokeret af lukningen af ​​tarmlumen. Forældre skal overvåge deres afføring.

Hvis barnet har svær forstoppelse, og ved palpering opdages en kondenseret ophobning af gasser - dette er et klart bevis på tarmhindring.

Meget snart efter processens start stopper udskillelsen af ​​fæces og gasser helt. Processen med giftig forgiftning af kroppen og dehydrering vil begynde. Med behandlingen skal du skynde dig, da dødelighed kan forekomme bogstaveligt efter en dag.

Behandling af tarminversion hos voksne og børn, prognose

Sygdommen er ikke tilgængelig for uafhængig behandling, og med nogen form for manifestation af tarmtorsion kræves derfor øjeblikkelig lægehjælp, hvilket indebærer kirurgisk indgreb.

Kun en inversion af sigmoid-regionen ved en tidlig manifestation kan behandles med:

  • Gastrisk skylning;
  • Kolonskylning i overensstemmelse med metoden til kommunikation af fartøjer ved hjælp af en sifon lavender;
  • Midlertidig nedlukning af innerveringen af ​​en bestemt del af mave-tarmkanalen ved regional anæstesi (novokainblokade).

Men den vigtigste type behandling af tarmvridning af enhver art er kirurgi. Operationsmængden afhænger af organskadens art.

Mens opretholdelse af strukturen af ​​væv og deres funktionelle egenskaber, peristaltis i det berørte område og den vaskulære pulsering af mesenteriet ikke forstyrres, kan kirurgi begrænses til afvikling af tarmsløjfer og dissektion af de resulterende vedhæftninger, der bidrog til patologi.

Men hvis den påvirkede mave-tarmkanal som et resultat af tarmoverversion opnåede åbenlyse tegn på nekrose og nekrose, udføres en resektion af det berørte område med indfangning (30 cm) af sunde væv på begge sider af excisionen. Undertiden kan dekomprimering af mave-tarmkanalen på forskellige stadier af operationen inkluderes - fjernelse af gasser og madmasser fra tarmen gennem lyd.

Dette hjælper med at reducere strækningen af ​​tarmvæggene, gendanner blodcirkulationen og peristaltis. Derudover hjælper rengøringen af ​​det kirurgiske felt fra gasser og kym med at reducere rus og letter manipulation. Efter operationen fortsætter lydingen i flere dage.

Efter gendannelse af vedvarende peristaltik, reduktion af processerne med flatulens og gasdannelse stoppes sensing øjeblikkeligt, og sonden fjernes, da dens langvarige tilstedeværelse i kroppen bidrager til udviklingen af ​​tarmbedbund. I den postoperative periode bruges antibiotiske og antiinflammatoriske lægemidler..

For at forhindre gentagen intestinal inversion udarbejdes en nærende diæt individuelt. Patienter skal glemme rigelige måltider og absorption af produkter, der fremkalder gasdannelse. Til en diæt er en sparsom diæt med nul-diæt og borddiæt nr. 1a egnet.

Prognose bestemmer rettidig professionel assistance, der ydes. Men med en sådan sygdom er død ikke ualmindeligt. Og årsagen er forsinkelsen i behandlingen og selvadministrationen af ​​forskellige smertestillende midler, som ender med udviklingen af ​​komplikationer i form af:

  • forgiftningsforgiftning og dehydrering;
  • udvikling af peritonitis og gangren;
  • tarmperforation.

En af de grundlæggende regler, som patienterne skal huske - for enhver smerte i maven, der varer mere end en time, er der behov for lægehjælp. Kun i dette tilfælde vil behandling af intestinal torsion hos voksne og børn være mere effektiv, og prognosen vil være gunstig..

Inversion af tarmen: årsager, symptomer hos voksne og børn, førstehjælp, behandling

Inversion er en variant af mekanisk tarmobstruktion. Det udvikler sig som et resultat af en lokal torsion af tarmkanalen sammen med mesenteriet, hvorpå den er bundet. Drejevinklen og retningen kan være forskellige. Som et resultat ændres klager og kliniske manifestationer af problemet..

De skyldes varigheden og volumen af ​​den forsinkede madklump, komprimering af blodkar og nerver. Disse ændringer fører til døden af ​​celler og væv i den berørte mave-tarmkanal. Væggenes død kan forårsage deres lagdeling, hvilket får madklumpen til at trænge ind i bughulen og forårsager alvorlige komplikationer - fækal peritonitis.

Inversion er en akut kirurgisk tilstand, der kræver øjeblikkelig patientpleje.

Predisponering for udvikling af patologi:

  • tarmforlængelse af forskellige grunde (eller dens individuelle dele);
  • overdreven spredning af mesenteriet, cicatricial defekter af dens rod med indsnævring;
  • medfødt patologi, der fører til udretning af linien med fiksering af mesenteriet til delene i fordøjelseskanalen;
  • klæbeprocesser;
  • postkirurgiske og postinflammatoriske adhæsioner;
  • neoplasmer;
  • parasiternes aktivitet;
  • overdreven og hurtigt vægttab, hvilket fører til hypermobilitet af tarmsløjfer;
  • dysenteri, inflammatoriske processer, hyppig forstoppelse.

Årsager, der giver drivkraft til processen (producerende faktorer):

  • en skarp og pludselig stigning i det intra-abdominale tryk;
  • øget motilitet (peristaltik) i fordøjelseskanalen;
  • tager for store mængder mad med lange intervaller (overspisning). Især hvis maden er ujævn. Forening forårsager lumenoverløb, øget gasdannelse og forskydning af tarmsløjfer;
  • traumatisk skade på maven.

Torsioner på 180-360 ° og mere bliver farlige.

Typer af inversion

Afhængig af det sted, hvor patologi kan udvikle sig, skelnes en patologisk proces i:

  • bøde;
  • blind;
  • tværskibs;
  • sigmoid kolon.

Denne mest almindelige klassificering inkluderer de vigtigste kliniske patologityper. Diagnose er vigtig for valg af taktik for den kommende behandling..

Symptomer på intestinal torsion

Den mindste mistanke om at udvikle tarmobstruktion kræver en obligatorisk undersøgelse af en specialistkirurg.

Hvis patienten har symptomerne beskrevet nedenfor, skal der straks kaldes et ambulancehold.

Involvering af tyndtarmen

Praktiske observationer af mavekirurger (håndtering af sygdomme i organerne i mavehulen) indikerer, at denne form for obstruktion er blevet meget mindre almindelig end før.

Processen udvikler sig med uret og er altid vanskelig. Det skyldes længden af ​​den involverede afdeling og store rotationsvinkler (mængde).

Undertiden kommer hele tyndtarmen ind i inversionen.

Patienter klager over:

ubehag med tyngde i maven, appetitløshed, diarré (i den prodromale periode - den indledende fase);

  • pludselige skarpe smerteanfald, der er meget lettere, eller helt forsvinder med konservative hjælpemetoder;
  • tvungen position. Patienten ligger oftest på ryggen eller på hans side, ængstelig. Benene trækkes til maven. Nogle gange tager en person en knæ-albue. I disse stillinger er smerter mindre intens;
  • refleks opkast af taget mad, hvis hyppighed og intensitet øges. Med langvarig forsinkelse i kontakt med en læge får det en fækal karakter;
  • forsinket afføring, mangel på afføring;
  • alvorlig svaghed, hovedpine, hjertebanken, høj kropstemperatur forårsaget af forgiftning - forgiftning.

Ved undersøgelse opdager lægen et hævet underliv, fraværet af normal peristaltik. Med perkussion (bank på mavevæggen) bestemmer specialisten abdominal effusion. På denne baggrund erstattes auskultatorisk støj i underlivet med "stilhed".

Symptomer på cecal inversion

Denne type patologi er ret sjælden..

Det adskiller tre underarter:

  • blind inversion med en iliac omkring det fælles mesenteri;
  • omkring længdeaksen;
  • omkring tværgående akse.

Under dannelse af obstruktion hos patienter, krampesmerter, en tendens til forstoppelse bemærkes med jævne mellemrum, tarmene kvælder ofte.

Funktioner ved klager og symptomer:

  • smertesyndrom er mere og mere bemærket i højre del af maven;
  • der er en klar asymmetri af abdominalvæggen (på grund af hævelsen i blindtarmen bestemt ved at føle palperingen);
  • lægen bestemmer tilstedeværelsen af ​​Valyas symptom og stænkstøj, Shiman-Dans-symptom (hulrum i ileocecal vinkel på grund af forskydning af cecum).

Diagnostiske fejl opstår ofte på grund af ligheder i symptomerne på obstruktion med tegn på blindtarmsbetændelse.

Tværgående intestinal inversion

Billedet af klager i denne proces er ikke-specifikt og kan manifestere sig ganske varieret. Problemets niveau tillader kun at fastlægge radiologiske typer diagnosticering.

Symptomer på Sigmoid Inversion

Den mest almindelige variant af sygdommen. I sin udvikling er tilstedeværelsen af ​​medfødte og erhvervede abnormiteter i strukturen i denne mave-tarmkanal af stor betydning, især den øgede længde, cicatriciale ændringer.

Klinikken kan forekomme i en akut og subakut version (med mindre udtalt klager).

Karakteristiske træk:

  • smerter og en ryglignende kontur af den berørte tarm er tydeligt lokaliseret til venstre, en "skæv" mave observeres;
  • Kivuls symptom er en høj lyd under perkussion (bank på maven til venstre), hvilket giver en mekanisk farvetone. Symptomet på Wilms - det "faldende dråbe", Lotaisen - udtrykte lyde under vejrtrækning og hjertebanken. Når du prøver at lave klyster, kommer mere end 500 ml væske ikke ind i tarmen (symptom på Tsege-Mantefeil).

Diagnosticering

Når der fastlægges en diagnose, er lægen afhængig af:

Radiografiske tegn manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​hævede sektioner i tarmen med særlige "skåle", udtrykt ved haustra og et karakteristisk bredt niveau af væske (undertiden op til 20 cm). Barium forsinket.

Specifikke røntgen tegn på bariumundersøgelser observeres ved inversion af sigmoid colon.

Undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere 3 grader af processen:

  1. 180 ° inversion. Kontrasten trænger ind i tarmens rektosigmoidedel og danner et "næb". I dens retning kan du bestemme inversionsretningen. Hvis næbben er venstre tarm til højre og vice versa.
  2. 360 °. En "pingvin" spores tydeligt på en skærm eller et snapshot.
  3. Mere end 360 °. Kun en mindre del af tarmen er i kontrast.

Blodændringer:

  • alvorlig leukocytose;
  • accelereret ESR;
  • fald i antallet af røde blodlegemer;
  • lavere hæmoglobinværdier.

Tarminversion

Ved den første mistanke om udviklingen af ​​sygdommen skal du straks konsultere en læge. Patienten skal være lagt ned, ikke fodres og ikke må drikke. Fremkald ikke opkast på egen hånd og prøv ikke at etablere et lavemang. Smertestillende bør ikke gives, da de kan "slette" tegnene på sygdommen og forårsage en diagnostisk fejl under en fysisk undersøgelse.

Patienten skal øjeblikkeligt føres til hospitalets kirurgiske afdeling.

Konservativ terapi kan kun hjælpe i tilfælde af de indledende stadier af en lav sigmoid inversion. I alle andre tilfælde kræves obligatorisk kirurgisk indgriben..

Kirurgi

Efter etablering af en diagnose og inden operationen er det nødvendigt at forsøge at hjælpe patienten.

For det:

  • infusionsopløsninger er ordineret til at lindre rus og gendanne volumen af ​​cirkulerende blod;
  • tilstrækkelig smertelindring udføres med potent medicin om nødvendigt - narkotiske smertestillende midler;
  • i tilfælde af mulig effektivitet vaskes maven, og der placeres en klyster.

Funktioner ved kirurgiske indgreb

På grund af patientens alvorlige tilstand og eksponeringsvolumen, skal patienten injiceres i anæstesi (generel anæstesi).

Kirurgisk adgang til eliminering af tarmobstruktion udføres ved hjælp af et bredt laparotomisnit fra xiphoid-processen, med navlen omkring venstre, til skamområdet. Til cecum og sigmoid kolon er den nederste midterste adgang tilstrækkelig.

Arten af ​​operationen afhænger af de anatomiske læsioner. I perioden med tidlige ændringer er den sædvanlige udretning af torsioner nok. På denne baggrund gendannes normal blodcirkulation og peristaltik hurtigt. I driftslægenes øjne bliver tarmen lyserød og begynder aktivt at trække sig sammen. Påvisning af klæbeprocessen kræver dens dissektion.

Ændringer i nekrotisk væv (formørkning), sløvhed, tilstedeværelsen af ​​en blodig effusion kræver fjernelse (resektion) af det berørte område.

I tilfælde af inversion af cecum fikseres det med en klap af den viscerale peritoneum (cecopexy) med et forkortet mesenteri. En anden måde - korrugeret cecoplication tilbyder forstærkende ledbånd med suturer. Retroperitoneal immobilisering anbefales til nogle patienter. I dette tilfælde hæmmes cecum og den stigende tarmsektion til parietal peritoneum.

Med koldbrist og peritonitis udskæres det berørte område, og tarmens ender vises på overfladen af ​​bugvæggen i form af en "dobbelt-tønnet hagle". Denne teknik kaldes en ileostomi. Efter terapeutiske foranstaltninger foreskrives operationens andet trin med gendannelse af tarmintegritet.

Postoperativ periode

På grund af den alvorlige kirurgiske påvirkning er patienterne ganske lang tid væk fra operationen.

De har brug for:

  • speciel diæt;
  • anæstesi;
  • seng og halv seng tilstand;
  • medicinske øvelser og åndedrætsøvelser;
  • fysioterapeutisk hjælp.

Faren for tarminversion hos børn

Børnenes version henviser til meget farlige forhold inden for pediatri. Selv med den mindste mistanke om udviklingen af ​​denne patologi kræver barnet øjeblikkelig lægehjælp. Ubestemt bistand fører til en høj procentdel af dødsfald.

Hvad truer intestinal inversion under graviditet

Enhver form for denne variant af tarmobstruktion er fyldt med udviklingen af ​​alvorlige konsekvenser. En gravid kvinde har brug for øjeblikkelig behandling for at undgå alvorlige komplikationer og for at redde morens og babyens liv.

Forebyggelse

Implementering af enkle anbefalinger vil reducere risikoen for at udvikle en akut lidelse markant.

For at forhindre sygdommen kræves:

  • overholdelse af en afbalanceret diæt. Overspisning bør undgås, spis afbalanceret;
  • behandle sygdomme, der fører til forstoppelse;
  • observere et aktivt motorisk regime for at eliminere stagnation i bughulen;
  • gennemgå periodiske undersøgelser og behandling af specialister i gastroenterologer med patologier i mave-tarmkanalen.

Inversion af tarmen er en alvorlig kirurgisk patologi og kræver obligatorisk deltagelse af en specialist. I tilfælde af rettidig hjælp er chancerne for bedring uden konsekvenser for kroppen meget større.

volvulus

Inversion af tarmene er en torsion af tarmslyngen omkring mesenteriets akse med nedsat ernæring og blodforsyning til tarmvæggen, dannelsen af ​​forhindring af fordøjelsesrøret. Det første kliniske tegn er en skarp, trang mavesmerter, efter et par timer skiftevis med konstant smerte, fylde, opkast af tarmindhold, mangel på afføring eller diarré. Den mest informative diagnostiske metode er en røntgenundersøgelse; obligatorisk kontrol af den biokemiske og sure basistilstand i blodet. Det anbefales at starte behandling af nogle former for tarminversion med konservative forhold, men i de fleste tilfælde er kirurgi påkrævet..

Torsion af tarme - mekanisk tarmobstruktion, der udvikler sig som et resultat af rotation af tarmslyngen rundt om den mesenteriske akse. Den højeste forekomst blandt ældre patienter (den overvejende alder hos patienter er 60 år og ældre).

I langt de fleste tilfælde er inversion lokaliseret i tyktarmen: i 80% af tilfældene er der en vridning af sigmoid kolon, 15% af cecum, mindre end 5% af den tværgående kolon del af tarmen, miltvinkel.

Tarminversion er ca. 5% af alle tilfælde af tarmobstruktion, 10-15% af alle episoder med tarmobstruktion.

For børn er en drejning i tyndtarmen mere karakteristisk, en eller anden måde forbundet med medfødt patologi.

Hos gravide forekommer denne form for tarmobstruktion normalt i tredje trimester, når en forstørret livmoder fortrænger sigmoid colon, hvilket forårsager dens torsion.

En betydelig del af patienter med tarmvending er repræsenteret af en kontingent af plejehjem og psykiatriske klinikker.

Oftest forekommer inversionen af ​​sigmoid og tyndtarmen. I henhold til torsionsgraden er inversionen delt i delvis (op til 270 °), fuld (270-360 °) såvel som gentaget.

Forekomsten af ​​patologi er normalt forbundet med medfødte træk ved tarmens mesenteri og afvigelser i dens tilknytning; klæbende sygdom, hvor vedhæftninger bringer individuelle tarmslynger sammen, hvilket forårsager stagnation af indholdet og strækningen af ​​tarmen, fiksering af løkker og mesenteri.

I denne situation opstår der forudsætninger for torsion af tarmsløjferne omkring aksen for det for lange mesenteri - fra en 90 ° drejning til to til tre komplet vridning, som et resultat af, at kar og nerver overtrædes i mesenteriet, der er en mekanisk hindring for fremme af madmasserne.

Følgende faktorer disponerer for udviklingen af ​​sygdommen: en kraftig stigning i det intra-abdominale tryk under fysisk anstrengelse, vægtløftning; pludselig stigning i peristaltisk tarmaktivitet efter tvungen sult, betydelig overspisning, spisning af usædvanlig mad; langvarig vedvarende forstoppelse.

  • Ved inversion af tyndtarmen er årsagen i de fleste tilfælde en unormalitet i udviklingen af ​​mesenteriet, sjældnere, vedhæftninger i bughulen. Normalt roterer tarmløkker med uret, og hele tyndtarmen kan være fuldt involveret i processen.
  • Årsagerne til inversion af tyktarmen er vedhæftninger, store tumorer og cyster i mavehulen, graviditet, den postoperative periode med indgreb i maveorganerne, udpegning af medikamenter, der øger tarmmotiliteten.
  • Oftest forekommer inversion i sigmoidområdet, da det har den længste mesenteri. Mindre almindeligt forekommer patologi i højre halvdel af tyktarmen i miltvinklen.
  • Torsion af tarmen kan komplicere forløbet af sygdomme såsom akut blindtarmbetændelse, Hirschsprungs sygdom, cystisk tarmfibrose, megacolon, mave-tarmkarcinom, enteroptose, senil demens, forskellige psykiske lidelser, multippel sklerose. Ofte udvikler denne patologi sig, mens man tager psykotrope stoffer, saltvand og osmotiske afføringsmidler efter en koloskopi..

Torsion af tarmsløjferne omkring mesenteriet forårsager klemming af blodkar og nerver, hvilket krænker tarmenes ernæring og innervering. Peristaltis øges først, og derefter forekommer parese af den førende tarm - mekanisk tarmobstruktion udvikler sig.

Klinikken afhænger af i hvilket afsnit af tarmen torsionen opstod. Almindelige kriterier for klinisk diagnose er mavesmerter, betydelig oppustethed og asymmetri af maven, ledsaget af en forsinkelse i passagen af ​​gasser og afføring; fecal opkast, fravær af symptomer på peritoneal irritation.

En overeksponeret ledende løkke af tarmen kan palperes gennem den forreste abdominalvæg, med rykkende pres, en sprøjtende støj høres og med perkussion, tympanitis. På grund af det markante tab af væske og elektrolytter udvikler dehydrering, som er ledsaget af takykardi.

Når torsion af en del af tarmen, vil klinikken afhænge af graden og hastigheden af ​​tarmvridning.

Inversion af tyndtarmen manifesteres ved udseendet af akutte intense krampesmerter i epigastrium eller navlestrømregion, sjældnere i nedre del af maven. Udseendet af smerte ledsages af opkast af spist mad, der gradvist bliver hyppigere og intensiveres, opkast bliver fækalt. I de indledende stadier kan afføring gå af, senere afføring og gasser slukkes ikke.

I begyndelsen af ​​sygdommen øges tarmmotiliteten markant, men i de følgende timer falmer den gradvist og erstattes af tarmparese.

Overopblæsning af tarmløkker er mere almindelig ved delvis inversion, og med fuld rotation hos tynde patienter i bughulen kan man føle et konglomerat af snoede løkker.

Patientens tilstand er ekstremt alvorlig, rusfænomener udtrykkes.

  • Torsion af sigmoid kolon kan være akut eller subakut. En akut inversion af sigmoid kolon manifesteres ved trange smerter i venstre mave, fækal opkast, et kraftigt fald i blodtrykket.
  • Med denne form for patologi forekommer nekrotisering meget hurtigt, peritonitis udvikler sig i sygdommens første timer. Den subakutte form af torsion i sigmoid-tyktarmen udfoldes gradvist, er lettere.
  • Oftest søger patienter medicinsk hjælp et par dage efter sygdommens begyndelse, klager over tilbagevendende smerter, oppustethed og kun i de senere faser - opkast.
  • En rektalundersøgelse bestemmer den udvidede og tomme ampul i endetarmen.

For en drejning af sigmoid-kolon er Bayer skråt abdominal symptom karakteristisk (asymmetri af maven på grund af fremspring af en hævet tarmsløjfe, der er placeret fra venstre til højre fra top til bund); symptom på Tsege-Manteuffel (når der indstilles en sifon-klyster, forlader al injiceret væske hurtigt tarmen, indeholder ikke urenheder i fæces og gasser).

Inversion af tarmene i ileocecalvinklen kan forløbe som strangulering (med samtidig torsion af cecum og ileum omkring mesenteriet) eller obstruktiv (når cecum drejes rundt om dens langsgående eller tværgående akse) tarmhindring. Forsinkelsen i symptomdebutten i dette tilfælde kan være op til ti dage, selvom episoder med klager allerede er kendt to timer efter afslutningen af ​​torsionen.

Der er paroxysmal, meget intense smerter omkring navlen, hyppigt svækkende opkast. Ved sygdommens begyndelse er en mængde afføring mulig, hvorefter afføring og gasser ophører med at blive frigivet.

I den venstre halvdel af maven bestemmes en overeksponeret løkke af tarmen, en tympanisk lyd høres over den.

Ved palpation af maven bestemmes tomhed i højre flanke, da den snoede blindtarmsskubbe forskydes til midten eller op.

Patologiets forløb kan kompliceres af tarmperforation, peritonitis, udvikling af generaliseret infektion, kritisk dehydrering og hypovolemisk chok. Med et langvarigt forløb af subakut inversion af tarmen, dannelse af en mesenterisk cyste, stenose i tarmslyngen, chylous ascites er mulig.

Indledende klager tvinger ofte patienten til at søge råd fra en gastroenterolog. Efter en klinisk undersøgelse og diagnose af intestinal torsion sendes patienten til et kirurgisk hospital.

Diagnosen foretages af en abdominal kirurg. Når sigmoid kolon vendes, afslører en panoramisk radiografi en forstørret tarm, hvis øverste kant kan nå membranen.

To niveauer af væske er tydeligt synlige - i de proximale og distale tarme.

Når blindtarmen vendes i højre halvdel af mageregionen, bestemmes en rund, overeksponeret gausteret løkke, bredden af ​​det horisontale væskeniveau kan nå 20 cm.

I tilfælde af torsion af tyndtarmenes løkker bestemmes også flere væskestanddele i den; smal distal tarm.

Når radiografi af passagen af ​​barium gennem tyndtarmen er der en forsinkelse i kontrast ved inversionsniveauet, manglende kontrast i tyktarmen efter 6-12 timer fra studiets start.

Ved udførelse af irrigografi på stedet for inversion af sigmoid-colon, bestemmes symptomet på "næb", over hvilket tarmene vil blive skåret markant. Retningen af ​​spidsen af ​​"næb" bestemmer torsionsretning - med uret eller mod uret.

Med inversion af blindtarmen går kontrasten ikke længere end midten af ​​den stigende del af tyktarmen. Den mest informative forskningsmetode er multislice spiral computertomografi af maveorganerne.

På MSCT defineres en "spiral" på inversionsstedet, tarmslyngerne udvides, fortykning af tarmvæggen og mesenteri på grund af ødemer er tydeligt visualiseret.

Laboratorieundersøgelser kan indikere en moderat stigning i antallet af hvide blodlegemer og erythrocytsedimentationsraten ved sygdommens begyndelse, men når tarmnekrose stiger, vil disse satser stige markant.

En biokemisk blodprøve afslører ikke en patologi, men der er et fald i niveauet af albumin i blodet på baggrund af opkast, mængden af ​​kalium og klor falder.

Blodets syre-basistilstand forstyrres i retning af acidose, et fald i niveauet af bicarbonater.

Diagnostik af patologi under graviditet er vanskelig, da brugen af ​​radiologiske teknikker er begrænset. Undersøgelse af en gravid kvinde begynder med en ultralyd af bughulen, hvis det er mistænkt for inversion, anbefales ikke koloskopi, diagnostisk laparoskopi vil være den mest informative metode.

Differentialdiagnosen udføres med diverticulosis, tumorer og calculi, tarmadhæsioner. Klinisk inversion af sigmoid kolon svarer til tyktarmskræft, mesenterisk iskæmi.

Inversion af cecum forveksles oftest med akut blindtarmbetændelse, brud på cysten og æggestokkens apoplexy, nyrekolik, inflammatorisk patologi i tyktarmen.

I begyndelsen af ​​den diagnostiske søgning kan patienten være på afdelingen for gastroenterologi, men efter diagnosen skal han overføres til afdelingen for abdominal kirurgi.

  • Konservativ terapi og forberedelse til operation begynder med introduktionen af ​​et nasogastrisk rør til losning af tarmen, fjernelse af stillestående indhold og gasser. Målet med infusionsterapi er at gendanne væskebalance, vand-elektrolytblodbalance, proteinniveauer.
  • Antibakteriel terapi er obligatorisk, hvis der er mistanke om peritonitis eller sepsis - det begynder umiddelbart efter, at patienten er indlagt, hvis disse komplikationer udelukkes - to timer før operation.
  • Invertering af tyndtarmen behandles udelukkende ved operation. Under operationen skal kirurgen forsøge at rette torsions retningen, i nærvær af tarmnekrose udføres en segmenteret resektion af tyndtarmen, en anastomose i tyndtarmen påføres den lille eller store.

Hvis der påvises peritonitis under operationen, påføres en ileostomi, efter tre måneder udføres en rekonstruktiv operation. Operationen til inversion af blindtarmen er rettet mod at udføre hæmicolektomi med påføring af en inter-intestinal anastomose eller ileostomi (i nærvær af inflammatorisk ekssudat i bughulen).

Hos svækkede patienter kan perkutan typhlostomi udføres - det forbedrer tarmen, stabiliserer patienten.

Behandlingen af ​​sigmoid colon inversion begynder fortrinsvis med sigmoidoscopy eller colonoscopy, hvorunder et fleksibelt rør indføres i sigmoid colon for at lindre tarmen.

Om nødvendigt udføres der efter dekomprimering en radikal operation, hvis indikationer er akut inversion af sigmoid colon, fraværet af virkningen af ​​konservativ terapi.

Efter operationen er det nødvendigt at fortsætte massiv antibakteriel og infusionsterapi, overvåge patienten for tidlig påvisning af komplikationer: infektion, svigt i suturer i tarmen, dannelse af tarmabcesser og fistler, udvikling af generaliseret infektion.

Da inversionen af ​​tarmen i langt de fleste tilfælde udvikles hos ældre patienter, er prognosen for denne sygdom temmelig alvorlig på grund af dårlig initial sundhedsstatus, tilstedeværelsen af ​​svær samtidig patologi. Dødelighed ved sen påvisning af patologi (mere end tre dage fra sygdommens begyndelse) når 40%, og postoperativ dødelighed - 30%. Efter endoskopisk behandling har halvdelen af ​​patienterne tilbagefald.

For forebyggelse, kontrol med udnævnelse og administration af psykotropiske midler og afføringsmidler, kræves lægemidler, der forbedrer eller bremser tarmens motilitet. Mængden af ​​grove kostfiber i kosten bør være tilstrækkelig, men ikke for stor. Efter kirurgiske indgreb skal forebyggelse af vedhæftningsdannelse udføres uden fejl.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Det menneskelige sprog kan fortælle meget om sundhedstilstanden; det er ikke for ingenting, at læger altid undersøger det, når de tager patienter. Dens farve, form, mængde og pladetæthed hjælper med til diagnosticering af sygdomme.

Generel informationSmerter i den rigtige hypokondrium, akutte eller periodiske, manifesterer sig i en eller anden form i omkring en tredjedel af verdens befolkning.