Blindtarmsbetændelse

Appendicitis er en betændelse i appendiks (appendiks). Denne patologi er en af ​​de mest almindelige sygdomme i mave-tarmkanalen. Ifølge statistikker udvikler blindtarmsbetændelse sig hos 5-10% af alle indbyggere på planeten. Læger kan ikke forudsige sandsynligheden for, at det forekommer hos en bestemt patient, så der er ikke noget særligt punkt i forebyggende diagnostiske undersøgelser. Denne patologi kan pludselig udvikle sig hos en person i alle aldre og køn (med undtagelse af børn, der endnu ikke er fyldt et år gammel - de har ikke blindtarmsbetændelse), selvom det er mere almindeligt hos kvinder. Den mest "sårbare" alderskategori af patienter er fra 5 til 40 år. Før 5 og efter 40 år udvikler sygdommen sig meget sjældnere. Op til 20 år forekommer patologi ofte hos mænd og efter 20 - hos kvinder.

Appendicitis er farlig, fordi den udvikler sig hurtigt og kan forårsage alvorlige komplikationer (i nogle tilfælde livstruende). Derfor, hvis du har mistanke om denne sygdom, skal du straks konsultere en læge.

Tillægget er vedhæng til blindtarmen, hul indeni og uden en gennemgående passage. I gennemsnit når dens længde 5-15 cm, i diameter overstiger den normalt ikke en centimeter. Men der er også kortere (op til 3 cm) og længere (over 20 cm) bilag. Den vermiforme proces afgår fra den posterolaterale væg af blindtarmen. Imidlertid kan dens lokalisering i forhold til andre organer være forskellige. Følgende placeringsindstillinger findes:

  • Standard. Tillægget er placeret i højre iliac-region (foran det laterale område mellem de nederste ribben og bækkenben). Dette er den mest "succesrige" placering fra et diagnostisk synspunkt: i dette tilfælde registreres blindtarmsbetændelse hurtigt og uden store besvær. Standardlokaliseringen af ​​tillægget overholdes i 70-80% af tilfældene.
  • Bekken (faldende). Dette arrangement af appendiks er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Tillægget er placeret i bækkenhulen.
  • Subhepatisk (stigende). Den øverste del af tillægget er "at se" på det subhepatiske hulrum.
  • Tværgående. Tillægget er placeret i højre laterale parietalkanal.
  • Medial. Tillægget støder op til tyndtarmen.
  • Foran Tillæg er placeret på den forreste overflade af blindtarmen.
  • Venstrehåndet. Det observeres med et spejlarrangement af indre organer (det vil sige alle organer, der normalt skal være på højre side, er til venstre og vice versa) eller stærk mobilitet i tyktarmen.
  • Retrocecal. Tillægget er placeret bag blindtarmen.

Appendicitis, der udvikler sig med en standard placering af bilaget, kaldes klassisk (traditionel). Hvis den vermiforme appendiks har en særlig lokalisering, taler vi om atypisk blindtarmsbetændelse.

Appendiksens rolle

Nogle patienter spekulerer på: hvis blindtarmsbetændelse er en ret farlig sygdom, der kan forekomme hos enhver person, kan det være tilrådeligt at fjerne tillægget som en forebyggende foranstaltning for at undgå udviklingen af ​​patologi?

Det plejede at være, at tillægget er en vestigial. Det vil sige, at når appendixet havde en lidt anderledes udseende og var et fuldgyldigt organ: mennesker, der levede i fjerne tider, spiste ganske anderledes, og appendixet var involveret i fordøjelsen. På grund af evolution har det menneskelige fordøjelsessystem ændret sig. Bilaget begyndte at blive sendt til efterkommere i sin spædbarn og ophørte med at udføre eventuelle nyttige funktioner. I begyndelsen af ​​det 20. århundrede blev vermiforme vedhæng hos spædbørn endda fjernet for at forhindre blindtarmsbetændelse. Derefter viste det sig, at bilagets betydning var meget undervurderet. Hos patienter, der havde en vermiform appendiks, der blev skåret ud i barndommen, blev deres immunitet markant reduceret, og de oftere end andre led af forskellige sygdomme. Sådanne mennesker havde også fordøjelsesproblemer. Derfor overlappede læger praksis med at fjerne tillægget til forebyggende formål.

Moderne forskere mener, at der ikke er nogen unødvendige organer i den menneskelige krop, og hvis rudiment fortsat overføres fra generation til generation, betyder det, at de udfører nogle funktioner (ellers ville de længe være død). Hvis de ikke generer patienten, er det ikke nødvendigt at fjerne dem til forebyggende formål. Der er adskillige videnskabelige teorier om bilagets rolle i den moderne menneskelige krop, hvoraf de mest almindelige er følgende:

  • Tillægget er en del af immunsystemet. Appendiksvæggen indeholder en stor mængde lymfoide væv, der syntetiserer lymfocytter. Lymfocytter er blodlegemer, der beskytter kroppen mod fremmede partikler og infektioner..
  • Tillæg hjælper med at opretholde en balance mellem gavnlig tarmmikroflora. Tarmene er beboet af mikroorganismer involveret i fordøjelsen. Nogle af dem er ubetinget nyttige og udgør under ingen omstændigheder en trussel mod kroppen. Andre er opportunistiske, dvs. de bliver kun farlige, hvis en række betingelser er opfyldt. I en sund krop opretholdes den nødvendige balance mellem alle mikroorganismer. Med udviklingen af ​​infektionssygdomme i mave-tarmkanalen (salmonellose, giardiasis, dysenteri, rotavirusinfektion osv.) Forstyrres denne balance, hvilket forårsager fordøjelsesprocesser. Nogle forskere mener, at gavnlige bakterier også lever i appendiks, hvor de er beskyttet mod virkningen af ​​infektioner. På grund af sygdomme dør vigtige mikroorganismer i tarmen, men ikke i appendiks. Dette gør det muligt for tarmens mikroflora at komme sig ret hurtigt. Nyttige bakterier, der formerer sig i appendiks "går ud" i tarmen og normaliserer balancen. Forskere kom til denne konklusion, da de bemærkede, at patienter, der gennemgik en operation for at fjerne den vermiforme appendiks, ofte har problemer med mikrofloraen i fordøjelseskanalen..

Behandlingen af ​​blindtarmsbetændelse involverer næsten altid fjernelse af tillægget (medmindre kirurgi er kontraindiceret til patienten), da det ikke er et vigtigt organ. Men dette betyder ikke, at som et resultat af kirurgisk indgreb hos en person, nødvendigvis sundhedsmæssige problemer vil begynde. Han er bare nødt til at være mere opmærksom på sin immunitet. Og moderne lægemidler - probiotika og prebiotika hjælper med at undgå intestinal dysbiose.

Typer af blindtarmsbetændelse

Appendicitis kan klassificeres efter kursets form og art. Sygdommens form er:

  • Skarp. Det udvikler sig hurtigt, manifesteres ved udtalt symptomer. I mangel af medicinsk behandling fortsætter med at skride frem. I meget sjældne tilfælde forekommer selvhelbredelse. Det anbefales ikke at stole på en sådan mulighed, da appendicitis med passivitet kan forårsage alvorlige komplikationer.
  • Kronisk. Temmelig sjælden form. I de fleste tilfælde udvikler det sig på grund af akut blindtarmbetændelse i fravær af behandling. Det har de samme symptomer som akut blindtarmbetændelse, men symptomerne forekommer mere træg. Som enhver anden kronisk sygdom er det kendetegnet ved perioder med forværring og remissioner.

I henhold til kursets art er en akut sygdom (i henhold til den mest almindelige kirurgiske klassificering) ukompliceret og kompliceret. Typerne af ukompliceret patologi inkluderer:

  • Catarrhal (enkel, overfladisk) blindtarmsbetændelse. Kun slimhinden i appendiks er betændt.
  • Destruktiv (med vævsødelæggelse) blindtarmsbetændelse. Det har to former - flegmonøst (de dybere lag af appendiksvævet påvirkes) og gangrenøs (nekrose i appendiks er død).

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse inkluderer:

  • Perforering (brud) på væggen i tillægget.
  • Dannelse af appendikulært infiltrat (en betændelsestumor omkring appendiks).
  • Peritonitis (betændelse i bughinden).
  • Udviklingen af ​​abscesser (mavesår).
  • Sepsis (blodforgiftning).
  • Pilephlebitis (purulent inflammatorisk proces, som følge heraf er der en trombose i portvenen - et stort kar, der leverer blod fra bughulen til leveren for at neutralisere det).

Kronisk blindtarmsbetændelse er opdelt i:

  • Rest (rest). Det er en konsekvens af akut blindtarmbetændelse, som endte med selvhelbredelse. Det manifesterer sig som kedelige, ømme smerter i det rigtige iliac-område. Udviklingen af ​​resterende blindtarmbetændelse er ofte forbundet med dannelsen af ​​vedhæftninger..
  • Tilbagevendende. Det forekommer på baggrund af akut blindtarmbetændelse. Det er paroxysmal af natur: fra tid til anden forekommer forværringer efterfulgt af remission.
  • Primær kronisk. Det udvikler sig selv uden fremkomsten af ​​akut blindtarmbetændelse.

Årsager til blindtarmsbetændelse

De nøjagtige årsager til sygdommen er endnu ikke fastlagt. Der er flere hypoteser, hvoraf de mest almindelige er:

  • Infektiøs teori. Denne hypotese forbinder udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse med en ubalance i mikrofloraen inde i appendiks, som et resultat af hvilke bakterier, der er sikre under normale forhold, af en eller anden grund bliver virulente (giftige), invaderer slimhinden i appendiks og forårsager betændelse. Teorien blev foreslået i 1908 af den tyske patolog Aschoff, og nogle moderne forskere holder sig til den.
  • Angioneurotisk teori. Dets tilhængere mener, at på grund af psykogene lidelser (neuropsychiatriske forstyrrelser, for eksempel neurose), har et appendiks en vasospasme, hvorved ernæring af væv er stærkt forringet. Nogle sektioner af væv dør og bliver derpå infektionscentre. Som et resultat udvikler betændelse.
  • Stagnationsteori. Tilhængere af denne hypotese mener, at blindtarmsbetændelse forekommer på grund af stagnation i tarmene i fækale masser, som et resultat af hvilke fækale sten (hærdet afføring) kommer ind i tillægget.

Moderne læger konkluderer, at den eneste grund til udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse, der er relevant i alle tilfælde af sygdommen, ikke eksisterer. Der kan være grunde til hver enkelt situation. Risikofaktorer inkluderer:

  • Tilstopning af appendiksens lumen med fremmedlegeme, helminths, tumorer (både godartede og ondartede).
  • Infektioner De årsagsmidler til tyfoidfeber, tuberkulose og andre sygdomme kan forårsage betændelse i tillægget.
  • Skader på underlivet, som bilaget kan bevæge sig eller bøje og yderligere blokering af.
  • Systemisk vaskulitis (betændelse i væggene i blodkar);
  • overspisning;
  • Hyppig forstoppelse;
  • Mangel på plantemad i kosten.

Appendiksens vægge bliver mere sårbare over for negative faktorer under immunsystemets funktionssvigt.

Symptomer på blindtarmsbetændelse

Symptomer på akut blindtarmbetændelse er:

  • Kontinuerlig smerte i maven. Det vises pludselig, oftest om morgenen eller om natten. Først lokaliseres smerten i øvre del af maven, nær navlen (eller "spreder sig" over maven), men efter et par timer flytter den sig til højre side - iliac-regionen (lige over hoften). En sådan bevægelse kaldes et symptom på Kocher-Volkovich og betragtes som det mest karakteristiske tegn på blindtarmsbetændelse. Først er smerten kedelig og ømme, derefter bliver den bankende. Smerter er svækket, hvis du ligger på din højre side eller bøjer knæene til din mave. At dreje, hoste, grine og tage dyb indånding bliver mere intens. Hvis du trykker på din maves håndflade i iliac-regionen og derefter frigiver den skarpt, vil patienten opleve et skarpt smerteranfald. Med en atypisk placering af appendiks kan lokaliseringen af ​​smerter være anderledes: i venstre side af maven, i lændeområdet, bækkenet og pubis. Bugvæggen med blindtarmsbetændelse er anspændt. I nogle tilfælde kan smerten forsvinde af sig selv, men dette indikerer ikke bedring, men om nekrose (død) i vævene i appendiks. Sørg for at søge medicinsk hjælp, fordi passivitet kan forårsage udvikling af peritonitis.
  • Periodiske afføringsforstyrrelser (diarré eller forstoppelse).
  • Ikke-lindrende kvalme og opkast.
  • Forskelle i blodtryk (det stiger, falder derefter).
  • Hjertebanken.
  • Stigning i kropstemperatur: først til 37-38 grader, derefter med sygdommens udvikling, til 39-40. I intervallet mellem disse to trin kan temperaturen normaliseres.
  • Tør mund.

Hos ældre kan symptomerne på blindtarmsbetændelse manifestere sig mindre tydeligt: ​​mindre smerter, mild kvalme. Høj temperatur og spænding af mavevæggen observeres ikke i alle tilfælde. Derudover er blindtarmsbetændelse hos ældre ofte kendetegnet ved et alvorligt forløb og udvikling af komplikationer. Derfor bør du straks konsultere en læge ved den mindste mistanke om blindtarmsbetændelse hos en ældre patient.

Hos børn under 5 år er symptomerne på blindtarmbetændelse ikke så udtalt som hos voksne. Smerter har ofte ikke en klar lokalisering. Appendicitis hos et lille barn kan genkendes af en stigning i kropstemperatur, diarré og tilstedeværelse af plak i tungen. På trods af det faktum, at andre, meget mindre farlige sygdomme kan have sådanne symptomer, skal en ung patient vises til en læge.

Diagnose af blindtarmsbetændelse

Diagnose af blindtarmsbetændelse udføres af kirurgen. Først indsamles en anamnese, og en patient spørges, samt en visuel undersøgelse med palpation af maven. Under undersøgelsen afsløres klare symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdommen. Følgende undersøgelser udføres også (ikke nødvendigvis alt fra listen - afhænger af det konkrete tilfælde):

  • generelle blod- og urinprøver (særlig opmærksomhed på niveauet af leukocytter i blodet - med blindtarmsbetændelse øges det);
  • blodkemi;
  • Ultralyd af bughulen;
  • CT-scanning;
  • MR scanning.

Yderligere undersøgelser kan også ordineres:

  • fekal analyse (for tilstedeværelse af latent blod eller ormæg);
  • coprogram (kompleks analyse af afføring);
  • irrigoskopi (røntgenundersøgelse af tarmen);
  • laparoskopisk undersøgelse gennem mavevæggen.

Appendicitis-behandling

Behandling af akut blindtarmbetændelse udføres næsten altid ved kirurgiske metoder. Konservativ terapi udføres kun, hvis patienten har kontraindikationer for operation. Ved kronisk blindtarmbetændelse kan medicin ordineres ikke kun hvis der er kontraindikationer for kirurgi, men også hvis sygdommen er langsom, med sjældne og implicitte forværringer.

Kirurgi (appendektomi) involverer fjernelse af et betændt appendiks. Det kan udføres ved to metoder:

  • Traditionel (klassisk). Tillægget fjernes gennem et snit i den forreste abdominalvæg. Derefter sigtes snittet.
  • Laparoskopisk. En sådan operation er langt mindre traumatisk og har en kortere rehabiliteringsperiode. Kirurgisk indgriben udføres ved hjælp af et tyndt laparoskop udstyret med et videokamera gennem en lille punktering i den forreste abdominalvæg.

Før og efter operationen ordineres antibiotika til patienten. Metoden til kirurgisk indgreb vælges af lægen afhængigt af sagens kompleksitet og tilstedeværelsen / fraværet af komplikationer.

Forebyggelse af blindtarmsbetændelse

Der er ingen specifik profylakse for blindtarmbetændelse. En sund livsstil vil være gavnlig (afvisning af dårlige vaner, korrekt ernæring, moderat fysisk aktivitet). Forebyggende foranstaltninger inkluderer også rettidig behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme, mave-tarm-patologier og helminth-infektioner.

blindtarmsbetændelse

Appendicitis er en betændelse i appendiks, kaldet appendix. Dette er en lille blindtarmen i tyktarmen placeret ved grænsen til tynde og tyndtarmen. På grund af de anatomiske træk er tillægget ganske ofte betændt - akut blindtarmbetændelse er den mest almindelige kirurgiske sygdom.

Dette sker så ofte, at der i tredive af det forrige århundrede i Tyskland blev fremsat et forslag om at fjerne bilaget til børn i en tidlig barndom som en forebyggende foranstaltning til bekæmpelse af blindtarmsbetændelse. I disse år blev det antaget, at appendiks er en atavisme, en fuldstændig ubrugelig anatomisk formation, uden hvilken det er ganske muligt at gøre. Resultaterne af eksperimentet viste sig imidlertid at være deprimerende: hos de børn, der havde fjernet den vermiforme appendiks i en tidlig alder, udvikledes derpå en svær form for immunsvigt.

Akut blindtarmbetændelse, hvis der ikke træffes hastende medicinske forholdsregler, er farligt, fordi det fører til suppuration og brud på den betændte appendiks, hvor pus spreder sig og betændelse spreder sig til bukhulen - peritonitis udvikler sig, en farlig komplikation, der kan føre til død.

Årsager til blindtarmsbetændelse

Det antages, at den vigtigste årsag til blindtarmbetændelse er forhindring af appendiksens lumen. Dette kan ske på grund af kneb i appendiks såvel som et resultat af mekanisk forhindring, når fækale sten eller fremmedlegemer kommer ind i lumen. Indtrængen af ​​fremmedlegemer i appendiks er en af ​​de almindelige årsager til udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse hos børn, og hos voksne skyldes blindtarmsbetændelse oftere af fækale sten. En anden mekanisme til betændelse i appendiks er forekomsten af ​​mavesår på slimhinden, normalt som et resultat af en virusinfektion.

Symptomer på blindtarmsbetændelse

Det vigtigste symptom på blindtarmsbetændelse er en pludselig mavesmerter. For smerter ved akut blindtarmbetændelse er følgende karakteristisk:

  • Oprindeligt er smerten lokaliseret i den epigastriske region;
  • Efter 6-8 timer bevæger smerten sig til højre iliac-region (Kocher-Volkovich-symptom eller symptom på smertebevægelse);
  • I fremtiden antager smerten en diffus karakter;
  • Smerten er konstant, der kan være perioder med intensivering og svækkelse af smerter, men der er ingen smertefri perioder;
  • Smerten intensiveres med bevægelse, så patienter med akut blindtarmbetændelse ofte bevæger sig rundt og holder højre side af maven med hænderne, hvilket er et af de karakteristiske symptomer på blindtarmsbetændelse;
  • Skarp smerte indikerer purulent betændelse i appendiks (empyem appendiks);
  • Lindring af smerter ved akut blindtarmbetændelse er et ugunstigt tegn, da årsagen hertil kan være starten på den gangrenøse proces og døden af ​​nerveender.

Ud over smertesyndromet er symptomerne på blindtarmsbetændelse appetitløshed, kvalme, mulig enkelt opkast, afføring tilbageholdelse og hyppig vandladning.

Appendicitis hos voksne forårsager normalt ikke en kraftig forringelse af den generelle tilstand under alle omstændigheder før udviklingen af ​​peritonitis. En mindre temperaturstigning er mulig for subfebrile cifre (37-37,5 ° C). Appendicitis hos voksne patienter kan være enkel og destruktiv. I et destruktivt forløb er alle symptomer mere udtalt, smerten er mere markant, og den generelle tilstand lider.

Appendicitis hos børn forløber meget hurtigere, betændelse skrider hurtigt frem, og peritonitis udvikler sig meget hurtigere. Ved blindtarmsbetændelse hos børn kan alvorlige mavesmerter straks være diffuse, de generelle symptomer udtales: svær kvalme, gentagen opkast, feber. Appendicitis hos børn forekommer næsten altid som en destruktiv blindtarmbetændelse hos voksne.

Diagnose af blindtarmsbetændelse

I den klassiske form forårsager sygdommen ikke vanskeligheder med diagnosen, der stilles på grundlag af de karakteristiske symptomer på blindtarmsbetændelse. Følgende test hjælper med at afklare diagnosen:

  • Ømhed i højre iliac-region under palpation af maven;
  • Ømhed i højre iliac-region med mildt slående (Razdolsky-symptom);
  • Intensivering af smerte med en skarp tilbagetrækning af armen efter tryk på den forreste abdominalvæg (Shchetkin-Blumberg imp);
  • Øget smerte, når patienten ligger på sin venstre side (Sitkovsky-symptom);
  • Palpation er meget mere smertefuld, når du ligger på venstre side (Bartomier-Michelson symptom);
  • Styrke smerter, når du løfter det udrettede højre ben i rygsøjlen (Obraztsov symptom);
  • Øget smerte i højre iliac-region, når du bevæger dig med din hånd fra øvre del af maven til højre iliac-region gennem en strakt skjorte (Voskresensky-symptom);
  • Ømhed i højre iliac-region, når du ryster med fingrene i venstre iliac-region (symptom på rodning).

Disse symptomer på blindtarmbetændelse er af stor diagnostisk betydning. I nogle tilfælde med den unormale placering af tillægget kan det kliniske billede dog være sløret, og nogle af de beskrevne symptomer kan være negative. Symptomer, der ikke er karakteristiske for blindtarmbetændelse, såsom diarré, kan også forekomme..

Eventuelle tegn på en akut mave skal være alarmerende med angreb på blindtarmbetændelse, derfor er der som regel allerede udført en nøjagtig diagnose under operationen (diagnostisk laparotomi), da forsinkelse kan føre til alvorlige livstruende komplikationer. På grund af vanskeligheder med at diagnosticere er unormale former for akut blindtarmbetændelse meget mere tilbøjelige til at forårsage død..

Appendicitis-behandling

Behandlingen består i kirurgisk fjernelse af blindtarmsbetændelse..

Hvis der er mistanke om akut blindtarmbetændelse, skal patienten lægges og hvile, indtil ambulancen ankommer. Transport til hospitalet foregår også, mens du ligger. Det er forbudt at lægge klyster og tage et afføringsmiddel, mad, vand og smertestillende er også uønsket på grund af efterfølgende vanskeligheder med diagnosticering.

Fjernelse af blindtarmsbetændelse bør udføres så hurtigt som muligt for at undgå brud på appendiks og udvikling af peritonitis. For at reducere sandsynligheden for infektion under fjernelse af blindtarmsbetændelse administreres antibakterielle stoffer inden operationen. Antibiotika ordineres i den postoperative periode..

Fjernelse af blindtarmsbetændelse udføres under generel anæstesi, i nogle tilfælde er lokalbedøvelse mulig hos tynde patienter.

I øjeblikket foretrækkes laparoskopiske operationer, der ikke kræver abdominal indsnit, med en simpel form for blindtarmbetændelse. I dette tilfælde indsættes et endoskopisk instrument i bughulen gennem en lille punktering i vævene. Hvis du fjerner blindtarmsbetændelse på denne måde, kan du undgå driftsskader og reducere restitutionsperioden med flere gange. Risikoen for at udvikle postoperative komplikationer ved fjernelse af blindtarmsbetændelse ved den laparoskopiske metode er minimal.

Appendicitis - årsager, symptomer og typer

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Hvad er blindtarmbetændelse??

Appendicitis er en patologi, hvori der noteres betændelse i blindtarmsens appendiks. Som regel er betændelse akut, men den kan også være kronisk. Dette er en af ​​de mest almindelige akutte kirurgiske patologier, hvis hyppighed er 5 tilfælde pr. 1000 personer..

Akut blindtarmbetændelse tegner sig for ca. 65 - 70 procent af alle akutte sygdomme i maven. Blandt alle akutkirurgiske interventioner udgør blindtarmsbetændelse 60 til 80 procent. Cirka 10 procent af befolkningen gennemgår kirurgisk fjernelse af appendiks i europæiske lande.

Ifølge statistikker er blindtarmsbetændelse et problem, som unge mennesker oftest står overfor. Cirka 75 procent af patienterne, der har fjernet appendiks, er mænd og kvinder, hvis alder ikke når 35 år. Den højeste risikogruppe inkluderer piger og drenge i alderen 15 til 19 år. Denne patologi forekommer praktisk talt ikke hos børn, der er under et år, og hos ældre, hvis alder overstiger 70 år. Efter 50 år har kun 2 procent af befolkningen denne sygdom..

Kvinder har en appendektomi (fjernelse af appendiks) oftere end mænd. Samtidig er kvindelige patienter langt mindre tilbøjelige til at diagnosticere komplikationer end mandlige patienter..

Problemet med blindtarmsbetændelse er kendt for menneskeheden i lang tid. Et karakteristisk spor fra et snit i maven blev fundet i en egyptisk mumie, hvis alder går tilbage til det 11. århundrede. Den første til at beskrive den vermiforme appendiks af blindtarmen i hans værker var Leonardo da Vinci. Officielt blev dette organ anerkendt af forskere efter lang tid..
Udtrykket ”blindtarmbetændelse” blev foreslået af en professor fra Amerika i 1886 i sit arbejde med symptomer på betændelse i appendiks.

Ifølge en version var dødsårsagen til den berømte illusionist Harry Houdini blindtarmbetændelse. Et af tryllekunstnerne ved tryllekunstneren var, at han lod publikum give kraftige slag mod maven. Houdini var i stand til at presse pressen kraftigt, hvilket resulterede i, at slagene ikke bragte ham meget ubehag. Når illusionisten, træt efter forestillingen, lod en af ​​fansne, der kom ind i omklædningsrummet, slå sig selv i maven. Kort efter Houdinis slagtilfælde begyndte alvorlige mavesmerter at genere ham, og efter et stykke tid døde tryllekunstneren af ​​peritonitis, som var forårsaget af blindtarmsbetændelse, der brast på grund af et slagtilfælde.

Årsager til blindtarmsbetændelse

Tillæg anatomi

Tillægget (synonym for appendiks) er et vedhæng til blindtarmen. Størrelsen på tillægget varierer fra 3 til 9 centimeter i længden (ekstremt sjældent kan nå 20 centimeter) og fra 5 til 8 millimeter i diameter. Inde i processen er et smalt hulrum fyldt med lymfevæv. Hos børn er processen bredere end hos voksne. I sin struktur gentager appendiks væggene i tyndtarmen.

En stor ophobning af lymfevæv i appendiksens lumen giver den en beskyttende funktion. Immunkompetente celler, der er placeret i lymfeknuderne, producerer antistoffer mod bakterier, der kommer ind i tarmen. Tillægget er også et reservoir af gavnlige bakterier og er således involveret i normalisering af tarmmikroflora.

Årsager til akut blindtarmbetændelse

Udviklingen af ​​betændelse er baseret på virkningen af ​​patogene mikroorganismer og visse "udløsende faktorer". De patogene mikroorganismer er tarm opportunistiske flora og pyogene mikroorganismer..

Mikroorganismer involveret i udviklingen af ​​blindtarmsbetændelse

Gruppens navn og habitat

Betinget patogen tarmflora, der normalt findes i lumen i appendiks, men ikke forårsager skade. Under påvirkning af udløsende faktorer aktiveres repræsentanter for denne flora og bliver patogene.

Pyogen flora, der under påvirkning af udløsende faktorer provoserer purulent betændelse.

Specifik flora er ekstremt sjælden i udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse. Udløsere er ikke påkrævet for dens aktivering, da denne flora oprindeligt er patogen.

  • E coli;
  • Enterococcus;
  • Escherichia;
  • pseudomonader;
  • Klebsiella.
  • shigella - mikrober, der forårsager dysenteri;
  • salmonella typhus - forårsager tyfus feber;
  • Mycobacterium tuberculosis - forårsager tuberculosis (i dette tilfælde tarmen).

Forskellige faktorer kan fungere som triggere, som hver afspejler en specifik teori om blindtarmbetændelse. For eksempel er en mekanisk faktor en komponent i den mekaniske teori om blindtarmbetændelse, ifølge hvilken den er en konsekvens af forhindring af lumen i appendiks.

Teorier for udvikling af blindtarmsbetændelse er:

  • mekanisk teori;
  • neuro-refleks teori;
  • allergisk teori;
  • vaskulær teori.
Den mekaniske teori om blindtarmsbetændelse
Denne teori er den mest almindelige, fordi der ifølge adskillige undersøgelser udvikler blindtarmsbetændelse på grund af obstruktion (blokering) af lumen i appendiks. Dette forstyrrer dræningen af ​​appendiks og fører til en kraftig stigning i trykket inde i det. Fænomenerne kapillær og venøs stagnation, udvikling af iskæmi observeres. På denne baggrund begynder den betingede patogene appendiksflora at aktiveres. På grund af den manglende dræning vokser antallet af bakterier. En stigning i antallet af bakterier på baggrund af venøs stase og iskæmi udløser den inflammatoriske proces i appendiks.

Grundlaget for den inflammatoriske proces er således blokering af appendiksens lumen, det vil sige en mekanisk faktor. Forskellige patologier kan fungere som denne faktor..

Mekaniske faktorer, der kan forårsage hindring af bilagets lumen er:

  • helminths - for eksempel kan en rundeormkugle tilstoppe tarmens lumen;
  • fækale sten - findes ofte hos ældre mennesker;
  • vedhæftninger og cicatricial fusion;
  • carcinoid (langsomtvoksende tumor) i tillægget;
  • forstørrede lymfeknuder kan også blokere lumen i appendiks.
Neuro-refleks teori om udvikling af blindtarmsbetændelse
Grundlaget for denne teori er den funktionelle krampe i de arterier, der fodrer appendiks. En skarp krampe (indsnævring) af blodkar fører til forstyrrelser i blodforsyningen og ernæring i appendiks. Dette fører til gengæld til en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe og venøst ​​blod (stagnation udvikler sig) såvel som til vanskeligheder i dræning. På baggrund af venøs stase observeres dystrofiske ændringer, hvilket fører til et fald i slimhindens beskyttende barriere. Svækkelsen af ​​de beskyttende egenskaber er den vigtigste udløser, der fører til aktivering af opportunistisk flora og udvikling af ikke-specifik inflammation i appendiks.

Allergisk teori om blindtarmsbetændelse
Denne teori mener, at grundlaget for akut blindtarmbetændelse er allergiske reaktioner af tredje og fjerde type. I alt kendes fem typer allergiske reaktioner, som hver ses med visse patologier. F.eks. Er reaktionen af ​​den første type en allergisk reaktion af den anafylaktiske type, som kan observeres med anafylaktisk chok, urticaria, bronkial astma.

I henhold til den allergiske teori om blindtarmbetændelse er den beskyttende barriere for slimhinden i appendiks i den tredje og fjerde overfølsomhedsreaktion svækket. Dette ledsages af penetrering af et yderligere antal opportunistiske bakterier fra blindtarmen ind i lumen i appendiks. Svækkelsen af ​​de beskyttende egenskaber på den ene side og den øgede koncentration af bakterier på den anden er grundlaget for udviklingen af ​​betændelse.

Teori om vaskulær blindtarmbetændelse
Grundlaget for denne teori er forskellige lidelser i vaskulær cirkulation på niveauet for slimhinden i appendiks. Disse lidelser kan udløses af både systemiske sygdomme (f.eks. Vaskulitis) og lokale cirkulationsforstyrrelser (f.eks. Vaskulær spasme). I begge tilfælde observeres ødemer og venøs overbelastning i slimhinden, mod hvilken infektionsprocessen skrider frem..

Foruden de grundlæggende teorier, der er nævnt ovenfor, er der en nærende (ernæringsmæssig) teori om blindtarmsbetændelse. Ifølge det har mennesker, der misbruger kødfødevarer med et lavt indhold af plantefibre, en meget højere risiko for at udvikle blindtarmsbetændelse. Ifølge forskere er det netop sådan en diæt, der provokerer udviklingen af ​​en "doven tarm." Med dette syndrom reduceres transit af tarmindhold betydeligt, hvilket forårsager dets stagnation. Langvarig forstoppelse, der dannes under denne proces, fører til et fald i slimhindens beskyttende egenskaber og stimulerer aktiveringen af ​​patogen flora.

Tegn på akut blindtarmbetændelse

Symptomer på akut blindtarmbetændelse er:

  • smerte;
  • feber;
  • nedsat afføring og vandladning.

Appendicitis smerter

Smerter er det dominerende tegn på akut blindtarmbetændelse. Oftest vises smerten pludselig om natten eller om eftermiddagen, sent på eftermiddagen. I dette tilfælde er smertesyndromet permanent, det vil sige, at patienten konstant føler smerter. Oftest er smertesyndromet moderat. Da smerterne er forårsaget af den inflammatoriske proces, er tilfælde af akut og "uudholdelig" smerte ekstremt sjældne. Glem samtidig ikke, at smerte er mere et subjektivt symptom og afhænger af både individuel smertefølsomhed og typen af ​​patientpersonlighed.

Akut blindtarmbetændelse er kendetegnet ved en vis migration af smerter. Så i de første timer af sygdommen lokaliseres smerten i det epigastriske område eller er diffus (patienten føler smerter i maven). Hos børn og unge kan smerten i begyndelsen af ​​sygdommen fokusere i nærheden af ​​navlen. Efter et par timer falder smerter ned i højre iliac fossa. Fra dette øjeblik klager patienten over smerter i nedre højre side. Denne migration af smertesymptomet fra epigastrium til højre iliac-region kaldes Kocher-symptomet. Denne diagnostiske funktion taler for akut blindtarmbetændelse, men kan også indikere andre kirurgiske patologier (for eksempel perforeret gastrisk mavesår).

På hvilken side er blindtarmsbetændelse lokaliseret??

I de fleste tilfælde er smerter med blindtarmsbetændelse lokaliseret i højre del af maven. Denne egenskab ved smertesyndromet og dens udvikling er karakteristisk for den klassiske (eller typiske) placering af appendiks. I mere end halvdelen af ​​tilfældene er den placeret medialt og ned fra blindtarmen - denne position kaldes faldende. Denne nedadgående position og giver lokalisering af smerter i højre og nedre del af maven.
Imidlertid kendes de såkaldte atypiske appendiksstillinger, der giver et andet klinisk billede af smertesyndromet.

Valgmuligheder for placering af appendiks og lokalisering af smerter i dette

Navn på atypisk position

Valg af appendiks placering

Tillæg er placeret bag blindtarmen.

Smerten er også lokaliseret til højre, men den er dæmpet og kedelig..

Stigende (eller subhepatisk) position

Bilaget er ikke rettet ned, men op.

Smertesyndromet mærkes af patienten til højre, men ikke i underlivet, i den øvre del. Undertiden er smerten lokaliseret under kostbuen, direkte under leveren.

Tillæg er placeret i bækkenet.

Smerterne er syende eller ømme i naturen, kan lokaliseres i nedre del af maven til højre eller over pubis. Ofte efterligner betændelse i de indre kønsorganer.

Det observeres ekstremt sjældent med venstre side af blindtarmen.

Smerterne er lokaliseret i venstre iliac fossa, det vil sige i nedre del af maven til venstre.

Tillægget er forskudt mod midtlinjen.

Smerter er kendetegnet ved dens udtalt intensitet og hurtige indtræden. Først spildes de med karakter, og derefter fokuserer de på navlen. Appendikulære symptomer udtrykkes maksimalt..


I appendiksens atypiske position kan smerter udstråle (give) til lænden, inguinal eller rektal region.

Temperatur og andre almindelige symptomer ved akut blindtarmbetændelse

Forhøjet temperatur ved akut blindtarmbetændelse er en manifestation af et generelt russyndrom. I 8 tilfælde ud af 10 er der en stigning i kropstemperatur i intervallet 37 - 38 grader. I sjældne tilfælde stiger temperaturen over 38 grader eller forbliver inden for normale grænser.
Forhøjet temperatur ledsages af svaghed, sløvhed, en følelse af svaghed. Ofte ledsages det af kvalme og en enkelt opkast. Opkast er generelt ikke karakteristisk for blindtarmbetændelse og kan observeres højst to gange. Det er imidlertid refleks af natur og giver ikke lettelse.

Alle ovennævnte symptomer er resultatet af dannelsen af ​​et infektiøst fokus i appendiks. Dette fokus er resultatet af infiltration (imprægnering) af væggene i appendiks med virulente bakterier. Oprindeligt er det infektiøse fokus lille, og generelle symptomer udvikles som et resultat af refleksviscerale reaktioner. En sådan reaktion af fordøjelseskanalen på en nærliggende inflammatorisk proces forårsager sådanne generelle symptomer som mundtørhed, feber, refleksopkast, moderat oppustethed. Patientens tilstand vurderes som moderat. Senere, med udviklingen af ​​adskillige komplikationer og spredningen af ​​den infektiøse proces, skrider symptomerne allerede på baggrund af endogen rus..

Krænkelse af afføring og vandladning ved akut blindtarmbetændelse

Peritonitis og andre komplikationer af akut blindtarmbetændelse

Appendicitis, der ikke opereres i tide, kan kompliceres af lokal eller diffus peritonitis. Abscesser af appendiks, infiltrater, phlegmon og pylephlebitis kan også udvikle sig. Den største fare er brud på appendiks med udstrømning af patologisk indhold i bughulen. Spredningen af ​​purulent indhold i bughulen ledsages af udviklingen af ​​endogen rus.

Komplikationer af blindtarmsbetændelse er:

  • peritonitis;
  • appendikulær infiltrat;
  • byld.
bughindebetændelse
Peritonitis er en komplikation af blindtarmsbetændelse, i hvilken betændelse i bughinden udvikler sig. Bughinden er et tyndt ark med serøst væv, der dækker de indre organer. Peritonitis udvikler sig på grund af brud på appendiks, som er ledsaget af penetrering af pus i mavehulen. I det øjeblik, hvor dette sker, forværres patientens tilstand.

Det vigtigste symptom er smerter. Men i modsætning til blindtarmbetændelse har smerter ikke en klar lokalisering, men spildes i naturen. Smertens intensitet er meget stærk, uudholdelig. Patienten er i embryopositionen karakteristisk for peritonitis - liggende på sin side med ben bøjede ved knæene og bragt op til maven. Patientens hud er bleg, undertiden endda marmor. Svær smertsyndrom ledsages af gentagen opkast, som ikke medfører lindring, et fald i blodtrykket, en hyppig puls, en stigning i kropstemperatur op til 39 grader.

Det kliniske billede af peritonitis afhænger af det berørte peritoneum. Skill lokale, udbredte og afgrænsede peritonitis. Lokal peritonitis optager kun en anatomisk sektion af bughulen. Oftest påvirker det bukhinden omkring appendiks. Almindelig peritonitis optager fra to til fem anatomiske områder. I dette tilfælde dækker den inflammatoriske proces ikke kun appendiks, men også regionen cecum og sigmoid colon. Total peritonitis påvirker hele mavehulen og er en kritisk tilstand under operationen.

Behandling af peritonitis er udelukkende kirurgisk. Under operationen findes og fjernes en kilde til peritonitis, det vil sige et betændt og burst-appendiks. Derefter vaskes peritoneum i sig selv flere gange med antiseptiske opløsninger. Operationen ender med dræning af bughulen. På samme tid, under operationen, indsættes gummislanger til dræning i bughulen, gennem hvilke abdominal skylning udføres i den postoperative periode.

Appendikulær infiltrat
Et infiltrat er et konglomerat af organer, der er svejset sammen og omgiver appendixet. Således inkluderer det appendikulære infiltrat cecum, en del af sigmoid colon, omentum og undertiden livmoderhængene (æggestokke, æggeledere). Dette infiltrat udvikler sig som en beskyttende reaktion på spredningen af ​​den inflammatoriske proces. Når appendiks brister, falder indholdet i det i mavehulen. Så at den ikke spreder sig yderligere til hele bughulen med udviklingen af ​​diffus peritonitis, lokaliseres den inflammatoriske proces af de ovennævnte organer.

Infiltrat udvikler sig på den femte dag fra sygdommens begyndelse. Oprindeligt gentager det kliniske billede symptomerne på akut blindtarmbetændelse - der er smerter, en moderat temperaturstigning. På 2-3 dage efter sygdommens begyndelse begynder smerterne imidlertid at falde, temperaturen falder til normal. Den 4. - 5. dag, på baggrund af et mildt smertsyndrom i højre iliac-region, palperes en tæt, smertefuld og stillesiddende formation. Hvis lægen palpaterer denne form for dannelse hos patienten, er det nødvendigt at foretage en differentieret diagnose med en tumor i blindtarmen.

Behandlingen af ​​infiltrat er fuldstændig konservativ, dvs. kun på grundlag af medicin. Tildelt til sengeleje, diæt og antibiotikabehandling. På grund af den øgede risiko for tilbagefald (gentagen forværring) efter 3 måneders konservativ behandling er fjernelse af appendiks indikeret.

Byld
En abscess er en begrænset ophobning af pus. Det kan udvikle sig både ved akut blindtarmbetændelse og ved kronisk. Placeringen af ​​abscessen afhænger af den oprindelige placering af bilaget. Så en abscess kan være bækken, subfren eller interintestinal. Oftest forekommer en bækkenabces, da purulent ekssudat under påvirkning af tyngdekraften akkumuleres i de nedre dele. Bekvemssmerter er lokaliseret i perineum. De ledsages af falsk trang til afføring og vanskeligheder med vandladning.

En subfren abscess lokaliseres i de øverste dele af epigastrium under membranen. Smerter er i dette tilfælde placeret i den nederste del af brystet. De intensiveres med en dyb indånding, hoste, åndenød. Ved en intestinal abscess mærkes smerten af ​​patienten dybt inde i maven. På grund af lodning af tarmslynger kan der forekomme tarmobstruktion, hvor langvarig forstoppelse bemærkes.
Abscesser behandles udelukkende ved en operationel metode ved at åbne abscessen gennem et snit på den forreste abdominalvæg..

Kronisk blindtarmsbetændelse

Kronisk blindtarmbetændelse er repræsenteret ved en langvarig træg inflammatorisk proces i appendiks. Af alle de diagnosticerede appendikspatologier forekommer den kroniske form i cirka en procent af tilfældene og findes oftere hos unge kvinder. På grund af det slettede kliniske billede med milde symptomer på sygdommen, er detekteringen af ​​kronisk blindtarmsbetændelse vanskelig.
Der skelnes mellem tre former for kronisk betændelse i appendiks afhængigt af etiopatogenesen (årsag og udviklingsmekanisme).

Patogenetiske former for kronisk blindtarmsbetændelse inkluderer:

  • primær form;
  • restform (rest) form;
  • tilbagevendende form.
Primær form for kronisk blindtarmsbetændelse
Den primære form for kronisk blindtarmbetændelse er en langsom betændelse i appendiks, der udviklede sig helt fra begyndelsen af ​​sygdommen. Under betingelser med reduceret immunforsvar af kroppen er inflammatoriske processer milde. Dette forklarer fraværet af akutte anfald af blindtarmbetændelse..

Restform af kronisk blindtarmsbetændelse
Den resterende form for kronisk blindtarmsbetændelse udvikler sig på baggrund af akut betændelse i appendiks. Dette sker, når et akut anfald af blindtarmsbetændelse stoppes alene eller medicinsk uden brug af kirurgisk indgreb. Som et resultat af akut betændelse forbliver mange vedhæftninger ofte i mavehulen. De forårsager ømme, kedelige smerter i blindtarmen og appendiks..

Tilbagevendende form for kronisk blindtarmsbetændelse
En tilbagefaldende form for kronisk blindtarmsbetændelse kan forekomme efter operation for at fjerne tillægget. Den inflammatoriske proces udvikler sig i kulturen af ​​appendiks og går ofte til cecum og omgivende væv. Tilbagefald (gentagne forværringer) observeres normalt, når den resterende stub i tillægget er længere end 2 centimeter.
Der er mange risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kroniske former for blindtarmbetændelse..

Risikofaktorer for udvikling af kronisk blindtarmsbetændelse inkluderer:

  • hypotermi i kroppen;
  • psykoterapeutisk stress;
  • fedme;
  • rygning;
  • alkohol misbrug
  • underernæring;
  • høj fysisk aktivitet;
  • forstoppelse
  • kroniske sygdomme (diabetes mellitus, hepatitis);
  • aldersgruppe over 70 år og under 2 - 3 år gammel.

Årsager til udvikling af kronisk blindtarmsbetændelse

Hovedrollen i udviklingen af ​​kronisk blindtarmsbetændelse spilles af svigt i immunsystemet og patologien i kredsløbssystemet. Konsekvensen af ​​dette er en krænkelse af trofismen (ernæring) i vævene i appendiks og aktivering af den patologiske tarmmikroflora. Under sådanne tilstande kan den inflammatoriske proces vedvare i lang tid og tilvejebringe kronisk blindtarmsbetændelse. I dette tilfælde er der en aktiv spredning af bindevæv med dannelse af mange vedhæftninger og fortykning af processens vægge.

Klæbeproces kan være til stede både mellem organerne i mavehulen og inde i selve appendiks, hvilket forårsager dets deformation og udslettelse (blokering af lumen). Baseret på dette skelnes adskillige morfologiske former for kronisk blindtarmsbetændelse..

Morfologiske former for kronisk blindtarmsbetændelse er:

  • dropsy af bilaget;
  • mucocele af appendiks;
  • empyema af appendiks;
  • fibroplastisk blindtarmsbetændelse.
Empyem, dråberi og slimhinde i appendixet dannes som et resultat af udslettelse af dets proksimale del eller udgang til blindtarmen. På grund af manglen på en flugtveje ophobes forskellige patologiske væsker og sekretioner i appendiks. Hvis transudat ophobes i appendixet (væsken, der udskilles af celler under betændelse), udvikles dræbende. Når slim, der udskilles af epitelceller, dominerer i appendikshulen, vises mucocele. Med aktivering af tarmmikroflora og udvikling af infektion akkumuleres pus i hulrummet. I dette tilfælde tager kronisk blindtarmsbetændelse formen af ​​empyem af appendiks.

Fibroplastisk blindtarmbetændelse er spredning af fibrøst væv i væggen på appendiks. Dette fører til dens fortykning og udvidelse af appendiks..

Tegn på kronisk blindtarmsbetændelse

De kliniske tegn på kronisk blindtarmsbetændelse er ret varierende og polymorf, men udgør i det store og hele et billede af en træg form for betændelse i appendiks. Angreb på forværring og perioder med remission, som de gradvist viker med, manifesteres af deres karakteristiske symptomer på sygdommen.

Symptomer på anfald af forværring af kronisk blindtarmsbetændelse er:

  • smerter i højre iliac-region, intensiveret i tilfælde af øget intra-abdominalt tryk;
  • kramper i maven;
  • kvalme;
  • opkastning
  • diarré;
  • periodisk flatulens;
  • kropstemperatur inden for 37,5 grader.
Det vigtigste symptom, der letter det at søge medicinsk hjælp, er smerter. Smerten kan være vedvarende eller paroxysmal. Epicentret af smerte er placeret i iliac-regionen til højre eller i nærheden af ​​navlen. Undertiden spreder bølger af smerter sig til korsryggen, lysken eller højre ben. Smertefølelser intensiveres, når det intra-abdominale tryk øges, hvilket presser på den betændte proces. Dette sker under fysisk anstrengelse, hoste, nysen, tarmbevægelser.

Forkert ernæring fører også til øget smerte. Hos kvindelige patienter kan der forværres i menstruationsperioder.

Symptomer på en periode med remission af kronisk blindtarmsbetændelse inkluderer:

  • mild smerte
  • nedsat appetit;
  • følelsesmæssig labilitet med øget irritabilitet;
  • søvnforstyrrelser;
  • nedsat muskel tone i den forreste abdominalvæg til højre.
Smerter under remission er repræsenteret ved ømme, kedelige mavesmerter, hvis lokalisering er vanskelig at bestemme. Oftest vises de, når man går og løber.
I deres praksis bruger læger adskillige objektive symptomer, der hjælper med at diagnosticere kronisk blindtarmsbetændelse..

Objektive symptomer på kronisk blindtarmsbetændelse

Palpation af højre iliac-region fører til bestråling (rekyl) af smerter i den modsatte retning.

Bevægelse af patienten til liggende stilling på venstre side fører til forekomst eller intensivering af smerter i området med det betændte appendiks.

Forsøg på at løfte det højre ben rettet ved knæet forårsager eller forværrer smerter.

Hvis du løfter benene rettet i knæledene og holder i nogen tid, begynder det højre ben at trætte hurtigere.

Palpation af den forreste abdominalvæg afslører forskellen i muskeltonus i højre og venstre del.


Alle kliniske tegn på kronisk blindtarmsbetændelse kan ses hos patienten i mange år, men der er altid en vis risiko for, at sygdommen bliver akut blindtarmsbetændelse..

Appendicitis hos børn

Ifølge statistik forekommer blindtarmsbetændelse hos børn i alle aldre, der starter fra fødselsøjeblikket. Nogle eksperter er dog sikre på, at blindtarmsbetændelse ikke er typisk for børn under fire år. Dette forklares med de anatomiske træk ved appendiks hos babyer. Hos voksne er kommunikationen mellem blindtarmen og tillægget meget smal, hvilket skaber betingelser for stagnation.

Ved den mindste betændelse forlader næsten væsken, der samler sig i lumen i processen. Dette skaber betingelserne for dets stagnation og betændelse. Hos børn er der praktisk talt ingen betingelser for stagnation, da blindtarmen, der indsnævrer tragtlignende, straks passerer ind i appendiks. Mellem dem er der ikke engang en sfinkter, der er tilgængelig hos voksne. Derfor er tilfælde af akut blindtarmbetændelse hos børn under 4 til 5 år ekstremt sjældne. Med alderen gennemgår disse anatomiske træk dog ændringer, og i en alder af 7 bliver vermiform appendiks hos børn identisk med en voksen.

Symptomer på akut blindtarmbetændelse hos børn

Sygdommen begynder pludselig med en kraftig forringelse af barnets velbefindende og en stigning i temperaturen til 38-39 grader (mens kun voksne er subfebrile tilstande karakteristiske, dvs. ikke en særlig stærk temperaturstigning). Der er gentagne opkast, en forstyrret tarm i form af hyppig og løs afføring. Alle disse symptomer (opkast, feber, diarré) får lægen til at tænke på en tarminfektion..

De specifikke symptomer på akut blindtarmbetændelse hos børn skyldes også tilstedeværelsen af ​​abdominal syndrom. Dette syndrom forekommer ikke kun ved blindtarmsbetændelse, men også med lungebetændelse, influenza, skarlagensfeber og andre sygdomme. Det manifesterer sig i meget stærk og diffus (i maven) smerter. Hos små børn koncentreres smerter ofte rundt om navlen, hvilket igen gør det vanskeligt at hurtigt diagnosticere akut blindtarmsbetændelse.

Symptomer på akut blindtarmbetændelse hos børn er:

  • hyppige, løse og løse afføring;
  • gentagen opkast
  • alvorlig, spildt smerte gennem maven eller smerter nær navlen;
  • temperaturstigning op til 39 grader;
  • oppustethed.
Hyppige og løs afføring, opkast, svære abdominale smerter forklares ved øget tarmens reaktion over for den akutte proces. Tarmen begynder at blive stærkt peristaltisk og "handle op." Som et resultat af aktiv peristaltisme øges gasdannelsen i tarmen, så maven bliver hævet og anspændt. Intensiv tarmbevægelse medfører også hurtig tømning, hvilket resulterer i en forstyrret afføring.

Funktioner ved det kliniske billede af akut blindtarmbetændelse hos børn

Ud over den overvejende karakter af generelle symptomer i forhold til lokal karakteriseres akut blindtarmbetændelse hos børn af en række funktioner.

Funktionerne ved udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse hos børn inkluderer:

  • tilstedeværelsen af ​​et "lyst hul";
  • atypiske bestemmelser i tillægget
  • alvorligt russyndrom.
Tilstedeværelsen af ​​et "lyst hul"
Det lyse interval er den periode, hvor en skarp forsvindelse af alle symptomer er karakteristisk. Det udvikler sig mellem brud på appendiks og udvikling af peritonitis. Oprindeligt er det kliniske billede ikke anderledes - der er intense diffuse smerter, gentagen opkast, feber.
Assistance, der ikke ydes til tiden, fører til brud på appendiks og udvikling af peritonitis. Efter bruddet på appendikset forsvinder imidlertid al smerte, og en periode med ro sætter ind. Det ser ud til, at barnet er i bedring, hvilket er en alvorlig forkert. Efter 10 - 12 timer udvikles en klinik med lokal eller diffus peritonitis med udviklingen af ​​adskillige komplikationer. Fænomenet med en lys kløft forklares ved nekrose af nerveender i appendiks, som et resultat af, at der ikke er nogen smerter under dens ødelæggelse.

Tillægets atypiske placering
På grund af ufuldstændig vækst i kroppen er atypiske positioner i appendiks meget mere almindelige. Ofte er der en høj placering af appendiks, når den og endetarmen er placeret under leveren. I dette tilfælde diagnosticeres ikke smerter og spændinger i mavemusklerne i højre iliac rum, men i højre hypokondrium. En sådan lokalisering af smerter sammen med opkast efterligner ofte en klinik med akut kolecystitis. Tillægget kan også placeres retrocecal, det vil sige bag blindtarmen. Spændingen i magemusklerne i dette tilfælde er fraværende, men der er smerter i lændeområdet.

Svær russyndrom

Diagnose af akut blindtarmbetændelse hos børn

Diagnostik af akut blindtarmbetændelse er vanskelig på grund af karakteristika ved psykomotorisk udvikling. Børn klager sjældent, kan ikke fortælle udviklingen af ​​smerte, hvad nøjagtigt og hvor det gør ondt. Oftest græder de, men grædet kan være forårsaget af frygt for en hvid frakke og det faktum, at fremmede stiller ham underlige spørgsmål. Derfor skal de fleste klager og detaljer om udviklingen af ​​sygdommen afklares med forældrene.

Det er nødvendigt at undersøge barnet i et varmt rum, efter at der i det mindste er opnået en let kontakt med ham. Det er også nødvendigt at palpere med varme hænder for ikke at fremkalde ekstra stress for barnet. Straks før palpation er det imidlertid nødvendigt at være opmærksom på barnets position i sengen. Som regel ligger de på højre side med ben bragt til maven. Børnene er rolige, haster ikke med (kun hvis det ikke er en baby på 4 - 5 år), men når de prøver at hente dem, viser de modstand. Dette forklares med det faktum, at opdragelse af et barn fremkalder en stigning i mavesmerter.

Ved blindtarmsbetændelse er barnets spænding ikke karakteristisk, når han snurrer, snurrer, klatrer op i sofaen og kommer væk fra den. Hvis barnet udviser denne opførsel, udelukkes derefter blindtarmsbetændelse. Lægen undersøger ikke kun maven, men også hele barnet som helhed. Huden undersøges for udslæt, halsen for betændelse, lungerne overvåges for vejrtrækning. Dette gøres for at udføre differentieret diagnose. Det skal huskes, at abdominal syndrom er forbundet med de fleste børnesygdomme..

Palpation af maven ledsages ikke af spørgsmålene "Gør det ondt?", Fordi svaret som regel er skrevet på barnets ansigt. Også børnenes svar er ofte partiske, de kan gentage ethvert spørgsmål til lægen - "gør det ondt?" - "det gør ondt", "gør det ikke ondt?" ”Det gør ikke ondt.” De fleste børn er paniske bange for hospitalet og skjuler derfor deres klager, om ikke blot at slippe af med lægen så hurtigt som muligt.

Det er nødvendigt at begynde palpation fra den mindst smertefulde del, dvs. fra venstre iliac fossa. Efter uret stiger lægen videre til venstre hypokondrium, epigastrisk region, højre hypokondrium og falder ned i højre iliac fossa. Palperende på hver afdeling observerer lægen udtrykket i ansigtet og barnets reaktion.

Ved akut blindtarmbetændelse er barnets mave moderat opsvulmet, og moderat muskelspænding bemærkes nederst til højre. Derefter skal du bede barnet om at dreje på sin venstre side og nøje overvåge, hvordan han gør det. Hvis han på samme tid stønner og holder hånden på højre side, betragtes dette som et positivt symptom på Rowzing (dette symptom taler for appendicitis).

Symptom på peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg symptom) - det er sjældent muligt at opdage hos børn, da barnet ikke kan sige, når han har mere smerter - før eller efter pres. Desuden skubber barnet ofte, når du prøver at trykke på den rigtige iliac fossa, lægerens hånd væk. Men hos børn er det ofte muligt at identificere et andet appendikulært symptom - et symptom på at trække benene op. Det manifesterer sig i det faktum, at når lægen trykker på det højre iliac-område, forsøger barnet ikke kun at skubbe lægerens hånd, men også trækker det højre ben til maven.

Appendicitis hos gravide kvinder

Symptomer på akut blindtarmbetændelse hos gravide kvinder

Afhængigt af graviditetsalderen får det kliniske billede af akut blindtarmbetændelse sine egne karakteristika. Så i første trimester (i de første tre måneder) er symptomerne på blindtarmbetændelse ikke forskellige. Med stigningen i varigheden af ​​graviditeten opstår der imidlertid vanskeligheder ved diagnosen. Den voksende livmoder fortrænger sit volumen af ​​indre organer, inklusive blindtarmen med tillægget. De kan overlappe hinanden med livmoderen eller skifte op. Derfor er lokaliseringen af ​​smerter ved blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder noget anderledes.

Ofte er smerte til stede i den rigtige hypokondrium eller mesogastrium, mens den beskyttende spænding i mavevæggen er helt fraværende. Diagnose er også kompliceret af tilstedeværelsen af ​​fysiologisk leukocytose hos gravide kvinder. Alt dette fører til det faktum, at den korrekte diagnose på præhospitalstadiet kun stilles til 40 procent af kvinderne. Resten får en foreløbig diagnose - truslen om for tidligt ophør af graviditet.

Diagnose af akut blindtarmbetændelse under graviditet

På trods af det slettede kliniske billede skal kvinder med mistænkt blindtarmsbetændelse hasteindlægges for yderligere observation.
Diagnose er en grundig historie, undersøgelse og palpation. Lægen skal afklare, hvordan sygdommen startede, og hvordan symptomerne udviklede sig. Symptomer som kvalme og opkast har ingen diagnostisk værdi, da de kan være forårsaget af toksikose..

Palpation af en gravid patient med mistanke om blindtarmsbetændelse udføres i rygsøjlen på venstre side. Dette gør det mere sandsynligt at provokere lokal smerte i det rigtige iliac-område. Ultralydundersøgelse (ultralyd) er af stor diagnostisk værdi. Det hjælper med at udelukke anden kirurgisk patologi og truslen om abort. For en klarere visualisering af appendiks bruges den doserede komprimeringsmetode i dag med en lineær sensor i nederste højre del af maven (placeringen af ​​appendiks). Denne metode giver dig mulighed for at identificere betændelse i tillægget, selv før udviklingen af ​​destruktive komplikationer. Ikke desto mindre tillader metoden til doseret kompression ikke at diagnosticere akut blindtarmbetændelse hos gravide kvinder med 100 procent nøjagtighed.

Derfor bliver akut laparoskopi vigtigere i diagnosen. Indtil for nylig var graviditet en kontraindikation for laparoskopi. Hvis vi imidlertid sammenligner risikoen for komplikationer efter laparoskopi og kirurgisk indgreb, er diagnostisk laparoskopi den mest foretrukne mulighed. Komplikationsgraden under denne procedure er mindre end 0,75 procent, mens operationer ved 25 procent er kompliceret af for tidlig fødsel. Hvis hverken diagnostisk laparoskopi eller kirurgisk indgreb foretages, fører brud på tillægget til alvorlige (undertiden fatale) komplikationer i 100 procent af tilfældene.

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse under graviditet

Selv i tid, der diagnosticeres og opereres med akut blindtarmbetændelse, har det konsekvenser for mor og foster. Så risikoen for for tidlig fødsel med ukompliceret blindtarmbetændelse er fra 2 til 12 procent, mens når appendixet går i stykker, når det 50 procent. Allerede efter appendektomi er der risiko for at udvikle infektiøse komplikationer.

Komplikationer af akut blindtarmbetændelse under graviditet er:

  • infektiøse processer - med catarrhal blindtarmbetændelse forekommer i 15 procent af tilfældene, med brud på appendiks - i 90;
  • tarmobstruktion - 20 procent af tilfældene;
  • for tidlig ophør af graviditet efter appendektomi - 25 procent;
  • mødredødelighed - 16 procent med brud på appendiks og peritonitis, 0 procent med ukompliceret blindtarmbetændelse.

Typer og stadier af blindtarmsbetændelse

Der er adskillige typer af blindtarmsbetændelse, som i det væsentlige er dens stadier. Det er kendt, at akut blindtarmbetændelse i dens udvikling passerer fire stadier - catarrhal (ødemark), purulent, phlegmonous og rupture stadier. Hver af disse faser har sine egne kliniske manifestationer. Kirurger er mere almindelige med de to første faser, den sidste fase (brudstadiet) ledsages af udviklingen af ​​adskillige komplikationer.

Stadierne af akut blindtarmbetændelse er:

  • catarrhal blindtarmbetændelse;
  • purulent appendicitis;
  • gangrenøs blindtarmsbetændelse;
  • appendiks brudstadium.

Catarrhal blindtarmbetændelse

Denne form for blindtarmbetændelse er kendetegnet ved udviklingen af ​​ødem (Qatar betyder ødem, deraf navnet) i slimhinden i tillægget. Slimhinden svulmer op og tykner, hvilket resulterer i, at appendiksens lumen er indsnævret. På grund af dette forøges selve processen i størrelse, og trykket deri øges. Dette provokerer udviklingen af ​​moderat smerte og mindre dyspeptiske lidelser - mundtørhed, mild kvalme, oppustethed. Yderligere udvikling af den inflammatoriske proces kan ske på to måder. I det første tilfælde ødelægges den inflammatoriske proces og udvikles ikke videre. Denne mulighed noteres med god og stærk immunitet, når kroppen er i stand til at mobilisere alle dens kræfter og eliminere betændelse. I det andet tilfælde fortsætter den inflammatoriske proces og går ind i anden fase. Varigheden af ​​catarrhal blindtarmsbetændelse er op til 6 timer.

På grund af de slettede symptomer, et mildt klinisk billede og fraværet af appendikulære symptomer, er diagnosen af ​​blindtarmsbetændelse på dette trin vanskelig. Laboratorieundersøgelser afslører moderat leukocytose (op til 12 x 10 9) og en stigning i ESR (erytrocytsedimentationsrate).

Purulent blindtarmbetændelse

Dette trin er kendetegnet ved udviklingen af ​​purulent betændelse i appendiksens vægge. Den inflammatoriske proces er ikke kun begrænset til slimhinden, men dækker også andre lag af processen. I det samme hulrum samles pus, som gradvist imprægnerer hele appendiks. Som et resultat heraf forøges det i størrelse endnu mere og bliver anspændt. Dette medfører en stigning i smerter. På grund af det faktum, at betændelsen spreder sig til bukhulen, ophører smerten med at blive spildt og koncentrerer sig i højre iliac fossa. På samme tid bliver den purulente proces årsagen til symptomer som feber, kulderystelser, svaghed. Derfor er symptomerne på purulent blindtarmbetændelse feber, kvalme, smerter i højre og nedre del af maven. Purulent blindtarmbetændelse udvikles 6 til 24 timer efter sygdommens begyndelse.

På grund af det faktum, at den inflammatoriske proces dækker alle lag af appendiks og spreder sig til bukhulen, vises symptomer på peritoneal irritation i det kliniske billede. Dette såvel som laboratoriedata (svær leukocytose) letter diagnosen appendicitis på dette trin..

Gangrenøs blindtarmsbetændelse

Gangrenøs blindtarmsbetændelse udvikler sig 2 - 3 dage fra sygdommens begyndelse, det vil sige efter 24 - 72 timer. På dette trin forekommer nekrose (nekrose) af lagene i appendiks såvel som nerveenderne og blodkar, der passerer gennem det. Under disse perioder kan der konstateres en regression af alle symptomerne, nemlig smerter, kvalme og opkast. Det ser ud til, at patienten er på bedring. Dette øjeblik i det kliniske billede kaldes også perioden for "imaginært velvære" eller perioden for det "lyse vindue". Det forklares ved, at nerveender også sammen med alle membraner gennemgår nekrose. Dette medfører et fald i smerter.

Faktisk begynder patienten i øjeblikket at svækkes kraftigt. Dødt væv bryder ned i celler (henfaldsprodukter), og dem med blodgennemstrømning spreder sig gennem kroppen. Som et resultat af dette udvikles kraftig beruselse af kroppen. Kropstemperatur når 39 - 40 grader, trykket falder under 90 millimeter kviksølv, og hjerterytmen stiger mere end 100 slag pr. Minut. Nogle gange kan temperaturen hos patienter med en gangrenøs form for blindtarmbetændelse være fraværende. I dette tilfælde er der et symptom på "giftige saks", når pulsen når 120 slag pr. Minut på baggrund af normal temperatur. På trods af det faktum, at smerten er dæmpet lidt, er patienten meget svag. Han lider af gentagen opkast, hvilket ikke giver ham lettelse. Hyppig opkast forårsager dehydrering.

Ved undersøgelse af patienten afsløredes lysegrå hud, tør og belagt med grå plak. Muskelspænding strækker sig til hele maven, og tarmens motilitet er fraværende. Dette gør patientens mave ikke kun smertefuld, men også hård og hævet.
Denne form for blindtarmbetændelse kan føre til dødelige komplikationer, såsom sepsis og septisk thrombophlebitis. Hvis patienten ikke hasteropereret på dette tidspunkt, sprænger appendixet, og dets purulente indhold kommer ind i bughulen.

Tillægs brudstadium

Scanningsstadiet ledsages af en krænkelse af bilagets integritet og penetrering af pus i bughulen. Konsekvensen af ​​dette er spredning af infektion gennem lagene i bughinden og dens betændelse. Betændelse i bughinden i medicinen kaldes peritonitis. Udviklingen af ​​peritonitis er en nødsituation i kirurgi, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben..

Ved peritonitis når patientens tilstand kritisk - trykket falder, pulsen bliver hurtigere, og bevidstheden bliver tåget. Ofte bliver patienter hæmmet, liggende i sengen og ikke i stand til at besvare spørgsmål. Huden bliver lysegrå, tungen er dækket med en brun belægning. På trods af denne kritiske tilstand bemærkes en svækkelse af smertesyndromet, hvilket er et ugunstigt tegn.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Babyens skrøbelige krop reagerer ganske hurtigt på ernæringsfejl, infektion, manglende renlighed. Derfor sker diarré og temperatur hos et barn ganske ofte. Det anbefales ikke at selvmedicinere, før årsagen til forstyrrelsen er diagnosticeret og diagnosticeret.

Diarré (diarré) er en hyppig (mere end 2 gange dagligt) udledning af flydende afføring, som er forbundet med en hurtigere passage af tarmindhold på grund af øget peristaltis eller med nedsat absorption af vand i tyndtarmen og frigivelse af en betydelig mængde inflammatorisk sekretion fra tarmvæggen.