Behandling af kronisk paraproctitis (fistel) med en ligaturmetode

Kronisk paraproctitis er en kronisk betændelse i fiberen omkring (nær) endetarmen. Kronisk paraproctitis opstår ved irrationel og utidig behandling af akut paraproctitis. I et kronisk forløb dannes en fistel med en indre åbning i væggen i endetarmen, en fistuløs passage i vævet i bækkenet og en udvendig åbning på huden på perineum.

Radikal behandling af kronisk paraproctitis er kun kirurgisk, skønt konservative palliative (lindrende tilstand) foranstaltninger er mulige:

  • anus hygiejne,
  • skylning af den fistulous passage med antiseptika og antibiotiske opløsninger,
  • salve forbindinger,
  • fysioterapi osv.

Kirurgisk behandling af kronisk paraproctitis består af 4 grupper af operationer:

  1. dissektion af fistelen i lummen i endetarmen,
  2. udskæring af fistelen ind i rektumens lumen (i flere versioner),
  3. ligaturmetode (ved hjælp af bandager),
  4. plastikkirurgi.

Hver type fistler har sin egen version af kirurgisk indgreb. Denne artikel er viet til ligaturmetoden til behandling af kronisk paraproctitis..

Kronisk paraproctitis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i endetarmen. Forekomsten af ​​rektal fistler varierer fra 7,6 til 32% af alle proktologiske sygdomme. Der er flere klassifikationer af fistler i endetarmen. Alle af dem, der har ubetydelige forskelle i detaljer, kommer generelt ned på opdelingen af ​​fistler afhængigt af passageniveauet i den fistel, der er korrekt i forhold til den anal-sfinkter. Behandling af intrasfinkteriske og lave transsfinkteriske fistler er enkel, effektiv og giver gode langsigtede resultater. Komplekse fistler inkluderer høje trans- og ekstrasfinkteriske fistler, ofte ledsaget af flere laterale purulente grene og hulrum, kronisk betændelse i de cellulære rum placeret nær fistlen samt tidligere opererede. Til behandling af høje fistler bruges en ligaturteknik til at eliminere det indre hul.

Efter udførelse af ligaturen gennem det indre hul trækkes tråden uden for anus over fibrene på den anal pulp. Under ligaturets tryk udbruddes vævsbroen med vandringen af ​​det indre hul i den distale retning, hvorved det elimineres. Bag den udbrudte ligatur er spaltesåret på væggen i analkanalen og analt papirmasse fyldt med granuleringsvæv, der dannes et bindevævsarr, som holder fibrene i den analfinkinct fra at afvige. Parallelt langs rektumens væg indefra og ud, er der en fyldning af den uhelede del af pararektalt sår med granuleringer. Volumenet af disse operationer er signifikant, den lange postoperative periode skyldes den lange periode med ligaturafladning og heling af det postoperative pararektale sår. Patienten mister arbejdsevnen i lang tid.

I nogle tilfælde, med høje fistler i endetarmen på baggrund af et langt, tilbagevendende forløb af sygdommen, efter tidligere mislykkede operationer på grund af tilstedeværelsen af ​​purulent sagging, er et afsnit af den anal pulp i fistelpassageområdet nekrotisk eller deformeret af det resulterende arvæv. Strukturerne i den nedre ampulla i endetarmen og pararektal fiber gennemgår også betydelig cicatricial deformitet. I sådanne tilfælde står kirurgen over for opgaven ikke kun at eliminere fistelen og dens indre åbning, men også at bevare fastholdelsesfunktionen af ​​obturatoren i endetarmen.

Anvendelsen af ​​ligaturmetoden til behandling af rektale fistler har visse fordele, som andre metoder mangler. For det første ledsages brugen af ​​den laveste tilbagefaldshastighed; for det andet er det velegnet til behandling af fistler med den højeste kategori af kompleksitet; for det tredje er driftsteknikken teknisk enkel at implementere.

Denne metode har imidlertid også betydelige ulemper:
1) lang behandlingsvarighed - det antages traditionelt, at ligaturen bør udbrud i mindst 20 dage, og ifølge nogle forfattere når ligaturens afgangstid 30-40 dage;
2) den mulige udvikling af anal-sfinkterfejl i den postoperative periode.

På trods af det faktum, at ligaturmetoden er blevet brugt i proktologi i lang tid, forbliver mulighederne for at forkorte ligaturets udbrud og således at reducere behandlingsvarigheden uudforsket. Der er ingen undersøgelser, der sigter mod at undersøge den morfologiske struktur i den anal sphincter efter udbrud af ligaturen på forskellige tidspunkter.

Det særegne ved kirurgisk behandling af høje rektale fistler er, at pararektalt sår efter udskæring af det fistuløse forløb og ligatur heles ved sekundær hensigt under betingelser med konstant infektion med stærkt virulent mikroflora i endetarmen. Ved korrektion af sårprocessen spilles en betydelig rolle af artssammensætningen, virulens og følsomhed af mikroflora over for antibakterielle lægemidler, der anvendes i lokal behandling efter operation.

Heling af et pararektalt sår og eliminering af den indre fistulåbning er en enkelt komplementær proces, da kun en balance mellem udbrudningshastigheden i ligaturet og helingen af ​​såret giver en permanent kur uden svær deformation af muskulaturen i perineum og udvikling af postoperativ inkontinens. I litteraturen er der ikke tilstrækkelig opmærksomhed på den moderne etiotropiske behandling af perianal-pararektale sår. Postoperativ teknik til håndtering af patienter er ikke udviklet til at reducere helingstiden for det pararektale sår.

==================
Du læser emnet:
Behandling af høje rektale fistler

Ilyin V.A. BelMAPO.
Udgivet: "Medical Panorama" nr. 11, december 2004.

Paraproctitis fistula

En anamnese af sygdommen, inklusive data om symptomernes varighed, som forværrer symptomerne eller bringer lindring, risikofaktorer, diæt og fysiologisk administration samt hvad og hvad der tidligere eller i øjeblikket blev behandlet.

2. Hvad er den mest almindelige årsag til skarlagen blod fra endetarmen?

Indvendige hæmorroider.

3. Hvad er den analoge kanals proximale og distale grænser. Hvad er dens gennemsnitlige længde?

Anal dryp begynder ved det anorektale knudepunkt (den øverste kant af den indre sfinkter / pubisk rektummuskel) og slutter ved kanten af ​​anus. Dens gennemsnitlige længde er kun 3-4 cm. Dentatlinjen er midten af ​​analkanalen.

Anatomi i analkanalen: 1 - cirkulær muskel; 2 - langsgående muskler;
3 - supralevator plads; 4 - muskel løft af anus;
5 - anorektal forbindelse; 6 - pubisk rektal muskel;
7 - overgangszone; 8 - gearledning;
9 - en intern sfinkter; 10 - ekstern sfinkter;
11 - mellemrum rum; 12 - anus;
13 - tunger; 14 - anal kirtel.

4. Hvad er den anatomiske og kirurgiske betydning af dentatlinien??

På dentatlinien er de anale krypter - udgangspunkterne i de intramuskulære og intersfincter analkirtler, hvor anorektale abscesser og fistler kan dannes. Analkanalen over dentatlinjen modtager autonom innervation (ufrivillig kontrol); det er dækket med et cylindrisk epitel og er stedet for dannelsen af ​​indre hæmorroide knudepunkter. Analkanalen under dentatlinjen modtager somatisk innervation (vilkårlig kontrol), er dækket af et fladt epitel og er stedet for dannelsen af ​​eksterne hæmorroide knudepunkter.

5. Hvad er den mest almindelige årsag til akut paraproctitis?

Hos 90% - infektion fra analkirtlerne, der åbnes i bihulerne.

6. Hvilke fire rum i det anorektale område kan være stedet for dannelsen af ​​anorektale abscesser?

a) Perianal (nær kanten af ​​anus).
b) Ishiorectal (området af lateralpea i den ydre sfinkter; strækker sig fra musklerne, der løfter anus til perineum).
c) Intersphincter (området mellem de indre og eksterne sfinktere, der fortsætter ned i det perianale rum og op i rektalvæggen).
d) Supralevatory (området over musklerne, der løfter anus, afgrænset af peritoneum og fra siden ved endetarmsvæggen).

7. Definer den analfistel (fistel i ano).

Fistel er en patologisk kommunikation mellem to overflader foret med epitel. Indvendigt åbner analfistelen sig mod epitelafdækningen af ​​analkanalen langs dentatlinjen og udenfor ved kanten af ​​anus.

8. Hvor ofte, efter tilstrækkelig åbning og dræning af akut paraproctitis, udvikler en anal fistel sig?

9. Hvad er vigtigst for vellykket kirurgisk behandling af akut paraproctitis og / eller fistel?

Det er nødvendigt at kende anoromien i den anorektale region, herunder stederne for mulig dannelse af abscesser.

10. Hvad er godereglen?

Lokaliseringen af ​​den indre åbning af den anorektale fistel afhænger af lokaliseringen af ​​dens eksterne åbning. Hvis den ydre åbning er bagud for den tværgående linje, der trækkes gennem perineum, åbnes fistelen inde på bagsiden af ​​midtlinjen. Fistel med en udvendig åbning placeret foran denne linje, indvendigt åbner i den nærmeste radialt placerede anal krypt.

11. Hvad er mest vigtigt for vellykket kirurgisk behandling af analfistler?

Find det indre hul.

- Vend tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet Kirurgi

Fjernelse af paraproctitis

Vi bekræfter via telefon, at du er optaget i vores klinik

Paraproctitis er en kronisk form for paraproctitis. Det manifesterer sig ved udseendet af dybe kanaler og fistler, der blør og bliver betændte. Neoplasmer vises mellem rektum og pararektalt væv. Patienten er opmærksom på udviklingen af ​​sygdommen efter starten af ​​de første symptomer. Purulent og blodig udflod fra anus vises, efter at tarmbevægelsen er kløe og forbrænding. Anus er skadet af toiletpapir, irritation vises.

Paraproctitis kan diagnosticeres ved hjælp af sådanne undersøgelser:

  • sphincterometry;
  • irrigoscopy;
  • ultralydsundersøgelse;
  • fistulografi;
  • anoscopy;

I de tidlige stadier anvendes konservative metoder til behandling, for eksempel brug af lægemidler, alternative metoder til medicin. Når sygdommen forværres, giver brug af konservative teknikker ikke mening. Kirurgi udføres. Fistler i rektum udskåret.

Fistel dannelse

Anal krypti er betændt, sygdommen bliver hurtigt kronisk. Pararektal fiber og intersfincterrum tyndes, hævelse. Mellem disse områder dannes en fistulous passage. Anal krypti henviser også til den interne fistulous åbning. Hvis behandlingen af ​​paraproctitis udføres på et fremskredent tidspunkt, er risikoen for tilbagefald ekstremt høj. Patienten lider af generel svaghed i kroppen, der er ingen appetit.

Årsager til paraproctitis

I henhold til medicinsk statistik dannes der i de fleste tilfælde fistler i endetarmen i mangel af behandling for akut purulent paraproctitis. Infektionen spreder sig gennem kroppen, trænger igennem væggene i endetarmen, der omgiver fiberen. En perrektal abscess observeres, som åbnes med tiden. Fistler i rektumform. Hvis der ikke er nogen behandling i en lang periode, bliver fistler ondartede.

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen inkluderer kirurgisk indgreb, der blev udført af ukvalificerede læger. Infektionen spreder sig, hvis kirurgerne ikke overholdt hygiejnestandarder og hygiejnebestemmelser. Fistler dannes også efter en alvorlig skade. Oftest diagnosticeres sygdommen hos kvinder. Årsagen til ubehag er dannelsen af ​​fistler efter fødsel. Ved forsøg vises formationer mellem rektum og vagina.

Dette påvirkes af fostrets bækkenundersøgelse, brud på fødselskanalen, langvarig fødsel, anvendelse af fødselshjælp. Akut paraproctitis diagnosticeres hos mennesker, der har haft Crohns sygdom, divertikulær tarmsygdom, actinomycosis, AIDS og andre infektionssygdomme. I fare er patienter, der er syge af tuberkulose og klamydia.

Klassifikation

Efter antallet af formationer og lokalisering af endetarmens fistel er der:

En komplet fistel er placeret på væggen i endetarmen. Indløbet er lokaliseret i området af anus på det bløde væv. Oftest findes et stort antal indløb, der forbinder sig i det pararektale væv. Stikkontakten er placeret på huden..

En ufuldstændig fistel er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et indløb, der er placeret på det pararektale væv. Der er en udvikling af en purulent proces, som stiger hver dag. Fistelen kommer ud og bliver fuld.

På placeringen af ​​den indvendige åbning på væggen i endetarmen skelnes fistler:

  • front lokalisering;
  • tilbage lokalisering;
  • lateral lokalisering.

Ved placeringen af ​​den fistuløse passage i forhold til den anal sphincter, er fistler i endetarmen:

  • intrasphincteric;
  • transsphincteric;
  • extrasphincter.

Intrasfinkteriske fistler inkluderer marginale subkutane submukosale formationer. Åbningen af ​​det direkte fistulous kursus er eksternt og ligger i anus. Det indre hul er placeret i krypten.

Transsfincteriske fistler findes i det subkutane, overfladiske eller dybe område af sfinkteren. Fistulous passager eksternt har en forgrenet struktur. Tilstedeværelsen af ​​purulente lommer i fiberen diagnosticeres. Lommer udtrykt ved betændelse i blødt væv.

Ekstrasfinkterielle fistler findes i endetarmen. Negativt påvirke tilstanden af ​​den eksterne sfinkter. Neoplasmer har et indre hul i krypten. Patientens tilstand forværres. Den fistulous kursus bliver krympet, længden øges. Purulente knuder, ar og sår vises i endetarmen.

Sådanne variationer af ekstrasfinkale fistler skelnes efter graden af ​​kompleksitet:

SværhedsgradEgenskab
Fistel i den første gradDet indre hul er ikke smalt. Direktumets direkte forløb er kun synlig med instrumentel diagnostik. Der er ingen infiltrater. Der blev ikke fundet ar eller revner.
Fistel i anden gradRundt om anus vises revner og ar, små sår. Patienten føler sig normal og klarer sig uden smertestillende..
Fistel i tredje gradEn inflammatorisk proces udvikler sig. En stor mængde pus og slim akkumuleres. Patienten er bekymret for kløe og forbrænding i anus..
Fistler i fjerde gradTæt på den indre åbning af den purulente fistel er der ar og blødende sår. En infektiøs og inflammatorisk proces udvikler sig. Mængden af ​​infiltrater og purulent sagging i fiberen stiger.

Det anbefales at starte behandlingen på et tidligt tidspunkt for at undgå komplikationer.

Paraproctitis: symptomer og behandling

Meget sjældent diagnosticerer læger paraproctitis i de indledende stadier. Årsagen hertil er, at symptomerne er fraværende. I det andet trin bemærker patienten små sår, der bløder efter en tarmbevægelse. Det berørte område er gradvist betændt, hævet. Pus samles i anus. På undertøjet og på strøet bemærker patienten bloddråber. Hygiejniske puder kan være nødvendige for at opretholde hygiejnen..

Efter hver afføring skal en person behandle det berørte område med desinfektionsmidler og et antiseptisk middel. Når sygdommen udvikler sig, vises smerter, der intensiveres med hoste og nyser, med tarmbevægelse. Hvis der dannes en ufuldstændig indre fistel under kronisk betændelse, bliver smerten akut og uudholdelig.

En forværring af den proctologiske sygdom opstår på et tidspunkt, hvor det fistuløse forløb blokeres af granuleringsvæv og purulente masser. En abscess dannes efter åbning af en purulent fistel. Herefter forsvinder smertesyndromet, antallet af slimudskillelser falder. Såret heles gradvist, blødt væv regenererer. I mangel af rettidig behandling forsvinder smerten, men tilbagefald vil snart forekomme, da patologien ikke er helbredet..

Ved forværring forværres patientens tilstand. Der er akut smerte i anus, såret begynder at blø. Hvis en person følger reglerne for sanitet og personlig hygiejne, forsvinder symptomerne. Mangel på lægekontrol og diagnose fører til astheni. Patienten forstyrres af regelmæssig hovedpine, der er en stigning i temperaturen, spring i blodtrykket. Effektiviteten mindskes, styrken forværres.

Diagnosticering

Paraproctitis diagnosticeres efter besøg af instrumentelle og laboratorieundersøgelser. Patienten søger hjælp fra en proktolog, der konsulterer, interviewer patienten om klager, smertens art og tilstedeværelsen af ​​symptomer. Herefter udføres en klinisk undersøgelse. Patienten sendes til sådanne undersøgelser som:

  • klingende;
  • fistulografi;
  • ultralydsundersøgelse;
  • sigmoideoskopi;
  • irrigoscopy;

Hvis der ikke er kontraindikationer, sendes personen til magnetisk resonansafbildning og ultralyddiagnostik for at opnå klarere resultater og etablere en diagnose.

En komplet fistel af endetarmen findes i preanalområdet. Proktologen palpaterer den udvendige åbning. En visuel undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​formationer, analfissurer og betændelse. Den behandlende læge klikker på neoplasma, hvorefter pus og slimvæske udskilles fra den..

Hvis der findes to huller nær anus, taler vi om en hesteskoformet fistel i endetarmen. Specifikke processer opstår, når et stort antal eksterne huller detekteres. Akut proctitis er kendetegnet ved frigivelse af gul giftig væske fra anus. Duften af ​​udslippet er fraværende. Ved actinomycosis har udflodet en mager eller knust struktur. Med onkologisk patologi er der blodig slim.

Med en ufuldstændig intern fistel opdager lægen en intern åbning. Det er kun muligt at påvise en neoplasma ved rektal undersøgelse ved hjælp af palpering. Kvinder deltager uden fejlagtig aftale med en gynækolog. Før behandling påbegyndes, skal tilstedeværelsen af ​​en tumor i skeden udelukkes.

For at diagnosticere proctologic patologi udføres studier såsom:

  1. Undersøgelse af rektumens fistel - den fistuløse kurs, tilstedeværelsen af ​​purulente lommer og deres retning undersøges. Der lægges vægt på forgrening af blødt væv, kursets tilstand til sfinkteren;
  2. Anoskopi og farvestofforsøg - et kateter indsættes i patienten, gennem hvilket et kontrastmiddel injiceres. Længden og formen af ​​den patologiske kanal diagnosticeres. Der anvendes en opløsning af methylenblå alkohol. Hvis testen er negativ, udføres fistulografi;
  3. Sigmoidoskopi - en procedure, der evaluerer tilstanden i slimhinden i endetarmen og blødt væv. Tilstedeværelsen af ​​godartede og ondartede neoplasmer bestemmes..

Den diagnostiske metode vælges afhængigt af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer, komplikationer, fase forsømmelse.

Behandling af kronisk paraproctitis

For at helbrede paraproctitis og glemme tilbagefald udføres kirurgi. Kirurgen eliminerer ikke kun synlige afvigelser og smerter, men også sygdommens fokus. Derfor er risikoen for tilbagefald reduceret til nul. Kirurgi anbefales ikke til remission eller lukkede fistulous åbninger. Årsagen hertil er risikoen for skade på blødt væv, hvis regenerering udføres på lang sigt..

Hvis der er komplikationer, åbnes abscessen, derfor forhindres suppuration. Patienten får ordineret massiv antibiotikabehandling, fysioterapi, som inkluderer UV og elektroforese.

Akut paraproctitis og fistel i endetarmen

Akut paraproctitis og fistler i endetarmen er to mulige stadier med forkert behandling af en proces.

Akut paraproctitis er en abscess i fiberen, der omgiver rektum. Afhængig af hvor det purulente hulrum er placeret, skelnes subkutan (A) og submukosal (B) (overfladiske former) paraproctitis, ischias-rektum (B), bækken-rektal (G) og posterior rektal (dybe former) paraproctitis. Symptomer på akut paraproctitis er meget lys - det manifesterer sig med svær smerte og udseendet af smertefuld hævelse i endetarmen og anus, feber, kulderystelser.

Et karakteristisk træk ved akut paraproctitis fra mavesår i andre lokaliseringer er, at det samtidig er en abscess og en fistel, gennem hvilken abscessen kommunikerer med rektumens lumen. Med andre ord kommunikerer abscesshulrummet oprindeligt med rektalummen gennem den såkaldte "indre fistulåbning" i området af de ekskretoriske kanaler i de analkirtler, gennem hvilke infektionen trænger igennem, og som er årsagen til dannelse af denne abscess med paraproctitis. Det er umuligt at sige nøjagtigt, hvorfor infektionen trænger ind fra endetarmen ind i fiberen, der omgiver den - det kan være hypotermi, svækket immunitet, forstoppelse eller diarré, mikrotrauma af et fremmedlegeme, revne, hæmorroider osv..

Selv de store Hippokrates ytrede det vigtigste kirurgiske aksiom - Ubi pus ibi incisium (Hvor der er pus - der er et snit), derfor skal akut paraproctitis øjeblikkeligt åbnes kirurgisk, og abscessen drænes. På dette er kirurger i de fleste tilfælde begrænsede. Uden at eliminere den smalle besked om abscessen med endetarmen, der er beskrevet ovenfor, forekommer den interne fistuløse åbning af vedvarende kur ikke med paraproctitis. Af denne grund fører en utilstrækkelig åben eller uafhængigt åben abscess i 70-80% af tilfældene til dannelse af en vedvarende fistel i endetarmen og / eller tilbagefald af akut paraproctitis i fremtiden, og patienter skal gentagne gange, ofte gentagne gange, operere med disse komplikationer. Derfor udfører proktologer med akut paraproctitis straks en primær radikal operation, hvilket garanterer, at de ikke vises i fremtiden, mens de åbner en abscess og eliminerer fistulous kommunikation i rektal lumen.

Fistler i endetarmen (kronisk paraproctitis) - i det overvældende flertal af tilfældene er resultatet enten en uafhængigt udbrudt abscess ved akut paraproctitis eller resultatet af en underordnet operation ved akut paraproctitis. Analogt med akut paraproctitis har fistelen den samme indre fistulåbning, der er beskrevet ovenfor, idet den forbinder den med rektumens lumen, den fistuløse passage, på en eller anden måde, der passerer gennem en del af sphincteren i endetarmen, og åbnes udad ved den eksterne fistulære åbning. I henhold til strukturen kan fistler være enkle med en fistuløs kurs og kompleks - flere forgrenede fistler og åbne udad med flere eksterne fistuløse åbninger, hvilket er typisk for tilfælde med en "dyb fortid".

Det lange forløb i rektal fistel kompliceres af symptomer på irritation i anus, vedvarende anal kløe, behovet for at bruge sanitære puder, gentagne forværringer af abscesser (akut paraproctitis), dannelse af nye fistuløse åbninger med en stigning i læsionsområdet, hvilket markant komplicerer før eller senere den uundgåelige radikale kirurgiske behandling af denne sygdom.

I sig selv forsvinder aldrig og fistler i endetarmen aldrig. Den eneste effektive metode til behandling af fistel i endetarmen er kirurgi - radikal kirurgi med udskæring af ALLE elementer i fistelen ind i tarmens lumen, med obligatorisk eliminering af kommunikation med rektum gennem den "indre fistuløse åbning", udført af en kvalificeret proctologist.

I det skandinaviske sundhedscentrums proktologirum udføres radikale operationer til akut paraproctitis og rektal fistler:

  • uden hospitalsindlæggelse på poliklinisk basis;
  • under generel eller lokalbedøvelse med en kraftig forlænget virkende anæstesi;
  • ved hjælp af den nyeste multifunktionelle MAXIUM-elektrokirurgiske enhed, som giver dig mulighed for sikkert at udføre sådanne operationer på ambulant basis.

Paraproctitis - symptomer og behandling, kirurgi, fistel og prognose

Hurtig side-navigation

Paraproctitis - eller en chance for et første besøg hos en proctologist.

Der er sygdomme, som ikke ”accepteres” om. Normalt inkluderer disse sygdomme i kønsorganerne og anus, det vil sige dem, der relaterer til en persons intime og dybt personlige sfære, hans eget og inderste biologiske liv.

Men her kommer det øjeblik, hvor sygdommen begynder at forstyrre og forstyrre så meget, at al frygt, falsk bashfulness afvises, og for første gang i livet (vi håber, at den sidste, i ordets gode forstand), klatrer op i en stol på proctologens kontor.

Derudover er det ikke nødvendigt, at endetarmen er "skyldig". For eksempel forekommer en sygdom såsom paraproctitis. Denne proces kan forekomme i alle på samme måde som hver af os kan forekomme (og mere end én gang opstod) pustulære hudlæsioner. Hvad er denne sygdom, hvordan manifesteres den, og hvordan man slipper af med den?

Paraproctitis - hvad er det?

En person, der er bekendt med medicinsk terminologi, behøver ikke at forklare noget. Udtrykket, som ofte sker, er sammensat: suffikset "-et" indikerer læsionens inflammatoriske karakter, og den anden del af par + procto betyder nær eller nær endetarmen.

Paraproctitis er en inflammatorisk sygdom i væv placeret nær endetarmen. Hvilken slags stof er disse? Det er fiber, der ligger omkring endetarmen..

Denne fiber er løs med god blodforsyning. Når alt kommer til alt skal analområdet være mobilt, og en person har en speciel muskel, der løfter perineum - levater ani. Denne muskel løfter også endetarmen. Desuden er hendes arbejde synkroniseret med rektal sfinkter. Det er sådan en stigning i perineum, der giver dig mulighed for at fuldføre afføringen.

Hvis endetarmen var ordentligt fastgjort, ville dette være umuligt. Derfor er det omgivet af muskler og fiber, hvilket bidrager til dets mobilitet. Det er i denne fiber, der opstår betændelse, der kaldes paraproctitis.

Vi kan sige, at næsten halvdelen af ​​sygdommen i rektum er repræsenteret af paraproctitis. Oftere er det kun hæmorroider, analfissurer og betændelse i tyktarmen eller colitis.

Årsager til paraproctitis

Som de siger, behøver du ikke gå langt for patogenet. I fæces, der ofte udskilles fra endetarmen, er der masser af dem. Oftest deltager almindelige Escherichia coli i udviklingen af ​​sygdommen aktivt. Det er hun (sammen med andre mikroorganismer), der forårsager sygdommen.

Det gjenstår at forstå, hvordan det kommer i fiber. Faktisk er det nødvendigt at overvinde den beskyttende barriere i perineumhuden - dette kan ske på følgende måder:

  • Gennem de analkirtler, der er placeret på overfladen af ​​endetarmen;
  • gennem endetarmsvæggen, i tilfælde af e-skade, for eksempel med analfissurer;
  • Fra tilstødende kønsorganer eller fra perineum, i tilfælde af betændelse der. Sådanne sygdomme inkluderer bartholinitis, prostatitis, salpingitis;
  • Det menes, at denne proces undertiden kan "falde ned" fra sigmoid kolon i Crohns sygdom såvel som ved ulcerøs colitis..

Ud over disse veje og årsager kan paraproctitis udvikle sig med helminthiske invasioner og diabetes mellitus, når der er intensiv kæmning af perineum. I tilfælde af kroniske, ikke-helende sår, kan infektionen komme fra overfladen af ​​huden til en dybere fiber.

Grundlaget for paraproctitis er inflammatorisk infiltrat. I nogle tilfælde, når der forekommer en stor mængde pus, smelter dette infiltrat, og der forekommer forskellige pus-pletter, der spreder sig over forskellige områder af perineum. En komplikation af sygdommen er dannelsen af ​​fistler, som vil blive beskrevet senere.

Former af paraproctitis

Som alle sygdomme har paraproctitis sin egen klassificering. En af de mest almindelige er følgende:

  • Ved etiologi er akut paraproctitis opdelt i vulgær (almindelig), forårsaget af anaerob (clostridial) flora, specifik (tuberkuløs, syfilitisk proces). Der er også traumatisk paraproctitis;
  • Lokalisering af infiltrat såvel som dets derivater - for eksempel pus hævelse og fistel. Så de skelner mellem subkutan, ischias - rektal, posterior - rektal, submucøs, bækken - rektal, nekrotisk og kronisk form af sygdommen;
  • I tilfælde af at der er fistler, kan de dannes (komplette), ufuldstændige såvel som eksterne (hvilket er mere fordelagtige) eller interne.

Derudover er der særlige klassifikationer, f.eks. Efter placeringen af ​​fistelåbningen.

Symptomer på paraproctitis hos mennesker

Fistel med foto af paraproctitis

De kliniske symptomer på paraproctitis er meget levende: der er en gradvis smerte i perineum, i anus, som intensiveres med tarmbevægelser, mens man går. Der er hævelse i vævene, en følelse af varme, smerter ved palpering.

Derefter vises de generelle tegn på paraproctitis - dette er feber, kulderystelser, tab af appetit. I tilfælde af at infiltratet bryder ind i endetarmen (det vil sige ryggen), så er der en udledning af pus fra anus, er en forbedring af patientens velvære forbundet med dette.

En sådan sag ender med en spontan bedring. Undertiden kan der dannes kronisk paraproctitis eller komplikationer af sygdommen..

Desværre er komplikationer (hovedsageligt) forbundet med den utidig søgte medicinsk hjælp. Folk bruger folkemiddel, anvender urter, laver bade og douching - og på dette tidspunkt akkumuleres pus i fokus på betændelse.

Fistel med paraproctitis

Akut purulent paraproctitis kan kompliceres af fistler. En fistel er en subkutan passage, der ligger mellem analkirtlen og huden, såsom perineum. Vi kan antage, at dette er udløbet, hvor abscessen brast. Denne ydre fistuløse passage fortsætter muligvis med at udskille pus..

I dette tilfælde antages det, at fistelen fungerer, dvs. at abscessen simpelthen tømmes. Dette medfører naturligvis lettelse for patienten..

Men sommetider kan fistler føre overalt og sprænge for eksempel ind i pungen, ind i bughulen eller i vagina. I det første tilfælde forekommer der foruden fistelen peritonitis, som ikke kan heles uden kirurgi allerede i mavehulen.

Men selv hvis det udvendige hul ved fistelen blev mindre og mindre pus, og så lukkedes det, betyder det ikke noget. Faktum er, at der i det primære fokus kan den purulente proces fortsætte, og når den når et vist tryk på vævene i den udvendige åbning af fistlen, vil den bryde igen. Således dannes en kronisk fistel, som vil være en permanent "tidsbombe".

  • Interessant nok er hyppigheden af ​​fisteldannelse ca. 50%. Med almindelig paraproctitis kan du ikke gætte, om der vil være en fistel, og hvor den kan gå i stykker.

Som for andre komplikationer opstår de mere sjældent, men herfra blev de ikke mindre alvorlige. Dette er for eksempel tilstande som:

  • Purulent fusion af rektalvæggen. Denne proces hos kvinder kan gå til væggen i skeden;
  • Dyb lækage af udbrudt infiltrat med spredning til bækkenvævet;
  • Outputet fra rektumens indhold efter smeltning af dens væg i fiberen;
  • Udviklingen af ​​peritonitis eller pus lækage ind i det retroperitoneale rum;
  • Hæmorroider og paraproctitis, "mødes sammen", kan forårsage blødning på grund af purulent fusion af hæmorroiden;
  • Endelig kan purulent fusion af urinrørets vægge forekomme. Efter dette vil det være nødvendigt at gennemføre plastisk kirurgi for at danne en ny urinrør.

Funktioner ved kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis vises, hvis de ikke kunne kurere den akutte form. Det dannes også med nedsat immunitet. Generelt er klinikken for kronisk paraproctitis mere slidt med et bølget kursus.

Dette skyldes den periodiske frigivelse af pus gennem den dannede pararektale fistel. I tilfælde af at denne fistel er kort, lige og bred nok, kan patienten muligvis ikke opleve nogen ubehagelige fornemmelser.

Og hvis fistelen er lang, buet og dræning gennem den er dårlig, er defækation nødvendig for at tømme fokuset. Trykket i bughulen øges, og fistelen åbnes.

På samme tid, under tarmbevægelser, vises smerter og purulente masser, og efter en "midlertidig stilhed" opstår igen. Sådanne fistler ved kronisk paraproctitis kaldes ufuldstændige.

Diagnosticering

Som regel er diagnosen paraproctitis, især akut og vulgær, ganske enkel. Baseret på patientens klager og initial proktologundersøgelse kan rødhed, hævelse og skarp smerte på et bestemt sted i rektalvævet bemærkes.

Berørt vil dette sted være varmere (hvis fokus ikke er dybt). Når du prøver at percussion (tappe) over stedet for paraproctitis, kan du bestemme stadiet:

  • I tilfælde af at det er et tæt infiltrat, og der ikke er nogen suppuration (eller det er let udtrykt), vil densiteten være sammenlignelig med de omgivende væv.
  • Hvis der er en betydelig mængde smeltet pus under huden, vil der være indtryk af en blød dej.

Som regel er sådanne diagnostiske metoder ganske nok. Normalt bruges hverken en CT-scanning eller en MRI, da kirurgi er den eneste behandling mod paraproctitis. I løbet af kirurgisk indgriben gennemføres en bestået revision, og om nødvendigt udvides driftsområdet.

Paraproctitis-behandling - drift og funktioner

Som nævnt ovenfor er konservativ behandling af akut paraproctitis umulig - det er det samme som at forsøge at kurere akut blindtarmsbetændelse - resultatet vil være det samme. Hvis diagnosticeret med akut paraproctitis, kan kun charlatans tilbyde behandling uden operation.

  • Og du skal prøve at sikre dig, at operationen udføres i en speciel afdeling for proktologi, og attesterede kirurger er proktologer.

I princippet kan denne operation hurtigt udføres i enhver afdeling af purulent kirurgi. Men der er en lille subtilitet: i den purulente kirurgiske afdeling vil de gøre, hvad de normalt er vant til at gøre, nemlig: de åbner abscessen, udfører dens tømning og dræner hulrummet.

Og specialist vil dissekere og derefter blokere passagerne, langs hvilke infektionsprocessen spreder sig gennem fiberen. Dette kan kun udføres af en proctologist, for hvem skridtet er "et hjemligt hjem".

Hvis du bare foretager en obduktion og dræning af abscessen, øges risikoen for en fistel efter operationen af ​​paraproctitis eller en kronisk form af sygdommen markant.

Derfor skal alle kirurgiske procedurer udføres af en proktolog. Især når det kommer til behandling af paraproctitis hos børn.

Vejrudsigt

I tilfælde af, at patienten henvendte sig til en specialist den første dag - to efter udseendet af ubehagelige fornemmelser i perineum, med detekteringen af ​​en "varm ujævnhed", det vil sige, så snart han indså, at han ikke forsvandt, var der ikke behov for lotioner og bade. Brug for at kontakte en proctologist.

  • I dette tilfælde med en sandsynlighed på næsten 100% vil behandlingen føre til bedring..

I dette tilfælde, hvis du udfører hjemmebad, indtil fistelen bryder ind i mavehulen, vil det være meget vanskeligt at tale om prognosen, for i første omgang er det ikke en hurtig behandling af paraproctitis, men at redde patientens liv i purulent genoplivning efter abdominal kirurgi om peritonitis.

Paraproctitis, rektal fistel

Behandling af parapratitis, fistel i endetarmen, under ledelse af Dr. med. Agapov, Mikhail Andreevich, ved Universitetsklinikken i ISTC MSU opkaldt efter M.V. Lomonosov

  • Hvad er paraproctitis?
  • Årsager til paraproctitis og rektal fistel
  • Risikofaktorer for paraproctitis
  • Klinisk billede
  • Komplikationer af paraproctitis
  • Terapeutisk taktik for kronisk paraproctitis (endetarmens fistel)
  • Forebyggelse af paraproctitis
  • Ofte stillede spørgsmål
  • Læger

Hvad er paraproctitis?

Paraproctitis er en inflammatorisk sygdom ved dannelse af abscesser. Fistler i rektum er en kronisk form for paraproctitis, der er kendetegnet ved dannelse af fistler.

Med paraproctitis udvikler den inflammatoriske proces sig på niveauet for fiber i endetarmen. En person forstyrres af skarp smerte i perineum og anus, kropstemperaturen stiger, vandladning og defekation er forringet, kulderystelser forekommer. Lokalt udvikles hyperæmi og ødemer i det anale område, der er en infiltrat og en abscess. Hvis behandling ikke startes i tide, kan processen blive kronisk, fistler dannes, og organerne i kønsorganet er involveret i den inflammatoriske proces. Den valgte behandling er kirurgi.

Årsager til paraproctitis og rektal fistel

Her gives en vigtig rolle til de anatomiske træk ved analkanalens struktur, der har analkirtler, under visse omstændigheder kan sidstnævnte overlappe hinanden med fæces. I dette tilfælde begynder stagnation af kirtelhemmeligheden at blive dannet, akkumulering af virkningerne af patogen mikroflora akkumuleres. Som et resultat udvikles en purulent-inflammatorisk proces, der har tendens til at sprede sig til alle lag i tarmsens tarmvæg og spredes til peri-rektal fiber. Sidstnævnte i dette område er temmelig løs, så den inflammatoriske proces kan udvikle sig meget hurtigt, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et purulent hulrum i det peri rektale rum. Denne udvikling af sygdommen betragtes som en absolut indikation for kirurgisk behandling. Handlingen består i at åbne og dræne det purulente hulrum.

Efter dræning af paraproctitis mellem analkirtlen og perianal hud dannes i nogle tilfælde et patologisk forløb. Over tid begynder slim eller pus at udskilles gennem den dannede kanal. Hvis det ydre hul lukkes af sig selv, er det ikke sædvanligt at tale om selvhelbredelse, fordi det indre hul i området med den anale kirtel forbliver, hvilket kan provokere et tilbagefald af den patologiske proces. Ifølge moderne data dannes en rektal fistel efter overført paraproctitis i 50-70% af tilfældene.

Risikofaktorer for paraproctitis

Prædisponerende faktorer for udvikling af paraproctitis inkluderer følgende:

  • Hyppig forstoppelse
  • Hæmorider.
  • Revner i anus.
  • Forværring af immunsystemet på baggrund af udmattelse, tidligere ondt i halsen eller influenza samt på baggrund af den systematiske brug af alkohol eller stoffer.
  • Diabetes.
  • åreforkalkning.

Klinisk billede

For subproctitis er en subakut begyndelse oftere karakteristisk, når et smertsyndrom begynder at udvikle sig i rektalområdet, som har tendens til at intensiveres under bevægelse, når man sidder, pressespænding, hoster. Patientens kropstemperatur stiger, og der tilføjes tegn på den inflammatoriske proces. Med et overfladisk forløb diagnosticeres sygdommen ganske enkelt. Du skal vide, at smerter i endetarmen ikke altid forekommer med akut dyb paraproctitis, da for eksempel ved lokalisering af bækkenrektal, der vises smerter i nedre del af maven. Samtidig kan kvinder klage til en gynækolog, der risikerer at ordinere en uberettiget operation - laparoskopi eller laparotomi.

Komplikationer af paraproctitis

Både i det akutte forløb af den patologiske proces og i den kroniske, alvorlige komplikationer kan opstå for menneskers sundhed og liv. I den akutte proces, hvis du ikke søger medicinsk hjælp til tiden, er der en risiko for at udvikle sådanne komplikationer:

  • Spontan åbning på overfladen af ​​abscessens hud.
  • Smeltning af væggen i rektum eller vagina med pus.
  • Overgangen af ​​den inflammatoriske proces til vævet i bækkenområdet og den hurtige spredning af inflammationsprocessen.
  • Pus smelter tarmvæggen over det anorektale område med adgang til tarmindholdets pararektale område.
  • Urethral fusion pus.
  • Overgang af purulent inflammatorisk proces fra det ene til det andet cellulære rum.
  • Obduktion af peritoneal hulrum og retroperitoneal plads i abscessen med udvikling af peritonitis eller retroperitoneal phlegmon.
  • Sepsis.

De mest almindelige komplikationer af kronisk paraproctitis (fistel i endetarmen) er forbundet med gentagen betændelse og dannelse af arvæv, hvilket fremkalder deformation og indsnævring af analkanalen, rektal sfinkter og dannelsen af ​​dens utilstrækkelighed. Tilstedeværelsen af ​​vedvarende træg betændelse kan være en risikofaktor for udviklingen af ​​onkologisk patologi i dette område.

Terapeutisk taktik for kronisk paraproctitis (endetarmens fistel)

I dag er operationen til at fjerne fistel i endetarmen rettet mod fuldstændig fjernelse af den patologiske formation i form af en fistuløs kurs med eventuelle striber. Men på samme tid er det meget vigtigt for kirurgen ikke at forstyrre funktionen af ​​anal opbevaring, det vil sige for at holde sfinkterapparatet til at fungere. I praksis tilbydes forskellige kirurgiske indgreb. Dette kan være en relativt simpel operation til at skære en rektal fistel inden en kompleks kirurgisk indgriben med en alvorlig plastisk fase eller ved anvendelse af biologiske implantater.

Koloproktologkirurg skal løse alvorlige problemer inden den planlagte kirurgiske indgriben. Patienten skal gennemgå en passende præoperativ diagnose. Forløbet af fistlen og dets anatomiske placering i forhold til sphincterapparatet i rektum skal bestemmes nøjagtigt..

Konceptuelt kan kirurgi for akut paraproctitis være radikal for at fjerne fistel sammen med sagging og dræning, hvor behandlingen finder sted i flere trin, og dræning fungerer som en forberedende foranstaltning til radikale indgreb.

Sandsynligheden for tilbagefald af rektumens fistel er 20-30%.

I dag med kronisk paraproctitis kan operationer være rekonstruktiv og plastisk, så du sikkert kan behandle de mest ikke-standardiserede og komplekse fistler, herunder involvering af tilstødende organer, for eksempel livmoderen eller vagina hos kvinder eller prostatakirtlen hos mænd.

Forebyggelse af paraproctitis

Forebyggende forholdsregler er ganske enkle og sigter mod straks at kontakte en læge med problemer forbundet med dette område. Det er vigtigt at forhindre hyppig diarré og forstoppelse, for at undgå hypotermi, at overholde reglerne om personlig hygiejne.

Paraproctitis og perianal fistel

Paraproctitis (pararektal abscess) er en akut eller kronisk betændelse i pararektalt væv (væv omkring endetarmen). Mænd lider to gange oftere end kvinder. Det forekommer som et resultat af mikroflora, der kommer ind i pararektal fiber (stafylokokker, gram-negativ og gram-positiv baciller). I udviklingen af ​​paraproctitis, slimhinde-traume, hæmorroider, analfissurer, ulcerøs colitis, Crohns sygdom, immunsvigtstilstande kan spille en rolle. Paraproctitis kan være sekundær - med spredning af den inflammatoriske proces fra prostata, urethra og kvindelige kønsorganer. Spredningen af ​​purulent-inflammatorisk proces kan gå i forskellige retninger, hvilket fører til dannelse af forskellige former for sygdommen:

  • subkutan paraproctitis op til 50% af alle tilfælde;
  • ischiorektal forekommer i 35-40%;
  • submucosal - 2-6%;
  • pelviorektal - 2-7%;
  • retrorektal 1,5-2,5%.

Akut paraproctitis er kendetegnet ved den hurtige udvikling af processen; manifesteret ved intens smerte i endetarmen eller perineum, feber, kulderystelser, følelse af ubehag, svaghed, hovedpine, søvnløshed, appetitløshed. Resultatet af den resulterende betændelse er dannelsen af ​​phlegmon (abscess) af pararektal fiber. Når pus akkumuleres, intensiveres smerten, bliver trækkende, bankende. Hvis abscessen åbnes sent, bryder den ind i tilstødende tilstødende cellulære rum, endetarmen, ud gennem huden ind i perineum. Eksterne og interne fistler dannes (kronisk paraproctitis). Smerten falder, kropstemperaturen falder, patientens generelle tilstand forbedres.

Tilbagevendende paraproctitis er kendetegnet ved perioder med forværring og remissioner..

Behandling - kirurgisk.

Kronisk paraproctitis (fistler i endetarmen)

Sygdommen er resultatet af akut paraproctitis og manifesteres ved fistler i endetarmen. Med dannelsen af ​​kronisk paraproctitis åbner den indre fistelåbning sig ind i rektal lumen og den ydre på den perineale hud. Tarmens indhold kommer konstant ind i fistelen fra endetarmen, dette understøtter den kroniske inflammatoriske proces i det fistulous forløb. Fistel kan være komplet eller ufuldstændig:

  • en komplet fistel har to eller flere huller: den indvendige er på væggen i endetarmen og den ydre er på huden på perineum;
  • en ufuldstændig fistel har et hul på væggen i rektum, blindt ender i pararektalt væv. Sådanne fistler observeres hos 10% af patienterne og opstår som et resultat af spontan åbning af abscessen i rektumens lumen.

Med en bred fistuløs kurs kan indholdet i tarmen gå ud langs den med en smal fistel, kun en mager serøs-purulent udflod. Lejlighedsvis lukning af fistlen fører til nedsat dræning af det purulente hulrum, ophobning af pus, forværring af paraproctitis. Denne veksling af forværringer og remissioner observeres ofte ved kronisk paraproctitis, varigheden af ​​remissioner kan nå flere år. Smerter opstår kun ved forværring af sygdommen og forsvinder under fistelens funktion. Fistler i rektum fører ofte til proctitis, proctosigmoiditis, maceration af den perineale hud. Lange eksisterende fistler i rektum kan være ondartet (degenereret til en ondartet tumor).

Kronisk paraproctitis

Kronisk paraproctitis er en kronisk betændelse i den anal krypti (mellemrummet mellem de indre og eksterne sfinktere). Et karakteristisk tegn på kronisk paraproctitis er tilstedeværelsen af ​​en fistel (kanal), hvoraf det ene hul normalt findes på tarmslimhinden, og det andet går til overfladen af ​​huden.

Anal krypter er fordybninger, "lommer", der er placeret i den øverste del af analkanalen. De åbner kanaler i analkirtlerne placeret i tykkelsen af ​​den indre sfinkter. Ofte er det inden for krypten, at patologiske processer begynder, hvilket efterfølgende fører til kronisk paraproctitis. Oprindeligt, som et resultat af betændelse i analkirtlerne, opstår et lille hulrum med pus - mikroabscess. Kryptitis udvikler sig. Derefter spreder abscessen sig i rummet mellem sfinkterne og den omgivende fiber - kryptitis overgår til akut paraproctitis.

I andre tilfælde bliver indgangsportene til infektion skade på tarmslimhinden, hvilket kan forekomme af forskellige grunde:

slugt knogler, æggeskaller og andre skarpe genstande;

analsex;

i nogle tilfælde kan årsagen ikke bestemmes.

Infektion kan sprede sig til peri-rektal fiber gennem blodet og lymfekarrene. Oftest sker dette med inflammatoriske processer i bækkenorganerne: prostata, urethra, kvindelige kønsorganer (bartholinitis, perimetritis). Undertiden udvikler paraproctitis sig som en komplikation af Crohns sygdom, ulcerøs colitis.

Overgangen af ​​akut paraproctitis til kronisk forekommer i følgende tilfælde:

    Hvis der ikke er udført nogen behandling, og abscessen åbnes alene.

  • Hvis der blev udført kirurgisk behandling, men infektionens indgangsport ikke blev skåret ud, blev en åbning i tarmslimhinden.
  • Normalt forekommer sygdommen i bølger med vekslende forværring og remissioner. Under remission føler patienten sig relativt godt, kan forstyrres af mild smerte i endetarmen, især når han besøger toilettet. Derefter forværres den inflammatoriske proces i fistulous forløbet, akkumuleres. Tilstanden forværres: smerter intensiveres, kropstemperaturen stiger, ubehag opstår, en smertefuld stramning, rødme vises under huden i anus.

    Efter nogen tid åbnes fistelen, indholdet af abscessen går ud eller ind i tarmens lumen. Symptomerne falder igen, en anden remission begynder.

    Hos nogle patienter er der ikke alvorlige symptomer. På grund af det faktum, at anemonen og pussen konstant er adskilt fra fistelen, kan kløe og forbrænding forstyrre.

    Hvilke komplikationer der kan opstå?

    De vigtigste komplikationer ved kronisk paraproctitis:

      Spredningen af ​​purulent-inflammatorisk proces. Under forværringer langs fistlen vises nye "lommer", hulrum med pus.

    Ardannelse i væggen i analkanalen og rektum, i området med sfinkteren. Dette medfører fekal inkontinens eller forstoppelse på grund af indsnævring af tarmen..

    Undertiden opstår der på baggrund af en lang inflammatorisk proces (ca. 5 år) ondartede tumorer.

  • Livskvaliteten for en syg person reduceres. Ved hyppige forværringer forværres den generelle tilstand. Psykologiske komplekser opstår.
  • Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

    KLASSIFIKATIONGastrointestinale infektioner klassificeres efter deres primære placering, etiologi og kliniske præsentation. Blandt sygdomme ved bakteriel etiologi fremhæves infektioner i det orocervikale område (dette kapitel overvejes ikke), infektioner i maven (gastritis, mavesår og duodenalsår), tarminfektioner - akut diarré (enteritis og enterocolitis).

    CURE ulcerøs colitis1. 2002 nr. 17, 18. Helbredt ulcerøs colitis - smerter i tarmen under tarmbevægelser.
    Foretag et mikroclysterkurs med havtorn og vegetabilsk olie. Men først skal du lave en udrensende klyster med en svag opløsning af kaliumpermanganat!