2.7.3. Antiulcerende medicin

Mavesår - ulceration i slimhinden i maven eller tolvfingertarmen. Årsagen er en krænkelse af nervøs og hormonel regulering af stofskifte i slimhinden, udskillelse og motorisk aktivitet i fordøjelseskanalen. Faktorer, der udløser udviklingen af ​​denne sygdom inkluderer nerve og fysisk stress, en arvelig disponering, rygning og alkoholmisbrug, hyppigt indtagelse af ru og krydret mad eller uregelmæssig og tør mad, samt langvarig brug af visse medicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, reserpin og corticosteroider). En signifikant rolle i forekomsten af ​​peptisk mavesår tildeles den gramnegative bakterie Helicobacter pylori, der er parasitisk i overfladelaget af slimhinden. Gastritis forårsaget af den ledsages af øget sekretion af gastrin og saltsyre og kan i kronisk forløb føre til dannelse af mavesår. Det sidstnævnte manifesteres af smerter i den epigastriske region, dyspepsi (halsbrand, rapning, kvalme og andre fordøjelsesforstyrrelser), opkast og blødning i mave-tarmkanalen. I alvorlige tilfælde kan perforering af mavevæggen forekomme ledsaget af skarp ("dolk") smerte i øvre del af maven.

Til behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen bruges forskellige lægemidler, der er opdelt i to hovedgrupper:

- hjælpemidler til sekretion af gastrisk kirtel (H2-antihistaminer, protonpumpehæmmere, antikolinergika, ganglionblokkere);
- betyder, der har en beskyttende virkning på slimhinden (maveprotektorer).

For at lindre symptomerne på dyspepsi ved mavesår anvendes antacida også, som vi snakket om lidt højere.

De vigtigste egenskaber ved kolinerge og ganglionblokkere er beskrevet i kapitel 2.2, "Midler, der påvirker det autonome nervesystem." Nu vil vi introducere dig til resten af ​​de medikamenter, der bruges til behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen.

H2-antihistaminer

Oprettelse af H2-antihistaminer betragtes som en af ​​de største resultater inden for medicin i det XX århundrede. I 1988 blev den tildelt Nobelprisen. Det første lægemiddel i denne gruppe, Burimamide, blev opnået i 1972. Derefter kom cimetidin (1975), ranitidin (1979) og famotidin (1984). Fra lægemiddel til lægemiddel i denne serie øges styrken af ​​virkningen, og spektret af bivirkninger falder.

Når vi taler om antacida, har vi allerede bemærket deltagelse af gastrin og histamin i produktionen af ​​saltsyre i maven. Blokering af H2-histaminreceptorer og dermed forhindrer deres excitation er det muligt at reducere produktionen af ​​saltsyre og reducere mængden af ​​mavesaft.

Hovedeffekten af ​​H2-antihistaminer - et fald i frigivelsen af ​​saltsyre og pepsin og derved "aggressiviteten" af mavesaft.

Siden starten blev N2-antihistaminer modtog status som "guldstandard" i behandlingen af ​​gastrisk mavesår og tolvfingertarmsår og bevarede det indtil fremkomsten af ​​superselektive antisekretoriske lægemidler - protonpumpehæmmere. Derudover bruges disse lægemidler til reflux-esophagitis, Zollinger-Ellison-syndrom (en kombination af mavesår og duodenalsår med en godartet tumor i bugspytkirtelceller), dyspepsi.

Disse fonde giver naturligvis en bivirkning. Med en hurtig ophør af indtagelse kan abstinenssyndrom udvikle sig. Før du afslutter behandlingsforløbet, skal du derfor konsultere en læge. Cimetidin forstyrrer ud over antihistamin-virkningen også arbejdet med mandlige kønshormoner (androgener) og blokerer for deres receptorer. Hos mænd er en mulig midlertidig impotens og udvidelse af brystkirtlerne forbundet med dette. Nogle gange forårsager det ændringer i blodet, diarré, hovedpine og andre bivirkninger. Cimetidin hæmmer derudover omdannelsen af ​​andre lægemidler i leveren (biotransformation), så de lægemidler, der er ordineret mod den, vil virke stærkere og længere. Ranitidin og famotidin, som senere er repræsentanter for denne klasse af lægemidler, har en mindre udtalt bivirkning. Ranitidin er 4-5 gange stærkere end cimetidin. Famotidin overgår på sin side ranitidin i antisåraktivitet og fremmer ikke kun hurtig heling af et mavesår, men forhindrer også dets tilbagefald (gentagen forværring af sygdommen).

Siden den rolle, som Helicobacter pylori har spillet i forekomsten af ​​mavesår, er blevet kendt, er der oprettet en ny medicin, ranitidin bismuth citrat, der kombinerer H2-antihistaminaktivitet med bakteriedræbende.

Protonpumpehæmmere

I kapitel 1.3. ”Hvordan medicin behandles.” Vi har allerede nævnt, at en af ​​de mulige virkningsmekanismer for lægemidler er at kontrollere driften af ​​cellulære ionkanaler, for eksempel at tænde eller slukke for de såkaldte ”ionpumper”. Blokkere af ionkanaler inkluderer en ny klasse af antulceringsmedicin, hvis første repræsentant var omeprazol. I dette tilfælde taler vi om en protonpumpe, der sikrer frigivelse af brintioner fra cellen i mavehulen, hvor de interagerer med klorioner og danner saltsyre. Pumpen fungerer kun ved hjælp af et specielt intracellulært enzym. Medikamenter i denne klasse binder dette enzym irreversibelt og hæmmer dets aktivitet. Som et resultat blokeres dannelsen af ​​saltsyre..

Omeprazol og andre protonpumpehæmmere (lansoprazol, pantoprazol) fungerer meget selektivt, reducerer det totale volumen af ​​mavesaft, hæmmer dannelsen af ​​pepsin og har desuden gastrobeskyttende egenskaber. De er effektive til mavesår i maven og tolvfingertarmen, ulcerøs esophagitis (mavesår), Zollinger-Ellison syndrom.

Gastroprotectors

Disse lægemidler beskytter direkte maveslimhinden mod de skadelige virkninger af syrer, alkalier, enzymer og andre kemiske eller fysiske faktorer. De hjælper hende med at bevare strukturen og de grundlæggende funktioner og er hovedsageligt beregnet til behandling af mavesår i maven og tolvfingertarmen. Sådanne midler inkluderer primært sucralfate og bismuth tripotassium dicitrat. Under indflydelse af saltsyre danner de et mekanisk beskyttende lag på overfladen af ​​slimhinden og dens ulcerationer..

Sucralfat er et aluminiumsalt af sulfateret saccharose, der polymeriserer i et surt miljø med dannelse af et klæbende stof, der dækker mavesårets overflade. Det kan ikke tages sammen med antacida og midler, der sænker udskillelsen af ​​saltsyre (der vil ikke være nogen polymerisation) Bismuth tripotassium dicitrat er en gelatinøs (kolloid) suspension, der under påvirkning af saltsyre danner et bundfald, der klæber til slimhinden.

En anden type gastrobeskyttelsesmidler er lægemidler, der øger den beskyttende funktion af slimhinden og dens evne til at modstå skader. Dette er f.eks. Virkningen af ​​et syntetisk derivat af prostaglandin, misoprostol. Prostaglandiner, der syntetiseres i cellerne i slimhinden, spiller en vigtig rolle i dens normale funktion. De øger regenereringen og stabiliteten af ​​celler, forbedrer mikrocirkulationen i slimhinden, hæmmer frigørelsen af ​​saltsyre og øger slimproduktionen. Sådanne lægemidler er mest effektive til forebyggelse af ulcerative læsioner i maveslimhinden ved langvarig anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ved akut udvikling af gastrisk mavesår er de mærkbart dårligere end andre anti-ulcus lægemidler. Derudover forårsager de ofte diarré (diarré), hvilket også begrænser brugen af ​​dem..

Liste over bedste medicin til gastrisk mavesår

Medicinske undersøgelser har fundet, at den vigtigste årsag til gastrisk mavesår er Helicobacter-patogenantigenet. Mikroorganismen hører til klassen af ​​parasitbakterier, der er resistente over for sur mikroflora og lever i gastrisk afdeling af kroppen - på slimhinderne i dens vægge. Derfor er hovedopgaven til behandling af gastrisk mavesår ødelæggelse af Helicobacter pylori og eliminering af inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen med lægemidler fra den tilsvarende serie.

Hvad er lægen baseret på, når medicin ordineres?

I en person med en sund gastrointestinal mikroflora kan en skadelig mikroorganisme være til stede, men i enkeltværdier. Det er passivt og ufarligt, hvis der ikke er problemer fra fordøjelseskanalen. Når der er patogenese i et bestemt organ, hvorfra maven begynder at lide, går Helicobacter ind i det aktive livsfase. Det følger heraf, at den terapeutiske teknik for gastrisk mavesår er en omfattende og kompetent tilgang, der skal tage hensyn til alle patientens parallelle sygdomme, der kan bidrage til vækst af bakterier og udvikling af et inflammatorisk fokus i hulrummet i det førende fordøjelsesorgan.

Korrekt behandling af ulcerøs patologi udføres i henhold til følgende skema:

  • udnævnelse af flere typer medicin til patienten baseret på individuelle egenskaber;
  • udarbejdelse af en diæt med en streng behandling og fødevarebegrænsninger
  • eliminering af afhængighed, patienten udøver kontrol over sin egen psyko-emotionelle tilstand gennem selvorganisation eller beroligende midler;
  • henvisning af en patient til behandling til specialiserede sanatoriumorganisationer;
  • udnævnelse af en kirurgisk operation, hvis der er et presserende behov.

I gastroenterologisk praksis anvendes 3 hovedtyper af medicin:

  • lægemidler med en aktiv antibiotisk sammensætning;
  • histamin H2-receptorantagonister;
  • protonpumpehæmmere.

Til hovedbehandling, inklusive obligatoriske lægemidler, ordineres hjælpestoffer:

  • gastrobeskyttende medikamenter;
  • regenerative medicin;
  • anabole steroider;
  • kolinerge midler;
  • antacida medicin;
  • antiemetiske stoffer;
  • antispasmolytika;
  • betyder at øge immuniteten;
  • vitaminformuleringer.

Terapimetode for gastrisk mavesår

Behandling af gastrisk mavesår udføres i to på hinanden følgende stadier. Oprindeligt anbefales det inden 7 dage, at patienten tager to antimikrobielle stoffer, som Helicobacteria er følsomme for, dette er antibiotika. Ud over dem ordineres en af ​​protonpumpehæmmere. Oftest er det medicinske arsenal på dette stadium, hvis patologien er provokeret af det patogene antigen Helicobacter, repræsenteret af sådanne typer lægemidler som:

  • Erythromycin (antibiotikum);
  • Klacid (antibiotikum);
  • Pariet eller Omeprazol (PN-hæmmere).

Fortsat behandling er passende, hvis patientens analyser stadig viser tilstedeværelsen af ​​bakterier. I dette tilfælde skal du forlænge behandlingen i 2 uger og supplere den med visse typer medicin. På dette trin forbliver brugen af ​​to antibiotika og brugen af ​​en protonpumpe-blokkering uændret. Ud over eksisterende behandling er følgende medicin ordineret:

  • Sucralfate eller Venter (vismuthpræparater);
  • Famotidin eller Ranitidin (histamin H2-antagonister).

Gennem hvert trin anbefales det at kombinere baseterapi med de stoffer, der vil bidrage til hurtig heling af væv, gendannelse og beskyttelse af slimhinden, lindring af et smertefuldt syndrom i gastrisk område, eliminering af fordøjelsesforstyrrelser - eliminering af opkast, bøjning, halsbrand og andre kliniske tegn.

Meget nyttigt i behandlingen af ​​opskrifter om mavesår fra folkekilder, for eksempel behandling med afkok af medicinske urter, infusioner og juice fra medicinske planter. En almindelig indendørs blomst - agave (aloe) såvel som almindeligt kendte planter som kamille, johannesurt, calendula, kløver, brændenælde er med til at tackle sygdommen ganske effektivt.

Før du begynder at tage et folkemiddel eller medicin, er det ekstremt vigtigt at diskutere dine intentioner med din læge. Hvert lægemiddel og medicinsk urt har visse kontraindikationer, bivirkninger. Uafhængig og ukontrolleret behandling kan alvorligt skade dit eget helbred og forværre forløbet af mavesår.

Ved gastriske mavesår lider ikke kun fordøjelsessystemet, men hele organismen, der oplever betydelig rus og et fald i immunfunktioner. Adsorbenter hjælper med at tackle toksiner, og vitaminkomplekser hjælper med at styrke immuniteten. Valget og formålet med sådanne lægemidler er gastroenterologens ansvar, og om nødvendigt vil de anbefale de nødvendige sorbenter og organiske forbindelser.

Hvad angår akutte angreb af mavesår, behandles de kun i et hospitalophold under nøje overvågning af medicinsk personale. For at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer (perforation, blødning, penetration osv.) Skal en person gennemgå et fuldt behandlingsforløb på hospitalet. Mangel på terapi eller analfabeter forsøg på at komme sig alene fører altid til progression af inflammatoriske processer i maven med et ugunstigt resultat.

Væsentlige lægemidler mod mavesår

Mavesår er altid ledsaget af en ændring i mikrofloraen i organet, en stigning i surhedsgrad, en stigning i Helicobacter pylori-antigen, betændelse i mavevæggene, ulceration, dyspeptiske lidelser og smerter. Heraf følger, at listen over medikamenter, der bruges til at bekæmpe indre læsioner og eksterne kliniske symptomer, er ret bred. Det inkluderer mange typer lægemidler med forskellige farmakologiske handlinger. Overvej, hvilke medikamenter der er inkluderet i en bestemt medicingruppe, samt lær dig at kende de vigtigste egenskaber ved antulceringsmedicin.

Antibiotikum

De mest effektive antibakterielle lægemidler mod mavesår:

  1. Erythromycin. Dette middel er fra penicillin-gruppen af ​​stoffer. Den største virkning af erythromycin er at skabe en bakteriedræbende virkning. Den patogene mikroorganisme, der lever i maven, er kendetegnet ved overlevelsesevne selv under betingelser med høj surhed i modsætning til hovedparten af ​​kendte bakterier. Erythromycin indeholder et aktivt biologisk stof, hvortil Helicobacter pylori-infektion er overfølsom. For gastriske mavesår ordineres dette lægemiddel ofte af læger, hvis Helicobacteria har bidraget til udviklingen af ​​patogenese. Det ordineres normalt i den første uge fra en akut manifestation af sygdommen.
  2. Klacid. Et andet lægemiddel fra en række penicillin. Det betragtes som et mere effektivt middel sammenlignet med erythromycin relateret til dets sammensætning. Klacid har en langvarig terapeutisk effekt. Lægemidlet påvirker som den foregående aktivt den gramnegative type bakterier fra Helicobacter pylori-klassificeringen og dræber en patogen infektion. Du kan ikke bruge stoffet til børn, ammende mødre, gravide kvinder og mennesker, der har alvorlige nyre- og leverproblemer. Derfor bør udnævnelse og modtagelse af doseringen udelukkende ske af en specialist.
  3. tetracyclin. Lægemidlet indgår i gruppen af ​​antibiotika med en lang række antimikrobielle effekter. Mekanismen for aktiv virkning er at undertrykke biosyntesen af ​​protein på ribosomerne i Helicobacter-celler, som ikke giver en chance for en patogen infektion til den fortsatte eksistens og reproduktion. Tetracykliner har ganske mange kontraindikationer, hvoraf den ene er graviditet, barndom (op til 8 år), personer med leukopeni og allergier over for penicillinsammensætning. Ved brug af lægemidlet kan der opstå bivirkninger i form af diarré, forstoppelse, glossitis, esophagitis osv. I denne forbindelse er det ekstremt farligt at drikke tetracyclin uden anbefaling fra en gastroenterolog.
  4. Metronidazol. Lægemidlet bruges til antibakteriel terapi som et af de vigtigste midler til gastrisk mavesår. Metronidazol er aktiv mod helikoidbakterier, der Helicobacter parasiterer i mavehulen. Den medicinske sammensætning ødelægger den vigtigste DNA-komponent i kromosomerne i patogene mikroorganismer, hvilket forhindrer reproduktion af antigener. Som alle medikamenter fra penicillingruppen har denne medicin kontraindikationer - graviditet, alvorligt nedsat nyre- og leverfunktion, lavt antal hvide blodlegemer.

Histamin H2-receptorantagonister

Blandt de mest effektive:

  1. famotidin.Det aktive stof i stoffet, når det kommer ind i blodbanen, virker på specielle celler, på grund af hvilket den overdrevne produktion af histamin ophører. Det er kendt, at en stor ansamling af dette stof fører til dysfunktion af gastriske kirtler, som syntetiserer saltsyre. Takket være dette lægemiddel blokeres den aktive frigivelse af histamin derfor, og den øgede aktivitet af H2-receptorer i mavehulen hæmmes. Så der er et fald i surhedsgraden i slimhindens mikroflora.
  2. roxatidin. På grund af den aktive komponent i roxatidin undertrykkes histamin H2-receptorer, og produktionen af ​​hydrogenchlorid med gastriske celler reduceres. Lægemidlet er vidt brugt til behandling og forebyggelse af ulcerative patologier i fordøjelsesafdelingen. Før det tages, er det nødvendigt at gennemgå en gastroenterologisk diagnose for at udelukke tilstedeværelsen af ​​onkologi i fordøjelseskanalen.
  3. Cinamet. En antihistamin fungerer som en hæmmer af metabolismen af ​​histamin og proteolytiske enzymer. Sammenlignet med beslægtede typer medicin refererer en medicin til billige, men ikke mindre stærke farmakologiske egenskaber. Cinamet reducerer koncentrationen af ​​saltsyre, reducerer produktionen af ​​fordøjelsesvæske ved gastriske kirtler, gendanner slimhinden og deltager i regenereringen af ​​det berørte væv. Det er ordineret til ulcerative patologier i mave-tarmkanalen, syre-aspiration-syndrom, spiserør, reflux, forskellige skader i indersiden af ​​maven..
  4. Nizatidine. Det anbefales til behandling og forebyggelse af mave-tarmsygdomme, især ulcerøs, samt til behandling af patologier i fordøjelsesafdelingen kompliceret af blødning og tilbagesvaling. Lægemidlet har en hæmmende effekt på den aktive frigivelse af histamin, syntese af pepsin-enzymer, hvilket igen reducerer produktionen af ​​saltsyre. I gastroenterologisk praksis anvendes det som en af ​​de obligatoriske antagonister af histamin H2-receptorer..
  5. Ranitidine. Den stærkt aktive biologiske sammensætning af medikamentet gør det muligt at reducere surhedsgraden i hulrummet i en mavesår ved at undertrykke funktionen af ​​histaminreceptorer. Derudover stimulerer det biologiske indhold af Ranitidin produktionen af ​​lipide enzymer - prostaglandiner. På grund af dette aktiveres blodgennemstrømningen i gastriske slimhindestrukturer, den aggressive koncentration af syre i mavesaften neutraliseres, heling i områderne med erosion og ulcusplacering fremskyndes, beskyttende slim dannes, elasticiteten af ​​væggene i spiserøret øges, og tonusen i mavesfæren gendannes.

Protonpumpehæmmere

Disse stoffer præsenteres på en sådan liste:

  1. Omeprazol. På grund af den målrettede virkningsmekanisme for de aktive stoffer i lægemidlet - antisekretorisk blokade af brint-kaliumudvekslingen mellem membranstrukturerne i gastriske celler - opnås undertrykkelse af frigivelsen af ​​saltsyre i organhulen. Det betyder ikke noget, hvad der fungerer som provokatør til stimulering af syntesen af ​​hydrogenchlorid - fødevarer eller mellemprodukter, der transmitterer en spændende impuls til receptorer af enzymatiske celler.
  2. Flyver. Den aktive bestanddel af dette lægemiddel er natrium rabeprazol. Dette stof trænger hurtigt ind i maveslimhinden, hvorefter den nødvendige hæmmende virkning forekommer allerede 1 time efter indtagelse af Parieta-tabletter i fordøjelseskanalen. Den terapeutiske virkning varer i 48-72 timer. Blandt de farmakologiske egenskaber inkluderer udover at undertrykke protonpumpen og reducere produktionen af ​​HCL den aktive deltagelse af den kemiske sammensætning i kampen mod patogene helikobakterier. Et anti-mavesår fremstilles i form af tabletter og tages 1 gang om dagen, indtagelsen kan øges op til 2 gange, hvis Helicobacter parasiterer i gastrisk miljø.
  3. Pantoprazol. Pantoprazol er til stede i den materialesammensætning, der når parietalceller, der producerer saltsyre, kommer ind i det sure miljø, omdannes til et aktivt stof - sulfenamid. I den aktive form interagerer den biologiske sammensætning kun med parietalcelleformationer, hvilket forhindrer udveksling af hydrogenioner med kaliumioner, så brint ikke kan komme ind i reaktionen ved tilsætning til chlor. Fremgangsmåden til fremstilling af saltsyre hæmmes således. Lægemidlet præsenteres i form af tabletter og injektioner, der bruges en gang dagligt.

Gastrobeskyttende medikamenter, regeneranter, anabolske stoffer

Derudover ordineret sådanne lægemidler:

  1. Sukralfat henviser til en gastrobeskyttende række medikamenter med aktivt udtrykt absorberende og indkapslende virkning. Når magen er ekstremt sur i maven, reagerer sucralfat med en specifik enzymatisk sammensætning, som et resultat heraf spaltes og omdannes til saccharosesulfat og aluminium. Takket være denne proces ændres proteinmolekyler, og saccharosesulfat tilsættes dem. I sidste ende forekommer dannelsen af ​​en slimhinde, der tjener som yderligere beskyttelse for mavesår i maven mod sur aggression. Under normale pH-betingelser i maven er Sucralfate ikke aktiv.
  2. Solcoseryl Det bruges til at behandle mange patologier forbundet med alvorlig skade på epitelstrukturer i organer, herunder maven. Produktets aktive sammensætning er valleekstrakt opnået fra blod fra unge kalve. Et lignende middel til Solcoseryl er Actovegin, begge stoffer er identiske i handling. Det ordineres til mavesår som et effektivt sårhelingsmiddel. Solcoseryl øger blodgennemstrømningen i slimhindens vaskulære netværk, fremmer hurtig regenerering af væggene i mavehulen, beskadiget af mavesår eller erosion. Derudover bemærker patienter efter brug af dette lægemiddel, at Solcoseryl ikke kun hjalp fordøjelseskanalen, men også hjalp til med at forbedre den generelle tilstand. Så søvnløshed og migræne forsvandt hos mennesker, den psykoterapeutiske balance blev gendannet, kroppens vitalitet steg.
  3. Misoprostol er en erstatning for prostaglandinhormoner E med tilstedeværelse af enkelt- og dobbeltbindinger. Sådanne typer lipidstoffer, der kommer ind i maven, gendanner kroppens immunceller, kontrollerer den normale produktion af beskyttende slim, øger blodforsyningen i kapillærstrukturen i slimhinden og forhindrer overdreven produktion af hydrogenchlorid. På grund af virkningen af ​​aktive hormonlignende komponenter fjernes fokus på betændelse fra det indre slimhindepitel i maven, og regenereringen af ​​ulcereret væv accelereres.
  4. Vismut subcitrat. Lægemidlet bruges vidt i gastroenterologisk praksis, da det er den bedste medicin til at sænke surhedsgraden i mavehulen. Det aktive stof, som er en del af stoffet, angriber kraftigt Helicobacter-koloni, på ulcussår danner det en beskyttende membran i form af en slimhinde, forbedrer cytoprotektiv beskyttelse og stimulerer produktionen af ​​prostaglandin E. Vismuthsubcitrat øger epiteliseringsprocesser, beskytter organet mod aggression af sure irritanter.
  5. Romazulan. Den vigtigste ingrediens i stoffet er en naturlig ekstrakt af medicinsk kamille. Urtemedicin er beregnet både til intern brug og til lokale procedurer. Ved sygdomme i maven, ledsaget af betændelse og læsioner i slimhinden, bruges Romazulan inde ikke i sin rene form, men fortyndes i vand. Kamilleekstrakt har en gunstig effekt på patientens velbefindende: lindrer dyspeptiske lidelser, lindrer mavesmerter og betændelse, fremskynder heling af mavesår.
  6. methyluracil - et almindeligt værktøj i den sammensætning, hvor det aktive stof methyluracil er til stede, som har anabolske og regenererende egenskaber. Medicinen stimulerer immunsystemets beskyttelsesfunktioner, eliminerer det inflammatoriske fokus i maven, fremmer hurtig heling af selv dybe mavesår, fremmer opdelingen og fødslen af ​​nye celler i mave-tarmslimhinden.

Kolinergika og antacida

Kolinerge lægemidler

Lægemidler, der blokerer virkningen af ​​det parasympatiske nervesystem på de sekretære celler i indre organer, der er ansvarlige for produktionen af ​​specifikke biologisk aktive stoffer, klassificeres som antikolinergiske lægemidler. Antikolinergika, også kaldet M- og H-antikolinergikum, bruges til gastriske mavesår til at reducere syntesen af ​​fordøjelsessafter og også som et krampeløsende middel.

Inhibitorer af acetylcholinreceptorer kan forårsage forskellige lidelser, for eksempel påvirke det sanseorganes skarphed, sætte en person i en tilstand af kedelig bevidsthed og provokere forskellige hallucinationer, forårsage hjertebanken, træthed, svimmelhed osv. Derfor bør udnævnelse, bestemmelse af dosis og varighed af indgivelse af en cholinolytic kun foretages læge. Oftest ordineres følgende medicin til patienten:

  • tabletter eller maveopløsning;
  • Hyoscine-butylbromid- eller Buscopan-tabletter;
  • Platifillin injektionsvæske, opløsning;
  • Quateron-tabletter eller pentamin-injektioner;
  • Atropinsulfat (d / i-opløsning);
  • Benzohexonium (d / i-opløsning);
  • Dimecolonia iodid (Dimecolin);
  • Temehin i tabletter;
  • Tabletter Metociniumiodid (Metacin);
  • Cyclodolum tabletter;
  • Etpenal i opløsning eller tabletter.

Antacida medicin anvendes til behandling af syreafhængige patologier, som er kendetegnet ved unormal sekretion af gastrisk juice med en ekstrem høj værdi af hydrogenchlorid. Antacida's hovedopgave er at "slukke" kaustisk saltsyre, reducere dens koncentration i organhulen, skabe en beskyttende barriere i form af en slimhinde på organets indre vægge. Sammensætningen af ​​moderne produkter, der repræsenterer en række antacida, inkluderer oxider, pyroxider, hydroxider, salte af elementer såsom magnesium, aluminium, calcium, vismut.

Antacida bruges i kombination med basale lægemidler til behandling af mavesår. De hjælper med at reducere den negative virkning af antibiotikum på mikrofloraen i mave-tarmkanalen og omslutter de indre overflader i maven og tarmene med et beskyttende lag. Hvis gastrisk betændelse er mild, og kliniske symptomer (rapning, halsbrand, gas osv.) Ikke er udtalt, er antacida tilladt uden anbefaling fra en læge. Disse midler forårsager typisk ikke en negativ effekt på kroppen. De mest berømte og effektive antacida medicin:

  • Gastal i tabletter;
  • Almagel i suspension;
  • De Nol-tabletter;
  • Phosphalugel;
  • Agiflux (tyggetabletter);
  • Alumag i suspension, tabletter;
  • Maalox i suspension, tyggetabletter.

Antiemetiske stoffer

Lægemidler fra denne kategori ordineres ofte til patienter, hvor patologien ledsages af smertefulde dyspeptiske lidelser. Deres handling er rettet mod at stabilisere fordøjelseskanalen og eliminere ubehagelige symptomer - opkast, kvalme, flatulens, hævelse, raping, halsbrand osv. Takket være sådanne lægemidler vil tonen i spiserøret i spiserøret vende tilbage til normal, væggene i maven bliver elastiske, bevægeligheden i mave-tarm-sektionen genoptages, hvilket vil hjælpe patienten med at slippe af med dyspeptisk patogenese.

Tre effektive antiemetika anerkendes som de mest effektive medicin, der bidrager til etablering af funktionerne i fordøjelseskanalen:

  • Motilium i tabletter - giver hurtig lindring af kvalme, opkast, halsbrand, tyngde i maven, aerophagy og kolik;
  • metoclopramid i tabletter eller opløsning - eliminerer opkast og diarré, forbedrer stofskiftet og peristaltis i fordøjelseskanalen, øger tonen i spiserørsringen, hjælper mad lettere at fordøje og assimilere;
  • Cerucalum opløsning eller tabletter - svækker excitering af det viscerale nervesystem og forhindrer transmission af impulser fra mavepyloren til de dele af hjernen, der er ansvarlige for forekomsten af ​​kvalme og opkast.

Ovenstående medicin har kontraindikationer, hvoraf den ene er perforering af væggene i maven eller tarmen, blødning af ulcerative sår, den første graviditetsperiode, intestinal obstruktionssyndrom. Nogle medicinske formuleringer, for eksempel Cerucal, kan provokere udviklingen af ​​bivirkninger - panikanfald, svimmelhed, hovedpine, takykardi og nedsat blodtryk (reducere eller forøge), neurologiske lidelser (rykninger og spasmer i ansigtets muskler) osv. Derfor, ukontrolleret brug af antiemetika specialister er ikke tilladt.

antispasmolytika

En mavesår ledsages altid af smertefulde fornemmelser forårsaget af krampe i fordøjelseskanalets glatte muskler. Smerten er ofte for intens i naturen, som bogstaveligt tænder en syg person fra utålelige spasmer. Det er naturligvis ikke nødvendigt at tolerere et smertefuldt syndrom, hvis dets oprindelse nøjagtigt er forbundet med mavesår. Til hurtig lindring af smertefulde symptomer bruges sådanne velkendte antispasmodiske lægemidler som:

  • No-Shpa (tabletter);
  • Spazmalgon (i opløsning eller tabletter);
  • Dibazol (d / i-opløsning);
  • Papaverine (opløsning, suppositorier, tabletter);
  • Benciclana Fumarate eller Halidor i tabletter;
  • Baralgin (opløsning til intramuskulær administration, tabletter);
  • Dietetel (tabletter);
  • Sparex (kapsler).

Det er stærkt afskrækket at bruge anæstesimedicin uden at bekræfte diagnosen, da smerter i den lokaliserede mave eller i mageregionen ofte er et tegn på livstruende sygdomme - kræft tumorer, alvorlige hjertepatologier, akut blindtarmbetændelse, salmonellose, peritonitis og andre alvorlige sygdomme. Derfor, i nærværelse af mavesmerter af en anden art, stædigt tilbagevendende, vil det være nødvendigt hurtigst muligt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse for rettidigt at opdage en krænkelse i de indre organer og stoppe progressionen af ​​den patogene proces.

Lægemidler til gastrisk mavesår - grupper og typer lægemidler, en gennemgang af effektive stoffer med en beskrivelse og priser

Erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen er ikke ualmindelige. De påvirker menneskers livskvalitet væsentligt og bringer en masse ulejlighed. Moderne medicin har i sit arsenal et antal medikamenter, der hjælper med at reducere maveens syre, forbedre tarmens motilitet, befri kroppen for bakterier. Du skal tage sådanne midler strengt i henhold til instruktionerne og efter en lægeundersøgelse.

Indikationer for brug af lægemidler til gastrisk mavesår

Ved inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen er lægenes primære opgaver: at stoppe smertesymptomet, lindre betændelse, forhindre den videre udvikling af sygdommen og dens overgang til remissionstadiet. En patient får ordineret en diæt, der sparer for maven. Ernæring involverer afvisning af krydret, fedtholdig, stegt, salt mad. Den optimale behandlingstabel er nr. 1 ifølge Pevzner.

For ikke at skade dit helbred og ikke forværre patologien, skal en læge vælge en medicinsk behandling for mavesår. Forkert selvudvælgelse af medikamenter kan provokere intern blødning, perforering (gennem huldannelse) af maveslimhinden og andre ubehagelige og farlige komplikationer. De vigtigste indikationer for udnævnelse af antiulcerende stoffer er:

  • mavesår i maven eller tolvfingertarmen af ​​viral, bakteriel, peptisk art (forbundet med overdreven produktion af saltsyre og fordøjelsesenzymet - pepsin);
  • gastritis i en kronisk eller akut form;
  • betændelse i slimhinden i tolvfingertarmen 12 - duodenitis;
  • gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) - en tilstand, hvor spontan frigivelse af mavesaft i spiserøret forekommer;
  • Zollinger-Ellison syndrom - et adenom (tumor) i bugspytkirtlen, som syntetiserer et yderligere volumen saltsyre;
  • Mendelssohn syndrom - akut pneumonitis, der udvikler sig på baggrund af indtagelse af surt indhold i maven i luftvejene;
  • tilbagefaldsforebyggelse.

Grupper af lægemidler mod gastrisk mavesår

Når det anbefales at tage visse medikamenter mod mave- og tolvfingertarmsår, ledes lægen ikke kun af symptomerne, der ledsager sygdommen, men også af resultaterne af testene og sygdommens alvorlighed. Oftere bruges en integreret tilgang til behandling - når patienten ordineres flere multidirektionsmedicin på en gang. Følgende grupper af medikamenter er ofte inkluderet i behandlingsregimet mod mavesår:

  • Antimikrobielle stoffer, der forhindrer reproduktion og derefter fuldstændigt ødelægger det forårsagende middel af mavesår - Helicobacter pylori-bakterie.
  • Protonpumpehæmmere, histaminreceptorblokkere, antacida - lægemidler til behandling af gastrisk mavesår, stabilisering af syntesen af ​​saltsyre.
  • Prokinetika og enzymer - forbedrer fordøjelsen, forhindrer mad i at dvæle i tarmkanalen.
  • Smertestillende medicin - lindrer spasmer i musklerne i maven og tarmene.
  • Immunmodulerende midler - gendan kroppens beskyttende funktioner, der leder immunsystemet til at bekæmpe patogenet.

Antibiotika

Årsagerne til udviklingen af ​​peptisk mavesår i maven og tarmen er mange. Hvis det i løbet af laboratorieundersøgelser blev konstateret, at patogenet er Helikobacter pylori, ordinerer lægen antimikrobielle stoffer med bredt spektrum. Efter et behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler anbefales det at gendanne tarmmikrofloraen ved at tage probiotika.

Antallet af antibiotika er omfattende. I gastroenterologi anvendes følgende grupper af medikamenter ofte til behandling af mavesår:

  • Macrolides - Clarithromycin, Fromilide, Erythromycin. Denne gruppe af medikamenter forstyrrer syntesen af ​​bakteriecelleprotein, der fører til død. Macrolider tolereres godt af de fleste patienter og forårsager sjældent bivirkninger..
  • Penicilliner - Amoxicillin, Amoxiclav. Ødelæg cellemembranen af ​​bakterier.
  • Tetracycliner - Doxycyclin, Tetracycline. Tildel i det tilfælde, hvor patienten har intolerance over for penicillinantibiotika eller andre behandlingsregimer ikke har medført den nødvendige terapeutiske virkning.

På grund af det lille antal bivirkninger betragtes lægemidlet Clarithromycin som det sikreste antibiotikum. Det indeholder det aktive stof med samme navn - klarithromycin - og fås i form af kapsler eller tabletter på 250 og 500 mg, værd op til 380 rubler. Lægemidlet tages uanset fødeindtagelse i en dosis på 250 mg 2 gange om dagen. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen. Clarithromycin-behandling anbefales ikke, hvis du har følgende diagnoser eller tilstande:

  • graviditet;
  • laktation;
  • børns alder (op til 12 år);
  • makrolid antibiotisk intolerance.

I mange kombinationsbehandlingsregimer kan, ud over de ovenfor anførte antimikrobielle stoffer, også være antiprotozoal antibiotika med det samme aktive stof, Metronidazol, inkluderet. For at behandle mavesår ordineres et lægemiddel i form af tabletter på 250 mg af den aktive ingrediens i sammensætningen. Prisen for en pakke på 20 stykker er fra 83 til 149 rubler.

Det er nødvendigt at tage medicin med mavesår strengt 15 minutter før eller efter et måltid to gange om dagen med en dosis på 3 kapsler. Den gennemsnitlige behandlingsvarighed bør ikke overstige 7 dage. I dette tilfælde kan patienter opleve mindre bivirkninger i form af hududslæt, kløe og afføring (diarré eller forstoppelse). Det anbefales ikke at starte behandling med metronidazol i nærvær af følgende diagnoser eller tilstande:

  • leukopeni (nedsat antal hvide blodlegemer);
  • graviditet (1 trimester);
  • manglende koordinering;
  • amning;
  • leversvigt;
  • epilepsi eller andre organiske læsioner i centralnervesystemet.

Antacida

Om nødvendigt neutraliseres hurtigt den øgede surhedsgrad i maven, fjern symptomerne på halsbrand, syrebuk, oppustethed, der er ordineret antacida. De har følgende egenskaber:

  • Konvoluttering - dæk slimhinden med en usynlig beskyttelsesfilm, der forhindrer de negative virkninger af saltsyre, stimulerer produktionen af ​​slim og alkalisk natriumbicarbonat.
  • Absorberende stof - fremmer binding og eliminering af giftige stoffer.
  • Antiseptisk - udsæt reproduktionen af ​​patogen flora, stop processen med betændelse.

Alle antacida fra mavesår og tolvfingertarmsår bør tages tidligst 30-40 minutter efter at have spist, for ikke at forstyrre fordøjelsesprocessen. Følgende antiseptiske midler kunne anbefale sig selv godt:

  • Maalox. Suspensionen fås i separate poser til engangsbrug. Præparatet indeholder to aktive komponenter på én gang - aluminium og magnesiumhydroxid. Maalox tages 1 pose efter et måltid, et kursus på højst tre måneder. Medicinen tolereres godt, forstoppelse eller diarré er sjældent muligt. Det er forbudt at tage en suspension for svær nedsat nyrefunktion. De gennemsnitlige omkostninger ved pakning af medicin fra 30 poser er 139-154 rubler.
  • Alumag. Det produceres i form af tabletter på 200 mg, 20 eller 30 stk. emballeres. Udgifterne til medicin i Moskva varierer fra 95 til 169 rubler. Voksne ordineres 2 tabletter 3 gange om dagen, naturligvis ikke længere end en måned. Under terapi forekommer sjældent forstoppelse, kvalme eller opkast. Det anbefales ikke at begynde behandling med Alumag ved alvorlig nyresvigt, intolerance over for aluminiumhydroxid, som er en del af den aktive komponent.
  • Gastal. Fås i form af tyggetabletter med en behagelig frugtagtig eftersmag. Det indeholder to aktive komponenter - aluminiumhydroxid, magnesiumcarbonat i form af en gel. Gastal opløser 1-2 tabletter efter hvert måltid, men højst 8 tabletter. Per dag. Behandlingsvarigheden er 2 uger. Mens du tager medicinen, er det muligt: ​​ændringer i smag, kvalme eller forstoppelse. Gastal er kontraindiceret til patienter med Alzheimers sygdom, nyresygdom. Prisen på en pakke med 12 tabletter er 165-197 r.

Histaminreceptorblokkere

Denne gruppe af medikamenter virker på kirtlerne i slimhinden og hæmmer syntesen af ​​histamin og fordøjelsesenzymer, hvilket reducerer aggressiviteten i det sure miljø i maven. Anti-mavesår til maven er opdelt i flere generationer:

  • En karakteristisk repræsentant for den første generation er cimetidin. Det har alvorlige bivirkninger, reducerer styrke, forårsager diarré (diarré), hovedpine, forstyrrer centralnervesystemet, derfor bruges det praktisk talt ikke til behandling af mavesår med moderne medicin.
  • Den anden generation af histaminreceptorblokkere inkluderer de velkendte Ranitidin-tabletter. Det ordineres symptomatisk og kun under en forværring af et mavesår. Standarddosis er 150 mg, og behandlingsforløbet er 4 uger. Ranitidin er også i stand til at forårsage adskillige bivirkninger, forstyrre lever- og nyrefunktionen. De gennemsnitlige omkostninger på 20 tabletter på 150 mg - 22-45 r.
  • Den tredje generation er medicinen Famotidine. Tabletter har praktisk taget ingen kontraindikationer, provokerer sjældent udviklingen af ​​mindre bivirkninger (svimmelhed, tør mund, hududslæt). Famotidin med et mavesår tages i 20 mg 1-2 gange / dag, der varer op til 12 uger. En pakke på 30 tabletter på 20 mg kan købes for 37-52 r.
  • Nizatidine er et fjerde generations lægemiddel. Det reducerer hurtigt aggresiviteten i maveens sure miljø, har praktisk taget ingen kontraindikationer, undtagen for individuel intolerance. Med godartet mavesår tages 15 mg 2 gange om dagen. Behandlingsvarigheden bestemmes af gastroenterologen. Nizatidin provokerer sjældent døsighed, svedtendens, kvalme. Prisen på en pakke med 30 tabletter på 0,15 gram er ca. 80 rubler.
  • Roxatidin tilhører den femte generation af histaminreceptorblokkere. Det er ikke meget underordnet i forhold til Nizatidine, har de samme kontraindikationer og bivirkninger. Ved gastrisk mavesår tages Roxatidintabletter morgen og aften ved 0,15 gram (1 stk.). Prisen på en pakke med 30 kapsler på 0,15 g på apoteker varierer fra 41 til 67 rubler.

Gastroprotectors

Lægemidler til gastrisk mavesår, inklusive vismut og dets derivater, har en markant antiinflammatorisk virkning, reducerer smerter, bidrager til den accelererede regenerering af blødt væv. Gastroprotektorer bruges under forværring og til forebyggelse af sygdomme i mave-tarmkanalen. Populære medicin i denne gruppe inkluderer:

  • Venter er et antiulcerende middel. 2 tabletter ordineres tre gange dagligt i 4-6 uger. Lægemidlets sammensætning inkluderer - sucralfate - et stof, der øger syntesen af ​​gastrisk slim, reducerer aggressiviteten af ​​galdesalte og syrer. Venter er kontraindiceret i graviditet og amning. Lejlighedsvis fremkalder en medicin diarré, kvalme og tør mund. En pakke på 50 tabletter koster omkring 380 rubler på apoteker.
  • De Nol er et regenerativt gastrobeskyttelsesmiddel. Den aktive bestanddel af lægemidlet er vismut tripotassium dicitrat. De-Nol tages til mavesår i doser på 1 tablet 4 gange dagligt 30 minutter før måltider. Varigheden af ​​behandlingen er 4-8 uger. Det anbefales ikke at starte behandling med denne maveprotektor i tilfælde af nyresygdomme, graviditet, amning. Når det tages, kan opkast, hyppig afføring og midlertidig forstoppelse forekomme. En pakke på 112 tabletter koster omkring 1000 rubler.
  • Solcoseryl - et lægemiddel, der kun bruges i nødsituationer under en forværring af et mavesår. Fås i form af ampuller til intramuskulær eller intravenøs injektion. Næsten ingen kontraindikationer, men kan provosere allergiske reaktioner (urticaria, kløe i huden, hævelse). Prisen på 25 ampuller - 1746 rubler.
  • Misoprostol er et antisekretorisk lægemiddel, der reducerer syntesen af ​​saltsyre og fordøjelsesenzymer. Doseringen og varigheden af ​​medicinen bestemmes af lægen. Misoprostol er kontraindiceret i sygdomme i leveren og nyrerne, betændelse i tarmen og kan provokere flere bivirkninger. Kun receptpligtig medicin.
  • Methyluracil - tabletter, der forbedrer trofisk væv. Med en mavesår ordineres de i doser på 0,5 g 4 gange om dagen. Kurset er op til 40 dage. Bivirkningerne af stoffet er mindre: hovedpine, svimmelhed. Methyluracil er kontraindiceret ved ondartede sygdomme i knoglemarven. Prisen for emballering af 50 kapsler - 130 r.

Protonpumpehæmmere

Histaminreceptorblokkere til permanent reduktion af mavesyre er ikke nok. Protonpumpehæmmere er moderne anticulcermedisiner med en langvarig (langvarig) eksponeringstype. De blokerer for arbejde i parietalcellerne i maven, der er ansvarlig for hypersekretion af saltsyre ved hjælp af et specielt protein, der bevæger protoner. Alle protonpumpehæmmere er resistente over for gastrisk juice.

Listen over populære lægemidler mod mavesår inkluderer følgende stoffer:

  • Kapsler Lantsid med den aktive ingrediens - lansoprazol. Udnævnt i et kursus på op til to uger. Den daglige dosis af Lancida er 30 mg eller 1 tab. Under behandlingen kan medikamentet provokere udseendet af mavesmerter, diarré, døsighed. Kapsler er kontraindiceret til mennesker med lever- eller nyreproblemer, gravide kvinder. 30 kapsler i en karton koster omkring 400 rubler.
  • Det svæver med den aktive ingrediens - rabeprazol. De ordineres i perioden med forværring af sygdommen til 20 mg (1 stk.) Pr. Dag. Mavesårstabletter bør ikke bruges til patienter med alvorlig nyresvigt. Under terapi forekommer uønskede reaktioner fra kroppen meget sjældent og kræver ikke abstinens. Prisen for 14 tabletter er omkring 2000 r.
  • Enteriske Omez-kapsler med den aktive ingrediens, omeprazol. Tildelt i 4 uger i en daglig dosis på 40 mg. Medicinen har praktisk taget ingen kontraindikationer, men kan fremkalde forstoppelse, diarré, flatulens, hududslæt. Du kan købe en pakke med 28 kapsler i apoteker for 300-350 r.
  • Esomeprazol med det samme aktive stof. Dosis og varighed af medicin vælges individuelt. Esomeprazol provoserer udseendet af hovedpine, døsighed, hallucinationer, bronkospasme, diarré. Det frigives kun på recept.
  • Pantoprazol med det samme aktive stof - pantoprazolnatrium sesquihydrat. Det ordineres til behandling af mavesår med et kursus på op til 8 uger og en daglig dosis på 80 mg. Almindelige bivirkninger er tør mund, hovedpine, hududslæt og kvalme. Pantoprazol anbefales ikke til leversygdomme. Dispenseret efter recept.

Spasmodics

Perioden med forværring af mavesår i fordøjelseskanalen ledsages ofte af svær smerte i maven. For at stoppe dette ubehagelige symptom ordineres følgende medicin:

  • No-spa er et bedøvelsesmiddel baseret på drotaverinhydrochlorid. Lægemidlet reducerer tonen i glatte muskler i de indre organer, har en moderat vasodilaterende virkning. Tildelt til 1-2 tabletter. 3 gange / dag. No-spa er kontraindiceret i tilfælde af laktasemangel, alvorlig hjertesvigt. Bivirkninger fra at tage pillerne er ekstremt sjældne. Prisen for en pakke med 24 tabletter på 40 mg - 130-150r.
  • Papaverine er en krampeløs. Det slapper af de glatte muskler i mave-tarmkanalen, luftvejene og kønsorganerne, har evnen til at sænke blodtrykket. Til smerter ordineres 60 mg 4 gange dagligt. Papaverinbehandling er forbudt for patienter med glaukom, leversygdom. Efter indtagelse af tabletterne kan der forekomme mindre bivirkninger: døsighed, forstoppelse, allergi. Prisen på 10 tabletter med Papaverine - 13-25 r.

Enzymer

Enzymlægemidler ordineres for at forbedre tarmens bevægelighed, lette fordøjelsen og forhindre oppustethed og flatulens. Populære medicin inkluderer:

  • Mezim - tabletter med pancreatin. Det ordineres til utilstrækkelig pancreasaktivitet, 1-2 tabletter før måltider. Behandlingsvarigheden varierer fra et par dage til måneder. Mezim forårsager ikke bivirkninger (undtagen for allergi), er kontraindiceret ved akut pancreatitis, laktoseintolerance. Udgifter til medicin i apoteker er 300-380 r. Mezima-analoger er præparaterne Creon og Panzinorm.
  • Festal - dragee med tre aktive ingredienser: pancreatin, hemicellulase, galdekomponenter. Tildelt i en dosering på 1 tablet 3 gange om dagen. Optagelsens varighed bestemmes af lægen. Ved langvarig brug forårsager stoffet kvalme, diarré og mavesmerter. Festal er kontraindiceret ved leversygdomme, akut pancreatitis. Prisen for 40 tabletter er 260-280 sider. Festals analog - Enzistal tabletter.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Om eftermiddagen er babyen helt rolig, men aftenen kommer - barnet begynder at græde. Hverken fodring eller bevægelsessygdom hjælper: babyen presser knytnæve mod brystet, presser benene mod den opsvulmede mave og fortsætter med at være hysterisk. "Koncerten" trækker indtil midnat eller endda indtil tre eller fire nætter.

Flatulens er en forøget gasdannelse i tarmen. Flatulens er ikke en sygdom, det er et dobbelt symptom: det kan både være en konsekvens af at spise grov og upassende mad og et tegn på mange sygdomme i fordøjelsessystemet.