Kronisk spiserør hos børn

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Kronisk esophagitis er en inflammatorisk-dystrofisk læsion i slimhinden i spiserøret. I strukturen af ​​fordøjelsessygdomme er kronisk spiserør 11-17%.

ICD-10-kode

Hvad der forårsager kronisk spiserør hos børn?

Den direkte årsag til udviklingen af ​​kronisk spiserør er gastroøsofageal reflux - tilbagevendende tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret. Årsagen til gastroøsofageal refluks kan være:

  1. sygdomme i den gastroøsofageale region:
    • insufficiens i den nedre øsofagus sfinkter;
    • hiatal brok;
    • medfødt kort spiserør (Barretts sygdom);
  2. neurocirculatory dysfunktion, ofte med vagotonia;
  3. sygdomme i rygsøjlen (skoliose, osteochondrose osv.).

Følgende faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​gastroøsofageal reflux:

  1. næring: uregelmæssige måltider, fastfood-ændringer, tør mad, overspisning, misbrug af raffinerede fødevarer, lam og fedt, grov fiber, svampe, krydderier, spise for varmt og koldt mad;
  2. tung fysisk anstrengelse, vibrationer, overophedning;
  3. neuropsykiatriske lidelser;
  4. miljømæssige årsager (tilstand af drikkevand, tilstedeværelse af xenobiotika i fødevarer, indholdet af nitrater i jorden);
  5. indtagelse af medicin (antikolinergika, beroligende midler, hypnotika, nitrater, teophylline, beta-blokkere, calciumkanalblokkere, etc.);
  6. rygning;
  7. madallergi.

Patogenesen af ​​kronisk esophagitis

Grundlaget er tilbagesvaling af aggressivt gastrisk indhold i spiserøret, hvilket kan have en skadelig effekt på slimhinden. Det betyder noget:

  • hyppighed (mere end 3 episoder pr. dag) og varighed af gastroøsofageal reflux;
  • en afmatning i den hastighed, hvormed spiserøret er i stand til at befri sig fra at blive kastet syre (forsuring af spiserøret i mere end 5 minutter) på grund af:
    • krænkelser af den aktive bevægelighed i spiserøret (dyskinesi i spiserøret, spiserør).
    • reduktion af den alkaliserende virkning af spyt og slim, svækkelse af den lokale bicarbonatbarriere og regenerering af slimhinden.

Symptomer på kronisk spiserør hos børn

De vigtigste symptomer på kronisk spiserør hos børn:

  • halsbrand (brændende fornemmelse i epigastrium og bag brystbenet). Halsbrand forværres normalt efter fejl i kosten (fedtholdig, stegt mad, kaffe, sodavand), overspisning.
  • smerter bag brystbenet, bag xiphoid-processen, er normalt paroxysmale i naturen, kan udstråle til hjertet, nakken og det interskapulære rum.
  • bøjning med luft, sur, bitter (blanding af galden) om natten som et resultat af genoplivning kan en "plet på puden" vises.
  • ofte åndedrætsforstyrrelser (laryngospasme, apnø hos børn i de første måneder af livet, bronkospasme, natlige angreb af bronchial astma, gentagen lungebetændelse) som et resultat af eksponering for den midterste og øverste tredjedel af spiserøret og aspiration af gastrisk indhold.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer sig?

Klassificering af kronisk spiserør

I overensstemmelse med den endoskopiske klassificering af Savary og Miller, skelnes fire grader af esophagitis:

  • I grad - hyperæmi i den distale spiserør;
  • II-grad - erosion af spiserøret, ikke fusionerer med hinanden;
  • III grad - fusion erosion;
  • IV-grad - kronisk mavesår i spiserøret, stenose.

Diagnose af kronisk spiserør hos børn

Den vigtigste diagnostiske metode til esophagitis er endoskopisk, som giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​spiserørets hjerte og slimhinde til at tage en målrettet biopsi.

Langvarig pH-måling af spiserøret (pH-overvågning - "Gastroscan-24") giver os mulighed for at vurdere hyppigheden, varigheden og sværhedsgraden af ​​tilbagesvaling. Normalt er pH i spiserøret 7,0-7,5 med tilbagesvaling - 4,0 og derunder.

Røntgenstråle af spiserøret med barium giver dig mulighed for at evaluere hastigheden af ​​passagen af ​​kontrastmassen gennem spiserøret, dens tone, tilstedeværelsen af ​​regurgitation, membranbrok.

Differentialdiagnose af kronisk spiserør hos børn

Esophageal peptisk mavesår forekommer normalt i Barretts sygdom (medfødt kort spiserør). Intense brystsmerter, dysfagi, ofte opkast med blod eller okkult blødning, der fører til anæmi, er karakteristiske. Diagnoseret endoskopisk.

Esophageal stenose - vedvarende opkast og regurgitering umiddelbart efter at have spist, vægttab, påvist radiologisk eller endoskopisk.

Medfødt achalasi af spiserøret. De første symptomer (dysfagi, regurgitation) vises hos børn, der er ældre end 3-5 år. Når endoskopi (eller fluoroskopi) af spiserøret afslører en mangel på afslapning, når man sluger den nedre øsofagus sfinkter, som er i en tilstand af hypertonicitet.

Hvad du skal undersøge?

Hvordan man undersøger?

Hvem man skal kontakte?

Behandling af kronisk spiserør hos børn

Anbefalet korrektion af diæt og livsstil:

  1. undgå rigelig mad; spis ikke om natten;
  2. efter at have spist i 1,5-2 timer ikke gå i seng, arbejd ikke i en skrå position;
  3. begrænse forbruget af produkter, der reducerer tonen i den nedre øsofageale sfinkter (fedt, stegt, kaffe, chokolade, citrusfrugter, kulsyreholdige drikke) samt indeholder grov fiber (frisk løg, hvidløg, kål, peber, radise);
  4. stop med at ryge;
  5. sove med en hævet (15 cm) hovedende af sengen;
  6. bær ikke stramme bælter;
  7. undgå at tage medikamenter, der reducerer tonen i den nedre øsofageale sfinkter (antikolinergika, beroligende midler, beroligende midler, betablokkere, calciumkanalinhibitorer, teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

Lægemiddelbehandling af kronisk spiserør hos børn er rettet mod:

  1. nedsat aggression af gastrisk juice (antacida og antisekretoriske lægemidler);
  2. normalisering af spiserørens motilitet (prokinetik).

Selektive antacida til behandling af reflux-esophagitis er præparater, der indeholder algesyre, topalcan (topaal) og prot, der sætter sig på overfladen af ​​slimhinden i spiserøret. Antacida er normalt ordineret 3-4 gange dagligt 1 til 1,5 time efter måltider og om natten og derudover til halsbrand og brystsmerter.

Antisekretoriske lægemidler er indiceret til erosiv og ulcerøs esophagitis. Påfør H2-histaminblokkere fra II- eller III-generationen (ranitidin eller famotidin) eller H + -K + - ATPase-hæmmere (omeprazol, lanceprosol, pantoprozol), løb 2-4 uger.

Prokinetik forbedrer tonen i den nedre øsofageale sfinkter og fremskynder evakuering fra maven. Brug dopa-receptorblokkere (metoclopramid, motilium med en hastighed på 1 mg / kg / dag. I 3 opdelte doser 30 minutter før måltider); kolinomimetika (cisaprid, koordaks, prepulside med en hastighed på 0,5 mg / kg / dag.).

Valget af behandlingsregime afhænger af sværhedsgraden af ​​spiserør:

  • på I-grad - prokinetik + antacida, kursus 2 uger;
  • med II-grad - H2-histaminblokkere + prokinetik, kursus 2-4 uger;
  • ved III-IV grader - hæmmere af H + K + ATPase + prokinetik, kursus op til 4-6 uger.

Gastroøsofageal refluks hos børn: beskrivelse, symptomer og behandlingsregimer

Gastroøsofageal reflux hos børn (GERD) er den mest almindelige esophageal patologi. Det er en betændelse i slimhinden, der udvikler sig med hyppige spontane tilbagesvaling af mad med gastrisk juice fra maven. Kontakt af spiserøret med surt indhold fører til skade på de nedre dele af fordøjelsesorganet, forekomsten af ​​karakteristiske symptomer.

Beskrivelse af sygdommen

Skelne den fysiologiske og patologiske form af GERD hos børn. Et sundt barn kan opleve sjældne og kortvarige tilbagesvalinger af det sure indhold i maven, hvilket ikke fører til skader på slimhinden i spiserøret. Fysiologisk tilbagesvaling kan forekomme under overspisning eller under søvn.

Tegn på normal casting:

  • udvikler sig efter at have spist;
  • ingen kliniske symptomer;
  • støbning sjældent.

Normalt er der mekanismer, der kan forhindre slimhinder i slimhinderne:

  • reduktion af den gastroøsofageale sfinkter, der indsnævrer spiserørets lumen og forhindrer passage af mad i omvendt rækkefølge;
  • selvrensning af spiserøret;
  • resistens af slimhinden i spiserøret mod det sure indhold i maven.

I strid med en af ​​mekanismerne udvikles en patologisk proces, der er kendetegnet ved hyppig og langvarig tilbagesvaling af maveindholdet. Dette fører til betændelse i slimhinderne og udviklingen af ​​ubehagelige symptomer..

De vigtigste tegn på refluksøsofagitis hos børn:

  • forekommer uanset måltider;
  • angreb udvikles ofte, deres varighed øges;
  • forekomsten af ​​tilbagesvaling om natten;
  • forekomsten af ​​symptomer på skader på spiserøret.

De vigtigste stadier af sygdommen

Gastroøsofageal reflukssygdom hos børn har 4 stadier:

    Første fase. Esophageal slimhinde irriterer under påvirkning af et surt miljø. Dette fører til hendes hævelse, rødme. Enkelte erosive læsioner kan forekomme. Symptomerne er fraværende eller milde..

  • Anden etape. Symptomer forbundet med erosion i spiserøret forekommer: forbrænding, tyngde og smerter under spisning, halsbrand. Utseendet af defekter på slimhinden, hvis størrelse ikke overstiger 4-6 mm, er karakteristisk.
  • Tredje fase. Udseendet af svære symptomer: slukning, forbrænding, kraftig smerte, tyngde efter spising, slimhindefejl, ubehag i maven. Sår optager op til 70% af slimhinden i spiserøret og kan smelte sammen til en.
  • Den fjerde fase. En karakteristisk ulcerøs læsion i stor skala, der dækker op til 75% af fordøjelsesorganet. På dette stadium kan barnet klage over følgende symptomer: smerter i maven, konstant ubehag og forbrænding. Dette er den farligste og mest vanskelige fase, der kan føre til udvikling af onkologi..
  • GERD opdages normalt i anden fase, når specifikke symptomer vises. På det tredje og fjerde trin er kirurgisk terapi effektiv..

    Årsager til udviklingen af ​​patologi

    Eksperter identificerer følgende faktorer, der forårsager dannelse af patologi i barndommen:

    • utilstrækkelig hjerte-sfinkter, som er en hindring for overførsel af mad tilbage i spiserøret;
    • kroniske metaboliske lidelser, der fører til vægtøgning;
    • at tage visse medicin;
    • kroniske luftvejssygdomme;
    • organiske defekter eller erhvervede lidelser (glidende hiatal brok);
    • funktionsfejl i det autonome nervesystem;
    • reduceret fysisk aktivitet;
    • lav grad af renselse af fordøjelsesorganerne;
    • regelmæssig forstoppelse;
    • modtagelse af produkter af lav kvalitet;
    • nedsat bevægelse af maven eller utilstrækkeligt volumen;
    • ubalanceret og underernæring;
    • gastroduodenal motilitetsforstyrrelse.

    Symptomer

    Gastroøsofageal reflukssygdom hos børn involverer udvikling af ernæringsmæssige (esophageal) og ikke-ernæringsmæssige (extraesophageal) symptomer. Den første gruppe inkluderer følgende tegn:

    • svær halsbrand, der forekommer på tom mave, under måltider eller efter fysisk aktivitet;
    • tyngde i maven, smerter bag brystbenet;
    • burping sur eller luft;
    • regurgitation og opkast i spædbarnet;
    • sur eller bitter smag i munden;
    • hikke;
    • svært ved at sluge selv flydende mad;
    • kvalme og opkast.

    Børn kan beskrive tilstanden som odinophagia - smertefulde fornemmelser, der opstår under indtagelsen.

    • anfald af svækkende kvalme efter at have spist den sædvanlige mad;
    • langvarige hikke;
    • blod striber opkast.

    Udvendige ernæringssymptomer kan vises med følgende symptomer:

    • stemmeskift: udseendet af heshed, skrigende;
    • forekomst af vedvarende "bjælkende" hoste;
    • hurtig skade på tænderne ved karies;
    • krænkelse af vejrtrækning hos spædbørn indtil udviklingen af ​​apnø;
    • hyppige forværringer af bronkitis;
    • voldsom sved;
    • et symptom på en "våd pude", når en pude bliver våd under søvn;
    • smertesyndrom, der ligner smerter med hjertesygdom og forværres med mad;
    • forstyrrelse af hjerterytme;
    • tilbagevendende tonsillitis, faryngitis, tracheitis;
    • hurtig udtømmelighed;
    • udvikling af bronkial astma.

    I det første leveår ligner symptomerne på gastroøsofageal reflux ofte sygdomme i luftvejene: der er en hoste, et astmaanfald, og stemmen ændrer sig. Disse tegn kan forekomme uanset udseendet af opkast eller regurgitation, som ledsager tilbagesvaling af maveindhold. Et sådant symptomkompleks kan være den eneste manifestation af patologien, som komplicerer diagnosen..

    Diagnosticering

    Hvis du har mistanke om forekomsten af ​​gastroøsofageal reflukssygdom i en tidlig alder, vil en grundig medicinsk historie og undersøgelse af barnet være påkrævet. Afhængigt af de påviste symptomer kan det være nødvendigt at udføre:

    • laboratorieundersøgelser af blod eller urin;
    • Røntgenundersøgelse, som giver dig mulighed for at evaluere barnets slukningsfunktion, maveens anatomi;
    • endoskopi for at vurdere tilstanden i slimhinden i spiserøret. Undersøgelsen involverer undersøgelse af fordøjelsesorganet med et fibermikroskop. Proceduren udføres på et hospital, efter at patienten har taget beroligende midler for at reducere angst før manipulation. Proceduren indebærer introduktion gennem munden af ​​et fleksibelt rør, der er udstyret med en lommelygte og speciel optik. Dette gør det muligt for lægen at vurdere tilstedeværelsen af ​​skade på slimhinden i spiserøret og maven og om nødvendigt tage en prøve til biopsi. Proceduren er ikke smertefuld.

    Bekræft tilstedeværelsen af ​​GERD hos børn i andre aldersgrupper hjælper en omfattende undersøgelse, herunder:

    • endoskopisk undersøgelse af FEGDS;
    • generel blodprøve;
    • daglig pH-overvågning. Proceduren giver dig mulighed for at vurdere forekomsten af ​​tilbagesvaling. Det er indiceret til børn, der ikke har foretaget en nøjagtig diagnose efter en endoskopisk undersøgelse. Proceduren involverer at lede gennem næsen et tyndt rør, der giver dig mulighed for at måle surheden i maveindholdet. Enheden forstyrrer ikke spisning, forårsager ikke smerter;
    • Holterovervågning. Proceduren er indikeret for patienter, der har hjertearytmier;
    • målrettet biopsi, som involverer en histologisk undersøgelse af epitelceller i spiserøret;
    • Røntgenstråle af fordøjelseskanalen med kontrast. Brug af barium sammen med yderligere radiografi anbefales til patienter, der har svært ved at sluge. Stoffet omslutter væggene i spiserøret, så du kan evaluere formen og strukturen af ​​fordøjelsesorganerne.

    Behandling

    Kompleks terapi af GERD er påkrævet for at eliminere smertefulde symptomer og videreudvikling af patologi, for at forhindre degeneration af epitelceller i spiserøret til kræft, for at lindre slimhindebetændelse.

    Funktioner i terapi for små børn

    Tilstedeværelsen af ​​ukompliceret reflux hos et barn kræver ikke særlig behandling. Det er nok for forældre at ændre babyens livsstil: reducer mængden af ​​portioner, øg måltiderne, udelukker enhver kontakt med tobaksrøg og brugen af ​​mælk, brugen af ​​fortykningsmidler. Sådanne foranstaltninger kan klassificeres som konservative, de hjælper med at lindre tilstanden hos mange børn med tilbagesvaling. Ifølge resultaterne af undersøgelsen var det i 80% af tilfældene kun muligt at opnå en forbedring af symptomer gennem livsstilsændringer..

    Kumælk begrænsning

    Mange børn, der har gastroøsofageal reflukssygdom, kan ikke tolerere komælkprotein. Hvis babyen ammes, skal moderen helt udelukke brugen af ​​mejeriprodukter. Når man forbedrer barnets tilstand, anbefales det at fortsætte kosten, indtil barnet når 12 måneders alder. Hvis symptomerne vender tilbage efter introduktionen af ​​mælk i kosten, anbefaler eksperter, at de vender tilbage til begrænsningerne.

    Hvis babyen er i kunstig fodring, skal du skifte til en blanding, der ikke indeholder soja- og mælkeproteiner. Barnet skal overvåges i flere uger for at bestemme, om patienten har det bedre. I mangel af reduktioner anbefales brug af startblandingen..

    Brug af madfortykkelsesmidler

    Brug af en tilpasset blanding eller udtrykt brystmælk med en fortykningsmiddel vil føre til et fald i frekvensen af ​​regurgitation for at forbedre trivsel. I dette tilfælde skal du øge hullet i brystvorten. Brug af disse stoffer anbefales ikke som den eneste terapi hos spædbørn med slimhindeskade. Et allergisk barn bør kun ordineres af en læge..

    Majs, ris og kartoffelstivelse, johannesbrødmel anvendes som fortykningsmidler. For at tykkere babymad er det nok at bruge en spiseskefuld fortykningsmiddel til 30 ml af en blanding eller mælk. Blanding skal udføres umiddelbart før fodring. Hvis babyen ammes, anbefales kvinder at udtrykke mælk i stedet for at skifte til kunstig fodring. For at reducere episoder med regurgitation skal du holde babyen lodret i 30 minutter efter fodring. Med et fald i interessen for mad, bør forældrene stoppe med at fodre..

    Brug af stoffer

    Hvis konservativ behandling ikke medfører nogen forbedring, anbefales brug af medikamenter, der reducerer surhedsgraden af ​​gastrisk juice. Det er vigtigt at huske, at sikkerheden og effektiviteten af ​​lægemidler, der bruges til behandling af halsbrand hos voksne hos børn, er helt forskellige. Midler, der er baseret på Omeprazole og Lansoprazole, er vidt brugt hos små børn. De hjælper med at reducere produktionen af ​​saltsyre i maven. Hvis terapi ikke reducerer symptomerne på GERD, annulleres behandlingen.

    Modtagelse af antacida og antagonister af H2-histaminreceptorer er ikke så effektiv. Deres modtagelse er kun mulig efter forudgående konsultation med en specialist.

    Terapi med tilbagesvaling hos børn og unge

    Der er flere variationer i behandlingen af ​​patologi, valget af det optimale skema bestemmes af patientens alder, symptomernes art og sværhedsgrad, barnets reaktion på at tage medicinen.

    Terapi skal omfatte følgende trin:

    • livsstilsændring. Normalisering af vægt, øget fysisk aktivitet, forhøjelse af hovedenden af ​​sengen med 10-15 cm, normalisering af kosten. Du kan gå i seng 2-3 timer efter at have spist;
    • begrænsning af forbruget af visse produkter. Koffein, pebermynte, chokolade bidrager til afslapning af de glatte muskler i spiserøret, hvilket bidrager til øget tilbagesvaling. Forværring af symptomer kan føre til anvendelse af sure fødevarer, drikkevarer, krydret og fedtholdige fødevarer;
    • holde op med at ryge, inklusive brugte røg. Denne dårlige vane fører til et fald i spyt, hvilket forværrer GERD's forløb. Eksponering for tobaksrøg provoserer en hoste, hvilket øger mavetrykket;
    • brug af stoffer. Brug af lægemiddelterapi er kun mulig efter konsultation af en børnelæge. Lægen ordinerer normalt medicin inden for 2-4 uger for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan yderligere patientdiagnostik være påkrævet. Hvis behandling fører til et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer, kan det være nødvendigt med længere behandling..

    Lægemiddelterapi involverer at tage:

    1. Protonpumpehæmmere (omeprazol, lansoprazol). Disse midler fører til et fald i produktionen af ​​saltsyre og er meget effektive. Narkotika indtages oralt en gang dagligt før måltider. Om nødvendigt kan behandlingsforløbet være 2-3 måneder.
    2. Antacida (Maalox, Fosfalugel, Almagel). Denne gruppe af medikamenter fremmer bindingen af ​​saltsyre, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​halsbrand. Antacida bruges til kortvarig terapi. Medicinen er indikeret efter måltider og ved sengetid. For førskolebørn anbefales indtagelse af Fosfalugel.
    3. H2-histaminreceptorblokkere (Ranitidin, Cimetidin, Fomatidine). Midler fører til et fald i produktionen af ​​saltsyre, men de er mindre effektive protonpumpehæmmere. Lægemidler anbefales ikke til langtidsbehandling.
    4. Prokinetik (Trimedat, Motilium). Denne gruppe af medikamenter giver dig mulighed for at normalisere bevægeligheden i mave-tarmkanalen. Dette hjælper med at fremskynde passagen af ​​mad. Trimedat og Motilium fører praktisk talt ikke til udvikling af bivirkninger, tolereres godt i alle aldre. Midler tages 30 minutter før måltider tre gange om dagen. Brug ikke samtidig med antacida lægemidler, der reducerer effektiviteten af ​​prokinetika.

    Hvis børn har alvorlige komplikationer, kan det være nødvendigt med operation..

    Forebyggelse

    Forebyggende foranstaltninger bør omfatte følgende trin:

    • begrænsning af indtagelse af fedtholdige, salte, sure eller røget fødevarer;
    • udelukkelse af kulsyreholdige drikkevarer kan forårsage knebning;
    • det sidste måltid skal være 2-3 timer før sengetid;
    • regelmæssige svømmekurser;
    • iført løst tøj, der ikke strammer taljen;
    • drikke vand i små slurker;
    • spiser tung mad;
    • søvn anbefales på maven eller højre side;
    • mindske virkningen af ​​tobaksrøg på barnet;
    • du bliver nødt til at overvåge patientens vægt;
    • drik enhver oral medicin med rigeligt vand.

    Tips & tricks

    Unge patienter, der har en bekræftet diagnose af GERD, skal undersøges af en specialist i den nærmeste fremtid, når sådanne symptomer vises:

    • diarré eller forekomsten af ​​blodstrimler i afføringen;
    • gentagen opkast
    • hyppige forværringer af kronisk bronkitis;
    • langvarig gråd af barnet;
    • forsinkelse i vægtøgning;
    • afvisning af at spise;
    • overdreven regurgitation efter at have spist;
    • ændringer i adfærd: sløvhed eller døsighed.

    Farlige symptomer i barndom og ungdomstid er:

    • gentagen opkast
    • udseendet i opkastet af skarlagen eller sort blod;
    • vægttab;
    • hyppig halsbrand, som er ledsaget af smerter i brystet;
    • krænkelse af indtagelsesprocessen;
    • vejrtrækningsproblemer (vejrtrækning, åndenød, astmaanfald, heshed).

    Patienter med gastroøsofageal refluks anbefales ikke vægtløftning, hopping, bøjning, cykling. For at forhindre støbning anbefales sene snacks og overspisning..

    Gastroøsofageal reflux hos børn

    A.I. Khavkin, V.F. Kærligheds fortryllelse

    Moskva Research Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, MAPO, St. Petersburg

    Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) henviser til udviklingen af ​​en bred vifte af læsioner i spiserøret samt ekstra-esophageal manifestationer, hvis årsag er en patologisk tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret. Det udvikler sig uanset om morfologiske ændringer forekommer i spiserøret eller ej. Gastroøsofageal reflukssygdom er den mest almindelige gastroenterologiske patologi. Dets hyppighed i befolkningen er 2–4%. En endoskopisk undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal afslører denne sygdom i 6-12% af tilfældene.

    Set fra den generelle patologis synspunkt er tilbagesvaling som sådan bevægelse af væskeindhold i ethvert kommunikerende hule organer i den modsatte, antifysiologiske retning. Dette kan forekomme som et resultat af funktionel utilstrækkelighed af ventiler og / eller sfinktere i hule organer og i forbindelse med en ændring i trykgradienten i dem. Gastroøsofageal reflux (GER) betyder ufrivillig lækage eller tilbagesvaling af mave- eller mave-tarmindhold i spiserøret. Grundlæggende er dette et normalt fænomen observeret hos mennesker, og patologiske ændringer i de omgivende organer udvikler sig ikke.

    Fysiologisk gastroøsofageal reflux observeres normalt efter at have spist, er kendetegnet ved fraværet af kliniske symptomer, en kort varighed af episoder med gastroøsofageal reflux og sjældne episoder med reflux under søvn. Foruden fysiologisk gastroøsofageal reflux kan langvarig eksponering for surt gastrisk indhold i spiserøret resultere i patologisk gastroøsofageal reflux, som ses ved gastroøsofageal reflukssygdom. I dette tilfælde afbrydes den fysiologiske bevægelse af chymet, hvilket ledsages af indtræden i spiserøret og videre ind i oropharynx af indhold, der kan forårsage skade på slimhinderne. Patologisk gastroøsofageal reflux er kendetegnet ved hyppige og langvarige episoder med reflux, observeret dag og nat og forårsager symptomer, der indikerer skade på slimhinden i spiserøret og andre organer. Derudover kommer en usædvanlig mikrobiel flora ind i spiserøret, som også kan forårsage betændelse i slimhinderne.

    Patologi i mave-tarmkanalen i bronkialastma (BA) er meget almindelig. I dette tilfælde betragtes patologisk gastroøsofageal refluks som en trigger til astmaanfald, hovedsageligt i løbet af natten. Astmaangrebet forbundet med aspiration af gastrisk indhold blev først beskrevet af Osler i 1892. Yderligere undersøgelser lagde grundlaget for en detaljeret undersøgelse af problemet, og udtrykket "reflux-induceret astma" blev introduceret. Et fald i luftvejets patency blev påvist på baggrund af halsbrand (en af ​​manifestationerne af gastroøsofageal refluks), som senere blev bekræftet eksperimentelt. Det skal understreges, at problemet tidligere med forholdet mellem gastroøsofageal reflux og åndedrætsforstyrrelser tidligere kun blev overvejet i forbindelse med lungeaspiration. For nylig er den førende rolle af gastroøsofageal refluks i udviklingen af ​​kardiorespiratoriske symptomer, som inkluderer refleksbronkospasme, refleks laryngospasme, refleks central apnø og refleks bradykardi, for nylig blevet påvist..

    GER blev først beskrevet af Quinke i 1879. Og på trods af en så lang periode med at studere denne patologiske tilstand, forbliver problemet uopklaret og ganske relevant. Først og fremmest skyldes dette en lang række komplikationer, som gastroøsofageal reflux forårsager. Blandt dem: reflux-esophagitis, mavesår og stramationer i spiserøret, bronchial astma, kronisk lungebetændelse, lungefibrose og mange andre.

    De vigtigste årsager til patologisk gastroøsofageal refluks, en afgørende faktor for udviklingen af ​​gastroøsofageal reflukssygdom, er insolvensen i den gastroøsofageale knudepunkt (utilstrækkelighed i den nedre øsofageale sfinkter, hyppige episoder med kortvarig lempelse af den nedre øsofagus sfinkter), utilstrækkelig evne til at rengøre esophag øgede episoder med fysiologisk gastroøsofageal refluks.

    Der er en række strukturer, der tilvejebringer antireflux-mekanismen: det mellemgulve-øsofageale ledbånd, det slimede "udløb" (Gubarev fold), benene på membranen, den spidse vinkel på spiserøret ind i maven (Hans vinkel), længden af ​​den abdominale del af spiserøret. Det blev imidlertid bevist, at i mekanismen for cardia-lukning hører hovedrollen til NPS, hvis utilstrækkelighed kan være absolut eller relativ. NPS eller hjertemuskelforstørrelse er strengt taget ikke en anatomisk autonom sfinkter. På samme tid er NPS en muskelfortykning dannet af musklerne i spiserøret, har en særlig innervation, blodforsyning, specifik autonom motorisk aktivitet, som gør det muligt for os at fortolke NPS som en separat morfofunktionel formation. NPS påtager sig den største alvorlighed med 1-3 års levetid. Derudover inkluderer anti-refluksmekanismerne til beskyttelse af spiserøret mod aggressivt gastrisk indhold den alkaliserende virkning af spyt og "spiserørsklarering", dvs. selvrensende evne gennem fremdrivende sammentrækninger. Grundlaget for dette fænomen er den primære (autonome) og sekundære peristaltis på grund af slukbevægelser. En så vigtig rolle blandt antireflux-mekanismerne spilles af den såkaldte "vævsmodstand" i slimhinden. Der skelnes adskillige komponenter i spiserørets resistens i spiserøret: præepitel (slimlag, ikke-blandbart vandigt lag, bicarbonationlag); strukturel epitel (cellemembraner, intercellulære forbindelseskomplekser); funktionel epitel (epitel transport Na + / H +, Na + -afhængig Cl- / HCO-3; intracellulære og ekstracellulære puffersystemer; celleproliferation og differentiering); postepithelial (blodstrøm, vævets syre-basebalance).

    Gastroøsofageal reflux er et almindeligt fysiologisk fænomen hos børn i de første tre måneder af livet og ledsages ofte af sædvanlig genoplivning eller opkast. Ud over underudviklingen af ​​den distale spiserør er basen for tilbagesvaling hos nyfødte baseret på sådanne grunde som et ubetydeligt mængde af maven og dens sfæriske form og en afmatning i tømning. Grundlæggende har fysiologisk refluks ingen kliniske konsekvenser og passerer spontant, når der gradvis etableres en effektiv antirefluxbarriere med introduktionen af ​​fast føde. Hos ældre børn kan faktorer såsom en stigning i mængden af ​​gastrisk indhold (rigelig mad, overdreven udskillelse af saltsyre, pylorospasme og gastrostase), vandret eller skråtstillet kropsposition, øget intragastrisk tryk (når man bærer et tæt bælte og indtager gasdannende stoffer) føre til tilbagesvaling af mad. drikkevarer). Krænkelse af antirefluxmekanismer og mekanismer for vævsresistens fører til en lang række patologiske tilstande, der er angivet tidligere, og kræver passende korrektion.

    I oropharynx er de indledende sektioner af luftvejene og mave-tarmkanalen tilstødende. Bevægelse af mad og sekretion i dette tilstødende rum kræver koordineret neuromuskulær kontrol for at forhindre, at chym kommer ind i tracheobronchial træet. Derfor kan en af ​​årsagerne til skade på luftvejene også være aspiration af indholdet i mundhulen under indtagelsen (kvælning på baggrund af bulbarsygdomme osv.). Processen med mikroaspiration som et resultat af patologisk gastroøsofageal reflux kan forårsage udvikling af tilstande såsom kronisk bronkitis, gentagen lungebetændelse, lungefibrose, episoder med kvælning, apnø.

    Fejlen i antireflux-mekanismen kan være primær og sekundær. Sekundær fiasko kan skyldes en hiatal brok, pylorospasme og / eller pylor stenose, stimulanter til gastrisk sekretion, sklerodermi, gastrointestinal pseudo-obstruktion osv..

    Trykket af den nedre esophageal sphincter mindsker også under indflydelse af gastrointestinale hormoner (glucagon, somatostatin, cholecystokinin, secretin, vasoaktivt intestinalt peptid, enkephaliner), en række medikamenter: antikolinergika, koffein, b-adrenerge receptorblokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nitrat blokkere, nifedipin), opiater og fødevarer (alkohol, chokolade, kaffe, fedt, krydderier, nikotin).

    Den primære svigt i antirefluxmekanismer hos små børn skyldes som regel dysregulering af spiserøret fra det autonome nervesystem. Autonom dysfunktion er oftest forårsaget af cerebral hypoxia, der udvikler sig under en ugunstig graviditet og fødsel. En original hypotese udtrykkes om årsagerne til den vedvarende gastroøsofageale tilbagesvaling. Dette fænomen betragtes fra synspunktet på evolutionær fysiologi, og gastroøsofageal reflux identificeres med en sådan phylogenetically gammel adaptiv mekanisme som drøvtyggelse. Skader på dumpningsmekanismer som følge af fødselsskade fører til udseendet af funktioner, der ikke er karakteristiske for en person som en biologisk art og er patologiske. Forholdet mellem natalskader i rygsøjlen og rygmarven, oftere i livmoderhalsområdet og funktionelle forstyrrelser i fordøjelseskanalen er blevet konstateret. Ved undersøgelse af livmoderhalsryggen, forskydning af rygsøjler i forskellige niveauer, forsinket ossifikation af knolden i den forreste bue i den 1. cervikale rygvirvel, opdages ofte dystrofiske ændringer i form af osteoporose og platyspondylia, mindre ofte - deformation, ofte hos sådanne patienter. Disse ændringer er normalt kombineret med forskellige former for funktionelle forstyrrelser i fordøjelseskanalen og manifesteres ved dyskinesi i spiserøret, utilstrækkelighed af den nedre øsofageale sfinkter, kardiospasme, knæ i maven, pyloroduodenospasme, duodenospasm, dyskinesi i små og kolon. Hos 2/3 af patienterne afsløres kombinerede former for funktionelle lidelser: forskellige typer dyskinesi i tyndtarmen med gastroøsofageal refluks og vedvarende pylorospasme.

    Nederlaget for slimhinden i spiserøret kan forekomme en anden gang med et antal somatiske, parasitære, vaskulære sygdomme og andre sygdomme hos barnet. Det skal bemærkes, at i gastroenterologi er en isoleret læsion af et organ undtagelsen snarere end reglen. Det vil sige, at identifikationen af ​​læsioner i spiserøret skal fungere som en undskyldning for at søge efter patologi i andre organer i fordøjelsessystemet, og omvendt i den sidstnævnte patologi, bør en kombineret læsion af spiserøret udelukkes. Slimhinden i den distale spiserør påvirkes ofte ved kroniske sygdomme i maven og tolvfingertarmen: antral gastritis, gastroduodenitis, mavesår. Disse sygdomme er kendetegnet ved konstant forøget syredannelse, der påvirker den nedre øsofagus sfinkter (tabel nr. 2).

    Tabel nummer 2. Klassificering af endoskopiske tegn på GERD hos børn (ifølge I.Tytgat som ændret af V.F. Privorotsky et al.)

    1 grad. Moderat udtrykt fokalt erythema og / eller sprødhed i slimhinden i bugvægten. Moderat udtrykte motoriske forstyrrelser i området af NPS (hæve Z-linjen til 1 cm), kortvarig provokeret subtotal (langs en af ​​væggene) falder til en højde på 1-2 cm, nedsat tone af NPS.

    2 grader. Den samme + totale hyperæmi i abdominal spiserør med fokal fibrinøs plak og den mulige forekomst af enkelte overfladiske erosioner, ofte lineære i form, placeret på toppen af ​​foldene i spiserørslimhinden. Motoriske lidelser: tydelige endoskopiske tegn på NLC, total eller subtotal provokeret prolaps til en højde på 3 cm med mulig delvis fiksering i spiserøret.

    3 grader. Det samme + spredning af betændelse til thorax-spiserøret. Multiple (undertiden fusionerende erosion) placeret ikke cirkulært. Mulig forøget kontaktsårbarhed i slimhinden. Motoriske forstyrrelser: den samme + udtalt spontan eller provokeret prolaps over membranens ben med mulig delvis fiksering.

    4 grader. Esophageal mavesår. Barettas syndrom. Esophageal stenose.

    En af de forfærdelige komplikationer ved kronisk hepatitis, skrumplever, miltvenetrombose og nogle sjældne sygdomme (Brill-Simmers sygdom, Budd-Chiari syndrom) er portalhypertension, der er baseret på nedsat blodudstrømning fra portalvenesystemet. Som et resultat udvides spiserøret i spiserøret, som buder ud i lumen i form af kufferter og knuder, der er forbundet af små vaskulære plekser. Permanent venøs overbelastning forårsager en krænkelse af trofismen i slimhinden og hele spiserørsvæggen, fører til dens atrofi og dilatation af spiserøret og forekomsten af ​​gastroøsofageale tilbagesvaling. Patologiske ændringer i organerne i mave-tarmkanalen hænger også sammen med visse former for systemiske sygdomme i bindevævet. De mest klare kliniske og morfologiske ændringer i spiserøret findes i sklerodermi, dermatomyositis, periarteritis nodosa og systemisk lupus erythematosus. I nogle tilfælde er ændringer i spiserøret i tilfælde af systemiske sygdomme i bindevævet forud for den udtalte kliniske symptomatologi af den underliggende sygdom og fungerer som forløbere. Oftere forekommer ændringer i spiserøret med systemisk sklerodermi. Deres frekvens er 50–84%. Den førende patogenetiske mekanisme for skade på spiserøret i denne sygdom er et fald i dets motoriske funktion. I de tidlige stadier skyldes dette vasomotoriske forstyrrelser i fremtiden - muskelatrofi. Først og fremmest forstyrres peristaltikken, og derefter - muskeltonus.

    En ganske typisk manifestation er gastroøsofageal refluks i cystisk fibrose. Dette skyldes flere faktorer:

    • krænkelse af mavefunktionerne: bremse gastrisk tømning, øget produktion af HCl og nedsat motorisk funktion;
    • åndedrætsforstyrrelser: en sekundær stigning i intra-abdominalt tryk under hosteanfald;
    • fysioterapi: postural dræning kan stimulere gastroøsofageal reflux hos individuelle patienter.

    I Sandifer I-syndrom, der forekommer hos børn yngre end 6 måneders alder, kombineres gastroøsofageal reflux med kortvarige toniske sammentrækninger af overekstremiteterne med muskelspænding i nakken og hovedtiltag (type I), eller når gastroøsofageal reflux er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​membranbrok (type II). Disse fænomener observeres normalt efter at have spist. Der er ingen specifik epileptisk aktivitet på EEG. I dette tilfælde medfører behandling af gastroøsofageal refluks en forbedring.

    Som nævnt tidligere er en af ​​de mest formidable komplikationer ved gastroøsofageal reflux mikroaspiration af indholdet af maven ind i luftvejene. Pulmonal aspiration forårsaget af gastroøsofageal reflux kan i nogle tilfælde forårsage lungebetændelse, lungeabscess og pludseligt spædbarnsdødssyndrom, som ofte er baseret på central apnø eller reflexbronkospasme. Derudover blev der observeret et forhold mellem gastroøsofageal refluks og refleksbronkospasme, hvilket realiseres på grund af den øgede indflydelse af vagusnerven.

    Mikroaspirationsmekanismen har været af interesse for forskere i mange år. Beskyttelse mod lungesugning inkluderer koordinering af slukerefleksen og lukning af glottis under indtagelse. Tilstanden for den øverste esophageale sfinkter, peristaltis i spiserøret bestemmer udviklingen af ​​mikroaspiration med gastroøsofageal refluks. Ved direkte forlænget kontakt med det kastede indhold er skade på slimhinden i luftvejene mulig, hvilket fører til udvikling af bronchospasme, øget sekretion af bronkietræet. Ved kortvarig kontakt med det aspirerede indhold er stimulering af hostefleksen mulig. I udviklingen af ​​hoste i dette tilfælde spiller involvering af specifikke pharyngeal receptorer en rolle.

    Mikroaspiration er en af ​​de mulige komponenter i mekanismen til udvikling af reflux-induceret astma. Det er dog ganske vanskeligt at dokumentere dette. En informativ metode til påvisning af mikroaspiration var en radioisotop-scanning. Ifølge nogle forfattere er den mest markante i dannelsen af ​​GER-induceret astma refleksmekanismen for udvikling af astmaanfald. En stigning i antallet af patologiske tilbagesvalinger på baggrund af en stigning i intragastrisk HCl-sekretion (svarende til de cirkadiske rytmer ved saltsyreproduktion) forekommer hovedsageligt fra 0 til 4 kl. Forladt aggressivt indhold forårsager stimulering af vagale receptorer i den distale spiserør refleksivt, hvilket inducerer en bronchokonstriktoreffekt (se figur).

    Ved anvendelse af esophageal pH-metri blev der vist en stigning i hyppigheden af ​​gastroøsofageal refluks, hvilket førte til astmaanfald hos patienter med bronkial astma. Et signifikant fald i iltmætning i blodet og tvungen ekspirationsvolumen blev observeret i 1 sekund hos patienter med bronkial astma under irrigation af den distale del af spiserøret med en svag HCl-opløsning, og når kunstvanding af den distale del af spiserøret med en syreopløsning bemærkedes en stigning i luftvejsresistens. Virkningen af ​​bronchokonstriktion er mere udtalt hos patienter med reflux-esophagitis, hvilket indikerer betydningen af ​​den inflammatoriske proces i spiserørslimhinden i patogenesen af ​​astmaanfald. Data om sværhedsgraden af ​​bronchokonstriktoreffekten hos patienter med refluksøsofagitis indikerer muligheden for involvering af de vagale receptorer i den patologiske mekanisme i nærvær af en inflammatorisk proces i slimhinden i spiserøret. Et antal forfattere antyder tilstedeværelsen af ​​specifikke receptorer for skade på slimhinden i spiserøret, de såkaldte nociceptorer. Denne teori kan sandsynligvis forklare, hvorfor fysiologisk tilbagesvaling ikke fører til hoste og astmaanfald. Hoste, der skyldes gastroøsofageal refluks, kan til en vis grad betragtes som aktivering af lungeforsvarsmekanismer. Hoste fører imidlertid til en stigning i intrathoracisk tryk, forværrer patologisk tilbagesvaling og igen udløser aktiveringsmekanismen for vagale receptorer. Den hypotetiske mekanisme til udvikling af refluksinduceret bronchospasme er som følger: øsofageale receptorer, som reagerer på tilbagesvaling af gastrisk indhold, aktiverer refleksbuen - vagale afferente fibre-kerne i de vagus-efferente fibre. Virkningen på bronchiale træ manifesteres i form af en refleks hoste eller bronchospasme.

    Ifølge forskellige forfattere påvises patologisk gastroøsofageal reflux hos børn med bronkialastma i 25-80% af tilfældene (afhængigt af kriterierne, der bruges til at påvise reflux), med signifikant mindre detekterbarhed i kontrolgruppen. Oftest påvises gastroøsofageal reflux hos børn med udtalt symptomer på natthma. Dette skyldes det faktum, at tilbagesvaling af gastrisk indhold om natten forårsager en længere eksponering for syre på slimhinden i spiserøret (på grund af barnets placering på ryggen, et fald i mængden af ​​spyt og antallet af sluge bevægelser) og forårsager realisering af bronkospasme på grund af mikroaspiration og neuroreflex mekanisme. Ifølge undersøgelser fra S. Orenstein kan gastroøsofageal reflux ud over bronchospasme forårsage laryngospasme, efterfulgt af udviklingen af ​​apnø, stridor og pludseligt spædbarnsdødssyndrom. Dette fænomen observeres oftere hos små børn. Laryngospasme udvikler sig som regel pludselig og blokerer luftindtrængning i luftvejene. Dette manifesteres ved obstruktiv apnø, hvor strømmen af ​​luft ind i lungerne afbrydes på trods af fortsatte åndedrætsforsøg. Med ufuldstændig laryngospasme kommer luft ind i luftvejene, og modstanden for den indsnævrede strubehoved realiseres i form af en stridor. Hos små børn observeres udover refleksobstruktiv apnø forårsaget af gastroøsofageal refluks også refleks central apnø. Forholdet mellem den centrale mekanisme for forekomst af apnø hos spædbørn med tilstanden i den øvre mave-tarmkanal antyder, at mens der fodres børnene under sugning og indtagelse, er der en forsinkelse med vejrtrækning, som kan nå en patologisk varighed. Afferent impuls fra laryngeal og nasopharyngeal receptorer i den overlegne laryngeal nerv, der grænser op til oropharynges, kan forårsage central apnø kombineret med at synke.

    Det følger således af det foregående, at gastroøsofageal reflux kan være årsagen til en lang række respiratoriske lidelser på grund af både direkte eksponering for surt gastrisk indhold og neuroreflex-mekanismer. På den anden side kan åndedrætsforstyrrelser selv forårsage gastroøsofageal refluks, hvis de påvirker nogen af ​​antirefluxmekanismerne (øget mavetryk og nedsat intrathoracic tryk). F.eks. Stiger mavetrykket med tvungen udløb forårsaget af hoste eller åndenød. Intratoracisk tryk falder under påvirkning af tvungen udløb med stridor eller hikke (derfor kan stridor og hikke, muligvis forårsaget af gastroøsofageal reflux, igen, øge manifestationen af ​​tilbagesvaling).

    Det kliniske billede af gastroøsofageal reflukssygdom hos børn er kendetegnet ved vedvarende opkast, regurgitation, rapning, hikke, morgenhoste. I fremtiden deltager sådanne symptomer som en følelse af bitterhed i munden, halsbrand, smerter bag brystbenet, dysfagi, snorkning om natten, anfald af åndedrætsbesvær og skader på tandemaljen. Som regel observeres symptomer såsom halsbrand, smerter bag brystbenet, i nakken og ryggen med inflammatoriske ændringer i slimhinden i spiserøret, dvs. med reflux-esophagitis. Det er nyttigt at finde ud af, hvilke faktorer der øger eller mindsker symptomerne på tilbagesvaling: kropsposition, ernæringsfunktioner og medicin. Mange forfattere understreger, at reflux-esophagitis forårsager smerter, der ligner angina pectoris, men ikke er forbundet med hjertesygdomme. For denne manifestation af refluksøsofagitis er forekomsten af ​​smerter med en vandret position af kroppen og lindring af smerter ved at tage antacida karakteristiske.

    De såkaldte ekstra-esophageal manifestationer af gastroøsofageal reflukssygdom inkluderer reflux laryngitis, faryngitis, otitis media, nat hoste. I 40–80% af tilfældene registreres gastroøsofageal reflukssygdom hos patienter med bronkial astma. Et træk ved forløbet af gastroøsofageal reflukssygdom ved bronkialastma er overvægt af lungesymptomer i forhold til manifestationer af spiserørspatologi. I nogle tilfælde indikerer patienter, at en stigning i manifestationerne af mave-tarmkanalens patologi går foran en forværring af bronkialastma. Ofte kan sene middage, rig mad, provosere dyspeptiske lidelser (halsbrand, raping osv.) Og derefter udviklingen af ​​et astmaanfald. Man skal være særlig opmærksom på tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der er baggrund for gastroøsofageal reflukssygdom, som inkluderer kronisk gastritis, kronisk duodenitis, gastrisk og tolvfingertarmsår, kronisk cholecystitis, pancreatitis osv. Omhyggelig afhør af patienten, analyse af anamnestiske data giver dig mulighed for at vælge den rigtige taktik og behandling.

    Blandt instrumentale diagnostiske metoder er den mest informative 24-timers pH-metri og funktionelle diagnostiske tests (esophageal manometri). Kombinationen af ​​disse metoder giver os mulighed for at vurdere konsistensen af ​​den nedre øsofageale sfinkter i en patient efter varigheden af ​​syre- og alkaliske faser i kilen og ortho og trykket i området for overgangen til spiserøret. Det er også muligt at gennemføre farmakologiske test, især introduktion af alkaliske og sure opløsninger for at vurdere intensiteten af ​​tilbagesvaling og kompensationsgraden af ​​antirefluxmekanismer. Ved diagnose af gastroøsofageal reflux hos børn er radioisotop- og røntgenfunktionelle undersøgelser, der inkluderer en vand-sifon-test eller en belastning med en gasdannende blanding, også af stor værdi. Samtidig udelukker opnåelse af normale røntgenbilleder ikke fuldstændigt tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling. I de senere år er der anvendt en ultralydsmetode til at påvise gastroøsofageal reflux..

    "Guldstandarden" til diagnose af reflux-esophagitis på det nuværende trin er esophagogastroduodenoscopy med målrettet biopsi af slimhinden i spiserøret. Den endoskopiske metode giver dig mulighed for at registrere ødemer og hyperæmi i slimhinden i spiserøret, dets erosive og ulcerative læsioner. En histologisk undersøgelse af biopsiprøven giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces i slimhinden i spiserøret. Esophagotonokimography (manometri) bruges til at vurdere tonen i NPS og tilstanden af ​​den motoriske funktion i maven. I øjeblikket bruges en edb-måling af NPS-tonen. Et manometrisk tegn på gastroøsofageal refluks er en ændring i arten af ​​sammentrækninger i spiserøret og selve kontraktilkomplekset (nedsat amplitude, øget varighed af sammentrækninger, uregelmæssig form af kontraktilkomplekset). 24-timers overvågning af spiserørens pH gør det muligt at identificere det samlede antal episoder med tilbagesvaling i løbet af dagen og deres varighed (normale pH-værdier for spiserøret er 5,5–7,0, i tilfælde af tilbagesvaling - mindre end 4). GERD diagnosticeres kun, hvis det samlede antal episoder med gastroøsofageal reflux i løbet af dagen er mere end 50, eller den samlede varighed af faldet i pH i spiserøret til 4 eller mindre overstiger 1 time. Sammenligning af resultaterne af undersøgelsen med dataene fra patientens dagboksindtastninger (registrering af fødevareforbruget, lægemidler, tidspunktet for begyndelsen af ​​smerter, halsbrand osv.) Giver os mulighed for at vurdere rollen af ​​tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​patologisk refluks i forekomsten af ​​visse symptomer. Tilstedeværelsen af ​​flere sensorer (3-5) gør det muligt at identificere varigheden og højden af ​​støbningen, hvilket er informativt i tilfælde af undersøgelser af refluksinduceret lungepatologi. PH-overvågning kan udføres i kombination med andre forskningsmetoder, for eksempel vurdering af funktionen af ​​ekstern åndedræt, polysomnografi. En informativ metode til identifikation af gastroøsofageal tilbagesvaling er også esophageal scintigraphy. Til test med kolloid af technetiumsulfat. Testen betragtes som følsom og specifik. En forsinkelse i spiserøret i isotopen i mere end 10 minutter indikerer en afmatning i spiserøret. Derudover er testen informativ til at vurdere evakueringen af ​​gastrisk indhold. I nogle tilfælde tillader metoden dig at fikse den reflux-inducerede mikroaspiration. Røntgenstråle af spiserøret fanger kastet af kontrastmedium fra maven ind i spiserørets lumen, tilstedeværelsen af ​​en brok i øsofagusåbningen af ​​membranen.

    Terapi af gastroøsofageal reflukssygdom, i betragtning af denne patofysiologiske fænomenes multikomponentkarakter, er kompleks. Det inkluderer diætterapi, postural, medikamentel og ikke-medicinsk terapi, kirurgisk korrektion (den såkaldte "trinterapi"). Valget af behandlingsmetode eller kombination deraf udføres afhængigt af årsagerne til tilbagesvaling, dens grad og komplikationer. Rettidig diagnose og passende behandling af gastroøsofageal reflukssygdom kan også reducere hyppigheden af ​​astmaanfald og forbedre livskvaliteten for patienter med bronchial astma.

    De vigtigste principper for konservativ behandling af reflux-esophagitis inkluderer:

    • henstilling til patienten om en bestemt livsstil og diæt;
    • udnævnelse af medikamenter, der undertrykker gastrisk sekretion (antacida, adsorbenter);
    • udnævnelse af lægemidler, der stimulerer fordøjelseskanalens motorevakueringsfunktion (prokinetik);
    • brugen af ​​medikamenter, der har en beskyttende virkning på slimhinden i spiserøret.

    Den første fase af behandlingen er postural terapi. Det sigter mod at reducere graden af ​​tilbagesvaling og hjælper med at rense spiserøret fra gastrisk indhold, hvilket reducerer risikoen for spiserør og aspiration lungebetændelse. Fodring af barnet skal foregå i en siddende stilling i en vinkel på 45-60 °. Denne hældningsvinkel kan understøttes ved brug af bælter og en hårstøttet stol. At bære en baby i lodret stilling efter fodring i en kort periode er helt ubrugelig. Postural behandling bør understøttes i løbet af dagen og også om natten, når oprensningen af ​​den nedre spiserør fra aspirat forstyrres på grund af fraværet af peristaltiske bølger (forårsaget af at synke) og den neutraliserende virkning af spyt.

    I fravær af virkningen af ​​postural terapi anbefales diætkorrektion til patienter. Ifølge forskere anbefales det at bruge kondenseret eller koaguleret mad. Dette kan opnås ved at tilsætte koagulanter, såsom Nestargel-johannesbrødtræ-præparat til mælkeblandingen. Dette lægemiddel har enorme fordele i forhold til tilsætning af korn, da det er blottet for ernæringsmæssig værdi, og således kan uønsket kaloritilskud undgås. Forældre skal advares om, at Nestargel er årsagen til hyppige gelatinøse afføring, hvis tilstedeværelse kan gøre midlertidig tilbagetrækning af medicin nødvendig.

    Carobgluten (gummi) er en gel, der danner et kompleks af kulhydrater (galactomannan). Det tilberedes af hvide akaciafrø, der vokser i en række Middelhavslande. Acacia gluten, i modsætning til korn og risafkok, har en afføringsmiddel på grund af den fibrøse struktur. Det har heller ingen næringsværdi, da det ikke hydrolyseres af gastrointestinale enzymer.

    I de senere år er der udviklet færdige babymadblandinger, herunder carobgluten (gummi) - Frisovoy og Nutrilon og andre samt Samper, der indeholder amylopectin. Så for eksempel er Frisovoy en klar at spise blanding indeholdende 6 g carobgluten pr. Liter. Effekten af ​​brugen af ​​"Frisovoma" hos børn med gastroøsofageal reflux observeres ifølge vores data 10-14 dage. Derudover anbefales det at anbefale hyppige fraktionelle måltider i små portioner..

    Det skal understreges, at kondenseret mad ikke kan bruges til patienter med spiserør, da nedsat fremgang langs spiserøret kan bremse udrensningen af ​​sidstnævnte fra kondenseret refluksmateriale. For ældre børn inkluderer generelle anbefalinger om diæt og diæt hyppig og fraktioneret ernæring (5-6 gange om dagen) og indtagelse af mad mekanisk og kemisk. Det sidste måltid skal være senest 3-4 timer før sengetid. Undgå mad, der forbedrer gastroøsofageal refluks (kaffe, fedt, chokolade osv.). Ved svær tilbagesvaling anbefales det at spise mens du står, og efter at have spist gå en halv times tid. Ubetinget fordel er patientens afvisning fra cigaretter og alkohol, der har en negativ indvirkning på slimhinden i spiserøret. I betragtning af at en bestemt kropsposition bidrager til udviklingen af ​​gastroøsofageale tilbagesvaling, anbefales det at sove på sengen, hvis hovedenden er hævet med 20 cm.

    Brug af antacida til børn er klinisk berettiget på grund af deres neutraliserende virkning. Hos små børn har Gaviscon alginat-antacida blandingen vist sig godt. Det ordineres 10 ml efter fodring og om natten. I maven danner dette lægemiddel en viskos antiinflammatorisk gel-antacida, som flyder som en flåde på overfladen af ​​maveindholdet og beskytter slimhinden i spiserøret mod opsuget aggressivt indhold i maven..

    Børns "Gaviscon" er velegnet til blanding med mælkeblanding under flaskefodring. Af forberedelserne til denne gruppe fortjener “Maalox” og “Fosfalugel” særlig opmærksomhed (1-2 pakker 2-3 gange om dagen, til ældre børn). Smecta (1 pose 1-3 gange dagligt) har høj effektivitet i behandlingen af ​​gastroøsofageal refluks. Normalt tages medicin 40-60 minutter efter spisning, når halsbrand og retrosternt ubehag oftest forekommer..

    Målet med antisekretorisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom er at reducere den skadelige virkning af sur gastrisk indhold på slimhinden i spiserøret. Udbredt anvendelse af H2-receptorblokkere (Ranitidine, Famotidine). Adskillige kliniske forsøg har vist, at heling af slimhinden i spiserøret forekommer i 65-75% af tilfældene i løbet af et 8-ugers behandlingsforløb. "Ranitidine" (150 mg) og "Famotidine" (20 mg) ordineres en gang om aftenen efter middagen (senest kl. 20). I lang tid bruges medikamenter i halv dagligt dosis til forebyggelse af forværring af sygdommen. Den antisekretoriske virkning af Na + -blokkeringen, K + -ATPase omeprazol (Losek) er overlegen i forhold til andre lægemidler. Ved at hæmme protonpumpen giver Losek en udtalt og kontinuerlig undertrykkelse af sur gastrisk sekretion. Lægemidlet er frit for bivirkninger, da det i aktiv form kun findes i parietalcellen. "Losek" ordineres normalt i en daglig dosis på 10 mg i 3-4 uger og om natten. I nogle tilfælde er der et behov for udnævnelse af saltsyresyntesehæmmere til små børn: Ranitidin (Zantak) og / eller Famotidine i en dosis på 5-10 mg / kg pr. Dosis hver 6. time med den sidste dosis om natten.

    De mest effektive antireflux-medikamenter, der i øjeblikket bruges i pædiatrisk praksis, er dopaminreceptorblokkere - prokinetika, både centrale (på niveau med hjernens kemoreceptorzone) og perifere. Disse inkluderer metoclopramid og domperidon. Den farmakologiske virkning af disse lægemidler er at øge antropororisk bevægelighed, hvilket fører til hurtigere evakuering af maveindholdet og en stigning i tonen i den nedre øsofageale sfinkter. Når vi ordinerer Cerucal, især hos små børn i en dosis på 0,1 mg / kg 3-4 gange om dagen, observerede vi ekstrapyramidale reaktioner. Vi beskrev også en allergisk reaktion i form af hævelse i tungen og et tilfælde af agranulocytose..

    Mere foretrukket i barndommen, en antagonist af dopaminreceptorer - "Motilium". Dette lægemiddel har en markant antireflux-virkning. Derudover observeres ekstrapyramidale reaktioner hos børn praktisk talt ikke med dets anvendelse. En positiv effekt af Motilium til forstoppelse hos børn blev også fundet: det fører til en normalisering af tarmbevægelsen. Motilium ordineres i en dosis på 0,25 mg / kg (i form af en suspension og tabletter) 3-4 gange dagligt 30-60 minutter før måltider og ved sengetid. Det kan ikke kombineres med antacidpræparater, da dets absorption kræver et surt miljø og med antikolinergiske lægemidler, der nivellerer dens virkning.

    Et lovende lægemiddel til behandling af dyskinetiske lidelser i mave-tarmkanalen generelt og gastroøsofageal refluks i særdeleshed er cisaprid (“Prepulside”, “Coordinax”). Den farmakologiske virkning af lægemidlet er baseret på stimulering af frigivelse af acetylcholin fra presynaptiske membraner på niveauet for tarmens mesenteriske nervøs plexus, hvilket forbedrer kinetikken i fordøjelseskanalen. Spædbørn og små børn “Tsizaprid” ordineres i gennemsnit 0,2 mg / kg pr. Dosis 3-4 gange om dagen. Ældre børn ordineres lægemidlet i en daglig dosis på 15-40 mg i 2-4 doser.

    Afslutningsvis vil jeg endnu en gang understrege, at behandlingen af ​​gastroøsofageale tilbagesvaling, i betragtning af deres multikomponente karakter, er en ekstremt vanskelig opgave. Og for at løse det er det nødvendigt med en detaljeret undersøgelse af et sygt barn, en forklaring af årsagerne til tilbagesvaling i hvert tilfælde og en omhyggelig udvælgelse af forskellige behandlingsmetoder.

    Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

    Artikler inden for medicinsk ekspertSmerter til højre under ribbenene er et symptom, som selv en absolut sund person er stødt på mindst en gang i livet. Den tætte kontakt mellem de indre organer med den rigtige hypokondrium såvel som deres tætte struktur gør det vanskeligt at etablere en nøjagtig diagnose, så for smerter af enhver art til højre under ribbenene, bør du ikke udsætte et besøg hos lægen.

    Den moderne livsstil medfører ofte forstyrrelser i tarmen. Udviklingen af ​​colitis kan forekomme på baggrund af konstant være i en tilstand af stress, forkert organisering af måltider eller som et resultat af patogeners levetid.