Hvad er ERCP - en beskrivelse af diagnosen, klargøring, indikationer og kontraindikationer

Læger, der er involveret i diagnosticering og behandling af sygdomme i galdekanalen og lever-gallevejen, argumenterer for, at ERCP er en diagnostisk metode, der kombinerer radiografi og endoskopi, og giver dig mulighed for at identificere årsagerne til obstruktion eller stagnation af galdesekretion og pancreasudskillelse. Denne kombinerede metode har et antal indikationer og kontraindikationer og kræver særlig forberedelse. Denne artikel handler om dem..

Hvad er ERCP: definition, essens og implementeringsmetode

Undersøgelse af galdesystemet ved endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) blev oprettet i 70'erne af det tyvende århundrede. Det kombinerer to metoder til at detektere sygdomme i hepatopancreatoduodenal-systemet, hvis struktur inkluderer papillaen af ​​brystvorten (munden med en ventil, der afgrænser galdekanalerne med duodenalhulen), direkte galdekanalerne og bugspytkirtlerne:

For at forstå essensen af ​​ERCP, hvad er en metode, der er en temmelig kompleks invasiv procedure. Under undersøgelsen introducerer lægen endoskopisk udstyr i fordøjelseskanalen, hvorigennem han foretager en visuel undersøgelse af slimhinderne i tolvfingertarmen og Vater's nippel.

Derefter indsætter lægen ved hjælp af et endoskop en kanyle i brystvorten (et instrument fremstillet i form af et stumt hulrør eller -nål), gennem hvilket der leveres en kontrastopløsning til kanalerne. Derefter er radiografisk udstyr inkluderet i processen. Med sin hjælp udføres en serie billeder, hvor du kan overveje tilstanden i kanalerne i bugspytkirtlen og galdeblæren: deres størrelse, bredde af lumen, kanalernes ensartethed, områder med indsnævring og tilstedeværelsen af ​​sten.

Om nødvendigt gennemføres yderligere forebyggende eller terapeutiske manipulationer under ERCP:

  • sphincterotomi;
  • stentplacering i indsnævrede kanaler;
  • udvinding af små sten;
  • tager biopsimaterialer.

Den moderne metode til udførelse af ERCP muliggør diagnose med minimale risici. Undersøgelsen udføres på et kontor udstyret med en røntgen-tv-installation og et endoskop med forskellige instrumenter.

Indikationer og kontraindikationer

Listen over indikationer for ERCP inkluderer forhold, hvor der er sandsynlighed for hindring af kanalerne. Derudover er proceduren ordineret til patienter med tidligere diagnosticerede sygdomme, der inkluderer pancreatitis, galdesten, sygdomme i galdeblæren og bugspytkirtlen, fistel og betændelse i galdekanalerne. Ud over at være i stand til at finde ud af årsagen til sådanne symptomer giver diagnosen dig mulighed for at udføre manipulationer for at eliminere forhindring af kanalerne eller insolvensen af ​​Vater papilla.

Kontraindikationer til ERCP inkluderer inflammatoriske og infektionssygdomme. Specialister anbefaler, at patienter med sådanne diagnoser gennemgår et behandlingsforløb og først derefter gennemgår en diagnose..

Det anbefales ikke at bruge ERCP-metoden i nærvær eller mistanke om en cyste i bugspytkirtlen. En anden kontraindikation for undersøgelsen er stenose af Vater papilla, som forhindrer indgivelse af en kontrastopløsning i kanalerne.

Patienter med svære patologier er ikke underlagt ERCP-analyse:

  • lunge- og hjertesvigt;
  • en tilstand efter et slagtilfælde eller et hjerteanfald;
  • diabetes mellitus;
  • blødningsforstyrrelse.

Patienter, der tvinges til konstant at tage insulin og blodfortyndende medicin rådes til at justere deres dosis på forhånd..

Vigtig! Før undersøgelsen er det nødvendigt at informere lægen om alle lægemidler, som patienten tog, og fortsætter med at tage i en uge før proceduren.

Sådan forberedes

Før starten af ​​ERCP-proceduren ordinerer lægen en forberedende undersøgelse på et hospital, som inkluderer laboratorieundersøgelser, røntgenbillede af brystet, elektrokardiogram og ultralyd i abdominalen.

Før ERCP skal patienten gennemgå en tolerance-test for kontrastmediet og lokalbedøvelse. For at lindre spændingen fører lægen forklarende samtaler. Hvis spændingen er for stærk, ordineres beroligende midler et par dage før undersøgelsen.

Dagen før proceduren

Dagen før starten af ​​ERCP er patienten kontraindiceret i enhver overdreven belastning eller spænding. Der skal især tages hensyn til ernæring. Maden skal være let og nærende nok. Vegetabilske pureer, pasta, hvid kylling, lette bouilletter, korn bør være overvejende i kosten. Det sidste måltid skal finde sted senest 18 timer før dagen for undersøgelsesdagen. 2 timer før sengetid anbefales et rensende klyster eller afføringsmiddel.

På undersøgelsesdagen

Det er umuligt at tage mad og vand på dagen for ERCP. For at slappe af Vater-papillaen og tolvfingertarmen bruges langsom peristaltik, præmedicinering med Atropine, No-Shpa, Promedol eller andre lægemidler, som lægen vælger baseret på patientens kropstilstand. For at reducere følsomheden af ​​oropharynx, umiddelbart før undersøgelsen, overrisles den med Lidocaine eller Dicaine, eller en lille mængde af deres opløsning tages oralt.

Metode

Retrograd kolangiopancreatografi udføres i et isoleret klinikrum. Før undersøgelsen påbegyndes, lægges patienten på en sofa, hvor der er et røntgenudstyr og et endoskop. Patienten får lokalbedøvelse eller anæstesi, og et mundstykke indsættes i munden - en speciel enhed, der forhindrer kæben i at klemme endoskoprøret. Lægen indsætter derefter endoskopet i mundhulen og føres det gennem spiserøret og maven til tolvfingertarmen.

Når værktøjet er i nærheden af ​​Vater-papillen, undersøger lægen det for stenose, og hvis det ikke er det, begynder proceduren for at indføre kontrast. Til dette bruges specielle kanyler - tynde stumpe rør til levering af en kontrastopløsning til kanalerne. De indføres i åbningen af ​​duodenalventilen under kontrol af et endoskop, hvorefter en speciel løsning introduceres, hvor røntgenstråler ikke trænger igennem. Når løsningen kommer, tages en række røntgenstråler. De viser kanalernes anatomiske træk, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer i dem og graden af ​​fyldning af lumen med medikamenter.

Vigtig! Så papilla og kanaler ikke perforerer, bør alle manipulationer være så omhyggelige og sarte som muligt..

Om nødvendigt klemmer lægen et lille område af slimhinden til yderligere undersøgelser på laboratoriet. De fleste patienter, der ikke er blevet behandlet med generel anæstesi, føler ubehag af varierende intensitet under proceduren..

Er der brug for anæstesi?

I de fleste tilfælde udføres retrograd kolangiopankreatografi ved hjælp af lokale smertestillende midler eller bedøvelsesmidler. Det er dog langt fra altid tilladt at udføre ERCP-proceduren på denne måde: Patienten kan opleve for meget smerter under undersøgelsen, hvilket vil komplicere undersøgelsen. Hvis det sandsynligvis forekommer alvorligt ubehag, anbefales generel anæstesi. Det er indikeret i tilfælde, hvor der er planlagt terapeutiske indgreb: fjernelse af kalkulus fra kanalen, fjernelse af en polyp eller anden neoplasma.

Gør det ondt at gøre ERCP

I fravær af generel anæstesi kan udførelse af cholangiopancreatorgaphia være meget ubehageligt, især hvis lægen havde brug for at tage en biopsi eller fjerne en sten fra kanalen. Anæstesi giver dig mulighed for helt at eliminere ubehag - under hele undersøgelsen med ERCP sover patienten.

Mulige komplikationer

I de fleste tilfælde finder retrograd cholangiopancreatography sted uden komplikationer. I sjældne tilfælde kan en patient opleve følgende problemer efter proceduren:

  • udvikling af blødning;
  • perforering af galdekanalen;
  • udvikling af akut pancreatitis eller cholangitis;
  • infektiøse processer i galdeblæren og kanalerne - antibiotikabehandling bruges til at eliminere denne komplikation på hospitalet;
  • allergiske reaktioner på kontrast eller anæstesi.

De anførte komplikationer opstår under eller efter proceduren. Tæt overvågning af patientens tilstand under undersøgelsen og i løbet af dagen efter det hjælper med at undgå farlige konsekvenser. En diæt efter ERCP er også nyttig til at reducere risikoen for at udvikle sådanne patologier. Grundlaget for diæt hos patienter inkluderer retter, der ikke forårsager øget gasdannelse og ikke indeholder traumatiske slimhinder faste partikler.

Rhp, hvad er dette

For at fortsætte med at studere på en mobilenhed SCANER du QR-koden ved hjælp af special. programmer eller kameraer på en mobilenhed

Tilfældig markering

denne funktion vælger tilfældigt information til din undersøgelse,
start markeringen ved at klikke på knappen nedenfor

Tilfældig markering

Feedback
Skriv til os

Fejl besked
Hvad der skal forbedres?

Fuld artikel:

ERCP (endoskopisk retrograd cholangiopancreatography).

ERCP er en af ​​de mest informative metoder til diagnosticering af sygdommen i galden og bugspytkirtlen. Denne metode kombinerer evnerne ved endoskopisk og radiologisk undersøgelse..

Indikationer for ERCP er: symptomer på obstruktiv gulsot, en stigning i galdekanalens diameter, hyppige forværringer af kronisk pancreatitis, fordøjelsessygdomme, medfødte strenge i kanalerne.

Før ERCP udføres almindelig endoskopi normalt. Efter at du er nået tolvfingertarmen, bestemmes stedet for kommunikation af den fælles ampulle af kanaler med tolvfingertarmen. Derefter indsættes en speciel tynd kanyle i denne ampulle, gennem hvilken et røntgenkontrastmiddel indføres i galdegangen og bugspytkirtlen..

Det andet trin er en røntgenstråle af det tilsvarende område. Billedet viser tydeligt alle strukturer, der indeholder kontrasten introduceret ved den endoskopiske metode: almindelig ampul, fælles galdegang, ekstra- og intrahepatiske galdekanaler, galdeblære, bugspytkirtelkanal, netværk af små kanaler i bugspytkirtlen. De opnåede data analyseres, niveauet for krænkelse af udstrømningen af ​​galdesaft eller bugspytkirtelsaft afsløres, den mulige årsag til denne blok bestemmes (galdesten, komprimering af tumoren udefra).

Efter en grundig vurdering af de opnåede data træffes der en beslutning om behovet for at gå til tredje fase af ERCP - medicinsk manipulation.

Der er en sfinkter på stedet for kommunikation af den fælles ampul og lumen i tolvfingertarmen, hvis diameter er væsentlig mindre end kanalens diameter, så små gallesten samles meget ofte her og forhindrer normal indtræden af ​​galdesygdom og bugspytkirtlen i tolvfingertarmen. Med ERCP er sten i dette område godt visualiseret, og sfinkerotomi (endoskopisk dissektion af sfinkteren, papillosfincterotomi, EPST, EPT) udføres for at ekstrahere dem. Som et resultat øges sidstnævnte diameter, og alle sten har mulighed for at komme ind i tolvfingertarmen.

Hvis der findes sten i andre dele af galdegangssystemet, kan de også fjernes ved hjælp af specielt endoskopisk. Krænkelser af udstrømningen af ​​galden eller bugspytkirtelsaft observeres med forskellige indsnævringer (stramninger) af kanalerne, der opstår efter inflammatoriske sygdomme (cholangitis, pancreatitis), når tumoren presses udefra med medfødte misdannelser. I dette tilfælde, under kontrol af ERCP i den patologisk ændrede kanal, kan en stent placeres - en selvudvidende trådramme, der eliminerer lokal indsnævring og opretholder den krævede diameter.

Efter udførelse af en sfinkerotomi, fjernelse af galdesten eller installation af en stent i galdekanalen og bugspytkirtlen, anbefales regelmæssig overvågning, og konservativ behandling ordineres for at forhindre tilbagefald (re-dannelse af sten, forværring af kronisk pancreatitis).

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi ved diagnose af bugspytkirtelsygdomme

ERCP spiller i øjeblikket en af ​​de førende roller i diagnosticering af bugspytkirtelsygdomme. I de fleste moderne videnskabelige publikationer og manualer er det citeret som ”guldstandarden” til diagnosticering af CP (se fig. 2-9). ERCP giver dig mulighed for at opdage: stenose af GLP (med definitionen af ​​lokalisering af obstruktion), strukturelle ændringer i små kanaler, intraductale forkalkninger og proteinpropper, patologi for den fælles galdegang (strikturer, koledocholithiasis osv.). ERCP - en af ​​de vigtigste forskningsmetoder, der tillader differentiel diagnose af kræft i bugspytkirtlen.

Under røntgen-fjernsyns- eller videokontrol med mulighed for serielle skud undersøges funktionen af ​​sphincterapparatet i galdesystemet (sphincter of Oddi). Kolangiogrammerne vurderer tilstedeværelsen eller fraværet af en defekt i udfyldningen af ​​kanalerne, ruhed af deres konturer, indsnævring, stenose, blokade og udvidelse af kanalerne på forskellige niveauer af galdesystemet (især i ampullardelen). Ved hjælp af ERCP er det også muligt at differentiere organiske fra funktionelle ændringer. For eksempel kan man med en spasme fra sfinkteren fra Oddi observere en indsnævring af det generelle segment, pre-stenotisk ektasi og en forsinkelse i evakueringen af ​​kontrastmedium fra kanalerne.

Karakteristiske tegn på dyskinesi: kontrast af de intrahepatiske kanaler, fravær af udvidelse af den fælles galdegang, evakuering af kontrast fra de intrahepatiske kanaler i 10–35 minutter, fravær af fri passage af kontrastmedium i tolvfingertarmen i starten af ​​studiet.

Pankreatogrammer vurderes ud fra arten af ​​fyldning af bugspytkirtelkanalerne med kontrast, længden og diameteren af ​​GLP (dilatation, indsnævring, obstruktion med en sten eller en tumor) måles, arten af ​​kanaloverfladen (glat, serreret osv.) Er specificeret. Derudover skal du vurdere dens placering (forskydning), pancreasstruktur (ensartethed, tilstedeværelsen af ​​cystiske formationer, strukturen i kanalens "træ").

Ved analyse af pancreatograms skal man være opmærksom på patientens alder, fordi GLP-diameteren øges markant med alderen. Kun 30% af ældre patienter uden pancreaspatologi har en "normal" diameter af GLP.
Med CP, ruhed af kanalernes konturer, bemærkes deres tortuositet; områder med stenose og dilatation ("klar" kanal), cystisk ekspansion af kanalerne (symptom på en "søkæde"); stivhed af kanalernes vægge, tilstedeværelsen af ​​sten i dem; udvidelse af sidegrenene, deres forkortelse og klipper; bremser kontrastoutputet i tolvfingertarmen. Lignende ændringer observeres fra siden af ​​den fælles galdekanal (se fig. 2-10). ERCP giver dig mulighed for at få ren pancreasjuice og udføre endoskopisk biopsi i bugspytkirtlen.

Metodens følsomhed er 71-93%, specificiteten er 89-100%. Disse egenskaber er stærkt afhængige af færdighederne hos endoskopist (operatør).

Ved udførelse af endoskopisk retrograd pancreatocholangiografi (ERPC) er det muligt, at der kan udvikles alvorlige komplikationer på grund af det faktum, at kontrast indsprøjtes retrograd og under pres i GLP. De mest almindelige komplikationer: OP, cholangitis, sepsis, allergiske reaktioner på jodholdigt kontrastmiddel, perforering af tolvfingertarmen og almindelig gallegang, blødning osv. Deres forekomst er fra 0,8 til 36,0%, dødelighed - 0,15-1, 0% af sagerne.

Det skal huskes, at i nogle tilfælde efter ERCP påvises laboratorietegn på cholestase og cytolyse af gspatocytter. Derfor er det ekstremt vigtigt at udelukke patienter med stor risiko for komplikationer fra undersøgelsen for at opnå gode resultater og gennemføre passende præoperativ forberedelse af patienten (med deltagelse af et team af læger bestående af en kirurg, radiolog og endoskopist). Hvis der blev registreret acinarisering (kontrast af de små lobarkanaler) i ERPC-processen, er risikoen for udvikling af postmanipulerende OP særlig høj (se fig. 2-11).

Ifølge multicenterundersøgelser registreres OP efter ERCP i 1,3% af tilfældene, cholangitis i 0,87%, blødning i 0,76%, perforation af tolvfingertarmen i 0,58%, død i 0,21% af tilfældene. Som regel er komplikationsraten efter behandling med ERCP signifikant højere end efter den diagnostiske procedure. De fleste af dem blødes efter endoskopisk papillosfincterotomi (EPST) og OP.

ERCP: hvilken type undersøgelse, indikationer og kontraindikationer

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (eller ERCP) er en temmelig kompleks kombineret teknik til undersøgelse af galdesystemet og bugspytkirtlen, kombination af endoskopisk og radiologisk undersøgelse, som består i at introducere et kontrastmiddel i bugspytkirtlen og galdekanalerne og tage en serie billeder.

Det kan ordineres til nogle sygdomme i hepatopancreatoduodenal-systemet, og i nogle tilfælde er det den eneste undersøgelsesmetode, der giver dig mulighed for at stille en nøjagtig diagnose. Om nødvendigt suppleres denne stærkt informative metode med en biopsi eller udføres til medicinske formål (dvs. som en endoskopisk operation) for at fjerne galdesten, installere en stent på en af ​​galdekanalerne eller sfinkerotomien.

I denne artikel introducerer vi dig essensen af ​​denne metode til diagnose, indikationer og kontraindikationer til dens implementering, metoder til forberedelse af patienten og principperne for teknikken til udførelse af ERCP. Denne information hjælper med at få en idé om denne teknik, og du kan stille spørgsmål til din læge..

Essensen af ​​metoden

For første gang blev ERCP til diagnose udført i 1968. Siden da er denne teknik blevet markant forbedret, og takket være introduktionen af ​​mange tekniske innovationer inden for medicin, er den blevet endnu mere informativ og sikker..

Nu bruges det til implementering og opnå billeder i høj kvalitet:

  • forskellige endoskoper;
  • et sæt katetre, inklusive en speciel kanyle af tæt materiale til introduktion af kontrast;
  • Røntgen-tv-installation;
  • kontrastforberedelser.

Typisk bruges endoskopiske anordninger med et lateralt optisk system til ERCP, og udstyr med skrå eller endetisk optik bruges til at undersøge patienter efter fjernelse af maven..

Moderne røntgenudstyr giver dig mulighed for at overvåge forskningsprocessen i alle faser, skaber en minimal strålingsbelastning på patienten og gør det muligt at opnå kolangiopancreatogrammer af høj kvalitet og af høj kvalitet. Derudover kan forskellige radiopaque præparater nu bruges til at udføre ERCP;

  • Urografin;
  • verografin;
  • Triombrast;
  • Angiografin og andre.

Undersøgelsen involverer introduktion af et endoskop i tolvfingertarmen. Efterfølgende føres et kateter med en kanal til levering af kontrast til galdekanalen og bugspytkirtelkanalerne gennem indretningens rør. Efter at have modtaget disse lægemidler tager lægen en række billeder.

Ved gennemførelse af ERCP er der følgende hovedstadier:

  • undersøgelse af tolvfingertarmen og duodenal papilla;
  • introduktion af kateterets kanyle i papillen og indtræden af ​​et kontrastmiddel i det;
  • udfyldning med kontrastmedium af de undersøgte områder;
  • tager billeder;
  • forebyggende foranstaltninger til at forhindre komplikationer.

ERCP udføres i et specielt udstyret røntgenrum på et hospital.

Indikationer

ERCP er en temmelig kompliceret invasiv procedure og ordineres kun til strengt definerede indikationer. Som regel udføres en sådan undersøgelse, hvis der er mistanke om forringede galde- og bugspytkirtelkanaler på grund af blokering af deres lumen af ​​en sten- eller tumorformation. Indikationer for en sådan procedure bestemmes altid af alle data for det kliniske billede af sygdommen og ved at gennemføre en yderligere omfattende undersøgelse af patienten.

ERCP kan ordineres til følgende patologier og betingelser:

  • kroniske sygdomme i bugspytkirtlen og galdekanalerne;
  • mistanke om tilstedeværelse af sten i kanalerne;
  • obstruktiv gulsot af ukendt oprindelse;
  • mistænkt tumor i galdeblæren eller galdekanalerne;
  • fistel eller betændelse i galdekanalerne;
  • formodet kræft i bugspytkirtlen;
  • bugspytkirtelfistel;
  • periodiske forværringer af kronisk pancreatitis;
  • forekomsten af ​​indikationer for visse medicinske foranstaltninger.

Indikationer for nogle kirurgiske procedurer kan være forhindring eller indsnævring af de kanaler, der er konstateret under ERCP. For at eliminere dem udføres følgende behandlingsprocedurer:

  • introduktion af et kateter for at eliminere overskydende galde;
  • fjernelse af galdesten;
  • installation af en plast- eller metalstent i galdekanalens lumen;
  • sphincterotomy (udførelse af et lille snit i den udvendige åbning af den fælles galdegang til normal udstrømning af galden eller udgangen af ​​små galdesten).

Kontraindikationer

I nogle tilfælde er ERCP kontraindiceret:

  • akut pancreatitis;
  • akut cholangitis;
  • akut viral hepatitis;
  • stenose af Vater papilla;
  • cyste i bugspytkirtlen;
  • indsnævring af spiserøret eller tolvfingertarmen;
  • graviditet;
  • alvorlige åndedræts- og hjertepatologier.

Denne undersøgelse kan ikke udføres på baggrund af insulinbehandling eller indtagelse af antikoagulantia. I sådanne tilfælde udføres ERCP først efter justering af dosis af det anvendte lægemiddel eller ophør med det.

Undertiden er en undersøgelse ikke mulig på grund af tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion på det anvendte radiopaque medikament. Hvis det er umuligt at erstatte det med et andet kontrastmedium, der er sikkert for patienten, skal ERCP nægtes.

I nogle tilfælde bliver patientens kategoriske afvisning af proceduren en kontraindikation for undersøgelsen..

Hvordan man forbereder sig på proceduren

Undersøgelse og psykologisk træning

Ved ordination af ERCP forklarer lægen patienten essensen af ​​proceduren og modtager skriftligt informeret samtykke fra ham til at gennemføre undersøgelsen. For at udelukke alle mulige kontraindikationer indlægges patienten på hospitalet og gennemgår en omfattende undersøgelse:

Om nødvendigt kan lægen udvide undersøgelsesplanen..

Lige så vigtigt for den rette forberedelse af patienten er hans psykologiske beredskab til proceduren. Lægen skal forklare patienten den diagnostiske værdi af denne undersøgelse, gøre ham bekendt med principperne for proceduren og bedøvelse af proceduren. I nærvær af alvorlig ophidselse får patienten ordineret sedation flere dage før undersøgelsen.

Patienten skal informere lægen om alle de medikamenter, han tager, og allergiske reaktioner på medicinen. Om nødvendigt kan lægen anbefale at nægte at tage visse medicin eller justere deres dosis.

Dagen før proceduren

  1. På tærsklen til ERCP-proceduren skal middagen afholdes inden kl. 18.00-19.00. Det skal ikke være stramt og tungt.
  2. Før du går i seng, en udrensende klyster.
  3. Patienten tager beroligende middel før sengetid..

På undersøgelsesdagen

  1. Om morgenen på dagen for ERCP bør patienten ikke drikke vand og spise mad.
  2. Patienten administreres et beroligende middel intramuskulært.
  3. 30 minutter før proceduren injiceres patienten intramuskulært med de nødvendige lægemidler (præmedicinering): Atropin, Metacin og No-spa (eller Platifillin), Promedol, Diphenhydramin. De bruges til at reducere spyt, analgesi og lempelse af tolvfingertarmen. Hvis disse midler ikke bidrog til afslutningen af ​​tarmmotilitet, blev introduktionen af ​​Benzoghexonium eller Buscopan.
  4. For at forberede oropharynx til introduktion af endoskopet anvendes lokale anæstetika (Lidocaine, Dikain) i form af en aerosol. En løsning af disse stoffer kan tages i små slurker inde.

Hvordan er undersøgelsen

Efter forekomsten af ​​følelsesløshed i oropharynx, føres patienten til kontoret for at udføre ERCP. Proceduren udføres i følgende rækkefølge:

  1. Patienten lægges på ryggen.
  2. Et mundstykke indsættes i mundhulen.
  3. Patienten bliver bedt om at inhalerer eller udføre en slugende bevægelse, og et endoskop indsættes i spiserøret. Lægen fører det omhyggeligt til tolvfingertarmen og undersøger det.
  4. Derefter bringer lægen endoskopet til ampullen til den store duodenal papilla, der åbner ind i tolvfingertarmen (eller Vater papilla - krydset mellem den fælles gallegang og bugspytkirtlen) og undersøger det.
  5. For at udføre kanulering af Vater-papillen indsættes et specielt kateter i endoskopet, som tillader, at radiopacemidlet indsættes i systemet med galdegods og bugspytkirtelkanaler.
  6. Efter kanulation, der udføres under kontrol af en røntgen-tv-skærm, beregner lægen den dosis af det kontrastmiddel, der er nødvendigt til undersøgelsen, og introducerer den i kateteret.
  7. Efter nogen tid er gallegangene og bugspytkirtelkanalerne fyldt med kontrast, og specialisten udfører en række røntgenstråler.
  8. Hvis der opdages sten eller indsnævringer, udfører lægen de nødvendige kirurgiske procedurer ved hjælp af instrumenter, der indføres i endoskopets lumen. Om nødvendigt udføres en biopsi af mistænkelige vævssteder..
  9. Når proceduren er afsluttet, er patienten under opsyn af en specialist i nogen tid for at udelukke mulige komplikationer af proceduren (perforeringer eller blødning).
  10. Med undtagelse af komplikationer fjernes endoskopet, og patienten transporteres til afdelingen.

Efter afsluttet ERCP-procedure udarbejder lægen for endoskopisk diagnose en konklusion, der i detaljer beskriver alle de afslørede ændringer og de udførte medicinske manipulationer. Undersøgelsesresultater sendes til den behandlende læge.

Varigheden af ​​den diagnostiske ERCP kan være omkring en time. Når man supplerer undersøgelsen med medicinske manipulationer, kan proceduren, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien, tage op til 2 timer og kræver gentagen administration af smertestillende midler og beroligende midler..

Efter proceduren

I de første dage efter udførelse af ERCP kan patienten have følgende symptomer:

  • ondt i halsen;
  • tyngde i maven;
  • flatulens;
  • mørk afføring (hvis fjernelse af neoplasma blev udført).

Alle disse manifestationer er ikke tegn på komplikationer og fjernes alene på få dage..

Lægen skal informeres om forekomsten af ​​følgende farlige symptomer:

  • mavepine;
  • temperaturstigning
  • kvalme og opkast;
  • mørk afføring.

De kan genere patienten i 2-3 dage og er tegn på ERCP-komplikationer..

Mulige komplikationer

pancreatitis

En af de mest almindelige komplikationer ved ERCP er pancreatitis. Ifølge statistikker udvikler den sig hos 1,3-5,4% af patienterne og kan udløses af en række faktorer, der ledsager en sådan undersøgelse.

Tilstedeværelsen af ​​denne sygdom i patientens historie, langvarig og kompleks kanylering af Vater-papillen, sfinkerotomi, behovet for genindføring af kontrast i kanalerne osv. Kan bidrage til udviklingen af ​​pancreatitis efter ERCP..

Blødende

I mere sjældne tilfælde er ERCP kompliceret af klinisk signifikant blødning. Hyppigheden af ​​en sådan uønsket konsekvens af undersøgelsen er 0,76-1,13%.

Blødning forekommer oftere efter afslutning af yderligere kirurgiske procedurer. Prædisponerende faktorer for dens forekomst kan blive patologier i blodkoagulationssystemet og den lille størrelse af munden på den store duodenale papilla.

Duodenal perforation

Hvis ERCP udføres forkert, kan perforering af tolvfingertarmen med et kateter, præpulær eller duodenal (fjernt fra Vater papilla) perforering forekomme. Sådanne konsekvenser af proceduren er ekstremt sjældne - i 0,57-1% af tilfældene.

Den første og anden variant af denne komplikation kan elimineres ved aktiv aspiration af duodenalindholdet og udnævnelse af bredspektret antibiotika. Med perforering fjernt fra Vater-papillen kræves der normalt kirurgi for at eliminere konsekvenserne.

ERCP er en meget informativ type undersøgelse af hepatopancreatoduodenal-systemet og tillader ikke kun at få pålidelige data om tilstanden af ​​galdegangen og bugspytkirtelkanalerne, men også at udføre nogle kirurgiske procedurer til behandling af sygdommen. Denne procedure er altid ordineret i henhold til strenge regler, hvilket indebærer bestemmelse af klare indikationer for undersøgelsen, kontraindikationer og tilrettelæggelse af korrekt forberedelse af patienten. ERCP fører sjældent til komplikationer, da denne procedure udføres af højt kvalificerede læger og udføres under kontrol af røntgen-tv-systemet..

Rapport fra en specialist om emnet "ERCP" (oversat fra engelsk):

Hvad er endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi?

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) er en af ​​de mest effektive diagnostiske metoder. Dets følsomhed er 71-93%, specificiteten er 89-100%. Dette indikerer dens høje nøjagtighed og evnen til at foretage rettidig diagnose og behandling med det. Det kan bruges til at fjerne galdesten (lithoextraktion) ved hjælp af den endoskopiske metode, hvorved man stopper enhver galdekanal, mens den indsnævres eller med det formål at udføre sfinkerotomi.

Hvad er ERCP, og hvad er handlingsprincippet?

ERCP er en kombineret metode til påvisning af forstyrrelser i galdekanalen og Wirsung-kanalen i bugspytkirtlen (bugspytkirtlen). Det består af endoskopiske og kontrast røntgenundersøgelser, der udføres i rækkefølge og giver dig mulighed for at verificere en uklar diagnose. Det henviser til invasive procedurer, der fører til alvorlige komplikationer..

Undersøgelsens princip er baseret på introduktion af særlig kontrast i bugspytkirtelkanalerne og galdekanalerne og samtidig udførelse af røntgenbilleder. Således opdages sten, cyster, polypper og andre formationer, der blokerer for kanalerne, deres nøjagtige placering og størrelse.

Hvor som helst af kanalerne, inklusive den store tolvfingertarmen i tolvfingertarmen, kan der dannes kalcin, der blokerer dets lumen. Dette fører til alvorlig skade på pancreasvævet eller nedsat udstrømning af galden og kolestase..

Teknikken for ERCP er introduktionen af ​​et endoskopisk apparat med lateral optik i tolvfingertarmen. Et kateter med en eksisterende kanal trækkes gennem anordningens rør for at afgive et kontrastmedium gennem munden på Vater-papillen. Når kontrasten er indført i kanalerne, tages røntgenudstyr; efter undersøgelse af dem etableres en nøjagtig diagnose..

For at diagnosticere ændringer i kanalsystemet bruges cholangiografi, en type MRI. Det er kendetegnet ved:

  • ikke invasivitet,
  • mangel på eksponering for stråling for kroppen,
  • nøjagtighed af billeder af alle kanaler og galdeblærens indre rum.

Specielle kontrastmidler introduceres ikke i denne undersøgelse, da du kan fokusere på den naturlige kontrast - galden fra patienten selv, hvis konstante udgang fra Vater-papillen er synlig under observation.

Indikationer for udnævnelse af en cholangiopancreatography-procedure

Den undersøgte diagnostiske procedure er teknisk kompliceret og usikker, da dens konsekvens kan være laboratorietegn på cholestase og hepatocytcytolyse. I denne henseende bruges antegrad cholangiopancreatography (cholecystocholangiography), hvor kontrast injiceres direkte i galdegangen, til strenge indikationer, hovedsageligt til diagnose, skønt det i nogle tilfælde bruges til behandling.

Når du udfører ERCP, registreres følgende:

  • forhindring af Wirsung-kanalen i bugspytkirtlen,
  • små kanalskift,
  • sten eller andre formationer, der krænker kanalens tålmodighed,
  • kræft i bugspytkirtlen.

Indikationer for proceduren er de kliniske manifestationer af sygdommen og resultaterne af yderligere undersøgelser af patienten, hvilket tillader mistanke om ovennævnte patologi.

Statistiske data viser følgende fundne overtrædelser med ERCP:

  • beregninger i galdegangene (32%),
  • divertikulum for Vater papilla (15%),
  • strengeringer af den fælles galdekanal (10%),
  • akut pancreatitis,
  • cholecystolithiasis,
  • cyste i bugspytkirtlen,
  • krebs.

I denne forbindelse er indikationerne for ERCP:

  1. Pankreatiske sygdomme - godartede og ondartede neoplasmer, cyster, sten, pancreatitis (kronisk tilbagevendende forløb med forværringer mere end 3 gange om året), i nærvær af fistler, fistler. Ved kræft i bugspytkirtlen ordineres patienter med risiko en gang hvert andet år.
  2. Patologi i galdekanalen - neoplasmer af en anden art, calculi, cholangiectasias, strikturer, diverticula, medfødte cyster.
  3. Vater papilla sygdom.
  4. Obstruktiv gulsot med det formål at udføre en differentieret diagnose, lokalisering og obstruktionsart
  5. PCES (postcholecitectomy syndrom).

ERCP - en ret informativ metode til diagnose af alle ovennævnte sygdomme. I forbindelse med røntgeneksponering, som patienten udsættes for, anvendes MR-kolangiopancreatografi i fravær af kontraindikationer. I hendes tilfælde opnås billedet ved hjælp af magnetisk resonansafbildning af bugspytkirtlen. På grund af de høje omkostninger bruges studiet ikke i vid udstrækning..

Metodikken for ERCP

Brug af ERCP kræver ikke, at patienten bedøves. Før undersøgelsen behandles patientens hals med en speciel bedøvelsesgel eller spray med en anæstetikum. Med introduktionen af ​​endoskopet gennem spiserøret er lægen i konstant kontakt med patienten og lærer om sit helbred.

Forberedelse til proceduren

Før undersøgelsen er det nødvendigt at foretage en yderligere undersøgelse af patienten for at eliminere kontraindikationer eller identificere alvorlig samtidig patologi. Der anvendes rutinemetoder:

  • blod- og urinprøver (generelle og biokemiske),
  • røntgenbillede af brystet,
  • EKG,
  • Ultralydscanning,
  • kontrasttolerance test og bedøvelse.

Om nødvendigt forklarer specialisten detaljeret essensen af ​​proceduren, så patienten har en idé om undersøgelsen. En allergologisk historie er afklaret, mediciner taget annulleres så meget som muligt.

Da undersøgelsen udføres på tom mave, til aftenen tillades en let middag senest 18 timer, inden du går i seng, anbefales en rensende klyster og et beroligende middel.

Om morgenen er alle måltider udelukket. Dette er nødvendigt for at undgå at kaste indholdet af maven i luftvejene og reducere sandsynligheden for at udvikle opkast hos følsomme patienter. Det anbefales ikke engang at drikke vand på undersøgelsesdagen..

20-30 minutter før manipulationens start udføres præmedicinering. Atropin (for at reducere spyt) administreres normalt No-Shpa (som en krampeløsning til at lempe tarmens glatte muskler), diphenhydramin eller en anden antihistamin. Ofte bruges benzoghexonium eller buscopan til at reducere smertefuld tarmmotilitet..

Lokale anæstetika (Lidocaine) bruges i aerosolform til at bedøve og reducere opkastningsrefleksen. Lad os tage dem inde som en løsning til at drikke.

Lægemiddel søvn bruges også - opnås ved intravenøs indgivelse af anæstetika. I struktur ligner det en fysiologisk. I denne tilstand føler patienten ikke ubehag og smerter under proceduren, tarmvæggen er lempet så meget som muligt, endoskopet når frit målet.

Teknikken til at udføre ERCP

Under manipulationen indtager patienten en position, der ligger på hans venstre side. Kæben er fastgjort med en speciel ring - et transduodenalt endoskop indsættes gennem det. Endoskopets rør gennem munden, spiserøret og maven trænger ind i det bulbøse rum. På dette stadium adskiller proceduren sig ikke fra EFGDS (esophagofibrogastroduodenoscopy - en manipulation, der udføres dagligt i enhver klinik til undersøgelse af mave og tolvfingertarmen). Gennem et specielt teflon-kateter gennem papillaen af ​​papillaen (BDS), hældes antiseptikumet i det fælles forløb i den fælles galdegang og bugspytkirtelkanalen i en opløsning af novocaine til anæstesi. Dette er nødvendigt for at udføre kanylering til en dybde på ca. 1,5 cm. 30 ml kontrast indføres gennem den installerede kanyle. Hele processen styres af billedet på skærmen: på samme tid tages røntgenbilleder af kanalsystemet, og dets tilstand og tålmodighed evalueres. Efter afslutningen af ​​manipulationen hældes opløsninger af antiseptika og proteaseinhibitorer ind i kanalerne.

Skal jeg gå til hospitalet for at få proceduren??

På grund af det faktum, at undersøgelsen er invasiv, kan det kompliceres af alvorlig patologi i bugspytkirtlen og galdekanalen, proceduren til udførelse af ERCP udføres under stationære forhold. Patienten indlægges 2-3 dage før undersøgelsen. Det er nødvendigt:

  • til undersøgelse for at udelukke kontraindikationer for udførelse af RCP,
  • til allergitest for tolerance af anæstetika og andre medikamenter, der er planlagt brugt, når der udføres røntgenundersøgelser.

Hvis patienten gennemgår alle de nødvendige forberedende undersøgelser uafhængigt af et andet hospital, anbefales det ikke at nægte en foreløbig indlæggelse.

En speciel lægemiddelkorrektion kan være nødvendig et par dage før den ordinerede procedure. Dette gælder især for patienter med høj angst og en labil psyke - 3-4 dage før undersøgelsen får de ordineret beroligende midler, afholdes interviews og forklaringer om den kommende procedure.

Kontrasttyper

Ved udførelse af pancreatocholangiografi anvendes jodholdige kontrastmidler: Cholevid, Yopagnost, Telepak, Bilimin. Deres introduktion i den vigtigste pancreaskanal kan forårsage en allergisk reaktion med varierende sværhedsgrad samt provokere udviklingen af ​​pancreatitis (lignende komplikationer registreres hos 1-5% af patienterne).

Foruden ERCP bruges en anden metode, der har modtaget positiv feedback fra mange eksperter, som er et alternativ til ERCP. Dette er en magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP). Det er en speciel type MR, på grund af hvilken der opnås et klart og detaljeret billede af bugspytkirtlen og hepatobiliærsystemet og har adskillige fordele frem for computertomografi i undersøgelsens kvalitet og sikkerhed. Teknikken blev udviklet baseret på brugen af ​​et magnetfelt; kontakt med skadelig røntgenstråling er fuldstændigt udelukket. Det adskiller sig i den anvendte kontrast: til tomografi bruges gadolinium, der ikke indeholder jod. Denne kontrast forårsager ikke allergiske reaktioner..

Ulempen er manglende evne til at detektere forkalkninger (ophobning af calcium).

Komplikationer efter proceduren

Når du udfører ERCP på grund af den retrogradede metode til at introducere kontrast, der kommer under pres, kan der udvikle sig komplikationer. Deres frekvens er 0,8-36%, dødelighed efter manipulationen - 0,15-1% af tilfældene.

Mere end halvdelen af ​​patienterne efter ERCP har følgende klager:

  • oppustethed og rumling,
  • følelse af fylde,
  • tyngde i hypokondrier,
  • smerte.

Hvis denne tilstand er ledsaget af feber, opkast, som ikke medfører lindring, diarré, kan årsagen være udviklingen af ​​akut pancreatitis. Dets frekvens efter ERCP er ca. 7,1%.

Alvorlige komplikationer i form af blødning med varierende sværhedsgrad og perforering af tolvfingertarmen er sjældne ved diagnostisk ERCP, men er karakteristiske for terapeutisk ERCP.

I henhold til statistikker fra multicenterundersøgelser er de mest almindelige komplikationer efter ERPC:

  • akut pancreatitis,
  • betændelse i gallegangen,
  • sepsis,
  • allergisk over for jod, som er en del af den anvendte kontrast,
  • perforering af tolvfingertarmen og koledoch,
  • varierende sværhedsgrad af blødning,
  • overdosering af beroligende midler,
  • gastrisk aspiration.

Hyppigheden af ​​komplikationer øges markant efter behandling med ERCP sammenlignet med den diagnostiske procedure. Oftest forekommer akut pancreatitis og blødning efter endoskopisk papillospincterotomi (EPST).

Indre blødninger

Da patienten forlader klinikken efter at have gennemført undersøgelsen efter flere timer, kan en sort grødet afføring vises derhjemme. Dette er et farligt tegn, selv i fravær af mavesmerter. Dette kan forårsage indre blødninger. I dette tilfælde er det nødvendigt at ringe til en ambulance og tage en vandret position, før lægen ankommer, hvilket eliminerer fysisk stress.

Duodenal perforation

Perforering af tolvfingertarmen forekommer under papillotomi hos 1% af patienterne. I disse tilfælde udføres ikke altid hastende kirurgisk indgreb - behandlingstaktikkerne er individuelle. Ifølge observationer fra specialister forekommer perforering, når der udføres medicinsk papillotomi, hvilket gøres for at korrigere medfødte afvigelser i strukturen.

Efter at perforering er detekteret, stoppes beregning af ekstraktion eller yderligere stentingprocedurer ofte. Hvis der rettidigt udføres passende dræning af galdekanalerne, er den yderligere spredning af infektion i det retroperitoneale rum begrænset. Til dette formål udføres nasobiliær dræning (dræning med lille diameter installeres - 6-8 mm) og et kursus med antibakteriel terapi. Patienten er presserende forberedt på operation for at genoprette tålmodighed af galdekanalerne.

Følelse uvel dagen efter proceduren

Under proceduren vises ubehag i halsen. Efter proceduren vil halsen skade i flere dage. Derfor vil det i en bestemt tid være nødvendigt at observere en diæt - tabel nr. 5 ifølge Pevzner. Det begrænser ernæring: krydret, fedtholdigt, stegt, røget er udelukket, alkohol er kategorisk kontraindiceret. Derudover skal mad være blid: en vellignende konsistens og en behagelig temperatur for maksimal sparing af slimhinderne i mundhulen og spiserøret. Diettets varighed bestemmes af lægen..

Kontraindikationer for ERCP

Udførelse af ERCP er kontraindiceret til følgende sygdomme:

  • allergisk mod brugt kontrast eller intolerance,
  • eksisterende sygdomme i bugspytkirtlen, galdekanalen eller hepatitis i den aktive (akutte) fase på tidspunktet for den planlagte undersøgelse,
  • esophageal strengering,
  • duodenal pære deformitet,
  • divertikulum eller stenose i det store papilla duodenum,
  • cyster i bugspytkirtlen.

Derudover er proceduren forbudt:

  • under graviditet til enhver tid,
  • med bronkial astma og andre alvorlige luftvejssygdomme,
  • ved sygdomme i det kardiovaskulære system (defekter, dekompenseret hjertesvigt, en historie med hjerteinfarkt).

Det anbefales ikke at udføre proceduren på baggrund af insulinbehandling eller behandling med antikoagulantia. ERCP udføres efter deres annullering, hvis muligt, eller dosisjustering af det ordinerede lægemiddel.

Hvor kan jeg lave kolangiopancreatografi??

Undersøgelsen kan bestås i ethvert stort regionalt centrum i Rusland og ethvert CIS-land. Næsten hvert større klinisk hospital har højt kvalificerede specialister, der er flydende i RCP.

I Rusland

Proceduren udføres i næsten alle større byer i Rusland. Skt. Petersborg leverer kolangiopancreatografitjenester i 22 medicinske institutioner i Moskva - på 55 adresser.

I SNG-landene

I Kiev udføres ERCP-proceduren med succes i adskillige medicinske institutioner, blandt dem: Den vigtigste militære medicinske kliniske orden for Red Star Center “Main Military Clinical Hospital” (forskningsomkostninger - 730 hryvnias), Dobrobut “Medical and Diagnostic Center for Children and Adults”, regional klinisk hospital, hvor de har forsket i mange år. Den gennemsnitlige pris i hovedstaden i Ukraine er 1.500 Hryvnia pr. Service.

I Kazakhstan ligger medicinske centre udstyret med moderne teknologi i Alma-Ata, blandt dem Medical Center “Privat klinik Almaty (Privat klinik Almaty)”.

Hvor meget er proceduren?

Prisen afhænger i vid udstrækning af klinikken og byen, kvalifikationerne fra specialister, det tilgængelige medicinske udstyr og mængden af ​​udførte manipulationer. Den laveste - 2.900 rubler, når en parallel undersøgelse af terapeutiske foranstaltninger udføres, kan omkostningerne vokse til 80.000 rubler eller mere.

ERCP er en af ​​de lovende metoder, takket være hvilken patologi der kan diagnosticeres under en procedure, og der kan træffes terapeutiske foranstaltninger for at eliminere den. Det er et alternativ til mange kirurgiske procedurer..

Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (RCP)

Den komplekse navnemanipulation er en legering af to samtidigt udførte metoder til undersøgelse af bugspytkirtelkanalerne og galdekanalerne. RCHP er en dårligt husket forkortelse af vanskeligt at udtale retrograd kolangiopancreatografi, der på russisk betyder at få et røntgenbillede af galdegangene "retrograd", det vil sige den inverse af galdens naturlige strøm eller fra bund til top.

I hvilke kliniske situationer er en procedure nødvendig?

Med RCHP introduceres den kontrast, der er synlig i fluoroskopi, i kanalerne, der fjerner galdesygdom og bugspytkirtelsekretion, og udskillelsen af ​​kontrast i tarmen overvåges endoskopisk. Væsentligt krævet for enhver sygdom i bugspytkirtlen eller sygdommen i galdegangen.

Under manipulationen undersøges hele systemet til fjernelse af galle- og bugspytkirtelhemmeligheder indefra, og hvis muligt gendannes den normale passage af biologiske væsker, det vil sige, at det i det væsentlige straks er en diagnostisk og terapeutisk foranstaltning. Endoskopi bestemmer sammen med radiografi den specifikke anatomiske placering af patologien: i en separat kanal, ved sammenløbet af den fælles galdegang og bugspytkirtelkanal, i papillen eller på tolvfingertarmsslimhinden nær duodenal papilla. Farvningskanaler giver dig mulighed for at se hele netværket og evaluere deres dræningsfunktion.

Med RCHP fjernes stenene, der blokerer for kanalen, grove ar på udskillelsespapillerne, der interfererer med den normale udstrømning af biologiske væsker, dissekeres, og der udføres en biopsi af sektioner af slimhinden, der mistænkes for patologi. Med gulsot findes der ikke et så effektivt terapeutisk og diagnostisk alternativ som RCP.

Når HRPG suppleres med stenting?

Stenting - installation af en rørformet leder i et komprimeret kar eller kanal. Under nogle patologiske tilstande er en overtrædelse af udstrømningen af ​​galle- eller bugspytkirtelsekretion mulig på grund af et fald i diameteren af ​​den fælles galde- eller bugspytkirtelkanal.

Stenting er også påkrævet, hvis der er en krænkelse af patency for krydset mellem begge kanaler i form af en ampul foran den store duodenal papilla placeret i tolvfingertarmen, dvs. i maven udløb.

Hovedårsagen til krænkelse af udstrømningen af ​​hemmeligheder er komprimering af kanalen med udviklingen af ​​gulsot ved følgende sygdomme:

  • neoplasmer i slimhinden i kanalerne eller bugspytkirtlen;
  • kræft i slimhinden i duodenal papilla eller tolvfingertarmen;
  • tumorskade på ligamentets lymfeknuder mellem leveren og tolvfingertarmen;
  • postoperativ deformation af kanalerne eller duodenal papilla med ardannelse med dannelse af stramning;
  • dannelsen i galdeblæren af ​​sten, der er kilet ind i den fælles galdekanal;
  • godartede pancreasprocesser, herunder bugspytkirtelscyster og pancreatitis;
  • langtidsvirkninger af fjernelse af galdeblæren - postkolecystektomisyndrom.

Udskillelseskanalernes diameter er lille, en lille tumor eller sten er nok til at blokere. Konsekvenserne af nedsat udstrømning er globale på grund af strømmen af ​​galdesyrer til blodet. Gulsot er ikke kun farvning af hud og slimhinder, men også udtalt rus med nedsat funktion af alle organer.

Stenting hjælper med at forhindre yderligere absorption af galdesyrer i blodbanen med udviklingen af ​​gulsot, hvilket positivt påvirker patientens tilstand.

Kan stenting med retrograd cholangiopancreatography erstatte kirurgi?

Stenting kan betragtes som stadiet med radikal eller palliativ behandling. Den dybe kliniske essens ved stenting af udskillelseskanalen - opløsning og forebyggelse af obstruktiv gulsot.

Der er flere måder at gendanne udgangsruterens tålmodighed på. Den klassiske mulighed er en operation med dannelse af en omvej, når galden øjeblikkeligt kommer ind i tarmen og omgår den blokerede kanal. Operationen er teknisk kompleks, ikke alle abdominal kirurger er i stand til at udføre den, dette er niveauet for en specialist med meget høj kvalifikation. Ikke mange patienter i alvorlig tilstand med rus er i stand til at gennemgå en langtidsoperation.

Den anden mulighed for at gendanne galdens udstrømning er at udvide deformationsstedet med en stent eller dræning med RCH under visuel gennem et endoskop og røntgenkontrol.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

I artiklen vil vi overveje, hvordan rehabilitering går efter fjernelse af galdeblæren.Det spørgsmål, der bekymrer patienten, er, hvordan man kan leve videre, hvad der er muligt, og hvad der ikke kan gøres under rehabilitering.

Almindelige tegn på sygdommenHvert af symptomerne indikerer en leverpatologi: temperaturstigning til 37-38 °; generel lidelse; misfarvning af huden, deres gulhed; hududslæt; ubehag i den rigtige hypokondrium; øget svedtendens; vægtændring - skarpt vægttab eller en stigning i maven kan observeres; en sjælden konsistens af fæces, en ændring i skygge: fra mørkebrun til lysegul; en ændring i smagsopfattelse - bitterhed i munden, metallisk smag; tunge belægning; følelse af tørst; cardiopalmus.