Appendicitis - operationens stadier, komplikationer, især opsvinget periode

Handlingen til at fjerne tillægget er en almindelig kirurgisk procedure udført i bughulen. Appendektomi - den såkaldte procedure til eliminering af organet. Kirurgisk indgreb er kun tilladt efter indgivelse af anæstetika til patienten. Appendicitis fjernes altid under anæstesi, men hvilken metode der er bedre og mere smertefri skal findes. Metoden til anæstesi, de anvendte lægemidler - vælges af en specialist, baseret på den menneskelige tilstand, reaktion på medicin, tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier.

Appendicitis er en almindelig forekomst, det er farligt at udføre en operation uden anæstesi, da der er en enorm risiko for at udvikle et smertestød, der kan forårsage død. Tillægget udskæres øjeblikkeligt, med urimelig håndtering, brister processen, derefter er indholdet i maven og processen uundgåeligt i lungerne.

Hvad er appendiks?

Cecum er placeret på grænsen til tyndtarmen. Tarmens proces, 6-12 cm lang, kaldes appendiks eller appendiks. I en lille appendage af blindtarmen koncentreres en ophobning af lymfoide væv, der er ansvarlig for tarmimmunitet. En anden vigtig rolle for organet er skabelsen af ​​gunstige betingelser for vækst og reproduktion af gavnlig tarmmikroflora i det. Tarmens symbionter, tabt efter sygdomme, behandling med antibiotika, genopfyldes på grund af det "unge personale", der er dyrket i appendiks.

Overlappende lumen i den appendikulære proces med fækale sten, ophobninger af helminths eller neoplasmer fører til den aktive vækst af mikrober i et trangt rum. Da der ikke er nogen anden ernæring, "spiser" mikroorganismer appendiksvæv, hvilket forårsager akut betændelse i appendiks eller blindtarmbetændelse.

Mulige komplikationer

Der er tre grupper af komplikationer, der kan forekomme efter appendektomi:

  • Lokalt: kan forekomme som følge af utilstrækkelig sterilitet i udstyret med desinfektion af såret i dårlig kvalitet på grund af kroppens individuelle egenskaber. Disse inkluderer:
  1. hæmatomer, der kan danne sig nær såret i de første dage efter operationen;
  2. rødme og hævelse i sårområdet, frigivelse af pus;
  3. akkumulering af atypisk væske i suturområdet med en blanding af røde blodlegemer, lymfe.
  • Intraperitoneal. De udgør en betydelig fare for den opererede persons helbred. Det kan være:
  1. abscesser inde i bughulen, og ikke kun. Dannelse af bækkenabcesser kan siges i nærvær af smerter i bækkenområdet, den anterolobe zone og en stigning i temperaturen. Med en intestinal abscess føles den opererede patient normal, men sammen med stigningen i purulent blæreintoksikation udvikler sig smerter i navlenområdet (især med muskelspænding);
  2. peritonitis;
  3. betændelse i den venøse bagagerum, der går fra maven til leveren. Det er sjældent, men ofte (ca. 85%) fører til død. Tegn på denne komplikation er feber, forstørrelse og lever i abscess, svær rus, angreb af hysteri;
  4. tarmobstruktion. Resultat af ar og vedhæftninger.
  • Systemisk: forskelligartet i natur og placering. Disse inkluderer lungebetændelse, hjerteanfald, ændringer i genitourinarsystemets funktion osv..

Til hvem og hvorfor gøre operationen

Hvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, udføres operationen efter diagnose og hardwarestudier - røntgen, ultralyd, MR. Tegn på akut betændelse i appendagen er mangel på appetit, opkast og diarré. Smerter, der opstår i navlen, intensiveres og skifter til højre hypokondrium. Temperaturen stiger, overlappet tunge, tør mund. Appendicitis-operation, der udføres til tiden, redder patientens liv. Et gennembrud i appendiks forårsager diffus purulent betændelse i bughinden - peritonitis.

Hvis det (tillægget) ikke skader, er det ikke nødvendigt at afskære en sund proces. Efter 40 år er risikoen for blindtarmsbetændelse minimal på grund af sammentrækning af appendiens lumen. Sygdommens kroniske form er ekstremt sjælden, hovedsageligt hos ældre med nedsat immunitet. Ved diagnose af kronisk blindtarmsbetændelse adskilles den fra andre tarmsygdomme, patologier i den rigtige æggestokk hos kvinder, overtrædelse af lyskebrok hos mænd.

Selvom rollen for den appendikulære proces til en vis grad er etableret, og den ikke længere betragtes som den rudimentære ekstra del af tarmen, er den ikke et vigtigt organ. Fjernelse af tillægget er berettiget for dets betændelse.

Tegn på akut blindtarmbetændelse

I henhold til formerne skelnes kronisk og akut blindtarmsbetændelse. Den første er meget sjælden i naturen, og på grund af visse faktorer er kirurgi uacceptabelt her.

Ved akut blindtarmbetændelse er kirurgi nødvendig. I henhold til funktionerne i strukturen er denne form for sygdom omtalt i:

  • bluetongue. En mindre stigning i volumen af ​​processen bemærkes. Den øverste kugle falmer, visuelt kan vi tale om udvidelse af venøse kar. Ved palpation - spænding i højre iliac-region, let smerte. Patientens kropstemperatur stiger (op til 37,5 C, ikke højere), der er klager over kvalme, moderat smerte i bughulen. Engangs opkast kan forekomme. Den katarrale form for blindtarmbetændelse varer ca. 6 timer. Det er vanskeligt at diagnosticere blindtarmsbetændelse i denne gruppe - symptomerne er ret tvetydige og kan tale om forskellige sygdomme;
  • Destruktiv. Denne gruppe har flere former:
  1. flegmøs betændelse. Med denne form absorberes alle bilagskugler af betændelsesprocessen. Processens vægge bliver tykkere, diameteren på dens kar øges. Purulente film dannes fra appendiks, som forklarer tilstedeværelsen af ​​pus, når det åbnes. Hos næsten 50% af patienterne med denne form for blindtarmbetændelse kan dannelsen af ​​en grumset væske med tilstedeværelsen af ​​protein i bughulen observeres. I sin varighed varer denne form for destruktiv blindtarmsbetændelse ca. 20 timer. I løbet af denne tid begynder patienten at klage over øget smerte i maven; på grund af en stigning i temperaturen forekommer regelmæssig tør mund.
  2. gangrenøs betændelse, abscess. På grund af det enorme antal blodpropper, der dannes i bilagets kar, forstyrres blodcirkulationen, forekommer nekrose i dets væv. Forfaldsprocessen udvikler sig aktivt, hvilket ledsages af en skarp ubehagelig lugt. Processen er blød at røre ved, grøn, dens væv er beskadiget, hvilket resulterer i blødning. Valgmuligheder er også mulige, når der ikke er et sted at være total nekrose, men dødsfaldet for de enkelte sektioner. Karakteristisk er døden af ​​nerveceller, på grund af hvilken smerterne stopper, forbedrer trivsel. Men på grund af beruselse stopper opkast og kvalme ikke, temperaturen holdes på ca. 38 ° C, hjerteslaget er ved at blive hurtigere. Med en abscess ændrer processen sin form og omdannes til en kugle eller cylinder, hvori der er pus. Væggene i en sådan kugle / cylinder er meget tynde.
  3. perforeret form. Den sidste og farligste form / fase af blindtarmsbetændelse. Kirurgisk indgreb er ikke en garanti for bedring. Purulent appendiksvæske kommer ind i mavehulen, hvilket forårsager infektion af sidstnævnte. Dette sker på grund af krænkelse af integriteten af ​​væggene i bilaget. Patientens tilstand ændrer sig dramatisk: opkast stopper næsten ikke; total svaghed tillader ikke at komme ud af sengen; temperaturen stiger til 39 C. Smerten koncentrerer sig ikke kun i højre side - hele maven begynder at skade.

Typer af operationer for blindtarmbetændelse

Handlingen til at fjerne den betændte proces i blindtarmen kaldes appendektomi. Appendektomi er en operation, der sigter mod at fjerne blindtarmsbetændelse.

I henhold til timingen skelner de:

  • En planlagt operation for blindtarmbetændelse udføres, hvis mindre end 24 timer er gået, siden de første symptomer blev opdaget. Patienten får antibiotika for at lindre akut betændelse og forhindre sårinfektioner. Forbered operationsstuen, hvor patienten overføres;
  • nødappendektomi er ordineret til svær smerte, høj feber og varigheden af ​​symptomer i mere end en dag. Fjern akut blindtarmbetændelse skal være senest 2-4 timer fra tidspunktet for adgang til klinikken.

Typen af ​​kirurgisk adgang adskiller sig med forskellige former for blindtarmbetændelse. To hovedmetoder til operation for at fjerne blindtarmsbetændelse:

  • åben adgang gennem et snit i mavevæggen. Det udføres med komplikation af brud på appendiks, purulent betændelse, peritonitis. Indikationer inkluderer også hjerteanfald, hjerte-kar-svigt, svær lungesygdom;
  • laparoskopi bruges ofte i elektiv kirurgi, når der ikke er nogen komplikationer og samtidig patologier. Det gøres på specielt udstyr med 3-4 punkteringer i mavevæggen.

Fordele og ulemper ved hver kirurgisk metode. Når du vælger en metode til fjernelse af blindtarmsbetændelse, forbliver det sidste ord hos lægen under hensyntagen til patientens ønsker.

Typer af fjernelse af operativt appendiks

Kirurgisk fjernelse af det vermiforme appendiks kan udføres både ved klassisk laparotomi og under anvendelse af minimalt invasive teknikker. Fordelen ved sidstnævnte er et let traume for patienten, en lav risiko for postoperative komplikationer, en kort bedringsperiode. Som regel udlægges personen efter laparoskopisk fjernelse af problemområdet på hospitalet den 3-4te dag og vender tilbage til arbejde med mindre fysiske arbejdsbegrænsninger efter 1 uge. Genopretning efter klassisk appendektomi tager 7 dage på et hospital og ca. 1 måned under poliklinisk tilsyn.

Laparotomi-fjernelse af appendiks bruges i dag i små klinikker, der ikke har det nødvendige laparoskopiske udstyr. Desuden bruges operationen til at fjerne en overdreven hypertrofied proces i den flegmonøse form af blindtarmsbetændelse. Laparoskopi er den valgte metode og bruges i næsten alle tilfælde af catarrhal og gangrenøs blindtarmsbetændelse. Metoder til transgastrisk og transvaginal appendektomi betragtes som eksperimentelle og anvendes ikke i vid udstrækning..

Klargøring af patienten til operation

Efter den hurtigste registreringsprocedure på skadestuen sendes patienten til en hasteundersøgelse. Lægen palpates i maven, forhører og undersøger patienten. En generel blod- og urinprøve gives. Der udføres radiografi, tomografi, ultralyd og andre undersøgelser. Antibiotika administreres intravenøst ​​for at forhindre sårinfektioner. En anæstesiolog inden operationen for at fjerne blindtarmsbetændelse bestemmer hjertets og blodkarets tilstand, finder ud af patientens følsomhed over for medicin.

I operationsstuen lægges patienten på et bord, håret barberes af i det kirurgiske felt, huden behandles med et antiseptisk middel. Tillægget fjernes under generel anæstesi. Lokale anæstesimetoder betragtes nu som forældede. Hvis der imidlertid er kontraindikationer for generel anæstesi, anvendes infiltration eller ledning lokalbedøvelse. Ved operation under generel anæstesi injiceres patienten intravenøst ​​med et bedøvelsesmiddel og muskelafslappende middel for vellykket trakeal intubation.

Appendicitis hos kvinder

Hvorfor er netop samtalen om den svage halvdel af menneskeheden? Der er flere grunde til dette:

  • Hos kvinder er sygdommen meget mere almindelig end hos mænd.
  • Månedlige cyklusser påvirker sygdommens udvikling.
  • Den kvindelige legems specifikke struktur.

For at søge hjælp i tide er det nødvendigt at kende tegn på blindtarmsbetændelse hos kvinder. Symptomer kan identificeres som følger.

  • Akut smerte, der opstår over navlen og passerer til højre side af underlivet. Smerter kan gives på ryggen og spredes over maven. Angreb kan vare op til to timer.
  • Indtræden af ​​kvalme og opkast efter smerter.
  • Temperaturstigning.
  • Magemuskler er anspændte.
  • Tør tunge med en hvid belægning.
  • Når man gennemgår en blodprøve, registreres et øget antal leukocytter. ROE over det normale.

Hos gravide kvinder er symptomerne identiske, men ifølge statistikker er de ganske sjældne..

Tegn på blindtarmsbetændelse hos kvinder, symptomerne på sygdommen hænger sammen med styrken af ​​den inflammatoriske proces i kroppen. Hvis der opstår komplikationer, kan bevidsthedstap og kramper opstå..

Hvordan kirurgi

Handlingen til at fjerne tillægget varer fra 40 minutter til 2 timer. Afhængig af den valgte metode til appendektomi ændres operationens teknik. Fjernelse af tillægget udføres i alle aldre og fysiologiske tilstande. For hvert tilfælde vælges en individuel kirurgisk teknik med et efterfølgende rehabiliteringsprogram. Uanset metoden til fjernelse af blindtarmsbetændelse overvåger anæstesilægen under operationen trykket, pulsen, respirationen fra patienten på monitorerne.

Klassisk appendektomi

Kirurgen dissekerer huden og det subkutane væv i højre side med en skalpell. Sektionen opnås fra 7 til 9 cm lang. Båndmusklernes ledbånd skæres med en saks. Musklerne selv skubbes forsigtigt fra hinanden af ​​en klemme. Væggen i bughinden dissekeres med en skalpell. Lægen vurderer de indre organers tilstand, stram appendiks og snittets kanter, tager det ud af såret. Nu kan du skære blindtarmsbetændelse ud.

Her anvender kirurgen, der handler efter omstændighederne, to metoder:

  • antegrade fjernelse, når mesenteriet fastgøres ved spidsen og basen af ​​processen. Kryds over mesenteriet, træk det med kaprontråd. Basen på appendiks er klemt og banderet med en catgut. En søm placeres i bunden af ​​processen, og en klemme placeres. Den vermiforme proces med dens mesenteri afskæres. Den resulterende stub skubbes ind i blindtarmen med en klemme, og suturen strammes. Fjern klemmen, påsæt en anden søm;
  • hvis processen ikke kan fjernes i såret, anvendes en retrograd teknik. Catgut placeres på bunden af ​​appendixet, appendixet er afskåret, stubben sutureres. Først efter dette trækkes og fjernes mesenteriet i appendixet.

Derudover gennemgår kirurgen andre indre organer. Der tages særlig hensyn til tarmsløjfer ved siden af ​​bilaget - er der vedhæftninger eller andre kvæstelser. Den sidste fase af appendektomi er dræning af bughulen ved elektrisk sugning. Installation af dræning er mulig. Tidspunktet for manipulation med appendiks er fra en halv time til en og en halv time. Hos børn tager kirurgisk behandling af appendiks tid fra 30 minutter til en time. Voksenoperation kan vare lidt længere på grund af hyppige komplikationer.

Hvis lægens arbejde i bughulen er færdig, sker syning i lag. Magevæggen sys med catgut, 7-10 masker sys med silketråde på hudens snit. Varigheden af ​​de interne og eksterne sømme er 10-15 minutter. Fjernprocessen ligner et tyndt rør med en diameter på cirka en centimeter og en længde på 5 til 15 cm.

Endoskopisk kirurgi

En operation ved hjælp af endoskopisk udstyr, der udføres gennem 3-4 punkteringer i bugvæggen, kaldes laparoskopi. Den lille størrelse af mavehulen og den forreste abdominalvæg hos børn gør laparoskopi til den foretrukne metode til ekstraktion af appendiks.

Endoskopisk operation af tillægget udføres med tre trocars. Tillægget griber fast af en klemme, mesenteriet trækkes. Elektriske tang koagulerer mesenteriet fra spidsen til basen. Afskær mesenteriet. Derefter trækker de bunden af ​​processen, koagulerer og skærer den af. Catgut indsnævring og stubbe behandling udføres. Derefter ændres trokaren i stubben til en anden med en diameter på 11 mm. Den adskilte appendiks klemmes gennem trocar'en med et klips, trækkes ind i trocar lumen og trækkes ud. Sårets kanter sys med lagdelte sømme, hvis nødvendigt - indsæt dræning for at dræne ekssudat.

Operationen finder sted med minimale komplikationer. Laparoskopisk indgreb eliminerer praktisk talt sømdivergens, suppuration af sår, blødning, tarmadhæsioner. I en varighed tager en sådan operation mindre tid end klassisk. Varigheden af ​​laparoskopi er ca. 30-40 minutter.

Generel anæstesi

På tidspunktet for bedring af anæstesi er patienten under opsyn af en læge. Kroppen vender tilbage til det normale liv, der er sandsynlighed for at identificere virkningerne af anæstesi. Virkningerne af anæstesi afhænger af mange faktorer:

  • operation og tid og kompleksitet;
  • patientens generelle tilstand
  • patientens og den medicinske arbejdstagers overholdelse af reglerne for præoperativ forberedelse.

Udførelse af generel anæstesi kan være fyldt med udseendet af følgende farlige komplikationer.

Fra det kardiovaskulære system:

  • Sænkning eller forøgelse af blodtrykket.
  • Hævelse af lungerne.
  • Lungeemboli.
  • Hjerterytmeforstyrrelse.

Fra åndedrætsorganerne:

  • Laryngeal spasme og stemmesnor lukning.
  • Akkumulering af kuldioxid.
  • bronkospasmer.
  • Forøget sputumproduktion.
  • Allergiske og anafylaktiske reaktioner.
  • Akut binyreinsufficiens. 3
  • hikke.

Afhængigheden af ​​forekomsten af ​​farlige konsekvenser er direkte proportional med den generelle tilstand af kroppen før operationen, kompleksiteten og varigheden af ​​interventionen. Hvis operationen finder sted på baggrund af peritonitis, øges risikoen for komplikationer. De mest almindelige konsekvenser af at overvinde anæstesi er anfald af kvalme, opkast.

Tilfælde ved generel anæstesi er forbudt:

  • graviditet og amning;
  • astma;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • patologi i leveren og nyrerne, ledsaget af lever- og nyresvigt. Dette skyldes, at leveren og nyrerne er de organer, der er travlt med at fjerne bedøvelsesmidler. Hvis der er forstyrrelser i funktionen af ​​disse organer, er der stor sandsynlighed for, at forgiftning af kroppen vil finde sted;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system.

Genopretning efter operationen vil være hurtigere, hvis der ikke er nogen komplikationer efter anæstesi.

Anæstesi er et vigtigt trin i en kirurgisk procedure. Lokalbedøvelse involverer delvis nedlukning af nerveceptorer.

Følgende indikatorer for operationen afhænger af, hvor godt anæstesien udføres:

  • det er tid;
  • kvalitet af adfærd;
  • hastighed for heling af postoperative sår;
  • forekomsten af ​​komplikationer under og efter interventionen;

Algoritme

Lokalbedøvelse kaldes regional. I øjeblikket bruges appendiks praktisk talt ikke, men i det 20. århundrede var det det mest almindelige.

En novocaine-injektion injiceres i bukhulen under pres, så alle dele af maven er dækket. Som et resultat blokeres følsomheden af ​​nerveenderne. Under hele operationen overvåger anæstesilæger processen med eksponering for novocaine og foretager med jævne mellemrum nye injektioner, da lægemidlets virkning er kort.

Moderne lokalbedøvelse udføres på flere måder:

  1. Ved spinalmetoden foretages en injektion i lændeområdet. Således blokeres rødderne af nerveender i rygmarven..
  2. Den epidurale måde. Midlet injiceres gennem ryggen i de intervertebrale skiver ved hjælp af et kateter.
  3. Ledermetoden udføres ved flisning af det kirurgiske sted.

præparater

Til lokalbedøvelse bruges Novocain, som indsprøjtes på et specifikt sted under pres. Som et resultat fanges alle lag af epidermis, følsomheden af ​​nerveprocesserne fryses.

Den lokale smertestillende metode har følgende fordele:

  1. Denne metode kræver ikke sofistikeret udstyr. Muligt at bruge selv i marken.
  2. Metoden angår det sikreste, da det ikke påvirker centralnervesystemet, mens personen er bevidst.
  3. Den hurtige ophør med lokalbedøvelse. Inden for et par timer vender nerveceller tilbage til deres normale tilstand..

Der er negative aspekter af lokalbedøvelse, blandt dem:

  1. Lokale anæstesi gives ikke til små børn, da de normalt ikke kan hvile i lang tid..
  2. Den korte virkningsvarighed af novocaine er cirka 40 minutter. Derfor med peritonitis er denne type anæstesi ikke relevant.
  3. Nogle patienter med en høj smertetærskel klagede over smerter, selv med lokalbedøvelse.

For nylig udføres lokalbedøvelse kun, hvis der er kontraindikationer for generel anæstesi..

Generel anæstesi kræver flere lægemidler.

Ved generel anæstesi kræves en foreløbig forberedelse, der består i at overholde følgende grundlæggende regler:

  1. På tærsklen til operationen er det forbudt at drikke og spise, maven skal være helt tom.
  2. Patienten skal fortælle lægen, hvilke lægemidler han tog inden operationen.
  3. Kroppen skal være ren, så bedøvelsesmidlet trænger bedre ind i kroppen, og risikoen for infektion gennemtrængning minimeres.

Algoritme

Anæstesi indgives sekventielt, og flere administrationsstadier er påkrævet:

  1. Præmedikation - lægemidlet administreres gradvist i små doser, så der ikke er noget pres på det kardiovaskulære system. Derudover bliver kroppen gradvis vant til stoffet..
  2. Indledende anæstesi - en person sank langsomt i søvn. Et rør indsættes i luftrøret, så patienten kan trække vejret frit. Dette rør fungerer også som en hindring for indtrængen af ​​spyt og madrester i lungerne. Tilsluttet kunstig ventilation af lungerne. Herefter introduceres stoffer for at slappe af muskelvævet, som også er ansvarlige for vejrtrækning..
  3. Understøttende handlinger til længerevarende søvn - i dette tilfælde er anæstesilægen ved siden af ​​patienten under hele operationen og kontrollerer hans puls og respiration. Om nødvendigt forlænges anæstesimidlets virkning.
  4. Tilbagetrækning fra anæstesi.

Det er især vigtigt at regulere anæstesi hos små børn, hvis krop stadig er svag nok til denne type operation. En anæstesiolog overvåger barnet under alle manipulationer fra lægen og styrer narkosestrømmen nøjagtigt med det øjeblik.

På trods af det faktum, at truslen om purulent blindtarmsbetændelse hos små børn er minimal. Men dette forekommer også. Læger bør være forberedt på et sådant scenarie af begivenheder..

præparater

Præparater til generel anæstesi kan variere efter indgivelsesvej. De er opdelt i maske og intravenøse. Fra den måde, et lægemiddel kommer ind i kroppen, ændrer kvaliteten på anæstesien ikke.

Metoden til anæstesi vælges af lægen med fokus på operationens varighed, patientens tilstand og andre indikatorer.

Medicin indgivet gennem en blodåre inkluderer:

  • Natriumhydroxybutyrat;
  • Natrium thiopental;
  • propofol;
  • Ketamin;
  • Viadryl;
  • Diprivan.

Maskepræparater til anæstesi er som følger:

  • Fluorotan;
  • Nitrogenoxid;
  • desfluran;
  • Sevofluran;
  • Halotan;
  • isofluran.

Bestemmelsessted. Udføres appendektomi?

Appendektomi udføres ofte for at fjerne applikationen, når infektionen har gjort det betændt og hævet. Denne tilstand er kendt som blindtarmsbetændelse. Infektion kan forekomme, når åbningen af ​​appendiks er tilstoppet med bakterier og afføring. Det får din ansøgning til at svulme og betændelse..

Den nemmeste og hurtigste måde at behandle blindtarmbetændelse er at fjerne applikationen. Din ansøgning kan sprænge, ​​hvis blindtarmsbetændelse ikke behandles øjeblikkeligt og effektivt. Hvis applikationen går i stykker, kan bakterier og fækale partikler inde i organet sprede sig til din mave. Dette kan føre til en alvorlig infektion kaldet peritonitis. Du kan også udvikle en abscess, hvis din ansøgning går i stykker. Begge er livstruende situationer, der kræver øjeblikkelig operation..

Symptomer på blindtarmsbetændelse inkluderer:

  • mavesmerter, der pludselig begynder i nærheden af ​​navlen og spreder sig til nederste højre side af maven
  • abdominal hævelse
  • stive magemuskler
  • forstoppelse eller diarré
  • kvalme
  • opkastning
  • mistet appetiten
  • feber med lav kvalitet

Selvom appendicitis smerter normalt forekommer i nederste højre mave, kan gravide kvinder have smerter i øverste højre mave på grund af det faktum, at applikationen er højere under graviditet.

Kontraindikationer

Fjernelse af appendiks har ingen kontraindikationer. Undtagen i tilfælde, hvor medicinsk indgreb ikke er praktisk på grund af et agonalt angreb hos en patient.

Kun den laparoskopiske metode til excitation af blindtarmsbetændelse har kontraindikationer:

  • mere end 24 timer fra begyndelsen af ​​aktiv udvikling af sygdommen;
  • peritonitis og lokal betændelse i hulrummet i cecum;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (dekompenseret hjertesvigt, hjerteanfald).

Gennemførelse af en traditionel appendektomi

Klassisk kirurgisk indgreb har to faser - hurtig adgang og fjernelse af blindtarmen. Proceduren varer cirka en time. Lægen foretager et snit mellem navlen og iliac-regionen. Herefter dissekeres fedtvæv. Med den korrekte implementering af alle faser ser lægen kupplen på blindtarmen.

I anden fase udskilles blindtarmen. Om nødvendigt kan indsnittet øges. Lægen udfører en undersøgelse for at finde mulige vedhæftninger. I mangel af afvigelser trækkes blindtarmen gennem sektionen. Lægen skal være meget forsigtig.


For visse komplikationer er det bedre at bruge retrograd appendektomi-metoden.

Der er 2 typer fjernelse af appendiks:

Teknikken til antegrade appendektomi består i at påføre en klemme til mesenteriet. I den nedre del er formationen gennemboret. Det er gennem dette hul, at nylontråden overlejres. Processen er afbrudt. Resten af ​​stubben er placeret tilbage. Herefter fjernes klemmen, og den sidste søm påføres.

Teknikken til retrograd appendektomi udføres i nærvær af vanskeligheder ved fjernelse af blindtarmsbetændelse. Lægen ligerer i bunden af ​​formationen.

Normalt anbefales en retrograd appendektomimetode til forskellige komplikationer..

Tillægget fjernes under klemmen og returneres derefter inde i blindtarmen. Herefter påføres en søm. Processen bandages og tørres ved hjælp af specielle enheder. Derefter sutureres påvirkningsområdet.


Oftest er det antegrade appendektomi

Medicinsk diagnose af blindtarmsbetændelse

En medicinsk arbejdstagers nødsituationer og taktikker bestemmer i vid udstrækning resultatet af sygdommen. Mistanke fra en læge eller sygeplejerske for blindtarmbetændelse ved undersøgelse af en patient, abdominal palpation, en korrekt udarbejdet historie suppleres med en analyse af urin og blod for indholdet af leukocytter. Laboratorieresultatet viser et øget antal hvide blodlegemer. Dette er en bekræftelse af blindtarmsbetændelse..

Mulig yderligere diagnostik:

  • Ultralydsbilag;
  • CT-scanning;
  • MR
  • Diagnostisk laparoskopi er den mest informative undersøgelsesmetode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​inflammation..

Det endelige resultat ved udnævnelsen af ​​operationen giver kirurgen.

Hvad kan være konsekvenserne

Undertiden kan en operation forårsage komplikationer, og dette sker af to grunde - lægeres forkerte taktik, hvad der sker, eller patientens manglende overholdelse af elementære regler i den postoperative periode. Hvad kan være konsekvenserne:

  • blodtab under operationen - en uerfaren læge kan ikke reagere hurtigt, når et stort kar er beskadiget;
  • blødning gennem suturer - opstår, hvis de påføres forkert;
  • midlertidig lammelse af blæren forekommer på grund af brugen af ​​muskelafslappende midler;
  • overtrædelse af antiseptiske regler fører til purulent-septiske komplikationer i snitområdet;
  • forekomsten af ​​inflammatoriske processer som et resultat af stress og et fald i immunitet;
  • fistler - huller, der forbinder tarmhulen og det ydre miljø;
  • tarmobstruktion på grund af vedhæftninger i bughinden.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Procedure, hvordan en appendektomi holdes?

Der er to typer af appendektomi: åben og laparoskopisk. Den type operation, som din læge vælger, afhænger af flere faktorer, herunder sværhedsgraden af ​​din blindtarmsbetændelse og din medicinske historie..

Åben appendektomi

Under en åben appendektomi foretager kirurgen et snit i nederste højre mave. Din ansøgning fjernes, og såret lukkes af vers. Denne procedure giver din læge mulighed for at rense mavehulen, hvis din ansøgning brister..

Din læge kan vælge en åben appendektomi, hvis din ansøgning er brudt, og infektionen har spredt sig til andre organer. Dette er også den foretrukne mulighed for mennesker, der tidligere har haft mavekirurgi..

Laparoskopisk appendektomi

Under laparoskopisk appendektomi får kirurgen adgang til applikationen gennem flere små snit i maven. Derefter indsættes et lille smalt rør kaldet en kanyle. En kanyle bruges til at blæse din mave op med gasformig kuldioxid. Denne gas giver kirurgen bedre mulighed for at se din applikation..

Når maven er oppustet, indsættes et instrument kaldet et laparoskop gennem snittet. Laparoskopet er et langt, tyndt rør med høj lysintensitet og et kamera i høj opløsning foran. Kameraet viser billederne på skærmen, hvilket giver kirurgen mulighed for at se inde i maven og guide instrumenterne. Når applikationen findes, bindes den til vers og fjernes. Derefter renses de små indsnit, lukkes og klædes.

Laparoskopisk kirurgi er normalt den bedste mulighed for ældre og overvægtige. Det har færre risici end en åben appendektomiprocedure, og forkorter normalt restitueringstid..

Appendektomi - fjernelse af blindtarmsbetændelse, mulige komplikationer og rehabilitering

Appendektomi er en operation til fjernelse af blindtarmsbetændelse. Behandling af blindtarmsbetændelse er altid forbundet med kirurgi.

Før operationen får patienten ordineret en række tests og undersøgt en anamnese..

Herefter fjernes bilaget.

Tilbagefald er ikke muligt efter operationen.

Hvad er blindtarmbetændelse?

Appendicitis er en akut sygdom forårsaget af inflammatoriske processer i appendikshulen (appendiks).

Symptomerne er atypiske og manifesterer sig som skære smerter i underlivet. Ofte forbundet med rusprocesser. Årsager til sygdommen er ikke videnskabeligt fundet.

Hos små børn spiller tillægget rollen som en "immunitetsbygger", men derefter mister den sin funktionelle belastning.

Fjernelse af appendiks er ikke farligt for kroppen.

Den eneste effektive behandling af betændelse er komplet udskæring af appendiks.

Indikationer for operation

Appendektomi (kirurgi til fjernelse af blindtarmsbetændelse) kan ordineres planlagt eller presserende på baggrund af patientens tilstand.

I begge tilfælde er indikationen akut / kronisk blindtarmsbetændelse..

Nødfjernelse udføres med:

  • stigende tegn på rus;
  • brud på abscessen med spredning af purulent infiltrat i bughulen;
  • mistænkte pauser.

Planlagt fjernelse udføres 60–90 dage efter sygdommens begyndelse, når betændelsen aftager.

Forberedelse til proceduren

Før operationen gennemgår patienten en generel analyse af urin og blod, derefter en ultralydscanning, et koagulogram og et røntgenbillede.

Det anbefales, at kvindelige patienter undersøges af en gynækolog for at identificere patologier i livmodervedhængene.

OPMÆRKSOMHED! Hvis det haster med at fjerne tillægget (patienten oplever alvorlige smerter, der er stor sandsynlighed for brud på tillægget), reduceres de forberedende foranstaltninger til et minimum.

Før operationen ligeres venerne pålideligt til patienten, et kateter indsættes i blæren for at fjerne væsken kunstigt. Uden at mislykkes, er der indikeret et klyster til patienter.

Det sidste trin i forberedelsen er introduktionen af ​​anæstesi eller anæstesi, forberedelsen af ​​arbejdsområdet ved at desinficere huden og barbere hår.

Generel anæstesi er indiceret til patienter med høj BMI, psykiske lidelser og nervøse anfald (chok) inden operationen.

Kvinder med etableret graviditet og tynde patienter (når adgang til blindtarmbetændelse ikke kompliceres af store vævstraumer, mens de skaber åben adgang til bughulen), opereres under lokalbedøvelse.

De forberedende procedurer tager tilsammen ca. 2 timer..

Traditionel appendektomi

Traditionel appendektomi er opdelt i to faser:

  1. skabe adgang ved at skære langs linjen mellem navlen og ilium
  2. fjernelse af bilaget.

Størrelsen på det kirurgiske afsnit er 8 centimeter (sektionen er orienteret til Mc Bruneis punkt). Kirurgen dissekerer hud-, fedt- og bindevævsfibre i muskelvæv i stadier.

Musklerne skæres ikke, men flyttes fra hinanden. Derefter i mageregionen fokuserer lægen på cecumens kuppel og trækker det gennem snittet.

Når den del af organet, der kommunikeres med appendiks, er på overfladen, skæres det betændte fragment ud på en af ​​to måder:

Retrograd appendektomi er indiceret til vedhæftninger, lokalisering af appendiks bag blindtarmen eller i retroperitonealregionen.

Efter fjernelse af appendiks og undersøgelse af bughulen er vævene syet i lag.

Den endelige søm pålægges ved døve-metoden uden dræning. Hvis der ikke er indikationer i form af udvikling af peritonitis, inflammatoriske processer osv..

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopisk appendektomi er fjernelse af blindtarmsbetændelse ved en minimalt invasiv metode..

Proceduren er et komplet alternativ til den klassiske metode, men har en række kontraindikationer.

Operationen er mulig, hvis den inflammatoriske proces ikke har spredt sig til de nærmeste organer. Og mens patienten føler sig tilfredsstillende (der er ingen tegn på et akut angreb).

Indikationer for metoden:

  • unøjagtig diagnose, som kan afklares under laparoskopi;
  • tilstedeværelsen af ​​svære patologier (diabetes, fedme);
  • samtidig gynækologiske sygdomme.

Appendektomi - operationens løb

I navlen danner kirurgen et lille snit. Gas pumpes ind i bughulen for at udvide arbejdsområdet.

Et laparoskop indsættes gennem snittet, og hulrummet undersøges. For at sikre, at der ikke er nogen patologiske processer, der kan forårsage komplikationer.

På operationens andet trin indsætter kirurgen instrumenterne gennem adgangen i skamområdet og den rigtige hypokondrium.

Det fikser appendiks, begrænser blodkar gennem ligering og afskærer mesenteriet.

Derefter afskæres tillægget og fjernes fra mavehulen. Hvis der er behov for dræning, indstiller kirurgen røret og sutuer indsnit.

Proceduren tager 1,5 timer. Rehabiliteringstid ved hjælp af denne teknik er 4 dage.

Kontraindikationer

Fjernelse af appendiks har ingen kontraindikationer. Undtagen i tilfælde, hvor medicinsk indgreb ikke er praktisk på grund af et agonalt angreb hos en patient.

Kun den laparoskopiske metode til excitation af blindtarmsbetændelse har kontraindikationer:

  • mere end 24 timer fra begyndelsen af ​​aktiv udvikling af sygdommen;
  • peritonitis og lokal betændelse i hulrummet i cecum;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system (dekompenseret hjertesvigt, hjerteanfald).

Mulige komplikationer

Operationen har minimale risici og komplikationer under operationen kan. De kan kun opstå under betingelse af ikke-standard placering af tillægget inde i bughulen.

Komplikationer af rehabiliteringsperioden:

  • purulente processer i sømområdet;
  • peritonitis;
  • vedhæftning dannelse;
  • Indre blødninger;
  • tromboemboli;
  • afvigelse af sømme på fartøjerne;
  • sepsis.

OPMÆRKSOMHED! Suppuration af suturen forekommer hos hver femte patient. Tilstanden er ikke farlig med rettidig reaktion og korrekt pleje af såret.

Postoperativ periode

Den postoperative periode ledsages af kraftig smerte.

Tilstanden korrigeres ved at tage smertestillende midler (tabletter eller intramuskulære injektioner). Dynamikken i suturvækst afhænger af metoden til fjernelse af appendiks og patientens individuelle egenskaber.

I denne periode kan du ikke anstille pressen. Patienten skal kontrollere hoste og latterangreb for ikke at provokere vævsmæssig uoverensstemmelse på stedet for det kirurgiske snit.

Fysioterapi hjælper med at fremskynde gendannelsesprocessen og gøre sømmen mindre udtalt.

OPMÆRKSOMHED! På trods af det faktum, at patienten får vist sengeleje, er det den første dag efter operationen nødvendigt at begynde lette gåture. Dette forhindrer dannelse af vedhæftninger..

Diæt efter fjernelse af blindtarmsbetændelse

En vigtig del af rehabilitering er kost..

Efter operationen skifter patienten til flydende ernæring: gelé, korn, yoghurt med lavt fedtindhold, bouillon osv..

Gasprodukter, fedtholdige fødevarer og krydderier er forbudt..

For ikke at belaste maven skal du opgive den stegte (til fordel for kogte og stuede retter).

Efter tre uger kan du gradvist vende tilbage til din sædvanlige diæt. I gendannelsesperioden har kroppen brug for mere vand end i almindeligt liv.

Den daglige norm skal bringes til 1,5-2 liter.

Sådan fjernes blindtarmsbetændelse gennem en punktering

Den eneste behandling til patienter med akut blindtarmbetændelse er tidlig akut kirurgi. Jo tidligere det betændte appendiks er skåret ud, jo lavere er risikoen for komplikationer, der truer patientens liv. En appendektomi-operation kaldes appendektomi..

Akutte sygdomme i maveorganerne manifesteres ved mavesmerter, refleks opkast, nedsat udtømning af tarmindhold, spænding i mavemusklerne. På det første stadie af sygdommen kan det være ret vanskeligt at bestemme årsagen til klinikken, da de fleste patologier ikke har specifikke symptomer.

Differentialdiagnose udføres mellem akut blindtarmbetændelse og akutte sygdomme i maven (gastritis, mavesår, madforgiftning), galdeblære og bugspytkirtel, tarme, kvindeligt reproduktionssystem, urologiske patologier. Symptomer på akut blindtarmbetændelse svarer til klinikken for akut membranplev, hjertesygdom.

Hvorfor udskærer de blindtarmsbetændelse med det samme og udfører ikke lægemiddelbehandling? Faktum er, at betændelse hurtigt spreder sig til alle lag i tillægget og efter en dag kan purulent indhold sive gennem organvæggen ind i det sterile bughule, hvilket forårsager lokal peritonitis.

Derudover spreder infektionen langs lymfekanalen sig til andre organer, på grund af hvilke hulrum fyldt med pus dannes (de kaldes abscesser). Operationen af ​​blindtarmsbetændelse bør begynde inden for få timer efter diagnosen. Den eneste kontraindikation til operationen er dannelsen af ​​begrænset appendikulært infiltrat.

Med denne komplikation dannes det vermiforme appendiks ved inflammationssikringer med tilstødende organer og et konglomerat, hvor der er adskilt, hvor der er stor sandsynlighed for skade på tarmen, omentum og andre organer. Med appendikulært infiltrat udføres konservativ terapi, og vent-og-se-taktik vælges. Handlingen til fjernelse af blindtarmsbetændelse udføres 7-10 dage efter resorption af infiltratet.

Fjernelse af blindtarmsbetændelse kan udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi. Hvis der af medicinske grunde ikke kan anvendes en intubationsanæstesi med muskelafslappende midler til appendektomi, udføres lokal infiltrationsanæstesi med en opløsning af novocaine, der om nødvendigt kombineres med neuroleptanalgesi.

Med en mild form for akut blindtarmbetændelse (hvor operationen er kortvarig), kan maskebedøvelse udføres ved hjælp af muskelafslappende midler. Skæring af appendiks udføres på en traditionel eller laparoskopisk måde. Hvilken adgang der vælges afhænger af flere faktorer..

Hvis operationen haster, er det som regel nødvendigt med bred adgang, hvilket gør det muligt at undersøge et stort område af bughulen og udelukke andre patologier, der kan forårsage lignende symptomer. Valget til fordel for laparotomi foretages med en atypisk placering af processen såvel som med en udtalt klæbeproces.

Hvis laparoskopisk adgang vælges for at fjerne tillægget, foretages der flere små snit på den forreste abdominalvæg eller (nu er det muligt at gøre det gennem en punktering), gennem hvilket endoskopiske instrumenter indsættes i bughulen, hvilket muliggør medicinsk manipulation og visuel overvågning af operationen.

Selvom denne metode er mindre traumatisk og kræver mindre tid til postoperativ opsving, begrænser den adgangen og tillader ikke inspektion af et stort område i bughulen. Er det muligt at udføre operationen på denne måde, beslutter lægen.

Handlingen omfatter flere faser:

  • undersøgelse af bughulen og identifikation af andre patologier;
  • skæringspunktet mellem mesenteriet;
  • ligering og udklipning af appendiks;
  • behandling af stubben i tillægget;
  • sanitet af mavehulen;
  • sårlukning.

Oftest med ukompliceret blindtarmbetændelse foretages et skråt snit af Volkovich-Dyakonov. Det er praktisk, idet det svarer til fremspringet af cecum og ikke dissekerer henholdsvis nerver og muskler, deres trofisme og innervering ikke krænkes, hvilket reducerer risikoen for hernias på dette sted, men adgangen til dette snit er ret begrænset.

Hvis processen er atypisk, purulent peritonitis har spredt sig, eller der er en chance for, at purulent ekssudat vises fra andre organer, eller hvis der kræves en større revision af maveorganerne, foretages der et snit ifølge Lennander. Tværgående adgang kan om nødvendigt udvides medialt ved at lave et skæringspunkt mellem muskelen rectus abdominis.

Under graviditet vælges Volkovich-Dyakonov-adgang normalt i første trimester, og i andet og tredje trimester er denne adgang ikke altid fuldstændig, jo længere drægtighedsperiode, jo større er snit. Ved senere graviditet foretages et snit lige over ilium. Hvis diagnosen er tvivlsom, eller hvis diffus peritonitis er udviklet, indikeres lavere midterste laparotomi.

Med ukompliceret blindtarmbetændelse foretager kirurgen et skråt (variabelt) snit i det højre inguinale område 7-8 cm langt og åbner det forreste underliv i lag. Skær først gennem huden, derefter subkutant væv og overfladisk fascia. Lander pararektal laparotomi involverer et snit langs kanten af ​​rectus abdominis muskel, der er 8-10 cm lang; hud, subkutant væv, overfladisk fascia og vaginale vægge dissekeres.

Sårets kanter skubbes fra hinanden med skarpe kroge. Aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i maven bliver synlig, den løftes med et instrument og der laves et lille snit i det for at eksfoliere fra musklerne, og derefter dissekeres aponeurosen over hele sårets hudlængde.

Når muskelfibrene er trukket fra hinanden, griber de i bukhulen med en speciel pincet og løfter den op for at se om orgelet blev grebet sammen med det, og derefter skæres det.

Hvis operationen udføres under lokalbedøvelse, forbehandles parietal peritoneum yderligere med novocaine. I et sår i henhold til grålig farve, fraværet af en mesenteri og omental processer, bestemmer bånd cecum. Det er placeret på den anterolaterale væg af maven og indhegnet med gaze servietter..

Med en klemme tager de mesenteriet i appendixet, og påsætter klemmene, afskærer mesenteriet af processen i et par bevægelser. Derefter afskæres tillægget, der er placeret mellem de to klemmer,. Slimets væv fra stubben i den udskårne proces aftørres med en desinfektionsmiddelopløsning, og selve stubben anbringes i væggen i blindtarmen ved hjælp af en tidligere påført pungstrengsutur.

Når du holder enderne af pungestrengsuturen, pålægges en S-formet søm. Hvis appendikulært infiltrat kun findes under operationen, fjernes tillægget ikke, men dræning udføres, og antibiotika indføres i bughulen.

Enderne af sårene på abdominalvæggen er avlet med stumpe kroge, og blindtarmen føres tilbage til bukhulen. Herefter inspiceres mavehulen (det kontrolleres om suturen er tæt, hvis der er blødning fra mesenteriet, undersøges mavehulen for tilstedeværelse af blod eller indhold), og mavehulen lukkes i lag.

Børn under tre år har en ligatur-appendektomi, det vil sige, at stumpen i appendixet kun er ligeret, men ikke nedsænket i blindtarmen. Denne metode fremskynder tidspunktet for operationen, reducerer risikoen for brud på cecumvæggen og ændringer i ileocecal-ventilen (når en pungstrengsutur påføres, kan tyndtarmsvæggen gå i stykker, og lægen kan også røre ved ileocecal-ventilen placeret i nærheden af ​​børn).

Hvis purulent indhold trængte ind i bughulen fra blindtarmbetændelse, er det ud over appendektomi nødvendigt at udføre primær debridement af bughulen, dekomprimering af tarmen samt dræning af bughulen til efterfølgende rehabilitering. En median laparotomi eller Volkovich-Dyakonov-snit udføres.

Efter fjernelse af blindtarmsbetændelse i tilfælde af lammet tarmobstruktion udføres nasointestinal intubation. Derefter vaskes mavehulen, det er nødvendigt at fjerne pus- og fibrinfilmene fuldstændigt. Derefter tilvejebringes dræning for at sikre en uhindret udstrømning af væske fra bughulen, og det kirurgiske sår sutureres.

I de fleste tilfælde syges bughulen med appendektomi tæt. For eksempel med perforeret blindtarmbetændelse, når der er effusion i bughulen, er det imidlertid nødvendigt at indsætte et tyndt gummirør for at administrere intraperitonealt antibiotika.

Oftest behandles betændelse i den vermiforme appendiks til blindtarmen - blindtarmsbetændelse - dvs. fjernes. I den klassiske version udføres fjernelse gennem et snit i maven. Denne procedure har mange ulemper:

  • efter operation i mavehulen kan vedhæftninger begynde;
  • bedring efter operation kræver en person på hospitalet og tager meget tid;
  • selve gendannelsesprocessen er smertefuld for patienten (hovedsageligt på grund af tilstedeværelsen af ​​suturer);
  • en komplikation i form af suppuration af sømmene kan udvikle sig;
  • et ar 10-15 cm langt tilbage på maven.

Moderne kirurgi genkender mere passende til at udføre en operation for at fjerne blindtarmsbetændelse gennem en punktering. På medicinsk sprog kaldes denne procedure "laparoskopisk appendektomi" og sammenlignet med den klassiske operation har den mange fordele:

  • mindre traumatisk (i stedet for et snit på 10 centimeter foretages kun 3 punkteringer på maven);
  • giver dig mulighed for i hemmelighed at diagnosticere indre organer;
  • truer ikke patienten med risikoen for vedhæftninger (dette er især vigtigt for kvinder, da vedhæftningsprocessen i bækkenet kan føre til infertilitet);
  • efter fjernelse forbliver 3 umærkelige ar tilbage på huden.

Som enhver abdominal kirurgi forekommer fjernelse af blindtarmsbetændelse ved laparoskopisk metode under generel anæstesi. På maven laves 3 punkteringer:

  • i navleområdet (et videokamera er indsat der);
  • i venstre underliv;
  • lige på maven på det påståede sted for betændelse.

Alle snit ikke større end 5-10 mm i størrelse. Proceduren udføres med specielle laparoskopiske instrumenter, og alt, hvad der sker, vises på skærmen. Kirurger finder et betændt appendiks, bandager det omhyggeligt, skærer det ud og ud gennem en af ​​åbningerne på maven.

Under kameraets introduktion viser det sig, at diagnosen var forkert, og årsagen til smerten er ikke blindtarmsbetændelse, men en sygdom med et meget lignende klinisk billede. Oftest sker dette hos kvinder med gynækologiske problemer (for eksempel med brud på en æggestokkecyst). I dette tilfælde fjernes tillægget ikke, og punktering bruges til at diagnosticere mavehulen og bækkenorganernes tilstand. Når man udfører en klassisk operation i en lignende sag, fjernes tillægget stadig, selvom det som nævnt ovenfor for kvinder ikke er sikkert.

Efter operation for at fjerne appendiks gennem en punktering er der praktisk talt ingen komplikationer, patienten får lov til at gå hjem efter 1-2 dage, og efter en uge fjerner de kun stingene.

Komplikationer af blindtarmsbetændelse forekommer, når appendikset går i stykker. I det enkleste tilfælde spreder inflammation sig til nærliggende væv, i værste fald begynder peritoneal inflammation - peritonitis. Nogle kirurger er stadig af den opfattelse, at kompliceret blindtarmbetændelse ikke kan opereres gennem en punktering. Laparoskopisk kirurgi har allerede succes med at udføre sådanne operationer, men dette spørgsmål er stadig kontroversielt. Med diffus peritonitis er det bedre at nægte laparoskopisk fjernelse, da det er nødvendigt at rense mavehulen grundigt.

Spørgsmålet om en laparoskopisk procedure afgøres på grundlag af tilstedeværelsen og fraværet af indikationer og kontraindikationer til det.

Indikationer for fjernelse af appendiks gennem punkteringer er:

  • behovet for at bekræfte diagnosen akut blindtarmbetændelse inden operationen (laparoskopisk diagnose giver dig mulighed for at bekræfte diagnosen med minimal risiko for patienten og om nødvendigt straks udføre en appendektomi);
  • fedme af II-III-graden (det er vanskeligt og fyldt med komplikationer at fremstille et vævssnit på baggrund af fedme);
  • diabetes mellitus (med et standard snit er der risiko for at udvikle purulent betændelse i såret);
  • tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger i bækkenorganerne.
  • tilstedeværelsen af ​​komplikationer af blindtarmsbetændelse (betinget kontraindikation);
  • hjertesygdom, obstruktiv lungesygdom.

En af mulighederne for at fjerne det betændte appendiks gennem punkteringer er at operere gennem naturlige åbninger: munden eller vagina. De fleste vestlige kirurger har erfaringen med at udføre sådanne procedurer, men i øjeblikket har de afvist denne metode til betjening af blindtarmsbetændelse..

Når man udfører en operation gennem munden, indsættes instrumenter gennem munden i maven, der udføres en punktering, og appendixet fjernes gennem det. Under operation gennem vagina foretages introduktion af instrumenter og en punktering der.

Fordelen ved sådanne operationer var fraværet af ar på huden, men den kosmetiske virkning efter almindelige laparoskopiske operationer er ret stor. Instrumenter til at udføre operationer gennem naturlige åbninger er meget dyre, så det var ikke tilrådeligt at udføre sådanne operationer.

Laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik. Denne manipulation er ordineret til mange patologier i fordøjelseskanalen, reproduktions- og genitourinære systemer. I løbet af det sidste årti er metoden til laparoskopisk forskning aktivt brugt til at operere på patienter med betændt blindtarmsbetændelse, når det kommer til planlagte operationer og fraværet af en alvorlig fare for patientens liv. Før laparoskopi er det nødvendigt at gennemgå en lille medicinsk undersøgelse, i henhold til hvilke resultater specialisten vil være i stand til at bestemme, hvordan en sådan behandling er sikker for en bestemt patient.

Laparoskopisk appendicitis fjernelse

Metoden til en sådan behandling kan anvendes til patienter, der lider af akut og kronisk type patologi. I den første form af sygdommen klager patienten over en stærk stigning i kropstemperatur, blodbillede ændrer sig, mild og ret tolerabel smerte på højre side kan bemærkes. Den vigtigste placering af smerter i dette tilfælde er højre side og inguinal region, men gradvist kan ubehaget skifte. Smerten, under hensyntagen til komplikationen af ​​tilstanden, vil stige og blive svær at tolerere..

Opmærksomhed! Hvis der udvikler akut blindtarmbetændelse hos patienter, hvor processen er placeret tæt på blæren på grund af et anatomisk træk, kan røde blodlegemer vises i urinen.

Symptomer på akut blindtarmbetændelse

I den kroniske form for blindtarmbetændelse kan diagnosen tage lang tid, da sygdommen normalt kun manifesterer sig i systematisk smerte i ileo-inguinalregionen. Kirurgi udføres kun med en bekræftet diagnose.

Opmærksomhed! Denne behandlingsmetode anbefales især til patienter med diabetes mellitus, da deres tilstand ofte forårsager purulente processer under massive kirurgiske indgreb. Anvendelsen af ​​den laparoskopiske metode minimerer muligheden for betændelse i restitutionsperioden..

På trods af det faktum, at denne teknik er en af ​​de sikreste og mest sparsomme, kan den ikke bruges med følgende kontraindikationer:

  • koagulationsproblemer;
  • sidste trimester af graviditeten;
  • manglende evne til at bruge generel anæstesi;
  • der er abdominal kirurgi i patientens fortid;
  • for meget kropsvægt af patienten med et markant fedtlag på snitstedet;
  • der findes ingen data om den virkelige inflammatoriske proces, men hvis det i en lang periode er umuligt at bestemme den nøjagtige diagnose, udføres der stadig laparoskopi, men mere som en diagnostisk metode;
  • der er alvorlige purulente processer uden for mageregionen;
  • registrering af et tæt infiltrat i det berørte område;
  • forekomsten af ​​tegn på muligvis udvikling af peritonitis eller dens reelle udvikling;
  • tilstedeværelsen af ​​vedhæftninger på tarmen.

Opmærksomhed! I nærværelse af overskydende kropsvægt eller mindre problemer med blodkoagulation kan en specialist beslutte om laparoskopi, men kun hvis der ikke er andre skærpende omstændigheder. Især ofte forsømmer eksperter kontraindikationen i form af overskydende kropsvægt, da banekirurgi for sådanne patienter er endnu farligere end den laparoskopiske metode.

Abdominal kirurgi er en alvorlig test for patientens helbred. I denne forbindelse er metoden til laparoskopi adskillige gange sikrere og mere produktiv. Patienten har ikke brug for et langt ophold på et hospital, der er ingen øget smerte i restitutionsperioden. Tarmene gendannes også flere gange hurtigere, hvilket sparer patienten for problemer i form af forstoppelse eller diarré. Dette reducerer igen risikoen for dehydrering eller rus i genoprettelsesperioden..

Opmærksomhed! En sådan operation er også god set fra et æstetisk synspunkt. Udskæringerne er korte og hurtigt ar, hvilket efterlader en lille, næppe mærkbar strimmel på huden.

Normalt planlægges en sådan indgriben på forhånd, da næsten 100% af patienterne i nødsituationer opereres ved abdominal metode. Til interventionen kræver specialist altid blodprøver og ultralydresultater. I den akutte type af sygdommen er en røntgenundersøgelse obligatorisk, hvor specialisten kan påvise yderligere vanskeligheder i form af akkumuleret fast fæces og andre lidelser. Sørg for at kontrollere historien med kontraindikationer beskrevet ovenfor. Operationen udføres altid strengt under generel anæstesi..

Hvis operationen er planlagt og ikke er akut, er patienten forberedt på det så meget som muligt. Der er helt sikkert ordineret en lavemne, som vil eliminere de akkumulerede afføring, lindre øget gasdannelse, hvilket kan forstyrre kirurgens normale drift. To timer før operationen startes, får patienten også terapeutiske doser af antibiotika og beroligende midler. Hvis patientens tilstand forværres hurtigt, får de doser med antibiotika og straks sendt til operationsbordet.

Ar efter laparoskopi og åben kirurgi

Opmærksomhed! For en bedre gennemgang af det laparoskopiske rør lægges patienten med en let hældning af kroppen til venstre side. På grund af denne position går cecum til leverens side, hvilket tillader mere sikker manipulation.

Selve operationen består af flere obligatoriske trin:

  • kirurgen undersøger omhyggeligt patientens mavehule for eksterne og andre skader;
  • derefter behandles det ømme sted med et antiseptisk lægemiddel, og der sker et snit;
  • for at gøre det lettere for en specialist og patientsikkerhed foretages to øverste og to nedre indsnit på begge sider af maven;
  • ind i snittet introducerer specialisten et specielt rør med et kamera, som han igen undersøger omhyggeligt bughulen, men allerede inde i patienten;

Kavitet og laparoskopi kirurgi

Laparoskopisk kirurgi

Side effektFrekvens af manifestation
Perforering af blindtarmsbetændelse på grund af løsnelseSjældent
Perforering af blindtarmenSjældent
Dårlig lukning af arterien i arterien, der fører til blindtarmbetændelse, hvilket fremkalder blødningSommetider
Dårlig sanitet af udskæringer, suturer og ømme pletterSommetider
Dannelsen af ​​små hæmatomer på mavevæggenTit
Nekrotiske processer i resten af ​​blindtarmbetændelseSommetider
Snit brokSjældent
Udviklingen af ​​peritonitis efter operationenSjældent
Massiv blødning på grund af skader på arterierSjældent

Opmærksomhed! På mange måder afhænger forekomsten af ​​bivirkninger efter operationen af ​​kirurgens dygtighed og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til proceduren, som blev ignoreret..

Uanset hvilken type blindtarmsbetændelse der krævede kirurgisk indgreb, skal patienten forblive i sengen i 4-6 timer efter medicinske procedurer. Hvis der er en normal proces med sårheling, har patienten ikke alvorlige komplikationer, suturerne fjernes 9-10 dage efter indgrebet.

Opmærksomhed! Hvis sømmene bliver våde, får patienten ordineret deres yderligere behandling med sterile tamponger med Iodinol. Med suppurationer af lille art foreskrives zelenka, hvormed sømmene behandles 2-3 gange om dagen.

Behandlede sektioner efter laparoskopi

Ofte suturer specialister med absorberbar tråd. Indvendigt opløses sådanne materialer helt og forårsager ikke forgiftning. Udenfor forsvinder disse tråde simpelthen, når såret er stramt nok og kan begynde at heles på egen hånd.

Uden at mislykkes efter laparoskopiske manipulationer får patienten et antibiotikum, der beskytter patienten mod en mulig inflammatorisk proces og suppuration. I gendannelsesperioden er fysisk aktivitet forbudt.

Laparoskopiinstrumenter

Opmærksomhed! Uden at fejle får patienten en streng diæt, som fuldstændigt eliminerer brugen af ​​krydret, salt, fedtholdigt og stegt mad. Korrekt ernæring på supper med lavt fedtindhold, lette grød tillader fordøjelsessystemet at tilpasse sig nye forhold og undgå diarré eller forstoppelse.

Laparoskopi er en af ​​de mest blide metoder til behandling af blindtarmsbetændelse, men kun hvis der ikke er nogen presserende indikation for behandling af en farlig tilstand. I overensstemmelse med teknikken for at udføre kirurgisk indgreb tager genoprettelsesperioden et minimum af tid, og patienten kan hurtigt vende tilbage til en fuld og velkendt livsstil.

Operationer, der bruger laparoskopi i dag, bruges meget oftere end klassiske abdominale metoder. Fordelene ved denne metode er meget større end ulemperne. I de senere år er det blevet brugt til blindtarmbetændelse. Det er sikkert at sige, at fjernelse af blindtarmsbetændelse ved hjælp af den laparoskopiske metode længe er blevet den gyldne standard for behandling. Metoden blev anvendt til at fjerne blindtarmsbetændelse for første gang for ca. 30 år siden. Generelt er betændelse i appendiks i kirurgi måske den mest almindelige patologi. Ofte er det med ham, at træningen af ​​praktikanter-praktikanter begynder. Værdien af ​​denne metode i dens funktionalitet - den kan bruges både til diagnose og til behandling.

På maveorganer gør laparoskopi det muligt for kirurgen at undersøge detaljeret tilstanden for alle indre organer og nøjagtigt finde stedet for betændelse. Varigheden af ​​selve operationen reduceres.

Fjernelse af blindtarmsbetændelse ved hjælp af den laparoskopiske metode betyder ikke udelukkelse af klassiske snit generelt, nogen af ​​metoderne har fordele og ulemper.

Ulemperne ved maveoperationer inkluderer:

  • lang konservering af postoperativ smerte;
  • øget invasivitet;
  • lang nyttiggørelsesperiode;
  • lang varighed af suturheling;
  • komplikationer - 8%.

Med alle de tekniske forhold bliver laparoskopi naturligvis at foretrække.

Laparoskopi er indikeret for følgende patologier:

  • akut blindtarmbetændelse;
  • tilstedeværelsen af ​​kronisk betændelse med svær smerte;
  • mucocele;
  • cyster;
  • parasitangreb; godartede tumorer i bughulen;
  • carcinomer.

Hvis der er en komplikation i form af peritonitis, udføres abscess - abdominal kirurgi. Hvis lægen desuden ikke havde tilstrækkelig erfaring under laparoskopi, eller der blev foretaget tekniske fejl, skifter de til den klassiske metode. Men en kirurg med erfaring kan udføre en appendektomi laparoskopisk og med en kompliceret form.

I Rusland fjernes blindtarmsbetændelse ved en laparoskopisk metode ikke så ofte som i udlandet. Men årsagerne hertil er mere subjektive. Disse inkluderer:

  • dybdesyn er forvrænget;
  • taktil fornemmelse er praktisk taget fraværende, hvilket komplicerer kirurgens arbejde;
  • det er ikke altid muligt at beregne styrken af ​​en applikation på instrumenter, der er manipuleret i indre organer;
  • lidt plads til at kontrollere driften af ​​værktøjer;
  • processen med at skære væv er vanskelig, når værktøjet bevæger sig i den modsatte retning fra hånden.

Objektive grunde er heller ikke udelukket:

  • der er ikke et tilstrækkeligt teoretisk grundlag;
  • metoden anses for at være af øget kompleksitet til universal anvendelse;
  • og endelig, ikke overalt er det rigtige udstyr.

Gendannelsesperioden ved fjernelse af blindtarmsbetændelse ved hjælp af den laparoskopiske metode er kort. Udelukkelse af bevægelser er fuldstændigt forbudt i kun få timer. Om aftenen kan patienten allerede sidde i sengen.

Om morgenen får patienten lov til at gå til omklædningsrummet alene. Men du behøver ikke at engagere dig i sprint, fordi kroppen først kommer sig helt efter 2 måneder. I løbet af denne tid forekommer fuldstændig heling af de skårne tarme. Kategorisk er det ikke meningen, at det skal løfte og bære selv små vægte; kun inden for 1-1,5 kg. Enhver indsats, der fører til spændinger og øget mavetryk er udelukket..

Med metoden til laparoskopi udføres den allerede i 3-4 dage. Den anden dag efter operationen fjernes dræningen. Under ophold på patienter er infusionsterapi og antibakteriel obligatorisk for at udelukke komplikationer.

Nogle patienter kan opleve smerter i punkteringsstederne i 2-3 dage, derefter ordineres analgetika. Suturer fjernes den 7.-10. Dag, normalt i klinikken på bopæl.

På grund af små punkteringer mærkes denne procedure næsten ikke. Selvabsorberbare sømme er mulige..

Den første dag er mad udelukket; drikke anbefales også. Den næste dag er det kun tilladt at drikke.

I de følgende dage skal maden være flydende - grød "smøre" og suppepure. Tilladte produkter, der ikke forstyrrer gastrointestinal bevægelighed. Havregryn gelé er meget nyttig, hvilket giver en mild virkning af at omslutte slimhinden.

Vi taler selvfølgelig ikke om alkohol. Drikkevarer med let kvalitet er kun tilladt efter 2 måneder. Madlavning kun i et dampbad. Denne mad varer en måned. Helt ekskluderet:

  • krydret krydderier og mayonnaise;
  • kål og bælgplanter;
  • bageriprodukter;
  • røget kød.

Du kan få drikkevarer, men kun hjemmelavet.

Gendannelsesperioden efter operation ved hjælp af den laparoskopiske metode til fjernelse af blindtarmsbetændelse er meget muligt for at reducere lys, men konstant fysisk aktivitet. I sig selv vil de fremskynde helingen og blive forebyggelse af mange komplikationer. Begyndelsen på sådanne belastninger er almindelige vandreture. Genopretning efter den laparoskopiske metode til fjernelse af blindtarmsbetændelse forkortes, så patienten godt kan komme på arbejde efter 7-10 dage.

Fordelene ved denne metode til operationel intervention inkluderer:

  • fremragende kosmetisk resultat;
  • procentdelen af ​​vedhæftninger er lavere;
  • operationen skader organer mindre;
  • forkortet rehabilitering og bedring med den laparoskopiske metode til fjernelse af blindtarmsbetændelse;
  • at få muligheden for en detaljeret undersøgelse af de indre organer og om nødvendigt udføre andre operationer uden yderligere indsnit
  • lavere forbrug af narkotika og følgelig økonomiske fordele.

Blandt manglerne i dag kan følgende skelnes:

  • behovet for yderligere personaleuddannelse
  • meget dyrt udstyr;
  • at bruge metoden er ikke altid mulig.

I dag fremhæves grupper af patienter, der har brug for laparoskopi. For eksempel, hvis diagnosen er uklar, eller for kvinder i den fødedygtige alder, der planlægger en fødsel, hvor det gynækologiske problem ligner klinikken i en akut mave.

Faktum! Appendektomi uden korrekt begrundelse udføres i 47% af tilfældene, i fremtiden vil det give vedhæftninger og sekundær infertilitet.

Desuden udføres laparoskopi på patienten efter hans anmodning (her er det allerede nødvendigt at tage ikke kun hensyn til alle fordele og ulemper, men også kirurgens kvalifikationer), kvinder, der foretrækker den kosmetiske virkning, med diabetes og fedme, når risikoen for komplikationer øges, og børn til at forhindre risikoen for forekomst Commissurer.

De ligner alle andre operationer:

  • alvorlige nyre- og leversygdomme;
  • CVD i dekompensation;
  • graviditet efter 26 uger;
  • blødningsforstyrrelser.

Forresten, drægtighed er en relativ kontraindikation, fordi der ikke er nogen tilfælde, der har en negativ effekt på fosteret med indsprøjtet luft under laparoskopi i bughulen.

Relative kontraindikationer kan også omfatte:

  • peritonitis;
  • alvorlig fedme;
  • alder efter 60 år;
  • atypisk placering af bilaget.
  • dannelse af inflammatorisk infiltrat omkring processen;
  • Commissurer.

Den abscesserende periappendikulære proces kan føre til brud, når luft indføres i bughulen. Derudover kan manipulationer i dette område skade de store kar og tarmvægge..

Akut blindtarmbetændelse er presserende, og ingen vil forsinke tiden til at forberede patienten.

Der udføres kun et minimum af tests - blod- og urinprøver, abdominal ultralyd, blod til RV, HIV, HBsAg ifølge indikationer - EKG.

Hvis der er tvivl om diagnosen, kan operationen udsættes til observation i dynamik.

Til operationen har du brug for:

  • laparoscope;
  • videokamera og skærm;
  • Lyskilde;
  • insufflator, Veress-nål, som kuldioxid indsprøjtes med;
  • elektrisk kirurgisk udstyr eller laser til dissektion af væv og koagulering af blodkar;
  • irrigator-aspirator for at fjerne blod, pus, væske fra bughulen.

Derudover skal du have en saks, tang, klemmer, fire trocars med forskellige diametre, enheder til suturering eller klip.

Anvend generel anæstesi. Patienten ligger på ryggen, bordet vippes let mod venstre for at føre mod omentum og tarmsløjfer.

Derefter er adgangen til det rigtige område mere gratis. Ved hjælp af et laparoskop vil kirurgen først undersøge alle indre organer - omentum, tarmslynger, galdeblære og lever og overfladen af ​​bukhulen; hos kvinder - livmoderen, æggelederen og æggestokken.

Den betændte proces skal fjernes. For at gøre dette krydses det og mesenteriet, koagulerede eller syede kar, processen udvindes gennem trocar. Desuden bør det ikke være tilladt at komme i kontakt med andre organer. Processen i en speciel beholder sendes til histologi.

På dette tidspunkt reviderer lægen mavehulen for at skylle overfladen af ​​bukhulen med antiseptika til blødning, aspiration af patologiske urenheder: pus, blod og fibrin.

Alt dette vises gennem en irrigator. Dreneringsrøret indsættes kun i henhold til indikationer: periappendikulær abscess, peritonitis.

I gennemsnit tager hele operationen 30 minutter. Hvis der opstår komplikationer, øges varigheden, og sekvensen kan ændre sig. For eksempel med peritonitis fjernes effusionen først, og derefter arbejder de med processen.

Antibiotika administreres også gennem drænrøret. Når behovet for dræning forsvinder, fjernes det, og der er ingen spor på huden.

Den postoperative periode med fjernelse af blindtarmsbetændelse ved laparoskopisk metode afhænger af betændelsesgraden. Med inflammatoriske komplikationer og sepsis varer rehabilitering mere end en måned. Risikoen for dødelighed er vedvarende hele denne tid. På spørgsmålet: hvor længe man skal blive på hospitalet, når blindtarmsbetændelse fjernes ved den laparoskopiske metode, kan man svare præcist: i mangel af komplikationer foretages udskrivning i 3-4 dage.

Mange læger insisterer på at bære en bandage - det giver dig mulighed for at skabe en normal position af organerne og forhindrer komplikationer i at udvikle sig.

Fysisk aktivitet - sportstræning er kun mulig i slutningen af ​​ardannelse. Belastningen øges gradvist. Pool og hav - vises kun med god sårheling efter en måned.

Prisen for laparoskopisk kirurgi bestemmes af det anvendte udstyr, bopælsregionen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

For eksempel koster en konventionel abdominal operation 8.000-12.000 rubler, prisen på laparoskopi starter ved 18 tusind. At fjerne blindtarmsbetændelse ved hjælp af den laparoskopiske metode i Moskva vil koste mere end 20 tusind rubler. Der er ekstra omkostninger til behandling af medikamenter, ophold i en seng osv..

Uforudsete konsekvenser af fjernelse af laparoskopisk blindtarmbetændelse inkluderer:

  • hardwarefejl;
  • Tiflitis - forbrænding af blindtarmen;
  • en fejl med en punktering og skade på sunde organer;
  • udseendet af emfysem - luftbobler under huden;
  • sekundær infektion af suturer;
  • blødning inde i mavehulen;
  • brok af den hvide linje;
  • hypotension.

Hvis der allerede er foretaget laparoskopi til patienten, kan indre organer blive beskadiget på grund af vedhæftninger.

Vurderinger med en laparoskopisk metode til fjernelse og bedring af blindtarmsbetændelse efter operationen giver patienter kun positive. Dette skyldes minimale komplikationer, en kort periode med rehabilitering og dens relative enkelhed. Der er ingen store ar på maven, du kan hurtigt vende tilbage til arbejde. Der er også beklagelige anmeldelser om fjernelse af blindtarmsbetændelse ved hjælp af den laparoskopiske metode, men de vedrører hovedsageligt det faktum, at ikke alle klinikker kan tilbyde laparotomi. Generelt er kirurgi meget at foretrække frem for et kirurgisk snit..

Anmeldelser af fjernelse af blindtarmsbetændelse ved hjælp af den laparoskopiske metode antyder, at sådanne operationer simpelthen redder liv, på trods af at patienten meget hurtigt udskilles fra hospitalet.

Det Er Vigtigt At Vide Om Diarré

Sure ånde er et forholdsvis almindeligt symptom, der kan forekomme hos både børn og voksne, uanset køn. Den grundlæggende faktor i dens udseende er den patologiske proces i mave-tarmkanalen, men nogle gange kan tandproblemer og fysiologiske kilder tjene som kilder.

Følelsen af ​​når man trækker den nedre del af maven findes oftest hos kvinder. Dette skyldes de fysiologiske egenskaber hos den kvindelige krop og evnen til reproduktiv funktion. Mange af årsagerne er naturlige, men i nogle tilfælde indikerer dette tilstedeværelsen af ​​alvorlige patologier, der forekommer i bækkenet.